Hvordan bestemmer hjerteoverførsler, hvad der afgør sin succes, priser

Fra denne artikel lærer du: hvad de gør under hjertetransplantation, hvor succesen af ​​denne operation afhænger. Hvordan er transplantation, og hvor meget det koster. Indikationer og kontraindikationer til transplantation, mulige komplikationer. Postoperativ rehabilitering og prognose.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Hjertetransplantation er navnet på den mest komplekse kirurgi for at erstatte (transplantere) et sygt organ med en sund, donor en. De ordinerer en transplantation til patienter med alvorlige grader af hjerteinsufficiens, hjerte-karsygdomme, hjertelidelser, defekter og andre hjertesygdomme, der ikke kan anvendes til andre behandlingsmetoder og truer med at være dødelige i en kort periode (op til et år).

På grund af udviklingen af ​​hjertkirurgi og erfaringerne med tidligere transplantationer (den første blev udført i 1967), er transplantationen nu forbedret i det omfang, at den med succes udføres inden for 6-8 timer og meget sjældent ender med patientens død på betjeningsbordet.

Det vanskeligere er den postoperative periode. For hjertet at slå sig ned, er patienten ordineret stærke lægemidler, der undertrykker immunitet. På denne baggrund udvikles bakterielle, virale eller svampeinfektioner, som sammen med afvisning bliver de hyppigste komplikationer og dødsårsag inden for det første år efter operationen (hos 12-15% af patienterne).

I de senere perioder (efter 5-6 år) kan 25-30% af de opererede patienter udvikle myokardisk iskæmi (ilt sulten af ​​væv), forskellige patologier i hjertets kransetanker (sikring af indstrømning og udstrømning af blod).

Transplantation kan være mere almindelig, hvis det ikke er for visse vanskeligheder: mere end 25% af patienterne dør i forventning om et passende hjerte, da tilstanden skal opfylde visse krav, og orgelet kun kan fjernes efter donorens hjernes registrerede død.

Klik på billedet for at forstørre

Desuden er det en dyr procedure, i dag starter priserne i forskellige klinikker fra 100 tusind dollars i Rusland (fra 200.000 euro i Europa). Prisen inkluderer forberedelse, adfærd, rehabiliteringstid.

Konklusionen af ​​behovet for kirurgi gør den til stede kardiolog. Direkte transplantation udføres af hjertekirurger i særlige medicinske centre.

Hvad afgør succesen af ​​operationen

Hjertetransplantation er et kompleks af foranstaltninger, et system, der omfatter flere faser, der er stærkt afhængige af hinanden:

1. Indførelsen af ​​modtageren (den person, der transplanterede hjertet) på en venteliste og søgen efter et donororgan.
2. Fuld diagnostisk undersøgelse, lægemiddelstøtte og forberedelse af modtageren i ventetiden.
3. Undersøgelse af donoren og bestemmelse af donororganets egnethedsparametre.
4. Beslaglæggelse og transport af donororgan.
5. Transplantation.
6. Tidlig postoperativ rehabilitering (på dette tidspunkt er patienten forbundet med en respirator, en hjerteovervågning). Dens mål er at forhindre blødning, organafvisning og kontrol af arbejdet i alle kropssystemer.
7. Sen postoperativ rehabilitering. I denne periode er hovedopgaven at fjerne organafstødning og forhindre andre komplikationer (infektioner).

For at en organtransplantation skal kunne lykkes, er det ikke nok at have oplevet hjertekirurger. Det er nødvendigt, at en række faktorer falder sammen:

• Antallet af hjertetransplantationer afhænger af donoren. På grund af forskellige begrænsninger fra donorens side overlever de fleste patienter (25%) med svær hjertesvigt og cardiopathier ikke til operation.
• Levering af organet fra donoren til modtageren skal udføres inden for 4 timer, da det ellers kan blive uegnet til transplantation på grund af oxygen-sulten i myokardieceller.

Disse er kun de mest oplagte grunde til, at en transplantation måske ikke finder sted.

Hjerte donor

Succesen med transplantation er donorhjerte, som ved alle kriterier er egnet til modtageren. Ved valg af en donor tages der hensyn til:

• alder (op til 45 år)
• blodudstødningsfraktion (ikke mindre end 50%);
• mangel på hjertepatologi
• Tilpasning af donor og modtager i blodgrupper og Rh-faktor;
• immunologisk kompatibilitet (fravær af antistoffer, der kan forårsage en afvisningsreaktion);
• kroppens anatomiske størrelse (den tilladte forskel er fra 20 til 50%);
• risikofaktorer for koronar hjertesygdom (rygning, alkoholisme, diabetes).

Da hjertedonorer er posthumtiske og ofte som følge af ulykker eller ulykker, vurderer kirurger graden af ​​kontusion af donororganet. Hvis den opfylder alle søgekriterierne, placeres den i en afkølet opløsning og transporteres til klinikken i en speciel beholder.

En af de nye måder at bevare organtransplantationer på

Hvordan operationen

Direkte transplantation - abdominal kirurgi. En patient under generel anæstesi er lavet et snit langs brystbenet, der midlertidigt er forbundet med hjertelungen, og hjertet fjernes fra brystet.

Mange forskellige transplantationsmuligheder er blevet udviklet, men den mest populære er den ortopotopiske metode (graften er i den sædvanlige stilling):

1. Ventriklerne og delen af ​​atrierne i modtagerens hjerte fjernes fuldstændigt.
2. De bakre vægge af atrierne, sinusnoden (det område, der sætter rytmen af ​​sammentrækninger) af modtagerens hjerte bevares.
3. Donororganets atrier er syet til modtagerens resterende atriumvægge.
4. Tilslut store beholdere i hjertet af donoren og modtagerens kredsløbssystem.
5. Start hjertet (hvis kroppen ikke starter uafhængigt, stimuleres den af ​​elektrisk stød).
6. Sluk hjertelungen.
7. Bryst styrket med hæfteklammer og sy.

Første gang efter operationen er patienten i intensivafdelingen og er forbundet med:

• hjerte skærm;
• pacemaker;
• kunstigt åndedrætsapparat.

Dette er gjort for at kontrollere arbejdet i alle organer og systemer i kroppen. For at dræne væske fra brystet, skal du midlertidigt installere drænrør.

Omkostninger (data for foråret 2017)

Hvor meget er en hjertetransplantation i Rusland og i udlandet? Priserne for operationen varierer for eksempel i Rusland eller Hviderusland, under hensyntagen til alle omkostninger, skal du betale fra 100 tusind dollars. I europæiske klinikker vil en transplantation koste mere - fra 200.000 euro i Tyskland - fra 350.000 (som i Israel).

For nylig er mange hjerte transplantationsoperationer udført i Indien, hvor omkostningerne ved proceduren starter fra 70 tusind dollars.

vidnesbyrd

Operationen er ordineret til de mest alvorlige sygdomme og hjertesygdomme, der er blevet årsagerne til hjertesvigt, ikke kan modtage lægemidler og andre former for korrektion og true patientens liv:

• dilateret og iskæmisk kardiomyopati (myokardieudskiftning med bindevæv, udvidelse af hjertekaviteter);
• medfødte misdannelser
• Pumpefunktionens utilstrækkelighed (volumen af ​​emission er mindre end 20%);
• malign angina pectoris, arytmi, kronisk iskæmisk sygdom;
• aterosklerose i koronararterierne;
• valvulære defekter og tumorer.

Den absolutte indikation for organtransplantation er hjertesvigt på scenen, når symptomerne vises i ro og forværres af fysisk anstrengelse.

Kronisk systolisk eller diastolisk hjertesvigt er en absolut indikation for hjerte-transplantation.

Hvad gør transplantationen

Moderne hjerteoverførsler gør det muligt for patienten ikke kun at overleve, men også væsentligt forbedre livskvaliteten og også delvist genskabe fysisk aktivitet.

1. Efter transplantation har de fleste patienter (85-82%) udsigt til at leve fra 10 til 20 år.
2. Hos 94% af modtagere forsvinder udtalte symptomer på hjertesvigt i ro, og normal daglig motion fremkalder ikke tegn på HF.

Ifølge New York Heart Association kan nogle patienter (70%) efter rehabilitering arbejde hele dagen uden restriktioner.

Kontraindikationer

Kontraindikationer og begrænsninger for operationen:

• aldersgrænse (op til 65 år)
• vedvarende pulmonal hypertension (forhøjet blodtryk i lungearteriets mainstream);
• forværring af kroniske sygdomme (mavesår)
• smitsomme sygdomme (tuberkulose, HIV, viral hepatitis C og B);
• autoimmune, systemiske sygdomme (vaskulitis, sclerodermi, collagenose);
• endokrinopati (diabetes);
• lunge-, nyre-, nedsat leverfunktion i stadier, der ikke er egnet til medicinsk korrektion;
• progressiv onkologi;
• fedme;
• alkohol og narkotikamisbrug
• psykisk sygdom.

For en vellykket transplantation er det nødvendigt, at hjertemodtageren (modtageren) er klar til at følge den udviklede diagnostiske og rehabiliteringsplan. Graden af ​​beredskab og patientens ønske om at overleve og genvinde vurderes som en indikation eller kontraindikation for operationen.

Mulige komplikationer

Som en af ​​de sværeste og mest alvorlige operationer kan hjertetransplantation føre til udvikling af tidlige og sene komplikationer.

Hjertetransplantation: omkostninger i Rusland og Indien, funktioner i operationen

Hjertetransplantation er længe ophørt med at være noget utroligt. Det moderne niveau af medicinudvikling gør det muligt at udføre de mest komplekse operationer med minimal risiko for patientens liv. Hvordan en hjerte transplantation udføres, omkostningerne i Rusland, Indien og andre lande, samt til hvem det er vist, kan findes i denne artikel.

Indikationer for kirurgi

De vigtigste indikationer for transplantation af hjertemusklen er alvorlig hjertesygdom, der ikke kan helbredes ved medicinsk behandling.

Transplantation kirurgi er en ekstrem foranstaltning, der kun anvendes i ekstreme tilfælde, når alle andre behandlingsmetoder ikke giver korrekte resultater.

Operationen er obligatorisk, når:

• Medfødte hjertefejl og ventiler
• Uddypning og iskæmisk cardiomyopati, hvor myokard er erstattet af bindevæv
• Idiopatisk kardiomyopati
• Lavt blodudslip
• Aterosklerose i koronararterierne
• Ondartet angina pectoris
• Hjertesvigt (kronisk systolisk eller diastolisk) med manifestation af symptomer på sygdommen ikke kun under fysisk anstrengelse, men også i en hvilestilstand
• Godartede tumorer
• Kronisk iskæmisk hjertesygdom
• Hjerteslagets arytmier
• Hjerteskader af vira af forskellig oprindelse

En operation er afgørende, hvis specialister forud for en sygdom udvikler en reduktion i livslængden til mindre end et år. I nogle tilfælde er det transplantationen af ​​hjertemusklen, der giver folk med alvorlige hjertepatologier en chance for at redde deres eget liv.

Donor hjerte

Når en donortransplantation er nødvendig for at overveje mange kriterier. Især donororganet skal være egnet til patienten i en række parametre. Så kroppen skal:

1. Har en blodudstødningsfraktion på mindst halvtreds procent.
2. Donorens alder bør ikke overstige 40 år
3. Tilnærm modtageren med hensyn til blodgruppe og Rh-faktor
4. Tilnærmelse ved hjælp af immunologiske parametre. Dette er især vigtigt, fordi hvis en donor eller modtager har specifikke antistoffer, kan der opstå en reaktion på afvisning af det transplanterede organ som fremmedlegeme.
5. Hjertet af donoren skal være sund, bære ikke nogen patologier
6. Anatomisk passer modtagerens krop. Tillader en forskel på tyve til halvtreds procent.

Da donorhjerte oftest fjernes posthumt, skal lægerne også vurdere graden af ​​hjertekontusion. Hvis det går gennem alle parametre, sænkes hjertet til opbevaring i en speciel løsning og transporteres til klinikken i en specialiseret beholder.

For at forhindre sandsynligheden for koronar hjertesygdom i modtageren efter en transplantationsoperation er et vigtigt punkt også at kontrollere donoren for diabetes og dårlige vaner: alkoholisme og rygning.

Det er også interessant, at hjertet i Indien først og fremmest transplanteres til de syge i byen, hvor donoren boede. Hvis hjertet ikke var efterspurgt, går forslaget til staten og derefter landeklinikker. Kun hvis hjertet ikke blev hævdet eller ikke passer til nogen af ​​indbyggerne i landet, kan det transplanteres til udenlandske borgere.

Forberedelse til operation

Hjertetransplantation: forberedelse til kirurgi

Omfattende undersøgelse af patienten før donororgankransplantation er en fælles og obligatorisk procedure, der gør det muligt at minimere de mulige negative konsekvenser. Undersøgelsen omfatter:

• Omfattende blodprøver for forskellige sygdomme: hepatitis, aids og andre
• Undersøgelse af patienten for svampeinfektioner og kønssygdomme
• Patienttest for smitsomme og virale sygdomme
• mammografi
• Ekstern vejrtrækningskontrol
• Røntgen, CT, MSCT, MR
• Koronar angiografi
• Diagnose af maligne tumorer
• ekkokardiografi

Operationen på hjertemusklen sørger for en seriøs omfattende kontrol, som vil kunne beskytte både kirurgen og patienten mod mulige problemer så meget som muligt. Derfor indeholder præoperativ kontrol et sæt forskellige test, der mere præcist kan bestemme patientens tilstand, hvilket er yderst vigtigt, når man forbereder sig til transplantation.

Omkostninger i Rusland og Indien

Omkostningerne ved operationen kan ændres. Ifølge de seneste data vil udførelsen af ​​transplantation i forskellige lande koste forskellige beløb. Så for eksempel:

• I Rusland starter prisen på operationen fra 100 tusind dollars, som i Republikken Belarus
• I Europa er operationen anslået til 200.000 euro
• I klinikker i Israel og Tyskland vil transplantationer koste fra 350 tusind dollars
• I Indien fra 70 tusind

Som du kan se, er den dyreste transplantationen i europæiske lande, og mindst - i Indien. Imidlertid er prisforskellen slet ikke en indikator for, at lavere fagfolk arbejder i Indien.

Kontraindikationer

I nogle tilfælde kan hjerte-transplantation kirurgi være kontraindiceret. Dette kan skyldes:

• Vaskulær sygdom
• Tilstedeværelsen af ​​kræft
• Patientens alder (transplantater for personer over 65 år er ikke lavet)
• Alvorlige sygdomme i patientens blod eller organer
• Tilstedeværelsen af ​​alvorlige infektiøse og kroniske sygdomme, der er i den akutte fase (sår, tuberkulose, hepatitis, HIV-infektion)
• Alvorlige psykiske lidelser
• Alkohol- og narkotikaproblemer
• fedme
• Tilstedeværelsen af ​​diabetes
• Pulmonal tromboembolisme
• Pulmonal hypertension (forhøjet blodtryk)
• Autoimmune sygdomme
• Pulmonal, lever eller nyreinsufficiens med umuligheden af ​​lægemiddelbehandling

Hvis nogen af ​​disse problemer er til stede, kan anmodningen om operationen afvises, da sandsynligheden for dens succes minimeres. Desuden er lægerne selv i risikoen for at blive inficeret, når de behandler patienter med nogle af disse problemer.

Hvor lang tid at vente på operationen?

Hjertetransplantation kirurgi

Først og fremmest skal der udarbejdes en venteliste til transplantationen. Du kan gøre det i transplantationscentre, der samarbejder med klinikker, hvor donorer kan vises.

Fra tid til anden henvender centrene henvendelser til klinikkerne for tilstedeværelsen af ​​en sandsynlig donor. Efter modtagelse af svardata på sandsynlige donorer finder en sammenligning med listen over modtagere sted, og udvælgelsen udføres i overensstemmelse med deres kompatibilitetsindikatorer.

Du kan få en henvisning til organtransplantationens centrum og lave en liste med en kardiolog eller kardiurgirurg, der ser patienten.

Ventetiden for en operation afhænger primært af, hvornår en passende donor fremkommer i klinikken. Hvis det opdages snart, kan transplantationen udføres inden for et par uger. Men hvis donoren ikke er fundet, kan ventetiden forsinkes i lang tid, hvilket patienter ofte ikke overlever.

Da hovedproblemet ved kronisk hjertesvigt netop er manglen på tid (død forudsiges inden årets udløb), bør søgningen efter en donor udføres hurtigst muligt, da enhver forsinkelse kan være dødelig.

drift

I øjeblikket er der et stort antal forskellige driftsmetoder, men den mest almindelige er den ortopotopiske metode, hvori det transplanterede organ er placeret i en standardposition.

Operationen indeholder flere trin:

1. For det første fjernes hjertet fra donororganismen og overføres til en særlig løsning til bevarelse og transport.
2. Samtidig er modtageren forberedt på transplantation, hvor han administreres en række smertestillende og beroligende medicin.
3. Efter at have forberedt patienten og introduceret ham til bedøvelse, laves der et snit på brystbenet. I løbet af operationen er de store blodkar forbundet med hjertelungen, som i transplantationsperioden antager hjerte muskelfunktionerne.
4. De højre og venstre ventrikler fjernes sammen med en del af atrierne. Kun de bakre vægge og sinusknudepunktet bevares, hvilket sætter rytmen for hjertemuskulaturens sammentrækning.
5. Atriat af donorhjerte sys med resterne af patientens atriumvægge og installationen af ​​en midlertidig pacemaker, der sikrer en normal rytme af muskelkontraktioner i den postoperative periode
6. Donororganets blodkar og blodkarrene er forbundet.
7. Hjertet er lanceret: selvstimuleret eller elektrochok
8. AIC er deaktiveret
9. Brystbenet er forstærket med hæfteklammer og syet. Det sidste trin er at anvende en aseptisk dressing.

Operationen kan tage fra flere timer til mere end seks timer.

Efter direkte transplantation af et donororgan udføres en række immunosuppressive og kardiotoniske behandlinger med henblik på at understøtte aktiviteten af ​​det transplanterede hjerte. Derudover er et vigtigt trin den inhiberende virkning på modtagerens immunsystem, som udføres under anvendelse af cyclosporin. Sidstnævnte er især vigtigt for at forhindre afvisning af donororganet og dets bedre engraftment.

For at kontrollere funktionen af ​​alle systemer af menneskelige organer, skal modtageren tilbringe første gang efter transplantation i intensivafdelingen. Her skal det være forbundet med:

• STØTTE
• Pulsmåler til overvågning af hjertefunktionen
• Hjertefrekvensdriver

Hertil kommer, at dræning af overskydende væske fra brystbenet er installation af særlige drænrør.

En transplantation er en temmelig vanskelig og omhyggelig procedure, der består af flere trin. Med en høj kvalitet transplantation og overholdelse af alle regler for postoperativ rehabilitering øges sandsynligheden for et positivt resultat betydeligt.

Livet efter operationen

Livet efter en hjertetransplantation

Efter transplantationen består patientens liv af en række komponenter som:

• Systematisk indtagelse af stoffer - cytostatika og forskellige hormonelle lægemidler. Dette aspekt er et af de vigtigste. Brug af medicin skal strengt overholde den foreskrevne tid og dosis. I den postoperative periode er lægemiddelterapi primært rettet mod at undertrykke afvisning af donororganet, som kan opfattes af immunsystemet som fremmedlegeme.
• Overholdelse af reglerne for fysisk aktivitet. Så i den første måned er det nødvendigt at overholde alle regler og restriktioner. Efter to måneder efter operationen er det tilladt at vende tilbage til kørslen, og efter et par måneder anbefales det at begynde at udøve: lys gymnastik eller gå
• Korrekt ernæring. Denne genstand omfatter en fuldstændig afvisning af forbruget af alkoholholdige drikkevarer. Derudover anbefales det at opgive cigaretter og eliminere stegte, røget og fede fødevarer fra den daglige kost.
• Beskyttelse mod smitsomme sygdomme. Efter operationen anbefales det at undgå kontakt med patienter, ikke at besøge overfyldte steder og sørg for at følge reglerne om personlig hygiejne. Derudover kun at spise de produkter og vand, der er blevet behandlet ved høje temperaturer. Alle disse forholdsregler er relateret til den kendsgerning, at immuniteten, som er undertrykt for donorhjertets engraftment, ikke kan modstå angreb fra forskellige vira og bakterier. Dette kan føre til udvikling af alvorlige sygdomme og komplikationer.

Livet efter driftsperioden gennemgår selvfølgelig nogle ændringer, men patienten får en chance for at leve videre. At leve uden konstant åndenød, hyppig hjerterytme og systematisk manifestation af ødem.

Video om hvordan en person lever efter en hjertetransplantation.

Mulige prognoser

Hjertetransplantationer, forudsigelser

Takket være det moderne niveau af medicinudvikling er prognoserne generelt gunstige. Så garanteret at:

• 88% af de opererede vil leve mere end et år
• 72% - fem år
• 15% - op til tyve år og mere

Forskellen i procent skyldes de mange reaktioner fra kroppen til det transplanterede hjerte, som følge af, at forskellige ventil- og vaskulære patologier kan udvikle sig.

For at undgå sådanne problemer i de seneste år udføres en yderligere styrkelse af tricuspidventilen og foreløbig eliminering af andre mangler hos donororganet ofte før organtransplantationsproceduren.

komplikationer

På trods af den høje udvikling af moderne videnskab og medicin er der fortsat stor sandsynlighed for komplikationer i de tidlige og sene postoperative perioder. De vigtigste er:

• Onkologiske sygdomme - myelom og lymfom. Deres udvikling skyldes brugen af ​​stærke immunosuppressive midler, der undertrykker immunitet.
• Udviklingen af ​​lungebetændelse og candidiasis på grund af et fald i immunitetsniveauet
• Udviklingen af ​​vævsiskæmi, der opstår som følge af langvarig transport eller mere end fire timers opbevaring af donororganet

For at minimere sandsynligheden for progression af eventuelle komplikationer, skal patienten efter operationen nøje følge lægens forskrifter: Tag det foreskrevne lægemiddel i nøjagtigt overensstemmelse med doseringen og gennemgå regelmæssige undersøgelser.

Derudover anbefales det at straks konsultere en læge, hvis:

• åndenød
• Udseendet af smerte i brystbenet
• Stærk hoste
• Manifestationer af ødem
• Systematisk migræne og svimmelhed
• Forøgelse af kropstemperaturen
• arytmier
• Følelse kvalme og opkastning
• Mobilitetskoordinering
• Hestevæddeløb i blodtryk

Hvis du føler dig ubehagelig på et hvilket som helst stadium af behandlingen, anbefales det straks at informere den behandlende læge. Ellers er det ikke kun muligt at udvikle alvorlige komplikationer, men også døden.

Hjertetransplantation kan udføres både i Rusland og i Indien. På trods af forskellen i operationens priser vil kvaliteten af ​​de leverede ydelser ikke afvige. Under alle omstændigheder er det vigtigste tid, fordi enhver forsinkelse kan være dødelig for patienten.

Hjertetransplantation (transplantation) - hvor meget er det, hvad er et kunstigt hjerte og hvor meget lever de efter en transplantation?

Hjertetransplantation er en operation med den højeste kompleksitet, der involverer transplantation af et sundt organ fra en donor til en recipient med alvorlige sygdomme i kardiovaskulær aktivitet.

Kræver brug af sofistikeret medicinsk udstyr og højt kvalificeret personale.

Hjertetransplantation er den mindst almindelige kirurgi inden for hjerteoperation.

Dette skyldes følgende faktorer:

• Omkostningerne ved proceduren
• Begrænset antal donorer (personer med et fungerende hjerte og fastslået hjernedød)
• Kompleksiteten af ​​postrehabiliteringsperioden;
• Varigheden af ​​søgningen efter en passende donor;
• Den korte varighed af bevarelsen af ​​kroppen i en selvstændig stat;
• Den etiske side af problemet.

På trods af ovennævnte vanskeligheder giver det nuværende niveau af medicin mulighed for, at organtransplantationen udføres ganske succesfuldt med den efterfølgende bevarelse af patientens livskvalitet.

Hypertrofisk CMP - hovedindikationen for hjerte-transplantation

Hvem lavede verdens første hjertetransplantation?

Verdens første succesfulde hjerte-transplantation blev udført i 1962 på Sovjetunionens territorium af den ærede eksperimentelle videnskabsmand Vladimir Demihov. Kirurgen udførte en dyrkirurgi, der med succes transplanterede lungerne og hjertet af hunden.

Den første menneskelige hjerte transplantation fandt sted i 1964. Operationen blev udført af James Hardy. Et chimpanserdyr fungerede derefter som en donor. Modtagerens liv varede 1,5 timer.

En transplantation fra menneske til menneske blev først udført i 1967 i Sydafrika - Dr. Christian Bernard transplanterede et mands hjerte til en død i en bilulykke. Den 55-årige patient døde 18 dage efter operationen.

Verdens første hjerte transplantation

I sovjetiske tider blev en menneskelig hjerte-transplantation udført i 1987. Kirurgi blev udført under ledelse af kirurgen Valery Shumakov. Alexandra Shalkova optrådte som modtageren, som blev diagnosticeret med udvidet kardiomyopati, som truede med at være dødelig.

Transplantationen forlængede patientens liv med 8,5 år.

Det var muligt at udføre operationen på grund af indførelsen af ​​diagnosen "hjernedød", som kunstigt understøtter hjertearbejdet, åndedræt og blodcirkulation. Det ser ud til at patienten er i live.

Hvor meget er et menneskes hjerte?

Hjertetransplantation er en af ​​de dyreste operationer i verden. Prisen varierer afhængigt af klinikens beliggenhed og dens prestige i verdensrangering, antallet af diagnostiske procedurer.

Omkostningerne ved transplantation for hver enkelt sag indstilles individuelt. I gennemsnit koster en operation af denne art 250-370 tusind dollars.

Salget af menneskelige organer i verden er forbudt og lovligt. Derfor kan hjertet kun transplanteres fra afdøde slægtninge eller donorer med skriftlig tilladelse.

Patienten selv modtager kroppen gratis, men materialomkostningerne er direkte afhængige af selve operationen, medicineringskursen samt rehabiliteringsperioden.

Donor hjerte klar til transplantation

Omkostningerne ved en hjertetransplantation i Den Russiske Føderation spænder fra $ 70.000 til $ 500.000 dollars. Landet har et kvoteprogram for patienter, der har brug for højteknologiske operationer.

En mere præcis omkostninger ved transplantation og chancerne for det gratis er specificeret individuelt - til samråd med en transplantatør.

På Den Russiske Føderations territorium er der et enkelt koordinationscenter, der beskæftiger sig med udvælgelsen af ​​donorer. Det dækker Moskvas og regionens område.

Operationer udføres direkte i Novosibirsk (NIIPK opkaldt efter E. N. Meshalkin), Skt. Petersborg (FGBU "SZFMITS na V. Almazov") og i hovedstaden (FGBU "FSTCIO opkaldt efter V. I. Shumakov").

Principerne for organdonation i Rusland er endnu ikke tilstrækkeligt udviklet på officielt niveau, hvilket bliver en hindring for hjerte-transplantation.

Således er der gennemsnitligt omkring landet omkring 200 transplantater om året, mens der i USA er over 28 tusinde. Derfor har de fleste mennesker med uhelbredelig hjertesygdom en dyr operation i udlandet.

Hvem har brug for en transplantation?

Hjertetransplantation er indiceret for personer, der lider af patologi, hvilket ikke giver chancer for forventet levetid på mere end et år ved brug af konservative behandlingsmetoder.

Denne kategori omfatter patienter, når de diagnosticerer:

• Malign arytmi
• Hjertesvigt
• kardiomyopati;
• Uhelbredelig hjertesygdom
• Angina pectoris, alvorlige hjerterytmeforstyrrelser.

Iskæmi af hjertets bløde væv

Patientalderen bør ikke overstige 65 år.

Kontraindikationer

De vigtigste kontraindikationer for hjerte-transplantation er:

1. Tilstedeværelsen af ​​diabetes mellitus i et alvorligt stadium med vedvarende skade på nyrerne, øjenhinden og blodårene.
2. Pulmonal hypertension.
3. Tuberkulose, hiv.
4. Lever og nyresvigt.
5. Narkotika- eller alkoholafhængighed.
6. Oncology.
7. Forværring af psykisk sygdom.
8. Patient alder 65 år og derover.

Kronisk systolisk eller diastolisk hjertesvigt

Hjertetransplantation til børn

Den positive oplevelse af hjerte-transplantation hos voksne stimulerede transplantationen af ​​et vitalt organ hos børn. Til denne operation er det nødvendigt at fastsætte hjernens død i donoren.

I verdenspraksis er sandsynligheden for død hos børn under fem år efter transplantationen 24%. Årsagen til dette fænomen er postoperative komplikationer.

På dette tidspunkt i Rusland synes hjertet at være det eneste organ, der ikke transplanteres til børn under 10 år. Alt på grund af manglen på en lovgivningsmæssig ramme for fjernelse af organer fra mindre donorer.

På trods af at transplantation er mulig med tilladelse fra det afdøde barns forældre, mens sådanne operationer ikke blev praktiseret på Den Russiske Føderations område.

Hvordan bliver en donor?

Venter på hjerte-transplantation bruger patienter ofte mere end et år, hvilket påvirker deres tilstand negativt. Som følge heraf dør mange uden at vente på en redningstransplantation.

Hjertedonorer er kun efter døden. Indikatorer for afdødes krop skal opfylde flere kriterier.

nemlig:

• Alder op til 45 år;
• Sund kardiovaskulær system;
• Negativt testresultat for HIV og hepatitis B og C;
• Hjernedød.

De fleste donorer er - ofre for ulykker, eller som døde på arbejdspladsen. Ifølge den nuværende russiske lovgivning er formodningen om samtykke til udvinding af indre organer udbredt i Den Russiske Føderation.

Så hvis en person ikke har nægtet posthumous donation i løbet af hans levetid, kan han efter hans organs død bruges til transplantation. Men hvis afdødes slægtninge forlader begivenheden, bliver transplantationen ulovlig.

Organ Care System Transplant System

Kunstigt hjerte

Nogle gange for at bevare en patients liv, anvendes et "kunstigt hjerte". Det blev skabt af den fælles indsats af ingeniører og hjertekirurger.

Disse enheder er opdelt i:

1. Hemo-oxygenatorer, der opretholder blodcirkulationen under åben hjerteoperation.
2. Kardioprosteser - bruges som erstatning for hjertemusklen. De gør det muligt at levere en persons vitale aktivitet på et kvalitativt niveau.

Enheder af denne type anvendes meget til midlertidigt at sikre blodcirkulationen, for i øjeblikket er donorhjerte mindre funktionelt end den kunstige modstykke.

Hvordan går operationen?

En transplantation begynder med udvindingen af ​​et donorhjerte fra kroppen. Parallelt er der et præparat af patienten, som administreres analgetika og sedativer. På dette tidspunkt er hjertet i en særlig løsning.

Derefter er patienten under generel anæstesi et direkte indsnit af brystet. Modtagerens vitale aktivitet opretholdes ved hjælp af udstyr, der understøtter kunstig blodcirkulation.

Kirurger afskærer ventriklerne fra hjertet, mens de opretholder atrielle aktiviteter, som sætter organs rytme til kontrakt. Efter tilslutning med donor atria er en midlertidig pacemaker fastgjort.

Donororganet har to måder:

1. Heterotopic - sørger for bevarelse af patientens hjerte. Implantatet er placeret i nærheden. Mulige komplikationer - klemme af organer, dannelse af blodpropper.
2. Ortotopisk - et sygt hjerte erstattes fuldstændigt af en donor.

Ortopædisk metode til hjerte-transplantation

Implantatet aktiveres uafhængigt, efter at det er forbundet til blodbanen, men nogle gange begynder det at bruge et elektrisk stød.

Den gennemsnitlige varighed af operationen er cirka seks timer. Efter at den er udført, placeres patienten i intensivafdelingen, hvor hans tilstand opretholdes af pacemakeren og åndedrætsværn.

Hjerteaktivitetsdata vises for øjeblikket på en hjerteovervågning. Udstrømningen af ​​væske fra brystet er lavet ved hjælp af drænrør.

Så kommer et lige så vigtigt stadium - immunosuppressiv og kardiotonisk terapi. Undertrykkelse af immunitet reducerer risikoen for allergiske reaktioner og afvisning.

Efter operationen skal du overholde strenge sengeluder, og kun efter et par måneder kan du udføre lette øvelser.

Postoperative komplikationer

Hjertetransplantation er blandt de mest komplekse operationer. Kirurgisk indgreb kan føre til komplikationer, både i rehabiliteringsperioden og i de senere stadier.

Hvordan udføres en hjerte-transplantation, og hvornår er det nødvendigt?

Artikel offentliggørelsesdato: 09/08/2018

Dato for artiklen opdatering: 09/09/2018

Forfatteren af ​​artiklen: Dmitrieva Julia - en praktiserende kardiolog

Hjertetransplantation (transplantation) er en kompleks kirurgisk procedure, der består i frivillig udskiftning af en patients syge organ med en sund en (donor).

Hvad påvirker operationens succes?

Succesen af ​​operationen afhænger af en række faktorer:

1. Hvor lang tid det tager at finde en passende donor. Patienter, der bliver vist transplantation, har allerede en alvorlig patologi, der truer deres liv. En lang ventetid kan være fatalt. I dette tilfælde - jo tidligere operationen udføres, jo større er sandsynligheden for det positive resultat.
2. Den tid, der vil blive brugt til at transportere donorhjerte. Transport skal udføres inden for 3-6 timer efter dets fjernelse fra kroppen. Efter denne periode mister kroppen sin levedygtighed, da der opstår irreversible strukturelle ændringer i den. Hjertet transporteres i en medicinsk isolerende kasse fyldt med en kardioplegisk opløsning.
3. Kvalifikation og erfaring hos operationskirurg.

Indikationer og kontraindikationer

Indikationer for transplantation er alvorlige patologier i det kardiovaskulære system, der ikke kan anvendes til konservative metoder:

• sidste stadium kronisk hjertesvigt
• iskæmisk hjertesygdom på scenen af ​​dystrofiske ændringer;
• Stretching af hjertet, ledsaget af systolisk dysfunktion (dilateret kardiomyopati);
• alvorlige arytmiske lidelser
• abnormiteter i hjertet af medfødt genese, der ikke er egnet til plastkorrektion;
• ventilpatologi (mitral, tricuspid, etc.);
• progressiv angina, tegn på alvorlig stenose af kranspulsårerne;
• symptomer på godartede neoplasmer (myxom, fibroma osv.).

Der er en række kontraindikationer, hvor transplantation er upraktisk:

• nikotin, alkohol og stofmisbrug
• onkologiske sygdomme;
• diabetes mellitus;
• kroniske patologier i det akutte stadium
• svær fedme
• sygdomme, der ledsages af inflammatoriske processer
• pulmonal hypertension;
• virus- og infektionssygdomme (HIV, viral hepatitis, tuberkulose, sepsis);
• autoimmune lidelser (arthritis, vaskulitis, hæmolytisk anæmi, etc.);
• kollagenose (lupus erythematosus, scleroderma, reumatisme);
• alvorlige lidelser i nyrerne, leveren, lungerne;
• psykiske lidelser, forværring af overtrædelser af social adfærd.

Ofte udføres transplantation for personer under 65 år, men der er undtagelser.

Spørgsmålet om muligheden for hjertetransplantation overvejes af den behandlende læge og patienten individuelt. Patientens ønske, hans beredskab til de nødvendige diagnostiske og rehabiliteringsprocedurer tages i betragtning.

I mangel af samtykke fra patienten forklarer lægen for ham de mulige konsekvenser af denne beslutning. Hvis han derefter frivilligt nægter kirurgi, udføres ingen transplantation.

Hvor meget koster det?

Denne operation er en af ​​de dyreste i verden. På territoriet i Den Russiske Føderation starter omkostningerne ved transplantation fra 100 tusind dollars.

Hjertetransplantationer i vores land udføres af kun tre medicinske forskningsorganisationer:

• Federal Scientific Center for Transplantologi og Kunstige Organer opkaldt efter V.I. Shumakov (Moskva);
• Forskningsinstitut for blodcirkulationspatologi opkaldt efter E. N. Meshalkin (Novosibirsk);
• FSBI "North-West Federal Medical Research Center opkaldt efter VA Almazov" (Skt. Petersborg).

Hertil kommer, at der inden for rammerne af CHI's politik inden for rammerne af Den Russiske Føderation er muligt at yde højteknologisk lægehjælp til kvoter, det vil sige gratis. Men alt dette løses individuelt, det afhænger af hvert enkelt tilfælde.

I Europa er prisen meget højere, hvor operationen koster - fra 250 tusind dollars. Ifølge 2018 er minimumsprisen fastsat i Indien - fra 70 tusind dollars.

Selve hjertet kan ikke købes, kun operationen betales for. Dette skyldes, at handel med organer er forbudt over hele verden.

Hvor kommer donorer fra?

Som regel bliver de fleste donorer efter en alvorlig ulykke. De er i intensiv pleje, mens deres hjerne skal være død, det vil sige for at sådanne mennesker kan overleve - der er ingen chance, og deres krops arbejde støttes kunstigt ved hjælp af medicin og en ventilator.

I dette tilfælde kan slægtninge bestemme, at organerne i denne person bliver donor. For at gøre dette skal de underskrive de relevante dokumenter.

Såvel som personen selv kan gøre en vilje i sit liv, hvor det vil blive sagt, at han efter døden giver sine organer medicinens behov.

Hvor lang tid skal vente på donorhjertet?

Søgningen efter en donor er en lang og kompliceret proces med sjældne undtagelser. Den gennemsnitlige ventetid er op til 2 år. I denne periode understøttes patientens helbred af medicin.

Manglen på donorer er et akut problem med moderne transplantationscentre. På grund af dette dør mange mennesker uden at vente på en transplantation, fordi du skal tage en kø længe før du har brug for denne operation. Alvorlige hjertesygdomme udvikler sig hurtigt og kræver nødbehandling.

En patient, der venter på en transplantation, er registreret på en såkaldt venteliste. Hvis donoren er placeret hurtigt nok, vil operationen udføres på en planlagt måde efter at have gennemført de nødvendige diagnostiske procedurer. Hvis patientens tilstand forværres, indtil en donor er fundet, er han indlagt på hjerteoperationen.

Billede af donorhjertet

Patienter, der har brug for akut transplantation for at redde deres liv, går op på listen.

Det største problem ved at finde en donor er relateret til det faktum, at det transplanterede hjerte skal opfylde visse kriterier:

• donorens alder til 45 år
• mangel på strukturelle og funktionelle patologier i kroppen
• fraværet af krænkelser af myokardiumets kontraktile aktivitet
• korrespondance af blodgruppe og Rh-tilbehør fra donor og patient;
• immunologisk kompatibilitet
• Anatomisk overensstemmelse af donororganets størrelse til patientens hjertestørrelse (afvigelse på 20-30% er tilladt). Derfor er det mandlige hjerte ofte transplanteret til mænd og kvinden til kvinder.
• mangel på donor kroniske sygdomme og dårlige vaner, som har en negativ indvirkning på hjertets tilstand.

Forberedelse til operation

Inden operationen udføres, skal lægerne sørge for, at patienten er fysisk klar til dette, og hans krops tilstand vil gøre det muligt at overføre det.

Til dette skal han gennemgå følgende undersøgelser:

• Generel analyse af blod og urin, koagulation, for at bestemme blodgruppen og Rh-faktor.
• HIV, virusinfektioner, hepatitis, syfilis.
• Ekkokardiografi, EKG.
• Check for onkologi.
• Brystets radiografi.

Hvordan er transplantationen?

Den gennemsnitlige varighed af en hjerte-transplantation er fra 6 til 12 timer.

Fotos af kirurger på arbejde

Der er to teknologier, hvorved transplantation udføres - heterotopisk og ortopotopisk. Deres grundlæggende forskel er hvor og hvordan donororganet skal være placeret.

I en heterotopisk variant forbliver patientens hjerte på plads, og transplantatet er placeret ved siden af ​​det "native" hjerte, hvilket skaber yderligere vaskulære forbindelser til dets funktion. Denne mulighed har både fordele og ulemper. Fordelen er, at hvis et donororgan afvises, kan det fjernes. Blandt manglerne bør man notere den store risiko for blodpropper og kompression af organer i nærheden.

Ved ortototopisk transplantation fjernes patientens ventrikler fuldstændigt, og donorhjernens atri er forbundet med modtagerens hjerte. Atrierne fortsætter kontraktil aktivitet, vedligeholdelse af den fysiologiske rytme, patienten er på dette tidspunkt forbundet med hjertelungen. En hjertepacemaker er installeret til styring og vedligeholdelse af hjertefrekvensen.

Hvad angår teknikken til at udføre hjerte-transplantation i sig selv, er der et stort antal af dem, men to er mest almindelige - biatrale og bicival.

I tilfælde af biatral forbinder donorens hjerte til receptorens krop gennem atria, aorta og lungearterien, og i tilfælde af bicavalen sker dette via vena cava. Den anden mulighed betragtes som mere progressiv og forårsager de mindste komplikationer efter operationen.

Ved afslutningen af ​​operationen, efter at hjertkirurgen forbinder de store beholdere med modtagerens kredsløbssystem, kan det transplanterede hjerte starte sig selv på kontraktil aktivitet. Hvis dette ikke sker, startes hjertet "manuelt". For at stimulere hjerteslag gør flere chok.

Så lægerne kontrollerer tætheden af ​​skibene, se om der er nogen blødning. I så fald er patienten afbrudt fra det kunstige livsstøtterapparat, hvis alt er i orden.

Er det muligt at transplantere hjertet af en voksen person til et barn?

En voksen kan ikke blive en donor til barnet, fordi de transplanterede organer skal passe hinanden i størrelse. I modsætning til lever og nyretransplantationer, hvor voksne er donorer til børn, kan hjertet kun transplanteres fra barn til barn på omtrent samme alder.

I medicinsk praksis er der eksempler på succesfulde hjertetransplantationsbørn under 5 år. I vores land udføres denne form for operation, når barnet er 10 år.

Hjertetransplantation af et barn er meget vanskeligere end en voksen. Ud over de vanskeligheder, der er forbundet med at finde en donor, skal man huske på, at barnets infantile, brække krop lider mere tungt end langtidsindtagelse af de nødvendige medicinske præparater. Hos børn forekommer sen biomaterialafvisning mere og komplikationer, der fører til døden, fremskyndes hurtigere.

Mulige komplikationer

Efter operationen forbliver modtageren et ar fra et snit i brystet, som begynder i sternoklavikulært led og går ned til navlen. For ikke at tiltrække unødvendig opmærksomhed fra andre og leve som før, er patienter tvunget til at skjule det under tøj med høj krave eller bruge specielle maskeringsmetoder.

Den farligste og vanskeligste periode, der kræver maksimal tilpasning af organismen til et nyt organ, er de første ti dage efter transplantationen.

Ved begyndelsen af ​​engraftment kan følgende komplikationer forekomme:

• transplantation afstødning
• trombose af store arterier og kar
• udviklingen af ​​en smitsom proces
• indre blødning
• kongestive processer i lungerne, lungebetændelse;
• patologi af nyrer og lever;
• perikarditis effusion (inflammation i perikardiet, som ledsages af en forøgelse af effusionsvæsken i dens hulrum);
• arytmi.

Derudover er der sene komplikationer, der kan forekomme både i løbet af det første år og flere år senere:

• udvikling af onkologiske sygdomme (melanom, lymfom, myelom osv.);
• myokardieinfarkt;
• iskæmi;
• ventilfejl;
• aterosklerose;
• vaskulær sygdom - vaskulopati.

Rehabilitering og videre liv

Rehabilitering varer cirka et år. Patienten bruger de første dage i intensivafdelingen under det nøje tilsyn med det medicinske personale og konstant overvågning af donorhjertet.

Tidligt stadium

Umiddelbart efter operationen skal patienten udføre åndedrætsøvelser for at genoprette lungens ventilationsevne. Mens patienten er i den liggende stilling, anbefales det at udføre passive bevægelser (bøjning-rette benene i den udsatte stilling, bevægelse af ankelledene) for at forhindre risikoen for blodpropper.

De næste 3-4 uger bruger patienten på hospitalet i kardiologiavdelingen. Hovedmålet med lægemiddelterapi på dette stadium er at undertrykke kroppens immunrespons for at forhindre mulig afvisning af fremmedlegeme. For at gøre dette ordineres patienten immunosuppressive midler i høje doser, og patienten tager også vasoprotektorer, cytotoksiske lægemidler og hjertestimulerende midler.

På dette stadium overvåges patientens tilstand ved hjælp af diagnostiske procedurer - EKG, ultralyd i hjertet (ekkokardiografi), test til påvisning af mulige infektioner, lungestråler og overvågning af blodtryk. En person kan lejlighedsvis opleve blødninger fra næsen, det skyldes oftest at tage antikoagulantia, for eksempel heparin, som forhindrer trombose og forbedrer hæmodynamikken.

Sidste fase

De første måneder efter operationen vises myokardbiopsi hver anden uge til patienter. På baggrund af resultaterne vurderer lægen, hvordan donororganet overlever, bestemmer doseringen af ​​lægemidler. Takket være denne procedure er processen med afvisning, der er begyndt, diagnosticeret på et tidligt tidspunkt.

På hjemrehabiliteringsstadiet er immunosuppressiv terapi stadig i gang, da transplantatafvisning kan forekomme inden for et år. Patienten fortsætter med regelmæssigt at besøge hospitalet for at gennemføre kontrolprocedurer, rutineundersøgelser.

I genopretningsperioden er det især vigtigt at tage sig af dig selv og minimere sandsynligheden for smitsomme sygdomme ved at nægte at besøge et stort antal mennesker. Enhver mindre sygdom som følge af immunsystemets deprimerede tilstand kan forårsage alvorlige komplikationer.

Der er visse begrænsninger i fysisk aktivitet og ernæring. På trods af nogle forbud anbefales det at udføre en daglig kompleks af terapeutiske øvelser, der er aftalt med lægen, for hurtig genopretning. Patienter bør gå på en kost, eliminere fede saltede, stegte fødevarer, lave mad til et par, spis grøntsager og frugter, glem alkohol. Det må kun anvendes produkter, der har gennemgået fuldstændig varmebehandling, det anbefales at drikke kogt vand. Det er forbudt at besøge badet, saunaen, det varme bad.

Hvor mange år lever efter operationen?

Livets prognose efter transplantation er gunstig, den er effektiv. Patienterne kan tjene sig selv, bevare moderat fysisk aktivitet og endda arbejdskapacitet under de mest lette arbejdsvilkår. Tilbagemeldingen fra personer, der har gennemgået en operation, kan simpelthen ikke være negativ, simpelthen fordi den kun er tildelt i kritiske situationer og uden den - de ville allerede være døde.

Ifølge statistikker er patientens forventede levetid forøget med 5 til 10 år efter vellykket gennemførelse af transplantationen.

Et år efter transplantationen overlever 85% af patienterne, så dette antal falder på grund af de nye komplikationer som infektiøse processer og onkologiske sygdomme. Dødelighed et par år efter transplantation på grund af udviklingen af ​​blodkar og ventiler. Så efter 5 år er overlevelsesgraden ikke mere end 70%, 45% lever i mere end 10 år, og kun 15% lever i 20 år eller mere.