Komplikationer efter stenting af kar i hjerter og kranspulsårer

Stentplaceringsoperationer betragtes i mange tilfælde som den mest foretrukne metode til interventionskirurgisk behandling af patologisk vasokonstriktion. Denne metode giver dig mulighed for effektivt at håndtere koronar hjertesygdom og dens konsekvenser, uden at ty til koronararterie bypass kirurgi. Men når du vælger stenting komplikationer er stadig muligt.

Hvilke komplikationer kan være efter stentning af koronararterierne og hjertekarrene

Komplikationer efter stenting kan forekomme både umiddelbart efter operationen og på lang sigt. Umiddelbart efter implantation af endoprostesen kan allergiske reaktioner på lægemidler, der anvendes under interventionen eller over de næste par dage, udvikles. Nogle stenter har specielle belægninger, der omfatter stoffer, der er designet til at forhindre genindsnævring af fartøjet. Hos allergisk udsatte patienter er en reaktion på deres frigivelse i blodet mulig.

Ved udførelse af stenting af hjertets kar kan komplikationer være en genindsnævring af karrets lumen og dannelsen af ​​blodpropper. Disse er de mest almindelige komplikationer, som nu behandles af medicinske forskere for at bekæmpe og forhindre dem. Sådanne komplikationer efter stenting er ikke udelukket, såsom forekomsten af ​​perforering af beholdervæggene, udvikling af blødning og hæmatomdannelse ved stedet for kateterindsættelse eller andre dele af ballonens sti med en stent.

Hvordan man undgår komplikationer efter stenting af hjertekar og kranspulsårer

De mest tilbøjelige til forekomsten af ​​komplikationer efter stentning af koronararterierne er patienter med forskellige alvorlige kroniske sygdomme - narkotika, diabetes mellitus, forskellige lidelser i blodbrønds- og koagulationsfunktionerne. Ældre alder, utilfredsstillende generel tilstand hos patienten på operationstidspunktet kan også tilskrives de faktorer, der øger risikoen.

For at forebygge udvikling af koronararteriestentning af komplikationer forbundet med ovennævnte årsager udføres der i den forberedende fase til operationen en grundig undersøgelse af ansøgerens sundhedsstatus for angioplastik. Dette omfatter ikke blot en vurdering af tilstanden på fartøjerne, men også en omfattende undersøgelse med omhyggelig opmærksomhed på alle patientens klager under hensyntagen til alle de lægemidler, han tager, og deres mulige reaktioner med lægemidler indgivet under og efter operationen.

Hvordan identificere komplikationer efter stenting af fartøjer i et tidligt stadium og hvad de skal gøre, hvis de vises

Forekomsten af ​​komplikationer efter stentning af koronararterierne kan indikere en forringelse af patientens generelle tilstand eller en langvarig fravær af nogen virkning efter indgrebet. Ved dårlig tolerance af stoffer fremkommer symptomer på forgiftning - kvalme, opkastning, svaghed, feber - alt afhængigt af reaktionens intensitet. Denne betingelse kan korrigeres ved at ændre patientens taktik, ordinere andre doser eller udskifte eksisterende lægemidler.

Ved udvikling af trombose kan restenose med genindsnævring af karret på stentstedet eller i andre dele af arterierne kræves gentaget kirurgisk indgreb. Hastigheden af ​​operationen afhænger af patientens aktuelle tilstand.

Enhver patient, der lider af hjertesygdom, oplever slagtilfælde, bør gennemgå en regelmæssig lægeundersøgelse. Efter operationen forsvinder angioplastik med stenting af sygdommen, hvilket fører til komplikationer, ikke længere og kræver yderligere observation og behandling.

Hvornår har du brug for stenting af hjerteskærter?

Kardiologi har forskellige måder at behandle kardiovaskulære patologier, blandt hvilke vaskulær stentning og angioplastik har størst effekt. De kan udføres samtidigt eller separat, afhængigt af det enkelte problem.

Indikationer for stenting

I tilfælde af krænkelse af vaskulær patency som følge af aterosklerose er der risiko for at udvikle koronar hjertesygdom, cerebral kredsløb og andre livstruende tilstande. For at genoprette patronen af ​​en arterie eller aorta anvendes følgende metoder: stentning af koronararterierne, kirurgi til erstatning af hjerteventilen, kirurgi på aorta i hjertet og laserblodrensning. Ofte er kirurgi ordineret i tilfælde, hvor genbehandling med konservative metoder ikke har hjulpet.

Aterosklerose af hjertebeholdere

Det største skib i menneskekroppen er aorta, som leverer ilt til alle organer og væv. I begyndelsen af ​​en indsnævring af et blodkar er der normalt ingen tegn på mangel på ilt. Med progressionen af ​​indsnævring af aorta (koarctation) har patienterne forhøjet blodtrykket, og andre problemer kan forekomme. Aortabrydning anses for at være den mest alvorlige komplikation, da dette kan føre til en hurtig død af patienten. Kirurgisk behandling vil hjælpe med at undgå denne effekt og normalisere blodtrykket.

Heart stent stent er en kirurgisk operation, hvor lumen af ​​den berørte arterie genoprettes til sin normale diameter. En særlig stent er installeret inde i fartøjet, som følge af hvilken blodgennemstrømningen er normaliseret. Moderne kirurgi kan forhindre nekrose af væv og udvikling af myokardieinfarkt. De vigtigste indikationer for stenting er resultaterne af undersøgelser, nemlig koronografi (radiopaque undersøgelse af koronararterierne), som bekræfter forekomsten af ​​patologi og klager fra patienten selv.

Driftsfordele

Stentning af koronararterierne udføres under lokalbedøvelse og med obligatorisk radiologisk kontrol. Operationen kræver et ballonkateter med den ønskede diameter og en metalramme (stent). En sådan ramme kan være ubelagt eller have en særlig polymer på toppen. Polymercoatede stenter koster meget mere, men giver et højere resultat.

Essensen af ​​operationen ligger i det faktum, at et kateter er indsat i den menneskelige lårbenarterie, som er udstyret med en lille ballon med en stent i enden. Når det når problemområdet på stedet for indsnævring af fartøjet, begynder ballonen at svulme op til den krævede størrelse og presser de aterosklerotiske aflejringer ind i væggene. Efter at ballonen er blevet deflateret, forbliver en udvidet metalramme på plads, hvilket forhindrer fartøjet i at indsnævres igen.

På det tidspunkt tager kardangenteringen af ​​hjertekarrene ca. 1-3 timer. Umiddelbart før operationen skal patienten tage blodfortyndere for at forhindre trombose.

Stenting-proceduren har fordele i forhold til andre manipulationer og procedurer, der bør overvejes, når man vælger en behandlingsmetode:

• lav invasivitet
• intet behov for generel anæstesi
• kort rehabiliteringstid
• minimal mængde komplikationer.

Kropet genopretter sig hurtigt efter en sådan operation, og patienten behøver ikke længere indlæggelse. I sammenligning med andre operationer betragtes stenting af hjertekarre som billigere. Da der ikke er behov for generel anæstesi, kan denne type behandling endda anvendes til patienter med kontraindikationer til standardoperation.

Komplikationer og rehabilitering

Alvorlige konsekvenser eller komplikationer efter stenting er yderst sjældne. I sjældne tilfælde kan patienten opleve blødning, nedsat nyrefunktion eller et hæmatom i punkteringsområdet. Hvis der er blokering af arterien efter manipulation, anbefales akut koronararterie bypass kirurgi.

For at rehabiliteringsperioden skal kunne bestå uden komplikationer, er det nødvendigt at følge lægeens anvisninger nøje. Umiddelbart efter operationen skal du være i seng og begrænse fysisk aktivitet i den første uge. Det er forbudt at besøge saunaen, bad eller tage et bad, løfte tunge genstande og ligeledes komme bag et autos hjul.

Grundlaget for rehabilitering efter stenting af blodkar i hjertet bør være fysioterapi og korrekt ernæring. Et sæt øvelser er lavet for hver patient særskilt under hensyntagen til hans sygdom. Øvelsen skal udføres hver dag i mindst 30 minutter. Øvelse terapi vil hjælpe med at undgå fedme, genoprette presset og styrke musklerne.

Det er ønskeligt at spise fraktioneret i små portioner 5 gange om dagen, og kalorindholdet i mad må ikke være højere end 2300 kcal.

Korrekt kost vil bidrage til at reducere risikofaktorer for atherosklerose og iskæmi. I den mindste mængde tilladt at bruge produkter, der er animalske fedtstoffer og salt. Det er nødvendigt udelukker fra menuen kaffe, sort te, krydderier, krydderier, krydderier og kakao. Kosten skal omfatte vegetabilsk olie, korn, grøntsager, frugt og bær, nødder.

Inden for et år fra operationens øjeblik er patienten ordineret medicin mod dannelse af blodpropper og reoklusion af skibe (aorta, arterier).

Ved højt tryk foreskrives også midler til forebyggelse af myokardieinfarkt og slagtilfælde. Sørg for at opgive alle dårlige vaner og stop med at ryge.

Rådgivning: Overholdelse af alle anbefalinger fra lægen efter stenting vil bidrage til at undgå genlukning af skibe og reducere risikoen for myokardieinfarkt, slagtilfælde og trombose væsentligt.

Kontraindikationer

Det er forbudt at installere en stent hos patienter med en allergisk reaktion på iod, som er i sammensætningen af ​​røntgenkontrastmiddel. Det er også umuligt at udføre stenting af skibe i nærvær af alvorlig respirationssvigt med et stort område af indsnævring eller lille diameter af karret. Kirurgisk manipulation er kontraindiceret hos personer med blødningsforstyrrelser og nyreinsufficiens.

angioplastik

Angioplastik er en procedure, hvorunder et ballonkateter indsættes i aorta eller arterienes lumen for at udvide den indsnævrede del af beholderen. Denne operation giver dig mulighed for at fjerne patologien uden kirurgi, og i de fleste tilfælde kombineret med stenting.

Dette skyldes, at angioplastik kun kan give en midlertidig virkning, mens etablering af en stent ikke tillader fartøjet at vende tilbage til sin oprindelige position.

En kirurgisk procedure anbefales i følgende tilfælde:

• renal arterie stenose;
• iskæmi;
• vaskulær patologi.

Angioplasti kan være koronar eller transluminal. I det første tilfælde indsættes et tyndt langt kateter i lårarterien eller et andet fartøj, og alle manipulationer overvåges af en radiolog. På grund af dette udføres skibets udvidelse på det rigtige sted.

Transluminal angioplastik er en minimalt invasiv teknik, der bruges til at udvide koronararterien. Den væsentligste forskel i denne teknik er manglen på behov for at udføre nedskæringer. Denne teknik ledsages af lokalbedøvelse, og inden for to dage kan patienten gå hjem. Slip af kolesterolindskud vil vise sig ved hjælp af laser angioplastik.

Mulige risici omfatter skader på arterien (aorta) af en vejledning, som følge heraf kan kirurgisk behandling være nødvendig. Hæmatomer kan danne sig ved punkteringsstedet, eller patienten kan opleve en allergisk reaktion på anæstetika. Der er også en minimal risiko for slagtilfælde.

Tip: Angioplasti kan forårsage nogle negative bivirkninger. Derfor er det nødvendigt at gennemgå en grundig lægeundersøgelse inden udførelse af denne operation.

Vaskulær stenting og angioplastik hjælper med at kurere aterosklerose i tide og forhindre udvikling af alvorlige komplikationer: myokardieinfarkt, slagtilfælde, trombose. Fordelene ved disse teknikker omfatter den mindste risiko for komplikationer, en kort rehabiliteringsperiode og maksimal effektivitet. Metoder kan bruges samtidigt eller separat, og fysisk terapi, kost, afvisning af dårlige vaner og medicin ordineret af en læge vil hjælpe med at løse resultatet efter behandling i lang tid.

Komplikationer efter stentning af koronararterierne

Heart stenting er farligt med komplikationer.

Heart stent stenting er en lav-effekt procedure, men af ​​en eller anden grund forårsager frygt i en moderne person. Innovative teknologier, der anvendes i medicin i dag, er ret sikre. De kan betydeligt forlænge livet for en person med aterosklerose, hjertesygdom og endog myokardieinfarkt.

Koronararterie stenting udføres hyppigst. I dette skib ophobes fedtaflejringer (aterosklerotiske plaques), som hæmmer blodgennemstrømningen til hjertet. Operationen er designet til at øge lumen i arterien ved at pålægge en særlig kunstig ballon. Ved hjælp af dens luftopblæsning er det muligt at "drive" aterosklerotisk aflejring i karvæggen. For at fremme arterien på dette sted er ikke indsnævret, er der installeret en stent (metalmetalcylinder). Når ballonen opblæses, udvides stenten. Dette giver dig mulighed for at skabe den nødvendige beholderdiameter. Efter fjernelse af ballonen forbliver stenten i arterien for evigt. Således etableres en særlig "patch", som garanterer en person genoprettelsen af ​​blodforsyningen og den tidligere funktionalitet i hjertet.

Indikationer for hjertestiftning

• Indsnævring af lumen i hjertets arterier i akkumuleringen af ​​aterosklerotiske plaques.
• Kranspulsårens aneurysme.
• Anomalier af udviklingen og strukturen af ​​hjertekarrene.
• Vedvarende blokering af arterier med blodpropper (blodpropper).

Før hjertekarren udføres, giver hjertekirurgen altid en særlig undersøgelse - koronar angiografi. Det indebærer en røntgenundersøgelse af tilstanden af ​​hjerteskærerne efter indførelsen af ​​et kontrastmiddel. Flytning gennem arterierne omslutter kontrasten helt deres vægge og danner et klart billede på røntgenbilleder. Så ser specialisten klart, hvor fartøjet er besejret.

Hvordan er forberedelsen til stenting af hjerteskærerne?

Stenting udføres altid på tom mave. Normalt er dagen før operationen, fødevarer og alle farmaceutiske præparater (undtagen vitale) udelukket.

Før indgrebet administreres patienten et lægemiddel, der forhindrer dannelsen af ​​blodpropper i karrene. Normalt begynder de at tage det til den tredje dag før manipulationen, men der er teknikker, hvormed agensen gives i en høj dosis umiddelbart før stenting.

Mulige komplikationer efter stenting

Hjertesygdomme selv er fyldt med hyppige komplikationer, så efter stenting, bivirkninger også forekomme. Den hyppigst observerede obstruktion af andre fartøjer eller den opererede arterie med blodpropper. Desværre dannes aterosklerotiske plaques ikke på ét sted, men i hele kroppen. Derfor, med forbedret blodgennemstrømning i et af karrene kan de bryde væk fra fikseringsstedet og skynde sig ind i blodets aktive bevægelse. Som følge heraf er genblokering af arterien mulig.

Blødning og hæmatomdannelse (begrænset akkumulering af blod) er hyppige på det sted, hvor stenten er installeret. De kan indsnævre fartøjets lumen og klemme den udad.

Ved udførelse af kardiografi injiceres et kontrastmiddel, hvilke allergiske reaktioner nogle gange opstår.

En anden farlig komplikation er trombose af selve stenten. Desværre dannes det mest gunstige miljø for akkumulering af blodpropper i stedet for dets placering. Normalt, for at udelukke denne komplikation, efter stenting, ordinerer lægerne antikoagulantia, men det er ikke altid muligt. Hos ældre patienter er deres anvendelse begrænset til sygdomme i nyrer, lever og andre organer.

Stenting af hjerteskibe kan således redde en person fra døden, men det garanterer ikke fraværet af alvorlige komplikationer. Andre operationer til at genoprette blodforsyningen i blodet er dog endnu mere farlige.

Hvad er ballon angioplastik og koronar stenting?

Koronararterieballonangioplastik eller perkutan (perkutan) transluminal (intravaskulær) koronarangioplastik blev først anvendt i kardiologipraksis i slutningen af ​​1970'erne. Koronar angioplastik er et minimalt invasivt ikke-kirurgisk indgreb på hjertens kar, hvilket gør det muligt at reducere arteriel indsnævring som følge af aterosklerose og genoprette blodstrømmen til myokardiet gennem koronararterierne.

Fig. 1 Aterosklerose af kranspulsårerne

En større blodgennemstrømning til hjertet forbedrer således iltstrømmen til myokardiet, hvilket er nødvendigt for det fulde arbejde. Efterfølgende har mange forskere opfundet andre intravaskulære (endovaskulære) metoder til reparation af lumen i koronararterierne, for eksempel en teknik til koronar stenting, atherektomi (fjernelse af plaques) og andre er blevet udviklet. Derfor er denne gruppe af metoder til behandling af iskæmisk hjertesygdom i øjeblikket blevet kombineret i gruppen af ​​såkaldte perkutane koronarinterventioner. Princippet om ballonangioplastik er reduceret til, at et specielt kateter med en ballon placeret ved spidsen bringes gennem en punktering af en arterie på et ben eller en arm på et indsnævret sted i kranspulsåren. Med indførelsen af ​​ballonen er i kollapset tilstand (afblæst), og når dette kateter er i arterien på indsnævringsniveauet (for en klar placering på kateteret er der specielle røntgenpositive mærker), det opblæses og derved øger lumen i kranspulsåren. Denne intervention giver dig mulighed for næsten øjeblikkeligt at reducere smerten i brystet, der skyldes angina. forbedre prognosen hos patienter med ustabil angina, reducere yderligere progression eller forhindre udvikling af myokardieinfarkt. og tillader også at undgå åben kirurgi på koronararterierne - koronararterien bypass kirurgi. Det skal også siges, at isoleret koronar angioplastik over tid ikke var så effektiv som forventet, og hovedårsagen til utilfredsstillende resultater efter dens implementering var genindsnævring af koronararterierne på grund af fremdriften af ​​aterosklerose flere måneder efter operationen. Derfor blev forskerne tvunget til at søge nye måder at øge varigheden af ​​koronararterien patency og kom til opdagelsen af ​​muligheden for koronar stenting, det vil sige implantation på stedet for indsnævring af specielle koronare stenter. De er metalrør fremstillet af en legering af tyndt metal med inklusion af nitinol med huller specielt fremstillet i dem. Installationen af ​​stenter under koronar stenting tillod os at skabe en slags skelet i indsnævringsområdet og for at opretholde fartøjets permeabilitet efter stenting af hjertet i længere tid.

Fig.2 Koronarangiografi som et stadie af undersøgelse før hjertets stentning

Teknologien til hjertestentning er blevet anvendt aktivt siden begyndelsen af ​​1990'erne, og akkumuleringen af ​​en vis erfaring med koronararterie-stenting har signifikant reduceret andelen af ​​patienter, der kræver kranskärlskirurgi-bypassoperation til 1%, hvilket resulterer i en kraftig stigning i overlevelsesgraden hos disse patienter og muligheden for at stabilisere deres tilstand og udvælgelse af det optimale program for videre behandling. Yderligere udvikling af hjerte stenting teknologier har ført til fremkomsten af ​​drug-eluerende stents, hvilket gør det muligt at sænke hastigheden af ​​aterosklerotiske ændringer i væggen af ​​en allerede stented arterie. Anvendelsen af ​​lægemiddeleluerende stents i praksis har gjort det muligt at yderligere reducere muligheden for genindsnævring eller restenose af arterierne efter koronarstentning til mindre end 10%. I øjeblikket er resultaterne af koronararterie stenting og koronar arterie bypass operation næsten sammenlignelige. Imidlertid er der en række kliniske tilstande, hvor koronar stenting kan være ineffektivt eller umuligt: ​​1) den lille diameter af koronararterierne er mindre end 2 mm (svarende til den mindste stentstørrelse); 2) individuelle anatomiske læsionsvarianter 3) dannelsen af ​​udtalt cicatricial ændringer i området af en tidligere stented arterie; 4) intolerance over for clopidogrelbisulfat (Plavix-Plavix) og andre disaggregerende lægemidler, der skal tages i lang tid efter stenting af hjerteskærerne.

Forskellige muligheder for atherektomi (fjernelse af en atherosklerotisk plaque fra koronarens lumen) blev oprindeligt udviklet som et supplement til perkutane koronarinterventioner. Disse omfatter excimer laser atherektomi, baseret på fotoablation (brænding og fordampning) af en plaque, roterende atherektomi baseret på anvendelse af et hurtigt roterende specialblad med en diamantcoating, til mekanisk fjernelse af plaque og retningsbestemt atherektomi for at skære og fjerne aterosklerose. Tidligere blev det antaget, at nogle enheder vil reducere hyppigheden af ​​re-sammentrækninger (restenose), men akkumuleringen af ​​erfaring i deres anvendelse og kliniske undersøgelser har vist deres lave effektivitet, og nu anvendes atherektomi i individuelle kliniske tilfælde som supplement til standard endovaskulære indgreb på kranspulsårerne.

Coronary stenting (3D animation)

Hvorfor udvikler koronar hjertesygdom?

Som tidligere nævnt kaldes arterier, der leverer iltrykt blod til hjertemusklen eller myokardiet, kranspulsårer. Koronar hjertesygdom (CHD) skyldes aflejring af kolesterol, calcium, muskelceller og bindevævsceller i disse arteries væg. Akkumuleringen af ​​disse aflejringer i koronararterien fører til en fortykkelse af væggen og en indsnævring af beholderens indre lumen. Denne proces er systemisk (forekommer i alle arterier i kroppen), er forbundet med svækkede metaboliske processer og kaldes aterosklerose. En sådan ophobning forekommer ikke samtidigt, men tager lang tid fra 20 år. Når indsnævring af koronararterierne når mere end 50-70% af deres indledende diameter, er der i myokardiet behov for at øge iltforbruget under træning. Klinisk manifesteres dette ved udseendet af et sådant symptom som brystsmerter. I ca. 25% af patienterne kan dette symptom dog være fraværende på trods af iskæmien, der er bekræftet ved hjælp af instrumentelle diagnosemetoder (reduktion af blodtilførslen) i myokardiet, eller patienter kan klage over episoder af dyspnø under træning. Imidlertid er risikoen for myokardieinfarkt i disse kategorier af patienter næsten det samme. Når graden af ​​indsnævring af koronararterierne når 90-99% oplever patienterne en såkaldt hvile angina (ustabil angina), når der kræves en minimal fysisk anstrengelse for at fremkalde et angreb af smerter bag brystet. Den kaldes ustabil, fordi risikoen for myokardieinfarkt hos sådanne patienter er ekstremt høj. I tilfælde hvor der opstår skade på overfladen af ​​en atherosklerotisk plaque, dannes en blodprop eller trombose på stedet for denne skade, og kranspulsåren er fuldstændig blokeret. Den del af myokardiet, der ligger uden for zonen af ​​denne trombose, modtager ikke blod, og på grund af mangel på ilt og næringsstoffer bragt af blodet udvikler myokardcellerne døden, nekrose (død) eller myokardieinfarkt.

Progressionen af ​​den aterosklerotiske proces lettes af flere faktorer, blandt hvilke de mest almindelige er rygning. højt blodtryk. højt kolesteroltal og diabetes. Risikoen for udvikling af koronar hjertesygdom stiger med alderen (for mænd over 45 år og for kvinder over 55 år) eller med en familiehistorie af hjertesygdom i næste familie.

Fig. 3 Stadier af dannelsen af ​​aterosklerose i lumen i koronararterierne

Hvordan er diagnosen af ​​hjertesygdomme og koronar hjertesygdom?

En af de første metoder til diagnosticering af koronar hjertesygdom er elektrokardiografi i ro (elektrokardiogram, EKG), som består i registrering af hjertets elektriske aktivitet og kan afsløre ændringer, der er karakteristiske for iskæmi eller myokardieinfarkt. Meget ofte forbliver et EKG hos patienter med koronar hjertesygdom normalt, og ændringer forekommer kun under træning. For at registrere iskæmi på EKG, kombineres det derfor ofte med funktionelle stresstest (stresstest): Stresbelastningstest eller elektrokardiografi i kombination med cykel ergometri (målt belastning ved hjælp af en motionscykel). Nøjagtigheden af ​​disse metoder til at detektere CHD (følsomhed) når 60-70%.

Hvis disse diagnostiske metoder ikke giver de nødvendige oplysninger eller er umulige, bruger kardiologer ofte en forskningsmetode forbundet med administration af et mærket radioaktivt lægemiddel (oftest er det Cardiolite® eller thallium), og selve undersøgelsen kaldes myokardisk scintigrafi. Det radioaktive lægemiddel har et bestemt forhold til myokardiet og kan akkumulere der i nogen tid. På akkumuleringstidspunktet placeres patienten i et radioaktivitetskammer med speciel aflæsning, og hastigheden og regionen af ​​lægemiddelakkumulering i myokardiet registreres, hvorefter mængden af ​​lægemidlet bestemmes af området af myokardiet med reduceret blodtilførsel. Nogle gange kombineres denne undersøgelse med funktionelle stresstest, som gør det muligt at identificere det berørte område mest nøjagtigt og bestemme den såkaldte "kausal" indsnævret arterie.

Stress-ekkokardiografi er en kombination af ekkokardiografi (myokardiel ultralyd) med stresstræningstest. I øjeblikket er det en af ​​de mest nøjagtige muligheder for diagnosticering af hjertesygdomme. Dens essens er, at den del af myokardiet med nedsat ilt- og blodforsyning reduceres værre eller slet ikke sammenlignet med andre dele af myokardiet, når der er en indsnævring af koronararterien under træning og øget hjertefrekvens. Forskelle i en sådan sammentrækning registreres godt ved ekkokardiografi. Sensitivitet ved stressekardiografi og myokardisk scintigrafi med stresstest når 80-85%. Der er også tilfælde, hvor patienten ikke er i stand til at tolerere en stigning i fysisk aktivitet, for eksempel i tilfælde af kritiske kredsløbssygdomme i underekstremiteterne, risikoen for neurologiske komplikationer mv. diagnostiske indstillinger, der bruger lægemiddelbelastning, anvendes. Princippet med en sådan diagnose er at provokere en belastning på myokardiet ved at øge hjertefrekvensen og er baseret på intravenøs administration af lægemidler, der simulerer en sådan belastning. I fremtiden adskiller princippet om registrering af iskæmiske ændringer i myokardiet sig ikke fra tidligere udtalt (ekkokardiografi eller myokardisk scintigrafi).

Koronarangiografi og hjerteklang med angiografi er en undersøgelse, der præcist kan bestemme koronararteriens struktur. I øjeblikket er det den mest nøjagtige måde at opdage en indsnævring af koronararterierne på. I løbet af denne undersøgelse føres tynde plastrør (katetre) til kranspulsårerne under røntgenkontrol, hvorigennem et kontrastmiddel injiceres (kontrast), som maler arterierne indefra. Det resulterende billede er optaget røntgen enhed og optaget på video. Koronarangiografi gør det muligt at bestemme stedet og graden af ​​indsnævring af koronararterierne og er en undersøgelse, hvis resultater bestemmer yderligere behandlingstaktik, hvorvidt koronarstentning er nødvendig i et bestemt tilfælde, eller en koronararterie-bypassoperation indikeres til patienten.

For nylig er en ny teknologi af angiografisk undersøgelse af koronararterierne - CT-koronar angiografi eller multispiral computertomografi med kontrast af koronararterierne blevet anvendt aktivt. Under CT-scan - koronar angiografi er der ikke behov for at bruge diagnostiske katetre. Kontrast injiceres intravenøst ​​efter en vis tidsperiode i aorta og kranspulsårer, og en CT-scanner registrerer påfyldningen af ​​hjerteskærerne med den. Denne metode har vist sig i klinisk praksis relativt for nylig, og nu er der en akkumulering af erfaring i brugen. Det er også vigtigt at bemærke, at risikoen for alvorlige komplikationer under koronarangiografi er minimal (mindre end 1%).

Hvordan behandles koronar hjertesygdom?

Princippet om behandling af koronararteriesygdom er ret simpelt. De vigtigste terapeutiske foranstaltninger tager sigte på at reducere iltforbruget ved hjælp af myokardiet for at kompensere for manglen på blodtilførsel og også til delvis at udvide koronararterierne og derved øge blodgennemstrømningen. For at gøre dette skal du bruge de 3 hovedklasser af stoffer - nitrater. beta-blokkere og calciumkanalblokkere.

• isosorbid (Isordil),
• isosorbidmononitrat (Imdur) og
• hudgips med nitropreparatami.

Eksempler på calciumkanalblokkere:

• nifedipin (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat),
• Verapamil (Calan - Calan, Verelan - Verelan, Izoptin m.fl.),
• diltiazem (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, Tiazac - Tiazac), og
• Amlodipin (Norvask - Norvasc).

For nylig er der fundet et nyt fjerde klasse stof, ranolazin (Ranex-Ranexa), hvis effektivitet i øjeblikket undersøges.

De fleste patienter efter udnævnelsen af ​​disse lægemidler noterer sig forbedringen og reduktionen i hyppigheden af ​​slagtilfælde. Men i tilfælde, hvor tegn på iskæmi vedvarer, er behandlingen ikke effektiv nok eller anfald fortsætter, når der udøves fysisk anstrengelse, er der behov for at udføre koronarangiografi, ofte ledsaget af koronararteriestentning eller slutter med definitionen af ​​indikationer for koronararterie-bypassoperation.

Patienter med ustabil angina har normalt en markant indsnævring af koronararterierne og en tilsvarende stor risiko for at udvikle myokardieinfarkt. Sådanne patienter udover lægemiddelterapi af stenocardi er foreskrevne recept for blodfortyndende lægemidler, såsom heparin. Hærmolekylære former af heparin, især enoxiparin (Lovenox), fremstillet i form af sprøjter til intradermale injektioner, anvendes mere almindeligt til dette formål. Desuden ordineres aspirinbaserede disaggregeringsmidler til disse patienter. som forhindrer aggregering (adhæsion) af blodplader involveret i dannelsen af ​​en blodprop. Patienter med tendens til trombose foreskrives mere effektive disaggregerende præparater baseret på clopidogrel. På trods af at patienter med ustabil angina normalt er ordineret tilstrækkeligt kraftig medicinbehandling, har de dog stadig stor risiko for at udvikle akut koronarsyndrom og myokardieinfarkt. Disse patienter har vist sig at gennemgå diagnostisk koronarangiografi, koronararteriestentning og muligvis koronararterie-bypassoperation.

Perkutane koronarinterventioner ledsages af meget gode resultater, især hvis ballonangioplastik og koronararterie stenting eller atherectomy udføres i specielt udvalgte patienter med lokaliseret indsnævret stenose af en eller flere arterier. Indikationer for intervention skal bestemmes af en erfaren endovaskulær kirurg. Proceduren for stentning af koronararterierne kan opdeles i flere trin. For det første injiceres et bedøvelsesmiddel i området af den tilsigtede punktering af beholderen. Lårets eller armens arterie punkteres med en nål, og en speciel fleksibel metalleder indsættes i lumen. Ifølge den er der installeret en særlig vaskulær port i arterien til gennemførelse af forskellige tekniske foranstaltninger (manipulationer). Et diagnostisk kateter føres gennem lederen til åbningerne af koronararterierne under røntgenkontrol, og skibene modsættes, stedet for den største indsnævring bestemmes. Derefter indsættes en meget tynd guide ind i det arterielle lumen for indsnævringsstedet, og et kateter med en allerede indsat ballon indsættes igennem den til stenoseplaceringen. Sidstnævnte svulmer gradvist, indtil lumenet, der er nødvendigt for indsættelse af et kateter med en koronar stent, fremkommer. Det skal bemærkes, at alle aktiviteter udføres under klar visuel og radiografisk kontrol. Efterfølgende leveres et kateter med en koronar stent til indsnævringszonen (to muligheder anvendes - selvudvidende eller ekspanderende ved hjælp af et ballonkateter) og åbner det i koronarens lumen, forskyder de aterosklerotiske plaques udad og fuldstændig genopretter lumen. Nogle gange kræver dette skabelsen af ​​et højt atmosfærisk tryk i patronen (fra 2 til 20 atmosfærer). Derefter fjernes kateteret, og stenten forbliver i koronararterien.

Stentning af koronararterierne med en selvudvidende stent (video)

Princippet om placering af enheder til atherektomi er næsten identisk og adskiller sig kun lidt fra den valgte type enhed.

Koronar bypass-kirurgi anvendes i tilfælde, hvor den foreskrevne konservative behandling er ineffektiv, og udførelsen af ​​koronararteriestenting er teknisk umulig, kontraindiceret eller kan ledsages af utilfredsstillende langsigtede behandlingsresultater. Koronararterie bypass graft (CABG) er indiceret til patienter med læsioner af koronararterierne på en gang på flere niveauer eller steder hvor stentning af kranspulsårerne kan være ineffektivt eller upraktisk. Nogle gange udføres kirurgisk bypassoperation med ineffektiviteten af ​​tidligere udført endovaskulær koronarplastik. Som erfaringen med anvendelse af CABG har vist, ledsages denne operation af en forøgelse af patientens overlevelsestid med læsioner i den venstre kranspulsår og iskæmiske hjertesygdom kombineret med en lav pumpepunkt i hjertet eller en udstødningsfraktion. Mange forskere forsøger at modsætte sig disse to behandlingsmuligheder, men det er ikke helt sandt, da hver af dem har sine egne indikationer, og de skal supplere hinanden i tilfælde af iscenesat behandling.

Hvilke komplikationer opstår efter koronar stenting?

Effektivitet efter endovaskulære koronarinterventioner med ballonangioplastik, stenter eller atherektomi når 95%. I en meget lille procentdel af tilfælde er det muligvis ikke teknisk muligt at koronararteriestenting. I grund og grund er disse vanskeligheder forbundet med manglende evne til at udføre et guide- eller ballonkateter for området for kranspulsstensose. Den mest alvorlige komplikation kan forekomme trombose og lukning af den dilaterede (dilaterede) arterie i de første par timer efter proceduren. Akut lukning eller okklusion forekommer ofte efter isoleret ballonangioplastik (op til 5%) og er årsagen til alvorligste komplikationer. Okklusion af koronararterien efter ballonangioplastik er en kombination af flere faktorer: rivning af den indre foring af arterien (dissektion af intima), blodproppdannelse og udtalt spasme af koronararterien under et ballonkateter.

For at forebygge sådanne komplikationer under eller efter koronarinterventioner, udarbejdes patienter på tærsklen til proceduren, der foreskriver dem kraftige desintegrerende og antikoagulerende lægemidler, overvåger koagulations- og antikoagulationssystemets tilstand ved anvendelse af et koagulogram og bestemmelse af blodpladeaggregering. Denne behandling hjælper med at forhindre dannelsen af ​​blodpropper i karrets lumen og fortynder blodet. Fjernelsen af ​​en kramperpasning opnås ved at administrere en kombination af nitropreparationer og calciumkanalblokkere. Der er grupper af patienter, der har stor risiko for at udvikle en lignende tilstand:

• kvinder som
• patienter med ustabil angina, og
• patienter med myokardieinfarkt.

Forekomsten af ​​akutte svækkede kranspulsårer og trombose faldt signifikant efter begyndelsen af ​​brugen af ​​koronarstenter, som faktisk løste problemet med lokal intimal belastning, trombusdannelse og udtalt arteriespasma. Derudover optrådte en ny generation af aspiriner, de såkaldte antiplatelet agenter af den nye generation, fuldstændigt blokering af blodpladens tendens til trombusdannelse. Eksempler på sådanne lægemidler er abtsiksimab (Reopro - Reopro) og eptifibatid (Integrilin - Integrilin).

Men i tilfælde, hvor der som følge af indførelsen af ​​selv disse kraftige lægemidler indtræffer koronararterieskade under stenting, kan der være behov for nødhjælp i kranspulsåren. Hvis der tidligere var forekomsten af ​​koronarstente og kraftige disaggregerende lægemidler, var behovet for akut CABG forekommet i 5% af tilfældene, så i øjeblikket er hyppigheden af ​​akut koronar-bypassoperation efter koronar stenting mindre end 1-2%. Den samlede forekomst af risiko for død efter forsøg endovaskulær behandling af CHD betydeligt under 1%, i de fleste tilfælde frekvensen af ​​ugunstigt udfald afhænger af antallet og omfanget af koronararterie, myocardial eller uddrivningsfraktion (EF), alder og generelle tilstand af patienten på tidspunktet for proceduren.

Fig.4 Antiagreganty ny generation - et af aspekterne ved den vellykkede koronararterie stenting

Hvordan er rehabiliteringsperioden efter kranspulsåren stenting?

Interventionen på koronararterierne i den anden, som enhver anden angiografisk undersøgelse, udføres i et specielt udstyret operationsrum, hvor et koronar angiografisk apparat og en stor computer er placeret til at behandle de modtagne data og styre apparatet. Dette operationsrum kaldes også et røntgenkirurgisk rum eller et hjertelydende laboratorium. På tærsklen til undersøgelsen injiceres patienter med beroligende midler som diazepam (Valium), midazolam (Versed), morfin, promedol eller seduxen, hvilket gør det muligt at lindre angst og ubehag under koronarstentning. Under arterie punktering kan der forekomme svagt ubehag ved punkteringsstedet i ljummen eller i armen. Når et ballonkateter er oppustet, kan patienten opleve en kortvarig episode af brystsmerter eller ubehag, da blodstrømmen til koronararterien er blokeret i balloninflationstiden. Varigheden af ​​proceduren for koronararterie stenting er fra 30 minutter til 2 timer og afhænger af det påtænkte behandlingsprogram, i gennemsnit 60 minutter. Efter afslutning af koronarbeholderne er patienten overført til afdelingen for dynamisk observation. I de fleste tilfælde fjernes kateterne fra arterien umiddelbart efter endovaskulær kirurgi, og åbningen i arterien suges med en særlig lukkeanordning. Patienterne efter overførsel til afdelingen foreskriver sengeluft i 12 timer, og de generelle perioder med dynamisk observation er normalt maksimalt 24 timer. Efter afladning i flere dage anbefales det ikke for patienter at løfte vægten og i 1-2 uger er det vigtigt at begrænse intensiteten af ​​fysisk aktivitet. Dette er nødvendigt for god heling af punkteringsstedet og forebyggelse af sådanne hyppige komplikationer som en falsk post-punktering arterie-aneurisme. Efter 2-3 dage kan patienterne vende tilbage til normal livsstil, velkendt arbejde og seksuel aktivitet.

Efter en endovaskulær procedure ordineres patienter normalt aspirin i en dosis på mindst 100 mg dagligt, hvilket er nødvendigt for at forebygge trombose. Siden stentning af koronararterierne er en fremmedlegeme (stent) installeret i det arterielle lumen, der er i stand til at fremkalde thrombusdannelse, ud over aspirinbehandling, en stærk disaggregerende, er clopidogrel (Plavix) ordineret. Det er ordineret i mindst 2-3 måneder, nogle gange mere, fordi metalstenten i løbet af denne periode konstant kontakter blodstrømmen. Derefter bliver stentvæggen gradvist dækket af den indre karbeklædning (intima) og er ikke farlig med hensyn til dannelse af thrombus. På nuværende tidspunkt er den tid, der er taget for at danne en sådan "beskyttende film" på overfladen af ​​stentvæggen, på grund af den aktive anvendelse og implantering af lægemiddeleluerende stenter imidlertid øget, og den har i det mindste et år til sin endelige vækst. Følgelig kan betingelserne for at tage aspirin og plavix stige med mere end 1 år.

Et par uger efter stentning af koronararterierne udføres gentagne øvelser med fysisk aktivitet, hvilket gør det muligt at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen og angive muligheden for at starte et rehabiliteringsprogram. Det omfatter normalt en 12 ugers kursus med konsekvent øvelse, der varer fra 1 til 3 timer om ugen. Et genopretningsprogram udvikles normalt med en kardiolog eller rehabilitologs aktive deltagelse, og ophold i kardiologiske sanatorier anbefales. Det vigtige punkt i rehabiliteringsprogrammet er afvisningen af ​​dårlige vaner og kampen med fysisk inaktivitet. Følgende er vigtige livsstilsændringer, som vil forbedre livskvaliteten efter kranspulsåren og øge levetiden:

Hvad er de langsigtede resultater efter hjertestop?

Langsigtede resultater af koronar stenting afhænger stort set af den teknik, der anvendes under proceduren. For eksempel udføres ca. 30-50% af koronarangioplasti uden stenting efter 6 måneder ender med dannelsen af ​​genindsnævring. Ved udløbet af denne periode behandles patienterne enten med tegn på angina pectoris eller har ingen klager, og restenose af koronararterierne påvises ved opfølgningsundersøgelsen 4-6 måneder efter den første stentoperation. Sandsynligheden for at detektere restenose stiger med samtidig diabetes. Den udbredt anvendelse af stenter til restaurering af lumen i koronararterierne har reduceret forekomsten af ​​restonose med mere end 50%. Og fremkomsten af ​​lægemiddeleluerende stents reducerede hyppigheden af ​​tilbagevendende stenoser til mindre end 10%.

Restenose er et af hovedproblemerne ved enhver variant af både kirurgisk og endovaskulær behandling af vaskulær patologi, især koronararteriestenting, men hvis den afslørede indsnævring er ukritisk, og patienten ikke har symptomer på angina, kan denne tilstand behandles med medicin. Nogle patienter kan have gentagne indgreb for at genoprette blodgennemstrømningen til hjertens arterier. Gentagne procedurer for endovaskulær plast i koronararterierne er kendetegnet ved de samme umiddelbare og fjerne resultater som primærstentning, men desværre er det i nogle tilfælde mere ofte på grund af anatomien af ​​læsionen, at frekvensen af ​​restenose er ret høj. I sådanne tilfælde inviteres patienter som en mulighed for en trinvis behandling til at udføre den næste fase af bypassoperation i koronararterien. Patienter har også ret til øjeblikkeligt at vælge en åben kirurgisk procedure, samtidig med at der opretholdes usikkerhed ved genoptagelse af koronararterierne. Ikke desto mindre er nye moderne behandlingsmuligheder konstant fremadvendende med det formål at øge patensen efter stentning af koronarbeholderne. For eksempel anvendes for nylig det teknologiske system med intrakoronær stråling, som kaldes brachyterapi, aktivt. Som det fremgår af statistiske undersøgelser, bliver sandsynligheden for restenose og samtidig opretholde patenterne i arterierne i 6-9 måneder minimal, og sandsynligheden for, at koronararterierne forbliver anvendelige i flere år, stiger. Denne erklæring er bevist af det forhold, at mens fjernelse af patensen i løbet af året betragtes fjernt restenos som tilfælde, og starten af ​​symptomer på angina pectoris er ofte forbundet med involvering af en anden kranspulsår i den patologiske proces.

Om koronararterie stenting i video præsentation format

Tilmeld dig opdateringer

Del med venner

Komplikationer efter stentning af koronararterierne

RISIKO AF KOMPLIKATIONER MED STENTINGER

Vaskulære sygdomme - BEHANDLING OVER BORDENE - BehandlingAbroad.ru - 2007

Stentinstallationsprocessen overvåges ved hjælp af en røntgenmonitor. For at sikre stentfiksering på vaskularvæggen blæser ballonen flere gange.

Normalt udføres stentoperationen under lokalbedøvelse, selvom den kan udføres under generel anæstesi. Stenten er anbragt gennem lårbenet. Til dette er der lavet et lille snit i lyskeområdet og en arterie er fundet. Dernæst indsættes der under røntgenkontrol en stent fastgjort til enden af ​​et specielt ballonkateter i arterien og leveres til stedet for sammenbrud. Efter hvilken ballonen opblæses, udvider lumen af ​​arterien, og stenten presses ind i væggen.

Mulige komplikationer ved stenting

Oftest omfatter disse dannelsen af ​​en blodpropp i området for stenting. Derfor er alle patienter efter stentkirurgi ordineret medicin, der forhindrer blodpropper.

Mindre almindelige er andre komplikationer, såsom blødning, hvilket fører til dannelse af et hæmatom i lyskeområdet. Dette skyldes hovedsagelig brugen af ​​stoffer, der reducerer blodkoagulering under stenting. Nogle gange kan der være en infektion på stedet for kateterindsættelse. Der er også en komplikation som en allergisk reaktion på et radiopent stof (dvs. et stof der anvendes til røntgenkontrol under operationen).

Komplikationer efter stenting af kar i hjerter og kranspulsårer

Stentplaceringsoperationer betragtes i mange tilfælde som den mest foretrukne metode til interventionskirurgisk behandling af patologisk vasokonstriktion. Denne metode giver dig mulighed for effektivt at håndtere koronar hjertesygdom og dens konsekvenser, uden at ty til koronararterie bypass kirurgi. Men når du vælger stenting komplikationer er stadig muligt.

Hvilke komplikationer kan være efter stentning af koronararterierne og hjertekarrene

Komplikationer efter stenting kan forekomme både umiddelbart efter operationen og på lang sigt. Umiddelbart efter implantation af endoprostesen kan allergiske reaktioner på lægemidler, der anvendes under interventionen eller over de næste par dage, udvikles. Nogle stenter har specielle belægninger, der omfatter stoffer, der er designet til at forhindre genindsnævring af fartøjet. Hos allergisk udsatte patienter er en reaktion på deres frigivelse i blodet mulig.

Ved udførelse af stenting af hjertets kar kan komplikationer være en genindsnævring af karrets lumen og dannelsen af ​​blodpropper. Disse er de mest almindelige komplikationer, som nu behandles af medicinske forskere for at bekæmpe og forhindre dem. Sådanne komplikationer efter stenting er ikke udelukket, såsom forekomsten af ​​perforering af beholdervæggene, udvikling af blødning og hæmatomdannelse ved stedet for kateterindsættelse eller andre dele af ballonens sti med en stent.

Hvordan man undgår komplikationer efter stenting af hjertekar og kranspulsårer

De mest tilbøjelige til forekomsten af ​​komplikationer efter stentning af koronararterierne er patienter med forskellige alvorlige kroniske sygdomme - narkotika, diabetes mellitus, forskellige lidelser i blodbrønds- og koagulationsfunktionerne. Ældre alder, utilfredsstillende generel tilstand hos patienten på operationstidspunktet kan også tilskrives de faktorer, der øger risikoen.

For at forebygge udvikling af koronararteriestentning af komplikationer forbundet med ovennævnte årsager udføres der i den forberedende fase til operationen en grundig undersøgelse af ansøgerens sundhedsstatus for angioplastik. Dette omfatter ikke blot en vurdering af tilstanden på fartøjerne, men også en omfattende undersøgelse med omhyggelig opmærksomhed på alle patientens klager under hensyntagen til alle de lægemidler, han tager, og deres mulige reaktioner med lægemidler indgivet under og efter operationen.

Hvordan identificere komplikationer efter stenting af fartøjer i et tidligt stadium og hvad de skal gøre, hvis de vises

Forekomsten af ​​komplikationer efter stentning af koronararterierne kan indikere en forringelse af patientens generelle tilstand eller en langvarig fravær af nogen virkning efter indgrebet. Ved dårlig tolerance af stoffer fremkommer symptomer på forgiftning - kvalme, opkastning, svaghed, feber - alt afhængigt af reaktionens intensitet. Denne betingelse kan korrigeres ved at ændre patientens taktik, ordinere andre doser eller udskifte eksisterende lægemidler.

Ved udvikling af trombose kan restenose med genindsnævring af karret på stentstedet eller i andre dele af arterierne kræves gentaget kirurgisk indgreb. Hastigheden af ​​operationen afhænger af patientens aktuelle tilstand.

Enhver patient, der lider af hjertesygdom, oplever slagtilfælde, bør gennemgå en regelmæssig lægeundersøgelse. Efter operationen forsvinder angioplastik med stenting af sygdommen, hvilket fører til komplikationer, ikke længere og kræver yderligere observation og behandling.

Forløbet af operationen og komplikationer efter stentning af koronararterierne

Stentning af koronararterierne er en af ​​de mest moderne måder at håndtere koronar hjertesygdom på. Det skiller sig ud for sin lave invasivitet og høj effektivitet i forhold til andre metoder til myokardial revaskularisering. Denne medicinske procedure udføres ved at udvide aterosklerotiske modificerede beholdere med en speciel metalramme (stent), som har en cylindrisk form og en maskestruktur.

Først indføres en ballon i den indsnævrede beholder, på hvis overflade koronarstenten er i uåbnet tilstand. Når ballonen er oppustet, ødelægges den aterosklerotiske plaque og presses ind i koronararterien, så blæser ballonen ud og fjernes fra lumenet, og den åbne stent forbliver i karret for evigt.

Til fremstilling af stenten kan anvendes forskellige materialer, såsom rustfrit stål eller nitinol, tantallegeringer. Ifølge dets egenskaber bør den have høj elasticitet og fleksibilitet for at forhindre en indsnævring af lumen på væggen i kranspulsåren. For at undgå en afvisningsreaktion er den fuldt kompatibel med humane væv.

Indikationer for stenting

Koronar stenting er ordineret til patienter, der har en indsnævring i lumen i koronararterier forårsaget af en aterosklerotisk plaque. At reducere diameteren af ​​karret fører til nedsat metabolisme af hjertemusklen, hvilket yderligere fører til hypoxi, angina og kan også forårsage myokardieinfarkt.

Indikationerne for denne manipulation bestemmes af kardkirurgen individuelt, men de hyppigste årsager er:

• nyligt diagnosticeret stenose eller restenose efter tidligere perkutan transluminal angioplastik (PTCA);
• behandling af akut eller truende okklusion med PTCA
• akut myokardieinfarkt med ineffektiviteten af ​​trombolytisk terapi;
• total kronisk okklusion af koronararterierne
• stenose af venøse shunts efter koronararterie bypass operation (CABG).

Fordelen ved stenting sammenlignet med CABG er minimalt invasiv, hvilket ikke kræver en brystindsnit og suturering, hvilket reducerer varigheden af ​​nyttiggørelsesperioden efter operationen. Afgørelsen til fordel for en eller anden metode hviler hos hjertekirurgen, som sammenligner alle data om patientens generelle tilstand og graden af ​​kranspulsår, udfører den nødvendige manipulation.

Kontraindikationer

Kontraindikationer er opdelt i absolutte og relative. Der er ingen absolutte kontraindikationer ud over patientens afvisning. Relativ omfatter:

• diffus læsion af koronarlejet;
• alvorlig nedsat respiratorisk funktion
• nyresygdom i sluttrinnet
• krænkelse af blodkoagulation
• allergisk reaktion på den radioaktive opløsning.

Typer af stenter

På nuværende stadium af medicin ved hjælp af to typer stents. Den første - enkle eller holometalliske - disse er stenter, der ikke har en særlig lægemiddelbelægning. Den anden type er "dækket" efter installationen af ​​hvilken et farmakologisk lægemiddel frigives, der forhindrer væksten af ​​den indre foring af arterien. Der er foretaget en række undersøgelser, der viser, at enkle stenter har en større tendens til at overgive og danne vaskulær restenose, mens de dækkede tjener meget længere og forbedrer prognosen væsentligt for patienterne.

Stents har dog flere ulemper, som også skal tages i betragtning. For det første er det en overtrædelse af svingningen af ​​væggene i blodkar. Da stenten er baseret på en metalramme, kan dette forhindre naturlig oscillation under sammentrækningen af ​​hjertet. For det andet kan stenten interferere med CABG med progressionen af ​​den aterosklerotiske proces.

Fremgangsmåde

Dette indgreb er påkrævet i et specielt operationsrum med det nødvendige røntgenudstyr. Hele operationen kan opdeles i to faser: Den første er koronar angiografi, hvor de patologiske områder af de skibe, der er berørt af aterosklerose, vil blive afsløret, er anden fase selve stenten. Under koronar angiografi vil hjertkirurgen punktere armens eller benets hud for at få adgang til henholdsvis den radiale eller femorale arterie. Derefter indsættes en introducer (et plastrør med en ventil) i denne punktering, hvorved alle andre manipulationer udføres. Yderligere, gennem introducer til hjertet holdes tyndt kateter. Gennem den er kranspulsårerne fyldt med et kontrastmiddel, som gør det muligt at evaluere patronernes patronitet.

Derefter anbringes et specielt ballonkateter på den berørte del af arterien, på hvis overflade en stent er placeret. En radiopaque opløsning injiceres i kateteret, under hvilken foranstaltningen ballonen er oppustet og presser den aterosklerotiske plaque ind i beholdervæggen, og den åbnede stent forbliver i lumen. Når ballonen fylder fartøjets hulrum, er der en forstyrrelse i blodforsyningen til myokardområdet, der fodres fra denne arterie, hvilket kan føre til smertefulde fornemmelser i brystet. I dette tilfælde er det vigtigt at oplyse operationskirurgen, så han kan tilpasse sine yderligere handlinger.

Ballonen opblæses og deflateres flere gange for at bekræfte pålideligheden af ​​stentens installation og fjernes derefter fra fartøjet. Afhængig af læsionens størrelse kan der være behov for flere stenter. Hele operationen tager som regel ikke mere end en time, men hver enkelt sag er individuel, og hvis hjerteskibene er alvorligt beskadigede, kan denne procedure vare i flere timer. På grund af det faktum, at den radiopæske opløsning udskilles gennem urinsystemet, kan hyppig vandladning forekomme i postoperativ periode. De fleste patienter udledes næste dag efter operationen.

komplikationer

På trods af at stenting har ringe invasivitet, er det et kirurgisk indgreb og har en række tilknyttede risici:

• trombose af den opererede arterie
• allergisk reaktion på et kontrastmiddel;
• krænkelse af skibets integritet med dannelse af hæmatom
• aneurisme;
• blødning.

Personer med nedsat nyrefunktion, diabetes mellitus i decompensationsstadiet og patologien i blodkoagulationssystemet risikerer at udvikle komplikationer. Denne gruppe af patienter er forpligtet til at foretage yderligere undersøgelser og foretage medicinsk korrektion af tilstanden i den præoperative periode. Efter proceduren anbefales det, at sådanne patienter overføres under observation til intensivafdelingen eller intensivafdelingen, hvilket vil reducere chancerne for komplikationer betydeligt.

Problemerne med skibstestenose (genindsnævring af lumen i koronararterien) og trombose i fremtiden kan ikke udelukkes. For at forhindre disse komplikationer hos patienter med stenting, er det nødvendigt at registrere hos en kardiolog for at bekæmpe gentagelse i tide og blive henvist til en hjertkirurgisk konsultation.

Trombusdannelse er en af ​​de mest alvorlige komplikationer af stenting. Det er farligt på grund af dets uforudsigelighed og kan forekomme både i de tidlige og sidste perioder i den postoperative periode. For at forhindre denne komplikation gives patienter medicinsk profylakse med lægemidler fra gruppen af ​​antikoagulantia og antiplatelet. Samtidig bør korrektion af behandling og dosering af lægemidler udføres under kontrol af koagulogramindikatorer. Hvis denne behandling ikke udføres, øges risikoen for stenttrombose betydeligt, hvilket kan føre til gentagne anginaangreb og forårsage myokardieinfarkt.

Mindre farlig er stent restenose. Essensen af ​​denne komplikation er processen med stenting i arterievæggen. Selv om dette fænomen anses for helt naturligt, fortsætter det i nogle mennesker så hurtigt, at en genindsnævring af fartøjets lumen opstår og forårsager angina recidiv.

Patienter bør ikke glemme, at stenting ikke giver hundrede procent garantier for behandling af koronar hjertesygdom, men forhindrer kun dets manifestation i form af indsnævring af koronararterierne. Sygdommen selv forbliver og kan fremskridt i fremtiden, hvilket indebærer dannelsen af ​​nye foci for atherosklerose eller væksten af ​​eksisterende.

Det vigtigste, som patienterne skal huske, er behovet for at overholde alle anbefalinger fra kardiologen. Du skal følge en kost med lavt kalorieindhold, overvåge kolesterolniveauer, glem ikke lægemiddelterapi, som sammen vil nedbringe dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques betydeligt.

Rehabiliteringsanbefalinger

Efter operationen er patienten ordineret sengeluft og hospitalsovervågning. For at forhindre blødningens udvikling er patientens lem, hvorigennem adgang til koronararterien blev udført, begrænset i bevægelse. Det anbefales at forblive på hospitalet i 2-3 dage, så bliver han afladet med visse tips om livsmodifikation, overholdelse af regimen og den nødvendige medicinbehandling. Ud over det kompleks af lægemidler, der er ordineret af kardiologen, foreskriver de desuden medicin beregnet til blodfortynding (Atrogrel) i en periode på seks måneder til to år. Afvisning af at tage dette lægemiddel øger risikoen for trombose.