Stabil angina (stammer, angina pectoris)

For at en persons hjerte fuldt ud kan pumpe blod gennem kroppen, har han selv brug for et ekstra strømforsyningssystem. I blodforsyningen i hjertet er dette system repræsenteret af venstre og højre kranspulsårer, der stammer fra aortabuen, omslutter hjertet fra alle sider og trænger ind i myokardiet i form af et netværk af små kapillærer. Disse arterier leverer blod til hjertemusklen med ilt kontinuerligt, og under træning med øget hjertefrekvens øges blodgennemgangen til hjertet, hvilket gør det muligt at pumpe mere blod til skeletmuskler og indre organer.

Men tilstrækkelig belastningsforøgelse i koronar blodgennemstrømning forekommer kun under sundhedsmæssig, elastisk tilstand, fri i lumen i koronararterierne. Hvis arteriets indre væg er påvirket af atherosklerose, dannes der en aterosklerotisk plaque inde i arterien, og der opstår en delvis eller fuldstændig okklusion (okklusion) af karrets lumen, og blodet kan ikke længere strømme til hjertemusklen. Plaques består af lipider (fedtstoffer) indeni og bindevæv udenfor. Calciumsalte kan deponeres i plakaten, hvilket gør den endnu mere tæt og forstyrrer blodgennemstrømningen, og blodpropper kan danne sig, når plakkapslen er anspændt (dissekeret), hvilket yderligere blokerer lumen. Med et fald i blodgennemstrømningen til myokardiet, lider hjertemuskelceller (myocytter) af iskæmi, udvikler deres iltstark (hypoxi), hvilket kan føre til nekrose, det vil sige døden af ​​en del af cellerne. De udskårne metaboliske produkter fra beskadigede celler fanges af receptorer i hjertet, så sendes et signal til hjernen, og en person har en følelse af smerte.

Aterosklerotisk plaque er årsagen til myokardisk iskæmi (reduktion af blodtilførslen).

De beskrevne processer er karakteristiske for koronar hjertesygdom. Koronararteriesygdommen omfatter visse sygdomme kombineret med denne generelle betegnelse. Disse omfatter angina, myokardieinfarkt, post-infarkt cardiosklerose og nogle andre sygdomme.

Angina pectoris er en klinisk manifestation af myokardisk iskæmi i form af smertefulde angreb. Tidligere blev angina pectoris opdelt i anstrengende angina pectoris (forekommer under fysisk anstrengelse) og hvile angina pectoris (i hvile); termerne stabil og ustabil angina pectoris anvendes i øjeblikket.

Ustabil angina er karakteriseret ved udviklingen af ​​myokardisk iskæmi og kræver rettidig behandling til lægen med indlæggelse, da manglende behandling ofte kompliceres ved udvikling af myokardieinfarkt.

Stabil angina pectoris (angina pectoris) er en kombination af kliniske symptomer forårsaget af mangel på ilt i hjertemusklen og manifesteret af undertrykkende smerter i hjertet af hjertet. Det er kendetegnet ved forekomsten af ​​smerte under fysisk aktivitet (derfor blev den kaldt angina pectoris), som blev stoppet, når belastningen blev stoppet eller nitroglycerin blev taget, og er opdelt i funktionelle klasser afhængigt af volumenet af belastningen, der forårsager smerten. Angina udvikler sig, når fartøjets lumen indsnævres med mere end 50%.

Årsager til stabil angina

Hovedårsagerne til sygdommen er aterosklerotisk læsion af de indre vægge i koronararterierne, deres spasmer (kontraktion) samt øget aktivitet af blodkoagulationssystemet med dannelse af blodpropper i koronararterierne. Stabil angina kan også udvikle sig med hjertefejl, f.eks. Med aortastenosose, med hypertrofisk kardiomyopati, da der er en forøgelse af hjertemuskulaturen, hvilket kræver en forøgelse af hjertekarrene og en stigning i koronar blodgennemstrømning, men disse krav er ikke opfyldt.

Risikofaktorer for udvikling af stenokardi omfatter:

- alder - mennesker over 45-50 år er mere tilbøjelige til at lide, men tendensen er konstant bemærket, at sygdomme bliver yngre og hjertesygdomme så godt. I de senere år ses angina ofte hos mennesker under 40 år.
- Kønsmænd lider ofte af angina pectoris, især op til 45-50 år, der er forbundet med hormonelle egenskaber hos kvinder før overgangsalderen - kvindelige hormoner har "beskyttende" egenskaber i forhold til det kardiovaskulære system
- race - oftere underlagt europæisk tilhørsforhold
- arvelighed spiller en vigtig rolle, især hvis nære slægtninge har hjertesygdom eller der var dødsfald i familien i en ung alder på grund af hjerteårsager
- fedme bidrager til en forøgelse af belastningen på hjertet, såvel som den generelle dehydrering af kroppen forbundet med en stillesiddende livsstil
- lidelser i lipidmetabolisme, herunder cholesterol, bidrager til en reduktion i niveauet af "godt" og øger niveauet af "dårligt" kolesterol i blodet og dets afsætning på væggene i blodkarrene
- arteriel hypertension ledsaget af vasospasme med øget belastning på hjertemusklen
- rygning fremkalder en lang vasospasme, herunder koronar
- diabetes mellitus er karakteriseret ved beskadigelse af blodkarrene i mikrovaskulaturen (kapillærerne), herunder i hjertet, hvilket resulterer i spasmer, forstyrrelser i vaskulærvæggen med øget vedhæftning (fastgørelse) af blodplader og trombier dannes

At bidrage til udviklingen af ​​smertefuldt angreb kan ikke kun psyko-følelsesmæssig og fysisk anstrengelse (signifikant eller ej), men også provokerende faktorer såsom koldt vejr, rigeligt madindtag efterfulgt af en skarp belastning, en hurtig klatring op ad trappen, gå mod en stærk vind eller andre øjeblikke, der kan forårsage ubehag for patienten.

Symptomer på stabil angina

Den vigtigste manifestation af sygdommen er smerte. Kriterier for anginal smerte er som følger:

- er i form af kompressiv, pressende, brændende
- lokaliseret bag brystbenet eller i venstre halvdel af brystet
- kan bestråle (give) til venstre skulderblad, arm, nakke, underkæbe eller kan bestråles eller lokaliseres kun i det interscapulære område
- forekomme under træning, gå, klatring trapper
-sidste flere minutter, ikke mere end 10-15 minutter
- Passer uafhængigt i hvile ved afslutning af læsning eller stoppes ved at tage nitroglycerin under tungen
- kan ledsages af frygt for død og vegetative forstyrrelser - sved, svimmelhed, følelse af manglende luft

Figuren viser den mulige lokalisering af smerter med angina

Smerter i angina pectoris ændrer ikke sin intensitet på højden af ​​et dybt åndedræt, i modsætning til interkostal neuralgi, hvilke patienter, der selv med osteochondrose i rygsøjlen kan tage for hjertesmerter (med neuralgi, øger smerten ved inspiration).

Lignende brændende smerter i brystbenet kan forekomme under gastroesophageal reflux, når der er tilbagesvaling af surt gastrisk indhold i spiserøret. Denne sygdom kræver en mere detaljeret undersøgelse af patienten. Når reflukssmerter er forbundet med at spise, og der er behov for at drikke fast mad med vand.

Det er vigtigt for patienten at huske, at hvis der opstod smerter i hjertet for første gang i livet, var der en stigning i smertefulde angrebs hyppighed, intensitet og varighed, et intenst smertefuldt angreb udviklet uden nitroglycerins virkning, han skulle straks konsultere en læge (i klinikken eller ambulancen) da udviklingen af ​​ustabil stenokardi eller myokardieinfarkt er muligt.

Afhængigt af niveauet af fysisk aktivitet, der fremkalder smerte, klassificeres stabil angina i funktionelle klasser (FC):

I FC - anfald forekommer meget sjældent, med signifikant, usædvanlig for patientens belastninger
FC II - En patient uden smerte kan gå mere end 500 meter, klatre mere end 2 etager
III FC - patienten kan passere mindre end 500 m, kun klatre på første sal uden smerte
IV FC - Der er en begrænsning af den sædvanlige daglige aktivitet på grund af hyppige smerter i hjertet

Adskillelse i klasser er vigtig for at bestemme den korrekte behandlingstaktik, da der med FC III og IV, når beslaglæggelserne ofte gentager og forstyrrer et fuldt liv, er recepten for langtidsvirkende nitrater vist dagligt eller før motion (for eksempel før lang tid).

Diagnose af stabil angina

Du kan mistanke om en diagnose, der allerede er i gang med at interviewe en patient og angive klager over hjertesmerter forbundet med motion. Ved undersøgelse er der ingen afvigelser i sværhedsgraden af ​​patientens tilstand. Der kan være overvægt, op til en høj grad af fedme, højt blodtryk, hævelse af ben og fødder. Patologiske toner og murmurer i hjertet kan høres i nærværelse af hjertefejl, kongestiv hvæsen i lungerne - ved kronisk hjertesvigt.

Ved laboratorieundersøgelser, generelle blod- og urintest, er biokemiske blodprøver (lever- og nyrefunktionsværdier anslået, kolesterolniveauer ikke mere end 4,5 mmol / l), hormonelle blodprøver (for eksempel skjoldbruskkirtler i dyshormonal kardiomyopati), undersøgelser glykæmisk profil hos mennesker med diabetes.

Fra instrumentelle diagnostiske metoder vises:
- standard EKG. I mangel af smerte i hjertet kan det vise sig at være uinformativt, da der ofte ikke registreres tegn på iskæmi i interiktelperioden. Ved fjernelse af EKG på tidspunktet for smerte registreret depression af ST-segmentet, negative tænder T

EKG hos patienten under angina angreb.

- Daglig EKG-overvågning i henhold til Holter er ordineret til at opdage smertefri episoder af myokardisk iskæmi og også links til fysisk aktivitet gennem patienten at holde en dagbog, hvor han angiver smertestiden, noter perioder med fysisk aktivitet, søvn- og hvileperioder, spise
- test med fysisk aktivitet - tredemølle test (løbebånd) og cykel ergometri ("cykel"). Udpeget til at vurdere mængden af ​​fysisk aktivitet, fremkalde smertefulde angreb og bekræftelse af en funktionel klasse
- CPEFI kan vises, når det er umuligt at gennemføre test med en belastning og er baseret på elektrisk stimulering af hjertet gennem spiserøret med en stigning i hjertefrekvensen, hvilket kan udløse et angreb.
- Ekkokardiografi (Echo - KG, ultralyd i hjertet) bruges til at estimere slagvolumen, udkastningsfraktion, total myokardial kontraktilitet, kan afsløre zoner af hypo- og akinesi (reduceret og fraværende myokardial kontraktilitet), hvilket angiver områder af myokardisk iskæmi
- Stress Echo - KG kan administreres med den uninformative standard Echo - KG og udføres ved at visualisere hjertet efter træning
- Koronarangiografi er "guld" -standarden til diagnosticering af kranspulsårens sygdom. Tillader dig at vurdere tilstedeværelsen af ​​aterosklerotiske læsioner i koronararterierne, graden af ​​vasokonstriktion, behovet for kirurgisk indgreb. Gennemført ved at indføre et radiopaque stof i koronarbeholderne med efterfølgende røntgenstråler

Behandling af stabil angina

Sygdomsbehandling omfatter generelle foranstaltninger, medicin og hjerteoperation.
Generelle foranstaltninger reduceres for at ændre livsstilen, korrigere forhøjet blodtrykstal, ordinere beroligende midler af vegetabilsk oprindelse (valerian, St. John's wort, motherwort). Nogle gange er disse begivenheder hos patienter med I FC nok til at stoppe angreb af smerte i lang tid.

Drogbehandling af stabil angina er udnævnelsen af ​​følgende grupper af stoffer:

- beta-adrenerge blokkere (atenolol, carvedilol, propranolol idr). Udpeget til at reducere hjertefrekvensen, reducer vaskulær tone, reducer belastningen på hjertemusklen og reducer dets behov for ilt. I fravær af kontraindikationer (bronkial astma, kronisk obstruktiv lungesygdom) tages dagligt.
- nitrater er perifere vasodilatorer, dilaterer kranspulsårerne og venerne, reducerer blodgennemstrømningen til hjertet og belastningen på hjertemusklen. Kortvirkende stoffer tages for at lindre smertefulde angreb i form af tabletter (nitroglycerin) og aerosol (nitromint, nitrospray). Begynd at fungere i 1 - 2 minutter, varigheden af ​​handling er ikke mere end 15 minutter. Langvirkende stoffer (isosorbid, cardiket, monochinkwe) bruges til at forhindre slagtilfælde hos patienter med III - IV FC dagligt eller før fysisk anstrengelse.
- calciumkanalantagonister (amlodipin, verapamil) reducerer belastningen på hjertet, reducerer vaskulær tone og blodtryk. Hvis der er kontraindikationer til betablokkere, kan de tages dagligt.
- antiplatelet midler (trombotisk Ass, aspicore, aspirin cardio) ordineres for at forhindre blodpladeaggregering og afregne dem på aterosklerotiske plaques. Dækket med enterisk film, der beskytter maven mod den irriterende virkning af aspirin. De tages dagligt efter måltider en gang om dagen.
- lipidsænkende lægemidler (lovastatin, atorvastatin, rosuvastatin) reducerer niveauet af kolesterol i blodet, hvilket forhindrer yderligere dannelse af nye plaques. Tages en gang om dagen om natten.
- ACE-hæmmere (perindopril, quadripril) bruges til at korrigere arteriel hypertension og for at beskytte skibe, nyrer, hjerne, hjerte fra højt blodtryk i karrene.

Kirurgiske behandlinger omfatter:

- coronary artery stenting - installation i arterien af ​​en metal struktur - en stent mekanisk udvide fartøjet
- ballon angioplasti af koronararterierne. Det udføres ved at indsætte et kateter gennem lårbenen med en ballon i enden, der udvider på stedet for indsnævring af fartøjet og "knuser" plakken, som følge af, at patronen af ​​arterien genoprettes. Efter angioplastik kan stenting udføres straks på grund af den hyppige udvikling af restenose (re-sammentrækning) efter den.
- aorto-coronar-arterie bypass - skaber en shunt (fistel) mellem aorta og den berørte arterie, omgå stedet for sammenblanding

Indikationerne for operationer er ineffektiviteten af ​​lægemiddelterapi, tilstedeværelsen af ​​højkvalitets angina pectoris hos unge mennesker, kritisk indsnævring af arterielumen (mere end 75%), post-infarkt angina pectoris og andre. Indikationer og kontraindikationer bestemmes af den behandlende læge individuelt.

Livsstil med stabil angina

Livsstilsændring er som følger:
- vægtkontrol
- rygestop og alkohol
- Korrekt ernæring - fastfood, krydret, salt, fed, stegt, krydret mad er forbudt. Velkommen mejeri, korn, grøntsager, frugt, magert kød, fjerkræ, fisk. Animalsk fedtstoffer, sukker, salt, konfekture er begrænsede
- moderat fysisk aktivitet
- udelukkelse af betydelig fysisk anstrengelse og stress
- overholdelse af behandlingen, det vil sige regelmæssig brug af medicin, der er ordineret af en læge for at forhindre slagtilfælde og udvikle komplikationer, især hos personer med diabetes mellitus

Komplikationer af stabil angina

Hvis ubehandlet kan angina udvikle sig på grund af den yderligere dannelse af aterosklerotiske plaques på væggene i blodkarrene. Dette kan føre til udvikling af ustabil angina, akut myokardieinfarkt, pludselig hjertedød.

Forebyggelse af komplikationer er rettidig behandling til lægen i tilfælde af smerte i hjertet eller i tilfælde af at smertesyndromet varer længere og er stærkere i intensitet. For at forhindre udvikling af forfærdelige komplikationer vil hjælpe administrationen af ​​foreskrevne lægemidler, der nedsætter progressionen af ​​aterosklerose og koronararteriesygdom.

outlook

Prognosen for stabil angina i fravær af komplikationer er relativt gunstig. Dødeligheden er lav og udgør 2-3% årligt af det samlede antal patienter med angina - denne gruppe omfatter mennesker, der har udviklet et dødelig myokardieinfarkt.

Hvis et myokardieinfarkt eller andre komplikationer udvikler sig, bestemmes prognosen af ​​sværhedsgraden af ​​den udviklende sygdom. Betablokkere, nitrater og calciumkanalantagonister reducerer signifikant forekomsten af ​​anfald og risikoen for komplikationer.

Stabil angina hvad er det

Stabil angina er en diagnose, der tilføjes til hjertesygdom. Dens type er anstrengende angina, som ofte skyldes fysisk anstrengelse og er kendetegnet ved smertefulde fornemmelser. Det er i øjeblikket fysisk aktivitet eller følelsesmæssig overstyring, at processer karakteriseres, karakteriseret ved hjertesvigt og myokardisk iskæmi, som har brug for en øget mængde ilt i disse øjeblikke. Den stabile form for angina spænding er mere modtagelig for mænd.

Årsager til stabil angina

Denne patologi udvikler sig af flere grunde. Den væsentligste etiologiske faktor er aterosklerose i aorta og skibene forsyner hjertet med blod. Aterosklerotiske plaques begynder at akkumulere på indersiden af ​​karrene og til sidst føre til lumen stenose. Til udvikling af angina pectoris er stenose på mere end 50% af fartøjets lumen tilstrækkelig.

Angreb af stabil angina, ud over blokering af koronararterierne, kan skyldes en lang spasme af koronaret mod baggrunden af ​​hypertension.

Patologi fremkaldes af sådanne sygdomme eller tilstande som:

• hypertrofisk kardiomyopati;
• koronar amyloidose;
• reumatoid hjertesygdom;
• gallsten sygdom (sjælden).

Stabil angina er et klinisk syndrom kendetegnet ved begyndelsen af ​​paroxysmale brystsmerter af kompressiv eller undertrykkende karakter.

Udløser, der fremkalder et angreb, er sådanne faktorer som:

Stabil angina bliver hyppigere forstyrret, hvis patienten lider af arteriel hypertension, fedme og diabetes mellitus, som i klinikken fremhæves som metabolisk syndrom.

Klassificering af stabil angina

I den kliniske klassifikation af patologi er der fire klasser af sygdom, afhængigt af træningstolerance:

1. For den første funktionelle klasse er indledende manifestationer af patologi karakteristiske. Belastninger i form af vandring med en hastighed på 5 km i timen tolereres godt af patienterne, og slagtilfælde udvikler kun med overdreven fysisk aktivitet.
2. For anden klasse er betingelserne for angreb af et angreb kendetegnet ved, at angina smerter opstår, når triggere virker, samt når man går mere end 1 trappe og en afstand på mere end 700 meter.
3. Den tredje funktionelle klasse er præget af, at beslaglæggelser skyldes normal gang eller svag fysisk aktivitet.
4. I fjerde klasse fremkaldes anfald ved langsom gang eller minimal aktivitet, og selv i rolige omgivelser. Patienterne kræver øjeblikkelig indlæggelse og om muligt kirurgi.

Aterosklerose af hjerteskærter, der resulterer i stenose - hovedårsagen til angina hos 90-97% af patienterne

Symptomer på patologi

Angina pectoris angreb har en række karakteristiske tegn og symptomer. En erfaren patient forstår patologien og ved hvordan man yder førstehjælp til anginaangreb.

Sygdommen er karakteriseret ved:

• smerte i hjertet. Smerten med at presse kedelig karakter, intens. Det kan udstråle til scapula, venstre arm, underkæbe, undertiden til epigastrium (overlivet);
• astmaangreb kan udtrykkes lidt, nogle gange er der vanskeligheder ved indånding, følelse af mangel på luft;
• frygten for døden og udseende af klæbrig koldsved opstår ikke for alle;
• Kvalme og opkast er sjældne, men mulige symptomer på angina.

Måske er en kortvarig stigning i tryk, takykardi en kompenserende reaktion på myokardiet. Angrebet varer i gennemsnit 5 til 15 minutter. Efter at det er slut, føles patienten fint. Alle symptomer fjernes efter at have taget "Nitroglycerin" under tungen. Du kan tage op til tre tabletter ad gangen. Hvis stoffet ikke er effektivt, øges risikoen for myokardieinfarkt, det er nødvendigt at ringe til en ambulance.

En række patienter beskriver smerte i angina pectoris som åndenød på baggrund af en skarp begrænsning af fysisk aktivitet.

Diagnose af stabil angina

Stabil angina er karakteriseret ved et typisk kursus, så i lægen kan 70% af patienterne anvende patientens sygehistorie og undersøgelse for at foretage den korrekte diagnose. Det er vigtigt at forbinde smerten med at gå eller andre former for fysisk aktivitet. Samt oplysninger om, at angrebet af smerte er fjernet "Nitroglycerin."

På EKG observeres ikke ændringer i patienter, især i de første faser af patologi. I fremtiden, med 3 eller 4 funktionelle klasser, kan ændringer i T-bølgen observeres, såvel som krænkelser af hjerterytmen.

For at bekræfte diagnosen kan du udføre daglig overvågning af EKG. Ofte bekræftes diagnosen ved en kunstig påkendelse af angina angreb, nemlig ved hjælp af veloergometri eller tredemølle test.

Derudover skal du lave en række laboratorietest:

• total cholesterol;
• antal LDL, VLDL, TAG, HDL;
• glukose niveau;
• antallet af specifikke enzymer LDG1, AST, KFK-MB.

Koronarografi med vaskulær kontrast anvendes som referencemetode. Metoden giver dig mulighed for mest præcist at se typen af ​​myokardieblodforsyning og bestemme stedet for stenose af koronararterierne. Sommetider opdages uregelmæssigheder af koronar udvikling. Efter denne undersøgelsesmetode vælges en egnet behandlingsmetode.

En af de vigtigste instrumentelle undersøgelser for stenokardi er et elektrokardiogram i hvile og under fysisk anstrengelse.

Terapeutiske og kirurgiske behandlingsmuligheder

Behandling af angina pectoris bør udføres grundigt ved hjælp af terapeutiske og kirurgiske metoder. Patienten bør gøre en indsats i behandlingen af ​​patologi, nemlig at ændre livsstilen.

Det er nødvendigt at holde sig til kostfødevarer, fjerne usunde og fede fødevarer, lavere kolesteroltal, opgive dårlige vaner. Terapeutisk fysisk træning i form af målte belastninger er også velkomne.

Blandt de medicin, der er ordineret til patologi:

• langvarige nitrater til forebyggelse af anfald
• calciumkanalblokkere, der reducerer iltbehovet i hjertemusklen;
• beta-blokkere - reducere hjertefrekvens og myokardisk iltbehov.

Forberedelser er udelukkende foreskrevet af en kardiolog, under hensyntagen til mulige kontraindikationer. Hvis du hurtigt skal standse et angreb, skal du tage "Nitroglycerin" under tungen eller i form af en spray. Hvis tachyphylaxis er udviklet til nitroglycerin, og pillerne ikke har den tidligere virkning, så tag Molsidomin. Ved længerevarende profylakse af angreb kan du bruge pletter med tilsætning af nitroglycerin. Derudover er statiner og andre lipidsænkende lægemidler samt antiplateletmidler ("Aspirin", "Clopidogrel") ordineret til behandling.

Målet med behandling af en patient med stabil angina er at reducere frekvensen, omfanget af angrebet, minimere sandsynligheden for komplikationer.

Hvis operativ intervention blev metoden til at vælge en specialist, er de mulige muligheder for stabil angina følgende:

• ballon angioplastik - en midlertidig udvidelse af koronar med endovaskulær ballon;
• stenting - opstilling af metalstrukturen i koronar lumen;
• shunting - erstatter det berørte område af arterien med et andet fartøj fra patientens krop, hvilket skaber omgående anastomoser distale til stenoseplaceringen.

Prognostiske indikatorer for angina og patologi forebyggelse

Stabilt anstrengende angina kan forstyrre patienten i 7-10 år uden tegn på patologisk progression. Sygdommen kan holdes på samme niveau, der hele tiden tager medicin og fører en sund livsstil, herunder moderat anstrengelse. For at sygdomsforløbet ikke forværres, anbefales det at forhindre angreb eller stoppe dem så tidligt som muligt.

Behandling af en patologisk tilstand gør det muligt for patienterne at overleve i 98% af tilfældene. Dødelighed observeres ikke fra angina selv, men fra komplikationer med hjerte-kar-systemet, udviklingen af ​​myokardieinfarkt.

For at forebygge anginaangreb eller selve sygdommens udvikling er det nødvendigt at afklare familiens historie. Hvis der er en forudsætning for patologi, anbefales modifikation af livsstil at tage op til 40 år, nemlig at holde op med at ryge og drikke alkohol. Øvelsen skal doseres, og kosten for anginabalanceret, med et minimum af animalsk fedt og salt. Det er vigtigt at overvåge blodtrykket. Høring af kardiologen er obligatorisk, og med denne patologi forekommer hver anden måned.

Stabil angina pectoris

Stabil angina er et klinisk syndrom kendetegnet ved begyndelsen af ​​paroxysmale brystsmerter af en kompressiv eller undertrykkende karakter som reaktion på et bestemt stressniveau. De vigtigste symptomer på stabil angina er tyngde, tryk og smerter i brystet på tidspunktet for fysisk og følelsesmæssig stress, som aftager, når belastningen stoppes eller nitroglycerin tages. Diagnosen af ​​stabil angina er baseret på daglig EKG-overvågning, cykel ergometri, tredemølle test, transesophageal pacing, stress echoCG, myokardisk scintigrafi og koronar angiografi. Behandlingen af ​​stabil angina er baseret på anti-iskæmiske lægemidler (nitrater, b-blokkere og calciumkanalblokkere) og kirurgisk myokardial revaskularisering (angioplastik, CABG).

Stabil angina pectoris

Stabil angina er den mest almindelige kliniske form for koronararteriesygdom med konstant kurs og ingen tegn på forringelse i flere uger. Stabil angina refererer i kardiologi til en type anstrengende angina og er kendetegnet ved en karakteristisk smerte, som gradvist stiger med visse belastninger og stopper, når de fjernes. I øjeblikket af fysisk og følelsesmæssig stress kan kranspulsårerne ikke give et øget behov for hjertemusklen for ilt, hvilket forårsager akut forbigående myokardisk iskæmi og udviklingen af ​​et angreb af stabil angina.

Næsten 70% af patienterne med stabil angina er mænd (blandt aldersgruppen under 50 år, denne procentdel er endnu højere). Stabil angina hos mænd opstår normalt mellem 50 og 60 år, hos kvinder - 65-75 år.

Årsager til stabil angina

Hovedårsagen til stabil angina er aterosklerotisk læsion i hjerteskibene, hvilket fører til alvorlig stenose (hos 90-97% af patienterne). For at udvikle et angreb af stabil angina, bør tabet af lumen i koronararterierne være over 50-75%.

Et kraftigt fald i blodtilførslen til hjertemusklen kan skyldes en langvarig spasme på niveauet af små intramyokardielle koronarbeholdere, der er forbundet med lokal overfølsomhed af vaskemuskulaturens glatte muskelceller til forskellige stimuli og ændringer i tonen i det autonome nervesystem. Hos ældre patienter kan et anginalt angreb refleksivt følge lider af kolelithiasis, pankreatitis, slidhernia i spiserøret og en tumor i hjertets kardiale del.

Stabil angina kan udvikle sig med reumatoid læsioner af bindevæv, koronararterie degeneration i amyloidose og relativ koronar insufficiens på grund af aorta stenose eller hypertrofisk kardiomyopati.

Et rigeligt måltid, koldt blæsende vejr, stress kan fremkalde et angreb af stabil angina. Risikofaktorer for aterosklerose af koronararterier og stabil angina kan også omfatte hypertension, hypercholesterolemi og fedme, diabetes mellitus, genetisk prædisponering, rygning, hypodynami, hos kvinder - for tidlig menopause, langvarig brug af COC. Jo mere udtalt koronararteriens patologi er, desto lavere tærsklen for udviklingen af ​​et angreb af stabil angina som reaktion på provokerende faktorer.

Klassificering af stabil angina

Afhængigt af niveauet af tolerabel belastning skelnes fire funktionelle klasser af stabil angina.

I klasse I omfatter stabil angina milde former med sygdommens indledende manifestationer. Anginal anfald forekommer sjældent, kun ved langvarig og overdreven fysisk indsats og forsvinder, når belastningstakten stoppes eller sænkes. Normale belastninger (walking med en hastighed på 5 km / t) tolereres godt og giver ikke ubehag.

For klasse II er stabil angina karakteriseret ved udviklingen af ​​angreb med et hurtigt tempo i en afstand på> 500 m og med en stigning på mere end 1 etage (især om morgenen, i koldt og blæsende vejr efter spisning, med følelsesmæssig stress). Smerten stopper ikke ved at stoppe belastningen. Ganghastigheden er begrænset til 4 km / t.

Klasse III manifesteres af et markant fald i fysisk aktivitet, udseendet af angreb af brystsmerter under normal gang på afstand

Patienter med IV-funktionsklasse tilhører den sværeste gruppe og kan ikke udføre minimal fysisk arbejde uden at udvikle et angreb. Symptomer på stabil angina udvikles med langsom gang mindre end 100 m, rejser sig op fra en stol, lægger på sko, selv i ro.

Symptomer på stabil angina

Stabil angina pectoris manifesteres ved forekomsten af ​​anginale angreb under gang, fysisk anstrengelse eller stærk følelsesmæssig stress. Patienter med stabil angina klager normalt over ubehag i brystet (tyngde, tryk, kvælning) eller indlysende brystsmerter, som har en sammenpressende, hævende, klemme eller brændende karakter. Smerten udstråler til venstre skulder og arm, interscapular region, underkæbe, epigastrisk region, mindre ofte på begge sider af brystet, nakkebag, under navlen.

Under et angreb kan stabil stenokardi ikke trække vejret dybt, de presser deres håndflade eller knytnæve mod brystbenet, forsøger at sætte fart på bevægelsen, stå stille, tage stående eller siddende stilling. Smerte syndrom ledsages af en følelse af "frygt for død", træthed, sved, kvalme, opkastning, forhøjet blodtryk (mindre hyppigt hypotension), øget hjertefrekvens (takykardi).

Anfaldet af stabil angina øges gradvist, varer fra 1 til 10-15 minutter og aftager hurtigt efter at belastningen er stoppet eller nitroglycerin tages (normalt inden for 5 minutter). Hvis et smertefuldt angreb er forsinket i mere end 15-20 minutter, bør det antages, at det udvikler sig til et myokardieinfarkt. Hos unge patienter er fænomenet "passage gennem smerte" undertiden manifesteret, hvor smerter mindskes eller forsvinder med en forøgelse af belastningens intensitet på grund af labiliteten af ​​vaskulær tone.

Diagnose af stabil angina

Med en typisk manifestation af stabil angina kan diagnosen i 75% af tilfældene foretages på baggrund af historie, undersøgelse, auskultation og EKG. Hovedkriteriet er en klar forbindelse mellem smertsyndrom med gå, fysisk anstrengelse, følelsesmæssige oplevelser og forsvinden i ro eller efter at have taget nitroglycerin.

Ændringer i EKG i hvile hos de fleste patienter med stabil angina observeres ikke; På et EKG, der udføres under anginaangreb, er et tegn på akut iskæmi en reduktion i ST-segmentet, en fladning eller inversion af T-bølgen i mange brystledninger og en hjerterytmeforstyrrelse. Når der er tvivl om diagnosen stabil angina, udføres 24-timers EKG-overvågning, der afslører vekslen af ​​smertefulde og smertefrie episoder af myokardisk iskæmi og bestemmelse af varigheden af ​​iskæmiske ændringer.

Cykel ergometri og løbebånd test tillader vurdering af niveauet af tolerabel fysisk aktivitet uden at udvikle et angreb med samtidig registrering af puls og EKG, måling af blodtryk. Kriteriet for en positiv stresstest med VEM er forskydningen af ​​ST-segmentet med mere end 1 mm, der varer længere end 0,08 s, eller udviklingen af ​​et angreb af stabil angina. Når det er umuligt at udføre VEM og tredemølle test, udføres transesophageal pacing (CPEX) for kunstigt at øge hjertefrekvensen og fremkalde anginaangreb.

EchoCG i hvile anvendes til differentialdiagnose af smerte i stabil angina med brystsmerter ved ikke-koronar genese. Mere informativ og følsom stress EchoCG afslører iskæmiske lidelser, lokale områder af ventrikulær myokardiel akinesi, hypokinesi og dyskinesi, som ikke var i ro.

Myokardieperfusion scintigrafi (med Tl-201 eller Tc-99) suppleret med motion eller farmakologiske forsøg, udført for at vurdere myocardial blodtilførsel, detektering utilstrækkelige perfunderede steder, omfanget af koronare læsioner.

Klinisk og laboratoriemæssig diagnosticering af stabil angina længere er frivillig, idet definitionen af ​​hæmatokrit, glucose, total cholesterol, LDL og HDL, LDH, AST og ALT, creatinin, T3, T4, TSH er vigtigt at identificere comorbiditeter, risikofaktorer, undtagen andre årsager til smerter syndrom.

Diagnostisk CT koronarangiografi er referencen fremgangsmåde til diagnosticering tilstanden af ​​koronar sygdom: at bestemme typen af ​​myocardial perfusion, tilstedeværelsen af ​​koronar aterosklerose, evaluere sværhedsgraden af ​​stenose, at identificere unormal anatomi kranspulsårerne, bestemme valget af behandling af stabil angina pectoris.

Behandling af stabil angina

Målet med behandling af stabil angina er at reducere hyppigheden og intensiteten af ​​angreb og mindske risikoen for komplikationer: myokardieinfarkt, hjertesvigt, pludselig død. Grundlaget for farmakologisk terapi er recepten på tre hovedgrupper af anti-iskæmiske lægemidler: nitrater, b-blokkere og langsomme calciumkanalblokkere, som reducerer behovet for myokardium i ilt.

Til hurtig lindring af et smertefuldt angreb af stabil angina anvendes nitroglycerin sublinguelt - tabletform eller spray. Langtidsvirkende nitrater (isosorbiddinitrat, pentaerythritoltetranitrat) ordineres for at forhindre angreb af stabil angina pectoris med en udviklingsfrekvens på 1 gang om ugen.

Ved hensigtsmæssig anvendelse af stabil angina b-blokkere: ikke-selektiv (propranolol, nadolol) cardioselektiv (bisoprolol, atenolol), forårsager øget perifer vaskulær (carvedilol). Effektiv til behandling af stabile angina calciumkanalblokkere - verapamil, nifedipin, deres kombination samt retardive former. Obligatoriske midler til behandling af stabil angina er antiplatelet midler, lipidsænkende lægemidler.

Kirurgisk behandling af stabil angina er myocardial revaskularisering og indbefatter perkutan angioplastik (ballonudvidelse) eller stenting indsnævret atherosclerotisk del koronararterie; koronararterie bypass graft med anastomose mellem aorta og koronararterien distal til stedet for sammenbruddet.

Prognose og forebyggelse af stabil angina

Stabil angina i mange år kan ikke vise tendens til progression. Ved korrekt behandling og behandling af sådanne patienter kan en kardiolog holde symptomerne på sygdommen under kontrol (stop angreb og undgå genopbygning). Prognosen for stabil angina er relativt gunstig, afhængigt af graden af ​​koronarobstruktion og antallet af berørte kranspulsårer. Syv års overlevelse af patienter med tilstrækkelig terapi er 97%. Med progressionen af ​​stabil angina øges risikoen for myokardieinfarkt og pludselig hjertedød.

For at forebygge stabil angina er det nødvendigt at eliminere risikofaktorer for hjertesygdomme: Begræns forbruget af fedtstoffer, salt, sukker, reducer kropsvægt, stop med at ryge. Det er også vigtigt at sikre normalisering af blodtryksniveauer og korrektion af kulhydratmetabolismeforstyrrelser.

Stabil angina hvad er det

Stabil angina er karakteriseret ved angreb af smerte, stereotype og uændret i naturen og hyppigheden i løbet af den sidste måned. Denne angina anses for langsomt at udvikle sig, hvilket ikke fører til udvikling af myokardieinfarkt eller pludselig død i nær fremtid.

Stabil Angina - Klassifikation.

Ifølge anbefalingerne fra den canadiske association for kardiologi (1974) skelnes fire funktionelle klasser (FC) af stabil angina.

Når jeg FC angreb af smerte forekommer sjældent, normalt i tilfælde af maksimal fysisk eller psyko-følelsesmæssig stress. EKG-ændringer opdages sjældent, og en indsnævring af koronararterierne (normalt en) diagnosticeres med 50%.

I tilfælde af II FC opstår angina, når man klatrer trappen højere end anden sal eller når man går i et gennemsnitligt tempo på 300-400 m i fladt terræn. Øvelsestolerancen er noget begrænset. Berørt en eller to kranspulsårer mere end 70%. En historie med myokardieinfarkt.

I tilfælde af III FC opstår angina pectoris smerte, når man klatrer trappen til første sal eller når man går på fladt terræn for 100-200 m. Motion tolerance er markant begrænset. Berørt to eller tre kranspulsårer med 70-80%. Ofte er det overførte myokardieinfarkt. Der kan være bouts af hvile angina.

Med IV FC fremkalder svag fysisk stress (rengøring af rummet osv.) Brystsmerter. Angina opstår i levevilkår. Alle fire kranspulsårer er signifikant påvirket. Ofte tilgængelig post-infarkt cardiosklerose og hvile angina angreb.

Stabil Angina - Diagnose.

Diagnosen af ​​stabil angina er bekræftet af ikke-invasive eller invasive forskningsmetoder:

1. elektrokardiografi (giver dig mulighed for at identificere ændringer karakteristiske for myokardisk iskæmi):

• en klar overgang af ST-segmentet i T-bølgen;
• horisontalt fald i ST-segmentet med 1-2 mm;
• ST elevation over isolin;
• stigningen i amplituden af ​​T-bølgen i dynamikken;
• gensidige ændringer af ST-segmentet
• inversion af en tand af T;
• pseudonormalisering af en tand af T.

1. Holter overvågning.
2. Load tests:

• cykel ergometri;
• løbebånd.

1. Myokardisk scintigrafi med radioaktivt thallium.
2. Stress-ekkokardiografi.
3. Farmakologiske test:

• dipyridamol;
• dobutamin.

1. Koronar angiografi.

Patienter med stabil angina, FC I og II behøver normalt ikke indlæggelsesbehandling eller antianginal terapi. Korrektion af risikofaktorer er nødvendig. Patienter med III- og IV-FC-stenokardi er underlagt ambulant behandling eller planlagt indlæggelse 1-2 gange om året for sekundær forebyggelse af kranspulsår.

Stabil Angina - Behandling.

Tre grupper af antianginale stoffer (nitrater, β-blokkere, calciumantagonister), antithrombotiske lægemidler, lipidsænkende og metaboliske lægemidler danner grundlaget for lægemiddelterapi til stabil angina pectoris.

1. Nitrater: nitroglycerin, nitrosorbid, isosorbiddinitrat (kardiket), isosorbid-5-mononitrat (Olikard) nitroglitserinretard (sustak, nitrong), nitroglycerin plaster eller vasodilatorer til nitratopodibnym handling (molsidomin eller korvaton, Sydnopharm) og nicorandil.
2. β-blokkere: atenolol (Tenormin), betaxolol (lokren), metoprolol (korvitol, egilok) metonrololretard, bisoprolsl, carvedilol.
3. Calciumantagonister: verapamil (isoptin), diltiazem (dalzem, cardil), nifedipin (corinfar, adalat), amlodipin (norvask).
4. Antibiotika: acetylsalicylsyre (aspirin), ticlopidin (tiklid), clopidogrel (plavix).
5. Lipidsænkende lægemidler:

• statiner atorvastatin, lovastatin, fravastatin, simvastatin, fluvastatin;
• fibrater: bezafibrat, gemfibrozil, fenofibrat (lipantil).

1. Metaboliske lægemidler: trimetazidin (preductal eller preductal MR), mildronat, quercetin.

Nitrater.

Nitroglycerin forbliver et uundværligt redskab til at eliminere slagtilfælde. Tag det under angrebet sublinguelt eller i form af en aerosol, gentagne doser - med et interval på 5-10 minutter. Hvis det ikke er muligt at fjerne anginal smerte, er nødhjælp nødvendig. Den antianginale virkning af isosorbiddinitrat fremkommer noget senere end nitroglycerin, men virkningen varer længere. Det bruges til forebyggelse af slagtilfælde under fysisk anstrengelse. For at undgå tolerance for nitrater skal de tages i intervaller på 7-12 timer, det vil sige 2-3 gange om dagen.

Molsidamin og korvaton, i modsætning til nitrater, forårsager sjældnere hovedpine og udvikling af tolerance med langvarig anvendelse.

p-blokkere.

β-blokkere anbefales primært til personer i moden alder, såvel som for dem, der har lidt akut myokardieinfarkt. De reducerer sandsynligheden for pludselig død og tilbagevendende myokardieinfarkt. Behandlingsforløbet er i gennemsnit 1-3 år for alle patienter efter myokardieinfarkt. Dosis plukket individuelt.

I tilfælde af utilstrækkelig effekt af antianginal terapi med nitrater eller β-blokkere (i optimal dosis) anbefales en kombination af nitrater med ß-adrenoreceptorer eller calciumantagonister.

Calciumantagonister.

Calciumantagonister ordineres i nærværelse af kontraindikationer til anvendelse af p-blokkere eller i tilfælde af signifikante bivirkninger.

Verapamil eller diltiazem, såvel som retardiske former af nifedipin og amlodipin, anvendes mest til behandling af angina pectoris.

En ret effektiv kombination af rekord nifedipin eller amlodipin med (p-blokkere for nitratintolerans.

Der er tegn på, at langtidsbehandling af acetylsalicylsyre og lipidsænkende lægemidler med stabil angina II-IV FC reducerer sandsynligheden for myokardieinfarkt betydeligt.

Hvis du finder en fejl, skal du vælge tekstfragmentet og trykke på Ctrl + Enter.

Del "Stabil Angina - Klassifikation, Diagnose, Behandling..."

Årsager, diagnose og behandling af stabil angina

Stabil angina pectoris er et karakteristisk klinisk syndrom, hvis specificitet manifesteres ved begyndelsen af ​​paroxysmal smertefuld fornemmelse i den retrosternale region, og bliver til smerte af forstyrrende, smertefulde eller undertrykkende karakter på grund af et vist stressniveau. De vigtigste symptomer på denne patologi af stabil karakter er følelsen af ​​tyngde, tryk og smerte bag brystet under fysisk eller følelsesmæssig stress, smerter i hjertet, som nedsættes, når belastningen fjernes eller efter at have taget nitroglycerin.

Ifølge klassifikationen er denne type patologi anerkendt som den mest almindelige kliniske manifestation af kranspulsårssygdom med en stabil tendens til at forekomme uden forringelse inden for 2-4 uger. I kardiologi tilskrives sygdommen en type anstrengende angina, som manifesterer sig som et karakteristisk symptom - kedelig smerte, som til sidst stiger med stigende belastning, og forsvinder, når den fjernes. Dette er en type sygdom, hvor det er nødvendigt at foretage en undersøgelse af patientens handicap.

Denne tilstand er forårsaget af, at arterierne under stress af fysisk eller følelsesmæssig oprindelse ikke er i stand til at tilvejebringe et højt muskelbehov for iltforbrug. Denne proces fremkalder myokardiumets akutte forbigående iskæmisk patologi, såvel som dannelsen af ​​angrebets indledende fase.

Medicinsk statistik afslørede alder og kønsmønstre - denne sygdom rammer ca. 70% af mændene i aldersgruppen fra 50 til 60 år. Hos mænd yngre end 50 år er procentdelen af ​​patienter meget højere. Kvinder har en tendens til at lide af denne sygdom sjældnere og mellem 65 og 75 år.

Årsager til patologi

Kardiologer betragter hovedårsagerne til patologi, der skal diagnosticeres med hjerte-kar-sygdomme og aterosklerose i hjertekar, hvilket fremkalder stenose med tiden (i 90-97% af tilfældene). Angrebet er muligt under betingelse af indsnævring af lumen i koronararterierne i området fra 50% til 75%.

Et kraftigt fald i blodforsyningen til hjertets muskler kan forårsage en spasme, som varer i lang tid - i området med de små hjertebeholdere i hjertet (koronarbeholdere). Dette skyldes lokal overfølsomhed af muskelcellerne fra karvæggen til forskellige stimulerende impulser samt ændringer i niveauet af ANS-tone. Hos ældre patienter kan angreb af anginal natur ikke kun provokere en forværring af IHD, men også være et refleks akkompagnement af angreb af systemiske sygdomme som pancreatitis, galsten sygdom, esophagusbrusken og en neoplasma i den kardiale del af maven.

Som regel udvikler stabil anstrengende angina i visse systemiske sygdomme og patologier:

• beskadigelse af bindevæv af reumatoid oprindelse,
• arterie dystrofi forbundet med amyloidose,
• iskæmisk hjertesygdom,
• hjertesvigt på grund af aorta stenose eller kardiomyopati.

Ifølge statistikker er visse sygdomme og tilstande også risikofaktorer, som udløser sygdommens udvikling:

• koronararteriesygdom;
• øget tryk
• fedme;
• hyperkolesterolæmi;
• diabetes mellitus;
• arvelighed,
• alkohol og rygning misbrug
• astenisk syndrom og hypodynami;
• kvinder er præget af - tidlig menopause, langvarig brug af COC.

Ved diagnosticering af denne sygdom er det nødvendigt at tage højde for - jo mere udpræget den patologiske tilstand af koronararterierne, jo hurtigere angreb kan udvikle som følge af provokerende faktorer.

Sygdomsklassifikation

De belastninger, der bæres af patienterne, reaktionen på dem, den hastighed, som et angreb manifesterer, det kliniske billede under dets forløb bestemmer klassificering af patologien.

Klasse I omfatter mild sygdom, som ledsages af indledende manifestationer. Forekomsten af ​​anfald er sjælden, og kun med udtalt belastning, alvorlig stress. Symptomerne forsvinder umiddelbart efter fjernelse af belastningerne. Handicapundersøgelse i sådanne tilfælde er ikke foreskrevet.

Grad II patologi er karakteriseret ved udseendet af paroxysmal smerte under hurtig gang over lange afstande, under opstigning (op ad bakke, på gulvet). Symptomer kan aktiveres ved frysning, efter at have spist, med lidt stress. Men smerten i hjertet kan stoppes ved at fjerne belastningen. Begræns at gå - ikke højere end 4 km / h.

Grad III symptomer på ICD er karakteriseret ved mere alvorlige symptomer - et klart og markant fald i fysisk mobilitet, brystsmerter selv med langsom gangafstand i korte afstande, åndenød ved løftning med 1-2 flyvninger. I dette tilfælde kan angrebet stoppes ved at tage nitroglycerin.

Klasse IV udgør en gruppe af de mest alvorlige patienter. De er ikke i stand til fysisk at bevæge sig, da angrebet begynder med det samme uden last. Symptomer vises under enhver bevægelse, og ofte i ro, og undersøgelse afslører ikke blot patientens handicap, men nogle gange handicap.

Symptomer på en patologisk tilstand

Denne sygdom ledsages generelt af en række paroxysmale symptomer, der opstår under fysisk og følelsesmæssig stress. Graden af ​​deres manifestation afhænger af det kliniske billede af sygdomsforløbet, dens varighed og baggrunden, som den udvikler sig på.

Patienter med diagnosticeret patologi klager over manifestationer, der ofte ligner tegn på koronararteriesygdom - tunghed i hjerteområdet, tydelige og alvorlige brystsmerter - hævning, presning eller brænding. Smerter i hjertet kan gives til venstre skulder, mellem skulderbladene, i fordøjelseskanalen, og nogle gange til de bakre cervikale områder.

Et smertefuldt angreb ledsages af karakteristiske manifestationer:

• frygt for at dø
• træthed,
• overdreven svedtendens
• kvalme, nogle gange med opkastning,
• trykstigninger
• manifestationer af takykardi - øget hjertefrekvens.

Sværhedsgraden af ​​angrebet øges gradvist, det kan vare fra 1 minut til 15 minutter. Smerten i hjertet forsvinder øjeblikkeligt efter reduktion af belastningen eller efter at have taget nitroglycerintabletten (normalt inden for fem minutter). I en situation, hvor angrebet varer mere end 15-20 minutter, kan det antages, at det forårsagede et myokardieinfarkt (international klassificering af sygdomme).

Patienter i en ung alder noterer sig ofte et fænomen, som formentlig kaldes "gå smerte", som er karakteriseret ved en nedsættelse eller forsvinden af ​​smerte, når belastningen stiger, hvilket forklares af labiliteten i vaskulær tone.

diagnostik

Med typiske manifestationer af sygdommen er diagnosen ifølge ICD let etableret i 75-80% af tilfældene ifølge historien information, kardiogramresultater, hvorefter læger har mulighed for at ordinere den korrekte behandling for stabil angina. Kriteriet for sygdommen betragtes som en direkte forbindelse med angrebene og stressede situationer og deres fald i en rolig tilstand eller efter en nitroglycerin tablet. I implicitte tilfælde, hvis det ikke er muligt umiddelbart at etablere diagnosen, udpeges en undersøgelse.

Karakteristisk for sygdommen er manglen på ændringer i hjertets elektrokardiogram i en rolig tilstand hos mange patienter. Samtidig betragtes et tegn som ved IHD på et kardiogram ved angrebstidspunktet som en sænkning af ST-segmentet, en inversion af T-bølgen og en udtalt hurtig rytme.

Hvis det er umuligt at straks etablere en diagnose eller utilstrækkelig information om historien om stabil angina, er det nødvendigt at udføre daglig overvågning af EKG, som gør det muligt at registrere veksling af smerte / fravær og fastlægge tid og varighed af iskæmiske ændringer.

For at afklare det kliniske billede udfører de veloergometri, brug resultaterne af tredemølleprøven. Disse undersøgelser hjælper med at give en fuldstændig vurdering af graden af ​​belastning, som patienten er i stand til at overføre, før angrebet indtræder. Under disse undersøgelser overvåges CC-frekvensen og EKG-resultaterne konstant, blodtrykket overvåges.

En positiv belastningstest under cykel ergometri tages i betragtning ved fastgørelse af ST-segmentforskydningen med mere end en mm, med en varighed på mere end 0,08 sekunder eller angreb på et angreb. Hvis cykel ergometri ikke udføres eller tredive test ikke er muligt, ordinerer læger en transesophageal ECS (CPP), en metode til ikke-invasiv terapi, for kunstigt at øge rytmen af ​​hjertesammentrækninger og fremkalde angreb af anginal natur.

Brugen af ​​stress-echoCG gør det muligt at indhente flere oplysninger og identificere iskæmiske lidelser, bestemme lokaliteten af ​​områder med ventrikulær akinesi, samt identificere hypo og dyskinesi, som ikke blev observeret i en rolig tilstand.

Metoder til laboratoriediagnose for denne sygdom er i modsætning til identifikationen af ​​symptomer på kranspulsårersygdom. De anses for at være effektive og effektive til at bestemme samtidige funktionelle sygdomme og patologier. Sådanne metoder gør det muligt at etablere risikofaktorer og bidrage til at udelukke andre grunde til udseendet af smerte.

For en fuldstændig og detaljeret bestemmelse af tilstanden af ​​det coronære vaskulære system er det tilrådeligt at anvende CT-koronarografi, da en sådan undersøgelse tillader læger at identificere koronar aterosklerose, for at vurdere graden af ​​stenose, som i sidste ende giver dig mulighed for at vælge det optimale patologibehandlingsregime.

Behandling af sygdommen

Hovedmålet med terapeutiske foranstaltninger er at reducere hyppigheden af ​​angreb, for at reducere deres intensitet, indtil de vigtigste symptomer forsvinder, og vigtigst af alt for at fjerne konsekvenserne for at forhindre forekomsten af ​​komplikationer - forskellige hjertesygdomme og en pludselig død. Drogbehandling er udnævnelsen af ​​kurser til at tage stoffer fra hovedgrupperne - nitrater, betablokkere og calciumkanalblokkere, som kan reducere myokardieanmodninger om iltforbrug.

Nitroglycerin har altid en positiv effekt på et bestemt stadium af sygdommen, og det er tilrådeligt at tage det for at lindre anfald, som i tilfældet med IHD-syndrom, i patologier af klasse 1-3 i henhold til klassificering. Læger har ordineret nitrater med langvarig handling til profylaktiske formål, for at øge perioder mellem angreb. Deres modtagelse anbefales i tilfælde, hvor angrebene gentages mere end en gang hver 5-7 dage, og ledsages af brændende smerter i hjertet. En god effekt er givet ved præparater af en lipidsænkende serie og antiplatelet midler.

Kirurgisk behandling af stabil angina pectoris (ifølge ICD) består i myokardial revaskularisering, som normalt betegnes som koronararterie bypass-kirurgi, men i dag er der allerede kendte tilfælde af at udføre denne procedure ved stenting.

Prognose og forebyggelse

En sådan sygdom er farlig, fordi den kan "døs" i lang tid og ikke viser tegn, især en tendens til fremskridt. Endnu engang kan en alvorlig lægeundersøgelse ikke fastslå sygdommens indtræden. Med passende metoder til behandling og konstant overvågning af patienten af ​​en kardiolog er prognosen ret gunstig.

Medicinsk statistik bekræfter det kliniske billede, og i 97% af tilfældene - en tilbagevenden til det normale liv (underlagt lægernes anbefalinger, fraværet af overdreven stress, stress og ordentlig livsstil).

For at reducere antallet af risikofaktorer for tilbagevendende anfald og overgangen af ​​patologi til myokardieinfarkt anbefaler lægerne en særlig kost med en begrænsning af forbruget af fede fødevarer, sukker og pickles. Vigtigt for sådanne patienter er den konstante overvågning af blodtryk (om nødvendigt stabilisering af tryk) og korrektion af mulige forstyrrelser i kulhydratmetabolisme.