Vigtigste Dystoni

Alt om shunting af skibe i underekstremiteterne

Dystoni

Skibene fra en person i en sund tilstand indefra har en glat jævn overflade. Udseendet af aterosklerose er karakteriseret ved dannelsen af plaques, der forstyrrer blodrummets lumen, hvilket forårsager nedsat blodgennemstrømning, og lumenets forsvinden lukker fuldstændigt blodforsyningen til vævene og forårsager nekrose. Når kampen mod vaskulær okklusion med medicin er ineffektiv, går de til kirurgisk indgreb.

Hvad er operationen?

Vascular shunting kaldes kirurgisk indgreb for at genoprette normal blodforsyning i en bestemt del af kroppen. For underekstremiteterne sker dette ved vaskulære proteser - shunts, eller ved at skabe forbindelser (anastomoser) med tilstødende skibe. Valget af operationstype påvirkes af det mål, der skal opnås som følge af interventionen.

For eksempel vælges installationen af en intravaskulær protese, når lårbenet-aorta-rytmen vælges, da skibet på dette sted hovedsageligt udsættes for aterosklerotisk læsion. Den resulterende indsnævring med tiden forårsager gangren af en eller begge lemmer.

Moderne endoskopiske teknologier tillader operationen, indfører en shunt gennem arterien, ved hjælp af lokalbedøvelse, hvilket er mindre skadeligt for ældre og svage mennesker end den generelle.

Indikationer for

Shunting af underbenene udføres i følgende tilfælde:

Aneurysme af perifere arterier.
Kontraindikationer til stenting eller angioplastik.
Aterosklerose obliterans.
Endarteriite.
Med vedvarende smerter i benet, trusselen om gangren og manglende medicinsk behandling.

For at udføre shunting af underekstremiteterne skal patienten ikke lyve. Til den immobiliserede person på grund af alvorlig patologi, der forårsagede gangren, er benet amputeret.

diagnostik

For at identificere det fulde billede af sygdommen gennemgår patienten flere undersøgelser. For det første interviewer specialisten ham om placeringen af smerte og andre symptomer, undersøger og foretager en undersøgelse af pulsen. Brug derefter følgende diagnostiske metoder til at bestemme placeringen af aterosklerotiske plaques:

MR - evaluerer overtrædelser af blodstrømsprocessen og ændringer i karrene.
CT - bestemmer sværhedsgraden af ændringer forårsaget af aterosklerose.
Duplex ultralyd - evaluerer ændringer i blodgennemstrømning og abnormiteter i skibene i realtid.

Ifølge forskningsresultaterne bestemmer lægen den passende metode til løsning af problemet. Behandling kan udføres ved hjælp af lægemidler, endovaskulær angioplastik, stenting eller bypass-kirurgi.

Forberedelse til operation

Før en operation kan følgende procedurer tildeles:

Tager blod til analyse
Gennemførelse af et elektrokardiogram.
Gennemførelse af ultralyd.

Kort før operationen:

En uge før operationen stopper de med at tage visse lægemidler.
De tager antiinflammatoriske og blodfortyndende midler.
For at forhindre infektion foreskriver lægen antibiotika.
Du kan nemt spise middag om aftenen før operationen. Efter midnat kan du ikke drikke og spise.

drift

Afhængigt af placeringen af det berørte område er der følgende muligheder for shunting:

Femoral-aorta - udført ved hjælp af snit i ljummen eller underlivet. En højstyrkepolymerprotese er fastgjort til karret over det berørte område, hvorefter det er fastgjort til lårarterien. Baseret på placeringen af det berørte område er der to mulige muligheder for operationen:

Unilateral - når shunt er forbundet til en af arterierne;
Bifurcation - når to femorale arterier er forbundet via en shunt.

Femoral-popliteal - udført gennem et snit i lyskeområdet og bag knæet. Det bruges til blokering af lårbenet. Under operationen er området over læsionen og poplitealarterien forbundet.

Tibia-femoralis. I dette tilfælde er protesen sin egen vene taget fra ekstremiteten, eller de tager en stor saphenøs vene, ikke fjerner den, men forbinder den med arterien, der tidligere har afkoblet den fra venen. Operationen udføres på den berørte popliteal eller lårarterie, ved hjælp af snit i underbenet og i lyskeområdet.

Multi-storey (hoppe) shunts. Anvendes i fuldstændig fravær af arterier med normalt kryds i lange områder, når kun små segmenter af blodkar forbliver sunde. Der oprettes et stort antal korte anastomoser, som fungerer som forbindende broer med sunde dele af fartøjerne.

Mikrokirurgisk på fodens kar. Det udføres for at genoprette blodtilførslen til fod og tæer. Gør brug af specialoptik, gentagne gange at øge billedet. Ved dannelsen af anastomosen anvendt autovægt.

Shunting på underekstremiteterne udføres med obligatorisk anæstesi, som kan være generel eller lokal, på grund af forskellige faktorer, herunder medicinske indikatorer.

Operationsstadierne på nedre ekstremiteternes skibe udføres som følger:

Huden åbnes over placeringen af den indsnævrede beholder.
Vurder graden af blodgennemstrømning og diagnosticere området med nedsat cirkulation.
Bestem det berørte område, hvor shunting vil blive udført.
Et snit er lavet i fartøjet og aorta under læsionen og shunten er fikset.
Hold shunt mellem musklerne og ledbåndene til et punkt der er over det sted, der forstyrrer normal blodgennemstrømning.
Shunten syes ind og udfører handlinger svarende til fastsættelse af bypasset fra bunden.
Det implanterede element kontrolleres for integritet. Om nødvendigt udføres en arteriogram eller duplex ultralyd under interventionen.
Udfør yderligere forskning relateret til vaskulær permeabilitet.

Shunting i sig selv er ret kompliceret, og kræver visse færdigheder fra lægen. Dette fører til dets høje eller relativt høje omkostninger, hvilket er fuldt berettiget ved tilbagelevering af evnen til fuldt ud at bevæge sig og leve.

Gendannelse efter operationen

Operationen varer 1-3 timer. Efter færdiggørelsen er det nogle gange nødvendigt at bære en iltmaske, og inden for 1-2 dage indgives et bedøvelsesmiddel med en dråber. Når epiduralbedøvelse nålen ikke trækkes 3-5 dage. at reducere smerte. Efter bortskaffelse giver straks smertestillende midler. Som rehabiliteringsforanstaltninger i en medicinsk institution anvendes følgende:

Inden for 1-2 dage for at reducere hævelse og smerte, komprimerer kulde i 15-20 minutter.
Brug af specielle strømper og sko for at forhindre blodpropper.
Anvendelsen af et stimulerende spirometer, der forbedrer lungefunktionen.
Regelmæssig inspektion af indsnit for at kontrollere tegn på infektion.

Efter udskrivning fra hospitalet tages der følgende foranstaltninger for en vellykket nyttiggørelse:

Arbejde med en fysioterapeut.
Uafhængig gang med en daglig stigning i afstand, hvilket vil gøre dine ben stærkere.
I søvn- og siddetiden blev lemmerne rettet op.
Hold de postoperative sår tørre uden at anvende pulver eller pulver.
Spis ikke fede fødevarer og ikke ryge.
Følg lægens anvisninger og vend tilbage til hverdagen.

komplikationer

Når du planlægger en operation, skal du indse, at der i forbindelse med implementeringen kan opstå følgende komplikationer:

Negativ reaktion på anæstesi.
Forekomsten af blødning.
Blokerer området for shunting af blodpropper eller blodpropper.
Infektion.
Behovet for lemmer amputation.
Fatal, hjerteanfald.

I kategorien af personer med høj sandsynlighed for forekomsten af sådanne komplikationer er patienter, der har følgende problemer:

Højt blodtryk
Overvægt.
Højt kolesteroltal
Lav fysisk aktivitet.
Kronisk obstruktiv lungepatologi.
diabetes mellitus
Nyresvigt.
Koronar sygdom.
Rygning.

Transaktionspriser

Omkostningerne ved bypassoperation er som følger:

Arterier af benet - 130 tusind rubler.
Popliteal arterie under knæet - 120 tusind rubler.
Distal og dobbelt på fibulærarterien - 165 tusind rubler.
Omkostningerne til fodgængerne - 165 tusind rubler.

forebyggelse

Shunts kan fungere i op til 5 år. I denne periode er det vigtigt at gennemgå periodiske undersøgelser og gennemføre foranstaltninger til forebyggelse af trombose. Ved korrekt overholdelse af postoperative anbefalinger genoprettes det gangrenøse ben med en sandsynlighed på 90%. Men glem ikke, at operationen ikke eliminerer aterosklerose, og den udvikler sig konstant og skaber nye plaketter. I denne henseende anbefales patienten:

Slap af med rygning og andre dårlige vaner.
Bounce tilbage kropsvægt.
Overvåg kalorieindtaget og reducer procentdelen af fedtholdige fødevarer i den.
Vær fysisk aktiv.
Tag antikoagulantia og statiner.
Undgå regelmæssige undersøgelser.

Shunting af underekstremiteterne anvendes i avancerede former for sygdomme, der er forbundet med utilstrækkelig vaskulær permeabilitet, hvilket forårsager forringet blodtilførsel til bestemte dele af kroppen. Under operationen anvendes polymerproteser eller vaskulære dele til at omgå det berørte veneområde. Et rettidig besøg hos lægen vil give dig mulighed for korrekt at diagnosticere sygdommen, og korrekt postoperativ rehabilitering og overholdelse af forebyggende foranstaltninger vil medvirke til at reducere eller undgå lignende problemer i fremtiden.

Gennemførelse af shunting af nedre ekstremitetskibe med pris og anmeldelser

Shunting af fartøjer i underekstremiteterne - kirurgisk behandling for at genoprette blodtilførslen for at omgå den berørte del af fartøjet ved at skabe en kunstig anastomose. Operationen udføres i tilfælde af stenose eller udslettelse af fartøjet. Shunting udføres ved udslettning af hjertets hjertearterier, men denne operation er også indikeret til behandling af benene.

Hvem er udpeget

Vene bypass kirurgi er ordineret, når behandling ved hjælp af konservative metoder ikke gav et positivt resultat, og der er risiko for limambuttering. Operationen er ordineret til:

Aterosklerose af de nedre skibe i benene.
Åreknuder i underekstremiteterne.
Endarteriite.
Nekrose i underbenene.
Aneurisme.
Andre vaskulære patologier, når der er stenose og vævs-iskæmi osv.

Shunting bruges kun som en sidste udvej, hvis operationen til at installere en stent eller angioplastik af en eller anden grund ikke kan udføres. Hos patienter med kritisk iskæmi (underernæring af væv som følge af utilstrækkelig blodforsyning) på underbenene er der som regel ordineret en amputation af benet inden for seks måneder efter sygdomsbegyndelsen. Shunting udført på patienter med kritisk iskæmi giver patienten mulighed for at redde en lem i 90%.

I tilfælde af en alvorlig form for vaskulær læsion, der truer patientens liv, foreslås først angioplastik af arterier eller blodårer. Endarteritis med benkroner er en god grund til mikrokirurgisk bypass-kirurgi. Med venstrenes segmentale indsnævring indikeres endovaskulær behandling - stenting, ballongdilatation eller angioplastik. Operationen af aar-bypass-kirurgi bruges til at redde underbenet i tilfælde af ineffektiv behandling.

I tilfælde af stenose af et stort fartøj kombineres shunting med proteser af den berørte vene eller arterie ved alloprostese, trombendarterektomi. I tilfælde af multipel aterosklerose i de nedre ekstremitetskibe kombineres venøs bypass-kirurgi med udvidelse af kurset. Hvis vævets ernæring er forstyrret i lang tid, og der er nekrose eller trophic ulcera, er det nødvendigt, at en anden operation er fjernet for at fjerne døde væv og lukke trofasårene med et hudtransplantat efter at blodstrømmen er blevet genoprettet. En sådan operation kan udføres samme dag som shunting eller efter en vis tidsperiode.

Hvis nekrotiske ændringer påvirker store områder af blødt væv i benet, og genopretningen af blodgennemstrømning er umulig, så er amputation af lemmen vist for at redde patientens liv. Brugen af vener eller andre metoder til kirurgisk behandling og genopretning af blodtilførslen til underekstremiteterne er foreskrevet efter omhyggelig undersøgelse af tilstanden af de nedre kar.

Patient forberedelse

Vaskulær bypassoperation kræver præoperativ forberedelse. Lægen foreskriver en hardware undersøgelse af tilstanden af kredsløbssystemet i benene. Dette er:

Duplex scanning for at inspicere hulerne i blodårerne og arterierne, bestemme lokalisering af okkluderede områder i de nedre skibe og hastigheden af hemotopen.
Magnetisk resonans angiografi for lag-for-lag undersøgelse af de nedre årer.
Angiografi - en vurdering af arten af indsnævring af venen udføres, og et blokeret område detekteres langs fartøjet.

Shunting af kugler i hjertet føres af ultralyd af orgel og koronografi. En stigning i risikoen for postoperative komplikationer ved behandling observeres hos patienter med:

Fedme.
Højt blodtryk
Højt kolesteroltal
Patologi i hjertet, lungerne, nyrerne.
Diabetes mellitus mv

I dette tilfælde er aterbypassoperation kun berettiget, hvis patienten er i fare. Gennemførelsen af en grundig vurdering af tilstanden af saphenøse åre skyldes det faktum, at shuntens funktion og effektiviteten af behandlingen er afhængige af den. Shunting af en kunstig kunstig lem er gjort som en sidste udvej, som vurderinger af kirurger vidner om, at halvdelen af venerne blokeres efter 3 år.

En stigning i risikoen for postoperative komplikationer af behandling observeres hos overvægtige patienter.

Vigtigste valgmuligheder

Afhængig af lokaliseringen af indsnævring af området langs skibet af underbenet udføres behandlingen ved anvendelse af forskellige typer bypass-kirurgi:

Femoral-tibia - under operationen ved hjælp af patientens store saphenøse vene, som er tilbage på plads. Denne type aftagning af benskibene er den vigtigste metode til behandling af alvorlig iskæmi. I den første fase af gangren, ledsaget af nekrose af tæerne og trophic ulcera, i 90% er det muligt at redde en lem. Hvis en stor saphenøs vene ikke er egnet, bliver et fragment af vener eller benene taget til behandling.
Shunting af fibular arterien udføres, hvis blodvolumenet ikke er tilstrækkeligt til shuntens funktion. For succesen af behandlingen er det nødvendigt at nøjagtigt bestemme mængden af hæmotopen. For at reducere trykket i arterien anbringes overlejringer af collaterals med vener placeret langs skibet, i en vis afstand fra anastomosen.
Multi-niveau shunts - i mangel af en arteriel patency på benene, kan flere anastomoser laves til områder af arterien med bevaret blodgennemstrømning. For at undgå overbelastning af shunts anvendes et vist antal lossefistler langs skibet.

Mikrokirurgisk shunting på benets ben er vist med fuld lukning af alle arterier i benet. For at redde benet udføres behandlingen med påsætning af mikropuder langs fodens kar. En sådan operation er blevet mulig ved brug af kirurgisk mikroskop i kirurgi ved en 25-50 gange stigning.

fremskridt i

Hvordan går bypasset? Som regel udføres bypass-kirurgi under epiduralbedøvelse. Dette hjælper ikke kun for at undgå komplikationer forårsaget af generel anæstesi, men også for at fjerne smerter i den postoperative periode. Først skal du lave små snit langs skibet i lysken, på underbenet eller benet på underbenet. Efter at have vurderet tilstanden af arterien, udarbejdes en shunt. Gennem hullerne langs venerne på ben og lår trækker skibet ud. Shunting af fartøjer i den nedre ekstremitet begynder med forbindelsen af venen med lårets arterie. Ved hjælp af en valvulote fjernes ventilerne i venen og blod blæser gennem den store saphenøse vene ind i benets laterale del.

Varigheden af operationen afhænger af kompleksiteten og omfanget af vaskulær læsion.

Gennemførelsen af hardwareforskning finder lægen et sted, hvor blodet strømmer gennem shunten ind i sidegrenene, og gennem små snit langs grenene ligerer dem. Derefter suges under en mikroskop en blodår i blodåren i underbenet og fodområdet. Blodstrømmen startes og vurderes ved hjælp af ultralyd. Hvis blodgennemstrømning i venen er normal, suges indsnittene. Hvis resultatet ikke er tilfredsstillende, foretages gentagen hardwareanalyse, og fartøjets plastik er lateralt til shunt. Varigheden af operationen afhænger af kompleksiteten og omfanget af vaskulær læsion.

Anmeldelser af behandlingsniveauet for metoden til shunting af underekstremiteterne er meget forskellige. Mange patienter klager over postoperative komplikationer, høj pris, langvarig behandling. Gode anmeldelser om behandling og specialister i Moskva, hvor de noterer sig den høje professionalisme og effektivitet af behandlingen. Praise og Vitebsk, hvor hjertet shunt er installeret på det arbejdende hjerte.

Regler i rehabiliteringsperioden

Efter at operationen er afsluttet, er patienten under observation i afdelingen i yderligere 10 dage. Den næste dag kan patienten stå og bevæge sig selvstændigt. En uge senere, fjern stingene langs venerne på underbenene. Hvis der ikke er komplikationer, varer hospitalsbehandlingen kun 2 uger, hvorefter patienten udtømmes.

I den postoperative periode skal patienten overholde visse regler. Stor betydning for en vellykket og hurtig genopretning er patientens overholdelse af en særlig kost:

Ved at spise mad med højt fedtindhold, kan kulhydrat shunts hurtigt blive blokeret. Derfor er det nødvendigt at udelukke dem fra menuen.
I kosten skal mad med et højt indhold af polymættede syrer, der forhindrer kolesterolaflejring, tage hovedstedet.
Lav-salt damping anbefales.

Opskrifter for hver dag kan kontrolleres med ernæringseksperter. Mange patienter spørger: "Hvor lang tid skal en diæt vare for at konsolidere behandlingen?" En balanceret kost bør blive normen. At leve uden risiko for gentagelse af sygdommen er profylaktisk behandling nødvendig - medicin og fysioterapi. Viser doseret motion, motionsterapi, rygestop og alkohol.

Og selvfølgelig er patienterne interesserede i spørgsmålet - hvor meget går der i benene i bypassen? Prisen afhænger ikke kun af regionen, klinikkens prestige, men også om kompleksiteten og typen af operation. For eksempel starter prisen på lårbenet-ryggraden på ben i Moskva fra 20.716 r. Omkostningerne ved operationen på benets benarterier er fra 130.000 r. På fodårens fodår - fra 165.000 r. På den popliteale arterie af benet - 120000 r. og så videre

På trods af en sådan høj pris, øger behandlingen af en by-bykirurgi, ifølge eksperter, og overholdelse af reglerne i postrehabiliteringsperioden væsentligt chancerne for genopretning.

Shunting af benets ben: indikationer, præstation, resultat, rehabilitering, prognose

Shunting af fartøjer i underekstremiteterne er et kirurgisk indgreb, der giver dig mulighed for at genoprette normal blodgennemstrømning i benene. Det består i at skabe en løsning (shunt), med undtagelse af det berørte område fra blodbanen. Det udføres normalt på arterierne i underbenene, men i nogle tilfælde ses der også interventioner på venerne. Operationen udføres udelukkende af højt kvalificerede og erfarne kirurger i specialiserede klinikker, efter at patienterne er fuldt undersøgt, og behovet for en sådan procedure er bekræftet.

Brugte shunts er af to typer: biologisk og mekanisk:

Biologiske eller naturlige shunts er lavet af automateriale - kroppens væv. Disse er ret stærke shunts, der kan holde arteriel blodgennemstrømning i et lille område. Indfødte væv i kroppen bruges i vid udstrækning. Kirurger foretrækker autotransplantater fra den subkutane lårben, den indre brystkarter og den radiale arterie i underarmen. Hvis læsionsområdet er stort, og tilstanden i vaskulærvæggen er utilfredsstillende, skal du bruge syntetiske implantater.
Mekaniske eller syntetiske shunts er fremstillet af polymerer. Syntetisk protesefartøjer anvendes til at skubbe store fartøjer, der oplever trykket af en kraftig blodgennemstrømning.

Der er multi-level shunts, som bruges i nærvær af arterier med nedsat patency i en betydelig afstand. De resulterende korte anastomoser virker som forbinder broer med sunde områder.

Nederlaget for de nedre ekstremiteter har vist sig oftere end andre perifere. Shunting foreskrevet til patienter i fravær af en terapeutisk effekt fra konservativ behandling. Strukturen og funktionen af benets kar ændres patologisk med aneurisme, arteritis, åreknuder, aterosklerose, gangren.

shunting af fartøjer i underekstremiteterne

Friske arterielle skibe med en glat overflade påvirkes, deres vægge bliver hårde og skøre, kalcinerede, dækket af kolesterolplaques, tilstoppet med dannede blodpropper, indsnævring af lumen og forårsage en overtrædelse af blodgennemstrømningen. Hvis obstruktionen til blodgennemstrømningen er stor, er der langvarig smerte i kalvemusklerne, og lemmernes mobilitet falder. Patienter bliver trætte hurtigt, når de går, ofte stopper og venter på, at smerten skal passere. Progressive deformation af karrene og fuldstændig overlapning af deres lumen fører til forstyrrelse af blodforsyningen til vævet, udviklingen af iskæmi og nekrose. I mangel af den forventede effekt af lægemiddelterapi udvej til kirurgi.

nedsat blodforsyning til vævet og udviklingen af gangren

Ærernes nederlag manifesteres igen ved svaghed i den venøse mur, tortuøse vener, deres ekspansion, dannelsen af blodpropper, udviklingen af trofiske lidelser. Ved risiko for alvorlige komplikationer kan shunting også indikeres til patienter.

Vaskulær bypassoperation udføres for tiden hovedsageligt til patienter, der er kontraindiceret ved endovaskulær kirurgi. Shunten er fastgjort til skibet med den ene ende over læsionsstedet, og den anden - nedenunder. Dette skaber en løsning rundt om det blodkar, der er berørt af sygdommen. Takket være operationen er det muligt at genoprette blodgennemstrømningen fuldt ud for at undgå udvikling af gangre og amputation af lemmerne.

Indikationer og kontraindikationer

Shunting af underekstremiteterne er ikke en nem procedure, som skal udføres i henhold til strenge indikationer. Operationen udføres af læger-angiosurgeoner i følgende tilfælde:

Perifer arterie aneurisme,
Aterosklerotisk arteriesygdom,
Obliterende endarteritis,
Begyndende gangrene af fødderne,
Åreknuder,
Trombose og tromboflebitis,
Manglende evne til at anvende endovaskulære og alternative teknikker
Manglen på effekt af lægemiddelbehandling.

Fartøjsskydning udføres normalt ikke i tilfælde af:

Muligheder for vellykket angioplastik,
Immobilitet hos patienten,
Patientens dårlige generelle tilstand,
Sygdomme i indre organer i dekompensationsfasen.

diagnostik

Eksperter-angiosurgeoner, inden de udfører shunting, forhører patienten, finder ud af de tilknyttede sygdomme, som han har, inspicerer og leder ham til en særlig diagnostisk undersøgelse, herunder:

Klinisk blod og urintest for alle vigtige indikatorer.
Elektrokardiografi.
Magnetic resonance imaging, som giver dig mulighed for at se de strukturelle ændringer i blodkar og bestemme graden af deres patency.
Beregnet tomografi, bestemmelse af graden af obturation af et blodkar ved kolesterolplacering.
Duplex ultralyd, der vurderer tilstanden af blodgennemstrømning og vaskulær væg.
Angiografi er en radiopaque undersøgelse, som gør det muligt at bestemme på røntgenfotografiet stedet for et fartøj, der indsnævrer eller blokerer.

Efter at have modtaget resultaterne af ultralyd og tomografi udpeges en forberedende periode til operationen, hvor patienterne er forpligtet til at observere korrekt ernæring og tage specielle lægemidler: Aspirin eller Cardiomagnyl til forebyggelse af trombose, lægemidler fra gruppen af antibakterielle midler og NSAID'er. 7-12 timer før operationens start bør patienterne holde op med at spise.

Operationel indgriben

Shunting af benets fartøjer er en kompleks operation, der kræver høj professionalisme og en bestemt arbejdserfaring fra kirurgen. Operationen udføres under generel eller lokalbedøvelse på grund af medicinske indikationer og patientens generelle tilstand. Epidurale anæstesi betragtes som en moderne prioriteret metode til anæstesi, hvilket væsentligt reducerer driftsrisikoen.

Shunting udføres i strid med patenteringen af de arterielle og venøse trunker, hvis deres obturation er mere end 50% af diameteren. Under operationen skabes en løsning ved hjælp af graften fra begyndelsen af forhindringen til dens ende. Korrekt udført kirurgi sikrer genoprettelsen af blodgennemstrømning i de berørte kar.

Udfør lag-for-lag-dissektion af huden og underliggende væv over og under det berørte område.
Fartøjet er isoleret, inspiceret, og dets egnethed til den kommende bypass er bestemt.
Et skib er skåret under læsionen, en shunt er syet ind og derefter fastgjort ovenpå.
Kontroller implantatets integritet.
Efter vurdering af tilstanden af blodgennemstrømning og pulsering af arterien suges dybe væv og hud.

Der er flere muligheder for shunting. Valget af hver bestemmes af lokaliseringen af det berørte område. Straks efter operationen sættes patienter på en iltmaske, og smertestillende midler injiceres intravenøst.

De første to dage efter operationen er patienten vist sengestøtte. Patienter får så lov at gå i afdelingen og korridoren. For at lindre smerte og reducere hævelse af skadede væv i løbet af den første dag, hjælper kold kompressor indstilles i 20 minutter. Alle patienter anbefales at bære kompressionstrømper og sokker for at forhindre blodpropper. Et stimulerende spirometer bør bruges til at forbedre lungefunktionen. Hver dag undersøger lægerne indsnittene for mulig infektion. Inden for 10 dage efter operationen udfører specialister dynamisk observation af patienten og undersøger indikatorerne for kroppens grundlæggende vitale funktioner.

Vascular shunting eliminerer ikke patologiens etiologiske faktor, men lette kun patientens kurs og tilstand. Omfattende behandling af den underliggende sygdom omfatter ikke kun operationen, men også livsstilsændringer, der forhindrer yderligere udvikling af den patologiske proces.

Postoperativ periode

Patientens krop efter operationen genvinder relativt hurtigt. På syvende dag fjerner kirurgerne stingene, vurderer patientens generelle tilstand og udleder ham fra hospitalet i 10-14 dage.

De regler, der skal følges i den postoperative periode:

Følg en kost og ikke spis mad, der indeholder kolesterol og fremme vægtøgning.
Tag medicin, som forhindrer trombose og reducerer kolesterol i blodet.
Arbejde med en fysioterapeut.
Gå dagligt stigende afstand.
At fastgøre i en hævet position lemmer under søvn.
Udfør hygiejnisk behandling af postoperative sår.
Udfør enkle fysiske øvelser, der forbedrer blodcirkulationen i benene.
Normaliser kropsvægt.
Udfør regelmæssigt blodprøver for at bestemme blodplader og kolesterol.
Stop med at ryge og alkohol.
Behandle samtidige sygdomme.
Følg anbefalingerne fra angiosurgeoner.
I tilfælde af problemer på stedet skal du straks kontakte læge.

Hos patienter afhænger antallet og størrelsen af indsnit i benene af antallet af shunts og længden af læsionen. Efter ankeloperation opstår der ofte ødem. Patienter føler en ubehagelig brændende fornemmelse på steder, hvor venerne fjernes. Denne følelse bliver særlig akut, når den står og om natten.

Efter skibning af skibene sker genoprettelse af lemmernes funktion inden for to måneder, og patientens generelle tilstand forbedrer næsten øjeblikkeligt: smerten i benet falder eller forsvinder, og dens fysiske aktivitet genoptages igen. For at fremskynde denne proces og genoprette muskelstyrken skal patienten gøre en indsats og udvikle dem.

Varigheden af et fuldt liv efter skibsskift varierer og afhænger af patientens alder, køn, tilstedeværelsen af dårlige vaner og ledsagende sygdomme, overholdelse af lægeens anbefalinger. Patienter, der undergår operation, lider typisk af alvorlig aterosklerose. I de fleste tilfælde forekommer døden fra myokardisk iskæmi eller hjernevæv (hjerteanfald, slagtilfælde). Hvis shunting af benets skibe viser mislykkede operationer, står patienten over for amputation af lemmer og død mod baggrunden for hypodynamien.

komplikationer

Komplikationer, der kan opstå efter at have skulpteret på benene:

blødning,
Blodkar trombose
Sekundær infektion,
Sømmens svigt
Lungeemboli,
Allergi til anæstesi,
Akut koronar og cerebral insufficiens
Hjerteanfald
Ufuldstændig patency af shunten,
Dårlig sårheling,
Døden.

Gennemførelse af antiseptiske og aseptiske foranstaltninger eliminerer udviklingen af sådanne problemer.

Der er også komplikationer, der opstår ikke efter operationen, men under den. Den mest almindelige intraoperative komplikation er tildeling af fartøjet, uegnet til bypass-kirurgi. For at forhindre et sådant fænomen er det nødvendigt at udføre præoperativ diagnose med høj kvalitet og detaljer.

Sådanne komplikationer forekommer oftest hos personer i fare og har følgende problemer:

hypertension,
Overvægt,
hyperkolesterolæmi,
manglende motion,
KOL
Diabetes mellitus
Nyresygdom,
Hjertesvigt
Tobak ryger.

Efter operationen bliver smerte og følelsesløshed i benene mindre udtalte. Symptomer på sygdommen kan genoptages efter en tid på grund af spredning af den patologiske proces til de nærliggende arterier og årer. Vaskulær bypass hærder ikke åreforkalkning og åreknuder og eliminerer ikke årsagen til vaskulære læsioner.

forebyggelse

Shunts kan normalt fungere normalt i 5 år, hvis du regelmæssigt gennemgår lægeundersøgelser og udfører foranstaltninger til forebyggelse af trombose.

Eksperter anbefaler patienter:

Bekæmp dårlige vaner
Normaliser kropsvægt,
Overvåg nutrition, med undtagelse af kalorier og fede fødevarer,
Bevar fysisk aktivitet på et optimalt niveau
Tag medicin, der forhindrer udviklingen af trombose "Aspirin Cardio", "Trombos Ass", "Cardiomagnyl", "Cardiomagnyl"
Tag midler fra aterosklerose - "Lovastatin", "Atorvastatin", "Atromidin", "Clofibrin",
Besøg regelmæssigt vaskulær kirurg.

Arteriel shunting udføres for tiden oftere end venøs på grund af den højeste forekomst af arteriel sygdom. Denne operation bliver ofte den eneste måde at bekæmpe de alvorlige manifestationer af arteriel insufficiens. Kirurgisk indgriben forbedrer patienternes livskvalitet betydeligt og forhindrer udviklingen af gangre i de nedre ekstremiteter.

Et værdigt alternativ til alvorlig operation er omgå kirurgi i underbenene.

Sygdomme i perifere arterier er forårsaget af dannelsen af aterosklerotiske plaques i dem. I mange mennesker manifesterer sygdommen sig ikke og kræver ikke særlig behandling, undtagen eliminering af risikofaktorer, især rygning. Når obstruktionen til blodbanen bliver større, opstår der vedvarende smerter, hvilket reducerer mobiliteten. I alvorlige tilfælde er limambuttering nødvendig. For patienter med alvorlig iskæmi anses kirurgiske metoder for at forbedre blodgennemstrømning - bypass kirurgi i underekstremiteterne eller minimalt invasive indgreb (angioplastik og stenting). De giver dig mulighed for at normalisere blodstrømmen til lemmen, lindre smerter, genoprette mobilitet, forhindre amputation og forbedre livskvaliteten.

Læs i denne artikel.

Indikationer for shunting

For patienter i hvem det er umuligt at udføre angioplastik, er bypassoperation af benene en meget effektiv procedure. Under operationen skaber kirurger en alternativ måde for blodgennemstrømning, der omgår området med arterieblokering, hvilket gør det muligt at genoprette blodtilførslen til ben og fod.

Operationen udføres i tilfælde af ineffektivitet af lægemiddelbehandling for følgende sygdomme:

aterosklerose af underarmsarterier forårsaget af kolesterolplacering;
endarteritis obliterans - indsnævring af lumen af arterierne på grund af betændelse i deres vægge.

Vaskulære sygdomme, som er indikationer for skakering af fartøjer i underekstremiteterne

Shunting udføres også i tilfælde af alvorlig aneurisme af arterierne med truslen om brud og underernæring af væv. Det giver dig ofte mulighed for at redde en lem med alvorlige smerter og trusselen om gangren.

Intervention muligheder

Shunting muligheder kaldes, afhængigt af, at fartøjerne er tilsluttet:

aorto-bifemoral: blod ledes fra abdominal aorta til to femorale arterier i lyskeområdet;
femoral-popliteal: blod strømmer fra lårarterien til poplitealen over eller under knæet;
femorotibial eller femoral-tibia: lårbenet og tibialarterierne på underbenet er forbundet.

Forbindelsen af arterierne udføres med en shunt. Dette kan være patientens eget skib, saphenøsvenen. Hvis hendes tilstand ikke er god nok, eller hvis hun har en lille længde, eller i tilfælde af sammenkobling af store arterier, anvendes syntetiske transplantater.

Statens vurdering før operationen

Lægen spørger patienten detaljeret om klagerne, tidspunktet for deres udseende og samtidige sygdomme. Han foretager en grundig undersøgelse af benene, bestemmer hudtemperaturen, hudfarvningen, pulsering af perifere arterier, afslører følsomhedsforstyrrelser og andre objektive tegn på sygdommen.

Derudover anvendes følgende diagnostiske tests:

bestemmelse af tryk og pulsering i de inguinale, popliteale områder og over anklerne for at bestemme placeringen af blokering;
fartøjsdopplerografi - ultralydsundersøgelse af blodgennemstrømningshastighed, som gør det muligt at præcist bestemme læsionsstedet
Angiografi - røntgenmetode, der gør det muligt at reparere alle arterielle skibe i lemmerne på roentgenogrammet
spiralberegnet eller magnetisk resonansangiografi er moderne, sikrere og mere præcis end standard angiografi.

En blodprøve udføres for at bestemme kolesterol, blodsukker og andre parametre. Læger søger også tegn på betændelse, hvilket kan medføre indsnævring af arterierne.

Metoden af

Shunting af benets fartøjer udføres under generel anæstesi. I lårbenet-popliteal- eller femorotibialtilstanden udfører kirurgen et hudindsnit i overlåret for at udsætte arterien over okklusionsstedet. Derudover laves et snit under knæ eller underben under stedet for arteriel trombose. Arterien er blokeret med klip.

Ved brug af patientens egen vene vælger kirurgen det fra lårets front. Hvis skibet ikke er egnet til transplantation, anvendes en rørformet syntetisk protese. Kirurgen forbinder kanterne af arterierne og graften ved hjælp af mikrokirurgiske teknikker. Klemmerne fjernes, og blodstrømmen overvåges i en ny kanal for at sikre, at løsningen fungerer normalt.

I disse typer operationer foretrækkes patientens eget fartøj, fordi det bevarer et normalt lumen længere og ikke trombose.

Aorto-bifemoral shunting udføres på samme måde, men indsnit er nødvendige i underlivet og i den inguinale region. Den nedre abdominal aorta er et stort skib, så saphenøsvenen anvendes ikke, men et syntetisk transplantat anvendes.

Umiddelbart efter operationen er antikoagulantia ordineret for at forhindre blodkoagulering i transplantatet.

Rehabiliteringsperiode

Efter at have skubbet patienten i en time observere de i den postoperative afdeling, hvor de overvåger blodtryk, puls, iltindhold i blodet og andre vigtige indikatorer. Regelmæssigt vurdere tilstanden af blodgennemstrømning.

Derefter overføres patienten til kirurgisk afdeling, hvor han regelmæssigt undersøges og fastlægges. Hospitalet ophold for femoral-popliteal og femorotibial shunting er normalt flere dage. Sådanne patienter kan begynde at gå på dagen for operationen.

Ved aorto-bifemoral shunting forbliver patienten på hospitalet i cirka en uge. I løbet af de første 2 dage skal han overholde sengeluften.

Gendannelsesanbefalinger

Efter operationen skal du undlade at ryge. Som ordineret af en læge, bør du tage aspirin og kolesterolsænkende stoffer. Nødvendigt er det nødvendigt at behandle samtidige sygdomme - diabetes, aterosklerose, hypertension, ellers vil shunt snart tilstoppes igen.

Faldet i arterienes lumen strækker sig ofte over en lang afstand, derfor er lange snit ofte nødvendige. Problemer forbundet med sårheling forekommer hos 20% af patienterne.

Hvis de ikke er meget udtalte, bør antibiotika bruges hjemme, og der skal udføres regelmæssige forbindinger. Ved alvorlige komplikationer er gentaget indlæggelse påkrævet.

For at mindske disse problemer til et minimum er nøje overholdelse af operationsteknikken og postoperativ pleje af høj kvalitet nødvendig. I dette tilfælde er levetiden for et autofint transplantat hos de fleste patienter 5 år eller mere. For at vurdere tilstanden af blodgennemstrømningen er det nødvendigt at regelmæssigt overvåge en læge og udføre Doppler-sonografi.

Patienterne anbefales også først at følge en kost for hurtig genopretning.

Kontraindikationer

Vaskular shunting er en alvorlig kirurgisk indgreb. Det kan være kontraindiceret hos patienter med stor risiko for kardiovaskulære komplikationer:

højt blodtryk, dårlig behandling;
svær hjertesvigt med dyspnø og alene ødem
hyppige angina angreb
hjerte aneurisme;
alvorlige hjertearytmier - atrieflimren, ventrikulær takykardi og andre.

komplikationer

Som ved enhver kirurgisk indgreb kan bypass-kirurgi have forskellige komplikationer, deres frekvens når 2%:

dannelsen af en blodpropp i venetransplantatet
allergisk reaktion på smertestillende medicin;
emboli i hjertet, lungerne eller hjernekarrene med udvikling af et hjerteanfald eller slagtilfælde;
øge eller skarpt fald i blodtrykket
sårinfektion;
blødning fra et sår;
seksuelle dysfunktioner i aorto-bifemoral shunting.

Patienter med aterosklerose hos benets kar har ofte ledsaget af hjertesygdomme, og derfor er det nødvendigt at foretage en grundig undersøgelse og vurdering af risikoen for intervention, før kirurgi. Før og efter proceduren er aspirin og medicin, der reducerer kolesterol og blodtryk, nødvendige.

En anden gruppe af komplikationer er forbundet med et lem og indbefatter utilstrækkelig permeabilitet af anastomosen og dårlig sårheling.

Generelt er operationen vellykket i 90-95% af sagerne. Risikoen og langsigtede virkninger af interventionen er forbundet med to hovedfaktorer:

transplantationsmateriale (præference gives til sin egen vene);
tilstand af underårets arterier, som anastomosen er knyttet til.

Efter shunting og postoperativ genopretning er smerten lettet, evnen til at bevæge sig er forbedret. Ofte er det muligt at udskyde sygdommens overgangstid til en alvorlig form og amputation af lemmerne. For mange patienter med svær perifer arteriel sygdom er bypass-kirurgi den mest effektive og pålidelige løsning.

Der er udslettende endarteritis hos rygere, med frostbit samt med toksiner. Symptomer - smerter i underekstremiteterne, intermitterende claudication og andre. Kun tidlig diagnose af skibe vil hjælpe med at undgå gangre og kirurgisk behandling.

Blokeringen af blodkar i benene sker på grund af dannelsen af en blodprop eller trombose. Behandlingen vil blive ordineret afhængigt af hvor lumen er indsnævret.

En operation udføres på lårarterien i tilfælde af en livstruende begivenhed på grund af en trombose, emboli eller plaque. Proceduren for profundoplasti kan udføres på forskellige måder. Efter indgrebet forbliver personen på hospitalet.

Operationen at omgå hjerteskærerne er ret dyr, men det hjælper med at forbedre patientens liv kvalitativt. Hvordan går hjertebypasserne i hjertet? Hvilke komplikationer kan der opstå efter?

MSCT af arterierne i underekstremiteterne mistænkes, hvis de mistænkes for at ændre sig efter operationen. Det kan udføres i forbindelse med kontrasterende angiografi til benets kar, abdominal aorta.

I nogle situationer kan protesarterier redde liv, og deres plast kan forhindre alvorlige komplikationer ved mange sygdomme. Carotid, femorale arterieproteser kan udføres.

Rekonstruktion af skibe efter deres brud, skade, dannelse af blodpropper osv. Udføres. Operationer på skibe er ret komplekse og farlige, de kræver højt kvalificeret kirurg.

Det er nødvendigt at omgå hjernens kar med alvorlige kredsløbssygdomme, især efter et slagtilfælde. Konsekvenserne kan forværre patientens tilstand uden at observere rehabiliteringsperioden.

For at forhindre tilbagevendende slagtilfælde, med forhøjet tryk og andre problemer med arterier, anbefales det at udføre stenting af cerebrale fartøjer. Ofte forbedrer operationen livskvaliteten betydeligt.

Rehabilitering efter skakering af fartøjer i underekstremiteterne

Brugte shunts er af to typer: biologisk og mekanisk:

Biologiske eller naturlige shunts er lavet af automateriale - kroppens væv. Disse er ret stærke shunts, der kan holde arteriel blodgennemstrømning i et lille område. Indfødte væv i kroppen bruges i vid udstrækning. Kirurger foretrækker autotransplantater fra den subkutane lårben, den indre brystkarter og den radiale arterie i underarmen. Hvis læsionsområdet er stort, og tilstanden i vaskulærvæggen er utilfredsstillende, skal du bruge syntetiske implantater.
Mekaniske eller syntetiske shunts er fremstillet af polymerer. Syntetisk protesefartøjer anvendes til at skubbe store fartøjer, der oplever trykket af en kraftig blodgennemstrømning.

Der er multi-level shunts, som bruges i nærvær af arterier med nedsat patency i en betydelig afstand. De resulterende korte anastomoser virker som forbinder broer med sunde områder.

shunting af fartøjer i underekstremiteterne

nedsat blodforsyning til vævet og udviklingen af gangren

Indikationer og kontraindikationer

Shunting af underekstremiteterne er ikke en nem procedure, som skal udføres i henhold til strenge indikationer. Operationen udføres af læger-angiosurgeoner i følgende tilfælde:

Perifer arterie aneurisme,
Aterosklerotisk arteriesygdom,
Obliterende endarteritis,
Begyndende gangrene af fødderne,
Åreknuder,
Trombose og tromboflebitis,
Manglende evne til at anvende endovaskulære og alternative teknikker
Manglen på effekt af lægemiddelbehandling.

Fartøjsskydning udføres normalt ikke i tilfælde af:

Muligheder for vellykket angioplastik,
Immobilitet hos patienten,
Patientens dårlige generelle tilstand,
Sygdomme i indre organer i dekompensationsfasen.

Klinisk blod og urintest for alle vigtige indikatorer.
Elektrokardiografi.
Magnetic resonance imaging, som giver dig mulighed for at se de strukturelle ændringer i blodkar og bestemme graden af deres patency.
Beregnet tomografi, bestemmelse af graden af obturation af et blodkar ved kolesterolplacering.
Duplex ultralyd, der vurderer tilstanden af blodgennemstrømning og vaskulær væg.
Angiografi er en radiopaque undersøgelse, som gør det muligt at bestemme på røntgenfotografiet stedet for et fartøj, der indsnævrer eller blokerer.

Trin af operationen

Udfør lag-for-lag-dissektion af huden og underliggende væv over og under det berørte område.
Fartøjet er isoleret, inspiceret, og dets egnethed til den kommende bypass er bestemt.
Et skib er skåret under læsionen, en shunt er syet ind og derefter fastgjort ovenpå.
Kontroller implantatets integritet.
Efter vurdering af tilstanden af blodgennemstrømning og pulsering af arterien suges dybe væv og hud.

Patientens krop efter operationen genvinder relativt hurtigt. På syvende dag fjerner kirurgerne stingene, vurderer patientens generelle tilstand og udleder ham fra hospitalet i 10-14 dage.

De regler, der skal følges i den postoperative periode:

Følg en kost og ikke spis mad, der indeholder kolesterol og fremme vægtøgning.
Tag medicin, som forhindrer trombose og reducerer kolesterol i blodet.
Arbejde med en fysioterapeut.
Gå dagligt stigende afstand.
At fastgøre i en hævet position lemmer under søvn.
Udfør hygiejnisk behandling af postoperative sår.
Udfør enkle fysiske øvelser, der forbedrer blodcirkulationen i benene.
Normaliser kropsvægt.
Udfør regelmæssigt blodprøver for at bestemme blodplader og kolesterol.
Stop med at ryge og alkohol.
Behandle samtidige sygdomme.
Følg anbefalingerne fra angiosurgeoner.
I tilfælde af problemer på stedet skal du straks kontakte læge.

Komplikationer, der kan opstå efter at have skulpteret på benene:

blødning,
Blodkar trombose
Sekundær infektion,
Sømmens svigt
Lungeemboli,
Allergi til anæstesi,
Akut koronar og cerebral insufficiens
Hjerteanfald
Ufuldstændig patency af shunten,
Dårlig sårheling,
Døden.

Gennemførelse af antiseptiske og aseptiske foranstaltninger eliminerer udviklingen af sådanne problemer.

Sådanne komplikationer forekommer oftest hos personer i fare og har følgende problemer:

hypertension,
Overvægt,
hyperkolesterolæmi,
manglende motion,
KOL
Diabetes mellitus
Nyresygdom,
Hjertesvigt
Tobak ryger.

Shunts kan normalt fungere normalt i 5 år, hvis du regelmæssigt gennemgår lægeundersøgelser og udfører foranstaltninger til forebyggelse af trombose.

Eksperter anbefaler patienter:

Bekæmp dårlige vaner
Normaliser kropsvægt,
Overvåg nutrition, med undtagelse af kalorier og fede fødevarer,
Bevar fysisk aktivitet på et optimalt niveau
Tag medicin, der forhindrer udviklingen af trombose "Aspirin Cardio", "Trombos Ass", "Cardiomagnyl", "Cardiomagnyl"
Tag midler fra aterosklerose - "Lovastatin", "Atorvastatin", "Atromidin", "Clofibrin",
Besøg regelmæssigt vaskulær kirurg.

Video: et foredrag om aterosklerose NK, dets behandling og operationer på arterier

Vaskulære sygdomme findes hos både kvinder og mænd. Oftere patologi påvirker middelaldrende og ældre mennesker. Mindre almindelige vaskulære sygdomme ses hos unge. I nogle tilfælde er disse patologier medfødt. Typisk lokalisering af læsionen i det vaskulære system er de coronare, cerebrale arterier, åre i rektum og nedre ekstremiteter. Men med systemisk vaskulitis kan processen spredes gennem hele kroppen. En af de hyppige årsager til at søge en kirurg er åreknuder. Denne patologi er mere almindelig hos kvinder. De karakteristiske symptomer er: tortuøse årer, deres ekspansion, fremspring. Aterosklerose betragtes som en anden vaskulær sygdom. Det fører til blokering af arterier og nedsat blodgennemstrømning. I fremskredne tilfælde, i begge patologier, er skibene i de nedre ekstremiteter omgået. Dette er en kirurgisk operation, som følge af, at blodgennemstrømningen kan genoprettes fuldt ud.

Hvad er formålet med bipassernes bypass-fartøjer?

En tvungen måling af sygdomme i blodårer og arterier er bypassen af de nedre ekstremiteter. Behandling i de indledende faser udføres konservativt. Patienter, der lider af aterosklerotiske læsioner, foreskrives lipidsænkende lægemidler (lægemidler "Atorvastatin", "Fenofibrat"), diæt. I tilfælde af åreknuder anbefales det at bære specielt elastisk undertøj, scleroterapi. Shunting af fartøjer i nedre ekstremiteter udføres med alvorlig blokering af lumen i en arterie eller aar, høj risiko for dannelse af trombose og udvikling af gangren. Denne procedure er en kirurgisk procedure, kirurgen skal udføre den. Shunting er udskiftning af et område af et fartøj med et implantat. Som et resultat er blodforsyningen genoprettet, og risikoen for blodpropper er signifikant reduceret. Shunt kan være lavet af kunstige materialer eller patientens eget væv. Ofte anvendes tilstødende skibe i underekstremiteter som et implantat. Valget af materiale afhænger af diameteren af den beskadigede arterie eller venen samt på patologiens egenskaber.

Indikationer for shunting af fartøjer i underekstremiteterne

Operationen til shunting af skibe i underekstremiteterne udføres i en specialiseret eller kirurgisk afdeling på hospitalet. Det refererer til komplekse procedurer og bør derfor kun udføres under strenge indikationer. Det er værd at ty til skibets bypass-operation, hvis mere end 50% af diameteren af arterien eller venen er okkluderet. Inden der træffes beslutning om operationen, læger ordinerer konservativ behandling. Kirurgisk indgreb udføres i fravær af effekten af terapi. Følgende indikationer for shunting af fartøjer i underekstremiteterne skelnes mellem:

Aterosklerose i arterierne.
Udtalte patologi i det venøse system. I tilfælde af åreknuder og tromboflebitis udføres stenting eller angioplastik hyppigere. I tilfælde af kontraindikationer til sådanne behandlingsmetoder udføres kirurgisk bypassoperation.
Endarteritis. I denne patologi kombineres det inflammatoriske respons med progressiv udslettning af små fartøjer. Gradvis bliver arterierne fuldstændigt blokerede, hvilket fører til gangren af foden. Denne sygdom er mere almindelig blandt den mandlige befolkning.
Aneurysme af underarmsarterier. Patologi er farlig med høj risiko for blødning, hvilket er yderst vanskeligt at stoppe.

I nogle tilfælde omgåes skibene i underbenene under tårer eller fødder. Prognosen for denne kirurgiske indgriben er ikke altid gunstig og afhænger af nekroseområdet og organismens individuelle karakteristika. I nogle tilfælde fører operationen til helbredelse af gangren eller reduktion af størrelsen af den berørte læsion.

I hvilke situationer er shunting kontraindiceret?

På trods af bypassfartøjernes effektivitet er det værd at huske, at en sådan operation er meget alvorlig. Derfor udføres det kun i tilfælde, hvor andre behandlinger ikke hjælper. Der er en række kontraindikationer til shunting. Blandt dem er:

Hypertension, der ikke kontrolleres af antihypertensive stoffer. I dette tilfælde kan vaskulær operation føre til kardiogent shock, myokardieinfarkt eller slagtilfælde.
Dekompenseret hjertesvigt ledsaget af ødem syndrom og konstant åndenød.
Ustabil angina
Akut hjertesvigt og myokardieinfarkt.
Aneurysme af aorta, cerebral fartøjer.
Paroxysmal arytmi.

Shunting af fartøjer i nedre ekstremiteter bør ikke udføres med infektionssygdomme, hudlæsioner, dekompensation af diabetes. I disse tilfælde udføres operationen efter stabilisering af patienten.

Shunting Teknikker

Ofte udføres arteriel bypass-kirurgi. Dette skyldes, at sådanne patologier er mere almindelige. Derudover anbefales med venernes nederlag andre metoder til behandling. Blandt dem er ballonangioplastik og stenting. Som shunts for at genoprette arteriel blodgennemstrømning ved hjælp af saphenøs vene af låret. Med et stort læsionsområde eller fartøjets utilfredsstillende tilstand anvendes syntetiske implantater. Der er flere metoder til drift. Blandt dem er:

Aorto-bifemoral shunting. Kirurgisk indgreb udføres på niveau med lyskeområdet. Essensen af operationen er at skabe en bypass-anastomose mellem abdominaldelen af aorta og lårbenarterierne.
Femoral-popliteal bypass. En anastomose dannes mellem to store arterier i underbenet. Shunt stammer ved lårets bund og påføres knæleddet (under eller over artikuleringen).
Cross shunting. Anastomosen passerer mellem to femorale arterier (fra højre ben til venstre underben) eller omvendt).
Femorotibial shunting. Et vaskulært transplantat forbinder lårbenet og tibialarterien.

Forbereder patienten til vaskulær bypassoperation

Forberedelse til shunting omfatter en række diagnostiske procedurer samt brug af stoffer. Før operationen er det nødvendigt at gennemgå en laboratorieundersøgelse: OAK, OAM, biokemisk blodprøve, koagulogram. Doppler sonografi af nedre ekstremiteter, EKG, EchoX udføres også. For at undgå blodpropper under operationen ordineres medicin for at tynde blodet en uge før det. Disse omfatter medicinene Aspirin Cardio, Magnicor. Antibiotika og antiinflammatoriske lægemidler er også ordineret. Om aftenen, på tærsklen til operationen, skal du stoppe med at tage vand og mad.

Teknik for shunting fartøjer i underekstremiteterne

Shunting af fartøjer i underekstremiteterne er en kompleks operation, der kræver høj professionalisme hos kirurgen. Fremgangsmåden udføres under generel anæstesi. Skærets indsnit og underliggende væv udføres på 2 steder - over og under det berørte område af arterien. Klemmer anbringes på beholderen for at forhindre blødning. Efter vurdering af det berørte område foretages der et snit på fartøjet, og shunten er fastgjort på den ene side. Derefter fastgøres den vaskulære klap mellem muskler og sener. Således bringes shunten gradvist til stedet for det andet snit (over læsionen) og dens ende er fikset. Derefter vurderer kirurgen tilstanden af blodgennemstrømning. Med en vellykket operation begynder arterien at ryste. I nogle tilfælde udføres instrumentelle undersøgelsesmetoder. Den sidste fase af kirurgisk indgreb er lukning af dybe væv og hud.

Hvordan er den postoperative periode?

Inpatient overvågning af patienten, der gennemgår kirurgi, er meget vigtig. Især hvis denne manipulation skifter fartøjerne i underekstremiteterne. Den postoperative periode for vellykket behandling er ca. 2 uger. På 7-10 dage fjerner kirurgen maskerne. Mens patienten er på hospitalet, er det nødvendigt at udføre diagnostiske procedurer for at vurdere effektiviteten af behandlingen. Desuden skal lægen sørge for, at der ikke er postoperative komplikationer. I de første dage efter operationen anbefales det at stå op på dine fødder. Når du sidder og ligger ned, skal nedre lemmer fastgøres i hævet stilling.

Anbefalinger i genopretningsperioden

Efter skakning af skibene i underekstremiteterne er det nødvendigt at overvåge tilstanden af blodstrømmen. Til dette formål bør patienten undersøges periodisk (ultralyd og Doppler). Anbefales også:

Stop med at ryge.
Tag antiplatelet lægemidler for at forhindre trombose.
Pas på kropsvægt. Med en stigning i BMI er en lipidsænkende diæt og lægemiddelbehandling ordineret.
Går dagligt til fods.
Bær specielle strømper (strømper) og sko.

Shunting af fartøjer i underekstremiteterne: patientanmeldelser

Anmeldelser af patienter, der blev gennemgået operation, for det meste positive. Patienterne konstaterede et fald i smerte, følelsesløshed i benene. Men i nogle tilfælde klager folk over tilbagevendende symptomer efter et stykke tid. Det er forbundet med skade på de tilstødende arterier og vener. Det skal huskes, at shunting ikke er en behandling for aterosklerose, og årsagen til vaskulære læsioner forsvinder ikke efter operationen. For at undgå trombose og udviklingen af gangren er det derfor vigtigt at overholde forebyggende foranstaltninger.

Shunting af fartøjer i nedre ekstremiteter: komplikationer af operationen

Komplikationer af operationen omfatter dannelse af en trombus i shunten, udviklingen af akut hjerteinsufficiens og lungeemboli. I genoprettelsesperioden kan der være suppuration af såret i området med suturer og blødning fra det. På trods af at operationen betragtes som vanskelig og langvarig (op til 3 timer), er komplikationer sjældne. Frekvensen af deres udvikling er ca. 2%.

Brugte shunts er af to typer: biologisk og mekanisk:

Biologiske eller naturlige shunts er lavet af automateriale - kroppens væv. Disse er ret stærke shunts, der kan holde arteriel blodgennemstrømning i et lille område. Indfødte væv i kroppen bruges i vid udstrækning. Kirurger foretrækker autotransplantater fra den subkutane lårben, den indre brystkarter og den radiale arterie i underarmen. Hvis læsionsområdet er stort, og tilstanden i vaskulærvæggen er utilfredsstillende, skal du bruge syntetiske implantater.
Mekaniske eller syntetiske shunts er fremstillet af polymerer. Syntetisk protesefartøjer anvendes til at skubbe store fartøjer, der oplever trykket af en kraftig blodgennemstrømning.

Der er multi-level shunts, som bruges i nærvær af arterier med nedsat patency i en betydelig afstand. De resulterende korte anastomoser virker som forbinder broer med sunde områder.

shunting af fartøjer i underekstremiteterne

nedsat blodforsyning til vævet og udviklingen af gangren

Indikationer og kontraindikationer

Shunting af underekstremiteterne er ikke en nem procedure, som skal udføres i henhold til strenge indikationer. Operationen udføres af læger-angiosurgeoner i følgende tilfælde:

Perifer arterie aneurisme,
Aterosklerotisk arteriesygdom,
Obliterende endarteritis,
Begyndende gangrene af fødderne,
Åreknuder,
Trombose og tromboflebitis,
Manglende evne til at anvende endovaskulære og alternative teknikker
Manglen på effekt af lægemiddelbehandling.

Fartøjsskydning udføres normalt ikke i tilfælde af:

Muligheder for vellykket angioplastik,
Immobilitet hos patienten,
Patientens dårlige generelle tilstand,
Sygdomme i indre organer i dekompensationsfasen.

Klinisk blod og urintest for alle vigtige indikatorer.
Elektrokardiografi.
Magnetic resonance imaging, som giver dig mulighed for at se de strukturelle ændringer i blodkar og bestemme graden af deres patency.
Beregnet tomografi, bestemmelse af graden af obturation af et blodkar ved kolesterolplacering.
Duplex ultralyd, der vurderer tilstanden af blodgennemstrømning og vaskulær væg.
Angiografi er en radiopaque undersøgelse, som gør det muligt at bestemme på røntgenfotografiet stedet for et fartøj, der indsnævrer eller blokerer.

Trin af operationen

Udfør lag-for-lag-dissektion af huden og underliggende væv over og under det berørte område.
Fartøjet er isoleret, inspiceret, og dets egnethed til den kommende bypass er bestemt.
Et skib er skåret under læsionen, en shunt er syet ind og derefter fastgjort ovenpå.
Kontroller implantatets integritet.
Efter vurdering af tilstanden af blodgennemstrømning og pulsering af arterien suges dybe væv og hud.

Patientens krop efter operationen genvinder relativt hurtigt. På syvende dag fjerner kirurgerne stingene, vurderer patientens generelle tilstand og udleder ham fra hospitalet i 10-14 dage.

De regler, der skal følges i den postoperative periode:

Følg en kost og ikke spis mad, der indeholder kolesterol og fremme vægtøgning.
Tag medicin, som forhindrer trombose og reducerer kolesterol i blodet.
Arbejde med en fysioterapeut.
Gå dagligt stigende afstand.
At fastgøre i en hævet position lemmer under søvn.
Udfør hygiejnisk behandling af postoperative sår.
Udfør enkle fysiske øvelser, der forbedrer blodcirkulationen i benene.
Normaliser kropsvægt.
Udfør regelmæssigt blodprøver for at bestemme blodplader og kolesterol.
Stop med at ryge og alkohol.
Behandle samtidige sygdomme.
Følg anbefalingerne fra angiosurgeoner.
I tilfælde af problemer på stedet skal du straks kontakte læge.

Komplikationer, der kan opstå efter at have skulpteret på benene:

blødning,
Blodkar trombose
Sekundær infektion,
Sømmens svigt
Lungeemboli,
Allergi til anæstesi,
Akut koronar og cerebral insufficiens
Hjerteanfald
Ufuldstændig patency af shunten,
Dårlig sårheling,
Døden.

Gennemførelse af antiseptiske og aseptiske foranstaltninger eliminerer udviklingen af sådanne problemer.

Sådanne komplikationer forekommer oftest hos personer i fare og har følgende problemer:

hypertension,
Overvægt,
hyperkolesterolæmi,
manglende motion,
KOL
Diabetes mellitus
Nyresygdom,
Hjertesvigt
Tobak ryger.

Shunts kan normalt fungere normalt i 5 år, hvis du regelmæssigt gennemgår lægeundersøgelser og udfører foranstaltninger til forebyggelse af trombose.

Eksperter anbefaler patienter:

Bekæmp dårlige vaner
Normaliser kropsvægt,
Overvåg nutrition, med undtagelse af kalorier og fede fødevarer,
Bevar fysisk aktivitet på et optimalt niveau
Tag medicin, der forhindrer udviklingen af trombose "Aspirin Cardio", "Trombos Ass", "Cardiomagnyl", "Cardiomagnyl"
Tag midler fra aterosklerose - "Lovastatin", "Atorvastatin", "Atromidin", "Clofibrin",
Besøg regelmæssigt vaskulær kirurg.

Video: et foredrag om aterosklerose NK, dets behandling og operationer på arterier

Hvad er formålet med bipassernes bypass-fartøjer?

Indikationer for shunting af fartøjer i underekstremiteterne

Aterosklerose i arterierne.
Udtalte patologi i det venøse system. I tilfælde af åreknuder og tromboflebitis udføres stenting eller angioplastik hyppigere. I tilfælde af kontraindikationer til sådanne behandlingsmetoder udføres kirurgisk bypassoperation.
Endarteritis. I denne patologi kombineres det inflammatoriske respons med progressiv udslettning af små fartøjer. Gradvis bliver arterierne fuldstændigt blokerede, hvilket fører til gangren af foden. Denne sygdom er mere almindelig blandt den mandlige befolkning.
Aneurysme af underarmsarterier. Patologi er farlig med høj risiko for blødning, hvilket er yderst vanskeligt at stoppe.

I hvilke situationer er shunting kontraindiceret?

Hypertension, der ikke kontrolleres af antihypertensive stoffer. I dette tilfælde kan vaskulær operation føre til kardiogent shock, myokardieinfarkt eller slagtilfælde.
Dekompenseret hjertesvigt ledsaget af ødem syndrom og konstant åndenød.
Ustabil angina
Akut hjertesvigt og myokardieinfarkt.
Aneurysme af aorta, cerebral fartøjer.
Paroxysmal arytmi.

Shunting Teknikker

Aorto-bifemoral shunting. Kirurgisk indgreb udføres på niveau med lyskeområdet. Essensen af operationen er at skabe en bypass-anastomose mellem abdominaldelen af aorta og lårbenarterierne.
Femoral-popliteal bypass. En anastomose dannes mellem to store arterier i underbenet. Shunt stammer ved lårets bund og påføres knæleddet (under eller over artikuleringen).
Cross shunting. Anastomosen passerer mellem to femorale arterier (fra højre ben til venstre underben) eller omvendt).
Femorotibial shunting. Et vaskulært transplantat forbinder lårbenet og tibialarterien.

Forbereder patienten til vaskulær bypassoperation

Teknik for shunting fartøjer i underekstremiteterne

Hvordan er den postoperative periode?

Anbefalinger i genopretningsperioden

Stop med at ryge.
Tag antiplatelet lægemidler for at forhindre trombose.
Pas på kropsvægt. Med en stigning i BMI er en lipidsænkende diæt og lægemiddelbehandling ordineret.
Går dagligt til fods.
Bær specielle strømper (strømper) og sko.

Shunting af fartøjer i underekstremiteterne: patientanmeldelser

Shunting af fartøjer i nedre ekstremiteter: komplikationer af operationen

Hvad er operationen?

Moderne endoskopiske teknologier tillader operationen, indfører en shunt gennem arterien, ved hjælp af lokalbedøvelse, hvilket er mindre skadeligt for ældre og svage mennesker end den generelle.

Indikationer for

Shunting af underbenene udføres i følgende tilfælde:

Aneurysme af perifere arterier.
Kontraindikationer til stenting eller angioplastik.
Aterosklerose obliterans.
Endarteriite.
Med vedvarende smerter i benet, trusselen om gangren og manglende medicinsk behandling.

For at udføre shunting af underekstremiteterne skal patienten ikke lyve. Til den immobiliserede person på grund af alvorlig patologi, der forårsagede gangren, er benet amputeret.

diagnostik

MR - evaluerer overtrædelser af blodstrømsprocessen og ændringer i karrene.
CT - bestemmer sværhedsgraden af ændringer forårsaget af aterosklerose.
Duplex ultralyd - evaluerer ændringer i blodgennemstrømning og abnormiteter i skibene i realtid.

Forberedelse til operation

Før en operation kan følgende procedurer tildeles:

Tager blod til analyse
Gennemførelse af et elektrokardiogram.
Gennemførelse af ultralyd.

Kort før operationen:

En uge før operationen stopper de med at tage visse lægemidler.
De tager antiinflammatoriske og blodfortyndende midler.
For at forhindre infektion foreskriver lægen antibiotika.
Du kan nemt spise middag om aftenen før operationen. Efter midnat kan du ikke drikke og spise.

drift

Afhængigt af placeringen af det berørte område er der følgende muligheder for shunting:

Unilateral - når shunt er forbundet til en af arterierne;
Bifurcation - når to femorale arterier er forbundet via en shunt.

Femoral-popliteal - udført gennem et snit i lyskeområdet og bag knæet. Det bruges til blokering af lårbenet. Under operationen er området over læsionen og poplitealarterien forbundet.

Shunting på underekstremiteterne udføres med obligatorisk anæstesi, som kan være generel eller lokal, på grund af forskellige faktorer, herunder medicinske indikatorer.

Operationsstadierne på nedre ekstremiteternes skibe udføres som følger:

Huden åbnes over placeringen af den indsnævrede beholder.
Vurder graden af blodgennemstrømning og diagnosticere området med nedsat cirkulation.
Bestem det berørte område, hvor shunting vil blive udført.
Et snit er lavet i fartøjet og aorta under læsionen og shunten er fikset.
Hold shunt mellem musklerne og ledbåndene til et punkt der er over det sted, der forstyrrer normal blodgennemstrømning.
Shunten syes ind og udfører handlinger svarende til fastsættelse af bypasset fra bunden.
Det implanterede element kontrolleres for integritet. Om nødvendigt udføres en arteriogram eller duplex ultralyd under interventionen.
Udfør yderligere forskning relateret til vaskulær permeabilitet.

Gendannelse efter operationen

Inden for 1-2 dage for at reducere hævelse og smerte, komprimerer kulde i 15-20 minutter.
Brug af specielle strømper og sko for at forhindre blodpropper.
Anvendelsen af et stimulerende spirometer, der forbedrer lungefunktionen.
Regelmæssig inspektion af indsnit for at kontrollere tegn på infektion.

Efter udskrivning fra hospitalet tages der følgende foranstaltninger for en vellykket nyttiggørelse:

Arbejde med en fysioterapeut.
Uafhængig gang med en daglig stigning i afstand, hvilket vil gøre dine ben stærkere.
I søvn- og siddetiden blev lemmerne rettet op.
Hold de postoperative sår tørre uden at anvende pulver eller pulver.
Spis ikke fede fødevarer og ikke ryge.
Følg lægens anvisninger og vend tilbage til hverdagen.

komplikationer

Når du planlægger en operation, skal du indse, at der i forbindelse med implementeringen kan opstå følgende komplikationer:

Negativ reaktion på anæstesi.
Forekomsten af blødning.
Blokerer området for shunting af blodpropper eller blodpropper.
Infektion.
Behovet for lemmer amputation.
Fatal, hjerteanfald.

I kategorien af personer med høj sandsynlighed for forekomsten af sådanne komplikationer er patienter, der har følgende problemer:

Højt blodtryk
Overvægt.
Højt kolesteroltal
Lav fysisk aktivitet.
Kronisk obstruktiv lungepatologi.
diabetes mellitus
Nyresvigt.
Koronar sygdom.
Rygning.

Transaktionspriser

Omkostningerne ved bypassoperation er som følger:

Arterier af benet - 130 tusind rubler.
Popliteal arterie under knæet - 120 tusind rubler.
Distal og dobbelt på fibulærarterien - 165 tusind rubler.
Omkostningerne til fodgængerne - 165 tusind rubler.

forebyggelse

Slap af med rygning og andre dårlige vaner.
Bounce tilbage kropsvægt.
Overvåg kalorieindtaget og reducer procentdelen af fedtholdige fødevarer i den.
Vær fysisk aktiv.
Tag antikoagulantia og statiner.
Undgå regelmæssige undersøgelser.

Udtalelsen fra kirurger om at skifte af skibene i underekstremiteterne reddede mange mennesker fra benk og amputation, er bekræftet af medicinsk statistik.

Faktisk hjælper den hurtige genopretning af den fulde blodstrøm i de nedre ekstremiteter med at forhindre iskæmiske processer og sikre en korrekt ernæring af vævene.

Men en sådan operation er ikke indiceret for alle vaskulære lidelser. Patienten bør, før han kræver en kirurgisk reparation af blodkarrene fra lægen, gøre sig bekendt med indikationerne for bypass-kirurgi og hvordan det opstår.

Indikationer til kirurgisk behandling

For mange patienter, der lider af vaskulære læsioner af benene, virker operationen næsten et panacea, og lægenes afvisning af denne behandling opfattes med vrede.

Faktisk er udskiftningen af en beskadiget beholder med en kunstig protese altid traumatisk og anvendes kun, når konservativ terapi har været ineffektiv.

Indikationer for shunting:

alvorlig vævs-iskæmi, som ikke kan elimineres ved brug af konservative behandlingsmetoder
tegn på trofiske forandringer (sår, begyndende gangrene);
manglende evne til at udvide det vaskulære lumen med en stent (et specielt rør, som forhindrer indsnævring af karvægge);
kontraindikationer for angioplastik.

Men selv med disse indikationer udføres ikke installation af en shunt altid. Følgende betingelser skal være opfyldt:

der skal være adgang til en arterie eller vene;
patienten skal være i stand til at bevæge sig selvstændigt.

En person, der ikke er relateret til medicin, kan føle grusomt nægtelse af at udføre skibets bypassoperation hos en patient, der er sengetøj.

Faktisk skyldes det, at fysisk aktivitet er nødvendig for postoperativ rehabilitering af en patient for at undgå komplikationer. Tvinget immobilitet tillader ikke en fuldstændig implantation af shunten, og kun liggende patienter viser amputation af lemmen.

Shunting af fartøjer på benene er en alvorlig operation. Før patienten udfører den, skal patienten gennemgå en række undersøgelser:

Blodprøve Nødvendig at bestemme blodkoagulation for at forhindre overdreven blodtab.
MR. Et specielt program på enheden gør det muligt at få detaljerede oplysninger om tilstanden i vaskulærvæggen, svækket blodgennemstrømning og graden af iskæmi.
Doppler sonografi. Undersøgelser af egenskaberne ved blodgennemstrømning i det berørte område.

Måske udnævnelsen og andre typer af undersøgelser, hvis formål er at identificere længden af området, der skal udskiftes med en protese, og for at fastslå tilstanden af de omgivende væv. Først efter en omfattende undersøgelse af patienten udvikler kirurger en angioprostetisk taktik.

Trin af operationen

Ofte omgå arterierne i underekstremiteterne, sjældent vener er proteser. Metoden til intervention afhænger af placeringen af vaskulær patologi, for eksempel femoral-popliteal eller femoral-iliac.

På trods af nogle forskelle i driftsteknikken, som opstår på grund af skibets forskellige placering, kan hele operationen opdeles i flere faser:

Dissektion af blødt væv for at få adgang til det berørte fartøj.
Vurdering af graden af krænkelse af vaskulær permeabilitet. Nogle gange, når patienten allerede er på betjeningsbordet, skal kirurgen afvige fra den planlagte taktik på grund af, at undersøgelsen ikke afslørede det komplette billede af vaskulær patologi.
Bestemmelse af det optimale område til shunting.
Overlay klip for at stoppe blodgennemstrømningen.
Forbandning af alle arterier eller vener, der kommunikerer med det berørte område.
Excision af berørt væv og fjernelse af beholderen.

Placering af shunt mellem muskler, ledbånd og sener og dets forbindelse med stederne for afskæringen af blodkar. Denne fase betragtes som den mest ansvarlige - det afhænger ikke kun postoperativ opsving, men også den yderligere eliminering af iskæmiske lidelser.
Fjernelse af klemmer og kontrol af blodgennemstrømning. Oftest udføres testen ved visuel observation af shunten, men i nogle tilfælde er der behov for Doppler-sonografi.
Lukning af blødt væv (kombination af muskler og hud).
Kontroller vaskulær funktion. Umiddelbart efter operationen er patienterne doppler eller undergår en MR.

Varigheden af operationen er cirka to timer. En operation udføres under lokal eller generel anæstesi.

Nogle funktioner i operationen

Nogle gange vises amputation til patienten på grund af at det berørte område af arterien er for lang, og det er umuligt at erstatte det med en shunt. Men vaskulære kirurger opfandt multi-level shunting for individuelle segmenter af arterie gennemkørt. Indførelsen af sådanne shunts hjælper med at sikre fuld blodgennemstrømning i benet og for at undgå amputation af underbenet.

Denne behandlingsmetode kræver en detaljeret foreløbig undersøgelse under ledelse af erfarne specialister, men "multi-etagers" design af flere shunts vil undgå amputation og bevare alle funktioner i det syge lem.

Denne periode kan opdeles i to faser - tidligt og sent.

Det er cirka 2 uger, som patienten skal bruge på et hospital efter skak af blodkar.

Denne fase omfatter:

Seng hvile i 2 - 3 dage efter operationen.
Blodfortyndende lægemidler til forebyggelse af trombose.
Efter den tredje dag må patienten gå, men sømmen fjernes på syvende dag.
Efter fjernelse af suturer ordineres komplekset af fysioterapi til patienter, som udføres under tilsyn af en fysioterapeut.

Afladning fra hospitalet tager cirka 14 dage. Patienten gives detaljerede anbefalinger om kosten, afslag på dårlige vaner er reguleret og fysisk aktivitet anbefales, medicin ordineres.

Strenge overholdelse af medicinske receptioner vil bidrage til fuldt ud at genoprette blodgennemstrømningen i underekstremiteterne og eliminere vævs-iskæmi. Rygning og hypodynamien (svigt i træningsbehandlingskomplekset) tjener ofte som hovedårsagen til patientens postoperative komplikationer.

Den hyppigste komplikation er afvisning af implantatet, derfor for shunten anvendes enten et fartøj taget fra en anden del af patientens krop eller en protese fremstillet af hypoallergen plastik.

Andre postoperative komplikationer omfatter:

sømdivergens;
infektion;
blodpropper
luft ind i blodbanen ved udskiftning af en del af beholderen.

Moderne antiseptika, der anvendes under operationen og i den postoperative periode, kan forhindre de fleste komplikationer. Fuld genoprettelse af benfunktioner efter skibsspring forekommer i ca. 1,5 til 2 måneder, når patienten opfylder alle medicinske anbefalinger.

Det er vigtigt! Rehabiliteringstiden kan være længere, hvis patienten har kroniske sygdomme, der påvirker deres generelle helbred.

Kontraindikationer til kirurgi

Det er umuligt at udføre shunting i følgende tilfælde:

Der er ingen tegn på akut iskæmi (operationen vil ikke være skadelig, men erstatning af et fartøj, der kan sikre fuld blodgennemstrømning med et implantat, vil forårsage yderligere skade).
der er mulighed for at gøre vaskulær angioplastik (denne type behandling giver en mere fuldstændig opsving af fartøjet);
der er ingen fuldgyldig adgang til det beskadigede område af venen eller arterien;
patientens manglende evne til at bevæge sig helt (lammelse og parese forårsaget af andre sygdomme);

tilstand af dekompensering af ethvert system eller organer (urin, åndedræt osv.);
eventuelle alvorlige patologier forbundet med vaskulære lidelser (onkologi, dekompenseret stadium af diabetes osv.);
inflammatoriske processer i kroppen (tilstedeværelsen af en infektion i kroppen er en kontraindikation, fordi sådanne patienter har svækket immunsystem, og komplikationer kan opstå under postoperativ genopretning).

Først efter udelukkelse af alle kontraindikationer udfører kirurger angioprostetik. En sådan træning er forbundet med, at kirurgi kræver maksimal præcision fra kirurgen. Men selv med en vellykket indgriben kan patientens sundhedstilstand ophæve fordelene ved operationen.

Shunting af benets fartøjer hjælper med at genoprette fuld blodgennemstrømning til ekstremiteterne og undgå udvikling af komplikationer forbundet med iskæmiske processer i vævene. Desværre er kirurgi ikke altid muligt og har kontraindikationer.

Indikationer for shunting

Operationen udføres i tilfælde af ineffektivitet af lægemiddelbehandling for følgende sygdomme:

aterosklerose af underarmsarterier forårsaget af kolesterolplacering;
endarteritis obliterans - indsnævring af lumen af arterierne på grund af betændelse i deres vægge.

Vaskulære sygdomme, som er indikationer for skakering af fartøjer i underekstremiteterne

Intervention muligheder

Shunting muligheder kaldes, afhængigt af, at fartøjerne er tilsluttet:

aorto-bifemoral: blod ledes fra abdominal aorta til to femorale arterier i lyskeområdet;
femoral-popliteal: blod strømmer fra lårarterien til poplitealen over eller under knæet;
femorotibial eller femoral-tibia: lårbenet og tibialarterierne på underbenet er forbundet.

Statens vurdering før operationen

Derudover anvendes følgende diagnostiske tests:

bestemmelse af tryk og pulsering i de inguinale, popliteale områder og over anklerne for at bestemme placeringen af blokering;
fartøjsdopplerografi - ultralydsundersøgelse af blodgennemstrømningshastighed, som gør det muligt at præcist bestemme læsionsstedet
Angiografi - røntgenmetode, der gør det muligt at reparere alle arterielle skibe i lemmerne på roentgenogrammet
spiralberegnet eller magnetisk resonansangiografi er moderne, sikrere og mere præcis end standard angiografi.

En blodprøve udføres for at bestemme kolesterol, blodsukker og andre parametre. Læger søger også tegn på betændelse, hvilket kan medføre indsnævring af arterierne.

Metoden af

I disse typer operationer foretrækkes patientens eget fartøj, fordi det bevarer et normalt lumen længere og ikke trombose.

Umiddelbart efter operationen er antikoagulantia ordineret for at forhindre blodkoagulering i transplantatet.

Rehabiliteringsperiode

Ved aorto-bifemoral shunting forbliver patienten på hospitalet i cirka en uge. I løbet af de første 2 dage skal han overholde sengeluften.

Efter udskrivning skal du gå mere, så blodgennemstrømningen er fuldt restaureret. I resten skal du løfte dine ben på puden. Ofte efter operationen er der en lille hævelse forbundet med fjernelsen af saphenøsvenen. Det er ikke farligt, og efter 1 - 2 måneder går det selv.

Gendannelsesanbefalinger

Faldet i arterienes lumen strækker sig ofte over en lang afstand, derfor er lange snit ofte nødvendige. Problemer forbundet med sårheling forekommer hos 20% af patienterne.

Hvis de ikke er meget udtalte, bør antibiotika bruges hjemme, og der skal udføres regelmæssige forbindinger. Ved alvorlige komplikationer er gentaget indlæggelse påkrævet.

Patienterne anbefales også først at følge en kost for hurtig genopretning.

Vi anbefaler at læse artiklen om

ben åreknuder

. Herfra vil du lære om mekanismerne i patologi, risikofaktorer, symptomer og diagnostiske foranstaltninger, behandlingsmuligheder.

Kontraindikationer

Vaskular shunting er en alvorlig kirurgisk indgreb. Det kan være kontraindiceret hos patienter med stor risiko for kardiovaskulære komplikationer:

højt blodtryk, dårlig behandling;
svær hjertesvigt med dyspnø og alene ødem
hyppige angina angreb
hjerte aneurisme;
alvorlige hjertearytmier - atrieflimren, ventrikulær takykardi og andre.

Operationen kan forsinkes med højt blodsukker og alvorlig diabetes, infektionssygdomme og hudlæsioner i benene.

komplikationer

Som ved enhver kirurgisk indgreb kan bypass-kirurgi have forskellige komplikationer, deres frekvens når 2%:

dannelsen af en blodpropp i venetransplantatet
allergisk reaktion på smertestillende medicin;
emboli i hjertet, lungerne eller hjernekarrene med udvikling af et hjerteanfald eller slagtilfælde;
øge eller skarpt fald i blodtrykket
sårinfektion;
blødning fra et sår;
seksuelle dysfunktioner i aorto-bifemoral shunting.

En anden gruppe af komplikationer er forbundet med et lem og indbefatter utilstrækkelig permeabilitet af anastomosen og dårlig sårheling.

Generelt er operationen vellykket i 90-95% af sagerne. Risikoen og langsigtede virkninger af interventionen er forbundet med to hovedfaktorer:

transplantationsmateriale (præference gives til sin egen vene);
tilstand af underårets arterier, som anastomosen er knyttet til.

Indikationer for shunting

Operationen udføres i tilfælde af ineffektivitet af lægemiddelbehandling for følgende sygdomme:

aterosklerose af underarmsarterier forårsaget af kolesterolplacering;
endarteritis obliterans - indsnævring af lumen af arterierne på grund af betændelse i deres vægge.

Vaskulære sygdomme, som er indikationer for skakering af fartøjer i underekstremiteterne

Intervention muligheder

Shunting muligheder kaldes, afhængigt af, at fartøjerne er tilsluttet:

aorto-bifemoral: blod ledes fra abdominal aorta til to femorale arterier i lyskeområdet;
femoral-popliteal: blod strømmer fra lårarterien til poplitealen over eller under knæet;
femorotibial eller femoral-tibia: lårbenet og tibialarterierne på underbenet er forbundet.

Statens vurdering før operationen

Derudover anvendes følgende diagnostiske tests:

bestemmelse af tryk og pulsering i de inguinale, popliteale områder og over anklerne for at bestemme placeringen af blokering;
fartøjsdopplerografi - ultralydsundersøgelse af blodgennemstrømningshastighed, som gør det muligt at præcist bestemme læsionsstedet
Angiografi - røntgenmetode, der gør det muligt at reparere alle arterielle skibe i lemmerne på roentgenogrammet
spiralberegnet eller magnetisk resonansangiografi er moderne, sikrere og mere præcis end standard angiografi.

En blodprøve udføres for at bestemme kolesterol, blodsukker og andre parametre. Læger søger også tegn på betændelse, hvilket kan medføre indsnævring af arterierne.

Metoden af

I disse typer operationer foretrækkes patientens eget fartøj, fordi det bevarer et normalt lumen længere og ikke trombose.

Umiddelbart efter operationen er antikoagulantia ordineret for at forhindre blodkoagulering i transplantatet.

Rehabiliteringsperiode

Ved aorto-bifemoral shunting forbliver patienten på hospitalet i cirka en uge. I løbet af de første 2 dage skal han overholde sengeluften.

Gendannelsesanbefalinger

Faldet i arterienes lumen strækker sig ofte over en lang afstand, derfor er lange snit ofte nødvendige. Problemer forbundet med sårheling forekommer hos 20% af patienterne.

Hvis de ikke er meget udtalte, bør antibiotika bruges hjemme, og der skal udføres regelmæssige forbindinger. Ved alvorlige komplikationer er gentaget indlæggelse påkrævet.

Patienterne anbefales også først at følge en kost for hurtig genopretning.

Vi anbefaler at læse artiklen om

ben åreknuder

. Herfra vil du lære om mekanismerne i patologi, risikofaktorer, symptomer og diagnostiske foranstaltninger, behandlingsmuligheder.

Kontraindikationer

Vaskular shunting er en alvorlig kirurgisk indgreb. Det kan være kontraindiceret hos patienter med stor risiko for kardiovaskulære komplikationer:

højt blodtryk, dårlig behandling;
svær hjertesvigt med dyspnø og alene ødem
hyppige angina angreb
hjerte aneurisme;
alvorlige hjertearytmier - atrieflimren, ventrikulær takykardi og andre.

Operationen kan forsinkes med højt blodsukker og alvorlig diabetes, infektionssygdomme og hudlæsioner i benene.

komplikationer

Som ved enhver kirurgisk indgreb kan bypass-kirurgi have forskellige komplikationer, deres frekvens når 2%:

dannelsen af en blodpropp i venetransplantatet
allergisk reaktion på smertestillende medicin;
emboli i hjertet, lungerne eller hjernekarrene med udvikling af et hjerteanfald eller slagtilfælde;
øge eller skarpt fald i blodtrykket
sårinfektion;
blødning fra et sår;
seksuelle dysfunktioner i aorto-bifemoral shunting.

En anden gruppe af komplikationer er forbundet med et lem og indbefatter utilstrækkelig permeabilitet af anastomosen og dårlig sårheling.

Generelt er operationen vellykket i 90-95% af sagerne. Risikoen og langsigtede virkninger af interventionen er forbundet med to hovedfaktorer:

transplantationsmateriale (præference gives til sin egen vene);
tilstand af underårets arterier, som anastomosen er knyttet til.

Hvad er operationen?

Moderne endoskopiske teknologier tillader operationen, indfører en shunt gennem arterien, ved hjælp af lokalbedøvelse, hvilket er mindre skadeligt for ældre og svage mennesker end den generelle.

Indikationer for

Shunting af underbenene udføres i følgende tilfælde:

Aneurysme af perifere arterier.
Kontraindikationer til stenting eller angioplastik.
Aterosklerose obliterans.
Endarteriite.
Med vedvarende smerter i benet, trusselen om gangren og manglende medicinsk behandling.

For at udføre shunting af underekstremiteterne skal patienten ikke lyve. Til den immobiliserede person på grund af alvorlig patologi, der forårsagede gangren, er benet amputeret.

diagnostik

MR - evaluerer overtrædelser af blodstrømsprocessen og ændringer i karrene.
CT - bestemmer sværhedsgraden af ændringer forårsaget af aterosklerose.
Duplex ultralyd - evaluerer ændringer i blodgennemstrømning og abnormiteter i skibene i realtid.

Forberedelse til operation

Før en operation kan følgende procedurer tildeles:

Tager blod til analyse
Gennemførelse af et elektrokardiogram.
Gennemførelse af ultralyd.

Kort før operationen:

En uge før operationen stopper de med at tage visse lægemidler.
De tager antiinflammatoriske og blodfortyndende midler.
For at forhindre infektion foreskriver lægen antibiotika.
Du kan nemt spise middag om aftenen før operationen. Efter midnat kan du ikke drikke og spise.

drift

Afhængigt af placeringen af det berørte område er der følgende muligheder for shunting:

Unilateral - når shunt er forbundet til en af arterierne;
Bifurcation - når to femorale arterier er forbundet via en shunt.

Femoral-popliteal - udført gennem et snit i lyskeområdet og bag knæet. Det bruges til blokering af lårbenet. Under operationen er området over læsionen og poplitealarterien forbundet.

Shunting på underekstremiteterne udføres med obligatorisk anæstesi, som kan være generel eller lokal, på grund af forskellige faktorer, herunder medicinske indikatorer.

Operationsstadierne på nedre ekstremiteternes skibe udføres som følger:

Huden åbnes over placeringen af den indsnævrede beholder.
Vurder graden af blodgennemstrømning og diagnosticere området med nedsat cirkulation.
Bestem det berørte område, hvor shunting vil blive udført.
Et snit er lavet i fartøjet og aorta under læsionen og shunten er fikset.
Hold shunt mellem musklerne og ledbåndene til et punkt der er over det sted, der forstyrrer normal blodgennemstrømning.
Shunten syes ind og udfører handlinger svarende til fastsættelse af bypasset fra bunden.
Det implanterede element kontrolleres for integritet. Om nødvendigt udføres en arteriogram eller duplex ultralyd under interventionen.
Udfør yderligere forskning relateret til vaskulær permeabilitet.

Gendannelse efter operationen

Inden for 1-2 dage for at reducere hævelse og smerte, komprimerer kulde i 15-20 minutter.
Brug af specielle strømper og sko for at forhindre blodpropper.
Anvendelsen af et stimulerende spirometer, der forbedrer lungefunktionen.
Regelmæssig inspektion af indsnit for at kontrollere tegn på infektion.

Efter udskrivning fra hospitalet tages der følgende foranstaltninger for en vellykket nyttiggørelse:

Arbejde med en fysioterapeut.
Uafhængig gang med en daglig stigning i afstand, hvilket vil gøre dine ben stærkere.
I søvn- og siddetiden blev lemmerne rettet op.
Hold de postoperative sår tørre uden at anvende pulver eller pulver.
Spis ikke fede fødevarer og ikke ryge.
Følg lægens anvisninger og vend tilbage til hverdagen.

komplikationer

Når du planlægger en operation, skal du indse, at der i forbindelse med implementeringen kan opstå følgende komplikationer:

Negativ reaktion på anæstesi.
Forekomsten af blødning.
Blokerer området for shunting af blodpropper eller blodpropper.
Infektion.
Behovet for lemmer amputation.
Fatal, hjerteanfald.

I kategorien af personer med høj sandsynlighed for forekomsten af sådanne komplikationer er patienter, der har følgende problemer:

Højt blodtryk
Overvægt.
Højt kolesteroltal
Lav fysisk aktivitet.
Kronisk obstruktiv lungepatologi.
diabetes mellitus
Nyresvigt.
Koronar sygdom.
Rygning.

Transaktionspriser

Omkostningerne ved bypassoperation er som følger:

Arterier af benet - 130 tusind rubler.
Popliteal arterie under knæet - 120 tusind rubler.
Distal og dobbelt på fibulærarterien - 165 tusind rubler.
Omkostningerne til fodgængerne - 165 tusind rubler.

forebyggelse

Slap af med rygning og andre dårlige vaner.
Bounce tilbage kropsvægt.
Overvåg kalorieindtaget og reducer procentdelen af fedtholdige fødevarer i den.
Vær fysisk aktiv.
Tag antikoagulantia og statiner.
Undgå regelmæssige undersøgelser.