Angina - hvad er det? Årsager, symptomer og behandling

Angina pectoris er en fælles hjertesygdom, der, når den udvikles, fører til kronisk hjertesvigt og myokardieinfarkt. Angina pectoris ses ofte som et symptom på koronararterie læsioner - en pludselig pressende smerte bag brystet, der forekommer på baggrund af fysisk anstrengelse eller en stressende situation.

Sandsynligvis har mange hørt udtrykket "angina strangles." Men ikke alle ved, at årsagerne til sådan ubehag i brystet er forankret i hjertesygdomme. Eventuelt ubehag forbundet med smerter i brystområdet er det første tegn på en sygdom som angina. Alt på grund af - manglen på blodtilførsel i hjertemusklen, hvorfor der er et smertefuldt angreb.

I denne artikel vil vi overveje angina pectoris, symptomer på hvad man skal gøre og hvad man ikke skal gøre. Derudover vil vi fortælle om behandlingen og effektive måder at forebygge sygdommen på.

grunde

Hvorfor opstår angina, og hvad er det? Angina pectoris er en form for koronar hjertesygdom præget af en skarp smerte i brystområdet. Det er forbundet med, at den normale blodforsyning i en bestemt del af hjertet forstyrres. For første gang blev en sådan tilstand af hjertemusklen beskrevet af V. Geberden i 1768.

Alle årsager til myokardieforstyrrelser er forbundet med et fald i diameteren af ​​koronarbeholderne, disse omfatter:

1. Aterosklerose af koronarbeholdere er den mest almindelige årsag til myokardisk iskæmi, hvor kolesterol er deponeret på arterievæggene, hvilket fører til en indsnævring af deres lumen. I fremtiden kan aterosklerose være kompliceret af myokardieinfarkt (døende af en del af hjertemusklen på grund af fuldstændig lukning af arterien med en trombose).
2. Takykardi er en stigning i hjertefrekvensen, hvilket medfører en stigning i efterspørgslen efter muskler efter ilt og næringsstoffer, og koronarbeholderne overholder ikke altid tilstrækkelig forsyning.
3. Hypertension - en stigning i systemisk arterielt tryk i karrene over normen forårsager en spasme (indsnævring) af koronarbeholderne.
4. Infektiøs patologi af koronararterierne - endarteritis, hvor fartøjets lumen indsnævres på grund af deres inflammation.

Blandt de prædisponerende årsager til angina pectoris kaldes senil alder, som er forbundet med vaskulært slid, metaboliske lidelser, modtagelighed af væv til degenerative ændringer. Hos unge udvikler stenocardi i nærvær af forskellige sygdomme, både direkte fra hjerte-kar-systemet og endokrine, nervøse og metabolisme.

Risikofaktorer er overvægtige, rygning, usund kost, medfødte hjertefejl og blodkar, hypertension, diabetes.

klassifikation

Afhængig af hjertets reaktion på de provokerende faktorer er der flere typer af angina pectoris:

1. Stabil angina af spænding - symptomer på det manifesterer sig i form af pres, kedelige smerter eller en følelse af tyngde i brystet. Typisk bestråling i venstre skulder eller venstre arm. Forårsaget af smerte, fysisk anstrengelse, stress. Smerter forsvinder spontant i slutningen af ​​fysisk anstrengelse eller efter at have taget nitroglycerin.
2. Ustabil angina (progressiv angina). En person kan pludselig føle, at han er blevet værre. Og alt dette sker uden nogen åbenbar grund. Læger associerer udviklingen af ​​denne type angina pectoris med eksistensen af ​​en revne i hjerteskibet i nærheden af ​​en aterosklerotisk plaque. Dette fører til dannelse af blodpropper inde i koronarbeholdere, der forstyrrer normal blodgennemstrømning.
3. Spontan (variant) angina er sjælden, det skyldes en spasme i kranspulsårerne, hvilket forårsager myokardiet at modtage mindre blod og ilt. Det manifesteres af alvorlig smerte bag brystbenet, hjertets rytme forstyrres. Kramperne fører ikke til et hjerteanfald, der hurtigt passerer, hvilket forårsager en forlænget ilt sult i myokardiet.

Symptomer på angina pectoris

Når angina opstår, er smerte det primære symptom, som i de fleste hjertesygdomme. Oftest forekommer det under tung fysisk anstrengelse, men det kan også udvikle sig på baggrund af følelsesmæssig spænding, som forekommer noget mindre hyppigt.

Smerten er lokaliseret bag brystbenet, er undertrykkende, derfor har angina pectoris andenbetegnelsen "angina pectoris". Mennesker beskriver følelser på forskellige måder: En person føles som om en mursten i brystet, som forhindrer vejrtrækning, nogen klager over tryk i hjertet, har nogen tendens til at føle sig brændende.

Smerten ruller angreb, som varer i gennemsnit ikke mere end 5 minutter. Hvis varigheden af ​​angrebet overstiger 20 minutter - kan dette angive overgang af anginaangreb til akut myokardieinfarkt. Hvad angrebsfrekvensen angår, er alt individuelt. Intervallerne mellem dem tager nogle gange lange måneder, og til tider bliver angrebene gentaget 60 eller endda 100 gange om dagen..

Permanente ledsagere af anginaangreb er også en følelse af forestående katastrofe, panik og frygt for døden. Ud over de ovennævnte symptomer kan angina pectoris indikere symptomer som åndenød og træthed selv under lille anstrengelse.

Symptomer på angina pectoris ligner tegn på myokardieinfarkt. Det kan være svært at skelne en sygdom fra en anden. Et anginaangreb finder sted om et par minutter, hvis patienten sidder ned for at hvile eller tager nitroglycerin. Og fra et hjerteanfald hjælper sådanne enkle midler ikke. Hvis brystsmerter og andre symptomer ikke går længere væk end normalt, skal du straks kalde en ambulance.

Hvad skal man gøre i tilfælde af angreb af stenocardi - akutpleje

Når symptomer på angina forekommer, hvad skal der gøres, hvad skal ikke gøres? Før ankomsten af ​​en ambulance med et sådant anginaangreb, er følgende hjemmebehandling nødvendig:

1. I intet tilfælde kan det ikke give ind til følelser og panik, da dette kan forværre spasmen væsentligt. Derfor er det nødvendigt at berolige en syge på alle måder og ikke at vise sin egen frygt.
2. Sæt patienten med benene nede, lad ham ikke stå op. Hvis et anginaangreb fundet i rummet, skal du sikre et godt flow af frisk luft ind i lokalet - åbn vinduerne eller døren.
3. For at give en nitroglycerin-tablet under tungen ved den angivne dosis, som kardiologen tidligere havde ordineret, hvis nitroglycerin er i aerosolform, skal du ikke indånde en dosis. Koncentrationen af ​​nitroglycerin i blodet når maksimalt efter 4-5 minutter og begynder at falde efter 15 minutter.
4. Hvorfor lige under tungen? Absorberer i mundhulen, kommer nitroglycerin ikke ind i den generelle blodbanen, men direkte til koronarbeholderne. De udvider, blodstrømmen til hjertemusklen øges flere gange, symptomerne på angina pause.
5. Hvis angrebet ikke falder inden for 10-15 minutter, selv efter gentagen administration af nitroglycerin, bør der anvendes analgetika, da et langvarigt angreb kan være den første manifestation af et akut myokardieinfarkt. Normalt stopper angina angina i 5, maksimalt 10 minutter.
6. Mere end 3 gange kan du ikke bruge nitroglycerin, da der kan være et kraftigt fald i blodtrykket, hvilket vil medføre alvorlige konsekvenser.
7. En ambulance skal indkaldes, hvis anginaangreb forekommer for første gang i livet, og på baggrund af alle ovennævnte handlinger passerer mere end ti minutter.

Generelt er førstehjælp i tilfælde af angina pectoris angreb reduceret til at tage medicin, der udvider koronarbeholderne. Disse omfatter kemiske derivater af nitrater, det vil sige nitroglycerin. Effekten kommer inden for få minutter.

Behandling af angina pectoris

Alle metoder til behandling af angina sigter mod at nå de følgende mål:

1. Forebyggelse af myokardieinfarkt og pludselig hjertedød;
2. Forebyggelse af sygdommens fremgang
3. Reducere antallet, varigheden og intensiteten af ​​angrebene.

Den vigtigste rolle i opnåelsen af ​​det første mål er en ændring i patientens livsstil. Forbedring af sygdommens prognose kan opnås ved følgende aktiviteter:

1. Rygestop.
2. Moderat fysisk aktivitet.
3. Kost og vægttab: Begrænser forbruget af salt og mættet fedt, regelmæssigt forbrug af frugt, grøntsager og fisk.

Planlagt lægemiddelbehandling for angina omfatter antivirale (anti-kemiske) lægemidler, der reducerer iltkravet i hjertemusklen: langvarigt virkende nitrater (erinitis, sustaka, nitrosorbid, nitront etc.), b-adrenerge blokeringsmidler (anaprilina, trazikor osv.), ), calciumkanalblokkere (verapamil, nifedipin), preductal etc.

Ved behandling af angina pectoris er det tilrådeligt at anvende anti-sclerotiske lægemidler (en gruppe statiner - lovastatin, zocor), antioxidanter (tocopherol, aevit), antiplatelet agenter (aspirin). I de avancerede stadier af ustabil angina, når smerten ikke forsvinder i lang tid, anvendes kirurgiske metoder til behandling af angina:

1. Koronararterie bypass kirurgi: Når et ekstra hjertefartøj er lavet fra sin egen vene, direkte fra aorta. Fraværet af iltstød udligner helt symptomerne på angina.
2. Steniisering af hjertekar i angina giver dig mulighed for at skabe en bestemt diameter af arterierne, ikke genstand for indsnævring. Essensen af ​​operationen: indsat i hjertet af rørets arterier, som ikke komprimeres.

Angina kursus og udfald

Angina er kronisk. Angreb kan være sjældne. Den maksimale varighed af angina pectoris angreb er 20 minutter, hvilket kan resultere i myokardieinfarkt. Hos patienter med langvarig angina pectoris udvikler kardiosklerose, hjertets rytme forstyrres, og symptomer på hjertesvigt forekommer.

forebyggelse

Effektiv forebyggelse af angina pectoris kræver eliminering af risikofaktorer:

1. Pas på din vægt, mens du forsøger at forebygge fedme.
2. Glem alt om rygning og andre dårlige vaner for evigt.
3. Tidlig behandling af samtidige sygdomme, der kan være en forudsætning for udviklingen af ​​angina.
4. Med en genetisk prædisponering mod hjertesygdom, skal du tage mere tid til at styrke hjertemusklen og øge blodkarets elasticitet, besøge det fysioterapeutiske rum og nøje følge alle råd fra den behandlende læge.
5. Led en aktiv livsstil, fordi hypodynamien er en af ​​risikofaktorer i udviklingen af ​​angina og andre sygdomme i hjertet og blodkarrene.

Som sekundær profylakse for den allerede etablerede diagnose af angina er det nødvendigt at undgå angst og fysisk indsats, tage nitroglycerin profylaktisk før anstrengelse, udføre forebyggelse af aterosklerose og behandle samtidig patologier.

Tegn og symptomer på angina pectoris, dets behandling

I dag er angina en temmelig almindelig sygdom, der opstår, når der ikke er tilstrækkelig blodtilførsel til myokardiet (hjertets muskellag). Hvis tidligere denne sygdom blev overvurderet af ældre mennesker, findes den nu også hos unge (op til 35-40 år).

Det skal bemærkes, at gentagne angreb af angina kan forårsage myokardieinfarkt eller fuldstændig hjertestop. Artiklen beskriver de vigtigste symptomer, årsager og metoder til behandling af angina.

Kernen i patologi

Angina pectoris er et af symptomerne på koronararteriesygdom (koronar hjertesygdom), der skyldes blokering eller sammenbrud af myokardiekarrene. Den såkaldte "angina pectoris" manifesterer sig i form af en skarp, pressende smerte i brystet, nogle gange udstrålende til skulder, skulderblad, nakke eller arm. Symptomer forsvinder normalt et par minutter efter at have taget de nødvendige lægemidler eller reducerer aktiviteten.

Oxygen fasting af hjertemusklen

Hvad forårsager pectoral padden? Den sædvanlige livlige vandring, klatring op ad trappen og kører kan fremkalde et så ubehageligt problem. Stærke følelsesmæssige lidelser, sæsonbetonet depression, alkohol og rygning øger også stresset på hjertet, hvilket forårsager en akut mangel på ilt og dermed smerte.

Arter, deres egenskaber

I moderne medicin er der flere typer af angina. Overvej klassificeringen mere detaljeret:

Stabil (eller anstrengende angina) observeres hos patienter med en indsnævring af de vaskulære lumen med 60-70% på grund af udseende af aterosklerotiske plaques. Manglen på nødvendig terapi fører til udseende af blodpropper og signifikant tilstopning af arterierne.

Som følge heraf forekommer hjerteanfald oftere. Problemet lader dig ikke glemme dig selv selv med lidt fysisk aktivitet eller i en tilstand af fuldstændig hvile. Der er fire funktionelle klasser afhængig af fysisk aktivitet:

• FC I. Det er karakteriseret ved akut smerte i hjertet af hjertet med en overdreven belastning;
• FC II. Ubehagelige symptomer er normalt følte i de første timer efter at være vågnet, såvel som efter klatretrin og en kort gåtur;
• FC III. Med en sådan stenokardi er det svært for en person at passere 1 trappe, brisk vandring ledsages af smerte i hjertet;
• FC IV. Den mest komplicerede angina. Symptomer vises endda i ro.

Ustabil - adskiller sig fra den tidligere type lange og hyppige angreb, der kan føre til et hjerteanfald og endda død. Der er fire underarter:

• først dukkede op;
• progressiv;
• tidlig efterladning

Prinzmetal angina pectoris. Ustabil angina er årsagen til patientens akutte indlæggelse af hospitalet. Lidt mindre end alle andre typer forekommer den såkaldte variant angina (eller Prinzmetal stenocardi), som opstår på grund af skarpe sammentrækninger af hjerteskærerne.

Denne form for lidelse bekymrer sig især patienten om natten eller tidligt om morgenen. Manifestationer af variant angina er ikke afhængige af en persons aktivitet og hans følelsesmæssige tilstand.

Fremkalde faktorer

Dårlig cirkulation i koronararterierne er en af ​​hovedårsagerne til angina, som følge af hvilket hjertet føles manglende ilt og næringsstoffer. Indskud af kolesterolformede plaques, der leder blodkarrene og forstyrrer normal blodcirkulation. En dødelig sygdom kan skyldes følgende faktorer:

• fedme;
• rygning og alkoholmisbrug
• stillesiddende livsstil;
• hyppigt forbrug af fede fødevarer
• diabetes mellitus;
• konstant følelsesmæssig stress;
• langvarig depression
• avanceret alder;
• hypertension (højt blodtryk).

Tilførslen af ​​hjertet med blod og medfødte vaskulære patologier, sygdomme i mave-tarmkanalen og menneskets åndedrætsorganer forværres. Undgå at se bort fra og genetisk disponering over for sygdommen ovenfor.

Generelle symptomer og tegn på et angreb

Et anginaangreb har visse tegn, som giver dig mulighed for hurtigt at bestemme diagnosen og træffe passende foranstaltninger. En skarp smerte i thoraxområdet kan ikke kun optræde efter tung fysisk anstrengelse (løb, træning), men også under lysaktivitet (gå, klatre trapper). Hvad angår langvarig iskæmisk hjertesygdom, kan symptomerne forstyrre patienten selv under hvile eller søvn.

Patologiens vigtigste manifestationer

Patienter klager generelt på en presserende, ofte brændende smerte af en forstridende karakter. I nogle tilfælde kan det give til venstre halvdel af kroppen, nemlig:

• en hånd;
• underarm;
• interscapular område;
• cervikal region;
• skovl;
• nedre kæbe.

Efter hvile og beroligende nervesystemet sænker smerten alene, og undertiden er der brug for Nitroglycerin tabletter.

diagnostik

For at diagnosticere denne patologi skal kardiologen evaluere de kliniske symptomer og udføre passende laboratorie- og instrumentelle undersøgelser. Ovennævnte foranstaltninger er nødvendige for et fuldstændigt klinisk billede af sygdommen, såvel som at bestemme dets sværhedsgrad.

Ved undersøgelse af en patient henleder kardiologen opmærksomheden på følgende symptomer:

• klemme, smerte eller tyngde i hjertet;
• udstrålende smerte i venstre underarm, scapula, cervikal region, interscapular region;
• arten af ​​smerten paroxysmal, der fremkommer efter en hurtig tur eller pludselige bevægelser;
• Varigheden af ​​angrebet - fra 60 sekunder til 15 minutter;
• ubehag i brystet falder efter ophør af aktivitet eller ved at tage organiske nitrater (nitroglycerin, etc.).

Alle de ovennævnte tegn angiver, at en person udvikler typisk angina. For at afklare diagnosen og bestemme sygdommens sværhedsgrad tildeler lægen en række tests og den nødvendige instrumentale undersøgelse (EKG, EchoECG, scintigrafi osv.).

behandling

Hvordan man behandler angina? Er det muligt at overvinde problemer og vende tilbage til et helt liv? Lad os prøve at håndtere dette problem.

Hændelser under angrebet

Hver af os bør vide, hvad de skal gøre, når de lider af angina, fordi disse oplysninger kan redde en persons liv. For det første bør du stoppe fysisk aktivitet, stop og sæt dig ned. Dette er undertiden nok til at normalisere tilstanden.

Førstehjælp under et angreb

Næste skal du tage en pille Nitroglycerin. Det er værd at være opmærksom på, at nogle gange at tage dette stof fører til et fald i blodtrykket og efterfølgende svimmelhed. Sørg derfor for at minimere bevægelsen.

Hvis disse foranstaltninger ikke lindrer tilstanden, varer smerten mere end femten minutter, så er det nødvendigt at ringe til akut lægehjælp. En langvarig angreb kan trods alt føre til døden.

Konservativ terapi

Konservative behandlingsmuligheder for sygdommen omfatter narkotika- og ikke-lægemiddelterapier. Korrekt valgt behandling hjælper med at fremskynde helingsprocessen og forbedre livskvaliteten.

Narkotikabehandling omfatter at tage:

• beta-blokkere (atenolol, carvedilol-KV) - regulere blodtryk og puls
• Omega 3 fedtsyrer (Vitrum Cardio Omega-3) - bekæmpelse af aterosklerose;
• retsmidler antiagregants (Plavix, Atrogrel) - forebyggelse af blodpropper;
• Korte og langtidsvirkende nitrater (Nitroglycerin, Nitrong) - Reduktion af venøs blodgennemstrømning til hjertet.

Glem ikke om normalisering af vægt, korrekt ernæring, fuldstændig afvisning af nikotin og alkohol, som vil bidrage til at tage vej for genopretning.

Radikale metoder

Desværre giver ikke specielle lægemidler og afviser dårlige vaner altid det forventede resultat. I sådanne situationer er kardiologer tvunget til at ty til radikale metoder og bruge kirurgisk indgreb.

I dette tilfælde udføres myokardial revaskularisering - eliminering af blodforsyningsbrist ved kirurgisk metode. Til dette formål anvendes aortisk koronar bypass-kirurgi, atherotomi, koronar angioplastik etc.

diæt

Afvisning af stegte og fede fødevarer, fastfood, overgangen til en sund kost er yderst vigtig for angina. Overveje lider ofte overvægtige af sygdomme i det kardiovaskulære system. Sund mad hjælper med at tabe sig og forbedre kroppens overordnede tilstand.

Når angina skal spises:

• mange nyttige vitaminer og sporstoffer i boghvede, hirse. De indeholder calcium, magnesium, jern, som er nødvendige for hjertets normale funktion;
• Risgrød med tilsætning af rosiner og tørrede abrikoser vil genopfylde reserverne af kalium og magnesium, og vil også fjerne skadelige stoffer fra kroppen;
• Hvedegryn er rig på vitaminerne B og E, som regulerer kulhydratmetabolisme.

Læger anbefaler at opretholde kroppens vandbalance og drikke nok vand hver dag (ca. 1,5-2 liter), herunder forskellige tørrede frugter, valnødder, bønner, ærter i din kost.

Fiber og komplekse kulhydrater, som er indeholdt i ovennævnte produkter, vil hjælpe med at udfylde fuldt ud.

Prognoser og konsekvenser

Den ustabile form af patologi er den farligste, det er det, der oftest fører til myokardieinfarkt og / eller død. Imidlertid betragtes stabil angina forårsaget af aterosklerose i koronararterierne på lang sigt som ikke mindre alvorlig sygdom, der kan betydeligt forringe patientens livskvalitet.

Tidlig henvisning til specialister vil bidrage til at undgå yderligere fremskridt og forringelse af det samlede kliniske billede. Korrekt terapi giver i de fleste tilfælde mulighed for at kontrollere situationen og forbedre prognosen væsentligt. Moderne forskningsmetoder gør det muligt på kortest mulig tid at foretage en nøjagtig diagnose og påbegynde behandlingen.

Til gengæld er forebyggelse af angina pectoris rettet mod at eliminere risikofaktorer: overvægtskontrol, blodtryksregulering, skifte til en sund kost, fuldstændig afvisning af nikotin og alkohol. Hvis diagnosen allerede er lavet, er det i dette tilfælde nødvendigt at undgå stressede situationer, følelsesmæssig stress, overdreven spænding.

Inden længe walking er bedst at tage forebyggende midler, som reducerer belastningen på hjertet (Nitroglycerin Nitromaks), til behandling af co-morbiditet (forhøjet blodtryk, diabetes, åreforkalkning, fedme).

Opfyldelsen af ​​alle lægenes forskrifter, indtagelse af ordinerede lægemidler, konstant overvågning af specialister gør det muligt at stoppe sygdommens videre udvikling og vende tilbage til det normale liv.

Angina pectoris

Angina pectoris er en form for koronararteriesygdom, der er kendetegnet ved paroxysmale smerter i hjerteområdet på grund af akut insufficiens af myokardieblodforsyning. Der er anstrengende angina, som forekommer under fysisk eller følelsesmæssig stress og hvile angina, som forekommer uden for den fysiske indsats, ofte om natten. Foruden smerten bag brystbenet er der en følelse af kvælning, hudens bleghed, svingninger i hjertefrekvensen, følelser af afbrydelser i hjertets arbejde. Kan forårsage udvikling af hjertesvigt og myokardieinfarkt.

Angina pectoris

Angina pectoris er en form for koronararteriesygdom, der er kendetegnet ved paroxysmale smerter i hjerteområdet på grund af akut insufficiens af myokardieblodforsyning. Der er anstrengende angina, som forekommer under fysisk eller følelsesmæssig stress og hvile angina, som forekommer uden for den fysiske indsats, ofte om natten. Foruden smerten bag brystbenet er der en følelse af kvælning, hudens bleghed, svingninger i hjertefrekvensen, følelser af afbrydelser i hjertets arbejde. Kan forårsage udvikling af hjertesvigt og myokardieinfarkt.

Som en manifestation af koronararteriesygdommen forekommer stenocardi hos næsten 50% af patienterne, som er den mest almindelige form for kranspulsårersygdom. Forekomsten af ​​angina pectoris er højere hos mænd - 5-20% (mod 1-15% blandt kvinder), dens frekvens stiger kraftigt med alderen. Angina pectoris, på grund af specifikke symptomer, er også kendt som angina pectoris eller koronar hjertesygdom.

angina udløst af akut insufficiens af koronare blodgennemstrømning, der udvikles som følge af en ubalance mellem hjertemyocytter behov for oxygen og tilfredshed. Forringet perfusion af hjertemusklen fører til iskæmi. Som et resultat, iskæmi krænkes oxidative processer i myokardium: der er overdreven ophobning af ufuldstændigt oxiderede metabolitter (mælkesyre, kulsyre, pyrodruesyre, phosphorsyre og andre syrer), ionligevægt forstyrres, reducerer ATP-syntese. Disse processer forårsager den første diastolisk og systolisk dysfunktion, og derefter myocardiale elektrofysiologiske abnormiteter (ændringer i ST-segmentet og T-bølge i EKG) og i sidste ende, udviklingen af ​​den smertefulde reaktion. Sekvensen af ​​forandringer i myokardiet kaldes "iskæmisk kaskade", som er baseret på en krænkelse af perfusion og ændringer i stofskiftet i hjertemusklen, og det sidste trin er udviklingen af ​​angina.

Iltsvind er særlig akut myokardie under følelsesmæssig eller fysisk stress: af denne grund, angina ofte forekomme under intenst arbejde af hjertet (under fysisk aktivitet, stress). I modsætning til akut myokardieinfarkt, hvor hjertemusklen fører til irreversible ændringer i angina pectoris koronar kredsløbslidelse er forbigående. Men hvis myokardhypoxi overstiger tærsklen for dens overlevelse, kan angina pectoris udvikle sig til myokardieinfarkt.

Årsager og risikofaktorer for angina pectoris

Den førende årsag til angina, såvel som koronar hjertesygdom, er aterosklerose-induceret indsnævring af koronarbeholderne. Angina angreb udvikler sig med en indsnævring af lumen i koronararterierne med 50-70%. Jo mere udtalte den aterosklerotiske stenose er, jo strengere angina er. Sværhedsgraden af ​​angina pectoris afhænger også af omfanget og placeringen af ​​stenosen på antallet af berørte arterier. Patogenesen af ​​angina pectoris blandes ofte, og sammen med aterosklerotisk obstruktion kan trombusdannelse og krampe i koronararterierne forekomme.

Nogle gange udvikler angina kun som følge af angiospasme uden aterosklerose i arterierne. Når et antal patologier i mave-tarmkanalen (diafragmabrok, cholelithiasis, etc.) samt infektionssygdomme og allergiske sygdomme, syfilitisk og rheumatoid læsioner af skibe (aortitis nodosa, vasculitis, endarteritis) kan udvikle reflektor hjertekrampe forårsaget af brud på Højere Nervous regulering af koronar hjertearterier - den såkaldte refleksangreb.

Udvikling, progression og manifestation af angina påvirkes af modificerbare (engangs) og ikke-modificerbare (uoprettelige) risikofaktorer.

Ikke-modificerbare risikofaktorer for angina omfatter køn, alder og arvelighed. Det er allerede blevet bemærket, at mænd er mest udsatte for angina. Denne tendens hersker op til 50-55 år, dvs. før starten af ​​overgangsalderen forandringer i den kvindelige krop, der reducerer produktionen af ​​østrogen -.. Kvindelige kønshormoner, "beskytte" hjerte og koronarkar. Efter 55 år er angina pectoris omtrent det samme hos mennesker af begge køn. Ofte ses angina hos direkte familiemedlemmer af patienter med IHD eller efter myokardieinfarkt.

På de modificerbare risikofaktorer for angina pectoris har en person evnen til at påvirke eller udelukke dem fra sit liv. Ofte er disse faktorer tæt indbyrdes forbundne, og at reducere den negative virkning af en eliminerer den anden. Således fører reduktionen af ​​fedt i forbrugt føde til et fald i kolesterol, kropsvægt og blodtryk. Blandt de undgåelige risikofaktorer for angina er:

I 96% af patienter med angina detekteret stigning kolesterol et al. Lipid fraktioner med atherogene virkning (triglycerider, lavdensitetslipoprotein), hvilket fører til aflejring af cholesterol i arterierne, som forsyner myokardiet. Forøget lipidspektrum forbedrer igen processerne af blodpropper i karrene.

Opstår sædvanligvis hos personer, der bruger fødevarer med højt kalorieindhold med et overdreven indhold af animalsk fedt, kolesterol og kulhydrater. Patienter med angina pectoris skal begrænse kolesterol i kosten til 300 mg, bordssalt - op til 5 g, en stigning i brugen af ​​kostfiber - mere end 30 g.

Mangel på fysisk aktivitet forudsætter udvikling af fedme og lipidmetabolisme. Eksponering af flere faktorer samtidigt (hypercholesterolemi, fedme, hypodynami) spiller en afgørende rolle i forekomsten af ​​angina pectoris og dens progression.

Cigaretrygning øger blodkoncentration af carboxyhæmoglobin - forbindelse og carbonmonoxid hæmoglobin inducere ilt udsultning af celler, især hjertemyocytter, spasmer af arterierne, forhøjet blodtryk. I tilstedeværelsen af ​​aterosklerose bidrager rygning til den tidlige manifestation af angina og øger risikoen for udvikling af akut myokardieinfarkt.

Ofte ledsager koronararteriesygdommen og bidrager til udviklingen af ​​angina. Med arteriel hypertension, som følge af en stigning i systolisk blodtryk, stiger myokardiespændingen, og dets behov for ilt øges.

Disse betingelser ledsages af et fald i ilttilførsel til hjertemusklen og fremkalde angina angina pectoris, både på baggrund af koronar aterosklerose og i fravær.

I nærværelse af diabetes øges risikoen for kranspulsår og angina 2 gange. Diabetikere med 10 års erfaring lider af alvorlig atherosclerose og har en værre prognose i tilfælde af udvikling af angina pectoris og myokardieinfarkt.

• Øget relativ blodviskositet

Det bidrager til trombedannelse processer på det sted, aterosklerotisk plak, hvilket øger risikoen for blodpropper i hjertets kranspulsårer og udvikling af koronar hjertesygdom og angina farlige komplikationer.

Under stress arbejder hjertet under betingelser med øget stress: angiospasm udvikler sig, blodtrykstigninger, myokardie ilt og næringsstofforsyning forringes. Derfor er stress en kraftfuld faktor, der fremkalder angina pectoris, myokardieinfarkt, pludselig koronar død.

Blandt angina risikofaktorer også omfatte immunresponser, endothelial dysfunktion, forøget hjertefrekvens, tidlig menopause og hormonelle kontraceptiva hos hunner og andre.

Kombinationen af ​​2 eller flere faktorer, selv moderat udtrykt, øger den overordnede risiko for udvikling af angina. Tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer bør tages i betragtning ved bestemmelse af behandlingstaktik og sekundær forebyggelse af angina pectoris.

Klassificering af angina pectoris

Ifølge den internationale klassifikation blev vedtaget af WHO (1979) og All-Union Cardiology Forskningscenter (VKNC) Academy of Medical Sciences i USSR (1984), følgende typer af angina:

1. anstrengelses angina - forekommer i form af forbigående episoder med brystsmerter forårsaget af følelsesmæssige eller fysiske aktiviteter, der øger iltbehov myokardiet (takykardi, forhøjet blodtryk). Normalt forsvinder smerten i ro eller stoppes ved at tage nitroglycerin. Angina pectoris omfatter:

For første gang dukkede angina - varede op til 1 måned. fra den første manifestation. Det kan have en anden kurs og prognose: regress, gå i stabil eller progressiv angina.

Stabil angina - varer over 1 måned. Ifølge patientens evne til at udholde fysisk anstrengelse er opdelt i funktionelle klasser:

• Klasse I - God tolerance over for normal fysisk anstrengelse udviklingen af ​​slagtilfælde skyldes for store belastninger, der er lange og intensive;
• Klasse II - Den sædvanlige fysiske aktivitet er noget begrænset; forekomsten af ​​angina angreb udløses ved at gå på niveau jorden i mere end 500 m, klatrer trappen med mere end 1 gulv. Udviklingen af ​​et angreb af stenokardi påvirkes af koldt vejr, vind, følelsesmæssig ophidselse, de første timer efter søvn.
• Klasse III - Den sædvanlige fysiske aktivitet er stærkt begrænset. Angina angreb er forårsaget af at gå i et sædvanligt tempo på fladt terræn for 100-200 m, stigende trappe til 1. sal.
• Klasse IV - angina udvikler sig med minimal anstrengelse, gå mindre end 100 m, blandt søvn i ro.

Progressiv (ustabil) angina - en stigning i sværhedsgraden, varigheden og hyppigheden af ​​angreb som reaktion på den sædvanlige belastning for patienten.

2. Spontan (speciel, vasospastisk) angina - forårsaget af en pludselig spasme i kranspulsårerne. Angina angreb udvikler sig kun i ro, om natten eller tidligt om morgenen. Spontan angina, ledsaget af forhøjelse af ST-segmentet, hedder variant eller Prinzmetal angina.

Progressive såvel som nogle varianter af spontan og først udviklet angina pectoris kombineres i begrebet "ustabil angina pectoris".

Symptomer på angina pectoris

Et typisk symptom på angina pectoris er brystsmerter, mindre ofte tilbage af brystbenet (i projektionen af ​​hjertet). Smerter kan være kompressive, undertrykkende, brændende, nogle gange skære, trække, boring. Smerteintensitet kan være fra tolerabel til meget udtalt, hvilket får patienter til at stønne og skrige, føler frygten for forestående død.

Smerter udstråler hovedsageligt i venstre arm og skulder, underkæbe, under venstre skulderblad i det epigastriske område; i atypiske tilfælde - i højre halvdel af benene. Bestråling af smerter i angina på grund af dens spredning fra hjertet til de 7 cervicale og I - V thoracic segmenter af rygmarven og længere langs centrifugale nerver til de indervade zoner.

Smerter med angina opstår ofte på gang gang, klatring trapper, stress, stress, kan forekomme om natten. Angrebet af smerte varer fra 1 til 15-20 minutter. Faktorer, der letter angina angreb, tager nitroglycerin, stående eller sidder.

Under et angreb lider patienten en mangel på luft, forsøger at stoppe og stå stille, presser hånden mod brystet, bliver blege; Ansigtet får et smertefuldt udtryk, de øvre lemmer bliver kolde og følelsesløse. Indledningsvis forøges pulsen, så falder den, arytmi kan udvikle sig, oftest slår, forhøjet blodtryk. Et langvarigt anginaangreb kan udvikle sig til et myokardieinfarkt. Afvigende komplikationer af angina er cardiosklerose og kronisk hjertesvigt.

Diagnose af angina pectoris

Ved anerkendelse af angina tages hensyn til patientklager, natur, placering, bestråling, smertevarighed, forholdene for deres forekomst og angrebsfaktorer. Laboratoriediagnostik omfatter en undersøgelse i blodet af total cholesterol, AST og ALT, lipoproteiner med høj og lav densitet, triglycerider, lactat dehydrogenase, kreatinkinase, glucose, koagulogram og blodelektrolytter. Definitionen af ​​hjerte-troponiner I og T-markører, der angiver myokardiebeskadigelse, har særlig diagnostisk betydning. Påvisning af disse myokardieproteiner indikerer et mikroinfarkt eller myokardieinfarkt, der er forekommet og kan forhindre udviklingen af ​​postinfarct angina pectoris.

Et EKG taget i angina angrebshøjde viser et fald i ST-intervallet, tilstedeværelsen af ​​en negativ T-bølge i brystkassens fører, en svækket konduktivitet og rytme. Daglig EKG-overvågning giver dig mulighed for at optage iskæmiske ændringer eller deres fravær med hvert anginaangreb, hjertefrekvens, arytmi. Hjertefrekvensen, der øger før et angreb, giver dig mulighed for at tænke på anstrengende angina, normal hjertefrekvens - om spontan angina. EchoCG i angina afslører lokale iskæmiske forandringer og nedsat myokardial kontraktilitet.

Velgo-ergometri (VEM) er en sammenfatning, der viser den maksimale belastning en patient kan bære uden truslen om iskæmi. Belastningen indstilles ved hjælp af en motionscykel for at opnå en submaximal hjertefrekvens med samtidig EKG-optagelse. Med en negativ prøve opnås en submaximal hjertefrekvens på 10-12 minutter. i fravær af kliniske og EKG-manifestationer af iskæmi. En positiv test anses for at være ledsaget af angina pectorisangreb eller et skift af et ST-segment med 1 eller flere millimeter ved indlæsningstidspunktet. Påvisning af angina pectoris er også mulig ved at fremkalde kontrolleret transient myokardisk iskæmi ved hjælp af funktionel (transesophageal atriell stimulering) eller farmakologisk (isoproterenol, dipyridamol test) stresstest.

Myokardisk scintigrafi udføres for at visualisere hjertemuskelperfusion og at opdage fokalændringer i den. Radioaktivt stof thallium absorberes aktivt af levedygtige kardiomyocytter, og i angina ledsaget af koronarosklerose detekteres fokalområder for myokardieperfusion. Diagnostisk koronarangiografi udføres for at vurdere lokalisering, grad og omfang af læsion af hjertets arterier, som gør det muligt at bestemme valg af behandling (konservativ eller kirurgisk).

Behandling af angina pectoris

Sendt til lindring, samt forebyggelse af angreb og komplikationer af angina. Førstehjælp til angina angreb er nitroglycerin (på et stykke sukker, hold i munden, indtil den er helt absorberet). Smertelindring opstår normalt inden for 1-2 minutter. Hvis angrebet ikke blev stoppet, kan nitroglycerin genbruges med et interval på 3 minutter. og ikke mere end 3 gange (på grund af faren for et kraftigt fald i blodtrykket).

Planlagt lægemiddelbehandling til angina omfatter antianginale (anti-iskæmiske) lægemidler, som reducerer iltbehovet i hjertemusklen: Langtidsvirkende nitrater (pentaerythrityl tetranitrat, Isosorbiddinitrat osv.), Β-adrenoblokere (anaprilina, oxprenolol osv.), En ikke-essentiel mv. (verapamil, nifedipin), trimetazidin og andre;

Ved behandling af angina pectoris er det tilrådeligt at anvende anti-sclerotiske lægemidler (en gruppe statiner - lovastatin, simvastatin), antioxidanter (tocopherol), antiplateletmidler (acetylsalicylsyre til dig). Ifølge indikationer udføres profylakse og behandling af lednings- og rytmeforstyrrelser; for angina pectoris af en højfunktionel klasse udføres kirurgisk myokardial revaskularisering: ballonangioplastik, koronararterie-bypassoperation.

Prognose og forebyggelse af angina pectoris

Angina pectoris er en kronisk invaliderende hjertesygdom. Med progressionen af ​​angina pectoris er risikoen for myokardieinfarkt eller død høj. Systematisk behandling og sekundær forebyggelse hjælper med at kontrollere angina pectorisforløbet, forbedre prognosen og bevare arbejdsevnen, samtidig med at fysisk og følelsesmæssig stress begrænses.

For effektiv profylakse af angina pectoris er eliminering af risikofaktorer nødvendigt: vægttab, blodtryksstyring, optimering af kost og livsstil mv. Som en sekundær profylakse med en etableret diagnose af angina pectoris bør spænding og fysisk indsats undgås, nitroglycerin bør tages profylaktisk før motion, forebyggelse af aterosklerose, udføre behandling af samtidige patologier (diabetes, gastrointestinale sygdomme). Nøjagtig overholdelse af anbefalingerne til behandling af angina pectoris, administration af langvarige nitrater og dispenseringskontrol af en kardiolog gør det muligt at opnå en tilstand med langvarig remission.

Angina pectoris hjertesygdom, behandling, symptomer, årsager, tegn

Angina er baseret på akut myokardisk iskæmi på grund af funktionelle spasmer (eller utilstrækkelig ekspansion) af kranspulsårerne.

I sygdommens forløb udvikler deres anatomiske læsion - koronarosklerose (atheromatose i kranspulsårene) meget ofte, hvilket var velkendt for de første forfattere, der beskrev denne sygdom som "nedbrydning af koronararterierne". Præsentationen af ​​angina i afsnittet om aterosklerotisk læsion i hjertet er således i det væsentlige utilstrækkeligt underbygget, og det er mere korrekt at tildele de tidlige stadier af sygdommen til neurogene funktionelle vaskulære sygdomme. GF Lang beskriver thoracic padden i afsnittet "Sygdomme i neurohumoral apparatet regulerer blodcirkulationen" og aterosklerose af koronararterierne i afsnittet "Sygdomme i blodkarrene"; Den tætte forbindelse af funktionelle lidelser i koronarcirkulationen med organiske læsioner i hjertets arterier gør det imidlertid mere rimeligt at beskrive begge former inden for en enkelt sygdom.

Denne sygdom, som i det følgende kaldes "angina pectoris", blev først beskrevet af en englænder V. Geberden i 1768. Ifølge nogle rapporter udvikler angina hos mænd 3-4 gange oftere end kvinder.

Angina pectoris udvikler sig på grund af akut insufficiens af den koronare blodforsyning, det vil sige uoverensstemmelsen mellem blodstrømmen til hjertet og dets behov for det. Som følge af nedsat blodtilførsel til hjertemusklen kan myokardisk iskæmi udvikle sig - udblødning af en del af hjertemuskelvævet, som igen provokerer forstyrrelser af metaboliske processer i myokardiet og bidrager til en overdreven ophobning af metaboliske produkter i den.

De mest almindelige årsager til angina er følgende faktorer:

• aterosklerose i koronararterierne;
• blodtryksforstyrrelse
• smitsomme og infektiøse allergiske læsioner (meget mindre).

Brystsmerter i angina er præget af, at tidspunktet for dets forekomst og remission er tydeligt udtrykt. Derudover opstår smerte som regel under visse forhold, omstændigheder - når man går, især accelereret bevægelse, når man klatrer op ad bakke, skarpe headwinds, samt andre væsentlige fysiske anstrengelser og / eller signifikant følelsesmæssigt stress. Ved fortsættelse eller forøgelse af fysisk indsats, stiger stress og smerte, og med afslapning sænker smerten og forsvinder inden for få minutter. Varigheden af ​​angrebet er normalt 1-15 minutter. Angina smerter nedsættes hurtigt og stopper efter at have taget nitroglycerin. Imidlertid kan anfald forekomme, som varer fra 30 minutter til 1 time. Sådanne angreb fører i nogle tilfælde til myokardieinfarkt. Hvis et anginaangreb fortsætter i 20-30 minutter, eller hvis der er en stigning eller en stigning i anginaangreb, skal der foretages en elektrokardiografisk undersøgelse i den nærmeste fremtid (inden for 24 timer). I fremtiden skal patienten være under konstant lægeovervågning, det vil sige indlæggelse af patienten er påkrævet.

Anginaangreb kan ikke forekomme i lang tid, og de kan forekomme ganske ofte. Patienter med en lang sygdomshistorie har en risiko for at udvikle cardiosklerose, forekomsten af ​​hjertearytmi og udseendet af symptomer på hjertesvigt.

Der er en række anbefalinger, hvis overholdelse kan hjælpe med at udsætte eller undgå angina pectorisangreb.

1. Under et angreb skal du tage en rolig og god siddeposition og læg 1 nitroglycerin tablet på et stykke sukker eller på en gyldig tablet under tungen. I fravær af virkningen af ​​lægemidlet skal tages igen efter 2 til 3 minutter. Som beroligende middel er det bedre at tage 30-40 dråber Corvalol (Valocordin).
2. Som en profylakse af slagtilfælde er det nødvendigt at undgå stærk fysisk og følelsesmæssig stress.
3. Lige så vigtigt er behandlingen af ​​samtidige sygdomme, forebyggelse af aterosklerose osv.
4. Tag nitroglycerin i nærværelse af tegn på stress, der kan udløse angina angreb. Ud over nitroglycerin, som undertrykker akutte manifestationer af slagtilfælde, men med kort varighed af handling, er det nødvendigt at tage langtidsvirkende stoffer (nitromasin, nitrosorbid, trinitrolong osv.). Disse lægemidler er taget under de af lægen fastsatte kurser, og med stabilisering af patientens tilstand, det vil sige det lange fravær af anfald, fx før anstrengelse, rejser osv.

Symptomer og tegn på angina pectoris

Det skal bemærkes, at udtalte træk ved angina - paroxysmal art af smerte, et klart forhold mellem forekomsten af ​​brystsmerter og fysiske (såvel som følelsesmæssige) belastninger samt hurtig lindring af smerte ved at tage nitroglycerin - er tilstrækkelige grunde til at diagnosticere og adskille denne sygdom fra anden smerte fornemmelser i hjertet af hjertet og brystet relateret til andre årsager.

Det er vigtigt at huske, at ikke alle brystsmerter er et tegn på angina pectoris.

Smerter i hjertet, forbundet med andre årsager, men ikke med angina, kombineres ofte under det generelle udtryk "cardialgia". Lignende manifestationer findes i andre sygdomme som hjerte-kar-systemet (for eksempel hjertefejl, aortitis, etc.).

Smerte i hjertet med angina kan vare i mange timer og lige dage. Nogle gange føler patienterne lynpine, der er lokaliseret i hjertepunktet. Anvendelsen af ​​nitroglycerin i sådanne tilfælde virker ikke. Afhjælpning af patientens tilstand er som regel under påvirkning af beroligende midler (sedativer) og smertestillende midler. Det skal bemærkes, at når nervegier langs de intercostale nerver opstår smertepunkter.

Følgende symptomer, som ikke nødvendigvis ledsages af stenokardi, kan også supplere billedet af sygdoms manifestationer:

• lokalisering af smerte i retrosternal regionen, hvilket er ret typisk; smerter kan gives til nakke, underkæbe, tænder, til armen (normalt tilbage), skulderbælte og scapula (normalt til venstre);
• undertrykkende, forstridende, mindre ofte brændende naturens smerte;
• Samtidig med sygdomsudbruddet er der en stigning i blodtrykket, en følelse af uregelmæssigheder i hjerteområdet.

Disse tegn karakteriserer den såkaldte anstrengende angina som følge af motion. Det skal bemærkes, at patienter ofte ikke fokuserer på en række typiske angina symptomer, idet de tror at disse manifestationer ikke vedrører hjertet og ikke rapporterer dem til den behandlende læge, hvilket kan gøre det vanskeligt at foretage en diagnose.

I modsætning til anstrengende angina er angina pectorisangreb ikke forbundet med fysisk anstrengelse og forekommer ofte om natten. Resten af ​​manifestationerne af disse to typer af sygdommen er imidlertid meget ens. Angreb af hvile angina ledsages ofte af en følelse af manglende luft, kvælning.

For første gang kan udøvet angina udvikles i en af ​​tre retninger: Gå ind i stabil anstrengende angina, udvikle sig til et myokardieinfarkt eller forsvinde.

De fleste patienter med angina har en stabil form af sygdommen, det vil sige sværhedsgraden af ​​hyppigheden og alvorligheden af ​​angreb forbliver omtrent det samme i temmelig lang tid, angrebene forekommer under lignende betingelser og aftager under betingelser for hvile såvel som ved indtagelse af nitroglycerin.

Afhængig af intensiteten af ​​sygdommens manifestationer, skelnes fire funktionelle klasser af stabil angina.

• Jeg funktionelle klasse - patienter med sjældne angina angreb, der kun opstår under påvirkning af overdreven fysisk anstrengelse.
• Funktionelle klasse II - patienter, hvor anginaangreb forekommer under normal fysisk anstrengelse.
• Funktionelle klasse III - anfald forekommer med små husholdningsbelastninger.
• IV funktionelle klasse - anfald hos patienter forekommer med minimal anstrengelse og selv i fraværet.

Angina pectoris kan betragtes som stabil, hvis symptomerne på sygdommen opstår i flere uger uden signifikant forværring. Som regel er bouts af stabil angina forbundet med en stigning i den myokardiske iltbehov.

Nogle gange kan der forekomme asymptomatisk ("tavs" smertefri) iskæmi mod baggrunden af ​​stabil angina, som ikke ledsages af smerte og ubehag. En sådan patologi kan kun identificeres ved at gennemføre en særlig undersøgelse - et elektrokardiogram og nogle andre metoder.

Angina i en lysere form er mere almindelig hos mænd efter 40 år, hvor der normalt findes koronar sclerose.

Angreb af simple angina pectoris (angina pectoris), som ikke er kompliceret ved akut nekrose i hjertemusklen, opstår sædvanligvis ved gang eller anden fysisk spænding - den såkaldte ambulatoriske angina pectoris eller angina pectoris såvel som andre gange præget af øgede krav til koronarcirkulationen, såsom med omrøring.

Den klassiske beskrivelse af angina pectoris (fra ango-squeeze) blev givet så tidligt som i det 18. århundrede.

Så snart patienten stopper, stopper smerten. Ud over disse tegn føler patienten sig helt sund. Smerten er lokaliseret nogle gange i den øvre del, undertiden i midten eller i bunden af ​​brystbenet og ofte til venstre for brystbenet. Pulsen på den radiale arterie ændres ikke under et anfald, sygdommen har intet at gøre med åndenød. "

Alle disse tegn er yderst værdifulde for karakteristika ved simple (ambulerende) angina pectoris. Et angreb af smerte opstår på grund af fysisk stress, mental agitation, i kulden, efter aftensmad, relief giver fuldstændig hvile, tager nitroglycerin mv.

Hos alvorligt syge patienter med avanceret atherosklerotisk cardiosklerose kan enkle angina pectorisangreb også forekomme i hvilende tilstand, når patienter ligger i bed-rest angina pectoris.

Alvorlige smertefulde angreb kan veksles med følelse af følelsesløshed eller prikken i fingrene i venstre hånd med uspecificerede smerter i venstre skulder og nakke og så videre, hvor hudområder med øget følsomhed findes i henholdsvis VIII-cervikale og fem øverste brystsegmenter ( hyperesthesia zoner).

Kernen i angina er en mismatch mellem blodtilførslen til hjertemusklen og behovet for blod, øget under fysisk arbejde, fordøjelse med. øget modstandsdygtighed over for venstre ventrikels arbejde fra kramper i perifere fartøjer mv. Koronarbeholderne, ubevægelige på grund af sklerose og vigtigst af alt med nedsat neuro-vegetativ regulering, udvides ikke korrekt med et øget behov for ilt; myokardium er utilstrækkeligt forsynet med blod; som et resultat, er iskæmisk eller anoxisk smerte af et organ, der ikke er følsomt for mekanisk traume, men reagerer med en specifik smertefølelse til tilstrækkelig stimulering i form af nedsat muskelvævsmetabolisme, fremgår. Vejledende ofte holdt analogi med angina med intermitterende claudication; I sidstnævnte skyldes der som følge af skarpe angiospasmer af de anatomisk isolerede nedre lemmer fartøjer, smertefulde kramper i kalvemusklerne eller første følelsesløshed, benets og fodens stivhed, der kræver en hastende "hvile, stop, kom videre, hvorefter blodcirkulationen er tilstrækkelig, og smerten falder straks. Det er karakteristisk, at patienten efterhånden kan gå til en bestemt tilpasning, og efter en række tvingede stop på grund af smerte, kan patienten allerede bevæge sig meget mere frit; Tilsyneladende falder den dystoniske faktor på grund af vasodilatorer dannet i arbejdsmusklerne, og vigtigst af alt på grund af etablering af nerve regulering. Thoracic padde blev kaldt "intermitterende claudication af hjertet" (claudicatio intermittens cordis). Primær betydning i oprindelsen af ​​angina pectoris bør gives til krænkelse af koronarcirkulationen som følge af ændringer i cortical aktivitet og reflekspåvirkninger fra forskellige indre organer. Ændret i deres aktiviteter er ofte sklerotiske koronariske skibe også et centrum for irritation, en kilde til patologisk signalering sendt til cerebral cortex. På tidspunktet for angreb af stenokardi er der også tegn på irritation af de autonome subtalamiske centre, som tidligere blev betragtet som karakteristiske hovedsagelig for funktionel angina pectoris ("nervøs pad"), såsom "udsprøjtning af væskespastisk urin, trang til bunden, forhøjet arterielt tryk" såvel som "skarp hyperalgesi integument af det forkardiale område. "

Resterende sporreaktioner i hjernens hjernebark og hjertekardonskib bidrager til gentagelse af slagtilfælde.

Diagnose og differentiel diagnose af angina pectoris

En diagnose af angina på basis af koronarosklerose bør foretages i alle tilfælde, hvor det er muligt at patienten har aterosklerose, især koronarosklerose, og der er i det mindste et slettet billede af et typisk smertesyndrom, selv uden akut alvorlig smerte med typisk bestråling. Det mest afgørende for diagnosen stenokardi er ikke smertens styrke og ikke den klassiske frygt for død (angor), men forekomsten af ​​fornemmelser, selvom de ikke er meget karakteristiske når de går, fysisk arbejde og deres forsvinden i ro eller efter at have taget nitroglycerin. Kræftens kraft er som sagt mindre vigtig; Det kan variere fra en følelse af stor tyngdekraften i hjertet af hjertet, klemme med flåter, til en uklar klemning, følelsesløshed bag brystbenet eller til venstre mod nakken eller til skulderleddet. Beslaglæggelsen er ofte begrænset til følelsesløshed, en ubehagelig følelse af stivhed i venstre hånd inden for median nerveforgreningen.

For nylig forsøger de at tilvejebringe et objektivt grundlag for diagnosen angina angreb, udføre en fysisk doseret belastning hos patienter og notere et S-T interval skift ved et fjernet elektrokardiogram, som ikke er i orden under en sund arbejdsbyrde (dog er der ingen ubestridelig værdi).

Efter at have diagnosticeret smertens stenokardiske karakter, bør det yderligere fastslås, om patienten faktisk har koronar sklerose eller smertsyndrom af lignende oprindelse, ikke er forbundet med koronar sclerose.

1. Refleks thoracic pad af vagal oprindelse med læsioner i abdominale organer, især med membranhernia i hiatus oesophageus, når den kardiale del af maven, der er hernieret i thoraxen irriterer den passerende nerve - begyndelsen af ​​refleksen. Højt lokaliserede mavesår i mave eller kræft i cardia kan også ledsages af refleks angina pectoris, som elimineres efter fjernelse eller mobilisering af hjertets del af maven. Inflammation af galdeblæren, hepatisk kolik kan også ledsages af angina, og funktionen af ​​cholecystektomi kan føre til ophør af disse reflekterede smerter i årevis. Tilsyneladende kan et hvilket som helst andet hul organ i maveskavheden, især maven og tarmene, blive en kilde til vagalrefleks til hjertets kredsløbsrør, hvis den strækkes overdrevent. Således beskriver Botkin et tilfælde af pludselig død, tilsyneladende af sådan oprindelse, der skyldes overdreven udstrækning af maven med pandekager. Sandsynligvis, normalt i denne type patienter, som for eksempel med kolelithiasis hos overvægtige ældre mennesker, er det mere korrekt at mistanke om forekomsten af ​​koronar sclerose med den væsentligste betydning af svækket neurovaskulær regulering.
2. Thorakspad af en hæmodynamisk iskæmisk natur på grund af utilstrækkelig ilt til hjertet med uændrede koronarbeholdere på grund af lille systolisk volumen, utilstrækkeligt tryk i den første del af aorta, iltfattigt blod med svær anæmi, giftgas osv. Selv hos unge patienter med en skarp revmatisk stenose af aortas mund kan alvorlige anginaangreb være mulig på grund af utilstrækkeligt blodtryk i Valsalvas bihuler, og derfor er utilstrækkelig blodbevægning ikke engang Ændring af kranspulsårerne, jo mere dramatisk overdrevet i aorta hjertefejl kræver mere ilt. Aortisk ventilinsufficiens kan også, selvom det hyppigere fører til angina pectoris på grund af for hurtige trykfluktuationer i arteriesystemet, som ikke giver en konstant blodforsyning til hjertemusklen. Overdreven takykardi, fx paroxysmal takykardi, takykardi under kriser med graves sygdom, kan også forstyrre blodtilførslen til myokardiet og forårsage iskæmiske smerter. Ved svær anæmi, såsom malign anæmi med meget lave hæmoglobinnumre (ca. 20% og derunder), kan smertefulde angreb ligeledes være forbundet med utilstrækkelig iltforsyning af myokardiet, og med forbedringen af ​​blodpræparatet stopper angrebene. Akut blodtab kan også forårsage angina-lignende smerte. Collapse med utilstrækkelig blodforsyning til hjertet, for eksempel hos en person, der genvinder en alvorlig infektion i de første trin i afdelingen eller hos en patient med hypoglykæmisk chok, kan også ledsages af iskæmiske hjertesmerter. Selvfølgelig er det her også nødvendigt at tænke oftere om sklerose i koronararterierne. Så hos patienter med ondartet anæmi, især hos ældre mænd med symptomer, tilsyneladende af anemisk angina, såvel som hos patienter med diabetes mellitus i nærværelse af tilsyneladende kun hypoglykæmisk angina, er der ofte alvorlig koronar sklerose. Med reumatisme og valvulær aorta sygdom, kan reumatisk koronaritis og så videre være samtidigt

Angina pectoris smerter kan også opstå som følge af hurtigt udviklende hypertension i akut nefritis, når hjertemusklen ikke kan klare en pludselig forhindring, ofte med den samme nedsatte blodgennemstrømning gennem kranspulsårene samt med en overdosis adrenalin, når den indgives intravenøst.

Overdreven fysisk anstrengelse med et sundt hjerte er mindre tilbøjelige til at forårsage angina, da øget åndenød får dig til at stoppe med at arbejde, før blodets mangel påvirker myokardiet. en betydelig udvidelse af hjertet i disse forhold kan forårsage smerte i hjertet, tilsyneladende på grund af stretching af perikardiet.

Opstår fra kronisk nefritis, og endnu mere med hypertensive sygdomme, er angina pectoris neurogen, men normalt kombineret med koronar sklerose. Den såkaldte tobaks angina pectoris har også en funktionel karakter, men kombineres ofte med eller fører til koronarosklerose. Angina pectoris skal differentieres yderligere fra smerter af anden oprindelse i hjertet af hjertet, i brystet, ikke afhængig af myokardisk iskæmi.

Aortalgi med syfilitisk aortitis er præget af vedvarende uskarpe smerter overvejende bag brystets greb, der ikke er forbundet med at gå, ikke lettet af nitroglycerin, og alene, og skyldes involvering i den inflammatoriske proces af nerveelementerne i den ydre membran i aorta og tilstødende væv. Denne art af smerte i den øvre del af brystet manifesteres med særlig beviser klinisk med betydelige mesh-aneurysmer med periaortitis. I praksis er aortalgi vanskelig at skelne fra angina smerter på grund af syfilitisk aorta med en specifik læsion af åbningerne i koronarbeholderne eller en komplikation af konventionel koronarsklerose.

Smerter i akut perikarditis er forbundet med overdreven perikardiel distension, når dets støttefunktion overskrides. Når væske akkumuleres i perikardiet under højt tryk, kan koronararterierne med kredsløbsforstyrrelser i dem også komprimeres.

Patogenesen af ​​smerte i hjertet i akut myokarditis er uklart. Måske opstår de som følge af kardioplastik eller dannelse af forstyrrede metabolismeprodukter i det stærkt ramte myokardium, som ligner dem der forekommer i hjerteets iskæmiske muskelvæv.

Smerter i hjertet kan være en manifestation af sygdomme i naboorganer. Sådanne er brystsmerter med paramediastinal pleurisy, undertiden forekommende med dysfagi, forskellig elevstørrelse mv. smerter i skulderen, forstyrrer vejrtrækningen med diafragmatitis smerter i venstre nippel med interkostal neuralgi, fibrositis, myositis, goutyaflejringer, ribsfrakturer, osteomyelitis, periostitis, med smertefulde membrankramper i neuropater - såkaldt frenocardi, eller når membranen er høj, især hos kvinder i overgangsalderen.

I denne gruppe af sygdomme er lokalisering af smerte i brystvorter og hudpine i samme område ofte den fremmest, selv om en sådan smerte også kan forekomme med typiske angina pectoris af varierende sværhedsgrad.

Thorakspad blandes ofte med hjerteastma, selvom der næsten ikke er noget til fælles i den klassiske manifestation af disse syndromer: De kombineres dog i høj grad med fælles patogenese og kan i nogle tilfælde kombineres eller veksles i samme patient.

Nuværende og prognose for angina pectoris

Angina, på trods af de alvorlige subjektive følelser og frygt for forestående død, som patienter oplever, slutter sædvanligvis sikkert. Men efter at have dukket op, gentager angrebene som regel, gradvist stigende i frekvensen; for eksempel først 1-2 gange om året, derefter månedligt og endelig næsten dagligt. Svage anfald, der gør det muligt for patienten at bevæge sig frit over en betydelig afstand, kan iagttages i årtier. Kun lejlighedsvis ophører smerteangrebene i mange år og i mange år, hvilket normalt sker, hvis patienten formår at bremse den overskydende vægt og gradvist træne i fysisk aktivitet, stoppe med at ryge osv.

Imidlertid kan angina's umiddelbare angreb være dødelig, ledsaget af hjerteanfald. Hvilende angina, dvs. ikke relateret til fysisk anstrengelse, er prognostisk tungere end anstrengende angina, da sidstnævnte indikerer en større bevarelse af koronarcirkulationen.

Progressiv angina pectoris

Progressiv angina er karakteriseret ved, at frekvensen og sværhedsgraden af ​​anfald gradvist (nogle gange ret hurtigt) øges, anfald forekommer under forhold, der ikke er blevet observeret før, det vil sige sygdommen fra I-II funktionelle klasser bliver III-IV. Denne sygdomsform udvikler sig oftest på grund af dannelsen af ​​en revne eller brud på en aterosklerotisk plaque og den efterfølgende dannelse af en thrombus.

Sommetider er der spontan (variant, vasospastisk) angina eller Prinzmetals angina, som er karakteriseret ved angrebens spontane karakter, det vil sige at angrebene ofte opstår i ro og ikke under belastningernes belastning.

Patienter, der lider af denne form for angina, mangler normalt udtalt atherosklerotiske læsioner, og forringelse af blodtilførslen til hjertemusklen opstår på grund af krampe i kranspulsårerne. Med spontan angina er årsagen til iskæmi - udblodning af en del af hjertemuskulaturens væv - ikke en stigning i den myokardiske iltforbrug, der manifesteres på grund af nogle omstændigheder (stress), men et signifikant fald i leveringen.

En variation af angina er det såkaldte "X" -syndrom (mikrovaskulær angina). I denne sygdom oplever patienter typiske symptomer på angina, men der er ingen udtalt indsnævring af lumen i koronararterierne, hvilket afsløres som følge af koronar angiografi.

Forebyggelse og behandling af hjerte angina

Angina patienter skal først reducere fysisk aktivitet, undgå bevægelse om eftermiddagen, når hver boost især nemt forårsager smerte angreb, ikke skal have stramme natten, på grund af ændringer i den centrale regulering og dominans af vagusnerven, kan forværre koronare blodgennemstrømning. Patienten bør undgå uro og andre tilstande, som tidligere har forårsaget anginaangreb.

Lægen skal gøre sig bekendt med patientens daglige rutine, hans arbejdsbyrde, rådgive om mulige pause i arbejdet, mindre hastighed, større ro i sindet i arbejde og liv. Ændring af behandling kan forhindre anfald: For eksempel indførelse af en times hviletid efter middagen med følsomhed over for kold opvarmning af sengen, inden du går i seng og giver en ekstra time med nats hvile, profylaktisk administration af nitroglycerin inden du forlader huset mv.

I tilfælde af en ildfast vej skal man stræbe efter at reducere følsomheden af ​​irriterede receptorindretninger, for eksempel til at behandle galdeblærers sygdom i tilfælde af angina refleks galdeblærers oprindelse.

Rygning er strengt forbudt på grund af patientens ofte overfølsomhed til de mindste doser af nikotin.

Samtidig er det vigtigt at opfordre patienten til at påpege, at der ikke er ændringer i hjertemusklen, som det er tilfældet i sygdommens tidlige perioder, om reversibiliteten af ​​funktionelle lidelser i fartøjernes aktivitet. Med en usædvanlig stillesiddende livsstil, især hos yngre fulde patienter, er det ubetinget nyttigt, som allerede nævnt, bevægelsesmåden med en mere skånsom kost.

Varm i enhver form: varme fod bade, manuel, selv nedsænkning af en venstre hånd i et krus varmt vand, påføring af en varmelegeme til hånden, til hjertet område, kan forhindre angreb eller lindre smerte.

Fra klassiske lægemidler er nitroglycerin, som for hurtig indsats bør træffes i en 1% alkoholopløsning (opskrift № 41) 1-2 dråber på tungen, er bedre sahara- stykke med den orale slimhinde i en alkoholisk opløsning af nitroglycerin absorberet hurtigere end maven. En vigtig betingelse er medicinen i starten af ​​angrebet. Nitroglycerin tolereres for det meste tilfredsstillende, kun nogle patienter oplever hovedpine og en følelse af tunghed i deres hoveder, hvorfor de modvilligt ty til dette effektive middel. Uønskede virkninger giver endnu oftere amylnitrit, 2-5 dråber, som ved indånding også giver en hurtig effekt. Patienten skal altid bære med sig nitroglycerin i form af dråber eller tabletter, som har en psykoterapeutisk virkning. Det skal bemærkes, at tabletterne har en mindre hurtig virkning.

Hvis der på tidspunktet for angrebet ikke er nitroglycerin ved hånden, er det nødvendigt at bruge varmt vand, læg sennepgips til kalven, til hjertet. I alle tilfælde er det meget vigtigt at roe patienten, giv ham et par dråber validol (recept nr. 229), som hjælper mange patienter med angina, tinktur af valerian osv.

For en længerevarende virkning på karrene er natriumnitrit foreskrevet (recept nr. 43), eufillin (recept nr. 44), papaverin i kombination (til en beroligende effekt) med luminal, som også virker som en vasodilator (opskrift nummer 49).

Kendt kan drage fordel af fysisk terapi, der handler på reaktiviteten af ​​perifer vaskulær og refleks på koronarkredsløbet, fx darsonvalization generel eller hjertet, diatermi og ionogalvanizatsiya den cervikale sympatiske ganglier, bestråling kviksølv-kvartslampe i erythema doser (omhyggeligt!), Samlet vand saltsyre -bebyggede bade (i mildere tilfælde). Fysioterapi og hydroterapi, der er mere alvorlig syg, som krænker fuldstændig hvile er kontraindiceret.

Med særligt vedvarende smerter eller med nederlag af ekstrakardiale autonome nerver, vises paravertebrale injektioner af en opløsning af novokain eller alkohol i den sympatiske stamme eller i knuderne, der udfører smerter fra hjertet. Vi forsøgte at anvende og kirurgiske behandlinger, især til hjertet suturering karvæv transplantat rig-brystmuskel eller kirtel-optælling nå spiring nye blodkar i hjertet og dets blodforsyning som følge af disse væv (neovaskularisering af hjertet).

Også langtidsvirkende nitrater, til behandlingen af ​​angina anvendes individuelt udvalgt kombination af antihypertensive lægemidler (beta-blokkere, ACE-inhibitorer, calciumantagonister, diuretika), antiblodplademidler (acetylsalicylsyre præparater), statiner.

I nogle tilfælde er kirurgi nødvendig - koronar arterie bypass kirurgi eller ballon angioplastik og koronararterie stenting.

Koronararterie-bypassoperation er pålæggelsen af ​​en bypass-shunt mellem aorta og koronararterien, gennem hvilken blod omgår det område, der er ramt af aterosklerose. Samtidig er autografter shunt - patientens egne årer og arterier, hvoraf shunt fra retrosternalarterien er foretrukket, det vil sige mammarokoronær bypass-kirurgi. Også til shunting kan bruges benvener.

Derefter udføres stenten, det vil sige implantationen af ​​et specielt design - stenten, da uden dette er operationen til at udvide arterien ineffektiv. I nogle tilfælde er stenten præcoated med et særligt lægemiddel - cytostatisk.

Behovet for kirurgisk behandling bestemmes af lægen individuelt efter en særlig undersøgelse, koronar angiografi (koronar angiografi). Dette er imidlertid en ret kompliceret undersøgelsesmetode, som anvendes i særlige tilfælde. Og den vigtigste metode til undersøgelse for mistænkt angina er et elektrokardiogram, som til en mere præcis diagnose kan laves i hvile og efter træning.

Elektrokardiografisk undersøgelse anvendes til at bestemme de elektriske impulser i hjertet, der indikerer tilstedeværelsen eller fraværet af iskæmi (mangel på blodtilførsel nogen del af hjertemusklen væv), og er også udstyret af hjertefrekvensen, herunder lidelser, samt nogle andre karakteristika.

Tanken om graden af ​​blodtilførsel til visse dele af hjertemuskulaturens væv giver os mulighed for at opnå forskelle i koncentrationen af ​​et stof eller dets fravær i en bestemt del af hjertet.

En anden måde at registrere vaskulære forandringer på, som ofte kaldes "guldstandarden" til diagnosen angina, er et angiogram (koronarografi).

For at undgå virkningerne af stenocordi er det meget vigtigt at forebygge sygdommen.

De primære foranstaltninger til forebyggelse af angina omfatter:

• moderat fysisk aktivitet
• afbalanceret kost
• kropsvægtskontrol
• holde op med at ryge og drikke alkohol.

At fremkalde et angreb af ustabil angina kan horisontal position af patientens krop.

Hvis patienten ikke er blevet undersøgt af en kardiolog i nærværelse af ovennævnte symptomer, er den nøjagtige karakter af hjertesygdomme ikke fastslået - det er obligatorisk at konsultere en læge specialist for at konkludere om muligheden for og sikkerheden ved tandpleje på ambulant basis, eventuelt medicinsk forberedelse.

Data fra journaler, der bekræfter, at angina har et stabilt kursus, dvs. opstår på grund af stress. Patientens tilstand er uden anginaangreb i en uge eller mere med minimal lægemiddelstøtte (intet konstant indtag af langvirkende og kortvirkende nitrater). Alt dette indikerer en kompenseret form for patologi. I mangel af tegn på frygt og frygt for tandbehandling er tandbehandling mulig uden forudgående udtalelse fra en specialistlæge.

Ustabile patienters tilstand, tegn på stenocardi inden for en uge, betydelig lægemiddelstøtte (kontinuerlig indtagelse af nitrater ved langvarig virkning, hyppig brug af kortvirkende nitrater) - tandbehandling i ambulancen bør udskydes til samråd med patientens læge og stabilisering af hans tilstand.

For patienter, der konstant bruger nitrater for at forhindre slagtilfælde, er det nødvendigt at sikre, at lægemidlet blev modtaget af patienten til tiden, og toppen af ​​dens farmakologiske virkning falder på tidspunktet for tandpleje. Giv om nødvendigt patienten den sædvanlige dosis nitrater.

Afobazol 10 mg 60 minutter før tandbehandling er anbefalet til patienter med forskellige typer reaktioner (sthenisk og astenisk).

Neuroleptisk Carbidin i en dosis på 0,025 g 60 minutter før behandling, ifølge forskning, er ret effektiv til sedation hos patienter med hjerte-kar-sygdomme.

Hvis en patient har haft et myokardieinfarkt i løbet af de sidste 6 måneder, kan ambulant tandpleje kun udføres i det mindste omfang og af hastende grunde på grund af faren for tilbagefald.

Massage til angina pectoris

Indikationer: angina, rehabiliteringsperioden efter myokardieinfarkt.

Patienten ligger på maven. Massage i ryg og nakke muskler omfatter stroking, gnidning, æltning, vibrationer. For det første massageområder støder op til cervicale og thoracale rygsøjlen. Brug teknikker til planstrækning, gnidning med fingerspidserne i cirkulære retninger, presning, forskydning, lys kontinuerlig vibration. Derefter udføre strøg og gnide det interkostale rum. Derefter strøms, gnides og æltes venstre skulder og venstre skulderblad udføres.

Patienten ruller på ryggen; under underkroppen, under knæene og under halsen omslutter ruller. Brystmassagen udføres ved at strække og gnide på hjertet af hjertet, brystbenet og den venstre kuglebue. Ansøg derefter modtagelsen af ​​lys kontinuerlig vibration på brystet. Gå til en bukemassage: udfør stroking, gnidning, æltning af abdominale muskler. Derefter gør en generel massage af de øvre og nedre ekstremiteter. Varigheden af ​​massage er 15-20 minutter.