Portal veinsystem

Portenvenen (v. Portae) samler blod fra uparvede maveorganer (mave, små og tyktarmen, bugspytkirtlen og milten) og repræsenterer den største ven af ​​de indre organer (figur 425). Portalvenen har følgende bifloder.

425. Portal af venen.

1 - vv. esophageae;
2 - r. uhyggelig v. portae;
3 - v. gastrica sinistra;
4- v. gastrica dextra;
5 - v. lienalis;
6 - v. gastroepiploica sinistra;
7 - v. mesenterica inferior;
8 - v. colica sinistra;
9 - vv. sigmoideae;
10 - v. rectalis superior;
11 - vv. rectales mediae;
12 - vv. rectale inferiores;
13 - v. iliocolica;
14 - vv. jejunales;
15 - v. mesenterica superior;
16 - vv. paraumbilical;
17 - r. dexter v. portae;
18 - Leverens venøse kapillærer
19 - vv. hepaticae;
20 - v. cava underordnet.

1. Den overordnede mesenteriske vene (v. Mesenterica superior) er enkelt, der er placeret i tarmens mesenteri, ved siden af ​​den overordnede mesenteriske arterie, samler blod fra tyndtarmen (vs. Jejunales et ilei), appendiks og cecum (vl. Ileocolicae) stigende colon quiche (v. colica dextra), tværgående kolon (v. colica medier), bugspytkirtlen og duodenum (v. pancreaticoduodenales superior og inferior), større krumning af mave og tværgående kolon (v. gastroepylica dextra).

2. Miltenvenen (v. Lienalis) er enkelt, samler blod fra milten, bunden og kroppen af ​​maven langs den større krumning (v. Gastroepiploica sinistra, vv. Gastricae breves) og bugspytkirtlen (vv. Pancreaticae). Mundenvenen forbindes bag hovedet af bugspytkirtlen og den øvre vandrette del af tolvfingertarmen med den overordnede mesenteriske vene i portalvenen.

3. Den inferior mesenteric venen (v. Mesenterica inferior) samler blod fra den synkende kolon (v. Colica sinistra), sigmoid (v. Sigmoideae) og den øverste del af rektum (v. Rectalis superior) tarm. Den ringere mesenteriske vene knytter sig til miltenvenen i midten af ​​bugspytkirtlen eller falder ind i vinklen af ​​forbindelsen mellem de overlegne mesenteriske og miltåre.

4. Direkte til portalvenen er den cystiske vene (v. Cystica), paraumbiliske vener (vv. Paraumbilicales), der er placeret i lig. teres hepatis, venstre og højre gastrisk vener (vv. gastricae sinistra og dextra), præ-marrow ven (v. prepylorica).

Portalens vene fra formationsstedet (bag pankreas hoved) fra leverens port har en længde på 4-5 cm og en diameter på 15-20 mm. Det ligger i ligen. hepatoduodenale, hvor ductus choledochus passerer til højre for det, og a. hepatica propria. I portens lever er portalvenen opdelt i to store lobarafdelinger, der igen går i 8 segmentårer. Segmentaer er opdelt i interlobular og septal vener, som slutter i sinusoider (kapillærer) af lobulerne. Kapillærerne er radialt orienteret mellem leverbjælkerne til centrum af lobulerne. I midten af ​​kapillærernes lobula dannes de centrale vener (vv. Centrales), der repræsenterer de oprindelige fartøjer for levervever, der strømmer ind i den nedre vena cava. Således passerer venet blod fra de indre organer i bughulen før de kommer ind i den nedre vena cava, gennem leveren, hvor den er renset for toksiske metaboliske produkter.

Portal veinsystem

Portal veinsystem

Fra de uberørte organer i bughulen, bortset fra leveren, bliver blod først indsamlet i portalens vene-system, hvorigennem det går til leveren og derefter gennem levervejen til den ringere vena cava.

Portal venen (Fig. 96) - en stor visceral ven (længde 5-6 cm, diameter 11-18 mm), dannes ved at forbinde de nedre og øvre mesenteriske og miltåre. Mavesår, små og tyktarmen, milt, bugspytkirtlen og galdeblæren strømmer ind i portalvenen. Derefter går portalvenen til leverportalen og går ind i dens parenchyma. I leveren er portalvenen opdelt i to grene: højre og venstre, som hver især er opdelt i segmenter og mindre. Inden i leverens lobula forgrener de sig ud i de brede kapillærer (sinusoider) og strømmer ind i de centrale vener, som bliver sublobulære årer. Sidstnævnte, der forbinder, danner tre eller fire leveråre. Således passerer blod fra organerne i fordøjelseskanalen gennem leveren og går så kun ind i systemet med den ringere vena cava.

Den overordnede mesenteriske venen går til rødderne af tarmtarmen. Dens bifloder er venerne i jejunum og ileum, bugspytkirtlen, pancreatoduodenal, ileal-colon, højre gastroepiploic, højre og midterste kolon vener og vene i tillægget. Den overordnede mesenteriske vene modtager blod fra ovennævnte organer.

Fig. 96. Portalvejsystemet:

1 - overlegen mesenterisk vene; 2 - maven; 3 - venstre gastroepiploic venen; 4 - venstre mavesår; 5 - milt 6 - hale af bugspytkirtlen; 7 - miltåre; 8 - den nedre mesenteriske vene 9 - den nedadgående kolon 10 - endetarm 11 - ringere rektalve; 12 - den gennemsnitlige rektale vene 13 - øvre rektalve; 14 - ileum; 15 - stigende tyktarm; 16 - pancreas hoved 17, 23 - højre gastroepiploic venen; 18 - portalåre; 19 - galdeve 20 - galdeblære; 21 - tolvfingertarmen 22 - leveren 24-portåre

Miltenvenen samler blod fra milten, maven, bugspytkirtlen, duodenum og større omentum. Flodvene er tilhørende maveårer, pankreas og venstre gastroepiploic.

Den ringere mesenteriske ven er dannet som et resultat af fusion af den overordnede rektale ven og den venstre kolon og sigmoid vener; det samler blod fra væggene i den øvre del af endetarmen, sigmoid kolon og den nedadgående kolon.

Portal vein: funktioner, struktur af portal cirkulationssystem, sygdomme og diagnostik

Portalenvenen (IV, portalvenen) er en af ​​de største vaskulære trunker i menneskekroppen. Uden det er det normale fordøjelsessystems funktion og tilstrækkelig blodafgiftning umulig. Patologien på dette fartøj går ikke ubemærket og forårsager alvorlige konsekvenser.

Systemet i leverens portalveje indsamler blod fra bukets organer. Skibet dannes ved at forbinde de overlegne og ringere mesenteriske og miltåre. I nogle mennesker strømmer den ringere mesenteriske vene ind i miltenvenen, og derefter udgør sammensætningen af ​​de overlegne mesenteriske og miltåre eksplosivets stamme.

Anatomiske træk ved blodcirkulationen i portalveinsystemet

Anatomien i portalensystemet (portal system) er komplekst. Dette er en slags yderligere cirkel af venøs blodcirkulation, der er nødvendig for rensning af plasma fra toksiner og unødvendige metabolitter, uden hvilke de straks falder ned i den nederste hul, derefter i hjertet og længere ind i lungekredsen og den arterielle del af den store.

Sidstnævnte fænomen observeres i læsioner af hepatisk parenchyma, for eksempel hos patienter med cirrose. Det er fraværet af et yderligere "filter" i vejen for det venøse blod fra fordøjelsessystemet, der skaber forudsætningerne for alvorlig forgiftning med metaboliske produkter.

Efter at have studeret grunduddannelsen om anatomi i skolen husker mange mennesker, at flertallet af organer i vores krop omfatter en arterie, der bærer blod, der er rig på ilt og næringsstoffer, og en vene kommer ud, som bærer det "brugte" blod til højre halvdel af hjerte og lunger.

Portalens veinsystem er arrangeret lidt anderledes, et træk, der kan betragtes som det faktum, at der ud over arterien kommer en venøs skib ind i leveren, hvorfra blodet strømmer igen i venerne - leveren, der passerer gennem orgelparenchymen. En yderligere blodgennemstrømning er skabt, som det var, på hvilken tilstanden af ​​hele organismen afhænger.

Dannelsen af ​​portalsystemet sker på grund af store venøse trunker, der blander sig i nærheden af ​​leveren. De mesenteriske blodårer transporterer blod fra tarmsløjferne, miltvenen forlader milten og modtager blod fra blodårene i maven og bugspytkirtlen. Bag hovedet af bugspytkirtlen er forbindelsen mellem de venøse "motorveje", der giver anledning til portalsystemet.

Mellem bladerne i pancreatoduodenal ledbånd strømmer gastrisk, paraumiliske og prepyloriske vener ind i eksplosivstoffer. I dette område er eksplosivet placeret bag hepatiske arterien og den fælles galdekanal, med hvilken den følger leverens port.

Ved leverens porte eller ikke når dem et og et halvt centimeter, er der en opdeling i højre og venstre gren af ​​portalvenen, som indtaster begge leverlober og bryder op i mindre venøse fartøjer der. Når de hepatiske lobler når frem, venulerne blander det udefra, går ind i det, og efter at blodet er deaktiveret ved kontakt med hepatocytter, går det ind i de centrale vener og forlader midten af ​​hver lobule. De centrale vener samles i større grupper og danner lever, der bærer blod fra leveren og strømmer ind i den ringere vena cava.

Ændring af eksplosivets størrelse har en stor diagnostisk værdi og kan tale om forskellige patologier - cirrose, venøs trombose, miltens og bugspytkirtelens patologi osv. Længden af ​​leverens portalveje er normalt omkring 6-8 cm, og lumendiameteren er op til et og en halv centimeter.

Portal venesystemet eksisterer ikke isoleret fra andre vaskulære puljer. Naturen giver mulighed for at dumpe "ekstra" blod i andre årer, hvis der er en krænkelse af hæmodynamik i dette afsnit. Det er klart, at mulighederne for en sådan udledning er begrænsede og kan ikke vare på ubestemt tid, men de kan i det mindste delvis kompensere for patientens tilstand i svære sygdomme i hepatisk parenchyma eller trombose i selve blodåren, selvom de undertiden bliver årsagen til farlige tilstande (blødning).

Forbindelsen mellem portalvenen og andre venøse reservoirer i kroppen udføres takket være anastomoser, hvor lokaliseringen er kendt for kirurger, der ofte står over for akut blødning fra anastomoserende zoner.

Anastomoser af portalen og hule vener i en sund krop er ikke udtrykt, fordi de ikke bærer nogen byrde. I patologi, når blodforsyningen til leverens inderside bliver vanskelig, ekspanderer portalvenen, trykket opbygges i det, og blodet er tvunget til at lede efter andre udstrømningsveje, der bliver anastomoser.

Disse anastomoser hedder portokaval, det vil sige blodet, som skulle sendes til eksplosivet, går ind i vena cava ved hjælp af andre skibe, som forener begge puljer af blodgennemstrømning.

De mest betydningsfulde anastomoser af portalvenen omfatter:

• Forbindelsen mellem mavesårene og spiserørene;
• Anastomoser mellem åre i endetarmen;
• Fistel vener i den fremre abdominale væg;
• Anastomoser mellem fordøjelsessystemernes vener med vener i retroperitonealrummet.

I klinikken er anastomosen mellem mave- og spiserørskibene af største betydning. Hvis blodgennemstrømningen gennem IV er nedsat, bliver den udvidet, portræthypertension stiger, så strømmer blodet ind i de tilstrømmende kar - mavesårene. Sidstnævnte har et system af collaterals med spiserør, hvor venøs blod, som ikke er gået i leveren, omdirigeres.

Da mulighederne for udtømning af blod i vena cava gennem spiserørene er begrænsede, overbelaster dem med overskydende volumen fører til spredning af varicose med sandsynligheden for blødning, ofte dødelig. De langsgående vener i de nedre og mellemste tredjedele af spiserøret har ikke mulighed for at aftage, men er i fare for skade, når de spiser, gagreflex, tilbagesvaling fra maven. Blødning fra spiserør i spiserøret og den indledende del af maven er ikke ualmindeligt hos levercirrhose.

Venøs udstrømning fra endetarmen forekommer både i det eksplosive system (øverste tredje) og direkte ind i den nedre hul, der omgår leveren. Med stigende tryk i portalsystemet udvikler stagnation i åre i øvre del af organet uundgåeligt, hvorfra det udledes gennem collaterals i endetarm i endetarmen. Klinisk udtrykkes dette i varicose hæmorider - hæmorider udvikler sig.

Den tredje sammenføjning af de to venøse bassiner er mavemuren, hvor navlestrækningen i navlestregregionen tager blodets "overskud" og ekspanderer mod periferien. Figurativt kaldes dette fænomen "hovedet på en vandmænd" på grund af en ekstern lighed med hovedet på den mytiske Medusa Gorgon, der havde vinklet slanger i stedet for hår på hovedet.

Anastomoser mellem vener i retroperitonealrummet og eksplosive er ikke så udtalte som beskrevet ovenfor, det er umuligt at spore dem ved eksterne tegn, de er ikke tilbøjelige til at blødning.

Video: Foredrag på blodårens cirkulære blodårer

Video: Grundlæggende information om portalens vene fra omridset

Patologi af portalsystemet

Blandt de patologiske forhold, hvor eksplosivsystemet er involveret, er der:

1. Trombose (ekstra og intrahepatisk);
2. Portal hypertension syndrom (LNG) forbundet med leversygdom;
3. Cavernous transformation;
4. Purulent inflammatorisk proces.

Portal venetrombose

Trombose af portalvenen (TBV) er en farlig tilstand, hvor der forekommer blodkroninger i IV, der forhindrer dets bevægelse i retning af leveren. Denne patologi ledsages af en stigning i trykket i karrene - portalhypertension.

4 stadier af portal-venetrombose

Ifølge statistikker er LNG ledsaget af trombodannelse i sprængstoffer i en tredjedel af tilfældene blandt beboere i udviklingsregioner. Hos mere end halvdelen af ​​patienterne, der døde af cirrose, kan trombotiske blodpropper detekteres posthumt.

Årsagerne til trombose overveje:

• Levercirrose;
• Maligne intestinale tumorer;
• Inflammation af navlestrengen under kateterisering hos spædbørn;
• Inflammatoriske processer i fordøjelseskanalerne - cholecystitis, pancreatitis, tarmsår, colitis osv.
• traumer; kirurgiske indgreb (bypass, fjernelse af milten, galdeblære, levertransplantation);
• Blodkoagulationsforstyrrelser, herunder i nogle neoplasier (polycytæmi, kræft i bugspytkirtlen)
• Nogle infektioner (portal lymfeknude tuberkulose, cytomegalovirus inflammation).

Graviditet og langvarig brug af perorale præventionsmidler er blandt de meget sjældne årsager til TBV, især hvis en kvinde har krydset den 35-40 årige milepæl.

Symptomer på TBV består af alvorlige mavesmerter, kvalme, dyspeptiske lidelser og opkastning. Mulig forøgelse af kropstemperaturen, blødning fra hæmorider.

Kronisk progressiv trombose, når blodcirkulationen gennem beholderen delvist bevares, vil blive ledsaget af en stigning i det typiske billede af LNG - væske akkumuleres i maven, milten vil stige, hvilket giver en karakteristisk sværhedsgrad eller ømhed i venstre hypokondrium, vil spiserøret med høj risiko for farlig blødning udvides.

Den vigtigste måde at diagnosticere TBB på er ultralyd, mens en trombose i portalvenen ligner en tæt (hyperekoisk) dannelse, der fylder både lumen i selve blodåren og dens grene. Hvis ultralydet suppleres med Doppler, vil blodstrømmen i det berørte område være fraværende. Cavernøs degeneration af skibe på grund af åreknuder af lille kaliber betragtes også som karakteristisk.

Lille trombe i portalsystemet kan detekteres ved endoskopisk ultralyd, og CT og MR kan bestemme de nøjagtige årsager og finde de sandsynlige komplikationer ved dannelse af thrombus.

Video: Ufuldstændig portåve-trombose på ultralyd

Portal Hypertension Syndrome

Portalhypertension er en forøgelse af trykket i portalveinsystemet, som kan ledsage lokal trombose og alvorlig patologi af indre organer, især leveren.

Normalt er trykket i eksplosive ikke mere end ti mm Hg. Hvis du overskrider denne indikator med 2 enheder, kan du allerede tale om LNG. I sådanne tilfælde indbefattes gradvist portokavalanastomoser, og der forekommer sprængforlængelse af sikkerhedsstrømmen.

Årsagerne til LNG er:

• Levercirrose;
• Budd-Chiari syndrom (hepatisk venetrombose);
• hepatitis;
• Alvorlige hjertefejl
• Udvekslingsforstyrrelser - hæmokromatose, amyloidose med irreversibel skade på leverenvæv;
• Trombose af miltvenen;
• Trombose af portalvenen.

Kliniske tegn på LNG betragtes som dyspeptiske lidelser, en følelse af tyngde i den rigtige hypokondrium, gulsot, vægttab, svaghed. De klassiske manifestationer af forøget tryk i BB er splenomegali, som er en forstørret milt, som lider venøs kongestion, fordi blodet ikke er i stand til at forlade milten vene, og ascites (væske i bughulen) og åreknuder i den lavere esophageal segment af venen (som følge af shunting veneblod ).

En abdominal ultralyd med LNG vil vise en stigning i lever, milt og væske. Bredden af ​​blodkarets lumen og arten af ​​blodets bevægelse vurderes med Doppler-ultralyd: eksplosiverne forstørres i diameter, forklaringerne af de overlegne mesenteriske og miltåre forstørres.

Cavernous transformation

Med LNG, TBB, medfødte misdannelser af leverens ader (indsnævring, delvis eller fuldstændigt fravær) i portens stamceller er det ofte muligt at opdage den såkaldte cavernous. Denne zone af cavernøs transformation er repræsenteret af en lang række sammenflettede fartøjer med lille diameter, som delvis kompenserer for manglen på blodcirkulation i portalsystemet. Cavernous transformation har en ekstern lighed med den tumorlignende proces, derfor kaldes den en cavernom.

Detektion af cavernom hos børn kan være et indirekte tegn på medfødte anomalier i leverenes vaskulære system. I voksne taler det ofte om udviklet portalhypertension i nærvær af cirrose og hepatitis.

Inflammatoriske processer

Eksempel på udvikling af pylephlebitis på grund af sigmoid diverticulum

Blandt de sjældne læsioner i portalvenen indgår akut purulent inflammation - pylephlebitis, som har en udtalt tendens til at "vokse" til trombose. Den vigtigste synder for pylephlebitis er akut appendicitis, og konsekvensen af ​​sygdommen er en abscess i levervævet og patientens død.

Symptomer på betændelse i VV er meget uspecifikke, derfor er det meget svært at mistanke om denne proces. Senere blev diagnosen hovedsageligt posthumtisk, men muligheden for at bruge MR ændrede noget bedre diagnosekvaliteten til det bedre, og pylephlebitis kan detekteres i løbet af livet.

Tegn på pylephleitis omfatter feber, kulderystelser, alvorlig forgiftning og mavesmerter. Purulent inflammation i eksplosivet kan medføre en forøgelse af trykket i beholderen og følgelig blødning fra spiserør og mavesår. Når smitten kommer ind i leveren parenchyma og udviklingen af ​​purulent hulrum i det, vil gulsot dukke op.

Laboratorieforsøg på pylephlebitis viser tilstedeværelsen af ​​akut inflammation (ESR stigning, øge hvide blodlegemer), men pålideligt bedømme, om pileflebita hjælpe ultralyd, Doppler, CT og MR.

Diagnose af portalveinpatologi

Den vigtigste metode til diagnosticering af ændringer i portalvenen er ultralyd, hvis fordele kan betragtes som sikkerhed, lav pris og høj tilgængelighed for en bred vifte af mennesker. Undersøgelsen er smertefri, tager ikke meget tid, kan anvendes til børn, gravide og ældre.

Dopplerometri betragtes som en moderne tilføjelse til rutinemæssig ultralyd, som gør det muligt at vurdere hastigheden og retningen af ​​blodgennemstrømningen. Sprængstoffer på ultralydsscanning ses i portens porte, hvor den er opdelt i vandret beliggende højre og venstre gren. Så blodet i Doppler er rettet mod leveren. Normen på ultralyd er beholderens diameter inden for 13 mm.

Når trombose i blodåren opdages hyperekoholdig indhold, heterogen, fylde del af karetets diameter eller helt hele lumen, hvilket fører til en fuldstændig ophør af blodbevægelse. Farve Doppler-kortlægning viser mangel på blodgennemstrømning med en fuldstændig obstruktion med blodpropp eller dens nærvægskarakter omkring en blodkonvolution.

Når LNG ultralyd læge registrerer vasodilatation lumen, en stigning i levervolumen, væskeophobning i bughulen, fald i blodgennemstrømningen hastighed farve Doppler. Et indirekte tegn på LNG vil være kavernøse ændringer, der kan bekræftes af Doppler.

Udover ultralyd bruges CT-scan med kontrast til at diagnosticere portalens patologi. Fordele ved MR kan betragtes som muligheden for at bestemme årsagerne til ændringer i portalsystemet, undersøgelse af leverparenchyma, lymfeknuder og andre nærliggende formationer. Ulempen er den høje pris og lave tilgængelighed, især i små byer.

Angiografi er en af ​​de mest nøjagtige diagnostiske metoder til portaltrombose. I tilfælde af portalhypertension indbefatter undersøgelsen nødvendigvis fibrogastroduodenoskopi for at vurdere tilstanden af ​​portokavalanastomoserne i spiserøret, esophagoskopi, muligvis radiopaque undersøgelse af spiserøret og maven.

Data fra instrumentelle undersøgelsesmetoder suppleres med blodprøver, der viser abnormiteter (leukocytose, øgede leverenzymer, bilirubin mv.) Og patientklager, hvorefter lægen kan foretage en nøjagtig diagnose af portalsystemlæsionen.

Portal veinsystem

Udstrømningen af ​​venøst ​​blod fra de oparrede organer i maveskavheden forekommer ikke direkte i det almindelige kredsløb, men gennem portalvenen til leveren.

Portal venen, v. portae, indsamler blod fra uparrede mavemuskler. Det er dannet bag hovedet af bugspytkirtlen ved at slå de tre blodårer sammen: den ringere mesenteriske vene, v. mesenterica inferior, overlegen mesenterisk vene, v. mesenterica superior og milt venen, v. lienalis.

Nedre mesenterisk vene, v. mesenterica inferior, samler blod fra væggene i den øverste del af den lige, sigmoid kolon og nedadgående kolon og med dets grene svarer til alle grene af den underordnede mesenteriske arterie.

Overlegen mesenterisk vene, v. mesenterica superior, samler blod fra tyndtarmen og dens mesenteri, den vermiforme proces og cecum, den stigende og tværgående kolon og de mesenteriske lymfeknuder i disse områder. Stammen af ​​den overlegne mesenteric venen er placeret til højre for arterien med samme navn, og med dets grene ledsager alle grenarter af arterien.

Miltåre, v. lienalis, samler blod fra milten, maven, bugspytkirtlen og større omentum. Det er dannet i miltenportens område fra adskillige vv. lienales fremkommer fra stoffet af milten. Fra miltens port er miltvenen rettet til højre langs den øvre kant af bugspytkirtlen, der ligger under arterien med samme navn.

Portalens vene fra dets formationssted sendes til hepato-duodenal-ligamentet, mellem de plader, som den når leverens port. I tykkelsen af ​​dette ledbånd er portalvenen placeret sammen med den fælles galdekanal og den fælles hepatiske arterie på en sådan måde, at kanalen indtager den yderste position til højre, til venstre for den er den fælles hepatiske arterie og dybere, og mellem dem er portalvenen. Ved leverens porte v. portae er opdelt i to grene: venstre gren, ramus sinister og den højre gren, ramus dexter henholdsvis højre og venstre lobes i leveren. Tre åre: ringere mesenterisk vene, v. mesenterica inferior, overlegen mesenterisk vene, v. mesenterica superior og milt venen, v. lienalis, hvoraf v dannes. portae, kaldes portens veneres rødder.

Ud over disse åre, der danner portalvenen, strømmer følgende åre direkte ind i stammen: venstre og højre mavesår, vv. gastricae sinistra et dextra, pancreatic vener, vv. pancreaticae. Derudover er portalvenen forbundet med venerne af den fremre abdominalvæg gennem de paraumbiliske vener, vv. paraumbilicales.

Begrebet venøse anastomoser

Den venøse seng er mange gange større end volumenet af arterier og mere forskelligartet i struktur og funktion. I venøsystemet tjener yderligere veje for blodudstrømning ud over de vigtigste dyveår og deres bifloder også som overfladiske eller subkutane årer samt veludviklede venøse plexuser, som udgør en kraftig omkørselskanal af udstrømningen. Nogle af dem spiller rollen som særlige venøse depoter. De venetiske trunks bifloder danner forskellige netværk og plexuser indenfor og uden for organerne. Disse forbindelser, eller anastomoser (fra det græske. Anastomoo - giver munden, informerer, forbinder) bidrager til blodets bevægelse i forskellige retninger, idet den flytter den fra et område til et andet.

Venøse anastomoser spiller en yderst vigtig rolle i fordeling af blod i områder af kroppen og er af særlig betydning i patologi for blodstrømforstyrrelser i de vigtigste venøse motorveje eller deres bifloder, der tilvejebringer kollateral (omkreds) cirkulation, det vil sige blodgennemstrømning langs stier dannet af hovedkärlernes laterale grene.

Venøst ​​blod fra hele kroppen samles i to hoved venøse samlere - den overlegne og ringere vena cava bærer den til højre atrium. I bughulen er der i tillæg til systemet med den ringere vena cava også en portalåre med sine bifloder, der samler blod fra maven, tarmene, bugspytkirtlen, galdeblæren og milten.

Anastomoser, der forbinder bifald af en stor ven mellem sig selv, placeret inde i skibets grene, er intrasystem i modsætning til intersystem anastomoser, der forbinder bifloderne af venerne i forskellige systemer. Der er kava-caval og porto-caval intersystem anastomoses (figur 1).

Cava-kavale anastomoser tilvejebringer en rundstrømning af blod til højre atrium i tilfælde af trombose, ligation, kompression af de hule vener og deres store bifloder og dannes af venerne på brystet og underlivet samt rygsygens venøse plexus.

Fig. Ordning med anastomoser mellem portalen, overlegen og ringere vena cava (ifølge V. N. Tonkov).

1 - v. jugularis interna;

2 - vv. intercostales posteriores;

3 - v. hemiazygos accesoria;

4 - plexus venosus esophagus;

18 - v. paraumbilicalis;

19 - v. thoracoepigastrica;

20 - v. epigastrica superior;

21 - v. cava superior;

22 - v. subclavia;

23 - v. brachiocephalica.

Anastomose i bagvæggen af ​​brystet og maven (Fig.). Fire vv. lumbaler flyder ind i v. cava inferior, forbundet på hver side af langsgående anastomoser med hinanden, hvilket udgør den vertikalt forlængende stigende lænderåse - v. lumbalis ascendens, som i kranial retning fortsætter direkte til højre i v. azygos og til venstre - i v. hemiazygos fra det overlegne vena cava system. Der er således en dobbelt vej for venøs blodudstrømning fra retroperitonealrummet: først ved v. cava underordnet, for det andet, af dem, der går til det bageste mediastinale rum v. azygos og v. hæmiazygos til v. cava superior. Stærk udvikling v. azygos observeres i v. kompression. cava dårligere, for eksempel i tilfælde af en stor graviditet - multipel graviditet, når venet blod fra den nederste del af kroppen er tvunget til at lede efter nye udstrømningsveje.

Fig. Ordning af anastomosen af ​​bagvæggen af ​​brystet og maven.

4 - v. lumbalis ascendens;

Anastomoser, dannet af venøs plexus rygsøjlen (Fig.)

Der er ekstern og intern vertebral plexus. Den interne hvirvel plexus er repræsenteret af anterior og posterior. Kun den forreste del af vertebrale plexus er af praktisk betydning; den bageste ene er repræsenteret af tynde venøse skibe, hvis skader under operationen ikke ledsages af mærkbar blødning. Med vertebrale plexuser via vv. intervertebrale er rapporteret: i de cervicale rygsøjler - vertebrale årer, vv. hvirvlerne samt æggene på kraniet og de venøse bihuler af dura materen; i brystområdet - intercostal vener, vv. intercostales posteriores; i lændehvirvelsøjlen - lænderåre, vv. lumbales; i det sakrale område - venerne af væggene og vævet i det lille bækken.

Således tager rygsøjlenes venøse plexus ikke bare blodet fra rygmarven og selve vertebralkolonnen, men kommunikerer også rigeligt med venerne på forskellige områder af kroppen. Blodstrømmen i rygsøjlenes venøse plexus kan udføres i enhver retning på grund af manglen på ventiler. Plexuses som om forene indstrømninger af hule vener, der er et link mellem dem. De repræsenterer vigtige omveje af blodgennemstrømning fra den overlegne vena cava til den ringere og omvendt. Derfor er deres rolle i rundkørslen venøs cirkulation meget vigtig.

Fig. Ordning med anastomoser dannet af rygens venøse plexus.

1 - v. intervertebralis;

4 - v. brachiocephalica sinistra;

9 - v. iliaca communis sinistra;

Anastomoser på forkanten og sidevæggene på brystet og underlivet (Fig.).

På grund af venernes anastomose dannes venøse plexuser fra systemet af de øvre og nedre hule vener på den forreste abdominalvæg, der kommunikerer med hinanden: overfladisk (subkutan) og dyb (i vagina af rectus abdominis muskel).

Blodet fra det dybe plexus udledes på den ene side gennem de øvre mavesårer, vv. epigastricae superiores, bifloder vv. thoracicae internae, og de falder igen i hjernehovedet; og på den anden side langs de nedre epigastriske årer, vv. epigastricae inferiores, bifloder vv. iliacae externae fra det inferiora vena cava system. Fra den subkutane plexus dannes vv. thoracoepigastricae, der strømmer ind i vv. thoracicae laterales. og dem i vv. axillares, og også - vv. epigastricae superficiales - bifloder vv. femorales fra det inferiora vena cava system.

Anastomoser, som også hører til kava-kavalen, for eksempel mellem hjerter og lunger, hjerter og membran, nyrene i nyrekapslen med binyrerne og de æstetiske æsler osv. Har en vis funktionel betydning.

Fig. Ordning af anastomose i front og sidevægge på brystet og underlivet.

1 - v. brachiocephalica;

Basic cava caval anastomoses

System overlegen vena cava

Inferior vena cava system

Bagvæg på brystet og bughulen

v. azygos, v. hemiazygos

v. lumbalis ascendens

vv. intercostales posteriores

(v. azygos, v. hemiazygos)

For- og sidevægge på brystet og underlivet

1) v. epigastrica overlegen

(v. thoracica intern)

2) v. thoracoepigastrica

1) v. epigastrica inferior

(v. iliaca externa)

2) v. epigastrica superficialis

Portalensystem indeholder mere end halvdelen af ​​den samlede mængde blod i kroppen og er en meget vigtig del af kredsløbssystemet. Enhver form for blodstrømforstyrrelse i systemet v. portae fører til øget pres og udvikling af portalhypertension syndrom. Det kan være forårsaget af medfødt indsnævring, trombose eller kompression af portalvejen (subhepatisk blok), leversygdom (cirrose, tumorer), hvilket resulterer i kompression af intrahepatiske vener (intrahepatisk blok) og nedsat venøs udstrømning gennem leverenveerne (suprahepatisk blok). Akut obstruktion af portalvenen er normalt dødelig. Gradvis forstyrrelse af blodcirkulationen i hendes system bevirker udvikling af sikkerhedsstillelse på grund af intrasystem, portportalanastomoser (mellem selve portalvenens bifloder), der hovedsageligt skyldes galdeblæreåre, mavesår og tilbehørsporter, og intersystem port-caval anastomoser.

Porto-kavale anastomoser er normalt dårligt udviklede. De udvider sig betydeligt med krænkelser af udstrømningen af ​​blod gennem portalvenen. I dette tilfælde tilvejebringer portokavalnyanastomoser en "udledning" af blod, der omdirigerer leveren, der ikke afgiftes i det, fra portalveinsystemet ind i systemet af de øvre og nedre hulve. Blodstrømmen i modsat retning er ikke af stor praktisk betydning.

Værdien af ​​havkavalanastomoserne er kun relativ, mere mekanisk end biologisk. Takket være dem falder trykket i portalens nervesystem, og hjertets modstand reduceres.

Der er 4 hovedgrupper af anastomoser mellem portflodens og hule vener, der danner veje for sikkerhedsblodstrømmen.

Porto-kava-kaval anastomose i den fremre abdominale væg. (Fig.).

Fig. Diagram af portokavalpogo anastomose i den fremre abdominale væg.

3 - v. thoracica interna;

5 - v. epigastrica superior;

7 - v. paraumbilicalis;

8 - v. epigastrica superficialis;

9 - v. epigastrica inferior;

12 - v. iliaca externa;

I navlestangsrøret er der en venøs plexus i vagina af rectus abdominis-muskelen, der kommunikerer med subkutan navlestangsplex. Fra disse plexuser dannes vener fra systemet i de øvre og nedre hule vener (se kava-kaval anastomose) såvel som vv. paraumilikaler, der er placeret i forkanten af ​​leverhalvdelens ledning nær den overgroede navlestang (rund leversygdom), kommunikerer med den venstre gren af ​​portalvenen eller med stammen selv ved leverens port.

Navlestrengen er også involveret i dannelsen af ​​denne anastomose, som ofte bevarer sin lumen. Fuld udslettelse observeres kun i dens distale sektion 2-4 cm fra navlen.

Når blod stagnerer i portalvejsystemet, ekspanderer de paraumbiliske vener sig til diameteren af ​​lårbenen samt æterne af den fremre abdominale væg omkring navlen, der kaldes "caput Medusae", som observeres i levercirrhose og angiver en stor fare for patientens liv.

Anastomose i mavemuskulaturens vægvæg og mavesekdem (Fig.).

Fig. Ordning af anastomosen i området af mave- og mavesygdommen.

Fra den venøse plexus i thoracic esophagus vv. esophageae falder i v. azygos og i v. hemiazygos (system af superior vena cava), fra mavedelen - i v. gastrica sinistra, som er en tilstrømning af portalvenen.

Med portalhypertension er den venøse plexus i den nedre spiserør ekstremt udvidet og erhverver karakteren af ​​knuder, der let er skadet under fødevarens og respiratoriske udflugter af membranen. Udvidelse af esophagus vener krænker kraftigt hjertefinkterens funktion, hvilket resulterer i kardialernes spaltning og kaste af surt gastrisk indhold i spiserøret. Sidstnævnte forårsager sårdannelse af knuderne, hvilket kan føre til dødelig blødning.

Anastomose i væggen af ​​den stigende og nedadgående kolon (Retzius system) (Fig.).

Fra den venøse plexus af den stigende og nedadgående kolon dannes henholdsvis v. colica dextra flyder ind i v. mesenterica superior og v. colica sinistra - in v. mesenterica inferior, som er rødderne af portalvenen. Bagvæggen af ​​disse dele af tyktarmen er ikke dækket af peritoneum og støder op til musklerne i ryggen, hvor væggen er placeret. lumbaler - indstrømning af den ringere vena cava, som følge af hvilken del af blodet fra venøs plexus af den stigende og nedadgående kolon kan strømme ind i det ringere vena cava system.

Fig. Ordning af anastomosen i væggen af ​​den stigende og nedadgående kolon (Retzius system).

3 - v. colica sinistra;

5 - v. cava inferior;

7 - kolon ascendens;

8 - v. colica dextra;

9 - v. mesenterica superior.

Med portalhypertension er der en varicose dilatation af venøs plexus af disse dele af tyktarmen, hvilket kan forårsage intestinal blødning.

Anastomose i rektumets væg (Fig. A, B).

Der er interne (submukøse), eksterne (subfasciale) og subkutane venøse plexuser i endetarmen, som er direkte forbundet med hinanden. Blodet fra det indre plexus strømmer ind i det ydre plexus, og v former fra sidstnævnte. rectalis superior - tilstrømning v. mesenterica inferior - en af ​​portalens vener og v. rectalis medier, der strømmer ind i v. iliaca interna - fra det ringere vena cava system. Fra den subkutane venøse plexus i perinealområdet dannes v. rectalis ringere, som strømmer ind i v. pudenda intern - tilstrømning v. iliaca intern.

Rektens hoveddræningsbeholder er den øvre rektale ven, der dræner blod fra slimhinden og submukosa af den analkanale og alle lagene i bækkenets tarme. Der blev ikke fundet nogen ventiler i den øvre rektolusven. Den nedre og mellemste rektale vener har en mere regional betydning i udstrømningen af ​​blod fra organet, de er meget variable og kan nogle gange være fraværende fra den ene eller begge sider. Blodstasis i systemet af den ringere vena cava eller portalvejen kan bidrage til udviklingen af ​​åreknuder i endetarmen og dannelsen af ​​hæmorider, som kan klones og betændes, og i tilfælde af afføring forårsager beskadigelse af knuderne hæmorroide blødning.

Fig. Ordning af anastomosen i rektumets væg.

1 - v. portae; 2 - v. cava inferior; 3 - v. mesenterica interiør; 4 - v. iliaca communis; 5 - v. pudenda interna; 6 - v. rectalis ringere 7 - v. rectalis medier; 8 - v. iliaca interna; 9 - v. rectalis superior.

Ud over de nævnte havkavale anastomoser findes der også yderligere i retroperitonealrummet: mellem venerne er kolon nedstigninger og v. renalis sinistra; mellem bifloder v. mesenterica superior og v. testicularis dextra; mellem v. lienalis, v. renalis sinistra og rødder v. azygos eller v. hemiazygos.

De vigtigste havkavale anastomoser

Portal veinsystem

System overlegen vena cava

Inferior vena cava system

Anterior bukvæg

v. epigastrica overlegen

(v. thoracica intern)

v. epigastrica inferior

(v. iliaca externa)

v. epigastrica superficialis

Maven af ​​bukspiserøret og kardial mave

(v. gastrica sinistra)

Wall colon ascendens et descendens

v. colica dextra

(v. mesenterica superior)

v. colica sinistra

Rektalvæg

v. rectalis superior

v. rectalis medier

(v. iliaca intern)

v. rectalis ringere

(v. pudenda intern)

Fostrets blodcirkulation kaldes ellers placenta cirkulation: i moderkagen er der udveksling af stoffer mellem fostrets blod og moderens blod (og moderens og fostrets blod blandes ikke). I moderkagen begynder placenta med sine rødder navlestrengen, v. umbilicalis, gennem hvilket arterielt blod oxideret i moderkagen er rettet mod fosteret. Følgende i navlestrengen (navlestreng) sendes navlestrengen til fosteret gennem navlestrengen, anulus navlestreng i bukhulrummet, til leveren, hvor en del af blodet gennem den venøse kanal (ductus venosus) udledes i den dårligere vena cava, v. cava inferior, hvor det blandes med venøst ​​blod, og den anden del af blodet passerer gennem leveren og gennem de leveråder strømmer også ind i den ringere vena cava. Blodet gennem den inferiora vena cava går ind i højre atrium, hvor dets hovedmasse gennem den ringere vena cava ventil, Valvula venae cavae inferioris, passerer gennem den ovale åbning, foramen ovale, interatriale septum i venstre atrium.

Fig. Foster blodcirkulation. 1 - arteriel kanal (ductus arteriosus); 2 - navlearterier (aa. Umbilicaler); 3 - portåre (v. Portae); 4 - navlestreng (v. Umbilicalis); 5 - placenta (placenta); 6 - venøs kanal (ductus venosus); 7 - leverveje (vv. Hepaticae); 8 - ovalt hul (foramen ovale).

Herfra følger det til venstre ventrikel og derefter til aorta, gennem dets grene, der primært er rettet mod hjertet, nakke, hoved og øvre lemmer. I højre atrium, undtagen den ringere vena cava, v. cava inferior, venøst ​​blod giver overlegen vena cava, v. cava overlegen og hjertets hjerte, sinus coronarius cordis. Venøst ​​blod ind i højre atrium fra de to sidste skibe ledes sammen med en lille mængde blandet blod fra den ringere vena cava til højre ventrikel og derfra til pulmonal stammen, truncus pulmonalis. Den arterielle kanal, ductus arteriosus (Botallovkanalen), som forbinder aorta med lungestammen og gennem hvilken blod fra sidstnævnte strømmer ind i aorta, strømmer ind i aortabuen, under den venstre subklaveriske arterie. Fra lungestammen flyder blod gennem lungearterierne til lungerne, og dets overskud gennem arteriekanalen, ductus arteriosus, sendes til den nedadgående aorta. Således under astronomen af ​​ductus arteriosus indeholder aorta blandet blod, der strømmer ind i det fra venstre ventrikel, rig på arterielt blod og blod fra arteriekanalen med et højt indhold af venøst ​​blod. Langs grenene af thorax- og abdominal aorta er dette blandede blod rettet mod væggene og organerne i brysthulen og bughulen, bækkenet og nedre ekstremiteter. En del af dette blod skal være i de to - højre og venstre - navlestrengsarterier, aa. Navlestrækningerne dextra et sinistra, som ligger på begge sider af blæren, går ud af bukhulen gennem navlestangen og i navlestrengs sammensætning, funiculus navlestreng, når placenta. I moderkagen modtager føtal blod næringsstoffer, frigiver kuldioxid og beriges med ilt, sendes igen gennem navlestrengen til fosteret. Efter fødslen, når den pulmonale kredsløb af blodcirkulationen begynder at fungere og navlestrengen ligeres, falder navlestrengen, de venøse og arterielle kanaler og de distale dele af navlestregene gradvist; alle disse formationer udslettes og danner ligamenter.

Navlestreng, v. Den umbilicalis danner en rund ligament af leveren, lig. teres hepatis; venøs kanal, ductus venosus - venøs ligament, lig. venosum; arteriel kanal, ductus arteriosus - arteriel ligament, lig. arteriosum og fra begge navlestifter, aa. navlestræk, garner, mediale navlestrengbånd, ligg. umbilicalia medialia, som er placeret på den indre overflade af den forreste abdominalvæg. En oval åbning er også overgroet, foramen ovale, som omdannes til en oval fossa, fossa ovalis og ventilen til den ringere vena cava, valvula v. cavae inferioris, som mistede sin funktionelle værdi efter fødslen, danner en lille fold strækket fra munden af ​​den ringere vena cava mod den ovale fossa.

Portal veinsystem

Portal venen, v. portae hepatis, samler blod fra uparrede mavemuskler.

Det er dannet bag hovedet af bugspytkirtlen som følge af sammensmeltningen af ​​tre åre: den ringere mesenteriske vene, v. mesenterica inferior, overlegen mesenterisk vene, v. mesenterica superior og milt venen, v. splenica.

Gate Wien fra stedet for dets dannelse er rettet opad og til højre, forløber bag den øvre del af duodenum og kommer ind i hepatisk duodenal ligament strækker sig mellem arkene og når den sidste port leveren.

I tykkelsen af ​​ligamentet er portalvenen placeret med den fælles galde og cystiske kanaler såvel som med de fælles og egne hepatiske arterier på en sådan måde, at kanalerne indtager den ekstreme position til højre, til venstre er arterierne, og bag kanalerne og arterierne mellem dem er portalens venen.

I portens lever er portalvenen opdelt i to grene - højre og venstre henholdsvis højre og venstre lobes i leveren.

Højre gren, r. dexter, bredere end venstre; det træder ind gennem levernes port ind i tykkelsen af ​​den højre lebe af leveren, hvor den er opdelt i forreste og bageste grene, r. anterior et r. posterior.

Venstre gren, r. uhyggelig, længere end den højre; På vej mod venstre side af portens porte, er det igen undervejs opdelt i den tværgående del, pars transversa, der giver grene til de caudate lobe-tail branches, rr. caudati og navlestangsdel, pars umbilicalis, hvorfra de laterale og mediale grene afgår, rr. laterales et mediales, i parenchymen af ​​den venstre lob af leveren.

Tre åre: ringere mesenteriske, overlegne mesenteriske og miltåre, som danner v. portae, kaldes portens veneres rødder.

Derudover modtager portalåre venstre og højre gastrisk vener, vv. gastricae sinistra et dextra, præ-marrow ven, v. prepylorica, paraumbiliske vener, vv. paraumbilicales og galdeblærevenen, v. cystica.

1. Nedre mesenterisk vene, v. mesenterica inferior, samler blod fra væggene i den øverste del af den lige, sigmoid kolon og nedadgående kolon og med dets grene svarer til alle grene af den underordnede mesenteriske arterie.

Det begynder i bækkenhulen som den overordnede rektale vene, v. rectalis superior, og i rektens væg er dets grene forbundet med den rektale venøse plexus, plexus venosus rectalis.

Den overordnede rektale venen er rettet opad, krydser de forreste iliac fartøjer på niveauet af venstre sacroiliac joint og modtager sigmoid-intestinale vener, vv. sigmoideae, som følger fra væggen af ​​sigmoid kolon.

Den ringere mesenteriske vene er placeret retroperitonealt, og går opad, danner en lille buet, konveks til venstre. Ved at vedtage venstre kolonvenen, v. colica sinistra, den ringere mesenteriske vene afviger til højre, går straks til venstre for den duodenale medulære bøjning under bugspytkirtlen og forbindes oftest til miltvenen. Sommetider strømmer den ringere mesenteriske vene direkte ind i portalvenen.

2. Overordnet mesenterisk vene, v. mesenterica superior, samler blod fra tyndtarmen og dets mesenteri, caecum og appendiks, stigende og tværgående tyktarm og fra de mesenteriske lymfeknuder i disse områder.

Stammen af ​​den overlegne mesenteric venen er placeret til højre for arterien med samme navn, og dets grene ledsager alle grene af denne arterie.

Den overordnede mesenteriske vene begynder i regionen af ​​den ileokale vinkel, hvor den kaldes ileo-colonic venen.

Ileo-colonic venen, v. ileocolica, samler blod fra terminal ileum, appendiksel (appendicularis) og cecum. Opad og til venstre fortsætter ileal-colon-tarmvenen direkte ind i den overordnede mesenteriske vene.

Den overordnede mesenteriske venen er placeret i rodens tarmtarme, og der dannes en bukke med en bule til venstre og ned og tager en række blodårer:

a) jejunal og ileal tarmåre, vv. jejunales et ileales, i alt 16 til 20, går til tarmtarmen, hvor de ledsager grene af tarmtarmen med deres grene. Intestinale vener falder ind i den øverste mesenteric venen til venstre;

b) højre kolon tarmåre, vv. colicae dextrae, gå retroperitonealt fra det stigende tyktarm og anastomose med ileal-colic-intestinale og midterste colic-intestinale årer;

c) gennemsnitlig kolonven, v. kolikemedier, der ligger mellem arkene i tarmkernen i den tværgående tyktarm; det samler blod fra den højre bøjning af tyktarmen og tværgående tyktarm. I området af kolonens venstre bøjning, anastomoser med venstre tarm tarm venen, v. colica sinistra, der danner en stor arkade;

d) højre gastro-salior ven, v. gastroepiploica dextra, ledsager arterie med samme navn langs den større krumning i maven; samler blod fra maven og den større omentum; på pylorens niveau falder ind i den overordnede mesenteriske vene. Før indånding tager det kræft i bukspyttkjertel og pancreatoduodenal;

e) pancreatoduodenale årer, vv. pancreaticoduodenales, gentagelse af arterier med samme navn, samler blod fra bugspytkirtlen og duodenum

f) pancreatic vener, vv. pancreaticae, afvige fra parankymen af ​​bugspytkirtlen, der passerer ind i pancreatoduodenale årer.

3. Splenic vein, v. splenica, samler blod fra milten, maven, bugspytkirtlen og større omentum.

Det er dannet i regionen af ​​miltens port fra adskillige årer, der stammer fra miltens substans.

Her modtager miltvenen den venstre gastroepiploiske ven, v. gastroepiploica sinistra, som ledsager arterien med samme navn og indsamler blod fra maven, omentum og kort. Mavevener, vv. gastricae breves transporterer blod fra bunden af ​​maven.

Fra miltens port er miltvenen rettet til højre langs den øvre kant af bugspytkirtlen, der ligger under arterien med samme navn. Det krydser den forreste overflade af aorta umiddelbart over den overordnede mesenteriske arterie og fusionerer med den overlegne mesenteriske ven, der danner en portalvein.

Milten venen tager pancreatic vener, vv. pancreaticae, hovedsageligt fra kroppen og halen af ​​bugspytkirtlen.

Ud over disse åre, der danner portalvenen, strømmer følgende blodårer direkte ind i stammen:

a) præ-marrow ven, v. prepylorica, begynder i regionen af ​​pylorus i maven og ledsager den højre gastrisk arterie;

b) mavesårer, venstre og højre v. gastrica sinistra et v. gastrica dextra, gå langs den mindre krumning i maven og ledsage gastrisk arterier. I pylorernes område strømmer pyloriske vener ind i dem, i området af mavekardiets hjerne, esophagusårene;

c) paraumbiliske vener, vv. paraumilikaler (se fig. 829, 841), begynder i den forreste abdominalvæg omkring navlens ring, hvor de anastomose med grene af overfladiske og dybe øvre og nedre epigastriske årer. Overskrift til leveren langs leverens runde ligament, navlestrengen enten forene sig i et kammer eller falde ind i portalvenen med flere grene;

g) galdeblæreår, v. cystica, strømmer ind i portalvenen direkte i leverenes substans.

Hertil kommer, i dette område i v. portae hepatis tømmer en række små årer fra selve portalens vene, de leverarterier og leverkanalerne samt venerne fra membranen, der når leveren langs halvmånebåndet.