WPW syndrom: hvad er det, årsager, diagnose, behandling

Fra denne artikel lærer du: Hvad er ERW syndrom (WPW) og ERW fænomen (WPW). Symptomer på denne patologi, manifestationer på EKG. Hvilke metoder diagnosticeres og behandles for sygdommen, prognose.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

WPW syndrom (eller transliteration af ERW, det fulde navn er Wolf - Parkinson-White syndrom) er en medfødt hjertesygdom, hvor der er en ekstra (ekstra) vej, der impulser fra atrium til ventrikel.

Pulsens hastighed langs denne "omvej" -vej overstiger hastigheden af ​​dens passage langs den normale vej (atrioventrikulær knudepunkt) på grund af hvilken del af ventriklen kontrakterne tidligt. Dette afspejles på EKG som en specifik bølge. Den unormale vej er i stand til at udføre en puls i modsat retning, hvilket fører til arytmier.

Denne uregelmæssighed kan være sundhedsskadelig og kan være asymptomatisk (i dette tilfælde er det ikke et syndrom, men et fænomen af ​​ERW).

Diagnose, overvågning af patienten og behandling af en arytmolog. Du kan helt fjerne sygdommen med minimalt invasiv kirurgi. Hun vil blive udført af en hjerte kirurg eller kirurg-arytmolog.

grunde

Patologi udvikler sig på grund af nedsat embryonal udvikling af hjertet. Normalt forsvinder yderligere ledningsveje mellem atria og ventrikler efter 20 uger. Deres bevarelse kan skyldes genetisk disposition (direkte familiemedlemmer havde et sådant syndrom) eller faktorer, der har negativ indvirkning på graviditeten (skadelige vaner, hyppige belastninger).

Forskellige typer af patologi

Afhængig af placeringen af ​​den ekstra vej er der 2 typer WPW-syndrom:

1. Type A - Kent er placeret mellem venstre atrium og venstre ventrikel. Med impulsens passage langs denne sti, kontraherer delen af ​​venstre ventrikel tidligere end resten af ​​den, som kontraherer, når impulsen når den gennem den atrioventrikulære knude.
2. Type B - Kent bunden forbinder højre atrium og højre ventrikel. I dette tilfælde reduceres delen af ​​højre ventrikel for tidligt.

Der er også type A - B - når både højre og venstre er yderligere ledende stier.

Klik på billedet for at forstørre

Med ERW-syndrom fremkalder tilstedeværelsen af ​​disse yderligere veje angreb af arytmier.

Separat er det værd at fremhæve fænomenet WPW - med denne funktion er tilstedeværelsen af ​​unormale veje kun påvist på EKG, men fører ikke til arytmier. Denne betingelse kræver kun regelmæssig overvågning af en kardiolog, men behandling er ikke nødvendig.

symptomer

WPW syndrom manifesteres ved anfald (paroxysmer) af takykardi. De vises, når en yderligere ledende vej begynder at udføre en puls i den modsatte retning. Således begynder impulsen at cirkulere i en cirkel (den atrioventrikulære knude fører det fra atria til ventriklerne, og Kent bundler tilbage fra et af ventriklerne til atriumet). På grund af dette accelereres hjerterytmen (op til 140-220 slag per minut).

Patienten føles angreb af sådan arytmi i form af en pludselig følelse af forøget og "uregelmæssigt" hjerteslag, ubehag eller smerte i hjertet, en følelse af "afbrydelse" i hjertet, svaghed, svimmelhed og undertiden besvimelse. Mindre almindeligt paroxysm ledsages af panikreaktioner.

Blodtrykket under paroxysmer falder.

Paroxysm kan udvikle sig på baggrund af intens fysisk anstrengelse, stress, alkoholforgiftning eller spontant uden indlysende grunde.

Udenfor arytmiangreb manifesterer WPW syndrom sig ikke og kan kun detekteres på et EKG.

Tilstedeværelsen af ​​en ekstra vej er særlig farlig, hvis patienten har en tendens til atrieflanger eller fibrillering. Hvis en person med ERWs syndrom har en atrial fladder eller atrieflimren, kan den blive til atriel fladder eller ventrikulær fibrillation. Disse ventrikulære arytmier er ofte dødelige.

Hvis patienten på EKG har tegn på at have en ekstra vej, men der aldrig har været et takykardieangreb, er dette et ERW-fænomen, ikke et syndrom. Diagnosen kan ændres fra et fænomen til et syndrom, hvis patienten har anfald. Den første paroxysm udvikler sig oftest i en alder af 10-20 år. Hvis patienten ikke har haft et enkelt angreb inden 20 år, er sandsynligheden for at udvikle ERW-syndromet fra fænomenet ekstremt lille.

Wpw syndrom på et elektrokardiogram: hvad er det? Kardiologer anbefalinger

WPW syndrom (Wolf-Parkinson-White syndrom) er en medfødt genetisk sygdom i hjertet, der har specifikke elektrokardiografiske tegn og manifesterer sig i mange tilfælde klinisk. Hvad er syndromet, og hvad der anbefales af kardiologer i tilfælde af dets påvisning, vil du lære af denne artikel.

Hvad er det

Normalt går spidsen af ​​hjertet langs stierne fra højre atrium til ventriklerne, der dirigerer i et stykke tid i cellerne mellem dem, den atrioventrikulære knude. I WPW-syndrom omdirigeres arousal den atrioventrikulære knude langs en yderligere ledende vej (Kent's bundle). Samtidig er der ingen impulsforsinkelse, derfor er ventriklerne spændt for tidligt. Således iagttages præ-excitation af ventriklerne med WPW-syndrom.

WPW syndrom forekommer hos 2-4 personer ud af 1000 population, hos mænd oftere end kvinder. Det forekommer oftest i en ung alder. Over tid forværres ledningen langs den ekstra vej, og med alderen forsvinder manifestationerne af WPW-syndrom.

WPW syndrom er oftest ikke ledsaget af andre hjertesygdomme. Det kan dog ledsages af Ebstein-abnormiteter, hypertrofisk og dilateret kardiomyopati og mitralventil-prolaps.

WPW syndrom er årsagen til fritagelse for vederlag til akut militær tjeneste med en kategori af "B".

Elektrokardiogramændringer

Der er en forkortelse af P-Q-intervallet på mindre end 0,12 s, hvilket afspejler den accelererede ledning af pulsen fra atria til ventriklerne.

QRS-komplekset deformeres og udvides, i sin første del er der en blid hældning - deltabølge. Det afspejler ledningen af ​​en impuls langs en yderligere vej.

WPW syndrom kan være åben og skjult. Med indlysende elektrokardiografiske tegn er der konstant gå periodisk (forbigående WPW-syndrom). Skjult WPW-syndrom registreres kun, når paroxysmale arytmier forekommer.

Symptomer og komplikationer

WPW syndrom er aldrig klinisk manifesteret i halvdelen af ​​tilfældene. I dette tilfælde omtales det WPW-isolerede elektrokardiografiske fænomen undertiden.

Ca. halvdelen af ​​patienter med WPW-syndrom udvikler paroxysmale arytmier (angreb af rytmeforstyrrelser med høj puls).

I 80% af tilfældene er arytmier repræsenteret ved gensidig supraventrikulær takykardi. Atrieflimren fremgår af 15% af tilfældene, og atrial fladder fremgår af 5% af tilfældene.

Et angreb af takykardi kan ledsages af en følelse af hyppig hjerteslag, åndenød, svimmelhed, svaghed, svedtendens, en følelse af hjertesvigt. Nogle gange er der en presserende eller klemmerende smerte bag brystbenet, hvilket er et symptom på mangel på ilt i myokardiet. Udfaldet af angreb er ikke forbundet med belastningen. Nogle gange stopper paroxysmer sig, og i nogle tilfælde kræver det brug af antiarytmiske lægemidler eller kardioversættelse (genopretning af sinusrytmen ved hjælp af elektrisk udladning).

diagnostik

WPW syndrom kan diagnosticeres med elektrokardiografi. I tilfælde af transient WPW syndrom udføres diagnosen ved hjælp af daglig (Holter) overvågning af elektrokardiogrammet.
Ved påvisning af WPW-syndrom er en elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet angivet.

behandling

Asymptomatisk WPW syndrombehandling kræver ikke. Normalt anbefales patienten at gennemgå daglig overvågning af elektrokardiogrammet årligt. Repræsentanter for nogle erhverv (piloter, dykkere, førere af offentlig transport) udføres desuden elektrofysiologisk forskning.
I tilfælde af besvimelse udføres en intrakardial elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet efterfulgt af ødelæggelse (ødelæggelse) af den yderligere vej.
Kateter ødelæggelse ødelægger en ekstra vej for excitering af ventriklerne, som følge heraf begynder de at blive spændt på en normal måde (gennem det atrioventrikulære knudepunkt). Denne behandlingsmetode er effektiv i 95% af tilfældene. Det er specielt indikeret for unge såvel som for ineffektivitet eller intolerance af antiarytmiske lægemidler.

Med udviklingen af ​​paroxysmale supraventrikulære takykardier genoprettes sinusrytmen ved hjælp af antiarytmiske lægemidler. Ved hyppige anfald kan profylaktisk medicin anvendes i lang tid.

Atrieflimren kræver genopretning af sinusrytmen. Denne arytmi i WPW syndrom kan forvandle sig til ventrikulær fibrillation, hvilket truer patientens liv. For at forhindre angreb af atrieflimren (atrieflimren) udføres kateter-ødelæggelse af yderligere veje eller antiarytmisk terapi.

Animeret video på "WPW (Wolff-Parkinson-White Syndrome)" (engelsk):

WPW-syndrom

Wolff-Parkinson-White-syndromet (WPW-syndromet) er et klinisk-elektrokardiografisk syndrom præget af præ-excitation af ventriklerne langs yderligere atrioventrikulære veje og udviklingen af ​​paroxysmale takyarytmier. WPW syndrom ledsages af forskellige arytmier: supraventrikulær takykardi, atrieflimren eller fladder, atriel og ventrikulær ekstrasystol med relevante subjektive symptomer (følelse af hjertebanken, åndenød, hypotension, svimmelhed, besvimelse, brystsmerter). Diagnose af WPW-syndrom er baseret på EKG-data, daglig EKG-overvågning, EchoCG, CHPEX, EFI. Behandling af WPW-syndrom kan omfatte antiarytmisk terapi, transesophageal pacemaker, kateter RFA.

WPW-syndrom

Wolff-Parkinson-White syndromet (WPW syndrom) er et syndrom af for tidlig ophidselse af ventriklerne, forårsaget af ledning af impulser langs yderligere anomale ledende bundter, der forbinder atrierne og ventriklerne. Forekomsten af ​​WPW-syndrom er ifølge kardiologi 0,15-2%. WPW syndrom er mere almindeligt hos mænd; i de fleste tilfælde manifesterer sig i en ung alder (10-20 år), sjældnere hos ældre. Den kliniske betydning af WPW syndrom er, at når der er til stede, udvikler der ofte svære hjerterytmeforstyrrelser, hvilket udgør en trussel mod patientens liv og kræver særlige behandlingsmetoder.

Årsager til WPW syndrom

Ifølge de fleste forfattere skyldes WPW-syndromet vedvarende yderligere atrioventrikulære forbindelser som følge af ufuldstændig kardiogenese. Når dette sker, er en ufuldstændig regression af muskelfibre ved dannelsen af ​​fibrøse ringe af tricuspid og mitralventiler.

Normalt eksisterer yderligere muskler, der forbinder atria og ventrikler i alle embryoner i de tidlige udviklingsstadier, men efterhånden bliver de tyndere, kontrakt og helt forsvinder efter den 20. udviklingsvecke. Hvis dannelsen af ​​fibrøse atrioventrikulære ringe forstyrres, bevares muskelfibrene og danner det anatomiske grundlag for WPW-syndromet. På trods af den medfødte karakter af yderligere AV-forbindelser, kan WPW-syndrom først forekomme i enhver alder. I den familiære form af WPW-syndrom er flere yderligere atrioventrikulære forbindelser mere almindelige.

WPW syndrom klassifikation

I henhold til WHO's anbefalinger skelner fænomenet og syndromet WPW. WPW-fænomenet er karakteriseret ved elektrokardiografiske tegn på impulskonduktion gennem yderligere forbindelser og præ-excitation af ventriklerne, men uden kliniske manifestationer af AV-reciprok takykardi (genindtræden). WPW syndrom er en kombination af ventrikulær preexcitation med symptomatisk takykardi.

På grund af det morfologiske substrat skelnes adskillige anatomiske varianter af WPW-syndromet.

I. Med ekstra muskler AV-fibre:

• går gennem en yderligere venstre eller højre parietal AV-forbindelse
• går gennem aorta-mitralfibreforbindelsen
• kommer fra venstre eller højre atrial appendage
• forbundet med aneurisme af Valsalvas sinus eller mellemhjerteven
• septal, paraseptal øvre eller nedre

II. Med specialiserede muskel-AV-fibre ("Kent-bundter"), der stammer fra et rudimentært væv svarende til strukturen af ​​en atrioventrikulær knudepunkt:

• atrio-fascicular - inkluderet i højre ben af ​​bunden af ​​hans
• medlemmer af myokardiet i højre ventrikel.

Der er flere kliniske former for WPW-syndrom:

• a) manifestere - med den konstante tilstedeværelse af en deltabølge, sinusrytme og episoder af atrioventrikulær reciprok takykardi.
• b) intermitterende - med forbigående pre-excitation af ventriklerne, sinusrytmen og verificeret atrioventrikulær reciprok takykardi.
• c) skjult - med retrograd ledning langs en yderligere atrioventrikulær forbindelse. Elektrokardiografiske tegn på WPW-syndrom er ikke påvist, der er episoder af atrioventrikulær reciprok takykardi.

Pathogenese af WPW syndrom

WPW syndrom er forårsaget af spredning af excitation fra atria til ventrikler gennem yderligere unormale veje. Som følge heraf forekommer excitering af dele eller hele det ventrikulære myokardium tidligere end under udbredelsen af ​​en puls på den sædvanlige måde - langs AV-noden, bundtet og hans gren. Pre-excitationen af ​​ventriklerne reflekteres på elektrokardiogrammet som en yderligere bølge af depolarisering, deltabølgen. P-Q (R) -intervallet forkortes samtidigt, og varigheden af ​​QRS øges.

Når den primære depolarisationsbølge kommer ind i ventriklerne, registreres deres kollision i hjertemusklen som det såkaldte sammenflydende QRS-kompleks, som bliver noget deformeret og bredt. Atypisk excitation af ventriklerne ledsages af en ubalance af repolariseringsprocesserne, som finder udtryk på EKG som en uoverensstemmende kompleks QRS-forskydning af RS-T-segmentet og en ændring i polariteten af ​​T-bølgen.

Fremkomsten af ​​paroxysmer af supraventrikulær takykardi, atrieflimren og atrial fladder i WPW syndrom er forbundet med dannelsen af ​​en cirkulær excitationsbølge (genindtræden). I dette tilfælde bevæger impulsen langs AB-noden i anterogradretningen (fra atrierne til ventriklerne) og langs yderligere stier - i retrograd retning (fra ventriklerne til atrierne).

Symptomer på WPW syndrom

Den kliniske manifestation af WPW syndrom forekommer i en hvilken som helst alder, før den kan være asymptomatisk. WPW syndrom ledsages af forskellige hjerterytmeforstyrrelser: Gensidig supraventrikulær takykardi (80%), atrieflimren (15-30%), atrial fladder (5%) med en frekvens på 280-320 slag. om få minutter Nogle gange med WPW-syndrom udvikler mindre specifikke arytmier - atrielle og ventrikulære premature beats, ventrikulær takykardi.

Angreb i arytmi kan forekomme under påvirkning af følelsesmæssig eller fysisk overbelastning, alkoholmisbrug eller spontant uden nogen åbenbar grund. Under et arytmisk angreb forekommer følelser af hjertebanken og hjertesvigt, cardialgi, en følelse af manglende luft. Atrieflimren og fladder ledsages af svimmelhed, besvimelse, åndenød, arteriel hypotension; en pludselig hjertedød kan forekomme ved overgang til ventrikulær fibrillation.

Arrytmi paroxysmer med WPW syndrom kan vare fra et par sekunder til flere timer; nogle gange stopper de sig selv eller efter at have udført refleks teknikker. Langvarige paroxysmer kræver indlæggelse af patienten og intervention fra en kardiolog.

WPW syndrom diagnose

Hvis der er mistanke om WPW-syndrom, udføres kompleks klinisk og instrumentel diagnostik: 12-led EKG, transthorak ekkokardiografi, Holter EKG-overvågning, transesophageal hjertestimulering, elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet.

De elektrokardiografiske kriterier for WPW-syndromet omfatter: forkortelse af PQ-intervallet (mindre end 0,12 s), deformeret konfluent QRS-kompleks, tilstedeværelsen af ​​en deltabølge. Daglig EKG-overvågning bruges til at detektere forbigående rytmeforstyrrelser. Ved udførelse af et ultralyd i hjertet, der er forbundet med hjertefejl, opdages kardiomyopati.

En transesophageal pacing med WPW syndrom gør det muligt at bevise tilstedeværelsen af ​​yderligere måder at ledes, for at inducere paroxysmer af arytmier. Endokardiel EFI giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme lokaliseringen og antallet af yderligere stier, kontrollere den kliniske form af WPW-syndrom, vælg og evaluer effektiviteten af ​​lægemiddelterapi eller RFA. Differentiel diagnose af WPW syndrom udføres med blokade af bunden af ​​Hans.

WPW syndrombehandling

I fravær af paroxysmale arytmier kræver WPW-syndrom ikke særlig behandling. I hæmodynamisk signifikante anfald, ledsaget af synkope, angina pectoris, hypotension, øgede tegn på hjerteinsufficiens, kræves øjeblikkelig ekstern elektrisk kardioversion eller transesophageal pacing.

I nogle tilfælde er refleksvagale manøvrer (karotid sinusmassage, Valsalva-manøvre), intravenøs administration af ATP- eller calciumkanalblokkere (verapamil), antiarytmiske lægemidler (novocainamid, aymalin, propafenon, amiodaron) effektive til at standse arytmaparoxysmer. Fortsat antiarytmisk behandling er indiceret hos patienter med WPW-syndrom.

I tilfælde af resistens over for antiarytmiske lægemidler udføres udviklingen af ​​atrieflimren, kateterradiofrekvensablation af yderligere veje med transaortisk (retrograd) eller transseptaladgang. Effektiviteten af ​​RFA i WPW syndrom når 95%, risikoen for tilbagefald er 5-8%.

Prognose og forebyggelse af WPW syndrom

Hos patienter med asymptomatisk WPW-syndrom er prognosen gunstig. Behandling og observation er kun nødvendig for dem med en familiehistorie af pludselig død og professionelt vidnesbyrd (atleter, piloter osv.). Hvis der er klager eller livstruende arytmier, er det nødvendigt at gennemføre et komplet udvalg af diagnostiske undersøgelser for at vælge den optimale behandlingsmetode.

Patienter med WPW syndrom (inklusive dem, der har haft RFA) skal overvåges af en kardiologistarythmolog og en hjertkirurg. Forebyggelsen af ​​WPW syndrom er sekundær i naturen og består af antiarytmisk terapi for at forhindre gentagne episoder af arytmier.

WPW (Wolf-Parkinson-White) syndrom - hvad er det, og hvad er symptomerne på denne sygdom?

SVC-syndrom (Wolff-Parkinson-White-syndrom) - en type syndrom, defineret på EKG (elektrokardiogram), når ventriklerne er ivrige af, at for store impulser leveres til dem for yderligere skinner ligger i hjertemusklen og provokere paroxysmal takyarytmier.

Sådanne veje er ledende væv, som forbinder arbejdsmyokardiet, atria og ventrikler og kaldes atrioventrikulære veje. I det overvejende flertal af tilfælde er andre tegn på skade på det kardiovaskulære system ikke registreret.

For første gang beskrev forskerne beskrevet i titlen mest præcist syndromet allerede i 1918. Også bemærket er en form for sygdommen, som er arvet, i tilfælde af mutation af et af generne. Op til 70 procent af tilfældene af syndromregistrering forekommer hos den mandlige køn.

klassifikation

Alle tilfælde af ERW-syndrom i kardiologi klassificeres oprindeligt i ERW-syndrom og fænomenet ERW.

Den væsentligste forskel er, at ERW fænomenet forekommer uden kliniske symptomer, der kun manifesterer sig i resultaterne af kardiogrammet.

I halvdelen af ​​tilfældene registreres fænomenet ERW tilfældigt med en planlagt undersøgelse af hjertet.

Ved registrering fænomenet ERW patienten kan leve til alderdom uden at bekymre symptomer, men det er nødvendigt at holde sig til en sund livsstil samt hvert år, der skal overholdes ved kardiolog.

Du bør være opmærksom på din livsstil og følge forebyggende anbefalinger, da manifestationen af ​​ERW fænomenet kan forekomme med følelsesmæssig stress, overdreven drik, fysisk arbejde eller motion.

I meget sjældne tilfælde (mindre end 0,4%) bliver SVC-fænomenet en provokatør af en uventet død.

Med udviklingen af ​​ERWs syndrom er abnormiteter til stede i EKG'en og understøttes af åbenlyse symptomer. Hvis det er præcis ERWs syndrom, er manifestationen af ​​præ-excitation af ventriklerne med indlysende symptomer på takykardi og andre komplikationer mulig.

Klassifikationen er baseret på strukturelle ændringer i hjertemusklen.

Afhængig af dette er der flere varianter af den anatomiske type ERW-syndrom:

• Med ekstra muskelatrioventrikulært væv, af forskellige retninger;
• Med differentieret atrioventrikulært muskelvæv (Kent bundler).

Den kliniske proces af sygdommen har flere muligheder for sygdomsforløbet:

• Sygdomsforløbet uden symptomer. Op til 40 procent af sagerne er registreret, af deres samlede antal
• Nem scene. På dette stadium karakteriseret ved korte afbrydelser af takykardi, der varer op til 20 minutter og selvafskaffelse;
• Moderat stadium. På dette stadium af sygdommen når varigheden af ​​angrebene tre timer. Angrebet slutter ikke alene. For at slukke angrebet skal du tage stoffet mod arytmier;
• Hårdt stadium. Varigheden af ​​angrebene stiger, og overstiger tre timers sats. Alvorlige hjerteslagsrytmefejl forekommer. Sandsynligvis uregelmæssig hjerteslag, unormale sammentrækninger af hjertet, atriel fladder. Smerter slukker ikke, når du tager medicin. På dette stadium anbefales kirurgisk behandling. Dødsfald forekommer i op til 2 procent af tilfældene.

Adskillelsen sker også i overensstemmelse med de kliniske former for ERW-syndrom:

• Skjult form. Denne form for syndromet er ikke detekteret af et elektrokardiogram;
• Manifesting form. Resultaterne af kardiogrammet præsenterer konstant deltabølger, sinusrytme. Tegn på takykardi er sjældne;
• Intermitterende formular. Med den kommende forspænding i ventriklerne, takykardi og sinusrytme.

ERW syndrom

grunde

Hovedfaktoren, der påvirker forekomsten af ​​ERW-syndrom, er den ukorrekte struktur af hjertesystemet, som udfører elektriske impulser.

Med et standard system af struktur passerer excitationen trinvist fra de øvre sektioner til den nedre, ifølge følgende algoritme:

Hvis pulsen passerer denne algoritme, vil hjertet indgå i en normal frekvens.

I sinusknudepunktet i atriumet dannes en rytme;

Derefter er der en divergens af pulsen langs atrierne og den atriale ventrikulære knudepunkt;

Derefter virker den elektriske impuls på hans bundt, opdelt i 2 grene, der fører til ventriklerne. Yderligere transport går på dem;

Nervøs ophidselse transporteres fra grenbundtene i His-bundtet gennem fibrene, som når muskelvæv i begge ventrikler. Som følge heraf er der en reduktion i hjertet.

Hvis en person har ERW-syndrom, transporteres en elektrisk impuls direkte fra atrium til ventrikel, der omgår sinusnoden. Dette sker, fordi der i hjertet muskler er der et bundt af Kent, som er en forbindelse af atrium og ventrikel.

Konsekvensen af ​​denne nervøs spænding transporteres til musklerne i ventriklen meget hurtigere end nødvendigt. Et sådant svigt i hjertets funktionalitet fører til dannelsen af ​​forskellige afvigelser i hjerterytmen.

Identiske begreber er syndromet af ERW og for tidlig eksitering af ventriklerne.

symptomer

Påvisning af symptomer i ERW afhænger ikke af aldersgruppen. Men sygdommen registreres oftere i den mandlige køn. Typisk forekommer forekomsten af ​​angreb efter stressede situationer eller stærk følelsesmæssig stress, efter at have udført tungt fysisk arbejde eller motion, en stor mængde forbrugt alkohol.

De vigtigste tegn på ERW syndrom er:

• Følelse af hyppigt og intens hjerterytme;
• svimmelhed;
• Bevidsthedstab (primært i barndommen);
• Smerte i hjertet af hjertet (klemme, prikkende);
• Tung vejrtrækning, følelse af mangel på luft
• Spædbørn har tab af appetit
• Øget svedtendens
• Blanchering af ansigtets hud
• Føler sig svag;
• Frygt for døden.

Frekvensen af ​​sammentrækninger af hjertet med ERW-syndrom kan nå op til tre hundrede slag i 60 sekunder.

Yderligere tegn kan bestemmes af lægen under den indledende undersøgelse af patienten:

• Uregelmæssigheder af hjertetoner. Når man lytter til hjertet, er der afbrydelser i hjerterytmen;
• Undersøgelse af pulsen kan lægen opleve afbrydelser i blodets pulsation.

Der er også en række tegn, der tydeligt angiver ERW-syndrom i hardwareundersøgelser med et elektrokardiogram:

• Avanceret QRS-kompleks, som bestemmer væksten af ​​det tidsinterval, over hvilket impulsen i muskelvævene i ventriklerne afviger
• Resultaterne bestemmer de forkortede PQ intervaller. Dette henviser til overførslen af ​​pulsen fra atrierne til ventriklerne direkte;
• Den konstante tilstedeværelse af deltabølger, der manifesterer sig i ERW-syndromet. Jo mere tempoet i den nervøse excitation langs den patologiske vej, jo større bliver muskelvævets volumen vækket. Dette vises direkte på væksten af ​​deltabølgen. Ved omtrent samme hastighed for passage af pulsen gennem Kent-strålen og det atrioventrikulære kryds i resultaterne af EKG forekommer bølgen næsten ikke;
• Sænk ST-segmentet;
• Negativ hastighed for T-bølge;
• Manifestationen af ​​hjerteslag fejl.

Hvis du identificerer et af de ovennævnte symptomer, skal du kontakte din kardiolog med resultaterne af analysen til udnævnelse af yderligere behandling.

Hvad er farligt syndrom af ERW?

Når du diagnosticerer fænomenet ERW, som ikke viser nogen symptomer, og ikke forstyrrer patienten, bør du omhyggeligt overvåge patologien. Det er nødvendigt at overholde forebyggende foranstaltninger, og husk at nogle faktorer kan provokere forekomsten af ​​ERW-syndrom, selv om der i øjeblikket ikke er nogen symptomer.

Hverken voksne eller børn med ERV-syndrom bør udføre tungt fysisk arbejde for dem, engagere sig i sportsgrene, der belaster kroppen stærkt (hockey, fodbold, vægtløftning, kunstskøjteløb osv.).

Manglende overholdelse af anbefalinger og forebyggende foranstaltninger kan medføre alvorlige konsekvenser. Den mest alvorlige af disse er den uventede død. Det kan forekomme med fænomenet ERW og motion anbefales ikke sport.

Døden overhaler selv under konkurrencer og kampe.

Kan jeg gå til hæren med ERW syndrom?

For at diagnosticere denne patologiske tilstand er det nødvendigt at gennemgå alle de udpegede undersøgelser. Læger kan henvise til et elektrokardiogram, dagligt EKG, cyklus ergometri, elektrofysisk forskning (EFI). Konsulter, der har bekræftet diagnosen ERW syndrom, er ikke egnede til militærtjeneste.

diagnostik

Ved det første besøg lytter lægen til alle patientens klager, undersøger historien og foretager en primær undersøgelse for tilstedeværelsen af ​​udtalte symptomer på ERW-syndrom. Hvis en sygdom mistænkes, sender lægen patienten til en række hjerte hardware test.

Følgende typer af undersøgelser anvendes til at diagnosticere syndromet:

• 12-leders elektrokardiogram. Metode til måling af potentielle forskelle. Enkle ord gør et EKG med overlappende sensorer på forskellige dele af kroppen på 12 steder. Denne undersøgelse hjælper læger med at få et stort antal normale og patologiske tilstande af myokardiet;
• Ekkokardiografi (Echo-KG). Dette er en metode til ultralyd, når man undersøger de strukturelle og funktionelle ændringer i hjertet. Supplerende unaturlige måder at gennemføre en impuls på er noteret;
• Daglig overvågning af EKG (Holter). Dette er en elektrofysisk forskningsmetode, der overvåger ændringer i kardiogrammet hele dagen;
• Transesophageal pacing. De studerer koronararterierne, uregelmæssigt hjerteslag og effektiviteten af ​​lindring af takykardi. Det hjælper også med at lokalisere yderligere veje og etablere syndromets form.

EKG - tegn på ERW

Undersøgelsen af ​​sygdommen udpeges af den behandlende læge efter den indledende undersøgelse af patienten. Det er nødvendigt at foretage en nøjagtig diagnose og ordinere en effektiv terapi.

Hvordan man yder nødhjælp under et angreb?

For at eliminere et udpræget angreb skal du vide visse handlinger, der beroliger kroppen og hjælper med at lindre symptomer:

• Påfør massage ved gren af ​​karotidarterien. Dette vil føre til normalisering af hjertesammentrækninger;
• Reflex Ashner. Massage forsigtigt øjnene. Gentag i op til 30 sekunder;
• Tag en dyb indånding, reducer abdominale muskler, hold vejret, ånder langsomt. Dette vil aktivere vagus nerve;
• Straining hele kroppen, crouch ned et par gange.

Reflex Ashner

Hvis anfaldene gentages hyppigt, bør du konsultere hospitalet til undersøgelse.

behandling

Hvis fænomenet ERW er registreret, er det ikke nødvendigt med lægemiddelbehandling, da der ikke er nogen klart forstyrrende symptomer. Det er nok at føre en sund livsstil, gå ind for sport (nødvendigvis, som ikke fysisk overbelaster kroppen!). Overhold korrekt ernæring og overvåges en gang om året af en kardiolog.

Underlagt disse regler lever patienterne i alderdom uden komplikationer.

Ved diagnosticering af ERW syndrom er det nødvendigt at anvende lægemiddel eller kirurgisk behandling.

De hyppigst ordinerede lægemidler omfatter:

• Antiarrhythmic drugs (Propafenon, Propanorm). Det er et meget effektivt lægemiddel til at slukke angrebene, hvilket forårsagede ERW-syndromet. Indtages i pilleform. Men det er forbudt at tage med: hjertesvigt, alder mindre end atten år, blokade i hjertets ledningssystem, hjertemuskelinfarkt og meget lavt blodtryk;
• Adrenerge blokeringsmidler (Propranolol, Anaprilin, Obsidan). Narkotika hjælper med at berolige receptorerne i hjertet, som følge af, at hyppigheden af ​​sammentrækninger i hjertet falder. Effekten af ​​disse lægemidler opnås i 60 procent af tilfældene. Det er forbudt at tage med bronchial astma og et fald i blodtrykket;
• Procainamid. Dette lægemiddel er mest effektivt for ERV syndrom. Indført ved intravenøs metode og meget langsomt (over 8-10 minutter) styres blodtrykket og hjertefrekvensen på kardiogrammet samtidigt. At komme ind i lægemidlet kan kun være i vandret position. Effektiviteten af ​​lægemidlet opnås i 80% af tilfældene.

Accept af lægemidlet Amiodaron er kun tilladt efter udnævnelsen af ​​en læge, som i sjældne tilfælde forårsager uregelmæssige hjerteslag.

Det er forbudt at tage følgende lægemidler til ERV syndrom:

• ACE-hæmmere (adenosin, etc.). Enhver medicin i denne gruppe, ifølge statistikker, i tolv procent af tilfældene provokerer forstyrrede sammentrækninger af hjertet;
• Calciumkanalblokkere (Verapamil, Diltiazem, Isoptin). Forbedre ledningsevnen af ​​nervøs spænding, som kan føre til uforskammet sammentrækninger og atrielle fladder, som er meget sundhedsfarlige.

Der er måder at genoprette hjerteslag ved hjælp af elektrofysiske metoder.

Disse omfatter:

Defibrillering. Denne metode til nyttiggørelse anvendes kun i særligt alvorlige tilfælde af rytmefejl, som truer patientens liv: vilkårlige sammentrækninger af ventrikler og atria, hvor hjertet ikke selvstændigt kan pumpe blod.

Denne metode hjælper med at eliminere alle foci af ophidselse og normalisere rytmen af ​​hjertesammentrækninger.

Transesophageal Pacing (CPES). Det bruges ikke blot til at diagnosticere, men også for at genoprette hjertefrekvensen. Med denne metode indføres elektroden i spiserøret, som trænger ind i niveauet af maksimal nærhed til højre atrium.

Det er muligt at indføre en elektrode gennem næsehulen, hvilket ikke forårsager gagrefleks, som når det indgives gennem munden. Gennem elektrodestrømmen påføres, som pålægger de nødvendige rytmer af hjerteslag.

Effektiviteten af ​​denne metode når femoghalvfems procent. Men det er ret farligt og kan forårsage uregelmæssige sammentrækninger af hjertemusklerne.

Ved behandling med denne metode er der altid en defibrillator i nærheden af ​​komplikationer.

Behandlingen er ordineret i mere alvorlige tilfælde og udelukkende under tilsyn af den behandlende læge.

Hvilke operationelle metoder eksisterer?

I tilfælde af en trussel mod patientens liv, anvendes kirurgisk indgreb, hvilket er radikalt, og effektivitetsindikatoren er op til halvfemsfems procent. Efter operationen forlader takykardieangreb patienten for evigt.

Essensen af ​​operationen er deformationen af ​​Kent bjælker, hvorefter nervøs spænding begynder at passere langs den normale vej.

Operationen udføres for patienter:

• Med langvarige anfald, der er dårligt modtagelige for medicinsk behandling;
• Ofte lider af anfald;
• I tilfælde af familiær form for ERW-syndrom;
• Drift er nødvendig for personer, hvis arbejde kan true mange menneskers liv.

Som forberedelse til operationen gennemføres hardwareundersøgelser for at bestemme placeringen af ​​yderligere patologiske foci, der forårsager rytmeafvigelser.

Operationen udføres ifølge følgende algoritme:

• Lokalbedøvelse anvendes
• Et kateter indsættes gennem lårbenen;
• Kontrollerer billedet på røntgenstrålen, lægen fører dette kateter til hjertet hulrum, komme til det ønskede fokus;
• Radioemission er påført elektroden, som forbrænder patologiske foci;
• Det er også muligt at fryse Kent bjælker ved at overføre nitrogen til kateteret;
• Efter eliminering af foci trækkes kateteret tilbage;
• I femoghalvfems procent af tilfælde forstyrrer anfaldene ikke længere patienten.

Cauterization (ablation) af patologiske områder

Tilbagefald efter kirurgi er mulig, hvis læsionen ikke er fuldstændigt elimineret, eller yderligere læsioner er til stede, der ikke deformeres under operationen. Men dette registreres kun i 5% af tilfældene.

Sådan forebygger du syndromet?

Forebyggende tiltag for ERV syndrom er at tage terapeutiske midler til bekæmpelse af arytmi for at forhindre gentagne angreb.

Der er ingen konkret forebyggelsesplan for syndromet.

Kvinder, der bærer en baby, rådes til ikke at komme i kontakt med kemikalier, omhyggeligt overvåge deres helbred, holde sig til en sund og afbalanceret kost og undgå stressede situationer og nervøs spænding.

I et overvældende flertal af tilfælde registreres fænomenet ERW, som ikke udviser symptomer. Ved diagnosticering af et fænomen er det nødvendigt at indberette årligt til lægen til undersøgelse, selvom angrebene ikke generer.

Hvad truer, hvis ikke behandlet syndrom og fremskrivninger

For patienter, der har fænomenet ERW, er resultatet mere gunstigt, da det ikke forstyrrer dem i løbet af deres levetid og måske ikke manifesterer overhovedet. Han vil ikke blive forstyrret af enkle forebyggende foranstaltninger. I tilfælde af manglende overholdelse af betingelserne kan der opstå alvorlige komplikationer og død.

Når ERWs syndrom diagnosticeres, er nødbehandling nødvendig. Hvis du ikke bruger medicin eller kirurgisk behandling, øges risikoen for arytmi og hjertesvigt, ligesom muligheden for død.

Selvom symptomerne ikke konstant bekymrer sig, kan de provokere sygdomme efter udsættelse for fysisk anstrengelse. Sådanne patienter kræver regelmæssige undersøgelser af en kardiolog og konstant medicinsk behandling.

Et kirurgisk indgreb anbefales, som i 95 procent af tilfældene eliminerer det takykardiepisoder, som efterfølgende ikke forstyrrer patientens vitale aktivitet.

Hvad er ERW syndrom (WPW, Wolf-Parkinson-White)

Wolff-Parkinson-White syndrom eller SVC (WPW) er en klinisk manifestation af EKG den ekstrasystoler del af myokardiet, der er baseret på dens overexcitation impulser, der kommer på ekstra (unormale) veje (Kent bundter) mellem forkamre og ventriklerne i hjertet. Klinisk dette fænomen manifesterer sig i fremkomsten af ​​forskellige former for patienternes takykardi, blandt hvilke den mest ofte fibrillation eller atrieflagren supraventrikulær takykardi, ekstrasystoler.

WPW syndrom er normalt diagnosticeret hos mænd. For første gang kan symptomerne på patologi manifestere sig i barndommen hos børn 10-14 år. Sygdommens manifestationer blandt ældre og ældre er meget sjældent bestemt i medicinsk praksis og er snarere undtagelsen fra reglen. På baggrund af sådanne ændringer i hjertets ledningsevne dannes komplekse rytmeforstyrrelser over tid, hvilket udgør en trussel mod patienternes liv og kræver genoplivning.

Hvorfor udvikler syndromet?

Ifølge mange videnskabelige undersøgelser inden for kardiologi var forskerne i stand til at bestemme hovedårsagen til udviklingen af ​​Wolf-Parkinson-White-syndromet - bevarelsen af ​​yderligere muskelforbindelser mellem atrierne og ventriklerne som følge af den ufuldstændige kardiogenese-proces. Som det er kendt findes yderligere atrioventrikulære veje i alle embryoner frem til den 20. uge med intrauterin udvikling. Disse muskelfibre begynder i anden halvdel af graviditeten og forsvinder derfor hos nyfødte børn. Sådanne forbindelser er normalt fraværende.

Årsagerne til nedsat embryonal udvikling af hjertet kan være følgende faktorer:

• kompliceret graviditet med manifestationer af føtal intrauterin vækst og hypoxi
• genetisk disposition (i syndromets arvelige form diagnosticeres flere unormale veje);
• de negative virkninger af giftige faktorer og infektiøse agenser (hovedsageligt vira) på kardiogeneseprocessen
• dårlige vaner hos den fremtidige mor;
• kvinder over 38 år
• dårlig miljø situation i regionen.

Meget ofte bliver yderligere atrioventrikulære veje diagnosticeret sammen med medfødte hjertefejl, bindevævsdysplasi, genetisk bestemt cardiomyopati og andre stigmier af deembryogenese.

Moderne klassifikation

Afhængig af lokaliseringen af ​​Kent bjælker er det sædvanligt at skelne mellem følgende typer ERW syndrom:

• højre sidet, mens du finder unormale forbindelser i højre hjerte;
• venstre side, når bjælkerne er placeret til venstre;
• paraseptal, i tilfælde af passage af yderligere portager nær hjerteseptumet.

Klassifikation af syndromet involverer tildeling af former for den patologiske proces i overensstemmelse med arten af ​​dets manifestationer:

• manifesterer variant af syndromet, som manifesterer sig i periodiske forsøg med takykardi med et stærkt hjerterytme samt tilstedeværelsen af ​​karakteristiske ændringer på EKG i en tilstand af absolut hvile;
• intermitterende WPW syndrom, hvor patienter diagnosticeres med sinusrytme og forbigående excitering af ventriklerne, som det også kaldes intermitterende eller forbigående WPW-syndrom;
• skjult WPW syndrom, EKG manifestationer, som kun vises under et takykardi angreb.

Der er flere hovedtyper af Wolf-Parkinson-White-syndromet:

• WPW syndrom, type A - er kendetegnet ved for tidlig eksitering af den bageste basale og septal basale zone i venstre ventrikel;
• WPW syndrom, type B - et tidligt ophidset område af hjertet placeret ved bunden af ​​højre ventrikel;
• WPW syndrom type C - den nedre del af venstre atrium og den laterale øvre region i venstre ventrikel er for tidligt spændt.

Fænomenet og syndromet af ERW. Hvad er forskellen?

Yderligere unormale bjælker er ikke kun karakteristiske for WPW-syndrom, de er også til stede i hjertet af patienter, der er blevet diagnosticeret med WPW-fænomenet. Ofte tages disse begreber fejl som tilsvarende. Men det er en dyb vildfarelse.

Hvad er WPW fænomenet? I denne patologiske tilstand bestemmes tilstedeværelsen af ​​unormale Kentbjælker udelukkende ved ECG-undersøgelse. Dette sker ved en tilfældighed under forebyggende undersøgelser af patienter. Samtidig har en person i hele sit liv aldrig takykardiangreb, det vil sige denne type medfødt defekt i det trådbundne hjerte system er ikke aggressiv og kan ikke skade patientens helbred.

Klinisk billede

Uanset typen af ​​WPW-syndrom ledsages sygdommen af ​​takykardieangreb med en stigning i hjertefrekvensen til 290-310 slag per minut. Sommetider forekommer der i patologiske tilstande ekstrasystoler, atrieflimren eller atriell fladder. Sygdommen manifesterer oftest hos mænd mellem 10 og 14 år, når barnet går ind i pubertetperioden for hans udvikling.

I ERWS syndrom kan arytmiaangreb udløses af stress, følelsesmæssig overstyring, overdreven fysisk aktivitet og lignende. Denne tilstand er ofte manifesteret i mennesker, der misbruger alkohol, og kan også forekomme uden tilsyneladende grund. På hvordan man fjerner angrebet af arytmi, skrev vi en detaljeret artikel, læs linket, det vil være nyttigt.

Et angreb af arytmi i ERW syndrom ledsages af følgende symptomer:

• udviklingen af ​​et hjerteslag med en følelse af et synkende hjerte;
• smerte i myokardiet
• udseendet af åndenød;
• følelser af svaghed og svimmelhed;
• Oftere kan patienter miste bevidstheden.

Takykardieangreb kan vare fra et par sekunder til en time. Mindre ofte stopper de ikke over flere timer. I WPW syndrom manifesterer spontan hjerterytme sig som en forbigående lidelse, og i de fleste tilfælde går den væk alene eller efter en simpel refleksøvelse af en syg person. Langvarige anfald, der ikke går væk i en time eller længere, kræver øjeblikkelig indlæggelse til akut behandling af en patologisk tilstand.

Diagnostiske funktioner

Som regel forekommer diagnosen af ​​syndromet for for tidlig ekspression af visse dele af hjertet hos patienter, der er blevet optaget på hospitalet med et angreb af takykardi af ukendt oprindelse. I dette tilfælde foretager lægen først en objektiv undersøgelse af en person og indsamler en sygdomshistorie, der fremhæver de vigtigste syndromer og symptomer på sygdommen. Der lægges også særlig vægt på familiens historie med afklaringen af ​​genetiske faktorer og modtagelighed for forekomsten af ​​en anomali af det trådbundne system i hjertet.

Diagnosen bekræftes ved hjælp af instrumentelle metoder til forskning, herunder:

• elektrokardiografi, som identificerer ændringer, der er karakteristiske for tilstedeværelsen af ​​yderligere Kent bjælker i hjertet (forkortelse af PQ interval, fusion og deformation af QRS komplekset, deltabølge);
• Holter daglig overvågning af elektrokardiogrammet, som giver dig mulighed for at diagnosticere episodiske paroxysmer af takykardi;
• ekkokardiografi, som gør det muligt at registrere organiske ændringer i ventiler, hjertevægge og lignende;
• elektrofysiologisk undersøgelse, som er en specifik probe i hulrummene i hjertet ved at indføre en tynd sonde i lårbenen, gennem den efterfølgende passage gennem den overlegne vena cava;
• transesophageal elektrofysiologisk undersøgelse, som gør det muligt at bevise tilstedeværelsen af ​​unormale bjælker af Kent, hvilket fremkalder udseendet af spontane paroxysmer af takykardi.

Moderne tilgange til behandling af WPW-syndrom

Behandlingen af ​​WPW syndrom implementeres i øjeblikket i klinisk praksis på to måder: ved medicin og gennem kirurgi. Både konservativ og kirurgisk behandling forfølger et vigtigt mål - forebyggelsen af ​​takykardieangreb, som kan forårsage hjertestop.

Konservativ terapi for ERW syndrom indebærer at tage antiarytmiske lægemidler, der kan reducere risikoen for at udvikle unormal rytme. Et akut angreb af takykardi stoppes ved anvendelse af de samme antiarytmiske lægemidler indgivet intravenøst. Nogle lægemidler med antiarytmiske virkninger kan forværre sygdommens forløb og forårsage udviklingen af ​​alvorlige komplikationer af hjerterytmeforstyrrelser. Så med denne patologiske tilstand er følgende grupper af lægemidler kontraindiceret:

• beta-blokkere;
• hjerte glycosider;
• langsomme Ca-kanalblokkere.

Indikationer for kirurgisk behandling er:

• manglende effekt af antiarytmiske lægemidler over en lang periode;
• Tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer fra patienten til konstant indtagelse af lægemidler til arytmier (ung alder, komplekse patologier i hjertet, graviditet);
• hyppige episoder af atrieflimren;
• angreb af takykardi ledsages af tegn på hæmodynamiske forstyrrelser, svær svimmelhed, bevidsthedstab, et kraftigt fald i blodtrykket.

Hvis der er indikationer for operativ korrektion af defekten, udføres radiofrekvens intrakardial ablation (destruktion af yderligere Kent bjælker), hvilket er et radikalt kirurgisk indgreb med en effektivitet på ca. 96-98%. Tilbagefald af sygdommen efter denne operation er næsten aldrig forekommet. Under operationen, efter indføring af anæstesi, er en leder indsat i hjertet ind i patientens hjerte, hvilket ødelægger de unormale måder. Adgang sker via lårbenet kateterisering. Generelt foretrækkes generel anæstesi.

Prognoser og mulige komplikationer

Kun asymptomatiske former for WPW syndromets forløb adskiller sig i gunstige prognoser. Med udviklingen af ​​angreb af takykardi advarer læger om muligheden for komplikationer hos patienter, som ofte er farlige for menneskelivet. ERW syndrom kan forårsage atrieflimren og pludselig hjertestop, samt fremkalde dannelse af intrakardielle blodpropper, utilstrækkelig blodforsyning og hypoxi i de indre organer.

Forebyggende foranstaltninger

Desværre er der ingen specifik forebyggelse af Wolf-Parkinson-White syndrom. Læger anbefaler gravide kvinder, der har en familiehistorie for at undgå kontakt med aggressive kemiske miljøer, beskytte deres kroppe mod vira, spise rigtigt og ikke stresse sig selv.

I de fleste kliniske tilfælde er det den asymptomatiske version af sygdommen, der diagnosticeres. Hvis en patient i et elektrokardiogram blev fundet sygdom, anbefales han at gennemgå profylaktiske undersøgelser årligt, selv med en tilfredsstillende sundhedstilstand og fuldstændig fravær af kliniske manifestationer af takykardi. Når de første symptomer på en patologisk tilstand fremkommer, skal man straks søge hjælp fra en kardiologisk læge.

Slægtninge til en person, der er blevet diagnosticeret med ERW, bør også være opmærksom på tilstanden af ​​hjertets arbejde, da en sådan anomali har en genetisk disposition. Patientens familiemedlemmer inviteres til at gennemgå en elektrokardiografisk undersøgelse, 24-timers Holter EKG-overvågning, ekkokardiografi og elektrofysiologiske undersøgelser for tilstedeværelsen af ​​Kent bjælker i hjertet.

ERW syndrom (Wolf-Parkinson-White)

I Wolff-Parkinson-White-syndromet (WPW) forårsager en ekstra elektrisk bane mellem hjertets øvre og nedre kamre et hurtigt hjerterytme. En ekstra sti er til stede ved fødslen temmelig sjældent.

• Det blev beskrevet i 1930 af Louis Wolf, John Parkinson og Paul Dudley White.
• Wolff-Parkinson-White syndrom (ERW) er en kombination af den medfødte hjælpestrækning og episoder af takyarytmi.
• Forekomsten af ​​0,1 - 3,0 pr. 1000.
• Tilknyttet risikoen for pludselig hjertedød.

Episoder med hurtig puls er normalt ikke livstruende, men kan forårsage alvorlige problemer. Behandlingen stopper eller forhindrer hurtige hjerteslagsepisoder. En kateterbaseret procedure (ablation) korrigerer hjerterytmeproblemer.

De fleste mennesker, der har en ekstra elektrisk sti, har ikke et hurtigt hjerterytme. Wolff-Parkinson-White syndrom registreres kun tilfældigt under undersøgelsen. Selv om ERH-syndrom er ofte ufarligt, anbefaler lægerne, at børn og voksne frigives fra sport.

symptomer

Folk i alle aldre, herunder spædbørn, kan opleve WPW-relaterede symptomer.

Symptomerne på WPW syndrom er resultatet af hurtig puls. De optræder oftest for første gang i ungdomsårene eller i en alder af 20 år. Almindelige symptomer på ERW syndrom:

• Følelse af hurtige, skælvende eller dunkende hjerteslag (hjerteslag)
• svimmelhed
• Forvirret vejrtrækning
• besvimelse
• træthed
• angst

En meget hurtig puls episode begynder pludselig og varer et par sekunder eller et par timer. De kan forekomme under træning eller i ro. Koffein eller andre stimulanser, alkohol er udløseren til dette syndrom.

Over tid forsvinder symptomerne på WPW hos 25 procent af de mennesker, der oplevede dem.

Symptomer i mere alvorlige tilfælde

Ca. 10-30% af personer med WPW oplever undertiden uregelmæssig hjerteslag, kendt som atrieflimren. Tegn og symptomer på WPW:

• Brystsmerter
• Borstæthed
• Åndenød
• besvimelse

Symptomer hos babyer

Tegn og symptomer hos børn med WPW syndrom kan omfatte:

• Bleg hudfarve
• Rastløshed eller irritabilitet
• Hurtig vejrtrækning
• Dårlig ernæring

Hvornår skal du se en læge

En række forhold kan forårsage uregelmæssig hjerterytme (arytmi). Det er vigtigt at få en hurtig, præcis diagnose og korrekt pleje. Se din læge, hvis du eller dit barn har symptomer forbundet med WPW-syndrom.

Ring til akut lægehjælp, hvis du oplever et af følgende symptomer:

• Hurtigt eller uregelmæssigt hjerteslag
• Åndenød
• Brystsmerter

grunde

En ekstra elektrisk bane i hjertet, der forårsager et hurtigt hjerterytme er til stede ved fødslen. Det unormale gen er ansvarlig for en lille procentdel af mennesker med ERW. Syndromet er også forbundet med nogle former for medfødt hjertesygdom, såsom Ebsteins anomali.

Lidt er kendt om hvorfor en ekstra sti udvikler sig. ERW er mere almindeligt hos mænd end hos kvinder.

Normal hjerterytme

Dit hjerte består af fire kamre - to overkamre (atria) og to nedre kamre (ventrikler). Hjertrytmen styres i højre atrium (sinus node). En sinus knude skaber elektriske impulser, der genererer et hjerteslag.

Disse elektriske impulser passerer gennem atria, hvilket forårsager muskelkontraktioner, der pumper blod til ventriklerne. Elektriske impulser strømmer derefter ind i en gruppe af celler kaldet en atrioventrikulær (AV) node - som regel den eneste måde at rejse signaler fra atria til ventriklerne. AV-noden sænker det elektriske signal, før det sendes til ventriklerne.

Denne lille forsinkelse gør det muligt for ventrikler at fylde med blod. Når elektriske impulser når ventriklerne, springer muskelkontraktioner blod ind i lungerne og resten af ​​kroppen.

Unormalt elektrisk system i ERW

Pre-excitation refererer til tidlig aktivering af ventriklerne på grund af impulser, der omgår AV-noden gennem en hjælpepane.

• Tilbehørsstier, kendt som løsninger, er unormale ledningsveje dannet under hjerteudvikling og kan eksistere på forskellige anatomiske steder, nogle patienter kan have flere veje.
• I ERW betegnes en ekstra vej ofte som Bundle of Kent eller atrioventrikulær arbejdsvilkår.
• Hjælpevejen kan drive impulser enten anterograde, i retning af ventriklen, retrograd, væk fra ventrikel eller i begge retninger.
• De fleste stier tillader ledning i begge retninger. Kun retrograd ledningsevne, forekommer i 15% af tilfældene, antegrad ses sjældent.
• Ledningsretningen påvirker udseendet af EKG i sinusrytmen og takyarytmi.
• Takyarrytmi er lettere ved dannelsen af ​​en gentagen ordning, der omfatter en yderligere vej kaldet atrioventrikulær tilbagevendende takykardi (AVRT).

Takyarrytmi forbedrer også direkte ledning fra atrierne til ventriklerne gennem en hjælpepasse, der omgår den AV-knude, der observeres med atrieflimren eller atrial fladder kombineret med ERW

komplikationer

For mange mennesker forårsager WPW syndrom ikke alvorlige problemer. Men komplikationer kan opstå, og det er ikke altid muligt at finde ud af risikoen for alvorlige hjerteproblemer. Hvis sygdommen ikke behandles, og især hvis du har andre hjertesygdomme, kan du opleve:

• besvimelse
• Hurtigt hjerteslag
• Sjældent pludselige død

EKG sinusrytme

Tilstedeværelsen af ​​en foreløbig excitationsvej fører til en række EKG-ændringer i sinusrytmen.

Egenskaber ved ERG EKG med sinusrytme:

• PR interval 110 ms
• ST-segment og T-bølger dissonant ændringer, det vil sige i modsat retning til hovedkomponenten i QRS-komplekset

Et pseudoinfarktmønster kan observeres hos 70% af patienterne - på grund af negativt afviste deltabølger af de nedre anterior-passager ("pseudo-Q-bølger") eller som R-bølge V1-3 (efterligning af posterior infarkt).

Særlige præ-excitationer kan være subtile eller kun forekomme intermitterende.

• Pre-agitation er mere udtalt med øget vagal tone, under Valsalva manøvrer eller med en AV blok, for eksempel lægemiddel terapi

ERW er af to typer: A eller B.

• Type A har en positiv deltabølge i alle precardiale udgange med en R / S> 1 til V₁
• Type B har en negativ deltabølge i stifter V ₁og V ₂

Hos patienter med retrograd konduktans forekommer alle antegrade konduktanser via AV-noden, og derfor på EKG i sinusrytmen observeres ingen træk af ERW (da ingen forudgående excitation forekommer). Dette kaldes den "skjulte sti".

• Patienter med en skjult vej kan opleve takhindebetændelse, da stien er en del af et genoptagelsesregime.

Atrioventrikulær gentaget takykardi (AVRT)

AVRT er en form for paroxysmal supraventrikulær takykardi.

Tilbagekoblingskredsløbet er dannet ved anvendelse af et konventionelt ledningssystem og en hjælpebane, der fører til bevægelse.

• Under tachyarthria-funktionen forsvinder præ-excitering, da hjælpestien er en del af re-excitationsplanen.
• AVRT forårsager ofte for tidlige atriale eller for tidlige ventrikulære rytmer.

AVRT er opdelt i ortodromisk eller antidermal ledningsevne, baseret på geninduktionsretningen og EKG-morfologien.

Mekanismer for ortodromisk (venstre) og anæstetisk (ret) atrioventrikulær tilbagevendende takykardi.

AVRT med ortodromisk ledningsevne

Med ortodromisk AVRT forekommer anterogradledningen gennem AV-noden med retrograd ledning, som sker via en yderligere vej. Dette kan forekomme hos patienter med en skjult sti.

EKG-funktioner i AVRT med ortodromisk ledningsevne:

• Hastigheden er normalt 200 - 300 slag / min
• P-bølger kan gemmes i et QRS-kompleks eller retrograd

QRS-komplekset normalt 200 slag / min

Uregelmæssig rytme

Bred QRS-komplekser på grund af unormal ventrikulær depolarisering gennem en yderligere vej

QRS-komplekser varierer i form og morfologi

Aksen forbliver stabil i modsætning til polymorf VT

Atriel Flutter giver de samme funktioner som AF i WPW, bortset fra at rytmen er regelmæssig og kan være fejlagtig for VT.

AF behandling med ERW

Behandling med AV-blokadehæmmere, såsom adenosin, calciumkanalblokkere, betablokkere, kan øge ledningsevnen via en hjælpeprofil med en resulterende forøgelse af ventrikulær frekvens og mulig degenerering af VT eller VF

• I tilfælde af en hæmodynamisk ustabil patient kræves der akut synkroniseret DC-kardioversion.
• Behandlingsmuligheder for en stabil patient indbefatter procainamid eller ibutilid, selv om DC-kardioversion kan være foretrukket.

Andre pre-arousal syndromer, hjælpestier

Lown-Ganong-Levine Syndrome (LGL)

• Foreslået Pre-Arousal Syndrome
• Ekstra sti bestående af james fibre
• EKG-egenskaber:
  • PR-interval V) gennem AV-noden.
  • Denne rytme kan ikke skelnes fra AV nodal re-takykardi (AVNRT).

  Der er en udbredt ST depression; normalt for SVT og indikerer ikke nødvendigvis myokardisk iskæmi.

  Eksempel 8

  Kompliceret takykardi med en hastighed på 180 slag / min uden synlige P-bølger er et andet eksempel på ortodromisk AVRT.

  Atrioventrikulær tilbagevendende takykardi (AVRT)

  Eksempel 9. Antiderm AVRT i en 5-årig dreng med WPW

  Der er en regelmæssig, bred kompleks takykardi med

  280 slag / min; meget vanskeligt at skelne fra VT.

• Men i betragtning af barnets alder er VT meget usandsynligt:> 95% af brede komplekse takykardier hos børn er en form for SVT med aberrance.
• Dette er en præsentation af EKG hos en 5-årig dreng fra eksempel 5 (baseline EKG); antidromisk AVRT løst med dårlige manøvrer.

Eksempel 10

Omfattende kompleks takykardi på grund af anti-dermal AVRT i en 15-årig dreng med WPW.

• AVRT løst med svære manøvrer.

Atrieflimren med WPW

Eksempel 11. Atriumfibrillering hos en patient med WPW

Hurtig, uregelmæssig, bred kompleks takykardi (

200 slag / min) med morfologi LBBB (dominerende S-bølge i V1).

• Du kan let forveksle med AF med LBBB.
• Imidlertid er morfologien ikke typisk for LBBB, hastigheden er for høj (op til 300 slag / min, det vil sige for hurtigt til at udføres via AV-noden), der er en subtil ændring i bredden af ​​QRS, mere typisk for WPW (LBBB har faste bredder af QRS). komplekser).

Eksempel 12

Et andet eksempel på AF med WPW, der fører til en meget hurtig puls (op til 300 slag / min), uregelmæssig storskala takykardi med varierende bredde af QRS.

• Der er to smalle komplekser (i V1-3), hvor atrielle impulser formodentlig udføres via AV-noden, og ikke gennem AP.
• Denne rytme er ekstremt vanskelig at skelne fra polymorf VT; Det viser imidlertid ikke en vridningsmorfologi karakteristisk for torsad de pointes.

Intermitterende WPW

Eksempel 13. AF med WPW, der viser intermitterende præ-excitation.

• Nogle af pulserne transmitteres gennem AP, hvilket skaber karakteristiske deltabølger.
• Andre pulser transmitteres via AV-noden, hvilket skaber smalle QRS-komplekser.

Eksempel 14

AF og WPW med intermitterende pre-excitation karakteristiske deltabølger ses bedst på V2.

Eksempel 15. Lown-Ganong-Levines syndrom, LGL

• Meget kort PR interval.
• Smalle QRS-komplekser.
• Intet tegn på deltabølger.