logo

Daglig overvågning af blodtryk: En indikation af, hvordan man skal passere

Fra denne artikel vil du lære: Hvad er Smad, indikationerne for daglig blodtryk overvågning, hvilke sygdomme kan identificeres ved en sådan undersøgelse. Som proceduren går, hvad patienten skal gøre er at dechiffrere resultaterne.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Daglig blodtryk overvågning er en diagnostisk procedure. Det giver mulighed for gentagen måling af blodtryk i løbet af dagen ved hjælp af en speciel enhed.

Dette giver dig mulighed for at analysere trykændringerne i løbet af dagen og natten: om det altid øges (sænkes), hvilken type aktivitet og hvor meget det øges (falder), om det ændres i løbet af natperioden. Nogle enheder måler ikke kun blodtryk, men også puls.

Henvisning til eksamen giver en kardiolog eller terapeut.

Indikationer for

Proceduren er ordineret til patienter, der klager over:

  • træthed;
  • hovedpine, svimmelhed;
  • nedsat syn, "flyver" foran øjnene;
  • støj eller ring i ørerne, lægger ører.

SMAD kan også ordineres til en person, der ikke har ubehagelige symptomer, men når trykket måles af en læge, øges det. Årsagen til dette kan være fænomenet "hvidt frakke": dette er en individuel funktion, der udtrykkes i en specifik psykologisk reaktion på læger. En person med fænomenet "hvid frakke" begynder at bekymre sig overdrevent med enhver medicinsk manipulation, så hans tryk og hjertefrekvens øges. Måling af blodtryk og puls ved hjælp af daglig overvågning eliminerer indflydelsen af ​​dette fænomen på diagnosen.

Proceduren gør det muligt at identificere arteriel hypertension (hypertension), samt at forudbestemme årsagen - den vigtigste sygdom. Det bekræftes i forbindelse med yderligere undersøgelser. Også ved hjælp af denne metode kan man diagnosticere og kronisk hypotension (hypotension) - lavt blodtryk.

  • forudsige, hvor farlig arteriel hypertension er for en bestemt patient
  • bestemme hvilke komplikationer det kan føre til eller allerede har ført til
  • forstå, hvilket niveau af fysisk aktivitet der er tilladt for denne person
  • bestemme, om de trykbehandlinger, der allerede er ordineret til behandling, er effektive.

Gennemførelse af proceduren

  1. Du kommer til lægen. Det løser en bærbar enhed på din krop til daglig blodtryk overvågning. Den består af en manchet (det samme som en konventionel tonometer), et forbindelsesrør og hoveddelen af ​​enheden, som registrerer de modtagne data i den interne hukommelse (oftest er selve apparatet placeret i en kappe på en selen, som er hængt over skulderen eller fastgjort på patientens bælte).
  2. Du lever dagen på dit sædvanlige tidsplan, men hold en detaljeret dagbog. Der skriver du ned alt, hvad du gjorde i løbet af dagen med tiden.
  3. Enheden måler tryk hvert 15. minut om dagen og hvert 30. minut om natten. Nogle gange kan denne periode være længere (for eksempel hvert 40 minutter i løbet af dagen og hver time om natten), afhængigt af indstillingerne.
  4. Hvis du har ordineret medicin, skal du meddele din læge. Deres optagelse kan annulleres på tidspunktet for undersøgelsen. Hvis lægen sagde, at du ikke behøver at annullere modtagelsen (for eksempel når det er nødvendigt at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen), skal du drikke medicinen på den foregående plan og registrere optagelsestidspunktet i dagbogen. Du kan også registrere på hvilket tidspunkt du følte effekten af ​​medicinen.
  5. En dag senere kommer du igen til lægen. Han fjerner apparatet og fortæller, hvornår man skal komme til resultaterne. Normalt tager databehandling ikke mere end en dag.

Med resultaterne går du til din egen kardiolog eller terapeut. Baseret på Smad data kan han foretage en diagnose og tildele yderligere diagnostiske procedurer for at præcisere årsagen til hypertension.

Notat til patienten

Med denne diagnoseprocedure vil det være nødvendigt at huske nogle ting.

Den grundlæggende regel er: Når enheden begynder at måle blodtrykket (du kan genkende dette øjeblik ved at trykke på manchetten, og nogle modeller sender et signal før måling startes), stop, slapp hånden af ​​og læg den ned. Ellers kan enheden ikke måle trykket, eller resultatet vil være forkert.

Daglig blodtryk overvågning

Højt blodtryk (BP) er et alvorligt problem, der kræver behandling. Daglig overvågning af blodtryk anvendes til tvivlsomme indikationer på den sædvanlige målemetode. Da mange irritationer påvirker en person på hospitalet, kan blodtryksværdierne blive forvrænget. Derfor hjælper SMAD, som afslører patientens latente patologier, lægerne at få præcise data.

Metode nøjagtighed

Smad anses for at være den mest nøjagtige metode til bestemmelse af trykpatologier. Det kan ikke blive bedraget, fordi enheden indfanger de mindste svingninger af parametre. Hertil kommer, at undersøgelsen ikke udføres alene. Holter-diagnostik anvendes ofte, hvilket indfanger pulsenes værdi. Ved hjælp af teknikken afsløres endog en skjult trussel, som den sædvanlige måling af blodtryk ikke kan klare.

Fordele og ulemper

Daglig trykovervågning, som enhver metode, har gode og dårlige sider. Smad viser muligheden for at udvikle kardiovaskulære patologier. Prøven udføres ved behandling af hjertesygdomme og tryk. Den positive omfatter:

  • registrering af indikatorer over en længere periode
  • mangel på hvid frakke frygt syndrom;
  • mulighed for fiksering både dag og nat;
  • fastlæggelse af udsving i midlertidige indikatorer
  • nøjagtighed på grund af naturens indstilling.

Eksempler på mangler er primært baseret på de ubehagelige følelser under undersøgelsen, især når patienten er for nervøs. Disse indbefatter ofte følelsesløshed i benet, når man har på manchet, hudirritation eller blæseudslæt forårsaget af manchetten og den økonomiske side af tjenesten. Daglig undersøgelse i modsætning til en enkelt måling kræver investering.

En enkelt måling af blodtryk giver ikke altid sandfærdige data, som påvirker opførelsen af ​​behandlingsmetoder.

Indikationer for udnævnelse

Blodtryksovervågning udføres under følgende omstændigheder:

  • Stressfulde situationer på arbejdspladsen, fremkalde blodtrykstropper.

påvisning af primær hypertension

  • kontrol af højt blodtryk
  • behovet for at identificere den del af dagen, hvor patienten har et højere tryk
  • påvisning af højt blodtryk under stressede situationer på arbejdspladsen
  • nighttime cessation syndrom;
  • højt blodtryk i perioden med at bære et barn;
  • gravide kvinder før fødslen, skal undersøges for at bestemme typen af ​​arbejde.
  • Tilbage til indholdsfortegnelsen

    Hvornår ikke at bruge?

    En person undersøges ikke i følgende situationer:

    • dermatologisk læsion af huden, hovedsagelig af de øvre lemmer;
    • patologier i kredsløbssystemet, der forårsager blå mærker med den mindste påvirkning på huden;
    • skadede øvre lemmer;
    • sygdomme i karrene og arterierne i de øvre lemmer
    • psyko-følelsesmæssige lidelser.
    Tilbage til indholdsfortegnelsen

    Forberedelse af proceduren

    Proceduren er ordineret af den behandlende læge, som skal forklare patienten, hvordan man forbereder sig korrekt. Forberedelse til Smad kræver, at visse regler skal opfyldes for at målingerne kan vise pålidelige oplysninger. Disse omfatter:

    • lægemiddel tilbagetrækning;
    • udelukkelse af fysisk aktivitet
    • annullering af vandprocedurer
    • Nytten af ​​søvn om natten
    • Afvisning af kompressionsbeklædning bør ikke være af indflydelse på manchetten.
    • tager sedering om natten med alvorlig nervøsitet på tærsklen for at kontrollere blodtrykket.
    Før du går ud af diagnosen blodtryk, skal du opgive medicinen.

    Umiddelbart før testen:

    • patienten skal sænke armen og holde op med at bevæge sig, når enheden begynder at blæse manchetten automatisk op
    • Det er vigtigt at kontrollere rørets og manchets korrekte position under overvågningen.
    Tilbage til indholdsfortegnelsen

    Forskning fremskridt

    Undersøgelsen udføres ved hjælp af en auskultatorisk eller oscillografisk metode, men brugen af ​​hver af dem giver hver for sig ukorrekte data. I medicin er det sædvanligt at kombinere 2 metoder, så indikatorerne for Smad er så nøjagtige som muligt. Til en undersøgelse er manchetten fastgjort til midten af ​​den øvre ende med et rør, der er fastgjort til det, forbundet med et register, der forsyner og udånder luft. Enheden er udstyret med en ultrafølsom sensor, der registrerer de mindste trykfluktuationer.

    Målerne konfigureres individuelt for hver patient under hensyntagen til hans tilstand, den periode der er tildelt til hvile og arbejde. Instruktioner vedrørende antallet af målinger og deres hyppighed udføres af den behandlende læge, der tilbyder at oprette en dagbog, hvor resultaterne skal registreres. Enheden udfører målinger mindst 50 gange om dagen, i løbet af dagtimerne bliver overvågningen udført hvert 15. minut, om natten - hvert 30. minut. Når du hopper på bestemte timer, er det nødvendigt at måle trykket hvert 10. minut.

    Holter overvågning

    Det medicinske samfund foretrækker samtidig at kontrollere det daglige blodtryk og registrere hjertefrekvensmålinger. I et par hjælper disse teknikker til at spore indikatorerne for dynamikken i udviklingen af ​​sygdomme i det kardiovaskulære system for at identificere skjulte lidelser. Metoden blev udviklet af en videnskabsmand fra Amerika - Holter. På det menneskelige sternum er særlige elektroder fastgjort for at fastsætte hjertefrekvensdata og sende dem til en speciel enhed. Det automatiske enhedssystem fungerer i overensstemmelse med princippet om elektrokardiografi, og lagrer resultaterne i enhedens hukommelse. På samme tid er en manchet hængt på skulderen, som overvåger trykket. I tilfælde af kontroversielle problemer med patientens kardiologi forlænges Holter-overvågningen i flere dage.

    Kontraindikationer gælder kun for personer med mekanisk skade på brysthuden (på grund af manglende evne til at fastgøre enheden). Overvågning fokuseret på Holter, rådgive folk med sådanne klager:

      Brystsmerter er en grund til at gennemgå den daglige overvågningsprocedure.

    presserende smerter projiceret på øverste venstre side;

  • smertefulde fornemmelser på venstre side af brystet om natten
  • åndenød, med hoste
  • udfald af hjertefading;
  • hyppig svimmelhed eller bevidsthedstab.
  • Tilbage til indholdsfortegnelsen

    Måleapparat

    Instrumentation - tonometre, som registrerer og lagrer en stor mængde information i hukommelsen, hjælper med at overvåge. Efter at proceduren er afsluttet, viser enheden til daglig blodtryksovervågning data på en pc (personlig computer), som behandler datarrayet. Apparatet til måling af tryk sælges i apoteker i forskellige priskategorier med forskellige niveauer af tilpasning.

    Har et barn

    I modsætning til voksne er det svært at bestemme de normale grænser for blodtryk hos børn. Der er trods alt svingninger på baggrund af hormonel tilpasning, fysisk aktivitet, arvelighed. Læger har udviklet særlige tærskler for muligt normalt tryk for børn, alt efter alder og somatotype. At gennemføre en teknik er ikke fundamentalt forskellig fra en smad voksen. Den eneste forskel er tærskelen for accepterede beviser. For eksempel anses en værdi på 120/80 som normal for et højt barn, og for et lavt vil det være en høj figur.

    Smad under graviditeten

    Smad hos gravide udføres i 3. trimester, hvoraf resultatet vil vise tilstedeværelsen eller fraværet af patologier, som kan påvirke den generiske aktivitet. Under graviditeten udsættes kroppen for øget belastning, under hvilket trykket ofte stiger til niveauet 140/90. ABPM for gravide er en måde at afgøre, om forhøjet blodtryk er årsagen til patologien eller en samtidig graviditetsfaktor.

    Afkodning af resultaterne af Smad

    Resultaterne af den daglige overvågning af arterieniveauet overføres til pc'en, hvor de dekrypteres. Afkodningen sker oftest i henhold til metoden til måling af middelværdier, der tages om 24 timer (8 nat og 11 dage). Resultatet viser blodtryksniveauet hos en bestemt patient, på grundlag af hvilken lægen konkluderer. Evaluering sker i henhold til kriterier, der er forskellige fra normalt blodtryk. De gennemsnitlige accepterede værdier hos en sund patient er opsummeret i tabellen:

    Fortolkning af resultaterne af daglig blodtryksovervågning

    For en fejlfri fortolkning af ændringer i analysen af ​​EKG er det nødvendigt at overholde dekodningssystemet som angivet nedenfor.

    I rutinemæssig praksis og i mangel af specielt udstyr til vurdering af træningstolerance og objektivering af den funktionelle status hos patienter med moderat alvorlige og alvorlige hjerte- og lungesygdomme, kan du bruge gåetesten i 6 minutter, hvilket er submaximal.

    Elektrokardiografi er en metode til grafisk registrering af ændringer i den potentielle forskel i hjertet, der opstår under myokardiale excitationsprocesser.

    Analyse af ethvert EKG bør startes fra at kontrollere rigtigheden af ​​dets registreringsteknik. For det første skal du være opmærksom på tilstedeværelsen af ​​en række interferenser, som.

    Når en udtalt og tilstrækkelig lang (inden for få minutter) iskæmi opstår, myofibrillerne dør helt eller delvis, ændrer deres polaritet, således at det iskæmiske område bliver elektronegative. Der opstår en skadestrøm, der bestemmer forhøjelsen af ​​ST-segmentet, hvilket angiver markeret iskæmi.

    Smad (daglig overvågning af tryk): aflæsninger, hvordan man gennemfører resultaterne

    Alle ved, at mange kardiovaskulære sygdomme er blevet "yngre" de seneste år, det vil sige de findes hos unge mennesker. Arteriel hypertension er ingen undtagelse. Dette skyldes ikke kun fattig økologi og dårlig ernæring i moderne tid, men også et øget niveau af stressfulde situationer, især blandt den erhvervsaktive befolkning. Men desværre at genkende og skelne mellem en situationel stigning i tryk, for eksempel under psyko-følelsesmæssig overbelastning, fra ægte hypertension, er det nogle gange svært endda for en læge. Derfor er der i hyppigere terapeuter og kardiologer arsenal en sådan metode til yderligere undersøgelse som f.eks. 24-timers blodtryksovervågning (ABPM), som først og fremmest gør det muligt at opdage en patient med højt blodtryk - mere end 140/90 mm. Hg. Art. (kriterium for diagnosen "hypertension").

    Historien om oprettelsen af ​​metoden går tilbage til 60'erne i det sidste århundrede, da der blev gjort forskellige forsøg på at registrere blodtryk i løbet af dagen. I første omgang blev der brugt indretninger, hvor patienten uafhængigt injicerede luft ind i manometeret på tonometeret ved signalet af en timer. Der blev derefter forsøgt at måle blodtrykket invasivt ved hjælp af et kateter i brachialarterien, men teknikken blev ikke udbredt. I 70'erne blev der skabt en fuldt automatiseret enhed, som uafhængigt leverer luft til manchetten, og minidatamaskinen i enheden læser dataene af på hinanden følgende blodtryksmålinger, herunder om natten, når patienten sover.

    Essensen af ​​metoden er som følger. Manchetten påføres patienten i midten og den nederste tredjedel af skulderen, der ligner et konventionelt apparat til måling af tryk (tonometer). Mansjetten er forbundet med registret, som giver lufttilførsel og injektion samt en sensor, der registrerer blodtryksmålinger og gemmer dem i hukommelsen. Efter undersøgelsen overfører lægen resultaterne til computeren, når instrumentet fjernes, hvorefter han kan afgive en konkret konklusion til patienten.

    Fordele og ulemper ved fremgangsmåden

    Den utvivlsomme fordel ved Smad-metoden er, at trykovervågning i løbet af dagen giver dig mulighed for at fange de mindste udsving i forskellige patientgrupper.
    For eksempel forekommer "hvide frakksyndrom" i nogle tilfælde, når der under en rutinemæssig lægeundersøgelse, for eksempel i en sund patient uden hypertension, stiger trykket pludselig, nogle gange til høje tal. Efter at have modtaget resultaterne af den daglige overvågning, når lægen er i roligt tilstand, kan lægen få en ide om den sande tilstand. I sådanne tilfælde bliver trykket i løbet af dagen under normale forhold normalt.

    Hos nogle patienter er der tværtimod klager i forbindelse med hypertension, men det er ikke muligt at fastsætte høje tal ved lægens udnævnelse. Så igen kommer SMAD til lægehjælp, så du kan registrere trykfald, der er karakteristiske for hypertension.

    Det er således ofte tilfældet, at PMS er afgørende for diagnosen arteriel hypertension.

    Blandt de andre fordele kan prævalensen og tilgængeligheden af ​​metoden for befolkningen, ikke-invasivitet, brugervenlighed og lav arbejdsstyrke noteres.

    Blandt ulemperne er det nødvendigt at nævne en lille ulejlighed for patienten, da du i løbet af dagen skal holde med manchet på armen, som periodisk opblæser luften, hvilket kan forstyrre god søvn. I lyset af det faktum, at metoden er diagnostisk, er denne stor ulempe let at udholde.

    Indikationer for proceduren

    moderne apparat til Smad

    Daglig overvågning af blodtryk er vist i følgende tilfælde:

    • Primær diagnose af hypertension.
    • Kontrolbehandling hos patienter med hypertension.
    • Indhentning af information om tidspunktet for dagen, hvor patienten ofte øger trykket for at justere doserne af lægemidler modtaget på forskellige tidspunkter af dagen. For eksempel er det bedre at ordinere ekstra medicin til natten, og om morgenen og eftermiddagen, at fokusere på at tage medicin om morgenen, umiddelbart efter at have vågnet op, hos patienter med højt tryk tal om natten,
    • Diagnose af hypertension hos personer med højt niveau af stressfulde situationer i arbejdstiden, når hypertension har en psykogen årsag. Behandlingstakter i dette tilfælde bør begynde med beroligende terapi.
    • Søvnapnø syndrom.
    • Hypertension hos gravide, især med mistanke om præeklampsi (undersøgelsen udføres på hospitalet).
    • Undersøgelse af gravide kvinder før fødslen i tilfælde af at de har hypertension for at løse spørgsmålet om leveringstaktik.
    • Undersøgelse for at bekræfte faglig egnethed (lokomotivførere mv.) Samt til draftees, hvis egnethed til militærtjeneste er i tvivl.

    Kontraindikationer til udførelse af smad

    Undersøgelsen kan være kontraindiceret ved følgende sygdomme og lidelser hos patienten:

    1. Dermatologiske sygdomme forbundet med læsioner af huden i overekstremmen - versicolor, svampe osv.
    2. Blodsygdomme, for eksempel alvorlig trombocytopeni, hæmoragisk purpura, petechial udslæt mv., Kendetegnet ved udseendet af blå mærker ved den mindste klemning af huden,
    3. Traume til overekstremiteterne
    4. Vaskulære sygdomme med skade på arterierne og venerne i de øvre ekstremiteter i eksacerbation,
    5. Patient psykiske sygdomme forbundet med manglende evne til selvbehandling, aggression og andre symptomer.

    Forberedelse af proceduren

    Daglig trykovervågning kræver ingen speciel forberedelse. Patienten er ikke kun tilladt, men endda nødvendig for at leve i en velkendt rytme uden at begrænse den fysiske eller psyko-følelsesmæssige stress på dagen for undersøgelsen. Selvfølgelig bør du ikke gå i gymnastiksalen eller drikke meget alkohol - det er bedre at fjerne det helt. Også før testdagene skal patientens medicinering afbrydes, men dette skal kun ske i samråd med lægen, som har bestilt overvågningen. Men ved undersøgelse skal man for at kontrollere behandlingen behandle medicin, men derimod tages tid til at tage bestemte stoffer i en særlig dagbog, så lægen kan se, hvordan de påvirker blodtrykniveauet i løbet af dagen. Igen skal du koordinere pillen med din læge.

    På dagen for undersøgelsen er der tilladt mad og væsker, da der ikke er behov for at "holde op" skærmen på tom mave. Fra tøj bør man vælge en tynd langærmet T-shirt - af hygiejniske grunde, fordi manchetten normalt er genanvendelig til alle patienter.

    Hvordan er proceduren?

    Om morgenen, på den fastsatte tid, skal patienten ankomme til afdelingen for funktionel diagnostik. Undersøgelsen kan udføres både i klinikken og på hospitalet. Efter indledende måling af tryk ved Korotkov-metoden ved hjælp af en standard blodtryksmonitor, sættes patienten på en skulder (normalt efterlod til højrehåndede personer og omvendt) en manchet forbundet til et apparat, der tvinger luft gennem tynde rør og også indeholder en indretning til opbevaring af den modtagne information. Denne enhed er fastgjort til bæltet i patientens tøj eller passer i en speciel taske, som patienten bærer over skulderen. I nogle tilfælde overføres elektroder, der registrerer et kardiogram, på patientens bryst, i tilfælde af parallel EKG-overvågning ifølge Holter.

    Skærmen er allerede konfigureret, så apparatet efter en vis tid styrker luft ind i manchetten. Som regel er det en gang hver 20-30 minutter om dagen og en gang om natten om natten. På disse øjeblikke skal patienten holde pause, frilæg ned hånden og vent indtil måling er afsluttet. Derudover leveres der en knap på skærmen, som kan trykkes, når der opstår ubehagelige symptomer, og der opstår en uplanlagt måling af blodtryk.

    I løbet af dagen skal patienten optage i dagbogen tidspunktet for at tage stofferne, tidspunktet for at spise, fysisk aktivitetstid og natur ned til de mindste detaljer - for eksempel gik han til køkkenet, gik op på tredje sal osv. Det er især vigtigt at bemærke typen af ​​aktivitet under trykmåling. Du bør også bemærke ubehagelige symptomer - smerter i hjertet, hovedpine, åndenød osv.

    En dag senere besøgte patienten igen det funktionelle diagnostikrum for at tage skærmen fra, overføre informationen til computeren og afslutte undersøgelsesprotokollen.

    Smad i barndommen

    Hos børn over 7 år anvendes daglig blodtryksovervågning ofte, men som regel sammen med EKG-overvågning. Indikationer er ikke kun hypertension, men også hypotension (lavt tryk), rytmeforstyrrelser, såvel som synkopale tilstande (bevidstløshed).

    Gennemførelsen af ​​undersøgelsen er ikke meget forskellig fra undersøgelsen af ​​voksne, med den eneste forskel, som barnet skal forklares mere detaljeret, og endnu bedre, for at vise, hvordan skærmen fungerer og hvad den er til.

    Afkodningsresultater

    Blodtryksniveauet, samt nogle andre indikatorer (kropstemperatur, puls, respirationshastighed) er en værdi, der er underlagt daglige rytmer. Det højeste niveau af blodtryk observeres om morgenen og eftermiddagen, og om natten er der lavt blodtryk.

    Ideelt set varierer blodtrykstallene fra 110/70 til 140/90 mm Hg. Hos børn kan trykket være lidt under de givne tal. Ved overvågning indikeres ud over det gennemsnitlige antal blodtryk (systolisk blodtryk - SBP og diastolisk blodtryk - DBP) variabiliteten af ​​den daglige rytme, det vil sige fluktuationerne i CAD og DBP op og ned fra den gennemsnitlige daglige kurve samt det daglige indeks. HELL i procent. I det normale daglige indeks (SI) er 10-25%. Det betyder, at gennemsnittet "nat" antal blodtryk skal være mindre end den "daglige" mindst 10%. Rhythm variabilitet anses for afvigende fra normen, hvis mindst en af ​​målingerne giver tal højere eller lavere end normale blodtryksværdier.

    Smad Resultater Eksempel

    Afhængigt af de data, der er opnået som følge af målinger, udsteder lægen en rapport, hvori de ovenfor beskrevne indikatorer er angivet.

    Teknikkernes pålidelighed

    Igen er det ikke svært at opnå et forhøjet blodtryk i Smad, men det er næsten umuligt at bedrage den læge, der har udført eller modtaget resultaterne. For det første skyldes det, at mange rekrutter forsøger at øge trykket om natten, og som regel hos unge mennesker, selv med hypertension, normaliseres trykket om natten. For det andet øges hjertefrekvensen, når belastningen svarer til trykket, hvilket i de fleste tilfælde er fastgjort på EKG-overvågningen. Derfor vil lægen se sinus takykardi sammen med en stigning i blodtrykket sandsynligvis tænke på teknikkens pålidelighed og foreskrive andre metoder til forskning, måske endda på hospitalet.

    Nogle mennesker i militær alder bruger nikotin- og koffeinholdige drikkevarer i store mængder, og undertiden endda alkohol på dagen for undersøgelsen. Sådanne cocktails fra koffein og kontinuerlige belastninger i løbet af dagen vil helt sikkert påvirke den unge persons hjerte og kar og kan føre til kardiovaskulær patologi i fremtiden. Derfor er det bedre ikke at tage risici og foretage denne undersøgelse som sædvanlig. Til sidst er militærtjenesten ikke så skadeligt som muligt forbundet med en forøgelse af trykket under indflydelse af koffein, alkohol og overdreven fysisk anstrengelse, som ubevidst unge tyder på at "trække sig tilbage" fra hæren.

    Der er tilfælde, hvor patienten tværtimod vil "bedrage" smaden for at skjule hypertension og fortsætte med at udføre ansvarsfuldt arbejde, der er blevet testet for fitness. I dette tilfælde er det værd at anbefale i det mindste generelt at genoverveje deres livsstil og eliminere skadelige vaner, såsom underernæring og overdreven saltindtagelse, enkle kulhydrater, animalske fedtstoffer og for store kalorier (for ikke at nævne alkohol, koffein og nikotin). Men samtidig at normalisere niveauet af fysisk aktivitet, slippe af med stress, mangel på søvn og ujævn belastning. Desuden er det værd at starte med "omstrukturering" på forhånd, mindst et par måneder før undersøgelsen, for et godt resultat. Og efter det, "fix" en ny livsstil og forbedre dit eget helbred, samtidig med at bremse udviklingen af ​​hypertension.

    Hvad er den daglige blodtryksovervågning (ABPM)?

    Artikel offentliggørelsesdato: 08/04/2018

    Dato for artiklen opdatering: 10/9/2018

    Forfatteren af ​​artiklen: Dmitrieva Julia - en praktiserende kardiolog

    Daglig blodtryksovervågning, eller Smad - er en diagnostisk metode, hvis princip er at fastsætte blodtryksværdierne i 24 timer (en dag).

    Proceduren giver mulighed for nøjagtigt at identificere trykstigninger for at bestemme hypertension eller hypotension.

    En enkelt blodtryksmåling ved en medicinsk modtagelse passerer hurtigt, men giver ikke fuldstændige oplysninger. Derudover oplever nogle mennesker, mens de er i en medicinsk institution, angst og spænding, som forårsager trykstigninger (det såkaldte "white coat syndrome") og gør det vanskeligt at identificere eksisterende patologier.

    Indikationer for udnævnelse

    Patienten eller kardiologen leder patienten til denne diagnostiske undersøgelse.

    Her er patienten med enheden på billedet:

    Kategorien personer, der kræver daglig overvågning af blodtryk, omfatter patienter med AVR, hypertension, symptomatisk hypertension, diabetes mellitus, hjerte- og nyresvigt, aterosklerose i karrene, der for nylig har haft hjerteanfald eller slagtilfælde.

    Grundlaget for den daglige overvågning af helvede er visse patientklager:

    Denne type diagnose anvendes også i de sidste måneder af graviditeten for at bestemme leveringsmetoden. Signifikant unormale værdier af blodtryk hos en gravid kvinde er en indikation for akut kejsersnit.

    Desuden er daglig overvågning af blodtrykket indikeret for patienter diagnosticeret med arteriel hypertension eller hypotension for at bestemme øjeblikke i løbet af dagen, hvor trykket stiger eller falder betydeligt. Dette vil gøre det muligt for den behandlende læge at justere doseringen af ​​lægemidler til forskellige tidspunkter af dagen.

    Evaluering af trykket udføres hos raske mennesker for at bekræfte deres faglige evne til en bestemt type aktivitet (maskinførere, piloter, kosmonauter) og rekrutter fra militærtjenestekontoret for at bekræfte deres egnethed til militærtjeneste.

    Fordele og ulemper ved fremgangsmåden

    Den største fordel ved undersøgelsen er, at Smad-enheden giver dig mulighed for at registrere alle ændringer i blodtrykket inden for 24 timer, op til de mindste udsving, som har stor diagnostisk værdi.

    Langsigtet overvågning hjælper med at skelne mellem skjult hypertension og midlertidig. For eksempel forårsager et besøg hos lægen stress til patienten, hvilket får trykket til at stige kraftigt. I et behageligt miljø for en person holdes trykket inden for det normale område.

    Ofte er der også en omvendt situation, når patienten taler om forringelsen af ​​helbredet, og i samråd med lægen for at løse de kritiske indikatorer for trykfejl. I en sådan situation er Smad-systemet uundværligt.

    Fordelene ved denne diagnose kan også omfatte:

    • Brugervenlighed. Den kompakte enhed er næsten usynlig under tøj, så patienten lever i normal tilstand.
    • Atraumatisk. Enheden er fastgjort på patientens krop uden indgreb i kroppen, det er en absolut sikker diagnosemetode og er derfor velegnet til et bredt publikum, herunder børn fra 7 år, unge, voksne og ældre.

    Efter lægernes mening er de data, der er opnået ved hjælp af apparatet, ikke i tvivl, og teknikken har generelt ingen fejl, dens effektivitet er gentagne gange blevet bekræftet, og betydningen kan ikke overvurderes.

    Og også denne undersøgelse giver mulighed for i løbet af tid at opdage en stigning i hastigheden af ​​morgenblodtrykstigning, et ekstremt farligt fænomen, som kan være en udløser for starten af ​​slagtilfælde, myokardieinfarkt og endog pludselig død.

    Anmeldelser af emnerne viser at fra proceduren er der et lille ubehag: usædvanlige fornemmelser fra konstant påklædning af manchet på armen, periodisk klemning af hånden, når luften opblæses.

    Vi tilbyder dig en informativ video:

    Hvad er forskellen fra holter?

    Det er værd at bemærke, at patienter ofte forvirrer ABPM med en anden type hardwareforskning - Holter monitoring (HM), hvilket også indebærer, at du bærer enheden hele dagen.

    Disse er forskellige metoder: Overvågning af Holter adskiller sig fra ABPM, idet den kun overvåger hjertefrekvensen (puls), men ændringer i blodtrykket er ikke. I nogle tilfælde, når patienten klager over ubehag i hjertet, ordinerer lægen samtidig at udføre to procedurer på én gang - Holads ECM og EKG (elektrokardiografi), dette kaldes bifunktionel overvågning.

    Resultaterne af ABPM vil være nyttige for patienten til yderligere undersøgelse i kardiologi - udførelse af EchoCG (hjerte ultralyd) og tredive test.

    Er der behov for forudgående træning?

    Patientens læge, der udstedte henvisningen til SMAD, vil instruere patienten om, hvordan man forbereder sig på undersøgelsen. Hvis det er nødvendigt, annullerer lægen receptpligtig medicin til nedsættelse af blodtrykket på tærsklen til analysen, således at resultaterne ikke forvrænges.

    Generelle forberedende aktiviteter på dagen for proceduren omfatter:

    • alkoholafvisning
    • begrænsning af tung fysisk aktivitet og stress
    • fuld hvile om aftenen
    • udvælgelse af tøj fri cut.

    Spise mad og væsker er ikke forbudt. Der er ingen kontraindikationer til undersøgelsen, bortset fra de mulige individuelle egenskaber hos organismen, som først skal diskuteres med din læge.

    Hvordan er undersøgelsen?

    Denne undersøgelse kan være både ambulant (hjemme) og ambulant. Overvågning starter fra 8-9 om morgenen. Selve proceduren er meget enkel.

    Algoritmen for handlinger er som følger: Først kommer patienten til hospitalet, så lægen udfører produktionen af ​​registrarapparatet. Så skal han lægge en manchet på armen, som en standard blodtryksmanchet, hvis et barn undersøges - for ham er der specielle prøver af mindre størrelse. En manchet med tynde rør er fastgjort til enheden, som samtidig er en luftkøler og en datalagringsenhed. Enheden er fastgjort til bæltet af tøj eller placeret i en lille håndtaske, der kan bæres på skulderen. Enheden kører på batterier.

    Derefter forlader patienten hospitalet og lever i sin sædvanlige tilstand.

    Klik på billedet for at forstørre

    Enheden er programmeret til automatisk at injicere luft i manchetten efter et bestemt tidsinterval, som er indstillet i indstillingerne. Normalt er det 15-30 minutter om eftermiddagen og 30-60 minutter om natten, men hvis enheden ikke kan lide noget, for eksempel - han mener at måling var unøjagtig, så måles gentagen, og den næste vil blive udført lidt oftere. Emnet kan selv tage trykket manuelt ud ved at trykke på den ønskede knap på enheden. Resultaterne efter hver måling vises på enhedens skærm.

    Faget skal skrive ned hele sin aktivitet i løbet af dagen i observationsdagboken, hvor han angiver det nøjagtige tidspunkt for sine handlinger. Alle episoder med forringelse af sundhedstilstanden passer der.

    Efter 24 timer vender patienten tilbage til lægen, hvor apparatet fjernes fra ham til efterfølgende analyse af de opnåede værdier og fortolkning af resultaterne.

    Hvor kan jeg gå, og hvad er de gennemsnitlige priser?

    Denne undersøgelse kan gøres uden problemer i din distriktsklinik, som ordineret af en læge, det er gratis og er inkluderet i OMS-politikken. Det eneste problem er, at du måske skal stå i kø, afhængigt af arbejdsbyrden for en bestemt medicinsk institution og antallet af sådanne enheder i den.

    Du kan gennemgå det på en privat klinik mod et gebyr. I dette tilfælde afhænger prisen af ​​undersøgelsen af ​​den medicinske institution, samt om den anvendte type udstyr og producentens mærke. Omkostningerne påvirkes også af den region, hvor klinikken ligger.

    Den gennemsnitlige pris for overvågning i Moskva og Moskva-området ligger fra en og en halv til to og en halv tusind rubler, i regionale medicinske centre prisen varierer fra 800 til 1.500 rubler.

    En række medicinske klinikker yder en tjeneste til at installere enheden lige hjemme. I dette tilfælde vil udgifterne til forskning stige, afhængigt af transportomkostningerne hos lægen.

    Patientregler

    Patienten med enheden skal opføre sig så naturligt som om det ikke var det. For at gøre data mere pålidelige er det nødvendigt at undgå overdreven fysisk aktivitet, for at eliminere stressfaktorer, for at observere den sædvanlige kost, for at bevæge sig i sin normale tilstand.

    Det er vigtigt ikke at tillade håndbøjning af apparatet. På det tidspunkt, hvor man presser manchetten, skal den øverste del være afslappet, sænke den ned og vent på, at målingen skal fuldføres. Nogle typer af enheder er forsynet med et lydsignal, der angiver målebegyndelsen.

    En patient i overvågningsperioden kan opleve ulejligheden:

    1. Vanskeligheder med nattesøvn. Enheden måler tryk om natten også, så folk, der sover let - nogle gange vågner de op, når en arterie er presset eller på grund af et bip. Det er også nødvendigt at vælge en sådan pose, så instrumentslangerne ikke bøjer, for det vil det være bedst at sove på ryggen.
    2. Manglende evne til at udføre vandprocedurer (brug brusebadet). Da enheden ikke skal tillade fugtighed at komme ind, så vask og ryd dig selv, vil ikke fungere.
    3. Begrænsning af armens bøjning ved albuen, fordi manchet er fastgjort lidt over albuen.
    4. På grund af hudens følsomhed kan der forekomme irritation på cuffens fastgørelsespunkt.
    5. Drift af enheden giver vanskeligheder med at skifte tøj.

    Men alt dette er et midlertidigt ubehag ved at bære enheden, hvilket vil gøre det muligt at etablere en nøjagtig diagnose. Fjern apparatet selv, patienten kan ikke.

    Dagbog udfyldning eksempel

    Faget afspejler alle sine handlinger i dagbogen, hvilket angiver den nøjagtige tid for handlingen. I dagtimerne skal du registrere tid for at spise mad, narkotika, tidsperioden for at køre et køretøj, øjeblikke med mild fysisk anstrengelse (klatring af trapper, gå ned ad gaden) og den tid, hvor en åbenbaring dukkede op. Det er absolut nødvendigt at angive tidspunktet for at falde i søvn, og i tilfælde af natlige vækkelser - at skrive, hvad der netop er sket i øjeblikket.

    Lægen giver som regel lægen en speciel formular, som han bliver nødt til at udfylde selv, men hvis der ikke er nogen formular, kan du bare skrive alt ned i en notesbog. I dette tilfælde er indholdet vigtigt, ikke designet.

    Vi præsenterer din opmærksomhed et eksempel på at udfylde en sådan dagbog:

    Tabel med action records

    Skriv enheden noget, generer fejl, lav bip?

    Som regel udsender de fleste modeller af sådanne enheder et advarselsbip, før måling startes. Dette er helt normalt, efter denne lyd bliver patienten bare nødt til at stoppe, stå stille og forsøge at slappe af. Efter målingen skal du fortsætte, hvad han gjorde før.

    Hvis SMAD-maskinen stoppede med at fungere, opstod der en fejl, den måler ikke mindst i en time, så det er bedre ikke at gøre noget selv, fordi det ikke er kendt - batterierne sad simpelthen i det, eller det brød virkelig. I hvert fald, hvis undersøgelsen afbrydes selv for kort tid, mister de opnåede data deres nøjagtighed. Derfor er den eneste rigtige beslutning i en sådan situation at holde den igen efter et planlagt besøg hos lægen.

    Hvis enheden giver en fejl, for eksempel - E001, E095, E0097 eller noget lignende, kan manchetten have slidt af patienten, forbindelsesrøret er presset, og i så fald skal du bare rette op på denne situation. Hvis det ikke hjælper, er det eneste, der kan gøres i mangel af ubehag, ikke noget, og vente på morgendagens besøg hos lægen, hvis der er ubehag - fjern enheden og vent også på i morgen. Ligesom enhver teknik er denne enhed også udsat for funktionsfejl.

    Hvis indskriften vises - pause (pause), er der ingen grund til bekymring, det er normal drift af enheden.

    Afkodningsresultater

    Under undersøgelsen kan enheden spore følgende oplysninger: gennemsnitsværdier af de øvre og nedre grænser for tryk, pulsfrekvens, trykdynamik pr. Dag, ydeevne under belastning, antal systoliske og diastoliske tryk under søvn, niveauet for tryk falder om natten.

    Forsøger at uafhængigt dechiffrere dataene og forstå, hvad de mener - det er ikke noget, fordi patienten under alle omstændigheder skal besøge lægens kontor mindst 1 gang for blot at kunne returnere enheden.

    Fortolkningen af ​​resultaterne af elektrokardiogrammet og målinger af blodtryk udføres af den diagnosticerende læge, der gennemfører undersøgelsen, og kardiologen selv foreskriver behandlingen. Normalt er de lavere trykværdier 110/70 mmHg, og de øvre er 140/90. For børn er disse tal lidt lavere end de angivne værdier.

    Eksempel på en graf for blodtryksændringer i løbet af dagen

    Ved afkodning af dataene, herunder fluktuationerne af systolisk og diastolisk blodtryk til den større eller mindre side af den gennemsnitlige daglige værdi, samt forskellen mellem blodtrykket i løbet af dagen og om natten, udtrykt som en procentdel (dagligt indeks), beregnes.

    Det daglige indeks anses for normalt, hvis resultatet ligger i intervallet 10-25%, det vil sige gennemsnitsværdierne for blodtrykket om natten, ideelt set mindre end gennemsnitsværdierne af blodtryk i løbet af dagen med 10%. Standardniveauet for trykreduktion under søvn er 10-20%.

    Efter at have analyseret alle dataene lægger lægen en konklusion, hvor diagnosen er lavet med alle parametrene.

    Manglende evne til at falde til normale niveauer om natten indikerer den mulige tilstedeværelse af kroniske patologier af nyrerne, diabetes mellitus. Forøger risikoen for kronisk kranspulsår, myokardieinfarkt og hjerneblødning.

    Højt pulstryk (normale værdier fra 30 til 40 mm Hg) viser, at der er vaskulære sygdomme og patologier i skjoldbruskkirtlen.

    Den øgede grad af forandring i blodtryk i løbet af den daglige periode indikerer en lav elasticitet af beholdervæggene, og dette fremkalder risikoen for blødning i øjets nethinden og udvikling af slagtilfælde.

    Kan denne undersøgelse være forkert, og hvordan man undgår det?

    På trods af at Smad er den mest pålidelige metode i medicin til bestemmelse af de daglige udsving i blodtrykket, er der stadig en række situationer, hvor enheden kan være forkert. Unøjagtigheder opstår, når patienten ubevidst eller bevidst forsømte instruktionerne og anbefalingerne fra lægen.

    Rekrutterne fra militærregistrerings- og tiltrædelseskontoret gør det ofte, når de gennemgår en medicinsk kommission for at få en falsk diagnose - de forsøger at bedrage SMAD'en for at undgå at komme ind i hæren og yderligere service.

    Dataene vil være forkerte, hvis:

    • Brug tonic stoffer under overvågning - enheden kan overvurdere resultaterne
    • i den liggende stilling for at hæve underbenene højt - det vil forstyrre det naturlige blodgennemstrømning, og trykket vil stige;
    • ophold op hele natten under overvågning;
    • i det øjeblik du klemmer armen med manchetten, skal du strakke balderne og trække fødderne mod dig selv - dette vil medføre en stigning i trykket.

    Patientanmeldelser

    Lægen foreskrev mig for at komme forbi Smad, da jeg har VSD-panikanfald, overdreven svedtendens og andre ubehagelige symptomer. Generelt er der ikke noget særligt om hans passage, det var lidt kedeligt at skrive alt ned i en dagbog, selvfølgelig, men det lykkedes mig. De største vanskeligheder, jeg havde om natten, var forfærdeligt ubehageligt at sove, jeg kunne simpelthen ikke sove på ryggen, min nakke var følelsesløs, og på min side pressede og stoppede enheden. Men intet har natten overlevet. Som følge heraf sagde lægen, at jeg havde gode resultater og ikke afslørede nogen patologier. Ja, desværre er IRR ikke en sygdom, den virkelige årsag er let at diagnosticere.

    Når presset hopper og følelsen af ​​dårligt helbred forbundet med dem endelig sluttede mig af, besluttede jeg endelig at gå til en kardiolog, han anbefalede mig at gennemgå SMAD. Jeg var i en kommerciel klinik, så jeg måtte betale 2.000 rubler til eksamen. De vedhæftede mig en enhed, gik hjem, opførte sig som sædvanligt. Jeg anbefaler vejen før proceduren - for at vaske, og senere vil det ikke være en hel dag. Ifølge resultaterne af undersøgelsen, lægen foreskrevet piller for mig, jeg drikker dem nu, jeg håber vil hjælpe.

    Normer for smad

    De seneste år er blevet præget af en stadig mere omfattende befolkningsbaseret forskning for at udvikle SMPP-standarder (Ohasama (Japan), HARVEST og PAMELA, Italien).

    Undersøgelsen om det sidste program blev gennemført fra begyndelsen af ​​90'erne (varighed omkring 5 år) på grundlag af 5 forskningsmedicinske centre. Antallet af undersøgte normotonikere var 2400, aldersgruppen 25-64 år. Dannelsen af ​​repræsentative undergrupper blev udført i henhold til strenge kriterier for befolkningsarbejde. Ud over overvågningsresultaterne blev de kliniske egenskaber hos frivillige, data om tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner, social status, psykologisk portræt på studiedagen mv indlagt i databanken.

    Vi præsenterer nogle foreløbige resultater af projektet (G.Sega et al. 1994).

    Blodtrykket ifølge Korotkov-metoden var 127/82 mm Hg målt i en medicinsk institution, 119/75 mm Hg hjemme, ifølge resultaterne af overvågning (24) = 118 DAD (24) = 74. Forskellen mellem klinisk og monitor samt klinisk og "hjemme" blodtryk stiger gradvist med alderen og når 16 og 8 mm Hg for systolisk blodtryk. hos mænd og 19 og 14 mm Hg. hos kvinder i den ældre aldersgruppe (fra 55 til 63 år). Trykket hos mænd er højere end hos kvinder. Hoveddata arrayet er i statistisk behandling.

    Udviklingen af ​​SPAD-standarder er i øjeblikket igangværende i en række lande rundt om i verden og ifølge E.O'Brien og J.Staessen (1995):

    a) tre arbejdsområder er lovende - 1) at undersøge forholdet mellem morbiditet og dødelighed med indikatorer for SPAD, 2) etablering af forholdet mellem indikatorer for SPAD og traditionelt målte blodtryksværdier med ekstrapolering til SPAD af prognostiske data opnået i traditionelle befolkningsundersøgelser 3) befolkninger af raske mennesker.

    b) forud for dannelsen af ​​endelige SPAD-standarder kan der anvendes en midlertidig klassificering

    GENNEMGANGSVÆRDIER NED (GARDEN / DBP) (E.O'Brien og J.Staessen, 1995)

    Specialister i USA (T.Pickering, 1996) og Canada (M.Myers, 1996) foreslår at målrette lidt forskellige grænseværdier.

    GENNEMGANGSVÆRDIER NED (GARDEN / DAD)

    Senere opsummerede E.O'Brien og J.Staessen data fra undersøgelser foretaget i en række lande i Europa og Nordamerika og foreslog følgende værdier.

    GENNEMGANGSVÆRDIER NED (GARDEN / DAP) (E.O'Brien og J.Staessen, 1998)

    Samtidig præsenterer vi O'Brien (1991) estimater for den øvre grænse for normen for dagtimerne gennemsnitlige SPAD værdier (opnået i en stikprøve på 815 personer): 17-19 år gammel - mand 144/88 mm Hg, kvinder 131/83 mm Hg. Art., 30-39 år - mænd 143/91 mm Hg, kvinder 132/85 mm Hg, 40-49 årige mænd 150/98 mm Hg, kvinder 150/94 mm hg., 50-79 år gammel - mænd 155/103 mm Hg, kvinder 177/97 mm Hg.

    Ifølge en kumulativ analyse af resultaterne fra 24 forskerteam (4.577 normotonik og 1.773 patienter med milde til moderate former for AD) L Thijs et al. (1995) estimerede 95. percentilen for 24-timers BP værdier som 133/82 mm Hg.

    I 24% af patienterne med isoleret systolisk AH blev imidlertid SBP noteret (24) under 133 mm Hg. og hos 30% af patienterne med diastolisk hypertension far (24) oversteg ikke 82 mm Hg. Rapporterede procentdele var signifikant højere i undersøgelser, der var fokuseret på en-gangs frem for tre-timers blodtryksmålinger ved anvendelse af Korotkov-metoden.

    Ved vurdering af SPADs standarder i grupper af praktisk sunde børn og unge i Spanien (E. Lurbe, 1997) blev der opnået øvre estimater (95 percentiler, P95) og medianer (P50) til den daglige blodtryksprofil i tre aldersgrupper: 6-9, 10-12 og 13-16 år gammel

    Om natten faldt SBP i gennemsnit med 12% og DBP - med 22%. Den øvre grænse for tidsindekset (TI) var 39% for CAD, for DBP - 26%.

    LOAD INDICATORS BY PRESSURE.

    Amerikanske specialister (T.Pickering, 1996) og Canada (M.Myers, 1996) foreslår at fokusere på følgende værdier af "IV" tidsindekset:

    De generelt accepterede standarder for tidsindeks (VI) og område (PI) er for øjeblikket ikke udarbejdet. Lad os give et skøn over den øvre grænse for normen (M + 2σ) for systolisk IV - IVSAD (D) - og diastolisk - IVDAD (D) dagtryks baseret på data fra Zachariah et al. (1989).

    DAGLIG RYTHM HELL

    Den bedst erkendte er graden af ​​natten-fald i blodtryk (SNS) fra 10 til 20-22%.

    Samtidig er reduceret SNS, manifestationer af vedvarende natlige stigninger i blodtryk samt øget SNS, potentielt farlige som faktorer for skade på målorganer, myokardiale og cerebrale "katastrofer".

    Næsten alle forskere er enige om den nederste grænse (10%) (ca. 30 papirer på den 16. kongres af International Society of Hypertension Researchers i Glasgow, 1996). Den øvre grænse for optimalt SNA blev estimeret relativt for nylig ved 20-22% baseret på en analyse af hyppigheden af ​​EKG-tegn på iskæmi i nattetimer hos patienter med en kombination af hypertension og koronar hjertesygdom (S.Pierdomenico et al., 1995) såvel som i analysen af ​​tegn på cerebral cirkulationsforstyrrelser ( C. Cario et al., 1996).

    Baseret på dataene på SNA anvendes en patientklassifikationskode (separat i henhold til kriterierne for systolisk og diastolisk tryk):

    1. Normal (optimal) grad af nattetid fald i blodtryk (i engelsksprogede litteratur "dippers") - 10%<СНСАД<20 %

    2. Utilstrækkelig grad af nattetidsfald i blodtryk (i engelsksprogede litteratur "nonippers") - 0<СНСАД<10 %

    3. Øget grad af natttidsfald i blodtryk (i engelsklitteraturen, "overdippers") - 20%<СНСАД

    4. Vedvarende stigning i blodtrykket i natperioden (i engelsksprogede litteraturen "naypikery") -їSAD<0

    Et fald i SNS under det optimale område er observeret hos en række patienter med primær hypertension (inklusive dem med aterosklerotisk karotidarteriesygdom). Det er også karakteristisk for det ondartede syndrom af hypertension, kronisk nyresvigt, vaskulær hypertension, Cushings syndrom, observeret efter hjerte- og nyretransplantation, kongestiv hjertesvigt, eclampsia, diabetisk og uræmisk neuropati, med avanceret atherosclerose hos ældre. Reduceret SNS er karakteristisk for USAs sorte befolkning.

    Bemærk at graden af ​​natttidsfald i blodtrykket er yderst følsomt overfor søvnkvaliteten, dagregimet og typen af ​​aktivitet om dagen, det er relativt dårlig reproduceret med gentagen overvågning. Under disse omstændigheder har flertallet af forskere tendens til at gennemføre opfølgende overvågning for at bekræfte afvigelser i SPAD for dette træk, der blev fundet under engangskontrol.

    Standarder for indikatorer for cosinusanalyse er i formationsfasen. Evaluering af disse værdier for "normotonics" såvel som patienter med milde og moderate former for hypertension er angivet i Tabel 1 i APPENDIX.

    Grænseværdier for konklusioner om øget variabilitet er under udvikling. De fleste forskere danner dem på grundlag af gennemsnit, der er karakteristiske for forskellige observationsgrupper. Ifølge P. Verdecchia (1996) er disse værdier for BAP1 (eller STD) GARDEN 11,9 / 9,5 mm Hg. (dag / nat). Samtidig er hyppigheden af ​​hjerte-kar-komplikationer hos patienter med hypertensive patienter med forøget variabilitet af CAD højere med 60-70% (1372 patienter, observationstid er op til 8,5 år).

    Som midlertidige variabilitetsstandarder (BAP1 eller STD) for patienter med milde og moderate former for hypertension er RCMTK dannet (baseret på en vurdering af de øvre grænser for normotoniske) kritiske værdier:

    til CAD - 15/15 mm Hg (dag / nat)

    for DBP - 14/12 mm Hg (dag / nat).

    Patienter tilhører gruppen af ​​øget variabilitet, når de overstiger mindst en af ​​de fire kritiske værdier.

    Ifølge dataene opnået i afdelingen for arteriel hypertension af RKNPK's forskningsinstitut for kardiologi, er en signifikant stigning i frekvensen aterosklerotiske forandringer i carotidarterierne, ændringer i fundus-mikroskibene, ekkokardiografiske tegn på venstre ventrikulær hypertrofi (figur 7).

    A) Når man fokuserer på de normative værdier, er det nødvendigt at være særlig opmærksom på dagregimet og betingelserne for at udføre MADM. Det overvældende flertal af undersøgelserne er fokuseret på overvågning i "typisk arbejdsdag" -tilstand. I mellemtiden viste en sammenlignende undersøgelse af SPAD (N = 12, mænd, 43 + 2 g, mild og moderat GB, ingen terapi på studietiden) i arbejdsdagstilstanden og en uge senere under sygdomsbetingelserne RKNPK, at den gennemsnitlige daglige værdi af GARDEN faldt i hospitalforholdene i gennemsnit med 9% og diastolisk tryk - med 8%. Denne omstændighed skal tages i betragtning, ikke kun når man forsøger at overføre standarder opnået i ambulant indstilling til betingelserne for et klinisk hospital, men også når man vurderer SPAD's dynamik under behandling.

    B) I løbet af dagtimers søvn opstår der et fald i blodtrykket i samme omfang som i løbet af natten. Dette afspejles i form af de tilsvarende "fejl" på SPAD. På den anden side afspejles episoder af afbrydelse af nattesøvn og overgang til en vertikal stilling i form af toppe af blodtryk og hjertefrekvens i det tilsvarende område af SPAD. Hvordan tages der hensyn til disse episoder ved behandling af resultaterne? Det er tilsyneladende tilrådeligt at udelukke dem fra analysen af ​​den daglige rytme og beregningen af ​​SNA. Hvis sådanne episoder ikke er typiske for patienten, kan de udelukkes fra beregningen af ​​de andre indikatorer for den daglige profil. Hvis de tværtimod er typiske, er en sådan korrektion ikke tilrådeligt.