Hvad er varicocele hos mænd: faren for denne sygdom og hvordan man behandler den

Varicocele er en af ​​de mest ubehagelige og farlige for mænds sundhedssygdomme forbundet med åreknuder.

Med denne sygdom er venerne placeret i testiklerne, ofte på venstre side.

I mangel af rettidig lægehjælp fører sygdommen næsten altid til infertilitet, så det er vigtigt at vide alt om varicocele hos mænd - hvad det er, hvad er farligt, hvordan det manifesteres og behandles.

Generelle oplysninger

Varicocele er karakteriseret ved en nedsat testikulær ernæring, hvilket resulterer i en gradvis atrofiproces. Forstørrede venøse skibe placeret omkring testiklerne forstyrrer den normale termoregulering af denne del af hanlegemet. Overophedning opstår.

Oftest udvikles åreknuder til venstre. Ifølge eksperter skyldes dette forskellen i venen på højre og venstre side. Vene, der strækker sig fra venstre testikel, er meget længere end fra højre. Trykket i det er højere, og derfor er sandsynligheden for at udvikle åreknuder højere her.

Varicocele udgør ikke i sig selv en særlig fare for en manns liv, men det fører ofte til mandlig infertilitet. Næsten halvdelen af ​​patienterne har nedsat sædproduktion, og andelen af ​​infertilitetslidere er jo højere, jo længere de lider.

Ifølge WHO-statistikker forekommer varicocele hos 15-17% af mændene. Disse tal kan variere afhængigt af bopæl og alder. Denne sygdom forekommer hos 19,3% af unge i alderen 14-15 år. I tjener i hæren forekommer åreknuder i 5-7% af de unge.

Symptomer på sygdommen ses hos 35% af modne mænd, der gennemgår ultralyd. Næsten hele denne sygdom påvirker venstre testikel. På højre side forekommer åreknuder hos kun 3-8% af mændene, og i begge testikler - 2-12%.

Hvorfor har jeg brug for et koagulogram under graviditet og hvilken slags analyse? Find ud af alt på vores hjemmeside!

Skal jeg tage en hjertefrekvensmonitor med et brystbælte, hvad er dens funktioner og hvilke modeller er mest populære? Vi vil fortælle her.

Hvad er godt på hjertefrekvensmåleren uden en brystføler? Hvordan vælger du det korrekt? Find ud af lige nu!

Årsager og risikofaktorer

Eksperter har stadig ikke nøjagtigt identificeret årsagerne til åreknuder. At dømme efter det faktum, at det ofte forekommer hos unge, er der en antagelse i sygdommens arvelige karakter, hvor der er mangel på bindevæv i kroppen. Med deres mangel udvikler venøs ventilen dårligt, som følge af, at det omvendte blodstrøm gennem venen forstyrres.

En anden grund til udseendet af varicocele anses for at være øget tryk i maveskavheden. Oftest er det forbundet med nedsat tarmaktivitet (forstoppelse) og overdreven fysisk anstrengelse. Blodcirkulationen kan være svækket med udviklingen af ​​maligne tumorer i det urogenitale system.

Lær mere om årsagerne til varicocele fra en separat artikel.

klassifikation

Sygdommen udvikler sig over fire faser:

1. I første fase er åreknuder ikke synlige og kan kun detekteres med Doppler eller ultralyd.
2. Den anden fase er karakteriseret ved en øget størrelse af venerne, som kan bestemmes ved berøring, mens de står.
3. I tredje fase er ærene allerede udvidet i en sådan grad, at de er lette at fange i enhver position.
4. I fjerde fase er de forstørrede vener synlige for det blotte øje.

Fare og komplikationer

Den største komplikation af åreknuder er mannlig infertilitet, der skyldes en krænkelse af testorens termoregulering og ophør af sædproduktion.

Andre farer kan være: Funktion af hjerteventiler, phimosis og flade fødder - alle disse problemer indikerer mangel på bindevæv i kroppen.

Åreknuder indikerer undertiden forekomsten af ​​ondartede tumorer. Derfor er det ved de første tegn på sygdom nødvendigt at konsultere en læge og tage alle nødvendige undersøgelser.

Symptomer på testikel sygdom

I begyndelsen af ​​udviklingen fortsætter varicocele næsten uden symptomer. Varicocele kan detekteres ved smerte i testikel og skrotum, som vil stige som sygdommen skrider frem.

Der er smerter af en trækkende natur, og de kan forekomme ikke kun i pungen og testiklerne, men også i hele lyskeområdet. Nogle gange kan du mærke en stigning i pungen i størrelse, såvel som dens prolaps på den del af den berørte testikel.

Smerter bliver normalt værre under gangen, under vægtløftning og under samleje. Hvis sygdommen er i de tidlige udviklingsstadier, forsvinder smerten efter at personen har ligget og hvilet. På trin 3 eller 4 er smerten næsten uophørlig og afhænger ikke af patientens fysiske aktivitet.

Hvornår skal man se en læge og til hvilken

Det er nødvendigt at gå på hospitalet med de mindste tegn på varicocele - hvis der opstår smerter i pungen eller testikelen, især efter træning, eller når der søges for forstørrede vener på testiklerne. Identificer åreknuder hos urologen eller phlebologen.

diagnostik

Det er nemt at diagnosticere denne sygdom. Efter undersøgelsen finder phlebologen sygdommens historie, symptomernes varighed og sandsynligheden for skade på lumbalområdet.

I nogle tilfælde vil lægen bestemme dilaterede vener ved visuel inspektion af patienten eller ved palpation af det berørte område. Nogle gange bliver testikel påvirket af åreknuder mindre i størrelse, dens elasticitet reduceres.

Palpation udføres i flere stillinger af patienten - stående, liggende såvel som under belastning.

Hvis venerne ikke opdages i en stående eller anstrengende stilling, er spidserne mest sandsynlige i et udviklingsstadium.

Hvis venerne er synlige for det blotte øje, kan vi tale om mere alvorlige stadier af sygdommen.

For at udelukke tilstedeværelsen af ​​tumorer udføres ultralyd af retroperitonealrummet og nyrerne nødvendigvis. Hvis du har mistanke om trombose i blodkar, er CT eller MRI foreskrevet.

Som en yderligere diagnostisk metode kan scrotal ultralyd, termografi, termometri eller doppler sonografi foreskrives. For at bestemme det korrekte behandlingsforløb er der undertiden foreskrevet nyre-testikulær venografi eller testikelflebografi. Hvis der blev truffet afgørelse om en kirurgisk indgreb, er antegrads-venografi normalt angivet. Det udføres ikke kun før operationen, men også under det såvel som efter kirurgisk behandling.

Hvis røde blodlegemer er over normale i blodprøven, hvad betyder det? Skal jeg bekymre mig og i hvilket tilfælde? Vi vil fortælle alt!

Lær hvordan du vælger en automatisk blodtryksmonitor til hjemmebrug og brug den korrekt. Denne artikel vil hjælpe.

Hvilken blodtryksmonitor på håndleddet passer bedst til ældre og hvordan man vælger den rigtige enhed, vil vi fortælle her.

Behandlingsmetoder

Varicocele kan kun helbredes med kirurgi. Hvis sygdommen er i de indledende udviklingsstadier, kan operationen undgås ved hjælp af særlige kostvaner, reduktion af fysisk anstrengelse og normalisering af tarmaktivitet. Hvis sygdommen allerede har nået svære stadier, vil kun kirurgisk indgreb hjælpe.

Operationerne for varicose testikler er oftest af to typer: i det første tilfælde ligges den dilaterede ven eller fjernes, i det andet tilfælde injiceres det skleroserende stof i venen gennem en punktering i låret og derved suspenderer blodstrømmen i det berørte kar.

Lær mere om mandlige varicocele og behovet for at behandle det fra denne video:

forebyggelse

Iagttagelse af visse forebyggende foranstaltninger kan minimere risikoen for udvikling og tilbagevendende varicocele:

• Spis rigtigt, spis mad, der har gunstige indvirkninger på tarmene, tag vitaminer;
• undgå tung fysisk anstrengelse
• under samleje brug beskyttelsesforanstaltninger.

Da sygdommen ofte er en arvelig sygdom, bør lægerne regelmæssigt undersøges, begyndende fra ungdomsårene. Ved rettidig påvisning og diagnose kan varicocele helbredes uden kirurgisk indgreb.

Hvad er varicocele hos mænd?

Male varicocele er den mest almindelige årsag til infertilitet; 40 ud af 100 mænd med fertilitetsproblemer diagnosticeres med forekomsten af ​​denne sygdom. Navnet på patologien kommer fra de latinske ord "varix" - venøs knudepunkt og "kele" - tumor.

Varicocele er en udvidelse af ædrene i spermatisk ledning, som kan ledsages af åreknuder i underekstremiteterne, hæmorider.

Hvad er varicocele?

Varicocele er en udvidelse af ædrene i spermatisk ledning, som kan ledsages af åreknuder i underekstremiteterne, hæmorider. Ofte registreres dilatationen af ​​venerne på venstre side (ydre) af testiklerne, hvor spermaven falder ind i renalen i en ret vinkel. Mindre almindelige er tilfælde af retsidede eller bilaterale åreknuder i uterus venous plexus af testiklerne. I tilfælde af primær (idiopatisk) patologi i den udsatte stilling falder venerne nedad.

Mandlige varicocele er den mest almindelige årsag til infertilitet.

Den sekundære (symptomatiske) varicocele ledsager ofte en ændring i geometrien af ​​den ringere vena cava, er lokaliseret på højre side, og venenes fylde afhænger ikke af kroppens position. Denne patologi komplicerer tumorprocesser i nyrerne.

Stadier af varicocele

Klassificeringen af ​​sygdomsfaser vedtaget af WHO er generelt accepteret:

• veneudvidelse i pungen er ikke bestemt visuelt og ved palpation, kun ved hjælp af Doppler eller ultralyd;
• dilaterede vener er ikke visualiseret, men detekteres ved palpation;
• de forstørrede blodårer i den uformelle plexus-bule under skrotens hud registreres let ved palpation, uanset kroppens position, svækker pungen stærkt.

årsager til

Varicocele sygdom diagnosticeres hos børn og voksne, oftest testikulær varicocele - hos unge 14-15 år.

1. Genetisk prædisponering. Ofte registreres sygdommen hos mænd, hvis familie har en historie med åreknuder, flade fødder, hjertesygdomme. Arvelig hypoplasi i bindevævet er årsagen til venøs ventils insolvens og svaghed i de venøse karters vægge.
2. Anatomiske egenskaber. En unormal struktur kan forårsage klemning af venstre nyrerne, hvilket fører til nedsat blodforsyning i pungen.

De provokerende faktorer af varicocele omfatter:

• reduktion af lumen i venøse kar
• tumorprocesser i testikel, bækkenorganer, bukhule og retroperitonealt rum
• kronisk forstoppelse eller diarré, uregelmæssigt køn;
• fysisk arbejdskraft forbundet med stærk spænding i mavemusklerne.

Fysisk arbejdskraft forbundet med en stærk spænding i mavemusklerne kan fremskynde processen med udseendet af sygdommen.

Alle disse faktorer bidrager til stagnation af blod i bækkenområdet og åreknuder i spermatorkenets område.

symptomer

Mulig asymptomatisk sygdomsprogression. I dette tilfælde findes diagnosen varicocele ofte efter en rutinemæssig undersøgelse foretaget af en urolog. Fraværet af tegn på varicocele er karakteristisk for sygdommens subkliniske forløb. Selvom der allerede i de tidlige stadier af patologisk udvikling er muligt at detektere blodstasis, en stigning i testis lokale temperatur. Et spermogram viser inhiberingen af ​​de reproduktive funktioner af den berørte testikel før manifestationen af ​​kliniske og morfologiske forandringer.

Den kliniske manifestation af sygdommen afhænger af scenen. Allerede i den første fase af udviklingen af ​​den patologiske proces er der tegn på varicocele i form af funktionelle lidelser i testiklen.

De første symptomer på varicocele forekommer i anden fase. Det er præget af sådanne symptomer som en følelse af fylde i pungen på grund af forhøjet blodtryk på væggene i blodkarrene, trækker smerter i testiklen, ubehag i ljummen, mens man går eller samle, skarpe smerter, hyperhidrose. Måske en brændende fornemmelse i lyskeområdet. Smerter stiger i lodret stilling og under fysisk anstrengelse og falder i vandret position.

De første symptomer på varicocele forekommer i anden fase. Alvorlige smerter kan forekomme.

Den tredje fase er præget af et fald i testisens volumen og nedsat spermatogenese. Som et resultat af kredsløbssygdomme observeres hævelse og en stigning i pungen.

Sådan diagnostiseres og behandles åreknuder på penis - læs i denne artikel.

Hvad hvis der er en gentagelse af varicocele?

diagnostik

Spiserør i spermatisk ledning i et tidligt stadium diagnosticeres af ultralyd og Doppler i patientens krops vertikale og vandrette stilling.

Doppler sonografi giver dig mulighed for at studere egenskaberne ved blodcirkulationen i de venøse kar, der er involveret i varicocele.

Ultralyd hjælper med at etablere diagnosen med høj nøjagtighed. Derudover udføres ultralyd af andre organer i det lille bækken for tilstedeværelsen af ​​tumorer såvel som diagnosen tilstanden af ​​venerne i de nedre ekstremiteter.

Hvis diagnosen varicocele er indlysende under en urologisk undersøgelse, udføres der ikke en yderligere undersøgelse.

Male Varicocele Behandling

Konservativ behandling er kun mulig i de tidlige stadier af varicocele hos mænd, når der ikke er tegn på kirurgisk korrektion.

I hvilke tilfælde kan man helbrede varicocele uden kirurgi - læs i denne artikel.

Hvad er åreknuder og hvordan man helbreder det?

Terapeutisk gymnastik

Det er muligt at helbrede denne mandlige sygdom i de tidlige stadier ved hjælp af fysioterapi øvelser og massage af testiklerne for at stimulere selvrensning af venerne og forbedre udstrømningen af ​​blod fra uviform plexus.

For at helbrede en mandlig sygdom i de tidlige stadier kan du bruge fysioterapi.

Når varicocele anbefaler følgende øvelse: i stående stilling, skal du stige op på tæerne til en lille højde, og derefter brat ned hælene til gulvet. Det er nødvendigt at gøre 3 sæt 10-15 øvelser med en pause mellem sæt på 10 sekunder. En række øvelser skal udføres to gange om dagen.

Ved behandling af varicocele hos mænd vil jeg være effektiv: Bøjning fra en siddeposition, dreje, huse, herunder på mine tæer, svinge mine ben og gå på mine tæer.

Nogle yoga asanas, der vælges individuelt, kan have en helbredende effekt.

Folkelige retsmidler

Til behandling af varicocele kan traditionel medicin tages oralt eller anvendes eksternt.

Indvendigt tager infusioner, afkogninger, der forbedrer blodforsyningen og fordøjelsessystemet, hvilket giver antispasmodiske, antiinflammatoriske og analgetiske virkninger. Til dette formål anvendes en æble- eller urteinfusion, der indeholder kamilleblomster, bark af verbena og hestekastanje, hindbærrod, yarrow urt.

Eksternt til behandling af varicocele anvender kompresser og sessile bade. For en komprimering brug en blanding af friske blade af malurt og cremefløde. Også til deres forberedelse tage infusion af eg eller hest kastanjebark.

Eksternt til behandling af varicocele anvendte stillesiddende bade.

Til et sit-down bad forbereder de en stærk bouillon af barken af ​​kastanje, pil og eg. Vandtemperaturen må ikke overstige + 37 ° C. I det færdige bad kan du tilføje dampet rugbrød (2-3 brød).

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling anvendes i 3 stadier af sygdommen, når konservativ behandling anses for upassende. Der er forskellige typer operationer:

1. Åben drift Proceduren involverer dressing og krydsning af det forstørrede venøse fartøj. Herefter stopper udstrømningen af ​​venet blod gennem testisvenen.
2. Betjening fra mini-adgangen med ekstraktion af spermatikslangen til ydersiden.
3. Endoskopisk kirurgi.
4. Mikrokirurgisk revaskularisering, som er den kirurgiske fjernelse af forstørrede vener med efterfølgende phleboplasty.

Lægemiddelterapi

Narkotikabehandling anvendes i de tidlige stadier af sygdommen, såvel som under forberedelse til operation og efter det. Patienterne er ordineret antioxidanter (vitaminer E, C og A, druemostkstrakt) eller komplekse præparater (Antiox, Vitamax, etc.).

Patienten kan ordinere komplekse lægemidler. For eksempel antioxidant.

Lægemidler baseret på pentoxifyllin (Agapurin, Trental, Orbiflex) bruges til at lindre arterielle krampe i arterielle blodkar, hvilket fører til hypoxi i testikelvævet.

Forberedelserne tages i komplekset i de første 10 dage i hver måned.

For at stabilisere processen under sygdommens indledende stadier anvendes venoprotektorer: Detralex, Eskuzan, lægemidler baseret på ginkgo biloba.

Varicocele behandling uden kirurgi

Ikke-kirurgiske metoder indbefatter scleroterapi og embolisering af venerne i spermatisk ledning, som udføres under lokalbedøvelse. Scleroterapi er introduktionen i den ønskede vene af stoffer, som bidrager til udstrømningen af ​​blod fra testiklerne og den efterfølgende destruktion af de ændrede vener.

Embolisering involverer indføring gennem lårbenet i det ønskede venøse fartøj under kontrol af endoskopet af en speciel mikrovillus-helix, som fuldstændigt lukker testikelvenen og eliminerer ekspansion af andre venøse blodkar i testiklerne.

Ikke-kirurgiske metoder indbefatter scleroterapi og embolisering af venerne i spermatisk ledning, som udføres under lokalbedøvelse.

Kan varicocele gå væk i sig selv?

Sjælen helbredelse af sygdommen er umulig, og åndedrætsændringer i karrene uden tilstrækkelig behandling vil kun forværres.

forebyggelse

Forebyggelse af udviklingen af ​​sygdommen er ikke let, især hvis der er en genetisk prædisponering for dets forekomst. Behandling af varicocele i et tidligt stadium er langt mere effektivt og lettere, hvis man for at undgå komplikationer skal regelmæssigt undersøges af en androlog.

Forebyggelse af varicocele er en sund livsstil, moderat motion, undgår dårlige vaner, tager vitaminer, regelmæssigt sexliv.

komplikationer

Forlænget venøs stasis og kører dårligt blodomløb i varikocele blevet en årsag til lidelser i gasudveksling og udstødning cellemetabolisme af tissue.papirprodukter æg, der kan føre til iskæmi og sklerotiske forandringer forstyrrelse differentierings sædcelledannende epitelceller i sædkanalerne, skader på blod-testis-barrieren, øge lokale temperatur i testiklerne.

Forstyrrelse af testis sekretoriske funktion og dets atrofi i de senere stadier af sygdommen forårsager infertilitet.

Alle disse faktorer påvirker dannelsen, modningen og aktiviteten af ​​sædceller. Forstyrrelse af testis sekretoriske funktion og dets atrofi i de senere stadier af sygdommen forårsager infertilitet.

Prognosen for varicocele i tilfælde af rettidig og passende behandling er gunstig. Tilbagefald af sygdommen registreres ikke oftere end i 30% af tilfældene.

I 90% af patienterne efter operationen er sædaktiviteten genoprettet, men kun i 45% af tilfældene kommer frugtbarheden helt tilbage. Lanceret sygdom, alderdom kan forårsage uigenkaldeligt tab af reproduktiv funktion.

Efter operationen er komplikationer som hydrocele (dropsy af pungen) på grund af nedsat lymfatisk dræning, testikelatrofi mulig. Postoperativ smerte i varicocele opstår på grund af overdistension af kapslen af ​​frøvedhænget med blod, men hyppigere registreres et delvist tab af følsomhed.

Efter operationen er komplikationer som hydrocele (dropsy af pungen) mulige.

Behandlingsanmeldelser

Oleg, 26 år gammel, Jalta:

Passerede en planlagt lægeundersøgelse. Urolog identificeret den første grad af varicocele. Mens du tager vitaminer, medicin til at forbedre blodforsyningen og bære specielle undertøj. Lægen rådgiver embolisering, hvis sygdommen skrider frem.

Irina, 30 år gammel, Kursk.

Min mand har haft denne sygdom siden barndommen. Da hun ikke kunne blive gravid, besluttede han at have en operation. Der var nogle problemer: Det var nødvendigt at tage medicin før og efter operationen, for at bære specielle undertøj, forbød lægen sexlivet i en måned. Men nu er spermiernes aktivitet helt genoprettet. Kunne blive gravid.

Ivan, 35 år gammel, Pskov.

Han var glad for bodybuilding, jern. Beregnede ikke hans styrke. Diagnostiseret med varicocele 2 grader. Efter råd fra en læge lavede han en embolisering. Mens alt er i orden, bliver sædcellernes aktivitet gradvist genoprettet. Jeg var nødt til at opgive gymnastiksalen, laver atletik og svømning.

Varicocele hos mænd

Varicocele er en unormal dilatation af den venlignende (gravislignende) plexus af spermatiske ledninger inden i pungen. Årsagerne til sygdommens begyndelse og udvikling er for tiden ukendte, mens eksperter bemærker mange faktorer, der påvirker dets forekomst: en stigning i testikeltemperaturen, en stigning i venetrykket, celleskader under oxidation, hypoxi og hormonel ubalance.

Varicocele er almindelig hos mænd mellem 15 og 25 år og findes overvejende på venstre side. Sygdommen er den mest almindelige årsag til mandlig infertilitet, der påvirker ca. 40% af mænd med primær ufrugtbarhed og 80% af mænd med sekundær infertilitet. Udvidelse af venerne i pungen forårsager sjældent ubehag og forbliver ubemærket i lang tid. Kun en læge under undersøgelse og ved hjælp af hardwareforskningsmetoder kan diagnosticere.

Varicocele og infertilitet

Infertilitet påvirker omkring 15% af par i reproduktiv alder og er et af de vigtigste problemer i moderne sundhedspleje. Ifølge statistikker er i 40-50% af tilfældene manglende evne til et par i den fødedygtige alder til at opfatte et barn, resultatet af sygdommens mannlige type. Idiopatisk infertilitet, hvor sæd har unormale parametre uden nogen specifik grund, er den mest almindelige faktor i sygdommen. En anden almindelig årsag til infertilitet hos mænd er varicocele, som ifølge en undersøgelse blandt den europæiske mandlige befolkning forekommer i 16,6% af tilfældene.

Den første undersøgelse af tilstedeværelsen af ​​varicocele i testiklerne hos mænd blev beskrevet af den græske læge Celsus, der bemærkede: "hævede vener og mærkbare vendinger på testiklen, som bliver mindre på grund af manglende ernæring." Den første omtale af effekten af ​​varicocele på frugtbarhed blev lavet i begyndelsen af ​​det 20. århundrede, da kirurgisk indgreb blev anbefalet til patienter for at forbedre kvaliteten af ​​sædceller. I 1952 rapporterede Dr. Talloch først, at der efter en binding af de forstørrede vener i en patient med azo-sæd (ingen sæd i sæd) var en stigning i sædkoncentrationen til 27x10 / ml. Siden da har mange studier fokuseret på diagnosticering og behandling af varicocele for at øge fertiliteten, men ingen af ​​dem gav et klart svar på forholdet mellem varicocele og infertilitet.

klassifikation

epidemiologi

De fleste tidlige epidemiologiske undersøgelser af varicocele blandt mænd (militære rekrutter, unge og skolebørn) viste, at sygdommens udbredelse er omkring 15%. Desuden kunne specialisterne ikke bekræfte, at alder er afgørende for udvidelsen af ​​tonsil plexusårene.

Efterfølgende epidemiologiske undersøgelser har vist, at varicocele udvikler sig i modningstiden og fysiologiske forandringer i unge mænds krop. Dr. Oster i medicinsk journal "Acta Paediatrica" ​​fra 1970 offentliggjorde en undersøgelse, hvor han ikke kunne opdage nogen testikelsygdom blandt 188 drenge i alderen 6 til 9 år. Men han fandt en tendens til udviklingen af ​​varicocele hos drenge i alderen 10 til 14 år, hvilket overbevisende beviser faktoren for udviklingen af ​​sygdommen i puberteten.

I 2000 estimerede Dr. Akbay i samarbejde med andre specialister fra University of Mersin (Tyrkiet) forekomsten af ​​varicocele blandt 4.052 drenge i alderen 2 til 19 år. Ifølge deres data var forekomsten af ​​sygdommen mindre end 1% hos drenge i alderen 2-10 år, 7,8% hos drenge i alderen 11-14 år og 14,1% hos drenge i alderen 15-19 år. Disse epidemiologiske observationer tyder på, at den venøse insufficiens, der er forbundet med varicocele, primært manifesteres under udvikling af testiklerne.

Senere studier viser at forekomsten af ​​varicocele hos voksne hanner er relateret til alder. Dr. Levinger fra Medical Center. Rabin estimerede i 2007 aldersfordelingen af ​​varicocele hos mænd over 30 år. Af de 504 mænd blev 34,7% af sygdommen fundet under en medicinsk undersøgelse. Efter yderligere analyse fandt eksperter, at forekomsten af ​​varicocele stiger med ca. 10% i løbet af hvert tiende år af livet. Prævalensen var 18% af tilfældene i alderen 30-39, 24% i alderen 40-49 år, 33% i alderen 50-59 år, 42% i alderen 60-69, 53% i alderen 70-79 og 75% i alderen 80 -89.

Forekomsten af ​​varicocele hos mænd, der har problemer med reproduktionssystemet, ligger i området fra 25 til 35%. I 1992 gennemførte Verdenssundhedsorganisationen (WHO) en omfattende undersøgelse, hvor specialister fra 34 læger rundt om i verden undersøgte i alt mere end 9.000 mænd. Nederste linje: 25,4% af mænd med unormal sædmorfologi havde varicocele, mens 11,7% af mændene havde et normalt spermogram.

årsager til

Etiologien af ​​sygdommen er ikke fuldt ud forstået. I øjeblikket er der tre hovedårsager til udviklingen af ​​varicocele hos mænd:

# 1. Forskelle i de sædvanlige vener.

Udvidelsen af ​​åren af ​​tonsil plexus skyldes de anatomiske forskelle mellem den højre og venstre testikel (frø) venen. Tilstrømningen af ​​den venstre spermatiske ven i nyren sker i en vinkel på 90 grader, medens den rigtige spermatiske åre strømmer ind i den nedre vena cava i en vinkel på mindre end 90 grader. Eksperter mener, at denne ulighed fører til en forøgelse af det hydrostatiske tryk i den venstre spermatiske vene, som derefter overføres til spermatørens venøse plexus og forårsager dens ekspansion.

# 2. Manglen på funktionelle ventiler.

Den anden antagelse er baseret på den observation, at der på indersiden af ​​spermatiske årer er få eller ingen ventiler, der tillader blod at strømme i den rigtige retning. Denne patologi kan føre til regression af blod, hvilket igen fører til udviklingen af ​​varicocele.

# 3. Delvis obstruktion af den venstre spermatiske vene.

Ifølge lægerne kan den tredje grund til udviklingen af ​​varicocele være delvis obstruktion af den venstre spermatiske aar som følge af kompression af venstre renalven i den aorto-mesenteriske vinkel ("Nutcracker Syndrome").

De grundlæggende faktorer i en sund livsstil: fysisk aktivitet, kost, moderat alkoholindtagelse og rygestop kan også påvirke forekomsten og sværhedsgraden af ​​varicocele symptomer.

Tegn på varicocele

Mange mænd i lang tid oplever ikke nogen symptomer på varicocele. Og kun under en rutinemæssig lægeundersøgelse eller efter at have været på læge med problemet med at opfatte et barn, kan sygdommen detekteres.

I nogle tilfælde er et tegn på varicocele en følelse af tyngde i testikel eller kedelig smerte, som stiger i løbet af dagen, især under varmt vejr eller efter træning. Derudover er et almindeligt symptom forstørrede vener eller hævelse i skrotet samt et fald i testikelen.

Vigtigste symptomer:

• ufrugtbarhed;
  
• hævelse i pungen
  
• tilbagevendende smerter i testiklerne;
  
• markant forstørrede eller snoet vener i pungen
  
• fald i testiklernes volumen (i sjældne tilfælde).
  

diagnostik

Fysisk undersøgelse er et vigtigt diagnostisk værktøj til evaluering af mandlige varicocele. Den relativt nylige introduktion af røntgenundersøgelser har imidlertid forbedret diagnosen og behandlingen af ​​sygdommen.

Fysisk undersøgelse

For at sikre roen i pungen og fraværet af irritation, skal diagnosen af ​​varicocele udføres i et roligt og fredeligt værelse med en behagelig temperatur. Lægen producerer palpation med og uden Valsalva manøvre hos en patient i stående stilling.

En opfølgningsundersøgelse gentages i den bakre position for at vurdere dekompression af de dilaterede vener. Udover palpation skal specialisten bemærke en forøgelse af årenes krybende plexus samt størrelsen af ​​testiklerne. Klassifikationen er lavet ifølge metoden af ​​Dr. L. Dubin og R. Amelar.

Men selv en erfaren androlog er ikke altid i stand til at bestemme sygdommen, især i dets tidlige udviklingsstadium. Det er derfor, at eksperter i de sidste par år er tilbøjelige til at stole på instrumentelle diagnosemetoder.

flebografi

I de tidlige stadier af brugen af ​​retrogradflebografi, afstanden til at diagnosticere karakteren af ​​mekanismen for valvulær inkompetence. Perkutan punktering under undersøgelse udføres sædvanligvis gennem den højre lårben eller poplitealven, efterfulgt af fremskridt til den spermatiske vene, der skal fyldes med et kontrastmiddel. Phlebography anses for at være den mest nøjagtige test, da næsten 100% af mændene med klinisk palpabel varicocele har tilbagesvaling af spermatuden (omvendt blodgennemstrømning).

termografi

Denne type forskning er blevet udviklet som et ikke-invasivt alternativ til venografi. Termografi er en metode, der anvender en termografisk plade med et indhold af varmefølsomme flydende krystaller, der registrerer temperaturændringer i pungen. Diagnose af varicocele under undersøgelsen var baseret på påvisning af hypertermi (ophobning af overskydende varme) i regionen af ​​pterygium plexus eller testikler.

En mere moderne eksperimentel undersøgelse for at vurdere diagnostiske kriterier for sygdommen afslører en temperaturforskel i størrelsesordenen 0,5-3 grader Celsius mellem venstre og højre loziform plexus. Andre patologier såsom testikulær cancer eller infektioner kan dog også føre til temperaturforskelle, hvilket reducerer pålideligheden af ​​data, når detekteres varicocele.

Ultralyd af pungen er den mest autoritative og udbredte metode til at studere varicocele. Med fremkomsten af ​​højfrekvente sensorer i enhederne og Doppler-teknologierne bliver denne type forskning mere og mere let at udføre. Derudover giver høj billedkvalitet læger mulighed for nemt at vurdere blodgennemstrømningen inden for vaskulære testier og tilstødende strukturer.

Ultralyd scrotal undersøgelse udføres med patienten i den bakre position. I dette tilfælde understøttes kroppen af ​​et håndklæde, og en speciel gel påføres på overfladen. Resultatet af detektion af varicocele er dilatationen af ​​venen af ​​plexus på mere end 2 mm.

Doppler ultralyd er en metode til måling af den hastighed, hvormed blodet strømmer i et fartøj. En ultralydsenhed udstyret med en Doppler-tilstand indikerer blodets tilbagegående retning under en Valsalva-manøvre, hvilket indikerer varicocele.

Magnetisk resonansbilleddannelse (MRT)

Anvendelsen af ​​magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) til diagnose og visualisering af varicocele er yderst sjælden og anvendes i usædvanlige tilfælde. Fordelen ved MR i forhold til andre eksisterende billeddannelsesmetoder er en høj grad af detalje i retroperitonealrummets anatomi. Dr. Kaan Gulleroglu, leder af afdelingen for pædiatrisk nephrologi ved University of Bashkent, foreslog i en nylig undersøgelse at anvende MR angiografi til at opdage varicocele, hvis årsag er "Nutcracker Syndrome".

Varicocele behandling

Åben udskæring af spermatørens vener i pungen

Den første åbne kirurgiske metode til behandling af patienter med varicocele blev udført i begyndelsen af ​​1900'erne. På det tidspunkt brugte specialisterne den åbne udskæring af ædrene i spermatikslangen i pungen, hvilket forudsætter massetilførsel af særlige tråde på blodkarrene. Kirurgisk indgreb via scrotal adgang var imidlertid ikke udbredt på grund af problemerne med at bevare den arterielle blodtilførsel til testikelen, som senere kunne føre til testikelatrofi og nedsat fertilitet.

Open Inguinal Varicocelectomy

I 1949 gennemgik Dr. Palomo en operation, hvor han lavede et snit over indinkanalen, hvor sædcellerne som regel allerede forlader plexus og bandager den spermatiske arterie sammen med sædcellerne. Fordelen med denne teknik er den lette drift, da ligeringen finder sted på et højt niveau, hvor 2-3 vener normalt er placeret. Ulempen ved denne teknik er manglende evne til at vurdere tilstanden af ​​sikkerhedsåre, som forgrener sig fra den nedre stråle til operationsområdet. Derfor har Palomo-teknikken en høj tilbagefaldshastighed af sygdommen.

Operation Ivanissevich

Makroskopisk inguinal tilgang (Ivansevich metode) er at pålægge særlige tråde til ligering af fræven på niveauet af retroperitoneal. Fordelen ved denne metode er, at kirurgen er i stand til at bandage de sikkerhedsåre, såvel som ydre sædemåder. En modifikation af fremgangsmåden blev udviklet til påvisning af arterier og lymfekar, hvor en specialist anvender injektioner af et kontrastmiddel i lymfekarrene.

Anvendelsen af ​​innovative teknologier under operationen gør det muligt at binde alle vener bortset fra vaskulære forlader testikelarterierne og lymfekarrene intakt, hvilket fører til et fald i hyppigheden af ​​tilbagefald og efterfølgende komplikationer. Gentagelseshastigheden af ​​mikrokirurgisk varicocelektomi er 1-2%, hvilket er lavere end den åbne tilgang til behandling af sygdommen. På nuværende tidspunkt anses Ivansevich-metoden som en almindeligt accepteret metode til kirurgisk behandling af varicocele.

Laparoskopisk varicocelektomi

Laparoskopi kan også anvendes til behandling af varicocele. Ligation af venerne på et højt niveau under operationen hjælper med at opretholde de særegne arterie- og lymfekarre. På grund af behovet for generel anæstesi er forekomsten af ​​en erfaren kirurg, metodens invasivitet og den højere frekvens af komplikationer imidlertid laparoskopi sjældent anvendt til behandling af varicocele.

embolisering

Embolisering er en metode til behandling af varicocele uden kirurgi, som består i at lede kateteret gennem lårbenen til at udføre en kontrastundersøgelse af spermatuden og dens efterfølgende obstruktion med en speciel helix. Sammenlignet med andre behandlinger er denne fremgangsmåde mindre invasiv, patienten er bevidst under lokalbedøvelse. På grund af den høje pris og som følge af den høje intensitet af patientafvisning fra embolisering betragtes denne metode som en alternativ behandlingsmulighed, når kirurgi ikke gav resultater.

Varicocele - når dilaterede vener fratager en mand med frugtbarhed

Varicocele er en udbredt klinisk og patologisk tilstand forårsaget af dilatationen af ​​venerne af den gravisiforme (lobiform) venøse plexus i spermatisk ledning og testikel. Det forekommer hos børn og individer af reproduktiv og alderdom. Hvad er farligt, og hvad er årsagerne til varicocele?

Sammenfattende sygdomsstatistik

Den gennemsnitlige forekomst af varicocele er 10-30%. Patologienes udbredelse stiger med stigende alder. Hos drenge yngre end 10 år forekommer den hos 1%, hos unge - hos 15% eller mere og hos mænd af reproduktiv alder - i 20%.

Gennemsnitlig og alderdom (fra 50 til 79 år), når denne figur 77-77,5% på grund af anatomiske og fysiologiske forandringer af de indre organer og det vaskulære system samt den hyppige udvikling af inguinal-scrotal brok. Hertil kommer, at i mange patienter detekteres ikke kun testiklerne og spermatisk ledning, men også selve skrotet samtidigt. Frekvensen af ​​denne patologi, i overensstemmelse med data fra nogle forfattere (Levinger U. og medforfattere) stiger årligt med 10%.

Etiologi og patogenese af sygdommen

På trods af at årsagerne til varicocele ikke er fuldt etableret, er den primære forudsætning genetisk disposition, hvilket udtrykkes i medfødt vaskulær patologi.

Den er baseret på udviklingsforstyrrelser i det venetiske netværk af spermatisk ledning og testikel under embryonisk udvikling, som består i, at i stedet for at danne en enkelt beholder dannes en løs form af vensternes struktur. Sidstnævnte adskiller sig i både morfologisk struktur og morfometriske egenskaber.

Der er spekulationer om medfødte systemiske ændringer i bindevævets struktur. Betydningen af ​​disse teorier er i de ændringer af en degenerativ karakter, der vedrører kropsvægens glatte muskelfibre. Som et resultat af lokale krænkelser af syntesen af ​​kollagenproteiner er der ikke noget type IV-kollagen i de venøse vægge, og collagenfibre med en ufuldstændig type III-kollagenstruktur dannes.

Andre grunde er:

• medfødt fravær af ventiler i væggene i den indre testikelveje;
• ventil ødelæggelse;
• udvidelsen af ​​venerne og deres hærdning
• lokal trykstigning i den venstre testikelveje, som strømmer ind i venstre renalven, som er forbundet med sin for akutte vinkel og kompression mellem den venstre mesenteriske arterie og aorta i opret liggende stilling samt en stigning i venetrykket i selve nyren på grund af tumorer, cicatricial ændringer fiber rundt om venen, dystopi (forskydning) af nyren osv.

Alle disse ændringer er lagdelt på de medfødte årsager til dannelsen af ​​blodkar og er igen årsagen:

• lidelser i den venøse hydrodynamiske og motoriske koordinering;
• udvikling af kompenserende processer
• efterfølgende destabilisering af kompenserende processer
• dannelsen af ​​patologien selv med nedsat mikrocirkulation af arterielt blod, dannelsen af ​​venøs sikkerhedsstillelse og arteriøs venøs veje (shunts) af arteriel blodudløb direkte ind i venulerne, omgåelse af mikrovaskulaturen af ​​testikelparenchymen, som detekteres hos næsten 75% af patienterne.

Virkningerne af varicocele

Den største konsekvens af sygdommen er infertilitet. Der er forskellige teorier, der forklarer de komplekse og forskellige mekanismer til udvikling af den skadelige virkning af denne patologi på processerne af spermatogenese og steroidogenese i testiklerne. Grundlæggende begreber:

• Temperaturen stiger i pungen til kropstemperatur, dvs. ca. 1,43 °, med langvarig stagnation af venøst ​​blod.
• Udviklingen af ​​testiklernes blodcirkulations- og vævshypoxi (reduceret iltforsyning) og især spermatogen epithel på grund af en stigning i hydrostatisk tryk i testikulære venuler og blodskifte. Langvarig hypoxi kan forårsage irreversible degenerative ændringer i det spermatogene epitel og det næsten fuldstændige fravær af sæd i sædcelleren (azoospermi).
• Udvidelse af venerne i venstre binyren på grund af hypertension i den tilsvarende renale vene. Dette fører til udledning af hormoner i det venøse blod og vaskulære stoffer i binyrerne og nyrerne direkte (omgå leveren) i ædlene i testiklen. Hertil kommer, at konsekvensen heraf er en stigning i frigivelsen af ​​binyrekortikosteroider, som undertrykker spermatogenese.
• Akkumuleringen af ​​frie radikaler i testiklens væv og dets skade.
• Deformation af sæd og skade på deres DNA på grund af oxidativ stress. Det skyldes en stigning i produktionen af ​​aktive iltformer i mandlige kønsceller, deres akkumulering og en ubalance mellem dem og antioxidanter.
• Udviklingen af ​​autoimmune processer og fremkomsten af ​​antisperm-antistoffer på grund af beskadigelse af barrieren mellem de seminøse tubuli og blodkar (blod-testikulær barriere).

Således er konsekvenserne af patologi:

1. Mere udtalt fragmentering af sæd DNA.
2. Udviklingen af ​​asthenoteratozopermia er tilstedeværelsen af ​​anomaløse, det vil sige med en modificeret struktur, spermatozoer i ejakulatet, et fald i antallet af fuldvandige og aktive hannekimceller.
3. Hypotrofi og reduktion af testikelvolumen, uanset sværhedsgraden af ​​den patologiske tilstand, hvis varicocele forsømmes, det vil sige, hvis ubehandlet og et langt forløb af sygdommen
4. Den negative virkning på Leydig-cellernes funktion, ledsaget af hormonelle lidelser, især et fald i testosteronniveauerne.
5. Den negative påvirkning på undfangelsen - kun ca. 40% af tilfælde af fravær af børn i familien er forklaret af åreknuder i testikel og spermatisk ledning. Primær infertilitet er registreret i 40% og sekundær - i 80% af mændene med denne patologi, hvilket indikerer en gradvis progression af sygdommen over tid. Desuden er denne progression hos mænd med varicocele, der oprindeligt identificerede patologiske ændringer i sædceller, signifikant højere sammenlignet med patienter med oprindeligt normalt spermogram.
6. Antiandrogen effekt af binyre steroider.
7. Forskellige lidelser af erektil funktion.

Bilaterale varicocele, sammenlignet med ensidig, er signifikant hyppigere og repræsenterer en væsentligt højere risiko for alle de listede virkninger.

Klinik og diagnose af patologi

Subjektive symptomer på varicocele er ret knappe. De er udtrykt i klager af periodisk følelse af tyngde, afstand, undertiden smerte ved et trækkende tegn i den tilsvarende halvdel af pungen eller i hele skrotet (afhængigt af patologienes placering), en stigning i den ene halvdel af pungen, trækker smerter i lysken, nogle gange strækker sig til lænderegionen.

Disse fænomener er ikke afhængige af sygdomsgraden. De kan forekomme eller stige under en mere eller mindre forlænget lodret stilling af kroppen (på grund af en forøgelse i venetrykket), under vægtløftning, gå, løb eller andre fysiske aktiviteter under seksuel ophidselse. Nogle gange klager patienter over tilstedeværelsen af ​​et "bundt af orme" (forstørrede vener) i pungen, som de opdager under selvundersøgelse, og fokuserer deres opmærksomhed på dette, især under puberteten. Ofte er sygdommen asymptomatisk og diagnosticeret under undersøgelser for klager over infertilitet.

Ifølge klassificeringen er denne patologiske tilstand karakteriseret i overensstemmelse med følgende grundlæggende data.

Afhængig af årsagen:

1. Idiopatisk eller primær forårsaget af medfødte abnormiteter.
2. Sekundær eller symptomatisk, det vil sige på grund af en hvilken som helst anden patologisk tilstand (tumor eller dystopi af nyren, kompression af renalven osv.).

Afhængigt af læsionens side:

1. Venstre sidet (nogle forfattere noteret som den hyppigste lokalisering).
2. Højre side (i alt ca. 2%).
3. Bilateralt - fra alle tilfælde fra 20% til 85% (ifølge forskellige forfattere).

Ved diagnosticering med fysiske metoder kan varicocele skelnes som:

1. Klinisk.
2. Subklinisk, hvor klinisk signifikante manifestationer af sygdommen er fraværende og ikke bestemt af fysiske metoder, men det diagnosticeres ved hjælp af ultralyd. Subkliniske former kommer som regel frem i lyset ret sent - hos voksne mænd. Dette sker normalt under en undersøgelse relateret til infertilitet. Derfor er tidlig diagnose meget vigtig.

Den kliniske diagnose af en vaccinecele er baseret på visuelle og fysiske undersøgelser med funktionelle tests (primært hos børn og unge) og instrumentel forskning. Visuel undersøgelse i opretstående stilling indikerer ofte en stigning i en af ​​halvdelene af pungen og åreknuderne i gravisiform plexus.

Fysisk undersøgelse udføres i lodrette og vandrette stillinger. Dette gør opmærksom på tilstedeværelsen i skrotet af tætte formationer, ekspansionsgraden af ​​åreknuder i testiklerne og spermatiske ledninger, elasticitet og konsistens af testiklerne under deres palpation, størrelse og komparative forskel i deres størrelse.

Derudover omfatter fysisk undersøgelse brugen af ​​forskellige funktionelle tests, der tillader at diagnosticere patologi i mangel af kliniske symptomer. Den mest almindeligt anvendte funktionelle test Valsalva, som er anstrengende eller hostende (test "hoste") under palpation af spermatisk ledning. I det første tilfælde bestemmes påfyldningen af ​​UViform plexus med blod under belastning, i det andet tilfælde følelsen af ​​et tryk i en finger placeret ved den indre ring af indinkanalen. Skubbet opstår på grund af transmissionen af ​​øget intra-abdominal tryk, når hoste på pterygium plexus. I mangel af patologi er dette skub ikke følt.

At bestemme disse egenskaber tyder på forekomsten af ​​selve sygdommen, forekomsten af ​​hypotrofi hos en eller begge testikler og dens grad, samt tilstedeværelsen af ​​vedvarende eller forbigående hypertension i nyrene, der i sidste ende løser spørgsmålet om, hvordan man behandler varicocele (konservativt eller kirurgisk).

Afhængig af patologiens sværhedsgrad skelnes der følgende grader:

• Varicocele 1 grad - diagnostik er kun mulig som følge af en Valsalva test i opretstående stilling.
• Varicocele Grade 2 - Konvolutte og blodfyldte vener er klart og visuelt defineret, men kun i opretstående stilling. I den vandrette stilling falder de ned og bliver usynlige ved visuel inspektion, men de kan ofte palperes. Konsistensen og størrelsen af ​​testiklerne ændres ikke.
• Varicocele 3 grader - indviklede dilaterede åre af plexus plexus udtages og tydeligt stikker over hudfladen under testikelens nederste pol. På samme tid med palpation af pungen er der et fald og ændring i konsistensen af ​​en eller begge testikler.

På grund af manglen på korrespondance mellem graden af ​​krænkelse af spermatogenese og graden af ​​varicocele er denne klassificering af sygdommen gradvis nu noget tabt dens betydning.

Af metoderne til instrumentel undersøgelse anvendes måling af testikelstørrelse undertiden ved hjælp af Praders orkidometer (testikelmåler), som er et sæt testikelmodeller af ellipsoidformen, hvis volumen stiger fra 1 til 25 ml eller et ensartet instrument af M. A. Zhukovsky, hvor hver ellipsoid svarer til aldersnorm. Hver af dem angiver de tilladte aldersvariationer i testikelvolumener.

Ved sygdommens diagnose er ultralyd og Doppler-ultralyd (Doppler-ultralyd) af skrotorganerne, der udføres i den udsatte stilling, stående og, hvis der er en patologisk tilstand, med en Valsalva-test i en modificeret (vægtet) version, den maksimale effektivitet når 100%. I sidstnævnte tilfælde udføres undersøgelsen i lodret stilling med en spændt forkvæg efter flere (6-8) squats.

Ultralyd giver dig mulighed for at bestemme forekomsten af ​​en subklinisk form af sygdommen, testiklernes volumen, diameteren af ​​den venlignende plexus, tilstedeværelsen af ​​omvendt strømning, dets varighed og hastighed, testiketsbeholderens resistens.

Forebyggelse og behandling af varicocele

Der er ingen effektive metoder til forebyggelse af udviklingen af ​​patologi. Måske er det kun en advarsel om forringelsen af ​​ånden i den bundtlignende plexus, som kun består i at begrænse fysisk anstrengelse og løfte vægte, især de ledsaget af åndedrætshold. Hovedprincippet om forebyggelse består i regelmæssig opfølgning for at starte behandlingen i tide.

Hvilken læge behandler sygdommen?

Diagnose og behandling af sygdommen udføres af en pædiatrisk kirurg, urolog og urolog og androlog. Behandlingstakterne afhænger af forskningsresultaterne.

Konservativ terapi

Det kan udføres i mangel af:

1. Tegn på orkopati, det vil sige et fald i testikelvolumen på den berørte side med 20% eller mere (sammenlignet med den ikke-berørte side).
2. Overtrædelser af den intraorganiske blodgennemstrømning ifølge UZDG, dvs. hvis plexus vaskulær resistensindeks er ca. 0,59-0,6.
3. Ændringer i sædindikatorer (hos personer efter 15 år).

Medikamentbehandling af varicocele består i at ordinere venotonisk og venoprotektiv (Detralex, Eskuzan, Ginkor forte osv.), Der hjælper med at forbedre tonen og forbedre tilstanden af ​​venøse vægge ved at udføre kurser med hyperbarisk iltning og behandling med antioxidantpræparater - vitaminer A, E, C, ekstrakter fra druemost, kombineret middel i form af antiox, triviota osv. Desuden er pentoxifyllinpræparater (Trental, Arbiflex, Agapurin) ordineret for at forbedre mikrocirkulationen og de reologiske egenskaber blod.

Konservativ terapi udføres under kontrol af ultralyd i pungen med Doppler undersøgelse af tilstanden af ​​blodgennemstrømning i dem. Det kan kun være effektivt i tilfælde, hvor venerne i creepiform plexus er enkle. Hvis venerne transformeres med åreknuder, så er det ikke fornuftigt at konservere behandlingen.

Kirurgisk behandling

I overensstemmelse med de internationale kliniske anbefalinger for urrologi fra 2015 indikeres operation for varicocele i tilfælde hvor:

1. Tegn på orkopati eller dens progression på baggrund af konservativ terapi.
2. Psykologisk ubehag eller smerte.
3. Mandlig infertilitet på grund af kvantitative og kvalitative afvigelser fra normen for spermogramindikatorer (hos personer 15 år og ældre).

Som en yderligere retningslinje i Rusland anvendes testikelvaskulær resistensindeks. Desuden kan indikationen være tilstedeværelsen af ​​en æstetisk defekt i pungen. Samtidig mener et tilstrækkeligt stort antal urologer androloger, at for at forhindre den mulige udvikling af infertilitet i tilstedeværelsen af ​​varicocele hos børn og unge, bør kirurgisk behandling i alle tilfælde udføres.

Forberedende periode

Forberedelse til operation for varicocele er den samme som forberedelse til planlagt kirurgisk indgreb. Yderligere laboratorieundersøgelser - blodprøver for hormonniveauer i blodet samt for patienter over 15 år er et spermogram påkrævet. Desuden er det ønskeligt inden for 10-14 dage før operationen at gennemføre et lægemiddelforløb med antioxidantlægemidler og midler, der forbedrer mikrocirkulationen.

teknikker

Til dato er der udviklet mere end 100 metoder til kirurgisk indgriben, men essensen af ​​dem alle er at ligere de spermatiske blodårer for at afbryde den patologiske blodgennemstrømning, der fører til åreknuder i gravisiform plexus. Forskellen ligger kun i typer af adgang til venerne og i metoderne til deres direkte ligering. Kan der være re-varicocele efter operationen?

I lang tid var den mest almindelige operation Ivanisevich, som består i at dissekere ilealområdet af huden, subkutant væv og aponeurose af den ydre skråmuskel, forskydning af de underliggende muskler, udskillelse og ligering af den venøse vaskulære bundle af testikelen og andre udadgående, vaskulære formationer.

På trods af den tekniske enkelhed er denne metode relativt traumatisk. Dens største ulempe er så hyppige (i gennemsnit op til 10%) komplikationer efter operationen, såsom hydroceleudvikling i forbindelse med skade eller samtidig ligering af lymfekar og varicocele tilbagefald - op til 40% blandt opererede børn og unge og op til 25% blandt mænd. Desuden er den umiddelbare postoperative rehabiliteringsperiode med åben adgang ganske lang - fra 8 til 10 dage.

Et signifikant lavere antal komplikationer og en kortere rehabiliteringsperiode er karakteriseret ved endoskopisk drift af høj ligation af testikelens vaskulære bundt, som tillader (på grund af optisk zoom og bedre adgang) at blive adskilt fra det og for at bevare lymfekanalerne. I øjeblikket er Ivanisevich-teknikken kun brugt, når der ikke er mulighed for at udføre kirurgisk indgreb ved hjælp af en laparoskopisk metode (ikke relevant udstyr eller specialiseret personale) eller hvis der er kontraindikationer til sidstnævnte.

I øjeblikket betragtes "Gold Standard" som en Marmara mikrokirurgisk operation. Det udføres ved hjælp af et lille snit i en afstand af 1 cm fra bunden af ​​penis på stedet for fremspringet af udgangen af ​​spermatisk ledning (yderring af indinkantkanalen). Derefter bringes spermatisk ledning sammen med den vaskulære bundt i såret, hvor der findes æter, lymfekanalerne der ledsager dem bevares, og venerne ligeres i de distale og proksimale dele.

Denne teknik giver dig mulighed for at redde lymfekar og arterier og kan bruges til behandling af patienter i alle aldre. Mikrokirurgi er den valgte metode i tilstedeværelsen af ​​smerte, hvis intensitet er signifikant reduceret hos næsten 20% af patienterne, og i 79% af smerten forsvinder fuldstændigt. Den er karakteriseret ved den mindste sammenligning med andre metoder, antallet af postoperative komplikationer og den laveste procentdel af patologisk tilbagevenden, og forbedringen i spermogramindikatorer blev observeret hos det største antal opererede patienter.

En anden mikrokirurgisk operation er transplantation af æggestokken i epigastrium. Hendes mål er at genoprette den normale udstrømning af venøst ​​blod fra testiklen. Denne teknik anvendes sjældent.

Gendannelse efter operationen

I de første 2-3 uger af rehabiliteringsperioden anbefales det, at en urolog-ogrologistisk ambulant overvågning tager imod tykt træthed, med undtagelse af besøg i bad og sauna, svømning i koldt vand og løftevægte anbefales.

10 dage efter operationen i 3 måneder, hvilket er den farligste periode for testikelen på grund af den sikkerhedsstillelse, der endnu ikke er dannet, er antioxidanter og midler, som forbedrer blodcirkulationen og hyperbariske oxygenationskurser, nødvendige. Hvis i løbet af denne periode ikke varicose noderne forsvinder fuldstændigt, foreskrives kurser af venbeskyttelsesmidler.

Indtil fødslen af ​​det ønskede antal børn skal patienter, selv efter en vellykket kirurgisk behandling, være under poliklinisk tilsyn af en androlog.