Leriche syndrom

Leriche syndrom omfatter selektive læsioner af arterierne fra niveauet af abdominal aorta til iliackarrene. Sygdommen kaldes også synonymer: kronisk aortablockering, aorta-iliac okklusion. Det viste sig, at en sådan kombination af patologi forekommer i kirurgernes praksis ganske ofte blandt mænd over 40 år. Ifølge publikationer i USA drives 37.000 patienter med denne sygdom årligt. Det er vigtigt, at rettidig kirurgisk indgreb er den vigtigste behandlingsmetode.

Som angivet i ICD

Ifølge den internationale klassifikation (ICD-10) har syndromet et sted i gruppen "Trombose og emboli i abdominal aorta" med kode I74.0 i klassen "Kardiovaskulære sygdomme". Her kaldes det også "Aortic Bifurcation Syndrome".

Navnet på sygdommen er forbundet med kirurgen og forskeren Rene Lerish, som beskrev det.

Hvorfor opstår vaskulær sygdom?

Årsager til sygdom kan være medfødt eller erhvervet.

Medfødte ændringer omfatter inferioritet af fostrets hovedkar i aortavægstrukturen (fibromuskulær dysplasi), generel underudvikling af store blodstammer (hypoplasi).

Blandt de erhvervede årsager er prævalensen som følger:

• For det første er aterosklerotisk læsion (88-94% af tilfældene);
• den anden er ikke-specifik inflammation af aorta eller aortoarteritis (til stede hos 5-10% af patienterne);
• den tredje (sjældent) - trombose og emboli.

Det ville være mere logisk, idet der tages hensyn til etiologien (årsagerne) til at inkludere sygdommen i gruppen af ​​aterosklerotiske læsioner.

Alle provokerende faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​aterosklerose, er relevante for sygdommen:

• stressende situationer og intense professionelle aktiviteter
• dårlig ernæring med overvejende fedtholdige fødevarer, mangel på vitaminer og frugter;
• hypertension og diabetes;
• rygning og alkoholisering af befolkningen
• tab af mobilitet, inaktiv livsstil.

Alle fører til nedsat lipidmetabolisme og bidrager til øget aflejring af lipoproteiner med lav densitet under den indre foring af blodkar. Og det mindsker kursen og forstyrrer blodgennemstrømningen.

Ikke-specifik aortoarteritis (Takayasu syndrom) er uklar i sin oprindelse. De store og mellemstore kaliber er involveret i betændelsen, alle 3 skaller er berørt.

Ændringer i fartøjerne

I Leriche syndrom bestemmes større ændringer inden for aorta bifurcation og på stedet for en iliac arterie. Her ved aterosklerose bestemmes plaque buildup, ofte med hurtig forkalkning af væggene.

Som et resultat af arteritis, skibets vægge kraftigt fortykkelse, mister deres elasticitet. Manglende behandling fører til lumen deformation, indsnævring.

Disse processer bidrager til aflejring af fibrin, langsom blodgennemstrømning og blodpladeaggregering.

Ægte tromboembolisme (skidtrombus fra andre skibe) spiller en mindre rolle. For at gøre dette skal patienten have en hjertefejl, der sikrer blodbevægelsen fra højre mod venstre (for eksempel atrialt samleje eller interventionsseptum ikke-union). Derefter vil blodproppen fra nedre ekstremiteter gennem vena cava og højre atrium falde ind i venstre ventrikel og aorta. Hovedårsagen til denne mekanisme er skader på benene og bækkenorganerne.

Hvilke organer og væv påvirkes af blokering?

Graden af ​​kredsløbsforstyrrelser afhænger af forekomsten og den resterende lumen af ​​fodringsbeholderen. En vigtig rolle er også knyttet til hjælpevirkningen (sikkerhedsstillelse), når andre fartøjer overlader blod og forsøger at kompensere underskuddet for ikke-arbejdende arterier.

Bækkenorganerne (tarmene, urogenitale systemet) og nedre ekstremiteter ligger i en maksimal ulempe. Blodstrømmen til dem er signifikant reduceret. Vævshypoxi øges gradvist, mikrocirkulationen forværres, alle former for stofskifte suspenderes. Iskæmi forekommer først kun med øget belastning og derefter i ro.

Kliniske manifestationer

Symptomer i Leriche syndrom er forårsaget af manifestationer af utilstrækkelig blodtilførsel til benene og organerne i det lille bækken, afhængigt af niveauet for skader på arterierne.

• Smerte i gastrocnemius musklerne (fundet i 90% af hits) fremstår tidligt, afhænger af at gå, er symmetrisk i begge ben, forårsager lameness og gør det svært for patienten at bevæge sig. Hvis centrum for okklusion er placeret højt i forhold til underekstremiteterne, er smerter forstyrrende i musklerne i skinkerne på ydersiden af ​​lårene i nedre områder af underkroppen. I praktiserende kirurger kaldes symptomet "høj intermitterende claudication".
• Nummen og koldheden af ​​benene.
• Overtrædelse af erektil funktion i ½ mænd med den efterfølgende udvikling af fuldstændig impotens.
• Atrofi af benmuskler, svaghed.
• Patienterne mærker en langsom vækst af neglene på tæerne, hårtab på benene.

Stadier af sygdommen

Det accepteres at skelne mellem 4 grader af iskæmisk læsion:

• den første er de første manifestationer i form af uklar smerte, periodisk følelsesløshed;
• den anden "a" - efter at have passeret afstanden fra 200 til 500 m, har patienten lameness;
• den anden "b" - intermitterende smertefuld lameness begynder på mindre end 200 m;
• den tredje - smerte i ro og når man går op til 25 m;
• For det fjerde er patienten ikke i stand til at bevæge sig, der er ulcerative nekrotiske ændringer.

Diagnostiske tegn

Under undersøgelsen noterer lægen følgende tegn:

• plaster og kolde ekstremiteter;
• manglende pulsation på fodens dorsale arterier
• Forringelse af pulsbølgen i navlestregionen (område af abdominal aorta);
• et kraftigt fald i pulsen i lårbenet
• tilstedeværelsen af ​​muskelatrofi
• små, ikke-helbredende sår på tæerne.

Auskultation af lårbenarterien i lænden giver dig mulighed for at høre lyden af ​​en systolisk skovl.

Bekræft diagnosen tillade yderligere metoder til forskningsfartøjer:

• rheovasography,
• sphygmography,
• angiografi (aortografi),
• Doppler ultralyd.

Disse teknikker bidrager til at fastslå graden af ​​vasokonstriktion, lokalisering af læsionen og udviklingen af ​​collaterals.

Beregning af "ankelindekset"

Indekset anvendes til diagnose, især hvis det ikke er muligt at anvende undersøgelsesmetoder. Blodtrykket måles ved albuens niveau i den radiale arterie og på benene. Forholdet mellem tal skal være normalt 1.1-1.2 (højere på benene). Når indekset er 0,8, begynder patienten de første tegn på sygdommen, og i 0,3, sår form, og hudnekrose på fødderne vises.

behandling

Leriche syndrom er en af ​​de sygdomme, som standardindikationerne for konservativ terapi udviklet ved praksis er længe blevet defineret.

Det antages, at lægemiddelbehandling kun er mulig efter en fuld undersøgelse og overbevisende bevis for, at patienten har det første eller andet "a" stadium af sygdommen. Formålet med brugen af ​​lægemidler - at udvide de berørte skibe, for at fremme offentliggørelsen og forbedre funktionen af ​​hjælpearterierne.

Følgende grupper af stoffer anvendes:

Vasodilatorer (No-shpa, Papaverin) administreres intravenøst ​​intraarterielt, intramuskulært, i tabletter afhængigt af sagen.

Det anbefales ikke at bruge papaverin på baggrund af uregelmæssig hjerteslag, ledning.

No-spa er kontraindiceret til behandling af patienter med glaukom, med prostatisk hypertrofi.

Ganglioblockere (Mydocalm, Vasculat) er hyppigere ordineret til intern brug. Vaskulitis vil blive anvendt i dråber og tabletter, men intramuskulær administration er også mulig. Lægemidlet er kontraindiceret i diabetes mellitus.

Mydocalm kan indgives dryppe i en vene eller meget langsomt i stor fortynding med en sprøjte. Det er vigtigt at overveje muligheden for en cross-allergisk reaktion med lidokain. Dette bør først spørge patienten. kontraindiceret i myasthenia gravis.

Anticholinergika (Andekalin, Depo-Padutin) anvendes i forskellige former (tabletter, ampuller). Doseringen kan gradvist øges. Behandlingsforløbet er 3 til 4 måneder.

For at reducere viskositeten af ​​blodet, der anvendtes Thromboc-Ass, transfusioner Reopoliglyukina, antikoagulanter af indirekte virkning (Warfarin).

På dette stadium anvendes fysioterapeutiske teknikker (hyperbarisk iltning, Bernard-strømme på lemmerne og lænderegionen), massage. Sanatoriel behandling, radon og hydrogensulfidbad fra naturlige kilder, mudderapplikationer er vist.

Indikationer til kirurgisk behandling

Hvis graden af ​​iskæmi nærmer sig stadiet af den tredje "b" eller allerede er i fjerde, så er kun en kirurgisk metode til at fjerne hindringer for blodgennemstrømningen muligt. Operationen udføres i to varianter:

1. fjernelse af det berørte område (resektion) af arterien med erstatning med en protese - metoden er valgt, hvis fartøjet er nøjagtigt bestemt, er læsionsniveauet kendt;
2. shunting - oprettelsen af ​​en ekstra anastomose, udføres, hvis patronen af ​​arterien stadig bevares.

• nylige slagtilfælde
• myokardieinfarkt i de akutte og subakutiske stadier;
• svær hjerte- eller nyresvigt
• levercirrhose.

Kan jeg bruge folkemyndigheder

Behandling med folkemæssige midler, under hensyntagen til forbedringen af ​​den vasodilaterende effekt af lægemidler, er kun mulig i det stadium af konservativ behandling eller efter operation. Anbefalede formuleringer skal kontrolleres nøje og den sikreste anvendes.

Den utvivlsomme støttende virkning af patienterne vil give en blanding af citron, honning og hvidløg. Dette værktøj opbevares i køleskabet, taget af teskefuldt før måltiderne. Du kan tage vegetabilsk olie i stedet for hvidløg og blande med en lige så stor mængde honning og snoede citroner.

Af de medicinske planter er japansk sophora den mest indikerede Hendes pods skæres og hældes med vodka, insisterer 3 uger. Tag en spiseskefuld tre gange om dagen.

For benets skibe anbefales bade med en brændenørle hver anden dag.

outlook

Efter kirurgisk behandling genoprettes vaskulær permeabilitet. Patienten bliver ufuldstændig, men vil kræve begrænsninger på fysisk anstrengelse, nervøs spænding. Ved konstant vedligeholdelsesbehandling, slankekure, opretholdes resultatet i mindst 10 år.

Leriche syndrom er præget af et sæt symptomer, som hver især er smertefulde for patienterne. Denne sygdom kræver ikke tålmodighed, efter behandling af behandling, forekommer nødvendigvis forbedring. Når patienter bringer sig til stadium af gangren, er kun en hjælp mulig - akut amputation.

Leriche syndrom: årsager, tegn, diagnose, hvordan man behandler, kirurgi

Leriche syndrom er en farlig patologi, der opstår, når arterierne i aorto-iliac regionen er blokeret. Tidligere har sygdommen normalt forstyrret mænd 50-60 år, men i sidste instans med denne sygdom i medicinske institutioner er det i stigende grad muligt at møde unge mennesker. Skader på benens arterier er en almindelig abnormitet, der forekommer hos omkring en ud af fem patienter, der har haft aterosklerose.

Leriche syndrom er en ret alvorlig sygdom, der kan føre til handicap eller endog døden. Især høj sandsynlighed for død i de første seks måneder - et år efter operationen. Derfor er det vigtigt at starte passende behandling i tide.

Aorta er et af de største skibe i menneskekroppen. Han er ansvarlig for overførsel af blod gennem alle organer og væv. I syndromet påvirkes venstre og højre iliac arterier i den nedre del. Derfor kaldes patologien undertiden aortisk iliac okklusion.

Ifølge ICD'en diagnosticeres 10 patienter, der lider af Leriche-syndrom, normalt under kode I74.0, som tilhører gruppen "Trombose og emboli i abdominal aorta".

Risikofaktorer

Ligesom enhver anden sygdom afhænger syndromets udseende af en persons livsstil og hans arvelighed. Således omfatter de vigtigste risikofaktorer for forekomsten af ​​patologi:

• Mandlige køn;
• Genetisk disposition
• Endokrine sygdomme;
• Metaboliske lidelser;
• Skadelige vaner: rygning, alkoholisme;
• Diabetes mellitus;
• Langvarig depression, stressende situationer;
• Passiv livsstil;
• Underernæring med overvejende fedtholdige fødevarer;
• Mangel på hvile, søvn;
• Regelmæssig stigning i blodtrykket.

Oftest forekommer Leriche syndrom som følge af aterosklerose i ilealarterierne og aorta, uspecifik aortoarteritis og udslettende endarteritis, som kan føre til trombose, aterosklerose og nedsat lumenpatiens.

arterieforstyrrelse og blokering

Normalt forekommer der i de tidlige stadier af anomalien indsnævring af blodkarrene, så ophører blodgennemstrømningen. I alvorlige tilfælde er der mangel på ilt i kroppens celler, troficiteten forstyrres, vævsdød begynder. Syndromet ledsages af iskæmi i hjertet og hjerneskibene.

Hovedårsagerne til sygdommen

Leriche syndrom kan være medfødt eller erhvervet.

Medfødte ændringer omfatter pantsatte genetisk fibromuskulære dysplasi og blokering af blodstrømskibe.

Blandt de vigtigste erhvervede årsager er følgende:

1. Aortisk hypoplasi og aplasi;
2. Kronisk arteriesygdom
3. Emboli og trombose;
4. Dannelsen af ​​blodpropper i blodkarrene;
5. Inflammation af aorta og afbrydelse af dens bue.

De vigtigste ændringer i syndromet forekommer i aortaldivisionszonen i 2 lige store dele og i iliac aorta-grenen. Når aterosklerose på dette sted er der en klase af plaques. På grund af arteritis, tykker fartøjerne og taber deres elasticitet. Hvis terapi er fraværende i øjeblikket eller ikke bringer den ønskede virkning, forekommer der en indsnævring af aorta, hvilket fører til akkumulering af blodplader. Utilstrækkelig mængde blod, der kommer ind i bækkenets organer og nedre lemmer, fører til vævshypoxi og nedsat metabolisme. Iskæmi af forskellige organer fremkommer: i første omgang under fysisk anstrengelse, og som syndromet udvikler sig selv under hvile.

Symptomer på sygdommen

Allerede i de indledende stadier af sygdomsforløbet leds Leriche syndrom af:

• Nummenhed i benene og deres svaghed;
• Pricking, brændende fornemmelse i underekstremiteterne;
• Smerter i kalvemusklerne efter en lang gåtur.

Sommetider kan sygdommen forblive usynlig indtil udseendet af alvorlige symptomer:

1. Impotens. Problemer med sexliv hos mænd synes at skyldes et fald i muskeltonen og utilstrækkelig blodgennemstrømning til bækkenområdet.
2. Den limping. Dette symptom opstår på grund af patologier af blodgennemstrømning i lemmerne. Limning kan være høj og lav, afhængig af placeringen af ​​indsnævring af blodkarrene. I tilfælde af lav lameness udstråler ubehag til fødderne. Sommetider under bevægelser, passerer de smertefulde fornemmelser ind i lænderegionen.
3. Mindsket muskel tone i benene.
4. Manglende puls i benene.
5. Trombose og akutte blodstrømforstyrrelser.

Leriche syndrom kan bestemmes af udseendet af de nedre ekstremiteter.

Benets hud bliver først blege og får derefter en blålig tone. Håret begynder at falde ud, neglepladen brydes ned og holder op med at vokse. Ofte er der blå mærker, trophic ulcer, nekrose. I sidste ende står patienten over for gangren og amputation af lemmerne.

etape

Klinikken i sygdommen involverer 4 stadier af sygdommen:

• Det første stadium er præget af svaghed, chilliness, følelsesløshed og brændende i benene, såvel som udseende af lameness efter lange gåture.
• På den anden side reduceres lumen af ​​arterier, der dannes trophic ulcera, væksten af ​​hår og negle forstyrres.
• I løbet af det tredje svækkes musklerne i underekstremiteterne, der opstår smerte selv i ro.
• Den fjerde er den farligste fase, ledsaget af flere sår, uudholdelig smerte og blødt nekrose. Patienten kan ikke gå. Amputation er presserende påkrævet.

Diagnose af syndromet

Hvis du har mistanke om Leriche syndrom, skal du straks kontakte en specialist for at forhindre forekomsten af ​​komplikationer.

Først og fremmest bør lægen afprøve pulsen på nedre ekstremiteternes arterier, undersøge dem: Benene må ikke være blegne og kolde.

Leriche syndrom i billedet

Et koagulogram og laboratorieundersøgelser bør udføres for at bestemme glucose, lipidprofil og glycosyleret hæmoglobin.

For at identificere sygdomsstadiet og læsionsstedet er det nødvendigt at udføre computer aortografi og angiografi med indførelsen af ​​et kontrastmiddel. For at kontrollere tilstanden af ​​arterierne bliver patienten bedt om at udføre en række øvelser på en tredemølle.

Takket være screeningen kan en ultralyd af fartøjerne med yderligere Doppler-sonografi udføres. Det er obligatorisk at undersøge tilstanden af ​​cerebrale og koronararterier.

behandling

Behandling af sygdommen bør være omfattende. Hvis behandling startede i tide, ville konservativ behandling i kombination med andre fysioterapeutiske procedurer og traditionel medicin være nok. Kirurgisk indgriben vil være nødvendig i sygdommens endelige faser.

Konservativ terapi

Før du begynder at bruge forskellige lægemidler, bør du gennemgå en hel undersøgelse af kroppen og sørge for, at patienten faktisk har Leriche syndrom i sin første eller anden fase. I dette tilfælde er hovedformålet med behandlingen at udvide de berørte skibe og øge hjælperarteriens funktion. Til dette bruger lægerne:

1. Midler, ekspanderende fartøjer: "Papaverine", "Phentolamin";
2. Ganglioblockers: "Mydocalm", "Vasculat";
3. Anticholinerge lægemidler: "Dibazol", "Andekalin";
4. Smertepiller: "Spazmolgon", "Pentoxifylline";
5. Medicin, der reducerer blodtætheden: "Thromboc-Ass", "Anopyrin", "Warfarin".

For at ordinere lægemidler og installere den nødvendige dosering, bør kun den behandlende læge. Du må heller ikke uafhængigt ændre eller afbryde behandlingsforløbet. Ved forekomst af bivirkninger er det nødvendigt at konsultere en specialist.

Fysioterapeutiske virkninger kan bruges sammen med lægemiddelbehandling: Bernardstrømme, iltning, massage. Patienter anbefalede hvile i sanatorier. Der vil være en positiv effekt og mudderapplikationer, hydrogensulfid og radonbade.

Operationel indgriben

For at hjælpe en patient med Leriche syndrom i de sidste trin er der kun reel ved hjælp af rekonstruktiv kirurgi. Der er flere typer indgreb:

• Protetik. I dette tilfælde fjernes det berørte område af arterien, i stedet installeres en syntetisk protese eller autoventil.
• Endarterektomi. Eksperter fjerner aterosklerotisk plaque og suturer beholderen, erstatter den med syntetisk materiale.
• Stent. Der er installeret en særlig ramme i den beskadigede beholder, hvorigennem blodet kan bevæge sig. Denne metode er specielt velegnet til personer med hjerne og hjertesygdomme.
• Aorto-femoral shunting. Under operationen anbringes en anastomose på det berørte område. I nærvær af bifurcation bruger specialister en protese.

1 - aorto-femoral shunting, 2- stenting

Efter operationen er der en fuldstændig restaurering af vaskulær patency. Patienter vender tilbage til det normale liv, men det er stadig værd at give op på tung fysisk anstrengelse. Patienterne anbefales at tage antiplatelet lægemidler: "Klopidogrel", "Aspirin". Nogle gange bliver denne behandling livslang, såvel som at tage antiplatelet midler. Vaskulære lægemidler bør være fulde kursus.

Hvis genoprettelsen af ​​blodgennemstrømning bliver umulig, eller gangren begynder at udvikle sig, bliver amputation af lemmen til området med sund blodgennemstrømning den eneste vej ud.

Glem ikke, at enhver operation har kontraindikationer. I dette tilfælde omfatter de:

1. Et nyt slagtilfælde
2. Levercirrose;
3. Akut og subakut myokardieinfarkt;
4. Nyre- eller hjertesvigt.

Ikke-medicinsk behandling

For at gøre behandlingen lettere og hurtigere, og også ingen komplikationer forekommer, bør du bruge ikke-behandlingsmetoder:

• Laser og ultraviolet blodbestråling;
• Hyperbar oxygenering - en procedure, der øger lymfatisk dræning;
• Fysioterapi effekter: elektroforese og UHF.

Traditionel medicin

Terapi Kun traditionel medicin giver ikke patienten lindring. Det vil kun hjælpe, hvis konservativ behandling udføres parallelt. Inden du begynder at bruge folkemidlet, er det nødvendigt at konsultere din læge.

For at øge den vasodilaterende effekt af medicin, slippe af med ødem og ubehagelig smerte i ekstremiteterne og forbedre den menneskelige immunitet, kan du bruge følgende opskrifter:

1. For at udvide skibene bør der fremstilles infusion af 30 g blomster af cornflower, 40 g bærbærblad og 30 g lakridsrod. Bland blandingen med et glas varmt vand, lad i 15-20 minutter og stamme. I løbet af dagen, 3 gange skal du drikke 1 spiseskefuld.
2. På grund af det høje indhold af kalium og C-vitamin fortærer citron også blodet godt. Det kan spises med andre produkter eller tilsættes til drikkevarer.
3. Grønne og persillerod skal slibe i en kødkværn. Mængden af ​​den resulterende blanding skal være ca. to kopper. Det skal overføres til en dyb skål, hæld en liter varmt kogt vand, pakk den og lad det være på et mørkt sted i 7-8 timer. Efter - infusionen skal filtreres, presses og blandes med friskpresset saft af en citron. Den resulterende blanding er opdelt i 2 dage og drikker hver del i 3 doser. Fremgangsmåden gentages hver tredje dag.
4. For at styrke benets skibe skal du tage bade med afkog af nældebrød hver 1-2 dag.
5. For at forberede kastanjens alkoholtinktur skal der være 50 g skræl hæld 0,5 liter vodka og lad det være på et mørkt sted i 2 uger. De første 10 dage at tage en drink bør være to gange om dagen 30 minutter før måltider til en halv teskefuld, efter - til en fuld teskefuld til slutningen af ​​tredive dages kursus. Så tag en pause i 7 dage og gentag behandlingen.
6. For at forhindre dannelsen af ​​blodpropper og trophic ulcer bør du regelmæssigt drikke gingerte ved at tilføje et lille stykke citron og en teskefuld honning. Frisk ingefær kan tilsættes salater og supper.
7. For at øge immuniteten og humøret bør du lave en drink fra honning, citron og hvidløg. Opbevar det i køleskabet. Tag - en teskefuld 5 minutter før måltider.

outlook

Selvom Leriche syndrom er en farlig sygdom, forbliver prognosen i de fleste tilfælde gunstig. Det vigtigste er at starte behandlingen til tiden. De første komplikationer kan forekomme i fase 3 eller 4 af sygdommen. Kun i fremskredne alvorlige tilfælde fører syndromet til gangre- og lemmeramputation. Derfor er det vigtigt at straks konsultere en specialist og starte en omfattende behandling af sygdommen så hurtigt som muligt.

Hvad er Leriche syndrom, årsager, symptomer og behandling

I denne artikel lærer du, hvad Leriche syndrom er. Denne patologi er karakteriseret ved en aorta læsion, der er forbundet med en delvis overlapning (okklusion) af dets lumen. Syndromet fører til et fald i blodgennemstrømningen i bækkenet og nedre ekstremiteter. Den vigtigste behandlingsmetode er kirurgisk.

Forfatteren af ​​artiklen: Alina Yachnaya, en onkolog kirurg, højere medicinsk uddannelse med en grad i generel medicin.

Leriche syndrom er et symptomkompleks, der opstår, når aorta indsnævres (stenose) i abdominalområdet og delvis overlapper beholderens lumen (okklusion).

Den bifurcation zone er stedet for adskillelse af aorta i iliac arterier leverer bækkenet og underbenene

Den patologiske proces kan også strække sig til iliacarterierne, derfor kaldes syndromet undertiden aortisk iliac okklusion. Han beskrev triaden af ​​symptomer (tilbagevendende lameness, manglende puls i benene, impotens), karakteristisk for sådanne aorta læsioner, den franske kirurg Leriche i 1923. Aortisk okklusion fører til kronisk lemmerischemi. Forringet blodforsyning kan føre til nekrose og amputation hos lemmervæv. Et andet alvorligt problem med dette syndrom er udviklingen af ​​impotens.

Sygdommen udgør i de fleste tilfælde en alvorlig fare for patientens helbred og liv. Konservativ behandling af patologi er ofte ineffektiv, meget bedre effekt opnås som følge af kirurgiske indgreb. Efter operationen er det muligt at genoprette blodgennemstrømningen, som varer i flere år.

Vaskulær kirurger er involveret i behandlingen af ​​Leriche syndrom. Den mest almindelige årsag til patologi er aterosklerotisk læsion af aorta, så de bedste resultater kan opnås ved samtidig at gennemføre aterosklerosebehandling, ordineret af en kardiolog eller terapeut.

Årsager til Leriche syndrom

Leriche syndrom, som navnet antyder, er ikke en uafhængig sygdom. Det kombinerer de symptomer der er forbundet med aortisk okklusiv sygdom. Denne patologi kan skyldes forskellige årsager:

• aterosklerose hos aorta (ca. 90-95%);
• Ikke-specifik aortoarteritis (5%) er en inflammatorisk proces i aorta og store kar, hvilket fører til fortykkelse af væggene, indsnævring af lumen og forringelse af blodforsyningen til organerne og ekstremiteterne;
• trombose efter skade eller emboli.

Kroniske okklusive aorta læsioner er sjældent forbundet med medfødte abnormiteter:

• aorta hypoplasi (hypoplasi);
• ileal arterie dysplasi (vaskulære dannelsesfejl).

Ved aterosklerose detekteres maksimale ændringer i bifurcationszonen (adskillelse af aorta i iliacarterierne, der leverer bækkenet og underekstremiteterne). Der kan mærkes forkalkning af aortas vægge og de omledende arterier (aflejring af calciumsalte og som følge heraf komprimering og nedsat elasticitet), ofte er der fundet parietal trombose. Aortoarteritis er karakteriseret ved en signifikant fortykning af aortavæggene af en inflammatorisk karakter. I denne sygdom forkalkes aortas vægge ofte.

Som følge af forværringen af ​​blodgennemstrømning til det lille bækken og benene forværres mikrocirkulationen, forstyrres vævsmetabolismens processer. Ved begyndelsen af ​​den patologiske proces aktiveres mekanismer for at kompensere for faldet i blodgennemstrømningen i ekstremiteterne, når iskæmiens patologi udvikler sig (forringelse af blodforsyning og iltforsyning til væv) forøges.

Da Leriche syndrom oftest dannes som følge af atherosklerotiske processer, forekommer de første kliniske manifestationer hovedsageligt i voksenalderen - over 40 år. Hos mænd er patologi mere almindelig end hos kvinder. Topincidensen ses i det sjette årti af livet.

Den røde pil indikerer fuldstændig okklusion af infrarenal aorta ved en trombose, der strækker sig til iliac arterierne (gule pile). Den hvide pil er begyndelsen på forkalkning i vaskulærvæggen.

Symptomer på patologi

Du kan antage udviklingen af ​​Leriche syndrom i nærværelse af en triade af de vigtigste symptomer, som omfatter:

1. Periodisk lameness (intermitterende).
2. Manglende evne til at bestemme pulsen i underekstremiteterne.
3. Impotens.

Intermitterende claudikation er en konsekvens af kronisk kredsløbssvigt i lemmerne. Den første kliniske manifestation hos patienter med syndromet er smerte i benets muskler under langvarig vandring.

Symptomer på ben-iskæmi afhænger af scenen:

• I første fase er smerter i benene forstyrret med betydelig anstrengelse - gå mere end 1 km. Denne fase kaldes også præklinisk, da symptomerne på sygdommen på dette stadium er minimal.
• I tilfælde af progression af patologi dannet 2A og 2B stadium. Hvis smerter går sammen, når man går over 200 m, taler vi om fase 2A, hvis der er dårlig tolerance for at gå på kortere afstande, udsætter et 2B stadium af lemmeregemi.
• Den tredje fase er præget af smerter, der opstår ved at gå mindre end 25 m og endda uden bevægelser såvel som om natten.
• Det sidste, fjerde stadium er præget af trofiske lidelser: ulcerative læsioner, nekroseområder, gangren.

I første fase kan patienten blive forstyrret af andre symptomer på iskæmi: chilliness, forstyrrelse af hudfølsomhed, pallor, skøre negle, skrælning af huden, hårtab og øget svedtendens i benene. For en omtrentlig vurdering af sværhedsgraden af ​​iskæmiske lidelser gør plantarprøve. Ben hævet i en vinkel på 45 °. I tilstedeværelsen af ​​iskæmi fælder foden på få sekunder. Blancheringshastigheden bedømmer graden af ​​iskæmiske lidelser.

Ved undersøgelse manifesteres Leriche syndrom af blødning af benets hud, i fase 4 er der ulcerative nekrotiske læsioner. Når følelsen af ​​ekstremiteterne er kold, er det ikke muligt at bestemme pulsen i lårbenarterierne, pulsationen af ​​aorta på navleniveau. Auscultation (lytning) af lårbenarterien i området af inguinal fold og abdominal aorta giver dig mulighed for at bestemme de lydvibrationer, der falder sammen med fasen af ​​sammentrækningen af ​​hjertet (systolisk murmur). Disse symptomer er specifikke for Leriche syndrom. Det er ikke muligt at bestemme arterielt tryk på benene i denne patologi.

Ben af ​​en patient med Leriche syndrom

Symptomer afhænger af præference lokalisering af aortaeklusion. Der er 3 niveauer af okklusion:

1. Lavt, når obstruktionen til blodgennemstrømningen er i bifurcationszonen (opdeling i iliacarterierne) under udtømningsstedet for den ringere mesenteriske arterie.
2. Medium - Okklusionsområde strækker sig over dette område.
3. Højt - Aorta-nederlaget når ikke nyrens arteries mund lidt eller ligger næsten på deres niveau.

Ved høj okklusion er forstyrret smerte i gluteal musklerne i lændehvirvelområdet på lårets bageste overflade. Sådan intermitterende claudikation kaldes høj. Samtidig bemærkes et fald i ekstremiteternes temperatur og følelsesløshed. Muscle spild kan skyldes utilstrækkelig blodforsyning.

Høj okklusion udvikler ofte arteriel hypertension associeret med skader på nyrearterierne (vasorenal). Dette syndrom i kronisk aortaobstruktion er ret almindelig - i omkring 38% af tilfældene. Sjældent observeres symptomer forbundet med kønsorganisk iskæmi (23%), og endnu mindre ofte iskæmi i fordøjelsessystemet (9%) og rygmarven (kun 2%).

Progressionshastigheden af ​​patologien afhænger af patienternes alder. Hurtigere priser er karakteristiske for unge patienter, der lider af dette syndrom. Patologi, der manifesteres efter 60 år, udvikler sig ofte langsommere end i 40-50 år. Under alle omstændigheder kræver Leriche syndrom brug af radikale medicinske metoder. Kun kirurgisk indgreb kan eliminere aortisk okklusion og forhindre alvorlige komplikationer.

Behandling af Leriche syndrom

Den vigtigste metode til behandling af Leriche syndrom er kirurgisk. Anvendelsen af ​​moderne metoder gør det muligt at opnå gunstige resultater af behandlingen i en tilstrækkelig lang periode. En fuldstændig opsving for aterosklerotisk aortaeklusion kan ikke opnås, men en kombination af traditionelle eller endovaskulære * kirurgiske metoder og konservativ terapi vil forbedre livskvaliteten og øge patienternes liv væsentligt.

* Ved endovaskulære indgreb udføres adgangen til den syge del af aorta og andre arterier gennem en lille punktering af huden. Et kateter og specielle instrumenter holdes langs skibet til interventionsområdet. Operationen udføres under røntgenkontrol.

Konservativ behandling anvendes kun med 1 og 2A stadier af iskæmi.

• I aterosklerose, som er hovedårsagen til syndromet, er det vigtigt at eliminere eller reducere indflydelsen af ​​variable risikofaktorer for sygdommen og dens komplikationer.
• Udover lægemiddelbehandling anvendes der ikke-medicinske metoder: kost, vedhæftning, fysioterapi, fysioterapi, behandling af sanatorium-udvej.
• Det er vigtigt at eliminere årsagerne til vaskulær krampe: rygning, afkøling.

Konservative terapier til Leriche syndrom

Metoder og lægemidler anvendt i konservativ terapi:

• Vasodilatormedicin, anticholinergika, ganglioblokere (no-spa, nicoshpane, andekalin, padutin). Kræver behandlingskurser, der varer fra 1 til 3 måneder.
• For at forbedre mikrocirkulationen er preopolyglukin, klokkeslæt, aspirin ordineret for at forhindre blodpropper.
• Fysioterapi: hyperbarisk oxygenation, diadynamiske strømme på lemmerne og lændehvirvelområdet, hydrogensulfidbad.
• Spa behandling.

Kirurgisk indgreb i patologi

Hvis Leriche syndrom diagnosticeres med fase 2B og derover, er det kun muligt at forbedre patientens tilstand ved hjælp af rekonstruktiv kirurgi. Afhængigt af tilstanden af ​​aorta og iliac arterier vælges en af ​​typerne af kirurgisk indgreb: endarterektomi, bypass-kirurgi, resektion med proteser:

1. Under endarterektomi fjernes trombotiske masser, atherosklerotiske plaques, som smelter lumen, gennem skibets snit. Skibsvæggen suges eller lukkes med en plaster fra patientens ven eller syntetisk materiale.
2. Ved skakning sys en kunstig protese over og under okklusionsstedet, hvilket tilvejebringer blodgennemstrømning omkring den berørte del af karret. I Leriche syndrom udføres aorta-femoral shunting, der forbinder aorta og lårarterien.
3. Aortisk resektion med proteser udføres med en kombination af okklusion og alvorlig stenose. Samtidig erstattes det aorta-berørte område med en særlig protese.

Ved høj risiko for konventionel kirurgi anvendes endovaskulære indgreb: angioplastik, aortas sting og iliac arterier. I ballonangioplasti placeres et kateter med en ballon i den indsnævrede del af arterien. At tvinge luft ind i patronen eliminerer beholderkonstruktion. Stenting er at installere en særlig ramme (stent) for at udvide det smalle afsnit og normalisere blodgennemstrømningen. Brug i nogle tilfælde en kombination af begge metoder.

Kirurgisk behandling udføres ikke i nærvær af kontraindikationer, som omfatter:

• obstruktion af arterierne i ekstremiteterne (bestemt af angiografi);
• hjerteanfald eller slagtilfælde (3 måneder fra det akutte stadium);
• gangren af ​​fod og underben;
• Trin 3 hjertesvigt;
• cirrhotisk leverskade
• nyresvigt
• maligne tumorer.

Gode ​​resultater i Leriche syndrom kan opnås i 65-75% af tilfælde af kirurgisk indgreb, dødeligheden efter operationen varierer mellem 2-13%.

outlook

I mangel af kirurgisk behandling anses prognosen for Leriche syndrom som ugunstig. Sygdommen skrider hurtigt og fører ofte til tvungen amputation af ekstremiteterne (ca. 25% af patienterne). De fleste patienter, der kun modtager konservativ behandling, bliver deaktiveret i 2 år. Der er en lav overlevelsesrate for disse patienter i 3 år: ca. 40% af dem dør i perioden efter sygdoms komplikationer.

I okklusiv aorta patologi anses resultaterne af rekonstruktiv kirurgi for at være relativt gunstige. Hos 70% af de opererede patienter er det muligt at opnå forsvinden af ​​symptomerne på iskæmi og genoprettelsen af ​​arbejdskapaciteten i op til 10 år. Gunstige resultater afhænger ikke kun af den succesfulde operation, men også af tilstanden af ​​den perifere cirkulation.

Artery okklusion i benet eller Leriche syndrom: alle manifestationer, som patienten kan blive udsat for

Blokering af arterierne i bifurcation af abdominal aorta, forårsager iliac regionen intermitterende claudication, følelsesløshed i benene, nedsat muskelstyrke i underben og lår og impotens. Patologi blev opkaldt efter kirurgen Lerish, som først beskrev det. Årsagen kan være medfødt (vaskulær underudvikling) såvel som erhvervet (aterosklerose eller aortoarteritis).

Et karakteristisk diagnostisk tegn er fraværet af en puls, der lytter til systolisk støj. Til behandling af brugte lægemidler, med fremskridt af lemmeregemi, er bypass-kirurgi indikeret.

Læs i denne artikel.

Clinic of Leriche syndrom

Forstyrrelse af blodcirkulationen i benene skyldes indsnævring af arterierne, nogle gange er der en fuldstændig blokering. Lokaliseringen af ​​læsionen er sædvanligvis den nedre del af aorta ved iliac arteriernes sted.

Selvom koronar og cerebral atherosclerose fører til årsagerne til handicap og død, er Leriche syndrom ikke mindre farligt. Dens forekomst fører til behovet for kirurgisk behandling, i ekstreme tilfælde er høj amputation af benene vist for at redde liv. Efter operationen er der en stor procentdel af komplikationer, halvdelen af ​​de opererede lever ikke i mere end 1 år.

Da der ikke er nogen isoleret aterosklerose, opdages myokardisk iskæmi og hjerneiskæmi hos patienter med Leriche syndrom, hvilket gør denne gruppe modtagelig for hjerteanfald og slagtilfælde, og det fører også til behovet for systemisk terapi.

Vi anbefaler at læse en artikel om aterosklerose i abdominal aorta. Herfra vil du lære om risikofaktorer for udvikling af sygdomspatologi, symptomer og diagnose, behandlingsmetoder.

Og her mere om udslettende aterosklerose af de nedre ekstremiteter.

Årsager til sygdommen

Andelen af ​​betændelse i membranerne i aorta og arterier blandt årsagerne til denne sygdom er ikke mere end 10%. I dette tilfælde lukkes lumen af ​​arterien på grund af fortykkelse af vaskulære vægge, deres efterfølgende hærdning, dannelsen af ​​blodpropper.

Dannelsen af ​​kolesterolplaques stimulerer:

• rygning,
• kønsmænd findes oftest
• høj koncentration af kolesterol og lavdensitetsfedt i blodet,
• alder efter 40 år
• genetisk prædisponering
• hypertension,
• nedsat kulhydratmetabolisme.

I de tidlige stadier af sygdommen hersker indsnævring og spasmer i arterierne, men med plaksvæksten går bevægelsen af ​​blod langsommere og stopper. I nedre lemmer forstyrres metabolismen, iskæmi øges, vævets ernæring falder. På denne baggrund er der skabt betingelser for døden af ​​væv, udviklingen af ​​gangren.

Aterosklerose er en af ​​årsagerne til udviklingen af ​​Leriche syndrom

Symptomer på patologi

Den væsentligste manifestation af benenes aterosklerotiske læsioner er syndromet af intermitterende claudikation. Det er forbundet med den kendsgerning, at når vandring af behovet for blodtilførsel til musklerne stiger, hvilket ikke kan gøres, hvis blodgennemstrømningen er blokeret. Der er smerter, der får patienten til at stoppe for hvile.

Hvis aorta er indsnævret eller blokeret, er smerten lokaliseret i lændehvirvelsøjlen, gluteal og lårbenen regionen, og hvis lårets og underbenets nederste skader påvirkes, gør fødderne og anklerne ondt.

Sygdommens indtræden kan være akut. Samtidig begynder trombose pludselig, iskæmi udvikler sig skarpt og gangrenformer. Sådanne tilfælde kræver øjeblikkelig lægehjælp, som ofte slutter med amputation af lemmerne.

I de fleste tilfælde er de første tegn milde:

• svaghed i benene
• prikking, følelsesløshed, krybende "gåsebumper";
• vanskeligt at varme foden
• smerte fremstår efter en lang gåtur, men forsvinder i fred.

I anden fase tilføjes tegn på underernæring af huden - en lys farve bliver gradvist til blålig eller lilla, håret falder ud, neglene holder op med at vokse. Stop skal gøres, når man går 250 meter.

Den næste fase af Leriche syndrom er kredsløbskompensation. Nonhealing ulcerative defekter form på benene, muskler svækkes og krympes i volumen, og smerter opstår selv i ro. Ved probing er pulsen ikke bestemt. Hvis en infektion er vedhæftet i dette tilfælde, hvis huden er beskadiget, begynder det farligste stadium af gangren af ​​vævene.

Underernæring af bækkenorganerne fører til mavesmerter, svækkelse af bækken muskelfibre, impotens.

diagnostik

For at identificere sygdommen tages der hensyn til de typiske kliniske tegn samt undersøgelsesdata:

• blodprøve - en overtrædelse af fedt og kulhydratmetabolisme, forøget koagulationsaktivitet
• Doppler ultralyd hjælper med at vurdere blodcirkulationen i de nedre ekstremiteter og skadens niveau.
• angiografi med computertomografi afslører stedet for arteriel indsnævring, obstruktion af blodgennemstrømning, graden af ​​vævs-iskæmi.

I det prækliniske stadium eller under de indledende manifestationer kan fysiske stresstest være nødvendige. Hjælpemetode kan betragtes som bestemmelse af tryk på ankel og skulder. Med normal væv ernæring er dette forhold større end en.

Behandling af Leriche syndrom

Formålet med behandling af sygdommen er at forhindre komplikationer forårsaget af aterosklerose, for at forhindre gangren og amputation af benene. Et af de vigtigste områder er eliminering af risikofaktorer (modificeret). Derfor afbryder rygning, regelmæssig måling af tryk, blodprøve for glucose og kolesterol for at opretholde dem på det anbefalede niveau, at succesen med behandling for Leriche-syndromet er afgørende.

Regelmæssig fysisk anstrengelse i form af at gå og tage foreskrevet medicin er nødvendig.

Se videoen om Leriche syndrom og dets behandling:

Narkotika terapi for atherosklerotiske læsioner

Til behandling anvendes kun farmakologiske midler i indledende faser:

• Agapurin - reducerer dannelsen af ​​blodpropper, aktiverer mikrocirkulationen
• Reopoliglyukin sænker blodviskositeten
• Aspirin hæmmer dannelsen af ​​blodpropper;
• Tiklid, Klopidogrel forbedrer blodgennemstrømningen;
• Plestazol lindrer krampe i arterierne og tillader ikke blodplader at holde sammen
• nikotinsyre udvider blodkar og stimulerer nedbrydningen af ​​fibrinogen;
• antispasmodik (no-shpa, spazmalgon, riabal).

Derudover kan smertestillende midler og præparater anbefales til at fremskynde helbredelsen af ​​sår, blodbestråling med laser eller ultraviolette stråler for at reducere viskositeten. Fysioterapeutiske metoder og hyperbarisk oxygenation anvendes til at aktivere blodgennemstrømning og mætning af væv med ilt.

drift

Begyndende med anden fase er kirurgisk behandling angivet. Efter at have undersøgt patienten for at bestemme funktionen af ​​koronar og cerebrale fartøjer, kan disse typer operationer udføres:

• fjernelse af den indre foring af arterien med kolesterolplacering, suturering eller montering af en syntetisk protese eller ens egen vene;

• shunting - skabelsen af ​​en forbindelse mellem aorta og arterien omgå blokering med bilateral læsion skaber en kunstig vaskulær "gaffel"
• stenting - installation af et hul rør, der forhindrer indsnævring af fartøjet.

Ved alvorlig skade og fuldstændig fravær af blodgennemstrømning, øger vævsnekrose (gangren) i ekstremiteterne, udføres amputation til en zone, hvor der stadig er blodtilførsel.

Efter operation i lang tid, undertiden for livet, er det vist, at lægemidler reducerer risikoen for blodpropper. Aspirin med clopidogrel anbefales oftest.

Prognose for patienter

Behandlingens succes afhænger af tidlig diagnose og udnævnelse af passende behandling. Men for at forhindre sygdomens progression er umulig, hvis du ikke foretager ændringer i livsstil. Derfor, hvis patienten ikke holder op med at ryge, ikke overholder anbefalingerne for behandling, er prognosen ugunstig, selv efter en vellykket operation.

Vi anbefaler at læse artiklen om blokering af blodkar i benene. Herfra vil du lære om årsager og symptomer på patologi, behandlingsmuligheder.

Og her handler det mere om Dresslers syndrom.

Leriche syndrom forekommer som et resultat af aortablockering ved niveauet af ilealarterier. I ca. 90% af tilfældene skyldes dette aterosklerose, en anden 10% af patienterne lider af aortoarteritis. De vigtigste manifestationer af sygdommen er smerte, når man går, og tvinger ofte til at stoppe, kolde ben, svag pulsering af ben og fødder, impotens.

Til behandling ved anvendelse af vasodilatorer og antiplatelet lægemidler, med udseende af trofiske lidelser, er kirurgi indikeret. I mangel af intensiv pleje eller tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer, som patienten ikke ønsker at eliminere, øges iskæmi og gangren, hvilket kræver amputation af nedre ekstremiteter.

Efter 65 år forekommer nonstenose aterosklerose hos abdominal aorta og iliacer hos 1 ud af 20 personer. Hvilken behandling er tilladt i dette tilfælde?

Der er vertebrobasilar insufficiens hos mennesker i alderdommen og hos børn. Symptomer på forekomsten af ​​syndromet - delvis tab af syn, svimmelhed, opkastning og andre. Kan udvikle sig til en kronisk form og uden behandling føre til et slagtilfælde.

Identificere Takayasus sygdom er ikke let. Ikke-specifik aortoarteritis diagnosticeres hos voksne og børn. Symptomer er ikke lette at bemærke, da den største er forskellen i tryk på hænderne. Behandlingen omfatter kortikosteroider, prognosen gives omhyggeligt.

Hvis der pludselig er lameness, smerte mens du går, så kan disse tegn indikere udslettende aterosklerose af de nedre ekstremiteter. I den forsømte tilstand af sygdommen, som finder sted i 4 faser, kan der kræves en amputationsoperation. Hvad er de mulige behandlingsmuligheder?

Blokeringen af ​​blodkar i benene sker på grund af dannelsen af ​​en blodprop eller trombose. Behandlingen vil blive ordineret afhængigt af hvor lumen er indsnævret.

Alvorlig hjertesygdom resulterer i Frederick syndrom. Patologi har en særlig klinik. Du kan identificere indikationerne på EKG. Behandlingen er kompleks.

Generelt er Menkebergs sklerose lig med almindelig atherosclerose i symptomer. Men sygdommen manifesteres ved forkalkning af væggene og ikke ved kolesterolaflejring. Hvordan man behandler arteriosklerose Menkeberg?

Aneurysme i lårarterien forekommer på grund af forskellige faktorer. Symptomer kan gå ubemærket, der er en falsk aneurisme. Hvis der er et hul, er der brug for akut indlæggelse og kirurgi.

Årsagerne til, at Raynauds syndrom opstår, er rodfæstet i konstante vibrationer, som fingrene skifter. Syndrom uden behandling kan være en reel sygdom, og så vil de populære metoder ikke hjælpe. Jo hurtigere symptomerne ses, behandlingen er startet, desto bedre.

Leriche syndrom: årsager, tegn, terapi, kirurgi

Leriche syndrom er en kronisk sygdom, hvor indsnævring sker indtil fuldstændig lukning af lumen i benens arterier med kredsløbssygdomme. Patologien diagnosticeres typisk hos mænd i alderen 40-60 år, men i de senere år har der været en del "foryngelse" af gruppen af ​​patienter.

Sygdommen er ret farlig, fordi det fører til handicap for unge mennesker, er fyldt med fatale komplikationer, kræver ofte alvorlig kirurgisk behandling. Efter aterosklerose af blodkar i hjertet og hjernen tager nederlaget af benens arterier tredjepladsen, der påvises hos næsten hver femte patient med aterosklerose efter 50-55 år. I tilfælde af ampacutation i højre led inden for et år efter operationen er omkring halvdelen af ​​patienterne i risiko for at dø.

Aorta er det største skib i menneskekroppen, der giver alle organer og væv med blod. I den nedre del er den opdelt i højre og venstre iliac arterier, der leverer underbenene. I Leriche syndrom bliver den nedre del af aorta efter udladningen af ​​nyrene og iliackarrene sygdoms substrat.

Årsager og risikofaktorer

Over 90% af tilfælde af Leriche syndrom er forbundet med aterosklerotiske læsioner af aorta og iliac arterier. Risikofaktorer for udviklingen af ​​patologi er:

• Mandlige køn;
• rygning;
• Lipid metabolisme lidelser;
• Diabetes mellitus;
• Hypertension;
• Arvelighed.

Som det kan ses, er forhold, der er meget almindelige blandt den ældre befolkning, årsag til stenose af arterier, men risikoen for sygdom afgør i vid udstrækning livsstilen.

Ud over aterosklerose kan udslettende endarteritis og uspecifik aortoarteritis blive årsagerne til syndromet, hvor inflammatoriske ændringer i vaskulære vægge forekommer, hvilket bidrager til sklerose, trombose og okklusion (lukning) af lumen.

Ændringer i arterierne reduceres til stenose (indsnævring) og okklusion af det vaskulære lumen. I de indledende faser af udviklingen af ​​aterosklerose hersker stenose, men efterhånden som plaqueens størrelse øges og med dens trombose er der en fuldstændig ophør af blodgennemstrømning og svær arteriel insufficiens. I nogle tilfælde er der både stenose og okklusion af fartøjet, og læsionen er lokaliseret i aorta, på stedet for dens opdeling i iliacarterierne og i selve iliacarterierne. Hypoxiforøgelser i væv, troficitet forstyrres, forudsætninger for nekrotiske ændringer og gangren er skabt.

Da aterosklerose er almindeligvis almindelig, har patienter med Leriche syndrom skade på kranspulsårerne (iskæmisk hjertesygdom) og hjerneskader (kronisk iskæmi eller slagtilfælde).

Manifestationer og diagnose af Leriche syndrom

En kombination af symptomer betragtes som den klassiske variant af Leriche syndrom:

Intermitterende claudication er et af hovedtegnene for nedsat arteriel blodgennemstrømning i underekstremiteterne. Afhængigt af niveauet af vaskulær stenose er den høj og lav. Hvis aorta og dens bifurcation påvirkes, vil patienten opleve smerte, når han går i lændehvirvelområdet, skinker, underekstremiteter, både under træning og i ro. Med nederlaget på lårets og benets skibe vil smerten lokaliseres hovedsageligt i underben, fødder.

På grund af nedsat blodgennemstrømning i bækkenbeholderne og inddragelse af rygmarven fremkommer impotens, et fald i bekkenbundens muskels tone og mavesmerter er mulige.

Tegn på trofiske lidelser i benene vil være et fald i muskeltonen og mængden af ​​fedtvæv, hårtab, lak og koldhed i huden, dysplasi af negle. Ved forsøg på at sonde fartøjer er pulsationen på dem ikke defineret.

Udviklingen af ​​aterosklerose i arterierne i lang tid kan fortsætte ubemærket af patienten. I sjældne tilfælde manifesterer sygdommen sig med pludselig trombose og akut svækkelse af blodgennemstrømningen, men udvikler sig som regel gradvist, og de første tegn er:

• Følelse af følelsesløshed og svaghed i benene;
• Chilliness, goosebumps, ømhed eller brændende fornemmelse i huden;
• Når man går i lang tid, er der smerter, som i starten ikke er permanente i naturen og forsvinder efter en hvile.

lyst klinisk billede af akut okklusion

I det akutte forløb af Leriche syndrom med arteriel trombose øger hypoxi og iskæmi meget hurtigt, gangrene fremkommer. Patienten kræver akut indlæggelse og som regel amputation af benet.

Afhængig af de kliniske manifestationer er der fire trin i sygdommens forløb:

1. Det første stadium manifesteres af chilliness, svaghed i benene, og symptomer på intermitterende claudikation opstår med langvarig anstrengelse og forsvinder efter hvile.
2. I anden fase øges graden af ​​indsnævring af arterierne, tegn på trofiske forandringer i huden, negle forekommer blandt symptomerne, intermitterende claudicering fremkommer allerede, når afstanden på 200-250 meter er overvundet.
3. Den tredje fase karakteriserer den dekompenserede proces med fremskridt af ændringer i hud, muskler og fibre, sår vises, smerte i en hvilestilstand.
4. Det fjerde stadium er den farligste, når smerten bliver uudholdelig, er der mange ikke-helbredende sår og foci af blødt nekrose på benene. Uden behandling udvikler fodgangrene uundgåeligt.

diagnostik

Hvis du har mistanke om en stenose eller okklusion af arterierne i underekstremiteterne, skal du gennemgå en række undersøgelser, især vigtige i de tidlige stadier, når klinikken er slettet eller praktisk taget fraværende. Lægen vil undersøge benene, forsøge at sonde pulsen i arterierne.

Laboratorieforskning involverer bestemmelse af lipidprofil, glucose, glycosyleret hæmoglobin (i diabetes), udpegelse af et koagulogram.

For at afklare omfanget og lokaliseringen af ​​arteriens læsion udføres computeriseret angiografi og aortografi ved anvendelse af et kontrastmiddel. At vurdere den funktionelle tilstand af arterierne ved hjælp af en tredemølle.

Leriche syndrom i diagnostiske billeder

Screening metoder kan betragtes som ultralyd af blodkar med Doppler, definitionen af ​​ankel-brachial indeks (forholdet mellem blodtryk i ankel og skulder fartøjer), som normalt bør overstige en.

I aterosklerose af aorta og blodkar i benene er det afgørende at undersøge tilstanden af ​​koronar og cerebrale arterier, da deres udprægede skade kan kræve prioriteret behandling.

behandling

Behandling af Leriche syndrom sigter mod at forbedre blodgennemstrømningen i benens arterier for at forhindre sygdomens fremgang og udviklingen af ​​komplikationer, hvoraf den farligste er gangre, myokardieinfarkt, slagtilfælde.

Afhængigt af sygdomsfasen og arten af ​​manifestationerne, er konservativ terapi eller kirurgi ordineret. Konservativ behandling omfatter udnævnelse af stoffer, der forbedrer blodcirkulationen i mikrovaskulaturen, trofisme af væv, vasodilatorer.

Patienten bør vide, at kun den behandling, som lægen foreskriver, ikke vil bringe det ønskede resultat uden at udelukke risikofaktorer for sygdommen og livsstilsændringer. Derfor er hovedprincipperne for terapi:

• Eliminering af risikofaktorer (kontrol af tryk, lipidprofil, blodglukose);
• Fuld udelukkelse af rygning
• Regelmæssig gang
• Brug af medicin for at forbedre blodgennemstrømningen.

Konservativ terapi

Med fase I og IIA er kun konservativ behandling tilladt, med mere avancerede former er det umuligt at gøre uden kirurgi. Blandt de lægemidler, der foreskrives:

1. Pentoxifyllin, som reducerer blodpladeaggregering og forbedrer blodreologi. Det er bevist, at stoffet kan reducere sygdommens symptomer, men det er kun effektivt hos 30-40% af patienterne;
2. Reopoliglyukin, reomakrodeks, reducerende blodviskositet;
3. Acetylsalicylsyre, der forhindrer blodpropper
4. Cilostazol, som forbedrer blodets reologiske parametre
5. Ticlopidin, clopidogrel, med udtalte antiplatelet egenskaber;
6. Sulodexid, som reducerer viskositeten ved at reducere blodniveauerne af fedt og fibrinogen;
7. Nikotinsyre og dets derivater, der forårsager ekspansion af perifere fartøjer og fremme nedbrydning af fibrinogen;
8. Antispasmodik (papaverin, drotaverin);
9. I svær smertesyndrom er analgetika indikeret.

I tilfælde af nonhealing trophic sår udføres ligering af de berørte områder ved anvendelse af lokale midler, som forbedrer trofisme og regenerering (solcoseryl, methyluracil).

drift

Kirurgisk behandling er nødvendig, begyndende med stadium IIB af sygdommen. Før en ordinering af en operation vurderer kirurgen tilstanden af ​​aorta, skibene i underekstremiteterne, kranspulsårerne og hjernearterierne for atherosklerotiske læsioner og operationelle risici forbundet med det.

I Leriche syndrom udføres rekonstruktive operationer, hvis hovedformål er:

1. Endarterektomi - ekstraktion af en atherosklerotisk plaque med suturering af beholderen eller udskiftning af en defekt med et syntetisk materiale, dets egne beholdere.
2. Prostetika - et ændret fragment af arterien fjernes, og i stedet er der installeret en syntetisk protese eller en del af patientens fartøj, taget fra et andet område (autowen).
3. Aorto-femoral shunting - med en betydelig læsion anastomose pålægges at omgå den ændrede del af fartøjet (mellem aorta og lårbenet). Hvis aorta-bifurcationen og begge iliac arterier påvirkes, anvendes der en protese, der helt erstatter bifurcationsstedet (i form af "bukser").
4. Stenting - en stent (hult rør) indsættes i karret, hvorigennem blodet strømmer, metoden er angivet til patienter med vaskulære læsioner i hjertet, hjernen, høj operationel risiko under proteser eller bypass-operation.

operation for Leriche syndrom - bypass kirurgi (1) og angioplastik med stenting (2)

Hvis sværhedsgraden af ​​aterosklerose er sådan, at det ikke længere er muligt at genoprette blodgennemstrømningen, eller hvis benet er blevet udviklet, kan den eneste type operation være amputation af benet til et niveau, hvor blodstrømmen stadig er til stede.

Det skal bemærkes, at patienter, der har gennemgået kirurgi, samt patienter med konservativ behandling, bør tage antiplatelet-lægemidler (aspirin, clopidogrel). I tilfælde af udbredt aterosklerose betragtes en sådan behandling som grundlæggende og kan indgives selv for livet. Vaskulære lægemidler anvendes i kurser og antiplatelet midler - i lang tid gennem hele livet.

Ikke-medicinske metoder til behandling af Leriche syndrom består af ultraviolet og laserbestråling af blod for at reducere viskositeten og reducere blodpladeaggregering, hyperbarisk oxygenation, fysioterapi (UHF, elektroforese).

Leriche syndrom er en farlig sygdom med en alvorlig prognose. Ca. hver tredje patient, der døde af kardiovaskulær sygdom, har en eller anden af ​​sine manifestationer. Forebyggelsen af ​​udviklingen i vaskulære forandringer afhænger ikke kun af behandlingens aktualitet, men også på patientens ønske om at bevare lemmer og liv. Kirurger kender tilfælde, hvor selv de har mistet et ben, gav patienterne ikke op med at ryge og fulgte ikke de anbefalede anbefalinger. Hvis selv de mindste tegn på en overtrædelse af den arterielle blodgennemstrømning i benets kar vises, skal du straks kontakte en læge og straks begynde behandlingen.