Behandling af nyrearterie stenose

Takket være ordentlig blodcirkulation er menneskelige organer i stand til at udføre deres funktioner på en normal måde. En almindelig krænkelse af blodgennemstrømningen i kroppen er stenose (indsnævring) af nyrene. Sygdommen er ikke en uafhængig abnormitet og udvikler sig på grund af andre patologier, der forekommer i kroppen. På grund af vasokonstriktion kommer blodet beriget med ilt ind i nyrerne i et utilstrækkeligt volumen, hvilket forårsager en forstyrrelse i deres funktion.

Renal stenose og årsagerne til dens udvikling

Renalarterie stenose er en patologisk indsnævring af lumen af ​​arterier og fartøjer over de tilladte værdier. Som et resultat af ændringen i diameter forstyrres processen med berigelse af organet med blod. Ikke alene nefrologer og urologer, men også kardiologer beskæftiger sig med behandlingen af ​​patologi, da sygdommens vigtigste symptom er vedvarende hypertension. Som regel opstår nyrerproblemer i forbindelse med nedsat blodcirkulation hos voksne (efter 50-60 år). Hos unge patienter skaber oftest udviklingen af ​​stenose medfødt svækkelse af renal blodgennemstrømning.

Faren for at indsnævre nyrernes blodkar er hovedsagelig i det faktum, at under patologienes udvikling er der stor risiko for komplikationer, som truer patientens liv. Disse alvorlige tilstande omfatter: slagtilfælde, myokardieinfarkt, kronisk nyresvigt (kronisk nyresvigt), hjertesvigt. Renal arterie stenose er en sekundær sygdom og opstår som et resultat af følgende lidelser:

1. Aterosklerose hos nyrene. Afvigelse diagnosticeres oftest hos mænd, der er ældre end 50 år, hvilket kan ledsages af koronararteriesygdom (hjerte-kar-sygdom), diabetes og fedme. Som regel dannes plaques i de første afsnit af nyreskibene. Mindre almindeligt er det mellemliggende segment og grene i parenchymen påvirket.
2. Fibromuskulær dysplasi er en medfødt fortykkelse af arterievæggene, hvilket medfører en indsnævring af lumen. Det mest almindelige lokaliseringssted for overtrædelsen er den midterste del af nyrearterien. Patologi diagnosticeres hovedsageligt hos kvindelige patienter.
3. Nyrearterieaneurisme - udbulning af væggene ledsaget af en krænkelse af vaskulær tone. Sygdommen tilhører de farlige vaskulære patologier.
4. Trombose i nierarterien - dannelse af blodpropper i karrene, der forstyrrer korrekt blodgennemstrømning.

I sjældne tilfælde skyldes renal vaskulær stenose fra udeladelse af et organ, kompression af en ekstern tumor eller Takayasus sygdom (inflammatorisk skade på aorta og dets grene). Hos børn udvikler patologien på grund af en krænkelse af dannelsen af ​​vaskulærsystemet under fostrets udvikling.

Symptomer på patologi

Indsnævring af nyrernes arterier kan forekomme i lang tid uden nogen karakteristiske symptomer eller manifest som stabil hypertension. Udtalte tegn på en overtrædelse bemærkes efter et fald i diameteren af ​​fartøjerne er 70%. Karakteristiske symptomer omfatter nyrearteriel hypertension og svækket parenkymfunktion. Regelmæssigt øget tryk uden kriser hos unge patienter kan indikere udviklingen af ​​fibromuskulær dysplasi. Hos voksne patienter (efter 50 år) er aterosklerotisk læsion i det vaskulære system mere sandsynligt.

En funktion ved stenose er, at dens manifestationer er individuelle i hvert enkelt tilfælde af sygdommen. For at bekræfte diagnosen kræver en række undersøgelser. Almindelige symptomer, der angiver udvikling af en lidelse, omfatter:

• regelmæssig stigning i blodtrykket
• hovedpine;
• flimre, når man ser
• tinnitus;
• svimmelhed;
• øjenpine
• søvnløshed;
• følelsesmæssig labilitet (ustabilitet);
• fald i mental aktivitet
• hukommelsessvigt
• åndenød, selv med svagt fysisk anstrengelse;
• brystsmerter strækker sig til venstre arm og hjertet af hjertet;
• takykardi (hjertebanken);
• øget træthed
• muskel svaghed;
• nyrearterie murmurs;
• en lille stigning i proteinkoncentration i laboratorie urintest.

Ved svær sygdom er lungeødem mulig, hvilket skyldes en stabil høj belastning på hjertet. I nogle tilfælde oplever patienter smerter i lænderegionen. Måske frigivelsen af ​​blod i urinen. Når store mængder væske forbruges kan forekomme krampe. I komplicerede og langvarige tilfælde diagnosticeres næsten alle patienter med retinale læsioner.

Diagnostiske metoder

Hvis der opstår symptomer, der tyder på nyreproblemer, kan du ikke forsinke besøg på klinikken. I tilfælde af rettidig diagnose af patologi og overholdelse af doktorens anbefalinger er det højst sandsynligt, at helbredet helbredes eller stoppes progressionen. Ved henvendelse til hospitalet spørger lægen først patienten om tidspunktet for forekomsten og arten af ​​symptomerne samt om patologierne i patientens og nære slægtningers historie.

Derefter palperer lægen underlivet og nyrerne, lytter til hjertets lyde og store skibe. At bekræfte diagnosen foreskrevet yderligere undersøgelse. Hvis der er mistanke om nyre stenose, udføres diagnostik ved hjælp af følgende diagnostiske metoder:

• urinalyse - præget af en stigning i koncentrationen af ​​hvide blodlegemer, røde blodlegemer, proteiner;
• blodbiokemi - vækst af kreatinin og urinstof;
• MRI (magnetisk resonansbilleddannelse), CT (computertomografi) - giver dig mulighed for at bestemme nyres anatomiske og funktionelle tilstand samt tilstedeværelsen af ​​tumorer;
• Doppler-ultralyd af nyretankerne (Doppler-sonografi af nyreskibene, Doppler-ultralyd hos nyrene) - giver dig mulighed for at registrere lokalisering af indsnævring og ændring i blodgennemstrømningshastighed;
• Ultralyd (ultralyd) af nyrerne - kendetegnet ved et fald i orgelens størrelse
• dupleksscanning af nyretarierne - for at vurdere graden af ​​indsnævring og blodgennemstrømningshastighed;
• radioisotopstudier (renografi, scanning, scintigrafi) - ifølge resultaterne af proceduren er det muligt at vurdere den korrekte funktion af hver af nyrerne, urinvejen i urinvejen for at bestemme organernes form og størrelse;
• ekskretorisk urografi er en metode til diagnosticering af det urogenitale systems patologier på grundlag af nyrernes evne til at udlede kontrastmidler. Resultaterne af undersøgelsen evaluerer kroppens anatomiske og funktionelle tilstand;
• angiografi af nyreskibene - at vurdere funktionen af ​​ikke kun nyrerne, men også de enkelte segmenter af urinsystemet. Ifølge resultaterne af undersøgelsen opnås pålidelige oplysninger om omfanget og placeringen af ​​vaskulær læsion.

I nogle tilfælde kræves flere diagnostiske metoder. Behovet opstår i tilfælde, hvor dataene opnået under undersøgelsen ikke er nok til at verificere diagnosen. Hvis f.eks. Ifølge resultaterne fra USDG af blodkarrene i nyrerne detekteres en overtrædelse af blodgennemstrømningen, kan lægen desuden bestille en duplexscanning af nyretarierne for en mere detaljeret undersøgelse af omfanget af læsionen eller andre undersøgelsesmetoder.

Stenose behandling

Vigtige komponenter i behandlingen af ​​renal stenose er: undgå dårlige vaner, opretholde en god livsstil, reduceret saltindtag, begrænsende væsker og eliminere fede og røget fødevarer. I fedme er vægttab påkrævet, da tilstanden forværrer situationen og skaber vanskeligheder med at betjene patienten. Terapeutiske behandlingsmetoder er primært rettet mod eliminering af den underliggende sygdom.

Den vigtigste manifestation af stenose er vedvarende hypertension, derfor ordineret medicin til at reducere tryk (captopril, enam) og diuretika (veroshpiron, furosemid).

Hvis en patient diagnosticeres med aterosklerose, diabetes mellitus eller kongestiv hjertesvigt, er disse lægemidler kontraindiceret. For disse patienter består terapi af at tage beta-blokkere (metoprolol, bisoprolol), calciumkanalblokkere (verapamil, flunarizin) og alfa-blokkere (prazonin, doxazosin).

Ved alvorlig nyreinsufficiens er patienter ordineret hæmodialyse (extrarenal blod clearance). Patienter med diabetes mellitus er vist at administrere insulin. For at forhindre dannelsen af ​​blodpropper foreskriver aspirin eller dets analoger. Doseringen af ​​lægemidler udvælges individuelt, baseret på hvert enkelt tilfælde. Når terapi er nødvendigt for at overvåge laboratorieundersøgelsens præstationer i dynamikken.

Hvis effekten af ​​konservativ behandling er fraværende, er en operation foreskrevet. Ved renal stenose anvendes følgende typer kirurgiske procedurer: bypass-kirurgi (skaber en ekstra kanal til blodgennemstrømning); stenting og ballon angioplasti (ekspansion af det berørte område); resektion og proteser (udskæring og yderligere udskiftning af det beskadigede fartøjs areal); nefrektomi (fuldstændig udskæring af organet) transplantation (transplantation af et sundt organ); renal arterie denervation (radiofrekvenseffekter på karrene gennem kateteret).

Stenose er en alvorlig og farlig sygdom, der uden ordentlig og rettidig behandling fører til alvorlige livstruende komplikationer. Behandling af patologi er en lang og vanskelig proces, der ofte kræver kirurgisk indgreb. Derfor er det vigtigt at overvåge sundhedstilstanden for at forhindre udviklingen af ​​sygdommen. Hvis familiemedlemmerne havde problemer med nyrerne, er det nødvendigt at regelmæssigt besøge lægen for at overvåge organets korrekte funktion. Personer i fare bør overholde en sund livsstil, nægte junkfood, overvåge kroppens vægt og regelmæssigt overvåge blodtrykket.

Årsager og behandling af nyrearterie stenose

Renalarterie stenose er en nefropatisk sygdom, der skyldes en indsnævring (stenose) eller fuldstændig okklusion (okklusion) af nyretarierne. Renal stenose kan være ensidig eller bilateral, når begge nyres skader påvirkes. Samtidig øges symptomerne på renovaskulær hypertension, forstyrret blodforsyning til nyrerne, op til iskæmi. Renalarterie stenose er af flere typer:

1. Aterosklerotisk - udgør 70% af alle renale stenoser, der ofte ødelægger ældre mænds nyrer. Denne type stenose er lokaliseret i nyrenærernes mund.
2. Fibromuskulær dysplasi er en mindre almindelig type stenose, som er mere almindelig hos piger og kvinder i alle aldre. Lokaliseret patologisk fokus i den midterste eller distale del af arterierne.

Etiologi og patogenese

Årsagerne til udviklingen af ​​denne sygdom er:

1. Arteriosklerose - 70% af alle nyrestensier forekommer af denne grund, og der er dobbelt så mange mænd, der lider af denne sygdom som kvinder.
2. Fibromuskulær dysplasi - 25% af alle nyrestenoser udvikles på grund af arteriel dysplasi, som kan være medfødt eller idiopatisk, og oftere kvinder i alderen 30 til 45 år lider.
3. Nefrologiske patologier såsom hypoplasi, aneurisme, ekstern kompression eller okklusion af nyreneårerne forårsager renal stenose hos 5% af alle tilfælde.

Okklusion (okklusion) af arterien i nyrerne

Faktorer der bidrager til udviklingen af ​​renal stenose:

• overvægt;
• forhøjet blodglukose;
• store mængder kolesterol i blodet
• arteriel hypertension;
• rygning;
• avanceret alder;
• kronisk nyresygdom
• genetisk prædisponering.

Renal stenose er karakteriseret ved aktiveringen af ​​en kompleks mekanisme af renin-angiotensin-aldosteronsystemet.

Som en følge af denne sygdom er nyrerne normalt, en stor mængde væske bevares i kroppen, der er meget natrium i blodet, som påvirker væggene i blodkarene, hvilket gør dem mere følsomme for hormons virkninger og øger deres tone. Af denne grund er der en renovascular forhøjelse af blodtrykket, som når 250 mmHg.

Skematisk repræsentation af nervepulsstentning

Det kliniske billede af sygdommen

Klinisk manifesterer renalarterostenose sig i hver patient på sin egen måde, men der er et antal symptomer, som tyder på udviklingen af ​​denne lidelse:

• højt blodtryk
• hovedpine;
• svimmelhed;
• blinkende flyver for hans øjne;
• tinnitus;
• smerter i øjnene
• søvnforstyrrelser
• følelsesmæssig ustabilitet
• hukommelsessvigt
• åndenød;
• brystsmerter, der udstråler til hjertet af hjertet og venstre hånd;
• hjertebanken;
• muskel svaghed;
• smerter i lændesmerter
• en lille mængde protein er til stede i urinen;
• ved måling af blodtryk detekteres asymmetrien i forskellige lemmer;
• systolisk og diastolisk murmur, hørt i området for nyretarierne.

diagnostik

I betragtning af det faktum, at nyrehypertension er meget lig den essentielle hypertension, er der behov for en række yderligere undersøgelser for nøjagtig diagnose og receptbehandling af et behandlingsforløb:

• generel og biokemisk blodprøve
• urinanalyse;
• Ultralyd af nyrerne
• MR af nyrerne;
• radioisotopforskning;
• duplex scanning af nyretarierne;
• Angiografi.

behandling

Indtil for nylig var behandlingen af ​​renal arterie stenose begrænset til fjernelse af et beskadiget organ. Men heldigvis udvikles medicin konstant, nye diagnosemetoder og behandling vises. I dag behandles nyre stenose på flere måder:

• konservativ metode
• kirurgisk behandling;
• traditionel medicin.

Det vigtigste symptom på renal stenose er arteriel hypertension, som behandles med medicin. Valget af lægemidler afhænger af sværhedsgraden af ​​hypertension:

1. Den første fase - normotension eller moderat hypertension - er karakteriseret ved normal nyrefunktion og patientens velvære, hvis blodtryk ikke overstiger normal eller til tider lidt overstiger den øvre grænse for normal. På dette stadium kan patienten få diuretika eller antihypertensive stoffer, der hjælper med hurtigt at stoppe angrebet.
2. Den anden fase - kompensation - kendetegnende for dette stadium er vedvarende hypertension, nedsat nyrefunktion, et lille fald i dets størrelse. Patienten har brug for konstant behandling og observation af den behandlende læge.
3. Den tredje fase - dekompensation - er karakteriseret ved alvorlig hypertension, som er ildfast over for antihypertensive stoffer, nyrernes størrelse er signifikant reduceret, og deres funktion er svækket. Behandlingen udføres kun på et hospital under nært tilsyn af læger.

Læger kender også begrebet "ondartet hypertension", når trykket stiger ved lynhastighed til kritiske niveauer, nedsættes nyrernes størrelse til 4 cm, og effektiviteten af ​​det beskadigede organ er signifikant svækket. Renalarterie stenose har ofte en sådan komplikation.

For at normalisere blodtrykket, foreskrive et kursus af kompleks behandling, herunder:

• antihypertensive stoffer;
• ACE-blokkere;
• diuretika.

Kirurgisk behandling

Renal stenose, bekræftet ved laboratorieprøver, er en indikation for kirurgi. Type operation bestemmes af lægen under hensyntagen til patientens generelle tilstand, alvorligheden og typen af ​​stenose. Oftest behandles nyre stenose med følgende operationer:

1. Shunting - oprettelsen af ​​et system af shunts, en ekstra vej til blodgennemstrømning, omgå det berørte område af arterierne.
2. Endovaskulær ballondilatation (angioplastik) er et kirurgisk indgreb, hvor lumen i en indsnævret beholder udvides med en oppustningsballon indsat i beholderens indre.
3. Renal arterie stenting er en forlængelse af den stenotiske beholder ved hjælp af særlige fjedrende eller mesh stents, som er installeret inde i fartøjet, udvide det og genoprette blodgennemstrømningen.
4. Resektion af arterienes stenotiske område - fjernelse af skibets beskadigede område.
5. Renalarterieprotesen er en rekonstruktiv type operation, der udføres efter resektion af arterierne. Hovedopgaven er at genoprette blodgennemstrømningen ved hjælp af et renalarterieimplantat.
6. Nephrectomy er en radikal metode til behandling af renal stenose, hvilket indebærer fuldstændig fjernelse af et skadet organ.

Renal arterie bypass

Traditionel medicin til behandling af renal stenose

Som nævnt ovenfor behandles nyre stenose oftest kirurgisk. Men i nogle tilfælde, når nyrernes funktion og deres størrelse ikke ændres, kan blodtrykket reduceres ved hjælp af traditionelle medicinmetoder.

At rengøre og gøre karrene elastiske hjælper infusionen af ​​rosehip og hagtorn. Til forberedelsen tager vi hofterne og hagtornet i forholdet 1: 2. For eksempel 4 spiseskefulde rosenrød og 8 spiseskefulde af hagtorn. Vi vasker frugterne og sætter dem i en termokolbe, som vi fylder med kogende vand i 8 timer i et volumen på 2 liter. Derefter er infusionen klar, tag 1 glas 3 gange om dagen før måltiderne.

Vel hjælper med stenose afkogning af bjerget af bjergaske. 100 g bark hæld 300 ml vand og kog i ca. 2 timer. Efter afkøling filtreres og opbevares i køleskabet. Accept en sådan afkogning af 3 el. l. før måltider.

Den helbredende urt Melissa hjælper med at fjerne tinnitus, svimmelhed og hovedpine. Til dette formål kan du tilføje det til te eller lave en særlig infusion. Opskrifter af traditionel medicin vil ikke lindre stenose, men vil forbedre patientens samlede trivsel betydeligt.

Fjernelse af overskydende væske fra kroppen og derved reducere trykket hjælper nyreindsamling. Det kan udarbejdes uafhængigt, men det er bedre at købe færdiggjort nyrethe på apoteket.

Renal stenose: prognose

Ved sen detektion og behandling af sygdommen kan nyrestensose have følgende komplikationer:

Efter operationen for at genoprette patientens helbred tager 4-6 måneder. Efter at have identificeret og behandlet denne sygdom er patienten på "D" -kontoen hos en nephrolog og kardiolog.

forebyggelse

Renal stenose, som enhver sygdom, er lettere at behandle med rettidig tidlig diagnose. For at forhindre udviklingen af ​​denne sygdom skal du overholde nogle regler:

• konstant overvåge blodtrykket
• slippe af med ekstra pund;
• stop med at ryge, begrænse brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer
• føre en sund og aktiv livsstil
• Når de første forstyrrende symptomer vises, søg omgående lægehjælp.

Med rettidig behandling til lægen og gennemførelsen af ​​alle hans anbefalinger har alle en chance for opsving. Må ikke tabe det, selvhelbredende.

Renal arterie stenose

Renalarterie stenose er en indsnævring af diameteren af ​​en eller begge nyrearterier eller deres grene ledsaget af et fald i renal perfusion. Renalarterie stenose manifesteres ved udvikling af renovaskulær arteriel hypertension (op til 200 / 140-170 mm Hg) og iskæmisk nefropati. Diagnose af renal arterie stenose er baseret på laboratorietest, USDG af nyreskibe, ekskretorisk urografi, renal angiografi, scintigrafi. Ved behandling af nyrearterie-stenose anvendes lægemiddelterapi, angioplastik og nyrearterie-stenting, bypass-kirurgi og endarterektomi.

Renal arterie stenose

Renal arterie stenose er en af ​​de vigtigste problemer i nefrologi, urologi og kardiologi. Renalarterie stenose udvikler sig på grund af medfødte og erhvervede ændringer i arterielle skibe, hvilket fører til et fald i renal blodgennemstrømning og udvikling af nefrogen hypertension.

Modsætning parenchymale hypertension som følge af primær nyresygdom (glomerulonephritis, pyelonephritis, nephrolithiasis, hydronefrose, polycystisk, tumorer, cyster, renal tuberkulose, etc.), Med nyrearteriestenose udvikle sekundær symptomatisk renovaskulær hypertension ikke er forbundet med en læsion af nyreparenkym. Hypertension forårsaget af okklusive og stenotiske læsioner af nyretarierne registreres hos 10-15% af patienterne med essentielle og 30% med nephrogenhypotension. Renalarterie stenose kan ledsages af livstruende komplikationer - kardiovaskulær svigt, slagtilfælde, myokardieinfarkt, kronisk nyresvigt.

Årsager til renal arterie stenose

De mest almindelige årsager til renal arterie stenose er atherosklerose (65-70%) og fibromuskulær dysplasi (25-30%). Aterosklerotisk stenose af nyrearterierne forekommer hos mænd, der er ældre end 50 år 2 gange oftere end hos kvinder. atheromatøse plaques kan således være lokaliseret i de proksimale dele af den renale arterie nær aorta (74%), midterste segment af de renale arterier (16%) i arterie bifurcation zone (5%) eller i de distale grene af nyrearterierne (5% af tilfældene). Aterosklerotisk læsion af nyreneårene udvikler sig specielt på baggrund af diabetes mellitus, tidligere arteriel hypertension, IHD.

Renalarterie stenose på grund af medfødt segmental fibromuskulær dysplasi (fibrøs eller muskelfortykkelse af arterierne) er 5 gange mere almindelig hos kvinder ældre end 30-40 år. I de fleste tilfælde er den stenotiske læsion lokaliseret i den midterste del af nyrearterien. I overensstemmelse med de særegne af morfologiske og arteriografiske egenskaber er der intime, intimale, mediale og perimediale fibromuskulære dysplasi. Renalarterie stenose med fibromuskulær hyperplasi har ofte bilateral lokalisering.

Ca. 5% af patienterne nyrearteriestenose forårsaget af andre faktorer, herunder isolerede arteriel aneurisme, arteriovenøse shunts, vasculitis, Takayasu sygdom, thrombose eller emboli af den renale arterie, kompression udefra nyre fremmede fartøj organ eller tumor nephroptosis, coarctatio aortae og lige. Stenose Renalarterien aktiverer en kompleks mekanisme af renin-angiotensin-aldosteronsystemet, som ledsages af vedvarende nyrehypertension.

Symptomer på renal arterie stenose

Renalarterie stenose er karakteriseret ved to typiske syndromer: arteriel hypertension og iskæmisk nefropati. Hurtig udvikling af resistente hypertension under en alder af 50 år, som regel gør du synes om fibromyshechnoy dysplasi hos patienter ældre end 50 år - af aterosklerotisk nyrearteriestenose. Arteriel hypertension med renal arterie stenose er resistent over for antihypertensiv behandling og er karakteriseret ved højt diastolisk blodtryk og når 140-170 mm Hg. Art. Hypertensive kriser med vasorenal hypertension er sjældne.

Udvikling af hypertension er ofte ledsaget af cerebrale symptomer - hovedpine, rødmen, tunghed i hovedet, smerter i øjne, tinnitus, blinkende "flyver" for øjnene, nedsat hukommelse, søvnforstyrrelser, irritabilitet. Overbelastning af venstre del af hjertet bidrager til udviklingen af ​​hjertesvigt, hvilket fremgår af hjertebanken, smerter i hjertet, en følelse af tæthed bag brystet, åndenød. Ved alvorlig stenose af nyretarierne kan der forekomme tilbagevendende lungeødem.

Vasorenal hypertension med renal arterie stenose udvikler sig i stadier. I kompensationsfasen observeres normotension eller en moderat grad af arteriel hypertension korrigeret af lægemidler; nyrefunktionen er ikke svækket. Scenen med relativ kompensation er karakteriseret ved stabil arteriel hypertension; moderat fald i nyrefunktionen og et mindre fald i deres størrelse. I dekompensationsstadiet bliver arteriel hypertension alvorlig, ildfast over for antihypertensiv terapi; væsentligt reduceret nyrefunktion, er renal størrelse reduceret til 4 cm. Hypertension stenose af renale arterier kan være af ondartet karakter (hurtig indtræden og progression af fulminant), med signifikant inhibering af nyrefunktionen og et fald i nyre størrelse til mere end 5 cm.

Nephropathy i renal arterie stenose manifesteres af symptomer på nyre-iskæmi - en følelse af tunghed eller kedelige rygsmerter; med nyreinfarkt - hæmaturi. Udvikler ofte sekundær hyperaldosteronisme, karakteriseret ved muskelsvaghed, polyuri, polydipsi, nocturi, paræstesi, tetanyangreb.

Kombination med nyrearteriestenose læsion andre vaskulære lejer (aterosklerose, uspecifik aortoarteriit) kan være ledsaget af symptomer på iskæmi af den nedre eller øvre lemmer af tarmen. Den progressivt forløb af nyrearteriestenose fører til en farlig vaskulære og renale komplikationer - retinopati, akut hjerneblødning, myokardieinfarkt, nyresvigt.

Diagnose af renal arterie stenose

Et karakteristisk diagnostisk tegn på renal arterie stenose er hørelyde i de øvre kvadranter i underlivet. Med perkussion bestemmes udvidelsen af ​​hjerternes grænser til venstre med auskultation - styrkelsen af ​​den apikale hjerteimpuls, accent II tone på aorta. I forbindelse med ophthalmoskopi afslørede tegn på hypertensive retinopati.

Biokemisk undersøgelse af blod i nyrearterie stenose er præget af øget indhold af urinstof og kreatinin; urinalyse - proteinuri, erytrocyturi. Ultralyd af nyrerne afslører et ensartet fald i iskæmisk nyrestørrelse, typisk for renal arterie stenose. For at bedømme graden af ​​stenose og graden af ​​renal blodgennemstrømning anvendes USDG- og dupleksscanning af nyretarierne.

Disse ekskretoriske urografi i nierarterie stenose er karakteriseret ved et fald i intensitet og en forsinkelse i udseendet af et kontrastmiddel i den berørte nyre, et fald i størrelsen af ​​det tilsvarende organ. Radioisotop renografi giver information om nyrernes form, størrelse, position og funktion samt om effektiviteten af ​​renal blodgennemstrømning.

Referencemetoden til diagnosticering af renal arterie stenose er selektiv renal arteriografi. Ifølge de opnåede angiogrammer er lokalisering og omfanget af stenose detekteret, dens årsager og hæmodynamiske betydning bestemmes. Differentiel diagnose af renal arterie stenose udføres med primær aldosteronisme, feokromocytom, Cushing syndrom, sygdomme i renal parenchyma.

Behandling af nyrearterie stenose

Narkotika terapi for renal arterie stenose er hjælp, fordi det ikke eliminerer de grundlæggende årsager til hypertension og renal iskæmi. Symptomatiske antihypertensive stoffer og ACE-blokkere (captopril) ordineres i tilfælde af fremskreden alder eller systemisk skade på arteriel sengen.

Angiografisk bekræftet renalarterie stenose tjener som indikation for forskellige typer kirurgisk behandling. Endovaskulær ballondilatation og stentning af nyretarierne er den mest almindelige type intervention for nyrearterie stenose forårsaget af fibromyskel dysplasi.

Ved aterosklerotisk stenose af nyretarterierne skifter de valgte fremgangsmåder (celiac, renal, mesenterisk, renal og aortisk) bypass og endarterektomi fra nyrearterien. I nogle tilfælde angives en resektion af den stenotiske del af renalarterien med reimplantation i aorta, pålæggelsen af ​​en ende-til-ende anastomose eller protetisk reparation af nyrearterien ved vaskulær autograft eller en syntetisk protese.

Renalarterie stenose på grund af nefroptose kræver nephropexy. Hvis det er umuligt at udføre rekonstruktive operationer, anvender de nefrektomi.

Prognose for nyrearterie stenose

Kirurgisk behandling af nierarterie-stenose muliggør normalisering af blodtrykket hos 70-80% af patienterne med fibromuskulær dysplasi og 50-60% med aterosklerose.

Perioden efter postoperativ normalisering af blodtrykket kan tage op til 6 måneder. For at eliminere resterende arteriel hypertension, ordineres antihypertensive stoffer. Patienter er anbefalet dispensar observation nephrologist og kardiolog.

Hvad er renal arterie stenose, og hvordan er det farligt?

Renalarterie stenose er en indsnævring af dets lumen, mens blodstrømmen næppe begynder at strømme til nyrerne. Som en naturlig proces begynder de iltmangel og næringsstofmangler.

Vaskulære ændringer forårsager nyresvigt. Som følge heraf opstår hypertension, og nogle gange kan alt dette føre til nyresvigt. Hypertension bliver en konsekvens af renal arterie stenose.

Fænomenets ætiologi

Som regel udvikler stenosen samlet af flere grunde. Den første er forstyrrelsen af ​​fartøjerne.

De indirekte udviklingsfaktorer omfatter følgende:

1. I første omgang af årsagerne, der påvirker indsnævring af lumen af ​​arterierne eller deres fuldstændige lukning, er aterosklerose. Sygdommen diagnosticeres primært hos mennesker, der er tilbøjelige til fuldhed, hvilket fører til en "stillesiddende" livsstil, rygere og diabetikere.
2. Medfødte anomalier af den genetiske plan (fibromuskulær dysplasi). Der er mangel på muskelfibre i arterievæggene.
3. Tumorer af forskellige orienteringer i det perifere vaskulære afsnit, arterieaneurisme, medfødt eller erhvervet vaskulitis.
4. Klemning af nyrernes arterier og blodkar ved hjælp af forskellige tumorer, der kan udvikle sig i de tilstødende organer.

Symptomer på sygdommen

Ved renal arterie stenose vil symptomerne være hypertension. For at fastslå, at dette er et tegn på en indsnævring af lumen på nyrerne, er det muligt med følgende tegn: forhøjet tryk går ikke tabt ved hjælp af medicin. Især hvis hypertension konstant observeres hos personer under 30 år eller ældre end 50 år. Andre symptomer i denne sygdom er praktisk taget ikke manifesteret.

Derfor er sygdommen ofte diagnosticeret ved en tilfældighed, når en person vendte sig til en læge af anden grund.

Ofte sker dette på et tidspunkt, hvor et fald i størrelsen af ​​en af ​​nyrerne eller to organer er diagnosticeret på én gang.

Du kan også identificere stenose, når du kontakter en læge om nyresvigt, med små ændringer i proteinuri. Hvis en person har højt blodtryk, aterosklerose eller andre problemer med skibene, kan dette udløse udviklingen af ​​nyrearterie-stenose.

Sygdommen begynder at vise yderligere symptomer, hvis lumen i arterien indsnævres med mere end 70%. I dette tilfælde forekommer følgende symptomer:

• øre støj;
• skarp smerte i hovedet;
• mørke i øjnene;
• reduceret samlet tone, som påvirker den menneskelige ydeevne;
• hukommelsen lider;
• vises svimmelhed;
• en person vil hele tiden sove
• der er svaghed i hele kroppen;
• følelsesmæssige sammenbrud kan forekomme.

Disse symptomer afhænger ikke af hvilken type sygdom (stenose af venstre eller højre arterie i nyren) blev diagnosticeret hos en person.

Diagnostiske foranstaltninger

Faren for sygdommen er ikke i dets forløb, men i mulige komplikationer. Hvis nyrernes arbejde går langsommere, kan de ikke klare fjernelsen af ​​henfaldsprodukter fra forskellige stoffer. Som et resultat heraf forekommer generel forgiftning, dvs. forgiftning af legemet med disse produkter. På grund af ophobning af urin i kroppen fremstår hævelse og hævelse.

Derfor anbefales det at detektere renal arterie stenose så tidligt som muligt. Ved undersøgelse af patienten kan lægen allerede have mistanke om forekomsten af ​​denne sygdom på grund af den karakteristiske støj i den øvre del af maven. Dette fænomen indikerer patologiske ændringer i nyrene. Et andet karakteristisk træk ved stenose er hypertension, som ikke kan behandles.

Alle disse omstændigheder bør opfordre lægen til at sende en person til at donere blod og urin til analyse. De supplerer det overordnede billede af tilstanden af ​​nyrerne og hjertemusklen. En anden informativ metode til bestemmelse af renal arterie stenose er ultralyd og arteriografi.

Medicinske begivenheder

I begyndelsen af ​​behandlingen anbefaler lægen at du ændrer din livsstil - forlad dårlige vaner tidligere og gå til kostbordet. Sidstnævnte giver mulighed for reduktion af fede, stegte og salte fødevarer. Fluidforbruget bør reduceres.

Hvis en patient diagnosticeres med aterosklerose med fedme, er det nødvendigt at normalisere vægten, da denne omstændighed i høj grad kan komplicere en mulig kirurgisk indgreb.

Ved renal arterie stenose kan behandling være medicin eller kirurgi. Selvom konservativ terapi kun anvendes som en hjælpemetode til at lindre patientens tilstand. Dette skyldes, at en sådan behandling ikke kan eliminere årsagen til denne tilstand. Hypertension behandles og urinvejsproblemer elimineres. For ældre og patienter med aterosklerose med vaskulære læsioner, herunder koronar, vil terapi være langsigtet.

Først og fremmest er det nødvendigt at eliminere sygdommens vigtigste symptom - hypertension. I dette tilfælde er diuretika og blodtrykssænkende lægemidler ordineret.

Kun den behandlende læge vælger dem, da mange lægemidler under disse omstændigheder måske ikke er egnede eller komplikationer.

Hvis der er aterosklerose, vises statinerne til personen for at korrigere forringet fedtstofskifte. Lidelser med diabetes er ordineret lipidsænkende lægemidler eller insulin. For at forhindre trombolytiske komplikationer er det nødvendigt at tage Aspirin, Clopidogrel. Hvis nyresvigt er udviklet mod baggrund af nephrosclerose af atrosclerose, udføres hæmo- eller peritoneal dialyse hos patienter.

En sådan tilgang til behandling hjælper ikke altid. I øjeblikket er den mest effektive måde at eliminere renalarterie stenose på kirurgi.

Følgende omstændigheder kan være tegn på kirurgi:

1. Alvorlig bilateral renal arterie stenose, hvilket fører til nedsat hæmodynamik i nyrerne.
2. Hvis patienten har en nyre og arterien indsnævret i den.
3. Alvorlig hypertension.
4. På baggrund af nederlaget for en af ​​deres arterier udviklede kronisk nyresvigt.
5. Der er komplikationer, såsom ustabil angina eller lungeødem.

Operationen udføres på flere måder:

1. Ballonangioplastik - på det sted, hvor arterien indsnævres, introduceres ballonen, som udvider med det beskadigede lumen.
2. Stenting - et rør lavet af syntetiske materialer indsættes i lårets lumen.
3. Shunting - metoden er effektiv i atherosklerose. Den arterie er syet til aorta, og stedet med stenose fjernes.
4. Området af nyrerne er underkastet resektion og protese.
5. Nyrer fjernelse - denne metode anvendes i tilfælde af fuldstændig atrofi af organet eller manglende evne til at rekonstruere stenose.
6. Nyretransplantation - den udføres med medfødte anomalier af organernes struktur.

Prognosen for nyttiggørelse afhænger af følgende forhold:

• graden af ​​udvikling af sygdommen
• tilstedeværelsen af ​​sekundære ændringer i nyrerne
• effektiviteten af ​​operationen.

Personer med aterosklerotiske ændringer i 80% af tilfældene vender operationen tilbage til en normal livsstil: trykket vender tilbage til det normale, den generelle tilstand forbedres. Derfor, hvis du føler tegn på stenose, bør du ikke vente på en mirakuløs genopretning eller selvmedicin. Få lægehjælp med det samme.

Blokering eller stenose af nyrearterien

Indsnævring af lumen i højre eller venstre nyrearteri kaldes stenose. Det er også muligt bilateralt nederlag. Kliniske manifestationer er forårsaget af nukleinsvævets iskæmi. De vigtigste symptomer er svær hypertension og nefropati. Til behandling af lægemidler samt operationelle metoder - plast, stent eller shunt installation, fjernelse af den indre foring af arterien.

Læs i denne artikel.

Hvorfor er der stenoser til højre, venstre nyreneår, bilateral

Det overvældende flertal af patienterne (ca. 70%) har aterosklerose som den vigtigste etiologiske faktor. Det rammer mænd efter 50 år meget oftere end kvinder. En typisk lokalisering af en aterosklerotisk plaque er en gren fra aorta. Baggrundsbetingelser forud for stenose er: hypertensive og iskæmiske sygdomme, diabetes mellitus.

Medfødt fortykning af lagene i arterierne diagnosticeres normalt hos kvinder over 35 år. Stedet for indsnævring i disse tilfælde er placeret i de midterste sektioner. Forøgelsen kan påvirke den indre eller mellemliggende kappe af en, men oftere begge nyrearterier.

Blandt de mindre almindelige årsager er:

• aorta-aneurisme eller koarctation;
• arteriovenøs forbindelse (udviklingsanomali);
• Takayasu syndrom;
• systemisk vaskulitis;
• arterie okklusion med trombose, embolus;
• tryk på tumorbeholderen;
• nyre prolaps.

Aorta-aneurisme - en af ​​årsagerne til renal arterie stenose

Manglen på blodgennemstrømning bidrager til aktiveringen af ​​renin-angiotensin-aldosteronsystemet. Dette fører til vedvarende arteriel hypertension.

Vi anbefaler at læse en artikel om behandling af nyrehypertension. Herfra vil du lære om sygdomsrisikoen og dens diagnose, behandlingsmetoder og mulige komplikationer.

Og her mere om sekundær hypertension.

Symptomer på udbrud

Ved den første påvisning af hypertension er det altid nødvendigt at udelukke dets nyreoprindelse, herunder arteriel oprindelse. Hovedtræk ved sådanne hypertension er normalt et højt antal lavere (diastolisk) tryk. Det kan stige til 140 - 160 mm Hg. Art. med en hastighed på 90. Renal hypertension producerer sjældent kriser og er kendetegnet ved en svag reaktion på antihypertensive stoffer.

Med forhøjet tryk bemærker patienterne følgende symptomer:

• smerter i nakkeknude, øjenkugler, tunghed i hovedet;
• hot flashes;
• tinnitus;
• søvnforstyrrelse, irritabilitet, træthed;
• flimrende punkter eller pletter foran dine øjne;
• hjertebanken;
• åndenød;
• kardialgi, tryk bag brystet;
• lungeødem med tilbagevendende forløb i svær patologi.

Med en gradvis stigning i tryk bemærkes følgende stadier af sygdommen:

1. Kompensation - en moderat stigning, falder med medicin, nyrerne fungerer normalt.
2. Relativ kompensation - konstant øget tryk, sænkning af nyrernes filtreringsevne, reducering af deres størrelse.
3. Decompensation - alvorlig hypertension, kan ikke fjernes medicin, nyresvigt, nedsat nyrer.

Nephropathy er præget af smerte, tyngde i lændehvirvelsøjlen, hævelse i benene og under øjnene, muskel svaghed, øget urin og tørst, nat urinvolumen overstiger dagtimerne, prikkende og rykkende lemstrækninger.

Se videoen om symptomerne og behandling af nyretryk:

Hvad er farlig renal arterie stenose

Konstant øget blodtryk fører til følgende komplikationer:

• angiopati i nethinden og nedsat syn
• akut eller kronisk forstyrrelse af cerebral blodgennemstrømning (slagtilfælde eller iskæmisk angreb)
• hjerte muskelinfarkt;
• kredsløbssvigt
• fald i blodfiltrering, uremi.

Diagnose af patienten

Ved undersøgelse kan man bemærke hudens bleghed og ben og ansigtens pastøsitet. Med perkusser udvides myokardiens grænser på grund af venstre ventrikel. Lytning til hjertet afslører en accenteret 2 tone over aorta og typisk støj i overlivet.

For at afklare diagnosen foreskrev en sådan undersøgelse:

• blodbiokemi - øgede nyreforsøg
• urinalyse - røde blodlegemer, protein;
• Ultralyd af nyrerne - reducere størrelsen af ​​renalvævet;
• urografi - lav intensitet og forsinket kontrast af nyrerne
• radioisotop renogram afslører en forandring i den berørte nyres størrelse og form, dens funktion og blodcirkulationen;
• arteriografi specificerer placeringen og længden af ​​stenose, dens oprindelse og betydning.

Patologi behandling

Til behandling af stenose kan medicin og traditionel medicin udelukkende anvendes til symptomatisk terapi, da de ikke kan påvirke indsnævringen af ​​arterien. Den vigtigste metode er kirurgi.

medicin

Antihypertensive stoffer - blokkere af beta-receptorer, renin, calciumkanaler, aldosteron, anvendes, da de er mest effektive i tilfælde af nyreoprindelse af hypertension.

Men med stenose er deres rolle lille, da denne form for sygdommen er resistent overfor de fleste lægemidler for at reducere trykket. Oftest bruges de, når det er umuligt at udføre en operation eller til præoperativ forberedelse.

I forhold til ACE-hæmmere er lægernes stilling tvetydig, de anbefales ikke til patienter med alvorlig eller bilateral stenose, hvorfor de ikke anvendes til monoterapi.

Også med bekræftet atherosklerotisk oprindelse af patologien anbefales det at anbefale diæt og lægemidler til at sænke kolesterolet i blodet. Med manglende nyrefunktion kan hæmodialyse ordineres.

Kirurgisk indgreb

Hvis nyrearterie stenose er bekræftet på et angiogram, så er det en indikation for kirurgisk behandling. Følgende typer kan udføres:

• ballon dilatation ved endovaskulær metode
• stenting eller bypass
• resektion af det indsnævrede område og hæmning af den resterende arterie til aorta eller installation af en protese,
• fjernelse af den indre beklædning sammen med aterosklerotiske plaques,
• hæmme en nyre, når du udelader
• fjernelse, når det er umuligt at genoprette patronen af ​​arterien.

Folkemedicin

Urter kan anbefales på scenen af ​​stenosis kompensation, men oftest bruges de efter operation i et kompleks af rehabiliteringsforanstaltninger. Fordelene ved denne genvindingsmetode er lav toksicitet, antiinflammatorisk effekt, forhindring af stagnation, mild stabilisering af blodtrykket.

Forbered infusioner eller afkogning i henhold til traditionelle opskrifter - en spiseskefuld pr. Kop kogende vand. Til infusion opbevares den i en lukket beholder i ca. 30 minutter, og ved afkøling skal man i første omgang opretholde lav varme i 10-15 minutter. Ved indsnævring anvendes nyrenearterierne:

• ortosiphon ark,
• Herves græs er uldet,
• Astragalus græs
• bjørnebærblad,
• lingonberry leaf
• motherwort græs
• frugt af chokeberry, wild rose.

Hvad skal man gøre, hvis man udvikler renal arterie stenose og arteriel hypertension

En sådan sygdom kan ikke helbredes uden brug af kirurgiske metoder til revaskularisering af nyrerne. Uafhængig genoprettelse af arteriel patency blev heller ikke registreret.

Derfor er det eneste håb for en kur at være kirurgi. Hvis det ikke udføres på det rigtige tidspunkt (indtil nyrerne har mistet sin funktion), vil der i stedet for den intravaskulære behandlingsmetode, som kan udføres uden indlæggelse, kræves en fjernelse af nyre. Dette er især farligt i bilaterale læsioner.

Prognose for patienten

Afhængig af grunden til stenose genopretter kirurgisk behandling normale blodtryksindikatorer fra 70% (med fortykkelse af arterierne) til 50% (med aterosklerotiske ændringer). Efter endovaskulær kirurgi tager rehabilitering fra 1 til 3 måneder, og med normal abdominal indgreb kan det tage op til seks måneder.

I alvorlig stenose, især samtidig højre og venstre nyrearterier uden kirurgi, er patienter dømt, der er stor risiko for dødsfald ved mangel på nyrer, hjerte og akutte vaskulære ulykker.

Vi anbefaler at læse artiklen om carotidstenose. Herfra vil du lære om symptomer på patologi og risikofaktorer, typer af patologi, diagnose og behandling.

Og her mere om aterosklerose i abdominal aorta.

Renalarterie stenose udvikler sig med medfødt vægtykkelse eller aterosklerotisk læsion. De vigtigste manifestationer er svær hypertension, lægemiddelresistent, nefropati. Til behandling kan man bruge lægemidler og folkemidletilskud på scenen med moderat hypertension. I alle andre tilfælde kan kun kirurgi hjælpe - plastikkirurgi, bypass kirurgi eller stenting, fjernelse af stenotiske regionen.

Behovet for at behandle nyrehypertension skyldes symptomer, som alvorligt svækker livskvaliteten. Tabletter og lægemidler samt traditionelle lægemidler vil hjælpe til behandling af hypertension i nyrearterie stenose ved nyreinsufficiens.

Betragtes som et af de mest moderne Valsartan-tryk. Det antihypertensive middel kan være i form af tabletter og kapsler. Medicinen hjælper selv de patienter, der har host efter de sædvanlige lægemidler til pres.

Livstruende nyrearterie-trombose er vanskelig at behandle. Årsagerne til dens forekomst er ventilfejl, et slag på maven, installation af en stent og andre. Symptomer ligner akut nyrekolik.

Efter 65 år forekommer nonstenose aterosklerose hos abdominal aorta og iliacer hos 1 ud af 20 personer. Hvilken behandling er tilladt i dette tilfælde?

Aterosklerose hos nyreneårene udvikler sig på grund af alder, dårlige vaner, overvægt. Indledningsvis er symptomerne skjulte, hvis de manifesterer sig, udvikler sygdommen sig meget. I dette tilfælde er narkotikabehandling eller kirurgi nødvendig.

ACF-hæmmere er ordineret medicin til behandling af hypertension. Deres virkningsmekanisme hjælper skibe at udvide, og klassificeringen giver dig mulighed for at vælge den sidste generation eller den første, under hensyntagen til indikationer og kontraindikationer. Der er bivirkninger, såsom hoste. Nogle gange drikker de med diuretika.

Renalarterier er nedbrydet af en stabil form for hypertension, hvor standardmedikamenter ikke har den ønskede virkning. Sympatisk renal denervation har kontraindikationer.

Som følge af aterosklerose og andre sygdomme kan carotidstenose forekomme. Det kan være kritisk og hæmodynamisk signifikant, har forskellige grader. Symptomer tyder på behandlingsmuligheder, herunder når kirurgi er nødvendig. Hvad er prognosen for livet?

Detekterede kolesterolplaques i halspulsåren er en alvorlig trussel mod hjernen. Behandling involverer ofte kirurgi. Fjernelse ved traditionelle metoder kan være ineffektivt. Hvordan rengøres med en kost?

Renalarterie stenose (PA): årsager, tegn, diagnose, hvordan man behandler, kirurgi

Renal arterie stenose (SPA) er en alvorlig sygdom ledsaget af en indsnævring af lumen på det fartøj, der fodrer nyrerne. Patologi ligger ikke alene i nefrologernes jurisdiktion, men også i kardiologer, da hovedangivelsen normalt bliver alvorlig hypertension, hvilket er vanskeligt at korrigere.

Patienter med nyrearterie stenose er overvejende ældre mennesker (efter 50 år), men hos unge kan stenose også diagnosticeres. Blandt ældre med aterosklerose i blodkarrene er mænd dobbelt så mange som kvinder, og for medfødt vaskulær patologi dominerer kvinder i hvem sygdommen opstår efter 30-40 år.

Hver tiende person, der lider af forhøjet blodtryk, har stenose af de vigtigste nyreskader som hovedårsagen til denne tilstand. I dag er der allerede kendt og beskrevet mere end 20 forskellige ændringer, hvilket fører til en indsnævring af nyrearterierne (PA), en stigning i tryk og sekundære sklerotiske processer i organets parankyme.

Forekomsten af ​​patologi kræver brug af ikke kun moderne og præcise diagnosemetoder, men også rettidig og effektiv behandling. Det erkendes, at de bedste resultater kan opnås under kirurgisk behandling af stenose, mens konservativ terapi spiller en støttende rolle.

Årsager til PA stenose

Aterosklerose og fibromuskulære dysplasi i arterievæggen er de mest almindelige årsager til indsnævring af nyrene. Aterosklerose tegner sig for op til 70% af tilfældene, og fibromuskulære dysplasi udgør ca. en tredjedel af tilfældene.

Aterosklerose hos nyretarierne med indsnævring af deres lumen findes sædvanligvis hos ældre mænd, ofte med eksisterende koronar hjertesygdom, diabetes og fedme. Lipidplakker er oftere placeret i de første segmenter af nyreskibene, nær aorta, som også kan påvirkes af aterosklerose, den midterste del af karrene og forgreningszonen i orgelparenchymet er meget mindre almindelige.

Fibromuskulær dysplasi er en medfødt patologi, hvor arterievæggen fortykker, hvilket fører til et fald i dets lumen. Denne læsion er normalt lokaliseret i den midterste del af PA, 5 gange oftere diagnosticeret hos kvinder og kan være bilateral.

aterosklerose (højre) og fibromuskulær dysplasi (venstre) - hovedårsagerne til PA stenose

Ca. 5% af SPA er forårsaget af andre årsager, herunder inflammation i vaskulære vægge, aneurysmal ekspansion, trombose og emboli i nyrernes arterier, tumorkompression, der ligger udenfor, Takayasu's sygdom, nyrens forlængelse. Hos børn forekommer der en intrauterin udviklingsforstyrrelse i vaskulærsystemet med PA stenose, som vil manifestere sig som hypertension i barndommen.

Både unilateral og bilateral stenose af nyrene er mulig. Nederlaget for begge fartøjer ses i medfødte dysplasi, aterosklerose, diabetes og fortsætter mere ondartet, fordi to nyrer er i en tilstand af iskæmi på én gang.

I tilfælde af krænkelse af blodgennemstrømning gennem nyreskibene aktiveres systemet, der regulerer blodtryksniveauet. Det hormoniske renin- og angiotensinkonverterende enzym bidrager til dannelsen af ​​stoffer, der forårsager krampe af små arterioler og en stigning i perifer vaskulær resistens. Resultatet er hypertension. Samtidig producerer binyrerne et overskud af aldosteron, under hvilken indflydelsen af ​​væsken og natrium bevares, hvilket også bidrager til en forøgelse af trykket.

Med nederlaget for en af ​​arterierne, højre eller venstre, udløses de ovenfor beskrevne mekanismer for hypertension. Over tid genopbygges en sund nyre til et nyt niveau af tryk, som fortsat opretholdes, selvom den syge nyre er helt fjernet eller blodstrømmen genoprettes i det ved angioplastik.

Ud over at aktivere trykvedligeholdelsessystemet ledsages sygdommen af ​​iskæmiske ændringer i selve nyrerne. På baggrund af mangel på arteriel blod opstår der rørformet dystrofi, vokser bindevæv i kroppens stroma og glomeruli, hvilket uundgåeligt fører til atrofi og nephrosclerose over tid. Nyren er komprimeret, reduceret og ude af stand til at udføre de funktioner, der er tildelt den.

Manifestationer af SPA

I lang tid kan et spa forekomme asymptomatisk eller i form af godartet hypertension. Klare kliniske tegn på sygdommen optræder, når indsnævringen af ​​beholderen når 70%. Symptomer omfatter den hyppigste sekundære nyrearterielle hypertension og tegn på nedsat parenchyma (nedsat filtrering af urin, forgiftning af metaboliske produkter).

En vedvarende stigning i trykket, normalt uden hypertensive kriser hos unge patienter, beder lægen om at tænke på mulig fibromuskulær dysplasi, og hvis patienten har gået over et 50-årigt mærke, er det højst sandsynligt at aterosklerotisk skade på nyreskibene.

Renal hypertension er karakteriseret ved en stigning i ikke kun systolisk, men også diastolisk tryk, som kan nå 140 mm Hg. Art. og mere. Denne tilstand er ekstremt vanskelig at behandle med standard antihypertensive stoffer og skaber stor risiko for hjerte-kar-ulykker, herunder slagtilfælde og myokardieinfarkt.

Blandt klagerne hos patienter med nyrehypertension er nævnt:

• Svært hovedpine, tinnitus, flimrende "flyve" foran øjnene;
• Mindsket hukommelse og mental ydeevne;
• svaghed;
• svimmelhed;
• Søvnløshed eller søvnighed i dag
• Irritabilitet, følelsesmæssig ustabilitet.

Konstant høj stress på hjertet skaber betingelser for sin hypertrofi, patienter klager over brystsmerter, hjertebanken, en følelse af organs funktionsfejl, åndenød optræder, og i alvorlige tilfælde udvikler lungeødem, der kræver nødhjælp.

Ud over hypertension kan der være sværhedsgrad og smerte i lænderegionen, udseendet af blod i urinen, svaghed. I tilfælde af overskydende aldosteron udskillelse af binyrerne, drikker patienten meget, frigiver store mængder ikke koncentreret urin ikke kun om dagen, men også om natten er konvulsioner mulige.

I begyndelsen af ​​sygdommen opretholdes nyrernes arbejde, men hypertension fremstår, som dog kan behandles med medicin. Subkompensation er karakteriseret ved et gradvist fald i nyrernes arbejde, og i dekompensationsfasen er tegn på nyresvigt klart synlige. Hypertension i terminalfasen bliver malign, trykket når de maksimale tal og er ikke "tabt" af lægemidler.

SPA er farligt ikke kun af dets manifestationer, men også af komplikationer i form af hæmninger i hjernen, myokardieinfarkt, lungeødem på baggrund af hypertension. I de fleste patienter påvirkes øjets retina, dets løsrivelse og blindhed er mulige.

Kronisk nyresvigt, som det sidste stadium af patologi, ledsages af forgiftning med metaboliske produkter, svaghed, kvalme, hovedpine, en lille mængde urin, som nyrerne kan filtrere alene med øget ødem. Patienter er modtagelige for lungebetændelse, perikarditis, peritoneumbetændelse, beskadigelse af slimhinderne i det øvre luftveje og fordøjelseskanalen.

Hvordan man identificerer renal arterie stenose?

Undersøgelse af en patient med mistænkt stenose i venstre eller højre nyrearterie begynder med en detaljeret afklaring af klager, tidspunktet for deres udseende, svaret på konservativ behandling af hypertension, hvis den allerede er ordineret. Dernæst vil lægen lytte til hjertet og de store skibe, ordinere blod- og urintest og yderligere instrumentelle undersøgelser.

angiografisk stenose af begge nyrearterier

Ved den første undersøgelse er det allerede muligt at afsløre udvidelsen af ​​hjertet på grund af hypertrofi af de venstre dele, styrkelsen af ​​den anden tone over aorta. I den øvre del af maven høres en støj, der indikerer en indsnævring af nyrene.

De vigtigste biokemiske parametre for SPA vil være niveauet af kreatinin og urinstof, hvilket stiger som følge af utilstrækkelig filtreringsevne hos nyrerne. Erythrocytter, leukocytter og proteincylindre kan findes i urinen.

Af de ekstra diagnostiske metoder anvendes ultralyd (nyrerne er reduceret i størrelse), og dopplerometri gør det muligt at fastsætte en indsnævring af arterien og en ændring i blodets hastighed gennem den. Oplysninger om størrelse, placering, funktionelle evner kan opnås ved radioisotopforskning.

Arteriografi er anerkendt som den mest informative diagnostiske metode, når lokalisering, grad af PA stenose og nedsat hæmodynamik bestemmes ved anvendelse af kontrast-røntgendiffraktion. Det er også muligt at udføre CT og MR.

Behandling af nyrearterie stenose

Før du begynder behandling, vil lægen anbefale patienten at opgive dårlige vaner, starte en kost med reduceret saltindtag, begrænse væske, fedtstoffer og let tilgængelige kulhydrater. Ved fedme aterosklerose er vægtreduktion nødvendig, fordi fedme kan skabe yderligere vanskeligheder ved planlægning af kirurgisk indgreb.

Konservativ terapi til renal arterie stenose er hjælp, det eliminerer ikke hovedårsagen til sygdommen. Samtidig skal patienterne korrigere blodtryk og vandladning. Langtidsbehandling er indiceret for ældre mennesker og personer med udbredt aterosklerotiske vaskulære læsioner, herunder koronære læsioner.

Da symptomatisk hypertension bliver den vigtigste manifestation af renalarterie stenose, er behandlingen først og fremmest rettet mod at sænke blodtrykket. Til dette formål er diuretika og antihypertensive midler ordineret. Man bør huske på, at med en stærk indsnævring af lumen i nyrene, reducerer trykket til normale tal til forværring af iskæmi, fordi der i dette tilfælde vil være endnu mindre blod for orgelparenchyma. Iskæmi vil forårsage progression af sklerotiske og dystrofiske processer i tubuli og glomeruli.

De valgte lægemidler til hypertension mod PA-stenos er ACE-hæmmere (capropryl), men med aterosklerotisk vasokonstriktion er de kontraindiceret, herunder dem med kongestiv hjertesvigt og diabetes, derfor erstattes de:

1. Cardioselektive beta-blokkere (atenolol, egilok, bisoprolol);
2. Langsom calciumkanalblokkere (verapamil, nifedipin, diltiazem);
3. Alfa adrenerge blokkere (prazosin);
4. Loop diuretika (furosemid);
5. Imidazolinreceptoragonister (moxonidin).

Doser af lægemidler vælges individuelt, mens det er ønskeligt ikke at tillade et kraftigt fald i tryk, og når man vælger den korrekte dosering af lægemidlet, kontrolleres niveauet af kreatinin og kalium i blodet.

Patienter med aterosklerotisk stenose har brug for statinrecept til korrigering af fedtstofskifteforstyrrelser, i tilfælde af diabetes er der indikeret lipidsænkende lægemidler eller insulin. For at forhindre trombotiske komplikationer anvendes aspirin og clopidogrel. I alle tilfælde udvælges doseringen af ​​lægemidler baseret på nyrernes filtreringsevne.

Ved alvorlig nyresvigt på baggrund af aterosklerotisk nephrosclerose gives patienterne hæmodialyse eller peritonealdialyse på ambulant basis.

Konservativ behandling giver ofte ikke den ønskede effekt, fordi stenose med stoffer ikke kan elimineres, så den vigtigste og mest effektive foranstaltning kun kan være en kirurgisk operation, hvor indikationerne overvejes:

• Alvorlig stenose, der forårsager nedsat hæmodynamik i nyrerne
• Sænkning af arterien i nærvær af en enkelt nyre;
• Malignt hypertension;
• Kronisk organsvigt i nederlag på en af ​​arterierne;
• Komplikationer (lungeødem, ustabil angina).

Typer af indgreb i spaen:

1. Stenting og ballon angioplasti;
2. bypassoperation;
3. Resektion og protetik af nyrene
4. Nyrer fjernelse;

angioplastik og stenting PA

Stenting involverer indsættelse af et specielt rør lavet af syntetiske materialer ind i lumen af ​​renalarterien, som styrkes på stedet for stenose og gør det muligt at etablere blodgennemstrømning. I ballonangioplastik introduceres en speciel ballon gennem kateteret gennem lårbenet, som svulmer i området med stenose og udvider dermed det.

Video: Angioplastik og stenting - en minimalt invasiv metode til behandling af SPA

Ved aterosklerose i nyreskibene vil shunting give den bedste virkning, når nyrene er syet til aorta, med undtagelse af stenosens sted fra blodbanen. Det er muligt at fjerne en del af beholderen og derefter proteserne med patientens egne kar eller syntetiske materialer.

A) Nyrearterieproteser og B) Bilateral PA-bypass med en syntetisk protese

Hvis det er umuligt at udføre rekonstruktive indgreb og udvikling af nyrens atrofi og sklerose, vises organets afføring (nephrectomy), som udføres i 15-20% af patologiske tilfælde. Hvis stenosen skyldes medfødte årsager, er spørgsmålet om behovet for nyretransplantation overvejet, mens en sådan behandling ikke gennemføres med aterosklerose af karrene.

I den postoperative periode kan mulige komplikationer i form af blødning og trombose i området anastomoser eller stenter. Genoprettelse af det tilladte blodtryksniveau kan kræve op til seks måneder, hvor konservativ antihypertensiv behandling fortsætter.

Prognosen for sygdommen bestemmes af graden af ​​stenose, arten af ​​de sekundære ændringer i nyrerne, effektiviteten og muligheden for kirurgisk korrektion af patologien. Ved aterosklerose vender mere end halvdelen af ​​patienterne tilbage til normalt tryk efter operationen, og i tilfælde af vaskulær dysplasi tillader kirurgisk behandling at blive genoprettet hos 80% af patienterne.