Kardiovaskulære sygdomme er farlige for menneskelivet. Nogle af dem bærer ikke meget risiko, mens andre kan være fatale. En af de farligste sygdomme i hjertemuskulaturens vaskulære system er dissekering af aorta-aneurisme.
Sygdommen er dannelsen af en defekt inde i vægbeklædningen af aortakarret, som trænger ind i blodkarrene. Som et resultat dannes et hæmatom, der dissekerer vaskulært væv, inde i karret.
Egenskaber
I dette tilfælde kan uddannelsens længde være anderledes. Sygdommen er karakteriseret ved brud på vaskulært væv og blodindtræk i det ændrede indre lag. Hæmatomene som følge af dannelsen af hæmatom kan ikke observeres eller have en rolig karakter.
Lokalisering af den patologiske proces forekommer oftest i sårbare områder af aorta:
- nær aortaklappen (70%);
- i området af den subklave arterie (20%);
- i buen (10%).
I medicin betragtes dissekering af aneurisme som et patologisk truende menneskeliv. De farligste situationer betragtes ved brud på skibet og iskæmien af organerne, som er vigtige for organismens vitalitet. Ifølge statistikker risikerer folk over 60 år at udvikle patologi. Sygdommen diagnosticeres hos mænd tre gange oftere end hos kvinder.
klassifikation
Adskillelsen af hovedblodkaret på grund af dannelsen af aneurisme er af flere typer. Skelne mellem sygdomsformer på stedet for lokalisering og arten af det kliniske billede. Der er tre typer unormal proces.
- Den første type. Det er kendetegnet ved en ruptur af skallen inde i væggen i den stigende region. Stratificering strækker sig til bukregionen. Resultatet kan være dannelsen af en blindpose i den distale del eller aorta-brud i samme område.
- Anden type Det har en lignende strømning med den første type, men der er ingen brud, og en blindpose dannes i brachialhovedet.
- Tredje type Det bestemmes af bruddet af den indre beholderforing i brystområdet. Resultatet kan være dannelsen af en blindpose over membranen eller i abdominalområdet. Opdeling i andre dele af aorta kan også forekomme og resultere i posens dannelse. Distal fenestration er farligst.
Hver af de typer af patologi har et specifikt klinisk billede og årsager til udseende. Forudsigelserne om en krænkelse af hjertefartøjets fulde funktionalitet kan være helt forskellige. Men oftest er de ugunstige.
grunde
Den patologi, der medfører degenerative processer i vævene i den indre foring af et blodkar, er i stand til at provokere udviklingen af aneurisme inde i aorta.
I 80% af tilfældene er hovedårsagen den forlængede progression af hypertension (arteriel), som ledsages af konstant tramatisering og overbelastning af aorta.
Patologi kan også udvikle sig som følge af genetiske abnormiteter af bindevæv, hjertefejl, koarctation af aortakar, hepatisk polycystisk sygdom, medfødt aterosklerose og systemisk vaskulitis.
Risikopersoner er:
- i alderdommen
- kvinder (efter 40 år) i tredje trimester af graviditeten;
- led trauma i brystet;
- i rehabiliteringsperioden efter hjerteoperation.
Forsvagningen af det kardiovaskulære system medfører en øget risiko for aneurysmdannelse, derfor bør denne kategori af mennesker konstant observeres af specialister.
symptomer
Tegn på aorta dissektion er direkte afhængig af sygdommens karakteristiske forløb. Sværhedsgraden af symptomer påvirkes af omfanget af ødelæggelsen af blodkarvæggen, tilstedeværelsen af hæmatom, okklusion og kompression af aorta i sig selv såvel som den mulige iskæmi af de indre organer.
Symptomer på sygdommen manifesterer sig på flere måder:
- dannelsen af et fast hæmatom inden for væggene;
- vævsstratifikation og brud på aneurysmen ind i lumen;
- ødelæggelse af væggen og ruptur af aneurisme i det omgivende væv;
- rive af aorta uden adskillelse af væggene.
Aneurysme dannes ikke gradvist, men pludselig. Tegnene på patologi ligner sygdomme af neurologisk art, kardiovaskulær system eller urologiske abnormiteter. Patienter noterede sig fremkomsten af skarpe, alvorlige smerter, der spredte sig til hele den centrale del af kroppen.
Der er andre symptomer:
- blodtryk spring;
- forskellige puls på arme og ben;
- svaghed;
- øget svedtendens
- blå hud;
- øget motoraktivitet.
Andre sygdomme forbundet med hjerte- og nervesystemet kan blive resultatet af dissektion af en aorta-aneurisme. Hos nogle patienter blev myokardisk iskæmi, udvikling af aorta-regulering, tamponade og hjertehemopericade observeret.
Når aortakaret dissekeres, udvikles abdominal eller thoraxhypertension, akut leversvigt eller iskæmi i buk- eller brystområdet. Nogle patologier manifesterer sig i individuelle tilfælde. Eventuel progression og andre abnormiteter.
diagnostik
Hvis tegnene på den patologiske proces ignoreres, kan en person dø inden for en dag. Med en aorta-aneurisme er øjeblikkelig indlæggelse og diagnose med efterfølgende behandling nødvendig.
Gennemfør et diagnostisk studie ved hjælp af enheder, der giver dig mulighed for at visualisere afvigelsen.
- Bryst røntgen.
- Doppler ultralyd.
- MR og CT (abdominal og thorax aorta).
- EchoCG (transesophageal og transthoracic).
- Aortografi.
Efter en komplet undersøgelse modtager specialisten et nøjagtigt billede af tilstanden af hovedhjertebeholderen. Hver diagnose gør det muligt at få yderligere data til mere præcis behandling.
- X-ray. Undersøgelse af brystet viser en mulig adskillelse af væggene, som observeres i 90% af tilfældene. Ved hjælp af røntgenstråler er det også muligt at identificere deformationen af blodkarernes skyggekonturer, reduktionen (fravær) af pulsering og tilstedeværelsen af pleural effusion.
- Doppler ultralyd. Diagnostik udføres ved hjælp af ultralydbølger. Undersøgelsen giver et billede af tilstanden af alle blodkar ved siden af aorta. I nærvær af aneurisme står det ud i billedet. Det er muligt at fastslå tilstedeværelsen af patologiske processer såvel som stedet for lokalisering af hæmatomet.
- MR og CT. Udfør kun undersøgelse, når patientens tilstand er stabiliseret. CT anvendes til at bestemme forekomsten af indtrængen af sår i thoraxområdet og intramuralt hæmatom. MR er brugt til at foretage en undersøgelse uden indførelse af et specielt kontrastmiddel for at identificere det sted, hvor der er en intim tåre, for at vurdere graden af involvering af fartøjets hovedgren, dissektionsretningen og arterieventilens tilstand.
- Ekkokardiografi. Bruges til at få flere oplysninger om tilstanden i vaskulærvægge, fordi det tillader dem at blive betragtet under alle omstændigheder. Identificerer kanalens patologi, løsrevet intimalt væv, samt bestemmer tilstanden af arterielventilen og længden af den eksisterende bundle.
- Aortografi. Metode meget følsom metode til diagnosticering af tilstanden af aneurisme, der udvikler sig i aorta. Som et resultat af undersøgelsen er det muligt at identificere det sted, hvor bruddet og lokaliseringen af patologi begynder. Bestem de sande huller, den mulige tilstedeværelse. Aortografi er den mest nøjagtige metode til diagnosticering af aorta vaskulær system.
I nærværelse af sygdomme, der er forbundet med funktionen af det kardiovaskulære system og indre organer, er det nødvendigt at diagnosticere forekomsten af en dissekerende aneurisme i aorta regelmæssigt. Forebyggende foranstaltninger vil bidrage til at undgå negative konsekvenser.
behandling
Patienten, med mistanke om at have en dissekerende aneurisme, er indlagt på et medicinsk anlæg og observeret i kirurgisk afdeling. I diagnosen af patologi i den indledende fase af behandlingen kan udføres ved konservative metoder. Målet med terapi er at forhindre udvikling af stratificering af skibets vægge og stabilisere patientens tilstand.
Lægemiddelterapi
Efter at have fastslået diagnosen, begynder eksperter behandling. Narkotika terapi involverer lindring af symptomer ved hjælp af stoffer med stærk handling, fjernelse af en person fra chok, samt normalisering af blodtryk. Behandling tilbydes til restaurering af alle systemer og organer, der har været udsat for aneurysmen. En separat terapi bruges til at eliminere hver patologi.
Lægemiddelbehandling med lægemidler er kun tilladt i fravær af komplikationer og associerede sygdomme, som påvirker udviklingen af hæmatom. Behandling kan kun udføres af specialister med passende kvalifikationer. Eventuelle selvbehandlingsmetoder er yderst farlige og forbudte.
Kirurgisk indgreb
I tilfælde af, at konservativ terapi ikke giver resultater, anbefales patienten at gennemgå operation. Indikationer for kirurgi er:
- fremgangen af ødelæggelsen af aortas vægge
- ruptur af fartøjet
- tilstedeværelsen af andre komplikationer.
I tilfælde af nødsituation, når skibsvæv bryder sig og der er indre blødning, udføres operationer i nødstilfælde umiddelbart efter patientens tilstand er stabiliseret.
Under operationen udføres resektion af den skadede aorta. Derefter fjernes intima klaffen og lumen clearance elimineres. Afslut operationen ved at genoprette det beskadigede område af blodkaret (proteser, valvuloplasti eller reimplantation). I nogle tilfælde skal kirurger rekonstruere flere vaskulære grene på én gang ved at nærme enderne eller proteserne. Kirurgi udføres under kunstig blodcirkulation.
outlook
Manglen på lægehjælp i dissektering af aneurisme i aortakar leder i de fleste tilfælde til et dødeligt udfald. Ifølge statistikker dør ca. 90% af patienterne uden lægebehandling.
Tidlig diagnose og korrekt behandling vil reducere dødeligheden fra aneurisme til 10%. På samme tid, selv med komplikationer, der behandles kirurgisk, genvinder de fleste patienter. Kun at henvise til specialister, efter at de første symptomer på sygdommen dukkede op, kan redde liv under aorta-aneurisme. For at forhindre forekomsten af hæmatom er meget vanskelig. Forebyggelse kan betragtes som en opmærksom holdning til sundhed og især til tilstanden af hjerteaktivitet.
Aortisk vægdissektion: symptomer, årsager, behandling, operation, prognose
Aortedissektion er en alvorlig patologi, når der opstår skader på karrets indre foring (intima), og blodet rushes under det, splitter væggen og forstyrrer dets integritet. Dette er en farlig tilstand med stor risiko for død, der primært forekommer hos mennesker efter 50 år, flere gange oftere hos mænd.
Aorta er det største skib i menneskekroppen, gennem hvilket arterielt blod fra hjertet under højt tryk sendes til andre skibe, der leverer organer og væv. Belastningen på aorta i alle sanser af hjertet er enorm, blodet rammer sine vægge med stor kraft, hvilket er særligt udtalt i hypertension. Skibsvæggen, ændret under påvirkning af aterosklerose, inflammatoriske processer, bliver skrøbelig og modstår ikke belastningen, og så er der en tåre af den indre membran og delaminering.
Eksempel på udvikling af aorta dissektion
Skader på aorta forekommer på de steder, hvor blodets tremor er maksimale - i den stigende del og buen i den nedadgående del under udløbsstedet for den venstre subklaviske arterie. På intima stedet og dets adskillelse fra midterlaget springer blodet ind i den defekt, der er opstået, og forværrer den og fører til frigørelsen af et endnu større område af den indre foring.
forskellige varianter af aorta dissektion, 2 - med udvikling af saccular aneurysm, 3 - aortic arch dissektion
Aorta dissektion kan ledsages af en vis udvidelse af dens diameter, så taler de om en dissekerende aneurisme. Dette er en akut og livstruende tilstand, når tællingen fortsætter i timer og minutter, og det er næsten umuligt at redde en patient, når aneurisme er brudt, og op til 90% af patienterne dør før adgang til hospitalet.
Årsager til aorta dissektion
Blandt grundene er:
- Mandlige køn;
- arvelighed;
- Medfødt hjertesygdom
- Hypertension;
- Avanceret alder;
- aterosklerose;
- Infektiøs-inflammatoriske ændringer i arterievæggen.
Ifølge statistikker lider mænd af aorta dissektion 2-3 gange oftere end kvinder. Dette kan skyldes en tidligere indtræden af deres udvikling af aterosklerose, en tendens til dårlige vaner og utilstrækkelig kontrol af deres helbred. Ældre mennesker, som oftest lider af hypertension, aterosklerose, diabetes, har de fleste af dem nogle eller andre strukturelle ændringer i aorta, så de er mere modtagelige for adskillelsen af dets vægge.
Blandt de arvelige faktorer, der fører til aorta dissektion, er Marfan syndrom det vigtigste, hvor der er en krænkelse af udviklingen af vaskulære vægge og bindevæv på grund af genetiske abnormiteter. Skibene bliver skøre, ude af stand til at modstå en stor trykbelastning, og på et tidspunkt er der en ruptur af den indre skal. Med Marfan syndrom vises bundtet allerede i en ung alder (20-40 år gammel).
Medfødte uregelmæssigheder i udviklingen af hjerteventiler (aarkarens sammentrækning, defekter) samt hjerteoperationer, der allerede er udført (implantation af en kunstventil, aorta resektion) har stor betydning.
Den væsentligste årsag til adskillelsen af aortavæggen betragtes som hypertension. I denne sygdom virker blodet under forøget tryk på vaskulærvæggen og forårsager dets skade, især på steder med dannelse af turbulente blodstrømme (bue, stigende del, grenpunkter i store fartøjer). Kronisk traumatisering af aortavæggen mod baggrunden for hypertension findes i det absolutte antal patienter med dissektion. Systolisk slagtilfælde bidrager til intima ruptur og forstyrrelse af fartøjets integritet.
Aterosklerose bliver ofte et substrat til dissektering af aneurysmer. Afbrydelse af metaboliske processer fører til aflejring af fedt mellem det indre og midterste lag af vaskulærvægten intima tårer, lokal trombose, markeret arteriosklerose. Aorta-væggen i steder af aterosklerotiske aflejringer bliver ekstremt skrøbelig og bøjelig til enhver form for mekanisk virkning.
aorta aneurisme i aterosklerose, til højre - med mærkbar dissektion
Infektiøse inflammatoriske processer (syfilis, aortoarteritis osv.) Bidrager til nekrotiske ændringer i mellemlagret af aorta (medierne) med dissektion. De kan forekomme uden dannelse af aneurysmer.
Den lokale strukturelle forandring, uanset om den er nekrose, atherosklerose eller mikrotrauma, får intimalt at bryde, blodet trænger ind under det for at danne en falsk kanal, gennem hvilken blod begynder at bevæge sig langs skibet og splitte væggen endnu mere. I sjældne tilfælde er det ikke muligt at opdage en tåre, når membranerne afskalnes ved indre blødning i aortavæggen, men udseendet af en gennemgående defekt i det indre lag er kun et spørgsmål om tid.
Aorta-aneurysm dissektion forekommer af samme årsager som en lignende ændring i vaskulaturen uden for lumenforstørrelsen, men med aneurisme er risikoen for aortabrud i nærvær af hypertension eller aterosklerose uforholdsmæssigt højere. Aneurysm er en lokal udvidelse af fartøjets lumen, og dens væg på dette sted ændres altid af betændelse, aterosklerose, nekrose. Når aneurisme er meget høj sandsynlighed for brud, ikke kun skibets indre beklædning, men også de andre lag. I tilfælde af dissekering af aorta aneurysmer er en komplet brud fyldt med pludselig død fra massiv blødning og total blodstrømforstyrrelse i alle organer.
Symptomer på aorta dissektion
Den aorta-dissektion, der opstår, er, at patologien kan være asymptomatisk, og når de første tegn på problemer opstår, er der ekstremt lidt tid til diagnose og behandling.
Taler om akut lagdeling betyder de ikke længere end to uger, det er det farligste scenario.
Kronisk stratifikation strækker sig i uger og måneder.
Symptomerne på aorta dissektion afhænger af stedet for skade på vaskulaturen og ændringernes sværhedsgrad. Tegn på delaminering kan overvejes:
- Smerte syndrom;
- Besvimelse, et kraftigt fald i blodtryk, chok;
- Pulsmangel, udtalt bradykardi;
- Cirkulationsforstyrrelser i de indre organer.
Smerten er normalt lokaliseret i brystet, nedre ryg, lemmer, nakke. Patienter beskriver det som uudholdeligt, "rending". Når bundtet spredes langs skibsvæggen, migrerer smerten, der opstår i andre dele af kroppen.
Besvimelse og et kraftigt fald i blodtrykket er en direkte konsekvens af krænkelsen af aortas integritet, når blodet rushes ind i sine falske kanaler eller endda udenfor. De indre organer modtager mindre ernæring, hjertet, hjernen, nyrerne lider. Nogle patienter svager fra uudholdelig smerte.
Med massivt blodtab, blødning i hulrummet i hjerteposen (hjerte tamponade), akut iskæmi af organer, stød udvikler sig hurtigt, patientens tilstand hurtigt og gradvist forværres, han mister bevidstheden, og hjertestop og død er mulige.
Manglende central cirkulation, tilbagesvaling af blod i modsat retning gennem aortaklappen (opkastning) bidrager til akut hjertesvigt. Hos mange patienter noteres bradykardi og pulsunderskud, og blodtrykket på lemmerne kan variere betydeligt, hvilket afspejler en meget dårlig prognose.
Forstyrrelse af blodgennemstrømningen i organerne fører til forekomsten af symptomer på myokardieinfarkt, slagtilfælde, akut nyresvigt. Patienten bliver blege, cyanose opstår, åndenød optræder, mængden af frigivet urin falder.
Abdominal aorta dissektion er ofte resultatet af aterosklerose. På baggrund af kredsløbssygdomme forekommer iskæmisk skade på tarmene, nyrerne og nedre ekstremiteter i den nederste del af karret. Karakteriseret ved sekundær nyrearteriel hypertension.
ruptur af muren på den dissekerede aorta
Den dissekation af thoracale aorta og dets stigende del fører til en hurtig stigning i smerte, hjertesvigt, udvikling af myokardieinfarkt og akut cerebral iskæmi. Skader på disse områder har tendens til at sprede sig hurtigt til fartøjets nederste del. De farligste komplikationer af dissektion i den stigende del er perikardiale hæmotampadas og total aorta-murbrud.
Mistanke om delaminering af aortavæggen kræver en hurtig indsats fra lægen for at bekræfte diagnosen og starte behandlingen straks. De mest informative diagnostiske metoder er bryst røntgen, ekkokardiografi, aortografi, CT og MR.
behandling
Tilnærmelser til behandling af aorta dissektion afhænger af lokaliseringen af processen og dens sværhedsgrad, symptomer og graden af kredsløbssygdomme i organerne. Behandlingen kan være konservativ og kirurgisk.
Konservativ behandling
Med en stabil aorta-dissektionstræning, når der ikke er nogen trussel om skibets murbrud, og de hæmodynamiske parametre ikke forringes, vises lægemiddelbehandling, primært rettet mod normalisering af blodtrykket. Hypertension er den væsentligste årsag, der bidrager til udseendet og fremgangen af beholdervægsdissektion. Derfor gives alle patienter med bevist aorta-dissektion en antihypertensiv behandling:
- Betablokkere (metoprolol, labetalol);
- Natrium nitroprussid (vasodilator) samtidig med beta-blokkere eller calciumkanalblokkere;
- ACE-hæmmere (enalapril, captopril, etc.);
- Calciumkanalblokkere (verapamil, diltiazem).
I tilfælde af en kronisk stabil dissekationstid vælger lægen den optimale ordning og kombination af lægemidler, og i tilfælde af progression og akut dissektion anvendes natrium nitroprussid og beta-blokkere sædvanligvis. Natrium nitroprussid betragtes som den bedste førstehjælp til hurtig trykreduktion hos patienter med aorta-dissektion, indgivet intravenøst og giver dig mulighed for at opretholde et trykniveau ikke højere end 100-120 mm Hg. Art.
Med udviklingen af patologi, udviklingen af livstruende komplikationer, har patienten brug for akut lægehjælp og hospitalsindlæggelse. Ikke-narkotiske og narkotiske analgetika (morfin) anvendes til anæstesi. Hvis trykket abrupt påføres, vises dopamin, mezaton, og ved dets høje tal, natrium nitroprussid. Som regel introduceres disse lægemidler på ambulanceslæger på præhospitalet.
I tilfælde af kompliceret stratificering, akut udvikling af patologi, risiko for aneurysmbrud, er akut indlæggelse indlagt i vaskulær kirurgisk afdeling, hvor der efter stabilisering af hæmodynamik udføres en operation.
Aorta dissektion operation
Kirurgisk behandling er indiceret for patienter med akut dissektion af den stigende aorta med sygdommens fremgang, fraværet af effekten af den konservative behandling i tilfælde af kroniske former.
Af særlig fare er nederlaget for den stigende aorta, hvor hæmoperikardium, alvorlig hypotension, akut hjertesvigt, der kræver øjeblikkelig indgriben er almindelige. I sådanne tilfælde fjernes den berørte del af beholderen sædvanligvis, efterfulgt af proteser.
eksempler på proteser (venstre) og stenting af det berørte område af aorta
Kirurgi for aorta dissektion kan være i form af:
- Udskæring af et beskadiget beholderfragment med proteser med kunstige materialer;
- Fjernelse af rivezonen med tilgangen af fartøjets ender.
Med adskillelsen af den stigende aorta er det ofte muligt at observere forskellige ændringer i aortaklappen og stærk regurgitation (omvendt strømskæring). For at eliminere hæmodynamiske forstyrrelser efter fjernelse af bundtet, kan aortaklappeprotetik og plastikkirurgi af dens cusps udføres.
En variant af ikke-invasiv behandling af aorta-dissektion er stenting, når et hult rør (stent) indsættes i beholderen, gennem hvilket blodgennemstrømning er etableret eller ballonangioplastik, hvor ballonen udvider aortavæggen på dissektionsstedet og forhindrer yderligere progression af patologien.
Video: Et eksempel på en protetisk operation af den stigende aortabue
Hvis der er påvist aorta-dissektion, er patienten vist at begrænse fysisk aktivitet, streng kontrol af blodtrykstal og en diæt, der har til formål at normalisere fedt- og kulhydratmetabolisme. Diabetikere bør nøje følge deres blodsukkerniveau.
Prognosen for aorta dissektion afhænger af graden af ændringer i vaskulærvæggen og lokalisering af patologien. Med forværring af stratifikationen, udseendet af komplikationer og i mangel af behandling, når dødsfaldet i det første år siden diagnosen af sygdommen 90%. Under akutte forhold med dissekerende aneurysm dør hver femte patient før ambulansbrigaden ankommer.
Dissecting aortic aneurysm: symptomer og behandling
Dissecting aortic aneurysm - de vigtigste symptomer:
- Mavesmerter
- Manglende luft
- Rygsmerter
- besvimelse
- Brystsmerter
- Tør hoste
- Nakke smerter
- Spredning af smerte til andre områder
- Lavt blodtryk
- Hjertesvigt
- Blodtryksudsving
- rastløshed
- Asymmetrisk puls
Dissecting aortic aneurysm er skade på den forstørrede aortas indre beklædning, som ledsages af udseende af hæmatomer og et falsk hul. Denne sygdom er kendetegnet ved en langsgående adskillelse af aortas vægge af forskellige længder. I medicin kaldes denne patologi ofte en forkortet version - "aorta dissektion".
Ofte kan aorta eksfolieres på de mest hæmodynamisk svage steder, som omfatter området af stigende aorta, aortabue og nedstigende zone. I kardiologi indgår aneurisme i gruppen af alvorlige patologier, som kan forårsage stor ulejlighed og true menneskeliv. Hvis patienten ikke behandles i tide, kan patienten begynde at bløde fra aortabrudt, akut iskæmi.
Som regel udvikler sygdommen hos ældre mennesker, der allerede er over 60 år gamle. Lægerpatologi er oftest diagnosticeret hos mænd end hos kvinder. Jo større størrelsen af en aneurisme i en person er, desto mere progressive øges, og chancerne for bruddet stiger. Følgelig øges risikoen for brud med størrelsen af aneurysmen, som kan være flere gange større end den normale diameter af aorta lumen.
ætiologi
Forskellige årsager bidrager til dissektion af aneurysmen. Den vigtigste faktor, der fører til udviklingen af sygdommen, er skade på aterosklerosens vægge. Med denne patologi begynder specifikke plaques at danne sig i den menneskelige aorta, som kan tjene som en provokerende faktor. Disse neoplasmer er sammensat af kolesterol, calcium og fibrøst væv. Med progressionen af aterosklerose øges antal plaques, hvilket fører til et fald i lumen i karret. Som følge heraf mister væggene deres elasticitet og bliver svagere. Klinikere identificerer også andre faktorer, der fører til aorta dissekerende aneurisme:
- fedme;
- arvelighed;
- forhøjet blodtryk
- nikotin brug.
Patologi kan udvikle sig under påvirkning af forskellige andre sygdomme. Høje chancer for aneurysm kan forekomme hos mennesker med disse sygdomme:
Sjældent diagnostiseres sygdommen på grund af mekanisk skade.
klassifikation
Klassificeringen af sygdommen er at bestemme sygdommens typer i overensstemmelse med kursets træk og lokalisering af sygdommen. Ifølge det første kriterium identificerede lægerne en temmelig betinget systematisering, der er opdelt i sådanne former:
- kronisk - kan forekomme i flere måneder
- subakut - processen varer omkring 4 uger;
- akut - døden opstår et par timer efter forværringen.
Ifølge sygdommens placering består klassificeringen af sygdommen af 3 typer:
- Type 1 - adskillelse sker i zonen af den stigende aorta og går glat til bryst- og bukregionen;
- Type 2 - Skader er udelukkende lokaliseret i den stigende division
- Type 3 - Fra den nedadgående zone af læsionen bevæger sig til abdominal aortaområdet.
symptomatologi
I udviklingen af det kliniske billede af en læge patologi er der to faser af dannelsen. Når aorta dissekerer aneurisme i sygdommens indledende fase manifesterer sig i de tre ovennævnte former for sygdommen - akut, subakut, kronisk.
I et akut angreb af adskillelse af patientens vægge er symptomerne som følger:
- smerter bag brystet, i ryggen eller underlivet;
- smerter kan udstråle til nakke og hænder;
- øget pludselig smerte med en døende effekt, som også hurtigt bliver akut;
- i den første time stiger patientens blodtryk og falder så kraftigt
- smertefulde angreb kan manifestere sig i en migrerende, bølgete, permanent natur;
- angst;
- aorta insufficiens udvikler sig
- hjertesvigt skrider frem
Dissecting aortic aneurysm - en sygdom, hvor smerte hurtigt falder, men kan provokere et refleks fald i blodtryk og besvimelse. Efter et stykke tid begynder patienten at lide stærke smerter af et brændende karakter i brystbenet, på arme, nakke og skulderblad. På tidspunktet for exacerbation har patienten også andre symptomer: tør hoste, følelse af manglende luft, et fald i blodtrykket, sammenbrud.
diagnostik
At bestemme udviklingen af aorta sygdom med stratificering af væggene er kun mulig med instrumentel undersøgelse. For at bestemme den nøjagtige årsag til udviklingen af patologi er patienten tilskyndet til at gennemgå forskning ved hjælp af sådanne metoder;
Takket være en EKG-undersøgelse kan lægen eliminere myokardisk iskæmi, hvilket også fremkalder smertefulde fornemmelser i brystet. Radiografi hjælper med at identificere dramatiske ændringer i skibets struktur - en stigning i lumen og øvre mediastinum, en ændring i konturerne, tilstedeværelsen af pleural effusion, et fald i puls i den forstørrede del.
Patienten får konstant overvågning af blodtryk, diurese og overvågning af EKG-ændringer. For at bestemme dynamikken i fremdriften af aneurysmen og tilstedeværelsen af væske i perikardium og pleurale hulheder, bliver patienten røntgenbundet.
Tomografi er vigtig for at udføre til påvisning af intramuralt hæmatom, penetration af aterosklerotiske sår i thoracale aorta.
Ved sygdommens diagnose er det også vigtigt at foretage en differentieret undersøgelse og skelne mellem den eksfolierende aneurisme fra sådanne sygdomme:
behandling
Hvis en patient er blevet diagnosticeret med en abdominal eller thorax aortaaneurisme, er han ordineret terapi afhængig af typen af dissektion og tilstedeværelsen af konsekvenser.
Lægemiddelbehandling anvendes til behandling af forskellige former for aneurysmer. Medicin er den første fase af eliminering af symptomerne og årsagerne til forekomsten af sygdommen. Derefter foreskrives patienten aortografi og kirurgi.
Narkotikabehandling er baseret på sådanne mål:
- forebyggelse af udvikling af yderligere aorta dissektion;
- normalisering af hæmodynamik og homeostase;
- fald i blodtryk.
Læger foreskriver behandling af patologi med lægemidler fra sådanne grupper - beta-blokkere, calciumantagonister, ACE-hæmmere, nitroglycerin.
Hvis konservativ behandling var ineffektiv, får patienten kirurgi. Det er baseret på resektion af den berørte aorta, fjernelse af det falske lumen og reparation af de beskadigede dele af aorta. For at nå disse mål bruger læger proteser eller fjerner området med en defekt, og sy enderne af en sund aorta.
Nødhjælp er kun nødvendig for de patienter, der har risiko for aorta-brud - med alvorlig vaskulær insufficiens, progressiv dissektion med saccular aneurisme med ineffektiv behandling med konservative metoder. Der er også akut kirurgisk behandling, hvis patienten har blødning i perikardiet eller pleuralhulen.
Ofte udføres sådanne operationer ved anvendelse af kunstig blodcirkulation. Efter kirurgisk behandling begynder patienten en rehabiliteringsfase på et hospital.
komplikationer
Komplikationer kan udvikle sig, hvis en aorta-dissekerende aneurisme udvikler sig for hurtigt, eller patienten er for sent til at søge lægehjælp. De hyppigste konsekvenser af sygdommen omfatter sådanne patologier - myokardieinfarkt, slagtilfælde, ofte - aneurysmbrud og død.
outlook
For personer med en lignende diagnose kan resultatet være ugunstigt. Et stort antal patienter dør under operation eller under genopretning. Læger fandt, at i tilfælde af akut behandling af akut aneurisme på operationsbordet forekommer døden i 25% af tilfældene, og i tilfælde af behandling af sygdoms kroniske form i 17%.
forebyggelse
Aortisk dissekerende aneurisme er en alvorlig form for sygdommen, der er vigtig at genkende ved begyndelsen af udviklingen. For at reducere chancerne for sygdommens forekomst anbefaler lægerne regelmæssigt at kontrollere blodtryksindikatorerne. Hvis en patient har et højt indhold af lipider i blodet, så er han til profylaktiske formål ordineret kostbehandling og lipidsænkende lægemidler.
Læger anbefaler også alle mennesker at spille sport, overvåge deres kost og holde sig til en sund livsstil.
Hvis du mener, at du har aortisk aneurysmal dissektion og symptomerne, der er karakteristiske for denne sygdom, kan du blive hjulpet af en terapeut, en vaskulær kirurg, en kardiolog.
Vi foreslår også at bruge vores online sygdomsdiagnostik, der vælger mulige sygdomme baseret på de indtastede symptomer.
Myokardieinfarkt, som du sikkert ved, er en nødstilfælde i sin specificitet, der kræver hurtig medicinsk intervention. Det er derfor, at det er vigtigt at anerkende denne betingelse rettidigt ud fra dette under hensyntagen til hovedsymptomerne. Preinfarction tilstand, hvis symptomer det er vigtigt at genkende i tide, er berettiget til at frigive det i en separat klinisk tilstand, fordi det på grund af rettidige foranstaltninger er muligt at forhindre den største trussel, som er myokardieinfarkt.
Aorta dissektion er opdelingen af fartøjets indre og midtervægge i to dele. Som et resultat af denne proces skabes et falsk hul i hvilket blod kan strømme.
Pneumothorax i lungen er en farlig patologi, hvor luft trænger ind til hvor det ikke skal være fysiologisk placeret - ind i pleurhulen. Denne betingelse bliver mere almindelig i disse dage. Den tilskadekomne skal begynde at yde nødhjælp så hurtigt som muligt, da pneumothoraxen kan være dødelig.
Akut koronar syndrom er en patologisk proces, hvor den naturlige blodtilførsel til myokardiet gennem kranspulsårerne forstyrres eller stoppes fuldstændigt. I dette tilfælde leveres ilt ikke til hjertemusklen på et bestemt sted, hvilket kan føre ikke kun til et hjerteanfald, men også til et fatalt udfald.
Subluxationen af den cervicale hvirvel er en patologisk tilstand, der skyldes en eller anden etiologisk faktor, hvilket resulterer i en hyppig forskydning af artikulære overflader af to tilstødende hvirvler. I de fleste tilfælde er dette en isoleret type skade, så prognosen er gunstig. Dette observeres dog kun, hvis offeret er forsynet med rettidig lægehjælp, og alle lægerens instruktioner vedrørende patientens fysiske aktivitet følges.
Med motion og temperament kan de fleste mennesker undvære medicin.
32. Diagnose og behandling af dissekering af aorta-aneurisme.
Den aorta dissekerende aneurisme (aorta dissektion) forstås som dannelsen af en defekt (ruptur) af aorta vægens indre skal med efterfølgende blodgennemstrømning i det degenerativt ændrede mellemlag, dannelsen af intrahepatisk hæmatom og langsgående aorta vægdissektion med dannelsen af en yderligere intravaskulær kanal (falsk lumen). Stratificering forekommer ofte i den distale (antegrade) retning, oftere - i den proximale (retrograde) retning. Aneurysme (udvidelse af aorta) kan dannes i tilfælde af en betydelig udvidelse af det falske lumen, men udvidelsen af aorta selv er i nogle tilfælde moderat eller fraværende. Det kliniske billede af sygdommen bestemmes af 3 patologiske faktorer, der ligger til grund for dissektion af aortavæggen, udviklingen af omfattende intraparetale hæmatomer og kompression eller adskillelse af aorta grene leverer vitale organer (hjerte, hjerne og rygmarv, nyrer) med deres efterfølgende iskæmi. I sig selv forårsager den pludselige adskillelse af aorta smerte.
Dannelse af intraparietal hæmatom i regionen af den stigende aorta fører til kompression af koronararterierne, indsnævring af LV venstre udgang, akut cirkulationssvigt, proksimal koarctation. Omfattende intrahepatisk hæmatom, der indeholder en stor mængde blod, skaber en slags "oligæmisk syndrom".
Symptomer på aorta dissektion kan varieres, fordi Stratificering er en dynamisk proces, og det første billede af sygdommen kan afvige fra den endelige. De kan efterligne næsten alle kardiovaskulære, neurologiske, kirurgiske og urologiske sygdomme.
Det ledende og hyppigste (i 90-96% tilfælde) aorta dissektionssyndrom er smerte (undtagen patienter med nedsat bevidsthed). Smerten er karakteriseret ved en ekstraordinær intensitet, opstår pludselig med maksimal sværhedsgrad ved begyndelsen af dissektionen, i modsætning til myokardieinfarkt (MI), hvor det gradvist øges. I nogle tilfælde kan smerten blive uudholdelig. Smerten har en rive, revner, skyder gennem naturen, den kan migrere fra oprindelsesstedet i retning af adskillelse. Det kan i starten ledsages af vagale manifestationer, kvalme, opkastning, forhøjet blodtryk. Lokalisering af smerte i RA bestemmes af stedet for delaminering. Sternum smerter, foran brystet, efterligner myokardieinfarkt, er karakteristisk for proksimal dissektion (mere end 90% af tilfældene), især hvis den spredes til rod og forårsager kompression af koronararterierne. Med yderligere adskillelse (1type) går smerten ind i det interscapulære rum og skifter derefter langs rygsøjlen. Migrering af smerte langs vejen for dissektering af hæmatom forekommer hos 17-70% af patienterne. Smerter i nakken, halsen, kæben, ansigtet, tænderne indikerer inddragelsen af den stigende aorta og bue. Brystsmerter i ryggen, ryggen og underarmene er karakteristisk for distal dissektion, mens den oprindeligt er lokaliseret i det interscapulære rum. Fraværet af smerte i det interscapulære rum er tilstrækkeligt bevis mod den distale dissektion. Under dissemination af aorta-dissektion af type I og II på abdominal aorta er smerte lokaliseret i epigastrium, hypogastrium, nedre ryg, efterligning af akutte sygdomme i mave-tarmkanalen og urologiske sygdomme.
Asymptomatisk (smertefri) kursus (undtagen patienter med nedsat bevidsthed) kan være hos patienter med kronisk stratificering.
Mindre hyppige første tegn på aorta dissektion (med eller uden smerte) kan omfatte:
- symptomer på hjerne- eller rygmarv, perifer neuropati, synkope uden lokale neurologiske symptomer (4-5%), som hyppigere er forbundet med brud på en stratificeret aorta i perikardiet eller pleuralhulen
- aortainsufficiens og akut cirkulationssvigt;
- iskæmi i fordøjelsessystemet;
- hjertestop og pludselig død.
Objektive undersøgelsesdata for aorta dissektion er variabel og til en vis grad forbundet med aorta lokalisering og graden af involvering af det kardiovaskulære system. I andre tilfælde, selv med omfattende stratificering, kan objektive data være uudtrykt eller fraværende.
1) AH ved sygdomsbegyndelsen (med et muligt klinisk billede af chok) observeres oftere med distal dissektion (i 80-90% af tilfældene), sjældnere med proksimal. Hypotension - oftere med proksimal dissektion. Dets årsager er ofte hjerte tamponade, enten intrapleural eller intraperitoneal aorta brud.
2) Pulseasymmetri (et fald i påfyldning eller fravær) og blodtryk i øvre eller nedre ekstremiteter observeres hos halvdelen af patienterne med proksimal og 15% med distalt RA (med involvering af lårbenet eller subklavierarterierne). Narrowing er forårsaget enten ved spredning af aorta dissektion i en eller anden arterie, med et fald i det sande lumen eller ved en proximal obstruktion med en intimal klap, der ligger over mundingen af den involverede arterie. Skønt tilstedeværelsen af pulsasymmetri hos en patient med akut smerte antyder RA, er der mulighed for fejlagtige fortolkninger.
3) Aortisk regurgitation med diastolisk murmur af aortainsufficiens - et vigtigt tegn på proksimal dissektion - forekommer hos 50-75% af patienterne. Støj kan have en musikalsk skygge, det lyder bedre langs sternumets højre kant. Det kan være stigende, faldende, af varierende intensitet, afhængig af værdien af blodtrykket. Ved alvorlig aortainsufficiens kan der være perifere tegn: hurtig, galopperende og højpuls og højt pulstryk. I nogle tilfælde kan den diastoliske murmur ved udviklingen af kongestiv hjertesvigt på grund af den akutte udvikling af aortainsufficiens næppe ses eller være fraværende.
4) Neurologiske lidelser forekommer hos 6-19% af alle aorta dissektioner og omfatter cerebrovaskulære lidelser, perifer neuropati, nedsat bevidsthed, paraplegi. Cerebrovaskulære sygdomme forekommer hos 3-6% af tilfældene på grund af involveringen af den navnløse eller venstre almindelige halspulsårer. Mindre almindeligt kan der være nedsat bevidsthed eller endda koma.
Med involvering af spinalarterier (oftere med distal dissektion) kan der være paraplegi eller paraparese på grund af rygmarvs-iskæmi.
5) Flere sjældne manifestationer af aortaldissektion kan være: MI, nyresvigt osv. I 1-2% af tilfældene med proksimal dissektion kan munden af koronararterierne involveres, og sekundær MI kan udvikle sig (oftere, den bageste / nedre kranspulsårer). På grund af forekomsten af symptomer på aorta dissektion, kan myokardieinfarkt ikke klinisk manifestere sig. På den anden side kan aorta dissektion i akut elektrokardiogram ikke genkendes, og brugen af trombolyse kan føre til fatale konsekvenser. I tilfælde af efterfølgende / dårligere myokardieinfarkt må man derfor ikke glemme muligheden for RA, og inden der udføres thrombolyse, anser nogle forfattere det for nødvendigt at foretage en røntgenundersøgelse for at udelukke aorta-dissektion.
Spredning af dissektionen i abdominal aorta kan forårsage forskellige vaskulære lidelser: iskæmi og nyrefunktion, der fører til alvorlig AH og akut nyresvigt mesenterisk iskæmi og infarkt i det relevante område (i 3-5% af aortaldissektion); akut iskæmi i underekstremiteterne (i tilfælde af at bundtet spredes i iliacarterierne).
6) Den kliniske manifestation af aortaldissektion kan være pleural effusioner, normalt til venstre som et resultat af enten en sekundær eksudativ reaktion omkring den berørte aorta eller som følge af brud eller lækage af blod i pleurhulen.
7) Meget sjældne manifestationer af aorta dissektion kan være:
- pulsering af den sternoklavikulære ledd
- kompression af luftrøret og bronchi med manifestationer af stridor eller bronchospasme
- hemoptysis ved brud i tracheobronchialtræet
- opkastning af blod, når det brydes ind i spiserøret
- overlegen vena cava syndrom
- nakke ripple
- atrioventrikulær blok (med septal involvering)
- feber af ukendt oprindelse på grund af eksponering for pyrogenstoffer fra hæmatom eller associeret effusion
- støj forårsaget af brud på en stratificeret aorta i atriumhulen eller højre ventrikel med udvikling af hjertesvigt.
Hvis du har mistanke om aorta-dissektion, er det vigtigt hurtigt og præcist at kontrollere diagnosen.
Brystets radiografi, som ikke er en metode til kontrol af diagnosen, kan dog være den første til at identificere tegn, der er mistænkelige for aortaldissektion. Røntgenundersøgelsesdata er ikke specifikke, men kan danne grundlag for andre forskningsmetoder. De vigtigste radiologiske tegn, der angiver muligheden for RA er:
I. Udvidelse af aortaskyggen (i 81-90% af tilfældene ifølge vores data), bedre afsløret i den venstre skrå projektion (nogle gange lokalt fremspring i området med dissektion, mindre ofte - udvidelse af den øvre mediastinum). Udvidelse af aortaskyggen blev påvist hos 50% af patienter med type I dissektion (- og i 10% - type III. Ujævnhederne i konturerne af den nedadgående aorta blev deformationen af sin skygge noteret.
2. Separation (adskillelse) af forkalket intimal i fremspringet fra adventitia med mere end 1 cm (normalt op til 0,5 cm) er et presumptivt, men heller ikke et diagnostisk tegn.
3. Ændringen i aortas eller mediastinumens skyggekonturer sammenlignet med data fra en tidligere undersøgelse.
4. Afvigelse af luftrøret eller pleural effusion (normalt venstre sidet).
5. Et kraftigt fald eller manglende pulsering af en unormalt bred aorta. Selv om størstedelen af patienter med RA har et eller flere radiologiske tegn, har 12% af patienterne en uændret radiografi. Fraværet af ændringer i røntgenstråler udelukker ikke diagnosen aorta dissektion.
Elektrokardiografi i 12 standardledninger afslører tegn på venstre ventrikelhypertrofi, der ikke er specifik for RA og ændringer deraf forbundet med det (ST-segmentdæmpning, negativ T-bølge). Hos 1/3 af patienterne forbliver EKG normalt. Imidlertid er EKG-fjernelse vigtig af to grunde:
- Fraværet af EKG-ændringer i en patient med svær brystsmerter er et understøttende differentieringsdiagnostisk kriterium for RA med THEM;
- Tilstedeværelsen af tegn på AMI på EKG (ofte lavere lokalisering), sammenlignet med røntgendata, tillader os ikke kun at foreslå aorta-dissektion i patienten, men indikerer også inddragelsen af koronararterierne.
Laboratorie tegn er ikke meget vejledende ved diagnosen aorta dissektion:
a. anæmi - med signifikant sekvestrering af blod i den falske kanal eller brud i hulrummet;
b. lille (moderat) neutrofiel leukocytose (op til 12-14 tusind / mm3);
i. forøget LDH og bilirubin (på grund af hæmolyse af blod i den falske kanal);
d. normale niveauer af CPK og transaminaser
D. sjældent mulig udvikling af DIC.
Ifølge objektive og rutinemæssige undersøgelsesmetoder kan diagnosen aorta dissektion kun foretages hos 62% af patienterne. Resten ved sygdommens begyndelse har tegn på myokardisk iskæmi, kongestiv cirkulationssvigt, ikke-eksfolierende aneurisme i bryst- eller abdominal aorta, symptomer på aortastenosose, PE og andre. til andre kliniske problemer. Ved 1/3 kan diagnosen kun foretages ved obduktion.
De vigtigste metoder til diagnosticering af aorta dissektion anses for øjeblikket som metoder, der muliggør visualisering af aorta:
- antikonceptionscomputertomografi (CT)
- nuklear magnetisk resonans (NMR)
- transthoracic og transesophageal ekkokardiografi.
Hver teknik har sine egne fordele og ulemper. Valg af metode afhænger af evner og erfaringer.
Aortografi er længe blevet betragtet som standarden og den eneste præcise, meget følsomme metode til diagnosticering af aorta dissektion. Direkte tegn på aorta dissektion under aortografi er: visualisering af to lumen (sand og falsk), intim flap og indirekte deformation af aorta lumen, udvidelse og deformation af sin væg, unormal udledning af vaskulære grene, tilstedeværelsen af aorta regurgitation. Aortografi tillader:
1. Bestem længden af bundtet
2. At identificere involvering af aortas grene
3. bestemme stedet for den oprindelige pause og det nøjagtige sted for den proksimale fænestration
4. Tilstedeværelse eller fravær af distal fenestration
5. at vurdere graden af levedygtighed af aortaklappen og kranspulsårerne.
Imidlertid er en falsk lumen, der ofte er påvist i den nedadgående aorta, tromboseret i 10-15% af tilfældene; sand clearance er indsnævret. Med transfemoral adgang kan kateteret ikke falde ind i den sande lumen af aorta. Det er muligt at afsløre tilstedeværelsen af en intimal klap (dvs. en løsrevet indre membran mellem det sande og det falske lumen) hos 1/3 af patienterne.
Ulempen ved aortografi er muligheden for at opnå falsk-negative resultater, som sker med en svag kontrast af det falske lumen (på grund af dets mulige trombose), lige ensartet kontrast af begge kanaler, lille og lokal stratificering.
Vanskelighederne ved at anvende denne metode inkluderer risikoen for invasive procedurer og indførelsen af et kontrastmiddel (dets intolerance), manglende evne til at udføre aortografi hos ustabile (ikke-transportable) patienter. Desuden viste introduktionen af alternative diagnostiske metoder, at følsomheden og specificiteten af aortografi er henholdsvis 77-88% og 95%. En falsk sti visualiseres således hos 87% af patienterne, en intimal flap - i 70% og stedet for den oprindelige intimale ruptur - kun hos 50% af patienter med aortaldissektion.
Ekkokardiografi er en overkommelig og ikke-invasiv metode til diagnosticering af RA. Ifølge litterære data gør transthorak ekkokardiografi det muligt at opdage 80% af aorta dissektion. I øjeblikket er en særlig rolle i diagnosen aorta dissektion tildelt transesophageal EchoCG (følsomheden af metoden er 95%, og specificiteten er 75%), hvilket er den valgte metode til patientens ustabile tilstand siden kan hurtigt udføres ved patientens sengelokale, i operationsrummet umiddelbart før operationen, ikke kræver opsigelse af overvågning og igangværende terapeutiske indgreb. Ekkokardiografi muliggør visualisering af udvidelsen af aorta-pæren, en forøgelse af aorta-vægtykkelse, aortaklafffunktion, identifikation af en bevægelig klap i aortalumenet og giver også yderligere information om hjertestrukturer og -funktion.
I mangel af muligheden for transesophageal ekkokardiografi er den valgte metode computertomografi med indførelsen af kontrast. Med kontrastforstærket CT bestemmes aorta-dissektion ved tilstedeværelsen af to forskellige lumen, tilsyneladende adskilt af en intimal klap eller ved en anden hastighed (grad) af kontrastfarve. Metoden har en følsomhed på 83-94% og specificitet på 87-100%.
Fordelene ved CT er: ikke-invasiv, selvom det kræves i / i indførelsen af kontrast; tilgængelighed; evnen til at etablere en diagnose af aorta dissektion i tilfælde af en falsk lumen trombose; evnen til at fastslå forekomsten af perikardial effusion.
De største ulemper ved CT er: relativt lav følsomhed i forhold til diagnosen aorta dissektion; manglende evne i 1/3 af tilfældene til at afsløre en intim klap; sjældenheden af etableringen af den oprindelige pause manglende evne til at detektere tilstedeværelsen af aorta regurgitation og involvering af de vaskulære grene.
NMR er en ikke-invasiv teknik, der ikke kræver IV-indsprøjtning af kontrast, samtidig med at det giver et billede af høj kvalitet i flere planer. NMR letter anerkendelse af RA, afslører involvering af grene, samt diagnosticering af aorta-dissektion hos patienter med tidligere aorta-sygdomme. Metodens følsomhed og specificitet er ca. 98%, mens følsomheden er 88% til bestemmelse af stedet for intim brud og aorta-regurgitation, 98% til diagnosticering af tilstedeværelsen af trombose og 100% til påvisning af perikardial effusion. Den usædvanligt høje nøjagtighed gør NMR til en moderne "guldstandard" i diagnosen RA, især i stabile patienter og med kronisk stratificering.
Metoden har dog stadig en række ulemper: NMR er kontraindiceret hos patienter med en pacemaker, i nærværelse af en bestemt type vaskulære klip, med nogle gamle typer af proteser med metalliske kunstige ventiler; ikke en bredt tilgængelig metode. Nogle forfattere overvejer relativ kontraindikation til at udføre NMR som en ustabil patients tilstand, hvilket kræver i.v. administration af antihypertensive lægemidler og blodtryksovervågning.
Behandling for aorta dissektion er rettet mod at standse progressionen af et dissekerende hæmatom.
Smerten skal beskæres på / i introduktionen af morfin.
For at reducere hjerteffekten og reducere udstødningshastigheden af LV, anvendes b-blokkere i stigende doser, indtil puls 60-80 pr. Minut reduceres.
Hvis der er kontraindikationer til brugen af b-blokkere (bradykardi, AV-blokade, bronchospasme), anvendes calciumkanalantagonister nu i stigende grad. Nifedipin sublingual kan påføres straks, mens andre lægemidler fremstilles til administration. Ulempen ved nifedipin er en svag negativ inotrop og kronotrop virkning, og diltiazem og verapamil kan derfor anvendes.
Med ineffektiviteten af beta-blokkere kan der påføres natrium nitroprussid i en dosis på 0,5-10 mg / kg * min / in.
Ved ildfast hypertension, som følge af inddragelse af nyrene, er anvendelsen af ACE-hæmmere mest effektive (enalapril - 0,625 mg intravenøst hver 4-6 timer med en gradvis stigning i dosis).
Når hypotension bør tænke på muligheden for hjerte-tamponade, aorta-brud, som om muligt kræver hurtig genopretning af BCC. Ved ildfast hypotension er det foretrukket at anvende norepinephrin, mezaton. Dopamin bruges til at forbedre nyrefunktionen og kun i små doser.
Når patientens tilstand er stabiliseret, udføres diagnostiske undersøgelser straks for at kontrollere diagnosen. Når patienten er ustabil, foretrækkes det at udføre TEE på baggrund af kontinuerlig overvågning og terapeutiske foranstaltninger.
Yderligere taktik bestemmes af typen af bundt.