Aortisk ventil stenose hos børn: årsager, symptomer, diagnose, behandling, prognose

Medfødt aorta stenose er en medfødt indsnævring af arterien, der fjerner blodgennemstrømningen fra venstre ventrikel.

VPS kan suppleres med en læsion af mitral- og valvulære ventiler, hvilket skaber en ugunstig prognose.

Ifølge MKB 10 har hjertesygdommen koden Q25.3 og påvirker oftest nyfødte drenge.

Årsager til aorta stenose

Medfødt stenose af aortas mund udvikles i de første tre måneder af det ufødte barn.

• arvelighed;
• genetiske abnormiteter
• Williams syndrom;
• konstant stress i en gravid kvinde
• dårlig ernæring.

Typer af aortaklempostose hos børn:

Symptomer på aortaklempning

Det kliniske billede manifesteres i den kritiske indsnævring af aorta, den er mindre end seks millimeter i størrelse. Blodcirkulationen af ​​den nyfødte er brudt, og de indre organer begynder at lide af iltmangel.

I de første dage af et barns liv lukker den åbne kanal i aorta, hvilket dramatisk forværrer sin tilstand, og følgende symptomer fremkommer:

• barnet tager ikke brystet;
• lider af åndenød;
• ånder ofte;
• konstant spytte op;
• han har bleg hud;
• barnet vokser ikke;
• nasolabial trekant og håndled af blålig farve.

Omfanget af sygdommen

• I første fase sker kompensation, i denne periode er stenosen udtrykt en smule. Homeostase er ikke forstyrret, symptomerne vises ikke, så patienten ikke vises kirurgisk behandling, det er kun observeret.
• Den anden grad af indsnævring udtrykkes som hjertesvigt. Dyspnø begynder at forstyrre barnet, han er svag, bliver hurtigt træt. Kardiologen leder EKG og røntgenstråler for at afsløre skjulte hjertefejl. Anden grad stenose behandles kirurgisk.
• I tredje fase begynder de følgende symptomer at forekomme: arytmi, bevidsthedstab, åndenød. Kun kirurgi vil hjælpe her.
• Det fjerde stadium er præget af, at åndenød plager barnet selv i ro, han mister bevidsthed, han har arytmi. Kardiologen anbefaler ikke kirurgi, fordi den er ineffektiv.
• I femte fase udtages alle symptomerne, operationen er ikke længere mulig.

• Nyfødte af en vis periode er i en relativt normal, stabil tilstand med bevarelse af hæmodynamik.
• Fejl kan ses ved moderat cyanose forårsaget af en stor mængde venøst ​​blod.
• Lukning af arterielle bifloder fører til takykardi, mærkbar hudfarve, svag puls.
• Defekten kan maskeres ved sepsis, da en lav hjerteffekt reducerer stenotisk støj, høres kun en systole lyd under auskultation.
• Børn med supravalvulær stenose og Williams syndrom skelnes fra andre ved ansigtet af en elf og ofte ved alvorlig mental retardation. Dette er de første tegn på, at læger skelner sådanne børn fra andre patienter.

• elektrokardiogram;
• auskultation;
• Røntgenstråler;
• sonography;
• hjertehule kateterisering.

Stenose af aortaklaven hos nyfødte, når de lytter, afgiver sig som arytmiske accelererede pulsationer, ledsaget af en stærk skarp støj, der opstår ved sammentrækning af ventriklerne, når aortaklapperne lukkes.

Hardware inspektion

• Elektrokardiogram giver mulighed for at detektere takykardi, arytmi og overskydende belastning lzh.
• Billedet taget på en radiograf viser hypertrofi af venstre side af hjertet, graden af ​​indsnævring og også indtrængen af ​​overbelastning i lungerne, de afspejles i billedet som mørke pletter.
• Doppler-ekkografi er en af ​​de mest effektive metoder til undersøgelse, det giver ikke smerte og er helt sikkert.
• Hjertekateterisering udføres under anvendelse af et kateter indsat i hjertet under generel anæstesi. Her er der et aldersbehov, de gør ikke nogen nyfødt kaheterisering.

Behandlingsmetoder

Prognosen vil være meget vanskelig, hvis forkortelsen af ​​aorta kombineres med transponeringen af ​​de store skibe, sådanne børn er ikke levedygtige.

Deres liv ender umiddelbart efter fødslen, i sjældne tilfælde lever disse babyer til det første år.

I andre tilfælde er prognosen generelt positiv, og med den korrekte gennemførelse af operationen og overholdelse af alle kardiologens anbefalinger, når den forventede levetid halvtreds eller endog tres år.

Aortastensose elimineres kun ved kirurgi, men terapeutisk behandling kan betydeligt forbedre tilstanden af ​​børn ved at lindre svære symptomer.

Prostagladiner (understøttende terapi) er nødvendige, så arterielkanalen ikke lukkes, introduceres umiddelbart efter fødslen under kritisk brøndhovedets indsnævring.

Indførelsen af ​​sådanne lægemidler forbedrer iltforsyningen til lungerne og reducerer risikoen for stagnation.

Lasix og furosemid, diuretika, ordineres til nyfødte med lungeødem og åndenød.

Da indførelsen af ​​stoffer i denne gruppe kan forstyrre den elektrolytiske balance, er deres anvendelse styret af biokemi.

Kirurgisk behandling

Den eneste metode, der radikalt eliminerer problemerne i forbindelse med indsnævring af aorta og giver børn mulighed for at leve til voksenalderen er kirurgi.

Metoder til kirurgisk indgreb:

• valvuloplasty ballon;
• plast aorta kanal;
• proteser.

Valvuloplasty, dilaterende arterie, udføres ved anvendelse af et specielt kateter indsat i lårets eller skulderens fartøj. Kateteret forløber en ballon til det kritiske indsnævringsområde og udvider beholderen til den krævede størrelse.

Plastikkirurgi udføres ved udskæring af den indsnævrede del af ventilen på det åbne hjerte ved at forbinde hjertelungen.

Ved proteser er det nødvendigt at forbinde hjertelungen, mens hjertet slukker i et stykke tid, falder kroppstemperaturen til ti grader, hvorefter den ikke-funktionelle ventil udskiftes med en protese.

Implantation af aorta-ventrikeltransceteren er i det væsentlige lig med valvuloplasti, men det er ikke en udvidelse af beholderen med en ballon, men en ventiludskiftning. Operationen er en sparsom og forbedret prognose.

Læs mere om drift på nyfødte.

Hjertesurgen beslutter spørgsmålet om kirurgisk behandling baseret på patientens individuelle egenskaber og sværhedsgraden af ​​hans sygdom under hensyntagen til alle mulige kontraindikationer.

I ekstreme tilfælde udfører kirurger en operation i barselshospitalet. Hvis tiden tillader det, venter lægerne på, at barnet vokser op og bliver stærkere.

Til kirurgisk indgriben er der kontraindikationer:

• blodforgiftning
• svær venstre ventrikulær svigt forårsaget af sin hypoplasi eller udseende af bindevæv på væggene i ventriklen.
• Alvorlig skade på leveren, nyrerne, lungerne.

Livet efter operationen

Operationel indgriben er ikke en sætning, børn, der drives i barndommen, er ikke forskellige fra andre mennesker, de kan gå ind i fysisk uddannelse, kvinder føder børn.

Men samtidig skal man observere en bestemt livsstil og ernæring.

For børn er en kost særlig vigtig, hvor grøntsager, frugter, urter, mejeriprodukter og retter af kogt kød og fisk råder over.

Fastfood, fede kød, varme krydderier, chokolade og butikskager bør udelukkes fuldstændigt fra børns kost. Børn skal spise ofte og i små portioner.

Fysiske belastninger er nyttige: Skiløb, svømning, lange gåture til fods, men kun efter samråd med din læge.

Alle børn, der blev igangsat, overvåges af en kardiolog og en gang om året undersøges de, et kardiogram, en ekko og laboratorietest.

Det er nødvendigt at være meget forsigtig i perioden med massinfektioner, da enhver influenza eller akut respiratoriske infektioner kan føre til komplikationer, derfor i toppen af ​​sæsonmæssige forværringer af virale børn, bør man ikke tages til overfyldte steder.

Forældre skal altid have til rådighed telefonnummeret til den behandlende læge og ambulance samt barnets medicinske kort.

Hvad sker der, hvis du ikke bruger et barn med stenose

Børn, der ikke har modtaget kirurgisk behandling, kan opleve følgende problemer:

• uhelbredeligt hjertesvigt, der resulterer i barnets død
• lungeødem;
• alvorlig arytmi, op til ventrikulær fibrillation
• atrieflimren forårsager tromboembolisme.

Forældre skal huske, at komplikationer kan opstå efter operationen, så barnets tilstand skal overvåges konstant.

• suppuration af såret;
• blødning;
• gentagelse af ventilklemmer;
• endokarditis påvirker ventilen.

Forebyggelse af sår suppuration er grundig pleje af barnet efter operationen og de professionelt lavede dressinger umiddelbart efter operationen samt brugen af ​​antibiotika.

Hvordan man plejer et barn under kirurgi:

• I den postoperative periode er det nødvendigt at beskytte barnet fuldstændigt mod kommunikation med andre for at undgå virus- og infektionssygdomme.
• Omhyggelig babypleje omfatter korrekt mundhygiejne.
• Det er nødvendigt at undgå skader på barnets hud, små sår, blæseudslæt. Eventuelle ridser, der forekommer, vil blive desinficeret grundigt.
• Vask det postoperative sår, du skal bruge en engangs svamp. Enhver ringe betændelse i såret er en grund til øjeblikkelig lægehjælp.
• Efter vask er såret dækket af et desinfektionsmiddel, indtil stingene fjernes.
• Det er nødvendigt at måle temperaturen på kroppen, med dens stigning er det nødvendigt at kontakte en hjerte kirurg.

Spædbarnsprognose

Det barn, der har gennemgået kirurgi, er registreret, og han bør undersøges med jævne mellemrum for at undgå gentagelse af indsnævring af venstre ventrikelarterien. Tilbagefald forekommer på EKG som venstre ventrikulær hypertrofi.

Som voksen kan en person, der har gennemgået aorta-genopbygning i barndommen, ikke engagere sig i aktiv sport og engagere sig i tungt fysisk arbejde.

For forældre til drevne børn er det meget vigtigt ikke at glemme forebyggelsen af ​​endokarditis, en sygdom, der er farlig med alvorlige komplikationer.

Som nævnt ovenfor er prognosen ugunstig i ikke-opererede børn med en stærk grad af indsnævring, de dør, før de når det første år af livet.

Prognosen forbedres efter operationen, hvis barnet ikke udvikler alvorligt hjertesvigt.

Når stenose er ikke-kritisk, når overlevelse uden kirurgi nitten procent.

I tilfælde af komplikationer kan spørgsmålet om operationen løses efter at patienten er 18 år gammel.

Aorta stenose

Webstedet giver baggrundsinformation. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sygdommen er mulig under tilsyn af en samvittighedsfuld læge.

Aorta stenose (aorta stenose) er en indsnævring af aorta i området af aortaklappen, der adskiller den fra hjertet. Som følge heraf forstyrres den normale udstrømning af blod fra venstre ventrikel. Sygdommen udvikler sig temmelig langsomt. Ofte kombineres denne patologi ofte med en læsion af mitralventilen, som ligger mellem venstre atrium og venstre ventrikel.

Aorta stenose er 25% blandt alle hjertefejl. Af uforklarlige årsager rammer sygdommen mænd 3 gange oftere end kvinder. 2% af personer over 65 lider af denne sygdom. Og med alderen stiger andelen af ​​personer med aortastensose.

Årsager til sygdom

Aorta stenose kan både medfødt og erhvervet.

Medfødte patologier, der blev dannet før barnets fødsel, mere præcist i graviditets første trimester.

1. Et bindevæv ar under aortaklappen.
2. Fibermembran (film) med et hul, der udvikler sig over ventilen.
3. Unormal ventiludvikling. Den består af 2 blade i stedet for 3.
4. Enkelt klappe.
5. Smal aorta ring.
   

Disse ændringer kan forekomme hos en nyfødt fra de første dage af livet. Men i de fleste tilfælde forværrer sådanne anatomiske egenskaber blodcirkulationen, og symptomerne på sygdommen fremkommer ved en alder af 30 år.

Årsager til erhvervet aortastenose

Systemiske sygdomme forbundet med nedsat immunitet

1. Reumatoid arthritis
2. Systemisk lupus erythematosus.

Disse sygdomme fører til det faktum, at i stedet for fastgørelse af aorta til venstre ventrikel bindevæv vokser, som indsnævrer aortas lumen og interfererer med fjernelse af blod fra hjertet. Derefter deponeres calcium hurtigere i de berørte områder, hvilket yderligere begrænser strømmen og gør ventilbladene uelastiske.

Infektionssygdomme forbundet med bakterier eller vira

1. Osteitis deformans - knogleskade.
2. Infektiv endokarditis er en betændelse i hjertets indre foring.

Infektionen spredes med blodet gennem kroppen, og mikroorganismerne sætter sig ind i hjertekamrene. De formere og danne kolonier, som derefter er dækket af bindevæv. Som følge heraf vises vækster svarende til polypper på forskellige dele af hjertet, hovedsagelig på ventilerne. De gør flapperne tykke og massive og kan få dem til at samle sig.

Sygdomme forbundet med metaboliske sygdomme

1. Diabetes mellitus.
2. Kronisk nyresygdom.

I de fleste tilfælde fører disse forhold til det faktum, at ændringer i muskler forekommer i aortaåbningen og calcium deponeres. Aorticvæggen mister sin elasticitet og fortykker. I dette tilfælde er ventilpjecerne lidt påvirket, og aorta svarer til en timeglas.

Uanset årsagerne, der førte til aortastensose, er resultatet altid det samme - blodbevægelsen er forstyrret, og alle organer mangler næringsstoffer. Dette forklarer begyndelsen af ​​symptomer.

Symptomer og ydre tegn

Hullet er normalt 2,5-3,5 cm 2. I de indledende faser, når indsnævring er ubetydelig, er aortastensose asymptomatisk (I grad, blænde på 1,6 - 1,2 cm2). De første tegn på sygdommen opstår, når ventilringen er indsnævret til 1,2 - 0,75 cm 2 (II grad). I denne periode kan dyspnø under fysisk anstrengelse blive forstyrret. Når størrelsen af ​​lumen når 0,5 - 0,74 cm 2 (III grad) forekommer der alvorlige kredsløbssygdomme.

For at fastslå graden af ​​aorta stenose bruger læger en speciel indikator - trykgradient. Det karakteriserer forskellen i blodtryk før aortaklappen, i venstre ventrikel og efter det i aorta. Når der ikke er nogen indsnævring, og blod uden obstruktion passerer ind i aorta, er trykforskellen minimal. Men jo stærkere stenosen er, desto højere er trykgradienten.

I grad: 10 - 35 mm Hg Art.
Klasse II: 36 - 65 mm Hg artikel
Grad III: mere end 65 mmHg Art.

Sundhedsstatus ved III-graden af ​​aortastenosose:

• bleg hud;
• træthed;
• åndenød i anstrengelse;
• brystsmerter under fysisk og psykisk stress
• hjertearytmi - arytmi
• hjerteanfald;
• ikke-respiratorisk hoste og kvælningsangreb;
• synkope, der ikke er forbundet med stress og stress
• forstørret lever
• hævelse af lemmer.
  

Objektive symptomer, som lægen opdager

• hudfarve forbundet med krampe af små skåle i huden. Dette er resultatet af, at hjertet kaster en utilstrækkelig mængde blod ind i arterierne og de refleksivt krymper;
• langsom puls (mindre end 60 slag pr. minut), sjældne og dårligt fyldte;
• På brystet læser lægen skælvende, hvilket skyldes, at blodet passerer gennem en smal åbning i aorta. Derved skaber blodstrømmen turbulens, som lægen føler sig ved hånden som en vibration;
• lytter med et phonendoscope (rør) afslører et hjertemorrum og en svækket lyd af lukning af aortaklapperne, der tydeligt kan høres hos raske mennesker;
• fugtige raler høres i lungerne;
• når du banker, er det ikke muligt at bestemme udvidelsen af ​​hjertet, selv om væggen i venstre ventrikel fortykker.

Data om instrumentel undersøgelse i stenose af aorta munden

diagnostik

EKG-elektrokardiogram
En fælles og tilgængelig undersøgelse af hjertet, baseret på registrering af elektriske impulser, der opstår under hans arbejde. De optages på et papirbånd i form af en brudt linje. Hver prong fortæller om fordelingen af ​​bio-strømme i forskellige dele af hjertet. Når stenose af aortas mund afslører sådanne ændringer:

• Forøgelse og overbelastning af venstre ventrikel
• udvidelse af venstre atrium
• forstyrrelser af ledning af biokrævninger i væggen i venstre ventrikel
• i alvorlige tilfælde af hjertearytmi.
  

Røntgenundersøgelse af brystet
En undersøgelse, hvor en røntgenstråle passerer gennem kropsvæv og er ujævnt absorberet af dem. Som et resultat er det muligt at få billeder af organer på røntgenfilm og for at afgøre om der er ændringer i forbindelse med sygdommen i dem:

• calciumaflejringer på aortaklappen;
• udvidelse af aorta over det indsnævrede område
• blackouts i lungerne - tegn på ødem;
  

Ekkokardiografi (EchoCG eller ultralyd i hjertet)
En harmløs og smertefri undersøgelse af hjertet, der ikke har kontraindikationer. Det er baseret på ultralydets egenskaber, som trænger ind i vævet, absorberes delvist og spredes der. Men de fleste ultralydbølger afspejles og registreres af en speciel sensor. Det konverterer et ultralydseko til et billede, der giver dig mulighed for at observere et organs arbejde i realtid. For at studere ændringerne i hjertet så præcist som muligt, undersøges det fra forskellige sider. Samtidig afsløres sådanne ændringer:

• indsnævring af aorta-åbningen;
• en stigning i væggene i venstre ventrikel;
• calciumaflejringer på aortaklappen;
• ventilfejl.
  

Ekkokardiografi i Doppler-tilstand
En af de slags ultralyd, som gør det muligt at studere blodets bevægelse i hjertet. Sensor hvordan radaren fanger bevægelsen af ​​store blodlegemer. Dette gør det muligt at bestemme forskellen i tryk i venstre ventrikel og aorta. Ved aortastensose overstiger den 30 mm Hg. Art.

Kateterisering af hjertets hulrum
Metoden til at studere hjertet indefra. Et tyndt fleksibelt rør indsættes i et stort blodkar på låret eller underarmen, som let passerer til hjertet. Lægen overvåger sondens fremskridt med røntgenudstyr, hvilket viser i realtid hvor kateteret er placeret. Det kan indirekte måle tryk i aorta og venstre ventrikel. Diagnosen bekræftes af følgende data:

• trykket i ventriklen øges, og i aorta taler derimod;
• indsnævring af aortaåbningen;
• krænkelse af udstrømningen af ​​blod fra venstre ventrikel.
  

Koronar angiografi
Den mest præcise metode til at studere blodkar, der giver hjertet. Undersøgelsen udføres samtidigt med hjertekateterisering hos mennesker over 35 år. På denne alder begynder overtrædelser i hjerteskærerens arbejde. Gennem lumen i sonden injiceres et kontrastmiddel, som absorberer røntgenstråler, i blodet. Takket være dette kan hans ejendom på røntgenbilledet se, hvad der sker i hjerteets kransetanker. Undersøgelsen hjælper med at identificere:

• fald i hulrummet i venstre ventrikel;
• fortykkelse af dets vægge
• deformation og mobilitetsforstyrrelser i ventilfolierne;
• blokering af hjertets arterier
• en stigning i aortaldiameteren.

Behandling af aorta stenose

Narkotikabehandling

Hvis der er tegn på sygdommen, vil lægen anbefale at tage hjerte glycosider og diuretika. De kan ikke udvide aortas lumen, men forbedre blodcirkulationen og hjertesituationen. I modsætning til andre sygdomme, der fører til hjertesvigt, anbefales det ikke at tage beta-blokkere og hjerteglykosider med forsigtighed i aorta-mundens stenose.

Dopaminerge lægemidler: Dopamin, Dobutamin
Forbedre hjerteets arbejde og få det til at krympe mere aktivt. Som følge heraf øges trykket i aorta og andre arterier, og blodet cirkulerer bedre gennem hele kroppen. Disse lægemidler administreres intravenøst: 25 mg dopamin fortyndet i 125 ml glucoseopløsning.

Diuretika: Torasemid (Trifas, Thorsid)
Det fremskynder udskillelsen af ​​vand fra kroppen, det hjælper med at reducere belastningen på hjertet, det skal pumpe mindre blod. Hævelsen går væk, det bliver lettere at trække vejret. Disse produkter virker forsigtigt og kan tages dagligt i lang tid. Tildel 5 mg en gang om dagen om morgenen.

Vasodilatorer: Nitroglycerin
Tag for at lindre smerter i hjertet. Det absorberes under tungen for at fremskynde effekten. Men med aortastensose kan nitroglycerin og andre nitrater forårsage komplikationer. Derfor er de kun taget som foreskrevet af en læge.

Antibiotika: Cefalexin, Cefadroxil
Bruges til at forebygge infektiv endokarditis (betændelse i hjertets indre foer), inden du besøger tandlægen, bronkoskopien og andre procedurer. Påfør en gang 1 g pr. Time før proceduren.

Kirurgisk behandling

Kirurgi er den mest effektive behandling af aortastensose. Det skal udføres, før svigt i venstre ventrikel udvikler sig, ellers øges risikoen for komplikationer under operationen betydeligt.

Ved hvilken alder er det bedre at udføre kirurgi for medfødt aorta stenose?

Det er nødvendigt at eliminere årsagen til indsnævring af aorta munden, før der opstår irreversible ændringer i hjertet, og det vil slides ud på grund af overarbejde. Derfor, hvis barnet blev født med stenose af III grad, så gennemføres operationen i de første måneder. Hvis stenosen er ubetydelig, udføres den efter vækstperiodens afslutning efter 18 år.

Typer af drift

1. Aortisk ballonvalvuloplasti

Denne procedure betragtes som en lav-effektmetode til den kirurgiske behandling af aortastensose. Et kateter med en ballon fremføres gennem en stor arterie til aortaklappen. Lægen kontrollerer alt der sker ved hjælp af røntgenudstyr. Når ballonen er på det rigtige sted, er den dramatisk opustet. Det er således muligt at øge lumen med 50% og forbedre udstrømningen af ​​blod fra venstre ventrikel.

Indikationer for kirurgi

• medfødt aorta stenose hos børn - enkelt eller dobbelt ventil;
• hos voksne, før en ventiltransplantation, hvis hulstørrelsen er mindre end 1 cm;
• kvinder under graviditet
• som den eneste mulige behandling hos personer med alvorlige comorbiditeter, der er kontraindiceret i udskiftning af kirurgi.
  

Fordele ved fremgangsmåden

• lav-virkning kirurgi;
• godt tolereret i enhver alder;
• Gendannelsesperioden tager fra flere dage til to uger.
  

Metode ulemper

• Effekt hos voksne 50%;
• høj sandsynlighed for, at ventilens boring vil indsnævres igen;
• det er umuligt at udføre, hvis der på skodder er calciumindskud;
• Udfør ikke hvis der er blodpropper i hjertet eller betændelse.
  

Ventilplast, dissektion af splejsede ventilområder (kommisser)

Kirurgen laver et snit i brystet, forbinder apparatet, som pumper blod i stedet for hjertet. Derefter læger lægen et snit i venstre ventrikel og dissekerer de splejsede ventilområder, der indsnævrer indgangen til aorta med en skalpel.

Indikationer for kirurgi

• svære symptomer på aorta stenose;
• børn og unge, der ikke har symptomer på sygdommen, men viser tegn på nedsat udstrømning af blod fra venstre ventrikel;
• åbningen er markant indsnævret og dens areal er mindre end 0,6 cm 2 pr. 1 m 2 kropsoverflade;
• Forskellen i tryk mellem venstre ventrikel og aorta er 50 mmHg. st, men samtidig er udstrømningen af ​​blod fra hjertet ikke brudt.
  

Fordele ved operationen

• reducerer symptomer på sygdommen
• holder sin egen ventil;
• lav dødelighed.
  

Drift ulemper

• efter operation på ventilfolie kan bindevævsaflejringer forekomme. Folds shrivel, re-forårsager indsnævring af indgangen til aorta;
• fjernelse af områder, hvor der var calciumaflejring, forstyrre og forårsage aortaklempe
• operationen kræver tilslutning af et kunstigt blodcirkulationsapparat.
  

Aortisk ventil udskiftning

Kirurgen skærer gennem brystet og fjerner det forkortede område af aorta sammen med den beskadigede ventil. På sin plads sætte en ny ventil.

Indikationer for kirurgi

• aorta-åbningens areal er mindre end 1 cm;
• alvorlig stenose af aorta munden med besvimelse og tegn på hjertesvigt (hvæsen i lungerne, hoste, åndenød, hævelse, lunger, smerter i hjertet);
• indsnævring af aortaklappen ledsages af problemer med andre hjerteventiler eller koronarbeholdere;
• ventrikulær arytmi;
• kun 50% af blodet udsprøjtes fra venstre ventrikel;
• nedsat blodtryk i arterierne med træningstest.
  

værdighed

• fjerner symptomerne på sygdommen
• forbedrer hjertets tilstand og dets fartøjer;
• operationen er effektiv selv i alderdommen og med eventuelle læsioner af ventilen.
  

mangler

• kræver åbning af brystet;
• lang opsving
• gentaget operation kan være påkrævet;
• Udfør ikke hvis der er alvorlige kroniske sygdomme i nyrerne, lungerne og leveren, eller irreversible ændringer i hjertet har udviklet sig.
  

Til brug for proteser:

1. Egen transplantation fra en lungeventil - Ross operation. I stedet placeres en kunstig ventil i lungearterien. Autograft sætter børn og unge. Det fortsætter med at vokse, slides ikke ud og fører ikke til udseende af blodpropper. En sådan operation betragtes imidlertid ret kompliceret og varer ca. 7 timer.
2. Menneskeventil taget fra et lig. Det tager rod relativt godt, forårsager ikke udseende af blodpropper og kræver ikke at tage medicin til blodfortyndende antikoagulanter. Men over tid slides det ud. Om 10-15 år er det nødvendigt at erstatte det. Derfor er disse proteser placeret på ældre mennesker.
3. Ventiler fra kvæg eller svin pericardium. Sådanne ventiler slides også ud, så de bliver implanteret hos mennesker over 60 år. Biologiske transplantater øger ikke risikoen for blodpropper, og folk behøver ikke konstant brug af antikoagulantia. Dette er især vigtigt, hvis der er mavesår eller andre sygdomme i mave-tarmkanalen.
4. Ventiler lavet af kunstige materialer - mekaniske proteser. Moderne materialer bærer næsten ikke ud og kan vare i årtier. Men de bidrager til udseendet af blodpropper i hjertet og kræver brug af antikoagulanter (Warfarin, Sincumar) for at forhindre dannelsen af ​​blodpropper.

Lægen vælger individuel behandling, baseret på alder og sundhedstilstand. En vellykket operation øger levetiden med flere år og gør det muligt at arbejde og leve et normalt liv.

Aorta stenose hos nyfødte

Aorta stenose hos nyfødte (aorta stenose) er en indsnævring af kroppens største arterie, som dræner blod fra hjertets venstre ventrikel og fordeler det gennem hele kroppen. Denne hjertesygdom opstår hos 4 spædbørn ud af 1000, og hos drenge 3-4 gange oftere end piger.

Stenose kan manifestere sig i de første dage efter fødslen, hvis åbningen af ​​aorta munden er mindre end 0,5 cm. I 30% af tilfældene forværres tilstanden dramatisk med 5-6 måneder. Men hos de fleste patienter forekommer symptomer på aortastensose gradvist i flere årtier.

Årsager til medfødt aortastensose

Medfødt aortastensose forekommer hos et barn i de første 3 måneder efter undfangelsen. Dette kan føre til:

• arvelig tilbøjelighed
• dårlige vaner af moderen, dårlig økologi;
• Nogle genetiske sygdomme hos barnet: Williams syndrom.
  

Aorta stenose hos nyfødte kan være nadklopanny, ventil (80% af tilfældene) og subvalvular. På samme tid er der sådanne afvigelser i hjertets struktur:

• membran over ventilen med en smal boring i midten eller siden;
• unormal udvikling af ventilen (enkelt- eller dobbeltventil);
• tricuspid ventil med smeltede kronblade og asymmetriske blade;
• indsnævret aorta ring;
• pude af bindevæv og muskelvæv, der er placeret under aortaklappen i venstre ventrikel.
  

Hvis ventilen består af et blad, er tilstanden hos den nyfødte meget alvorlig, og der er behov for akut behandling. I andre tilfælde udvikler sygdommen sig gradvist. Calcium deponeres på ventilblade, bindevæv vokser og åbningen af ​​aorta indsnævres.

Symptomer og ydre tegn på aortastensose hos nyfødte

sundhed

70% af børnene med denne medfødte hjertesygdom føler sig normale. Den værste sundhedstilstand er for de børn, der har en aorta-åbning mindre end 0,5 cm - III grad af stenose. Hindring af blod ved udgangen af ​​venstre ventrikel fører til alvorlige kredsløbssygdomme. Organerne modtager 2-3 gange mindre blod, end de har brug for, og de oplever ilt sult.

Efter lukningen af ​​aortakanalen mellem aorta og lungearterien (inden for 30 timer efter fødslen) forværres tilstanden hos det nyfødte dramatisk. Symptomer på alvorlig aorta stenose hos nyfødte:

• bleg hud, undertiden blå i håndledene og i områderne omkring munden;
• hyppig regurgitation
• vægttab
• hurtig vejrtrækning mere end 20 gange pr. minut
• barnet sukker svagt, han har åndenød.

Objektive symptomer

Under undersøgelsen opdager børnelæsen sådanne tegn på medfødt aortastenosose:

• bleg hud;
• takykardi over 170 slag pr. minut
• Pulsen på håndledene er næppe palpabel på grund af dårlig udfyldning af arterierne;
• ved hjælp af et stetoskop lytter lægen til hjertestøj;
• hvis den nyfødte udviklede sepsis, så er støj næsten fraværende på grund af svage sammentrækninger af hjertet;
• kendetegn ved sygdommen - støjen er bugged i nakkekarrene;
• under håndfladen føles lægen af ​​brystet. Dette er resultatet af turbulent strømning og turbulens i blodstrømmen i aorta;
• jo mindre aortaklappens åbning, jo lavere blodtryk er. Det kan være anderledes på højre og venstre hånd;
• karakteristisk symptom på sygdommen - symptomerne forværres over tid.

Hvis hullets størrelse i en nyfødt er større end 0,5 cm, kan defekten være asymptomatisk. Det eneste tegn på sygdommen i dette tilfælde er et karakteristisk hjerteklump.

Data om instrumentel undersøgelse for aorta stenose hos nyfødte

diagnostik

Lytte til hjertet - auskultation
Lytte til hjertet med et stethofonendoskop giver dig mulighed for at studere de lyde, der opstår under ventrikulære sammentrækninger og lukning af arterieventiler, samt støj af blodgennemstrømning gennem tæt lukket ventilblade og den indsnævrede del af aorta. Med aorta stenose hos nyfødte hører lægen:

• en hård murmur i hjertet og arterier i nakken, der opstår, når blodet passerer gennem en indsnævret åbning;
• hurtige og uregelmæssige hjerteslag.
  

elektrokardiografi
Metode til undersøgelse af elektriske strømme i hjertet. Det er smertefrit og fuldstændig harmløst for barnet. Elektriske potentialer optaget på et papirbånd i form af en brudt linje, giv lægen information om hjertearbejdet. Denne undersøgelse giver dig mulighed for at lære hjertets rytme, stresset i atrierne og ventriklerne, konduktansen af ​​biokræftstoffer og den generelle tilstand af hjertemusklen. Når stenose af aortaens mund forekommer hos nyfødte:

• tegn på overbelastning i venstre ventrikel
• takykardi (accelereret hjerteslag) hos en nyfødt, mere end 170 slag pr. minut;
• hjertearytmi - arytmi
• lejlighedsvis synlige tegn på fortykkelse af hjertet i venstre ventrikel.
  

Bryst røntgen
Røntgendiagnostisk metode. Den passerer gennem menneskelige væv og organer og efterlader et billede på film. Fra billederne kan du bedømme, hvordan organerne er placeret og om de ændringer, der opstår i dem. En smertefri og udbredt metode til hurtigt at opnå resultater. Dens ulempe: Barnet modtager en lille dosis stråling, og for at billedet skal komme ud klart, skal barnet være ubevægeligt i nogle få sekunder, hvilket ikke altid er muligt. Tegn på aorta stenose hos nyfødte:

• forstørret venstre side af hjertet;
• undertiden tegn på stagnation af blod i lungerne, som udseendet af blackout i billedet.
  

Ekkokardiografi ekkokardiografi eller ultralyd i hjertet
Metoden er baseret på egenskaben af ​​ultralyd reflekteret fra organerne og delvist absorberet af dem. En række forskellige tilstande: M-, B-, Doppler og placeringen af ​​sensoren i forskellige positioner giver mulighed for at studere detaljeret alle dele af hjertet og dets arbejde. Undersøgelsen påvirker ikke barnets helbred og forårsager ikke ubehag. I nyfødte angiver aorta stenose:

• deformerede aortaklapperne
• nedsat åbning af aorta
• udseende af turbulent blodgennemstrømning i aorta. Drejninger og bølger opstår, når blodet passerer under tryk gennem en trange region;
• et fald i hulrummet i venstre ventrikel på grund af spredning af dets vægge;
• ændringer i blodtrykket i venstre ventrikel og aorta under sammentrækning af hjertet.
  

Hjertekateterisering
Undersøgelse af hjertet med et tyndt rør - kateter. Det indføres gennem karrene i hulrummet i hjertet. Ved hjælp af sonden er det muligt at bestemme trykket i hjertekamrene og injicere et kontrastmiddel og derefter tage røntgenstråler. De giver dig mulighed for at bestemme tilstanden af ​​karrene i hjertet og dets strukturer. Nyfødte babyer testes under generel anæstesi. I denne henseende udføres kateterisering af det nyfødte sjældent. Tegn på aorta stenose:

• indsnævring af aortaåbningen;
• Forøgelse af trykket i venstre ventrikel og nedsættelse af det i aorta.

behandling

Uden behandling når dødeligheden af ​​aortastensose i det første år af livet 8,5%. Og 0,4% hvert år. Derfor er det meget vigtigt at følge lægenes anbefalinger og blive undersøgt i tide.

Hvis der ikke er behov for en akut operation, kan den udsættes til 18 år, når vækstperioden slutter. I dette tilfælde vil det være muligt at installere en kunstig ventil, der ikke slides ud og ikke kræver udskiftning.

Narkotikabehandling
Medikamenter eliminerer ikke problemet, men kan lindre sygdommens manifestationer, forbedre hjerteets funktion og fjerne trængsel i lungerne.

Prostaglandiner (PGE)
Disse stoffer gør det svært at lukke den åbne arterielle kanal. De administreres på den første dag til de børn, hvis aorta åbning er kun få millimeter. I dette tilfælde forbedrer forbindelsen mellem aorta og pulmonal arterie (åben arteriel kanal) blodcirkulationen i lungerne og organernes ernæring. For at opretholde arterielkanalen i åben tilstand, før operationen administreres PGE1 intravenøst ​​med en hastighed på 0,002-0,2 μg / kg pr. Minut før operationen.

Diuretika eller diuretika: Furosemid (Lasix)
Tildele en nyfødt, hvis der er tegn på lungeødem og åndedrætsbesvær. Medikamenter accelererer udskillelsen af ​​overskydende vand i urinen. Men samtidig taber barnets krop elektrolytter - de kalium- og natriummineraler, der er nødvendige for livet. Derfor behandles blod og urin regelmæssigt under behandlingen for at kontrollere deres kemiske sammensætning. Diuretika ordineret i denne dosering: 0,5-3,0 mg pr. Kg vægt. De administreres intravenøst, intramuskulært eller i munden.

Hjerteglykosider, adrenerge blokkere, aldosteronantagonister og digoxin ordineres sjældent ved aortastensose hos nyfødte. Disse midler reducerer trykket i skibene, mens blodtrykket i aorta og andre arterier reduceres.

Typer af operationer for aorta stenose hos nyfødte

Kirurgisk behandling er den eneste effektive metode til at genoprette hjertesundheden.
Svaret på spørgsmålet: "I hvilken alder skal en operation udføres?" Løses individuelt og afhænger af graden af ​​indsnævring af aorta munden. Hvis hullet er mindre end 0,5 cm, og barnets tilstand er alvorlig, udføres operationen i de første dage af livet. I nogle tilfælde forlader et hold af kardiologer direkte til hospitalet. Men hvis barnets sundhedstilstand tillader det, forsøger de at udføre operationen i en mere moden alder, men det er nødvendigt at besøge en kardiolog 1-2 gange om året og gøre et ultralyd i hjertet.

Kontraindikationer til operationen er:

1. Sepsis - blodforgiftning.
2. Svær venstre ventrikulær svigt (hypoplasi eller proliferation af bindevæv i dets vægge).
3. Samtidige svære sygdomme i lungerne, lever og nyrer.
   

Hos nyfødte med aortastensose anvendes ballonvalvuloplasti hyppigere end udskiftning af aortaklepper.

1. Ballonvalvuloplasti i aortastensose hos nyfødte
   På en stor arterie på lår eller underarme laves der et lille hul, hvorigennem en tynd sonde (kateter) ledes med en ballon i enden. Det fremføres langs skibet til det indsnævrede område af aorta. Hele processen foregår under kontrol af radiologisk udstyr. Når ballonen når den ønskede placering, bliver den dramatisk opustet til den ønskede størrelse. Det er således muligt at udvide aortas lumen i 2 gange.

   Indikationer for

   • krænkelser af udstrømningen af ​​blod fra venstre ventrikel;
   • iskæmisk sygdom forbundet med nedsat blodcirkulation i hjertets vægge og forringelsen af ​​dets arbejde;
   • Forskellen i tryk mellem venstre ventrikel og aorta er 50 mmHg. v.;
   • hjertesvigt - hjertet pumpes ikke effektivt blod gennem karrene, og babyens organer mangler næringsstoffer og ilt.
     
   værdighed
   
   • lavtliggende kirurgi, hvor der ikke er behov for at åbne brystet;
   • godt tolereret af børn;
   • minimal procentdel af komplikationer;
   • blodcirkulationen forbedres med det samme
   • opsvingstiden tager flere dage.
     
   mangler
   
   • det er umuligt at udføre, hvis der er domme i andre dele af aorta;
   • efter et par år kan aorta-åbningen indsnævres igen og en anden operation vil være nødvendig;
   • utilstrækkelig effektiv med subvalvulær aortastenosose
   • som følge af operationen kan aortaklappens utilstrækkelighed forekomme, og der vil være behov for proteser;
   • ikke effektiv, hvis der er fejl i andre hjerteventiler.
     
2. Aortisk ventil reparation hos nyfødte
   Hjertesurgen laver et snit midt i brystet og stopper hjertet midlertidigt. Gennem et snit i venstre ventrikel skærer lægen de smeltede sektioner af ventilbladene, som forhindrer det i at åbne helt.

   værdighed

   • giver dig mulighed for at gemme din egen ventil. Det slides ikke ud og kræver ikke udskiftning, når barnet er ældre;
   • Der er ikke behov for at tage antikoagulantia til forebyggelse af blodpropper;
   • giver barnet mulighed for at opretholde en aktiv livsstil i fremtiden.
     
   mangler
   
   • i nogle tilfælde kan ventilfolierne vokse sammen igen;
   • kræver tilslutningsapparatur til kunstig blodcirkulation
   • der kommer et ar på barnets bryst;
   • flere måneder vil være nødvendige for opsving efter operationen.
     
3. Aortisk ventil udskiftning hos nyfødte
   Et stort snit er lavet i brystet, og de store skibe er forbundet med hjertelungen. Temperaturen i et barns krop reduceres med ca. 10 grader ved hjælp af en varmeveksler for at forhindre hjerneskade på grund af iltstød. Derefter udskiftes ventilen.

   Typer af proteser:
   

   1. Biologisk protese af deres svin eller kvæg hjerte. Værdighed - tilgængelighed, behøver ikke hele tiden at tage antikoagulantia. Ulempen - slides ud i 10-15 år og kræver udskiftning.
   2. Protese fra kunstige materialer. Værdighed - pålidelighed og lang levetid. Manglende - forårsager dannelsen af ​​blodpropper og kræver konstant medicin til at tynde blodet. I forbindelse med kroppens vækst bliver ventilen lille, og en anden operation er nødvendig for at ændre den til et større implantat.
   3. Transplantation af egen ventil fra lungearterien (Ross operation). I lungestammen sættes en biologisk protese. Værdighed - sådan en ventil i aorta slides ikke og vokser med barnet. Ulemper: operationen er kompleks og lang, det kan være nødvendigt at udskifte ventilen i lungearterien.
      
   Indikationer for kirurgi
   
   • Forskellen i tryk mellem venstre ventrikel og aorta er over 50 mmHg. artikel;
   • aorta-åbningen er mindre end 0,7 cm;
   • aorta aneurisme eller indsnævring i forskellige dele af det;
   • læsion af flere ventiler i hjertet
   • indsnævring under aortaklappen.
     
   Fordele ved fremgangsmåden
   
   • under operationen kan lægen eliminere alle defekter, der har udviklet sig i hjertet;
   • kirurgi er effektiv til eventuelle læsioner af aortaklappen;
   • undgår aortaklappen.
     
   mangler
   
   • operationen varer 5-7 timer og kræver forbindelse til hjertelungemaskinen;
   • efter operationen er der et ar på brystet;
   • fuld opsving tager 3-5 måneder.

Selv om kirurgisk behandling af aortastensose hos nyfødte er forbundet med en vis risiko og forårsager frygt blandt forældre, er det stadig den eneste effektive metode til at genoprette helbred for et barn. Moderne teknologier og lægernes dygtighed tillader 97% af børnene i fremtiden at leve et fuldt aktivt liv.

Aorta stenose

Aorta stenose er en indsnævring af aorta åbningen i ventilområdet, som hæmmer blodstrømmen fra venstre ventrikel. Aorta stenose i dekompensationsstadiet manifesteres af svimmelhed, besvimelse, træthed, åndenød, angreb af stenokardi og kvælning. I processen med diagnose af aortastensose tages der hensyn til EKG, ekkokardiografi, røntgen, ventrikulografi, aortografi, hjertekateterisering. I aorta stenose anvendes ballonvalvuloplasti, udskiftning af aortaklebne; mulighederne for konservativ behandling af denne mangel er meget begrænsede.

Aorta stenose

Aorta stenose eller aorta stenose er præget af en indsnævring af udløbskanalen i aorta måneventilens område, hvilket gør det vanskeligt at systolisk tømning af venstre ventrikel og trykgradienten mellem sit kammer og aorta øges kraftigt. Andelen af ​​aortastensose i strukturen af ​​andre hjertefejl udgør 20-25%. Aorta stenose er 3-4 gange oftere opdaget hos mænd end hos kvinder. Isoleret aortastensose i kardiologi er sjælden - i 1,5-2% af tilfældene; i de fleste tilfælde er denne mangel kombineret med andre valvulære defekter - mitral stenose, aorta insufficiens mv.

Klassifikation af aortastensose

Ved oprindelse skelne medfødt (3-5,5%) og erhvervet stenose af aorta munden. På grund af lokalisering af patologisk indsnævring kan aortastensose være subvalvulær (25-30%), supravalvulær (6-10%) og valvulær (ca. 60%).

Sværhedsgraden af ​​aorta stenose bestemmes af gradienten af ​​systolisk tryk mellem aorta og venstre ventrikel såvel som området for ventilåbningen. Med en mindre aortastensose i I-grad er åbningsområdet fra 1,6 til 1,2 cm2 (med en hastighed på 2,5-3,5 cm2); den systoliske trykgradient ligger i området fra 10-35 mm Hg. Art. Moderat aortastensose i II-graden er indikeret, når ventilhullets areal er fra 1,2 til 0,75 cm2, og trykgradienten er 36-65 mmHg. Art. Alvorlig aortastensose i III-graden observeres, når ventilåbningsområdet er mindre end 0,74 cm2, og trykgradienten stiger til over 65 mm Hg. Art.

Afhængig af graden af ​​hæmodynamiske forstyrrelser kan aortastensose forekomme i overensstemmelse med en kompenseret eller dekompenseret (kritisk) klinisk variant, i forbindelse med hvilken 5 trin adskiller sig.

Trin I (fuld kompensation). Aortisk stenose kan kun detekteres ved auskultament, graden af ​​indsnævring af aorta munden er ubetydelig. Patienterne har brug for dynamisk overvågning af en kardiolog kirurgisk behandling er ikke angivet.

Trin II (latent hjertesvigt). Der er klager over træthed, åndenød med moderat anstrengelse, svimmelhed. Tegn på aortastensose bestemmes ifølge EKG og røntgenstråle, en trykgradient i området 36-65 mm Hg. Art., Som tjener som indikation for kirurgisk korrektion af defekten.

Trin III (relativ koronarinsufficiens). Typisk øget åndenød, forekomsten af ​​angina, besvimelse. Graden af ​​systolisk tryk overstiger 65 mm Hg. Art. Kirurgisk behandling af aorta stenose på dette stadium er mulig og nødvendig.

Trin IV (alvorlig hjertesvigt). Forstyrret af åndenød i ro, natlige angreb af hjertestimme. Kirurgisk korrektion af defekten er i de fleste tilfælde allerede udelukket; hos nogle patienter er hjertekirurgi muligvis mulig, men med mindre effekt.

V stadium (terminal). Hjerteinsufficiens udvikler sig støt, åndenød og ædematisk syndrom udtrykkes. Narkotikabehandling kan kun opnå kortsigtet forbedring; kirurgisk korrektion af aortastensose er kontraindiceret.

Årsager til aorta stenose

Erhvervet aortastensose er oftest forårsaget af revmatiske læsioner af ventilfolierne. I dette tilfælde deformeres ventilklapperne, splejses sammen, bliver tætte og stive, hvilket fører til en indsnævring af ventilringen. Årsager til erhvervet stenose af aorta-åbningen kan også omfatte aorta-aterosklerose, forkalkning af aortaklappen, infektiv endokarditis, Pagets sygdom, systemisk lupus erythematosus, rheumatoid arthritis og nyresvigt i sluttrinnet.

Medfødt aorta stenose forekommer med medfødt indsnævring af aorta eller udviklingsabnormiteter - den bicuspidale aortaklaff. Medfødt aortaklappesygdom opstår normalt før 30 år erhvervet - i en senere alder (normalt efter 60 år). Fremskynde dannelsen af ​​aorta stenose, rygning, hypercholesterolemi, arteriel hypertension.

Hemodynamiske lidelser i aortastensose

Ved aortastensose udvikles brutto intrakardiale og derefter generelle hæmodynamiske lidelser. Dette skyldes vanskeligheden ved at tømme det venstre ventrikulære hulrum, på grund af hvilket der er en signifikant stigning i den systoliske trykgradient mellem venstre ventrikel og aorta, som kan nå fra 20 til 100 mm mm eller mere. Art.

Funktionen af ​​venstre ventrikel under betingelser med øget belastning ledsages af dens hypertrofi, hvis grad afhænger igen af ​​sværhedsgraden af ​​indsnævring af aorta-åbningen og mangelens levetid. Kompenserende hypertrofi sikrer langvarig bevarelse af normal hjerteudgang, hvilket forhindrer udviklingen i hjerteafbinding.

Imidlertid forekommer en forstyrrelse af koronarperfusion tidligt nok på grund af en stigning i det end diastoliske tryk i den venstre ventrikel og kompression af de subendokardiale kar med det hypertrofierede myokardium. Det er grunden til, at patienter med aortastenosose viser tegn på koronar insufficiens længe før begyndelsen af ​​hjertedekompensation.

Da kontraktile evner af en hypertrofieret venstre ventrikel falder, falder størrelsen af ​​slagvolumen og ejektionsfraktion, som ledsages af myogen venstre ventrikulær dilatation, forøget end diastolisk tryk og udvikling af venstre ventrikulær systolisk dysfunktion. På denne baggrund øges trykket i venstre atrium og lungecirkulationen, dvs. den arterielle pulmonale hypertension udvikler sig. Samtidig kan det kliniske billede af aorta-stenose forværres ved relativ utilstrækkelighed af mitralventilen ("mitralisering" af aorta defekt). Højt tryk i pulmonal arteriesystemet fører naturligvis til kompenserende hypertrofi i højre ventrikel og derefter til total hjertesvigt.

Symptomer på aortastensose

På tidspunktet for fuldstændig kompensation for aortastensose har patienterne ikke mærket mærkbart ubehag i lang tid. De første manifestationer er forbundet med en indsnævring af aortas mund til ca. 50% af dens lumen og er karakteriseret ved åndenød under fysisk anstrengelse, træthed, muskelsvaghed, følelse af hjertebanken.

På stadium af koronar insufficiens, svimmelhed, besvimelse med en hurtig ændring i kropsposition, angina pectorisangreb, paroxysmal (nat) åndenød, i alvorlige tilfælde - angreb af hjerteastma og lungeødem. Prognostisk ugunstig kombination af angina med syncopale tilstande, og især - adgangen til hjerteastma.

Med udviklingen af ​​højre ventrikulær insufficiens, ødem, er der en følelse af tyngde i den rigtige hypokondrium. Pludselig hjertedød i aortastensose forekommer i 5-10% af tilfældene, hovedsagelig hos ældre med svær indsnævring af ventilåbningen. Komplikationer af aorta stenose kan være infektiv endokarditis, cerebrale iskæmiske lidelser, arytmier, AV blokade, myokardieinfarkt, gastrointestinal blødning fra det nedre fordøjelseskanalen.

Diagnose af aorta stenose

Udseende af en patient med aortastensose er karakteriseret ved hudens hud (aorta-pallor) på grund af en tendens til perifere vasokonstriktorreaktioner; i de senere stadier kan acrocyanose forekomme. Perifert ødem detekteres ved alvorlig aortastenosose. Når perkussion bestemmes af udvidelsen af ​​hjertets grænser til venstre og ned; palpation er der en forskydning af den apikale impuls, systolisk tremor i jugular fossa.

Auscultational tegn på aorta stenose er brutto systolisk murmur over aorta og over mitralventilen, dæmpning af I og II toner på aorta. Disse ændringer registreres også under fonokardiografi. Ifølge EKG bestemmes tegn på venstre ventrikulær hypertrofi, arytmier og undertiden blokader.

I dekompensationsperioden for røntgenbilleder afsløres ekspansionen af ​​venstre ventrikulærskygge i form af forlængelse af buen i venstre kontur af hjertet, hjertens karakteristiske aorta-konfiguration, poststototisk dilatation af aorta, tegn på lunghypertension. På ekkokardiografi bestemmes det af fortykkelsen af ​​aortaklafferne, hvilket begrænser amplituden af ​​ventilbladets bevægelse i systole, hypertrofi af væggene i venstre ventrikel.

For at måle trykgradienten mellem venstre ventrikel og aorta bliver hjernehulrummet probet, hvilket giver dig mulighed for indirekte at bedømme graden af ​​aortastensose. Ventrikulografi er nødvendig for at detektere samtidig mitral insufficiens. Aortografi og koronar angiografi anvendes til differentiel diagnose af aorta stenose med aneurisme af den stigende aorta og kranspulsårene.

Behandling af aorta stenose

Alle patienter, inkl. med asymptomatisk, fuldt kompenseret aortastenosose skal overvåges nøje af en kardiolog. De anbefales at have et ekkokardiogram hver 6-12 måneder. For at forebygge infektiv endokarditis kræver dette kontingent af patienter forebyggende antibiotika inden tandbehandling (kariesbehandling, tandudvinding osv.) Og andre invasive procedurer. Graviditetsstyring hos kvinder med aortastensose kræver nøje overvågning af hæmodynamiske parametre. En indikation for abort er alvorlig aortastensose eller en stigning i tegn på hjertesvigt.

Narkotika terapi for aorta stenose er rettet mod at eliminere arytmier, forebygge koronararteriesygdomme, normalisere blodtrykket, sænke progressionen af ​​hjertesvigt.

Radikal kirurgisk korrektion af aortastensose er vist ved de første kliniske manifestationer af defekten - udseendet af åndenød, angina smerte, synkopale tilstande. Til dette formål kan ballonvalvuloplasti anvendes - endovaskulær ballonudvidelse af aortastensose. Denne procedure er imidlertid ofte ineffektiv og ledsages af efterfølgende tilbagevendende stenose. For ikke-grove ændringer i aortaklapperne (oftere hos børn med medfødte defekter) anvendes åben kirurgisk aortaklappereparation (valvuloplasti). I pediatrisk hjerteoperation udføres Rosss operation ofte, idet transplantationen af ​​en lungeventil til aortapositionen indgås.

Med passende indikationer henvender sig plastik nadklapannogo eller subvalvular aorta stenose. Den vigtigste metode til behandling af aorta stenose i dag er protetisk aortaklaff, hvor den berørte ventil fjernes fuldstændigt og erstattes med en mekanisk analog eller xenogen bioprostese. Patienter med en kunstig ventil kræver livslang indtagelse af antikoagulantia. I de senere år har perkutan aortaklebens udskiftning været praktiseret.

Prognose og forebyggelse af aorta stenose

Aortisk stenose kan være asymptomatisk i mange år. Udseendet af kliniske symptomer øger risikoen for komplikationer og dødelighed signifikant.

De vigtigste, prognostisk signifikante symptomer er angina, besvimelse, venstre ventrikulær svigt - i dette tilfælde er den gennemsnitlige forventede levetid ikke over 2-5 år. Ved rettidig kirurgisk behandling af aortastenoser er 5 års overlevelse omkring 85%, 10 år - ca. 70%.

Foranstaltninger til forebyggelse af aortastensose reduceres til forebyggelse af reumatisme, aterosklerose, infektiøs endokarditis og andre bidragende faktorer. Patienter med aortastensose er underlagt klinisk undersøgelse og observation af en kardiolog og en reumatolog.