Mitral stenose: hvordan det manifesterer, kan det helbredes

Mitralventil stenose er en hjertesygdom forårsaget af fortykkelse og stivhed af mitralventilfolierne og indsnævring af den atrioventrikulære åbning på grund af sammensmeltningen af ​​leddene mellem ventilerne (kommissur). Mange har hørt om denne patologi, men ikke alle patienter fra kardiologen ved, hvorfor sygdommen opstår, og hvordan det manifesterer sig, og mange undrer sig også om mitralventilstenose kan helbredes. Om dette og tale.

Årsager og udviklingsstadier

I 80% af tilfældene bliver stenose af mitralventilen fremkaldt af tidligere led i revmatisme. I andre tilfælde kan mitralventilens nederlag være forårsaget af:

• anden infektiv endokarditis;
• syfilis;
• aterosklerose;
• hjerte skader;
• systemisk lupus erythematosus;
• arvelige årsager
• atrialt myxom;
• mucopolysaccharidose;
• malignt carcinoid syndrom.

Mitralventilen er placeret mellem venstre atrium og venstre ventrikel. Det har en tragtform og består af akkordventiler, en fibrøs ring og papillære muskler, der er funktionelt forbundet med venstre atrium og ventrikel. Med dens indsnævring, som i de fleste tilfælde skyldes reumatiske læsioner af hjernens væv, øges belastningen på venstre atrium. Dette medfører en stigning i trykket i den, dens ekspansion og forårsager udviklingen af ​​sekundær lunghypertension, hvilket fører til retventrikulær svigt. I fremtiden kan denne patologi fremkalde tromboembolisme og atrieflimren.

Med udviklingen af ​​mitral stenose observeres følgende trin:

• Fase I: Hjertefejl kompenseres fuldt ud, atrioventrikulær åbning er indsnævret til 3-4 kvadratmeter. se, størrelsen af ​​venstre auricle ikke overstiger 4 cm;
• Trin II: hypertension begynder at optræde i lungecirkulationen, venetrykket øges, men der er ingen udtalt symptomer på hæmodynamiske forstyrrelser, atrioventrikulær åbning er indsnævret til 2 kvadratmeter. se, venstre atrium er hypertrophied til 5 cm;
• Trin III: Patienten har udtalt symptomer på hjerteinsufficiens, hjertets størrelse øges dramatisk, venetrykket stiger markant, leveren stiger i størrelse, den atrioventrikulære åbning er indsnævret til 1,5 kvadratmeter. cm, det venstre atrium stiger i størrelse med mere end 5 cm;
• Trin IV: Symptomerne på hjertesvigt forværres, der er en stagnation i den lille og store omsætning, leveren vokser i størrelse og bliver komprimeret, den atrioventrikulære åbning er indsnævret til 1 kvadrat. cm, venstre atrium forstørret med mere end 5 cm;
• Trin V: Det karakteriseres af et terminal stadium af hjertesvigt, atrioventrikulær åbning er næsten fuldstændig lukket (lukket), det venstre atrium stiger i størrelse med mere end 5 cm.

I graden af ​​forandring i mitralventilens struktur er der tre hovedfaser:

• I: Kalsiumsalte sætter sig i kanten af ​​ventilklemmerne eller er placeret i kommisser;
• II: Kalciumsalte dækker alle ventilerne, men gælder ikke for den fibrøse ring;
• III: Forkalkning påvirker fibrøse ring og nærliggende strukturer.

symptomer

Stenose af mitralventilen i lang tid kan være asymptomatisk. Fra det første infektionsangreb (efter rheumatisme, skarlagensfeber eller ondt i halsen) indtil de første karakteristiske klager hos en patient, der lever i et tempereret klima, kan det tage omkring 20 år, og fra udseendet af alvorlig åndenød (i ro) til patientens død tager det cirka 5 år. I varme lande udvikler denne hjertesygdom hurtigere.

I mild stenose af mitralventilen er klager ikke præsenteret af patienter, men under deres undersøgelse kan der forekomme mange tegn på nedsat funktion i mitralventilen (øget venetryk, indsnævring af lumen mellem venstre atrium og ventrikel, hvilket øger størrelsen på venstre atrium). En kraftig stigning i venetrykket, som kan skyldes forskellige prædisponerende faktorer (fysisk aktivitet, samleje, graviditet, thyrotoksikose, feber og andre tilstande), manifesteres ved åndenød og hoste. Efterfølgende, med progressionen af ​​mitralstenose, nedsætter patienten dramatisk den fysiske udholdenhed, forsøger de ubevidst at begrænse deres aktivitet, episoder af hjerteastma, takykardi, arytmier forekommer (ekstrasystol, atrieflimren, atrial fladder osv.) Og lungeødem kan udvikles. Udviklingen af ​​hypoxisk encefalopati fører til svimmelhed og besvimelse, som fremkaldes af fysisk anstrengelse.

Et kritisk øjeblik i udviklingen af ​​denne sygdom er udviklingen af ​​en permanent form for atrieflimren. Patienten har øget dyspnø og hæmoptys observeres. Over tid bliver tegn på stagnation i lungerne mindre udtalte og lettere, men den stadigt stigende pulmonal hypertension fører til udvikling af højre ventrikulær svigt. Patienten har klager over hævelse, svær svaghed, tyngde i den rigtige hypochondrium, cardialgia (hos 10% af patienterne) og tegn på ascites og hydrothorax (normalt højresidet) kan detekteres.

Ved undersøgelse af patienten bestemmes cyanose af læberne og en karakteristisk hindbær-cyanotisk rødme på kinderne (mitral sommerfugl). Under hjertets perkussion afsløres en forskydning af hjerternes grænser til venstre. Når man lytter til hjertets toner, bestemmes forstærkningen af ​​I-tonen (slammetone) og den tilføjede III-tone ("quail rytme"). I tilstedeværelsen af ​​svær lunghypertension og udviklingen af ​​tricuspidventilinsufficiens i anden hypokondrium afsløres en splittelse og forstørrelse af II-tone, og systolisk murmur bestemmes over xiphoidprocessen, hvilket stiger ved inhalationstoppen.

Hos sådanne patienter er sygdomme i respirationssystemet ofte observeret (bronkitis, bronchopneumoni og lobar lungebetændelse), og adskillelsen af ​​blodpropper, som dannes i venstre atrium, kan føre til tromboembolisme i hjernen, lemmerne, nyrerne eller milten. Når trombuset overlapper mitralventilens lumen til patienter med skarp smerte i brystet og synkope.

Også stenos af mitralventilen kan være kompliceret af tilbagefald af reumatisme og infektiv endokarditis. Gentagne episoder af lungeemboli resulterer ofte i udvikling af lungeinfarkt og fører til patientens død.

diagnostik

En foreløbig diagnose af mitralstenose kan etableres klinisk (dvs. efter at have analyseret klager og undersøger patienten) og udfører et EKG, hvilket viser tegn på en forøgelse af størrelsen af ​​venstre atrium og højre ventrikel.

For at bekræfte diagnosen er patienten tildelt en todimensionel og Doppler Echo-KG, som gør det muligt at fastslå graden af ​​sammentrækning og forkalkning af mitralventil-cusps, størrelsen af ​​venstre atrium, volumen af ​​regurgitation og trykket i lungearterien. At udelukke tilstedeværelsen af ​​blodpropper i venstre atrium kan anbefales at udføre en transesofageal ekkokardiografi. Patologiske ændringer i lungerne etableres ved hjælp af røntgen.

Patienter uden tegn på dekompensation bør undersøges årligt. Den komplekse diagnostik omfatter:

• Holter EKG;
• Ekkokardiografi;
• biokemisk blodprøve.

Ved beslutning om implementering af en kirurgisk operation tildeles en patient en hjerte- og vaskulær kateterisering.

behandling

Stenose af mitralventilen kan kun elimineres kirurgisk, da indtagelse af medicin ikke kan eliminere indsnævringen af ​​den atrioventrikulære åbning.

Asymptomatisk forløb af denne hjertesygdom kræver ikke udnævnelse af lægemiddelbehandling. Når symptomer på mitralventilstenose forekommer hos patienten, for at forberede sig på operationen og eliminere årsagen til sygdommen, kan følgende ordineres:

• diuretika (i lave doser): Hydrochlorthiazid, Clopamid osv.;
• betablokkere: Verapamil, Diltiazem;
• blokkere af langsomt calcium-tubuli: Amlodipin, Normodipin, Amlong.

I nærvær af atrieflimren og risikoen for dannelse af trombose i venstre atrium anbefales det at tage indirekte antikoagulantia (warfarin), og når tromboembolisme udvikles, administreres heparin i kombination med aspirin eller clopidogrel (under INR).

Patienter med mitral stenose af reumatisk natur skal gives sekundær forebyggelse af infektiv endokarditis og reumatisme. Antibiotika, salicylater og pyrazolinpræparater kan anvendes til dette. Derefter anbefales patienten året rundt i at tage Bicillin-5 (en gang om måneden) i to år.

Patienter med mitral stenose behøver konstant overvågning af en kardiolog, overholdelse af en sund livsstil og rationel beskæftigelse. I denne sygdom er graviditet ikke kontraindiceret hos kvinder, der ikke har tegn på dekompensation, og åbningsområdet i mitralventilen er mindst 1,6 kvadratmeter. se I mangel af sådanne indikatorer kan abort anbefales (i undtagelsestilfælde kan ballonvalvuloplasti eller mitral commissurotomi udføres).

Når mitralåbningen reduceres til 1-1,2 kvadratmeter. se tilbagevendende tromboembolisme eller udvikling af svær lunghypertension, anbefales patienten kirurgisk behandling. Typen af ​​operationen bestemmes individuelt for hver patient:

• perkutan ballon mitral valvuloplasti;
• valvulotomy;
• åben kommissurotomi
• udskiftning af mitralventilen.

outlook

Resultaterne af behandlingen af ​​denne patologi afhænger af mange faktorer:

• patientens alder
• sværhedsgraden af ​​lunghypertension
• associerede patologier;
• graden af ​​atrieflimren.

Kirurgisk behandling (valvulotomi eller commissurotomi) i tilfælde af mitralstenose genopretter mitralventilens normale funktion hos 95% af patienterne, men i de fleste tilfælde (30% af patienterne) inden for 10 år kræves gentagen kirurgisk behandling (mitral rekomissurotomi).

I mangel af tilstrækkelig behandling af mitralventilstenose kan perioden fra de første tegn på hjertesygdom til patientens handicap være omkring 7-9 år. Progressionen af ​​sygdommen og tilstedeværelsen af ​​svær lunghypertension og vedvarende atrieflimren øger sandsynligheden for et fatalt udfald. I de fleste tilfælde bliver patientens dødsårsag alvorligt hjertesvigt, cerebrovaskulær eller pulmonal tromboembolisme. Den femårige overlevelsesrate for patienter diagnosticeret med mitralventil stenose er i mangel af behandling ca. 50%.

Medicinsk animation "mitralventil stenose"

TV "Capital Plus", programmet "Vær sund" om emnet "Mitral stenose"

Mitral stenose: årsager, diagnose, behandling

Fra denne artikel lærer du: Hvad er mitral stenose, de vigtigste årsager til forekomsten. Som patologi udvikler sig, er dets karakteristiske symptomer. Diagnostiske og behandlingsmetoder, prognose for genopretning.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Indsnævring af åbningen mellem venstre atrium og ventrikel, som forhindrer intrakardial blodgennemstrømning, kaldes mitralstenose.

Under normal drift af hjertet strømmer blodet uhindret fra atria til ventriklerne på tidspunktet for ventrikulær afslapning efter hjerteudgang og sammentrækning af myokardiet (diastolperioden). I tilfælde af patologi af forskellige årsager (infektiøs endokarditis, aterosklerotiske plaques) bliver de venstre atrioventrikulære foramen reduceret i størrelse, indsnævret (ardannelse eller hærdning af ventilvævet, fusion af ventiler), hvilket skaber en hindring for normal blodgennemstrømning:

• utilstrækkelig mængde blod går ind i venstre ventrikel, hjertemængden falder;
• i venstre atrium, på grund af tryk, hæmmer modstanden af ​​væggene i hjertet kammeret, de tykkere (hypertrofi);
• pulmonal hypertension udvikler sig (forhøjet blodtryk i lungekarrene);
• højre ventrikel øges gradvist i volumen (dilatation), dens kontraktile funktion er nedsat.

Resultatet er en alvorlig krænkelse af hjertemusklen og blodcirkulationen.

Denne variant af stenose (indsnævring af den venstre atrioventrikulære åbning) refererer til erhvervede defekter, patologien er farlig for udviklingen af ​​alvorlige komplikationer - ondartet arytmi (atriel form), fatal fra tromboembolisme, blødning (ruptur af lungesygeysme), lungeødem.

Endelig er det umuligt at helbrede stenose. Ved hjælp af kirurgiske metoder er det muligt at forbedre prognosen signifikant og forlænge levetiden med 2 (med uudpressede blodforsyningsforstyrrelser, åndenød efter anstrengelse) og 3 stadier af sygdommen (med alvorlige blodforsyningsforstyrrelser, kun åndenød).

Før og efter operationen behandles patologi af en kardiolog, en kardiurgirurg opererer på indsnævring.

Fem stadier af patologi

Alle kredsløbssygdomme (hæmodynamik) i mitralventilstenose er direkte afhængige af størrelsen af ​​den atrioventrikulære åbning. Dets område i et normalt hjerte er 4-6 kvadratmeter. cm, med patologi, det falder gradvist:

1. En lille indsnævring (område ikke mindre end 3 kvm), hæmodynamiske forstyrrelser er ikke udtalt, kan vare i årtier, svarer til sygdommens fase 1.
2. Mild mitral stenose (fra 2,9 til 2,3), der er svage manifestationer af kredsløbssygdomme og trængsel (åndenød, udvikling som følge af fysisk aktivitet, som finder sted i ro) svarer til trin 2.
3. Alvorlig sammentrækning (fra 2,2 til 1,7 m2), åbenlyse symptomer på dyspnø, åndenød fremgår af enhver kraftig aktivitet (når du udfører daglige opgaver, går), passerer ikke i hvile, svarer til 3-4 stadier af stenose.
4. Kritisk stadium, når stenosen når op på 1,0 kvadratmeter. cm, svarer til det dystrofiske stadium 5 af sygdommen. Manglende symptomer kommer i katastrofale størrelser, kredsløbssygdomme forårsager irreversible ændringer i organer og væv, malign arytmi udvikler sig (atriel form), det er svært for patienten at bevæge sig, han taber helt sin evne til at arbejde.

På det stadium af kritisk indsnævring af den atrioventrikulære åbning er det umuligt at genoprette blodforsyningen og forbedre patientens prognose selv ved kirurgiske metoder, overtrædelser er hurtigt komplicerede, og resultatet er et dødeligt udfald.

Hovedårsagerne til mitralstenose

De mest almindelige årsager til ventiler i væskebladene er vævsskade som følge af infektionssygdomme, metaboliske lidelser (hyperlipidæmi, kolesterolpladeformation) og hjerteskade:

• reumatisme, reumatoid arthritis og infektiv endokarditis (80%);
• aterosklerose;
• forkalkning (hærdning af vævet som følge af deponering af calcium i cellerne);
• syfilis;
• myxoma (godartet neoplasma af hjertet);
• medfødt hjertesygdom med en defekt af det atrioventrikulære septum (Lyutembache syndrom);
• aorta-insufficiens (aorta-ventildefekter, der fører til nedsat blodkreds i blodkroppen)
• intracardial thrombi;
• hjerte og kiste skader;
• ioniserende stråling;
• stofforgiftning (præparater baseret på planteekstrakter af malurt).

Nogle gange er årsagen til gentagelsen af ​​mitralventilen kirurgi (30%) for at fjerne stenosen (kommissurotomi, ventilprotese).

symptomer

I de tidlige stadier af sygdommen er helt asymptomatisk uden at påvirke evnen til at arbejde og patientens livskvalitet, kan denne periode vare i årtier (fra 10 til 20 år).

Udtalte stenose af mitralventilen bliver i etaper, når området af den atrioventrikulære åbning indsnævres til 2 kvadratmeter. Patologi er karakteriseret ved klare tegn på nedsat virkning (hoste med hæmoptyse, astmaanfald i nat, lungeødem, atrieflimren). Alvorlig dyspné bekymrer patienten ikke kun efter en husstandsstress, men også i fuldstændig hvile udvikler patologien hurtigt, hvilket fører til fuldstændig invaliditet.

Stenose af mitralventilen (mitral stenose)

Mitralventil defekter indtager et ledende sted blandt alle erhvervede hjertefejl, hvor kombinationen af ​​stenose (indsnævring) og utilstrækkelighed (ufuldstændig lukning af ventiler) oftest forekommer, og isoleret mitralstenose observeres i ca. 30% af fejlene i denne ventil.

Mitral ventil er en bindevæv dannelse, der ligger på grænsen af ​​venstre atrium og venstre ventrikel. Den består af to bevægelige og bevægelige ventiler (for- og bageste), hvis hovedfunktion er som følger: Når blod kommer fra atrium til ventrikel, åbner dørene hinanden, så blod kan strømme, og når blod strømmer fra ventrikel til aorta lukker dørene og forhindrer omvendt blodgennemstrømning til atriumet. Ideelt set bør ventilfolierne lukkes fuldstændigt og blokere den venstre atrioventrikulære åbning (mellem atrium og ventrikel). Området for sidstnævnte hos voksne er ca. 4 - 6 kvadratcentimeter.

Hvis der er en erstatning af ventilens normale bindevæv til cicatricialet, udvikles der adhæsioner og adhæsioner mellem flapperne eller i den fibrøse ring, der omgiver ventilen. Denne patologiske tilstand kaldes mitralstenose (synonymet er stenose af venstre atrioventrikulær åbning).

Mitral ventil stenose er en sygdom, der tilhører gruppen af ​​erhvervet hjertefejl og er karakteriseret ved følgende symptomer:

- forekommer på grund af organisk læsion af bindevæv i ventilklemmerne, for eksempel en inflammatorisk proces i hjertet i tilfælde af reumatisme, bakteriel endokarditis;
- som et resultat af cicatricial ændringer dannes en indsnævring af åbningen mellem atriumet og ventriklen, hvilket skaber en hindring for blodets bevægelse fra atriumet til ventriklen;
- Denne hindring fører til en stigning i trykket i det venstre atrium med dets hypertrofi (vægtykkelse) og et fald i frigivelsen af ​​blod i venstre ventrikel og følgelig ind i aorta; det vil sige hæmynynamiske lidelser (blodgennemstrømning i hjertet og i hele kroppen) udvikles;
- uden kirurgisk behandling er der forringelse af hjertemusklen og dens manglende evne til at sikre blodcirkulationen i hele kroppen, hvilket fører til forstyrrelse af blodtilførslen og ernæringen af ​​alle kropsvæv.

Årsager til mitral stenose

I de fleste tilfælde er årsagen til mitralstenose, såvel som andre overtagne hjertefejl, reumatisme (akut revmatisk feber) med udvikling af reumatisk hjertesygdom - betændelse i hjertets muskulære og bindevæv.

Symptomer på mitral stenose

Sværhedsgraden af ​​de kliniske tegn på stenose varierer afhængigt af fase i processen (klassifikationen ifølge A. N. Bakulev er udbredt i Rusland).

I kompensationsfasen af ​​kliniske symptomer ses ikke på grund af det faktum, at hjertet og kroppen tilpasser sig de eksisterende anatomiske lidelser ved hjælp af kompenserende mekanismer. Denne fase kan vare i mange år, især hvis indsnævringen af ​​ventilringen ikke er meget stor - ca. 3 cm 2 eller mere.

I fase af subkompensation, med den progressive indsnævring af den atrioventrikulære åbning, klare de adaptive mekanismer ikke med den øgede belastning på hjertet. De første symptomer vises - dyspnø ved anstrengelse, smerter i hjertet og i den interscapulære region til venstre med eller uden belastning, følelse af hjertesvigt og hurtig hjerterytme, lilla eller blå hudfarvning af fingers, ører, kinder (cyanose), chilliness, kolde ekstremiteter. Atrieflimren kan også forekomme.

I dekompensationsfasen optræder udtalt udmattelse af hjertemusklen, og blodstagnation dannes først i lungerne og derefter i alle organer og væv i kroppen. Dyspnø bliver permanent, patienten kan kun trække vejret i halvt siddende stilling (orthopnea), ofte en livstruende tilstand - lungeødem.

Senere i svær dekompensation, hoste, hæmoptyse, hævelse af ben og fødder, en stigning i underlivet som et resultat af intracavitært ødem, kan smerter i den rigtige hypokondrium på grund af blødning i leveren (levercirrhose i leveren) udvikle sig. Denne fase kan stadig være reversibel, når der udføres lægemiddelbehandling.

Derefter, i det terminale stadium (stadiet af irreversible ændringer i hjertemusklen og kroppen), nedsættes arterielt tryk, hævelse af hele kroppen opstår (anasarca). I forbindelse med overtrædelsen af ​​metaboliske processer i hjertet og i alle indre organer forekommer døden.

Diagnose af mitral stenose

Diagnosen af ​​mitralstenose er fastlagt ud fra følgende data.

1. Klinisk undersøgelse. Pallor i huden i kombination med cyanotisk kindreflektion (mitral rødme), hævelse af ben og fødder, øger bukningen opmærksomhed. Bestemt lavt blodtryk i kombination med en svag hyppig puls. Når man lytter til brystets organer (auskultation), patologiske lyde og toner (den såkaldte "quail rytme"), der er forårsaget af blodgennemstrømning gennem den indsnævrede åbning, opdages hvæsen i lungerne. Når probing af maven (palpation) bestemmes af en stigning i leveren.

2. Laboratoriemetoder til undersøgelse. I en klinisk blodprøve kan en forøgelse af leukocytterne (hvide blodlegemer) på grund af en aktiv reumatisk proces i kroppen påvises en overtrædelse af blodkoagulationssystemet. I den generelle analyse af urin synes patologiske indikatorer at indikere en overtrædelse af nyrefunktionen (protein, leukocytter osv.). I den biokemiske analyse af blod bestemmes indikatorer for nedsat funktion af lever og nyrer (bilirubin, urinstof, kreatinin etc.). Også i blodet ved hjælp af immunologiske undersøgelser er det muligt at identificere ændringer, der er karakteristiske for reumatisme (C-reaktivt protein, antistreptolysin, antistreptokinase osv.).

3. Instrumentale forskningsmetoder.
- under EKG, ændringer, der er karakteristiske for venstre atrial hypertrofi og højre ventrikel, registreres hjertearytmi.
- 24-timers EKG-overvågning afslører mulige hjerterytmeforstyrrelser under normal husstandsaktivitet, som ikke registreres under et enkelt hvilende EKG.
- Røntgen af ​​brystorganerne bestemmer overbelastning i lungerne, ændringer i hjertets konfiguration på grund af udvidelsen af ​​dets kamre.
- ekkokardiografi (ultralyd af hjertet) udføres til visualiseringen af ​​interne strukturer i hjertet, detekterer ændringen i tykkelse og mobilitet klapbladene, indsnævring dens åbning, giver et mål for indsnævringen område. Ligeledes når ECHO - CG læge bestemmer graden af ​​hæmodynamiske lidelser (øget tryk i venstre forkammer, dilatation og hypertrofi (udvidelsen) af det venstre atrium og højre ventrikel), vurderer graden af ​​forringelse af blodgennemstrømningen fra den venstre ventrikel ind i aorta (uddrivningsfraktion, slagvolumen).

Efter område atrioventrikulære åbning skelne mindre stenose (mere end 3 kvadratcentimeter..), Moderat stenose (2,0 -. 2.9 kvadratcentimeter.), Svær stenose (1.0 -.. 1.9 kvadratcentimeter) (. Mindre end 1,0 sq cm), Den kritiske stenose.. Måling af denne indikator er vigtig med hensyn til patientstyring, især definitionen af ​​kirurgisk taktik, siden stenose med et areal på mindre end 1,5 kvadratmeter. se er en direkte indikation for operationen.

- Før kirurgisk behandling eller i tilfælde af uklar diagnose kan kardeter kateterisering angives, hvor tryk måles i hjertekamrene, og trykforskellen bestemmes i venstre atrium og ventrikel.

Billedet opnået ved ekkokardiografi viser fortykkede mitralventiler (mitralventiler).

Behandling af mitral stenose

Behandlingsmetoder med et valg af en behandlingsmetode (medicinsk, kirurgisk eller deres kombination) bestemmes individuelt for hver patient afhængigt af graden af ​​stenose og det kliniske stadium af sygdommen.

Så i fase 1 (kompensation) i mangel af kliniske manifestationer og med graden af ​​indsnævring af den atrioventrikulære åbning til venstre mere end 3 kvadratmeter.. Cm operation ikke er vist, og lægemiddelterapi rettet mod stagnation af blodkar i lungerne reserveret (diuretika, modifikationer forlænget virkning af nitroglycerin - nitrosorbid, monocinque).

Trin 2 og 3 (subkompensation og indledende manifestationer af dekompensation), især i kombination med en grad af stenose på mindre end 1,5 kvadratmeter. se er indikationer for kirurgisk behandling med det konstante indtag af stoffer.

I fase 4 (alvorlig dekompensation) kan operationen forlænge patientens liv, men ikke for længe, ​​derfor som regel er kirurgisk behandling ikke brugt på grund af den høje grad af postoperativ risiko.

I trin 5 (terminal) operation er kontraindiceret på grund af hæmodynamiske lidelser udtrykte og ændringer i de indre organer, derfor gælder kun medicinsk behandling for palliation (lette patient, der lider så vidt muligt).

Drogbehandling af mitralventilstenose er reduceret til udnævnelsen af ​​følgende grupper af stoffer:

- hjerteglycosider (Korglikon, strophanthin, digitoxin, etc.) anvendes i patienter med nedsat kontraktilitet af den højre ventrikel, og også når patienten permanent atrieflimren.
- B - blokkere (carvedilol, bisoprolol, nebilet etc.) anvendes til formålet decelerationsværdi når en Anfald (episoder) af atrieflimren eller dets faste form.
- Diuretika (vanddrivende - indapamid, veroshpiron, furosemid, spironolacton, osv) havde brug for at "unload" lungekredsløbet (lungekar) og for at reducere stagnation af blod i de indre organer.
- ACE-hæmmere (fosinopril, ramipril, lisinopril, captopril, etc.) og angiotensin-antagonister 11 (valsartan, losartan, etc.) har kardiprotektornymi egenskaber - de beskytter hjerteceller fra den skadelige virkning af forskellige stoffer (fx lipidperoxidationsprodukter) produceret i mange og kardiologiske sygdomme herunder.
- Nitrater (nitroglycerin nitrosorbid, kardiket forsinke monocinque etc.) anvendes som perifer vazodilalatorov, dvs. udvider blodkarrene ved periferien af ​​legemet, som retter lys fra blodkarrene og dermed reducere sværhedsgraden af ​​apnø.
- Antiblodpladelægemidler og antikoagulanter (tromboAss, cardiomagnil, aspirin, heparin, etc.) anvendes til at forhindre dannelsen af ​​blodpropper i hjertet og fartøjer, navnlig i atrieflimren og i den postoperative periode.
- Antibiotika (penicillin), og anti-inflammatoriske lægemidler (ibuprofen, diclofenac, nimesulid, etc) er nødvendigt under den akutte fase af gigtfeber og reumatiske ved gentagne angreb.

Et eksempel behandlingsregimen af ​​patienten med mitral stenose med minimale kliniske tegn, uden atrieflimren (daglig indgivelse af medikamenter i lang tid, med den mulige udskiftning af lægemidlet eller doseringen justeres af den behandlende læge afhængigt af sværhedsgraden af ​​symptomer):

- Noliprel A Forte 5 mg / 1,25 mg (5 mg perindopril + 1. 25 mg indapamid) om morgenen,
- Concor (bisoprolol) 10 mg 1 gang om dagen om morgenen,
- trombocass 100 mg til frokost efter måltider,
- nitromint 1 - 2 doser under tungen for smerter i hjertet eller åndenød,
- monochinkwe 20 mg 2 gange om dagen - 2 uger, derefter nitrosorbid 10 mg 20 minutter før træning.

Kirurgiske behandlinger omfatter:
- Balloon valvuloplasty - gennem karrene til hjertet probe leveres med en miniature ballon i slutningen, som pustes på tidspunktet for den gennem atrioventrikulær åbning og ventilklapperne rives søm,
- åben kommissurotomi - åben hjerteoperation udføres med adgang til mitralventilen og dissektion af dets adhæsioner,
- mitralventil udskiftning - bruges ofte i kombination med stenose og ventilinsufficiens og udføres ved at erstatte din ventil med en kunstig (mekanisk eller biologisk implantat).

Kontraindikationer til operationen:

- scenen med alvorlig dekompensation (udstødningsfraktion mindre end 20%) og den afsluttende fase af pletten;
- akutte infektionssygdomme
- Almindelige somatiske sygdomme i dekompensationsfasen (bronchial astma, diabetes osv.)
- akut myokardieinfarkt og andre akutte sygdomme i det kardiovaskulære system (hypertensive kriser, slagtilfælde, første gang komplekse rytmeforstyrrelser osv.).

Livsstil med mitral stenose

For en patient med denne sygdom være sikker på at overholde følgende retningslinjer: godt og spise rigtigt, begrænse mængden af ​​væskeindtag og salt, at etablere en passende arbejde og hvile, sove godt, begrænse fysisk aktivitet og fjerne stress, lang tid at være udendørs.

En gravid kvinde skal registreres i tide på antitarklinikken for at beslutte om forlængelse af graviditet og valg af leveringsmetode (normalt ved kejsersnitt). Med kompenseret misdannelse fortsætter graviditeten normalt, men med markante hæmodynamiske lidelser er graviditet kontraindiceret.

Komplikationer uden behandling

Uden behandling er der en uundgåelig progression af hæmodynamiske lidelser, markeret overbelastning i lungerne og andre organer, hvilket fører til udvikling af komplikationer og død. Komplikationer af denne sygdom er såsom lungeemboli (især hos patienter med atrieflimren), lungeødem, lungeblødning og akut hjertesvigt.

Komplikationer af operationen

I både de tidlige og sene postoperative perioder er der også mulighed for udvikling af komplikationer:

• infektiv endokarditis (udviklingen af ​​bakteriel inflammation på ventilerne, herunder biologisk kunstig);
• dannelsen af ​​blodpropper som et resultat af arbejdet med en mekanisk protese med udviklingen af ​​en tromboembolisme - adskillelsen af ​​en blodpropp og dens frigivelse i lungerne, hjernen, bughulen
• degeneration (destruktion) af en kunstig biovalve med gentagen udvikling af hæmodynamiske forstyrrelser.

taktik lægen kommer til en regelmæssig undersøgelse af patienter ved ekkokardiografi, overvågning af blodkoaguleringssystemet, liv formål antikoagulanter og antiblodplademidler (clopidogrel, warfarin, dipyridamol, chimes, aspirin, etc.), antibiotisk behandling af infektionssygdomme, abdominal operationer, minimumsforskrifter medicinske - diagnostiske procedurer gynækologi, urologi, tandpleje mv.

outlook

Prognosen for mitral stenose uden behandling er ugunstig, da døden forekommer i sygdommens udfald. Gennemsnitsalderen for patienter med en sådan defekt er 45-50 år. Betydeligt forlænge livet og forbedre dets kvalitet tillader hjerteoperation (som en metode til radikal korrektion af anatomiske og funktionelle ændringer) i kombination med regelmæssig medicinering.

Mitral ventil stenose: årsager, tegn, behandling

På trods af moderne mediciners resultater er hjertefejl nu en almindelig patologi, som kræver kardiologers nøje opmærksomhed. Dette gælder endnu mere for mitralventilstenose, som kan forværre patientens liv væsentligt og forårsage udvikling af alvorlige komplikationer, selv døden.

Mitralventilen er repræsenteret af området af hjertets bindevævets indre strukturer, som udfører funktionerne til at dividere blodstrømmen mellem venstre atrium og ventrikel. Med andre ord ligner ventilen en dør, hvis klapper lukker i perioden med sammentrækning af ventriklen og udvisning af blod fra dets hulrum og åbner under blodstrømmen ind i ventriklen. Denne mekanisme giver mulighed for alternativ afslapning af hjertekamrene, samtidig med at der sikres kontinuerlig blodgennemstrømning inde i hjertet.

Med udviklingen af ​​den patologiske proces i vævene i ventilen forstyrres dets funktion, og blodkroppens intrakardielle strømning forstyrres. Denne proces kan repræsenteres af to former, såvel som deres kombination - ventilinsufficiens og ventilringstensose. I det første tilfælde lukker ventilerne ikke tæt og holder derfor ikke blod i hulrummet i venstre ventrikel, og i det andet - ventilationsområdet reduceres som følge af fusion af ventilerne (normen er 4-6 cm 2). Sidstnævnte mulighed kaldes mitralstenose, hvor den venstre atrioventrikulære (atrioventrikulære) åbning bliver mindre.

hjertet er normalt og mitral stenose

Mitral stenose forekommer hovedsageligt hos personer i den ældre aldersgruppe (55-65 år), udgør ca. 90% af alle tilfælde af erhvervede misdannelser og udvikler sig oftere end aortastenoser.

Video: mitral stenose - medicinsk animation

Årsager til sygdom

Mitral stenose er som regel en erhvervet patologi. Indsnævring af ventilringen af ​​en indfødt natur diagnosticeres ekstremt sjældent, men i sådanne tilfælde er den næsten altid kombineret med andre alvorlige medfødte hjertefejl, der ikke forårsager vanskeligheder ved diagnosen.

Hovedårsagen til erhvervet indsnævring af ventilringen er reumatisme. Dette er en alvorlig sygdom som følge af tonsillitis, hyppig tonsillitis, kronisk faryngitis, samt skarlagensfeber og pustulær hudinfektion. Alle disse sygdomme er forårsaget af hæmolytiske streptokokker. Sværhedsgraden af ​​gigtfeber ligger i, at kroppen frembringer antistoffer mod sit eget væv i hjertet, leddene, hjernen og huden (reumatisk hjertesygdom, arthritis, lille chorea og ringformet erytem udvikler sig). Med reumatisk carditis forekommer autoimmun betændelse på ventilerne, som erstattes af groft cikatricialvæv og loddes sammen, hvilket fører til fusion af åbningen - til rheumatisk mitralventil stenose.

Bakteriel eller infektiv endokarditis er en anden almindelig årsag til sygdommen. Oftest er det forårsaget af de samme streptokokker, såvel som af andre mikroorganismer, der kommer ind i den systemiske kredsløb hos personer med nedsat immunitet, HIV-inficerede, hos patienter, som bruger intravenøse lægemidler.

Hvilke symptomer skal advare patienten?

Typisk er tidsrummet mellem akut reumatisk feber, som forekommer 2-4 uger efter streptokokinfektion, og de første kliniske manifestationer af defekten er mindst fem år.

De første symptomer i sygdommens indledende fase eller med mindre mitralstenose, når mitralåbningsområdet er mere end 3 cm 2, indbefatter:

• Øget træthed
• Alvorlig generel svaghed
• Cyanotisk (med en blå farvetone) rødme på kinderne - "mitral rødme"
• En følelse af hjertebanken og afbrydelser i hjertets arbejde under psyko-følelsesmæssig eller fysisk anstrengelse såvel som i ro,
• Åndenød, når du går lange afstande.

Yderligere symptomer udvikler sig som fremkaldelse af stenose, hvilket kan være moderat (ventilringens område er 2,3-2,9 cm 2), udtalt (1,7-2,2 cm 2) og kritisk (1,0-1,6 cm 2) og bestemmes i høj grad af stadiet af hjertesvigt og nedsat funktion blodcirkulation.

Så i den første fase bemærker patienten åndenød, angreb af hjerteslag og brystsmerter, der kun skyldes en betydelig fysisk anstrengelse, for eksempel at gå lange afstande eller klatre op ad trappen til fods.

I det andet trin forstyrrer de beskrevne symptomer cirkulationsforstyrrelser patienten, når der udføres mindre belastninger, og der opstår veneusbelastning i kapillærerne og blodårerne i en af ​​blodcirkulationscirklerne - små (lungekarre) eller store (indre organer). Dette manifesteres ved angreb af åndenød, især i den udsatte stilling, tør hoste, signifikant hævelse af ben og fødder, smerter i bukhulen som følge af venøs blodproppe i leveren osv.

I tredje fase af sygdommen under normale husholdningsaktiviteter (binde skole, tilberede morgenmad, bevæge sig rundt i huset) markerer patienten indånding af åndenød. Desuden opbygning karakteristisk opsvulmen af ​​ekstremiteter, ansigt, væskeophobning i de abdominale og brystet hulrum, hvorved mave stigninger i volumen og kompression af lungevæske forværrer kun dyspnø. Patientens hud bliver blålig - cyanose udvikler sig på grund af et fald i iltniveauet i blodet.

I den fjerde, mest alvorlige eller terminale fase opstår alle ovenstående klager i en tilstand af fuldstændig hvile. Hjertet kan ikke længere udføre funktionen ved at pumpe blod gennem kroppen, indre organer mangler næringsstoffer og ilt, og dystrofi af indre organer udvikler sig. På grund af det faktum, at blodet næsten ikke bevæger sig gennem karrene, men stagnerer i lungerne og indre organer, opstår der hævelse af hele kroppen - anasarca. Den naturlige ende af dette stadium uden behandling er døden.

Generelt tager de første faser af processen uden behandling fra begyndelsen af ​​de kliniske manifestationer en anden tidsperiode, hovedsageligt 10-20 år, og er karakteriseret ved en langsom kurs. Men hvis blodstasis udvikler sig i begge cirkler af blodcirkulationen, konstateres hurtig fremgang af kronisk hjertesvigt. I medicin beskrives isolerede tilfælde af forventet levetid med en ubehandlet defekt på ca. 40 år.

Hvordan diagnosticere mitral stenose?

Hvis en patient har bemærket ovennævnte symptomer, skal han hurtigst muligt konsultere en læge eller kardiolog. Lægen kan endog mistænkt diagnose under behandlingen af ​​patienten, fx via stetoskop til at lytte til støjen i mitral stenose ved punktet for projektionen af ​​mitralklappen (under venstre brystvorte) eller høre stagnerende natur rallen i lungerne.

fald i emission fra venstre ventrikel er et tegn på mitral insufficiens

Imidlertid er det muligt pålideligt at bekræfte stenosen af ​​mitralåbningen kun ved hjælp af billedteknikker, især ved hjælp af ekkokardioskopi eller ultralyd i hjertet. Denne metode gør det muligt for os at estimere mitralringens område og graden af ​​fortykkelse (hypertrofi) af atrierne, se de fortykkede svejsede cusps, måle trykket i hjertekamrene. En af de vigtigste parametre evalueret i mitral stenose er uddrivningsfraktion (EF), der viser blodvolumen udstødes ind i aorta, og videre gennem karrene i alle kroppens normale komponent af PV er mindst 55% kan falde væsentligt i mitralklapstenose nå kritiske værdier - 20-30% med alvorlig stenose.

Ud over ultralyd i hjertet viser patienten:

1. EKG,
2. Øvelser med fysisk aktivitet - tredemølle test, cykel ergometri,
3. Personer med myokardisk iskæmi kan gennemgå en koronar angiografi for at vurdere behovet for intervention på koronarbeholderne,
4. Undersøgelse af en reumatolog med historie med gigtfeber,
5. Inspektion tandlæge, ENT, gynækolog for kvinder og for mænd urolog at opdage og fjerne foci af kroniske infektioner (carious tænder, kroniske inflammatoriske processer i nasopharynx, osv, kunne føre til udvikling tanken. Endocarditis).

Under alle omstændigheder begynder den første undersøgelse af en patient med mistænkt mitralstenose først efter den første konsultation af en terapeut eller kardiolog.

Narkotikabehandling af sygdommen

Behandling af mitral sygdom er opdelt i konservativ og kirurgisk. Disse to metoder anvendes parallelt, da før operationen og efter den patientens medicinske støtte er særlig vigtig.

Narkotika terapi omfatter udnævnelsen af ​​følgende grupper af stoffer:

• Betablokkere er lægemidler, der reducerer belastningen på hjertet på grund af et fald i hjertefrekvensen og et fald i vaskulær resistens, især når blod i karrene stagnerer. Concorde, coronal, aegiloc, osv. Udpeges oftere.
• ACE-hæmmere - "beskytter" blodkarrene, hjertet, hjernen og nyrerne fra de negative virkninger af øget vaskulær resistens. Påfør perindopril, lisinopril og andre.
• APA II-blokkere - lavere blodtryk, hvilket er vigtigt for patienter med stenose med samtidig hypertension. Losartan (lorista, lozap) og valsartan (vals) anvendes hyppigere.
• Lægemidler, der har antiplatelet og antikoagulerende virkninger - forhindrer øgede blodpropper i blodbanen, anvendes til patienter med angina, et hjerteanfald i historien samt atrieflimren. De ordinerer aspirin Cardio, acecardol, trombose, warfarin, clopidogrel, xarelto og mange andre.
• Diuretika - en af ​​de vigtigste grupper i nærvær af kronisk hjertesvigt, da de forhindrer væskeretention i arterier og vener og reducerer efterbelastningen på hjertet. Anvendelsen af ​​indapamid, veroshpiron, diuvera osv. Er berettiget.
• Hjerteglykosider - vist med et fald i kontraktil funktionen i venstre ventrikel, såvel som hos personer med vedvarende atrieflimren. Mest udpeget digoxin.

I hvert tilfælde anvendes en individuel behandlingsregime, bestemt af en kardiolog, afhængigt af manifestationerne af defekt og ekkokardioskopi data.

Kirurgisk behandling af mitral stenose

Afhængigt af graden af ​​stenose og stadium af CHF kan operationen angives eller kontraindiceres.

Med mindre stenose er operationen ikke afgørende, og patientens konservative behandling er tilladt. Når ventilhullets areal er mindre end 3 kvadratmeter. se (moderat, alvorlig og kritisk stenose), foretrækkes det at udføre en operation på mitralventilen.

Samtidig operationen er kontraindiceret hos patienter med terminal hjertesvigt, som i hjertet og i de indre organer kom irreversible processer, for at rette det restaurerede blodgennemstrømning kan ikke længere, men død under åben kirurgi til helt nedslidt hjertet er meget sandsynligt.

Så med mitral stenose kan følgende typer operationer udføres:

Ballonvalvuloplasti

Metoden til ballon mitral valvuloplasti anvendes i følgende tilfælde:

1. Enhver grad af indsnævring af ventilringen i fravær af forkalkning af ventilerne og uden blodpropper i hulrummet i venstre atrium såvel som asymptomatisk kritisk stenose,
2. Stenose med samtidig atrieflimren,
3. Fraværet af mitralregurgitation ved ultralyd,
4. Manglen på kombinerede og kombinerede alvorlige hjertefejl (patologi af flere ventiler samtidigt),
5. Fravær af samtidig koronararteriesygdom, der kræver koronararterie bypass kirurgi.

Teknisk udføres denne operation som følger: Efter indførelsen af ​​sedativer tilvejebringes intravenøs adgang til lårarterien, gennem hvilken et kateter med en lille ballon ved enden indsættes gennem venen gennem lederen (introducereren). Ballonen, efter at have nået stenoseniveauet, svulmer, ødelægger adhæsioner og adhæsioner mellem ventilbladene og fjernes derefter. Operationen tager ikke mere end to timer og er næsten smertefri.

åben ventil drift option med fjernelse af reumatisk fibrose

Åben kommissurotomi

Fremgangsmåden for åben commissurotomi er vist i tilfælde af forekomsten af ​​de ovennævnte betingelser, med undtagelse af muligheden for at udføre ballonvalvuloplasti. Hovedindikationen er mitral stenose 2-4 grader. Operationen udføres under generel anæstesi med et åbent hjerte og udføres ved at dissekere den indsnævrede ventil med en skalpel.

Ventil udskiftning

Funktionen til udskiftning (proteser) ventilen er vist i tilfælde hvor der er en grov læsion af ventilerne, som ikke er genstand for konventionel kirurgisk indgreb. Mekaniske og biologiske (porcine heart) transplantationer anvendes.

Operationen udføres i de fleste tilfælde i henhold til en kvote, som kan modtages inden for få uger efter forelæggelsen af ​​de nødvendige dokumenter. I tilfælde af selvbetaling af operationen af ​​patienten kan prisen variere i området fra 100-300 tusind rubler, hvis vi taler om mitralventil udskiftning. Teknisk er sådan behandling tilgængelig i næsten alle større byer i Rusland.

Livsstil med mitral stenose

Livsstilen med en ubetydelig mitralstenose med lavt symptom kræver ingen korrektion, med undtagelse af sådanne punkter som:

• slankekure,
• Regelmæssige besøg hos lægen,
• Eliminering af ekstrem fysisk anstrengelse
• Konstant indtagelse af foreskrevne stoffer.

En mere udtalt stenose før operationen kan medføre en stor ulejlighed for patienten, da det er nødvendigt at beskytte hjertet og udelukke enhver betydelig stress, der bringer ubehag. Derfor hjælper kirurgisk behandling med at forbedre livskvaliteten, men kræver en mere ansvarlig tilgang til livsstil efter operationen, især strengere gennemførelse af medicinske anbefalinger samt hyppige besøg hos lægen til ekkokardiografi (først månedligt, derefter halvårligt og senere pr. år).

Er komplikationer mulige?

Inden operationen, i tilfælde af alvorlig stenose og i tilstedeværelse af hjertesvigt er risikoen for alvorlige rytmeforstyrrelser og tromboemboliske komplikationer ret høj.

Efter operationen er denne risiko minimeret, men i sjældne tilfælde er sådanne uønskede tilstande som infektion i et postoperativt sår, blødning fra et sår i tilfælde af åben operation, mulig fornyet stenose (restenose). Forebyggelse er en høj kvalitet indgriben, såvel som rettidig recept af antibiotika og andre nødvendige lægemidler.

outlook

Prognosen bestemmes af graden af ​​stenose og stadiet af kronisk hjertesvigt. Med 2-4 grader af stenose i kombination med stadium 3-4 CHF er prognosen dårlig. Kirurgisk indgreb i dette tilfælde giver dig mulighed for at ændre prognosen i en gunstig retning og uforligneligt forbedre patientens livskvalitet.

Mitral stenose

Mitralstenose - indsnævring af området af den venstre atrioventrikulære munden, hvilket fører til fysiologisk blodgennemstrømning vanskeligheder fra det venstre atrium ind i den venstre ventrikel. Klinisk manifesteres mitral stenose af øget træthed, uregelmæssig hjertefunktion, åndenød, hoste med hæmoptyse og ubehag i brystet. For at identificere mitralstenose udført auskultatorisk diagnose, røntgen, ekkokardiografi, elektrokardiografi, phonocardiography, hjertekateterisation kameraer atrio og ventrikulografi. Ved alvorlig stenose er ballonvalvuloplasti eller mitral commissurotomi indikeret.

Mitral stenose

Mitral stenose er en erhvervet hjertefejl præget af indsnævring af venstre atrioventrikulær åbning. I kardiologi diagnostiseres mitralstenose hos 0,05-0,08% af befolkningen. Mitral stenose kan isoleres (40% af tilfældene) kombineret med mitral ventil insufficiens (kombineret mitral defekt) eller med skade på andre hjerte ventiler (mitral-aorta defekt, mitral-tricuspid defekt). Mitral stenose findes 2-3 gange oftere hos kvinder, hovedsagelig i alderen 40-60 år.

Årsager til mitral stenose

I 80% af tilfældene har mitral stenose en reumatisk ætiologi. Reumatismens debut forekommer sædvanligvis før 20 år, og klinisk udtalt mitral stenose udvikler sig efter 10-30 år. Blandt de mindre almindelige årsager til mitralstenose er infektiøs endokarditis, aterosklerose, syfilis og hjerteskader noteret.

Sjældne tilfælde af mitralstenose af ikke-reumatisk art kan være forbundet med alvorlig forkalkning af ringen og mitralventil-cusps, myxoma i venstre atrium, medfødte hjertefejl (lyutembashe syndrom), intracardial thrombi. Måske udviklingen af ​​mitral restenose efter kommissurotomi eller protetisk mitralventil. Udviklingen af ​​relativ mitral stenose kan ledsages af aortainsufficiens.

Funktioner af hæmodynamik i mitral stenose

I det normale område af mitral åbningen er 4-6 kvadratmeter. cm, og dens indsnævring til 2 kvadrat. cm og mindre ledsaget af forekomsten af ​​intrakardiale hæmodynamiske lidelser. Stenose af den atrioventrikulære åbning forhindrer udvisning af blod fra venstre atrium ind i ventriklen. Under disse forhold aktiveres kompenserende mekanismer: trykket i atriumhulrummet stiger fra 5 til 20-25 mm Hg. Art., Der er en forlængelse af systole i venstre atrium, udvikler hypertrofi af venstre atriummyokardium, som sammen letter blodgennemstrømningen gennem den stenotiske mitralåbning. Disse mekanismer tillader først at kompensere for virkningen af ​​mitralstenose på intrakardial hæmodynamik.

Imidlertid ledsages den yderligere progression af mitralstenose og væksten af ​​transmitraltrykstudienten med en retrograd forøgelse af trykket i det lunge-vaskulære system, hvilket fører til udviklingen af ​​lunghypertension. Under forhold med en signifikant forøgelse i trykket i lungearterien øges belastningen på højre ventrikel og tømningen af ​​højre atrium er vanskelig, hvilket forårsager hypertrofi i højre hjerte.

På grund af behovet for at overvinde betydelig resistens i lungearterien og udviklingen af ​​sclerotiske og dystrofiske forandringer i myokardiet, falder den højre ventrikels kontraktile funktion, og dens dilatation opstår. Dette øger belastningen på højre atrium, hvilket i sidste ende fører til kredsløbskompensation i en stor cirkel.

Klassifikation af mitral stenose

På området for indsnævring af den venstre atrioventrikulære åbning skelnes der 4 grader af mitral stenose:

• Grad I - mindre mitral stenose (hulareal> 3 kvm)
• II grad - moderat mitral stenose (hulområde 2,3-2,9 kvm)
• Grad III - udtalt mitral stenose (åbningsområde 1,7-2,2 kvm)
• IV grad - kritisk mitral stenose (hulområde 1.0-1.6 sq Cm)

I overensstemmelse med fremdriften af ​​hæmodynamiske lidelser under mitralstenoserne går gennem 5 trin:

• I - fase af komplet mitral stenose kompensation med venstre atrium. Der er ingen subjektive klager, men auskultation afslører direkte tegn på stenose.
• II - stadiet af kredsløbssygdomme i den lille cirkel. Subjektive symptomer opstår kun under træning.
• III - scenen af ​​udtalte tegn på stagnation i den lille cirkel og de første tegn på kredsløbsforstyrrelser i den store cirkel.
• IV - stadiet af udtalte tegn på stagnation i den lille og store cirkel af blodcirkulation. Patienter udvikler atrieflimren.
• V - dystrophic stadium svarer til fase III af hjertesvigt

Symptomer på mitral stenose

Kliniske tegn på mitralstenose forekommer normalt, når området af den atrioventrikulære åbning er mindre end 2 kvadratmeter. se Der er markeret træthed, åndenød under fysisk anstrengelse og derefter i ro, hoste med udledning af blod i sputum, takykardi, hjertearytmi efter type ekstrasystol og atrieflimren. I alvorlig mitral stenose, orthopnea, natten astmaangreb og i mere alvorlige tilfælde opstår lungeødem.

I tilfælde af signifikant hypertrofi i venstre atrium kan kompression af den tilbagevendende nerve forekomme med udvikling af dysfoni. Ca. 10% af patienterne med mitral stenose klager over smerter i hjertet, ikke forbundet med fysisk anstrengelse. Ved samtidig koronar aterosklerose kan subendokardial iskæmi, angina forekomme. Patienter lider ofte af tilbagevendende bronkitis, bronchopneumoni, croupøs lungebetændelse. Når det kombineres med mitral stenose med mitral insufficiens, kommer bakteriel endokarditis ofte sammen.

Udseendet af patienter med mitralstenose er præget af cyanose af læberne, næsespidsen og neglene, og tilstedeværelsen af ​​en begrænset lilla-blålig kinder ("mitral blush" eller "dukke rødme"). Hypertrofi og dilatation af højre ventrikel forårsager ofte udviklingen af ​​et hjertebukk.

Ved udvikling af højre ventrikulær insufficiens forekommer tyngde i maven, heptomegali, perifert ødem, hævelse af nakkeårene, dråber i hulrummene (højre sidede hydrothorax, ascites). Den største dødsårsag i mitralstenose er lungeemboli.

Diagnose af mitral stenose

Når man indsamler oplysninger om sygdommens udvikling, kan der ses tilbage i rheumatisk historie hos 50-60% af patienterne med mitral stenose. Palpation af supracardiac regionen afslører den såkaldte "cat's purr" - presystolisk tremor, percussion af hjertets grænse skiftes op og til højre. Auskultationsbillede af mitralstenose er karakteriseret ved klappetone I og tonen i åbningen af ​​mitralventilen ("mitral-klik"), tilstedeværelsen af ​​diastolisk murmur. Fonokardiografi giver dig mulighed for at korrelere den hørte støj med en eller anden fase af hjertesyklusen.

Elektrokardiografisk undersøgelse (EKG) i mitralstenose afslører venstre atrial og højre ventrikelhypertrofi, hjertearytmi (atrieflimren, ekstrasystol, paroxysmal takykardi, atrial fladder), blokade af højre bund af His.

Ved hjælp af ekkokardiografi er det muligt at opdage et fald i mitralåbningsområdet, en tætning på mitralventilens vægge og en fibrøs ring og en stigning i det venstre atrium. Den transesophageale ekkokardiografi i mitralstenose er nødvendig for at udelukke vegetationer og ventilkalkning, tilstedeværelsen af ​​blodpropper i venstre atrium.

Røntgen data (bryst røntgen, hjerte røntgen med esophageal kontrast) er karakteriseret ved udbulning af lungearterien, venstre atrium og højre ventrikel, mitralkonfiguration af hjertet, udvidelse af de hule veners skygger, øget lungemønster og andre indirekte tegn på mitralstenose.

Når der høres hjertens hulrum, findes et øget tryk i venstre atrium og de højre dele af hjertet, en stigning i transmitral trykgradienten. Venstre ventrikulografi og atriografi samt koronar angiografi er vist for alle ansøgere til mitralventil udskiftning.

Behandling af mitral stenose

Narkotika terapi i mitral stenose er nødvendig for at forebygge infektiv endokarditis (antibiotika), reducere sværhedsgraden af ​​hjertesvigt (hjerteglykosider, diuretika), arrestering af arytmier (beta-blokkere). Med en historie med tromboemboli administreres subkutan heparin under kontrol af INR, og antiplatelet midler administreres.

Graviditet er ikke kontraindiceret hos kvinder med mitral stenose, hvis mitralåbningsområdet er mere end 1,6 kvadratmeter. cm og der er ingen tegn på kardial dekompensation; ellers afbrydes graviditeten af ​​medicinske årsager.

Kirurgisk behandling af mitralstenose udføres i trin II, III, IV med nedsat hæmodynamik. I fravær af deformation af ventilerne kan forkalkning, læsioner af de papillære muskler og akkorder ballonvalvuloplasti udføres. I andre tilfælde er der vist en lukket eller åben kommissurotomi, hvorved adhæsioner dissekeres, mitralventilfolierne frigøres fra forkalkninger, trombier fjernes fra venstre atrium, og annuloplasti udføres med mitral insufficiens. Den store deformation af ventilapparatet er grundlaget for protetisk mitralventil.

Prognose og forebyggelse af mitral stenose

Fem års overlevelse med en naturlig grad af mitral stenose er 50%. Selv en lille asymptomatisk mitralstenose er tilbøjelig til progression på grund af gentagne angreb af revmatisk hjertesygdom. Antallet af postoperativ 5-års overlevelse er 85-95%. Postoperativ restenose udvikler hos ca. 30% af patienterne inden for 10 år, hvilket kræver en mitral genudgivelsesprøve.

Forebyggelse af mitralstenose er at udføre anti-tilbagefaldsprofylakse af reumatisme, rehabilitering af foki for kronisk streptokokinfektion. Patienterne er underlagt observation fra en kardiolog og en reumatolog og regelmæssig fuld klinisk og instrumentel undersøgelse for at udelukke progressionen af ​​mitralstenose.