EKG fører - hvad er det

Elektrokardiografi er en instrumental diagnostisk metode, der gør det muligt at undersøge de elektriske felter, der opstår ved hjertesammentrækninger. Fordelen ved metoden er dens relative billighed og værdien af ​​data opnået under proceduren. Med sin hjælp er det muligt at bestemme hjertefrekvensen, forstyrrelser i myokardiet og hjerteledningens arbejde for at vurdere hjertemuskulaturens fysiske tilstand.

Under et EKG anvendes et koncept som elektrokardiografiske ledninger (potentiel forskel i elektrokardiografi). Under diagnosen hjertesygdom anvendes EKG-ledninger inden for arme, ben og brystben.

Indikationer for elektrokardiografi

Brug af EKG er vist i følgende tilfælde:

• under rutineundersøgelser rutinemæssige inspektioner
• at vurdere tilstanden af ​​hjertemuskel hos patienter inden den kommende operation
• under undersøgelse af patienter med sygdomme som diabetes, lunge, skjoldbruskkirtlen, endokrine system sygdomme;
• til diagnose af arteriel hypertension;
• under diagnose af hjerteets iskæmi, atrieflimren, for at finde ud af, hvilken væg af organet er påvirket;
• at identificere hjertefejl hos nyfødte og voksne
• ved påvisning af en hjerterytmeforstyrrelse og ledning af hjerteimpulser;
• for at kontrollere tilstanden af ​​hjertemusklen under medicinsk behandling.

EKG elektrisk potentiale

Mange patienter spekulerer på, hvorfor enhedens elektroder ikke kun er på brystet, men også i ekstremiteterne, når de undersøger hjertemusklen? For at forstå dette skal du finde ud af nogle funktioner i kroppens funktion. Hjertet under sammentrækningerne syntetiserer visse elektriske signaler, hvilket skaber en slags elektrisk felt, som spredes gennem hele kroppen, herunder højre og venstre lemmer. Disse bølger divergerer gennem kroppen i koncentriske cirkler. Ved måling af potentialet i et hvilket som helst område vil elektrokardiografen vise lige potentielle værdier. Det samme elektriske potentiale til enhver tid kaldes equipotential i medicinsk praksis. Ovenstående målinger udføres i hænder og fødder.

En anden sådan omkreds er det menneskelige bryst. Elektrokardiografidata registreres ofte fra overfladen af ​​hjertemusklen (med åben kirurgi i hjertet af hjertet), fra andre dele af organs ledningssystem, for eksempel fra His-grenen og andre. Det vil sige, at optagelsen af ​​EKG-kurven udføres ved at registrere indikatorer for brystets og lemmernes elektriske signaler. Samtidig modtager læger et kardiogram registreret i alle ledninger, da de elektriske potentialer i hjertemusklen omdirigeres fra bestemte dele af kroppen.

Typer af kundeemner

De mest anvendte 12 EKG-ledninger. Disse omfatter:

• tre standardledere;
• tre forstærket;
• seks fører fra brystet.

Standard ledning

Hvert af de specifikke punkter i det elektriske felt har sit eget potentiale. Elektrokardiografi giver dig mulighed for at optage den potentielle forskel i flere målte punkter.

Standardkabler registreres som følger:

• 1 bly - mens den positive elektrode er fastgjort til venstre, negativ på højre hånd;
• 2 ledninger - en sensor med en værdi på plus på venstre fod, en negativ elektrode på højre hånd;
• 3 ledninger - en positiv elektrode er fastgjort til venstre fod, en negativ er fastgjort til venstre hånd.

Indikatorer for den første, anden og tredje leder er ansvarlige for arbejdet i et bestemt område af hjertemusklen.

Bly stærk karakter

Dataene registreres ved at opnå forskellen mellem det elektriske potentiale i en af ​​ekstremiteterne, i hvilken region en positiv elektrode er fastgjort og de gennemsnitlige potentialer af de andre ekstremiteter.

Sådanne opgaver på ordningen er angivet ved en kombination af bogstaver aVF, aVL og aVR.

Forbindelsen af ​​hjertemuskelens elektriske center med området for fastgørelse af elektroden bestemmer aksen for de forstærkede unipolære ledninger. Denne akse er opdelt i to lige store dele. En af dem er positiv, rettet mod den aktive elektrode. Den anden, negative, er rettet mod Goldberg-elektroden med en negativ ladning.

Thorakabduktion

Lejer af elektrokardiografi i brystet er betegnet med bogstavet V, foreslået af Wilson. Under elektrokardiografi anvendes 6 brystledninger. For at gøre dette placeres elektroden på et bestemt punkt på brystet. Bryst EKG-ledninger er skematisk indikeret af en kombination af latinske bogstaver og tal.

Elektrode fastgørelsesområde:

• regionen af ​​det fjerde interkostale rum til højre for brystet er V1;
• området af det fjerde intercostalrum til venstre for brystet er V2;
• området mellem V2 og V4 er V3;
• midterlinien af ​​kravebenet og det femte interkostale rum - V4;
• anterior aksillary line og området af det femte intercostal rum - V5;
• den midterste del af det aksillære område og rummet af det sjette intercostalrum - V6.

Brug af et EKG i 12 ledninger er den mest almindelige løsning. Elektrokardiografiske abnormiteter i hver af dem bestemmer hjerteets totale elektromotoriske kraft, det vil sige, at de er resultatet af en samtidig effekt på udladningen af ​​et forandret elektrisk potentiale i hjertets vægge, ventrikulære sektioner, øvre del af organet og ved dets base.

Yderligere leads

For at få mere præcise oplysninger om tilstanden af ​​hjertemusklen under elektrokardiografi anvendes yderligere Neb-ledninger. At udføre denne type diagnose brugte sensorer, som normalt bruges til standardledere.

Disse Neb fører til at identificere patologiske tilstande forbundet med myokardieforstyrrelser i det bageste organ, forvæg og øvre hjerteafsnit.

Hvordan virker elektrokardiografen

En elektrokardiograf er en enhed designet til at detektere forskellige patologier og sygdomme i hjertemusklen. Diagnostikmetoden er baseret på at opnå forskellen på elektriske potentialer. Under normal hjertefunktion er denne forskel mild eller fraværende.

De fleste standardindretninger er udstyret med 12 ledninger og 10 elektroder. Under proceduren er 6 elektroder monteret på patientens bryst, de resterende 4 på under- og øvre ekstremiteter. Elektriske impulser passerer gennem elektroder i ledninger. I dette tilfælde indfanger enheden dataene og optager dem som en graf. Det resulterende kardiogram anvendes til diagnose.

Afkodningsdata udføres af en læge, med hjælp er følgende indikatorer bestemt:

• puls;
• defekter af hjerteledning;
• hvilken mur af hjertet er berørt
• regelmæssighed af sammentrækninger
• udvekslingsforstyrrelser i elektrolytbalancen i kroppen
• normal eller patologisk tilstand af myokardiet
• fysisk vurdering af tilstanden af ​​hjertemusklen.

Elektrokardiografi afslører alvorlige patologier og hjertefejl samt mindre lidelser, der ikke kræver alvorlig behandling.

Oftere for diagnostik bruger standardskemaet til udførelse, men i medicinsk praksis kan flere typer af elektrokardiografi anvendes:

• intra-esophageal - mens patienten injiceres aktivt elektrode ind i spiserøret. Denne type undersøgelse anvendes til differentialdiagnosen af ​​supraventriculære lidelser med ventrikulær;
• Holter elektrokardiografi - proceduren gentages i lang tid, fastsættelse og sammenligning af dataene;
• Cykel ergometri - udfører proceduren under træning på kroppen (ved hjælp af en motionscykel);
• høj opløsning elektrokardiografi og andre metoder.

Hver type laboratorieundersøgelse er ordineret af en læge i overensstemmelse med kendetegnene ved sygdomsforløbet og indikationer hos en patient.

Har jeg brug for forberedelse til EKG

Specifik forberedelse til EKG er ikke påkrævet, men for at opnå de mest korrekte resultater af undersøgelsen er der flere aspekter at overveje. Dagen før diagnosen anbefaler eksperter:

• sov godt;
• forsøge at fjerne overdreven følelsesmæssig nød;
• intra-food elektrokardiografi udføres udelukkende på tom mave;
• et par timer før undersøgelsen anbefales det at reducere indtag af væske og mad;
• under diagnosen skal du tage af dit tøj, slappe af, vær ikke nervøs.

På tærsklen til proceduren skal du stoppe med at ryge og drikke alkohol.

Må ikke deltage i sport og hårdt fysisk arbejde. Hvis du skal tage visse lægemidler, skal det forhandles med din læge. Derudover anbefales det ikke at besøge saunaen, badet, udføre andre procedurer relateret til virkningerne af varme på kroppen.

Hvordan EKG står for

Kardiogramanalyse tolkes udelukkende af en specialist. Indikatorer omfatter P, Q, R, S, T tænder og ST og PQ segmenter. Til gengæld kaldes tænderne rettet opad positivt, nedadgående - negativt.

De vigtigste indikatorer for EKG:

• Spændingskilden i den normale tilstand ledsages af sinusrytme;
• rytmfrekvens - intervallet mellem R-tænderne er ikke mere end 10%;
• normal hjertefrekvens - 60-80 slag / min;
• rotation af hjerte muskelens elektriske akse - fra halv-horisontal til halv-vertikal;
• R prong er ledsaget af et positivt temperament;
• T bølge - skal være positiv;
• PQ område - fra 0,02 til 0,09 sekunder;
• afsnit ST - passerer langs konturen, i norm kan der være afvigelser på højst 0,5 mm.

Elektrokardiografi er en metode, der ofte bruges i medicinsk praksis og giver mulighed for at få detaljerede oplysninger om hjertets tilstand og nogle andre organer på kort tid. De data, der blev opnået under diagnosen, bruges til at identificere mange sygdomme, hjælper med at starte behandlingen i tide for at forhindre alvorlige komplikationer.

Hvad er standard EKG-ledninger, og hvordan er de dannet?

Da vores hjemmeside er dedikeret til kardiografi, forhindrer det os ikke i at beskrive kardiogramregistreringsprocessen i seks standardledninger fra ekstremiteterne med ECG Light USB-kardiografen. Dette materiale er teknisk orienteret og vil være nyttigt for amatører og professionelle udviklere. Jeg bemærker, at de medicinske aspekter ved dannelsen af ​​et elektrokardiogram ikke er beskrevet her! For at studere den medicinske side af problemet spørger jeg dig om at læse "ABC EKG" af Yu. Zudbinov (jeg offentliggør ikke linket til bogen google for at hjælpe det, det vil ikke være svært at finde det).

Ved registrering af et kardiogram på emnets lemmer er der placeret elektroder-pinde for at fjerne potentialet. kardiografi signal kaldes typisk venstre L, højre - R, med venstre ben - F, et signal, som påføres den højre fod - N. De tekniske dokumentation cardiographs kan aflæses, de indspillede elektrokardiogram i en / to / tre / seks / tolv standardledere. Hvad betyder dette? En kardiografisk bly er simpelthen placeringen af ​​to punkter på kroppen (for bipolære ledninger) mellem hvilke et EKG-signal registreres. Hvis vi f.eks. Siger at enkeltkanalkardiografer registrerer et kardiogram i den første standardledning, betyder det, at EKG'en er taget mellem venstre og højre hånd. Trekanal elektrokardiografer registrerer et elektrokardiogram i tre standardkabler: i den første bly - et EKG mellem hænderne; i den anden bly - et EKG mellem venstre ben og højre hånd; i den tredje bly - et EKG mellem venstre ben og venstre hånd. Som regel tre faste ledninger (betegnet med romertal I, II, III) tilsættes tre afstivede ekstremitetsafledningerne (AVR, AVL AVF), som registreres på den "virtuelle nul", og den analoge del er dannet cardiograph eller beregnes ved hjælp af software. De forstærkede leddledninger er den potentielle forskel mellem en aktiv positiv elektrode placeret på en af ​​lemmerne og den gennemsnitlige potentiale for de andre to lemmer. Det er lettere at forstå essensen af ​​forstærkede ledere ifølge registreringsordningen (jeg citerer en tegning af min egen præstation :-)):

aVR (forstærket fra højre hånd) = signal fra højre hånd - (summen af ​​signaler fra venstre og venstre ben) / 2;

aVL (forstærket fra venstre) = signal fra venstre hånd (summen af ​​signaler fra højre og venstre ben) / 2;

aVF (forstærket fra venstre ben) = signal fra venstre ben - (summen af ​​signalerne i venstre og højre hånd) / 2;

Forstærkede ledninger kan og bør beregnes programmatisk, hvis kardiografen har en programdel. Hvis enheden er bærbar med en indbygget termisk printer, dannes de forstærkede ledninger af den analoge del af kardiografen nøjagtigt som vist i diagrammet. Der er praktisk talt ingen begrænsninger i databehandling af computerenheder, så det vil ikke formere enheder, komplicere kredsløbsdesign og optage ADC-kanaler med unødvendige data. Og i den moderne æra af computerteknologi, når rumskibe har pløjet i mere end et dusin år, er det en synd at ikke bruge disse teknologier! Kort sagt, ved simple matematiske transformationer får vi udtryk for beregning af forstærkede ledere (for hvem den komplette afledning af formler er af interesse - skriv til e-mail [email protected]):

aVR (forstærket fra højre hånd) = - (summen af ​​signaler i første og anden leder) / 2;

aVL (forstærket fra venstre) = signal i den første ledning - (signal i anden ledning) / 2;

aVF (forstærket fra venstre ben) = signal i anden ledning - (signal i første ledning) / 2;

Vi kigger på den kardiografiske ledelsesregistreringsordning, husker skolens geometri, nemlig tilføjelsen af ​​vektorer, og vi får et simpelt udtryk for EKG i første led gennem andet og tredje:

EKG i første led = EKG-forskel i tredje og anden ledning.

Kardiogramsignalerne beregnes således i alle standardkabler fra ekstremiteterne ved anvendelse af to EKG-signaler fra den anden og tredje leder. Som du kan se, den enkleste aritmetiske og intet mere.

Nu bliver ordningen for en husstands USB-kardiograf, eller snarere ordningen for dens biopotentielle forstærker (UPS), mere forståelig. Signalet fra højre hånd tilføres den ikke-inverterende indgang på operationsforstærkeren DA4: B, signalet fra venstre ben til dets inverterende indgang. dvs. DA4: B forstærkeren danner EKG'en i den anden standardledning, så forstærkes EKG-signalet ved DA4: C og transmitteres via kondensatoren C23 til indgangen til ADC'en (port C0 af ATMega48-mikrocontrolleren). Tilsvarende går signalet fra venstre hånd til den ikke-inverterende indgang til operationsforstærkeren DA4: A, signalet fra den venstre fod til den inverterende indgang ved udgangen af ​​DA4: A vi får et EKG i den tredje standardledning. På tilsvarende måde forstærker og overfører vi via kondensator C27 til ADC's anden kanal (port C1). EKG-signalerne i den anden og tredje ledning overføres af pc'en, EKG-signalerne i den første og i de forstærkede ledninger opnås i programdelen af ​​EKG-styringen ved hjælp af simple udtryk, vi modtog.

Specielt opmærksomme læsere har bemærket, at det forstærkede signal fra venstre ben også tilføres til den inverterende indgang på DA2: B op amp og derefter til højre ben. Dette gøres for at undertrykke almindelig modusinterferens, dvs. DA2: B er i det væsentlige en neutraliseringsforstærker til kardiografenheden.

Det er alt! Mange tak for din opmærksomhed, hvis du har svært ved at læse, ideer og forslag, skriv venligst i kommentarerne!

USB-kardiograf til indsamling, computerkardiograf til køb, køb et EKG i Moskva, hjemmekardiograf fra Den Russiske Føderation, software til EKG-registrering.

Kardiolog - et websted om hjertesygdomme og blodkar

Hjerte kirurg online

EKG fører

Enhver, der nogensinde har observeret ECG-optagelsesprocessen hos en patient, undvigede ufrivilligt: ​​Hvorfor, ved at registrere hjertets elektriske potentialer, anvendes elektroder til dette formål på lemmerne - til arme og ben?

Elektrisk potentiale

Som du allerede ved, producerer hjertet (specifikt sinusknudepunktet) en elektrisk impuls, som har et elektrisk felt omkring det. Dette er et elektrisk felt.
fordelt i vores krop af koncentriske cirkler.

Hvis du måler potentialet til enhver tid i samme cirkel, viser måleapparatet samme potentiale. Sådanne cirkler kaldes equipotentiale, dvs. med samme elektriske potentiale til enhver tid.

Føddernes hænder og fødder er placeret på samme potentialpotentiale, hvilket gør det muligt ved at anbringe elektroder på dem at registrere hjertimpulser, dvs. elektrokardiogram.

EKG bly

Et EKG kan også optages fra brystets overflade, dvs. på den anden potentialpotentiale. Et EKG kan også optages direkte fra hjertets overflade (ofte sker dette under åbent hjerteoperationer), og fra forskellige dele af hjerteledningssystemet, for eksempel fra hans bundt (i dette tilfælde registreres et histogram) osv.

Det er med andre ord muligt at optage EKG-kurven grafisk ved at forbinde optageelektroder til forskellige dele af kroppen. I hvert tilfælde af registreringselektrodernes placering vil vi have et elektrokardiogram optaget i en bestemt ledning, dvs. de elektriske potentialer i hjertet synes at blive omledt fra bestemte dele af kroppen.

Således kaldes en elektrokardiografisk bly et specifikt system (kredsløb) af placeringen af ​​optageelektroderne på patientens krop til EKG-optagelse.

Standard ledning

Som nævnt ovenfor har hvert punkt i et elektrisk felt sit eget potentiale. Ved at sammenligne potentialerne for to punkter i det elektriske felt bestemmer vi den potentielle forskel mellem disse punkter, og vi kan skrive denne forskel.

Optagelse potentialforskellen mellem to punkter - højre og venstre, en af ​​stifterne af elektrokardiografi Einthoven (Einthoven 1903) foreslog en sådan position to registreringselektroder kaldes den første standard elektrode position (eller første dele), hvilket indikerer dets romertal I. Den potentielle forskel bestemmes mellem højre og venstre fod modtog navnet på den anden standardposition for optageelektroderne (eller anden ledning) betegnet med romertal II. På optagelektrodernes position på venstre arm og venstre ben registreres EKG i den tredje (III) standardledning.

Hvis vi mentalt forbinder de steder, hvor optagelektroderne overlapper, på lemmerne, får vi en trekant opkaldt efter Einthoven.

Som du har set, til optagelse af EKG i standardledninger, anvendes tre optagelektroder på lemmerne. For ikke at forvirre dem, når de appliceres på arme og ben, er elektroderne malet i forskellige farver. Den røde elektrode er fastgjort til højre, den gule elektrode til venstre; grøn elektrode er fastgjort til venstre fod. Den fjerde elektrode, sort, udfører rollen som jordingen af ​​patienten og er overlejret på højrebenet.

Bemærk: Ved optagelse af et elektrokardiogram i standardkabler registreres en potentiel forskel mellem to punkter i det elektriske felt. Derfor kaldes standardkabler også bipolar, i modsætning til enkeltpolede ledere.

Enkeltstangsleder

Med unipolær bly bestemmer optagelektroden den potentielle forskel mellem et bestemt punkt i det elektriske felt (hvortil det er forbundet) og et hypotetisk elektrisk nul.

Optagelektroden i en enkeltpolet bly er angivet med latinske bogstav V.

Ved at indstille optagelsestilstanden (V) til stillingen til højre (højre) hånd, registreres elektrokardiogrammet i VR-ledningen.

Ved positionen af ​​den optagende unipolære elektrode til venstre (venstre) hånden optages EKG'et i VL-ledningen.

Det registrerede elektrokardiogram med elektrodepositionen på venstre fod (fod) betegnes som VF-ledningen.

Monopolære ledninger fra ekstremiteterne vises grafisk på EKG ved små tænder i højden på grund af en lille potentialeforskel. Derfor skal de for at lette afkodningen styrkes.

Ordet "forbedret" er stavet som "augmented" (engelsk), det første bogstav er "a". Tilføjelsen til navnet på hver af de betragtede unipolære fører får vi deres fulde navn - forstærkede unipolære led fra benene aVR, aVL og aVF. I deres navn har hvert brev en semantisk betydning:

Thorakabduktion

Udover standard- og enkeltpolede ledninger fra ekstremiteterne anvendes brystledninger også i elektrokardiografisk praksis.

Ved optagelse af EKG i brystkasserne er en optagelsespoleelektrode fastgjort direkte til brystet. Det elektriske felt i hjertet er her mest
stærk, så der er ingen grund til at styrke brystet unipolære fører, men det er ikke det vigtigste. Det vigtigste er, at brystet fører, som nævnt ovenfor, registrerer elektriske potentialer fra en anden potentialpotentiale kreds af det elektriske felt i hjertet.

Så til optagelse af et elektrokardiogram i standard- og unipolære ledninger blev potentialerne registreret fra den ekvipotentielle omkreds af hjertets elektriske felt, placeret i frontplanet (elektroder blev overlejret på armene og på benene).

Ved optagelse af EKG i brystkasserne registreres elektriske potentialer fra omkredsen af ​​hjerteets elektriske felt, som er placeret i vandret plan.

Ændring af den resulterende vektor i de forreste og vandrette planer

Placeringen af ​​optageelektroden på brystets overflade er strikt specificeret: for eksempel i optagelektroden i 4 interkostale rum ved højre kant af brystbenet optages EKG i den første brystledning, betegnet V1.

Nedenfor er et diagram over placeringen af ​​elektroden og de resulterende elektrokardiografiske ledninger:

Typer af EKG-ledninger: standard og yderligere diagnostiske metoder

Elektrokardiografi er en teknik, der gør det muligt at vurdere hjertemuskelkontraktioner ved at studere deres elektriske felter. De vigtigste fordele ved metoden - lave omkostninger og hastighed af manipulationerne. Det er vigtigt at bemærke undersøgelsens diagnostiske værdi: takket være elektrokardiografi identificerer lægen problemområder i forskellige dele af hjertet, hjerteledningsabnormiteter og vurderer myokardiet.

Hvad er potentialet

Før du behandler et sådant koncept som en elektrokardiografisk bly, bør du lære om hjertets elektriske potentiale. For at registrere det bruger lægen sensorer til patientens arme og ben.

Med reduktionen af ​​hjertet skaber omkring sig selv elektriske felter, som er placeret rundt omkredsen. Potentialet ved cirkelpunkterne har samme værdi. Af denne grund kaldes de elektriske felter, der er skabt af hjertet, equipotential.

Menneske lemmer - arme og ben er placeret på samme potentiale zone. Ved anvendelse af elektroder til denne zone opnås et elektrokardiogram. Det er også muligt at gennemføre en undersøgelse fra punkter i en anden cirkel, som er ansvarlig for brystet. I nogle tilfælde tages EKG direkte fra organets overflade, for eksempel under hjertkirurgi.

Det grafiske resultat opnås ved at fastgøre elektroder til bestemte områder på kroppen. Hver af de mulige positioner af elektroderne giver sit eget elektrokardiogram. Det vil sige, EKG-ledningerne kan forskelligt kaldes et specifikt sensorlayout.

Til diagnosticering af kardiovaskulære patologier anvendes der normalt et EKG i 12 ledere. Blandt dem er:

• 3 standardkabler;
• 3 enkeltpolet (forstærket);
• 6 fører fra brystet.

Studiet giver dig mulighed for at lave en omfattende diagnose af hjertet. Takket være teknikken vurderes organets generelle tilstand, og de eksisterende patologier identificeres på EKG-grafen.

Standard ledning

Feltpunkter er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​deres egen energi. EKG giver dig mulighed for at fange forskellene mellem potentialerne på bestemte punkter i kuglen. Standarddiagnostikordningen udføres i 3 faser:

1. En elektrode med positiv ladning er placeret på venstre hånd og med en negativ ladning - til højre.
2. En elektrode med positiv ladning er fastgjort til venstre fod, en sensor med negativ værdi er fastgjort på højre øvre del.
3. En positiv elektrode er fastgjort til den nedre venstre del, og en negativ elektrode er fastgjort til armen på samme side.

Standard studie design

Ifølge vidnesbyrd om alle tre ledere bestemmer specialisten udførelsen af ​​forskellige dele af kroppen. Den tilsvarende forbindelse på enheden er angivet med "plus" eller "minus" tegn. Det første, andet og tredje system af forbindelser i udseende ligner en ligesidet trekant. Hvert hjørne af figuren er to hænder og patientens venstre ben, hvortil elektroder er fastgjort. I midten af ​​Einthoven-trekanten er der en energikilde lige langt fra alle sider og hjørner af figuren. Ifølge vidnesbyrd om alle tre ledere bestemmer specialisten udførelsen af ​​forskellige dele af kroppen.

Læs også: Kan et Sky EKG erstatte et klassisk kardiogram?

Forstærkede ledninger

Data, der karakteriserer den potentielle forskel mellem punkter placeret inden for et led, samt middelværdier af elektriske felter i andre områder af kroppen tages i betragtning.

Forstærket installation af sensorer har følgende forkortelser:

• aVF;
• aVL;
• aVR.

Forbedret studie design

Du burde vide det! Aksen af ​​lederne under det forbedrede system er opdelt i 2 zoner: den første er rettet mod den aktive sensor, den anden er placeret ved siden af ​​sensoren med en negativ ladning.

Thorakabduktion

Elektrokardiografiske ledninger har forkortelser - V. Denne type bly er foreslået af forsker Wilson. Under undersøgelsen anvendes 6 standardkabler. Brystelektroderne placeres på forskellige punkter i brystet. I medicin er disse ledninger normalt betegnet med en kombination af tal og et latinsk brev.

Under et EKG er elektroder fastgjort til følgende områder:

• i zonen af ​​det fjerde intercostalrum, placeret på højre side - V1;
• i zonen af ​​det fjerde intercostalrum, placeret på venstre side - V2;
• i zonen mellem punkterne V1 og V2;
• i mellemrummet mellem 5. og 6. ribben og kravebenet - V4;
• i mellemrummet mellem 5. og 6. ribben og den forreste aksillære linje - V5;
• på mellemrummet mellem 6. ribben og midterdelen af ​​armhulen - V

Hovedelementerne i brystet fører

Elektrokardiografi, der udføres på hver af kroppens dele, gør det muligt at bestemme kredsløbets elektromotoriske indikator.

Blyværdi

De indikatorer, der modtages som følge af et EKG, er opdelt i skalar og vektor. I det første tilfælde vurderes kun numeriske egenskaber - masse, temperatur, volumen. Vektorværdier karakteriserer ikke kun værdier, men også retninger, for eksempel kraft, feltstyrke, hastighed.

Du burde vide det! Hvad er brugen af ​​12 EKG-ledere? På den film, der opnås som følge af undersøgelsen, kan lægen kun se todimensionelle værdier. Af denne årsag registrerer enheden aflæsninger på et plan i tide.

Bryst EKG-ledninger (resterende 6) afspejler kredsløbets elektromotoriske kraft i vandret plan. Takket være dette kan lægen afgøre den nøjagtige placering af den patologiske proces.

Yderligere ordninger

Til avanceret diagnostik af kardiovaskulære patologier anvendes yderligere EKG-ledninger. Deres anvendelse er relevant, når standard 12-ordningerne ikke tillader en nøjagtig diagnose af sygdommen, og nogle kvantitative indikatorer skal præciseres.

Forskellen mellem de yderligere metoder til at forbinde elektroderne fra standardmetoderne ligger i placeringen af ​​den aktive sensor. Enhedenes negative pol er i dette tilfælde forbundet til Wilson-elektroden.

Læs også: Kan et Sky EKG erstatte et klassisk kardiogram?

Monopolære fører, forkortet som V7-V9, gør det muligt at identificere myokardiepatologier mere præcist i de bageste sektioner af venstre ventrikel. Aktive sensorer installeres på følgende områder:

• V7-posterior aksillær linje;
• V8 - på skulderlinjen
• V9 - langs den paravertebrale vandrette linje.

Placeringen af ​​disse elektroder skal falde sammen med det horisontale plan, som V4-V6 sensorer er placeret på.

Ud over yderligere unipolære ledere bruger de til diagnostiske formål diagnostik i henhold til Neb. Sensorerne installeres i henhold til følgende regler:

1. Elektroden, som normalt er placeret på højre hånd, er placeret i højre kant af brystet (i det andet interkostale rum).
2. Den grønne elektrode flyttes til den øvre del af hjertet.
3. En sensor med en gul markering er placeret på armlænets baglinie i tråd med den grønne elektrode.

Sky Study

Sky ledninger bruges til at identificere abnormiteter i den bageste mur, preneboliske og forreste væg i myokardiet.

Afkodningsresultater og indikationer for proceduren

Kun en erfaren specialist kan besvare spørgsmålet, hvad kardiogram linjer viser. Indikatorer for Q, P, R, T, S tænder tages i betragtning.

Præstationshastigheden i undersøgelsen:

• afstanden mellem tænderne på R er den samme, forskellen er ikke mere end 10%;
• puls ikke mere end 80 slag pr. minut
• positionen af ​​hjerteaksen er halv-horisontal eller halv-vertikal;
• P og T-tanden er normalt positive.

EKG-fortolkning

Det er vigtigt! Når dechifterer resultaterne, skal kardiologen tage hensyn til patientens aldersfunktioner. Dette skyldes det faktum, at hos børn er EKG-indikatorer forskellig fra det voksne kardiogram, og hvad der kan betragtes som normen i det første tilfælde er en patologi i sidstnævnte.

Udførelse af elektrokardiografi udnævnes i følgende situationer:

• under rutinemæssige inspektioner
• inden du udfører hjertekirurgi
• at undersøge tilstanden af ​​det kardiovaskulære system hos patienter, der lider af forskellige hormonforstyrrelser;
• for at diagnosticere arteriel hypertension;
• at etablere iskæmi i hjertet, arytmi og identificere læsioner af hjertets vægge;
• ved påvisning af hjertearytmi.

Elektrografi betragtes som den mest nøjagtige metode til at indhente oplysninger om hjertets tilstand. Der er tolv standard EKG-ledninger på 3 ekstra. Hvilke af diagrammerne af placeringen af ​​sensorerne, der skal anvendes i et bestemt tilfælde, bestemmer kardiologen. Opnået fra undersøgelsesdataene giver os mulighed for at identificere talrige sygdomme og til at sørge for rettidig behandling. Dette forhindrer igen udvikling af livstruende forhold.

Hvad er EKG-ledninger

På trods af den progressive udvikling af medicinske diagnostiske metoder er elektrokardiografi den mest populære. Denne procedure giver dig mulighed for hurtigt og præcist at oprette abnormiteter i hjertet og deres årsager. Undersøgelsen er overkommelig, smertefri og ikke-invasiv. Afkodning af resultaterne sker straks, kardiologen kan pålideligt bestemme sygdommen og tildele den korrekte terapi omgående.

EKG-metode og grafisk notation

På grund af sammentrækningen og afslapningen af ​​hjertemusklen opstår der elektriske impulser. Således oprettes et elektrisk felt, der dækker hele kroppen (herunder ben og arme). I løbet af sit arbejde danner hjertemusklen elektriske potentialer med en positiv og negativ stang. Den potentielle forskel mellem de to elektroder i det kardiale elektriske felt registreres i lederne.

Således er EKG-ledninger layoutet af de konjugerede punkter i kroppen, som har forskellige potentialer. Elektrokardiografen registrerer de modtagne signaler over en bestemt tidsperiode og konverterer dem til et visuelt diagram på papir. På den horisontale linje i grafen registreres tidsintervallet på lodret - dybden og frekvensen af ​​transformationen (ændring) af impulserne.

Strømens retning til den aktive elektrode er fastgjort med en positiv stang, fjernelsen af ​​strømmen er en negativ stang. På det grafiske billede repræsenteres tænderne med skarpe vinkler placeret på toppen ("plus" tand) og på bunden ("minus" tand)). For høje tænder indikerer en patologi i et bestemt hjerteområde.

Betegnelser og tegn på tænder:

• T-bølgen er en indikator for genoprettelsesfasen af ​​muskelvævet i hjertets ventrikler mellem sammentrækninger af hjertets midtermuskellag (myokardium);
• P-bølgen repræsenterer niveauet for atrielt depolarisering (ophidselse);
• Q, R, S - disse tænder viser omrøring af hjerte ventrikler (ophidset tilstand);
• U-bølgen afspejler genoprettelsescyklusen for hjerteets fjerne ventrikulære regioner.

Lær mere om leads

For nøjagtig diagnostik registreres forskellen i parametrene for elektroderne (elektrisk elektrisk potential), der er fastgjort på patientens krop. I moderne kardiologi praksis, er 12 ledere taget:

• standard - tre ledninger;
• forstærket - tre
• brystet - seks.

Standard- eller bipolære ledninger registreres af den potentielle forskel, der kommer fra elektroderne fastgjort til følgende områder af patientens krop:

• venstre hånd er "+" elektroden, højre hånd er minus (den første bly er I);
• venstre ben - "+" føler, højre hånd - minus (anden ledning - II);
• venstre ben er plus, venstre hånd er minus (den tredje bly er III).

Elektroder til standardkabler er sikret med klip i bunden af ​​lemmerne. En vejledning mellem hud og sensorer er klud eller medicinsk gel behandlet med saltvand. En separat hjælpelektrode monteret på højre fod udfører jordforbindelse. Forstærkede eller monopolære fører, ifølge fastgørelsesmetoden på kroppen, er identiske med standarden.

Elektroden, som registrerer ændringer i den potentielle forskel mellem lemmerne og det elektriske nul, har en "V" betegnelse i diagrammet. Venstre og højre hænder betegnes med "L" og "R" (fra engelsk "venstre", "højre"), foden svarer til bogstavet "F" (fod). Således er fastgørelsesstedet for elektroden til legemet i et grafisk billede defineret som aVL, aVR og VF. De fanger potentialet af de lemmer, som de er knyttet til.

Bipolar standard og unipolar forstærkede ledninger bestemmer dannelsen af ​​et koordinatsystem med 6 akser. Vinklen mellem standardkablerne er 60 grader, og mellem standard og nærliggende forstærkede ledninger er 30 grader. Hjertet elektrisk center bryder aksen i halvdelen. Minusaksen er rettet mod den negative elektrode, henholdsvis plusaksen er rettet mod den positive.

Bryst EKG-ledninger registreres med monopolar sensorer fastgjort til brystets hud ved hjælp af seks sugekopper forbundet med tape. De fanger pulser fra hjertefeltets omkreds, hvilket er lige potentiale for elektroderne på lemmerne. På papirgrafik svarer brystledninger til betegnelsen "V" med et sekvensnummer.

Kardiologisk undersøgelse udføres i henhold til en specifik algoritme, derfor kan standard elektrodeplaceringssystemet i brystområdet ikke ændres:

• i området af det fjerde anatomiske rum mellem ribbenene på højre side af brystbenet - V1. I samme segment, kun på venstre side - V2;
• forbindelse af linjen, der løber fra midten af ​​kravebenet og det femte interkostale rum - V4;
• i samme afstand fra V2 og V4 er føringen V3;
• Forbindelse af den forreste aksillære linje til venstre og det femte intercostalrum - V5;
• skæringspunktet på den venstre midterste del af aksillærlinjen og det sjette rum mellem ribbenene - V6.

Hver ledning på brystaksen er forbundet med hjertets elektriske center. I dette tilfælde er vinklen på V1 - V5 og vinklen på V2 - V6 lig med 90 grader. Det kliniske billede af hjertet kan optages af en kardiograf ved hjælp af 9 grene. Tre unipolære fører tilføjes til de seks sædvanlige:

• V7 - ved krydset af det femte intercostalrum og baglinjen i armhulen
• V8 - det samme interkostale område, men i midterlinjen af ​​armhulen
• V9 - paravertebrale zone, parallelt med V7 og V8 vandret.

Hjerteafdelinger og hovedopgaver

Hver af de seks hovedledere afspejler en eller anden del af hjertemusklen:

• I- og II-standardledningerne er henholdsvis henholdsvis de forreste og bageste hjertevægge. Deres kombination afspejler III standard bly.
• aVR-lateral hjertevæg til højre;
• aVL-lateral hjertevæg foran til venstre;
• aVF - den nedre væg af hjertet bagved;
• V1 og V2 - højre ventrikel;
• VÇ - partition mellem de to ventrikler;
• V4 - øvre hjerte sektion;
• V5 - sidevæg i venstre ventrikel foran;
• V6 - venstre ventrikel.

Således forenkles tolkningen af ​​elektrokardiogrammet. Mangler i hver separat gren karakteriserer patologien i en bestemt region i hjertet.

EKG i himlen

I EKG-teknikken ifølge Neb anvendes kun tre elektroder. Sensorer af rød og gul farve er fastgjort på det femte intercostalrum. Rød på højre bryst, gul - på bagsiden af ​​aksillærlinjen. Den grønne elektrode er placeret midt i kravebenet. Nebro-elektrokardiogrammet bruges oftest til at diagnosticere nekrose af den bageste hjertevæg (bageste basal myokardieinfarkt) og til at overvåge tilstanden af ​​hjertemusklerne hos professionelle atleter.

Regulatoriske indikatorer for de vigtigste EKG parametre

Normale EKG-indikatorer anses for at være følgende arrangement af tænder i ledninger:

• lige afstand mellem R-tænder;
• P-bølge er altid positiv (måske dens fravær i ledninger III, V1, aVL);
• horisontalt interval mellem P-bølgen og Q-bølgen - ikke mere end 0,2 sek.
• S og R tænder er til stede i alle ledere;
• Q-bølge - udelukkende negativ;
• T bølge - positiv, altid afbildet efter QRS.

Fjernelse af EKG udføres på ambulant basis, på et hospital og i hjemmet. Afkodningsresultater involverede en kardiolog eller terapeut. I tilfælde af manglende overholdelse af de opnåede indikatorer med den etablerede standard, er patienten indlagt eller ordineret medicin.

Hvad er EKG-ledninger?

Elektrokardiografi er den vigtigste måde at diagnosticere hjertesygdomme på. Til registrering registreres der ledninger, der gør det muligt at registrere hjertelektrisk aktivitet fra alle sider. Afhængigt af hvor elektroder er placeret på menneskekroppen, vil elektriske impulser fra forskellige dele af hjertet blive optaget på EKG-folien. Standard EKG diagnostik bruger 12 ledere. Hvis der er specielle indikationer, kan yderligere anvendes.

Normalt er kilden til hjerteelektrisk aktivitet en sinusknudepunkt, hvor der regelmæssigt (med en frekvens på 60-90 slag per minut) ekspression genereres, der passerer gennem hjerteledningssystemet successivt ind i atria og ventrikler. Samtidig har excitationen af ​​myokardietykkelsen (muskellaget) retningsstyrke fra endokardiet (indre lag) til epikardiet (ydre lag), hvilket skaber den såkaldte excitationsvektor. Vektoren har en retning fra begyndelsen af ​​excitationen (negativ pole) til mitokardieområdet, hvor excitationen trods alt fandt sted (den positive pol). Ifølge reglerne for vektortilsætning kan flere vektorer opsummeres, og resultatet af denne sum vil være en resulterende vektor.

Det elektriske felt, som er dannet omkring hjertets elektriske impulser, spredes gennem menneskekroppen i koncentriske cirkler. Værdien af ​​potentialet på et hvilket som helst punkt i en af ​​disse cirkler, kaldet en equipotential, er den samme. Denne egenskab anvendes i elektrokardiografens arbejde. Hænder og fødder, brystets overflade er to equipotentialcirkler, som gør det muligt at pålægge elektroder på dem og registrere mulige forskelle i de enkelte områder i hjertet.

De elektriske potentialer, der dannes under hjertets funktion, fjernes ved hjælp af to elektroder: en af ​​dem er forbundet med den positive, den anden til galvanometerets negative pol, en integreret del af elektrokardiografen. Enheden registrerer og viser grafisk dynamikken i den potentielle forskel mellem aktive og passive elektroder.

Bly er forbindelsen mellem to fjernpunkter i menneskekroppen med forskellige potentialer.

På det tidspunkt, hvor strømmen er rettet mod den aktive elektrode, vil pilen af ​​galvanometeret bøje sig opad; Når strømmen flytter væk fra den aktive elektrode, bevæger pilen sig nedad. På denne måde genereres positive og negative tænder på elektrokardiogrammet.

Afhængig af antallet af poler, skelnes enkelt- og bipolære EKG-ledninger. Den potentielle forskel mellem to punkter på kroppen er fastgjort af bipolære elektroder mellem en bestemt del af kroppen og et potentiale, der er konstant i størrelse og traditionelt taget som nul. Den kombinerede likegyldige Wilson-elektrode dannet ved at forbinde gennem trådene i venstre ben og begge arme anvendes som et nulpotentiale.

På nuværende tidspunkt er 12 ledninger almindeligt accepteret: tre bipolar standard, tre forstærket fra lemmer og seks bryst unipolar.

Limb leads består af to undergrupper - standard (I, II, III) og forstærket (aVR, aVL, aVF). For at registrere dem, er elektroderne pålagt i henhold til reglen for "trafiklys": markeret til højre i rød (R), til venstre på gul (L), til venstre fod - grøn (F). En sort elektrode påføres på højre ben ("jordforbindelse"), som bruges til at eliminere elektrisk støj.

De standardleder, der blev foreslået af Ainthoven i 1903, betegnes med tallene I, II, III. Den første standardleder bruges til at registrere den potentielle forskel på den højre ("negative") og venstre ("positive") hånd, den anden - højre hånd ("negativ") og venstre fod ("positiv") og den tredje - venstre hånd ("negativ") og venstre ben ("positive"). Den ensidede trekant foreslået af Einthoven, hvis apex er på niveau med både skulder- og venstre hofteforbindelser, bruges til at skildre akserne for standardledere (figur 1). I midten af ​​denne trekant er det såkaldte elektriske center i hjertet eller dipol, lige imod alle tre standardledninger.

Den aktive (differential) elektrode af det amplificerede bly registrerer potentialet af det lem, som det er placeret på. Elektroderne i de to lemmer er forbundet med en passiv (ligegyldig) elektrode, hvis potentiale nærmer sig nul. Som et resultat vil den potentielle forskel mellem de differentielle og ligegyldige elektroder være henholdsvis større, vil ampliteten af ​​EKG tænderne øges. Forstærkede ledninger er angivet med latinske bogstaver aVR, aVL og aVF (fra engelsk. Augmented - forstærket, Spænding - potentiale, Højre - Højre, Venstre - venstre, Fod - fod). Hovedbogstaver angiver positionen af ​​den aktive elektrode.

Det 6-akse-koordinatsystem, der foreslås af Bailey, dannes ved at overlejre et 3-akse system af standardledninger på akserne af lederne forstærket fra lemmerne (se diagram 1). Det karakteriserer placeringen af ​​de seks ledere fra yderpunkterne i rummet og afspejler derfor ændringer i retningen af ​​den elektromotoriske kraft i hjertet der forekommer i frontplanet.

Fra midten af ​​hjertet er linjer parallelt med de tre standardledninger. Endvidere er akser med forlængelse fra lemmer afbildet midt på hjertet. Vinklen dannet mellem hver af de to standardledere vil være lig med 60 °. Vinklen mellem en hvilken som helst standardledning og forstærket fra lemmerne, der ligger ved siden af ​​den, er 30 °.

Dette koordinatsystem bruges til at bestemme den såkaldte elektriske akse i hjertet - retningen af ​​den totale vektor af hjerteets elektromotoriske kraft, der er placeret i frontplanet. Den normale vinkel er afvigelsen for den elektriske akse i 30-70 °. Ændringer i positionen af ​​hjerteets elektriske akse, dets såkaldte omdrejninger om længde- og / eller tværgående akser, der indikerer patologi, er vigtige for lægeens praktiske aktivitet (se faneblad 1).

Forholdet mellem kardiopulmonale sygdomme og afvigelsen af ​​placeringen af ​​hjerteets elektriske akse på elektrokardiogrammet:

Monopolære brystledninger, foreslået af Wilson i 1933, er designet til at registrere den potentielle forskel mellem den første elektrode (aktiv), der ligger på brystet og den anden elektrode (ligeglad). I deres betegnelse har de bogstavet V og serienummerets nummer. I dette tilfælde er elektroderne placeret:

• V1 - på den højre kant af brystbenet i det fjerde intercostalrum
• V2 - symmetrisk V1 til venstre;
• V3 - midtvejs mellem første og andet punkt;
• V4 - i det femte intercostalrum langs brystvorten
• V5 - i det femte intercostalrum langs den fremre aksillære linje;
• V6 - i det femte intercostalrum i mid-aksillærlinjen.

Af nogle specielle grunde er det nødvendigt at registrere de ekstreme venstre ekstra brystledninger V7 -V9. I dette tilfælde er den aktive elektrode placeret i det femte intercostalrum langs henholdsvis de bageste aksillære, scapulære og paravertebrale linjer.

"Høje" brystledninger registreres på samme måde som normalt bryst, men 2-3 mellemrum er højere (eller undertiden lavere), i tilfælde hvor der er mistanke om fokalændringer i de forreste og laterale vægge i venstre ventrikel i deres øvre sektioner.

Den højre brystledning, betegnet tilsvarende forstærket fra lemmerne V3R-V6R, er fastgjort på de symmetriske dele af brystet til højre.

Ledninger på tværs af himlen (bipolar bryst) er bekvemme ved udførelse af forskellige funktionelle tests med en træningsspænding. De anvendes som yderligere metoder til bekræftelse af ventrikulær hypertrofi og til påvisning af specifikke lokaliseringer af kredsløbssygdomme i hjertet. Elektroderne er placeret på brystet og danner den såkaldte "lille hjerte trekant". I dette tilfælde er elektrodens placering som følger:

• den røde elektrode er langs II kanten til højre langs okologrudinny linjen (betegnelse A ifølge Neb er forvæggen);
• den gule elektrode er på den bageste aksillære linje på niveauet af det femte intercostalrum (betegnelse D ifølge himlen - bagvæg);
• Den grønne elektrode er over toppen (symbolet jeg over himlen er bundvæggen).

For at registrere brændviddeændringer i den nederste del af den venstre væg i venstre ventrikel anvendes Slopac-ledninger. Den gule (ligegyldige) elektrode er overlejret på venstre arm, den røde (aktive) elektrode er i det andet interkostale rum ved venstre bryst af brystbenet, så flyttes det successivt i den subklaviske region fra brystkanten til venstre skulder langs midclavikulære, forreste og midterakillære linjer.

Opgaver i henhold til Lian gælder for mere præcis registrering af Atria. Elektroderne placeres på brystbenets håndtag og i det femte mellemrum på højre eller venstre kant af brystbenet.

Cleten-bly er identisk med bly af aVF, men det er 2 gange større i amplitude og mindre afhængig af hjertets placering. På brystbenet har en elektrode med højre hånd, på venstre ben er der en anden elektrode. I klinisk praksis bruges Kleten-metoden til påføring af elektroder til at diagnosticere fokale læsioner placeret langs den venstre væg af venstre ventrikel.

Esophageal leads giver mulighed for at registrere potentialer i umiddelbar nærhed af hjertet og bruges til at registrere potentialerne i områder, der ikke er tilgængelige for optagelse af thoracelektroder - den venstre væg af venstre ventrikel og venstre atrium.

Grundlæggende om elektrokardiografi

Elektrokardiogramoptagelsesudstyr

Elektrokardiografi er en metode til grafisk registrering af ændringer i den potentielle forskel i hjertet, der opstår under myokardiale excitationsprocesser.

Den første registrering af et elektrokardiogram, en prototype af et moderne EKG, blev foretaget af V. Einthoven i 1912. i Cambridge. Herefter blev teknikken til EKG-optagelse intensivt forbedret. Moderne elektrokardiografer tillader både enkeltkanal og multikanal EKG-optagelse.

I sidstnævnte tilfælde registreres flere forskellige elektrokardiografiske ledninger samtidigt (fra 2 til 6-8), hvilket forkorter undersøgelsesperioden signifikant og gør det muligt at opnå mere præcise oplysninger om hjertets elektriske felt.

Elektrokardiografer består af en indgangsenhed, en forstærker af biopotentialer og en optageanordning. Den potentielle forskel, der forekommer på overfladen af ​​kroppen under excitationen af ​​hjertet, registreres ved anvendelse af et system af elektroder, der er fastgjort til forskellige dele af kroppen. Elektriske vibrationer omdannes til mekaniske forskydninger af elektromagnets anker og på en eller anden måde registreres på et særligt bevægeligt papirbånd. Nu bruger de begge mekaniske registreringer direkte ved hjælp af en meget lys pen, til hvilken blæk er bragt, såvel som termisk EKG-optagelse med en pen, som ved opvarmning brænder den tilsvarende kurve på specielt termisk papir.

Endelig er der sådanne kapillære type elektrokardiografer (minografi), hvor EKG-optagelse udføres ved anvendelse af en tynd stråle af sprøjteblæk.

En forstærkningskalibrering på 1 mV, hvilket medfører en afvigelse af optagelsessystemet med 10 mm, gør det muligt at sammenligne det EKG, der er registreret hos patienten på forskellige tidspunkter og / eller med forskellige instrumenter.

Båndbærende mekanismer i alle moderne elektrokardiografer sikrer papirbevægelsen med forskellige hastigheder: 25, 50, 100 mm · s -1 mv. Oftest i praktisk elektrokardiologi er EKG-registreringshastigheden 25 eller 50 mm · s -1 (figur 1.1).

Fig. 1.1. EKG registreret ved 50 mm · s -1 (a) og 25 mm · s -1 (b). I begyndelsen af ​​hver kurve vises et kalibreringssignal.

Elektrokardiografer skal installeres i et tørrum ved en temperatur, der ikke er under 10 og ikke over 30 ° C. Elektrokardiografen skal jordes under drift.

Ændringer i den potentielle forskel på overfladen af ​​kroppen, der opstår, mens hjertet arbejder, registreres ved hjælp af forskellige EKG-ledningssystemer. Hvert bly registrerer den potentielle forskel, der eksisterer mellem to specifikke punkter i det elektriske felt i hjertet, hvor elektroder er installeret. Således adskiller forskellige elektrokardiografiske ledninger sig fra hinanden, først og fremmest i de kropsområder, hvor potentielle forskelle er målt.

Elektroder installeret i hvert af de valgte punkter på kropsoverfladen er forbundet til elektrokardiografens galvanometer. En af elektroderne er forbundet med galvanometerets positive pol (positiv eller aktiv elektrode), den anden elektrode til dens negative pol (negativ ledningselektrode).

I dag, i klinisk praksis, er de mest anvendte 12 ECG-ledninger, hvis optagelse er obligatorisk for hver elektrokardiografisk undersøgelse af patienten: 3 standardledninger, 3 forbedrede unipolære ledninger fra ekstremiteterne og 6 brystledninger.

Tre standardledninger danner en ligesidet trekant (Einthovens trekant), hvis hjørner er højre og venstre arme samt venstre ben med elektroder monteret på dem. Den hypotetiske linje, som forbinder de to elektroder, der er involveret i dannelsen af ​​en elektrokardiografisk bly, kaldes blyaksen. Akslen til standardkablerne er siderne af Einthoven-trekanten (Fig. & 1. 2).

Fig. 1.2. Dannelse af tre standard lemmer fører

Perpendiculars, trukket fra det geometriske centrum af hjertet til aksen for hver standardledning, opdeler hver akse i to lige store dele. Den positive del vender mod den positive (aktive) elektrodledning, og den negative del er mod den negative elektrode. Hvis hjertets elektromotoriske kraft (EMF) på et eller andet tidspunkt i hjertesyklusen projiceres på den positive del af ledningens akse, registreres en positiv afvigelse på EKG (positive R, T, P tænder) og en negativ afvigelse registreres på EKG'en (Q-bølgerne, S, undertiden negative T tænder eller endog P). Til optagelse af disse ledninger placeres elektroder på højre hånd (rød markering) og venstre (gul markering) samt venstre fod (grøn markering). Disse elektroder er parvist forbundet til en elektrokardiograf til optagelse af hver af de tre standardledere. Standardledninger fra lemmer registreres i par, forbindelseselektroder:

Jeg fører - venstre (+) og højre (-) hånd;

Bly II - venstre ben (+) og højre arm (-);

III bly - venstre ben (+) og venstre hånd (-);

Den fjerde elektrode er installeret på den højre for at forbinde jordledningen (sort mærkning).

Tegnene "+" og "-" her angiver den tilsvarende forbindelse af elektroder til galvanometerets positive eller negative poler, det vil sige de positive og negative poler i hver ledning er angivet.

Forbedrede lemmer fører

Forstærkede lemmer blev foreslået af Goldberg i 1942. De registrerer den potentielle forskel mellem en af ​​lemmerne, hvor den aktive positive elektrode af denne ledning er installeret (højre arm, venstre arm eller ben) og de gennemsnitlige potentiale for de to andre lemmer. Som en negativ elektrode i disse ledninger anvendes den såkaldte Goldberg kombinerede elektrode, som dannes, når to lemmer er forbundet via yderligere modstand. Således er aVR en forbedret bly fra højre hånd; aVL - forbedret bly fra venstre hånd; aVF - forbedret bly fra venstre ben (figur 1.3).

Betegnelsen af ​​forstærkede lemmer fører fra de første bogstaver af engelske ord: "a" - forstærket (forstærket); "V" - spænding (potentiale); "R" - højre (højre); "L" - venstre (venstre); "F" - fod (fod).

Fig. 1.3. Dannelsen af ​​tre forstærkede unipolære lemmer fører. Nedenfor - Einthovens trekant og placeringen af ​​akserne af tre forstærkede unipolære lemmer fører

Six Axis Coordinate System (af BAYLEY)

Standard og forstærkede enkeltpolede ledninger fra ekstremiteterne gør det muligt at registrere ændringer i EMF i hjertet i frontplanet, det vil sige i det, hvor Einthoven-trekanten er placeret. For at opnå en mere præcis og visuel bestemmelse af forskellige afvigelser af hjertets EMF i dette frontplan, især for at bestemme placeringen af ​​hjerteets elektriske akse, blev det såkaldte seksakse koordinatsystem foreslået (Bayley, 1943). Det kan opnås ved at kombinere akserne af tre standard og tre forstærkede ledninger fra ekstremiteterne, der føres gennem hjertets elektriske center. Sidstnævnte opdeler hver ledes akse i positive og negative dele, henholdsvis til de positive (aktive) eller negative elektroder (figur 1.4).

Fig. 1.4. Dannelse af et seks-akse koordinatsystem (af Bayley)

Axens retning er målt i grader. Radien, som er strengt vandret fra hjertets elektriske center til venstre mod den aktive positive pol I af standardledningen, er betinget taget som nulpunktet (0 °). Den positive pol i II standard bly er i en vinkel på +60 °, fører aVF - +90 °, III standard bly - +120 °, aVL - - 30 °, en aVR - -150 °. Hovedaksen aVL er vinkelret på aksel II af standardkablet, idet aksen I på standardkablet er aksen aVF, og aksen aVR er aksel III af standardledningen.

Thoracic unipolare leads, foreslået af Wilson i 1934, registrerer den potentielle forskel mellem en aktiv positiv elektrode installeret på visse punkter på brystets overflade og den negative kombinerede Wilson-elektrode. Denne elektrode dannes, når den er forbundet via den ekstra modstand af tre lemmer (højre og venstre arme samt venstre ben), hvis kombinerede potentiale er tæt på nul (ca. 0,2 mV). Til EKG-optagelse anvendes 6 almindeligt accepterede positioner af den aktive elektrode på brystets for- og sideflade, som i kombination med den kombinerede Wilson-elektrode danner 6 brystledninger (figur 1.5):

bly V 1 - i det fjerde intercostalrum på højre kant af brystbenet;

bly V 2 - i det fjerde intercostalrum på venstre kors af brystbenet;

bly V3 - mellem positionerne V2 og V4, ca. på niveauet af den fjerde kant langs den venstre parasternale linje;

bly V 4 - i det femte intercostalrum langs den venstre mid-clavicular linje;

bly V 5 - på samme vandrette niveau som V 4 langs den venstre forreste aksillære linje;

bly V 6 - langs den venstre mid-aksillære linje på samme niveau vandret som blyelektroderne V 4 og V 5.

Fig. 1.5. Placeringen af ​​brystelektroderne

Således anvendes 12 elektrokardiografiske ledninger (3 standard, 3 forstærkede unipolære ledninger fra ekstremiteterne og 6 brystet) mest udbredte.

Elektrokardiografiske abnormiteter i hver af dem afspejler hele hjerteets totale emf, det vil sige, at de er resultatet af en samtidig indvirkning på en given ledning af et forandret elektrisk potentiale i venstre og højre hjerte, i den forreste og bageste væg af ventriklerne, i hjerteets apex og base.

Det er nogle gange tilrådeligt at udvide de diagnostiske egenskaber ved elektrokardiografiske undersøgelser ved brug af nogle yderligere ledere. De anvendes i tilfælde, hvor det sædvanlige registreringsprogram for 12 generelt accepterede EKG-ledninger ikke tillader pålideligt at diagnosticere denne eller den elektrokardiografiske patologi pålideligt eller kræver præcisering af nogle ændringer.

Metoden til registrering af yderligere brystledninger adskiller sig fra metoden til optagelse af 6 konventionelle bryst fra ledningerne kun ved lokalisering af den aktive elektrode på brystets overflade. Som en elektrode forbundet med kardiografens negative pol, skal du bruge den kombinerede Wilson-elektrode.

Fig. 1.6. Placeringen af ​​de ekstra brystelektroder

Fører V7 - V9. Den aktive elektrode er installeret langs de bakre aksillære (V 7), scapulære (V 8) og paravertebrale (V 9) linier i niveauet af det vandrette, på hvilket V 4 -V 6 elektroderne er placeret (figur 1.6). Disse ledninger anvendes normalt til mere præcis diagnose af fokal myokardændringer i den bageste basale LV.

Bly V 3R - V6R. Den thoraciske (aktive) elektrode placeres i højre halvdel af brystet i positioner symmetriske med de sædvanlige punkter for elektrodernes placering V3-V6. Disse fører er brugt til at diagnosticere hypertrofi af højre hjerte.

Bly af Neb. Bipolære brystledninger, foreslået i 1938. Neb fastsætter den potentielle forskel mellem to punkter placeret på brystets overflade. Til optagelse af de tre Neb-ledninger anvendes elektroder til registrering af tre standard ledningsledninger. Elektroden, som normalt er monteret på højre hånd (rød markering), er anbragt i det andet intercostalrum på højre kant af brystbenet. Elektroden med venstre ben (grøn markering) omplaceret til positionen af ​​brystkredsløbet V 4 (ved hjertepunktet) og elektroden, som er placeret til venstre (gul markering), er placeret på samme vandrette niveau som den grønne elektrode, men på den bageste aksellinje. Hvis omskifteren af ​​elektrokardiografledninger er i position I af standardledningen, registreres ledningen af ​​Dorsalis (D).

Flyt kontakten til II og III standardkablerne, registrer henholdsvis henholdsvis Anterior (A) og Inferior (I) -ledningerne. Neb-ledninger bruges til at diagnosticere fokalændringer i myokardiet af den bageste væg (bly D), den forreste sidevæg (bly A) og de øverste dele af forvæggen (bly I).

EKG optagelsesteknik

For at opnå en EKG-optagelse af høj kvalitet er det nødvendigt at følge visse regler for registrering.

Betingelser for en elektrokardiografisk undersøgelse

EKG er optaget i et specielt rum, fjernt fra mulige elektriske forstyrrelser: elektriske motorer, fysioterapeutiske og røntgenskabe, distributionsbrætter. Sofaen skal være i en afstand på mindst 1,5-2 m fra strømforsyningskablerne.

Det er tilrådeligt at beskytte sofaen ved at placere et tæppe med et indsyet metalnet under patienten, som skal jordes.

Undersøgelsen udføres efter en 10-15 minutters hvile og ikke tidligere end 2 timer efter et måltid. Patienten skal fjernes i taljen, og benene frigives også fra tøjet.

EKG-optagelse udføres sædvanligvis i den bakre position, hvilket giver mulighed for maksimal muskelafslapning.

Fire lamellære elektroder placeres på indersiden af ​​benene og underarmene i deres nederste tredjedele ved hjælp af gummibånd og en eller flere brystelektroder er installeret på brystet (ved anvendelse af flerkanalsoptagelse) ved hjælp af en gummipæresugekop. For at forbedre EKG'ens kvalitet og reducere antallet af oversvømmelsesstrømme bør der sikres god kontakt med elektroderne med huden. For at gøre dette skal du: 1) fortyde huden med alkohol ved elektrodernes anvendelse; 2) i tilfælde af betydelig hårdhed i huden, våd de steder, hvor elektroderne påføres med en sæbeopløsning; 3) brug elektrodpasta eller våd huden rigeligt på steder, hvor elektroderne overlapper med 5-10% natriumchloridopløsning.

Tilslutning af ledninger til elektroder

Hver elektrode monteret på lemmerne eller på brystets overflade, forbinder ledningen fra elektrokardiografen og mærkes med en bestemt farve. Mærkning af indgangsledere accepteres generelt: højre hånd er rød; venstre hånd er gul; venstre ben er grøn, højre ben (patientjording) er sort; pectoral elektroden er hvid. Hvis der er en 6-kanals elektrokardiograf, der giver dig mulighed for samtidig at registrere et EKG i 6 brystledninger, er en ledning med rød farve på spidsen forbundet til V 1-elektroden; V 2 er gul, V 3 er grøn, V 4 er brun, V 5 er sort og V 6 er blå eller lilla. Mærkning af de resterende ledninger er den samme som i enkeltkanal elektrokardiografer.

Valg af amplifikation af elektrokardiografen

Før du begynder at optage EKG, er det på alle elektrokardiografens kanaler nødvendigt at indstille den samme forstærkning af det elektriske signal. For at gøre dette giver hver elektrokardiograf muligheden for at anvende en standard kalibreringsspænding (1 mV) på et galvanometer. Normalt vælges amplifikationen af ​​hver kanal, således at en spænding på 1 mV forårsager en afvigelse af galvanometeret og registreringssystemet på 10 mm. For at gøre dette regulerer i positionen af ​​omskifterledningerne "0" forstærkningen af ​​elektrokardiografen og registrerer kalibrerings-milli-voltene. Hvis det er nødvendigt, kan du ændre gevinsten: Reducer, hvis EKG-tændernes amplitude er for stor (1 mV = 5 mm) eller øges, når deres amplitude er lille (1 mV = 15 eller 20 mm).

EKG-optagelse udføres med stille vejrtrækning samt ved højden af ​​indånding (i bly III). For det første registreres EKG i standardledninger (I, II, III) og derefter i forbedrede ledninger fra ekstremiteterne (aVR, aVL og aVF) og brystet (V 1 -V 6). Mindst 4 PQRST hjertecykler registreres i hver ledning. EKG registreres som regel ved en papirhastighed på 50 mm · s -1. Langsom hastighed (25 mm · s -1) bruges om nødvendigt længere EKG-optagelse, for eksempel til diagnosticering af rytmeforstyrrelser.

Umiddelbart efter afslutningen af ​​undersøgelsen registreres patientens efternavn, fornavn og patronym, fødselsår, dato og tidspunkt på papirbånd.

Spidsen P afspejler processen med depolarisering af højre og venstre atria. Normalt ligger i den forreste plan den gennemsnitlige resulterende atrielle depolarisationsvektor (vektor P) næsten parallelt med standardlederens akse II og projiceres på de positive dele af blyaksen II, aVF, I og III. I disse ledninger registreres der som regel en positiv P-bølge, der har en maksimal amplitude i I- og II-ledninger.

I føringen aVR er P-bølgen altid negativ, da vektoren P projiceres på den negative del af aksen af ​​denne bly. Eftersom ledningen aVL er vinkelret på retningen af ​​den gennemsnitlige resulterende vektor P, er dens fremspring på aksen af ​​denne ledning tæt på nul, på EKG'en i de fleste tilfælde en tofaset eller lavamplitudet tand P.

Med et mere lodret arrangement af hjertet i brystet (for eksempel hos personer med asthenisk fysik), når vektoren P er parallel med aVF's akse, (figur 1.7), øges amplitude af P-bølgen i leder III og aVF og aftager i ledninger I og aVL. P-bølge i aVL kan endda blive negativ.

Fig. 1.7. Dannelsen af ​​P-bølgen i lemmerne fører

Omvendt, med en mere vandret position af hjertet i brystet (for eksempel i hypersthenik) er vektoren P parallel med aksen I af standardlederen. Samtidig øges ampliteten af ​​en tand P i opgaver af I og aVL. P aVL bliver positiv og falder i leder III og aVF. I disse tilfælde er fremspringet af vektoren P på aksel III af standardledningen nul eller endog en negativ værdi. Derfor kan P-bølgen i III-ledningen være bifasisk eller negativ (oftere med venstre atrial hypertrofi).

Således er P-bølgen i en sund person i fører I, II og AVF altid positiv, i leder III og aVL kan den være positiv, bifasisk eller (sjældent) negativ, og i bly aVR er P-bølgen altid negativ.

I det vandrette plan falder den gennemsnitlige resulterende vektor P sædvanligvis sammen med retningen af ​​akserne af brystledningerne V4-V5 og projiceres på de positive dele af akserne af lederne V2-V6 som vist i fig. 1.8. Derfor er P-bølgen i lederne V 2 -V 6 i en sund person altid positiv.

Fig. 1.8. Dannelsen af ​​P-bølgen i brystet fører

Middelvektor P's retning er næsten altid vinkelret på aksen af ​​ledningen V1, samtidig er retningen af ​​de to momentære vektorer af depolarisering forskelligt. Den første indledende momentumvektor for atriel excitation er orienteret fremad mod den positive elektrode af ledningen V1, og den anden endelige momentvektor (mindre i størrelse) vender baglæns mod den negative pol af ledningen V1. Derfor er P-bølgen i V 1 ofte bifasisk (+ -).

Den første positive bølge fase i P1 V som følge af excitation af højre og venstre atria delvis større end den anden P-bølge negative fase til V1, hvilket afspejler en relativt kort periode finite excitation kun den venstre atrium. Nogle gange er den anden negative fase af P-bølgen i V 1 svag, og P-bølgen i V 1 er positiv.

Således i en sundt person i brystet fører V 2 -V 6, en positiv P-bølge registreres altid, og i V 1-styring kan den være bifasisk eller positiv.

Amplituden af ​​P-bølgerne overstiger normalt ikke 1,5-2,5 mm, og varigheden er 0,1 s.

P-Q (R) -intervallet måles fra begyndelsen af ​​P-bølgen til begyndelsen af ​​det ventrikulære QRS-kompleks (Q eller R-bølge). Det afspejler varigheden af ​​AV-ledning, det vil sige tidspunktet for udbredelse af excitation langs atrierne, AV-node, hans bundt og dets grene (figur 1.9). Det følger ikke P-Q (R) -intervallet med PQ (R) -segmentet, som måles fra slutningen af ​​P-bølgen til begyndelsen af ​​Q eller R

Fig. 1.9. Interval P - Q (R)

Varigheden af ​​P-Q (R) -intervallet varierer fra 0,12 til 0,20 s, og i en sund person afhænger hovedsageligt af puls: jo højere er det, jo kortere er P-Q (R) -intervallet.

Ventrikulær QRS T-kompleks

Ventrikulært kompleks QRST afspejler en kompleks spredningsproces (QRS-kompleks) og udryddelse (RS-T-segment og T-bølge) af excitation langs det ventrikulære myokardium. Hvis amplituden af ​​QRS-komplekset af tænderne er tilstrækkelig høj og overstiger 5 mm, er de betegnet med kapital latinske bogstaver Q, R, S, hvis små (mindre end 5 mm) - små bogstaver q, r, s.

R tand betegner enhver positiv tand, der er en del af QRS-komplekset. Hvis der er flere sådanne positive tænder, betegnes de henholdsvis som R, Rj, Rjj, etc. QRS-kompleksets negative tand, umiddelbart forud for R-bølgen, betegnes med bogstavet Q (q) og den negative tand umiddelbart efter R-bølgen ved S (s).

Hvis der kun registreres en negativ afvigelse på EKG, og R-bølgen er helt fraværende, betegnes det ventrikulære kompleks QS. Dannelsen af ​​individuelle tænder i QRS-komplekset i forskellige ledere kan forklares ved eksistensen af ​​tre momentvektorer af ventrikulær depolarisering og deres forskellige fremspring på EKG-lederens akse.

I de fleste EKG-ledninger bestemmes Q-bølgeformation ved den initialt momentære vektor af depolarisering mellem ventrikulær septum, som varer op til 0,03 s. Normalt kan Q-bølgen registreres i alle standard og forstærkede unipolære ledninger fra ekstremiteterne og i brystet fører V 4 -V 6. Amplituden af ​​en normal Q-bølge i alle ledninger, undtagen aVR, overstiger ikke 1/4 af højden af ​​R-bølgen, og dens varighed er 0,03 s. I ledelsen aVR i en sund person kan en dyb og bred Q-bølge eller endog et QS-kompleks blive løst.

R-bølgen i alle ledninger, bortset fra de højre brystledninger (V 1, V 2) og føre aVR, skyldes fremspring på blyaksen for den anden (gennemsnitlige) QRS-momentvektor eller betingelsesvis vektoren 0,04 s. 0,04 s vektor afspejler processen med yderligere spredning af excitation langs myokardiet i bugspytkirtlen og LV. Men da LV er en mere kraftfuld del af hjertet, er R-vektoren orienteret til venstre og ned, dvs. mod LV. I fig. 1.10a set, at det frontale plan vektor med 0,04 projiceret del af den positive ledning akser I, II, III, AVL og aVF, og den negative del af aksen tilbagetrækning aVR. Derfor er der i alle led fra ekstremiteterne med undtagelse af aVR dannet høje R tænder, og med en normal anatomisk position af hjertet i brystet har R-bølgen i bly II den maksimale amplitude. I ledelsen aVR, som nævnt ovenfor, er der altid negativ afvigelse - S, Q eller QS bølgen, som følge af fremskrivningen af ​​0,04 s vektoren på den negative del af aksen af ​​denne bly.

Med hjerteets lodrette position i brystet bliver R-bølgen maksimal i lederne aVF og II, og med den vandrette position af hjertet - i I-standardledningen. I det horisontale plan falder en vektor på 0,04 s normalt sammen med retningen af ​​aksen for bly V 4. Derfor overskrider R-bølgen i V4 i amplituden R-tænderne i de resterende brystledninger, som vist i fig. 1.10b. Således er R-bølgen i venstre brystledninger (V4-V6) dannet som et resultat af fremspringet af hovedmomentvektoren på 0,04 sekunder på de positive dele af disse ledninger.

Fig. 1.10. Formation af R-bølgen i lemmerne fører

Axerne af de højre thoracale ledninger (V1, V2) er normalt vinkelret på retningen af ​​hovedmomentvektoren på 0,04 s, derfor har sidstnævnte næsten ingen virkning på disse ledninger. Barb R i fører V1 og V2, som vist ovenfor, er dannet som et resultat af fremspringene på aksen af ​​den ledende indledende moment vælge (0,02 s) og repræsenterer spredningen af ​​excitation af interventrikulære septum.

Normalt øges amplituden af ​​R-bølgen gradvist fra tildelingen af ​​V 1 til tildelingen af ​​V 4 og falder derefter igen en smule i lederne V 5 og V 6. Højden af ​​R-bølgen i lederne fra ekstremiteterne overstiger normalt ikke 20 mm, og i brystet fører - 25 mm. Nogle gange hos raske mennesker er r-bølgen i V 1 så mild, at det ventrikulære kompleks i bly V 1 tager form QS.

Til sammenlignende karakteristika udbredelsestiden for de bølger af excitation fra den endokardiale til epikardiale LV og RV udtages til bestemmelse af såkaldt intern afbøjning interval (intrinsical afbøjning) henholdsvis til højre (V 1, V2) og venstre (V 5, V 6) prækordiale ledninger. Det måles fra begyndelsen af ​​det ventrikulære kompleks (Q eller R-bølge) til toppen af ​​R-bølgen i den tilsvarende ledning, som vist i fig. 1.11.

Fig. 1.11. Måling af det interne afvigelsesinterval

Hvis der er R splittelser (RSRj eller qRsrj type komplekser), måles intervallet fra begyndelsen af ​​QRS-komplekset til toppen af ​​den sidste R-bølge.

Normalt overstiger det interne afvigelsesinterval i højre brystledning (V 1) ikke 0,03 s, og i venstre bryst fører V 6 -0,05 s.

I en sund person varierer amplitude af S-bølgen i forskellige EKG-ledninger over et bredt område, der ikke overstiger 20 mm.

I normal position af hjertet i brystet i lederne fra ekstremiteterne er amplitude S lille, bortset fra bly-aVR. I brystledninger falder S-bølgen gradvist fra V 1, V 2 til V 4, og i ledninger V 5, V 6 har en lille amplitude eller er fraværende.

Tandernes lige R og S i brystkabelene (overgangszone) registreres normalt i bly V 3 eller (mindre ofte) mellem V 2 og V 3 eller V 3 og V 4.

Den maksimale varighed af det ventrikulære kompleks overstiger ikke 0,10 s (sædvanligvis 0,07-0,09 s).

Amplituden og forholdet mellem positive (R) og negative tænder (Q og S) i forskellige ledninger afhænger i vid udstrækning af hjerteakslens rotation omkring sine tre akser: anteroposterior, longitudinal og sagittal.

RS-T-segmentet - segmentet fra enden af ​​de komplekse QRS (R-bølge ende eller S) forud for bølgeperioden T. Den svarer til fuld dækning af excitation af begge ventrikler, når potentialeforskellen mellem forskellige dele af hjertemusklen er fraværende eller lille. Derfor er RS-T-segmentet placeret i en isolin i normale, standardiserede og forstærkede unipolære ledninger fra ekstremiteter, hvis elektroder ligger langt væk fra hjertet, og forskydningen op eller ned overstiger ikke 0,5 mm. I brystledningerne (V 1 -V 3), selv i en sundt person, er der ofte en lille ændring af RS-T segmentet fra konturlinjen (højst 2 mm).

I venstre brystledninger registreres RS-T segmentet hyppigere på isoliniveauet - det samme som i standarden (± 0,5 mm).

Overgangsstedet for QRS-komplekset i RS-T-segmentet betegnes som j. Afvigelser fra punkt j fra kontur bruges ofte til at kvantificere skiftet af RS-T segmentet.

T-bølgen afspejler processen med hurtig endelig repolarisering af det ventrikulære myokardium (fase 3 af transmembran AP). Normalt har den totale resulterende ventrikulære repolarisationsvektor (T-vektor) sædvanligvis næsten den samme retning som den gennemsnitlige ventrikulære depolarisationsvektor (0,04 s). I de fleste tilfælde, hvor en høj R-bølge er optaget, har T-bølgen derfor en positiv værdi, der rager ud på de positive dele af akserne af de elektrokardiografiske ledninger (figur 1.12). I dette tilfælde er T-bølgen den største bølge R og omvendt.

Fig. 1.12. Formation af T-bølge i lemmerne

I føringen aVR er T-bølgen altid negativ.

I normal position af hjertet i brystet er retningen af ​​vektoren T nogle gange vinkelret på standardlederens akse III, og derfor kan der i nogle tilfælde optages tofaset (+/-) eller lav amplitude (glatt) T-bølge i III.

Med det horisontale arrangement af hjertet kan vektoren T projiceres selv på den negative del af aksen af ​​bly III, og en negativ T-bølge registreres i EKG i III. Imidlertid i blyen aVF, mens T-bølgen forbliver positiv.

Med et lodret arrangement af hjertet i brystet projiceres vektoren T på den negative del af aVL-ledningsaksen, og den negative T-bølge fastgøres i aVL'en på EKG'en.

I brystledninger har T-bølgen sædvanligvis en maksimal amplitude i bly V 4 eller V 3. Højden af ​​T-bølgen i brystkasserne øges normalt fra V 1 til V 4 og falder derefter lidt i V 5 -V 6. I bly V kan en T-bølge være bifasisk eller endog negativ. Normalt er T altid i V 6 større end T i V 1.

Ampluden af ​​T-bølgen i ledningerne fra lemmerne i en sund person overstiger ikke 5-6 mm, og i brystet fører - 15-17 mm. Varigheden af ​​T-bølgen varierer fra 0,16 til 0,24 s.

Q-T Interval (QRST)

Q-T-intervallet (QRST) måles fra begyndelsen af ​​QRS-komplekset (Q eller R-bølgen) til slutningen af ​​T-bølgen. Q-T-intervallet (QRST) kaldes den elektriske ventrikulære systole. Under elektrisk systole er alle dele af hjertets ventrikler begejstret. Varigheden af ​​Q-T-intervallet afhænger primært af hjertefrekvensen. Jo højere rytmfrekvensen er, jo kortere er det korrekte Q-T interval. Den normale varighed af Q-T-intervallet bestemmes af formlen Q - T = K√R - R, hvor K er en koefficient svarende til 0,37 for mænd og 0,40 for kvinder; R - R er varigheden af ​​en hjertesyklus. Da varigheden af ​​Q-T-intervallet afhænger af hjertefrekvensen (forlænges, når den sænkes), skal den korrigeres i forhold til hjertefrekvensen for evaluering, så Bazett-formlen anvendes til beregninger: QТс = Q - T / √R - R.

Sommetider på et EKG, især i højre bryst fører, umiddelbart efter T-bølgen, registreres en lille positiv U-bølge, hvis oprindelse endnu ikke er kendt. Der er forslag om, at U-bølgen svarer til perioden med kortvarig stigning i excitabiliteten af ​​ventrikulært myokardium (ophøjelsesfase), som forekommer efter afslutningen af ​​LVs elektriske systole.

OS Sychev, N.K. Fourkalo, T.V. Getman, S.I. Deyak "Grundlag for elektrokardiografi"