logo

Komplet hjertesvigt karakteristisk

Fra denne artikel får du omfattende information om sygdommen i hjertesvigt: på grund af det, det udvikler, dets stadier og symptomer, hvordan det diagnosticeres og behandles.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Ved hjertesvigt er hjertet ikke i stand til fuldt ud at klare sin funktion. På grund af dette modtager væv og organer utilstrækkelige mængder ilt og næringsstoffer.

Hvis du har mistanke om hjertesvigt - træk ikke med en appel til en kardiolog. Hvis du ansøger i et tidligt stadium - kan du slippe af med sygdommen helt. Men i tilfælde af hjertesvigt på 2 grader og højere giver lægerne normalt ikke en sådan gunstig prognose: det er usandsynligt, at de kan helbrede det til enden, men det er muligt at stoppe udviklingen. Hvis du uforsigtigt behandler dit helbred og ikke kontakter specialister, vil sygdommen udvikle sig, hvilket kan være fatalt.

Hvorfor opstår patologi?

Årsager til hjertesvigt kan være medfødt og erhvervet.

Årsager til medfødt patologi

  • Hypertrofisk kardiomyopati - en fortykket væg i venstre ventrikel (mindre ofte - højre);
  • hypoplasi - underudvikling af højre og (eller) venstre ventrikel
  • mangler i septum mellem ventriklerne eller mellem atrierne;
  • Ebstein's anomali - den forkerte placering af den atrioventrikulære ventil, for hvilken den ikke kan fungere normalt;
  • coarkation af aorta - indsnævring af dette fartøj på et bestemt sted (normalt ledsaget af andre patologier)
  • åben arteriel kanal - Botallovkanalen, som skal overgive efter fødslen, forbliver åben;

  • syndromer af for tidlig eksitering af ventriklerne (WPW syndrom, LGL syndrom).
  • Årsager til erhvervet hjertesvigt

    • Kronisk arteriel hypertension (højt blodtryk);
    • vasospasmer;
    • stenose (indsnævring) af blodkar eller hjerteventiler;
    • endokarditis - betændelse i hjertets indre foder
    • myokarditis - betændelse i hjertemusklen;
    • perikarditis - betændelse i hjertets serøse membran
    • hjerte tumorer;
    • myokardieinfarkt;
    • metaboliske lidelser.

    Erhvervet hjertesvigt påvirker primært personer over 50 år. Også i fare er rygere og dem, der misbruger alkohol og (eller) narkotiske stoffer.

    Ofte forekommer hjertesvigt og udvikler sig på grund af overdreven fysisk aktivitet i ungdomsårene, når belastningen på kardiovaskulærsystemet og så højt. Til forebyggelse af hjertesvigt anbefales unge atleter at reducere intensiteten af ​​træningen i den alder, hvor puberteten begynder, og kroppens vækst er den mest aktive. Hvis i denne alder de første symptomer på hjertesvigt har dukket op, lægerne sandsynligvis vil forbyde sport i 0,5-1,5 år.

    Klassificering og symptomer

    Tegn på hjertesvigt kan manifestere sig i varierende grad afhængigt af sværhedsgraden af ​​tilstanden.

    Klassifikation af hjertesvigt af Vasilenko og Strazhesko:

    Trin 1 (indledende eller skjult)

    Symptomer vises kun med intens fysisk anstrengelse, som tidligere blev givet uden problemer. Tegn på dyspnø, hjertebanken. I hvile observeres ingen kredsløbssygdomme.

    For patienter med denne fase af hjertesvigt er der ingen begrænsninger med hensyn til fysisk anstrengelse. De kan gøre noget arbejde. Det er dog stadig nødvendigt at gennemgå en rutinemæssig kontrol hos en kardiolog hvert sjette eller et år.

    Behandling på dette stadium er effektiv og hjælper med at slippe af med sygdommen.

    Trin 2 A

    • Det er præget af nedsat blodcirkulation i den lille cirkel.
    • I læbernes kolde blåhed opstår der hurtigt næse og fingre. I hjertesvigt, blueness af læber, næse og fingre
    • De vigtigste symptomer på hjertesvigt (åndenød, hjertebanken) opstår under træning.
    • Periodisk er der en tør hoste, der ikke er forbundet med forkølelse - dette er en manifestation af blodstagnation i den lille cirkel af blodcirkulationen (i lungerne).

    Sportsaktiviteter med hjertesvigt er forbudt, men fysisk uddannelse og moderat fysisk aktivitet på arbejdspladsen er ikke kontraindiceret.

    Symptomer kan elimineres ved korrekt behandling.

    Trin 2B

    Blodcirkulationen forstyrres i både små og store cirkler.

    Alle symptomer manifesterer sig i ro eller efter lidt anstrengelse. Dette er:

    • blueness af huden og slimhinderne,
    • hoste
    • åndenød
    • hvæsen i lungerne
    • hævelse af lemmer
    • smerter i brystet,
    • forstørret lever.

    Patienter oplever ubehag i brystet og åndenød selv med den mindste anstrengelse såvel som under samleje. De er udmattede ved at gå. Klatring op ad trappen er meget svært. Sådanne patienter er normalt anerkendt som handicappede.

    Behandling hjælper med at reducere symptomer og forhindre yderligere udvikling af hjertesvigt.

    Trin 3 (endelig eller dystrofisk)

    På grund af alvorlige kredsløbssygdomme forværres de vigtigste symptomer. Udvikle også patologiske forandringer i de indre organer (hjerte cirrose, diffus pneumosklerose, kongestiv njursyndrom). Metabolske forstyrrelser fremskridt, udtømning af kropsvæv udvikler sig.

    Behandling af sygdommen hjertesvigt på dette stadium er normalt ineffektive. Det hjælper med at bremse udviklingen af ​​ændringer i de indre organer, men medfører ikke en betydelig forbedring af trivsel.

    Patienter med stadie 3 hjertesvigt kan ikke udføre selvlige husholdningsopgaver (madlavning, vask, rengøring). Patienter er anerkendt som handicappede.

    Prognosen er ugunstig: sygdommen kan føre til døden.

    Diagnose af hjertesvigt

    Inden behandlingen påbegyndes, skal lægen finde ud af sygdommens sværhedsgrad og art.

    Først og fremmest skal du undersøge af en terapeut. Ved hjælp af et stetoskop vil han lytte til hans lunger til hvæsende vejrtrækning og også foretage en overfladeundersøgelse for at identificere hudens cyanose. Måler puls og blodtryk.

    Nogle gange udføres yderligere test på hjertets reaktion til fysisk aktivitet.

    Mål hjertefrekvensen i hvile i en siddestilling (resultat nummer 1 - P nummer 1).

    Patienten knepper 20 gange om 30 sekunder.

    Mål hjertefrekvensen umiddelbart efter squats (P nummer 2).

    Mål hjertefrekvensen efter 1 minut (P nr. 3).

    Så efter endnu 2 minutter (P # 4).

    Restaurering af hjertet efter træning: Р №3 er tæt på Р №1 - fremragende, №4 er tæt på №1 - normal, №4 mere end №1 - det er dårligt.

    Mål hjertefrekvensen efter en 5-minutters hvile i den udsatte position (P1).

    Patienten squats 30 gange om 45 sekunder.

    Mål hjertefrekvensen umiddelbart efter træning (P2) (patienten ligger ned efter squats).

    Den sidste gang hjertefrekvensen måles i 15 sekunder.

    (4 * (P1 + P2 + P3) - 200) / 10

    Rating: mindre end 3 er fremragende, fra 3 til 6 er god, fra 7 til 9 er normal, fra 10 til 14 er dårlig, mere end 15 er meget dårlig.

    Hos patienter med takykardi kan denne test give et forudindtaget dårligt resultat, så den første test anvendes.

    Prøver anvendes til patienter, der har vejret i lungerne, er milde. Hvis testene har givet dårlige resultater, har patienten sandsynligvis hjerteinsufficiens. Hvis vejret i lungerne er alvorligt, er det ikke nødvendigt at afprøve forsøg.

    Når den primære undersøgelse ved terapeuten er forbi, giver han retning til en kardiolog, som vil foretage yderligere diagnostik og ordinere behandling.

    Kardiologen vil anbefale følgende diagnostiske procedurer:

    • EKG - hjælper med at identificere hjerterytmepatologi.
    • Diurnal EKG (Holter mount eller holter) - elektroder er fastgjort til patientens krop og en enhed er fastgjort til bæltet, der registrerer hjertearbejdet i 24 timer. Patienten i løbet af denne dag fører sin sædvanlige livsstil. En sådan undersøgelse hjælper til mere præcist at rette arytmierne, hvis de forekommer i form af angreb.
    • Echo KG (ultralyd i hjertet) - er nødvendigt for at identificere strukturelle patologier i hjertet.
    • Bryst røntgen. Hjælper med at identificere patologiske ændringer i lungerne.
    • Ultralyd af leveren, nyrerne. Hvis patienten har hjertesvigt trin 2 og derover, er det nødvendigt at diagnosticere disse organer.
    Metoder til diagnosticering af hjertets patologier

    Nogle gange kan du få brug for en CT-scanning eller MR-af hjerte, blodkar eller andre indre organer.

    Efter at have modtaget resultaterne af disse diagnostiske metoder ordinerer kardiologen behandlingen. Det kan være både konservativt og kirurgisk.

    behandling

    Lægemiddelterapi

    Konservativ behandling indebærer at tage forskellige grupper af stoffer:

    Hjertesvigt: hvad det er og hvordan man behandler

    Hjertesvigt er en patologisk tilstand, der er baseret på krænkelser af hjertets evne til at opretholde normal blodcirkulation i menneskekroppen.

    Udbredelse af patologi

    I historien "Heart Failure" skrev Alexin, at denne sygdom er en sygdom i vores tid. Og for tiden er forekomsten af ​​denne alvorlige patologi ret høj. På trods af at det oftest diagnosticeres hos voksne og ældre, hævder lægerne også, at antallet af tilfælde af påvisning i de senere år også er steget i en tidlig alder. Desværre er det hjertesvigt hos børn, der ofte er hovedårsagen til stigningen i spædbørnsdødeligheden.

    Hvis vi taler om forekomsten af ​​denne patologi i den generelle befolkning, så er det ifølge de gennemsnitlige data for forskellige medicinske studier omkring 2%, mens det bemærkes, at hjertesvigt oftest findes hos ældre, nemlig 10-15% af dem i aldersgruppen 65 år og ældre.

    Årsager til udvikling

    Udviklingen af ​​kardiovaskulær insufficiens kan skyldes en række forskellige årsager og faktorer, men i de fleste tilfælde er forekomsten et naturligt resultat af eksisterende og progressiv hjertesygdom i menneskekroppen.

    Hovedårsagerne til hjertesvigt er:

    • hjerteskade (kan være forårsaget af angina, kardiomyopati, myokardieinfarkt, myocarditis, cardiosklerose samt nogle systemiske sygdomme i form af lupus, rubella, reumatisme);
    • hjertemuskeloverbelastning (ofte på grund af lunghypertension, arteriel hypertension, lungestensose eller aortastensose samt hjerteventilinsufficiens);
    • lidelser forbundet med processen med at fylde hjertet med blod (kan være forårsaget af hjerte perikarditis, amyloidose, fibroelastose);
    • hjerterytmeforstyrrelser (vises på baggrund af progressiv arytmi).

    Læger bemærker, at nogle gange feberiske tilstande, anæmi, skjoldbruskkirtlenes sygdom, graviditet, stofskiftesygdomme og alkoholisme også kan bidrage til udseendet af denne patologi.

    Generelle symptomer på patologi

    På trods af at sværhedsgraden af ​​det kliniske billede og symptomerne på hjertesvigt normalt afhænger af dets form og udviklingsstadium, skelner lægerne stadig en række fælles tegn, der er karakteristiske for manifestationen af ​​denne patologi.

    Hvordan manifesterer hjertesvigt sig? Normalt, allerede i de indledende faser af dens udvikling, kan den pågældende lidelse manifesteres ved forekomsten af ​​ret udtalt symptomer. Disse omfatter:

    1. Hævelser. Ødem i hjertesvigt er det vigtigste tegn på udviklingen af ​​denne patologi. Deres udseende skyldes det faktum, at der opstår for stor væskeretention i kroppen på grund af hjertets forstyrrelse. Som regel, i første omgang med hjertesvigt, svulmer benene, så hofterne, maven og ansigtet. Det er også blevet observeret, at ved hjerteinsufficiens har benødem normalt en symmetrisk karakter og ledsages af cyanose af tæerne.
    2. Takykardi. I begyndelsen virker takykardi som en kompensationsmekanisme, der understøtter hjerte muskelens normale funktioner, men under langvarig patologi begynder den at bidrage til myokardieforstyrrelser på grund af tabet af dets kompenserende egenskaber.
    3. Bouts af hoste. I hjertesvigt er hoste en konsekvens af bronchospasmer som følge af kredsløbssvigt i lungerne.
    4. Træthed, svaghed, hovedpine, distraheret opmærksomhed. hukommelsessvigt. Manifestationen af ​​disse symptomer skyldes dårlig blodtilførsel til muskler og hjerne.
    5. Orthopnea. Forekomsten af ​​orthopnea er forbundet med en afmatning i blodets bevægelse i lungekarrene og med udstrømningen fra lungerne til benene, når de ligger ned.

    Hvis dyspnø optræder i opretstående stilling såvel som i en rolig tilstand, kan dette angive dannelsen af ​​ikke kun hjerte, men også lungesufficiens, som ifølge medicinsk terminologi allerede er defineret som kardiopulmonal insufficiens. I tilfælde af, at lungesygdomme udvikler sig, udover konstant åndenød, fremkommer cyanose i huden.

    Nogle gange kan patienten ud over de ovennævnte tegn også påvise udseendet af sådanne specifikke symptomer som hyppig vandladning (især om natten) og smertefulde manifestationer i den rigtige hypokondrium.

    Klassifikation af patologi

    Klassificeringen af ​​hjertesvigt er varieret. I moderne medicin udmærker denne patologi sig ved lokalisering og kursets form, af graden af ​​udvikling og kompensation af de forstyrrelser, der er opstået, såvel som af sværhedsgraden af ​​den fysiske tilstand.

    Lokaliseringsklassifikation

    Lokaliseringspatologi er opdelt i venstre ventrikel, højre ventrikel og total.

    I den venstre ventrikulære form af patologi observeres blodstasis i pulmonal (lille) cirkulation. Venstre sidet kongestivt hjertesvigt opstår, når venstre side af hjertet påvirkes. De vigtigste symptomer på venstre ventrikulær hjertesvigt manifesterer sig som åndenød, hjerteastma, orthopnea og lungeødem.

    Højre ventrikulær hjertesvigt karakteriseres af stagnation i den fysiske (store) cirkulation og er udtrykt ved acrocyanose, ødem, takykardi, en forstørret lever. Opstår på grund af læsion af højre hjerte muskel.

    Den samlede form for patologi indikerer tilstedeværelsen af ​​blodstasis i pulmonal og i cirkulationen af ​​blodcirkulationen.

    Klassificering efter form

    I form af strømmen er den opdelt i akut og kronisk.

    Den akutte form for patologi udtrykker en hurtigt udviklende proces, der tager en kort periode (minutter, timer). Den kroniske form af patologi er karakteriseret ved en ret langsom dannelse. Det kan udvikle sig i måneder og endda år.

    Klassifikation efter graden af ​​kompensation

    Ifølge kompensationsgraden for udviklede lidelser er patologien opdelt i kompenseret og dekompenseret.

    I kompenseret form forekommer tegn på kredsløbssygdomme kun under træning.

    Dekompenseret hjertesvigt er karakteriseret ved udseendet af tegn på kredsløbssygdomme ikke kun under motion, men også i rolige omgivelser.

    Progression grade

    Ifølge graden af ​​progression, ifølge den nationale klassifikation, har den pågældende patologi tre udviklingsfaser.

    Trin 1 er kendetegnet ved udseendet af de vigtigste tegn på patologi under træning.

    Trin 2 indebærer forekomst af patologiske tegn i en rolig tilstand såvel som under fysisk træning.

    Trin 3 angiver ikke kun hæmodynamiske lidelser, men også udviklingen af ​​patologiske og strukturelle ændringer i væv og organer.

    Vurdering efter betingelse

    Alvorligheden af ​​sygdommens fysiske tilstand er opdelt i fire funktionelle klasser.

    1 FC angiver fraværet af begrænsninger af fysisk aktivitet.

    2 FC er præget af tilstedeværelsen af ​​moderate begrænsninger af fysisk aktivitet.

    3 FC angiver et markant fald i ydelsen med en lille fysisk belastning.

    4 FC udtrykker et intensivt fald i præstationer forårsaget af udseende af patologiske tegn både i rolige tilstand og under fysisk træning.

    Læger advarer om, at anvendelsen af ​​metoder til selvdiagnose og selvbehandling i tilfælde af manifestationen af ​​de typiske tegn på denne patologi er strengt forbudt. For at forstå, hvordan man behandler hjertesvigt og præcist bestemmer den udviklede form, skal du først gennemgå en komplet diagnostisk lægeundersøgelse, og kun derefter tage de lægemidler, som lægen har ordineret til behandling af hjertesvigt.

    Førstehjælp

    Da førstehjælp til hjertesvigt er en reel chance for at undgå ikke blot udseendet af alvorlige konsekvenser, men også en persons pludselige død, er det vigtigt at overveje alle sine grundlæggende principper i detaljer.

    Førstehjælp i sådanne tilfælde omfatter:

    • ambulanceopkald;
    • oxygen adgang
    • Placering af patienten i en halv siddende stilling
    • pålæggelse af bandage på hofterne (10 minutter efter at patienten er sat i halv-siddestilling);
    • blodtryk kontrol
    • tager nitroglycerin til patienter (det anbefales ikke at bruge andre lægemidler til hjertesvigt før medicinens ankomst).

    Hvis der opstod en hjertestop på baggrund af et hjerteanfald, bør en kunstig massage straks udføres.

    Hjertesvigt behandling

    Behandling af hjertesvigt kan udføres både konservativt og kirurgisk.

    Med konservativ behandling ordineres patienterne med lægemiddelbehandling og kostbehandling, som gør det muligt at rationelt organisere mad i tilfælde af hjertesvigt. Normalt udarbejdes der for hver patient en diæt med hjerteinsufficiens individuelt under hensyntagen til hans helbredstilstand og det kliniske billede af de eksisterende kardiovaskulære patologier.

    Narkotika terapi udføres ved hjælp af sådanne grupper af stoffer, såsom:

    • diuretika (diuretika til hjertesvigt er ordineret for at eliminere den deraf følgende overbelastning i kroppen);
    • ACE hæmmere (øg effekten af ​​diuretika, reducer blodtrykket, hjælper med at forbedre hjertefunktionen);
    • beta-blokkere (inkluderet i behandling af åndenød i hjerteinsufficiens på grund af det faktum, at sænke sultens sult og forbedre hjertefunktionen);
    • antitrombotiske lægemidler (disse lægemidler til hjertesvigt anvendes til at forhindre udvikling af blodpropper);
    • hjerte-glycosider (hjælpe hjerte muskelpumpe blod i større volumen, bidrage til behandling af ødem i hjertesvigt ved at forbedre diurese).

    Det er vigtigt at bemærke, at der i den indledende fase af udviklingen af ​​patologien, ud over diæteterapi og de ovennævnte lægemidler, ofte anvendes forskellige traditionelle metoder til behandling af hjertesvigt. Tinkturer og afkogninger af digitalis og tørrede liljer i dalen bruges til at øge hjertets kontraktilitet og normalisere pulsen, og specielle helbredende bade med tilsætning af forskellige urtepræparater og havsalt anvendes ofte til at behandle benødem i hjertesvigt.

    Hvis konservative behandlingsmetoder er ineffektive, lægger lægehjælp til kirurgi.

    Hjertesvigt

    Hjertesvigt er en tilstand forbundet med, at hjertet ikke klare sin pumpefunktion og sikrer normal blodcirkulation. Ved hjertesvigt er hjertet ikke i stand til at pumpe blod effektivt, og derfor er der en forstyrrelse i cirkulationen af ​​ilt og næringsstoffer i kroppen, hvilket fører til stagnation af blod. Manifest som følge af koronar hjertesygdom, hjertesygdom, hypertension, lungesygdom, myocarditis, reumatisme.

    Hjertesvigt er hjertets manglende evne til fuldt ud at udføre sin pumpe (kontraktile) funktion samt at give kroppen den nødvendige mængde ilt indeholdt i blodet. Hjertesvigt er ikke en uafhængig sygdom. Som regel er det en komplikation eller et resultat af forskellige sygdomme og tilstande. I USA lider omkring 1% af befolkningen af ​​hjertesvigt (2,5 millioner mennesker). Incidensen af ​​hjertesvigt øges med alderen. I USA påvirker det 10% af befolkningen over 75 år.

    Årsager til hjertesvigt

    I de fleste tilfælde er hjertesvigt et naturligt resultat af mange hjertesygdomme og blodkar (hjertehindebetændelse, hjertesygdom, hjerte-karsygdomme, cardiomyopati, arteriel hypertension osv.). Kun sjældent er hjertesvigt en af ​​de første manifestationer af hjertesygdom, for eksempel udvidet kardiomyopati. Ved hypertension kan det tage mange år fra sygdomsbegyndelsen til begyndelsen af ​​de første symptomer på hjertesvigt. Som følge af for eksempel et akut myokardieinfarkt, ledsaget af død af en væsentlig del af hjertemusklen, kan denne gang være flere dage eller uger.

    I så fald siger hjertesvigt på kort tid (minutter, timer og dage) om akut hjerteinsufficiens. Alle andre tilfælde af sygdommen betegnes som kronisk hjertesvigt.

    Ud over kardiovaskulære sygdomme, feberiske tilstande, anæmi, øget thyroidfunktion (hyperthyroidisme), alkoholmisbrug og andre bidrager til udbrud eller forværring af manifestationer af hjertesvigt.

    Udvikling af hjertesvigt

    Tidspunktet for begyndelsen af ​​åben hjertesvigt er individuel for hver patient og hans kardiovaskulære sygdom. Afhængigt af hvilken ventrikel i hjertet lider mere som et resultat af sygdommen, er højre og venstre ventrikulær hjertesvigt skelnet.

    I tilfælde af højre ventrikulær hjertesvigt bevares et overskydende volumen væske i lungecirkulationsbeholderne, hvilket resulterer i ødem, først i fod og ankler. Ud over disse hovedtræk er hjerteinsufficiens med høj træthed præget af hurtig træthed, som følge af lavt iltmætning af blodet samt en følelse af fylde og pulsering i nakken.

    Venstre ventrikulær hjertesvigt karakteriseres ved væskeretention i lungecirkulationen, hvilket resulterer i, at mængden af ​​ilt ind i blodet falder. Som følge heraf opstår åndenød, forværret af fysisk anstrengelse såvel som svaghed og træthed.

    Sekvensen for opstart og sværhedsgrad af symptomer på hjertesvigt er individuel for hver patient. For sygdomme, der involverer læsioner i højre ventrikel, forekommer symptomer på hjertesvigt hurtigere end i tilfælde af venstre ventrikulær svigt. Dette skyldes det faktum, at venstre ventrikel er den mest kraftfulde del af hjertet. Det tager normalt lang tid før venstre ventrikel "overdrager" sin position. Men hvis dette sker, udvikler hjertesvigt med katastrofale hastigheder.

    Symptomer på hjertesvigt.

    Hjertesvigt kan manifestere sig med forskellige symptomer afhængigt af hvilken del af hjertet der er mere berørt. Dyspnø, arytmier, svimmelhed, øjnefornemmelse, svimmelhed, hævelse i nakkeårene, bleg hud, bensvulje og smerter i benene, leverforstørrelse, ascites (fri væske i bukhulen) kan forekomme. Patienten tolererer ikke selv en lille fysisk anstrengelse. I de senere stadier af klagen opstår ikke kun under belastning, men også i ro, er evnen til at arbejde tabt helt. På grund af utilstrækkelig blodforsyning lider alle organer og systemer i kroppen i en eller anden grad.

    Symptomerne på hjertesvigt afhænger af hvilken side af hjertet, højre, venstre eller begge funktioner ineffektivt. Hvis højre side af hjertet ikke virker godt, overgår blodet perifere årer og som et resultat lækker ud i vævene i benene og underlivet, herunder leveren. Dette forårsager hævelse og udvidelse af leveren. Hvis venstre side påvirkes, overgår blodet blodkarrene i lungecirkulationen og hjertet og passerer delvist ind i lungerne. Hurtig vejrtrækning, hoste, hyppig hjertefrekvens, blålig eller bleg hudfarve er karakteristisk for denne tilfælde af hjertesvigt. Symptomer kan være af forskellig grad af sværhedsgrad, muligvis dødelig.

    Klager hos patienter med hjertesvigt

    Ødem er et af de første symptomer på højre ventrikulær hjertesvigt. Indledningsvis lider patienter med mindre hævelse, som normalt påvirker fødder og ben. Ødem påvirker begge ben jævnt. Ødem forekommer sent på eftermiddagen og passerer om morgenen. Med udviklingen af ​​insufficiens bliver edemerne tætte og forsvinder fuldstændigt om morgenen. Patienterne bemærker, at almindelige sko ikke længere passer til dem, de føler sig ofte kun komfortable i hjemmesko. Med yderligere spredning af ødem i retning af hovedet, øges de i diameter af shin og lår.

    Så akkumuleres væsken i bukhulen (ascites). Med udviklingen af ​​anasarki sidder patienten sædvanligvis, da der er en markant mangel på luft i den udsatte position. Hepatomegali udvikler - en forøgelse i leveren i størrelse på grund af overløb af dets venøse netværk med den flydende del af blodet. Patienter med forstørret lever har ofte ubehag (ubehag, tyngde) og smerter i den rigtige hypokondrium. Når hepatomegali i blodet akkumulerer pigment bilirubin, som kan plette scleraen ("proteiner" i øjet) i en gullig farve. Sommetider skræmmer sådan yellowness patienten og er årsagen til at gå til lægen.

    Hurtig træthed er et symptomkarakteristik ved både højre og venstre ventrikulær svigt. I starten bemærker patienterne manglende styrke i udførelsen af ​​tidligere vel tolererede øvelser. Over tid falder varigheden af ​​perioder med fysisk aktivitet, og hvileperioderne stiger.

    Dyspnø er hoved og ofte det første symptom på kronisk venstre ventrikulær svigt. Under dyspnø udåndes patienter oftere end normalt, som om de forsøger at fylde deres lunger med den maksimale mængde ilt. I første omgang opdager patienter kun åndenød, når de udfører intens fysisk anstrengelse (kører, hurtige klatretrapper osv.). Så, når hjertesvigt udvikler sig, kan patienterne opleve åndenød under normal samtale, og nogle gange i en tilstand af fuldstændig hvile. Uanset hvor paradoksalt det lyder, er patienterne ikke altid bevidste om at have åndenød - det bemærkes af folkene omkring dem.

    Den paroxysmale hoste, der forekommer overvejende efter en intens belastning, opfattes ofte af patienter som en manifestation af kroniske lungesygdomme, såsom bronkitis. Derfor, når man interviewer en læge, skal patienter, især rygere, ikke altid klage over hoste og tro på, at han ikke er relateret til hjertesygdomme. Hjertepattetrækninger (sinus takykardi) opfattes af patienter som en følelse af "fladrende" i brystet, som forekommer med nogen fysisk aktivitet og forsvinder efter et stykke tid efter dets afslutning. Ofte bliver patienter vant til hjertebanken uden at sætte deres opmærksomhed på det.

    Diagnose af hjertesvigt

    Hjertesvigt er en konsekvens af forskellige sygdomme og tilstande, både kardiovaskulære og andre. For at fastslå tilstedeværelsen af ​​hjertesvigt er nogle gange en rutinemæssig medicinsk undersøgelse tilstrækkelig, mens en række diagnostiske metoder kan være nødvendige for at afklare årsagerne hertil.

    Elektrokardiografi (EKG) hjælper læger med at identificere tegn på hypertrofi og utilstrækkelig blodforsyning (iskæmi) til myokardiet samt forskellige arytmier. Disse EKG-tegn kan som regel forekomme i forskellige sygdomme, dvs. er ikke specifikke for hjertesvigt.

    På baggrund af EKG er der blevet skabt såkaldte stresstest og anvendes i vid udstrækning, idet patienten skal overvinde gradvist stigende stressniveau. Til dette formål anvendes der specielt udstyr, der gør det muligt at dosere belastningen: en speciel ændring af cyklen (cykel ergometri) eller en tredemølle (løbebånd). Sådanne tests giver information om sikkerhedskopieringsmulighederne for hjertepumpens funktion.

    Den vigtigste og bredt tilgængelige metode til diagnosticering af sygdomme, der opstår med hjertesvigt i dag, er en ultralyd af hjerte-ekkokardiografi (EchoCG). Med denne metode kan du ikke kun etablere årsagen til hjertesvigt, men også evaluere kontraktil funktionen af ​​hjertets ventrikler. I øjeblikket er kun én EchoCG tilstrækkelig til at diagnosticere medfødt eller erhvervet hjertesygdom, foreslå tilstedeværelse af kranspulsår, arteriel hypertension og mange andre sygdomme. Denne metode kan også bruges til at vurdere resultaterne af behandlingen.

    En røntgenundersøgelse af brystorganerne i hjertesvigt afslører en blodstasis i lungecirkulationen og en forøgelse af størrelsen af ​​hjertekaviteterne (kardiomegali). Nogle hjertesygdomme, for eksempel valvulær hjertesygdom, har deres karakteristiske røntgenbillede "billede". Denne metode såvel som EchoCG kan være nyttig til overvågning af behandlingen, der udføres.
    Radioisotopmetoder til at studere hjertet, især radioisotop-ventrikulografi, gør det muligt at evaluere kontraktil funktionen af ​​hjertets ventrikler, herunder mængden af ​​blod, de indeholder, med høj nøjagtighed hos patienter med hjertesvigt. Disse metoder er baseret på introduktion og efterfølgende distribution i kroppen af ​​radioisotopdroger.

    Et af de seneste resultater inden for medicinsk videnskab, især den såkaldte nukleardiagnostik, er positronemissionstomografi (PET) -metoden. Dette er en meget dyr og så langt mindre almindelig forskning. PET tillader brug af en særlig radioaktiv "tag" for at identificere områder af levedygtigt myokardium hos patienter med hjertesvigt for at kunne justere behandlingen.

    Hjertesvigt behandling

    Ved akut hjertesvigt indlægges patienten på hospitalet. Sørg for at overholde regimet med begrænset fysisk anstrengelse (terapeutisk motion er valgt af lægen); en kost rig på proteiner, vitaminer, kalium, med begrænsning af salt (med stort ødem - saltfri kost). Hjerteglykosider, diuretika, vasodilatorer, calciumantagonister, kaliumpræparater er ordineret.

    I modsætning til i de foregående år har nutidene fra moderne farmakologi i dag kunnet ikke kun forlænge, ​​men også forbedre livskvaliteten hos patienter med hjertesvigt. Men inden starten af ​​medicinsk behandling af hjertesvigt er det nødvendigt at eliminere alle mulige faktorer, der fremkalder dets udseende (feberiske tilstande, anæmi, stress, overdreven brug af salt, alkoholmisbrug og brug af stoffer, der fremmer væskeretention i kroppen osv.).
    Hovedmålet med behandlingen er at eliminere årsagerne til hjertesvigt selv og om at rette op på dets manifestationer.

    Blandt de generelle foranstaltninger til behandling af hjertesvigt bør nævnes hvile. Dette betyder ikke, at patienten skal ligge hele tiden. Motion er tilladt og ønskeligt, men det bør ikke forårsage betydelig træthed og ubehag. Hvis belastningens bæreevne er betydeligt begrænset, skal patienten sidde så meget som muligt og ikke ligge ned. I perioder uden tilsyneladende åndenød og ødem anbefales vandreture i frisk luft. Det skal huskes, at øvelsen hos patienter med hjertesvigt bør fratages nogen elementer i konkurrencen.

    Det er mere hensigtsmæssigt at sove med hjertesvigt patienter med en hævet hoved ende af sengen eller på en høj pude. Patienter med ødem i benet anbefales også at sove med en let hævet fodende af sengen eller en tynd pude under benene, hvilket hjælper med at reducere sværhedsgraden af ​​ødem.

    Kosten skal være lav i salt, og tilberedt mad bør ikke saltes. Det er meget vigtigt at opnå vægttab, da det skaber en betydelig ekstra byrde på et sygt hjerte. Selvom med langt avanceret hjertesvigt, kan vægten aftage selv. For at styre vægten og registrere væskeretention i kroppen i tide, skal det dagligt vejes på samme tid på dagen.

    I øjeblikket anvendes følgende medicin til behandling af hjertesvigt:
    • øge myokardial kontraktilitet
    • reducere vaskulær tone
    • reducere væskeretention i kroppen
    • eliminering af sinus takykardi
    • forebyggelse af trombose i hjertens hulrum.

    Blandt de stoffer, der øger myokardial kontraktilitet, kan vi nævne de såkaldte hjerte glycosider (digoxin, etc.), der har været anvendt i flere århundreder. Hjerteglykosider øger hjertepumpens funktion og vandladning (diurese), samt bidrager til bedre træningstolerance. Blandt de vigtigste bivirkninger, der blev observeret ved deres overdosis, bemærker jeg kvalme, udseende af arytmier, ændringer i farveopfattelsen. Hvis der i de forløbne år var foreskrevet hjerteglykosider til alle patienter med hjerteinsufficiens, er de for øjeblikket ordineret primært til patienter med hjertesvigt i kombination med den såkaldte atrieflimren.

    Narkotika, der sænker blodkarrene, omfatter de såkaldte vasodilatorer (fra de latinske ord vas og dilatatio - "udvidelse af fartøjet"). Der er vasodilatorer med en overvejende effekt på arterierne, vener samt blandede lægemidler (arterier + årer). Vasodilatorer, dilaterende arterierne, reducerer resistens skabt af arterierne under hjertesammentrækning, hvilket resulterer i øget hjerteudgang. Vasodilatorer, dilaterende vener, bidrager til en stigning i venøs kapacitet. Dette betyder, at blodets volumen, der er indeholdt i blodårerne, øges, hvilket resulterer i, at trykket i hjertets ventrikler falder og hjertemængden øges. Kombinationen af ​​virkningerne af arterielle og venøse vasodilatorer reducerer sværhedsgraden af ​​myokardisk hypertrofi og graden af ​​dilatation af hjertehulrummene. Vasodilatorerne af blandet type indbefatter de såkaldte angiotensin-konverterende enzym (ACE) inhibitorer. Jeg vil nævne nogle af dem: captopril, enalapril, perindopril, lisinopril, ramipril. I øjeblikket er det ACE-hæmmere, der er de vigtigste lægemidler, der bruges til behandling af kronisk hjertesvigt. Som følge af ACE-hæmmernes virkning øges øvelsestolerancen betydeligt, blodpåfyldningen af ​​hjertet og hjerteproduktionen forbedres, og urinproduktionen stiger. Den hyppigst rapporterede bivirkning forbundet med brugen af ​​alle ACE-hæmmere er en tør irriterende hoste ("det lader til at kile børsten i halsen"). Denne hoste indikerer ikke en ny sygdom, men kan forstyrre patienten. Hoste kan passere efter en kortvarig tilbagetrækning af lægemidlet. Men desværre er det hoste, der er den hyppigste årsag til at stoppe brugen af ​​ACE-hæmmere.

    Som et alternativ til ACE-hæmmere i tilfælde af hoste anvendes i øjeblikket såkaldte angiotensin II-receptorblokkere (losartan, valsartan, etc.).

    For at forbedre blodtilførslen til ventriklerne og øge hjerteffekten hos patienter med kronisk hjertesvigt i kombination med kranspulsårers sygdom ved brug af narkotika-nitroglycerin-vasodilator, der primært virker på venerne. Derudover udvider nitroglycerin og arterierne forsyner selve hjertet - kranspulsårerne.

    For at reducere forsinkelsen af ​​overskydende væske i kroppen foreskrives forskellige diuretika (diuretika), som varierer i styrke og virkningsvarighed. De såkaldte loopdiuretika (furosemid, ethacrynsyre) begynder at virke meget hurtigt, efter at de er taget. På grund af anvendelsen af ​​furosemid er det især muligt at slippe af med flere liter væske på kort tid, især når de indgives intravenøst. Normalt reducerer sværhedsgraden af ​​eksisterende åndenød direkte "før vores øjne". Hovedbivirkningen af ​​sløjfe diuretika er et fald i koncentrationen af ​​kaliumioner i blodet, hvilket kan forårsage svaghed, kramper samt afbrydelser i hjertets arbejde. Derfor er kaliumpræparater samtidig med loop diuretika ordineret, nogle gange i kombination med de såkaldte kaliumbesparende diuretika (spironolacton, triamteren osv.). Spironolacton anvendes ofte uafhængigt til behandling af kronisk hjertesvigt. De diuretiske lægemidler med gennemsnitlig styrke og virkningsvarighed anvendt til behandling af kronisk hjertesvigt omfatter de såkaldte thiaziddiuretika (hydrochlorthiazid, indapamid osv.). Tiazidpræparater kombineres ofte med loopdiuretika for at opnå en større diuretisk effekt. Da thiaziddiuretika, som sløjfe diuretika, reducerer mængden af ​​kalium i kroppen, kan det kræve korrektion.

    For at reducere hjertefrekvensen anvendte de såkaldte β- (beta) adrenoblokere. På grund af virkningerne af disse lægemidler på hjertet forbedrer blodcirkulationen, og dermed øger hjerteudgangen. Til behandling af kronisk hjertesvigt blev β-adrenerge blokker carvedilol skabt, der oprindeligt blev ordineret i minimale doser, hvilket i sidste ende bidrager til en stigning i hjertets kontraktile funktion. Desværre kan bivirkningerne af nogle β-blokkere, især evnen til at forårsage en indsnævring af bronchi og øge blodglukose, begrænse deres anvendelse hos patienter med bronchial astma og diabetes.

    Til forebyggelse af trombose i hjertekamrene og udvikling af tromboembolisme er såkaldte antikoagulanter ordineret til at hæmme aktiviteten af ​​blodkoagulationssystemet. Normalt ordineret såkaldte indirekte antikoagulantia (warfarin mv.). Ved brug af disse lægemidler kræver regelmæssig overvågning af blodkoagulationsparametre. Dette skyldes det faktum, at der ved en overdosis af antikoagulantia kan forekomme forskellige interne og eksterne (nasale, livmoder osv.) Blødning.

    Behandling af et angreb af akut venstre ventrikulær svigt, især lungeødem, udføres på et hospital. Men allerede ambulance læger kan introducere loop diuretika, justere iltindånding og træffe andre hasteforanstaltninger. På hospitalet vil den initierede behandling fortsættes. Især kan permanent intravenøs administration af nitroglycerin samt lægemidler, som øger hjerteproduktionen (dopamin, dobutamin, etc.) etableres.

    Med ineffektiviteten af ​​det nuværende tilgængelige arsenal af lægemidler, der anvendes til behandling af kronisk hjertesvigt, kan kirurgisk behandling anbefales.

    Essensen af ​​kardiomyoplastik kirurgi er, at kirurgisk skåret en klappe fra patientens såkaldte latissimus ømme muskel. Derefter lukkes denne klap for at forbedre kontraktilfunktionen om hjertet af patienten. Efterfølgende udføres elektrostimulering af den transplanterede muskelflap samtidig med sammentrækninger af patientens hjerte. Effekten efter kardiomyoplastikoperationen vises i gennemsnit efter 8-12 uger. Et andet alternativ er implantationen (indsættelse) ind i hjertet af patientens hjælpeblodcirkulationsapparat, den såkaldte kunstige venstre ventrikel. Sådanne operationer er dyre og ualmindelige i Rusland. Og endelig er der i øjeblikket blevet skabt specielle pacemakere og bruges til at forbedre blodforsyningen til hjertets ventrikler primært ved at sikre deres synkrone arbejde. Således forlader moderne medicin ikke forsøg på at gribe ind i det naturlige forløb af hjertesvigt.

    Som regel er medicinsk observation for hjertesvigt nødvendig i hele livet.

    Hjertesvigt

    Hjertesvigt er en akut eller kronisk lidelse forårsaget af en svækkelse af myokardial kontraktilitet og overbelastning i lunge- eller hovedcirkulationen. Manifesteret ved åndenød i ro eller med en lille belastning, træthed, ødem, cyanose (negativ og nasolabial trekant). Akut hjertesvigt er farligt i udviklingen af ​​lungeødem og kardiogent shock, kronisk hjertesvigt fører til udvikling af organdyoxi. Hjertesvigt er en af ​​de mest almindelige årsager til døden.

    Hjertesvigt

    Hjertesvigt er en akut eller kronisk lidelse forårsaget af en svækkelse af myokardial kontraktilitet og overbelastning i lunge- eller hovedcirkulationen. Manifesteret ved åndenød i ro eller med en lille belastning, træthed, ødem, cyanose (negativ og nasolabial trekant). Akut hjertesvigt er farligt i udviklingen af ​​lungeødem og kardiogent shock, kronisk hjertesvigt fører til udvikling af organdyoxi. Hjertesvigt er en af ​​de mest almindelige årsager til døden.

    At nedsætte hjertets kontraktile (pumpe) funktion ved hjertesvigt fører til en ubalance mellem kroppens hæmodynamiske behov og hjertets evne til at opfylde dem. Denne ubalance manifesteres af et overskud af venøs tilstrømning til hjertet og modstanden, som er nødvendigt for at overvinde myokardiet for at udvise blod ind i blodbanen, over hjertets evne til at overføre blod til arteriesystemet.

    Ikke at være en uafhængig sygdom, udvikler hjertesvigt som en komplikation af forskellige patologier af blodkar og hjerte: ventelulær hjertesygdom, iskæmisk sygdom, kardiomyopati, arteriel hypertension osv.

    I nogle sygdomme (for eksempel arteriel hypertension) forekommer væksten af ​​hjertesvigt fænomener gradvis gennem årene, mens i andre (akut myokardieinfarkt) ledsaget af død af en del af funktionelle celler, denne gang er reduceret til dage og timer. Med en kraftig progression af hjertesvigt (inden for minutter, timer, dage) taler de om sin akutte form. I andre tilfælde betragtes hjertesvigt som kronisk.

    Kronisk hjertesvigt påvirker fra 0,5 til 2% af befolkningen, og efter 75 år er prævalensen ca. 10%. Betydningen af ​​problemet med forekomsten af ​​hjertesvigt bestemmes af den stadige stigning i antallet af patienter, der lider af det, patientens høje dødelighed og invaliditetsrate.

    Årsager og risikofaktorer for hjertesvigt

    Blandt de mest almindelige årsager til hjertesvigt, der forekommer hos 60-70% af patienterne, kaldet myokardieinfarkt og kranspulsårersygdom. De efterfølges af reumatiske hjertefejl (14%) og udvidet kardiomyopati (11%). I aldersgruppen over 60 år, med undtagelse af iskæmisk hjertesygdom, forårsager hypertensive sygdomme også hjertesvigt (4%). Hos ældre patienter er type 2 diabetes mellitus, og kombinationen med arteriel hypertension er en almindelig årsag til hjertesvigt.

    Faktorer, der fremkalder udviklingen af ​​hjertesvigt, forårsager dets manifestation med et fald i hjerteets kompenserende mekanismer. I modsætning til årsagerne er risikofaktorer potentielt reversible, og deres reduktion eller eliminering kan forsinke forværringen af ​​hjertesvigt og endda redde patientens liv. Disse omfatter: Overbelastning af fysiske og psyko-følelsesmæssige evner; arytmier, lungeemboli, hypertensive kriser, progression af kranspulsåre; lungebetændelse, ARVI, anæmi, nyresvigt, hypertyreose; tager kardiotoksiske lægemidler, lægemidler, som fremmer væskeretention (NSAIDs, østrogener, kortikosteroider), der øger blodtrykket (izadrina, efedrin, adrenalin). udtalte og hurtigt progressiv stigning i kropsvægt, alkoholisme; en kraftig stigning i bcc med massiv infusionsterapi myocarditis, reumatisme, infektiv endokarditis; manglende overholdelse af anbefalinger til behandling af kronisk hjertesvigt.

    Mekanismer til udvikling af hjertesvigt

    Udviklingen af ​​akut hjerteinsufficiens ses ofte på baggrund af myokardieinfarkt, akut myokarditis, svære arytmier (ventrikulær fibrillation, paroxysmal takykardi osv.). I dette tilfælde er der et kraftigt fald i minutudløsningen og blodstrømmen ind i arterielsystemet. Akut hjerteinsufficiens svarer klinisk til akut vaskulær insufficiens og kaldes undertiden akut hjertekollaps.

    Kronisk hjertesvigt ændringer udviklingslandene i hjertet i lang tid kompenseres for hans hårde arbejde og de adaptive mekanismer i karsystemet: en stigning i styrken af ​​hjertets sammentrækninger, hyppig rytme, tryk fald i diastole på grund af udvidelse af kapillærer og arterioler at lette hjerte- tømning under systole, øget perfusion væv.

    En yderligere stigning i fænomenet hjertesvigt karakteriseres af et fald i volumenet af hjerteproduktion, en forøgelse af den resterende mængde blod i ventriklerne, deres overløb under diastol og overbelastning af myokardiale muskelfibre. Konstant overstyring af myokardiet, forsøger at skubbe blod ind i blodbanen og bevare blodcirkulationen, forårsager dens kompenserende hypertrofi. På et bestemt tidspunkt opstår dekompensationsstadiet på grund af svækkelsen af ​​myokardiet, udviklingen af ​​dystrofi og hærdningsprocesser i den. Myokardiet selv begynder at opleve mangel på blodforsyning og energiforsyning.

    I dette stadium er neurohumoral mekanismer involveret i den patologiske proces. Aktivering af det sympatiske adrenalsystem forårsager vasokonstriktion i periferien, hvilket hjælper med at opretholde stabilt blodtryk i hovedcirkulationen, samtidig med at mængden af ​​hjerteudgang reduceres. Den renale vasokonstriktion, der udvikler sig under denne proces, fører til renal iskæmi, der bidrager til interstitiel væskeretention.

    Øget hypofysekretion af antidiuretisk hormon øger reabsorptionen af ​​vand, hvilket fører til en stigning i blodvolumenet i blodet, øget kapillært og venetryk, øget transduktion af væske i vævet.

    Alvorlig hjertesvigt fører således til grove hæmodynamiske forstyrrelser i kroppen:

    • gasudvekslingsforstyrrelse

    Når blodgennemstrømningen sænkes, øges vævsabsorptionen af ​​ilt fra kapillærer fra 30% i normal til 60-70%. Arteriovenøs forskel i iltmætning i blodet stiger, hvilket fører til udvikling af acidose. Akkumuleringen af ​​oxiderede metabolitter i blodet og øget arbejde i respiratoriske muskler forårsager aktivering af den basale metabolisme. Der er en ond cirkel: kroppen har et øget behov for ilt, og kredsløbssystemet er ude af stand til at tilfredsstille det. Udviklingen af ​​den såkaldte oxygengæld fører til udseende af cyanose og åndenød. Cyanose i hjerteinsufficiens kan være central (med stagnation i lungecirkulationen og nedsat blodsyreering) og perifer (med langsommere blodgennemstrømning og øget iltudnyttelse i vævene). Da kredsløbssvigt er mere udtalt i periferien, hos patienter med hjertesvigt er der akrocyanose: cyanose i lemmerne, ørerne og næsespidsen.

    Edemaer udvikles som følge af en række faktorer: interstitiel væskeretention med stigende kapillærtryk og langsommere blodgennemstrømning; vand- og natriumretention i strid med vand-saltmetabolisme; krænkelser af onkotisk tryk af blodplasma under proteinmetabolisme reducere inaktivering af aldosteron og antidiuretisk hormon samtidig med nedsat leverfunktion. Ødem i hjertesvigt, først skjult, udtrykte hurtig stigning i kropsvægt og et fald i mængden af ​​urin. Udseendet af synligt ødem begynder med nedre ekstremiteter, hvis patienten går, eller fra sakrummet, hvis patienten ligger. Desuden udvikler abdominal dropsy: ascites (bukhule), hydrothorax (pleural cavity), hydropericardium (perikardial hulrum).

    • kongestive ændringer i organer

    Congestion i lungerne er forbundet med nedsat hæmodynamik i lungecirkulationen. Karakteriseret ved lungens stivhed, et fald i brystets respiratoriske udflugt, lungemarginernes begrænsede mobilitet. Det manifesteres af kongestiv bronkitis, kardiogen pneumosklerose, hæmoptyse. Stagnation af lungecirkulationen forårsager hepatomegali, manifesteret af sværhedsgrad og smerte i den rigtige hypochondrium, og derefter hjertefibrose i leveren med udviklingen af ​​bindevæv i den.

    Udvidelsen af ​​de ventrikulære hulrum og atria hjertesvigt kan føre til en relativ mangel på de atrieventrikelklapperne, som manifesterer sig ved hævelse af hals vener, takykardi, forstørret hjerte grænser. Med udviklingen af ​​kongestiv gastrit forekommer kvalme, tab af appetit, opkastning, en tendens til forstoppelse af flatulens, tab af kropsvægt. Når progressivt hjerteinsufficiens udvikler en alvorlig grad af udmattelse - kardiakakæmi.

    Stagnerende processer i nyrerne forårsager oliguri, en stigning i den relative massefylde af urin, proteinuri, hæmaturi og cylindruri. Nedsat funktion af centralnervesystemet i hjertesvigt karakteriseres af træthed, nedsat mental og fysisk aktivitet, øget irritabilitet, søvnforstyrrelse og depressive tilstande.

    Klassifikation af hjertesvigt

    Hastigheden af ​​stigning i tegn på dekompensation udskiller akut og kronisk hjertesvigt.

    Udviklingen af ​​akut hjertesvigt kan forekomme i to typer:

    • på venstre side (akut venstre ventrikel eller venstre atrial insufficiens)
    • akut højre retrikulær svigt

    Ved udviklingen af ​​kronisk hjertesvigt ifølge klassificeringen af ​​Vasilenko-Strazhesko er der tre faser:

    I (indledende) stadium - skjulte tegn på kredsløbssvigt, kun manifesteret i fysisk anstrengelse åndenød, hjertebanken, overdreven træthed; i hvile er hæmynynamiske forstyrrelser fraværende.

    Trin II (alvorlig) - tegn på langvarigt kredsløbssvigt og hæmodynamiske forstyrrelser (stagnation af den lille og store omsætning) udtrykkes i hvilestilstand alvorlig handicap:

    • Periode II A - Moderat hæmodynamiske forstyrrelser i en del af hjertet (venstre eller højre ventrikulær svigt). Dyspnø udvikler sig under normal fysisk aktivitet, og arbejdskapaciteten reduceres kraftigt. Objektive tegn - cyanose, hævelse af benene, de første tegn på hepatomegali, hård vejrtrækning.
    • Periode II B - dybe hæmodynamiske lidelser, der involverer hele kardiovaskulærsystemet (stor og lille cirkel). Objektive tegn - hvile i dyspnø, markeret ødem, cyanose, ascites; samlet handicap.

    III (dystrofisk, endelig) trin - resistente cirkulatorisk insufficiens og metabolisme morfologisk irreversibel organskade struktur (lever, lunge, nyre) udtømning.

    Symptomer på hjertesvigt

    Akut hjertesvigt

    Akut hjertesvigt skyldes en svækkelse af funktionen af ​​en af ​​hjertets dele: venstre atrium eller ventrikel, højre ventrikel. Akut venstre ventrikulær svigt udvikler sig i sygdomme med en overvejende belastning på venstre ventrikel (hypertension, aorta defekt, myokardieinfarkt). Med svækkelsen af ​​venstre ventrikels funktion øget tryk i de pulmonære vener, arterioler og kapillærer, øge deres permeabilitet, hvilket fører til den flydende del af blodet propotevanie og Udvikling første interstitiel og alveolær ødem efterfulgt.

    De kliniske manifestationer af akut venstre ventrikulær svigt er hjerteastma og alveolært lungeødem. Et angreb af hjerteastma er normalt udløst af fysisk eller neurosykologisk stress. Et angreb af skarpt kvælning forekommer oftere om natten, hvilket tvinger patienten til at vågne op i frygt. Hjertensastma manifesteres af en følelse af manglende luft, hjertebanken, hoste med svært sputum, svær svaghed, koldsved. Patienten tager udgangspunkt i orthopnea - sidder med benene nede. Ved undersøgelse er huden bleg med en grålig tone, koldsweet, akrocyanose og alvorlig åndenød. Bestemt af en svag, hyppig fyldning af arytmisk puls, udvidelsen af ​​hjertets grænser til venstre, døvhjerte lyder, galoprytme; blodtrykket tendens til at falde. I lungerne, hårdt vejrtrækning med lejlighedsvis tørre.

    En yderligere stigning i stagnationen af ​​den lille cirkel bidrager til udviklingen af ​​lungeødem. Skarp kvælning ledsages af hoste med frigivelse af rigelige mængder skummet pink-farvet sputum (på grund af tilstedeværelsen af ​​blod urenheder). På afstand kan du høre det boblende åndedrag med våd vejrtrækning (et symptom på "kokende samovar"). Patientens position er orthopnea, cyanotisk ansigt, nakkeveje svulmer, koldsved dækker huden. Pulsen er trådagtig, arytmisk, hyppig, blodtrykket er reduceret, i lungerne - fugtige forskellige raler. Lungødem er en nødsituation, der kræver intensiv behandling, da det kan være fatalt.

    Akut venstre atrial hjertesvigt forekommer i mitral stenose (venstre atrioventrikulær ventil). Klinisk manifesteret af de samme betingelser som akut svigt i venstre ventrikel. Akut højre retrikulær svigt forekommer ofte med tromboembolisme af de store grene af lungearterien. Udvikle stagnation i det vaskulære system i det systemiske kredsløb, som manifesterer hævede ben, smerter i højre øvre kvadrant, oppustethed, hævelse og pulsering af den halsvener, dyspnø, cyanose, smerte eller tryk i hjertet. Den perifere puls er svag og hyppig, blodtrykket er kraftigt reduceret, CVP'en er forhøjet, hjertet bliver dilateret til højre.

    I sygdomme, der forårsager dekompensering af højre ventrikel, manifesterer hjertesvigt sig tidligere end i venstre ventrikulær svigt. Dette skyldes de store kompenserende evner i venstre ventrikel, den mest kraftfulde del af hjertet. Med et fald i venstre ventrikelfunktion udvikler hjertesvigt dog en katastrofal hastighed.

    Kronisk hjertesvigt

    De indledende stadier af kronisk hjertesvigt kan udvikles i venstre og højre ventrikulær, venstre og højre atrialtyper. Med aorta defekt udvikler mitralventilinsufficiens, arteriel hypertension, koronarinsufficiens, overbelastning i de små cirkelbeholdere og kronisk venstre ventrikulær svigt. Det er karakteriseret ved vaskulære og gasforandringer i lungerne. Der er kortpustetid, astma (oftest om natten), cyanose, hjerteanfald, hoste (tør, undertiden med hæmoptyse) og øget træthed.

    Endnu mere udtalt overbelastning i lungecirkulationen udvikler sig hos patienter med kronisk mitralstenose og kronisk venstreatriuminsufficiens. Dyspnø, cyanose, hoste og hæmoptyse forekommer. Ved langvarig venøs stagnation i små cirkels skibe forekommer sklerose i lungerne og blodkarrene. Der er en yderligere pulmonal obstruktion til blodcirkulationen i den lille cirkel. Øget tryk i pulmonal arteriesystemet medfører øget belastning på højre ventrikel, hvilket forårsager mangel på det.

    Med den primære læsion af højre ventrikel (højre ventrikulær insufficiens) udvikler overbelastning i stor omsætning. Højre ventrikulær svigt kan ledsages af mitral hjertefejl, pneumosklerose, lungeemfysem osv. Der er klager over smerte og tyngde i den rigtige hypokondrium, udseende af ødem, nedsat diurese, udbredt og forstørret mave, åndenød under bevægelser. Cyanose udvikler sig, undertiden med en icteric-cyanotisk skygge, ascites, cervicale og perifere vener svulmer, leveren stiger i størrelse.

    Funktionsinsufficiens i en del af hjertet kan ikke forblive isoleret i lang tid, og over tid udvikler det totale kronisk hjertesvigt med venøs trængsel i strømmen af ​​de små og store cirkler af blodcirkulationen. Udviklingen af ​​kronisk hjertesvigt forekommer også med skade på hjertemusklen: myokarditis, kardiomyopati, koronararteriesygdom, forgiftning.

    Diagnose af hjertesvigt

    Da hjertesvigt er et sekundært syndrom, der udvikler sig med kendte sygdomme, bør diagnostiske foranstaltninger rettes mod dets tidlige påvisning, selv i mangel af tydelige tegn.

    Når man indsamler klinisk historie, bør man være opmærksom på træthed og dyspnø, som de tidligste tegn på hjertesvigt; patienten har koronararteriesygdom, hypertension, myokardieinfarkt og reumatisk feber, kardiomyopati. Påvisning af hævelse af benene, ascites, hurtig lav amplitude puls, lytte til III hjertetone og forskydning af hjerteets grænser er specifikke tegn på hjertesvigt.

    Hvis der er mistanke om hjertesvigt, bestemmes elektrolyt- og gassammensætningen af ​​blod, syre-base-balance, urea, kreatinin, cardiospecifikke enzymer og protein-carbohydratmetabolisme.

    Et EKG om specifikke ændringer hjælper med at opdage hypertrofi og blodtilførsel insufficiens (iskæmi) i myokardiet samt arytmier. På basis af elektrokardiografi anvendes mange stresstest ved hjælp af en motionscykel (cykel ergometri) og en tredemølle (løbebåndstest) i vid udstrækning. Sådanne test med et gradvist stigende niveau af belastning gør det muligt at bedømme de overflødige muligheder for hjertets funktion.

    Ved hjælp af ultralyd ekkokardiografi er det muligt at bestemme årsagen til hjertesvigt, samt at evaluere myokardiepumpens funktion. Ved hjælp af hjertehormonens hjerte er IHD, medfødte eller erhvervede hjertefejl, arteriel hypertension og andre sygdomme med succes diagnosticeret. Radiografi af lungerne og brystorganerne i hjertesvigt bestemmer stagnation i den lille cirkel, kardiomegali.

    Radioisotop ventrikulografi hos patienter med hjertesvigt giver os mulighed for at estimere ventriklernes kontraktile evne med en høj grad af nøjagtighed og bestemme deres volumetriske kapacitet. I alvorlige former for hjertesvigt udføres ultralyd i maveskavheden, leveren, milten og bugspytkirtlen for at bestemme skaden på de indre organer.

    Hjertesvigt behandling

    I tilfælde af hjertesvigt udføres behandling med det formål at eliminere den primære årsag (IHD, hypertension, reumatisme, myocarditis osv.). For hjertefejl, hjerteaneurisme, klæbende perikarditis, der skaber en mekanisk barriere i hjertet, ofte ty til kirurgisk indgreb.

    Ved akut eller alvorlig kronisk hjerteinsufficiens er sengetid ordineret, fuldstændig mental og fysisk hvile. I andre tilfælde skal du overholde moderate belastninger, der ikke krænker sundhedsstilstanden. Væskeforbrug er begrænset til 500-600 ml pr. Dag, salt - 1-2 g. Det foreskrives beriget, let fordøjelig diætmad.

    Farmakoterapi af hjertesvigt kan forlænge og forbedre patientens tilstand og deres livskvalitet betydeligt.

    Ved hjerteinsufficiens er følgende grupper af lægemidler ordineret:

    • hjerte glycosider (digoxin, strophanthin osv.) - øge myokardial kontraktilitet, øge sin pumpefunktion og diurese, fremme tilfredsstillende træningstolerance
    • vasodilatorer og ACE-hæmmere - angiotensin-omdannende enzym (enalapril, captopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - mindsker vaskulær tone, dilatårer og arterier og derved reducerer vaskulær resistens under hjertesammentrækninger og bidrager til en øget hjerteudgang
    • nitrater (nitroglycerin og dets forlængede former) - forbedre blodfyldningen af ​​ventriklerne, øge hjerteproduktionen, udvid koronararterierne;
    • diuretika (furosemid, spironolacton) - reducere tilbageholdelsen af ​​overskydende væske i kroppen;
    • Β-adrenerge blokeringsmidler (carvedilol) - reducere hjertefrekvensen, forbedre blodfyldningen af ​​hjertet, øge hjerteffekten;
    • antikoagulantia (acetylsalicyl-til-det, warfarin) - forhindre blodpropper i karrene;
    • stoffer, der forbedrer myokard metabolisme (B-vitaminer, ascorbinsyre, inosin, kaliumpræparater).

    Med udviklingen af ​​et angreb af akut venstre ventrikulær svigt (lungeødem) indlægges patienten og indleveres med akut behandling: diuretika, nitroglycerin, hjerteproduktmidler (dobutamin, dopamin) injiceres, iltindånding indgives. Ved udvikling af ascites udføres punktering af væske fra maveskavheden, og i tilfælde af hydrothorax udføres pleurale punktering. Oxygenbehandling er ordineret til patienter med hjertesvigt på grund af svær vævshypoxi.

    Prognose og forebyggelse af hjertesvigt

    Den femårige overlevelsestærskel for patienter med hjertesvigt er 50%. Den langsigtede prognose er variabel, den påvirkes af sværhedsgraden af ​​hjertesvigt, den ledsagende baggrund, effektiviteten af ​​terapi, livsstil mv. Behandlingen af ​​hjertesvigt i de tidlige stadier kan fuldt ud kompensere for patientens tilstand; Den værste prognose ses i fase III af hjertesvigt.

    Forebyggelse af hjertesvigt er forebyggelse af udviklingen af ​​de sygdomme, der forårsager det (koronararteriesygdom, hypertension, hjertefejl osv.) Samt faktorer, som bidrager til forekomsten. For at undgå progression af allerede udviklet hjerteinsufficiens er det nødvendigt at observere et optimalt regime for fysisk aktivitet, administration af foreskrevne lægemidler, konstant overvågning af en kardiolog.