Hvad er Kaposi sarkom i HIV-infektion og fotosygdom

Kaposi sarkom er en sjælden form for kræft. Dette er en ondartet tumor af vaskulær oprindelse, som forekommer og udvikler sig i lymfatiske og blodlegemer. Det skaber på huden eller slimhinderne i en tumor med en lys rød eller lilla farve (symptomer kan variere afhængigt af de kliniske former). Sygdommen er karakteriseret ved et aggressivt kursus med metastaser til de indre organer.

Lokalisering og prævalens

Kaposi sarkom forekommer oftest hos HIV (ca. 40% af de inficerede med immunbristviruset). Friske mennesker er næsten ikke påvirket af denne sygdom.

Tumorer er normalt lokaliseret på benene, men også arme, krop og ansigt kan påvirkes. I epidemisk form kan tumorer være placeret i munden.

Årsager og risikofaktorer

Den væsentligste årsag til sygdommen er nedsat immunitet, hvor kroppen bliver udsat for kræftproblemer. Det er blevet observeret, at næsten 90% af patienterne er inficeret med herpesvirus (stamme 8), men denne infektion er ikke en udløsende faktor for udviklingen af ​​kræft.
Kaposi sarkom angriber ofte patienter efter organtransplantation eller immunosuppressiv behandling. I sådanne tilfælde har det et alvorligt kursus, der involverer de indre organer. Folk, der lever i dele af Afrika, især Malawi, Uganda, Zambia og Zimbabwe, lider af endemiske former. Hos mennesker med aids øges risikoen for at få en tumor 10 gange.

Symptomer og kliniske former

Der er fire kliniske og epidemiologiske former for sygdommen, som adskiller sig i symptomer og kursus.

Klassisk form

Den klassiske form, som regel, lider folk 50-60 år gammel. Denne sygdom udvikles asymptomatisk i lang tid.

Vi oplister stadierne af sygdommen:

• den første er smertefri voksende knuder eller pletter. De er normalt lokaliseret i underbenet eller benene;
• splejset stadium - hudændringer kombineres i større former, hvilket skaber lilla eller mørke røde pletter;
• papulært stadium - pletterne hærder og tykkere, degenererende i papler;
• tumor stadium - vækst har en diameter på 1 cm, de kan bløde eller blive dækket af sår. På dette stadium har patienten vægttab, feber og sved.

Sygdommen påvirker normalt begge lemmer (ikke nødvendigvis straks), og sommetider kan lokaliseres til kønsorganer, lår, ansigt, torso eller endda i de indre organer.

Endemisk form

Den endemiske (afrikanske) form, i modsætning til den klassiske, er ikke en sjælden sygdom. Det er en af ​​de mest almindelige kræftformer i nogle lande i Central- og Sydafrika. Det rammer normalt unge under 35 år. Den endemiske form er opdelt i tre sorter:

• godartet papulær (minder om en klassisk Kaposi-tumor);
• aggressiv - væksten af ​​svulster opstår meget hurtigere
• spredt - minder om en form, der er forbundet med hiv / aids.

Udviklingen og symptomerne i sygdommens forløb er de samme som i den klassiske form.

Iatrogen form

Iatrogen (immunundertrykkende) form af Kaposi sarkom kan forekomme hos patienter, der har gennemgået organtransplantation eller har autoimmune sygdomme, som følge af, hvilke immunsuppressive midler der har været anvendt i lang tid. Hudændringer, der vises på patientens krop, er ikke begrænset til underben og hofter, de forekommer på alle dele af kroppen. Efter seponering af immunosuppressive lægemidler kan sygdommen standses og endda helt helbredes.

Epidemisk form

Den epidemiske form af Kaposi sarkom er forbundet med den humane immundefektvirus. Det påvirker primært personer, der er seksuelt inficerede med hiv. Hos patienter, der er inficeret med andre metoder (for eksempel gennem intravenøs brug af stof) er denne sygdom meget mindre almindelig.

Kaposi sarkom i HIV-inficerede

Det kliniske kursus er altid aggressivt. Epidemi Kaposi sarkom er lokaliseret i mundhulen (især i den hårde gane) på ansigtet og slimhinderne. Det første trin manifesteres af en tumor i form af røde eller brune punkter og / eller granuler. Senere vokser de, krymper eller forbliver i samme form. Kræft som det udvikler producerer metastaser til hjertet, lungerne, leveren, milten, mave-tarmkanalen og andre organer.

diagnostik

Til diagnose sender lægen et fragment af en hudlæsion eller lymfeknude til histologisk undersøgelse. Hvis tumoren er lokaliseret i respiratoriske organer og mave-tarmkanalen, udføres en biopsi ved anvendelse af en passende test: bronkoskopi, gastroskopi eller koloskopi.

behandling

Behandlingsmetoden afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen og patientens generelle tilstand. Terapi kan være generel, lokal eller kombineret.

Lokal behandling

Denne taktik er baseret på den lokale ødelæggelse af hudændringer. Det anvendes til patienter med tidlige stadier af Kaposi sarkom med små tumorer eller hos personer, der har alvorlige helbredsproblemer og ikke kan gennemgå generel terapi.

1. Kirurgisk resektion, lokal kryoterapi og laserkoagulation er effektive til små knuder og pletter.
2. Vinblastin, bleomycin, vinkistin - injicerbare kræftmidler. De injiceres direkte i det berørte område og stimulerer nedbrydningen af ​​blodkarrene, der udgør sarkom.
3. Imiquimod, alitretinoin (9-cis-retinsyre) - lægemidler i form af geler og salver, der påføres tumoren for at reducere væksten.
4. Strålebehandling er effektiv, når neoplasmer er spredt i hele kroppen, og de andre metoder, der er nævnt ovenfor, virker ikke. Denne procedure fører til forbedret helbred hos 90% af patienterne, men det har alvorlige bivirkninger.

Generel behandling

De beskrevne lokale behandlingsmetoder er meget effektive, men de er kun begrænset til individuelle dele af kroppen, og hele kroppen er syg med Kaposi sarkom. Derfor er generel behandling en vigtig betingelse for genopretning. Det anvendes nødvendigvis hos patienter, der lider af hurtigt progressive former af sygdommen, med læsioner af slimhinderne og indre organer. Der er tre typer terapi: immunterapi, kemoterapi og antiretroviral behandling.

1. Immunoterapi - er introduktionen til patienten af ​​passende doser af interferon. Dette stof, der findes i blodet af enhver person (omend i små doser) har potentialet til at regulere og kontrollere immunsystemet. Det antages, at interferon stimulerer patienten til at øge responsen mod vira, og forhindrer også dannelsen af ​​nye blodkar, der forsyner tumoren med næringsstoffer.
2. Kemoterapi er en metode, der er meget udbredt til behandling af næsten alle maligne tumorer, herunder Kaposi sarkom. Kemoterapeutiske midler virker på forskellige stadier af udvikling af cancerceller, der forhindrer deres vækst og opdeling, hvilket kan føre til eftergivelse.
3. Meget aktiv antiretroviral behandling - anvendt til mennesker smittet med hiv. Normalt er dette den første og mest lovende metode, der er tildelt sådanne patienter. I 90% af tilfældene ændrer sygdomsforløbet og øger forventet levealder.

Folkelige retsmidler

Traditionel medicin er ikke i stand til med held at påvirke væksten af ​​ondartede forandringer. Desuden er enhver manipulation af tumoren fyldt med aktivering af cancerceller og forringelsen af ​​patienten. Tilladt at tage kun ekstra naturlige stoffer for at forbedre immuniteten - Eleutherococcus, Sabelnik, hagtorn, rosehip, hvid mistelte osv.

Prognose og komplikationer

Tumorer, der er lokaliseret i de indre organer, udgør en direkte trussel mod livet. I sådanne situationer kan mulige systemiske lidelser i hele kroppen og døden.
I alle andre tilfælde har Kaposi sarkom en gunstig prognose (underlagt kompetent lægehjælp). Hastigheden og succesen ved genopretning afhænger af tilstanden af ​​patientens immunsystem, men denne indikator kan justeres ved hjælp af moderne farmakoterapi.

forebyggelse

Videnskaben er ikke opmærksom på effektive metoder til tidlig påvisning og forebyggelse af Kaposi sarkom. Undgå HIV-infektion er den eneste effektive måde at reducere risikoen for sygelighed på.

Kaposi sarkom for HIV

Sarcoma Kaposi blev registreret i begyndelsen af ​​80'erne, selv før opdagelsen af ​​aids. Det var en sjælden sygdom, hvis mest almindelige form (undertiden omtales som "klassisk") var en polycentrisk vaskulær tumor, der normalt forekommer på benene hos ældre. Tumoren var 10 gange mere almindelig hos mænd end hos kvinder, og normalt hos personer med jødisk eller østeuropæisk afstamning. Sygdommen udviklede sig langsomt og var kronisk: patienter døde ofte af andre årsager i alderdommen.

I Afrika, især i visse områder syd for Sahara, har Kaposi sarkom længe været en endemisk sygdom. Ud over den form, der ligner den, der var kendt for ældre mennesker med jødisk nationalitet, og den form, der primært påvirker lymfeknuder hos småbørn, er der også en variation, der forekommer hos unge voksne, som udvikler sig hurtigt og har mange fælles træk ved hjælp af AIDS-relateret Kaposi sarkom. Sidstnævnte selv er nu ikke ualmindeligt i mange dele af Afrika.

En tredje type Kaposi sarkom, der ikke er forbundet med aids, findes hos patienter, der gennemgår immunosuppressiv behandling, primært hos patienter med transplanterede nyrer. I denne gruppe påvirkes mænd og kvinder ligeligt, og tumorer kan komme tilbage efter ophør af immunosuppression.

I dag er den mest almindelige form for Kaposi sarkom i Storbritannien en form forbundet med aids og udvikler hovedsagelig blandt unge homoseksuelle mænd - hver tredje eller fjerde homoseksuel, der har aids, har det. I andre risikogrupper. for eksempel blandt stofmisbrugere ved brug af intravenøse injektioner, er denne tumor meget mindre almindelig, og udseendet af dets foci går normalt forud for udviklingen af ​​opportunistiske infektioner.
Ondartet hos patienter med erhvervet immundefekt syndrom øger risikoen for ikke kun opportunistiske infektioner, men også nogle maligne tumorer. Vi taler om Kaloshas sarkom og højkvalitets lymfom: En hvilken som helst af disse tumorer, der findes hos en person, der er seropositive for hiv, tjener i øjeblikket som en indikation til fordel for diagnosen aids. Hertil kommer, at en øget forekomst af oral pladecellercarcinom og cloakogent rektalcarcinom hos homoseksuelle mænd, dels med antistoffer mod HIV, synes at være blevet observeret. Men forbindelsen mellem disse neoplasmer og aids forbliver upålidelig.

Kliniske grupper af patienter med Kaposi sarkom

• 1. "Klassisk": ældre mænd, oftest jøder eller østeuropæere
• 2. afrikansk (forskellige typer)
• 3. Patienter, der modtager immunosuppressiv behandling
• 4. AIDS-associeret

Kliniske egenskaber

Foci af Kaposi sarkom hos AIDS-patienter er som regel flere, ofte hurtigt fremskredende og kan forekomme i næsten ethvert område af huden såvel som i de indre organer. På huden fremkommer en tumor i form af små flade pletter af mørk rød eller lilla farve, som om nogle få uger eller måneder bliver til udbulende, stramme smertefrie knuder og plaques. Selv om tumoren, som den klassiske form, kan påvirke benene, er foci ligner den klassiske form også meget på kroppen, arme og ansigt; På kroppen er de ofte langstrakte langs hudens fur. En tidlig manifestation af sygdommen er ofte en læsion i ganen. I det tilfælde, hvor sarkom påvirker benene eller visse dele af ansigtet (især omkring øjnene), observeres ofte svulmning af væv. i de fleste patienter er Kaposi sarkom noget generaliseret, det påvirker ofte mave-tarmkanalen og lungerne. Forløbet af sygdommen varierer, nye foci udvikler sig ofte hurtigt, om få måneder. På trods af denne aggressive karakter af sygdommen er det i sjældne tilfælde sjældent den primære dødsårsag for aids-patienter.

patologi

Ifølge almindeligt anerkendte koncepter er Kaposi sarkom en malign tumor, der stammer fra det vaskulære endotel eller differentierer i det. Ualmindeligt udvikler den sig i en multifocal type. Nye foci er dannet i forskellige overflade- og indre områder, og dette kan ikke forklares ved overførsel af tumorceller med lymfe eller blod, som det er tilfældet med andre neoplasmer.

Selvom Kaposi sarkom er en vaskulær tumor, er det uklart hvilke celler der giver anledning til det. Tidligere blev det altid betragtet som en tumor i blodkarrene, men moderne studier med monoklonale antistoffer og andre cellulære markører antyder, at i hvert fald i nogle tilfælde tumoren dannes fra endothelium af lymfekarrene.

Tidlige hudtumorfoci på histologiske prøver er vanskelige at skelne mellem, og de er lette at savne. Langstrakte uregelmæssige områder forekommer i dermis, hvor antallet af celler, der er karakteristiske for kronisk inflammation (især plasmaceller) undertiden en smule forøges, og hæmosiderin deponeres. På scenen af ​​pletformede (flade) faser af Kaposi sarkom associeret med AIDS, ses grupper af anastomoserende rum med en skæv kontur. På dette stadium indikerer praktisk talt ingenting tilstedeværelsen af ​​tumorceller (den såkaldte lympangiomlignende type Kaposi sarkom). På et mere avanceret stadium af plaques og tumorer giver foci af alle typer Kaposi sarkom et mere udtalt histopatologisk billede. I dermis kan man se aggregater af spindelformede celler med røde blodlegemer fast i dem, og blodpigmentaflejringer er synlige her. Graden af ​​kronisk inflammation (antallet af celler der er karakteristiske for det) varierer, ligesom den atypiske karakter af individuelle tumorceller. Alvorlig anaplasi af disse celler med talrige og unormale mitotiske figurer er undtagelsen snarere end reglen.

Den umiddelbare årsag til Kaposi sarkom er endnu ikke blevet afklaret, og dette spørgsmål forbliver kontroversielt. Skønt virale partikler (især cytomegaloviruspartikler) blev detekteret i sarkomvævet, er beviset til fordel for dets virale etiologi indirekte i bedste fald.

behandling

I de fleste tilfælde bliver Kaloshas sarkom aldrig en trussel mod livet, og patienternes fremtid afhænger af den immundefekt, der lurer bag den, af konsekvenserne af, at de normalt dør. I undtagelsestilfælde kan der dog udvikles massive læsioner i mavemusklerne og lungerne, hvilket medfører livstruende blødninger. Behandling bør være passende for sygdommens form Med lokale Kaposi sarkomknuder, der stiger i størrelse og skaber en kosmetisk defekt, kan en enkelt røntgenbestråling anvendes (8 Gy ved 100 kV). Hvis der ikke er nok regression af tumoren, kan proceduren gentages. Omfattende ødem, som er dannet specielt på ansigtet og omkring øjnene, kan også fjernes ved periokulær bestråling. Sår i ganen kan udsættes for høje energikilder. Blødningslæsioner, især på ben, penis og gane, fra sådan eksponering forsvinder, og dette forhindrer truslen om infektion gennem kontakter. Intra-focal kemoterapi (vinblastin) er også beskrevet, men det har ikke en mærkbar fordel i forhold til stråling, da det er en smertefuld procedure, og ifølge resultaterne ligner den en lavspændingsrøntgen. Med de hurtigt progressive symptomer på Kaposi sarkom, kan du anvende kemo eller immunterapi. Immunoterapi med interferon har den fordel, at det næppe kan føre til en dramatisk immunmangel. Derudover blev det vist, at nogle patienter under behandling med interferon lider mindre af opportunistiske infektioner. Til dette er der imidlertid behov for store doser interferon, som kan ledsages af bivirkninger. For de fleste patienter er det nødvendigt at reducere dosis i sammenligning med den optimale - på grund af symptomer på indisposition, feber, kuldegysninger. I tilfælde hvor den direkte fare forbundet med immundefekt ikke forventes, og patienten reagerede på kemoterapi ved anvendelse af et enkelt middel eller en kombination heraf, kan cytotoksisk kemoterapi anvendes. Etoposid (VP-16) og vinblastin blev mest almindeligt anvendt som enkeltstoffer. Kombineret kemoterapi var nyttig i 30-80% af tilfældene, men førte kun til ufuldstændig og kortvarig remission.

Kaposi sarkom, hvad er det? De første symptomer og behandlingsmetoder

Kaposi sarkom hos HIV-inficerede patienter er blandt AIDS-indikatorerne. Påvisning af en tumor af denne type hos unge uden åbenlyse svækkelse af immunsystemet giver grundlag for at diagnosticere HIV-infektion i AIDS-stadiet selv uden at anvende laboratorieforskningsmetoder. Kaposi sarkom tegner sig for 85% af alle tumorer, som udvikler sig hos AIDS-patienter. Dette er en malign multifokal tumor af vaskulær oprindelse, som påvirker huden, slimhinderne og indre organer. Det har flere sorter, hvoraf den ene er AIDS-relateret sarkom.

En tumor påvirker mennesker under 35-40 år, der oftest forekommer hos passive homoseksuelle, vises som pletter, knuder eller plaques af en lys rød eller rødbrun farve og spredes hurtigt igennem huden, slimhinderne og indre organer. Elementerne af tumoren smelter til sidst til dannelse af tumorlignende formationer, som til sidst sårer. Kaposi sarkom er svært at behandle og fører hurtigt patienter til døden. Den korrekte diagnose etableres let og bekræftes ved at undersøge et stykke væv under et mikroskop.

Hvad er det?

Kaposi sarkom (Kaposi's angiosarcoma eller multipel hæmoragisk sarcomatose) er en multipel malign neoplasma af dermis (hud). Først beskrevet af den ungarske hudlæge Moritz Kaposi og opkaldt efter ham. Udbredelsen af ​​denne sygdom er generelt lille, men Kaposi sarkom er den første blandt maligne tumorer, der påvirker hiv-patienter, og når 40-60%.

årsager til

Det er ikke kendt af visse grunde, der forårsager forekomsten af ​​sådanne tumorer. Men videnskabsmænd er meget tilbøjelige til at foreslå, at sygdommen kan udvikle sig på baggrund af en human herpesvirus af den 8. type, som i sig selv endnu ikke er tilstrækkeligt undersøgt.

Også Kaposi sarkom ledsager ofte andre ondartede processer, herunder:

For fremkomsten af ​​patologi kræver en betydelig reduktion i humant immunitet på grund af forskellige årsager. Derudover har nogle grupper af mennesker en langt større risiko for Kaposi sarkom end resten. For eksempel observeres sygdommen oftere hos mænd end hos kvinder.

I risikogruppen er:

• HIV-inficerede individer;
• personer med organer transplanteret fra donorer (især nyrerne);
• ældre mænd, der tilhører Middelhavsbanen;
• personer, hvis hjemland er ækvatorialt Afrika.

Medicinske forskere er enstemmige i én ting: oftest især i de indledende udviklingsstadier er denne sygdom mere sandsynligt en reaktiv proces (det vil sige som følge af en smitsom læsion) end sand sarkom.

Patologisk anatomi

Normalt har tumoren en lilla farve, men farven kan have forskellige nuancer: rød, lilla eller brun. Tumoren kan være flad eller lidt op over huden, er en smertefri plet eller knuder. Næsten altid placeret på huden, i det mindste - på de indre organer. Kaposi sarkom kombineres ofte med skade på slimhinden i ganen, lymfeknuder. Sygdomsforløbet er langsomt. Påvisning af Kaposi sarkom i HIV-infektion giver grundlaget for diagnosen aids.

Den histologiske struktur af en tumor er karakteriseret ved en række kaotisk placeret tyndvæggede nydannede kar og bundter af spindelformede celler. Tumoren infiltreres med lymfocytter og makrofager. Den vaskulære karakter af tumoren øger risikoen for blødning dramatisk. Det er imidlertid ikke nødvendigt at lave en biopsi for mistænkt Kaposi sarkom. Kaposi sarkom er en særlig type tumor, som ofte ikke kun kræver kontrol af diagnosen, men også behandling. Dette kan virke underligt ved første øjekast. Denne situation skyldes, at en nøjagtig diagnose kan foretages uden biopsi, og den isolerede behandling af Kaposi sarkom giver sjældent fuldstændig heling.

Desuden er behandlingen af ​​Kaposi sarkom (som følge af forbindelsen med de underliggende sygdoms årsagssygdomme) sædvanligvis palliativ, det vil sige kun at reducere symptomerne på sygdommen.

symptomer

Det kliniske billede af Kaposi sarkom er ret forskelligartet og afhænger af sygdommens varighed.

I de indledende faser af symptomerne på sarkom vises rødlige blåagtige pletter af forskellige former og størrelser, såvel som lyserøde knuder, som derefter bliver blålige i farve. Efterhånden som Kaposi sarkom udvikler sig, udløser udbruddet af nodulære infiltrerede elementer af rødlig-blålig farve, forskellig i størrelse. Disse knuder har tendens til at flette sammen, hvilket fører til dannelsen af ​​store knuderende foci med dannet stærkt smertefulde sår. I området for fokuset på huden komprimeret, hævet, lilla-blålig farve. Foci er hovedsagelig lokaliseret på huden af ​​de distale ekstremiteter (94% på underekstremiteterne - de anterolaterale overflader af ben og fødder) og har tendens til at ligge i nærheden af ​​de overfladiske vener. Ofte markeret symmetri af læsionerne i lemmerne.

Ifølge kurset kan tumoren være subakut, akut og kronisk. Det akutte kursus i Kaposi sarkom er præget af hurtigt progressive symptomer og manifesteres af generaliserede hudlæsioner i form af en lang række knudeformede formationer på legeme, ansigt og lemmer samt feber. Disse symptomer ledsages af skade på de indre organer og / eller lymfeknuder. Varigheden af ​​den akutte form på to måneder til to år. I subakut sarkom er generalisering af hudlæsioner mindre almindelig. Kronisk kursus karakteriseres af en gradvis udvikling af hududslæt i form af plaque og spotty-nodulære elementer. Varigheden af ​​den kroniske form på otte år eller mere.

Immunsuppressiv type

Sygdommen opstår, når der tages immunosuppressive lægemidler (normalt efter nyretransplantation). Karakteriseret af:

• dårlige symptomer;
• kronisk og godartet kursus
• sjældent involvering i processen med indre organer og lymfeknuder.

Med afskaffelsen af ​​det immunosuppressive lægemiddel er der ofte markeret regression af sygdommen.

Epidemisk type

Fremkomsten af ​​denne neoplasma er et af de vigtigste symptomer på HIV-infektion. For sådan Kaposi sarkom er typisk:

• forekomst i en ung alder (op til 40 år);
• neoplasmer med lys farve;
• karakteristisk obligatorisk involvering i slimhinderne
• usædvanligt arrangement af sarcoma elementer: på næsespidsen, i munden på en hård gane, øvre lemmer.

Denne type sygdom er karakteriseret ved et hurtigt og ondartet kursus med lymfeknuder og indre organer i processen.

Endemisk type

Stammer hovedsagelig i indbyggerne i Afrika, i Rusland sker der normalt ikke. Særlige træk ved denne type er:

• forekommer sædvanligvis i barndommen i det første år af livet;
• karakteriseret ved skade på lymfeknuder og indre organer;
• På huden er patologiske elementer praktisk taget ikke forekommende.

Flow muligheder

• Akut: hurtig fremskridt af processen, ugunstigt resultat uden behandling sker fra 2 måneder til 2 år fra sygdommens begyndelse.
• Subakut: i mangel af terapi kan patienterne leve op til 3 år.
• Kronisk: Et godartet kursus, hvor patienter kan gøre uden behandling i 10 år eller mere.

Hvad Kaposi sarkom ser ud: foto

Nedenstående billede viser, hvordan sygdommen manifesterer sig hos mennesker.

diagnostik

Diagnose af Kaposi sarkomatose udføres af en smitsomme sygeplejerske, en hudlæge og en onkolog. Først lytter lægerne til patienten og tager en historie, og derefter:

1. Kontroller tegn på sygdommen.
2. Lav en biopsi.
3. Gennemfør en histologisk undersøgelse for at identificere proliferationen af ​​fibroblaster.
4. Gennemføre immunologiske undersøgelser.
5. Blod er taget til analyse af HIV-infektion.

Patienten foreskrives også yderligere undersøgelser, såsom ultralyd, røntgenstråler, gastroskopi, CT-scanning af nyrerne, MR-adrenal kirtler og andre til at detektere interne læsioner.

komplikationer

Forekomsten af ​​komplikationer af Kaposi sarkom afhænger af udviklingen af ​​sygdommen og lokalisering af tumorer. Følgende komplikationer kan forekomme:

• lymfatisk ødem, elefanter som følge af klemning af lymfeknuder;
• bakteriel infektion af beskadigede tumorer;
• begrænsning af lemmernes motoriske aktivitet og deres deformation
• blødning fra desintegrerende tumorer
• forgiftning forårsaget af desintegration af tumorer
• krænkelse af de indre organer under lokalisering af neoplasmer på dem.

Nogle komplikationer fører til livstruende forhold.

Kaposi sarkombehandling

Behandling af enkeltlæsioner udføres kirurgisk (udskæring af læsionen) efterfulgt af strålebehandling. Sådan behandling med klassisk Kaposi sarkom fører til et vellykket resultat (langvarig remission) hos 30-40% af patienterne.

Hvis en patient med generalisering af Kaposi sarkom, og især for en HIV-inficeret person, så vises et kompleks af antiretroviral terapi, kemoterapi, interferonbehandling, strålebehandling (dog fører det ofte ikke til det ønskede resultat i aids-stadiet).

1) stærkt aktiv antiretroviral terapi (HAART)

• varigheden af ​​en sådan behandling bør være mindst et år
• bidrager til undertrykkelsen af ​​viral belastning og øger immunforsvaret for HIV-infektion;
• Antiretrovirale lægemidler kan fuldstændigt undertrykke vitaliteten af ​​et af herpesviruserne, der forårsager kræft - Kaposi sarkom.

2) Kemoterapi, med henblik på hvilken prospidin (et hjemmemarked), vincristin og vinblastin (rozevin), etoposid, taxol, doxirubicin, bleomycin og andre anvendes. Narkotika har udtalt bivirkninger på de bloddannende organer og andre, som ofte kræver recept på hormonbehandling (prednison, dexamethason).

• Formål: Som en immunmodulerende virkning foreskrives interferonpræparater, nemlig: alfa-interferon rekombinant 2a og 2b (intron, roferon, reaferon) eller indfødt (wellferon) i doser på 5-10 millioner IE / dag v / m, s / c lange kurser.

4) Lokal terapi omfatter: strålebehandling, kryoterapi, anvendelse af særlige geler (panretin), lokal kemoterapi.

Narkotika, som ville være ret effektive til behandling af HHV-8-infektion, er endnu ikke fundet.

Prognose for Kaposi sarkom

Prognosen for sygdommen i Kaposi sarkom afhænger af arten af ​​kurset og er tæt forbundet med tilstanden af ​​patientens immunsystem. Med højere immunitet kan manifestationer af sygdommen være reversibel, systemisk behandling giver en god effekt og giver mulighed for at opnå remission hos 50-70% af patienterne. Så hos patienter med Kaposi sarkom med et CD4 lymfocyttal på mere end 400 μl-1 overstiger frekvensen af ​​remission i baggrunden for den igangværende immunbehandling over 45%, og med CD4 mindre end 200 μl-1 kan kun 7% af patienterne opnå remission.

forebyggelse

Det vigtigste mål for forebyggelse af sygdommen er rettidig og korrekt behandling af immunodeficientetilstande. Anvendelsen af ​​antiretrovirale lægemidler hos HIV-inficerede patienter tillader således lang tid at opretholde normal funktion af immunsystemet og derved forhindre udseende af Kaposi sarkom.

Efter behandling af Kaposi sarkom er en grundig undersøgelse af hud og slimhinder nødvendige mindst en gang hver tredje måned, og tilstanden af ​​lungerne og mave-tarmkanalen skal vurderes mindst en gang hvert halve år eller et år. Disse foranstaltninger vil bidrage til at identificere sygdommens gentagelse.

Kaposi sarkom med HIV

Kaposi sarkom er en multifokal sygdom af tumormæssig karakter, der hovedsageligt påvirker huden, slimhinder i mundhulen, mavetarmkanalen, lymfeknuder, der er kendetegnet ved generaliseret neoplasma af blodkar og dilaterede kapillærer, der danner talrige hulrum i forskellige former og størrelser, dækket af opsvulmet endothelium. Det forekommer hos 30-40% af patienterne med HIV-infektion. Sygdommen blev først beskrevet af M. Kaposhi i 1872 under navnet "idiopatisk multipel sarkom" og derefter - "idiopatisk multipel hæmoragisk hudsarkom".

Herpes simplex virus type 8 (HHV-8, HHV-8) anses for at være en faktor, der fremkalder udviklingen af ​​Kaposi sarkom. Risikogrupperne til udvikling af Kaposi sarkom omfatter:

Ældre mænd med middelhavsoprindelse.

Personer fra ækvatorial Afrika.

Personer med transplanterede organer (modtagere).

Patogenese af Kaposi sarkom

Kaposi sarkom er en immunafhængig proces forårsaget af proliferative ændringer i endotelceller. Både endotelceller og perivasculære celler, der er multi potente i forhold til tumorvækst, deltager i histogenese.

Hos patienter med Kaposi sarkom, nedsættelse af T-celleimmunitet og produktion af alfa- og gamma-interferoner, undertrykkelse af aktiviteten af ​​cytokinmediatorer af immunresponsen (IL-1, IL-2, tumornekrosefaktor), reduktion af en subpopulation af T-lymfocytter, der udtrykker IL-receptorreceptorer 2.

Klassificering af Kaposi sarkom

-klassisk (europæisk, sporadisk);

-endemisk (afrikansk) (a-flettet, b-papulært, in-roseolat);

-immunosuppressive (forekommer på baggrund af anvendelsen af ​​immunosuppressorer);

-epidemi (AIDS-relateret).

Distribueret i Centraleuropa, Rusland og Italien. Den foretrukne lokalisering af Kaposi sarkom af den klassiske type er fødderne, nederste overflader på underbenet og overfladerne af hænderne. Meget sjældent på slimhinder og øjenlåg. Lesioner er sædvanligvis symmetriske, asymptomatiske, men kan sjældent kløe og brænde. Grænser foci som regel klar.

Der er 3 kliniske faser:

Spotty. Den tidligste fase. Pletterne på dette stadium er rødlig blålig eller rødbrun i farve fra 1 mm til 5 mm, uregelmæssigt formet. overfladen er glat.

Papuløst. Elementerne i dette trin er sfæriske eller halvkugleformede, med tæt elastisk konsistens, fra 2 mm til 1 cm i diameter. Oftere isoleret. Når de slås sammen, danner de en fladt eller halvkugleformet plaque. Pladens overflade er glat eller ru (som appelsinskal).

Tumor. På dette stadium er dannelsen af ​​enkelte eller flere noder. Med en diameter på 1-5 cm, rød-blålig eller blåbrun farve. Blød eller tæt elastisk konsistens, sammensmeltning og sårdannelse.

Distrikteret hovedsageligt blandt indbyggerne i Centralafrika. Det begynder primært i barndommen, forekomsten af ​​forekomsten sker i det første år af et barns liv. Som regel påvirkes indre organer og store lymfeknuder. Hud læsioner er sjældne og minimal.

Funktionerne ved Kaposi sarkom hos HIV-patienter er:

1) udvikling af sygdommen i en ung alder (30-37 år)

2) den udbredte karakter af læsioner, lysets lysstyrke og righeden af ​​de udfældede elementer.

3) tendens til hurtig generalisering med beskadigelse af mundhulen i mundhulen, øvre luftveje, lymfeknuder, indre organer på næsespidsen og slimhinderne på den hårde gane og øvre lemmer

4) høj dødelighed i den tidlige periode efter begyndelsen af ​​sygdommens indledende manifestationer.

Klinik: De vigtigste morfologiske forandringer er forstyrret vaskulær neoplasma og proliferation af spindelformede celler, der ligner sarkomceller. Rødblå eller rødbrune pletter vises på huden, som gradvist øges og når en størrelse på 3-5 cm i diameter og mere. Efterhånden bliver farvningen af ​​pletterne mørkbrun, slush brun. Overfladen af ​​pletterne er glat, farven ændres ikke under diaskopien, antallet af læsioner øges gradvist. Samtidig med pletter eller efter et stykke tid, tæt elastisk, op til en ærterød, rødlig-blålig med en brun tinge, halvkugleform, knuder placeret separat eller grupperet. Disse knuder, der øges, kan fusionere i infiltrative plaques og tumorlignende formationer. Deres overflade er kuperet, mindre ofte glat. På overfladen ses dilateret mund af hårsækkene. Udslætets farve svarer til farven på pletterne, men brun-blåagtige toner hersker. Tumorer kan ulcerere med dannelsen af ​​dybe sår, kompliceret ved blødning. Processen ledsages normalt af signifikant ødem.

Indtægter, som regel kronisk og godartet. Udvikler efter nyretransplantation, hvorefter specielle typer af immunosuppressiva er ordineret. Med afskaffelsen af ​​lægemidler kommer regression af sygdommen. Interne organer er sjældent involveret.

De skelner mellem akutte, subakutiske og kroniske former for Kaposi sarkom.

Den akutte form af Kaposi sarkom udmærker sig ved hurtig generalisering af processen. De stigende symptomer på generel forgiftning og kakeksi er dødsårsagen inden for 2 måneder-2 år.

Den subakutiske form af Kaposi sarkom har et mindre hurtigt og mindre malignt forløb. Varigheden af ​​sygdommen uden behandling kan nå 2-3 år. Et forholdsvis godartet kursus er en gradvis fremgang i processen karakteriseret ved den kroniske form af Kaposi sarkom, hvor sygdommens varighed kan være 8-10 år eller mere.

Komplikationer af Kaposi sarkom bestemmes af sygdomsstadiet og lokaliseringen af ​​læsionerne. Begrænsninger af bevægelse i lemmerne, deres deformation, blødning og forgiftning under forfald af tumorer, synshæmmelse med passende lokalisering af læsioner mv.

Diagnose af Kaposi sarkom

Diagnose af Kaposi sarkom er baseret på processens kliniske egenskaber og resultaterne af histologisk undersøgelse. I dermis findes mange uordenede nydannede blodkar og proliferation af spindelformede celler. Der er områder af blødninger, hæmiderider.

Differentiel diagnose af Kaposi sarkom bør udføres med sarcoidose, lichen planus, svamp mycosis, Kaposi's pseudosarcoma, hemosiderose etc.

Histopatologi. Den tidlige fase af Kaposi sarkom gør det muligt at mistanke om tilstedeværelsen af ​​ekstravasation og hæmosiderin i det granulomatøse væv. De sene faser er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​angiomatøse (talrige vaskulære lumen, undertiden sakkulære, omgivet af et lag af endotel- og perithelceller) eller fibroblastisk foci med unge spindelformede fibroblaster udviklet fra peritelle adventive celler. Tilstedeværelsen af ​​ekstravasater og hæmosideringranuler skelner fibroblastisk foci i Kaposi sarkom fra fibrosarcoma.

Behandling af Kaposi sarkom kan være lokal og systemisk.

Lokal terapi omfatter strålingsmetoder, kryoterapi, kemoterapi lægemiddelinjektioner i tumoren, applikationer med dinitrochlorbenzen, interferon alfa injektioner i tumoren og nogle andre metoder. De vigtigste indikationer for eksponering er store eller smertefulde læsioner, samt et forsøg på at opnå en kosmetisk effekt. Nogle gange kan behandlingen af ​​Kaposi sarkom ledsages af sårdannelse af vævet, hvilket er meget farligt på grund af muligheden for infektion mod baggrund af immundefekt.

Systemisk behandling af Kaposi sarkom er mulig, hvis der er immunologisk gunstige faktorer (for eksempel et stort antal CD4-celler) på baggrund af sygdommens asymptomatiske forløb. I dette tilfælde øger chancerne for en kur. Men patienter med en dårlig prognose af sygdommen kan også betragtes som kandidater til behandling. I dette tilfælde udføres systemisk kemoterapi eller palliativ monokemoterapi. Faren for anvendelse af polykemoterapi ved immundefekt er forbundet med den toksiske virkning af kemoterapi på knoglemarv, især på baggrund af lægemidler, der anvendes til behandling af HIV-infektion. Doxorbicin 20 mg / kg.

Kaposi sarkom hos HIV-inficerede patienter: årsager, komplikationer, behandling

Hudkræft udvikler sig i de fleste tilfælde mod baggrunden for stærkt nedsat immunitet som følge af HIV-infektion, virkningerne af abdominal operationer, immunosuppressive midler osv.

En sådan multifokal sygdom er Kaposi sarkom for HIV, opkaldt efter den ungarske hudlæge Moritz Kaposi. Det var han, der først diagnosticerede patologi, beskrev etiopathogenese og mulige komplikationer.

Hvad er det

Klinisk er Kaposi sarkom (i den medicinske litteratur, Kaposi's angiosarcoma, multiple hæmoragisk sarcomatose) en patologisk stigning i blodkar på grund af utilstrækkelig opdeling af endotelceller.

Som et resultat af denne proces fremkommer plaques og knuder med hævelse af omgivende væv. Arten af ​​ondartede tumorer, der manifesteres hovedsageligt på huden, men kan også lokaliseres på lymfeknuder, gastrointestinal slimhinde, lunger.

Sygdommen er ekstremt sjælden, men den er først blandt hiv-inficerede patienter (60-70%) og rammer for det meste mænd. Ifølge statistikker er ud af 10 tilfælde af Kaposi sarkom 9 mænd.

I mellemtiden kan hæmoragisk sarcomatose ikke blot være et symptom på HIV-inficerede mennesker, men også en uafhængig immunrelateret patologi, fremkaldt for eksempel herpevirus type 8 (HHV-8).

Sarcoma pletter "opfører sig" forskelligt. Hos nogle patienter er de kun koncentreret på visse områder, mens de i andre er fordelt i hele kroppen uden klare lokalisering. Nye karakterer fremgår af en klar afhængighed af immunitet - jo værre patientens tilstand er, desto større er antallet og størrelsen af ​​plaques.

Der er 2 typer af sygdommen:

1. Kronisk. Den udvikler sig gradvist, nye formationer forekommer relativt sjældent (en gang om måneden eller flere måneder), patientens tilstand er stabil, immunforsvar udføres.
2. Rapid. Det går meget hurtigt, bogstaveligt talt inden for seks måneder fra diagnose og irreversible konsekvenser. I fravær af tilstrækkelig behandling er fyldt med lemmer deformitet, kraftig blødning fra tumorer, lymphostasis.

Stadier af Kaposi's Angiosarcoma

Der er 3 kliniske faser:

1. Spotted er den første fase af sarkom, hvor små (op til 5 mm i diameter) rødbrune eller brune plaques med spidsede kanter vises på patientens krop. Ligner en rød lav med karakteristisk papulær udslæt. Overfladen er glat, isoleret foci.
2. Papulære - i dette stadium af dannelsen stiger i størrelse og nogle når 2-2,5 cm i diameter. Overfladen er glat eller ru (som en appelsinskal), med tryk, du føler smerte. Et karakteristisk træk ved Moritz Kaposi sarkom er telangiectasia, hvor plaques er forsynet med edderkopper eller reticulums.
3. Tumor - formidling af foci med forstørrede lymfeknuder, nedsat lymfatisk kredsløb, lymfevæskeretention i væv (lymhostasis) og lemmeformdannelse ("elefantben").

I tredje fase bliver Kaposi's angiosarcoma en sand sarkomatose, det vil sige det bliver ondartet. Dernæst processen med metastase i knogle, lunger, lever. Pladerne er store, nogle når 5-7 cm, farven er rød og blålig, tekstur er elastisk, flettes i flere foci.

I sidste fase har patienten konstant feber, høj feber, hoster blod, blodig diarré, fuldstændig udmattelse og som følge heraf død.

Udseendet af flere karakteristiske pletter hos HIV-inficerede patienter indikerer begyndelsen af ​​det destruktive stadium. Der er blevet lanceret en generaliseringsproces, hvor plaques er lokaliseret på huden, lymfeknuder, mavesår i mave og tarm.

Der er et øjeblikkeligt fald i den allerede reducerede immunitet, hvor sygdommen udvikler sig hurtigt, hvilket fører til et dødeligt udfald.

Kaposi sygdom behandling

Når individuelle isolerede læsioner forekommer i den indledende fase af klassisk Kaposi sarkom, anbefales kirurgisk fjernelse og strålebehandling. Denne kombination af behandling anses for at være den mest effektive og i 60% af tilfældene fører til langvarig remission.

HIV-inficerede, det vil sige patienter med generalisering af Kaposi sarkom anbefales:

• antiretroviral behandling (HAART) for at undertrykke reproduktionen af ​​virussen og sænke sygdommens progression;
• Systemisk kemoterapi - tager stoffer, der ødelægger og undertrykker cellevæksten
• interferonbehandling - undertrykkelse af aktiv viral replikation;
• strålebehandling (stråling) - effekten af ​​ioniserende stråling på læsionen for at undertrykke aktiviteten af ​​patogene celler.

Stråleterapi anses kun for effektiv på stadiet af HIV-infektion. For patienter med aids er det ubrugeligt og ikke provokerer selv kortsigtet remission.

I nogle tilfælde ordinerer læger lokal behandling. Som en lokal terapi brugt:

1. Akupressur (elektronstråleeksponering) på store formationer og pigmentpletter for at eliminere kosmetiske defekter.
2. Kryoterapi med flydende nitrogen (maksimum 3 sessioner), hvorefter i 8 ud af 10 tilfælde sker en fuldstændig regression af udslæt, men med bevaring af den dermale del.
3. Lokal kemoterapi, som er specielt indikeret for fase 2. Påfør især Vinblastine i en enkeltdosis ugentligt kursus i 3 sessioner. Efter at plakken er fjernet, forbliver der pigmenterede områder, som fjernes med flydende nitrogen. Effekten er meget høj.

Alle disse metoder vedrører den klassiske form for Kaposi's sygdom - med HIV-infektion, transplantation af donororganer. Tilstrækkelig og effektiv behandling af SC forårsaget af herpevirus HHV-8 er endnu ikke blevet fundet.

Angiosarcoma Forebyggelse

Som tidligere nævnt er Kaposi angiosarcoma som en uafhængig sygdom ekstremt sjælden. I risikogruppen er der kun bestemte kategorier af personer:

• HIV-smittede;
• diagnosticeret med aids;
• undergår transplantation af donororganer
• mænd over 50 år af Atlanto-Middelhavs-racen;
• indfødte i Centralafrika.

Disse kategorier af personer skal regelmæssigt, mindst 1 gang om 6 måneder, undersøges. HIV-inficerede og aids-patienter, det vil sige personer med immundefekt forårsaget af sygdommen, bør tage antiretrovirale lægemidler, som i lang tid kan opretholde deres immunitet i en normal "arbejdstilstand".

Hvis der opdages symptomer på angiosarkom og efter behandling, kræver en grundig undersøgelse af hud og slimhinder med en frekvens på 1 hver 3-4 måneder en ultralydsundersøgelse af mave-tarmkanalen og lungerne mindst en gang om året for at undgå tilbagefald.

Et par ord i konklusion

Hvorfor er en rutineundersøgelse så vigtig? Tidlig behandling af hiv har en meget gunstig prognose. Mere end 95% af patienterne inden for 10 år fører normalt liv, står ikke over for bivirkninger og smertefulde fornemmelser.

Tidlig biopsi af tumorer på huden giver tid til at detektere interne tumorer, hvilket er typisk for patienter med immundefektvirus. Og dette er allerede 50% af overlevelsesraten efter terapi.

Hvis du "fanger" sygdommen selv i fase 2 (papulær), kan du opnå en stabil remission og redde patientens liv. På et senere tidspunkt er det ikke sandsynligt, at lige kompleks behandling og systemisk kemoterapi vil være effektiv.

Kaposi sarkom hos HIV-inficerede patienter

Kaposi sarkom hos HIV-inficerede patienter er blandt AIDS-indikatorerne. Påvisning af en tumor af denne type hos unge uden åbenlyse svækkelse af immunsystemet giver grundlag for at diagnosticere HIV-infektion i AIDS-stadiet selv uden at anvende laboratorieforskningsmetoder. Kaposi sarkom tegner sig for 85% af alle tumorer, som udvikler sig hos AIDS-patienter. Dette er en malign multifokal tumor af vaskulær oprindelse, som påvirker huden, slimhinderne og indre organer. Det har flere sorter, hvoraf den ene er AIDS-relateret sarkom. Sygdommen blev først beskrevet i 1872 af den ungarske hudlæge Moritz Kaposi og opkaldt efter ham.

En tumor påvirker mennesker under 35-40 år, der oftest forekommer hos passive homoseksuelle, vises som pletter, knuder eller plaques af en lys rød eller rødbrun farve og spredes hurtigt igennem huden, slimhinderne og indre organer. Elementerne af tumoren smelter til sidst til dannelse af tumorlignende formationer, som til sidst sårer. Kaposi sarkom er svært at behandle og fører hurtigt patienter til døden. Den korrekte diagnose etableres let og bekræftes ved at undersøge et stykke væv under et mikroskop.

Fig. 1. Kaposi sarkom i AIDS.

Epidemiologi af sygdommen

Hos HIV-inficerede individer forekommer Kaposi sarkom 300 gange oftere end hos patienter, der tager immunosuppressiv behandling, og 2.000 gange oftere end blandt den generelle befolkning. I den indledende periode af pandemien (fra 1980 til 1990) forekom sygdommen hos 40-50% af aids-patienter (hovedsageligt hos homoseksuelle og biseksuelle). Ved anvendelse af kombinationstabilt aktiv antiretroviral behandling, især siden brug af proteasehæmmere, har der været et fald i antallet af patienter til 9-18%. Hos kvinder med erhvervet immundefekt syndrom udvikler tumoren i tilfælde af samleje med bisexuelle partnere.

Fig. 2. Kaposi sarkom i en HIV-patient på kønsorganerne.

Fig. 3. Kaposi sarkom på palmerne. Den indledende fase (foto venstre) og tumorlignende stadium (foto højre).

Kræftfremkaldende middel til Kaposi sarkom

Det antages, at årsagen til udviklingen af ​​Kaposi sarkom er herpes simplex virus type 8 (HHV8) i kombination med et signifikant fald i det humane immunsystem, som findes i HIV-infektion i aids-stadiet. Denne virus findes i hver tredje biseksuel eller homoseksuel, i heteroseksuelle - i 5% af tilfældene. Konstant HHV-8 detekteres i væv påvirket af Kaposi sarkom. I tilstødende områder opdages der ikke virus.

Fig. 4. På fotoet er herpesvirus type 8 (HHV8).

Patogenese af sygdommen

Et kraftigt fald i immunsystemets arbejde fører til aktiveringen af ​​herpes type 8 vira, hvilket forårsager en række lidelser i patientens krop. I dermis er subkutant væv og slimhinder beskrevne proliferation af endothelium af blodkarens indre væg. Skibets selvstruktur er ødelagt, de bliver ligner "sigtet". Erythrocyterne begynder at trænge ind i de omgivende væv, hæmosiderin deponeres i deres klynger. Markeret proliferation af unge fibroblaster, som har en spindelform, nogle af dem får tegn på atypi. Påvisning af spindelformede celler er en histologisk markør for tumoren. Makrofager og lymfocytter forekommer i store mængder i læsionerne. Lesioner har form af pletter (roseol), plaques, knuder og tumorlignende formationer, som til sidst suppurate og ulcerate.

Væksten af ​​AIDS-associeret Kaposi sarkom stimuleres af:

• glucocorticoid og immunosuppressive lægemidler (cyclosporin),
• cytokiner, der producerer HIV-inficerede mononukleare,
• interleukin-6 (IL-6) og interleukin-1bet (IL-1b),
• større fibroblastisk vækstfaktor,
• vaskulær endothelial vækstfaktor,
• transformerende vækstfaktor beta,
• tat protein HIV et al

Immunsuppression hos AIDS-patienter er en vigtig faktor i udviklingen af ​​Kaposi sarkom.

Fig. 5. Kaposi sarkom hos en patient med aids. Oftest er processen lokaliseret på den øvre halvdel af kroppen.

Kliniske manifestationer

Immunsuppression er en af ​​betingelserne for udviklingen af ​​Kaposi sarkom. Med et relativt højt antal CD4-lymfocytter hos HIV-inficerede patienter udvikler tumoren langsomt, og når antallet af CD4-lymfocytter er under 200 i 1 μl, udvikler det sig hurtigt. Med udviklingen af ​​pneumocystisk lungebetændelse eller ved langvarig brug af kortikosteroider udvikler Kaposi sarkom hos patienter hurtigt.

Egenskaber ved Kaposi sarkom hos AIDS-patienter

Hovedegenskaberne ved Kaposi sarkom hos AIDS-patienter:

• Ung alder - op til 35 - 40 år.
• Udviklingen af ​​tumorprocessen er noteret i hver tredje patient. Disse er hovedsagelig homoseksuelle personer og patienter med tilstedeværelse af seksuelt overførte sygdomme.
• Sarkom udvikler sig med andre opportunistiske infektioner (ofte med pneumocystisk lungebetændelse).
• Lokalisering af primære elementer på hoved, nakke, øvre halvdel af kroppen og kønsorganer.
• Den fælles karakter af læsioner (multifokal). Symmetri er ikke typisk.
• Hæmoragiske pletter er ofte lyse rødt, plaques og knuder er de vigtigste elementer i udslæt.
• Udslæt ofte suppurate og ulcerate.
• Hurtig generalisering af tumorprocessen med skade på lymfeknuder, lunger, mave-tarmkanalen og mundslimhinde.
• Udtalte lymphostasis.
• Høj dødelighed (livslængden på 80% af patienterne overstiger ikke et og et halvt år).

Udseendet af Kaposi sarkom i en HIV-inficeret patient indikerer overgangen af ​​sygdommen til aids-stadiet.

Fig. 6. Kaposi sarkom i tyndtarmen. Billede taget med endoskopi.

Type af tumor

Ved hiv-infektion har læsioner på huden og slimhinderne form af pletter (roseol), papler, plaques eller knuder ofte lilla farve, har mindre eller mindre en lilla eller brun farve. Fociets grænser er klare. Elementerne i tumoren er smertefri, kløe og brænding af patienten sjældent forstyrrer. Over tid bliver udslætene talrige, nogle gange fusionerende, der danner tumorlignende formationer, som i sidste ende begynder at bløde, suppurere og sårdannelse.

Fig. 7. Pletter, papler, plaques og knuder er elementer af Kaposi sarkom.

lokalisering

Hos AIDS-patienter er tumorelementer placeret på ansigt, næse, hud i den øvre halvdel af kroppen, kønsorganer og omkring anus. Mere sjældent - på underbenene, fødder og palmer. Ofte er slimhinden i mundhulen, lungerne og mave-tarmkanalen involveret i den patologiske proces. Inddragelse af de indre organer i den patologiske proces er forbundet med tilstedeværelsen af ​​HHV-8.

Med udbredt udslæt, når udslæt forekommer på underekstremiteterne, udvikler lymhostasis, leddene påvirkes, efterfulgt af udvikling af kontrakturer.

Fig. 8. Kaposi sarkom med aids på mundslimhinden. Den indledende fase (foto venstre), løbeskemaet (foto højre).

Fig. 9. På billedet er der mange udslæt på tarmens slimhinde med Kaposi sarkom.

Fig. 10. Kaposi sarkom på en hård gane.

Fig. 11. Kaposi sarkom på tungen (foto venstre) og læbe (foto højre).

Kaposi sarkomformularer

Hudets nederlag optages i 2/3 tilfælde. Processen er kendetegnet ved udslæt i form af roseol, papler, plaques og knuder, ofte lilla eller brune. Ansigtet, halsen, den øvre halvdel af kroppen og den anogenitale region er den hyppigste lokalisering. Udslæt er smertefrit, men med udseende af betændelse, opstår hævelse og smerte. Store tumorformationer suppurate ofte og sårdannelse.

Slimhindernes nederlag. Udslæt er oftest udbredt, lokaliseret på næseslimhinden (22% af tilfældene), mund og hals. I munden forekommer elementer af tumoren på den bløde og hårde gane (5% af tilfældene), kinder, arme, tunge, strubehoved og svælg. Når processen er generaliseret, bliver læsionerne stærkt smertefulde.

Nederlaget for de indre organer observeres hos 75% af patienterne. Spiserøret, tarmene, milt, lever, nyrer, lunger, hjerte og hjerne, hvor infiltrater forekommer, påvirkes. Med udbredelsen af ​​den patologiske proces på lungevæv hos patienter med kortpustetid. Mere end halvdelen af ​​patienterne lever ikke op til 6 måneder.

Nederlaget i mave-tarmkanalen (45% af tilfældene) er ofte kompliceret ved blødning, hvilket er dødeligt. I 61% af tilfældene er lymfeknuder påvirket.

Fig. 12. Kaposi sarkom af øjets conjunctiva (foto tilbage) og sclera (foto højre).

Stadier af Kaposi sarkom

Spotty. I starten er der pletter (roseola). Med aids har de en lilla eller brun-rød farve, uregelmæssig afrundet form, 1 til 5 mm i diameter, med en glat overflade, smertefri, ikke ledsaget af kløe. Oftest placeret på ansigt, næse, rundt om øjnene, håndflader, kønsorganer, på huden på den øvre halvdel af kroppen.

Papuløst. Elementer af udslæt begynder at stige over overfladen af ​​huden og omdannes til papler op til 1 cm i diameter. De har en halvkugleformet, tæt, elastisk, isoleret. Ved sammensmeltning dannes plaques med en grov overflade ("appelsinskal").

Tumor. Ved sammenløbet af papler og plaques dannes tumorformationer. Store knuder er tætte på berøring, blålig-rød, fra 1 til 5 cm i diameter. Over tid bliver dækket af sår og begynder at bløde.

Anvendelsen af ​​stærkt aktiv antiretroviral behandling nedsætter progressionen af ​​Kaposi sarkom.

Fig. 13. Kaposi sarkom på foden, tumorform.

Fig. 14. Kaposi sarkom af ben og fod.

Fig. 15. Kaposi sarkom med hiv på ansigtet: startformular (foto venstre) og almindelig form (foto højre).

Fig. 16. Kaposi sarkom med HIV-infektion i ansigtet.

Fig. 17. Kaposi sarkom med hiv på ansigtet: omkring øjnene (foto til venstre) og på panden i form af knuder (foto højre).

Diagnose af Kaposi sarkom

Diagnosen af ​​Kaposi sarkom er ikke vanskelig på grund af den karakteristiske type tumor. Diagnosen af ​​sarkom bekræftes ved histologisk undersøgelse af en prøve af materialet. Under mikroskopet kan man se adskillige tyndvæggede vaskulære huller, udtalte proliferation af unge spindelformede fibroblaster, nogle af dem med tegn på atypi, hæmoragiske pletter med hæmiderider, mange makrofager og lymfocytter.

Påvisning af spindelformede celler i læsioner af celler er en markør for sygdommen.

Histologisk billede af sygdommen

Fig. 18. Fotoet til venstre er en tidlig form af sygdommen. Billedet til højre viser spredning af spindelceller, enkeltceller og klynger af røde blodlegemer.

Fig. 19. Billedet viser massiv spredning af spindelceller. Enkelt erythrocytter og klynger af erythrocytter er synlige.

Fig. 20. Billedet viser omfattende områder fyldt med blod, der efterligner en godartet vaskulær tumor.

Fig. 21. Knuden i Kaposi sarkom er under epidermis, som endnu ikke er beskadiget (foto til venstre). På billedet til højre er den overfladiske epidermis over læsionen med sårdannelser.

Fig. 22. Kaposi sarkom med lokalisering på maveslimhinden (foto til venstre), i lymfeknude (foto til højre).

Diagnosen af ​​Kaposi sarkom hos HIV-patienter kan foretages præcist uden biopsi.

Prognose af sygdommen

De prognostiske kriterier for Kaposi sarkom hos AIDS-patienter er kliniske manifestationer af sygdommen og indikatorerne for laboratorieforskningsmetoder.

Kliniske manifestationer, der bestemmer sygdommens prognose:

• Sværhedsgraden af ​​den patologiske proces.
• Inddragelse i den infektiøse proces af indre organer.
• Sværhedsgraden af ​​forgiftningssyndrom.
• Tilstedeværelsen af ​​opportunistiske infektioner.

• Hæmatokrit.
• CD4 lymfocytantal.
• Forholdet mellem CD4 / CD8 lymfocytter.
• Interferon alfa niveau.

For at vurdere prognosen for Kaposi sarkom hjælper niveauet af T-celler:

Når antallet af T-hjælperceller er mere end 300 i 1 μl hos patienter, der har overlevet i mere end 1 år, er det bedømt som godt, fra 300 til 100 - tilfredsstillende, mindre end 100 - dårlige.

Forholdet mellem CD4 / CD8-lymfocytter hos patienter, der overlevede i mere end 1 år, mere end 0,5 er godt, 0,5-0,2 er tilfredsstillende, mindre end 0,2 er dårlig.

Hos AIDS-patienter er prognosen for Kaposi sarkom ugunstig. 99 - 100% af patienterne med en fælles form af sygdommen dør i de første 3 måneder af sygdommen.

Fig. 23. En fælles form for Kaposi sarkom i en AIDS patient. Prognosen er ugunstig.

Behandling af Kaposi sarkom hos AIDS-patienter

Valget af behandlingsmetode påvirkes af sygdommens form, lokaliseringen af ​​processen og de generelle karakteristika ved HIV-infektion. Når Kaposi sarkom i AIDS-patienter anvendes lokal behandling og systemisk kemoterapi.

Lokal behandling

Lokal behandling af Kaposi sarkom hos HIV-patienter anvendes til lokaliserede tumorer og har til formål at forbedre patientens udseende. Stråling, kryoterapi, elektrokoagulation anvendes. Tumoren kan fjernes kirurgisk med den efterfølgende indføring i læsionen af ​​Vinblastin.

Systemisk kemoterapi

Brugen af ​​denne type behandling er dikteret af aggressiv forløb af sarkom hos størstedelen af ​​aids-patienter, inddragelse af lymfeknuder og indre organer i den patologiske proces. Tilstedeværelsen af ​​opportunistiske sygdomme, anæmi og immundefekt begrænser imidlertid brugen til mange patienter i nød. Monoterapi anvendes til moderate manifestationer af klinikken, kombineret kemoterapi anvendes til udpræget manifestationer. Der er ingen enkelt tilgang til brugen af ​​kemoterapi til aids-patienter.

Til behandling af Kaposi sarkom hos AIDS-patienter er der mange kemoterapeutiske lægemidler: Vinblastin (effekt 26% effekt), Etoposid (76%), Vincristin (61%), Bleomycin (77%), Vincristin + Vinblastin (45%), Bleomycin + Vinblastin %), Vinblastin + Methotrexat (77%), Doxorubicin + Bleomycin + Vinblastin (66 - 86%).

immunmodulatorer

I Kaposi sarkom anvendes endogene interferonstimulerende midler og alfa interferon. Virkningen af ​​at bruge denne gruppe af lægemidler afhænger af tilstanden af ​​patientens immunsystem, udviklingen af ​​anæmi og forekomsten af ​​opportunistiske sygdomme.

Bredspektret cytostatika

Det har vist sig at være meget effektivt hos AIDS-patienter med Kaposi sarkom af et bredt spektrum cytostatika - liposomal antracykliner Dawkes og Doksil. Doxil terapi er mere effektiv end "guldstandard" behandling for Kaposi sarkom - Adriamycin + Bleomycin + Vincristine.

Aktiv antiretroviral terapi

Aktiv antiretroviral behandling med anvendelse af 3 eller flere lægemidler har en profylaktisk og terapeutisk virkning for Kaposi sarkom.

Fig. 24. Aktuel behandling af Kaposi sarkom anvendes i lokaliseret form.

Behandling af Kaposi sarkom hos AIDS-patienter er palliativ. Det er kun rettet mod at reducere sværhedsgraden af ​​symptomer på sygdommen.