Coronary stenting: hvordan det går, præstation, rehabilitering

Fra denne artikel vil du lære: Hvad er stenting af koronararterierne, for hvilke sygdomme det udføres. Typer af stenter, forberedelse til stenting og dens gennemførelse. Den postoperative periode.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Artery stenting er en procedure til implantation af stenter i deres lumen for at genoprette blodgennemstrømningen gennem indsnævrede eller blokerede kar.

En koronar stent er en medicinsk enhed, strukturen ligner et hult rør af lille diameter, hvis vægge består af et metal eller plastnet. Stenten injiceres i arterien i foldet tilstand, under kontrol af røntgen er placeret i stedet for indsnævring af fartøjet. Så blæser lægerne det med en ballon. Stenten, der springer ned under tryk, udvider det berørte kar og genopretter blodgennemstrømningen gennem det.

Processen med at installere en stent i kranspulsåren. Klik på billedet for at forstørre

Stentning af koronararterien (andre navne-koronararterier) udføres ganske ofte, det bruges til behandling af koronar hjertesygdom forårsaget af indsnævring af karrets lumen med aterosklerotisk plaque. Denne procedure - sammen med koronarangiografi og angioplastik - er en del af perkutane koronarinterventioner.

Hjertekirurger eller interventionskardiologer udfører stenting af hjerteskærter.

Indikationer for stenting

Stenting af arterierne udføres for at udvide deres lumen, som kan blokeres eller indsnævres af atherosklerotiske plaques. Disse plaketter består af fedt og kolesterol, der akkumuleres inde i vaskulærvæggen.

Arterieforstyrrelser på grund af aterosklerotisk plaque

Stenting kan bruges til at behandle:

• Koronararterieblokade under eller efter myokardieinfarkt.
• Blokering eller indsnævring af en eller flere kranspulsårer, der kan føre til forstyrrelse af hjertets funktion (hjertesvigt).
• Vasokonstriktion af hjertet, som kan begrænse blodgennemstrømningen og forårsage svær angina (brystsmerter), ikke elimineret ved brug af medicin.

Det skal tages i betragtning, at stenting hos patienter med stabil iskæmisk hjertesygdom (anstrengende angina) ikke kan forbedre deres prognose, selvom det kan lindre det kliniske billede og øge livskvaliteten. Det er ikke stenting, der er mere hensigtsmæssigt for nogle patienter, men bypassoperation i koronararterien er en åben hjerteoperation, hvor hjertekirurger skaber en løsning, der gør det muligt for blodbanen at passere gennem indsnævringen af ​​karrene.

Kontraindikationer

Der er ingen absolut kontraindikation for stenting til behandling af myokardieinfarkt.

I planlagte situationer bør læger veje alle fordele og ulemper ved stenting sammenlignet med optimal lægemiddelbehandling eller bypass-operation. Talrige comorbide sygdomme kan øge risikoen for komplikationer, hvorfor medicinsk terapi er mere egnet til disse patienter.

Da forebyggelse af trombose efter stenting er afgørende for at tage antiplatelet-lægemidler, bør lægerne også overveje svarene på følgende spørgsmål, når de beslutter sig for stenting:

1. Er der en chance for, at patienten i den nærmeste fremtid skal have operation? Det skal tages i betragtning, at når du tager blodplader, øger risikoen for blødning, og hvis de annulleres - risikoen for stenttrombose.
2. Vil patienten kunne følge anbefalingerne til behandling mod blodplade (og hvis han har nok penge til dette).
3. Er der kontraindikationer for at tage antiplatelet medicin?

Typer af stenter

Den første cardiac stenting blev udført i 1986 i Frankrig. Siden da er der blevet oprettet mange forskellige stents, som er opdelt i følgende typer:

• Bare metalstenter (BMS - Bare-Metal Stents) er produkter af den første generation, hvor der var en ret høj risiko for genindsnævring af karrene. Ca. en fjerdedel af de kranspulsårer, hvor de blev indsat, lukket igen inden for 6 måneder.
• Medikerede stenter (DES - Drug Eluting Stent) - er belagt med et lægemiddel, der gradvist frigives i karrets lumen, hvilket hjælper med at forhindre væksten af ​​bindevæv i arterievæggene. Dette hjælper fartøjet med at forblive glat og åbent, hvilket sikrer god blodgennemstrømning og reducerer risikoen for genindsnævring. Men når DES anvendes, øges sandsynligheden for stenttrombose, så patienterne skal specielt nøje følge lægens anbefalinger til behandling mod blodplade.
• Bioengineered Stent (Bio-engineered Stent) - overtrukket med antistoffer, der tiltrækker endotelceller, der udskilles af knoglemarv. Disse celler hjælper med at fremskynde dannelsen af ​​sundt endothel inden i stenten, hvilket reducerer risikoen for tidlig og sen trombose.
• Bionedbrydelige stenter (BVS - Bio-vaskulær stillads) - består af en opløselig krop med en belægning, der frigiver et lægemiddel, der hjælper med at forhindre væksten af ​​bindevæv i arterievæggene.
• Double Coated Stents (DTS - Dual Therapy Stent) er den nyeste generation af stents, der kombinerer fordelene ved DES og bioengineering produkter. DTS har en belægning både inde og ude, hvilket gør dem mindre tilbøjelige til at forårsage blodpropper og betændelse samt at hjælpe arterien med at helbrede. Stentens overflade i kontakt med vaskemuren indeholder et lægemiddel, der hjælper med at fjerne inflammation og hævelse. Den side, der er omviklet omkring blodbanen, er dækket af antistoffer, der fremmer den naturlige helbredelse af arterien.

Forberedelse til stenting

Når du udfører planlagt stenting af kranspulsårerne, bør du diskutere med din læge henstillinger om præoperativ forberedelse. Normalt indeholder de følgende tips:

• Hvis du tager blodtynende lægemidler (warfarin, xarelto eller andre antikoagulantia), så skal du muligvis ophøre med at tage dem 2-3 dage før stenting (for at forhindre overdreven blødning fra stedet for vaskulær adgang).
• Hvis du tager insulin eller tabletterede hypoglykæmiske lægemidler til diabetes, skal du muligvis ændre deres adgangstid. Modtagelse af nogle af dem skal aflyses 48 timer før operationen. Disse spørgsmål skal drøftes med din læge.
• Du kan blive bedt om ikke at spise eller drikke noget 8 timer før stenting.
• Du kan blive bedt om at barbere din lyske på begge sider.

Patienten får normalt elektrokardiografi, ekkokardiografi og laboratorieundersøgelse. For at finde ud af, hvor stenten skal placeres, udføres koronar angiografi - visualisering af koronararterierne ved hjælp af kontrastinjektion efterfulgt af røntgenundersøgelse. Koronarangiografi kan udføres enten umiddelbart før stenting eller noget tid før det.

Koronar angiografi. Klik på billedet for at forstørre

Funktionskurs

Stenting udføres i operationsstuen, udstyret med en angiograph, en røntgenenhed, som gør det muligt for lægen at få et billede af arterierne i realtid. Under stenten ligger patienten på ryggen på et specielt bord, elektroder er fastgjort til brystet og lemmerne, så han kan observere elektrokardiogrammet. Til permanent og pålidelig venøs adgang udføres kateterisering af venen i underarmen.

Under proceduren er patienten normalt bevidst. Ofte injiceres han med beroligende midler intravenøst, hvilket gør ham døsig og rolig, men stadig bevarer evnen til at samarbejde med det medicinske personale.

Koronar stenting udføres gennem lårbenet eller den radiale arterie, som henholdsvis passerer ind i lysken eller underarmen.

Sekvensen af ​​handlinger fra læger til at installere stents:

1. Placer den vaskulære adgang behandles med en antiseptisk opløsning og dække med sterile tøj. Derefter udføres lokalbedøvelse, som gør det muligt at punktere lårbenet eller den radiale arterie med en nål næsten smertefrit.
2. En tynd wire, der ligner en metaltråd, indsættes gennem nålen i beholderens lumen. Så fjernes nålen, hvorefter introduceringen bringes ind i arterien gennem en leder - et specielt kort kateter med stor diameter, gennem hvilken alle andre instrumenter vil blive indsat.
3. Efter at have fjernet guiden gennem introduceringen, driver lægen et langt og tyndt kateter med en stent i foldet tilstand i enden. Han bevæger sig langsomt kateteret mod hjertet. Efter at kateteret kommer ind i koronararteriets mund, injicerer lægen et kontrastmiddel og udfører fluoroskopi for at se præcis, hvor man skal placere stenten.
4. Stenten bevæger sig langsomt gennem arterien til det ønskede sted. Efter at have bekræftet stentens korrekte positionering blæser lægen det med en ballon og trykker på den aterosklerotiske plaque imod beholdervæggene.
5. Nogle gange har patienten behov for stenting af flere indsnævringssteder i en eller flere arterier. I sådanne tilfælde indsættes en ny stent i deres lumen, og hele proceduren gentages.
6. Efter afslutning af operationen fjernes kateteret og indføreren fra beholderen, hvorefter lægen presser dette sted kraftigt i 10-15 minutter og anvender derefter en trykforbindelse. Der er specielle anordninger, der kan "forsegle" hullet i lårbenet, i sådanne tilfælde er der ikke behov for tryk. Specielle manchetter er også tilgængelige, som, når de oppustes, indsnævrer den punkterede radiale arterie.

Postoperativ periode

I den postoperative periode overføres patienten til afdelingen, hvor medicinsk personale overvåger hans tilstand, måler blodtryk og puls, styrer vandladningen.

Hvis stenting blev udført gennem lårbenet, bør patienten efter interventionen ligge på ryggen uden at bøje det tilsvarende ben i ca. 6 timer. Den nøjagtige tid, der kræves for at overholde den horisontale position i hvert tilfælde, angiver lægen. For at reducere løgnens varighed kan du bruge specielle enheder, som "forsegler" punkteringshullet i arterien. I sådanne tilfælde tager det cirka 2 timer at være i vandret tilstand.

Hvis stenting blev udført gennem den radiale arterie, kan patienten sidde i sengen umiddelbart efter proceduren. Han har lov til at gå om et par timer.

Da kontrasten, der blev indført under operationen for at visualisere, koronararterierne udskilles fra kroppen gennem nyrerne, anbefales patienten umiddelbart efter at have vendt tilbage til afdelingen at drikke en tilstrækkelig stor mængde vand, hvilket stimulerer vandladningen.

Normalt udlægges patienten den næste dag efter planlagt stenting fra hospitalet og giver detaljerede anbefalinger til hjemmerehabilitering, yderligere lægemiddelbehandling og livsstilsændringer.

Mulige komplikationer

Komplikationer, som kan opstå under eller efter kranspulsårstentation:

• Blødning eller blødning ved introduktion af introducer - udvikler sig hos 5% af patienterne.
• Skader på arterien, som introduceringen blev indsat i, observeres hos mindre end 1% af patienterne.
• Allergiske reaktioner på kontrast injiceret under proceduren udvikles hos mindre end 1% af patienterne.
• Skader på arterien i hjertet - udvikler mindre hyppigt end i 1 tilfælde til 350 procedurer.
• Alvorlig blødning - forekommer hos færre end 1% af patienterne.
• Myokardieinfarkt, slagtilfælde eller hjertestop - disse alvorlige komplikationer udvikles sjældnere end hos 1% af patienterne.

Inddrivelsesperiode

I flere dage efter stenting kan patienten opleve brystsmerter og smerter i forbindelse med vaskulær adgang. Paracetamol kan tages til smertelindring, hvis det er nødvendigt.

I løbet af ugen efter proceduren kan du ikke løfte vægte, køre bil og spille sport.

Inden for 1-2 uger kan du ikke tage et bad, gå til saunaen, badet eller poolen. Du kan vaske i bruseren, fra og med dagen efter stenting.

Hvis stenten blev gjort under de planlagte forhold, kan du vende tilbage til arbejde efter en uge.

Drogbehandling efter stenting

En stent er et fremmedlegeme inde i kroppen. Selv om disse enheder er specielt fremstillet af de mest biokompatible materialer, falder deres egenskaber ikke helt sammen med blodkarens naturlige væv. Derfor øges risikoen for inflammation i vaskulærvæggen omkring stenten, og på blodets indre overflade øges risikoen for dannelse af thrombus. Disse processer kan føre til re-overlapping af protesarterien og udvikling af myokardieinfarkt.

Dannelsen af ​​blodpropper. Klik på billedet for at forstørre

For at reducere sandsynligheden for sådanne komplikationer udover lægenes anvendelse af stenter af nye generationer ordinerer læger en dobbelt antiplateletterapi, der består af en lille dosis af aspirin og et af følgende lægemidler:

• clopidogrel;
• ticagrelor;
• prasugrel.

Varigheden af ​​en sådan behandling afhænger af typen af ​​stent og kan være op til 1 år. Efter at denne tid er gået, fortsætter patienten kun med at tage et antiplatelet lægemiddel - normalt aspirin.

Foruden antiplatelet terapi ordinerer lægerne også ofte stoffer til behandling af aterosklerose, koronar hjertesygdom eller hypertension, da stenting oftest udføres hos patienter med disse sygdomme.

Livsstil ændres efter stenting

For at undgå genopbygning af problemer i fremtiden, efter stenting anbefales det kraftigt for patienterne at ændre deres livsstil til det bedre:

1. Hvis du er overvægtig, så prøv at normalisere det.
2. Hvis du ryger - stop.
3. Spis sunde fødevarer med lavt fedtindhold og salt.
4. Opretholde regelmæssig fysisk aktivitet.
5. Reducer stress.

outlook

Prognosen for stentning af koronararterierne afhænger af sygdommen, til hvilken behandling den anvendes, på tilstanden af ​​kontraktil funktionen af ​​hjertet og andre faktorer. Det antages, at stenting for myokardieinfarkt kan reducere dødeligheden fra denne farlige sygdom med næsten halvdelen sammenlignet med kun konservativ terapi.

Men i planlagte situationer er effektiviteten af ​​stenting i tvivl. Faktum er, at videnskabelige undersøgelser har vist, at der ikke er effekt af planlagt stenting på sådanne patienters forventede levetid sammenlignet med præstationen af ​​optimal konservativ terapi. Stenting kan imidlertid forbedre deres livskvalitet og afhjælpe symptomer.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Kirurgi for stenting af hjertets kar (kranspulsårer): essensen, omkostningerne, resultatet

stent i hjertets hjertearterie

En patient med myokardisk iskæmi bliver hele tiden tvunget til at tage visse lægemidler, som forhindrer blodpropper, forhøjet blodtryk og højt kolesteroltal i blodet. På trods af igangværende behandling behandler patienter med signifikant stenose ofte akut myokardieinfarkt. En glimrende metode til behandling af hjertesygdom og forebyggelse af hjerteanfald er at installere en stent ind i koronararterien.

Stenten er en tynd metalramme i form af et fleksibelt net, som indsættes i lumen i arterien i komprimeret tilstand og udvider sig så som en fjeder. På grund af dette, atherosklerotiske plaques "presser" ind i væggen af ​​arterien og beholdervæggen forstørret på denne måde er ikke længere stenotisk.

Typer af stenter

I øjeblikket anvendes stents fremstillet af kobolt og kromlegeringer i vaskulær kirurgi i form af tråd-, mesh-, rørformede og ringstrukturer. Stentens hovedkvaliteter bør være radiopacitet og god overlevelsesrate i lumenvæggen. For nylig er mange stenter dækket af medicinske stoffer, der forhindrer væksten af ​​karvægens indre væg (intima), og dermed reduceres risikoen for tilbagevendende stenose (restenose). Derudover eliminerer en sådan belægning aflejringen af ​​blodpropper på et fremmedlegeme i beholderens lumen, hvilket er stenten. Dermed reducerer lægemiddeldækning risikoen for tilbagevendende myokardieinfarkt.

Direkte er stentdesignet til en bestemt patient valgt af den hjertekirurg. Hidtil er der ingen grundlæggende forskel mellem stenternes form, da de alle er designet i overensstemmelse med de anatomiske forskelle i forskellige patienter og udfører deres funktion fuldt ud.

Hvordan er stenting forskelligt fra shunting?

Begge operationer er i øjeblikket metoder til radikal behandling af koronararterie stenose. Men indbyrdes adskiller de sig betydeligt. Operationen af ​​hjerte stenting er indførelsen i menneskekroppen af ​​en slags leder, der hjælper den stenotiske arterie til at fungere normalt. Stenten er en fremmedlegeme.

Ved aorto-koronar bypass-kirurgi (CABG) anvendes patientens egen arterie eller vene som et fartøj for at tillade blodgennemstrømning til hjertet. Dvs. der er skabt en løsning, der overvinder en forhindring i form af et stenoseplacering, og den berørte kranspulsår er slukket fra blodbanen.

På trods af forskellene i operationens teknik er indikationerne for dem næsten ens.

Indikationer for stenting

Operation af koronararterie stenting er indiceret til patienter med følgende former for koronar hjertesygdom:

• Progressiv angina er en stigning i varigheden og intensiteten af ​​angreb af brystsmerter, der ikke kan stoppes ved at tage nitroglycerin under tungen,
• Akut koronar syndrom (præinfarktstilstand), der truer udviklingen af ​​akut myokardieinfarkt i nær fremtid uden behandling,
• Akut myokardieinfarkt,
• Tidlig postinfarkt angina - udbrud af hjertesmerter, der opstår i de første uger efter et akut hjerteanfald,
• Stabil angina pectoris 3-4 FC, når hyppige, langvarige smertefulde angreb reducerer patientens livskvalitet væsentligt,
• Gentagen stenose eller trombose af en tidligere installeret stent eller shunt (efter en operation af aortokoronary shunting).

stenosering af aterosklerose i koronararterierne - den vigtigste forudsætning for kirurgi

Det foretrækkes at installere den lægemiddelcoatede stent i følgende kategorier af patienter:

1. Personer med diabetes, nedsat nyrefunktion (patienter, der modtager hæmodialyse),
2. Personer med høj risiko for udvikling af restenose,
3. Patienter, der har gennemgået kirurgi for at installere en afdækket stent, der har udviklet tilbagevendende stenose,
4. Patienter med tilbagevendende stenose af shunt efter operation CABG.

Kontraindikationer til kirurgi

Nødstent, f.eks. Ved akut myokardieinfarkt, kan installeres selv i en patient i alvorlig tilstand, hvis det er forårsaget af hjertesygdom. Imidlertid kan operationen være kontraindiceret i følgende tilfælde:

• Akut slagtilfælde
• Akutte infektionssygdomme
• Endestad hepatisk og nyresvigt,
• Intern blødning (gastrointestinal, pulmonal)
• Forstyrrelse af blodkoagulationssystemet med høj risiko for livstruende blødning.

Operationen af ​​koronararteriestenting synes at være upraktisk, når den atherosklerotiske læsion har en stor grad, og processen dækker diffus arterierne. I dette tilfælde er det bedre at ty til at omgå kirurgi.

Forberedelse og gennemførelse af operationen

Stenting kan udføres i en nødsituation eller på en planlagt måde. I en nødoperation skal du først udføre koronarangiografi (CAG), hvis resultater afgør straks indførelsen af ​​stenten i karrene. Præparativ forberedelse i dette tilfælde reduceres til introduktionen i patientens krop af antiplatelet midler og antikoagulantia - lægemidler, som forhindrer øget blodkoagulation (for at undgå blodpropper). Som regel anvendes heparin og / eller clopidogrel (warfarin, xarelto, etc.).

Før den planlagte operation skal patienten udføre de nødvendige forskningsmetoder for at afklare graden af ​​vaskulær læsion samt evaluere myokardiums, iskæmisk zone osv. Kontrakten er foreskrevet patienten CAG, hjerte ultralyd (ekkokardioskopi), EKG-standard og med en belastning, spiserør elektrostimulering myokardium (CPEFI - transesophageal elektrofysiologisk undersøgelse). Efter at alle diagnostiske metoder er gennemført, indlægges patienten på hospitalet, hvor operationen udføres.

Et lette aftenmåltid er tilladt om aftenen før operationen. Det er sandsynligt, at det bliver nødvendigt at annullere visse kardiologiske lægemidler, men kun som anvist af den behandlende læge. Morgenmad før operation er ikke tilladt.

Direkte stenting udføres under lokalbedøvelse. Generel anæstesi, dissektion af brystet og brystbenet, samt at forbinde hjertet til hjertemuskulaturen (AIC) er ikke påkrævet. I begyndelsen af ​​operationen udføres lokalbedøvelse af huden i fremspringet af lårbenet, der fås ved et lille snit. En introducer introducer introduceres i arterien, hvorigennem et kateter med en stent monteret i enden styres til den berørte koronararterie. Under kontrol af røntgenudstyr styres den nøjagtige placering af stenten på stedet for stenose.

Dernæst opblæses ballonen, som hele tiden er inde i stenten i komprimeret tilstand, ved hjælp af luftindsprøjtning, og stenten, der er en fjederkonstruktion, rette sig og fastgør sig selv i arterielumenet.

Derefter fjernes et kateter med en ballon, en tæt aseptisk bandage anbringes på hudindsnittet, og patienten overføres til intensivafdelingen for yderligere observation. Hele proceduren varer cirka tre timer og er smertefri.

Efter stenting observeres patienten for første dag i intensivafdelingen og overføres derefter til en almindelig afdeling, hvor han stadig er omkring 5-7 dage før udskrivning fra hospitalet.

Video: stenting, medicinsk animation

Mulige komplikationer

På grund af det faktum, at koronararteriestenting er en invasiv metode til behandling af iskæmi, det vil sige, at den bliver introduceret i kroppens væv, er udviklingen af ​​postoperative komplikationer ret muligt. Men takket være moderne materialer og teknologisk intervention er risikoen for komplikationer minimeret.

Således intraoperativ (under drift) forekomsten af ​​komplikationer er livstruende arytmi (ventrikelflimren, ventrikulær takykardi), snittet af kranspulsåren (dissektion), omfattende myokardieinfarkt.

Tidlige postoperative komplikationer er akut trombose (trombe aflejring på stedet for stent), vaskulær aneurisme med sandsynligheden for brud, unormal hjerterytme.

Senere, en komplikation efter operationen - restenosis af spredning af indre foring af fartøjet til overfladen af ​​stenten indefra med fremkomsten af ​​nye aterosklerotiske plaques og blodpropper.

Forebyggelse af komplikationer består i omhyggelig røntgenovervågning af stentinstallationen ved anvendelse af materialer af højeste kvalitet samt ved at tage de nødvendige lægemidler efter operation for at behandle aterosklerose og reducere blodproppdannelse. Patientens korrekte holdning spiller også en vigtig rolle her, fordi det på et hvilket som helst kirurgisk område er kendt, at postoperative perioder hos positivt indstillede patienter er gunstigere end hos dem, der er tilbøjelige til angst og angst. Desuden udvikler komplikationer i mindre end 10% af tilfældene.

Livsstil efter operationen

Som regel konstaterer patienterne i 90% af tilfælde manglen på anginaangreb. Dette betyder dog ikke, at du kan glemme dit helbred og fortsætte med at leve som om der ikke skete noget. Nu skal du passe på din livsstil og om nødvendigt rette op på det. Det er nok at følge enkle regler:

1. Stop med at ryge og drikke stærke alkoholholdige drikkevarer.
2. Følg principperne om sund kost. Du behøver ikke at udtømme dig selv med konstant sultediet i håbet om normalisering af højt kolesterol i blodet (som grundlag for udviklingen af ​​aterosklerose). Tværtimod skal du få proteiner, fedtstoffer og kulhydrater fra mad, men deres indtag skal være afbalanceret og fedtstoffer "nyttige". Fedtkød, fisk og fjerkræ bør erstattes med fedtholdige og også udelukke stegte fødevarer og fastfoodprodukter fra kosten. Få flere greens, friske grøntsager og frugter, mejeriprodukter. Også nyttige kornprodukter og vegetabilske olier - oliven, hørfrø, solsikke, majs.
3. Tag lægemidler ordineret af en læge - lipidsænkende (hvis højt kolesteroltal), antihypertensive stoffer, antiplateletmidler og antikoagulantia (under den månedlige kontrol med blodkoagulation). Der skal lægges særlig vægt på udnævnelsen af ​​den sidste gruppe af stoffer. Så hvis du installerer en simpel stent "dobbelt forebyggelse" af sin trombose tager Plavix og acetylsalicylsyre i den første måned efter operationen, og i tilfælde af lægemidlet stent - i de første 12 måneder. For tidlig seponering af medicin i henhold til den dosis, der er ordineret af en læge, er uacceptabel.
4. Eliminér betydelig motion og sport. Tilstrækkelig til patientens tilstand i form af at gå, lysløb eller svømning er tilstrækkeligt.
5. Efter operationen skal du besøge en kardiolog på bopælsstedet efter hans udnævnelser.
6. Stenting er ikke en invaliderende operation, og hvis patienten er i stand til at arbejde, kan han fortsætte med at arbejde.

Forudsigelse, forventet levetid efter operationen

Prognosen efter stentoperationen er utvivlsomt gunstig, da blodgennemstrømningen til den berørte arterie genoprettes, angreb af brystsmerter forsvinder, risikoen for myokardieinfarkt og pludselig hjertedød er reduceret.

Forventet levetid stiger også - mere end 90% af patienterne lever stille i de første fem år efter operationen. Dette fremgår også af tilbagemeldinger fra patienter, hvis livskvalitet er stærkt forbedret. Fra ord patienter og pårørende, angina næsten helt forsvinder, hvilket eliminerer problemet med konstante brug af nitroglycerin, forbedrer psykiske tilstand af patienten - frygten for døden forsvinder i løbet af en smerte angreb. Tæt på patienten bliver naturligvis også roligere, fordi koronarbeholderne bliver tilpasbare, og derfor er risikoen for dødelig hjerteanfald minimal.

Hvor er stenting udført?

I øjeblikket er operationen udbredt og udføres i næsten alle større byer i Rusland. Så i Moskva, for eksempel i dag er der mange medicinske institutioner, der praktiserer stenting af hjerteskibe. Institut for Kirurgi dem. Vishnevsky, Volyn Hospital, Research Institute. Sklifosovsky, kardiologisk center. Myasnikova, FGBU dem. Bakulev er ikke en komplet liste over hospitaler, der leverer sådanne tjenester.

Stenting refererer til højteknologisk lægehjælp (HTMP) og kan udføres under en OMS-politik (i nødstilfælde) eller i henhold til en kvote, der er tildelt fra det regionale budget (på planlagt basis). For at få en kvote skal du indsende en ansøgning til sundhedsministeriets regionale afdeling med vedhæftede kopier af medicinsk forskning, der bekræfter behovet for intervention. Hvis patienten har råd til at betale for operationen, kan han betjenes mod et gebyr. Således er de omtrentlige omkostninger ved operationen i Moskva: præoperativ koronarangiografi - ca. 10 tusinde rubler, installationen af ​​en afdækket stent - omkring 70 tusind rubler, med belægning - omkring 200 tusind rubler.

Hvad er bedre - CABG eller stenting?

Kun en hjertekirurg vil kunne besvare dette spørgsmål vedrørende hver specifik patient med angina pectoris under en intern undersøgelse. Imidlertid er nogle fordele for begge behandlinger blevet identificeret.

Stenten er således kendetegnet ved en lavere invasivitet af operationen, bedre patienttolerance og manglen på behov for generel anæstesi. Desuden bruger patienten et mindre antal sygehusdage på hospitalet og kan komme til at arbejde tidligere.

Shunting udføres ved hjælp af eget væv (vener eller arterier), det vil sige, der er ingen fremmedlegeme i kroppen. Endvidere er sandsynligheden for shunt-stenosis mindre end stenten. Hvis patienten har en diffus læsion af koronarbeholdere, kan bypass-kirurgi løse dette problem, i modsætning til stenten.

Så i konklusion, vil jeg gerne bemærke - på trods af, at mange patienter er på vagt opfatter muligheden for kirurgi på hjertet, bør de lytte til anbefalingerne fra den behandlende læge, og hvis stent er nødvendig, bør du give dine tanker en positiv holdning og mod til at gå på drift. Desuden har lægerne i løbet af årtierne af succesfulde operationer på koronarfartøjer kunnet akkumulere tilstrækkelige beviser for, at stenting forlænger levetid pålideligt og reducerer risikoen for myokardieinfarkt.

STENTS - VARIETY

Stenting er et kirurgisk indgreb udført for at installere en stent.

Stentning af koronararterierne er en af ​​metoderne til direkte myokardial revaskularisering og udføres ved at genoprette et tilstrækkeligt lumen af ​​de indsnævrede koronarbeholdere indefra ved hjælp af specielle enheder - stenter.

Stents er metalrammer (små metalrør) med en åbent, mesh vægstruktur. De vigtigste materialer til deres fremstilling i dag er rustfrit stål, samt legeringer af typen af ​​nitinol og tantal.

Stentene er placeret på cylindre, hvilket gør det muligt for dem at have meget små dimensioner i en ikke-frigivet tilstand, og efter at have blæst ballonen inde i koronararterien, udvides, der forbliver i denne position for evigt.

I øjeblikket anvendes en række stentmodeller i interventionskardiologi, der adskiller sig fra hinanden i bestemte designfunktioner. Alle er helt kompatible med menneskelige organer og væv, har en fleksibel struktur og er tilstrækkeligt elastiske til at opretholde arterievæggen. Derudover er de alle lavet af radioaktive materialer, hvilket er en forudsætning for den efterfølgende overvågning af deres tilstand.

For nylig, for at forhindre restenose specialister har været aktivt anvende lægemiddel-stents, som ved implantation i koronarkar i flere uger frigivne farmakologisk præparat advarsel overvækst af intima (indre skal) og en stigning i arterielt aterosklerotisk plaque.

Brugen af ​​stent med en særlig lægemiddelbelægning i hjerteoperationer var et slags revolutionerende gennembrud med hensyn til at forbedre de langsigtede resultater af operationen og reducere hyppigheden af ​​sådanne komplikationer som restenose.

Indførelsen af ​​denne innovation i klinisk praksis har fundamentalt ændret taktikken for interventioner i aterosklerotiske læsioner med kompliceret morfologi og især i bifurcation og forlængede stenoser.

Til dato for at dække koronar endoprosteser er der erfaring med at bruge flere typer stoffer.

Typer af lægemiddeldækning:

Antikoagulation (heparin, hirudin, absciximab);

Immunsuppressiva med antiproliferative virkninger (dexamethason, rapamycin (sirolimus, zotarolimus));

Migrationshæmmere (C-proteinasehæmmere og metalloproteaseinhibitorer);

Midler, der fremskynder reparationen (HMG-CoA-reduktasehæmmere, 17-β-østradiol);

Antineoplastisk (actinomycin D, paclitaxel).

På trods af den temmelig omfattende brug af belagte stenter i moderne hjerte-praksis og støt voksende antal publikationer i den specialiserede litteratur af fordelene ved denne teknologi end klassiske stenter, første eksperimenter kliniske anvendelse af narkotika stenter har ikke givet de forventede resultater er opmuntrende.

Installationen af ​​stenter med antikoagulerende lægemidler gav ingen signifikant forbedring af enten de umiddelbare eller langsigtede resultater af patientbehandling, som for øvrigt implantering af endoprosteser dækket af en metalloproteaseinhibitor.

Stents med lægemidler, som stimulerer endotelets funktion og fremskynder de reparative processer i vaskulærvæggen, har vist sig at være mere effektive, hvilket medfører en hurtig ophør af migration og proliferation (vækst) af glatte muskelceller.

Ifølge forskere er de mest lovende stoffer til at dække endoprosteser i øjeblikket dem, der har immunosuppressive og antitumoregenskaber. Det er i denne vene, at den seneste aktive forskning er undervejs rettet mod at finde et lægemiddel, der effektivt kan undertrykke cellevækst og ikke har bivirkninger.

Blandt anticancer-lægemidlerne akkumulerede stor erfaring med klinisk brug og actinomycin D (anvendt i medicin siden 1960).

Veletablerede stenter belagt med antiproliferativ sirolimus og paclitaxel, forbi en række kliniske undersøgelser, der har bekræftet deres effektivitet på grundlag af at reducere forekomsten af ​​restenose og behovet for reoperation i fjerntliggende periode hos patienter med koronar hjertesygdom.

Også gunstige langsigtede resultater blev opnået ved anvendelse af zoarolimus og everolimus anti-proliferative stenter.

Stenting i Israel udføres ved hjælp af CYPHER-stoffeluerende stents opfundet i Israel.

"Cypher" -stenten er en forbedret koronarstent med en delvis lægemiddelcoating, som øger vaskulær permeabilitet, forhindrer dannelsen af ​​blodpropper. Sådanne stents er allerede blevet introduceret til mere end en million patienter.

Indikationer for brug af disse stents:

patienter med diabetes, nyresygdom og i dialyse

med risiko for genoptagelse af blodkar

Patienter med reocclusion af fartøjer, der allerede har gennemgået shunting med en konventionel shunt;

patienter med kompleks vaskulær okklusion.

I nogle tilfælde (i nærværelse af højrisikofaktorer eller kontraindikationer til kirurgi aorto-koronar bypass) implanterer lægemiddelholdige stents er den eneste metode til direkte myocardial revaskularisering hos patienter med morfologisk ugunstige diffuse udførelsesformer udbredte kransarterielæsioner. Derfor er dette problem på nuværende tidspunkt givet så stor betydning.

Hjerteskib stenting: typer af stents, beskrivelse af operationen

Heart stenting er en type angioplastik. Operationen udføres, når det er nødvendigt at genoprette blodstrømmen i arterien på grund af indsnævring af dens lumen. Udpeget til at reducere risikoen for død på grund af sygdomme som myokardieinfarkt og tromboembolisme. Den største fordel ved operationen er, at den ikke kræver anæstesi og bryst åbning, hvilket signifikant forbedrer prognosen.

Blodkar, der fodrer hjertet, bliver til sidst dækket af aterosklerotiske plaques. Dette sker på grund af forhøjet kolesterol og udvikling af aterosklerose. De indsnævrer lumen i arterierne, hvilket fører til en signifikant reduktion af blodgennemstrømningen til hjertet.

Med et bestemt minimumsniveau for blodtryk i blodet er det nødvendigt med en justering af tilstanden ved hjælp af medicinske metoder. Når lumen er indsnævret, skabes betingelserne for dannelse af blodpropper, hvilket kan føre til fuldstændig ophør af blodforsyning og myokardieinfarkt.

Narkotikabehandling kan kun reducere risiciene i et bestemt tidsrum. Så er kirurgisk korrektion nødvendig. Oftest udføres angioplastik. Ved en sådan operation indsættes et kateter gennem store beholdere, som sendes til kranspulsårerne, og lumen genoprettes ved anvendelse af en ballon eller stent.

Udviklingsniveauet af kardiologi i vores dag gør det muligt at diagnosticere og forhindre skade på hjertemusklen, som for mange mennesker kan være dødelig. En af de mest effektive moderne metoder til behandling af sådanne sygdomme er stentning af koronararterierne.

Med mangel på ilt i myokardiet begynder sygdomme forbundet med nedsat blodforsyning, såsom angina og myokardieinfarkt, at udvikle sig. Årsager til utilstrækkelig blodforsyning kan være kolesterolformationer i karrene, indsnævring af lumen i arterierne, blodpropper.

For at genoprette og normalisere strømmen af ​​blod og ilt i karret, indsættes en stent kirurgisk. Dette er en speciel fleksibel maskeformet ramme, der udvider områderne i hule organer, genopretter fuld blodgennemstrømning.

Stents kommer i forskellige former og er lavet af en række forskellige materialer. Typen vælges individuelt efter koronar angiografi.

Ved kardiovaskulær kirurgi anvendes følgende konstruktioner uden "medicin":

• trådstenter lavet af en enkelt tråd, ø 0006 tommer;
• ring - som består af links;
• rørformet - lavet af et cylindrisk rør;
• maskeret i form af vævet maske
• bifurcation - beregnet til steniration af koronar bifurcations.

En "nøgen" metalstent anvendes oftest, når patienten er ustabil og i kritiske tilfælde.

Disse stenter har en cytostatisk belægning og anvendes ofte i specialiserede kardiologiske centre. Denne visning omfatter tre generationer:

1. 1. Holdbare polymerstenter - har en række ulemper, der har været tilfælde af trombose i stenten og et hjerteanfald.
2. 2. Biokompatibel - har vist sig i vores land, mere pålidelig end den første generation.
3. 3. Abluminal præference - i denne udførelsesform virker lægemidlet kun på væggene i blodkar. De mest populære repræsentanter er Calypso, Graft, Abbott og andre. Calypso blev udviklet og produceret i Rusland.
4. 4. Stillads - 4. generation stents, selvoptagelig og fuldt remodellerende karvæg. Denne biopløselige stent anvendes ikke til patienter med vaskulær forkalkning.

Procedureprocedure

Fordelene ved stentinstallation er som følger:

• minimalt invasiv procedure
• varigheden af ​​operationen er ikke mere end 3 timer
• manglende behov for at forbinde systemet med kunstig blodforsyning
• intet snit;
• lokalbedøvelse
• inddrivelse om få uger
• Muligheden for kirurgisk arbejde med små fartøjer (fra 3 mm);
• en høj effektivitetsgrad af de udførte operationer - mere end 85%.

Med alle de positive aspekter og muligheden for at genoprette blodgennemstrømningen er der faste fejl i denne revolutionerende metode. Disse omfatter:

• sandsynligheden for blodpropper
• risiko for re-sammentrækning;
• kompleksiteten af ​​operationen i nærværelse af calciumaflejringer
• et stort antal kontraindikationer;
• umulighed at betjene fartøjer med en diameter på op til 3 mm.

Følgende faktorer kan påvirke stentens levetid:

• afstødning eller overlevelsesrate af stenten
• Overholdelse af anbefalinger fra den behandlende læge i 12 måneder
• manglende respons på lægemidlet
• diabetes mellitus, langhelende sår, hudsår, infektion med bakterien Helicobacter pylori, som forårsager mavesår.

I mangel af negative virkninger på stenten kan den fungere i menneskekroppen til slutningen af ​​sin livsstil.

Ikke alle patienter kan betjenes ved koronar stenting. Andre operationer er angivet for nogle patienter.

Indikationer for stenting:

• hjerteanfald risiko;
• angina pectoris;
• aterosklerose;
• iskæmisk sygdom;
• arteriel overlapning med mere end 50%;
• de første 6 timer med hjertemuskelinfarkt med en forholdsvis stabil tilstand af patienten
• sekundær stenose.

I nogle tilfælde kan operationen med stenting-metoden ikke udføres til patienten på grund af følgende grunde:

• alvorlig svigt - nyre-, åndedræts-, lever-
• patientens overordnede alvorlige tilstand
• forstyrrelse af bevidstheden
• allergisk reaktion på iod, som er indeholdt i kontrolsubstansen
• periode med akut slagtilfælde
• Tilstedeværelsen af ​​infektioner og onkologiske formationer i kroppen
• forstyrrelse af små fartøjer
• lav blodpropper, der er forbundet med risikoen for blødning.

For det første er koronar angiografi foreskrevet for at afklare diagnosen og bestemme den nøjagtige placering af skadenes læsion. Derudover kan blodprøver og elektrokardiografi udføres. Hvis en operation er planlagt, er patienten planlagt til en komplet fuld undersøgelse, som omfatter:

• KLA og urinanalyse;
• ELISA (ELISA);
• fuldstændig undersøgelse af hjertet - overvågning af kroppens arbejde i løbet af dagen, ultralyd;
• Avanceret - MR.

I begyndelsen af ​​operationen indgives blodfortyndende lægemidler til patienten for at forhindre dannelse af blodpropper og sedativer.

Adgang til koronararterierne kan opnås på to måder. Den første er gennem et stort ben blodkar eller gennem armen. Den anden mulighed er enklere - indførelsen af ​​et plastrør gennem brachialarterien a. radialis.

Generel sekvens af operationer under operationen:

1. 1. Lokalbedøvelse udføres, Novocain eller et andet lægemiddel anvendes.
2. 2. Lårbenet er punkteret, med en blodstrøm og under røntgenkontrol når kateteret det berørte sted i beholderen.
3. 3. Et ballonkateter leveres via lederen, og stedet for indsnævring af arterien udvides.
4. 4. Introduceret iodpræparat, som er en markør for at søge efter et kateter.
5. 5. Lederen fjernes og en stent placeres på plads.
6. 6. En trykforbindelse påføres i 24 timer til punkteringsstedet.

Angiogram før og efter operationen

Efter proceduren observeres patienten i intensivpleje i op til 2 dage og overføres derefter til det almindelige hospital. Gendannelse varer 5-7 dage, så udleveres patienten.

Ca. 5% af sandsynligheden for komplikationer blev registreret under og efter en sådan operation. Disse omfatter:

• hæmatom i området for punktering og kateterindsættelse;
• skade på hjertet arterier;
• blødning;
• kredsløbssygdomme i hjernen og leveren;
• stent trombose.

Efter angioplastik lever mennesker efter visse regler, og en person skal være opmærksom på hans alvorlige stilling. Lægen før du tømmer patienten giver generel rådgivning om lægemiddelbehandling, fysisk aktivitet og ernæring.

Illusionen om operationens enkelhed og synlige forbedringer bør ikke give en grund til uforsigtigt at behandle deres helbred efter interventionen. Der er altid risiko for hjerteanfald, re-stenose og andre patologier. Det er nødvendigt under rehabilitering at overholde følgende regler:

1. 1. Regelmæssigt tage medicin, der er ordineret af en læge i løbet af det første år efter operationen. Disse er anti-koagulationsmidler: Aspirin Cardio eller Cardiomagnyl.
2. 2. Tag statiner i kampen mod overskydende kolesterol: Tevastor, Rosulip, Rosuvastatin. Disse stoffer er mest effektive.
3. 3. Dieting er en af ​​de vigtigste regler. For stenting folk er det nødvendigt at reducere mængden af ​​animalske fedtstoffer, slik og raffinerede kulhydrater i deres kostvaner, reducere forbruget af salt og sukker, drikkevarer indeholdende koffein, udelukker chokolade, kulsyreholdige drikkevarer og stærk te.
4. 4. Overvåg trykket. I tilfælde af pludselige trykfald, skal du straks kontakte læge.
5. 5. Gennemføre en årlig undersøgelse.
6. 6. Kontinuerlig overvågning af vitale tegn: hjertefrekvens, blodtryk, glukose niveau (i diabetes).
7. 7. Helt give op dårlige vaner. Selv den udbredte overbevisning om, at vin renser skibe, må ikke få dig til at drikke alkohol.
8. 8. at dyrke sport Fysisk aktivitet træner hjertemusklen, fremskynder blodet, stabiliserer trykket og forbedrer simpelthen kroppens overordnede tilstand. Vi anbefaler fysisk terapi, gå, cykle, svømmehal. Kraftig fysisk anstrengelse er en risikozone, og du bør heller ikke løfte vægte.

Efter patientens tilstand er stabiliseret, og når han føler sig bedre, får han lov at vende tilbage til det normale liv. Du kan rejse enhver bekvem transport. Før du træder i seksuel kontakt, efter råd fra læger, skal du tage nitroglycerin som en kendsgerning og før andre typer stress.

Genoprettelsen af ​​arbejdskapaciteten afhænger af patientens sundhedstilstand og arbejdsvilkårene. Hvis en person for eksempel arbejder som leder på et kontor, kan han hurtigt vende tilbage til sit arbejde. I tilfælde af alvorlig fysisk anstrengelse anbefales det ikke at skynde sig og forlænge genopretningen.

Heart stenting - hvad er det?

Moderne kardiologi har et helt arsenal af værktøjer til bekæmpelse af koronar hjertesygdom og forebyggelse af myokardieinfarkt, der kræver millioner af liv hvert år. En af metoderne er coronary stenting. Hvad er det, og hvilke resultater kan forventes efter cardioing?

Hvorfor har jeg brug for en stent i et fartøj?

Angina pectoris og myokardieinfarkt er manifestationer af hjerteiskæmi, en sygdom forbundet med ilt sultning af hjertemusklen. Forringelsen af ​​ernæringen er et resultat af nedsat blodcirkulation i koronararterierne, der leverer blod til hjertet.

Utilstrækkelig blodforsyning på grund af indsnævring (stenose) af arterierne som følge af tilstopning med kolesterolplaques. Ikke mindre farlige er blodpropper.

For at øge lumen i karret, indsættes en stent i den. Det er et fleksibelt mesh design, der udvider blodbanen, genopretter normal blodgennemstrømning. I dag er der i specialiserede kardiologiske centre foretaget en sådan operation til alle patienter med myokardieinfarkt.

Stents er placeret i højre kranspulsår (PKA), den forreste interventrikulære gren (PMLV), venstre kranspulsår (LCA) og aorta.

Typer af stenter og deres egenskaber

En stent er en cylindrisk fjeder lavet af specielt metal eller plast. Det indføres i det berørte fartøj i en komprimeret form og udvides på det rigtige sted ved hjælp af en cylinder, i hvilken tryk påføres. Ballonen fjernes derefter, og fjederen forbliver på plads og holder vaskulærvæggen.

Typer af stents er forskellige i design såvel som i det materiale, de er fremstillet af.

Følgende konstruktioner anvendes i hjertkirurgi:

• Lavet af tynd wire, de kaldes wire;
• Består af individuelle links i form af ringe;
• Representerer et fast rør - rørformet;
• Lavet i form af et gitter.

Under akutte forhold (under et hjerteanfald eller et angreb af ustabil angina) anvendes blotte metalstenter mere ofte. De anvendes, når indsnævring af koronararterierne ikke når et kritisk niveau, og sandsynligheden for yderligere stenose er lille.

Medicinske Stents

En ny generation af stenter fremstilles med en lægemiddelcoating, som forhindrer forekomsten af ​​komplikationer og reducerer risikoen for genlukning af arterien.

Der er flere typer af sådanne stents. De er metalkonstruktioner med en polymercoating, på hvilken der påføres et lag af et lægemiddel, der undertrykker væksten af ​​beholdervæv.

Efterhånden kommer denne medicin ind i kroppen, og polymeren opløses. Der forbliver en metalramme, der understøtter arteriets vægge. Biokompatible lægemiddeleluerende stents anvendes i vid udstrækning i europæiske og russiske klinikker.

Biopløselige belægningsstent

Vilkår for resorption af standen

Den mest moderne type stent er stillads. Han udfører i stillingen rollen som stilladser. Operationsprincippet er følgende - efter at stenten er injiceret i arterien, opretholder den sine vægge i den ønskede tilstand.

Den aterosklerotiske plak, der tidligere blev ødelagt af en speciel patron, skal helbrede, så blodpropper ikke dannes på den. I perioden fra 3 til 6 måneder fremhæver stenten "værker" den medicin, der helbreder endotelet af karret (den indre membran) og tillader det ikke at ekspandere patologisk.

Stilladset er lavet af det fineste metalnet (næsten 20 gange tyndere end et menneskehår) med en biopløselig polymercoating. Efter seks måneder er strukturen fuldstændigt dækket med endothelium, og polymerbelægningen indeholdende lægemidlet opløses. Som følge heraf opretholdes et normalt lumen i arterien, og dets vægge forbliver elastiske.

Fordele, ulemper og levetid for stenter

Koronar stenting løser mange problemer forbundet med aterosklerotiske læsioner af arterierne. Det giver dig mulighed for at genoprette blodcirkulationen, forbedrer livskvaliteten hos patienter med koronar hjertesygdom, forhindrer myokardieinfarkt. Stents er dog ikke perfekte, sammen med fordele, de har ulemper.

Fordelene ved stenting operationen er:

• Lav invasiveness sammenlignet med åben hjerteoperation;
• Brug kun lokalbedøvelse;
• Kort rehabiliteringstid;
• Høje resultater - mere end 85% af operationerne er vellykkede.

Ulemperne ved stenting kan tilskrives:

• Risikoen for komplikationer og re-stenose er lavere, når du installerer lægemiddeleluerende stents;
• Kompleksiteten af ​​operationen i nærværelse af calciumindskud i karrene;
• Tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer.

Derudover nedsætter metalstrukturen, som forbliver i beholdervæggen, sin evne til at kontrakt og slappe af. Et ufuldstændigt absorberet polymermateriale indeholdende lægemidlet kan forårsage adskilte virkninger i form af en allergi.

Hvor længe vil stenten vare?

Stenternes levetid afhænger af mange faktorer:

• Stent overlevelsesrate (afvisning er yderst sjælden);
• Patientens overholdelse af alle kardiologers forskrifter for det næste år (i nogle tilfælde er det, hvor længe specialterapien varer);
• God patient tolerance af nødvendige medicin;
• Tilstedeværelsen eller fraværet af andre alvorlige sygdomme, såsom diabetes, trophic ulcer eller mavesår.

Under alle gunstige betingelser vil stenten vare indtil udgangen af ​​livet.

Indikationer og kontraindikationer til kirurgi

Stenting er ikke indiceret for alle patienter med hjerteets iskæmi.

Det udføres kun i følgende tilfælde:

• Forinfarktstilstand med truslen om akut myokardieinfarkt;
• Ustabil angina;
• Progression af angina pectoris med hyppige alvorlige episoder, ikke lindring af nitroglycerin;
• Akut hjerteanfald
• Forekomsten af ​​angina i de første 2 uger efter et akut hjerteanfald;
• Stabil angina 3 og 4 funktionelle klasse;
• Re-indsnævring af arterien efter stentplacering.

Der er en gruppe patienter, der bliver vist at installere en stofeluerende stent.

Disse omfatter patienter:

• Diabetes mellitus;
• På hæmodialyse
• Med tilbagevendende stenose efter installation af en holometallisk stent;
• Med udviklingen af ​​shunt stenose efter koronararterien bypass kirurgi.

Kontraindikationer

Der er en række kontraindikationer for montering af stenten (selv i nødsituationer):

• Alvorlig respiratorisk, hepatisk og nyresvigt
• Periode med akut berøring
• Nuværende smitsomme sygdomme;
• Intern blødning;
• Reduceret blodkoagulation med trussel om blødning.

Kontrastmiddel til røntgenkontrol af operationen indeholder jod. Derfor kan personer med allergier over for det ikke installeres stent. Anvend ikke denne metode, når lårets lumen er mindre end 3 mm og med en total aterosklerotisk skade på vaskulærlaget.

Arbejdssteder

Fremgangsmåden til installation af en stent kræver forberedelse af patienten. På dette stadium udføres koronarangiografi for at afklare placeringen af ​​det okkluderede fartøj og bestemme omfanget af dets skade. I en nødsituation udføres yderligere blodprøver og EKG. Ved en planlagt operation udføres en grundigere undersøgelse af patienten.

Det omfatter:

• Laboratorieanalyser af urin og blod - generelt og biokemisk, bestemmelse af blodkoagulation, for hepatitis og HIV;
• Hjerteundersøgelser - ekkokardiografi, daglig EKG-overvågning, ultralyd af koronarbeholderne med dupleksscanning og Doppler-sonografi.

Udpeg om nødvendigt også magnetisk resonans eller computertomografi. Inden kirurgi gives patienter blodtyndende og blodpropper, samt en beroligende medicin.

Hvordan man laver en stent?

Adgang til koronararterierne er gennem lårarterien eller gennem armen. Den anden metode - introduktionen af ​​introduceringen med en stent gennem den underliggende radial arterie - bruges hyppigere på grund af lettere adgang til koronarbeholderne.

Ordren for operationen:

• Punktstedet bedøves, og en leder med en ballon indsættes i den.
• Med blodstrøm under røntgenkontrol når han det rette sted i arterien;
• Når ballonen er fastgjort på det rigtige sted, opblæses den med en sprøjte;
• Under tryk ødelægges aterosklerotisk plaque;
• Lederen med beholderen fjernes, og en stent placeres på plads med ballonen indeni;
• Kateteret injiceres igen i det berørte kar, ballonen udvider under tryk og åbner stenten og fastgør den på væggene af arterien på stedet af den ødelagte plak.

Efter operationen er patienten i intensivafdelingen i 1 til 2 dage, derefter overført til den generelle. Rehabilitering efter stenting er begrænset mobilitet og tager 5 til 7 dage, hvorefter patienten udtages fra hospitalet.

Hvordan man bor med en stent?

Livet efter operationen skal være underlagt visse regler. Lægen før afskrivning giver anbefalinger om medicin, motion og kost.

Video: Alt om hjerte stenting

Efter operationen føles patienten straks lettet - åndenød, brystsmerter og andre symptomer på angina pectoris forsvinder.

For yderligere at undgå komplikationer og re-stenose er det nødvendigt at overholde følgende betingelser:

1. Tag medicin, som lægen har ordineret i løbet af det første år. Disse er stoffer, der forhindrer dannelsen af ​​blodpropper (Plavix, Aspirin Cardio eller Cardiomagnyl). Efter et år kan du reducere deres dosering.
2. For at udelukke eller skarpe begrænse fødevarer, der indeholder animalske fedtstoffer, nægte saltede, røget og syltede produkter. Tag om nødvendigt statiner, der reducerer kolesterolniveauet i blodet.
3. Hypertensive patienter har brug for konstant trykkontrol og tager antihypertensive lægemidler ordineret af en læge. Dette vil medvirke til at reducere risikoen for hjerteanfald og slagtilfælde efter stenting.
4. Skal slippe af med dårlige vaner.
5. Obligatorisk doseret fysisk aktivitet. Nok til at gå dagligt i 30 - 40 minutter.

I løbet af året, mens du tager medicin, der reducerer blodkoagulation, bør du undgå skader og nedskæringer. Hvis en nødoperation er påkrævet i denne periode, bør den behandlende læge vide, hvor meget tid der er gået siden stent blev installeret. Disse betingelser skal overholdes nøje, når lægemiddelstenten installeres. En simpel barmet metal kræver ikke en sådan behandling.

Hjertesygdom i vores tid stærkt "forynget." Ofte udføres kardiotest på meget unge mænd. En vellykket operation uden komplikationer gør det muligt for dem at fortsætte med at leve livet fuldt ud.

Hvor mange bor efter operationen for at installere stenten

Hvis du ser en sund aktiv livsstil, er alle medicinske anbefalinger og fraværet af andre alvorlige sygdomme signifikant forøget med levealderen hos patienter med hjerteiskæmi. Dette fremgår også af patientanmeldelser.

Mulige komplikationer

Stentoperationen i dag betragtes som rutinemæssig og fuldt teknisk moden. Derfor komplikationer efter dens gennemførelse - en sjældenhed.

Men de er og er som følger:

• Under operationen kan dette være en allergi over for de anvendte lægemidler, blødning (ikke mere end 1,5% af tilfældene), forekomsten af ​​arytmier, udviklingen af ​​et stenocardialt angreb og myokardieinfarkt;
• Postoperativ er et hæmatom ved indgangen til lårbenet eller den radiale arterie (almindelig), aneurisme, arytmi, trombose;
• Fjernt blodtryk, genindsnævring af arterien.

Hvor meget er coronary stenting i Den Russiske Føderation og Ukraine?

I tilfælde af nødsituation, når stentinstallationen udføres af sundhedsmæssige årsager, sker den som en del af den obligatoriske sygesikring. Det vil sige, det er gratis for patienten.

Omkostningerne til en planlagt operation består af mange komponenter og beregnes individuelt afhængigt af omkostningerne ved operationen. Prisen på stenting for Ukraine og Den Russiske Føderation handler om sammenlignelige. I Rusland kan stenten leveres til 100-150 tusind rubler, i Ukraine operationen vil koste 30-40 tusind Hryvnia.

anmeldelser

Marina Sergeyevna, 58 år gammel, Kemerovo

Min mor blev givet en stent for 8 år siden i nødstilfælde under et hjerteanfald. Gjorde det gratis. Siden da har angina pectorisangrebene næsten stoppet, selvom der forekommer alvorlig åndenød. Men hun er allerede 81 år gammel og en masse andre sår. Hun er stadig moderat aktiv, foretrækker at leve separat. Jeg tror, ​​at stenten har udvidet sit liv.

Mikhail Mikhailovich, 60 år gammel, Voronezh

Fik til kirurgerne efter et hjerteanfald. Operationen til at installere stent overføres ganske let. Efter operationen var der problemer med pulsfrekvensen - efter den sædvanlige 50-55 steg han til 90-110. Og trykket tværtimod faldt til normen - 120/80. Et par måneder senere var alt tilbage til normal - trykket steg igen, og pulsen vendte tilbage til normal. I tre år har jeg nu levet stille uden konstant frygt for et hjerteanfald. Min betingelse er forbedret betydeligt.