Hjerneskakering kirurgi hos børn og voksne

Hydrocephalus er en alvorlig tilstand, hvor udstrømningen af ​​cerebral væske fra hjernens ventrikler er forstyrret. Som følge heraf akkumuleres væske i dem, hvilket forårsager en stigning i intrakranielt tryk, kompression af hjernestrukturer og neurologiske lidelser.

Hos børn med medfødt hydrocephalus øges hovedet i størrelse, normal hjerneudvikling under sådanne forhold er umulig. Den eneste måde at behandle denne patologi på er kirurgi.

Brain shunting for hydrocephalus - hvad er det?

Shunting er en operation, der gør det muligt at helbrede hydrocephalus og forhindre dets udvikling i fremtiden. Dens formål er at skabe en ekstra vej til cerebral væskeudstrømning fra ventriklerne, når dens normale cirkulation er vanskelig eller fuldstændig umulig.

Der er flere metoder til at skifte hjernen:

• Ventrikulo-atriel (forbindelse af ventrikel med højre atrium, mindre ofte med venstre);
• Ventriculo-peritoneal (forbindelse af ventrikel med peritoneum);
• Ventrikulocystomi (forbindelse af ventrikel med cisterner af hjernens arachnoidmembran);
• Subduro-peritoneal (forbindelse af rummet under dura mater med bughulen);
• Ventriculo-pleural;
• Ventriculo-urethral (sjælden form for shunting, forbindelse af ventrikel med urinrøret).

Hvilken metode vil blive anvendt i hvert enkelt tilfælde afhænger af:

• kendetegn ved sygdommen hos en patient
• associerede sygdomme;
• generel betingelse.

Spørg lægen om din situation

Hvordan udføres kirurgi for børn, voksne og nyfødte?

Under operationen for at shunt hjernen injiceres patienten med et system af rør og ventiler, der sikrer den normale udstrømning af cerebrospinalvæske.

Disse rør yderligere:

• hindrer ikke bevægelsen;
• ikke krænke blodgennemstrømningen;
• kan forbedre patientens tilstand betydeligt.

Hos voksne etableres de løbende, hos børn kræver de periodisk udskiftning, når barnet vokser.

Hos nyfødte bør en sådan operation, såfremt det er angivet, udføres så tidligt som muligt. Dette skyldes det faktum, at hjerneudvikling i medfødt hydrocephalus er nedsat, hvilket fører til afvigelser i barnets psyke og mentale udvikling.

Hos ældre børn og hos voksne kan hydrocephalus normalt være forårsaget af encephalitis eller meningitis, og derfor er oftest en ventrikel påvirket. Dette gør operationen selv enklere, men forlænger diagnosen, fordi det er nødvendigt at finde ud af, hvilken ventrikel overtrædelsen opstod.

Hvad gør denne operation?

Shunting normaliserer udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske fra hjernens ventrikler, takket være dette er intrakranielt tryk normaliseret, hvilket gør det muligt at slippe af med hovedpine.

Den overfyldte ventrikel slutter at klemme de tilstødende hjerne strukturer, så neurologiske lidelser forårsaget af hydrocephalus forsvinder, bliver tabte motorfunktioner genoprettet.

I nyfødte på grund af fysiologiske egenskaber forårsager overfyldning af ventriklerne en stigning i hovedstørrelse, ledsaget af hjernens kompression og atrofi.

I fremtiden truer det mental retardation og svær motorisk svækkelse hos et barn.

Tidlig bypass giver dig mulighed for at stoppe denne proces. Børnenes hjerne er meget plastisk, og funktionerne i de beskadigede områder i hjernen genoprettes hurtigt, udviklingen af ​​barnet udvikler sig gradvist med sunde børn i samme alder.

Med hensyn til den kosmetiske effekt er der desværre ingen omvendt udvikling, men når barnet vokser, kan kroppens proportioner komme tilbage til det normale.

Prøveundersøgelser og træning

Inden en bypass-operation udføres:

1. Patienten vil blive tildelt en række tests. Forstyrrelser i strukturen i ventriklerne, akkumulering af væske i dem og hjerneskade ses primært på MR. Denne undersøgelse giver os mulighed for at få det mest komplette billede af overtrædelser af udstrømningen af ​​CSF i ventriklerne, og ifølge resultaterne er spørgsmålet om behovet for kirurgi besluttet.
2. Andre undersøgelser - hjernens angiografi (røntgenundersøgelse af blodkar, kan udføres med en MR eller CT-scan) for at identificere mulige blodstrømforstyrrelser i hjernen, risikoen for blødning under operationen og træk ved placeringen af ​​karrene.
3. Derudover udføres en undersøgelse af hulrummet, hvori cerebralvæsken skal udføres. Hvis der vælges et atrium i denne kapacitet, skal der udføres et EKG, echoCG og dopplerografi af hjertet for at bestemme, hvor sikkert en sådan operation er.
4. Hvis du planlægger at forbinde den berørte ventrikel med peritoneum, så udføres en ultralyd og MR i bukhulen for at identificere mulige kontraindikationer til operationen.

Hvis en operation allerede er planlagt, skal patienten:

1. Tag et brusebad to gange - om aftenen før operationen og om morgenen af ​​operationen, mens du samtidigt vasker dit hår grundigt.
2. Det sidste måltid skal være otte timer før operationen, du kan drikke små mængder vand, alkohol er helt kontraindiceret.
3. Hår på hovedet skal reddes (dette gør sygeplejersken) helt eller delvist.
4. Det er nødvendigt at fjerne briller, kontaktlinser, proteser, øreringe og piercing - under operationen på hovedet bør der ikke være fremmedlegemer.
5. Alle smykker, mobiltelefoner og andre værdigenstande skal overleveres til slægtninge på forhånd eller overleveres til opbevaringsrummet.

Omkostninger ved drift

Prisen på operationen varierer afhængigt af regionen og egenskaberne hos klinikken, men det kan siges sikkert, at bypass kirurgi ikke er en billig fornøjelse. Foruden selve operationen er det nødvendigt at bruge penge på diagnostiske procedurer, som også koster meget.

Rehabilitering og genopretning

Den første dag i den postoperative periode bruger patienten i neuroreanimation. Dette er nødvendigt for at sikre den mest omhyggelige observation af patienten og iagttage forværringen af ​​tilstanden, hvis det sker. Om nødvendigt forlænges opholdstiden i intensiv pleje.

Hvis den postoperative periode er uvæsentlig, overføres patienten en dag efter operationen til den neurologiske afdeling.

I den næste uge efter operationen er patienten vist sengeluft med sin gradvise ekspansion, idet patientens trivsel forbedres. I denne periode ordineres patienten antibiotika som en profylaktisk foranstaltning til udvikling af infektion.

Andre lægemidler er også ordineret:

• antikonvulsive lægemidler;
• smertestillende;
• med højt blodtryk - mannitol i kombination med andre diuretika.

Efter operationen udføres en MR til patienten - første gang en dag efter operationen, om nødvendigt kan der foretages en analyse igen. Sørg for, at shunt er på plads, løs og opfylde dets funktion.

Behandling og pleje

Efter udledning fra hospitalet:

• Du skal forblive under opsyn af en neurolog i seks måneder.
• Hvis der i denne tid ikke var nogen komplikationer, så er sandsynligheden for deres udseende i fremtiden ret lav.
• Enhver fysisk aktivitet, selv ubetydelig, i denne periode skal koordineres med lægen. Undtagelser fra denne regel - walking.
• Professionel sport er udelukket, indtil den behandlende læge beslutter at det er sikkert for patienten.

Efter udledning fra hospitalet:

• Du kan tage et bad, brusebad og vaske dit hår - det medfører ikke komplikationer, men du bør ikke gå i poolen og svømme i åbent vand.
• Det er tilrådeligt at fjerne al mulig stress, stop med at ryge, helt stop med at drikke alkohol.
• Koffein vil ikke være nyttigt.
• Husarbejde, såvel som enhver fysisk aktivitet, skal strengt måles, det er umuligt at løfte tunge genstande.

Sådanne strenge restriktioner opretholdes i en måned eller mere, hvis det er nødvendigt. Over tid vender patienten tilbage til et sundt liv.

Risiko for mulige komplikationer

Som ved enhver operation, især i hjernen, er der en række komplikationer mulige, når det sker, så det er meget vigtigt ikke at gå glip af deres første symptomer.

Symptomer på forskellige komplikationer:

1. Sårets infektion får sig til at føle sig:
   • temperaturstigning i de første dage efter operationen;
   • hovedpine;
   • kvalme og opkastning
   • rødmen af ​​arret;
   • gangforstyrrelser, koordinering af bevægelser;
   • hurtig træthed.
2. Forkert installation af shunten fører til, at symptomerne på hydrocephalus efter operationen ikke går væk, og derudover er der tegn på betændelse - smerte langs shuntet, feber, hævelse. For at forhindre dette udføres en MR efter operationen.
3. En komplikation, der normalt opstår adskillige år efter operationen er tilstopningen af ​​shunten. Det manifesteres ved tilbagevenden af ​​symptomer på hydrocephalus - hovedpine, fokale neurologiske symptomer, øget intrakranielt tryk.

For at bemærke de første tegn på en shunt tilstopning i tide, er det nødvendigt at komme hvert år for at se en neurolog. Når en sådan patologi opstår, fjernes en tilstoppet shunt og erstattes af en ny.

Shunting af skibe i hovedet: hvordan man fjerner krænkelsen af ​​cerebral blodgennemstrømning?

Hvis en person har et sådant problem som utilstrækkelig blodgennemstrømning til hjernen, kan en operation foreskrives for ham - en omgåelse af hjernen mere præcist af sine arterier. I dag foregår det på højt niveau og lav risiko. Målet er at genoprette normal blodforsyning.

Blod leveres til hjernen gennem 4 arterier:

• Søvnig tilbage;
• Søvnig højre;
• Højre hvirveldyr;
• Venstre hvirveldyr.

Hvis en eller flere af dem snæver eller tilstoppes, bliver blodforsyningen til hjernen vanskelig. En sådan tilstand for kroppen er unormal og i fremtiden er meget farlig. Gennem blodårerens arterier kommer ind i både ilt og næringsstoffer. Deres mangel fører til mange komplikationer og sygdomme.

blokering af arterier fodrer hjernen med aterosklerotiske plaques og trombus

Ofte forekommer neurologiske og psykiske lidelser på dette grundlag. Ofte kan problemet være uløst i mange år, simpelthen fordi patienten ikke kender sin diagnose og ikke tænker at gå til lægen.

Et eksempel er nervøse lidelser på scenen, når de ikke er så udtalt som at gå til lægen. I Vesten går i disse tilfælde til en psykoterapeut, da de har akut depression. Vi har ikke gjort det, og vores "problemer med nerver" bestemmer alt, hvad de kan.

Slægtninge bemærker forfærdelig irritabilitet og er forvirret over, hvorfor sådanne ændringer er pludselig. Venner, der er trætte af at lide tantrums vende sig væk, og så videre. Når den nervepause når grænsen ud over hvilken det bliver klart, at situationen kræver behandling, kan personen være helt alene. Dette er blot et eksempel. Forstyrrelser i hjernen kan forårsage andre sygdomme.

iskæmi

Manglen på blodtilførsel til hjernen hedder iskæmi eller cerebrovaskulær insufficiens. Der er to af hovedtrinnene.

• Den første er, når den skyldes en lille midlertidig afbrydelse i operationen af ​​en eller flere arterier. Fænomenet hedder forbigående iskæmisk angreb. Årsagerne kan være arteriel hypertension, vaskulær aterosklerose, og det kan provokeres ved manglende søvn, søvnforstyrrelser, træthed, herunder kroniske stressforhold.
• Den anden fase kommer som følge af langvarig iskæmi. Måske forekomsten af ​​akut iskæmi med nekrose - iskæmisk slagtilfælde eller hjerteanfald i hjernen. Samtidig dør hjerneceller.

Ændringer i situationen, i hvert fald inden starten af ​​et slagtilfælde, kan være omgået skibe. Dette er en alvorlig og ret kompliceret operation, hvor blodstrømmen kunstigt ledes omkring de beskadigede arterier. Herefter genvinder hjernen evnen til at arbejde normalt, selv om genopretningen kan tage tid.

Hvis et cerebralt infarkt forekommer, er sandsynligheden for at vende tilbage til det normale område ikke så stor, og alligevel er en sådan operation vigtig, så der ikke opstår endnu større komplikationer.

Hvem skal shunting?

Denne operation er tildelt patienten i følgende tilfælde:

1. Hvis der er en klar sundhedsrisiko: Konstante angreb af iskæmi eller hjerneinfarkt kan ikke forhindres ved medicinsk behandling.
2. Med aterosklerotiske læsioner af den indre halspulsår, aneurysmer eller svulster, som ikke er acceptable for konventionelle behandlingsmetoder.
3. Artery okklusion eller forlænget stenose bekræftet af undersøgelsesdata. Samtidig bør det være indlysende (for lægen) og en overtrædelse af blodgennemstrømningen er bevist ved medicinske studier af hjernen.

shunting for hydrocephalus

Shunting er også en af ​​de effektive metoder, der anvendes til hydrocephalus, men med et lignende navn til operationen er det i dette tilfælde ikke en vaskulær shunt, der er skabt, men en væskeformig væske til udstrømning af overskydende væske fra hjernen. En sådan intervention hjælper i gennemsnit 50% af tilfælde af alvorlig hydrocephalus.

Et eksempel på ventrikuloperitoneal shunting i hydrocephalus er vist i figuren til højre.

Disse tilfælde er de vigtigste indikationer for udnævnelse af bypass arterier i hjernen. Faktisk kan enhver forstyrrelse af arteriernes aktivitet, der leverer blod til hjernen, i sidste ende føre til operation. En anden ting er, at problemet i de tidlige stadier kan løses ved at fjerne årsagerne (listen er ret bred), og når truslen om iskæmisk slagtilfælde er nær, skal lægerne håndtere symptomerne.

Hvad gør denne operation?

Brain shunting tillader folk, der lider af mangel på blodgennemstrømning for at leve et normalt liv igen:

• Gendanner blodforsyningen i dette område og bringer den tilbage til normal;
• Reducerer sandsynligheden for iskæmisk slagtilfælde.

Andet afsnit henviser især til patienter med følgende sygdomme:

1. aneurisme;
2. Okklusion af carotisarterien (intern) eller dens stenose;
3. Moya-moya sygdom;
4. Stenose af den intrakranielle del af arterien eller dens okklusion;
5. Tumorer i bunden af ​​kraniet.

Prøveundersøgelser og træning

Patienten bliver som regel bedt om at gennemgå flere undersøgelser på forhånd, og først efterfølgende udføres en bypass.

1. Angiografi. Det kan være magnetisk resonans, intra-arteriel eller computertomografi. Det udføres ikke så meget til diagnostik, som for lægen at kunne bestemme den mest hensigtsmæssige type kirurgisk indgreb i dette tilfælde.
2. Duplex ultralydscanning af hovedets hovedarterier. Det bestemmer tilstanden af ​​arterierne og hvor indsnævret eller blokeret de er, såvel som egenskaberne ved blodgennemstrømningen. Samtidig kan du tjekke de fartøjer, der skal bruges til et vellykket resultat af operationen.
3. Test ballon midlertidig arterie okklusion. Kontrollerer en mulig reaktion fra en hjerne til et midlertidigt stop af en blodspor i den opererede arterie.

Samtykke til operationen

Kun en neurokirurg med en specialisering i neurovaskulær kirurgi kan udføre en sådan operation.

Når undersøgelser er udført, og operationen er planlagt, kan patienten aftale det eller afvise det. Han underskriver dokumentet om, at han er fuldt informeret og enig. Kontrakten skal læses omhyggeligt: ​​Der er angivet mulige komplikationer, og i tilfælde af at de kommer, vil der ikke være nogen til at bebrejde.

Og alligevel er sådanne operationer ikke ordineret: svigt i de fleste tilfælde medfører en forværring af sundhedsproblemer helt op til iskæmisk slagtilfælde. Uanset om patienten underskriver en kontrakt eller nægter, bør valget stadig være afbalanceret og gennemtænkt.

Pre-kirurgiske procedurer

Hvis du tager ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, bør du tage en pause og stoppe med at bruge dem en uge før skakning. Når det er muligt at starte igen, vil det blive besluttet af en læge. I samme uge bør alkohol og rygning udelukkes, da dette kan medføre blødning under operationen.

Du skal også følge nogle regler:

• Det er nødvendigt at vaske hele kroppen (på et hospital - tage et bad) fra aftenen, så om morgenen før operationen. Vask dit hoved med shampoo to gange. Skift til rene tøj.
• Måske udnævnelsen af ​​en læge tager piller på dagen for operationen. De skal vaskes med en lille mængde vand.
• På tærsklen til operationen udpeger kirurgen at rake hele hovedet eller dets separate sektion ud. Denne procedure udføres af en sygeplejerske.
• Alle fremmedlegemer på hovedet, det være sig piercinger, øreringe og lige linser eller aftagelige proteser, skal fjernes.
• Du skal også overføre til familiemedlemmer alle former for mobil kommunikation. Efter operationen vil han, uanset patientens tilstand, tilbringe mindst en dag i intensiv pleje, og lignende enheder er forbudt der.

Enhver anden recept anbefales at følges strengt. De fleste komplikationer skyldes det faktum, at patienten ikke fandt det vigtigt, hvad kirurgen fortalte ham at gøre eller ikke at gøre.

Hvordan udføres bypasset?

Kirurgen har til opgave at styre blodgennemstrømningen til hjerneområdet, hvor der er observeret oxygen sult. Der er to måder at udføre operationen på, og lægen vælger hvilken af ​​dem afhænger af årsagen til sygdommen, styrken af ​​arterielæsionen og på volumenet af den del af hjernen, hvis tilstand skal forbedres gennem operationen.

Den første metode er som følger:

shunting af hjernearterier efter fragment af patientens ven

• Kirurgen bruger et fragment af en vene eller arterie (som derimod kaldes en "shunt") fra en anden del af kroppen. Som regel er "andet websted" en hånd eller et ben. Et fragment af den radiale arterie taget fra armen eller den store saphenøse vene fra benet anvendes. Dette er de to mest almindelige muligheder.
• Shunten syes lidt højere og lidt lavere end det berørte område af hovedbeholderen. Dette skaber betingelserne for omdirigering af blodgennemstrømning; det vil nu bevæge sig frit omkring den blokerede del.
• Fremgangsmåden er som følger: En kirurg indsætter en kant af shunten ind i halshalsen på halsen, som ligger direkte under huden (ekstern arterie). Derefter lægges det syede fartøj til det tidlige område, hvor kirurgen udskærer et fragment af kranietbenet for at passere den anden kant af shunten gennem hullet til hjernearterien.

Denne metode anvendes hovedsageligt i tilfælde, hvor arterien er påvirket med en høj blodgennemstrømningshastighed og stor diameter.

Anden operationsindstilling:

• Et lille fartøj, taget fra hovedbunden, bruges som en shunt.
• Så sker alt efter en ordning svarende til den første metode. Et trepanationshul skæres ud i kraniet, fartøjet er forbundet med arterien på hjernens overflade.

Denne metode anvendes normalt i tilfælde hvor den blokerede arterie har en lille diameter og lav blodgennemstrømningshastighed. Denne type operation er oftest brugt. Enhver af sorterne er under generel anæstesi.

Efter operationen

Under bypassoperationen indsættes et endotracheal rør i patientens luftrør, som bruges til at opretholde vejrtrækning under anæstesi. Vil kun fjerne det efter at handlingen er gået. Derfor er mindre smerter i halsen normal.

Der er heller ikke noget mærkeligt og forfærdeligt i, at patienten efter operationen vil være i intensivafdelingen. Dette er en obligatorisk sikkerhedsforanstaltning for den første dag eller mere.

Hovedpine og kvalme betragtes som de sædvanlige virkninger af operationen. Måske udnævnelsen af ​​en læge, der modtager medicin. At stå op og gå - indtil videre kun i afdelingen - vil det være muligt ikke tidligere end den anden dag.

En dag efter operationen udføres en MR for at sikre, at alt gik fint. I alt vil patienten i mangel af komplikationer bruge yderligere 5-6 dage på hospitalet.

Måske i de første dage efter udskrivning skal du tage følgende medicin:

Både dem og andre bør udnævnes af lægen, ikke mindre end deres dosis.

Mulige konsekvenser og komplikationer

Hvad skal der ikke gøres i de første uger efter shunting?

• Husholdningsarbejde eller husarbejde er udelukket, før kirurgen tillader det (normalt efter den første inspektion fjernes denne begrænsning).
• Det er forbudt at køre bil; Det kan også genoptages, efter at lægen har kontrolleret alle ændringerne og truffet en positiv beslutning om sagen.
• Alle varer tyngre end 2 kg kan ikke løftes!
• Alkohol bør også fjernes, så længe du tager de foreskrevne lægemidler.

Hvad anbefales?

1. Som en øvelse vil det eneste, der helt sikkert ikke gør noget ondt og samtidig vil være nyttigt, gå. Start dine daglige vandreture med 10-15 minutter og gradvist øge tiden.
2. Badning i vand anbefales ikke, men badning og vask af dit hår kan gøres uden problemer. I dette tilfælde er shampoo bedre at bruge et barn, og området af bypasset, hvis det er muligt, ikke røre ved. Det er nok at håndtere en svamp, svage bevægelser. Gnid ikke, hæld ikke vand fra brusebadet, dykk ikke hovedet ind i badet.
3. Hjemtilstand - 2-4 uger.

I de tidlige dage er alvorlig træthed mulig, og det er normalt. Men andre fornemmelser kan være mistænkelige. Du skal fortælle din læge om din bekymring, hvis:

• Der var en temperatur over 38 0;
• Prescription medications har forårsaget udslæt og kløe;
• Når man går - ryster, svimmelhed;
• døsighed;
• Det resterende ar efter operationen svulmer, rødmet
• Svaghed, smerte i nakken;
• Øget hovedpine og kvalme
• Opkastning.

Husk at forekomsten af ​​komplikationer ofte er forbundet med patientens uansvarlige holdning til lægenes recept. De mest alvorlige konsekvenser er slagtilfælde og konvulsiv syndrom, meget sjældnere - shunt trombose. Der blev ikke registreret andre komplikationer.

Risikoen for anfald er let reduceret ved at tage de lægemidler, der er ordineret efter bypassoperation.

rehabilitering

Efter skiftning foreskrives patienter en permanent (livslang, men selvfølgelig) medicin som acetylsalicylsyre, clopidogrel, ticlopidin. Når du bruger briller, skal du have en stribe gasbind på bue, så den ikke overvælder donorarterien.

Inden for ca. seks måneder efter bypassoperationen vil patienten være planlagt til flere undersøgelser for at overvåge ændringerne. På basis af resultaterne kan andre rehabiliteringsmuligheder anvendes.

Omkostninger ved drift

Den gennemsnitlige pris for bypass-operation i Moskva varierer meget afhængigt af mange faktorer. Det minimale, der skal stole på, er 20.000 rubler, mens den maksimale bar er 150.000 rubler eller mere.

Nogle patienter mener, at behandling i Israel er mere effektiv. Og alligevel er denne operation ikke så kompliceret, at den kun blev udført i udlandet, og derfor kan den begrænses til Rusland. Selv om en person skal bestemme for sig selv, hvad der er bedre for ham, når det kommer til sundhed. For at udføre shunting i udlandet vil omkostningerne være meget højere plus betaling for rejsen og indkvartering selv. Derfor, hvis det ikke er muligt at betale et sådant beløb, bør du ikke overlade operationen overhovedet, du kan simpelthen blive patient på den russiske klinik.

Og den sidste. På trods af, at shunting giver gode resultater, eliminerer det ikke årsagen, men konsekvenserne. For ikke at forårsage et tilbagefald er det nødvendigt ikke kun at følge lægens recept, men også at starte en sund livsstil, i det mindste så vidt muligt, gradvist at slippe af med dårlige vaner og at erhverve sunde.

Brain shunting operationer: ventrikler med hydrocephalus; arterier for iskæmi og andre indikationer

Shunting er et generisk navn til operationer, der involverer oprettelsen af ​​yderligere stier til bevægelse af biologiske væsker. De udføres ved hjælp af implantater, der skaber muligheder for omsætning. Brain shunting er opdelt i to typer - genopretning af blodgennemstrømning og et fald i volumen af ​​CSF. Det er vanskelige operationer med stor risiko for komplikationer. Men de giver patienterne en chance for et normalt fuldt liv og udvikling.

Shunting under hydrocephalus, cyste eller hjerne tumor

Hydrocephalus er en overdreven ophobning af væske (cerebrospinalvæske) i hjernens hulrum. Det kan være eksternt (påvirket subarachnoid rum), indre (berørte ventrikler) eller almindelig / blandet (påvirket begge). Ventriklerne er hjernens indre hulrum, hvor væggene producerer en speciel væske, cerebrospinalvæske, som tjener til at føde de dybe lag i hjernen. Det subarachnoide rum adskiller lagene af medulla.

med hydrocephalus (højre) forårsager overskydende væske en forøgelse af trykket i kraniet

Ifølge typen af ​​meddelelsen af ​​hjernehvirvlerne og subarachnoidrummet kan hydrocephalus være åben (beskeden er gemt) og lukket eller okklusiv (meddelelsen er brudt). Det er i det andet tilfælde, at shunting er nødvendig.

Det er især vigtigt at udføre operationen så hurtigt som muligt med medfødt hydrocephalus, da det fører til en alvorlig udviklingsforsinkelse, hvilket vil være vanskeligt at rette senere. Beslutningen om at operere på nyfødte bør foretages af forældre, denne mulighed kan kun anbefales til dem efter bekræftelse af diagnosen med CT eller MR. Nogle gange kan du komme videre med konservativ terapi - når processen skrider langsomt, informerer lægen forældrene om muligheden for sådan behandling.

En cyste er en udvidelse eller hulrum fyldt med væske. Teknikken til dræning svarer til installationen af ​​shunts til hydrocephalus. Operationen anvendes sjældent på grund af den store risiko for infektion. Sommetider er udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske ved at installere en shunt nødvendig for hjernetumorer, der ledsages af hypertension - øget intrakranielt tryk.

En tumor kan også forårsage, sammen med iskæmi, traume og infektion, årsagen til voksen hydrocephalus. Hun behandles også hurtigt ved at installere en shunt. Dette gør det muligt for patienter i næsten 100% af tilfældene at vende tilbage til arbejde eller forbedre deres livskvalitet betydeligt.

Typer af operationer

I moderne neurokirurgisk praksis er følgende muligheder for at skifte hjernen til hydrocephalus mulige:

• Dannelsen af ​​parencephaly. Denne type intervention er en kombination af ventrikel og subarachnoid rum. Det er af kortsigtet karakter som følge af væksten af ​​den dannede fistel.
• Ventrikulotsisternotomiya. Ventrikelvæggen er perforeret, og der skabes en besked mellem den og de basale cisterner (forlængelser af det subarachnoide rum). Faktisk ligner operationen meget den tidligere, men det giver mulighed for at opnå en mere langvarig effekt. Meddelelsen genoprettes ved hjælp af et tyndt PVC-rør.
• Etablering af spiritus shunts. I denne udførelsesform er shuntens placering ikke begrænset til hjernen, men påvirker hjertet, bughulen, blæren osv. Det er sådanne operationer, der udføres oftest, da de har en relativt langvarig virkning. En sådan shunt er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​en ventil, der kun åbner, når det intrakraniale tryk når en bestemt forudbestemt parameter. Det er denne teknik, der beskrives detaljeret nedenfor.

eksempel på ventrikuloperitoneal shunting

Teknik af

Operationen udføres under generel anæstesi. Patienten er dækket af plader undtagen incisionsstedet. Alle behandlingsområder behandles med aseptiske præparater. Kirurgen klæber shuntens medicinske vej med en medicinsk gennemsigtig film.

Kateteret kan installeres i den ikke-cerebrale del (når du bruger bukhulen) eller i hjertekammeret (ved hjælp af hjerteposen). Efter sin fixering skærer kirurgen shuntens vej i det subkutane væv. Det bliver bragt til hjernen gennem træningshullet.

komplikationer

Risikoen for uønskede virkninger efter operationen er stor nok. Behovet for at genintervenere i det første år efter skifting forekommer i 20% af tilfældene. Næsten halvdelen af ​​patienterne udøver mange operationer gennem deres liv.

De mest almindelige komplikationer er:

1. Mekanisk dysfunktion - det vil sige opsigelsen af ​​shuntens effektive drift. Det opstår som et resultat af naturlige forandringer i kroppen (med væksten af ​​et barn, der har gennemgået kirurgi, forlængelse og kunstig kanal er nødvendig) og som følge af klæbende, inflammatoriske, neoplastiske processer eller utilstrækkelig kvalifikation af kirurgen. Komplikation kræver udskiftning af shunt.
2. Infektion. Det kan forekomme som en forværring af den inflammatoriske proces i hjernen eller som følge af infektion. I 90% af tilfældene er det forårsagende middel Staphylococcus bakterie. For profylakse er det nødvendigt at tage antibiotika til enhver inflammation, herunder karies. Konservativ behandling er sjældent vellykket, oftest er det nødvendigt at fjerne shunten, og efter at slippe af med infektionen skal du installere en ny.
3. Hydrodynamisk dysfunktion. Sommetider giver shunt-systemet ikke normalt tryk i hjernens ventrikler. Dette kan kun fastsættes ved at udskifte ventilen. I sjældne tilfælde, ændrer ventriklerne patologisk, subside, form af en spalte. Selv et lille spring fører til kvalme, opkastning, svimmelhed. Behandlingen er ikke særlig lovende.
4. Subdural hæmatom. Dette er en blødning mellem hjernens membraner. Udvikler oftest hos ældre patienter (over 60 år). Hæmatom har i de fleste tilfælde ingen symptomer og løser sig selv. Hvis det kliniske billede er ugunstigt, udføres dræning og udskiftning eller omprogrammering af ventilen til et højere tryk.

Video: En læge om at skifte hjernen til hydrocephalus

Shunting af blodkar (arterier) i hjernen

vidnesbyrd

Kandidater til operation er følgende kategorier af patienter:

• Personer med utilstrækkelig blodforsyning til hjernen. Dette kan etableres under MR, CT, angiografi eller dupleksscanning i baggrunden af ​​karakteristiske symptomer (støj i hovedet, migræne, nedsat hukommelse, nedsat ydelse).
• Personer med læsioner af den indre halspulsårer. Dette kan være aneurisme, tumor, aterosklerose, som ikke reagerer på andre terapier.
• Personer med tumorer i bunden af ​​kraniet.
• Patienter med blokering eller stenose af den intrakraniale arterie.

aterosklerose, okklusion af hjernearterien - en typisk indikation for shunting

Forberedelse til operation

Den behandlende læge informerer patienten om alle mulige konsekvenser og opnår sit skriftlige samtykke til operationen. Før skibe bliver det nødvendigt at aflevere standardprøver (urin, blod, EKG, fluorografi).

En uge før operationen bør du stoppe med at tage steroidmedikamenter, rygning og alkohol, da de øger risikoen for blødning under manipulation med blodkar. Om morgenen før proceduren skal du afstå fra at spise, alle de ordinerede lægemidler skal vaskes med en lille mængde vand.

På aftensdagen er det vigtigt at tage et hygiejnisk bad og vask dit hoved to gange. Før operationen skal du fjerne alle dekorationer, falske negle, øjenvipper og aftagelige proteser. Sygeplejersken barberer håret fra den del af hovedet, der vil blive udsat for træning. Nogle gange kræver de fuldstændig fjernelse. Før operationen er du nødt til at roe ned og tune ind til et vellykket resultat.

Fremgangsmåder

Essensen af ​​denne operation er at skabe en løsning for blodet, når fartøjet er blokeret. En uigennemtrængelig (okklusiv) eller indsnævret (stenotisk) arterie er forbundet via en jumper-anastomose med en sund en. Som følge heraf er der nye veje til blod, der udvikler sig, og ernæring i hjernen genoprettes.

Afhængig af den normale blodstrømshastighed for det berørte fartøj er der to typer operationer:

et eksempel på at skabe en cerebral arterie shunt fra en vene

Syning af en stor ven eller arterie. For at udelukke afvisning efter kirurgi under shunting brug patientens egne skibe. Hvis en stor arterie er berørt, skærer kirurgen til dette formål et fragment fra benets store saphenøse åre eller den radiale / ulære arterie af armen. Shunten syes i det berørte skib på to steder - over og under forhindringen. Dens anden ende udføres subkutant gennem et trepanationshul boret i kraniet og forbundet til halsen med halspulsåren.

Funktionskurs

Shunting af cerebral fartøjer udføres under generel anæstesi og varer ca. 3 timer. Efter bedøvelsen af ​​anæstetika er patientens hoved enten faststivet eller frit anbragt på modsat side af patienten. Følgende er et udvalg af donorarterien. Kirurgen laver et snit langs dets forløb og fjerner fartøjet fuldstændigt eller udskiller den nødvendige del og syder kanterne.

Den næste fase finder sted direkte i hjernen. Kirurgen udøver en del af kraniet og fjerner det midlertidigt. Derefter åbner han og skubber foringen af ​​hjernen til placeringen af ​​de beskadigede kar. Arteri er hæftet med et donorfartøj under et mikroskop. De er desuden fastgjort med midlertidige klip. Efter kontrol af blodgennemstrømningen ved hjælp af kontaktdopplerografi. I mangel af lækager fjernes klip.

Kirurgen syder dura materen i hjernen, vender tilbage til stedet for knogleflapet. Det er fastgjort med sømme, plader. Når du bruger en hovedbundsbeholder, kan kirurgen ændre formen på klappen med nippers for at forhindre kompression. Dernæst sutureres hud og muskler. Overfladen behandles med antiseptisk og forseglet.

Postoperativ periode

Efter ophør af patientens anæstesi kan svimmelhed, smerte og ondt i halsen forstyrre. Han skal være forberedt på det faktum, at det medicinske personale konstant vil bede ham om at flytte sin finger eller fod for at nævne de viste ting. Det er vigtigt! Dette kan medføre ulejlighed, men det er nødvendigt at overvåge patientens tilstand. Det er tilladt at stå op på den anden dag. Med en tilfredsstillende sundhedstilstand og gode resultater af tomografi udarbejdes et ekstrakt 7-8 dage efter operationen.

Hjemme i de første 2-4 uger skal du opgive løftevægte, ethvert arbejde, herunder vask og mopping. Måske udpegelsen af ​​antikonvulsive og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Efter nogle operationer skal livet tage disaggregeringsmidler (acetylsalicylsyre og andre).

Indtil kirurgen vurderer patientens tilstand som stabil, skal han ikke vende tilbage til arbejde eller køre bil. Alkohol bør ikke tages, før medicinen er færdig. I løbet af genopretningsperioden er walking med en gradvis stigning i afstand og et langsommeligt tempo nyttigt.

komplikationer

Der er tre mest almindelige komplikationer efter at have skulpteret hjernen:

• Slagtilfælde. Det er en følge af kirurgens forkerte operation (klemme af arterierne) eller dannelse af blodpropper i karrene.
• Epilepsi. Det skyldes en skarp tilstrømning af blod til bestemte dele af hjernen. Som følge heraf udvikler ødemer og krampe.
• Shunt trombose.

Omkostninger ved shunting

Hydrocephalus kan behandles gratis, sådan bistand skal gives til patienten. Appel til private klinikker afhænger udelukkende af hans ønsker. Prisen kan variere fra 15.000 til 150.000 rubler. Ved udførelsen af ​​proceduren under OMS-politikken kan patienten bruge den frie shunt eller købe den selvstændigt.

Shunting af cerebral fartøjer udføres i henhold til kvote, det vil først blive modtaget af bestemte kategorier af borgere efter afslutningen af ​​den medicinske kommission. Prisen spænder fra 15.000 til 70.000 rubler.

Patientanmeldelser

Ved skibskibe er patienter som regel meget opmærksomme på deres tilstand og er taknemmelige for lægerne. Det er yderst vigtigt at følge lægenes anbefalinger - dette er hovedgarantien for en stabil tilstand.

Efter kirurgisk behandling af hydrocephalus forlader patienterne en lang række anmeldelser, især når det kommer til et barn. Mange står over for kravet om bestikkelse, uhøflig holdning til personale med fri behandling. Dette bliver et stort traume for patienter og underminerer deres tillid til officiel medicin.

Shunting er en kompleks operation med forskellige konsekvenser. Men med en række sygdomme giver det kun patienterne mulighed for et normalt liv.

Indikationer for kirurgi for at skifte hjernen

Brain shunting er en kirurgisk procedure, hvor implantater er installeret til yderligere udledning af væsker. Sådan behandling gør det muligt at fjerne ubehagelige symptomer og returnere patienten til deres sædvanlige livsstil. Sandsynligheden for komplikationer eksisterer, men hvis sessionen blev udført af en erfaren kirurg, er risikoen for konsekvenser lav.

Hvad er bypass-proceduren?

Shunting refererer til kirurgiske indgreb, der skaber yderligere veje til udledning af væsker. Evnen til at cirkulere opnås ved hjælp af særlige implantater.

Behovet for sådanne procedurer opstår, når en person diagnosticeres med:

• neoplasmer og aterosklerotiske ændringer i carotidarterierne;
• aneurisme og deres fjernelse ved intravaskulære teknikker er umuligt;
• stenose eller okklusion af kar
• høj sandsynlighed for iskæmiske lidelser og forbigående angreb.

På grund af shunting genopretter de blodgennemstrømningen og reducerer mængden af ​​CSF. Sådanne procedurer er forbundet med en stor risiko for komplikationer, men hvis det udføres med succes, kan patienten leve et normalt liv.

Sådan elimineres hydrocephalus, cyster og tumorer

Når hydrocephalus i hulrummene akkumulerer cerebrospinalvæske. Læsionen kan påvirke organets ydre og indre dele. Hvis akkumulering af CSF forekommer i kraniet boksen, så øges det intrakraniale tryk. Shunting udnyttes, hvis en person er diagnosticeret med en lukket type hydrocephalus.

I tilfælde af medfødte sygdomsformer bør behandlingen udføres så hurtigt som muligt, da sådanne problemer forstyrrer udviklingsprocessen, og jo ældre barnet er, jo vanskeligere vil det være at rette op på sådanne lidelser.

Kirurgisk behandling af nyfødte er kun foreskrevet efter at have fået tilladelse fra forældrene. Først skal du foretage en computer og magnetisk resonansbilleddannelse for at bekræfte diagnosen.

I nogle tilfælde lægge til medicinske procedurer, hvis den patologiske proces udvikler sig langsomt.

Cyster i hjernen præsenteres i form af hulrum med væske. Afløb af disse formationer udføres på samme måde som ved hydrocephalus. Men kirurgisk behandling udføres sjældent, da der inden i cysten er væske med et stort antal bakterier, og hvis hulrummet er beskadiget, og indholdet spildes i hjernevævet, vil der forekomme infektion.

I nogle tilfælde udføres en shunt i nærvær af tumorer i hjernen for at opnå en udstrømning af cerebrospinalvæske, hvis de ledsages af øget intrakranielt tryk.

Når tumorer også kan udvikle hydrocephalus. Det kan ikke elimineres uden at installere en shunt, som i de fleste tilfælde giver dig mulighed for at vende tilbage til en normal livsstil.

Typer af operationer

Shunting af hjernen, hvis hydrocephalus findes i en person, kan gøres på flere måder:

1. Form parencephaly. Under sessionen er ventriklen forbundet til subarachnoid rummet. Virkningen af ​​proceduren varer ikke længe, ​​da den resulterende fistel hurtigt vokser.
2. Ventrikulocystnotomi udføres. I dette tilfælde opnås kirurgisk ekspansion af subarachnoidrummet kirurgisk. For at gøre dette, perforere ventriklen og kommunikere den med basale cisterner. Procedurens teknik svarer til den foregående, men det giver mulighed for at opnå lindring i længere tid. For at forbinde de basale cisterner og ventriklen anvendes tynde PVC-rør.
3. Anvende metoden til etablering af væskeskafter. I dette tilfælde er vejen for fjernelse af væsker ikke kun i hjernen. Kirurgi udføres med involvering af hjerte, mave, blære og andre organer. Denne behandlingsmulighed anvendes i de fleste tilfælde, da det giver dig mulighed for at opnå lindring i lang tid. Proceduren kaldes ventrikuloperitoneal shunting.

Forberedelse af proceduren

I flere uger før operationen skal patienten undgå rygning og alkohol. Hvis patienten foreskrives nonsteroidale stoffer, kasseres de fra deres brug. Før behandling undersøges patienten også i detaljer. Han får et kardiogram, fluorografi, blod og urin undersøges, om nødvendigt er magnetisk resonans og computertomografi foreskrevet. Det er også vigtigt at bestemme placeringen af ​​kilden til problemet.

Hvis der udføres ventrikuloperitoneal shunting for hydrocephalus, er en ultralyd af arterierne forudbestemt.

Ordningen for

Kirurgisk indgreb udføres under generel anæstesi. Patienten er helt dækket af plader. Forlad åbne steder, hvor de vil lave nedskæringer. Områder, der vil blive udsat for interferens, behandlet med brug af antiseptiske opløsninger. Lægen forsegler stien til den fremtidige konstruktion af shuntet med en film.

Hvis der anvendes et abdominal hulrum, indsættes et kateter i ikke-hjerneområdet. Når du bruger hjerteposen, bliver det nødvendigt at installere katetre i ventriklerne.

Efter at kateteret er fikset, skæres stien af ​​shunt i det subkutane væv. Derefter laves en trepanation åbning, hvorigennem shunten bringes til hjernen. Udførelsen af ​​røret i bukhulen udføres sjældent, da der er risiko for komplikationer. Den anden mulighed, kaldet ventriculoatrial shunting, er sikrere. Det bruger en mere kompleks enhed med ventiler, der sikrer pålideligheden og funktionaliteten af ​​proceduren.

Hele systemet bør ændres efter seks måneder. Denne enhed giver en stille livs- og normal hjernefunktion. Hvis det er angivet, er der en tilsvarende forskydning for hydrocephalus hos børn.

rehabilitering

Afvisning af shunting kan, hvis patienten lider af hjertesvigt eller infektionssygdomme. I andre tilfælde skal du konsultere en læge.

Umiddelbart efter operationen føler patienterne svage. Nogle lider af svaghed, svimmelhed, hovedpine. Dette anses for at være et normalt fænomen, som observeres hos alle, der har gennemgået kirurgi. For at bestemme tilstanden af ​​hjernen udføres MR.

I forbindelse med rehabilitering skal patienten:

• helt give op alkohol indtil fuld opsving;
• ikke engagere sig i aktiviteter, der kræver øget opmærksomhed
• undgå overdreven fysisk anstrengelse.

I rehabiliteringsperioden ordineres specielle lægemidler, som ikke kan kombineres med alkohol.

Hvad er konsekvenserne

Hjerneskakering for hydrocephalus kan have alvorlige konsekvenser. I 20% af tilfældene i det første år efter proceduren må du muligvis gentage behandlingen. Efter interventionen kan:

1. Begynd den smitsomme proces. I de fleste tilfælde sker dette, når staphylococcus indtages.
2. Subdural hæmatom fremkommer. Det forekommer oftere hos ældre mennesker og løser sig selv.
3. På grund af naturlige processer i kroppen kan enheden også mislykkes.

For at forebygge infektion, foreskrive antibakterielle lægemidler.

Hydrocephalus shunting er den mest passende behandlingsmulighed.

Behandling af vaskulær okklusion

Når sådanne problemer skaber løsninger for blodcirkulation, hvis hjerneskibene blokeres. Hvis arterierne er uigennemtrængelige eller trange, så forbindes de gennem en jumper med sunde kar. Takket være dette er blodgennemstrømningen normaliseret, og ernæring i hjernen genoprettes.

Typer og adfærd

Power leveres af:

1. Syning af en vene eller arterieområde. For at undgå afvisning efter operationen skabes shunts ved hjælp af patientens egne skibe. Med nederlag af store arterier, aksepterer den store saphenøse vene i benet eller den radiale arterie. Syning af shunten udføres over og under læsionen. Den anden ende passeres gennem et boret hul i kraniet og er forbundet med halshalsen på halsen.
2. Syning af et lille fartøjsområde. Fremgangsmåden udføres med brug af skibe, der fodrer hovedbunden. Gennem hullet i kraniet er de trukket tilbage og forbundet til den beskadigede beholder. Takket være dette leverer de blod til hjernen. Hvis en sund beholder ikke er lang nok, kan der suteres fragmenter af vener og arterier.

Gennemførelsen af ​​disse procedurer giver dig mulighed for fuldt ud at genoprette hjernen.

Forberedelse til operation

Inden du udfører hjemsvinget i hjernen hos nyfødte, få tilladelse fra forældrene. En voksen patient selv underskriver et dokument, der vidner om, at patienten blev informeret om de mulige konsekvenser, og han er enig i behandlingen.

Derefter en undersøgelse af urin og blod, fluorografi, kardiogram.

For at undgå blødning, stop med at tage steroidlægemidler, føre en sund livsstil.

Næste morgen, før operationen, skal patienten ikke spise, er en lille mængde vand tilladt, hvis du skal vaske medicinen. Det er også vigtigt at tage et bad og vaske dit hår flere gange.

Patienten skal være uden ornamenter, falske negle og øjenvipper, aftagelige proteser. Hans hår er barbert i træpanningsområdet. Nogle gange er det nødvendigt at fjerne hele hovedbunden.

Proceduren varer ca. tre timer. Det udføres under generel anæstesi. Efter anæstesien begyndte at virke er hovedet tæt fastgjort.

Herefter bestemme arterien, hvoraf en del vil punktafleje. Det er fjernet og syet fartøjet. Når hulrummet er forberedt, fjerner du midlertidigt en del af kraniet, åbner og skubber meningerne og når de beskadigede kar.

Et mikroskop er nødvendigt for at sy en arterie og et donorkar. Derudover installeres klip. For at kontrollere blodgennemstrømningen ved hjælp af kontakt Doppler. Hvis hulrummet ikke lækker, fjernes klip.

Efter proceduren sømmes faste skaller og knogleflapet sættes på plads. Påfør sømme og plader til fiksering. I slutningen er musklerne og huden syet og behandlet med et antiseptisk middel.

Inddrivelsesperiode

Efter anæstesien er ude, kan patienten lide af svimmelhed. Patienten bliver også bedt om at bevæge sine lemmer for at vise objekterne i billederne for at kontrollere, om hjernen ikke er beskadiget under proceduren.

Du kan komme ud af sengen en dag efter sessionen. Hvis tilstanden er god, og tomografien viser, at operationen var vellykket, bliver patienten afladet en uge efter skakning.

I en måned skal patienten undgå arbejde. Kan ordinere antikonvulsive og ikke-steroide lægemidler. Nogle patienter i løbet af livet skal bruge stoffer til at forhindre blodpropper.

Kørsel af bil er tilladt, efter at lægen har vurderet tilstanden. Alkohol i kombination med lægemidler er kontraindiceret. Indtil fuld inddrivelse skal du gå hver dag og gradvist øge afstanden.

komplikationer

Efter shunting-proceduren opstår følgende tilfælde:

1. Slagtilfælde. Dette er muligt, hvis kirurgen er for klemmet gennem fartøjet.
2. Epilepsi, hvis visse områder vil drastisk blod, hvilket fører til kramper og ødemer.
3. Shunt trombose.

Shunting omkostninger

Behandling af hydrocephalus bør være fri. Hvis det ønskes, kan patienten kontakte den private klinik, hvor proceduren vil koste mellem 15 og 150 tusind rubler.

Patienten kan modtage en kvote for hjernebypassoperation. Men det er kun for bestemte kategorier af borgere, og kun efter en komplet undersøgelse. I andre tilfælde skal proceduren betale et bestemt beløb.