logo

Komplet hjertesvigt karakteristisk

Fra denne artikel får du omfattende information om sygdommen i hjertesvigt: på grund af det, det udvikler, dets stadier og symptomer, hvordan det diagnosticeres og behandles.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Ved hjertesvigt er hjertet ikke i stand til fuldt ud at klare sin funktion. På grund af dette modtager væv og organer utilstrækkelige mængder ilt og næringsstoffer.

Hvis du har mistanke om hjertesvigt - træk ikke med en appel til en kardiolog. Hvis du ansøger i et tidligt stadium - kan du slippe af med sygdommen helt. Men i tilfælde af hjertesvigt på 2 grader og højere giver lægerne normalt ikke en sådan gunstig prognose: det er usandsynligt, at de kan helbrede det til enden, men det er muligt at stoppe udviklingen. Hvis du uforsigtigt behandler dit helbred og ikke kontakter specialister, vil sygdommen udvikle sig, hvilket kan være fatalt.

Hvorfor opstår patologi?

Årsager til hjertesvigt kan være medfødt og erhvervet.

Årsager til medfødt patologi

  • Hypertrofisk kardiomyopati - en fortykket væg i venstre ventrikel (mindre ofte - højre);
  • hypoplasi - underudvikling af højre og (eller) venstre ventrikel
  • mangler i septum mellem ventriklerne eller mellem atrierne;
  • Ebstein's anomali - den forkerte placering af den atrioventrikulære ventil, for hvilken den ikke kan fungere normalt;
  • coarkation af aorta - indsnævring af dette fartøj på et bestemt sted (normalt ledsaget af andre patologier)
  • åben arteriel kanal - Botallovkanalen, som skal overgive efter fødslen, forbliver åben;

  • syndromer af for tidlig eksitering af ventriklerne (WPW syndrom, LGL syndrom).
  • Årsager til erhvervet hjertesvigt

    • Kronisk arteriel hypertension (højt blodtryk);
    • vasospasmer;
    • stenose (indsnævring) af blodkar eller hjerteventiler;
    • endokarditis - betændelse i hjertets indre foder
    • myokarditis - betændelse i hjertemusklen;
    • perikarditis - betændelse i hjertets serøse membran
    • hjerte tumorer;
    • myokardieinfarkt;
    • metaboliske lidelser.

    Erhvervet hjertesvigt påvirker primært personer over 50 år. Også i fare er rygere og dem, der misbruger alkohol og (eller) narkotiske stoffer.

    Ofte forekommer hjertesvigt og udvikler sig på grund af overdreven fysisk aktivitet i ungdomsårene, når belastningen på kardiovaskulærsystemet og så højt. Til forebyggelse af hjertesvigt anbefales unge atleter at reducere intensiteten af ​​træningen i den alder, hvor puberteten begynder, og kroppens vækst er den mest aktive. Hvis i denne alder de første symptomer på hjertesvigt har dukket op, lægerne sandsynligvis vil forbyde sport i 0,5-1,5 år.

    Klassificering og symptomer

    Tegn på hjertesvigt kan manifestere sig i varierende grad afhængigt af sværhedsgraden af ​​tilstanden.

    Klassifikation af hjertesvigt af Vasilenko og Strazhesko:

    Trin 1 (indledende eller skjult)

    Symptomer vises kun med intens fysisk anstrengelse, som tidligere blev givet uden problemer. Tegn på dyspnø, hjertebanken. I hvile observeres ingen kredsløbssygdomme.

    For patienter med denne fase af hjertesvigt er der ingen begrænsninger med hensyn til fysisk anstrengelse. De kan gøre noget arbejde. Det er dog stadig nødvendigt at gennemgå en rutinemæssig kontrol hos en kardiolog hvert sjette eller et år.

    Behandling på dette stadium er effektiv og hjælper med at slippe af med sygdommen.

    Trin 2 A

    • Det er præget af nedsat blodcirkulation i den lille cirkel.
    • I læbernes kolde blåhed opstår der hurtigt næse og fingre. I hjertesvigt, blueness af læber, næse og fingre
    • De vigtigste symptomer på hjertesvigt (åndenød, hjertebanken) opstår under træning.
    • Periodisk er der en tør hoste, der ikke er forbundet med forkølelse - dette er en manifestation af blodstagnation i den lille cirkel af blodcirkulationen (i lungerne).

    Sportsaktiviteter med hjertesvigt er forbudt, men fysisk uddannelse og moderat fysisk aktivitet på arbejdspladsen er ikke kontraindiceret.

    Symptomer kan elimineres ved korrekt behandling.

    Trin 2B

    Blodcirkulationen forstyrres i både små og store cirkler.

    Alle symptomer manifesterer sig i ro eller efter lidt anstrengelse. Dette er:

    • blueness af huden og slimhinderne,
    • hoste
    • åndenød
    • hvæsen i lungerne
    • hævelse af lemmer
    • smerter i brystet,
    • forstørret lever.

    Patienter oplever ubehag i brystet og åndenød selv med den mindste anstrengelse såvel som under samleje. De er udmattede ved at gå. Klatring op ad trappen er meget svært. Sådanne patienter er normalt anerkendt som handicappede.

    Behandling hjælper med at reducere symptomer og forhindre yderligere udvikling af hjertesvigt.

    Trin 3 (endelig eller dystrofisk)

    På grund af alvorlige kredsløbssygdomme forværres de vigtigste symptomer. Udvikle også patologiske forandringer i de indre organer (hjerte cirrose, diffus pneumosklerose, kongestiv njursyndrom). Metabolske forstyrrelser fremskridt, udtømning af kropsvæv udvikler sig.

    Behandling af sygdommen hjertesvigt på dette stadium er normalt ineffektive. Det hjælper med at bremse udviklingen af ​​ændringer i de indre organer, men medfører ikke en betydelig forbedring af trivsel.

    Patienter med stadie 3 hjertesvigt kan ikke udføre selvlige husholdningsopgaver (madlavning, vask, rengøring). Patienter er anerkendt som handicappede.

    Prognosen er ugunstig: sygdommen kan føre til døden.

    Diagnose af hjertesvigt

    Inden behandlingen påbegyndes, skal lægen finde ud af sygdommens sværhedsgrad og art.

    Først og fremmest skal du undersøge af en terapeut. Ved hjælp af et stetoskop vil han lytte til hans lunger til hvæsende vejrtrækning og også foretage en overfladeundersøgelse for at identificere hudens cyanose. Måler puls og blodtryk.

    Nogle gange udføres yderligere test på hjertets reaktion til fysisk aktivitet.

    Mål hjertefrekvensen i hvile i en siddestilling (resultat nummer 1 - P nummer 1).

    Patienten knepper 20 gange om 30 sekunder.

    Mål hjertefrekvensen umiddelbart efter squats (P nummer 2).

    Mål hjertefrekvensen efter 1 minut (P nr. 3).

    Så efter endnu 2 minutter (P # 4).

    Restaurering af hjertet efter træning: Р №3 er tæt på Р №1 - fremragende, №4 er tæt på №1 - normal, №4 mere end №1 - det er dårligt.

    Mål hjertefrekvensen efter en 5-minutters hvile i den udsatte position (P1).

    Patienten squats 30 gange om 45 sekunder.

    Mål hjertefrekvensen umiddelbart efter træning (P2) (patienten ligger ned efter squats).

    Den sidste gang hjertefrekvensen måles i 15 sekunder.

    (4 * (P1 + P2 + P3) - 200) / 10

    Rating: mindre end 3 er fremragende, fra 3 til 6 er god, fra 7 til 9 er normal, fra 10 til 14 er dårlig, mere end 15 er meget dårlig.

    Hos patienter med takykardi kan denne test give et forudindtaget dårligt resultat, så den første test anvendes.

    Prøver anvendes til patienter, der har vejret i lungerne, er milde. Hvis testene har givet dårlige resultater, har patienten sandsynligvis hjerteinsufficiens. Hvis vejret i lungerne er alvorligt, er det ikke nødvendigt at afprøve forsøg.

    Når den primære undersøgelse ved terapeuten er forbi, giver han retning til en kardiolog, som vil foretage yderligere diagnostik og ordinere behandling.

    Kardiologen vil anbefale følgende diagnostiske procedurer:

    • EKG - hjælper med at identificere hjerterytmepatologi.
    • Diurnal EKG (Holter mount eller holter) - elektroder er fastgjort til patientens krop og en enhed er fastgjort til bæltet, der registrerer hjertearbejdet i 24 timer. Patienten i løbet af denne dag fører sin sædvanlige livsstil. En sådan undersøgelse hjælper til mere præcist at rette arytmierne, hvis de forekommer i form af angreb.
    • Echo KG (ultralyd i hjertet) - er nødvendigt for at identificere strukturelle patologier i hjertet.
    • Bryst røntgen. Hjælper med at identificere patologiske ændringer i lungerne.
    • Ultralyd af leveren, nyrerne. Hvis patienten har hjertesvigt trin 2 og derover, er det nødvendigt at diagnosticere disse organer.
    Metoder til diagnosticering af hjertets patologier

    Nogle gange kan du få brug for en CT-scanning eller MR-af hjerte, blodkar eller andre indre organer.

    Efter at have modtaget resultaterne af disse diagnostiske metoder ordinerer kardiologen behandlingen. Det kan være både konservativt og kirurgisk.

    behandling

    Lægemiddelterapi

    Konservativ behandling indebærer at tage forskellige grupper af stoffer:

    Hjertesvigt

    Hjertesvigt er en tilstand forbundet med, at hjertet ikke klare sin pumpefunktion og sikrer normal blodcirkulation. Ved hjertesvigt er hjertet ikke i stand til at pumpe blod effektivt, og derfor er der en forstyrrelse i cirkulationen af ​​ilt og næringsstoffer i kroppen, hvilket fører til stagnation af blod. Manifest som følge af koronar hjertesygdom, hjertesygdom, hypertension, lungesygdom, myocarditis, reumatisme.

    Hjertesvigt er hjertets manglende evne til fuldt ud at udføre sin pumpe (kontraktile) funktion samt at give kroppen den nødvendige mængde ilt indeholdt i blodet. Hjertesvigt er ikke en uafhængig sygdom. Som regel er det en komplikation eller et resultat af forskellige sygdomme og tilstande. I USA lider omkring 1% af befolkningen af ​​hjertesvigt (2,5 millioner mennesker). Incidensen af ​​hjertesvigt øges med alderen. I USA påvirker det 10% af befolkningen over 75 år.

    Årsager til hjertesvigt

    I de fleste tilfælde er hjertesvigt et naturligt resultat af mange hjertesygdomme og blodkar (hjertehindebetændelse, hjertesygdom, hjerte-karsygdomme, cardiomyopati, arteriel hypertension osv.). Kun sjældent er hjertesvigt en af ​​de første manifestationer af hjertesygdom, for eksempel udvidet kardiomyopati. Ved hypertension kan det tage mange år fra sygdomsbegyndelsen til begyndelsen af ​​de første symptomer på hjertesvigt. Som følge af for eksempel et akut myokardieinfarkt, ledsaget af død af en væsentlig del af hjertemusklen, kan denne gang være flere dage eller uger.

    I så fald siger hjertesvigt på kort tid (minutter, timer og dage) om akut hjerteinsufficiens. Alle andre tilfælde af sygdommen betegnes som kronisk hjertesvigt.

    Ud over kardiovaskulære sygdomme, feberiske tilstande, anæmi, øget thyroidfunktion (hyperthyroidisme), alkoholmisbrug og andre bidrager til udbrud eller forværring af manifestationer af hjertesvigt.

    Udvikling af hjertesvigt

    Tidspunktet for begyndelsen af ​​åben hjertesvigt er individuel for hver patient og hans kardiovaskulære sygdom. Afhængigt af hvilken ventrikel i hjertet lider mere som et resultat af sygdommen, er højre og venstre ventrikulær hjertesvigt skelnet.

    I tilfælde af højre ventrikulær hjertesvigt bevares et overskydende volumen væske i lungecirkulationsbeholderne, hvilket resulterer i ødem, først i fod og ankler. Ud over disse hovedtræk er hjerteinsufficiens med høj træthed præget af hurtig træthed, som følge af lavt iltmætning af blodet samt en følelse af fylde og pulsering i nakken.

    Venstre ventrikulær hjertesvigt karakteriseres ved væskeretention i lungecirkulationen, hvilket resulterer i, at mængden af ​​ilt ind i blodet falder. Som følge heraf opstår åndenød, forværret af fysisk anstrengelse såvel som svaghed og træthed.

    Sekvensen for opstart og sværhedsgrad af symptomer på hjertesvigt er individuel for hver patient. For sygdomme, der involverer læsioner i højre ventrikel, forekommer symptomer på hjertesvigt hurtigere end i tilfælde af venstre ventrikulær svigt. Dette skyldes det faktum, at venstre ventrikel er den mest kraftfulde del af hjertet. Det tager normalt lang tid før venstre ventrikel "overdrager" sin position. Men hvis dette sker, udvikler hjertesvigt med katastrofale hastigheder.

    Symptomer på hjertesvigt.

    Hjertesvigt kan manifestere sig med forskellige symptomer afhængigt af hvilken del af hjertet der er mere berørt. Dyspnø, arytmier, svimmelhed, øjnefornemmelse, svimmelhed, hævelse i nakkeårene, bleg hud, bensvulje og smerter i benene, leverforstørrelse, ascites (fri væske i bukhulen) kan forekomme. Patienten tolererer ikke selv en lille fysisk anstrengelse. I de senere stadier af klagen opstår ikke kun under belastning, men også i ro, er evnen til at arbejde tabt helt. På grund af utilstrækkelig blodforsyning lider alle organer og systemer i kroppen i en eller anden grad.

    Symptomerne på hjertesvigt afhænger af hvilken side af hjertet, højre, venstre eller begge funktioner ineffektivt. Hvis højre side af hjertet ikke virker godt, overgår blodet perifere årer og som et resultat lækker ud i vævene i benene og underlivet, herunder leveren. Dette forårsager hævelse og udvidelse af leveren. Hvis venstre side påvirkes, overgår blodet blodkarrene i lungecirkulationen og hjertet og passerer delvist ind i lungerne. Hurtig vejrtrækning, hoste, hyppig hjertefrekvens, blålig eller bleg hudfarve er karakteristisk for denne tilfælde af hjertesvigt. Symptomer kan være af forskellig grad af sværhedsgrad, muligvis dødelig.

    Klager hos patienter med hjertesvigt

    Ødem er et af de første symptomer på højre ventrikulær hjertesvigt. Indledningsvis lider patienter med mindre hævelse, som normalt påvirker fødder og ben. Ødem påvirker begge ben jævnt. Ødem forekommer sent på eftermiddagen og passerer om morgenen. Med udviklingen af ​​insufficiens bliver edemerne tætte og forsvinder fuldstændigt om morgenen. Patienterne bemærker, at almindelige sko ikke længere passer til dem, de føler sig ofte kun komfortable i hjemmesko. Med yderligere spredning af ødem i retning af hovedet, øges de i diameter af shin og lår.

    Så akkumuleres væsken i bukhulen (ascites). Med udviklingen af ​​anasarki sidder patienten sædvanligvis, da der er en markant mangel på luft i den udsatte position. Hepatomegali udvikler - en forøgelse i leveren i størrelse på grund af overløb af dets venøse netværk med den flydende del af blodet. Patienter med forstørret lever har ofte ubehag (ubehag, tyngde) og smerter i den rigtige hypokondrium. Når hepatomegali i blodet akkumulerer pigment bilirubin, som kan plette scleraen ("proteiner" i øjet) i en gullig farve. Sommetider skræmmer sådan yellowness patienten og er årsagen til at gå til lægen.

    Hurtig træthed er et symptomkarakteristik ved både højre og venstre ventrikulær svigt. I starten bemærker patienterne manglende styrke i udførelsen af ​​tidligere vel tolererede øvelser. Over tid falder varigheden af ​​perioder med fysisk aktivitet, og hvileperioderne stiger.

    Dyspnø er hoved og ofte det første symptom på kronisk venstre ventrikulær svigt. Under dyspnø udåndes patienter oftere end normalt, som om de forsøger at fylde deres lunger med den maksimale mængde ilt. I første omgang opdager patienter kun åndenød, når de udfører intens fysisk anstrengelse (kører, hurtige klatretrapper osv.). Så, når hjertesvigt udvikler sig, kan patienterne opleve åndenød under normal samtale, og nogle gange i en tilstand af fuldstændig hvile. Uanset hvor paradoksalt det lyder, er patienterne ikke altid bevidste om at have åndenød - det bemærkes af folkene omkring dem.

    Den paroxysmale hoste, der forekommer overvejende efter en intens belastning, opfattes ofte af patienter som en manifestation af kroniske lungesygdomme, såsom bronkitis. Derfor, når man interviewer en læge, skal patienter, især rygere, ikke altid klage over hoste og tro på, at han ikke er relateret til hjertesygdomme. Hjertepattetrækninger (sinus takykardi) opfattes af patienter som en følelse af "fladrende" i brystet, som forekommer med nogen fysisk aktivitet og forsvinder efter et stykke tid efter dets afslutning. Ofte bliver patienter vant til hjertebanken uden at sætte deres opmærksomhed på det.

    Diagnose af hjertesvigt

    Hjertesvigt er en konsekvens af forskellige sygdomme og tilstande, både kardiovaskulære og andre. For at fastslå tilstedeværelsen af ​​hjertesvigt er nogle gange en rutinemæssig medicinsk undersøgelse tilstrækkelig, mens en række diagnostiske metoder kan være nødvendige for at afklare årsagerne hertil.

    Elektrokardiografi (EKG) hjælper læger med at identificere tegn på hypertrofi og utilstrækkelig blodforsyning (iskæmi) til myokardiet samt forskellige arytmier. Disse EKG-tegn kan som regel forekomme i forskellige sygdomme, dvs. er ikke specifikke for hjertesvigt.

    På baggrund af EKG er der blevet skabt såkaldte stresstest og anvendes i vid udstrækning, idet patienten skal overvinde gradvist stigende stressniveau. Til dette formål anvendes der specielt udstyr, der gør det muligt at dosere belastningen: en speciel ændring af cyklen (cykel ergometri) eller en tredemølle (løbebånd). Sådanne tests giver information om sikkerhedskopieringsmulighederne for hjertepumpens funktion.

    Den vigtigste og bredt tilgængelige metode til diagnosticering af sygdomme, der opstår med hjertesvigt i dag, er en ultralyd af hjerte-ekkokardiografi (EchoCG). Med denne metode kan du ikke kun etablere årsagen til hjertesvigt, men også evaluere kontraktil funktionen af ​​hjertets ventrikler. I øjeblikket er kun én EchoCG tilstrækkelig til at diagnosticere medfødt eller erhvervet hjertesygdom, foreslå tilstedeværelse af kranspulsår, arteriel hypertension og mange andre sygdomme. Denne metode kan også bruges til at vurdere resultaterne af behandlingen.

    En røntgenundersøgelse af brystorganerne i hjertesvigt afslører en blodstasis i lungecirkulationen og en forøgelse af størrelsen af ​​hjertekaviteterne (kardiomegali). Nogle hjertesygdomme, for eksempel valvulær hjertesygdom, har deres karakteristiske røntgenbillede "billede". Denne metode såvel som EchoCG kan være nyttig til overvågning af behandlingen, der udføres.
    Radioisotopmetoder til at studere hjertet, især radioisotop-ventrikulografi, gør det muligt at evaluere kontraktil funktionen af ​​hjertets ventrikler, herunder mængden af ​​blod, de indeholder, med høj nøjagtighed hos patienter med hjertesvigt. Disse metoder er baseret på introduktion og efterfølgende distribution i kroppen af ​​radioisotopdroger.

    Et af de seneste resultater inden for medicinsk videnskab, især den såkaldte nukleardiagnostik, er positronemissionstomografi (PET) -metoden. Dette er en meget dyr og så langt mindre almindelig forskning. PET tillader brug af en særlig radioaktiv "tag" for at identificere områder af levedygtigt myokardium hos patienter med hjertesvigt for at kunne justere behandlingen.

    Hjertesvigt behandling

    Ved akut hjertesvigt indlægges patienten på hospitalet. Sørg for at overholde regimet med begrænset fysisk anstrengelse (terapeutisk motion er valgt af lægen); en kost rig på proteiner, vitaminer, kalium, med begrænsning af salt (med stort ødem - saltfri kost). Hjerteglykosider, diuretika, vasodilatorer, calciumantagonister, kaliumpræparater er ordineret.

    I modsætning til i de foregående år har nutidene fra moderne farmakologi i dag kunnet ikke kun forlænge, ​​men også forbedre livskvaliteten hos patienter med hjertesvigt. Men inden starten af ​​medicinsk behandling af hjertesvigt er det nødvendigt at eliminere alle mulige faktorer, der fremkalder dets udseende (feberiske tilstande, anæmi, stress, overdreven brug af salt, alkoholmisbrug og brug af stoffer, der fremmer væskeretention i kroppen osv.).
    Hovedmålet med behandlingen er at eliminere årsagerne til hjertesvigt selv og om at rette op på dets manifestationer.

    Blandt de generelle foranstaltninger til behandling af hjertesvigt bør nævnes hvile. Dette betyder ikke, at patienten skal ligge hele tiden. Motion er tilladt og ønskeligt, men det bør ikke forårsage betydelig træthed og ubehag. Hvis belastningens bæreevne er betydeligt begrænset, skal patienten sidde så meget som muligt og ikke ligge ned. I perioder uden tilsyneladende åndenød og ødem anbefales vandreture i frisk luft. Det skal huskes, at øvelsen hos patienter med hjertesvigt bør fratages nogen elementer i konkurrencen.

    Det er mere hensigtsmæssigt at sove med hjertesvigt patienter med en hævet hoved ende af sengen eller på en høj pude. Patienter med ødem i benet anbefales også at sove med en let hævet fodende af sengen eller en tynd pude under benene, hvilket hjælper med at reducere sværhedsgraden af ​​ødem.

    Kosten skal være lav i salt, og tilberedt mad bør ikke saltes. Det er meget vigtigt at opnå vægttab, da det skaber en betydelig ekstra byrde på et sygt hjerte. Selvom med langt avanceret hjertesvigt, kan vægten aftage selv. For at styre vægten og registrere væskeretention i kroppen i tide, skal det dagligt vejes på samme tid på dagen.

    I øjeblikket anvendes følgende medicin til behandling af hjertesvigt:
    • øge myokardial kontraktilitet
    • reducere vaskulær tone
    • reducere væskeretention i kroppen
    • eliminering af sinus takykardi
    • forebyggelse af trombose i hjertens hulrum.

    Blandt de stoffer, der øger myokardial kontraktilitet, kan vi nævne de såkaldte hjerte glycosider (digoxin, etc.), der har været anvendt i flere århundreder. Hjerteglykosider øger hjertepumpens funktion og vandladning (diurese), samt bidrager til bedre træningstolerance. Blandt de vigtigste bivirkninger, der blev observeret ved deres overdosis, bemærker jeg kvalme, udseende af arytmier, ændringer i farveopfattelsen. Hvis der i de forløbne år var foreskrevet hjerteglykosider til alle patienter med hjerteinsufficiens, er de for øjeblikket ordineret primært til patienter med hjertesvigt i kombination med den såkaldte atrieflimren.

    Narkotika, der sænker blodkarrene, omfatter de såkaldte vasodilatorer (fra de latinske ord vas og dilatatio - "udvidelse af fartøjet"). Der er vasodilatorer med en overvejende effekt på arterierne, vener samt blandede lægemidler (arterier + årer). Vasodilatorer, dilaterende arterierne, reducerer resistens skabt af arterierne under hjertesammentrækning, hvilket resulterer i øget hjerteudgang. Vasodilatorer, dilaterende vener, bidrager til en stigning i venøs kapacitet. Dette betyder, at blodets volumen, der er indeholdt i blodårerne, øges, hvilket resulterer i, at trykket i hjertets ventrikler falder og hjertemængden øges. Kombinationen af ​​virkningerne af arterielle og venøse vasodilatorer reducerer sværhedsgraden af ​​myokardisk hypertrofi og graden af ​​dilatation af hjertehulrummene. Vasodilatorerne af blandet type indbefatter de såkaldte angiotensin-konverterende enzym (ACE) inhibitorer. Jeg vil nævne nogle af dem: captopril, enalapril, perindopril, lisinopril, ramipril. I øjeblikket er det ACE-hæmmere, der er de vigtigste lægemidler, der bruges til behandling af kronisk hjertesvigt. Som følge af ACE-hæmmernes virkning øges øvelsestolerancen betydeligt, blodpåfyldningen af ​​hjertet og hjerteproduktionen forbedres, og urinproduktionen stiger. Den hyppigst rapporterede bivirkning forbundet med brugen af ​​alle ACE-hæmmere er en tør irriterende hoste ("det lader til at kile børsten i halsen"). Denne hoste indikerer ikke en ny sygdom, men kan forstyrre patienten. Hoste kan passere efter en kortvarig tilbagetrækning af lægemidlet. Men desværre er det hoste, der er den hyppigste årsag til at stoppe brugen af ​​ACE-hæmmere.

    Som et alternativ til ACE-hæmmere i tilfælde af hoste anvendes i øjeblikket såkaldte angiotensin II-receptorblokkere (losartan, valsartan, etc.).

    For at forbedre blodtilførslen til ventriklerne og øge hjerteffekten hos patienter med kronisk hjertesvigt i kombination med kranspulsårers sygdom ved brug af narkotika-nitroglycerin-vasodilator, der primært virker på venerne. Derudover udvider nitroglycerin og arterierne forsyner selve hjertet - kranspulsårerne.

    For at reducere forsinkelsen af ​​overskydende væske i kroppen foreskrives forskellige diuretika (diuretika), som varierer i styrke og virkningsvarighed. De såkaldte loopdiuretika (furosemid, ethacrynsyre) begynder at virke meget hurtigt, efter at de er taget. På grund af anvendelsen af ​​furosemid er det især muligt at slippe af med flere liter væske på kort tid, især når de indgives intravenøst. Normalt reducerer sværhedsgraden af ​​eksisterende åndenød direkte "før vores øjne". Hovedbivirkningen af ​​sløjfe diuretika er et fald i koncentrationen af ​​kaliumioner i blodet, hvilket kan forårsage svaghed, kramper samt afbrydelser i hjertets arbejde. Derfor er kaliumpræparater samtidig med loop diuretika ordineret, nogle gange i kombination med de såkaldte kaliumbesparende diuretika (spironolacton, triamteren osv.). Spironolacton anvendes ofte uafhængigt til behandling af kronisk hjertesvigt. De diuretiske lægemidler med gennemsnitlig styrke og virkningsvarighed anvendt til behandling af kronisk hjertesvigt omfatter de såkaldte thiaziddiuretika (hydrochlorthiazid, indapamid osv.). Tiazidpræparater kombineres ofte med loopdiuretika for at opnå en større diuretisk effekt. Da thiaziddiuretika, som sløjfe diuretika, reducerer mængden af ​​kalium i kroppen, kan det kræve korrektion.

    For at reducere hjertefrekvensen anvendte de såkaldte β- (beta) adrenoblokere. På grund af virkningerne af disse lægemidler på hjertet forbedrer blodcirkulationen, og dermed øger hjerteudgangen. Til behandling af kronisk hjertesvigt blev β-adrenerge blokker carvedilol skabt, der oprindeligt blev ordineret i minimale doser, hvilket i sidste ende bidrager til en stigning i hjertets kontraktile funktion. Desværre kan bivirkningerne af nogle β-blokkere, især evnen til at forårsage en indsnævring af bronchi og øge blodglukose, begrænse deres anvendelse hos patienter med bronchial astma og diabetes.

    Til forebyggelse af trombose i hjertekamrene og udvikling af tromboembolisme er såkaldte antikoagulanter ordineret til at hæmme aktiviteten af ​​blodkoagulationssystemet. Normalt ordineret såkaldte indirekte antikoagulantia (warfarin mv.). Ved brug af disse lægemidler kræver regelmæssig overvågning af blodkoagulationsparametre. Dette skyldes det faktum, at der ved en overdosis af antikoagulantia kan forekomme forskellige interne og eksterne (nasale, livmoder osv.) Blødning.

    Behandling af et angreb af akut venstre ventrikulær svigt, især lungeødem, udføres på et hospital. Men allerede ambulance læger kan introducere loop diuretika, justere iltindånding og træffe andre hasteforanstaltninger. På hospitalet vil den initierede behandling fortsættes. Især kan permanent intravenøs administration af nitroglycerin samt lægemidler, som øger hjerteproduktionen (dopamin, dobutamin, etc.) etableres.

    Med ineffektiviteten af ​​det nuværende tilgængelige arsenal af lægemidler, der anvendes til behandling af kronisk hjertesvigt, kan kirurgisk behandling anbefales.

    Essensen af ​​kardiomyoplastik kirurgi er, at kirurgisk skåret en klappe fra patientens såkaldte latissimus ømme muskel. Derefter lukkes denne klap for at forbedre kontraktilfunktionen om hjertet af patienten. Efterfølgende udføres elektrostimulering af den transplanterede muskelflap samtidig med sammentrækninger af patientens hjerte. Effekten efter kardiomyoplastikoperationen vises i gennemsnit efter 8-12 uger. Et andet alternativ er implantationen (indsættelse) ind i hjertet af patientens hjælpeblodcirkulationsapparat, den såkaldte kunstige venstre ventrikel. Sådanne operationer er dyre og ualmindelige i Rusland. Og endelig er der i øjeblikket blevet skabt specielle pacemakere og bruges til at forbedre blodforsyningen til hjertets ventrikler primært ved at sikre deres synkrone arbejde. Således forlader moderne medicin ikke forsøg på at gribe ind i det naturlige forløb af hjertesvigt.

    Som regel er medicinsk observation for hjertesvigt nødvendig i hele livet.

    Hjertesvigt

    Hjertesvigt er en dysfunktion af hjertet, når det ikke er i stand til at give fuld blodgennemstrømning til organer og væv. Kropens celler modtager en utilstrækkelig mængde næringsstoffer, oplever ilt sult. Kronisk hjertesvigt er resultatet af næsten alle hjertesygdomme.

    Årsager til kronisk hjertesvigt

    De mest almindelige årsager til hjertesvigt er aterosklerose, hypertension, symptomatisk arteriel hypertension. På grund af blodkarets indsnævring stiger blodets spænding inde i hjertet, det bliver sværere for hjertet at skubbe det. Op til et vist punkt kompenseres denne krænkelse ved en stigning i styrke og puls, men over tid ophører hjertet med at håndtere forøgede belastninger.

    Hjertesvigt kan skyldes hjerteforringelsens funktion i myokarditis, myokardiel dystrofi, hjertesvigt sygdom, alvorlige infektioner, forgiftning, autoimmune sygdomme. Mange lungesygdomme ledsages af en stigning i blodtrykket i lungekarrene. Som følge heraf øges belastningen på hjertet, og det kan også føre til hjertesvigt. Når nyrefunktionen i kroppen bevares overskydende væske, hjælper det med at øge mængden af ​​blod og øge stressen på hjertemusklen.

    Ofte udvikler hjertesvigt efter myokardieinfarkt.

    Symptomer på hjertesvigt

    I de indledende faser forekommer symptomerne på hjertesvigt kun under fysisk anstrengelse. Åndenød vises - vejrtrækning bliver for hyppig og dyb, svarer ikke til sværhedsgraden af ​​arbejde eller motion. Hvis trykket i lungerne stiger, er patienten bekymret for en hoste, nogle gange med blod.

    Efter fysisk anstrengelse, rigelig at spise og ligge, er der et øget hjerteslag. Patienten klager over træthed, svaghed.

    Over tid intensiverer disse symptomer, de begynder at forstyrre ikke kun under fysisk arbejde, men også i ro.

    Hos mange patienter med hjerteinsufficiens falder mængden af ​​urin, de går primært om natten på toilettet. Om aftenen vises edemaer på benene, først først på fødderne, og til sidst "stiger" højere. Huden på fødderne, hænderne, ørerne og næsespidsen bliver blålig. Hvis hjertesvigt ledsages af stagnation af blod i leverenes kar, er der en følelse af tyngde og smerte under højre ribben.

    Over tid fører hjertesvigt til nedsat blodcirkulation i hjernen. Patienten bliver irritabel, hurtigt træt under mental anstrengelse, ofte deprimeret. Han sover ikke godt om natten, og i løbet af dagen er han konstant døsig.

    Hvad kan du gøre?

    Hvis behandling ikke udføres, øger hjertesvigt konstant og fører til mere alvorlige komplikationer, patientens tilstand forværres. Arbejdet i alle organer er nedsat, da de ikke længere modtager den nødvendige mængde næringsstoffer og ilt. I sidste ende fører dette til handicap og død.

    Patienter, der lider af hjertesvigt, bør registreres hos en praktiserende læge og kardiolog, underkastes regelmæssigt undersøgelse og undersøgelse og behandles regelmæssigt på et hospital.

    Hvad kan en læge gøre?

    I tilfælde af hjertesvigt kan lægen ordinere følgende undersøgelser og test:

    • fuldføre blodtal
    • ultralyd i hjertet
    • bryst røntgen;
    • computer og magnetisk resonans billeddannelse;
    • EKG;
    • Ultralydundersøgelse af nyrerne, leveren.

    Behandling af hjertesvigt udføres med lægemidler. Patienten modtager aftaler fra terapeuten og kardiologen på klinikken på bopælsstedet. Der kræves periodisk indlæggelse til undersøgelse og behandling. Typisk indeholder anbefalinger og recepter for hjertesvigt:

    • begrænsning af fysisk aktivitet
    • fysioterapi
    • Kost: Du skal begrænse indtaget af salt, væske, fede fødevarer;
    • medicin til at nedsætte blodtrykket og lindre hjertet
    • midler til at øge hjerterytmen
    • lægemidler, der fremmer fjernelse af overskydende væske fra kroppen og genopretter vand-saltbalancen;
    • vitaminer, sporstoffer, vaskulære og andre midler til at fremme genoprettelsen af ​​normal metabolisme i hjertemusklen;
    Behandling af den underliggende sygdom, der førte til udvikling af hjertesvigt.

    Prognosen for patienter med hjertesvigt afhænger af den underliggende sygdom. Hvis det kan helbredes, har patienten en chance for genopretning. Ellers kan lægen kun bremse sygdommens videre fremgang. I de indledende faser opretholdes normal præstation, men så falder det, og i svær hjertesvigt går det tabt - patienten bliver deaktiveret. Hvis ikke behandles, fører hjertesvigt i sidste ende til døden.

    forebyggelse

    For at forhindre hjertesvigt skal du have en god ernæring, tilstrækkelig fysisk aktivitet og undgå dårlige vaner. Alle sygdomme i det kardiovaskulære system skal straks identificeres og behandles.

    Hjertesvigt

    Hjertesvigt er en patologisk tilstand, der udvikler sig som følge af en pludselig eller langvarig svækkelse af myokardiumets kontraktile aktivitet, der ledsages af stagnation i stor eller lille omsætning.

    Hjertesvigt er ikke en uafhængig sygdom, men udvikler sig som en komplikation af hjertets og blodkarets patologier (hypertension, kardiomyopati, koronar hjertesygdom, medfødte eller erhvervede hjertefejl).

    Akut hjertesvigt

    Akut hjertesvigt udvikler sig oftest som en komplikation af svære arytmier (paroxysmal takykardi, ventrikelflimmer), akut myokarditis eller myokardieinfarkt. Myokardiumets evne til effektivt at reducere reduceres dramatisk, hvilket fører til et fald i minutvolumenet, og et meget mindre volumen blod går ind i arteriesystemet end normalt.

    Akut hjertesvigt kan skyldes et fald i pumpefunktionen i højre ventrikel, venstre ventrikel eller venstre atrium. Akut svigt i venstre ventrikel udvikler sig som en komplikation af myokardieinfarkt, aorta defekt, hypertensive krise. Reduktion af kontraktil aktivitet i myokardiet i venstre ventrikel fører til en forøgelse af trykket i lårene, kapillærerne og arteriolerne i lungerne, en stigning i permeabiliteten af ​​deres vægge. Dette forårsager svedtendens af blodplasma og udvikling af lungeødem.

    Ifølge kliniske manifestationer er akut hjertesvigt ligner akut vaskulær insufficiens, derfor kaldes det nogle gange akut sammenbrud.

    Kronisk hjertesvigt

    Kronisk hjertesvigt udvikler sig gradvist på grund af kompenserende mekanismer. Det begynder med en stigning i rytmen af ​​hjertesammentrækninger, og en stigning i deres styrke, arterioler og kapillærer udvides, hvilket letter tømning af kamrene og forbedrer vævsp perfusion. Efterhånden som den underliggende sygdom skrider frem og kompensationsmekanismerne er udmattede, falder volumenet af hjerteproduktionen stadigt. Ventriklerne kan ikke tømmes fuldstændigt, og i diastolen viser de sig at være fyldt med blod. Hjertemusklen søger at skubbe blodet, der har akkumuleret i ventriklerne ind i arteriesystemet og sikre et tilstrækkeligt niveau af blodcirkulation, og kompenserende myokardhypotrofi dannes. Men over tid svækker myokardiet. Det forekommer dystrofiske og sklerotiske processer forbundet med manglende blodforsyning og tilførsel af ilt, næringsstoffer og energi. Dekompensationsstadiet begynder. På dette tidspunkt bruger kroppen neurohumoral mekanismer til at opretholde hæmodynamik. Opretholdelse af et stabilt niveau af blodtryk med en signifikant reduceret hjerteudgang tilvejebringes ved at aktivere mekanismerne i det sympatiske adrenalsystem. Når dette sker, opstår der en renal vasospasm (vasokonstriktion), og nyre-iskæmi udvikler sig, hvilket ledsages af et fald i deres udskillelsesfunktion og en forsinkelse i interstitialvæsken. Sekretionen af ​​hypofysen af ​​antidiuretisk hormon øges, hvilket øger vandretentionen i kroppen. På grund af dette øges mængden af ​​cirkulerende blod, trykket i blodårerne og kapillærerne øges, svedningen af ​​væsken i det interstitielle rum øges.

    Kronisk hjertesvigt ifølge forskellige forfattere ses hos 0,5-2% af befolkningen. Med alderen øges forekomsten, efter 75 år forekommer patologi allerede i 10% af befolkningen.

    Hjertesvigt er et alvorligt medicinsk og socialt problem, da det ledsages af høje handicap- og dødelighedsniveauer.

    Årsager til hjertesvigt

    Hovedårsagerne til hjertesvigt er:

    • iskæmisk hjertesygdom og myokardieinfarkt;
    • dilateret kardiomyopati;
    • reumatisk hjertesygdom.

    Hos ældre patienter er diabetes mellitus type II og arteriel hypertension ofte årsagerne til hjertesvigt.

    Der er en række faktorer, der kan reducere myokardie kompenserende mekanismer og provokere udviklingen af ​​hjertesvigt. Disse omfatter:

    • lungeemboli (PE);
    • alvorlig arytmi
    • psykologisk eller fysisk stress
    • progressiv koronar hjertesygdom;
    • hypertensive kriser;
    • akut og kronisk nyresvigt
    • alvorlig anæmi
    • lungebetændelse;
    • alvorlige forkølelser
    • hyperthyroidisme;
    • langvarig brug af visse lægemidler (epinephrin, efedrin, kortikosteroider, østrogener, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler);
    • infektiv endokarditis;
    • gigt;
    • myocarditis;
    • en kraftig stigning i volumenet af cirkulerende blod med en fejlagtig beregning af volumenet af intravenøst ​​injiceret væske;
    • alkoholisme;
    • hurtig og betydelig vægtforøgelse.

    Eliminering af risikofaktorer hjælper med at forhindre udvikling af hjertesvigt eller sænke dets progression.

    Hjertesvigt er akut og kronisk. Symptomer på akut hjertesvigt forekommer og udvikles meget hurtigt, fra flere minutter til flere dage. Kroniske former langsomt over flere år.

    Akut hjertesvigt kan udvikles i en af ​​to typer:

    • venstre atrial eller venstre ventrikulær svigt (venstre type);
    • højre ventrikulær svigt (højre type).

    etape

    I overensstemmelse med klassifikationen Vasilenko - Strazhesko i udviklingen af ​​kronisk hjertesvigt er der følgende faser:

    I. Fase af indledende manifestationer. I hvile har patienten ingen hæmodynamiske forstyrrelser. Øvelse forårsager overdreven træthed, takykardi, åndenød.

    II. Stage udtalte ændringer. Tegn på langvarige hæmodynamiske lidelser og kredsløbssvigt er godt udtalt og i ro. Stagnation i de små og store cirkler af blodcirkulationen forårsager et kraftigt fald i evnen til at arbejde. I denne fase er der to perioder:

    • IIA - moderat udtalt hæmodynamiske forstyrrelser i en af ​​hjertets dele, arbejdskapaciteten reduceres kraftigt, selv normal motion fører til alvorlig åndenød. De vigtigste symptomer er: hård vejrtrækning, en lille stigning i leveren, hævelse af underbenene, cyanose.
    • IIB - udtalte hæmodynamiske lidelser i både den store og den lille cirkel af blodcirkulationen, er evnen til at arbejde helt tabt. De vigtigste kliniske tegn: markeret ødem, ascites, cyanose, åndenød i ro.

    III. Trin af dystrofiske forandringer (terminal eller terminal). Vedvarende kredsløbssvigt dannes, hvilket medfører alvorlige metaboliske lidelser og irreversible forstyrrelser i de indre organers morfologiske struktur (nyrer, lunger, lever) og udtømning.

    Tegn på hjertesvigt

    Alvorligt hjertesvigt ledsages af:

    • gasudvekslingsforstyrrelse;
    • hævelse;
    • stillestående ændringer i de indre organer.

    Gasudvekslingsforstyrrelse

    Langsom blodgennemstrømning i mikrovaskulaturen øger absorptionen af ​​ilt af vævene i halvdelen. Som følge heraf øges forskellen mellem oxygenation af arteriel og venøs blod, hvilket bidrager til udviklingen af ​​acidose. I blodet akkumuleres oxiderede metabolitter, der aktiverer basalmetabolismens hastighed. Som et resultat dannes en ond cirkel, kroppen har brug for mere ilt, og kredsløbssystemet kan ikke give disse behov. Gasforstyrrelsesforstyrrelsen fører til udseendet af sådanne symptomer på hjertesvigt som åndenød og cyanose.

    Med blodstasis i systemet af lungecirkulationen og forringelsen af ​​dets oxygenation (iltmætning) sker central cyanose. Øget udnyttelse af ilt i kroppens væv og langsom blodgennemstrømning forårsager perifer cyanose (akrocyanose).

    hævelse

    Udviklingen af ​​ødem i baggrunden for hjertesvigt fører til:

    • nedsætter blodgennemstrømningen og øget kapillærtryk, hvilket bidrager til øget plasma-ekstravasation i det interstitielle rum
    • krænkelse af vand-salt metabolisme, hvilket fører til en forsinkelse i kroppen af ​​natrium og vand;
    • en forstyrrelse af proteinmetabolisme, der krænker plasmaets osmotiske tryk
    • fald i leverinaktivering af antidiuretisk hormon og aldosteron.

    I begyndelsen af ​​hjertesvigt er ødem skjult og manifesteret af patologisk vægtforøgelse, nedsat diurese. Senere bliver de synlige. For det første svulmer de nedre lemmer eller det sakrale område (i sengepatienter). Derefter akkumuleres væske i kroppens hulrum, hvilket fører til udviklingen af ​​hydropericardium, hydrothorax og / eller ascites. Denne tilstand kaldes abdominal dropsy.

    Congestive ændringer i de indre organer

    Hemodynamiske lidelser i lungecirkulationen fører til udvikling af overbelastning i lungerne. På denne baggrund er bevægelsen af ​​lungekanterne begrænset, brystets åndedrætsudflugt falder, og lungernes stivhed dannes. Hemoptysis forekommer hos patienter, kardiogen pneumosklerose, udvikler kongestiv bronkitis.

    Congestion i den systemiske cirkulation begynder med en forøgelse af leverens størrelse (hepatomegali). I fremtiden forekommer døden af ​​hepatocytter med deres udskiftning af bindevæv, det vil sige, at hjertets fibrose af leveren dannes.

    Ved kronisk hjertesvigt udvides de atriale og ventrikulære hulrum gradvist, hvilket fører til relativ atrioventrikulær ventilinsufficiens. Klinisk manifesteres dette ved udvidelsen af ​​hjerteets grænser, takykardi og hævelse af nakkeårene.

    Tegn på kongestiv gastrit er tab af appetit, kvalme, opkastning, flatulens, en tendens til forstoppelse, vægttab.

    Ved langvarigt kronisk hjertesvigt udvikler patienter hjertekakeksi - en ekstrem grad af udmattelse.

    Nyrestagnation forårsager udviklingen af ​​følgende symptomer på hjertesvigt:

    Hjertesvigt har en markant negativ effekt på centralnervesystemet. Dette fører til udviklingen af:

    • depressive tilstande
    • øget træthed
    • søvnforstyrrelser;
    • reduceret fysisk og mental præstation
    • øget irritabilitet.

    Kliniske manifestationer af hjertesvigt bestemmes også af dets udseende.

    Symptomer på akut hjertesvigt

    Akut hjertesvigt kan skyldes et fald i pumpefunktionen i højre ventrikel, venstre ventrikel eller venstre atrium.

    Akut svigt i venstre ventrikel udvikler sig som en komplikation af myokardieinfarkt, aorta defekt, hypertensive krise. Reduktion af kontraktil aktivitet i myokardiet i venstre ventrikel fører til en forøgelse af trykket i lårene, kapillærerne og arteriolerne i lungerne, en stigning i permeabiliteten af ​​deres vægge. Dette forårsager svedtendens af blodplasma og udvikling af lungeødem.

    Ifølge kliniske manifestationer er akut hjertesvigt ligner akut vaskulær insufficiens, derfor kaldes det nogle gange akut sammenbrud.

    Klinisk akut venstre ventrikulær svigt manifesteres af symptomer på hjerteastma eller alveolært lungeødem.

    Udviklingen af ​​et angreb af hjerteastma forekommer normalt om natten. Patienten vågner op i frygt for pludselig kvælning. Forsøger at afhjælpe hans tilstand, antager han en tvunget holdning: sidder med benene nede (orthopnea stilling). Ved undersøgelse er følgende tegn bemærkelsesværdige:

    • hudens hud
    • akrozianoz;
    • koldsved;
    • alvorlig åndenød;
    • hårdt vejrtrækning i lungerne med lejlighedsvis våd vejrtrækning;
    • lavt blodtryk
    • døve hjerte lyder;
    • udseende galoprytme;
    • udvide hjerteets grænser til venstre;
    • pulsarytmisk, hyppig, svag fyldning.

    Med yderligere stigning i stagnation i lungecirkulationen udvikler alveolært lungeødem. Hans symptomer er:

    • skarp kvælning
    • hoste med et lyserødt skumagtigt sputum (på grund af blodblanding);
    • et boblende ånde med en masse fugtige raler (et symptom på en "kokende samovar");
    • cyanose i ansigtet;
    • koldsved;
    • hævelse af nakkeårene;
    • et kraftigt fald i blodtrykket
    • arytmisk, filamentøs puls.

    Hvis der ikke ydes akut lægehjælp til patienten, vil døden forekomme på baggrund af en stigning i hjerte- og respirationssvigt.

    Ved en mitral stenose dannes akut insufficiens af venstre aurikel. Klinisk manifesterer denne tilstand sig på samme måde som akut hjerteinsufficiens i venstre ventrikel.

    Akut højre retrikulær svigt udvikler sig normalt som følge af lungeemboli (PE) eller dets hovedafdelinger. Patienten udvikler stagnation i den systemiske cirkulation, som manifesterer sig:

    • smerte i den rigtige hypochondrium;
    • hævelse af underekstremiteterne
    • hævelse og pulsering af næsens ader;
    • tryk eller smerte i hjertet;
    • cyanose;
    • åndenød;
    • udvide hjertets grænser til højre;
    • øget centralt venetryk
    • et kraftigt fald i blodtrykket
    • trådformet puls (hyppig, svag påfyldning).

    Tegn på kronisk hjertesvigt

    Kronisk hjertesvigt udvikler sig i højre og venstre atrielle, højre og venstre ventrikeltype.

    Kronisk venstre ventrikulær svigt er dannet som en komplikation af koronar hjertesygdom, arteriel hypertension, mitral ventil insufficiens, aorta defekt og er forbundet med stagnation af blod i lungecirkulationen. Det er præget af gas- og vaskulære forandringer i lungerne. Klinisk manifesteret:

    • øget træthed
    • tør hoste (sjældent med hæmoptyse);
    • hjerteanfald;
    • cyanose;
    • astmaangreb, der forekommer hyppigere om natten
    • åndenød.

    Med kronisk insufficiens i venstre atrium hos patienter med mitralventilstenose er overbelastning i lungecirkulationen endnu mere udtalt. De første tegn på hjerteinsufficiens i dette tilfælde er hoste med hæmoptyse, alvorlig åndenød og cyanose. Efterhånden begynder sklerotiske processer i de små cirkelskibe og i lungerne. Dette fører til skabelsen af ​​yderligere barrierer for blodgennemstrømningen i den lille cirkel og øger yderligere trykket i pulmonal arteriepuljen. Som følge heraf øges belastningen på højre ventrikel, hvilket medfører gradvis dannelse af dets mangel.

    Kronisk højre ventrikulær insufficiens følger normalt lungemfysem, pneumosklerose, mitral hjertefejl og er karakteriseret ved udseendet af tegn på blodstagnation i systemet i lungecirkulationen. Patienter klager over åndenød under fysisk anstrengelse, en forøgelse og spredning af maven, et fald i mængden af ​​urinladning, udseende af ødem i underbenene, tyngde og smerte i den rigtige hypochondrium. Ved undersøgelsen afsløret:

    • cyanose i huden og slimhinderne;
    • perifer og halsvener hævelse;
    • hepatomegali (forstørret lever);
    • ascites.

    Manglen på kun en del af hjertet kan ikke forblive isoleret i lang tid. I fremtiden bliver det nødvendigvis et generelt kronisk hjertesvigt med udviklingen af ​​venøs stagnation i både den mindre og den store omsætning.

    diagnostik

    Hjertesvigt, som nævnt ovenfor, er en komplikation af en række sygdomme i det kardiovaskulære system. Derfor er det på patienter med disse sygdomme nødvendigt at udføre diagnostiske foranstaltninger for at identificere hjertesvigt i de tidligste stadier, selv før der er åbenbare kliniske tegn.

    Når du samler historien, skal du være særlig opmærksom på følgende faktorer:

    • klager over dyspnø og træthed;
    • indikation af forekomsten af ​​arteriel hypertension, koronar hjertesygdom, reumatisme, kardiomyopati.

    Særlige tegn på hjertesvigt er:

    • udvide hjertets grænser;
    • Udseendet af III hjerte lyder;
    • hurtig lav amplitude puls;
    • hævelse;
    • ascites.

    Hvis der er mistanke om hjertesvigt, udføres en række laboratorieundersøgelser, herunder biokemiske og kliniske blodprøver, bestemmelse af blodets gas- og elektrolytpræparat, karakteristika ved metabolisme af proteiner og kulhydrater.

    Det er muligt at opdage arytmier, iskæmi (utilstrækkelig blodtilførsel) i myokardiet og dets hypertrofi ved specifikke ændringer i elektrokardiogrammet. Forskellige EKG-baserede stresstest anvendes også. Disse omfatter treadmill testen ("tredemølle") og cykel ergometri (ved hjælp af en motionscykel). Disse test giver dig mulighed for at vurdere hjertets reservekapacitet.

    For at evaluere hjertepumpens funktion er det muligt at identificere en mulig årsag til udviklingen af ​​hjertesvigt ved hjælp af ultralyd ekkokardiografi.

    Til diagnosticering af erhvervede eller medfødte misdannelser, koronar hjertesygdom og en række andre sygdomme, vises magnetisk resonansbilleddannelse.

    Brystradiografi hos patienter med hjertesvigt afslører kardiomegali (en stigning i hjerteskyggen) og overbelastning i lungerne.

    Radioisotop ventrikulografi udføres for at bestemme ventriklernes volumetriske kapacitet og vurdere styrken af ​​deres sammentrækninger.

    I de sene stadier af kronisk hjertesvigt udføres ultralyd for at vurdere tilstanden i bugspytkirtlen, milten, leveren, nyrerne og opdage fri væske i bukhulen (ascites).

    Hjertesvigt behandling

    Ved hjertesvigt er terapi primært rettet mod den underliggende sygdom (myokarditis, reumatisme, hypertension, hjerte-hjertesygdom). Indikationer for kirurgi kan være klæbende perikarditis, hjerteaneurisme, hjertefejl.

    Strenge sengeleste og følelsesmæssig hvile er kun foreskrevet til patienter med akut og alvorlig kronisk hjertesvigt. I alle andre tilfælde anbefales fysisk aktivitet, der ikke forårsager forringelse af helbredet.

    Hjertesvigt er et alvorligt medicinsk og socialt problem, da det ledsages af høje handicap- og dødelighedsniveauer.

    Korrekt organiseret kost fødevarer spiller en vigtig rolle i behandlingen af ​​hjertesvigt. Måltider skal let fordøjes. Kosten skal indeholde frisk frugt og grøntsager som en kilde til vitaminer og mineraler. Mængden af ​​salt er begrænset til 1-2 g pr. Dag og væskeindtag til 500-600 ml.

    For at forbedre livskvaliteten og udvide det muliggør farmakoterapi, herunder følgende grupper af stoffer:

    • Hjerteglykosider - øge myokardiumets kontraktile og pumpefunktion, stimulere diurese og tillade dig at øge niveauet af træningstolerance
    • ACE-hæmmere (angiotensin-konverterende enzym) og vasodilatorer - reducere vaskulær tone, dilatere blodrummets lumen og derved reducere vaskulær resistens og øge hjerteudgang
    • nitrater - udvide koronararterierne, øge udløsningen af ​​hjertet og forbedre påfyldningen af ​​blodet i ventriklerne;
    • diuretika - fjern overskydende væske fra kroppen og derved reducere ødem;
    • β-blokkere - øge hjerteffekten, forbedre fyldningen af ​​hjertekamrene med blod, reducer hjertefrekvensen;
    • antikoagulantia - reducere risikoen for blodpropper i karrene og følgelig tromboemboliske komplikationer;
    • Midler til forbedring af metaboliske processer i hjertemusklen (kaliumpræparater, vitaminer).

    Med udviklingen af ​​hjerteastma eller lungeødem (akut venstre ventrikulær svigt) har patienten brug for akut indlæggelse. Prescribe stoffer, der øger hjerteproduktion, diuretika, nitrater. Nødvendigt udført oxygenbehandling.

    Fjernelse af væske fra kroppens hulrum (abdominal, pleural, perikardium) udføres ved punktering.

    forebyggelse

    Forebyggelse af dannelse og progression af hjertesvigt er forebyggelse, tidlig påvisning og aktiv behandling af sygdomme i det kardiovaskulære system, der forårsager dets udvikling.