Hvorfor er der, hvor farligt, og hvordan man behandler carotidstenose

Fra denne artikel vil du lære: Hvad er carotidstenose, hvad der forårsager og risikofaktorer forårsager dets udvikling. De vigtigste symptomer på stenose, behandlingsmetoder og prognose for sygdommen.

Forfatteren af ​​artiklen: Alexandra Burguta, obstetriksk-gynækolog, højere lægeuddannelse med en grad i generel medicin.

Carotid stenose er en indsnævring af lumen af ​​en af ​​de største arterier ansvarlig for blodforsyningen til hjernen.

Hvad sker der i patologi? Af forskellige årsager (arvelig prædisponering, skade, overtrædelse af lipidmetabolisme, deformation af fartøjet) er specifikke lipider og proteiner bundet til den indre overflade af arterien, der danner en aterosklerotisk plaque. Som følge heraf smelter fartøjets lumen gradvist, en tilstrækkelig mængde blod strømmer ikke gennem hjernen, der udvikler iltstark (iskæmi) og efterfølgende cerebral slagtilfælde (blødning).

En karakteristisk forskel i halspulsens stenose fra stenosis af andre fartøjer er det berørte område - hjernen, da denne del af kroppen leverer halspulsåren.

Sygdommen er farlig med komplikationer - i 70% af tilfældene fører stenose til kroniske og akutte forstyrrelser i cerebral kredsløb, som følge af, at hjernens aktivitet, hukommelse, vision og koordination af bevægelser forringes. Over tid er en fuldstændig overlapning af fartøjets lumen (trombose) med dødelig udgang mulig.

Indsnævring af carotidarterien fjernes kirurgisk. Hvis operationen blev udført til tiden, i det stadium, hvor cerebral kredsløbsforstyrrelser ikke var irreversible, kan stenosen og dens konsekvenser helbredes fuldstændigt.

For at forhindre dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques og vasokonstriktion ordineres medicin af en terapeut mod baggrunden for en obligatorisk kost. Med manifestationen af ​​neurologiske lidelser - en neurolog.

grunde

Årsagen til indsnævring af halshulenes lumen i 90% af tilfældene er aterosklerose af karrene (kolesterolplaques). I de resterende 10% kan følgende patologier forårsage en sammentrækning:

1. Kollagenoser (spredning af bindevæv).
2. Arteritis af forskellig oprindelse (betændelse i vaskulærvæggen).
3. Fiber muskeldysplasi (ringformede formationer af muskel og fibrøst væv, der overlapper karrets lumen).
4. Blodforstyrrelser med koagulationsforstyrrelser.
5. Stratificering af væggen af ​​halspulsåren.

Resultatet af vaskulær aterosklerose eller anden skade på væggen bliver en ændring i retningen af ​​blodgennemstrømning. Ved at bøje sig omkring en forhindring (aterosklerotisk plaque) under tryk, kan det skade skibsvæggene og fremkalde dannelsen af ​​en blodpropp - en blodpropp, der fuldstændigt lukker lumen over tid og forårsager trombose i carotidarterien.

Trombus blokerede blodstrømmen gennem halspulsåren. På skibsvæggen - kolesterolplaques

Risikofaktorer

Patologi er mere aktivt dannet i nærvær og kombination af følgende risikofaktorer:

• genetisk disposition
• krænkelse af lipidmetabolisme (forhøjet kolesterol);
• sygdomme i det kardiovaskulære system (koronar hjertesygdom);
• arteriel hypertension;
• diabetes og andre sygdomme, der kan forårsage en krænkelse af de vaskulære vægters elasticitet;
• virusinfektion (Epstein-Barr-virus);
• tager orale præventionsmidler
• alder (risikoen stiger gennem årene)
• ethvert stadium af fedme
• manglende motion;
• rygning;
• vaskulære skader.

Disse tilstande og sygdomme mange gange øger risikoen for skade på vaskulære vægge.

Hypodynamien - en krænkelse af kroppsfunktioner på grund af en stillesiddende livsstil. Hypodynamien er årsagen til mange sygdomme, herunder som følge af det kan udvikle carotidstenose

symptomer

Stenose udvikler sig gradvist og i starten har ingen karakteristiske symptomer eller tegn, forringer ikke livskvaliteten, gør det ikke svært at udføre husholdningsaktioner.

Langsigtet iltfjerning fører gradvist til forskellige neurologiske lidelser i hjernen:

• søvnforringelse
• følelsesmæssig ustabilitet
• vanskeligheder med opfattelse og reproduktion af information
• svimmelhed;
• hovedpine;
• retardering.

Normalt på dette stadium opfattes symptomerne som virkningerne af stress, træthed eller depression. De forstyrrer ikke gennemførelsen af ​​forskellige husstandsaktioner, men reducerer effektiviteten og livskvaliteten betydeligt.

Efterfølgende, når fartøjets lumen er lukket med mere end 50%, vises der tegn på forstyrrelse. Det første og mest oplagte symptom på carotidstenose på dette stadium kan betragtes som iskæmisk forbigående angreb (midlertidig krænkelse af cerebral kredsløb):

1. En person mister evnen til klart at tale og opfatte tale.
2. Der er problemer med gennemførelsen af ​​elementære husstandsaktioner og koordinering af bevægelser.
3. Synet er svækket.
4. Et tab af følelse, følelsesløshed, prikkende i lemmerne (højre eller venstre) udvikler sig.
5. Svær synkerefleks.
6. Svimmelhed, kvalme, opkastning vises.
7. En person føler en pludselig svaghed, kan miste bevidstheden.

Varigheden af ​​et sådant angreb afhænger af den grad af karotidarterisens stenose og kan vare fra flere minutter til en time, og alle symptomer passerer oftest af sig selv inden for en dag.

Efterfølgende, når cerebral blodstrømforstyrrelse bliver kronisk, og karotidstenosen bliver mere alvorlig, ophører anfaldene ved akut cerebral blodcirkulationsforstyrrelse (slagtilfælde). Resultatet er en delvis eller fuldstændig handicap hos overlevende overfald (mere end 80% af patienterne bliver handicappede).

Transient iskæmisk angreb (svækket cerebral blodgennemstrømning), der skyldes stenose af den indre halspulsårer

behandling

Hvis stenosen elimineres i tide, er cerebral kredsløbet helt restaureret, selv i de stadier, hvor der forekommer midlertidige iskæmiske forbigående angreb.

At helbrede virkningerne af stenose (krænkelse af cerebral kredsløb) er umuligt, når de bliver irreversible (efter slagtilfælde eller hjerteanfald i cerebrale fartøjer). Efter et slagtilfælde forbliver det kun at håbe, at omfanget af skader i hjernen er minimal og med tiden giver dig mulighed for at genoprette grundlæggende funktioner (tale, motorkoordinering, følsomhed osv.).

Behandling af patienter diagnosticeret med indsnævring af carotidarterien er opdelt i to faser: kirurgisk indgreb for at eliminere defekten og recepten af ​​lægemidler, der hjælper med at forebygge vaskulær atherosklerose.

Hvorfor præcis i den rækkefølge? Normalt diagnosticeres stenose på scenen, når det er umuligt og ikke giver mening at behandle det med stoffer. Selv i de tidlige stadier (når fartøjets lumen endnu ikke er lukket med mere end 50%), er det kun muligt at forbedre patientens tilstand med lægemiddelbehandling med 30%. Derfor er i de fleste tilfælde kirurgi først nødvendig, og derefter korrektion af tilstande eller sygdomme, der er blevet grundlaget for udvikling af stenose.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling udføres ved flere metoder:

Carotid stenose

Carotid stenose er en sygdom, der binder kardiologi og neurologi. Dette er et levende eksempel på, når patologien i hjertet og blodårene fører til hjerneskade. Processen begynder med et stadium af lille indsnævring, og slutter med fuldstændig obstruktion (okklusion, okklusion) af beholderen.

Kardiovaskulær kirurger mener, at ved manifestation af tegn på stenose hos den fælles halspulsårer i zone med opdeling i de ydre og indre grene (bifurcationer) kan man bedømme graden af ​​aterosklerotisk læsion af alle skibe.

grunde

Carotidarterien leverer blod til cerebral fartøjer. Den indre gren er en af ​​hovedkomponenterne i strukturen af ​​Willis cirkel på basis af hjernen. Den eksterne arterie giver anastomoser i tilfælde af kredsløbssvigt, derfor er dens sunde tilstand vigtig for kurset, alvorligheden og prognosen for iskæmi.

Hovedblodstrømmen går langs den venstre og højre almindelige stamme, så langs den indre halspulsårer.

Årsagen til sammentrækningen kan udslette former:

• aterosklerose;
• endarteritis;
• uspecifik aortoarteritis.

Mekanisk tryk observeres:

• med godartede og ondartede tumorer lokaliseret langs skibene;
• aneurysmal udvidelse af aortabuen
• hjertefejl og blodkar.

Patologi opdages oftest hos mænd.

Predisponerende faktorer er:

• rygning og alkoholisme
• diabetes og anden endokrin patologi;
• fedme;
• lav fysisk aktivitet
• hypertension;
• patologisk sårbarhed i arterien;
• anomalier sted
• hjertesvigt
• alderdom;
• blodsygdomme med forøget koagulering
• forøgede niveauer af lipoproteiner med lav densitet og triglycerider i blodet;
• Kramper i vaskulat forårsaget af hyppige belastninger;
• arvelig mangel i syntagen af ​​kollagen og elasticiteten af ​​arterievæggen.

patogenese

Undersøgelser har vist, at op til 57% af patienterne har okklusioner og stenoser hos de store skibe under cerebral iskæmi. I 1/5 del blev der observeret multilevel læsioner af forskellige grene af carotidbassinet. Denne form for multipel stenose hedder lagdelt eller tandem.

Den mest almindelige aterosklerotiske proces, udtrykt i dannelse af plaque under intima af arterien, hvor de "arbejdede" vira. Mikroorganismer med influenza, herpes inficerer nødvendigvis væggene i blodkar. Favoritsteder:

• hjertets hjertekarter
• skinner i hjernen og halsen.

De løsner intima, øger dens permeabilitet for andre faktorer. Endvidere deponeres lipoproteiner med lav densitet, fibrin og calciumsalte på skadestedet.

Når den inflammatoriske reaktion i arterievæggen vokser konvolutceller, deponeres antistoffernes komplekser. Enhver grund fører til opbygningen af ​​en hindring for blodgennemstrømningen, til dens bremse ned, skaber gunstige betingelser for dannelsen af ​​en blodpropp.

Risikoen for iskæmisk berøring afhænger af graden af ​​indsnævring af karrets lumen. Udgivne data om effekterne af stenose af den indre halspulsårer:

• med asymptomatisk strømning og identifikation af mere end 75% af fartøjets lumen er risikoen 5,5% årligt;
• hvis det asymptomatiske forløb foregår på baggrund af en indsnævring på 60% af diameteren, bør vi forvente slagtilfælde hos 11% af patienterne inden for fem år;
• i tilstedeværelse af kliniske tegn fører stenose til slagtilfælde inden for et år for op til 40% af patienterne, fra andet år - yderligere 7% tilsættes.

Hvordan vurderer graden af ​​indsnævring?

Der er internationale retningslinjer for vurdering af graden af ​​indsnævring af carotidarterien. For at gøre dette skal du foretage den mest nøjagtige visuelle undersøgelse (angiografi). Koefficienten beregnes som en procentdel af forholdet mellem diameteren i indsnævringszonen til det etablerede mere omtrentlige normale segment.

For normen kan du tage størrelsen på lumen:

• som en formodet indikator;
• indre halspulsår over ekspansionsområdet umiddelbart efter bifurcation;
• fælles halspulsårer eller 1-4 cm under forgreningen.

Afhængig af den opnåede indikator skelnes graden af ​​stenose:

• lille - fra 0 til 29%;
• moderat - fra 30% til halvdelen af ​​fartøjet
• udtalt - op til 69%
• kritisk - fra 70 til 99%;
• fuldstændig okklusion - 100%.

Hvis indsnævringen skyldes en aterosklerotisk plaque, er den desuden klassificeret af et antal tegn:

• Afhængig af strukturen er de homogene med forskellige tætheder, heterogene med områder med stigning eller nedsættelse i tæthed, i afhængighed af forekomsten af ​​calciumsalteindhold;
• af prævalens - langstrakt (mere end 15 mm), lokal eller brændvidde (mindre end 15 mm);
• efter placering og type - segment-, halv-koncentrisk, koncentrisk;
• Overfladeform kan være flad eller ujævn;
• afhængigt af de komplicerede processer - ukompliceret med sårdannelse, blødning, blodpropp i lumen.

Stenosens patogenese antyder tre hovedformer for udvikling:

• hemodynamisk - når en indsnævring af 75% af hovedlumenet i beholderafsnittet forekommer, strømmer det krævede blodvolumen ikke til cerebrale arterier;
• mikroembolisk - fedtholdig (atheromatøs) emboli med calciumkrystaller kommer ud af plaketten, med blodgennemstrømning indtræder de mindre grene af hjernen og øjenkarrene, forårsager små kortikale hjerneinfarkter;
• trombotisk - stenose går i fuldstændig obstruktion med udviklingen af ​​omfattende hjerteanfald i bassinet i den midterste hjernearterie.

Klinisk billede

Symptomer på sygdommen fremkommer på baggrund af signifikante ændringer i carotidarterien. Neurologiske manifestationer ligner meget på slagtilfælde. Faktisk er de de iskæmiske konsekvenser af iltmangel. Patienter observeret:

• pludselige psykiske forstyrrelser;
• hukommelsestab (delvis eller komplet);
• skarp svimmelhed, manglende evne til at bevæge sig selvstændigt på grund af nedsat koordinering
• en krænkelse af følsomhed i halvdelen af ​​kroppen, følelsen af ​​"goosebumps", "pricking";
• bevidstløshed, fald;
• nedsat syn (opacitet, tab af kontrast, blindhed);
• svær svaghed, klager over træthed
• kvalme og opkastning.

De vigtigste symptomer på en indsnævring af halspulsårerne er:

• en anden asymmetrisk krusning på carotid og tidsmæssige arterier, bestemt ved palpation ved undersøgelse af en patient;
• Typisk vaskulær støj, som kan høres med et phonendoskop over området af bifurcation (tilgængelig hos 68% af patienter med stenose på 70% af lumen og mere);
• undersøgelse af oculist viser reduceret tryk i den centrale retinale arterie på den berørte side.

Det er nødvendigt at være opmærksom på forekomsten af ​​aterosklerose af arterierne i de nedre ekstremiteter, en historie med myokardieinfarkt, som alvorlige risikofaktorer. Alle symptomer kan være midlertidige, og derefter gentage. Patienten har brug for akut indlæggelse og behandling.

diagnostik

Hvis du finder de første symptomer, bør du konsultere en læge. Undersøgelsen omfatter:

• generelle og biokemiske undersøgelser af blod, urin - hjælp til at finde ud af årsagen til indisposition;
• et elektrokardiogram;
• Doppler ultralyd undersøgelse af carotidarterierne;
• computer angiotomografi;
• magnetisk resonans angiografi.

behandling

Hvordan behandle patienten, bestem lægen sammen med en neurolog.

Når du vælger en konservativ terapi, vises:

• medicin, der tynder blodet og forhindrer yderligere trombose, anvendes sædvanligvis på basis af aspirin, kontraindiceret hos patienter med sygdomme i mave og tarm;
• Antikoagulanter er ordineret afhængigt af den tid der er gået siden tidspunktet for den foreslåede trombose.

Operationen foreslås i fravær af effekten af ​​medicin eller med en høj grad af okklusion. For første gang i 1951 blev der udført en anastomose mellem de ydre og indre halsarterier for at eliminere hjernens iskæmi. I 1953 foreslog den velkendte hjertekirurg Debeyka endarterektomi.

Moderne kirurgiske indgreb til rekonstruktion af karotidarterierne tyder på:

• carotid endarterektomi af indsnævringsområdet sammen med trombuset, aterosklerotisk plaque og rekonstruktive forandringer inden for bifurcation;
• dannelsen af ​​bypass shunts, ofte med den subklave arterie;
• stenting (transluminal angioplasti) - anbringelse af stenten (maskerøret) i det indsnævrede område efter fjernelse af en blodpropp og udvidelse af det med karret til den normale størrelse af arterien;
• korrektion af deformiteter i den ekstrakranielle region af carotidarterierne;
• operationer på knudepunkterne i det autonome nervesystem.

I øjeblikket er der en række stenter belagt med et lægemiddel, som forhindrer re-thrombose.

Valg af carotid endarterektomi

Udtalelser om gennemførlighed af endarterektomi varierer. Der er tegn på en stigning i gentagen trombose og en betydelig risiko for akut blødning. Proponenter af denne intervention insisterer på overholdelse af nøjagtige indikationer og kontraindikationer.

Operationen anbefales til patienter med neurologiske symptomer i tilfælde af:

• indsnævring mere end 70%;
• akut trombose i poolen af ​​den indre halspulsår
• på baggrund af klinikken slagtilfælde
• hvis indsnævringen henviser til det embologiske udseende og stenosen fra 30 til 69%;
• med samtidig koronararterie bypass kirurgi;
• med akut aorta dissektion;
• hvis man tager aspirin, er stenose mindre end 30% af diameteren.

Kirurgi er kontraindiceret i denne gruppe af patienter, hvis stenos er uden mindre end 30% uden aspirin og har et kronisk forløb.

For patienter med asymptomatisk forløb foreslås følgende indikation: stenose over 60%, mens prognosen for komplikationer ikke må overstige 6%.

Eksplicit indikationer er:

• indsnævring mindre end 60%
• Graden af ​​stenose er højere end 60%, men risikoen for komplikationer overstiger 6%;
• kronisk okklusion
• tegn på carotidarteriedissektion.

Efter udskrivning fra hospitalet skal patienten:

• hele tiden tage en vedligeholdelsesdosis af antithrombotiske lægemidler;
• stop med at ryge, alkohol, overspisning, saunaer og dampbad
• gennemgå regelmæssigt gentagne undersøgelser.

Er den populære behandling?

Anbefalingerne af populær behandling for "rensning af blodkarene" bør behandles kritisk. Der er ingen urter eller planter, der kan opløse blodpropper eller normalisere de krympede arterier.

Disse metoder omfatter:

• tinktur af hvidløg med honning og citron
• afkog af plantain og golden whiskers;
• modtager hagtorn marmelade;
• en blanding af løgjuice med honning.

Alle formuleringer er kontraindiceret i græsallergier. Før brug er det bedre at konsultere din læge.

Carotid stenose har mange årsager, men et resultat. Det moderne niveau af medicin giver dig mulighed for at foretage den korrekte diagnose og behandle patienten med rettidig behandling.

Carotid stenose: symptomer, behandling, prognose for livet

Når halspulsårens stenose opstår, er blodforsyningen til hjernen svækket på grund af den sammenblanding, der udtrykkes i varierende grader af dette fartøj, hvilket er ansvarlig for blodforsyningen til hjernevæv. Denne patologiske proces begynder med en lille indsnævring af lumen af ​​karotidarterien og ender med dens fuldstændige obstruktion (okklusion).

Ifølge observationer fra specialister er stenose påvist hos ca. 50% af patienterne med tegn på cerebral iskæmi og findes hos ca. 30% af patienter med iskæmisk slagtilfælde. Når arterien er blokeret med 70% i løbet af det første år af en sådan signifikant svækkelse af blodcirkulationen, udvikler næsten 50% af patienterne hjerneinfarkt. Under hensyntagen til den store risiko for handicap og dødelighed i sådanne vaskulære ulykker er problemet med carotidstenose ekstremt presserende for medicin, og denne sygdom kræver rettidig påvisning og behandling. Ifølge statistikker opdages denne sygdom oftere hos mænd.

Hvorfor er halshuggerne smalle? Hvordan manifesterer man sig? Hvad er metoderne til diagnose og behandling af denne sygdom? Hvad er livsprognoserne for patienter med carotidstenose? Du kan få svar på disse spørgsmål ved at læse denne artikel.

grunde

Carotidarterierne trækker sig ud fra aorta og stiger langs halsens forside over til hovedet, der opdeles i to grene - det ydre og det indre. Deres stenose kan forekomme på et hvilket som helst sted, men dens udvikling er højst sandsynligt i zoner af indsnævring (de første afsnit af arterien, områderne af dens opdeling i grene og deres mund).

Årsagen til stenose kan være udslettende og mekaniske faktorer, som reducerer diameteren af ​​beholderens lumen.

Årsagerne til carotid stenose obliterans omfatter:

Mekanisk kompression af halspulsåren forårsager:

• godartede og ondartede neoplasmer placeret langs arterien;
• aneurysmal udvidelse af aortabuen
• misdannelser af blodkar og hjerte.

Følgende sygdomme og faktorer kan bidrage til udviklingen af ​​stenose:

• rygning og alkohol afhængighed;
• fedme;
• diabetes mellitus;
• manglende motion;
• patologisk tortuositet af arterier
• arteriel hypertension;
• tendens til thrombose;
• forhøjet kolesterol og triglycerider i blodet;
• abnormiteter af vaskulær udvikling
• hjertesvigt
• arvelig insufficiens af kollagen syntese, hvilket fører til inelasticitet af vaskulære vægge;
• hyppige spasmer af blodkar under stress
• vaskulær skade;
• alder efter 70 år.

klassifikation

Risikovurdering af vaskulære ulykker og behovet for kirurgisk behandling bestemmes af alvorligheden af ​​stenose:

• indsnævring til 50% - kompenseret af blodgennemstrømning gennem collaterals; hæmodynamisk ubetydelig stenose;
• fra 50 til 69% - manifesteret klinisk udtalt stenose;
• op til 79% - subkritisk stenose med stor risiko for kredsløbssygdomme;
• 80% eller mere - kritisk stenose med stor risiko for slagtilfælde.

Afhængig af længden af ​​læsionen af ​​karotidarterievæggene er der:

• fokal stenose - indsnævring af fartøjet over 1-1,5 cm;
• langvarig stenose - arterien er påvirket på et sted på mere end 1,5 cm.

symptomer

Stenos manifestationer er ikke specifikke, og dets symptomer er de samme som i hjernens iskæmi. Når lumen af ​​arterierne overlapper med mindre end 50%, er stenosen næsten asymptomatisk og forstyrrer næsten ikke patientens livskvalitet. Manifestationer af cerebral iskæmi øges gradvist, og følgende symptomer bliver de første tegn på nedsat cerebral kredsløb:

• svimmelhed;
• forringelse af søvnkvaliteten
• uligevægt;
• hovedpine;
• irritabilitet;
• sløvhed;
• vanskeligheder i opfattelse og reproduktion af information.

Progressionen af ​​carotidarterieindsnævring forårsager forekomsten af ​​forbigående iskæmiske angreb, ledsaget af følgende manifestationer:

• følelser af følelsesløshed i ansigt og lemmer
• synshandicap hos den berørte arterie: mørkere i øjnene, sløring af konturerne af det pågældende objekt, flimring af punkter eller pletter;
• uhørlighed af tale og vanskeligheder i opfattelsen af ​​omvendt tale
• sværhedsvanskeligheder
• svimmelhed med kvalme og opkastning
• episoder med pludselig svaghed;
• besvimelse.

Varigheden af ​​sådanne angreb kan variere fra et par minutter til en time. Alle deres manifestationer forsvinder i løbet af dagen. Tilfælde af anfald er altid en forudsætning for obligatorisk behandling af lægehjælp, da selv i dette stadium af sygdommen øges risikoen for iskæmisk berøring markant. Hos nogle patienter kan der på baggrund af transiente iskæmiske angreb forekomme mikrostreg, hvis manifestationer elimineres i løbet af måneden.

Hvis ubehandlet udvikler stenose, og sygdommen ledsages af tegn på kronisk cerebral iskæmi. Patienter lægger typisk ikke særlig vægt på de symptomer, der opstår og skyldes deres forekomst ved træthed eller alder. På grund af utilstrækkelig blodforsyning kan patientens slægtninge bemærke følgende ændringer i hans adfærd:

• svækkelse af hukommelsen;
• reduceret tolerance for stress
• forringelse af koncentrationen
• tegnændringer
• Vanskeligheder ved at udføre fælles aktiviteter.

Med en kritisk overlapning af carotisarterien er der en fuldstændig ophør af blodgennemstrømning, hvilket fører til udviklingen af ​​iskæmisk slagtilfælde. Denne vaskulære katastrofe kan ledsages af alvorlige hovedpine, eller det opstår pludselig. Følgende manifestationer er tegn på et slagtilfælde:

• tale- og synkeproblemer;
• parese og lammelse
• følsomhedsforstyrrelser;
• besvimelse.

I alvorlige tilfælde slutter bevidsthedstab med hjernekoma, som ledsages af forstyrrelser i hjertets, blodkarets og åndedrætsorganernes aktivitet.

diagnostik

Efter undersøgelse af patientens klager undersøger lægen patienten. Følgende symptomer findes i karotidstenose:

• asymmetrisk pulsering i carotid og tidsmæssige arterier;
• vaskulær støj i området af arterie bifurcation;
• reduceret tryk i den centrale retinale arterie på den berørte side (når undersøgt af en økolog).

Til undersøgelse af patienten og vurdering af graden af ​​skader på carotidarterierne udføres følgende undersøgelser:

• generel og biokemisk blodprøve
• urinanalyse;
• EKG;
• Ultralyd af blodkar med dopplerografi (USDG);
• angiografi, hr eller CT angiografi;
• CT og MR i hjernen (med mistanke om iskæmisk berøring).

Guldstandarden til diagnosticering af carotidstenose er angiografi. Denne undersøgelse gør det muligt at opnå nøjagtige data om indsnævringszonen, dens længde og omfang. Af særlig betydning er resultaterne af angiografi til udarbejdelse af en plan for kirurgisk behandling.

behandling

Taktikken for behandling af carotidstenose bestemmes af graden af ​​vasokonstriktion.

Konservativ terapi kan administreres inden begyndelsen af ​​kritisk indsnævring af arterierne og med relativt normal blodforsyning til hjernen. Patienter med stenose rådes til at opgive dårlige vaner og følge kost nr. 10, som er indiceret for vaskulær aterosklerose.

I lægemiddelterapiens plan indgår følgende stoffer:

• antiplatelet midler (aspirin, dipyridamol, kardiomagnyl osv.) - at tynde blodet og lette dets passage gennem karrene;
• antikoagulantia (heparin, fraksiparin, warfarin) - for at forhindre blodpropper
• statiner (lovastatin, Vasilip, Liprimar, Atoris, Crestor, Merten osv.) - for at forhindre dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques og reducere kolesterol og triglycerider i blodet;
• nootropiske og metaboliske midler (Piracetam, B-vitaminer, Mildronat) - for at forbedre hjernecirkulationen og beskytte væv fra hypoxi.

Under transiente iskæmiske angreb eller i de første timer efter udviklingen af ​​iskæmisk slagtilfælde vises rekombinant vævsplasminogenaktivator.

Hypertensiva anbefales at tage antihypertensive stoffer regelmæssigt. De bør tage dem i overensstemmelse med ordningen vedlagt lægen. Med en tendens til hypotension bør patienter regelmæssigt måle blodtrykket, da hypotension bidrager til forværringen af ​​ilt sulten i hjernevæv.

Kirurgisk behandling af karotidarterie stenose elimineres i følgende tilfælde:

• tilbagevendende forbigående iskæmiske angreb med stenose på 50% eller mere;
• arterie stenose mere end 70%;
• overført iskæmisk slagtilfælde i carotid stenose.

Målet med de kirurgiske operationer, der udføres i denne sygdom, har til formål at udvide fartøjets lumen og genoprette normal blodgennemstrømning. Deres metodologi bestemmes af det kliniske tilfælde. Teknikken kan være minimal invasiv eller klassisk.

I tilfælde af subkritiske indsnævringer af carotidarterierne kan en sådan minimalt invasiv operation udføres som ballonangioplastik med stenting, under hvilken et metalrør indsættes i beholderens lumen og ekspanderer lumen af ​​arterien. Målet med denne intervention er at minimere hjernens iskæmi og forhindre iskæmisk slagtilfælde.

Ballonangioplastik med stenting udføres under lokalbedøvelse og ledsages af konstant overvågning af puls og blodtryk. Efter punktering af lårbenarterien indsættes et kateter i karret, hvilket er anbragt på stedet for indsnævring af halspulsåren. Alle manipulationer udføres under overvågning af røntgenudstyr. Et kontrastmiddel indsættes gennem kateteret, hvilket hjælper med at visualisere skibene på skærmen tydeligere. Til forebyggelse af tromboemboli er et filter i form af en paraply installeret over indsnævringszonen. Derefter indføres et andet kateter med en ballon i blodbanen, som, når den opblæses, udvider fartøjets lumen. Derefter installeres en selvudvidende stent i indsnævringszonen og sikrer normal arteriel patency. For at kontrollere effektiviteten af ​​stenting udføres angiografi. I gennemsnit tager operationen ca. 2 timer.

Hvis det er umuligt at genoprette den normale blodgennemstrømning ved at hæfte halspulsåren eller tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer til udførelse af denne operation, gives patienten en klassisk interventions carotid endarterektomi. Adgang til det berørte fartøj udføres under generel anæstesi gennem et snit under underkæben. Kirurgen tildeler en indsnævret arterie og åbner den i området med stenose. Den indre overflade af karret ryddes af plaques og blodpropper. Om nødvendigt fjernes en del af arterien. Herefter søges fartøjet. Når en væsentlig del af arterien fjernes, erstattes den af ​​en vaskulær protese.

Når stenose af den indre arterie i området af sin gren fra den fælles halspulsårer udføres eversion-endarterektomi. Under denne operation skæres arterien og vender indvendigt ud for at fjerne pladen og det indre lag af karret. Derefter søges arterien på samme sted.

Efter genoprettelse af blodgennemstrømningen færdiggøres karoten endarteroetomi om nødvendigt ved at installere et beskyttelsesplaster fra sin egen vene eller syntetiske materiale. I gennemsnit tager operationen ca. en time.

Varigheden af ​​indlæggelsen af ​​en patient efter kirurgisk behandling afhænger af den udførte operation. Efter stenting kan patienten gå hjem om 2-3 dage, og efter carotid endarterektomi er længere opfølgning påkrævet, og udskrivning kan foretages senest en uge senere.

Med 100% carotidstenose eller tilstedeværelsen af ​​tumorer i dette område anbefales det at udføre carotidarterien bypass. Essensen af ​​denne intervention er at omdirigere blodgennemstrømningen for at omgå det okkluderede fartøj gennem den ekstra intrakraniale mikroarterielle anastomose, som udføres fra den egen saphenøse ven eller ulnar / radiale arterie. Under operationen syr kirurgen en shunt over stedet for carotidstenose og fører den til hjernearterien, som er en fortsættelse af halspulsåren gennem et træspændingshul.

Efter kirurgisk behandling anbefales patienten klinisk tilsyn af en specialist. 2-4 uger efter operationen udføres en kontrol USDG, som gør det muligt at vurdere kvaliteten af ​​blodgennemstrømningen. Efterprøvning udføres efter 6 måneder. Med tilfredsstillende resultater skal patienten besøge lægen en gang om året. Hvis der på USDG viser tegn på genindsnævring af arterierne, er undersøgelsen hyppigere.

outlook

Hvis ubehandlet udvikler karotidstenose og forårsager udviklingen af ​​iskæmisk slagtilfælde, hvilket kan føre til patientens død. Irreversible komplikationer af asymptomatisk sygdom i 5 år forekommer i 11% af tilfældene. Ved symptomforløbet stiger denne indikator til 40%.

Hvis vasokonstriktion påvises i de tidlige stadier, kan lægemiddelterapi og overholdelse af alle lægerens anbefalinger til opretholdelse af en sund livsstil og diæt standse progressionen af ​​stenose. Sandsynligheden for trombose og slagtilfælde i sådanne tilfælde kan reduceres med 30-40%. Imidlertid må de fleste patienter med carotidstenose før eller senere udføre en operation for at slippe af med sygdommen og minimere risikoen for dets komplikationer.

Prognosen efter en rettidig kirurgisk indgriben til eliminering af carotidstenose er normalt gunstig. Komplikationer efter interventioner er relativt sjældne. Efter carotid endarterektomi, hvis nerverne er beskadigede, nedsat svulmning, stemmeændringer og asymmetri i ansigtet er mulige. Ved udførelse af ballonangioplastik med stenting hos en patient på lang sigt kan blodpropper være dannet inden for stentplacering, og antiplateletterapi er indiceret for patienten for at forhindre denne komplikation.

De farligste konsekvenser af den kirurgiske behandling af carotidstenose er slagtilfælde, som kan udvikle sig både under og efter operationen. Moderne tilgange til behandling kan minimere disse risici, og det er derfor, at patienterne nøje skal følge alle anbefalinger fra lægen. Efter operationen anbefales patienter at slippe af med dårlige vaner, slankekure, blodtrykskontrol og tage forskellige lægemidler.

Hvilken læge at kontakte

Hvis svimmelhed, hovedpine, tale- og synsforstyrrelser, hukommelsesforringelse og nedsat præstation, følelsesløshed i ansigtet og ekstremiteter forekommer, bør du kontakte en neurolog. Efter undersøgelse af patienten (blod- og urintest, angiografi, CT og MR) og identifikation af tegn på carotidstenose vil lægen anbefale høring og videre behandling med en vaskulær kirurg.

Carotid stenose er en farlig patologi, der fører til indsnævring af disse skibe og nedsat blodcirkulation i hjernen. Risikoen for omfattende slagtilfælde, der fører til handicap eller død af patienten med denne sygdom, er signifikant øget. Den rettidige behandling af stenose ved hjælp af lægemiddelbehandling eller kirurgi kan reducere sandsynligheden for disse farlige komplikationer.

Om stenosen af ​​carotisarterierne i "Live Healthy!" -Programmet med Elena Malysheva (se 33:50 min.):

Stenose (indsnævring) af carotidarterierne: hvordan det udvikler, tegn og grader, behandling

Cerebrovaskulære sygdomme udgør et af de vigtigste problemer med moderne medicin. Dødelighed fra vaskulære ulykker i hjernen indtager en ledende stilling blandt andre sygdomme, og frekvensen af ​​handicap er ekstremt høj.

Stenose af carotidarterien forårsager iskæmisk nekrose i hjernen i omkring en tredjedel af alle slagtilfælde. Når lumen af ​​den indre halspulsår er lukket med mere end 70%, forekommer et cerebralt infarkt hos næsten halvdelen af ​​patienterne i det første år efter en signifikant svækkelse af blodgennemstrømningen. Tidlig diagnose og rettidig løsning af et problem kan hjælpe med at undgå sådanne farlige konsekvenser. Moderne kirurgiske behandlingsmetoder er sikre, og med tidlig opdagelse af patologi er minimalt invasiv behandling mulig, hvilket ikke kræver store nedskæringer og generel anæstesi.

Carotisarterierne går fra aorta, går til vævene fra den fremre-laterale overflade af halsen til hovedet, hvor de er opdelt i ydre og indre grene, der bærer blod længere til hjerneskibene og hovedvævene. Stenose kan forekomme på nogen af ​​de steder, men mest sandsynligt - på steder med indsnævring (mund, opdeling i grene).

Det meste af blodet strømmer til hjernen gennem disse store arterielle trunker, så eventuelle krænkelser i dem fører til hypoxi og kræver øjeblikkelig undersøgelse og behandling. Hvis i USA antallet af kirurgiske korrektioner af stenose når 100 tusind om året, er der i Rusland kun ca. 5000 af dem. Et sådant lavt antal tillader ikke at nå alle dem, der har brug for behandling, og dette er et af sundhedsvæsenets vigtigste problemer.

Et andet problem er den senere identifikation af patientens patologi eller uvilje til at "gå under kirurgens kniv", men alle patienter med kritisk stenose bør være opmærksomme på, at kirurgi er den eneste måde at undgå slagtilfælde og redde liv.

Årsager til carotidarterieindsnævring

Den forholdsvis høje forekomst af halspulsårets indsnævring skyldes de risikofaktorer, som et stort antal mennesker udsættes for, især de ældre. Vaskulære patologier bidrager til:

• arvelighed;
• Dårlige vaner, især rygning;
• Højt blodtryk
• Forstyrrelser af kulhydratmetabolisme (diabetes);
• Avanceret alder og mandlig køn;
• Overvægt, manglende motoraktivitet.

Hvis familien allerede har patienter, der lider af aterosklerose og indsnævring af carotidarterierne, er det sandsynligt, at andre blodfamilier kan have en genetisk disposition for patologi. Tilsyneladende er den baseret på de genetiske mekanismer af tilbøjelighed til lidelser i fedtstofskifte.

Sådanne almindelige tilstande som hypertension, diabetes, fedme, fremkalder også aterosklerose af carotidarterierne. Overdreven tryk ændrer strukturen i vaskulære vægge, gør dem tætte og sårbare, bidrager til akkumulering af lipider der, og kombinationen af ​​aterosklerose med højt tryk øger risikoen for akutte blodstrømforstyrrelser i hjernen signifikant.

Med alder øges sandsynligheden for strukturelle skader på karotidarternes vægge, så patologien diagnosticeres normalt ved 6-7 dusin af livet. Hos mænd sker denne proces tidligere, og hos kvinder udfører østrogenhormonerne en beskyttende funktion, så de bliver syge senere efter overgangsalderen.

Stenose af karoten arterien på baggrund af aterosklerose kan forværres af medfødte anomalier af vaskulær udvikling, blandt hvilke er ret almindelige overskridelser, sløjfer, tortuosity. I disse zoner skabes der en øget sandsynlighed for endotelskader ved turbulente blodstrømme, atterosklerose skrider frem og tidligere sammenlignet med fartøjets direkte forløb kan det manifestere hæmodynamisk signifikant stenose.

Det morfologiske grundlag for stenosis af nakkekarrene er kolesterolplacering. Patologien af ​​stofskiftet af fedtstoffer og kulhydrater fremkalder fedtindholdet ikke kun i aorta, koronar- og cerebralarterierne, men også i halsens kar, hvilket gør det svært for blodet at strømme til hjernen.

Pladen i halspulsåren for øjeblikket manifesterer sig ikke, især når der er ensidig lokalisering. Med sin gradvise stigning smalter fartøjets lumen mere og mere, og der er tegn på mangel på blodgennemstrømning i hovedet - kronisk iskæmi, klinisk udtrykt i dyscirculatory encephalopathy.

Med en relativt sikker blodgennemstrømning gennem halsens hovedarterier vil fænomenet kronisk iskæmi gradvis udvikle sig, men hvis pladen ødelægges, vil trombose med fuldstændig okklusion af karret uundgåeligt udvikle sig. Dette er en af ​​de farligste manifestationer af carotidstenose, som ledsages af nekrose af hjernevæv (slagtilfælde).

Afhængig af forekomsten af ​​læsioner i de vaskulære vægge udledes fokal atherosklerose (over et og et halvt centimeter) og forlænges, når plaques optager mere end 1,5 cm arterielængde.

For at vurdere risikoen for vaskulære ulykker og bestemme indikationer for kirurgisk behandling er det sædvanligt at udpege flere grader af indsnævring af carotidarterierne, bestemt ved procentdelen af ​​stenose i det vaskulære lumen:

• Op til 50% - hæmodynamisk ubetydelig indsnævring, som kompenseres af sikkerhedsstillelse blodgennemstrømning;
• 50-69% - Udtalt sammentrækning, manifesteret klinisk;
• Stenose op til 79% er subkritisk, risikoen for akutte kredsløbssygdomme er meget høj;
• Kritisk stenose, når lumen af ​​arterien er indsnævret med 80% eller mere.

Den aterosklerotiske proces er mest modtagelig for de indledende divisioner af den fælles halspulsårer, stedet for dens opdeling i de ydre og indre grene og deres mund.

Manifestationer og diagnose af carotidstenose

Der er ingen specifikke symptomer, der taler om carotidstenosen. Da den indsnævrede arterie ikke kan levere det nødvendige volumen blod til hjernen, vil symptomerne være tegn på iskæmi i hjernen. Indsnævring af karrets lumenhalve forårsager ikke hæmodynamisk signifikante lidelser, derfor fortsætter den ubemærket af patienten. Efterhånden som graden af ​​stenose stiger, vil der også forekomme kliniske tegn.

Transit-iskæmiske angreb (TIA'er) kan være de første "klokker" at tale om problemer, som ledsages af:

1. Hovedpine;
2. Svimmelhed og ubalance
3. Numb følelse i ansigtet, lemmerne;
4. Ordens indirekte krænkelse af forståelsen af ​​den omvendte tale, som følge af, at kontakt med patienten er hæmmet;
5. Synshandicap
6. Besvimelse.

De angivne symptomer er kortvarige, normalt omkring en halv time, og derefter gradvist regress, og ved udgangen af ​​den første dag er der ikke noget spor af dem. Men selv i tilfælde, hvor tilstanden er fuldstændig normaliseret, skal du konsultere en læge for at afklare årsagen til iskæmi i hjernen. Hvis der tidligere er tidligere TIA'er, øges risikoen for slagtilfælde ti gange, så disse angreb kan betragtes som forstadier til hjerneinfarkt og bør ikke ignoreres.

Kronisk cerebral iskæmi på baggrund af stenose af halsens arterier manifesteres af et fald i præstation, svækkelse af hukommelse, vanskeligheder med at koncentrere opmærksomhed og ændringer i adfærd. Tegn på sådan dyscirculatory encephalopati kan frem for alt mærkes, at deres familie eller kollegaer ændrer deres karakter, det er sværere for dem at klare deres sædvanlige pligter. Det er sværere at nå gensidig forståelse, når de kommunikerer, mens patienten selv liv, "afskrive" symptomer på træthed eller alder.

Kritisk stenose af højre eller venstre halspulsår kan føre til langt mere alvorlige konsekvenser end TIA. Stor aterosklerotisk plaque kan bryde med frigivelsen af ​​dets indhold på overfladen af ​​vaskulærvæggen, mens trombose udvikler sig, og den resulterende blodprop forhindrer fuldstændig arterien og giver den ikke mulighed for at levere blod til hjernen.

Resultatet af fuldstændig ophør af blodgennemstrømning gennem halspulsåren er et iskæmisk slagtilfælde - et hjerneinfarkt, hvor nerveceller dør i blodforsyningszonen af ​​den berørte arterie. En trombose eller dens fragmenter kan komme ud og flytte ind i mindre fartøjer - de basilære, cerebrale arterier, og så vil symptomerne på et slag forårsages af en læsion af en bestemt vaskulær pool.

Symptomer på slagtilfælde betragtes som lammelse, parese, bevidsthedstab, taleforstyrrelser, synke, følsomhed. I alvorlige tilfælde opstår hjerne koma, aktivitet i kardiovaskulære og respiratoriske systemer er forstyrret. Disse symptomer opstår ofte pludseligt på baggrund af en alvorlig hovedpine og kan tage en person fri fravær på arbejde, på gaden eller i hjemmet. Det er vigtigt, at andre hurtigt finder deres lejer og kalder en ambulance, fordi både sygdomens liv og prognose afhænger af hastigheden af ​​at yde kvalificeret hjælp.

Baseret på de overvejende symptomer kan adskillige varianter af patologien skelnes:

• Asymptomatisk form, når der ikke er tegn på iskæmi i hjernen, men stenose allerede er identificeret med yderligere undersøgelse;
• Dyscirculatory encephalopathy - kronisk iskæmi uden fokal symptomer på hjerneskade;
• Transient iskæmiske angreb - kan forekomme med fokale neurologiske lidelser, forsvinder inden for 24 timer;
• Konsekvenserne af et microstroke - symptomer forsvinder i løbet af måneden;
• Stroke (cerebral infarkt) er en akut krænkelse af blodgennemstrømning med cerebrale og fokale symptomer.

Prognosen for sygdommen afhænger ikke kun af alvorligheden af ​​stenose, men også på hvor tidligt patologien afsløres. I denne forbindelse er rettidig adgang til en læge, selvom symptomerne på sygdommen er gået uden spor, nødvendigt.

Et af de første tegn på stenose, der kan påvises allerede ved det første besøg hos en læge, betragtes som en slags støj over arterien, når den høres. For at bekræfte diagnosen anvendes forskellige instrumentelle undersøgelser - CT, MR, ultralyd, angiografi.

Den mest overkommelige, sikre og billige måde at diagnosticere stenose på halsarterierne er en ultralydsmetode suppleret med Doppler. Specialisten vurderer skibsvæggenes struktur og arten af ​​blodgennemstrømning gennem den.

CT og MR kan udelukke andre årsager til kredsløbssygdomme og radiopaque angiografi - for at præcist lokalisere stedet for indsnævring. Kontrasterende bruges også i fase af kirurgisk korrektion af stenose.

Behandling af carotidstenose

Til behandling af vaskulær stenose og blodstrømsforstyrrelser i hovedet forårsaget af dem anvendes medicinske metoder og operationer.

Konservativ terapi tager sigte på at forbedre hjernens aktivitet og beskytte den mod de skadelige virkninger af hypoxi, for hvilke nootropiske og metaboliske stoffer er foreskrevet - piracetam, mildronat og B-vitaminer.

Blodtrykskorrektion bliver en obligatorisk komponent i lægemiddelterapi. Hypertensive patienter bør konstant tage blodtrykssikker medicin, ifølge ordningen foreslået af lægen. Hypotonik bør være forsigtig og også kontrollere trykket, da reduktionen vil medføre en forværring af iltstærmen i hjernen.

Med aterosklerotiske plaques i carotidarterierne, og dette er den mest almindelige årsag til patologi, er der vist medicin, der normaliserer fedtstofskifte (statiner), en kost og rationel fysisk aktivitet.

Narkotikabehandling kan noget forbedre hjerneaktiviteten i ikke-kritisk stenose og spiller en støttende rolle efter operationen, men med dekompenseret indsnævring af arterien, tilbagevendende iskæmiske angreb eller en slagtilfælde, er kirurgi nødvendig.

Indikationer for kirurgisk behandling er:

1. Stenose af arterier mere end 70%, ikke engang ledsaget af tydelige kliniske symptomer;
2. Betingelser efter et slagtilfælde forbundet med en læsion af carotidarterierne;
3. Gentagen TIA med stenose på 50% eller mere.

Operationen for carotidstenose har til formål at genoprette normal blodgennemstrømning og kan være radikal eller minimalt invasiv. Radikale indgreb udføres åbenlyst, minimalt invasiv - uden et stort hudindsnit.

Radikal behandling - carotisendarterektomi - en åben operation, hvor halsen skæres i området af karret passage, er arterien frigives kirurgen finder indsnævringen og sletter plaques sammen i en del af en karvæggen, så integriteten af ​​fartøjet genoprettes ved plastisk, og såret sutureres. Med en samtidig bøjning, looping, tortuosity, kan hele det berørte fragment af arterien fjernes. Operationen kræver generel anæstesi.

Stenting er en mere blid behandlingsmetode, som består i at indsætte et specielt rør i karrets lumen, som udvider det og understøtter det i en retret form, hvilket giver blodgennemstrømning. Formålet med en sådan operation er at forhindre mulige vaskulære katastrofer og minimere manifestationerne af kronisk hypoxi, og det er derfor angivet til subkritiske indsnævringer.

Stenting udføres under lokalbedøvelse med konstant overvågning af patientens tryk og puls. Den femorale arterie, gennem hvilken styretråden er indsat, er punkteret, et kateter og et kontrastmiddel er anbragt i det for præcist at bestemme stentens placering. Operationen udføres under fluoroskopisk kontrol, men den modtagne dosis er minimal og ikke farlig.

Stenten er installeret på stenos af venstre eller højre halspulsårer, den udvider, det er muligt at anvende specielle balloner, der opblæser fartøjet på stedet for sammenbrud. Til forebyggelse af tromboemboliske komplikationer med nederlaget for mindre arterielle arter i hjernen under operationen i arterien, installeres specielle filtre, som ikke hæmmer blodgennemstrømningen, men bevarer de mindste partikler af blodpropper.

Efter installation af stenten fjernes filtrene og kateteret, og stenten forbliver i stedet for stenosen. Interventionen varer ikke mere end en time, hvorefter patienten kan henvises til intensiv pleje i nogen tid eller straks overføres til afdelingen. Den første dag anbefalede strenge sengeleje, at der ikke er nogen begrænsninger i føde- og væskeindtag i postoperativ periode.

Varigheden af ​​hospitalsindlæggelse til kirurgisk behandling bestemmes individuelt. Efter stenting bruger patienten 2-3 dage på sygehuset, hvorefter han kan gå hjem. Åben operation kræver en længere observation - ca. en uge, hvor hudens søm er fjernet.

Prognosen efter rettidig flow korrektion gunstige, men patienten har brug for at vide, at operationen ikke beskytter mod ny skade af fartøjet eller andre arterier i hoved og hals, så tilslutning til en sund livsstil, normalisering af mad, at opretholde et normalt tryk niveau - de vigtigste forebyggende foranstaltninger, som ikke må overses.

Forebyggelse af carotidstenose på baggrund af aterosklerotiske læsioner indbefatter en særlig diæt, rationel motoraktivitet, vægtkontrol, rygestop og lægemiddelbehandling af den eksisterende kardiovaskulære og metaboliske patologi. Derudover skal du regelmæssigt besøge læger for en rutinemæssig fysisk undersøgelse.