Synd sinus syndrom (SSS) - hvad det er, symptomer, behandling

Syndromets svaghed i kardiologi refererer til de kliniske og patogenetiske begreber, der kombinerer arytmier forårsaget af et fald i sinusknudenes funktionelle evne. ICD-10 kode I49.5. Overvej de førende provokatører om udviklingen af ​​SSSU, hvad det er, symptomer, vi beskriver funktionerne i manifestationen af ​​overtrædelsen hos børn. Et nærmere kig på diagnosen, funktionerne i terapi og forebyggelse af den patologiske tilstand.

Patologi beskrivelse

Sinus node (SU) er repræsenteret af det muskelområde, der producerer impulser, der har til formål at regulere hjerteets funktion. Svagtsyndromet i den pågældende zone er ofte ledsaget af bradykardi, ektopisk arytmi.

Eksperter identificerer den sande SSSU, der opstår som et resultat af organisk ødelæggelse af noden. I en separat gruppe tildeles: autonom dysfunktion af sinus node, medicin type af funktionssvigt. De elimineres med den medicinske denervation af muskelfibre, afskaffelsen af ​​medicinske præparater, som har en undertrykkende effekt på dannelsen og ledningen af ​​sinusimpulsen.

Symptomer kan næsten ikke manifesteres eller bestå i svækkelse, følelse af stærk hjerterytme, besvimelse (Morgagni-Adams-Stokes syndrom).

Diagnostik omfatter overvågning af Holter ECG, test udført med en belastning, invasive undersøgelser, EKG, CPEFI. Terapeutisk kursus foreskrevet baseret på typen af ​​patologi. I tilstedeværelsen af ​​tegn på patologi anbefales patienter at implantere kunstige pacemakere.

SSS-klassificering

I betragtning af klinikens specificitet, muligheder for sygdomsforløbet, skelner lægerne følgende former for SSS:

1. Latent. Specificiteten af ​​denne form er manglen på manifestationer på EKG, andre symptomer. Bestem dysfunktion under elektrofysiologisk undersøgelse. En syge har ingen begrænsninger på arbejdskapacitet, han behøver ikke at installere en pacemaker.

2. Kompenseret. Det skelner mellem 2 muligheder:

• bradysystolisk (klinikken er svag). Der er en svækkelse af kroppen, cirkling af hovedet. Læger, der er syge, har begrænset erhvervsmæssig ydeevne. Det er ikke nødvendigt at installere en pacemaker
• bradytikchistitis, hvor der er tegn på en bradystolsk patologivariant, og paroxysmale takyarytmier forekommer. Det kan være nødvendigt at indføre en pacemaker i tilfælde af dekompensation af SSSU på grund af terapi mod arytmi.

3. Dekompenseret. Overvej funktionerne i to muligheder:

• bradisistolichesky. Der er en svigt i cerebral blodgennemstrømning, denne tilstand ledsages af forbigående parese, der cirkler i hovedet, besvimelse. Hjertesvigt opstår på grund af bradyarytmi. Patienten er betydeligt begrænset arbejdskapacitet. Implantation er nødvendig for asystol, hastigheden for genopretning af SU i mere end 3 sekunder;
• braditahisistolichesky. De ovenfor beskrevne symptomer suppleres med paroxysmale takyarytmier. Patienter betragtes som helt handicappede. Behovet for at installere implantatet er som angivet ovenfor.

4. Permanent (bradystolicheskaya) form for atrieflimren. Det har følgende typer:

tahisistolicheskoy. Patienten er deaktiveret. Indførelsen af ​​en pacemaker er ikke foreskrevet;

EKG billede af tachysystole

bradisistolichesky. Evnen til at arbejde er begrænset. Indførelsen af ​​et stimulerende middel er nødvendigt, når manifestationen af ​​hjertesvigt, udseendet af cerebrale symptomer.

I betragtning af SSSU's manifestationer i EKG-overvågning bestemmer lægerne følgende tendenser:

• latent (ingen manifestationer af sygdommen);
• intermitterende (manifestation af SSSU i tilfælde af vækst af parasympatisk tone, reduktion af sympatisk;
• manifesteret ved. Symptomer er synlige med daglig daglig EKG-overvågning.

I forlængelse af sygdomsforløbet udsender:

Ifølge den etiologiske indikator skelnes mellem følgende former:

• primære. Det fremkaldes af organisk skade på sinus-atriale zonen (SDR);
• sekundær. Det er provokeret af manglen på den vegetative regulering af SDR.

grunde

Specialister adskiller flere årsager, der fremkalder skade på SU, som kan aktivere den pågældende patologi. Blandt dem er:

1. 1. Idiopatisk udskiftning af raske celler ved hjælp af bindeceller med forkalkning til stede (calciumakkumuleringsproces) i det pågældende muskelområde. Oftere påvirker ældre hjerte, gamle mennesker.
   2. Iskæmisk sygdom Med denne patologi er der en forstyrret cirkulation af hjertemusklen. Denne gruppe omfatter:
      • myokardieinfarkt;
      • åreforkalkning.
   3. Inflammation af hjertemusklen.
   4. Drift i marken, skade.
   5. Muskelskader på grund af autoimmune sygdomme (sklerodermi, systemisk lupus erythematosus).
   6. Hypertension.
   7. Skader på muskelfibre ved en tumor, amyloidose.
   8. Skader på kroppen på grund af metaboliske lidelser (hyper-, hypothyroidism, diabetes, hurtigt vægttab med en protein kost).

Af de eksterne faktorer, der forårsager dysfunktion af den betragtede del af kroppen, er der flere:

1. 1. Forbedret effekt af NA (parasympatisk nervesystem) på SU. Denne zone er en vegetativ NA, hvis virkning er at regulere aktiviteten af ​​indre organer, svække og sænke deres arbejde. Denne betingelse fremkalder:
      • øget intrakranielt tryk
      • stærk følsomhed af specifikke receptorer til enhver form for eksponering
      • subarachnoid blødning.
   2. Ændringer i blodets elektrolyt sammensætning.
   3. Virkningen af ​​at tage medicin i store doser:
      • hjerte glycosider;
      • P-blokkere;
      • antiarytmiske lægemidler;
      • blokkere af langsomme calciumkanaler.

symptomer

SSSU har en anden klinik. Læger forklarer denne nuance ved at patologi er forbundet med heterogene forstyrrelser. De indledende faser er asymptomatiske. SSSU kan fortsætte uden synlige manifestationer, selvom patienten har en hjerterytme pause på 4 sekunder eller mere. Kun en vis del af de syge føler en forringelse som følge af en funktionsfejl i blodcirkulationen i hjernen, perifer blodgennemstrømning og et fald i rytmen.

Med udviklingen af ​​sygdommen er der tegn på svaghed i sinusknudepunktet, der har forbindelse med bradykardi. Der er klager om:

• besvimelse;
• følelse hvirvlende i hovedet;
• åndenød;
• brystsmerter
• stærk følelse af dit hjerteslag.

Når brady-, takykardi veksler, forekommer følgende symptomer:

• hoved spin;
• følelse af øget hjertefrekvens
• besvimelse.

Vi angiver særskilt cerebrale tegn på patologi:

1. I tilfælde af en mindre klinik forekommer træthed, noget glemsomhed, følelsesmæssig labilitet og uforklarlig irritabilitet hos syge mennesker. Ældre mennesker bemærker et fald i hukommelse, intellektuelt niveau. Der er besvimelse, ubevidste tilstande.
2. Progressionen af ​​patologi, funktionsfejl i kredsløbssystemet bidrager til, at cerebrale symptomer manifesteres mere mærkbart.
3. Forfalskning hos syge mennesker er undertiden ledsaget af tinnitus, en hurtigt voksende svaghed. Besvimelse med hjerte karakter varierer i fravær af lungerende aura, anfald.
4. Patienter oplever ikke altid en tidligere opbremsning af hjerteslag, et orgelstop.
5. Der kan være et kraftigt fald i blodtrykket, blanchering, afkøling af dermis, koldsved. Besvimelse forårsager en hurtig sving af hovedet, hoste, iført en tæt krave. Normalt besvimler tilbagetrækninger sig selv. Kun i ekstraordinære tilfælde kræver genoplivning.
6. Med fremdriften af ​​bradykardi er det muligt at øge hovedets cirkulation, parese, irritabilitet, hukommelse bortfald, søvnløshed, tab af hukommelse.

Blandt de kardiale symptomer på SSSU opregner vi de vigtigste:

1. Forekomsten af ​​brystsmerter. Læger forklarer denne tilstand ved organs hypoperfusion.
2. Uregelmæssig, langsom puls (normalt noteret ved sygdommens begyndelse).
3. Fremkomsten af ​​glidende rytmer. Det manifesterer en følelse af hjertebanken, svigt i kroppen.
4. På grund af den begrænsede kronotropiske reserve under belastningens udfoldelse kan åndenød, svaghed, hjertesvigt (kronisk form) udvikle sig.
5. Sene stadier af patologien ledsages af ventrikulær takykardi, fibrillation. Disse forhold er farlig sandsynlighed for hjertedød, som opstår uventet.

Blandt de supplerende tegn på SSSU bemærker vi:

1. Intermitterende claudikation, svaghed i muskelfibre.
2. Fejl i mave-tarmkanalen på grund af lav iltmætning af de indre organer.
3. Oliguria, som skyldes renal hypoperfusion.

diagnostik

Undersøgelsen af ​​den overvejede patologiske tilstand består i at udføre en række aktiviteter:

• Undersøgelse af sygdommens historie, klager.
• Undersøgelse af livets historie (data om kirurgi, sygdom, tilstedeværelse af kroniske sygdomme).
• En analyse af familiens historie.
• Fysisk undersøgelse.
• Analyse af urin, blod (generelt, biokemisk).
• Hormonal profil. Det er at fastslå niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner. Behovet for det i udelukkelse af skjoldbruskkirtel sygdomme, der kan aktivere svigt i SU.
• Elektrokardiografi. I sykt sinus syndrom kan dets EKG-tegn være en sjælden rytme eller rytme, som adskiller sig fra den normale.
• HMEKG. Denne metode er repræsenteret ved daglig overvågning af elektrokardiogramindekset. Kardiogram rekord 24 - 72 timer. På denne måde kan perioder detekteres, når rytmen bliver mindre hyppig, varigheden af ​​disse perioder bestemmes, årsagerne til deres udseende og opsigelse er etableret. Teknikken registrerer pauser i hjertets aktivitet, fastsætter deres varighed, tilstedeværelsen af ​​samtidige rytmeforstyrrelser.
• Ekkokardiografi. Ved hjælp af ekkokardiografi bestemmes tilstedeværelsen af ​​ændringer i organets struktur (hulrummet forstørres, væggene fortykkes, infarktzoner bestemmes).
• Load test Præsenteret denne diagnose ved hjælp af stigende fysisk aktivitet. Patienten udfører den på et cykel ergometer (specifik træningscykel), løbebånd (bestemt løbebane). Processen foregår under EKG-kontrol.
• CHPEFI. I transesophageal elektrofysiologiske undersøgelser ledes en tynd sonde inde i spiserøret. Indtast det gennem munden, næse og bringe til niveauet af hjertet. Indikatorer for aktiviteten af ​​det undersøgte organ, denne metode giver bedre end et almindeligt elektrokardiogram kan vise. Elektrisk stimulering bidrager til definitionen af ​​præstationsindikatorer SU.

Perifer elektrofysiologisk undersøgelse

Prøve ortostatisk. Ved hjælp af vippeprøven er patologien "vasovagal synkope" udelukket. I en syg person går bevidstheden tabt på grund af en uventet udvidelse af fartøjerne. Der er en afmatning i hjertefrekvensen.

Massage carotid sinus. Denne zone er lokaliserede specials. receptorer. Det er ansvarligt for at regulere hjerteets funktion. Metoden bidrager til forskellen i den pågældende patologi fra funktionssvigt i carotis sinus. Massering af den specificerede sinus ledsages af en suspension af hjertets arbejde i mere end 3 sekunder, et trykfald på mere end 50 mm. Hg. Art. I normal tilstand fremkalder trykket på den specificerede sinus ikke et stop på SU, men det kan sænke frekvensen.

Farmakologiske test (atropin, med isoproterenol, adenosintrifosfat). De er påkrævet, når de udfører en særskilt diagnose. Etableret forskel SSSU og krænkelser af ANS. Undersøgte injicerede lægemidler, der fjerner ANS 'dårlige indflydelse på SU. Hjertefrekvensen, som er fastsat på samme tid, svarer til hyppigheden af ​​SU. Kardiologen bruger en speciel formel til at bestemme hyppigheden af ​​den enkelte hjerterytme, som anses for normal.

Sygdomme hos børn

Hos yngre patienter betragtes SSSU som en irreversibel proces med funktionsfejl i SU, de underliggende klynger af cardiomyocytter, der danner elektriske impulser. Dette reducerer antallet af hjertemuskler. Hos børn er patologien farlig for deres liv, så læger anbefaler at opdage sygdommen rettidigt og udføre kirurgisk behandling.

Hos spædbørn er symptomerne på den pågældende sygdom af tre typer:

1. Forbigående. Du kan se dem med myokardiebetændelse.
2. Permanent. Observeret i nærvær af hjertemuskeldefekter.
3. Progressive. Manifest i tilfælde af primær myokardiebeskadigelse, asynkron repolarisering af organet.

Ofte dækker patologi, der udfører hjertesystem. Det er svært at diagnosticere sygdommen i barndommen på grund af manglende symptomer. Syndromet diagnostiseres som regel ved halvdelen af ​​børnene ved et uheld.

I anden halvdel observeres:

• besvimelse;
• arytmi;
• hoved spin;
• svaghed;
• hoved smerter.

• rytmchaufførmigration;
• supraventrikulær takykardi;
• lav rytme;
• sinus bradykardi.

Sygdommen er farlig for barnet på grund af sandsynligheden for respirationssvigt, kramper.

SSSU behandling, indikationer for pacemaker

Hvis symptomer på svaghed i sinusnoden forekommer, begynder behandlingen efter diagnosen. Det ændres i lyset af ledningsforstyrrelser, som er instrumental, ætiologi, sværhedsgrad af udvikling, klinikker.

Terapien tager hensyn til følgende principper:

1. Afskaffelsen af ​​lægemidler, der krænker ledningsevnen. En undersøgelse er ordineret "Allapinin" i moderat-type sinus bradykardi, ofte forekommende paroxysmer af atrieflimren. Udskift det tilladt "Disopyramid."

Med udvikling af lidelser kræver ophør af medicin, brug af en pacemaker.

Når bradykardi bevares, er samtidig modtagelse af Belloid og Theopeka tilladt.

Kræver eliminering af hypothyroidisme, hyperkalæmi.

2. Du kan ikke bruge stoffer, der undertrykker SU, indtil testene vil blive udført, Holter-overvågning. Den påvist autonome dysfunktion i SU kræver korrektion af den vegetative status ("Verapamil" plus "Belloid").

Det anses for upassende at tildele cholinomimetika med beta-blokkere.

For den vellykkede korrektion af autonome sygdomme anvendes også "clonazepam".

3. Akut udvikling af sygdommen kræver etiotropisk behandling. I sådanne tilfælde skal du køre "Prednisolon".

4. Nødbehandling er nødvendig i tilfælde af:

• med asystol, Morgagni-Adams-Stokes (MAS) angreb, genoplivningsforanstaltninger udføres;
• som en forebyggende foranstaltning er det muligt at installere en midlertidig endokardiel stimulator;
• med sinus bradykardi, provokerende takyarytmi og negativ påvirkning af hæmodynamika, "Atropin" er ordineret.

1. Observation.
2. Konservativ terapi.
3. Indførelse af en pacemaker til permanent brug.

Indikatorerne for installation af enheden er:

• Alvorlig bradykardi.
• Angreb MAS.
• Cirkling i hovedet på grund af bradykardi, manifestationer af koronar og hjertesvigt, arteriel hypertension.
• Genopretningsperioden for SU er over 3500 ms.
• SSSU med rytmeforstyrrelse.

komplikationer

Hvis du ikke udfører tilstrækkelig behandling af sykt sinus syndrom, er komplikationer mulige:

• arytmi;
• tromboemboliske komplikationer;
• hjertesvigt
• slagtilfælde;

Hæmoragisk slagtilfælde

besvimelse;

angina pectoris;

hjertedød.

outlook

Patologi adskiller progressiv kurs. Klinikken vil blive forværret, hvis den ikke behandles. Udviklingen af ​​sygdommen er en farlig vækst i total dødelighed med 4-5% om året. Negativt påvirker prognosen for hjertesygdom, karakteriseret ved en organisk type.

Den værste prognose vil være, hvis sinus bradykardi kombineres med atriale takyarytmier. Overlevelse afhænger af sygdommen, der forårsagede SSS. Hjertedød truer på ethvert stadium af sygdommen.

forebyggelse

Specialister giver kliniske anbefalinger til syndromet, der manifesteres ved svaghed i sinusknudepunktet. Disse betragtes som regler for sund livsstil (sund livsstil):

• Undtagelsen af ​​tobak, alkohol.
• Balanceret ernæring. Det skal være rationelt.
• Kontrol af blodsukker.
• Regelmæssig motion.
• Udelukkelse af ukontrolleret modtagelse af medicin.
• Vægt kontrol.
• Forebyggelse af øget psyko-følelsesmæssig stress.

Symptomer og behandling af sykt sinus syndrom (SSS)

Fra denne artikel vil du lære, hvad der er sykt sinus syndrom (forkortet SSSU), og hvorfor det er så farligt. Symptomer, hvilke metoder til at bekræfte diagnosen, hvad er behandlingsmetoderne, og hvor effektive de er.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

I det syke sinus-syndrom er det vigtigste plexus af celler, der er ansvarlige for uafhængige regelmæssige sammentrækninger af hjertet (dette er sinusnoden) ikke i stand til at frembringe normale excitatoriske impulser og lede dem gennem myokardiet.

Resultatet er, at hjertet krymper meget sjældnere, end det burde (mindre end 40-50 gange / min), og arytmier kan forekomme på grund af fremkomsten af ​​yderligere impulser fra mindre aktive foci, der kan generere ophidselse.

Normal sinusrytme. Intervaller af for små pulser er markeret med pile.

En sådan ændring i hjerteaktiviteten forstyrrer patienterne, jo sjældnere hjertet krymper: fra fuldstændig mangel på symptomer og mild generel svaghed til bevidsthedstab og truslen om pludselig hjertestop.

Specialiseret behandling af sykt sinus syndrom (forkortelse SSSU) udføres af kardiologer, hjertekirurger og hjertekirurger. Succesen med moderne behandlingsmetoder tyder på, at sygdommen enten kan være helbredes, hvis dens årsag er elimineret, eller det er muligt at genoprette og opretholde en normal hjerterytme.

Roten til problemet er et "dovent" hjerte

Kontraktion af hjertet er en spontan ufrivillig proces, hvilket er muligt på grund af den automatiske aktivitet af særlige myokardceller. Deres største ophobning i form af en læsion på ca. 1,5 × 0,4 cm kaldes en sinusknude. Det er placeret i den øvre del af hjertet, ved krydset mellem den overlegne og ringere vena cava, der strømmer ind i højre atrium.

Nogle af cellerne i denne klynge genererer regelmæssigt elektriske udladninger (impulser) med en frekvens på 60-90 / min, mens andre fører dem til det atriale myokardium. Styrken af ​​impulser fra sinusknudepunktet er så stor, at de passerer gennem hele myokardiet (hjertemusklen), hvilket giver en ensartet reduktion af hver afdeling. Derfor kaldes det som hovedpacemakeren.

Sinus node svagtsyndrom (SSS) er en patologisk tilstand, hvor hoveddriveren i hjerterytmen, sinusnoden, bliver svag. Det kan ikke generere excitatoriske impulser med en normal frekvens og kraft. De forekommer sjældent (mindre end 40-50 / min), eller er så svage, at de ikke udføres til resten af ​​myokardiet. Som et resultat:

• hjertekontraktioner bliver sjældne og uregelmæssige (mindre end 40 / min);
• Andre klumper af celler med automatisme aktiveres, hvilket giver anledning til forskellige rytmeforstyrrelser (arytmier);
• blodcirkulationen forstyrres i hele kroppen, primært i hjernen, myokardiet og andre vitale organer.

Med sinus syndrom samler hjertet trægt og dovent, som om enhver sammentrækning er den sidste.

Forskellige typer af sygdomme - forskellige niveauer af fare

I praksis er det vigtigt at opdele SSSU i underarter afhængigt af graden af ​​krænkelser og sværhedsgraden af ​​manifestationer. Dette gør det muligt for alle specialister at forstå problemet lige og vælge behandlingen for en bestemt patient korrekt.

Tabellen afspejler sygdommens hovedtyper afhængigt af den fare de står over for.

En særlig type syg sinus syndrom er den bradystolske variant af atrieflimren. Derfor bør alle patienter med atrieflimren, hvis samlede hjertefrekvens er mindre end 50-60 / min, undersøges for SSS.

Årsager og risikofaktorer

Alle årsagerne til, at sinuskoden taber sin aktivitet kan opdeles i to store grupper:

1. Primære årsager

Primær - direkte skade på kun sinusknudepunktet eller hjertet som helhed (hjertepatologi):

• Koronararteriesygdom (myokardieinfarkt, diffus cardiosklerose, angina).
• Hypertensive og hypertrofiske kardiomyopati.
• Myocarditis.
• Medfødte og erhvervede hjertefejl.
• Skader og hjertekirurgi.
• Autoimmune og degenerative systemiske sygdomme i bindevæv (vaskulitis, lupus, reumatoid arthritis).
• Idiopatisk (kausløs) svaghed i sinusknudepunktet.

En af de mulige årsager til SSS - hypertrofisk kardiomyopati - fortykkelse af venstre ventrikulærvæg

2. Sekundære årsager

Disse er ydre påvirkninger og interne forandringer i kroppen, der forstyrrer normal hjerteaktivitet:

• Endokrine lidelser (nedsat hormonaktivitet af skjoldbruskkirtlen (hypothyroidisme) og binyrerne (hypokorticisme)).
• Generel udmattelse og dystrofi.
• Senile omorganisering af kroppen.
• Tervær form af syfilis.
• Elektrolytforstyrrelser (forhøjede niveauer af kalium og calcium).
• Overdosering eller individuel reaktion på rytmeinhiberende lægemidler (hjerte glycosider, beta-blokkere, amiodaron, verapamil, clofelin).
• Forstyrrelser i autonom regulering af sinusknudeautomatik (refleksvagalforstyrrelser): dyb søvn, svær hoste og opkastning, hals- og brystfarynge tumorer, irriterende vagusnerv, systematisk motion, alvorlige hjerteformer af vegetativ-vaskulær dystoni i ungdommen, øget intrakranielt tryk.
• Intoxikation med eksterne toksiske forbindelser eller interne toksiner (hepateral svigt, sepsis, kræftforgiftning).

Hovedkategori af mennesker, der udvikler et sykt sinus syndrom (risikogruppe) - patienter med patologier i det ældre hjerte (efter 60-65 år) - 70-80%. De resterende 20-30% er børn og unge såvel som personer over 30 år (jo større er alderen, jo mere er sygdommen). Men afhængig af årsagen kan patologi forekomme i enhver alder, lige så ofte hos både kvinder og mænd.

Symptomer vil ikke forlade sygdommen ubemærket

Det overordnede kliniske billede for alle former for SSSU præsenteres af trema syndromer:

1. Hjerte-kardiale manifestationer;
2. Cerebral-hjerne lidelser;
3. Asteno-vegetativ - almindelige symptomer.

Beskrivelsen af ​​de vigtigste manifestationer af disse syndromer er angivet i tabellen.

Mulige manifestationer af syndromets svaghed i sinusknudepunktet:

• Kronisk kursus med konstant nedsættelse af rytmen (50-59 / min) og periodisk forringelse under fysisk anstrengelse (når man går, arbejder) eller i søvn: En person føler pludselig udtalt svaghed, åndenød, svimmelhed, puls sænker endnu mere (40-50 / min) og hjertebanken kan afbrydelser forekomme (atrieflimren, paroxysmal takykardi, ventrikulær ekstrasystol).
• På baggrund af en normal rytme (60-90 slag / min) forekommer pludselige tilfælde af bevidstløshed, alvorlig bradykardi (puls inden for 30-40 / min) og trykfald. Denne variant af sygdommen kaldes Morgagni-Adams-Stokes syndrom.
• Pludselige hjerteanfald i ro og med anstrengelse uden forudgående afmatning af rytmen - brystsmerter, alvorlig åndenød, hvæsen i lungerne, bradykardi (puls 40-55), arytmi.
• Skjult asymptomatisk - der er ingen symptomer, bradykardi bestemmes kun periodisk, hovedsageligt under søvn.

Symptomer på sykt sinus syndrom

SSSU med en markant nedsættelse af rytmen (mindre end 35 / min) og arytmier kan føre til hjertestop, akut hjerteanfald, slagtilfælde og lungeødem.

Diagnose: Opdag og detaljer problemet

Den vigtigste manifestation på grundlag af hvilken syndromets svaghed diagnosticeres, er udtalt bradykardi (nedsættelse af hjertefrekvensen mindre end 40-50 slag / min). 75% af personer med sådanne arytmier er diagnosticeret med SSS. For nøjagtig diagnose af sygdommen udføres:

1. EKG (elektrokardiogram). Manifest (akutte former) er kun til diagnosticering, hvis du optager et EKG under et angreb. Kroniske varianter uden permanent bradykardi kan ikke kun bekræftes ud fra denne metode.
2. Daglig EKG-optagelse (Holter-overvågning). I denne undersøgelse er sensorerne fastgjort til testen for hele dagen og om nødvendigt længere (op til 3 dage). Personen er i en medicinsk institution, der overholder den sædvanlige motortilstand og hvile. EGC registreres kontinuerligt i løbet af dagen. Hvis der i løbet af undersøgelsen optræder selv kortsigtede episoder med nedsat rytme, registreres de.

Belastnings- og narkotikaprøver. Hvis der i henhold til EKG eller Holter overvågning registreres en afmatning af rytmen, hvilket giver anledning til SSS, anbefales det at udføre særlige elektrokardiografiske undersøgelser:

• test med en belastning (cykel ergometri - kører en stationær cykel eller squats);
• test med Atropine (et lægemiddel der accelererer hjerteslag).

Syk sinus syndrom betragtes som bekræftet, hvis hjertet efter en prøve ikke reagerer ved at accelerere sammentrækninger på mere end 90 / min.

1. Den abdominale elektrostimulering af hjertet er en målrettet irritation af myokardiet med svage elektriske strømme gennem spiserøret. I dette tilfælde skal normal takykardi forekomme omkring 110 slag / min. Hvis dette ikke sker eller efter at have genoprettet den normale rytme, overstiger pause mellem sammentrækninger på EKG mere end 1,5 sekunder, anses diagnosen af ​​SSS for at blive bekræftet.
2. Yderligere undersøgelser for at tydeliggøre den mulige kardiologiske patologi: ECHO-kardiografi (ultralyd), hjerte-tomografi, blodprøver for calcium og kalium.

Nødvendig behandling

Behandling af sykt sinus syndrom er præsenteret i to retninger:

1. Eliminering af årsagen - en sygdom, der var kompliceret af SSS.
2. Restaurering af en normal rytme - understøttelse af en sinusknude eller dens kunstige udskiftning.

Begge behandlingsmål er opnåelige, som giver dig mulighed for fuldt ud at genoprette eller genoprette normal hjerteaktivitet, hvilket eliminerer mulige trusler. Læger af kardiologer, arytmologer og hjertekirurger er involveret i at løse disse problemer.

Hvis årsagen til SSS er etableret, tages det nødvendige kompleks af medicinske foranstaltninger for patienterne afhængigt af den primære sygdom (medicin, kost, sparsom behandling, kirurgisk behandling).

Muligheder for narkotika rytme opsving

Mulighederne for lægemiddelbehandling for sykt sinus syndrom er små. Brugte stoffer har en svag virkning og kun i mildere former for patologi. Disse kan være:

• Euphyllinum i en injektionsform (pricks);
• Theophyllin (kortvarig pille);
• Teotard (langvarige tabletter);
• Atropin (skud, der kun indtastes med henblik på at yde førstehjælp).

Med SSS, ledsaget af atrieflimren, ekstrasystol eller anden rytmeforstyrrelse, antiarytmiske lægemidler (Amiodarone, Bisoprolol) anvendes med forsigtighed, da de vil bremse hjerterytmen endnu mere. Hos patienter, hvor sygdommen kan være forbundet med en overdosis af disse lægemidler, bliver de helt afbrudt.

pacing

Den vigtigste metode til behandling af SSS er kunstig pacing. Til dette er en speciel enhed, en pacemaker, implanteret (indsat) under huden. Ældre prøver udsender konstant elektriske impulser, der erstatter sinusinsufficiens. Moderne enheder arbejder offline, kontrollerende puls. Hvis det er normalt, understøtter pacemakeren standby. Så snart rytmen sænker under de krævede tal begynder den at generere regulære impulser, der erstatter pacemakers funktion, indtil den genopretter funktionel aktivitet.

Grundlæggende indikationer for en pacemaker:

• Bevidsthedstab på baggrund af bradykardi (Morgagni-Adams-Stokes syndrom).
• Hyppige eller alvorlige forstyrrelser i cerebral og koronar cirkulation (markeret svimmelhed, smerte i hjertet, åndenød i ro.).
• Kombinationen af ​​SSSU med en markant forøgelse eller fald i tryk og eventuelle arytmier.
• Mindsket hjertefrekvens er mindre end 40 / min.

Prognose: hvordan patientens liv

Det vigtigste mønster, der gælder for alle patienter med SSSU, er, at afslag på behandling slutter med sygdommens hurtige udvikling og alvorlige konsekvenser, især hvis årsagen er relateret til hjertesygdomme.

Hvis behandlingen udføres i den rigtige mængde, er forbedring eller genopretning uden implantering af en pacemaker kun mulig med isoleret bradykardi, ikke ledsaget af arytmier og kredsløbssygdomme (hos 50-60% af patienterne). I alle andre tilfælde vil ingen kunne undgå hjertestimulering.

Mere end 90% af patienterne, der blev implanteret med et stimulerende middel, normaliserer tilstanden og lever på den sædvanlige måde. Deres forventede levetid kan ikke forudsiges: fra flere uger til årtier afhængigt af den generelle tilstand og eksisterende sygdomme. Den samlede årlige dødelighed i sinus node syndrom er 5% og er hovedsageligt forbundet med pludselig hjertestop.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Synd sinus syndrom

Synd-syndromets syndrom kombinerer i sit koncept nogle typer hjertearytmi, forårsaget af en patologisk ændring i sinusknudepunktets arbejde. Denne sygdom er kendetegnet ved den obligatoriske tilstedeværelse af bradykardi. Ofte på baggrund af patologer vises ektopisk foci for arytmi.

Sammen med det sande syndrom af svaghed i sinusknudepunktet, hvor der er en organisk læsion af celler, kan vi skelne 2 flere former for sygdommen. Disse omfatter nedsat vegetativ funktion og narkotika dysfunktionsknude. De sidste to patologiske muligheder elimineres ved at genoprette funktionen af ​​den relevante del af nervesystemet eller afbryde det lægemiddel, der forårsagede et fald i hjertefrekvensen (HR).

Sygdommen ledsages af svaghed, svimmelhed eller besvimelse. Diagnosen er lavet på basis af elektrokardiografi (EKG) eller Holter overvågning. For SSSU meget varieret. Med en påvist diagnose er installationen af ​​en kunstig pacemaker (IVR), en permanent pacemaker, vist.

Patologi af sinusnoden forekommer oftest hos ældre. Gennemsnitsalderen er 60-70 år. En undersøgelse fra forskere fra USA fandt, at sygdommen forekommer hos 0,06% af befolkningen over 50 år. Der er ingen forudsætning for sygdommen. SSSU kan manifestere sig i barndommen.

Årsager til sygdom

Syndsynthedets svaghed resulterer normalt i enten organisk patologi, som er synderen for strukturelle ændringer i cellerne eller eksterne etiologiske faktorer. Sidstnævnte fører til en overtrædelse af kun funktionen af ​​kilden til hjerterytmen. Sommetider er årsagerne til SSS begge faktorer på samme tid.

Økologisk patologi forårsager SSS:

1. Degenerative lidelser. Den mest almindelige årsag til en sinus sygdom er fibrose. I dette tilfælde reduceres automatikken af ​​rytmens kilde og graden af ​​ledning af nervesignalet gennem den. Der er tegn på en genetisk disposition for sådanne ændringer. Årsagerne til fibrose kan være:
   • sarkoidose;
   • amyloidose;
   • hjerte tumorer.
2. Koronar hjertesygdom (CHD). Denne sygdom fører sjældent til SSSU, men dens rolle er ganske stor. Her taler vi om både akut iskæmi (myokardieinfarkt) og kronisk form. Hovedårsagen til udviklingen af ​​sinusknudepatologien er i dette tilfælde utilstrækkelig blodforsyning:
   • aterosklerose i den højre kranspulsårer, der føder noden
   • trombose af blodkar, der bringer blod til rytmekilden (observeret ved lateral eller lavere myokardieinfarkt).

Det er derfor, at hjerteanfald med sådan lokalisering ofte ledsages af bradykardi (op til 10% af tilfældene).

Kardiomyopati.

Arteriel hypertension (hypertension) - kronisk forøget tryk.

Hjerteskade på grund af transplantation.

Hypothyroidisme er en mangel på skjoldbruskkirtelhormoner i kroppen.

Eksterne faktorer med nedsat sinus node funktion:

1. Afbrydelse af det autonome nervesystem:
   • øget aktivitet af vagusnerven (forårsager et fald i puls);
   • fysiologisk stigning i sin tone (observeret ved urinering, opkastning, indtagelse, afføring og hoste);
   • i sygdomme i fordøjelseskanalen og urinsystemet i kroppen;
   • øget tonus af vagusnerven med sepsis (blodinfektion), forhøjede niveauer af kalium i blodet eller hypotermi.
2. Virkningen af ​​lægemidler, der kan reducere sinusknudefunktionens funktion:
   • betablokkere (anaprilin, metoprolol);
   • nogle calciumkanalblokkere (Diltiazem og Verapamil);
   • hjerte glycosider (Strofantin, Digoxin);
   • forskellige antiarytmiske lægemidler (Amiodarone, Sotalol osv.)

Patogenese af sykt sinus syndrom

For en fuldstændig forståelse af mekanismen for udvikling af SSSU er det nødvendigt at kende og forstå de anatomiske og fysiologiske egenskaber ved cellerne i sinusknudepunktet.

Sinus node i diagrammet af hjertets førende system Dette knudepunkt, som er den vigtigste kilde til hjerterytme, er placeret i højre atrium og består af celler, som regelmæssigt genererer en nerveimpuls. Endvidere spredes sidstnævnte gennem det myokardiale ledende system, hvilket bevirker dets sammentrækning.

På grund af det faktum, at sinusnoden er en konstant rytmekilde, er han nødt til at arbejde under forskellige forhold. For eksempel kræver menneskelige organer og systemer under træning en større mængde ilt. For dette begynder hjertet at indgå mere ofte. Frekvens sætter netop sinus node. Ændring af hjertefrekvensen opnås ved at skifte arbejdsstederne på stedet. Således er nogle strukturelle elementer i stand til at generere impulser med en minimumsfrekvens, og nogle er indstillet til maksimal puls.

Med iskæmi i arterierne, der fodrer sinusknudepunktet eller med andre læsioner opstår der næringsdefekter, og nogle knudeceller erstattes af bindevæv. Omfattende død og strukturelle ændringer af elementerne i rytmekilden isoleres i en separat sygdom - idiopatisk dystrofi.

De berørte centre, der er ansvarlige for minimumsfrekvensen, begynder at fungere forkert - de er meget begejstrede og forårsager bradykardi (et fald i hyppigheden af ​​hjertekontraktioner).

Kliniske manifestationer af SSS

Nogle patienter har mangel på blodtilførsel til forskellige organer, hvilket fører til de tilsvarende symptomer. Ikke altid et fald i hjertefrekvensen fører til mangel på vævs ernæring, fordi Når denne tilstand opstår, aktiveres kompenserende mekanismer for at fremme tilstrækkelig blodcirkulation.

Progressionen af ​​sygdommen ledsages af symptomer forbundet med bradykardi. De hyppigste manifestationer af SSSU er:

• svimmelhed;
• besvimelse;
• smerte i hjertet;
• åndedrætsbesvær.

Ovennævnte manifestationer er forbigående, dvs. opstår spontant og på samme måde ophører. De mest almindelige symptomer er:

1. Cerebral. Disse omfatter irritabilitet, træthed, nedsat hukommelse og humørsvingninger. Med sygdommens fremgang er der et tab af bevidsthed, tinnitus, kramper. Derudover ledsages ofte SSSU af et fald i blodtryk (BP), koldsved. Over tid vises tegn på dyscirculatory encephalopati: svimmelhed, abrupt hukommelse bortfald, taleforstyrrelser.
2. Hjertet (hjerteligt). De tidligste klager hos patienter frembyder en følelse af uregelmæssigt nedsat hjerterytme. På grund af manglende blodcirkulation i hjertet, opstår smertefulde fornemmelser bag brystet, udvikler åndenød. Hjerteinsufficiens, ventrikulær takykardi og fibrillation kan forekomme. De sidste to manifestationer øger ofte risikoen for pludselig koronar (hjertedød) død.
3. Andre symptomer. Tegn på nyresvigt (oliguri - lav urin udskillelse), gastrointestinale manifestationer og muskelsvaghed (intermitterende claudication) er blandt manifestationerne af SSSU, der ikke er relateret til kredsløbssygdomme i hjernen og hjertet.

diagnostik

På grund af det faktum, at 75 ud af 100 mennesker, der lider af syndromets svaghed i sinusknudepunktet, markeret bradykardi, kan dette symptom betragtes som hovedet til antagelsen om patologi. Grundlaget for diagnosen er et elektrokardiogram (EKG) på tidspunktet for angrebet. Selv i nærværelse af et markant fald i hjertefrekvensen kan man ikke helt sikkert tale om SSS. Enhver bradykardi kan være en manifestation af en krænkelse af dens vegetative funktion.

Metoder anvendt til at bestemme sykt sinus syndrom:

1. EKG.
2. Holter overvågning.
3. Drug og øvelse test.
4. Elektrofysiologisk intrakardisk forskning.
5. Definition af kliniske manifestationer.

Syk sinus syndrom forekommer med bradykardi, EKG-billeddannelse

For at vælge en behandlingsmetode er det vigtigt at bestemme den kliniske form af patologien.

1. Bradiaritmicheskaya. De vigtigste manifestationer er forbundet med nedsat hæmodynamik. Morgagni-Edems-Stokes anfald kan forekomme (på grund af manglende hjernecirkulation). På EKG detekteres en unormal rytme med nedsat hjertefrekvens. Denne funktion er imidlertid ikke altid resultatet af SSSU. Lignende elektrokardiografiske ændringer forekommer med en kombination af atrieflimren med en atrioventrikulær blok.
2. Tahi-bradiaritmicheskaya. Inden et angreb af takykardi og efter det bliver pauser optaget på EKG (stigning i R-R interval). Denne variant af SSSS er karakteriseret ved et langvarigt forløb og bliver ofte til en permanent atrial flimmer.
3. Bradykardiel. I denne form for SSS bestemmes bradykardi med en rytmekilde i sinusnoden først om natten. Samtidig registreres de erstattende rytmer. De første faser af denne variant af sygdommen anerkendes kun ved Holter-overvågning.
4. Posttahikardicheskaya. Denne mulighed adskiller sig fra tidligere ved længere pauser, der opstår efter et angreb af atrieflimren eller takykardi.

Sommetider er det første symptom på SSS en krænkelse af sinoatriell ledning som følge af, at transmissionen af ​​nerveimpulser til atrierne er blokeret. På EKG er en stigning i P-P-intervallet på to, tre eller flere gange tydeligt mærkbar.

Sygdommen skrider frem i form af en af ​​de ovennævnte muligheder. Endvidere udvikler SSSU sig i en udfoldet form, når symptomer på patologi begynder at have en bølgelignende karakter. Separat er der tre muligheder for sygdomsforløbet:

1. Latent.
2. Intermitterende.
3. Manifest.

Den latente variant er ikke bestemt selv ved gentagen Holter overvågning. Det diagnosticeres ved intrakardial elektrofysiologisk undersøgelse. Til dette formål udføres medicinsk denervation (kunstig krænkelse af ledningen af ​​nervesignaler til sinusnoden fra det vegetative nervesystem). Et sådant kursus er i de fleste tilfælde observeret i strid med sinoatriell ledning.

Intermitterende variant er kendetegnet ved forekomsten af ​​et fald i hjertefrekvens om natten. Dette er forbundet med et fald i sympatisk indflydelse og en stigning i den parasympatiske funktion af det autonome nervesystem.

Et manifest kursus udvikler sig som sygdommen skrider frem. I dette tilfælde kan manifestationen af ​​SSS bestemmes ved hjælp af Holter overvågning, da de forekommer oftere end en gang om dagen.

behandling

SSSU-terapi begynder med eliminering af alle mulige faktorer, som teoretisk kan føre til ledningsforstyrrelser. For at gøre dette, den første ting at annullere sådanne stoffer.

Hvis patienten har veksling af takykardi med bradykardi, men reduktionen i hjertefrekvensen ikke er kritisk, under kontrol af Holter-overvågning, er Allapinin ordineret i minimumsdosis flere gange om dagen. Disopyramid anvendes som et alternativt lægemiddel. Over tid reducerer sygdommens progression stadig hjertefrekvensen til det minimale acceptabelt. I dette tilfælde afbrydes lægemidlet, og en pacemaker er implanteret.

Ved beslutning om installation af en pacemaker (IVR-kunstig pacemaker) er det nødvendigt at udelukke hypothyroidisme og hyperkalæmi fra patienten. Under disse forhold er en funktionel forekomst af bradykardi mulig.

Med den akutte udvikling af SSS er det tilrådeligt at behandle årsagen til patologien:

1. I tilfælde af formodede inflammatoriske ændringer i sinusnoden begynder terapi med prednisolon.
2. Et markant fald i hjertefrekvensen med nedsat hæmodynamik (blodcirkulationen af ​​hele organismen) stoppes ved administration af Atropin-opløsning.
3. I fravær af puls (asystol) udføres genoplivning straks.
4. Til forebyggelse af farlige manifestationer af sykt sinus syndrom er en endocardial stimulator undertiden sat.

De grundlæggende principper for behandling af sykt sinus syndrom:

1. I tilfælde af minimale manifestationer - observation.
2. I en moderat alvorlig klinik indikeres konservativ medicinbehandling, der har til formål at forhindre manifestationer.
3. I alvorlige tilfælde, kirurgisk behandling (IVR implantation).

En pacemaker indsættes under huden under kravebenet og er forbundet til hjertet. Indikationer for installation af en permanent pacemaker:

• bradykardi mindre end 40 slag pr. minut
• udbrud af Morgagni-Edems-Stokes historie. Selv i nærvær af et enkelt tilfælde af bevidsthedstab;
• pauser mellem hjerteslag i mere end 3 sekunder;
• forekomsten af ​​svimmelhed, besvimelse, hjertesvigt eller højt arterielt systolisk tryk på grund af SSS;
• tilfælde af sygdom med arytmier, hvor udnævnelsen af ​​antiarytmiske lægemidler er umulig.

I den moderne verden lider langt de fleste mennesker med etablerede kunstige pacemakere af SSS. Denne behandlingsmetode øger ikke forventet levetid, men forbedrer signifikant dens kvalitet.

Valget af kardiostimulationsmetoden bør ikke blot give tilstrækkelig systolisk funktion af ventriklerne. For at forhindre dannelsen af ​​blodpropper og beslægtede komplikationer er det afgørende at organisere en normal rytmisk atriel sammentrækning.

SSS prognose

På grund af det faktum, at sygdommen næsten altid udvikler sig over tid, forværres symptomerne hos patienterne. Ifølge statistikker øger SSSU den samlede dødelighed med 4-5%.

Samtidig patologi i hjertet af organisk natur har en negativ indvirkning på den generelle tilstand af en persons kardiovaskulære system. På grund af det faktum, at hyppige (ca. 40-50%) årsager til hjertesygdomme er tromboembolisme, afhænger prognosen for SSS af graden af ​​risiko for blodpropper i hjertens hulrum.

I sinus bradykardi uden hjerterytmeforstyrrelse er risikoen for komplikationer minimal. SSSU-variant med sinus pauser øger risikoen for blodpropper lidt. Den værste prognose for alternerende bradykardi med takyarytmi. I dette tilfælde er den højeste sandsynlighed for at udvikle tromboembolisme.

På trods af den foreskrevne behandling, med SSSU, kan der opstå en pludselig koronar død til enhver tid. Risikoeniveauet afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdomme i det kardiovaskulære system. Hvis ubehandlet kan patienter med sykt sinus syndrom leve i absolut nogen tid. Det hele afhænger af sygdomsformen og dens forløb.

forebyggelse

For at forhindre SSS, såvel som alle hjertesygdomme, ligger den rigtige livsstil og afvisningen af ​​dårlige vaner. Specifik forebyggelse er den rettidige diagnose af abnormiteter i hjertet og korrekt ordinering af stoffer.

Det kan således siges, at levestandarden og dens varighed i syg sinus syndrom afhænger af forskellige faktorer. Med det rigtige valg af behandling kan risikoen for koronar død reduceres til et minimum.

Syndrom af en svag sinus node

Sinus node svagtsyndrom (SSSU, sinus node dysfunktionssyndrom) er en rytmeforstyrrelse forårsaget af en svækkelse eller ophør af sinusknudenes automatiske funktion. I SSS svækkes dannelsen og ledningen af ​​impulsen fra sinusnoden til atriumet, hvilket er manifesteret af et fald i hjertefrekvensen (bradykardi) og samtidig ektopisk arytmi. Hos patienter med sykt sinus syndrom kan der opstå en pludselig hjertestop.

Syndrom af en svag sinus node

Sinus node svagtsyndrom (SSSU, sinus node dysfunktionssyndrom) er en rytmeforstyrrelse forårsaget af en svækkelse eller ophør af sinusknudenes automatiske funktion. I SSS svækkes dannelsen og ledningen af ​​impulsen fra sinusnoden til atriumet, hvilket er manifesteret af et fald i hjertefrekvensen (bradykardi) og samtidig ektopisk arytmi. Hos patienter med sykt sinus syndrom kan der opstå en pludselig hjertestop.

Det syke sinus syndrom rammer for det meste ældre patienter (ældre end 60-70 år) af begge køn, selvom SSS også er almindelig hos børn og unge. Forekomsten af ​​denne type arytmi i den generelle befolkning varierer fra 0,03 til 0,05%. Ud over den sande dysfunktion af sinusnoden, der er forbundet med dens organiske læsion, er der vegetative og lægemiddelinducerede dysfunktioner af automatisme, som elimineres ved hjertets hjerteservering eller tilbagetrækning af lægemidler, der fører til undertrykkelse af dannelsen og ledning af en impuls.

Sinus (sinus-atriel) knudepunkt er en pulsgenerator og en driver af en førsteordens hjerterytme. Det ligger i mundingen af ​​den overlegne vena cava i højre atrium. Normalt genereres i sinusnoden elektriske impulser med en frekvens på 60-80 om 1 minut. Sinus node består af rytmogene pacemakerceller, der tilvejebringer automatisme. Aktiviteten af ​​sinusknudepunktet reguleres af det autonome nervesystem, som manifesteres af ændringer i hjertefrekvensen i overensstemmelse med kroppens hæmodynamiske behov: en stigning i puls under træning og deceleration under hvile og søvn.

Med udviklingen af ​​sykt sinus syndrom er der et periodisk eller permanent tab af den ledende position i dannelsen af ​​hjerterytme ved sinus-atrialenoden.

SSS-klassificering

Funktionerne ved den kliniske manifestation af følgende former for syg sinus syndrom og muligheder for deres kursus:

1. Latent form - fraværet af kliniske og EKG-manifestationer sinus node dysfunktion er bestemt af elektrofysiologiske undersøgelser. Der er ingen handicap; implantation af en pacemaker er ikke vist.

2. Kompenseret form:

• bradysystolisk variant - milde kliniske manifestationer, klager over svimmelhed og svaghed. Der kan være faglig handicap; implantation af en pacemaker er ikke vist.
• bradytichesky systolisk variant - paroxysmale takyarytmier tilsættes symptomerne på den bradysystoliske variant. Implantationen af ​​pacemakeren er indikeret i tilfælde af dekompensation af det syke sinus syndrom under påvirkning af antiarytmisk behandling.

3. Dekompenseret form:

• bradysystolisk mulighed - bestemt vedvarende udtrykt sinus bradykardi; manifesteret krænkelse af cerebral blodgennemstrømning (svimmelhed, besvimelse, forbigående parese), hjertesvigt forårsaget af bradyarytmi. Betydelig handicap; Indikationer for implantering er asystol og genopretningstiden for sinusknudefunktionen (VVFSU) i mere end 3 sekunder.
• bradithychysistolic variant (kort syndrom) - paroxysmale takyarytmier (supraventrikulær takykardi, atrieflimren og flutter) tilsættes symptomerne på den bradystolske version af den dekompenserede form. Patienter er helt handicappede; Indikationer for implantering af pacemakeren er de samme som i den bradystolske version.

4. Konstant bradysystolisk form for atrieflimren (på baggrund af et tidligere diagnosticeret sykt sinus syndrom):

• tachysystolisk mulighed - handicap; Der er ingen indikation for implantation af en pacemaker.
• bradisitolisk mulighed - handicap; indikationer for implantation af en pacemaker er cerebrale symptomer og hjertesvigt.

Enhver form for sinusdysfunktion kan forud for udviklingen af ​​den bradystolske form for atrieflimren. Afhængigt af registrering af tegn på svaghed i sinusknudepunktet under Holter EKG-overvågning, er der en latent (SSS-tegn ikke detekteres), intermitterende (SSS-tegn registreres, når sympatisk aftager og parasympatisk tone stiger, for eksempel om natten) og et manifestationskurs (SSS-tegn registreres ved hver daglig EKG-overvågning).

Synd sinus syndrom kan være akut og kronisk, med tilbagefald. Det akutte forløb af sykt sinus syndrom observeres ofte ved myokardieinfarkt. Tilbagevendende SSSU kan være stabil eller langsomt progressiv. Ifølge etiologiske faktorer skelnes primære og sekundære former for det syke sinus syndrom: primæren er forårsaget af organiske læsioner i sinus-atriale zonen, den sekundære - ved en krænkelse af dens vegetative regulering.

Årsager til SSS

Tilfælde af primær sygdomssyndrom omfatter dysfunktion forårsaget af organiske læsioner i sinoatrialsonen med:

• hjertepatologi - iskæmisk hjertesygdom, hypertension, kardiomyopati, hjertefejl, myokarditis, kirurgiske skader og hjerte-transplantation;
• idiopatiske degenerative og infiltrative sygdomme;
• hypothyreoidisme, dystrofi i muskuloskeletalsystemet, senil amyloidose, sarcoidose, sclerodermisk hjerte, maligne hjertetumorer, i trin med tertiær syfilis etc.

Iskæmi forårsaget af stenose af arterien, der fodrer sinusknudepunktet og sinoatrialsonen, inflammation og infiltration, blødning, degeneration, lokal nekrose, interstitiel fibrose og sklerose forårsager udvikling af funktionelle celler i bindevævets bindehinde. Det sekundære syndrom af svaghed i sinusknudepunktet skyldes eksterne (eksogene) faktorer, der påvirker sinusnoden. Eksogene faktorer omfatter hyperkalæmi, hypercalcæmi, behandling med lægemidler, som reducerer sinusknudeautomatikken (b-blokkere, clonidin, dopegit, reserpin, cordaron, verapamil, hjerteglycosider osv.).

Især blandt de eksterne faktorer udsender vegetativ dysfunktion af sinusknudepunktet (VDSU). VDSU observeres ofte i forbindelse med hyperaktivering af vagusnerven (refleks eller lang), hvilket forårsager et fald i sinusrytmen og forlængelse af refraktoriteten af ​​sinusknudepunktet. Vagusnervens tone kan øges ved fysiologiske processer: Under søvn, under vandladning, afføring, hoste, indtagelse, kvalme og opkastning, prøver af Valsavy. Patologisk aktivering af vagusnerven kan være forbundet med sygdomme i svælg, urinveje og fordøjelseskanaler med rigelig innervation, såvel som hypotermi, hyperkalæmi, sepsis, forhøjet intrakranielt tryk.

VDSU observeres oftere hos unge og unge på grund af signifikant neurotikisme. Vedvarende sinus bradykardisk rytme kan også observeres hos trænede atleter på grund af en udpræget overvejelse af vagaltone, men sådan bradykardi er ikke et tegn på sinusknude svaghedssyndrom, da en forøgelse af hjertefrekvensen forekommer tilstrækkeligt for belastningen. Atleter kan dog udvikle et sandt SSS i kombination med andre arytmier på grund af myokarddystrofi.

Symptomer på SSS

Varianter af det kliniske forløb af sykt sinus syndrom varieres. Hos nogle patienter kan SSSU-klinikken være fraværende i lang tid, andre har markeret rytmeforstyrrelser, ledsaget i svære tilfælde af hovedpine, svimmelhed og Morgagni-Adams-Stokes-angreb. Hemodynamisk lidelse er mulig som følge af et fald i slagtilfælde og minutvolumen af ​​udledningen, som bl.a. ledsages af udvikling af hjerteastma, lungeødem og koronarinsufficiens (angina pectoris, oftere - myokardieinfarkt).

I klinikken med sykt sinus syndrom er der to hovedgrupper af symptomer: cerebral og cardiac. Cerebrale symptomer med mindre udtalte arytmier manifesteres af træthed, irritabilitet, glemsomhed og følelsesmæssig labilitet. Ældre patienter har nedsat intelligens og hukommelse. Med udviklingen af ​​SSS og cerebral kredsløbssufficiens øges hjernens symptomer. For-bevidstløshed og besvimelse, forud for udseendet af tinnitus, svær svaghed, følelse af fading eller hjertestop, udvikle sig. Fainting hjertegenese i Morgagni-Edems-Stokes syndrom forekommer uden forstadier og anfald (med undtagelse af tilfælde af forlænget asystol).

Huden bliver bleg, kold, dækket af koldsved, blodtrykket falder kraftigt. For at provokere besvimelse kan hoste, en skarp vridning af hovedet, iført en tæt krave. Normalt svimlende magi går væk alene, men hvis langvarig besvimelse opstår, kan der være behov for akut behandling. Alvorlig bradykardi kan forårsage dyscirculatory encephalopati, der er kendetegnet ved øget svimmelhed, øjeblikkelig hukommelse bortfalder, parese, "synke" af ord, irritabilitet, søvnløshed, tab af hukommelse.

Kardiale manifestationer af sykt sinus syndrom begynder med patientens fornemmelser af langsom eller uregelmæssig puls, smerte bag brystet (på grund af mangel på koronar blodgennemstrømning). Tilslutning af arytmier ledsages af hjertebanken, afbrydelser i hjertets arbejde, åndenød, svaghed, udvikling af kronisk hjertesvigt.

Med fremskridt af SSSU slutter ventrikulær takykardi eller fibrillation ofte, hvilket øger sandsynligheden for pludselig hjertedød. Blandt andre organiske manifestationer af sykt sinus syndrom kan oliguri observeres på grund af renal hypoperfusion; forstyrrelser i mave-tarmkanalen, intermitterende claudikation, muskelsvaghed på grund af manglende oxygenation af indre organer og muskler.

Objektivt identificeret sinus bradykardi (især nat), vedvarende under træning, sinoaurikulær blokade og ektopiske rytmer (atrieflimren og flutter, paroxysmal takykardi, supraventrikulær, sjældent ventrikulær ekstrasystol). Efter en periode med ektopiske rytmer sænkes genoprettelsen af ​​en normal sinusrytme og kommer efter en tidligere lang pause.

Diagnose af SSS

Det mest karakteristiske symptom på sykt sinus syndrom er bradykardi, som forekommer i 75% af tilfældene, derfor er det nødvendigt at påtage sig SSS hos enhver patient med et markant fald i hjertefrekvensen. Bradycardi bestemmes ved EKG-registrering af rytme under indtræden af ​​karakteristiske symptomer. Følgende elektrokardiografiske ændringer kan indikere et sinusknude svaghedssyndrom: sinus bradykardi, sinoatrial blokade, stoppe sinusknudeaktiviteten, sinusnoddepression i post-ekstrasystolisk periode, takhi-bradykardie syndrom, intra-atrial migration af pacemakeren.

Ved diagnosticering af forbigående bradykardi anvendes Holter dagligt EKG-overvågning i 24-72 timer. Overvågning med større sandsynlighed og hyppighed gør det muligt at løse de ovennævnte fænomener, for at spore deres forbindelse med belastningen og reaktionen på lægemidler for at identificere det asymptomatiske forløb af det syke sinus syndrom. Atropin test bruges til diagnose af SSS: i syndromet af svaghed i sinusnoden efter administration af 1 ml 0,1% atropin, overstiger frekvensen af ​​sinus hjerterytme ikke 90 slag pr. Minut.

Det næste trin i diagnosen SSS er EFI - elektrofysiologisk forskning. Ved at introducere en transesophageal elektrode (CPECG) stimuleres patienten til en rytme på op til 110-120 pr. Minut, og efter ophør af stimulering af et EKG estimeres genvindingshastigheden af ​​kontraktionsrytmen ved sinusnoden. Med en pause større end 1,5 cm kan vi antage forekomsten af ​​sykt sinus syndrom.

Ved detektering af en ændret funktion af sinusknudepunktet laves der en differentiel diagnose mellem den sande SSS forårsaget af den organiske læsion af pacemakeren og den autonome eller medicinske dysfunktion af sinusknudepunktet. For at identificere kardiopatologi udføres et ultralyd af hjertet, MSCT og MR i hjertet.

SSS behandling

Mængden af ​​terapeutiske foranstaltninger i syg sinus syndrom afhænger af graden af ​​ledningsforstyrrelser, sværhedsgraden af ​​rytmeforstyrrelser, etiologi, alvorligheden af ​​kliniske symptomer. I fravær eller minimale manifestationer af SSSU udføres terapi af den underliggende sygdom og dynamisk observation af en kardiolog. Narkotikabehandling af SSSU udføres med moderate manifestationer af brady- og takyarytmier, men det er ineffektivt.

Den vigtigste metode til behandling af sykt sinus syndrom er konstant hjertestimulering. Med en udtalt SSSU klinik forårsaget af bradykardi, forlænges VVFSU i 3-5 sekunder, tegn på kronisk hjerteinsufficiens, implantation af en pacemaker, der arbejder i efterspørgselsmåde, dvs. generering af impulser, når hjertefrekvensen falder til kritiske værdier.

Absolutte indikationer for pacing er:

• mindst en gang i beslaglæggelse af Morgagni-Edems-Stokes;
• bradykardi
• svimmelhed, presinkopalny tilstande, koronar insufficiens, høj arteriel hypertension;
• kombinationen af ​​bradykardi med andre typer arytmier, der kræver antiarytmiske lægemidler, hvilket er umuligt i tilfælde af ledningsforstyrrelser.

Prognose for SSS

Forløbet af sykt sinus syndrom har sædvanligvis en tendens til progression, så i mangel af behandling forværres de kliniske symptomer. Til gengæld påvirkes prognosen for SSS af eksisterende organisk hjertesygdom.

I stor udstrækning er prognosen for SSS bestemt af manifestationen af ​​sinus node dysfunktion. Den mest ugunstige kombination er sinus bradykardi og atriale takyarytmier; mindre ugunstig prognose - i kombination med sinus pauser tilfredsstillende - tilstedeværelsen af ​​isoleret sinus bradykardi. Denne prognose skyldes sandsynligheden for tromboemboliske komplikationer i hver af de varianter af kurset, der er årsag til dødelighed hos 30-50% af patienter med sykt sinus syndrom.

Generelt øger SSS procenten af ​​dødeligheden med gennemsnitligt 4-5% årligt, og udviklingen af ​​pludselig hjertedød kan forekomme under nogen af ​​sygdommens perioder. Levetiden for patienter med SSSU i mangel af behandling er variabel og kan variere fra flere uger til 10 eller flere år.

Forebyggelse af SSS

Forebyggelsen af ​​udviklingen af ​​sykt sinus syndrom omfatter rettidig påvisning og behandling af farlige etiologiske tilstande, omhyggelig administration af antiarytmiske lægemidler, der påvirker sinusknudenes automatisme og ledningsevne. Til forebyggelse af atrieflimren hos patienter med SSS er pacing nødvendig.