logo

Hjernens subdural hæmatom: behandling og konsekvenser

Under subdural hæmatom refererer til blødning eller udblæsning af blodig væske ind i rummet mellem de faste og subaraknoide hylder i hjernen.

Den subdale del udgør ca. 40% af alle intrakraniale blødninger. I sygdommens etiologi hersker det traumatiske aspekt, og dets frekvens afhænger direkte af sværhedsgraden af ​​den traumatiske hjerneskade, der modtages af offeret, og i tilfælde af svære TBI-intervaller fra 9 til 11%

Blandt patienter råder mænd over 40 år, denne patologi forekommer også hos nyfødte og ældre.

Særlige træk

Som med andre intrakraniale blødninger med subdural hæmatom (SG) er tegn på generel og lokal kompression af hjernen afgørende. Klinisk svarer det til epidural (EG), men det er mere almindeligt og har en række signifikante forskelle fra sidstnævnte:

  1. I subdural typen spredes blod mellem subarachnoid og de hårde membraner. Epidural hæmatom er lokaliseret i lumen mellem dura mater og kraniale knogler.
  2. Subdural blødning forekommer sædvanligvis som et resultat af en traumatisk brud på ponsen i bindehinden af ​​dura mater. Kilden til blødning i EG er arterielle skibe (sædvanligvis den mellemliggende meningale arterie og dens grene), mindre ofte bihuler (sigmoid, superior sagittal).
  3. Den gradvise stigning i symptomer, der er karakteristiske for SG, skyldes venøs type blødning og tilstrækkeligt område til udledning af blod. Til gengæld er det epidurale rum begrænset. Klinisk er denne type blødning kendetegnet ved et klart hul og som regel et hurtigere kursus.
  4. For EG er ensidig lokalisering iboende, for subdural er den ofte bilateral, både på slagstedet og på den modsatte pol.
  5. CT-mønsteret er forskelligt: ​​Blødningen mellem kranbenene og dura materen har udseende af en bikonveks linse, mellem arachnoid og faste linser er seglformede.

Uddannelsesklassifikation

Afhængigt af mængden af ​​blod, der spildes, er hæmatomer opdelt i:

  • lille - op til 30 ml;
  • medium - fra 30 til 90 ml;
  • stort - mere end 90 ml.

Med hensyn til hjernens lobes:

Klinisk på grund af opdelingen af ​​subdale hæmatomer afhængigt af tidspunktet for forekomsten og stigningen i symptomer.

Akut blødning

En type hjernehvirvel under hjerne, de kliniske tegn, der manifesterer sig i de første tre dage efter udsættelse for en provokerende faktor.

Mulige muligheder for strømmen:

  1. Klassisk - sjælden, sædvanligvis ledsaget af moderat skader, karakteriseret ved phasing: bevidsthedstab på tidspunktet for skade; en lys periode, hvis varighed er variabel (fra minutter til flere dage), i denne periode er klager mindre, og fokal symptomer er normalt fraværende; slukker bevidstheden igen med den foregående udfoldning af klinikken.
  2. Med en mild periode med relativ velvære ledsager den alvorlig hovedskade. Indledningsvis skyldes en alvorlig koma, udviklede cerebrale og fokale symptomer skade på hjernesubstansen som følge af skaden. Efter en delvis genopretning af bevidstheden ledsaget af en klar klinik opstår hans andet tab.
  3. Uden tilstedeværelsen af ​​et let mellemrum - denne type er mest almindelig. Den oprindelige koma på baggrund af alvorlige skader ændres ikke, før patienten eller patienten er død.

Subakut hæmatom

Klinikken finder sted i perioden fra 4 til 14 dage efter skade.

De indledende symptomer stiger langsomt, ofte minder om alkoholforgiftning, meningitis, subarachnoid blødning. I denne henseende er diagnosen vanskelig.

Der er tre typer strøm:

  1. Classic - er også karakteriseret ved en trefase (bevidsthedstab, en periode med relativ velvære, en krænkelse af bevidstheden igen), men i modsætning til akut hæmatom øges symptomerne ikke så hurtigt, og lysperioden er mere udtalt.
  2. Uden indledende tab af bevidsthed.
  3. Med slettet periode med relativ velvære.

Kronisk form for strømning

Kronisk subdural hæmatom detekteres efter to uger fra skadetidspunktet. Dets hovedtræk ud over den svage sværhedsgrad af kliniske manifestationer i sammenligning med akutte og subakutte hæmatomer er dannelsen af ​​en kapsel omkring det spildte blod.

Den mest prognostisk gunstige type blødning.

Om årsagerne til hæmatomer

I sygdommens ætiologi råder hovedskader i trafikulykker i faldet eller retningsvirkningen. Mere sjældne årsager til ikke-traumatisk karakter er mulige:

  1. Child shake syndrom er en patologisk tilstand, der opstår, når et lille barn kastes op og hovedet ikke rystes. Brydningen af ​​de brodannende årer i dette syndrom er forbundet med deres betydelige længde på grund af den større bredde af subduralrummet hos børn.
  2. Ansøgning ved levering af anordninger til udtrækning af barnevinger, fødselsskader.
  3. Sandsynligheden for brud på venøse fartøjer er øget hos dem, der lider af alkoholisme såvel som hos de ældre. De udvider mellemrummet mellem subarachnoid og dura mater på grund af hjerneatrofi.
  4. Med alderen øges risikoen for subdural blødning på baggrund af arteriel hypertension, aterosklerotiske vaskulære læsioner og deres øget skrøbelighed.
  5. Et fald i trykket i cerebrospinalvæsken (f.eks. Under spinal punktering) kan i sjældne tilfælde også føre til udvidelse af det subdale rum og brud på de overliggende åre.
  6. Tilstedeværelsen af ​​cyster i den subarachnoide membran i hjernen.
  7. Tager en række stoffer, der reducerer blodkoagulation (antikoagulantia, antiplatelet agenter), sygdomme forbundet med mangel på vitamin K.

Pathomechanism of violation

Subdural hæmatom kan udvikle sig på baggrund af skader af forskellig grad. Med betydelige skader, ledsaget af brud på kraniumbenene, opstår et billede af akut hæmatom, et subakut og kronisk forløb er muligt med mindre alvorlige skader.

Som regel er der en spalte i dura materen af ​​dura mater-brodannelsesvenen under påvirkning af den forårsagende faktor. Skibets gabende lumen bliver et sted for blod. Under ophobning fremkalder den klemning og hævelse af hjernens substans, dislokationen af ​​dets strukturer.

Med et ensidigt (homolateret) hæmatom af traumatisk karakter er anvendelsesområdet for kraft lille, og hovedet er immobilt i øjeblikket af skade. Dette forklarer den begrænsede skade på blodkar og lokal hjernekontusion.

Den kontralaterale skade på hjernestrukturerne er forbundet med en mere alvorlig skade, der modtages under en kollision af et bevægeligt hoved på en fast genstand (for eksempel når den falder fra en højde). Forskydning og forstyrrelse af hjernen, brud på blodkar på den modsatte side er også mulig med et stort kraftområde påført på et fast hoved (for eksempel et slag fra et faldende træ).

Desuden kan en indirekte virkning, som i tilfælde af en abrupt ændring i retning eller hastighed, også være årsagen til brud på brovenerne og dannelsen af ​​hæmatom.

En sjældnere overtrædelsesmekanisme er den direkte skade på bihulerne og sekundære blødninger i nærvær af dystrofi, nekrose eller angioødem i karrene.

Klinisk billede

Symptomatologien af ​​sygdommen i hvert enkelt tilfælde har sine egne karakteristika og er i høj grad afhængig af placeringen, volumen og væksthastigheden af ​​hæmatom. Betydelig indflydelse på arten af ​​de kliniske manifestationer af samtidig kontusion og hjerneskade, patientens alder.

Domineret i klinikken:

  1. Fuldstændigt tab af bevidsthed op til koma - i tilfælde af svær akut hæmatom. Vurdering af bevidsthed er lavet i punkter (fra 0 til 15) på grundlag af Glasgow skalaen.
  2. Symptomer på hjernestammen indtrængen (Cushings triade) - bradykardi, hypertension og bevidstløshed.
  3. Stemmesymptomer - Blodtryksudsving, åndedrætsbesvær, hypertermi, nedsat tone og reflekser.
  4. Kvalitative lidelser af bevidsthed, psykiske lidelser - skræmmende og oneiric, hukommelsestab, frontal adfærd, eufori, mangel på kritik af ens egen tilstand.
  5. Psykomotorisk agitation, udvikling af generaliserede klonisk-toniske anfald.
  6. Hovedpine - er normalt buet i naturen, udstråler til øjenkuglerne, baghovedet, kan ledsages af gentagen opkastning, fotofobi, nedsat syn.
  7. Meningeal tegn (stive nakke muskler, positive Kernig, Brudzinsky symptomer).
  • dilatation af eleven (mydriasis) på blødningssiden med et fald i responsen på lys, ofte ledsaget af ptosis (hængende i øjet) og nedsat mobilitet af øjet
  • bevægelsesforstyrrelser i ekstremiteterne på den modsatte side af blødningen (parese, plegia);
  • fokale krampeanfald;
  • patologiske reflekser (Babinskii, reflekser af automatisme);
  • afhængig af skader på hjernen - forstyrrelser i følsomhed, tale (motorisk, sensorisk afasi), lugt (hypoanosmi), tab af synsfelter mv.

Diagnostiske metoder

Diagnosen af ​​sygdommen er baseret på en grundig undersøgelse af historien (art og varighed af skaden), patientklager (tidspunktet for opstart, symptomforløbet). I tilfælde af et ubevidst offer udføres en undersøgelse af øjenvidner.

En generel undersøgelse er påkrævet, hvilket afslører spor af skade på kraniet (slid, blå mærker, knoglefejl), otolikoreyu.

Neurologisk undersøgelse giver dig mulighed for at diagnosticere abnormiteter i neurologisk status, fremkomsten af ​​patologiske reflekser, klassiske fokalsymptomer (mydriasis, hemiplegi osv.) Blodet CSF under spinal punktering. Detektion under inspektion af tegn på dislokation og penetration af hjernestrukturer bliver en kontraindikation for proceduren.

På visionsorganets side kan der være stagnation i øjets fundus, hævelse af det optiske nervehoved, dets atrofi (afhængigt af alvorligheden og begrænsningen af ​​skaden).

I diagnosen blødning er integrerede instrumentelle metoder til forskning:

  1. CT-scanning af hjernen er den mest pålidelige metode i den akutte periode af sygdommen, hvilket gør det muligt i tidlige stadier at afsløre i hjerneprojektionen den hyperekoiske del af halvmåneformen. I tilfælde af kronisk hæmatom er det muligt at diagnosticere tegn på øget intrakranielt tryk og forskydning af hjernestrukturer.
  2. MR - indstillinger med indførelse af kontrast anvendes i tvivlsomme situationer og ved diagnose af cyster og hygromer.
  3. EEG - afslører median forskydning af hjernestrukturer.
  4. Roentgenografi af kraniet udføres for at detektere brud på basen og hvælvet på kraniet.

Hvad tilbyder medicin?

Patientens taktik afhænger primært af volumenet af hæmatom og dets vækst over tid.

Konservativ behandling er mulig med en lille (op til 25 ml) blødning, forudsat at patienten er i stabil tilstand og mulighed for dynamisk kontrol (neuroimaging ved hjælp af CT, MR). Det udføres også som et element i præoperativ forberedelse. Hovedmålet i dette tilfælde er at reducere intrakranial hypertension, forhindre indsnit.

Grundlæggende metoder og metoder:

  • den korrekte position af patienten med en forhøjet hovedende inden for 30-45º, hvilket letter udstrømningen af ​​venøst ​​blod fra kraniumhulen
  • anti-ødem terapi - osmotisk (mannitol) og loop diuretika (furosemid), metaboliske stoffer;
  • oxygenbehandling;
  • kunstig ventilation af lungerne med en stigning i respirationssvigt og depression af bevidsthed (på en skala fra Glasgow mindre end 9 point);
  • opretholdelse af kardiovaskulærsystemet (systolisk tryk i intervallet 110-120 mm Hg).

Kirurgisk indgreb vises i følgende situationer:

  • rive et subderalt hæmatom (med et volumen på mere end 25 ml), hvilket fremkalder et skift af hjernestrukturer;
  • mindre blødning i tilfælde af gradvis forringelse af patienten
  • Subakut eller kronisk hæmatom af signifikant volumen, der fremkalder kliniske symptomer.

Essensen af ​​operationen ligger i pålæggelsen af ​​trephination cutter huller, dræning af det spildte blod gennem den resulterende knoglefejl, samt gennemførelse af grundig hæmostase. På grund af tømning af ydre hæmatomer forekommer dekompression af hjernen og eliminering af intrakraniel hypertension.

Akut subdural hæmatom i hjernen er selvfølgelig en livstruende tilstand, som er karakteriseret ved en høj sandsynlighed for død, herunder efter rettidig kirurgisk behandling.

Prediction forværres komplikationer såsom forskydning hjerneiskæmi og den deraf afledte ødem. Forebyggelse ligger i forebyggelse af skader både hjemme og på arbejdspladsen.

Subdural hæmatom

Subdural hæmatom - en begrænset intrakraniel akkumulation af blod, lokaliseret mellem de faste og arachnoidale meninger. I de fleste tilfælde er resultatet af skade. Manifestation af mentale og mentale lidelser, variabel i form og varighed, hovedpine, opkastning, fokal neurologisk underskud (mydriasis, hemiparesis, ekstrapyramidale lidelser). En afgørende rolle i diagnosen har data CT eller MR. I milde tilfælde er konservativ behandling (antifibrinolytisk, anti-ødem, symptomatisk) tilstrækkelig, men kirurgisk fjernelse af et hæmatom er oftere nødvendigt.

Subdural hæmatom

Subdural hæmatom er en lokal akkumulering af blod placeret mellem de faste og arachnoide (arachnoid) cerebrale membraner. Det er ca. 40% af alle intrakraniale blødninger, som også omfatter epidural og intracerebrale hæmatomer, ventrikulære og subarachnoide blødninger. I det overvældende flertal af tilfælde er subdural hæmatom resultatet af en craniocerebral skade, dets forekomst i alvorlig hovedskader når 22%. Subdural hæmatomer kan forekomme i enhver alder, men er mere almindelige hos mennesker over 40 år. Blandt patienter er forholdet mellem mænd og kvinder 3: 1.

Subduralhematomer klassificeres i akut (manifesteret i de første 3 dage af TBI), subakut (manifesteret i perioden fra 3 dage til 2 uger fra skadetidspunktet) og kronisk (manifesteret senere end 2 uger). Ifølge ICD-10 isoleres nontraumatisk og traumatisk subdural blødning med tilstedeværelsen / fraværet af et sår, der trænger ind i kraniet. I klinisk praksis er subdural hæmatom et forsøgsfag for specialister inden for traumatologi, neurokirurgi og neurologi.

Etiologi og patogenese

Subdural hæmatom dannes hovedsageligt på grund af den resulterende intrakraniale ruptur af de intrakraniale årer, der forekommer i subduralrummet som et resultat af TBI. Mere sjældent forekommer det som følge af vaskulær cerebral patologi (arterio-venøse misdannelser og cerebrale aneurysmer, hypertension, systemisk vaskulitis) og blodkoagulationsforstyrrelser (koagulopati, antikoagulant terapi). Forskel fra epidural hæmatom er muligheden for bilateral dannelse af subdural hæmatom.

Subdurale hæmatomer på siden af ​​det skadelige middels virkning (homolaterale hæmatomer) er dannet med et stillesittende hoved og et lille kontaktområde med et traumatisk individ. Hæmatomdannelse er mulig uden direkte kontakt med kraniet med en traumatisk faktor. Dette kan forekomme, når du pludselig stopper eller ændrer retning. For eksempel, når du kører i transport, når du falder på skinkerne eller på benene. Den pludselige skakning af hovedet, der forekommer i dette tilfælde, forårsager forskydningen af ​​de cerebrale halvkugler inde i kraniet, hvilket forårsager rupturen af ​​de intrakraniale årer.

Det subdale hæmatom modsat side af skaden kaldes kontralaterale. Det dannes, når kraniet rammer en massiv inaktiv genstand eller når en traumatisk genstand med et stort kontaktområde påføres et fast hoved. Det kontralaterale subderale hæmatom er ofte forbundet med en revet vene, der falder ind i sagittal venøs sinus. Meget mindre ofte hæmatomer i subdural rummet er forårsaget af direkte traumer til blodårer og arterier i cerebral cortex, der opstår, når en solid cerebral membran er brudt. I praksis observeres ofte bilaterale subderale hæmatomer, hvilket er forbundet med samtidig anvendelse af flere skadesmekanismer.

Akut subdural hæmatom er hovedsageligt dannet i svær TBI, subakut eller kronisk - i mildere former for TBI. Kronisk subdural hæmatom er lukket i en kapsel, som dannes en uge efter skaden som følge af aktivering af fibroblaster af dura materen i hjernen. Dens kliniske manifestationer skyldes stigende volumen.

symptomer

Blandt de cerebrale manifestationer er markerede lidelser af bevidsthed, psykiske lidelser, cephalalgi (hovedpine) og opkastning. I den klassiske version er trefase forstyrrelser af bevidsthed karakteristisk: bevidsthedstab efter hovedskade, efterfølgende genopretning i et stykke tid, udpeget som et lysinterval og derefter gentaget bevidstløshed. Den klassiske klinik er dog ret sjælden. Hvis subdural blødning kombineres med en hjernekontusion, er der slet ikke noget klart hul. I andre tilfælde har den en slettet karakter.

Lysperiodens varighed er meget variabel: med akutt hæmatom - nogle få minutter eller timer med subakut - op til flere dage med kronisk - flere uger eller måneder og nogle gange flere år. I tilfælde af en langvarig lys periode med kronisk hæmatom kan dets opsigelse udløses af et fald i blodtryk, gentaget traume og andre faktorer.

Disintegration manifestationer hersker blandt nedbrydelser af bevidsthed: twilight state, delirium, amentia, oneiroid. Mulige hukommelsesforstyrrelser, Korsakovsky syndrom, "frontal" psyke (eufori, mangel på kritik, latterlig adfærd). Ofte markeret psykomotorisk agitation. I nogle tilfælde er der observeret generaliserede epiprips.

Patienter, om muligt kontakt, klager over hovedpine, ubehag ved bevægelse med øjenkugler, svimmelhed, bestråling af smerter i ryggen af ​​hovedet og øjnene, overfølsomhed over for lys. I mange tilfælde indikerer patienter øget cephalgia efter opkastning. Retrograd amnesi er noteret. I kroniske hæmatomer er nedsat syn mulig. Akutte subderale hæmatomer, der fører til hjerneprespresion og masseeffekt (dislokationssyndrom) ledsages af tegn på skade på hjernestammen: arteriel hypotension eller hypertension, respiratoriske lidelser, generaliserede lidelser i muskelton og reflekser.

Det vigtigste fokal symptom er mydriasis (dilateret pupil). I 60% af tilfældene er akut subdural hæmatom karakteriseret ved mydriasis på siden af ​​lokaliseringen. Mydriasis af den modsatte elev opstår, når et hæmatom kombineres med en fokal læsion i den anden halvkugle. Mydriasis, ledsaget af fraværet eller reduktionen af ​​responset på lys, er typisk for akutte hæmatomer, med det bevarede respons til lys for subakut og kronisk. Mydriasis kan kombineres med ptosis og oculomotoriske lidelser.

Blandt de fokale symptomer kan nævnes central hemiparese og svigt i VII-paret (ansigtsnerven). Talforstyrrelser opstår som regel, hvis det subdale hæmatom er placeret i membranerne på den dominerende halvkugle. Sanseforstyrrelser er mindre hyppige pyramideforstyrrelser, der påvirker både overfladiske og dybe typer af følsomhed. I nogle tilfælde er der et eksapramidalt symptomkompleks i form af plastmuskeltonus, oral automatisme og en greb refleks.

diagnostik

Variabiliteten af ​​det kliniske billede gør det svært at genkende subdurale blødninger. Ved en neurologs diagnose tages der hensyn til skadeens karakter, dynamikken i nedsat bevidsthed, tilstedeværelsen af ​​et let hul, manifestationerne af den "frontale" psyke og dataene om neurologisk status. Alle patienter skal gennemgå en røntgenskala. I fravær af andre metoder kan Echo EG bidrage til hæmatomgenkendelse. En hjælpediagnostisk metode til kroniske hæmatomer er ophthalmoskopi. I fundus bestemmer oftalmologen ofte stagnerende diske af de optiske nerver med deres partielle atrofi. Ved udførelse af angiografi af cerebral fartøjer er et karakteristisk "symptom på fælgen" afsløret - seglningsområdet af avascularisering.

Afgørende metoder i diagnosen subdural hæmatom er CT og MR i hjernen. Ved diagnosticering af akutte hæmatomer gives fortrinsret til hjernens CT, hvilket i sådanne tilfælde afslører et homogent område med forøget tæthed, som har en halvmåneform. Med tiden går hematomet svækket og blodpigmenterne opløses og dermed efter 1-6 uger. det ophører med at variere i tæthed fra omgivende væv. I denne situation er diagnosen baseret på forskydningen af ​​hjernens laterale dele i medial retningen og tegn på kompression af lateral ventrikel. Under MR kan der være en reduceret kontrast i akut hæmatomzonen; kroniske subderale hæmatomer er som regel karakteriseret ved hyperintensitet i T2-tilstanden. I vanskelige tilfælde hjælper MR med kontrast. Intensiv akkumulering af kontrast med hæmatomkapslen gør det muligt at differentiere det fra arachnoidcyst eller subdural hygrom.

behandling

Konservativ terapi udføres hos patienter uden nedsat bevidsthed, der har et hæmatom på højst 1 cm tykt, ledsaget af en ændring af cerebrale strukturer op til 3 mm. Konservativ behandling og observation i dynamik med MR eller CT kontrol er også påvist hos patienter i koma eller stupor med hæmatomvolumen op til 40 ml og intrakranialt tryk under 25 mm Hg. Art. Behandlingsregimen omfatter: antifibrinolytiske lægemidler (aminocaproic acid, vikasol, aprotinin), nifedipin eller nimodipin til forebyggelse af vasospasm, mannitol for at forhindre hjerneødem, symptomatiske midler (antikonvulsive midler, analgetika, sedativer, antiemetika).

Akut og subakut subdural hæmatom med tegn på kompression af hjernen og dislokation, tilstedeværelsen af ​​fokal symptomer eller alvorlig intrakraniel hypertension er en indikation for akut kirurgisk behandling. Med en hurtig stigning i dislokationssyndrom udføres hastende endoskopisk fjernelse af et hæmatom gennem borehullet. Med stabilisering af patientens tilstand med neurokirurger udføres en bred kraniotomi med fjernelse af et subdural hæmatom og smuldrende foci. Kronisk hæmatom kræver kirurgisk behandling med en stigning i dens volumen og udseendet af kongestive diske under ophthalmoskopi. I sådanne tilfælde er det underkastet ekstern dræning.

Prognose og forebyggelse

Antallet af dødsfald er 50-90% og er højest hos ældre patienter. Det skal bemærkes, at dødeligheden ikke forårsager så meget et subdural hæmatom som traumatisk skade på hjernevævet. Dødsårsagen er også: dislokation af hjernestrukturer, sekundær cerebral iskæmi, hævelse af hjernen. Trusselen om døden forbliver også efter kirurgisk behandling, da væksten i cerebralt ødem er mulig i postoperativ periode. De mest gunstige resultater observeres under operationen i de første 6 timer fra tidspunktet for TBI. I milde tilfælde med vellykket konservativ behandling løser subdural hæmatom inden for en måned. Dens omdannelse til et kronisk hæmatom er muligt.

Forebyggelse af subdural blødning er tæt forbundet med forebyggelse af skader generelt og især hovedskader. Sikkerhedsforanstaltninger omfatter: iført hjelme, når du kører motorcykel, cykel, rulleskøjte, skateboard; iført hjelme på en byggeplads, mens du klatrer i bjergene, kano og andre ekstreme sportsgrene.

Hjernens subdural hæmatom

Hæmatom - skade, der er karakteriseret ved udseendet af en begrænset akkumulering af blod (væske eller koaguleret) med forskellige skader, ledsaget af en krænkelse af skibets vægge. Afhængig af placeringen varierer hæmatomets virkninger også.

Intrakraniale hæmatomer kan være kompliceret ved nedsat hjernefunktion eller endog død. Hjernens subduralhematom er en samling af blod lokaliseret mellem arachnoid og pia mater. Denne art er normalt et resultat af hovedskader.

Sommetider forekommer rupturen af ​​fartøjet, som forårsagede forekomsten af ​​blødning, med hypertension, aneurysmer og arteriovenøse misdannelser i hjernen.

Oplysninger til læger: Ifølge ICD 10 defineres et subdural hæmatom som "traumatisk subdural blødning", kode S06.5.

klassifikation

Subdural hæmatomer klassificeres i takt med udviklingen af ​​kliniske tegn. Der er følgende typer blødninger:

  • akut subdural hæmatom: manifestationer forekommer inden for halvfjerds to timer fra skadetidspunktet;
  • Subakut subdural hæmatom bestemmes ved udvikling af symptomer inden for fire til fjorten år efter skaden;
  • kronisk subdural hæmatom er karakteriseret ved symptomernes indtræden flere uger eller måneder efter skade (normalt mere end tre uger).

Subakutte og kroniske blødninger formes hyppigere som følge af vaskulær skade under påvirkning af forskellige faktorer; akut - som følge af traumatisk hjerneskade. Subdural blødning med samme frekvens forekommer både på skadens side og på modsatte biomedanal-princippet (hjernen skifter til siden modsat stød og kan blive skadet, når den står over for en knogleskalle på den modsatte side).

symptomer

Symptomerne på subdural hæmatom er ekstremt variable. Manifestationer af hæmatom skyldes lokale, cerebrale og stammeforstyrrelser. Karakteriseret af den "lyse" periode - et tidsinterval umiddelbart efter skade, når manifestationerne er fraværende. Varigheden af ​​"lys" perioden kan variere fra minutter og timer til flere dage. I kroniske former kan denne periode være måneder eller år.

Subdural hæmatomer er karakteriseret ved et bølgelignende forløb, mens andre patienter pludselig falder i koma.

Fokal symptomer afhænger af lokalisering af blødning, cerebral - på volumen og størrelse af hjernens kompression, stamme symptomer - på karakteren af ​​læsionen af ​​hjernestammen og på procentdelen af ​​dets indtrængning i occipital foramen.

Variants af sygdommen

Der er tre hovedvarianter af det kliniske billede af subduralblødninger:

    Klassisk klinik. En ændring i bevidsthedstilstanden sker i tre faser: Bevidsthedstab på skadetidspunktet, et klart "lyst" hul, gentaget bevidstløshed. Under tilbagesøgningsperioden rapporterer patienten alvorlig hovedpine, kvalme, svimmelhed og hukommelsestab er muligt. Fokal symptomer manifesterer sig senere, i perioden med uddybning bedøvelse. Så er der en kraftig stigning i hovedpine, opkastning udvikler sig.

Fokal symptomer: oftest er det mydriasis, følsomhedsforstyrrelser, kontralateral pyramidale insufficiens (utilstrækkelig hjernefunktion, vises på den modsatte side fra læsionens side). Fra stamme symptomer: sekundært stammen syndrom (fald i hjertefrekvens, nedsat respiratorisk funktion, tonisk krampe).

Trefaseklinikken er mere kendt for den subakutiske form end for akutte. I disse tilfælde, fremkomsten af ​​eufori, reducerer kritik til hans tilstand.

  • Mulighed med slettet billede af det "lyse" mellemrum. Primærbevidstløshed kan nå graden af ​​koma. Stem- og fokal symptomer er tydeligt udtrykt. Så er der en delvis genopretning af bevidstheden (normalt før bedøvelse). Efter en tid falder patienten igen i en stupor eller koma, og krænkelserne af vitale funktioner uddyber. Epileptiske anfald kan udvikle sig, hæmaresyre øges.
  • Mulighed uden et "let" mellemrum. Opstår med flere, alvorlige hjerneskade. Patienten er i soporøs tilstand eller i koma. Momenterne for afklaring af bevidstheden er enten slettet eller fraværende. Der er praktisk taget ingen positiv dynamik observeret.
  • Konsekvenser af et subdural hæmatom

    Fremkomsten af ​​subdural blødning ledsages af en hurtig forskydning af hjernen og krænkelsen af ​​dens stamme strukturer. Subdural hæmatom udvikler sig normalt på baggrund af alvorlig skade på kraniet og hjernen, derfor prognostisk ugunstig.

    Udfaldet og konsekvenserne af hjernehvirvel under hæmningen afhænger af anerkendelseshastigheden af ​​blødning og velvalgte behandlingsmetoder. Forudsigelsen er baseret på andre faktorer: patientens alder, mængden af ​​blødning, somatisk vægtning. Statistikker i dag indikerer en høj dødelighed blandt sådanne patienter og handicap blandt de overlevende.

    behandling

    Produceret af en konservativ metode eller kirurgisk, afhængigt af dens type, volumen, såvel som patientens individuelle egenskaber. I den akutte form er fjernelse af et subdural hæmatom mere almindeligt angivet. Påvisning af forskydning og kompression af hjernestrukturerne er en stimulering til operationen så hurtigt som muligt fra øjeblikket for skaden (eller rupturen af ​​fartøjet).

    a) Når MR udføres uden kontrast, indikerer billedet fokus for væskeakkumulering angivet med hvide pile - subakutte subduralhematomer.
    b) MRI visualiserede foci af øget signalintensitet (angivet med hvide pile) såvel som fokus på reduceret MR-signalintensitet (angivet med sorte pile), disse tegn er karakteristiske for akutte subdale hæmatomer.

    Den absolutte indikation for kirurgisk behandling af et subdural hæmatom er tykkelsen af ​​det akkumulerede blod på mere end et centimeter, hvilket bestemmes ved en billeddannelsesundersøgelse (MSCT, MRI). Den postoperative periode bør ledsages af opretholdelse af vitale funktioner, kontrol af intrakranielt tryk.

    Operationen er også indiceret for subakulær subdural blødning, hvis der er en stigning i fokal symptomer, udseendet af tegn på intrakraniel hypertension.

    Hjernes hæmatom: typer, årsager, symptomer, behandling, virkninger

    Hjerne hæmatom er en livstruende tilstand, når blod ophobes i stoffet i hjernen eller under dets skaller. Flydende blod og dens konvolutter udøver ikke kun direkte mekanisk tryk på det nervøse væv, hvilket forårsager dets skade, men bidrager også til intrakraniel hypertension.

    Ved hjernes hæmatom indebærer normalt blødning i selve organets parankyme. Årsagen bliver oftest vaskulære ulykker - slagtilfælde, brud på aneurisme eller misdannelser. Sådanne ændringer er ikke forbundet med traumer, forekommer spontant, ofte på baggrund af eksisterende hypertension eller aterosklerose.

    En separat gruppe består af intrakraniale hæmatomer, når blod ophobes ikke i hjernen selv, men mellem dets membraner. I disse tilfælde dominerer traumatisk hjerneskade blandt årsagerne, og blandt patienterne er der unge og endda børn.

    Intrakraniale hæmatomer, undtagen intracerebrale, indbefatter også epidural subdural subarachnoid blødning. Den resulterende hjernekompression skaber en større trussel mod livet, så disse hæmatomer kræver nødbehandling i et neurokirurgisk hospital.

    Hjernens subduralhematom anses for at være en af ​​de mest almindelige former for blødning, der forekommer inde i kraniet på baggrund af en traumatisk hjerneskade, der tegner sig for op til 2% af alle traumatiske blødninger. I lyset af forekomsten vil vi give det mest opmærksomhed, med kort fokus på andre typer af sygdommen.

    Subdural hæmatomer i hjernen

    Subdural hæmatom er akkumuleringen af ​​blodindhold under dura. Årsagen til denne form for blødning bliver som regel et traume ledsaget af hjernens hjernerystelse, et traume af typen "acceleration-braking", der ryster, når multidirektionelle kræfter virker på kraniet.

    Som et resultat af skakning af indholdet af kraniet bryder de såkaldte pialerårer, hvis blod strømmer ind i rummet mellem dura og choroid. Dura materen og pia materen er ikke udstyret med broer, har ingen grænser på hjernens overflade, så væsken spredes let igennem shellområdet, besætter store områder, og dets volumen kan nå 200-300 ml.

    Ved traumatisk hjerneskade findes parede subdale blødninger ofte i stedet for anvendelse af den traumatiske faktor fra den modsatte side. Konsekvenserne af sådanne hæmatomer bestemmes af mængden af ​​akkumuleret blod og arten af ​​anden hjerneskade. Den farligste er subdural hæmatomer, der forekommer sammen med en hjernekontusion.

    Predisponerende faktorer

    Udvikling af subdale hæmatomer bidrager til:

    • Ældre og børn alder;
    • alkoholisme;
    • Hjernen atrofi;
    • Accept af antikoagulantia.

    Hos ældre og i alkoholisme er der en mindre nedgang i hjernevolumenet med forstuvede pialer, der kan briste selv med en tilsyneladende ubetydelig skade. Med alderen øges forandringer i vaskulærvægge, de bliver skrøbelige, og risikoen for deres brud er højere end hos unge.

    Atrofi af hjernen mod baggrunden af ​​forskellige læsioner i centralnervesystemet (infektioner, atherosklerose, senil demens) fører også til et fald i hjernens størrelse, udvidelse af subduralrummet, forlængelse og forøgelse af bevægelsen af ​​pialkarrene.

    En variant af ikke-traumatisk subdural blødning kan være spontan udstrømning af blod fra karrene, mens der tages antikoagulantia. Derfor skal denne kategori af personer omhyggeligt kontrollere hæmostasen gennem hele perioden af ​​at tage stofferne.

    En særlig gruppe patienter med subdural hæmatom består af børn, der har denne type blødning i en separat sygdom - syndromet af barndomshjernerystelse. I et barn er det subdale rum bredere end i en voksen, og skibene er ret skrøbelige, derfor kan uforsigtig håndtering af barnet føre til alvorlige konsekvenser.

    Et subdural hæmatom hos et lille barn kan forekomme, selv når spillet er i gang, når en voksen smider en baby, eller hvis en mor eller far "ryster" en langskrigende baby, som kun ønsker at "bringe ham til liv" og ikke skade. Dette skal huskes af alle forældre til småbørn, der endnu ikke har udviklet skeletsmusklerne tilstrækkeligt, så de kan holde hovedet i den rigtige position.

    Typer af subdural blødning

    Afhængig af arten af ​​sygdommen udsender:

    1. Akut subdural hæmatom;
    2. subakut;
    3. Kronisk.

    Akut subdural hæmatom danner meget hurtigt, det fremmes ved alvorlige hovedskader, ofte kombineret med en hjernekontusion. Typisk forekommer sådanne blødninger under fald, hovedstød på stumme genstande, ulykker.

    Et stort volumen blod om et par timer fylder subdural rummet, klemmer hjernen og forårsager udtalt intrakraniel hypertension. Kliniske manifestationer af sygdommen optræder allerede i de første to dage efter hovedskaden. Akut hæmatom under hjernens hårde skal er en livstruende tilstand, der kræver nødhjælp, uden hvilken patientens død næsten altid opstår.

    Det subakale rums subakulære hæmatom ledsager mindre alvorlige skader, når blod går langsomt ind i intrakellrummet, og stigningen i blødning opstår i en periode på op til to uger.

    Kronisk subdural hæmatom kan danne sig inden for et par uger og måneder fra skadetidspunktet, og ikke alle patienter er i stand til at påpege, at der forekommer skade på hovedområdet. Sygdommen ledsages af en langsom "lækage" af blod i det subdale rum fra revne blodårer. Nogle gange sker dette over måneder og endda flere år efter en skade.

    Kronisk hæmatom i subduralrummet har en tendens til spontan resorption med en lille størrelse, blødningen stopper uafhængigt.

    Andre typer af intrakraniale hæmatomer

    Epidural hæmatom i hjernen består i udseende af blodigt indhold mellem knoglerne i kranen og hjernens hårde membran. Den hyppigste lokalisering er den tidlige region. Da hjernens dura mater er forbundet med knoglerne i områderne af kranens suturer, er denne type hæmatomer sædvanligvis lokaliseret.

    Epidural blødning dannes på stedet af hovedets påvirkning med et stumt objekt, og mekanismen for dets udseende er forbundet med skader på dura materens skibe ved fragmenter af beskadigede kraniale knogler.

    Mængden af ​​epidural blødning kan nå 100-150 ml med den største tykkelse op til flere centimeter. Den resulterende akkumulering af blod forårsager kompression af det nervøse væv, forskydning af hjernen i forhold til længdeaksen (dislokation) og intrakraniel hypertension.

    Blødning i hjernen (parenkymatiske) og dens ventrikler er mulige på baggrund af skade og i nogle sygdomme. Traumatiske intracerebrale og intraventrikulære blødninger kombineres sædvanligvis med en hjernekontusion, brud på kraniet knogler, blødninger under foringen af ​​hjernen.

    Ikke-traumatiske hæmatomer i hjernen er forbundet med vaskulær patologi. Hovedparten af ​​dem er slagtilfælde, der forekommer under hypertension på tidspunktet for den hypertensive krise, med et brud på karret ved stedet for en atherosklerotisk plaque dannet. Aneurysmer og vaskulære misdannelser er hovedårsagen til intrakraniel blødning hos unge.

    cerebral aneurisme (højre), misdannelse (i midten) - vaskulære årsager til blødninger og dannelse af hæmatomer i hjernen

    Manifestationer af hjerne hæmatomer

    Tegn på hæmatom inde i kraniet bestemmes af dets placering og størrelsen af ​​stigningen i størrelse, og de reduceres til hypertension-dislokationssyndrom forårsaget af øget intrakranielt tryk og hjerneforskydning i forhold til den normale position samt fokale neurologiske symptomer forårsaget af involvering af visse nervestrukturer.

    Symptomer på akut subdural hæmatom vokser hurtigt, giver ikke et "lyst" hul og reduceres til:

    • Bevidsthed, ofte koma;
    • kramper;
    • Fokale neurologiske symptomer - parese og lammelse
    • Åndedrætssvigt, stigning i blodtrykket.

    Et karakteristisk tegn på blødning under hjernens dura mater er anisocoria (forskellig størrelse af elever), som erstattes i mangel af terapi med bilateral mydriasis (dilaterede elever). Patienter oplever hovedpine, eventuelt med opkastning, hvilket indikerer en stigning i trykket inde i kraniet. Mulige psykiske lidelser i form af udtalt ophidselse, "frontal" psyke mv.

    Med subdural hæmatom kombineret med hjerneforstyrrelser er stamme manifestationer forårsaget af ødem og dislokation af nervestrukturer mulige - manglende spontan vejrtrækning, bradykardi og andre hjerteabnormiteter.

    Epidural hæmatom manifesterer sig som et særskilt hypertensive dislokationssyndrom: alvorlig hovedpine, opkastning, bevidsthedsdepression (sopor, koma), bradykardi, forhøjet blodtryk. Den egentlige udbredelse af epiduralblødninger anses for at være den "lyse" periode, når offerets sundhedstilstand efter skaden forbedres noget, og der sker en hurtig og signifikant forringelse. En sådan tilsyneladende forbedring kan vare op til flere timer.

    Intrakraniale hæmatomer i hjernens substans manifesterer også tegn på øget tryk inde i kraniet (hovedpine, opkastning, nedsat bevidsthed), men normalt lokale neurologiske symptomer forbundet med involvering af en bestemt del af hjernen (parese, lammelse, nedsat sansesfære, tegn på kraniale nerveskader).

    Behandling af intrakraniale hæmatomer

    Når man taler om behandlingen af ​​intrakraniale hæmatomer, bør man straks klarlægge, at den skal udføres i nødstilfælde i den neurokirurgiske afdeling. Jo hurtigere den kvalificerede assistance gives til patienten, jo større er chancerne for at redde liv, selv om konsekvenserne i form af forstyrrelser i hjerneaktivitet er vanskelige at undgå.

    De vigtigste terapeutiske foranstaltninger tager sigte på at evakuere spildt blod udenfor kraniet for at reducere intrakranielt tryk og reducere graden af ​​kompression af hjernevæv. Hematomkirurgi sigter mod at normalisere intrakranielt tryk samt at eliminere kompression og forskydning af hjernen.

    cephalotrypesis

    Kirurgisk behandling af epidural hæmatomer består i at trække kraniet og skabe betingelser for deres dræning. Når epiduralblødninger, der ledsager fældede brud på knoglerens knogler, fjerner et fragment af knogle med dannelsen af ​​trepanationsvindue og når i andre tilfælde 10 cm i diameter. Blodkonvolutioner fjernes gennem hullet og leder efter årsagen til blødningen.

    Det er meget vigtigt at finde blødende skibe under operationen, da de i fremtiden kan være en kilde til blødning. Dura materen åbnes ikke, og efter inspektion af interventionsstedet returneres knoglefragmentet til stedet, hvilket efterlader dræning i 1-2 dage i hulrummet i det epidurale hæmatom.

    Hvis operationen udføres i nødstilfælde og i en alvorlig tilstand hos patienten, er der en følelse i dissektion af en hård skal med en undersøgelse af det subdale rum og de tilstødende områder i hjernen, hvor der er risiko for skade.

    I subakutte og kroniske intrakraniale hæmatomer har lægen tid til en mere fuldstændig undersøgelse, hvor blødningens placering og størrelse bestemmes, og osteoplastisk trepanation betragtes som den foretrukne type operation. Hvis volumenet af hæmatom er lille, forårsager det ikke hjernens kompression, så det kan begrænses til observation med konstant CT-kontrol.

    Patienter med akut subdural blødning har brug for akut operation, osteoplastisk trepanation anses for at være foretrukket. Samtidig udføres en undersøgelse og en del af dura materen i hjernen efter åbning af kraniumhulen, blodet der er akkumuleret under det ekstraheres, og derefter undersøges hjernens overflade, idet der lægges særlig vægt på de frontale og tidsmæssige områder, hvor crush forekommer oftest.

    Med gunstige forhold efter evakueringen af ​​blodet er det muligt at genoprette hjernens pulsering, hvilket er et godt tegn. Operationen slutter med at lægge knoglefragmentet på plads.

    Hvis der er hævelse i hjernen, der ikke nedsættes efter blod evakuering, er der tegn på nervevævskross, mistænkte hæmatomer formes i hjernen, så fjernes knogleflapet, midlertidigt bevares det i formalin eller hæmmer til den forreste abdominalvæg, indtil genopretning er mulig. med det, kraniumets integritet.

    Ved subakutiske og kroniske subdale blødninger kan den endoskopiske behandlingsmetode anvendes, når blodet ekstraheres ved hjælp af et endoskop gennem et lille hul i kranens knogler. Operationen er mindre traumatisk og ret effektiv.

    Efter operationen for at fjerne blod fra kraniumhulrummet, skal patienten være i intensivafdelingen under nøje overvågning. Regelmæssig CT-kontrol tillader tid til at detektere blødning igen. Nødvendig lægemiddelbehandling for at opretholde aktiviteten i respiratoriske og kardiovaskulære systemer. Når kramper er foreskrevet antikonvulsive midler.

    Et vigtigt punkt i konservativ terapi er kontrollen af ​​blodtrykket. Da der som følge af blødning er en forøgelse af det for at sikre blodgennemstrømning i de klemte områder af hjernen, kan et fald i blodtryk til normale tal resultere i iskæmi og alvorlig hypoxi inden for blødning. På dette grundlag anbefales det ikke, at patienter reducerer trykket, indtil blod evakuering og genopretning af normal blodgennemstrømning i hjernen.

    Behandling af hæmatomer i hjernen, lokaliseret inde i kroppen eller i ventriklerne, består også i træpanning af kraniet og ekstraktion af akkumuleret blod. Med små blødningsblødninger (op til 3 cm) er det kun konservativ behandling muligt med det formål at forebygge hjerneødem og reducere dets skade (diuretika, nootropics).

    Video: Eksempel på akut epidural hæmatom fjernelse

    Video: Eksempel på fjernelse af akut subdural hæmatom

    Virkningerne af intrakraniale hæmatomer er næsten altid meget alvorlige. Uden behandling slutter blødninger under foringen af ​​hjernen i døden i mere end halvdelen af ​​tilfældene. De farligste er markerede dislokationssyndrom med skade på hjernestammen, infektiøse inflammatoriske processer (meningoencefalitis), kramper, gentagelse af hæmatom. Alvorlige konsekvenser betragtes som alvorlige neurologiske lidelser, der ledsager hæmatomer med hjerneskade, kontusion og knusning af nervesvævet. Enhver kraniocerebral skade er en grund til at kontakte en specialist, og for sub- og epidural hæmatomer skal patienten straks bringes til sygehuset.

    Faren for hjernehalvs subatomale hæmatomer

    1. Hvad er subdural blødning? 2. Klassificering 3. Årsager til sygdommen 4. International kodning af sygdommen 5. Klinisk billede 6. Diagnose 7. Behandling af subdural blødning

    Mange af os har modtaget mindst en gang i vores liv et ret stærkt slag på hovedet. Nogen han passerede uden spor, i nogle tilfælde var der symptomer på hjernerystelse, og nogen måtte gå til et traumecenter med diagnose af "subdural hæmatom". Det handler om denne patologi og vil blive diskuteret.

    Hvad er subdural blødning?

    Subdural hæmatom er en blødning af traumatisk genese (oprindelse), hvor blod akkumuleres mellem arkene af de hårde og arachnoide (arachnoid) membraner og fører til kompression (kompression) i hjernen. Et særpræg er, at i ca. 50% af tilfældene er hjerne hæmatom dannet symmetrisk og på den modsatte del af hjernen.

    klassifikation

    I praktisk medicin er der 3 typer subdural hæmatomer:

    Årsagerne til sygdommen

    Subdural blødning opstår på grund af hovedskader af forskellig sværhedsgrad. Akut subdural hæmatom i hjernen opstår som et resultat af en brud på kraniet knogler og en kombineret patologi; kroniske og subakutte hæmatomer i hjernen er dannet mod en baggrund af moderat eller mild traumatisk hjerneskade.

    • drug intolerance;
    • doseringsregimet er blevet forstyrret eller andre lægemidler taget af patienten er ikke taget i betragtning (hos kvinder af reproduktiv alder kan disse være nogle hormonelle orale præventionsmidler).

    Da den unge mor endnu ikke fuldt ud kan vurdere tilstanden af ​​hendes baby, bør hun insistere på, at barnet undersøges af en neonatolog og en neurolog, hvis der er mistanke om eventuelle krænkelser, da subdale hæmatomer kan udvikle sig under fostrets passage gennem fødselskanalen.

    En af de mest almindelige intrakranielle fødselsskader hos store nyfødte er det subdrale hæmatom. Det tager omkring 40% af det samlede antal intrapartumpatologier. Hovedårsagerne til forekomsten af ​​subdural blødning hos nyfødte:

    1. Stor frugt.
    2. Overlejring intracavitære obstetriske tænger.
    3. Hurtig og hurtig levering, oftest den første
    4. Fod eller gluteal præsentation af fosteret.

    International kodning af sygdommen

    Som enhver anden sygdom har subdural blødning sin egen kode i ICD-10, hvilket i høj grad forenkler arbejdet i statistiske afdelinger:

    • I62.0 akut non-traumatisk subdural blødning;
    • S06.50 Traumatisk subdural blødning uden åbent intrakranielt sår;
    • S06.51 Traumatisk subdural blødning med et åbent intrakranielt sår;

    Ifølge den moderne lovgivning kan patienten, hvis patienten ønsker det, udelades, og i så fald erstattes det med ICD-10-koden. Arbejdsgiveren må ikke kræve oplysninger fra patienten om sin sygdom med undtagelse af lægeundersøgelse i løbet af året.

    Desværre har børn også hæmatomer. For deres patologi er der en separat kode for ICD-10: R10.0 Subdural blødning på grund af fødselsskader.

    Klinisk billede

    Et karakteristisk symptom på dette hæmatom i hjernen fra epidural er tilstedeværelsen af ​​et karakteristisk "lyst" hul. Denne gang efter skade, når patienten ikke viser nogen symptomer på hjerneskade, føler han sig godt og er helt aktiv. Denne betingelse kan vare fra 10 minutter til flere dage. Også "lette" mellemrum bliver til tider "slettet", det vil sige, at det ikke signifikant skiller sig ud fra baggrunden for den resulterende kombinerede patologi.

    Kronisk subdural hæmatom kan have et "let" mellemrum på flere år. Og hele denne tid, en person ikke engang mistanke om denne patologi. Udgangspunktet kan være en mindre skade, hypertensive krise eller endda en stigning i blodtrykket under træning.

    I modsætning til epidural, forsvinder patientens bevidsthed i bølger, er sjældent det subdale hæmatom i hjernen dramatisk faldende i koma.

    Akut subdural hæmatom er karakteriseret ved en hurtig stigning i symptomer. Når processen er bremset, kan patienten klage over en stærk, voksende, hovende hovedpine. Lægen vil bemærke sin psykomotoriske agitation, mental forstyrrelse af frontal typen. Disse symptomer skal skubbe specialisten til den korrekte diagnose. En anden anelse kan være sygdommens historie, hvis skaden var lokalt og påført front- eller oksipitale dele med en lille diameter objekt, eller skaden skyldtes pludselig bremsning, hvorved hjernen "rammer" væggene i kraniet. Dette bekræfter subdural blødning.

    Med subdale hæmatomer forekommer oftere end med epidural epileptiske anfald. Patologier har også en mere generaliseret karakter.

    Patienter med subdural hæmatom er euforiske, i høj spiritus, og reaktionen på hvad der sker omkring dem er utilstrækkelig. Sådanne mennesker er ikke kritiske, de kan ikke fuldt ud værdsætte deres sundhedstilstand. Afhængig af blødningsstedet lider bækkenorganerne ofte.

    En anden forskel fra et epiduralt hæmatom er en stillestående disk af optisk nerve og et fald i synsstyrken i et eller begge øjne, der forekommer med subdural blødning. Sådanne ofre har bradykardi, hypertermi, blodtryksspring, åndedrætsforstyrrelser, fokal symptomer.

    Et nyfødt hjerne hæmatom vil manifestere sig og vise følgende symptomer:

    • hyppig grundt vejrtrækning
    • øget hjertefrekvens
    • hyppig opkastning, spiring opkastning;
    • partielle anfald og lemmer tremor;
    • divergens af sting på kraniet;
    • krænkelse af systemet "vågenhed - søvn";
    • hemiparesis på den modsatte side af læsionen;
    • dilaterede elever på den berørte side;
    • fokale krampeanfald.

    Alle disse symptomer vises i de første tre dage efter skade.

    diagnostik

    Subdural blødning, hvis den ikke ledsages af symptomer på alvorlig traumatisk hjerneskade, er vanskelig at diagnosticere. Dette skyldes forskellige kliniske symptomer og sygdomsforløbet. Det er muligt at diagnosticere og skelne subdural fra epidurale hæmatomer i hjernen på grund af vurderingen af ​​offerets bevidsthed. Ved subdural blødning vil nedsættelse af bevidstheden være trefaset:

    1. Bevidsthedstab på skadetidspunktet.
    2. "Bright" mellemrum.
    3. Sekundært bevidstløshed, hvilket førte til en stigning i intrakranielt tryk.

    Under diagnosen udføres angiografi af cerebrale kar. Hvis der er et subdural hæmatom, vil symptomerne på "fælgen" være synlige i billederne, det vil skubbe halvkuglen på den berørte side væk fra sagittal suturen gennem den occipitale del helt op til bunden af ​​kraniet.

    Det subdale hæmatom hos nyfødte, der ligger på den konvexitale del af dura materen, giver en gunstig prognose for fuldstændig opsving i 50% af tilfældene, og fokal symptomer forsvinder med alderen.

    Til en endelig diagnose er der brug for data fra en CT-scan eller MR. Hjernehomatom i sådanne billeder er synlig som en homogen del af høj densitet

    Ved nyfødte skal diagnosen også tage hensyn til graviditeten, barnets vægt ved fødslen, arbejdets forløb, de kliniske symptomer. En neonatolog bør advares ved udbulning af fontanel, alvorlig konjugat gulsot og anæmi hos en nyfødt. I de fleste laboratorieundersøgelser vil der ikke være signifikante afvigelser fra normen, med undtagelse af en klinisk analyse af blod, når der forekommer lave røde blodlegemer, hæmoglobin og en farveindikator.

    Subdural Blødning Behandling

    Der er to metoder til behandling af subdural blødning: medicin og operativ. Valg af metode til hver patient er individuel og er baseret på patientens tilstand, placering, volumen af ​​hæmatom og tilhørende traume.

    Kirurgisk behandling har en række absolutte og relative indikationer. De absolutte indikationer for operationen er:

    • akut subdural hæmatom med et volumen på mere end 45 ml, hvilket førte til blanding af hjernestrukturer med mere end 3 mm og truer med at trænge ind i hjernen. Operationen udføres umiddelbart efter diagnosen. Dette gør det ikke kun muligt at undgå komplikationer og bivirkninger, men ofte for at redde patientens liv.
    • subakut subdural blødning med hurtigt stigende intrakranial hypertension. Kirurgisk behandling udføres primært for at normalisere intrakranielt tryk, hvis det ikke er muligt at straks fjerne blødningen.

    Alle andre symptomer er relative, og operationen udføres i henhold til kirurgens beslutning og under hans ansvar. Der er også øjeblikke, når der er absolutte indikationer, men patientens tilstand tillader ikke starten på den operative behandling, i hvilket tilfælde alt er tilbage til overvejelsen af ​​operationen kirurg.

    Konservativ behandling er mere forskelligartet, men har også en række indikationer. En voksen patient behandles med medicin, hvis hjerne hæmatom er mindre end 11 cm i tykkelse, er der ingen kompression af de basilære cisterner, hjernestrukturerne udbringes mindre end 3 mm, bevidstheden er ikke forstyrret. Hvis patienten er i proppen eller dummet, er der ifølge CT-hæmatomdata på højst 40 ml i volumen den neurologiske status stabil, intrakranialt tryk øges lidt, men der er en positiv tendens, men den behandles også konservativt, men under MRI-kontrol.

    I nyfødte er situationen noget anderledes: hvis der ikke er nogen fare for livet, bliver barnet forsøgt at blive behandlet med medicin, kun i mangel af positiv dynamik anvendes kirurgiske metoder.