Fuld gennemgang af coronary artery bypass operation: hvordan går det, resultater af behandlingen

Fra denne artikel vil du lære: Hvad er coronary artery bypass surgery, fuldstændig information om, hvad en person vil blive udsat for med en sådan indblanding, samt hvordan man opnår det maksimale positive resultat af en sådan behandling.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Ved koronararterie bypass kirurgi menes en kirurgisk operation på hjerte-aterosklerotiske blodkar (koronararterier), der tager sigte på at genoprette deres patency og blodcirkulation ved at skabe kunstige skibe, der omgå smaltsektionerne, i form af shunts mellem aorta og den sunde del af koronararterien.

Denne intervention udføres af hjertekirurger. Det er dog svært, men takket være moderne udstyr og avanceret operativt udstyr af specialister gennemføres det med succes i alle hjerteoperationer.

Essensen af ​​operationen og dens typer

Kernen og betydningen af ​​koronararterien bypass kirurgi er skabelsen af ​​nye, perifere vaskulære veje for at genoprette blodtilførslen til myokardiet (hjertemusklen).

Dette behov opstår i kroniske former for iskæmisk hjertesygdom, hvor aterosklerotiske plaques deponeres inde i koronararteriernes lumen. Dette forårsager enten deres indsnævring eller fuldstændige blokering, hvilket forstyrrer blodtilførslen til myokardiet og forårsager iskæmi (oxygen sult). Hvis blodcirkulationen ikke genoprettes i tide, truer det med et kraftigt fald i patientens arbejdskapacitet på grund af smerter i hjertet under enhver øvelse samt en høj risiko for hjerteanfald (nekrose i hjerteområdet) og patientens død.

Ved hjælp af koronararterie bypass kirurgi er det muligt at fuldstændigt løse problemet med nedsat blodcirkulation i myokardiet i iskæmisk sygdom forårsaget af indsnævring af hjertearterierne.

Under interventionen skabes nye vaskulære meddelelser - erstatter de insolvente egne arterier. Som sådan shunts anvendes enten fragmenter (ca. 5-10 cm) fra lårets underarme eller overfladiske vener, hvis de ikke påvirkes af åreknuder. Den ene ende af en sådan shuntprotese syes fra sit eget væv ind i aorta og den anden ind i koronararterien under dens indsnævring. Således kan blodet strømme uhindret til myokardiet. Antallet af overlejrede shunts under en operation - fra en til tre - hvilket afhænger af hvor mange hjertearterier der er påvirket af aterosklerose.

Typer af koronararterie bypass kirurgi

Interventionsfaser

Succesen for enhver kirurgisk indgriben afhænger af overholdelse af alle krav og den korrekte gennemførelse af hver successiv periode: præoperativ, operativ og postoperativ. I betragtning af at indgreb af koronar-arterie bypass-kirurgi indebærer manipulation direkte på hjertet, er der slet ingen baggrunde. Selv en operation, der ideelt udføres af en kirurg, kan være dømt til svigt på grund af forsømmelse af de sekundære præparationsregler eller den postoperative periode.

Den generelle algoritme og den vej, som hver patient skal gennemgå under koronararterie-bypassoperationen, fremgår af tabellen:

Koronararterie bypass kirurgi (CABG): indikationer, ledning, rehabilitering

Koronararterierne er skibe, der strækker sig fra aorta til hjertet og fodrer hjertemusklen. I tilfælde af deponering af plaques på deres indre væg og klinisk signifikant overlapning af deres lumen kan blodgennemstrømningen til myokardiet genoprettes ved hjælp af stenting eller coronary artery bypass surgery (CABG). I sidstnævnte tilfælde føres en shunt (en bypass) til koronararterierne under operationen, omgå arterien blokeringszonen, på grund af hvilken den svækkede blodgennemstrømning genoprettes og hjertemusklen modtager et tilstrækkeligt volumen blod. Som en shunt mellem koronararterien og aorta anvendes som regel den indre thoracale eller radiale arterie samt den saphenøse vene i underbenet. Den indre thoracalarterie betragtes som den mest fysiologiske auto-shunt, og dens træthed er ekstremt lav, og funktionen som shunt er beregnet i årtier.

Gennemførelsen af ​​en sådan operation har følgende positive aspekter - en forøgelse af forventet levealder hos patienter med myokardisk iskæmi, en reduktion i risikoen for myokardieinfarkt, en forbedring af livskvaliteten, en øget træningstolerance, en reduktion af behovet for nitroglycerin, som ofte tolereres meget dårligt af patienterne. Om koronar bypass-kirurgi reagerer løveandelen af ​​patienter mere end godt, da de næsten ikke forstyrres af brystsmerter, selv med en betydelig belastning; der er ikke behov for den konstante tilstedeværelse af nitroglycerin i lommen; frygt for hjerteanfald og død samt andre psykologiske nuancer, der er karakteristiske for folk med angina, forsvinder.

Indikationer for kirurgi

Indikationer for CABG opdages ikke kun af kliniske tegn (hyppighed, varighed og intensitet af brystsmerter, forekomst af myokardieinfarkt eller risiko for akut hjerteanfald, nedsat kontraktil funktion i venstre ventrikel ifølge ekkokardiografi), men også ifølge resultater opnået under koronarangiografi (CAG ) - en invasiv diagnosemetode med indførelsen af ​​et radiopent stof i koronararteriens lumen, der viser nøjagtigt sted for okklusion af arterien.

De vigtigste indikationer identificeret under koronar angiografi er som følger:

• Den venstre kranspulsår er umulig med mere end 50% af dets lumen,
• Alle kranspulsårer er umulige med mere end 70%
• Stenose (indsnævring) af tre koronararterier, klinisk manifesteret af angina angreb.

Kliniske indikationer for AKSH:

1. Stabil angina pectoris med 3-4 funktionelle klasser, dårligt modtagelige for lægemiddelbehandling (gentagne angreb af brystsmerter i løbet af dagen, ikke stoppet ved brug af korte og / eller langvirkende nitrater)
2. Akut koronar syndrom, som kan stoppe ved et ustabilt angina stadium eller udvikle sig til akut myokardieinfarkt med eller uden forhøjelse af ST-segmentet på et EKG (henholdsvis storfokal eller småfokal)
3. Akut myokardieinfarkt senest 4-6 timer efter starten af ​​et ubehageligt smerteangreb,
4. Reduceret træningstolerance, detekteret under belastningstest - løbebåndstest, cykel ergometri,
5. Alvorlig smertefri iskæmi, detekteret under den daglige overvågning af blodtryk og EKG på Holter,
6. Behovet for kirurgi hos patienter med hjertefejl og samtidig myokardisk iskæmi.

Kontraindikationer

Kontraindikationer for bypass-operation omfatter:

• Reduktion af kontraktil funktionen i venstre ventrikel, som bestemmes i overensstemmelse med ekkokardiografi som et fald i udstødningsfraktionen (EF) på mindre end 30-40%
• Den overordnede alvorlige tilstand hos patienten på grund af terminal nyre- eller leverinsufficiens, akut berøring, lungesygdomme, kræft,
• Diffus læsion af alle kranspulsårer (når plaques deponeres i hele fartøjet, og det er umuligt at bringe en shunt, da der ikke er noget uberørt område i arterien)
• Alvorligt hjertesvigt.

Forberedelse til operation

Bypass-operationen kan udføres rutinemæssigt eller i nødstilfælde. Hvis en patient går ind i vaskulær eller hjertkirurgisk afdeling med akut myokardieinfarkt, udføres han umiddelbart efter et kort præoperativt præparat koronarografi, der kan udvides før stenting eller bypass-kirurgi. I dette tilfælde udføres kun de mest nødvendige tests - bestemmelse af blodgruppen og blodkoagulationssystemet samt EKG-dynamikken.

I tilfælde af en planlagt optagelse af en patient med myokardisk iskæmi til et hospital udføres en fuldstændig undersøgelse:

1. EKG,
2. Ekkokardioskopi (ultralyd i hjertet)
3. Brystets radiografi
4. Generelle kliniske blod- og urintest,
5. Biokemisk blodprøve med definitionen af ​​blodkoagulation,
6. Test for syfilis, viral hepatitis, HIV-infektion,
7. Koronar angiografi.

Hvordan er operationen?

Efter præoperativ forberedelse, som omfatter intravenøs indgivelse af beroligende midler og beroligende midler (phenobarbital, phenazepam mv.) For at opnå den bedste effekt af anæstesi, bliver patienten taget til operationsstuen, hvor operationen vil blive udført inden for de næste 4-6 timer.

Shunting udføres altid under generel anæstesi. Tidligere blev den operative adgang udført ved hjælp af en sternotomi-dissektion af brystbenet, for nylig udføres der i stigende grad operationer fra en mini-adgang i mellemrummet til venstre i hjertets fremspring.

I løbet af operationen er hjertet i de fleste tilfælde forbundet med hjertemuskulaturen (AIC), som i løbet af denne tidsperiode bærer blodgennemstrømningen gennem kroppen i stedet for hjertet. Det er også muligt at udføre shunting på det aktive hjerte uden at forbinde AIC.

Efter klemning af aorta (normalt 60 minutter) og tilslutning af hjertet til enheden (i de fleste tilfælde i en halvanden time) vælger kirurgen et skib, der vil være en shunt og fører det til den berørte kranspulsårer og hæmmer den anden ende til aorta. Således vil blodstrømmen til kranspulsårerne komme fra aorta og omgå det område, hvor plaketten er placeret. Der kan være flere shunts - fra to til fem, afhængigt af antallet af berørte arterier.

Efter at alle shuntsne er syet på de rigtige steder, anvendes metalbøjlebøjler på brystkanten, blødt væv suges og en aseptisk bandage påføres. Afløb vises også, langs hvilken hæmoragisk (blodig) væske strømmer fra perikardial hulrum. Efter 7-10 dage kan suturer og bandage afhænge af graden af ​​heling af det postoperative sår. I løbet af denne periode udføres daglige dressinger.

Hvor meget er en bypass-operation?

Operation CABG refererer til højteknologisk lægehjælp, så omkostningerne er ret høje.

I øjeblikket udføres sådanne operationer i henhold til kvoter fordelt på regionalt og føderalt budget, hvis operationen udføres på en planlagt måde for personer med kranspulsår og angina samt gratis under OMS-politikker, hvis operationen udføres akut til patienter med akut myokardieinfarkt.

For at opnå en kvote skal patienten følges op med undersøgelsesmetoder, der bekræfter behovet for kirurgi (EKG, koronar angiografi, hjertets ultralyd osv.), Understøttet af en henvisning fra en kardiolog og kardiurgirurg. Venter på kvoter kan tage fra flere uger til et par måneder.

Hvis patienten ikke har til hensigt at forvente kvoter og har råd til operationen for betalte ydelser, kan han ansøge om enhver stat (i Rusland) eller privat (udenlandsk) klinik, der udøver sådanne operationer. Den omtrentlige omkostninger ved shunting er fra 45 tusinde rubler. til den meget operationelle intervention uden omkostningerne til forbrugsvarer op til 200 tusinde rubler. med omkostningerne ved materialer. Med fælles prostetiske hjerteventiler med shunting er prisen henholdsvis fra 120 til 500 tusinde rubler. afhængigt af antallet af ventiler og shunts.

komplikationer

Postoperative komplikationer kan udvikle sig fra hjertet og andre organer. I den tidlige postoperative periode repræsenteres hjerte komplikationer ved akut perioperativ myokardisk nekrose, som kan udvikle sig til akut myokardieinfarkt. Risikofaktorerne for hjerteanfald er hovedsageligt i hjerte-lungeapparatets funktion - jo længere hjertet ikke udfører sin kontraktile funktion under operationen, jo større er risikoen for myokardiebeskadigelse. Postoperativt hjerteanfald udvikler sig i 2-5% af tilfældene.

Komplikationer fra andre organer og systemer udvikles sjældent og bestemmes af patientens alder, såvel som tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme. Komplikationer omfatter akut hjerteinsufficiens, slagtilfælde, eksacerbation af bronchial astma, diabetes mellitus dekompensation mv. Forebyggelse af forekomsten af ​​sådanne tilstande er en fuldstændig undersøgelse inden bypassoperation og omfattende forberedelse af patienten til kirurgi med korrektion af funktionen af ​​indre organer.

Livsstil efter operationen

Det postoperative sår begynder at helbrede inden for 7-10 dage efter skakning. Sternum, der er en knogle, helbreder meget senere - 5-6 måneder efter operationen.

I den tidlige postoperative periode tages der rehabiliteringsforanstaltninger med patienten. Disse omfatter:

• Kost mad,
• Respiratorisk gymnastik - patienten tilbydes en slags ballon, der opblæses som patienten retter lungerne, som forhindrer udviklingen af ​​venøs stasis i dem,
• Fysisk gymnastik, som først ligger i sengen og derefter går langs korridoren. På nuværende tidspunkt har patienterne en tendens til at aktivere så tidligt som muligt, hvis dette ikke er kontraindiceret på grund af tilstandens generelle sværhedsgrad, for at forhindre blodstasis i venerne og tromboemboliske komplikationer.

I den sene postoperative periode (efter udtømning og efterfølgende) udføres de øvelser, der anbefales af fysioterapeutens læge (motionsterapeut), som styrker og træner hjertemusklen og blodkarrene. Patienten til rehabilitering bør også følge principperne om en sund livsstil, som omfatter:

1. Fuldstændig ophør med at ryge og drikke alkohol,
2. Overholdelse af det grundlæggende ved sund spisning - udelukkelse af fede, stegte, krydrede, salte fødevarer, større forbrug af friske grøntsager og frugter, mejeriprodukter, magert kød og fisk,
3. Tilstrækkelig fysisk aktivitet - gå, lette morgen øvelser,
4. Opnåelse af målniveauet for blodtryk, udført ved hjælp af antihypertensive stoffer.

Handicap clearance

Efter operationen af ​​cardiac bypass-kirurgi udstedes midlertidig handicap (ifølge sygelisten) i en periode på op til fire måneder. Derefter sendes patienterne til ITU (medicinsk og social ekspertise), hvor det er besluttet at tildele en patient en særlig handicapgruppe.

Gruppe III er tildelt patienter med ukompliceret postoperativ periode og med 1-2 klasser af angina pectoris, såvel som med eller uden hjertesvigt. Arbejde inden for fagområder, der ikke udgør en trussel mod patientens hjerteaktivitet, er tilladt. Forbudte erhverv omfatter arbejde i højden, med giftige stoffer, i marken, førerens erhverv.

Gruppe II er tildelt patienter med en kompliceret postoperativ periode.

Gruppe I er tildelt personer med svær kronisk hjertesvigt, der kræver pleje af uautoriserede personer.

outlook

Prognosen efter bypass-operationen bestemmes af en række indikatorer som:

• Varigheden af ​​shuntens drift. Brugen af ​​den indre thoracale arterie betragtes som den mest langsigtede, da dens levedygtighed bestemmes fem år efter operationen hos mere end 90% af patienterne. De samme gode resultater observeres ved anvendelse af den radiale arterie. Den større saphenøsven har mindre slidstyrke, og anastomos levedygtighed efter 5 år ses hos mindre end 60% af patienterne.
• Risikoen for myokardieinfarkt er kun 5% i de første fem år efter operationen.
• Risikoen for pludselig hjertedød er reduceret til 3% i de første 10 år efter operationen.
• Øvelsestolerancen forbedres, anginaangrebene falder, og i de fleste patienter (ca. 60%) vender angina pectoris slet ikke tilbage.
• Dødelighedsstatistikken - postoperativ dødelighed er 1-5%. Risikofaktorer omfatter præoperativitet (alder, antal hjerteanfald, område af myokardisk iskæmi, antal berørte arterier, anatomiske træk ved koronararterierne før intervention) og postoperativ (karakteren af ​​den anvendte shunt og tiden for kardiopulmonal bypass).

På baggrund af ovenstående skal det bemærkes, at CABG-kirurgi er et glimrende alternativ til langsigtet medicinsk behandling af kranspulsår og angina, da det reducerer risikoen for myokardieinfarkt betydeligt og risikoen for pludselig hjertedød samt væsentlig forbedring af patientens livskvalitet. Således er prognosen i de fleste tilfælde af skakkirurgi gunstig, og patienter lever efter hjerteomlægkirurgi i mere end 10 år.

Koronararterie bypass kirurgi: hvordan operationen og rehabilitering går

Aflejringen af ​​plaques på indersiden af ​​koronararterierne fører til deres indsnævring og reduktion i gennemstrømning. Den nuværende situation fremkalder udviklingen af ​​en farlig sygdom - kronisk hjertesygdom (CHD). Hvis diagnosen er bekræftet, ordineres patienten aorto-coronary bypass surgery (CABG). Dens essens kommer ned til installationen af ​​bypass-fartøjer på skibe eller, som læger kalder dem, shunts. I tilfælde af en vellykket gennemførelse af det kirurgiske indgreb, kører blodbanen bogstaveligt "rundt omkring" det blokerede område. Shunts placeres ved hjælp af en radial eller indre brystarterie.

Hvem har brug for kirurgi og hvornår

I kardiologi er der en række kliniske tegn, hvor CABG er udpeget på obligatorisk basis.
nemlig:

• Tilstedeværelsen af ​​smerter i brystregionen
• antallet af myokardieinfarkter overført af patienten
• sandsynligheden for genangreb
• forringelse af ventrikulær kontraktionsfunktion - bestemt på basis af den udførte ekkokardioskopi
• ½ reduktion i patronen i venstre venerår
• Patronen af ​​alle kranspulsårer overstiger ikke 30%
• tilstedeværelsen af ​​klasse III eller IV angina, som ikke er acceptabel til konservativ behandling;
• tilgængelighed af ACS
• akut myokardieinfarkt senest 6 timer efter smertestart
• tilstedeværelsen af ​​smertefri iskæmietype;
• hjertesygdom, kompliceret af myokardisk iskæmi.

Dikul: "Nå sagde han hundrede gange! Hvis dine ben og ryg er syge, hæld det i dybden. »Læs mere»

• alvorlig tilstand hos patienten
• Tilstedeværelsen af ​​diffuse læsioner af de fleste kranspulsåre.

Afslutter listen over akut hjertesvigt.

Omkostninger ved drift

Bestemmes på grundlag af undersøgelsen. Så snart kardiologen bestemmer alvorligheden af ​​patientens helbredstilstand og mængden af ​​nødvendige manipulationer, dannes et skøn. Du skal forstå med det samme, at det ikke vil være lille. Den lavere prisgrænse er på omkring 150 tusinde rubler, og den øverste ligger i området fra 450 til 600 tusind. Hvis operationen udføres i førende udenlandske lægeinstitutioner, skal patienten have mindst 800.000 - 17.000.000.

Vigtige punkter før operationen

Interventionen gennemføres i en planlagt eller nødstilfælde. Når patienten indlægges med tegn på akut myokardieinfarkt, udføres kirurgiske operationer straks. Al træning er reduceret til koronar angiografi. Dens formål er at bestemme den faktiske tilstand af koronararterierne. Det supplerer den forberedende fase i nødsituationer med EKG i dynamikken, levering af blodgruppeanalysen og dens koagulationsindikator.

Behovet for en undersøgelse

I tilfælde af planlagt kirurgisk indgreb tager forberedelseskurset mere tid.

Patienten skal gennemgå følgende typer af undersøgelser:

• ultralydsundersøgelse;
• EKG;
• Røntgenstråler;
• generel analyse af urin og blod
• blod biokemi;
• test for seksuelt overførte sygdomme og hepatitis;
• koronar angiografi.

Efter at have indsamlet og detaljeret analyse af resultaterne træffer kardiologen en beslutning om hensigtsmæssigheden af ​​det kirurgiske indgreb.

Hvordan man udfører bypass skibe i hjertet

Patienten administreres specielt udvalgte sedativer og beroligende midler. Deres mål er at forbedre effekten af ​​anvendt generel anæstesi. Efter nogen tid bliver patienten leveret til driftstabellen. Varigheden af ​​operationen varierer fra 4,5 til 7 timer. Kirurgen bruger en af ​​2 metoder. Den første er sternotomi eller dissektion af brystbenet. Den anden metode, der betragtes som mindre traumatisk, indebærer minimal forstyrrelse af blødt tissues integritet. Kirurgen laver et snit på venstre side i spalten mellem ribbenene.

• 60-minutters klemning af aorta
• 1,5 timers tilslutning af hjertet til enheden;
• lægen vælger fartøjet;
• udfører sin tilgang til det berørte område af koronararterien;
• producerer en fil med en af ​​dens ender til aorta
• sørger for, at blodbanen med succes passerer det patologisk indsnævrede område;
• Antallet af installerede shunts afhænger af antallet af berørte arterier;
• efter færdiggørelsen af ​​alle shunts syninger, er der monteret specialbøjler på brystbenet;
• deres mål er at sutere beskadiget blødt væv;
• bandage anvendes.

Lægen viser omhyggeligt den brugte dræning. Efter 7-11 dage, fjern sting og bandage. Det angivne tidsinterval ændres op eller ned.

Hvad venter patienten efter operationen

Efter at have fuldført CABG sender lægen patienten til intensiv pleje. Virkningsvarigheden af ​​de indgivne lægemidler varierer fra 1 til 5 timer efter afslutningen af ​​proceduren. I ubetinget rækkefølge udstedes 4-måneders midlertidig handicap. Så snart den angivne tidsperiode er udløbet, gennemgår patienterne obligatorisk medicinsk og social ekspertise. Dens formål er at bestemme hensigtsmæssigheden af ​​at tildele en vis grad af handicap.

De første dage efter shunting

Når patienten vågner op efter anæstesiets virkning, fortsætter virkningen af ​​"dårlig bevidsthed" fra visse lægemidler i nogen tid. I den henseende er det forbundet med en ventilator. Uden mislykket er patienten rettet for at udelukke ufrivillige bevægelser. Elektroder er monteret på kroppen og registrerer alle vitale tegn.

Mulige komplikationer

Udvikle i forskellige systemer. Meget hviler på patientens individuelle disposition:

• akut perioperativ myokardisk nekrose;
• hjerteanfald eller udvikling af preinfarction tilstand;
• forstyrrelse af bugspytkirtlen
• astmatisk patologi.

Lægen har til opgave at træffe forebyggende foranstaltninger.

Liv udenfor hospitalet

Medicin giver patientspecifikke anbefalinger baseret på resultaterne af undersøgelsen. En person indtil slutningen af ​​hans dage nægter dårlige vaner. Strenge kost og moderat motion - grundlaget for en fuldstændig opsving. Kosten er dannet som følger:

• afvisning af salt og krydderier
• væddemål på proteiner
• stigning i forbruget af vegetabilske olier
• afvisning af mættet fedt
• moderat forbrug af frugt og grøntsager
• afvisning af fedt og stegt menu.

Forventede resultater efter shunting

Prognosen vedrørende levetid efter operationen er lavet af lægen ud fra en detaljeret analyse af en række faktorer. Åbner listen over varigheden af ​​brugen af ​​den etablerede shunt og risikoen for myokardieinfarkt. Det er klinisk bevist, at sandsynligheden for en pludselig hjertedød for første gang 10 år efter vaskulær bypass reduceres til 2-3%. Ofte rapporterer opererede personer højere træningstolerance. Strikt overholdelse af anbefalinger fra læger, vil en person være i stand til at minimere alle risici for komplikationer.

Inddrivelsesperiode

Tilbyder øvelser rettet mod at forbedre luftvejssystemet. Patienten modtager noget, der ligner en ballon, der skal opblæses i et moderat tempo. Formålet med proceduren er at forbedre lungernes funktion, forhindre udvikling af venøs stagnation. Den anden type øvelse indebærer at udføre fysisk gymnastik. Det begynder på scenen, når patienten er i den liggende stilling. Øvelser udføres under tilsyn af en læge. Efter en tid flytter personen lidt langs korridoren. Belastningens intensitet afhænger af sværhedsgraden af ​​helbredstilstanden.

Tips og tricks

Efter udskrivning fra hospitalet gennemgår patienten et omfattende rehabiliteringsforløb. Det er opdelt i ambulante og indlagte dele. Ud over den obligatoriske gennemførelse af råd fra en læge, skal du stræbe efter at være konstant under de anbefalede temperaturforhold. Udkast og varme er ikke tilladt. Patientens opgave er at lære de grundlæggende færdigheder i selvovervågning af sundhedsstatus. Kun på denne måde kan et forestående problem bemærkes tidligt.

Patientanmeldelser

konklusion

Koronararterien bypass kirurgi udføres i tilfælde, hvor arterien ikke er i stand til at rytmisk passere blodbanen. Problemet opstår efter den patologiske indsnævring af dens lumen. Operationel indgriben gennemføres på en planlagt eller presserende måde. Uanset hvilken type det er, testes patienten og gennemgår visse typer af undersøgelser. I mangel af kontraindikationer sendes personen til kirurgens skrivebord. Efter indledningen er afsluttet, kommer tiden til rehabiliteringskursus. Hans program og varighed bestemmes af personen i den hvide frakke.

Indikationer for hjerte bypass kirurgi og liv efter

Operationen, hvorved en bypassbane oprettes til blodforsyningen til en region i hjertemusklen, kaldes bypass-kirurgi. Anvendes i indsnævring af hjertets arterier for at genoprette myokardiumets kraft. For shunten anvendte en del af benets eller radialarterien. En kirurgisk indgreb reducerer manifestationerne af koronar sygdom og forbedrer patienternes livskvalitet.

Læs i denne artikel.

Årsager til operationen

Koronararterie bypass kirurgi kan forbedre koronar blodgennemstrømning, hvilket fører til et fald i hyppigheden eller ophør af smerte i hjertet, som skyldes koronar hjertesygdom. Patienter tolererer bedre belastningen, forbedrer ydeevne og psykologisk tilstand. Sådanne operationer mindsker risikoen for myokardieinfarkt.

De vigtigste indikationer for shunt installation:

• Koronararteriesygdom: kritisk indsnævring af venstre eller samtidig stenose på mere end to kar.

Graden af ​​indsnævring af koronararterierne på grund af aterosklerose

• Hjernens aneurysme på baggrund af koronar sclerose.
• Angina 3 eller 4 grader - angreb med normal fysisk anstrengelse eller i ro.
• Umuligheden af ​​stenting.
• Indsnævring af koronararterierne kombineret med defekter i hjertets struktur eller aneurisme efter et hjerteanfald.

Ingen operation er ordineret til svære sygdomme i indre organer, der ikke tillader abdominal indgreb.

Inspektioner forud for driften af ​​skibe

Hoveddelen af ​​oplysninger om tilstanden af ​​blodcirkulationen i hjertemusklen kan opnås efter koronar angiografi og scanning af hjertet under multislice computer kardiografi. Begge metoder gør det muligt at vurdere graden af ​​vaskulær læsion og bestemme operationens taktik.

Den generelle tilstand af kroppen og comorbiditeter opdaget i følgende studier:

• generel og biokemisk blodprøve
• coagulogram, lipidspektrum;
• urinanalyse;
• lungens røntgenbillede;
• Ultralyd i mavemusklerne;
• ekko og elektrokardiografi;
• ultralyd diagnostik af de nederste ekstremiteter.

Hvordan koronararterien bypass kirurgi

En operativ indgriben kan udføres både på det arbejdende hjerte ved hjælp af et specielt apparat (uden kardiopulmonal cirkulation) og ved hjælp af at forbinde hjertelungen og standse uafhængige myokardiske sammentrækninger.

I det andet tilfælde udføres kardioplegi for at beskytte mod skade: hjertet er vandet med en kold opløsning, og acetylcholin, kaliumsalte, injiceres i arterierne. Blodcirkulation finder sted gennem en speciel enhed, hvor blodet filtreres, mættet med oxygen, vedligeholdes ved en given temperatur.

Ordning for blodkardioplegi

Til shunten anvendes en del af patientens arterie eller vene, en af ​​enderne er syet til aorta, og den anden er længere til smalningsstedet. Herefter afbrydes hjertelungen, og hjertet genopretter sit arbejde. Hele operationen kan tage fra 3 til 6 timer.

Mammary-coronary bypass-kirurgi kan være en af ​​mulighederne. I dette tilfælde fungerer den egen thoracale arterie som en shunt, som forbinder med koronarbeholderen.

Der er udviklet teknikker, som giver minimal nedskæringer i brystet, gennem hvilke endoskoper indsættes. Kirurgen gør installationen af ​​shunts med deres hjælp. Sådanne operationer kræver specialudstyr og kvalifikationer af læger. Muligheden for dette er i udenlandske klinikker og single Moscow. Varigheden af ​​hele operationen er højst 3 timer, genopretning efter det er meget hurtigere.

For information om, hvordan du udfører kirurgisk bypassoperation, se denne video:

De første dage efter operationen

Fra operationsstuen bliver patienter taget til intensivafdelingen, hvor kunstig åndedræt udføres, kateterisering i urinveje, fodring udføres ved at indføre infusionsblandinger og derefter gennem et nasogastrisk rør. Sådanne patienter anbefales antibiotikabehandling og indføring af smertestillende midler.

Studiet af hjertets aktivitet (ifølge elektrokardiografi) sker i form af overvågning, såvel som de grundlæggende parametre i livsstøtten af ​​kroppen. Efter at tilstanden er stabiliseret, består yderligere terapi af at genoprette spontan vejrtrækning og fodring. For at gøre dette, i det postoperative kammer fjernes gastrisk rør og katetre. Tildel træningsøvelser og gradvist udvide bevægelsesområdet.

Åndedrætsøvelser for patienter efter CABG

Mulige komplikationer og deres behandling efter hjertets bypassoperation

Udviklingen af ​​komplikationer efter bypassoperation ved koronararterien afhænger af tilstedeværelsen af ​​samtidig hjertesygdomme hos patienten, ændringer i lungerne, nyrerne, diabetes mellitus og også hvor hurtigt operationen blev foreskrevet.

Ofte er der brud på rytmen af ​​sammentrækninger og blødninger på anastomosiden. De sandsynlige konsekvenser kan være:

• venøs trombose;
• nyresvigt
• indsnævret eller lukket shunt;
• akutte kredsløbssygdomme i myokardiet eller hjernen

fornærmelse

• lokale komplikationer: sårinfektion, postoperative keloid ar.

Resultaterne af operationen og prognosen for patienten

Hvis læsionen af ​​koronararterierne ikke har et stort spred, blev patienten i gang med at rykke i gang, så efter hans operation kan hans livsstil være helt høj. Da den iskæmiske del af myokardiet er næret, stopper smerten, angina angreb forsvinder helt eller kun forstyrres under høj fysisk anstrengelse.

Langsigtede resultater af kirurgisk behandling:

• mindsker risikoen for myokardieinfarkt;
• restaurering af arbejdsevne og bærbarhed af belastninger;
• der er ingen risiko for pludselige dødsfald fra akut koronar sygdom;
• forventet levealder er stigende;
• Lægemiddelbehandling er kun nødvendig i form af forebyggende kurser.

Dødelighed efter PTCA og AKSH på lang sigt

Shuntens varighed i gennemsnit er ca. 10 år, hvorefter gentaget kirurgisk behandling er nødvendig for at erstatte den. For at denne periode skal være længere, skal du færdiggøre et fuldt kursus af rehabilitering efter operationen.

Omkostningerne ved koronararterie bypass kirurgi

Shunting-proceduren er ret dyr, da det kræver specielt udstyr til operation og patientstyring efter den. Prisklasse fra 100 til 500 tusind rubler i Moskva. Afhængig af kompleksiteten af ​​det kirurgiske indgreb og antallet af nødvendige shunts, kan der være ændringer i den oprindelige pris.

På hospitaler kan postoperativ pleje og rehabilitering på forskellige niveauer gives, så du skal vælge klinikker med et positivt ry. I udlandet (for eksempel i medicinske institutioner i Israel) bypassing kan koste fra 800 til 1.500 tusind rubler.

Genopretning efter hjerteomkobling

Kirurgisk behandling eliminerer ikke årsagen til sygdommen - aterosklerotiske vaskulære forandringer, men kun dens konsekvenser. For at undgå spredning af processen til andre fartøjer er det derfor nødvendigt at ændre livsstil og ernæring.

Hovedvejledningen til forebyggelse af komplikationer efter operation og tidlig genopretning:

• Kostføde med reduceret animalsk fedt;
• Overholdelse af anbefalinger til gradvis stigning i fysisk aktivitet
• fuldstændig ophør med rygning og alkohol
• dagligt går i frisk luft;
• opretholdelse af et normalt blodtryksniveau, puls, kontrol mindst 1 gang om dagen
• iført kompressionstrik - strømper eller trusser
• profylaktisk lægemiddelbehandling;
• regelmæssig undersøgelse og høring af en kardiolog.

Anbefalinger efter operation

For at sikre, at kirurgisk behandling ikke er ubrugelig, er det nødvendigt at følge følgende regler efter udskrivning fra hospitalet:

• Hver dag er du nødt til at gå i mindst 20 minutter, stigningen går gradvist til 1 time.
• Tag tid til at slappe af i prioriterede vejrtrækninger, meditationsteknikker.

• I kosten skal du erstatte kødprodukter, især svinekød, lam, andekød med fisk. Undtagen stegte fødevarer, smør, slagteaffald.
• Fødevarer er ikke saltet under madlavning, dens sats er 0,5 tsk per dag, tilføj til færdige retter.
• Slik og kager lavet af hvidt mel bør erstattes med honning (en spiseske per dag) og tørrede frugter.
• Overvægt skal reduceres.

Således hjælper behandlingen af ​​koronararterien ved hjælp af coronar-arterie-bypass-kirurgi, at patienterne genvinder helbredet, hvis efter operationen henvises til anbefalinger for korrekt ernæring og fysisk aktivitet, bortfalder de dårlige vaner.

Nyttig video

For genopretning efter bypassoperation i koronararterien, se denne video:

Rehabilitering efter shunting af hjerteskærter er meget vigtig. Doktors anbefalinger om kost, ernæring, adfærdsregler i den postoperative periode med koronar bypass-kirurgi er vigtige. Hvordan organiserer man livet efter? Gælder handicap?

Obligatorisk kost tildeles efter shunting. Korrekt ernæring efter operationens kirurgiske skibe indebærer anti-kolesterol diæt, hvorigennem du kan undgå aflejring af kolesterol. Hvad kan spise efter løkken?

Hvis koronar angiografi af hjertekarrene udføres, vil undersøgelsen vise de strukturelle egenskaber til yderligere behandling. Hvordan gør de det? Hvor lang tid er den sandsynlige virkning? Hvilken træning er nødvendig?

Myokardial revaskularisering er ret almindelig. Hovedtyperne af kirurgi - direkte og indirekte, laser. En trombose eller indsnævring af arterievæggene kan angives. Efter de foreskrives antiplatelet midler som et antitrombotisk middel og for at forhindre slagtilfælde.

Ved alvorlig iskæmi er det ikke så let at lindre patientens tilstand og forbedre blodcirkulationen. Hjælper omgå fartøjer i underekstremiteterne. Men som enhver indgreb på benene har den kontraindikationer.

For at forhindre tilbagevendende slagtilfælde, med forhøjet tryk og andre problemer med arterier, anbefales det at udføre stenting af cerebrale fartøjer. Ofte forbedrer operationen livskvaliteten betydeligt.

En vigtig funktion spilles af koronarcirkulationen. Dens træk, et lille bevægelsesmønster, blodkar, fysiologi og regulering studeres af kardiologer for mistænkte problemer.

Rekonstruktion af skibe efter deres brud, skade, dannelse af blodpropper osv. Udføres. Operationer på skibe er ret komplekse og farlige, de kræver højt kvalificeret kirurg.

Det er nødvendigt at omgå hjernens kar med alvorlige kredsløbssygdomme, især efter et slagtilfælde. Konsekvenserne kan forværre patientens tilstand uden at observere rehabiliteringsperioden.

Koronararterie bypass kirurgi - stadier og vanskeligheder ved operationen

Shunting af hjertets hjertearterier er genoprettelsen af ​​blodgennemstrømning i hjertets store arterier, indsnævret af koronararteriesygdom (kranspulsår) ved kirurgi. Operation af koronararterie-bypassoperation fik sit navn fra ordet "shunts" - det vil sige anastomoserne, hvilke kirurger satte sig for at skabe en løsning på skibene, for at øge blodgennemstrømningen til hjertet.

Hvornår er kirurgi nødvendig?

Prediktive betingelser, når kardiologen skal tilbyde en koronararterie bypass-operation til patienten, er kun tre:

1. Obstruktion af 50% eller mere af den venstre kranspulsår.
2. Konstruktion af alle skibe i hjertet med 70% eller mere.
3. Alvorlig stenose af den proximale anterior interventrikulære arterie, som kombineres med to stenoser af hjertets arterier.

I kardiologi er der tre grupper af indikationer for kirurgisk bypassoperation:

Den første gruppe af indikationer for kirurgi:

Det omfatter patienter med iskæmisk myokardium i et stort volumen såvel som patienter med angina pectoris med indikatorer for myokardisk iskæmi og manglen på et positivt svar på lægemiddelterapi.

• Patienter med akut iskæmi efter at have gennemgået steniose eller angioplastik.
• Patienter med iskæmisk lungeødem (som ofte følger med angina hos ældre kvinder).
• Stresstest hos en patient inden en planlagt operation (vaskulær eller abdominal), som viste et stærkt positivt resultat.

Den anden gruppe af indikationer for koronararterie bypass kirurgi:

Operationen er indiceret til patienter med alvorlig angina eller ildfast iskæmi, i hvilken koronararterie bypass-kirurgi kan forbedre den langsigtede prognose ved at opretholde pumpefunktionen i hjertets venstre ventrikel og forebygge myokardisk iskæmi.

• Med stenose på 50% eller mere af hjertets venstre arterie.
• Stenose på 50% og mere end tre coronary vessels, herunder - med alvorlig iskæmi.
• Nederlaget for et eller to koronarfartøjer med risiko for iskæmi hos et stort volumen myokardium i tilfælde, hvor det er teknisk umuligt at udføre angioplastik.

Den tredje gruppe af indikationer for koronararterie bypass kirurgi:

Denne gruppe indbefatter tilfælde, hvor patienten vil få brug for yderligere støtte i form af koronararterie bypass operation for den kommende hjerteoperation.

• Før hjerteoperation på hjerteventiler, myoseptektomi osv.
• Under operationer for komplikationer af myokardisk iskæmi: akut mitral insufficiens, venstre ventrikulær aneurisme, postinfarkt ventrikulær septal defekt.
• Med anomalier af patientens kranspulsårer, når der er en reel risiko for hans pludselige død (f.eks. Når fartøjet er placeret mellem lungearterien og aorta).

Indikationerne for kirurgisk bypassoperation etableres altid på baggrund af patientens kliniske undersøgelsesdata samt på grundlag af koronare anatomiindikatorer i hvert enkelt tilfælde.

Hvordan er operationen af ​​koronararterien bypass-operation - stadier på video

Som med ethvert andet kirurgisk indgreb i kardiologi er en fuldstændig undersøgelse foreskrevet for en patient inden koronar hjerte bypass kirurgi, herunder koronar angiografi, elektrokardiografi og ultralyd i hjertet.

Under operationen for en shunt har en patient en del af en vene fra underbenet, mindre ofte en del af de indre thorax- eller radiale arterier. Dette på ingen måde svækker blodcirkulationen i dette område og er ikke fyldt med komplikationer.

En kirurgisk bypassoperation udføres under generel anæstesi. Forberedelse til denne operation er ikke forskellig fra forberedelse til anden hjerteoperation.

Du kan finde en video af koronararterie bypass kirurgi på internettet.

De vigtigste stadier af koronararterien bypass kirurgi:

Trin 1: Anæstesi og forberedelse til kirurgi

Patienten er anbragt på betjeningsbordet. Anæstesiologen injicerer et bedøvelsesmiddel intravenøst, og patienten falder i søvn. For at kontrollere patientens vejrtrækning under operationen indsættes et endotrachealt rør i luftrøret, som leverer åndedrætsgassen fra ventilatoren (mekanisk ventilation).

En sonde indsættes i maven for at styre maveindholdet og forhindre dets udslip i luftvejene. Patienten placeres et urinekateter for at fjerne urinen under operationen.

Trin 2: Kirurgisk snit, åbning af brysthulen

Hjertesurgen laver et lodret snit (30-35 cm) i midten af ​​brystet.

Ribbeslaget åbnes i det omfang det giver tilstrækkelig adgang til hjertet, til driftsområdet.

Trin 3: Direkte installation af et bypass

Det næste trin er at stoppe patientens hjerte og tilslutte hjertelungen. Men i nogle tilfælde er det muligt at udføre koronar bypass-kirurgi uden at stoppe hjertet - det vil sige på et slagende hjerte.

En anden kirurg på dette tidspunkt tager en del af en vene i patientens ben.

Den ene ende af shunten sutureres til aorta, den anden ende til kranspulsåren, over indsnævringspunktet. Umiddelbart efter at shunt'en er vedhæftet, genoprettes hjertearbejdet.

Trin 4: Lukning af såret

Så snart kirurgen er overbevist om, at patientens hjerte er startet, og shunten virker, vil han udføre hæmostase i hulrummet og installere dræning. Kaviteten af ​​brystet er lukket, gradvist syet væv på skæringsstedet.

Operationen af ​​bypassoperation i koronararterien varer 3-4 timer. Efter operationen transporteres patienten til intensivafdelingen. Hvis der i løbet af dagen ikke var komplikationer af patientens tilstand, og tilstanden er stabiliseret, overføres han til hjertekirurgiets almindelige afdeling.

Fordele og mulige komplikationer

• Blodstrømmen genoprettes i koronararterierne, hvor der er en indsnævring af deres lumen.
• Patienten kan ikke sætte en, men flere shunts for at normalisere blodgennemstrømningen.
• Efter operationen har patienten mulighed for at vende tilbage til det normale liv med meget få begrænsninger.
• Risikoen for myokardieinfarkt reduceres.
• Angina tilbagetrækninger, angreb er ikke længere observeret.
• Operationen af ​​bypassoperation i koronararterien giver en langvarig terapeutisk effekt - patientens varighed øges og livskvaliteten øges.

Teknikken for koronararterie bypass kirurgi er længe blevet verificeret videnskabeligt, perfektioneret af hjertekirurger i praksis og er meget effektiv.

Men som enhver anden intervention har denne operation risiko for komplikationer.

Hvilke komplikationer kan forekomme under eller efter koronararterien bypass kirurgi?

• Blødning.
• Deep venetrombose.
• Atrieflimren.
• Myokardieinfarkt.
• Sygdomme i cerebral kredsløb, slagtilfælde.
• Sårets infektion.
• Shuntens indsnævring.
• Uoverensstemmelsen mellem drift suturer.
• Mediastenit.
• Kroniske smerter i det opererede område.
• Keloid postoperativ ar.

Ofte opstår komplikationer, hvis patientens historie:

1. For nylig er akut koronar syndrom blevet observeret.
2. Ustabil hæmodynamik.
3. Dysfunktion i venstre ventrikel i hjertet.
4. Alvorlig, ustabil angina.
5. Aterosklerose i perifere og carotide arterier.

Ifølge medicinsk statistik forekommer komplikationer ofte i:

1. Kvinder - de har en mindre diameter af koronarbeholderne, hvilket komplicerer operationen.
2. Ældre patienter.
3. Patienter med diabetes.
4. Patienter med kronisk lungesygdom.
5. Patienter med nyresvigt.
6. Personer med blødningsforstyrrelser.

For at reducere risikoen for komplikationer udføres en række forebyggende foranstaltninger før og efter operationen, såsom medicinsk korrektion af sygdomme, identifikation af risikogrupper, anvendelse af ny teknologi i operationen af ​​koronararterie-bypassoperation, postoperativ overvågning af patientens tilstand.

Hvordan er genoprettelsesprocessen efter operationen?

På dagen for operationen

Patienten er i genoplivning. Udfør fluoroskopi, elektrokardiografi ved hjælp af et moderne EKG-apparat, der tager blod til analyse.

Åndedrætsrøret tages ud, uafhængig åndedræt fornyes.

Fjern urinekateteret og dræning i driftsområdet.

Patienten er ordineret antibiotika, smertestillende midler, andre lægemidler efter behov.

Patienten kan forsigtigt rulle over i sengen, spise, drikke vand.

Den første dag efter operationen

Patienten forbliver i intensiv pleje eller overføres til kardiologiafdelingen.

Behandling med antibiotika og smertestillende medicin er vedvarende.

Patienten anbefales at udføre åndedrætsøvelser.

Foreskrevet mild kost mad.

Hvis der ikke er komplikationer, anbefales patienten at starte en lille fysisk aktivitet - læg sig ned i sengen, stå op, tage skridt, gå i afdelingen. Som regel anbefaler lægen at patienten bærer elastiske bandager.

Anden dag efter operationen

Drug terapi fortsætter.

Patienten anbefales at gradvist øge fysisk aktivitet - uafhængigt med støtte, at gå på toilettet, rundt om afdelingen langs korridoren, for at lave enkle fysiske øvelser. Elastiske bandager anbefales at fortsætte med at bære.

Patienten er ordineret en diæt efter hans tilstand.

Tredje dag efter operationen

Patienten skal overholde alle recepter.

Han fortsætter med at lave fysiske øvelser med en gradvis stigning i belastning, vejrtrækninger. Patienten anbefales til enhver tid at bære elastiske bandager. Han kan allerede gå uafhængigt langs korridoren flere gange om dagen.

Fjerde dag efter operationen

Patienten anbefales at udføre åndedrætsøvelser, så ofte som muligt flere gange om dagen.

Ernæringen af ​​patienten udvides, portionerne stiger, selv om det stadig er kosttilskud.

Lægen vurderer patientens fysiske tilstand og giver anbefalinger til yderligere genopretning, livsstilsændringer, ernæring, motion osv.

Hvis alt er godt, så på den 5. dag efter operationen, bliver patienten tømt hjem.

Yderligere postoperativ periode

Operationen af ​​bypassoperation i koronararterien korrigerer kardinalt det problem, der er opstået i patientens helbred. Men hun kan ikke slippe af med sygdommen, som bragte dette problem - fra atherosklerose. For at sygdommen ikke kommer tilbage, anbefales patienten at udelukke risikofaktorer, der fører til accelerationen af ​​dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques fra sit liv:

• Hypertension - patienten står over for en konstant korrektion af blodtrykket.
• Rygning - udelukker helt.
• Overvægt - følg en streng kost for at slippe af med ekstra pounds, få nok vitaminer og næringsstoffer, og samtidig - ikke gå i vægt. Et normalt kropsmasseindeks skal opnås - de sidste to cifre af vækst minus 10%.
• Højt kolesterol - du skal nøje overholde den diæt, som din læge anbefaler.
• Diabetes mellitus - det er umuligt at slippe af med sygdommen, men det er helt muligt at rette sukkerniveauet i blodet og følge en kost.
• Lav aktivitet hos patienten i bevægelse - du bør genoverveje din livsstil og udføre mulige fysiske øvelser, vejrtrækninger. Dagligt anbefales det at gå til fods i 1,5 - 2 km.
• Stress - i fremtiden er det nødvendigt for patienten at gøre det til en regel for at slippe af med negativitet og stærk uro, for at kunne slappe af, roe ned, undgå stressede situationer og være mere afslappet over alt i livet.

Shunting: En beskrivelse af de vigtigste typer af operationer

Dette er en særlig form for operation, der har til formål at skabe en vaskulær bypassvej for at omgå det tilstoppede område og genoptage normal blodgennemstrømning til organerne og vævene.

En rettidig bypass giver dig mulighed for at forhindre hjerneinfarkt, som kan udløses af neurons død som følge af utilstrækkelig mængde næringsstoffer, der strømmer gennem blodbanen.

Shunting giver dig mulighed for at løse to hovedopgaver - at bekæmpe fedme eller genoprette blodcirkulationen for at omgå det område, hvor skibene blev beskadiget af en eller anden grund.

Denne form for kirurgi udføres under generel anæstesi.

For at genoprette forhindret blodgennemstrømning til en ny "fartøj" -shunt vælges et bestemt område i et andet fartøj - sædvanligvis bliver brystarterierne eller lårets vener brugt til sådanne formål.

Fjernelse af en del af fartøjet til shunt påvirker ikke blodcirkulationen i det område, hvor de tog materialet.

Så på skibet, der vil føre blodet i stedet for den beskadigede, lav et specielt snit - en shunt vil blive indsat her og passer den til skibet. Efter proceduren skal patienten gennemgå flere undersøgelser for at sikre, at shunt fungerer fuldt ud.

Der findes tre hovedtyper: genopretning af blodgennemstrømning i hjerte, hjerne og mave. Dernæst betragter vi disse typer lidt mere.

1. Shunting af blodkarrene i hjertet
   Heart shunting kaldes også koronar. Hvad er koronararterien bypass kirurgi? Med denne operation er blodgennemstrømningen til hjertet genoprettet, og omgå koronarbeholderens indsnævring. Koronararterier bidrager til tilførslen af ​​ilt til hjertemusklen: Hvis udførelsen af ​​denne type skib er brudt, er også iltforsyningsprocessen forstyrret. Ved koronar arterie bypass grafting, er thoracic arterie oftest valgt til shunt. Antallet af indsatte shunts afhænger af antallet af fartøjer, hvor indsnævringen fandt sted.
2. Gastric bypass
   Opgaven af ​​gastrisk bypass er helt anderledes end hjertebypasset - en hjælp i vægtkorrektion. Maven er opdelt i to dele, hvoraf den ene forbinder tyndtarmen. Således er en del af kroppen ikke involveret i fordøjelsesprocessen, så en person har mulighed for at slippe af med ekstra pund.
3. Hjernearterien bypass
   Denne form for shunting tjener til at stabilisere blodcirkulationen i hjernen. På samme måde som ved at skubbe hjertens skibe, bliver blodstrømmen omdirigeret til at omgå arterien, som ikke længere kan levere den nødvendige mængde blod til hjernen.

Hvad er shunting af hjertet og blodkarrene: AKSH i hjertet efter et hjerteanfald og kontraindikationer

Hvad er bypasset i hjertet og blodkarrene? Ved hjælp af kirurgisk indgriben er det muligt at oprette en ny blodbanen, der giver dig mulighed for fuldt ud at genoprette blodcirkulationen til hjertemusklen.

Med shunting kan du:

• betydeligt reducere antallet af slagtilfælde eller endda slippe af med det;
• reducere risikoen for udvikling af forskellige hjerte-kar-sygdomme og som følge heraf øge forventet levealder
• forebygge myokardieinfarkt.

Hvad er hjertet bypass efter et hjerteanfald? Dette er genoprettelsen af ​​blodgennemstrømningen i det område, hvor blodkarrene er beskadiget som et resultat af et hjerteanfald. Årsagen til et hjerteanfald er overlapningen af ​​arterien på grund af den aterosklerotiske plaque, der er dannet.

Myocardium modtager ikke nok ilt, så et dødt område vises på hjertemusklen. Hvis denne proces diagnosticeres i tide, vil det døde område blive til et ar, der fungerer som en forbindelseskanal til en ny blodgennemstrømning gennem shunten, men der er ret hyppige tilfælde, hvor hjertemuskulaturens død ikke registreres i tide, og personen dør.

I moderne medicin er der tre hovedgrupper af indikationer for hjerte- og vaskulær bypassoperation:

• Den første gruppe er iskæmisk myokardium eller angina, der ikke reagerer på medicinbehandling. Denne gruppe omfatter som regel patienter, der lider af akut iskæmi som følge af stenting eller angioplastik, som ikke hjalp med at slippe af med sygdommen; patienter med lungeødem på grund af iskæmi; patienter med et stærkt positivt resultat af stresstesten på tærsklen til en planlagt operation.
• Den anden gruppe er tilstedeværelsen af ​​angina pectoris eller ildfast iskæmi, hvor bypass-kirurgi vil tillade at opretholde funktionen af ​​hjertets venstre ventrikel samt reducere risikoen for myokardisk iskæmi markant. Dette indbefatter patienter med stenose af arterier og hjertehuler (fra 50% af stenosen) samt læsioner af koronarbeholdere med mulig udvikling af iskæmi.
• Den tredje gruppe - behovet for shunting som en hjælpeoperation før hovedhjertekirurgi. Normalt kræves bypass-kirurgi før kirurgi på hjerteventilerne på grund af kompliceret myokardisk iskæmi, koronare anomalier (med en betydelig risiko for pludselig død).

På trods af den betydelige rolle, som shunting har til at genoprette menneskelig blodgennemstrømning, er der visse indikationer for denne operation.

Shunting kan ikke udføres, hvis:

• alle patienters kranspulsårer påvirkes (diffus læsion);
• venstre ventrikel påvirket af ardannelse;
• detekteret hjertesvigt
• kroniske lungesygdomme af den ikke-specifikke type;
• nyresvigt
• onkologiske sygdomme.

Sommetider kaldes en kontraindikation en ung eller gammel patient. Men hvis der udover alder er ingen kontraindikationer til shunting, så for at redde livet, vil kirurgisk indgriben blive gennemført.

Koronararterie bypass kirurgi: en operation og hvor meget hjertearytmi efter kranspulsårens sygdom

Operationen til bypassoperation i koronararterien kan bestå af flere typer.

• Den første type er hjertet bypass med oprettelsen af ​​kardiopulmonal bypass og cardioplegi.
• Den anden type er AKSH på et fortsættende hjerte uden kunstig blodgennemstrømning.
• Den tredje type CABG hjerteoperation arbejder med et fungerende hjerte og med kunstig blodgennemstrømning.

CABG-kirurgi kan udføres med eller uden kunstig cirkulation. Du behøver ikke bekymre dig, uden at opretholde blodcirkulationen, hjertet vil ikke stoppe kunstigt. Organet er fastgjort på en sådan måde, at arbejde på de pressede koronararterier udføres uden indblanding, da maksimal nøjagtighed og forsigtighed er påkrævet.

Koronararterien bypass kirurgi uden at opretholde kunstig blodgennemstrømning har sine fordele:

• blodceller vil ikke blive beskadiget
• operationen vil tage mindre tid;
• rehabilitering er hurtigere
• Der er ingen komplikationer, der kan opstå på grund af kunstig blodgennemstrømning.

CABG hjerteoperation giver dig mulighed for at leve et fuldt liv i mange år efter operationen.

Forventet levetid afhænger af to hovedfaktorer:

• fra det materiale, hvorfra shunten blev taget. En række undersøgelser viser, at shunten fra lårbenet i 10 år efter operationen ikke er blokeret i 65% af tilfældene, og shunt fra underarmen i 90% af tilfældene;
• fra patientens ansvar: Hvor omhyggeligt er anbefalingerne til nyttiggørelse efter operationen udført, om kosten er ændret, dårlige vaner er forladt mv.

Heart shunting: hvor længe operationen varer, forberedelse, hovedfaser og mulige komplikationer

Før operation CABG, skal du udføre særlige forberedende procedurer.

Først og fremmest, før operationen, foregår det sidste måltid om aftenen: Maden skal være lys, ledsaget af ikke-kulsyreholdigt drikkevand. I områder, hvor snit og shunt hegn skal laves, bør håret omhyggeligt barberes. Inden kirurgi tømmes tarmene. Nødvendige lægemidler tages straks efter middagen.

På tærsklen til operationen (normalt dagen før) fortæller operatøren kirurgens detaljer og undersøger patienten.

Specialist i respiratorisk gymnastik taler om specielle øvelser, der skal udføres efter operationen for at fremskynde rehabilitering, så du skal lære dem på forhånd. Det er nødvendigt at overdrage de personlige ejendele til sygeplejersken til midlertidig opbevaring.

Stadier af

I den første fase af CASH-operationen injicerer anæstesiologen et specielt præparat i patientens vene, så han falder i søvn. Et rør indføres i luftrøret, som giver dig mulighed for at kontrollere respiratoriske processer under operationen. En sonde indsat i maven forhindrer mulig udstødning af maven i lungerne.

I næste fase afsløres patientens bryst for at give den nødvendige adgang til driftsområdet.

I tredje fase stoppes patientens hjerte og forbinder kunstig blodcirkulation.

Under forbindelsen af ​​den kunstige blodgennemstrømning fjerner den anden kirurg shunten fra patientens andet skib (eller blodår).

Shunten er indsat på en sådan måde, at blodbanen, der omgå det beskadigede område, tillod fuldt ud at sikre strømmen af ​​næringsstoffer til hjertet.

Efter at hjertearbejdet er genoprettet, kontrollerer kirurger præstationen af ​​shunten. Derefter suges kaviteten af ​​brystet. Patienten er taget til intensivafdelingen.

Hvor lang tid tager et hjerte bypass kirurgi? Processen tager som regel fra 3 til 6 timer, men en anden varighed af operationen er mulig. Varigheden afhænger af antallet af shunts, patientens individuelle karakteristika, kirurgens erfaring osv.

Du kan spørge kirurgen om den forventede varighed af operationen, men den præcise varighed af denne proces vil du kun kunne fortælle efter slutningen.

Som regel vises mulige komplikationer efter udledning af patienthjemmet.

Disse tilfælde er ret sjældne, men du bør straks kontakte din læge, hvis du bemærker følgende symptomer:

• Det postoperative ar er rødt, udslippet kommer ud af det (farven på udledningen er ikke vigtig, da det i princippet ikke selv er nødvendigt at lade udledningen);
• høj feber
• kulderystelser;
• svær træthed og åndenød uden nogen åbenbar grund
• hurtig vægtforøgelse;
• skarp ændring i puls.

Det vigtigste - ikke panik hvis du oplever et eller flere symptomer i dig selv. Det er muligt, at disse symptomer er normal træthed eller virussygdom. At identificere den nøjagtige diagnose kan kun være en læge.

Koronararterie bypass kirurgi: liv, behandling og diæt efter koronararterie bypass kirurgi

Umiddelbart efter afslutningen af ​​operationen til bypassoperation i koronararterien bliver patienten taget til intensivafdelingen. For en tid efter kirurgisk indgreb fortsætter anæstesien sin handling, så patientens lemmer er fikset, så den ukontrollerede bevægelse ikke skader personen.

Åndedræt understøttes af en speciel enhed: Den første dag efter operationen er denne enhed som regel slået fra, fordi patienten kan trække vejret. Særlige katetre og elektroder er også forbundet med kroppen.

En fuldstændig normal reaktion på den udførte operation er en stigning i kropstemperaturen, som kan vare i en uge.

Overdreven sved i dette tilfælde bør ikke skræmme patienten.

For at fremskynde genopretningen, hvis der udføres koronararterie bypass kirurgi, er det nødvendigt at lære at udføre særlige åndedrætsøvelser, hvilket vil gøre det muligt at genoprette effektiviteten af ​​lungerne efter operationen.

Det er også nødvendigt at stimulere hoste op for at stimulere sekretionen af ​​hemmeligheden i lungerne og følgelig at genoprette dem hurtigere.

Første gang efter operationen bliver der nødt til at bære brystkorset. Du kan sove på din side og vende kun efter din læge tilladelse.

Efter operationen kan der være smerte, men ikke stærk. Disse smerter er forårsaget på det sted, hvor snittet blev lavet for at indsætte shunten, da dette sted helbreder. Når du vælger en behagelig position fra smerten, kan du slippe af med det.

Ved svære smerter skal du straks kontakte læge. Fuld genopretning efter bypassoperation ved kranspulsår opstår kun efter et par måneder, så ubehag kan vedvare i nogen tid.

Stingene fjernes fra såret på dag 8 eller 9 efter operationen. Udlad patient efter 14-16 dage på sygehus.

Ofte er der tilfælde, hvor patienter ønsker at blive på hospitalet i nogle få dage, fordi de mener, at rehabiliteringsprocessen i en medicinsk institution endnu ikke er afsluttet.

Du behøver ikke bekymre dig: lægen ved præcis, hvornår det er på tide at lade patienten komme til hjemmet.

Livet efter

Mottoet for enhver person, der har gennemgået en bypassoperation i koronararterien, bør være sætningen: "Moderering i alt."

For at komme sig fra shunting skal du tage medicin. Narkotika bør kun være dem, der anbefales af lægen.

Hvis du har brug for at tage medicin for at bekæmpe andre sygdomme, skal du sørge for at informere din læge om dette: Det er muligt, at nogle af de foreskrevne lægemidler ikke kan kombineres med den patient, der allerede har taget stoffer.

Hvis du ryger før operationen, så skal du glemme denne vane for evigt: Rygning øger risikoen for gentagelse af bypass-operationen. For at bekæmpe denne afhængighed skal du holde op med at ryge før operationen: I stedet for at tage pauser på en røgpause skal du drikke vand eller klæbe en nikotinplaster (men du kan ikke klæbe den efter operationen).

Det forekommer ofte, at patienter, der har oplevet bypass-kirurgi, har en tilbagegang, der er for langsom. Hvis denne følelse ikke forlader, bør du konsultere en læge. Men som regel har dette ikke en alvorlig årsag til spænding.

Særlige hjerte-rheumatologiske sanatorier hjælper med genopretning efter skakning. Behandlingsforløbet i sådanne institutioner varierer fra fire til otte uger. Det er bedst at gennemgå en sanatoriumbehandling med en hyppighed af ture en gang om året.

Kost. Efter bypassoperation i koronararterien vil der blive krævet korrektion af patientens hele livsstil, herunder ernæring. Kosten skal reducere mængden af ​​salt, sukker og fedt, der forbruges.

Når farlige produkter misbruges, øges risikoen for en gentagelse af situationen, men allerede med shunts - blodgennemstrømningen i dem kan gøre cholesterol dannet på væggene vanskeligere. Du skal kontrollere din vægt.

Operationen for hjerte bypass er ikke noget specifikt i lægepraksis. Du kan bede om anmeldelser om kirurger fra venner, der har gennemgået denne procedure eller læse anmeldelser på nettet. Som regel går proceduren godt. Graden af ​​nyttiggørelse og genopretning af patienten afhænger i vid udstrækning af patientens handlinger.