Hvorfor og hvordan udføres Smad korrekt?

Blodtryk er en vigtig indikator for menneskers sundhed. Det påvirker trivsel og livskvalitet. Ofte er en enkelt måling af tryk og dets resultat ikke nok for læger. I dette tilfælde er daglig overvågning tildelt (ABPM). Denne instrumentale undersøgelse, hvorunder måling af blodtryk i karrene i løbet af dagen.

Hvad er meningen med Smad?

Daglig overvågning af blodtryk udføres som følger: en læge eller en sygeplejerske fastgør en optager størrelsen på en spiller på patientens bælte, en manchet sættes på armen. Det er fastgjort til skulderens midterdel på hjerteniveau for at afspejle de mest præcise blodtryksniveauer. Manchetten ved hjælp af et rør knytter sig til registratoren. Luft pumpes ind i det, som derefter udluftes. Registraren registrerer blodtryksindikatorer.

Alt sker med jævne mellemrum. I løbet af dagen udføres en sådan registrering hvert 15. minut, om natten øges kløften til en halv time. En følsom sensor bestemmer, hvornår pulsbølgerne vises, og når de falder. Alle resultater gemmes i instrumenthukommelsen.

En dag senere fjernes og gives til afkodning. Hun udføres af en læge, der har gennemgået en særlig træning, som ved hjælp af et computerprogram analyserer resultaterne og udsteder en konklusion og behandlingsanbefalinger. Ved afkodning af værdier sammenligner lægen indlæsninger af enheden og begivenhederne i dagbogen. Dette bestemmer årsagerne til trykfluktuationer. Derfor er det meget lettere at ordinere behandling.

Nuancer af proceduren

For at opnå informative resultater og reducere fejlniveauet er patientens korrekte adfærd under overvågning vigtig. Lægen vil instruere patienten på reglerne.

• Før daglig overvågning afbryder lægen undertiden visse lægemidler til hypertension. Hvis der ikke var nogen indikation, tages alle medicin som sædvanlig.
• Fysiske belastninger er udelukket.
• Du kan ikke tage vandbehandlinger.
• Om natten skal patienten sove, ellers vil indikatorerne blive forvrænget.
• Det er bedre at bære lette tøj, da der vil være en manchet på armen, og en optager er fastgjort til bæltet.
• Du behøver ikke ændre dine vaner før overvågning.
• Under undersøgelsen er det nødvendigt at holde en dagbog, der udstedes af en sygeplejerske. Det bør notere alle dens handlinger og sundhedstilstand under måling af tryk (undtagen søvntid), medicinering og søvn.
• Før hver måling skal en person stoppe, sænke hånden langs kroppen og slappe af den. Efter måling er det nødvendigt at lave poster i dagbogen og fortsætte den afbrudte lektion.
• Sørg for at manchetten er på plads, pumpens rør er ikke bøjet.

Fordele ved smad

Den sædvanlige måling af blodtryk af en læge er en gang i naturen og afspejler ikke tilstanden hos en person under forhold, som ændrer sig om dagen, hvilket nogle gange har en signifikant indflydelse på trykket. Hertil kommer, at hvis en person vågner om natten for at måle tryk, vil den stige og fordreje alle resultaterne. Uafhængig inflation af luft vil medføre en kortsigtet stigning i hjertetryk, og apparater, der bæres på håndleddet, giver mindre præcise resultater. Night BP, generelt falder uden for synet af lægen.

Sammenlignet med samtidig overvågning af blodtryk har automatisk daglig overvågning en række fordele:

1. Talrige målinger i løbet af dagen.
2. Analyse af blodtryk udføres under patientens aktive og passive tilstand.
3. Diagnose af hypertension "hvid frakke" og "arbejdsdag." Smad udelukker kontakt med medicinsk personale, som forhindrer "white coat" syndromet.
4. Registrering af blodtryk i dagtimerne og under søvn, under normale forhold for en person.
5. Det muliggør individuel udvælgelse af dosis af lægemidler til øget hjertetryk, hyppigheden af ​​deres indtag.
6. Smad giver læger mulighed for at præcisere form af hypertension: mild, primær, moderat, alvorlig - at identificere forbigående hypertensive og hypotensive episoder.
7. For cerebrale vaskulære læsioner, hjertesvigt, hypertension og koronararteriesygdom har daglig overvågning prognostisk betydning.
8. ABPM, når det er nødvendigt at kontrollere virkningen af ​​antihypertensive stoffer, giver information om tidspunktet for toppen af ​​blodtrykket, dets størrelse, stabilitet og muliggør rettidig justering af lægemiddelterapi for at forhindre episoder af hypertension og hypotension, især om natten.
9. Det daglige faldindeks giver dig mulighed for at forstå graden af ​​fald i blodtrykket om natten. Hvis der er et utilstrækkeligt fald om natten, er personen truet med udviklingen af ​​slagtilfælde, kranspulsår og risiko for pludselig død.

Indikationer for overvågning

Daglig overvågning af blodtryk udføres med to målsætninger: diagnosticering, som er nødvendig for at bestemme episoder af hypertension og kontrol, der tjener som en vurdering af rigtigheden af ​​den valgte terapi.

Smad er påkrævet i følgende tilfælde:

• Suspicion af "hypertension hvid frakke", hvor høj blodtryk kun observeres, når det måles af dets medicinske personale. Hvis diagnosen ikke er specificeret, og personen er så nervøs for synet af læger, at hans blodtryk stiger, kan lægen afgøre, at det er hjertehypertension, ordinere medicin, der vil føre til hypotension. "Hvidfrakkehypertension" blev kendt som tidlig som 40'erne i det sidste århundrede. Angst mens man venter hos lægen fører til en stigning i trykket ikke kun hos patienter med hypertension, men også hos dem, der har blodtryk derhjemme, forbliver det normale.
• Mistanke om trykstigning er kun på arbejdspladsen (såkaldt hypertension på arbejdspladsen). Her bør du ikke bruge medicin til hypertension og anti-stress medicin.
• Hypertension resistent over for antihypertensiv behandling.
• Hvis der er episodisk hypertension eller hypotension.
• Store udsving i hjertetryk under flere besøg hos lægen.
• For dem med nyligt diagnosticeret mild hypertension, bekræftelse af behovet for medicin.
• For at identificere personer, der er i fare på grund af hypertension, vælger de antihypertensive stoffer.
• Venter på natlig hypotension eller hypertension, påvisning af hypertension hos gravide kvinder, resistent hypertension, påvisning af en stigning i hjertetryk hos personer med diabetes.

Anvend ikke Smad under sådanne omstændigheder:

1. Blodkoagulationsforstyrrelse.
2. Skader på hænderne, for hvilke manchet ikke kan anvendes.
3. Når hjerterytmeforstyrrelser.

Daglig overvågning af blodtryk bruges til at få et billede af ændringer i indikationer på både højt og lavt tryk. Det giver dig mulighed for at tage aflæsninger i en drøm, mens du hviler i et velkendt miljø for en person, hvor han ikke påvirkes af nogen stressende faktorer. ABPM er en metode til automatisk måling og registrering af blodtryk i 24 timer og anbefalet af WHO som standard for at identificere personer med hypertension og hjertesygdom.

Smad - daglig trykovervågning

For nylig har undersøgelsen af ​​hypertensive patienter ofte brugt undersøgelsen af ​​Smad (daglig overvågning af blodtryk). Hvad er det, og hvordan udføres diagnosen?

Diagnose af hypertension er den eneste metode, der kan klare sygdommen i den indledende fase af udviklingen. For at etablere diagnosen er det nødvendigt at måle blodtrykket konstant.

For at måle det anvendes to metoder:

Disse metoder anvendes i vid udstrækning ved brug af husholdningsapparater til forskning. Fastsættelse af indikatorer om dagen er ikke svært, men hvordan man kan klare trykket om natten?

For at diagnosticere blodtrykket inden for 24 timer skal du bruge daglig blodtryksovervågning. Kaldet - SMAD.

Denne teknik giver et komplet, dynamisk billede af ændringer i blodtryksniveauer i løbet af dagen.

Indikationer for smad

En aftale for daglig overvågning udstedes af den behandlende læge.

Ofte udføres denne teknik med:

• påvisning af hypertension eller hypotension
• ved bestemmelse af sværhedsgraden af ​​arteriel hypertension afhængig af blodtryk
• evaluering af effektiviteten af ​​konservativ og narkotikabehandling
• hyppige hovedpine, anfald af besvimelse af ukendt ætiologi
• Formålet med undersøgelse af en patient med specifikke sygdomme (diabetes mellitus, myxedem osv.).

Smad-metoden gør det muligt at måle trykniveauet i en automatisk tilstand ved hjælp af specialudstyr - en "monitor".
Enheden fungerer i overensstemmelse med et forudbestemt program, læsning af puls og blodtryk. Registrerer dem automatisk i patientens daglige profil. Enheden registrerer også peak BP-aflæsninger, som også lagres i enhedens hukommelse.

Det er blevet observeret, at trykniveauet hos nogle patienter falder betydeligt om natten. På grund af dette justeres medicineringseffekten om morgenen. Sådanne handlinger er nødvendige for patienten, da et kraftigt fald i trykket om natten kan forårsage forstyrrelser i blodtilførslen til vitale organer (hjerte eller hjerne). Denne fremgangsmåde til behandling af hypertension kaldes kronoterapi.

Hvordan udføres daglig trykovervågning?

En hel cyklus af blodtryksundersøgelser udføres i løbet af dagen. Teknikken indebærer måling af tryk gennem en mobil enhed, som er monteret på et bælte eller glider over skulderen. Apparatets vægt overstiger ikke 300 gram.

Fastgørelse af indikatorer sker i ambulant tilstand! Samtidig fortsætter patienten sit normale liv uden begrænsninger i daglig- eller arbejdsstyrelsen.

Patienten kan udføre rutinemæssige belastninger, men med et ændringsforslag. På læsningstidspunktet skal hånden forblive ubevægelig. Efter fastsættelse af indikatorerne registreres de i en særlig dagbog. Hans konti registrerer alle de handlinger, som patienten udførte i løbet af dagen.

Disse omfatter tidspunktet for at vågne op, rejse, hvile, arbejde, spise mad eller medicin, handling osv.

Under Smad er det nødvendigt at bemærke manifestationen af ​​farlige symptomer i dagbogen:

• hjertesmerter;
• hovedpine;
• svimmelhed;
• mørke pletter i øjnene.

Indikatorerne fjernes i automatisk tilstand, med næsten ingen menneskelig indgriben.

Daglige målinger af blodtryk taget af apparatet med bestemte tidsintervaller. Om dagen er de lig med 15 minutter, og om natten, oftest - 30 minutter.

Enheden registrerer indgående data i realtid. Det læser hjertefrekvensen i en bestemt periode, som lægen indstiller individuelt. Ved afslutningen af ​​undersøgelsen sendes patienten til klinikken, hvor udstyret fjernes fra det og gives bort for at blive dekrypteret. Konklusionen af ​​specialisten og de færdige resultater gives til den behandlende læge.

Fordel ved SMAD

Denne metode giver dig mulighed for objektivt at følge alle ændringer i blodtryk hos en patient uanset hans fysiske eller psyko-følelsesmæssige aktivitet..

Smad giver dig mulighed for at skabe den rigtige behandlingsforløb samt at spore effekten af ​​ordineret terapi så effektivt som muligt. I dette tilfælde er det muligt at regulere lægemiddelvirkningen på patientens krop og overvåge patientens forbedring efter at have taget dette eller det pågældende lægemiddel.

Dataene opnået i løbet af teknikken tillader os at bekræfte eller afvise diagnosen af ​​arteriel hypertension. De hjælper med at afklare de faktorer, der påvirker patientens trivsel og giver en ide om årsagen til besvimelse. Baseret på disse resultater foreskriver den behandlende læge den korrekte behandling under hensyntagen til alle de hæmodynamiske egenskaber hos patienten. Forskningsindikatorer giver også mulighed for mere passende terapeutisk virkning.

Teknikken er helt sikker. Den eneste ulempe er ulejligheden i skulderområdet på tidspunktet for manchetopblussen. Desuden er patienten forbudt at tage bad og brusebad, da det kan beskadige enheden.

Medicinske anbefalinger til måleintervaller er som følger:

1. Det samlede antal målinger af blodtryk skal være mindst 50 gange.
2. Ved mild hypertension er måleintervallet 15 minutter (dag) og 30 minutter (nat).
3. Ved alvorlig hypertension er måleintervallet 30 minutter (dag) og 60 minutter (nat).

Teknikken til daglig blodtryksovervågning er ret præcis. Mange enheder er modstandsdygtige over for interferens og ydre påvirkninger. Imidlertid afvises et stort antal målinger under automatisk verifikation og efterfølgende ekspertdatafodning.

Forfatteren af ​​artiklen er Svetlana Ivanov Ivanova, praktiserende læge

Daglig overvågning af blodtryk: En indikation af, hvordan man skal passere

Fra denne artikel vil du lære: Hvad er Smad, indikationerne for daglig blodtryk overvågning, hvilke sygdomme kan identificeres ved en sådan undersøgelse. Som proceduren går, hvad patienten skal gøre er at dechiffrere resultaterne.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Daglig blodtryk overvågning er en diagnostisk procedure. Det giver mulighed for gentagen måling af blodtryk i løbet af dagen ved hjælp af en speciel enhed.

Dette giver dig mulighed for at analysere trykændringerne i løbet af dagen og natten: om det altid øges (sænkes), hvilken type aktivitet og hvor meget det øges (falder), om det ændres i løbet af natperioden. Nogle enheder måler ikke kun blodtryk, men også puls.

Henvisning til eksamen giver en kardiolog eller terapeut.

Indikationer for

Proceduren er ordineret til patienter, der klager over:

• træthed;
• hovedpine, svimmelhed;
• nedsat syn, "flyver" foran øjnene;
• støj eller ring i ørerne, lægger ører.

SMAD kan også ordineres til en person, der ikke har ubehagelige symptomer, men når trykket måles af en læge, øges det. Årsagen til dette kan være fænomenet "hvidt frakke": dette er en individuel funktion, der udtrykkes i en specifik psykologisk reaktion på læger. En person med fænomenet "hvid frakke" begynder at bekymre sig overdrevent med enhver medicinsk manipulation, så hans tryk og hjertefrekvens øges. Måling af blodtryk og puls ved hjælp af daglig overvågning eliminerer indflydelsen af ​​dette fænomen på diagnosen.

Proceduren gør det muligt at identificere arteriel hypertension (hypertension), samt at forudbestemme årsagen - den vigtigste sygdom. Det bekræftes i forbindelse med yderligere undersøgelser. Også ved hjælp af denne metode kan man diagnosticere og kronisk hypotension (hypotension) - lavt blodtryk.

• forudsige, hvor farlig arteriel hypertension er for en bestemt patient
• bestemme hvilke komplikationer det kan føre til eller allerede har ført til
• forstå, hvilket niveau af fysisk aktivitet der er tilladt for denne person
• bestemme, om de trykbehandlinger, der allerede er ordineret til behandling, er effektive.

Gennemførelse af proceduren

1. Du kommer til lægen. Det løser en bærbar enhed på din krop til daglig blodtryk overvågning. Den består af en manchet (det samme som en konventionel tonometer), et forbindelsesrør og hoveddelen af ​​enheden, som registrerer de modtagne data i den interne hukommelse (oftest er selve apparatet placeret i en kappe på en selen, som er hængt over skulderen eller fastgjort på patientens bælte).
2. Du lever dagen på dit sædvanlige tidsplan, men hold en detaljeret dagbog. Der skriver du ned alt, hvad du gjorde i løbet af dagen med tiden.
3. Enheden måler tryk hvert 15. minut om dagen og hvert 30. minut om natten. Nogle gange kan denne periode være længere (for eksempel hvert 40 minutter i løbet af dagen og hver time om natten), afhængigt af indstillingerne.
4. Hvis du har ordineret medicin, skal du meddele din læge. Deres optagelse kan annulleres på tidspunktet for undersøgelsen. Hvis lægen sagde, at du ikke behøver at annullere modtagelsen (for eksempel når det er nødvendigt at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen), skal du drikke medicinen på den foregående plan og registrere optagelsestidspunktet i dagbogen. Du kan også registrere på hvilket tidspunkt du følte effekten af ​​medicinen.
5. En dag senere kommer du igen til lægen. Han fjerner apparatet og fortæller, hvornår man skal komme til resultaterne. Normalt tager databehandling ikke mere end en dag.

Med resultaterne går du til din egen kardiolog eller terapeut. Baseret på Smad data kan han foretage en diagnose og tildele yderligere diagnostiske procedurer for at præcisere årsagen til hypertension.

Notat til patienten

Med denne diagnoseprocedure vil det være nødvendigt at huske nogle ting.

Den grundlæggende regel er: Når enheden begynder at måle blodtrykket (du kan genkende dette øjeblik ved at trykke på manchetten, og nogle modeller sender et signal før måling startes), stop, slapp hånden af ​​og læg den ned. Ellers kan enheden ikke måle trykket, eller resultatet vil være forkert.

Daglig blodtryk overvågning

For nylig er de fleste hjertepatologier i stigende grad blevet diagnosticeret hos mennesker i en ung alder. Ingen undtagelse, og en sådan sygdom som arteriel hypertension. Dette skyldes mange provokerende faktorer, der spænder fra dårlige miljøforhold og fødevarekvalitet og slutter med hyppige stressfulde situationer.

For at differentiere de forhøjede satser som følge af en psyko-følelsesmæssig eller fysisk anstrengelse fra en ægte hypertensive krise, bruger specialister ofte en teknik som f.eks. 24-timers blodtryksovervågning (SMAD).

Hver person skal have en ide om, hvad det er, i hvilke tilfælde det bruges, hvordan det udføres og hvad det viser.

Beskrivelse af proceduren

Så en specialist kan forstå, hvordan blodtrykket (BP) stiger, og hvad der fremkalder abnormiteter, udføres SMAD til patienten. Takket være denne procedure er det muligt at foretage en korrekt diagnose og vælge den mest optimale terapeutiske foranstaltning.

Daglig overvågning af tryk udføres ved hjælp af en særlig teknik, og de instrumenter, der er beregnet til undersøgelsen, kan variere.

Udførelse af proceduren er også mulig samtidig med observationen i løbet af dagen for kardiogrammet.

En tilstand, hvor blodtryk overstiger de tilladte normale værdier af indikatorer i kardiologi kaldes hypertension. På baggrund af denne patologiske proces kan der udvikles forskellige ubehagelige konsekvenser.

De mest almindelige er:

• hjerteanfald;
• aterosklerose;
• arytmi;
• slagtilfælde og andre.

De fleste mennesker er ikke opmærksomme på deres pres, overvåger det ikke og går kun til lægefaciliteter, når der opstår alvorlige konsekvenser.

Hvad hjælper med at afsløre denne metode

Undersøgelse ved hjælp af daglig overvågning giver dig mulighed for at finde ud af:

• om patienten lider af hypertension
• hvad kan bidrage til forbedret ydeevne
• hvad der forårsager besvimelse
• kroppens reaktion ikke kun fysisk men også emotionel stress.

Det hjælper også med at vælge mellem de mest effektive medicinske lægemidler, der er nødvendige til behandling af forhøjet blodtryk.

Proceduren kan gentages ubegrænset, bortset fra de situationer, hvor dens adfærd er kontraindiceret.

Når foreskrevet

Trykovervågning udføres på:

• hjerteanfald;
• slagtilfælde;
• nat angina;
• subarachnoid blødning
• hypertensive krise;
• apnø syndrom;
• respiratorisk svigt
• hyppig besvimelse
• udfører omfattende kirurgisk indgreb
• nefropati eller hypertension under fødslen
• hypotension i nærvær af visse lægemidler, der reducerer blodtrykket.

Smad foreskrevet i mange situationer. Metoden gør det muligt at bestemme den nøjagtige årsag til provokerede lidelser i det kardiovaskulære system. Derudover bidrager det til en mere fuldstændig afspejling af sådanne vitale organers funktion som nyrerne og hjertet.

Hvem er kontraindiceret

De vigtigste kontraindikationer for sessionen er:

• komplikationer der opstår under det foregående studie
• skader på huden i skulderområdet
• sygdomme præget af læsioner i de øvre lemmer;
• trombocytopeni og thrombocytopati, andre patologiske processer af bloddannelse i perioden med eksacerbation;
• håndskader.

Med ekstrem forsigtighed gør Smad, når patientens systoliske tryk stiger til et mærke over 200 mmHg. Art.

Egenskaber af

For at opnå de mest pålidelige data er det nødvendigt at henvende sig til undersøgelsen korrekt og følge anbefalinger fra en specialist for undersøgelsens varighed.

Sådan forbereder du dig på smad

Proceduren kræver ikke særlig træning. Patienten på denne dag skal føre sin sædvanlige livsstil. Samtidig bør ingen fysiske eller følelsesmæssige belastninger begrænses. Men det anbefales ikke på denne dag at deltage i gymnastiksalen, samt at drikke alkohol.

Desuden er det en dag før sessionen nødvendigt at opgive medicinen.

Sådanne handlinger bør dog kun udføres efter rådgivning med din læge. Under undersøgelsen tages lægemidler på obligatorisk basis, og hver gang de optages i en særlig dagbog.

Dette vil gøre det muligt for en specialist at se og evaluere lægemidlets virkning på trykindikatorer. På overvågningsdagen kan patienten også forbruge mad og væske.

Generelle anbefalinger

Under måling af tryk er det vigtigt at følge visse regler, som gælder for alle mennesker:

• røret, der forbinder enheden og manchetten, bør ikke klemmes
• i tilfælde af mistanke om funktionsfejl på enheden er det umuligt at tage forsøg på at reparere det selv (ekspertintervention er påkrævet);
• når man ændrer positionen på manchetten, skal den returneres til sin oprindelige tilstand - 2 fingre over albuen;
• Besøg ikke steder med forhøjede kilder til elektromagnetiske felter;
• at være i en afslappet stilling under blodtryksmåling (patienten bliver advaret af et bip til begyndelsen og slutningen af ​​sessionen).

Derudover er det nødvendigt at opgive vandprocedurerne, da enheden ikke kan fugtes.

Enhed til måling af blodtryk

Apparatets arbejde er baseret på det faktum, at når blodet passerer gennem den klemmede arterie, fremkalder det udseendet af svingninger. Når de er registreret, bliver det muligt at studere svingninger ved hjælp af visse algoritmer.

Det skal tages i betragtning, at gennemsnitsværdien af ​​blodtrykket afhænger af den største bølgeamplitude, systolisk - fra en skarp stigning og diastolisk - fra et fald.

Forberedelser til daglig overvågning produceres ikke kun af russiske, men også af udenlandske virksomheder. Blandt de mest moderne modeller skelner de seneste udviklinger, som giver mulighed for samtidig at udføre Smad og ECG.

Nogle japanske enheder registrerer også positionen af ​​kroppen, temperaturen og intensiteten af ​​patientens motoraktivitet.

Performance teknik

Til diagnose besøger patienten om morgenen en lægeanlæg. Før du installerer enheden, er det nødvendigt at lave et elektrokardiogram og måle blodtryksaflæsninger. Hvis værdierne ikke overstiger normen, producerer specialisten fastgørelsesanordninger.

Mansjetten fastgøres i underarmeområdet på den ikke-arbejdende hånd på en sådan måde, at dens stilling ikke påvirkes i hele studieperioden. En mini-computer er fastgjort til bæltet, så du kan læse og skrive de nødvendige oplysninger.

Patienten kan også bære elektroder af en holter monitor, som muliggør parallel undersøgelse af hjertet hele dagen.

Enheden udfører kontinuerligt arbejde med periodisk pumpning af luft ind i manchetten.

Efter at patienten modtager alle de nødvendige anbefalinger, går han hjem og gør sin sædvanlige forretning.

Hvilke handlinger er der brug for, når du bærer enheden

Når du foretager daglig trykovervågning, er det vigtigt at opføre sig i overensstemmelse hermed, som lægen fortæller dig, når du installerer enheden, og at bære enheden korrekt.

På det tidspunkt, hvor den næste automatiske måling af blodtryk opstår, skal en person sørge for, at hans muskler er i afslappet tilstand, og armen er placeret langs kroppen.

Det er vigtigt ikke at tænke på måling af indikatorerne, da dette kan forvride præcisionen af ​​resultaterne. Nat søvn bør også være rolig. Vi kan ikke tillade tanker om forskningsprocessen.

I tilfælde af at målingen begyndte under bevægelsen, skal du stoppe og følge håndens position.

Holder en dagbog

Ud over den automatiske måling af blodtryk i løbet af dagen med en vis frekvens, er det også vigtigt at holde en patientdagbog, som registrerer alle de hændelser, patienten udfører i løbet af dagen.

Eksperter anbefaler at optage oplysninger vedrørende:

• dybde og varighed af søvn
• antallet af vækkelser;
• sundhedstilstand
• fysisk og følelsesmæssig stress
• spiser mad;
• tager medicin;
• Tilstedeværelsen af ​​nogle kliniske symptomer, såsom svimmelhed, besvimelse eller foreskygge deres tilstand, smerte i hjertet område, tab af syn og andre.

Ved afslutningen af ​​undersøgelsen kontrollerer lægen overvågningsdataene og registreringen af ​​klager. Dette giver dig mulighed for at indstille situationen, fremkalde en stigning i blodtrykket og vælge den mest optimale planlægning af terapeutiske foranstaltninger.

Fortolkning af data

Afkodning af resultaterne involveret udelukkende specialist. Data indsamlet i løbet af dagen overføres til en computerskærm og behandles ved hjælp af et særligt program.

Der lægges særlig vægt på sådanne indikatorer som:

• rytme af blodtryk;
• gennemsnitsværdier
• variabilitet.

For hver patient vises trykniveauet individuelt, på grundlag af hvilket konklusionen er lavet. Evaluering sker ved hjælp af parametre, som vil afvige fra den normale værdi.

Det gennemsnitlige blodtryk hos en sund person er vist i tabellen nedenfor.

Hvordan man udfører Smad (daglig overvågning af blodtryk), resultaterne

Kardiologiske patologier bliver "yngre" hver dag. Trykforstyrrelser i dette tilfælde er ingen undtagelse. Årsagerne til dette fænomen ligger ikke kun i dårlig økologi og dårlig ernæring. Et stort antal stressede situationer påvirker også situationen. At genkende, når trykket er højt, for eksempel under en psykooverbelastning, fra en reel hypertension er det svært selv for en specialist. Dette fører til behovet for at udføre daglig blodtryksovervågning (BPM). Denne procedure giver dig mulighed for at identificere hypertension i patienten og tidspunktet for dagen, når trykket stiger til det maksimale for at rette behandlingen.

En sådan procedure indgår i den obligatoriske undersøgelse af patientens tilstand, hvor trykafvigelser mistænkes i løbet af dagen. For at foretage denne overvågning korrekt, er det nødvendigt at kende nogle diagnostiske regler.

Indikationer for proceduren

Metoden til daglig overvågning af blodtryk i dag er meget populær, da det daglige indeks giver dig mulighed for at foretage en undersøgelse af trykfluktuationer og rette dem. For at opnå nøjagtige resultater skal patienten bære en enhed for en dag eller mere, måle og fastsætte blodtrykket hvert 15. minut.

Resultaterne af de daglige udsving i blodtryk overvågning er nødvendige for lægen til at undersøge folk, der klager:

• for hurtig træthed, hovedpine eller svimmelhed
• sløret syn eller udseendet af fluer for øjnene;
• udseendet af støj i hovedet eller andre tegn på sundhedsmæssige problemer.

Trykovervågning udføres ofte og gravid, selvom de ikke har ovenstående og andre symptomer, men lægen har bemærket et forhøjet blodtryk.

Det er vigtigt! Sprøjtestop fører ofte til slagtilfælde eller hjerteanfald, og ofte til døden. Blandt mennesker, der lider af denne patologi, er meget høj dødelighed.

Ofte er dette problem fundet hos dem, der oplever før kontoret eller i receptionen. Daglig overvågning af tryk hjælper med at forstå, om dette er en reaktion på et hospitalsbesøg eller en patologi.

Proceduren vises når:

• primær diagnose af hypertension
• overvågning af behandlingsresultater hos patienter med hypertension
• behovet for at indhente oplysninger på hvilket tidspunkt patienten ofte har højt blodtryk for at justere dosen af ​​medicin;
• søvnapnø syndrom;
• tegn på hypertension hos gravide kvinder;
• mistanke om præeklampsi (hos gravide kvinder);
• vurdering af den faglige egnethed hos personer, der arbejder, hvor udsving i blodtrykket er uacceptabelt.

Kontraindikationer til smad

Det skal huskes, at ikke altid daglig overvågning af blodtryk kan gøres.

Det er kontraindiceret at udføre Smad i:

• eksacerbation af hudpatologier i stedet for manchetten;
• blodkoagulationsabnormiteter
• kroppens tendens til at bløde
• skade på overekstremiteterne, hvilket eliminerer muligheden for at klemme
• nedsat funktion af de brachiale arterier, der ikke tillader præcise trykmålinger;
• patient afslag på at overvåge.

Det er ubrugeligt i tilfælde af forstyrrelser i hjerteslagets rytme eller højt blodtryk (over 200 mm Hg).

Det er vigtigt! Brugen af ​​enheder til Smad i tilfælde af kontraindikationer kan ikke kun føre til et vidneudsagn, men også formuleringen af ​​en forkert diagnose. I dette tilfælde er komplikationer og endog død mulig, hvis der ikke tages højde for trykstigninger eller deres behandling er forkert.

Udstyr til SMAD

Enheden til gennemførelse af Smad indfanger de mindste ændringer i blodtrykket, både systolisk og diastolisk, hvilket afspejler måleresultaterne på grafen. Enheden viser:

• "Arbejder" patientens blodtryk
• ændrer det under belastningen;
• HELL om natten og i en drøm.

Apparater beregnet til Smad følsomme, registrere eventuelle trykafvigelser. Data opnået under overvågning kan bedrage lægen, hvis patienten ikke overholder instruktionerne.

Der er flere metoder til at kontrollere blodtrykket. De mest effektive læger overvejer at overvåge kardiogrammet og blodtrykket i Holter. Princippet med metoden er, at patienten på brystet i nærheden af ​​hjertet er installeret elektroder, der analyserer pulsen og alle afvigelser i hjerteets arbejde. For større nøjagtighed af proceduren bruger læger ofte en speciel muffe og sætter den på en skulder.

Den daglige blodtryksmonitor BPro er voluminøs. Det begrænser emnet i bevægelse: du er nødt til at bevæge sig meget roligt og hængt med ledninger. Men det giver stadig mulighed:

• diagnosticere hypertension
• forudsige akutte blodstrømforstyrrelser
• overvåge effektiviteten af ​​antihypertensiv behandling.

For at overvåge blodtryksindikatorer bruges en oscillometrisk enhed til at udføre computeranalyse af resultaterne.

En anden populær metode er brugen af ​​bplab-systemet. Metoden er praktisk, fordi systemet med højtryksindikator regulerer trykket. På grund af dette er patienten ikke ulempet, når han bliver undersøgt. Men det er nemt at narre lægen ved at dechiffrere overvågningsdataene, hvis patienten ikke har udfyldt dagbogen korrekt. En sådan fejl kan føre til forkert diagnose og behandling, hvilket er farligt for patientens liv.

Forberedelse af proceduren

Før du overvåger blodtrykket, anbefaler lægerne at stoppe brugen af ​​visse lægemidler, der påvirker blodtrykket. Hvis lægen ikke gav sådanne anvisninger, tages alle lægemidler på en tidsplan.

På dagen for den daglige måling af blodtryk er det bedre at bære en T-shirt eller skjorte med en forkortet ærme, og om nødvendigt rummelige tøj, da apparatet til daglig overvågning af blodtryk er placeret i posen til denne tid og hænger på nakken, og manchetten sættes på armen.

Nogle gange rådgiver læger at bringe batterier til enheden.

Inden en undersøgelse udføres, skal patienterne lede deres sædvanlige livsstil.

Før undersøgelsen forklares patienten alle hovedpunkterne og gives generelle instruktioner for at undgå fejl.

Hvordan er proceduren?

Om morgenen på dagen, når der er planlagt trykovervågning, skal patienten komme til lægen. Der er ikke noget særligt forberedelse til procedurens succes. Proceduren for undersøgelsesdagen.

For at enheden kan måle tryk for at hjælpe med at foretage præcise målinger til at foretage en diagnose, har du brug for:

• ikke forstyrre placeringen af ​​enhedens "muffe" på arterierne
• opfører sig roligt
• tag ikke bad eller brusebad, så enheden ikke får vand
• prøv ikke at bøje pumpeslangen;
• undgå tung belastning;
• stræbe efter at sove normalt
• at optage i dagbogen alle tonometerens indikatorer (patientens dagbog med daglig overvågning er nødvendig for diagnose).

Måling af indikatorer for alle typer tryk udføres med specielle tonometre. De hedder "skærme".

Smad i barndommen

Metoden til daglig trykstyring anvendes også i børns praksis. Desuden tilhører det tillid til metoder til kontrol af hypertension, som hjælper med at diagnosticere og behandle dem i barndommen.

I pædiatrisk nephrologi er daglig overvågning f.eks. Mere effektiv end tilfældige blodtryksmålinger. Med denne metode kan børn diagnosticere polycystiske i et tidligt stadium.

Med andre ord bruges blodtryksovervågning hos børn og unge også til at løse problemer:

• forbedring af effektiviteten af ​​diagnosticering af arteriel hypertension;
• undersøgelse af børn, der lider af forbigående hypertension
• undersøgelse af det autonome nervesystem
• identificere reaktioner på læger
• diagnostisk NDC;
• tidlig forebyggelse af hypertension hos børn
• vurdering af kvaliteten af ​​behandlingen.

Hertil kommer, at læger anser det for hensigtsmæssigt at anvende i pædiatri en trykovervågningsmetode i en omfattende undersøgelse af børn med kardiovaskulære patologier.

Afkodningsresultater

Resultaterne af Smad er vigtige for diagnosticering af mange afvigelser af tryk hos patienter, men de er underlagt dekodning. De deklareres af lægen, så han kan foretage en nøjagtig diagnose og vælge ordningen i behandlingsforløbet. Resultatet af overvågningen afhænger af metoden og indretningen af ​​en graf eller en rekordkæde af niveauet for blodtryk. Her er omtrentlige komparative egenskaber ved måleresultaterne:

I dette tilfælde opfordres patienten til at holde en dagbog, de optegnelser, der giver mulighed for nøjagtig afkodning af resultaterne af Smad ved hjælp af enheden. I dagbogen registrerer patienten alle belastninger og deres tid, menuen på dagen for undersøgelsen, søvntidspunktet. Hvis patienten var under stress, skal han også registrere denne kendsgerning i sine noter, som vil lette fortolkningen. Det er nemt at dechiffrere aflesningerne, da der er meget information med denne kontrol.

Analysen af ​​de data, der er opnået i den daglige undersøgelse af blodtryksenheder, er de mest informative parametre: gennemsnitligt blodtryk, tidsindeks for hypertensive og hypotensive tryk, indikatorer for blodtryksområdet. Desuden beregnes værdierne både dagligt og i nogle perioder. Konklusionen om hypertension er givet efter at dechiffrere overvågningen.

Teknikkernes pålidelighed

Ud fra et synspunkt af korrektheden af ​​analysen af ​​patientens tilstand er virkeligheden af ​​de opnåede resultater ingen klager fra metoden af ​​enten lægerne eller patienterne.

Men under driften af ​​enheden er der nogle vanskeligheder. Hvis manchet er fastgjort på den bare hånd, kan der forekomme irritation. Ved hyppig klemning af manchetten føler nogle personer følelsesløse hænder.

Metoden til daglig overvågning af blodtryk har en høj procentdel af nøjagtighed, men stadig er fejlen almindelige. Dette skyldes det faktum, at patienten kan holde en dagbog forkert eller ikke omgående lave noter og derefter forvrænge oplysningerne. For eksempel kan belastningen øge trykket, og patienten fik ikke grund til årsagen til stigningen.

For at udføre Smad kræver en militær registrering og tilmelding kontor, når draftee rapporterer om afvigelser af blodtryk. På samme tid overtræder conscript ofte instruktionerne til at foretage en undersøgelse for at bedrage. Men denne kendsgerning findes ofte, når en læge afkriver bevis og optegnelser. Da informations- og instrumentlæsningerne vil modsige hinanden.

Smad: hvilken slags undersøgelse er det, hvordan er det gjort, og kan det blive bedraget

Daglig overvågning af blodtryk er en undersøgelse, der gør det muligt at identificere dynamikken i ændringer i blodtryk (BP) i løbet af dagen, underlagt normal menneskelig aktivitet. Teknikken bruges til at diagnosticere hypotension og hypertension. Det fælles navn er forkortelse Smad.

Hvad er Smad?

Hos personer med nedsat hjerte-kar-funktion er blodtrykket ikke konstant. Perioder med konstant stigning eller nedsættelse i blodtryk, hvor der forekommer specifikke kliniske tegn på lidelsen, er undtagelsen snarere end reglen. Typisk springer trykket i løbet af dagen, afhængigt af belastningen, den psyko-følelsesmæssige tilstand og endda kosten hos en person.

Det er meget svært for en læge at pålideligt diagnosticere hypotension eller hypertension ved en enkelt måling af blodtryk. Dette skyldes den enkelte patients reaktion på en stressende situation, som opstår, når man besøger klinikken. Desuden er der endda et særligt udtryk, der beskriver trykforøgelsen på lægehuset - hypertension af den "hvide frakke".

I modsætning til en enkelttryksmåling giver MADP mere pålidelige data.

Hvis en person føler sig ubehagelig i klinikken, kan blodtryksmåling af en læge ikke betragtes som pålidelig. Trykket i hjemmet, i hvile og indikatorerne under undersøgelse af en specialist vil variere, ofte ret betydeligt. Undgå fejl og nøjagtigt bestemme dynamikken i ændringer i blodtrykket i hvile, under normal husholdningsbelastning og under påvirkning af andre faktorer tillader Smad.

Den 24-timers 24-timers overvågning af BPM under anvendelse af den specielle anordning, der udføres i løbet af dagen, er den mest præcise metode til moderne diagnostik af blodtryksforstyrrelser hos patienter i alle aldersgrupper.

Hvad definerer SMAD?

Enheden Smad fanger de mindste udsving i blodtrykket og præsenterer dem som en graf. De opnåede resultater af Smad dechifreres af en læge, så du kan foretage en diagnose og vælge det optimale behandlingsregime.

• normalt eller "arbejdende" patienttryk
• ændringer i ydelse under belastning;
• Blodtryk om natten
• puls tryk.

I dette tilfælde skal patienten holde en særlig dagbog, der vil medvirke til at tydeliggøre resultaterne af Smad. Dagbogen registrerer alle øjeblikke af stress, kost, vågetid og sengetid. Hvis en person blev stresset i løbet af dagen, registreres det også i optegnelserne, som lægen skal analysere.

Afkodning af Smad er ikke meget tid, takket være en masse oplysninger. Enheden er meget følsom og fanger selv de mindste trykafvigelser. De data, der blev opnået under overvågningen, omfatter følgende oplysninger:

• tidsplan for ændringer i blodtryk i løbet af dagen
• gennemsnitlig systolisk, diastolisk og puls tryk
• værdier af lavere og øvre blodtryk under søvn;
• ændring i ydelse under belastning;
• graden af ​​trykreduktion om natten.

Efter at have forstået, hvilke data der kan opnås ved MADP-overvågningen, og hvad det er, bør man vide, hvornår denne metode anvendes i kardiologi, samt alle dets fordele og ulemper.

Smad Resultat Eksempel

Hvornår er undersøgelsen foreskrevet?

Smad giver dig mulighed for at bestemme dynamikken i trykændringer i forskellige sygdomme. Indikationer for overvågning af indikatorer for Smad:

• bestemmelse af graden af ​​hypertension
• diagnosticere situatorisk trykforøgelse
• hypotension;
• overvågningstryk hos gravide kvinder.

Vær opmærksom på at bruge SMAD, når trykket ændres i løbet af dagen, kan tildeles til patienter, der for nylig har haft et myokardieinfarkt eller slagtilfælde. Dette giver dig mulighed for at justere behandlingsregimen i tide.

Indikationer for MADD-overvågning er diabetes mellitus, svangerskabsforstyrrelser, vaskulær aterosklerose, hjertesvigt, nyresvigt. Personer med disse sygdomme og lidelser udgør den største risikogruppe for udvikling af hypertension.

Under graviditeten plejede Smad at overvåge kvinders tilstand. Dårlige indikatorer for dagligt arterielt tryk i sene perioder er indikationer for akut kejsersnit.

Hypertensiver med SMAD bør udføres for at bestemme dynamikken i sygdomsprogression og at vælge det optimale behandlingsregime. Samtidig med Smad i dette tilfælde er en EKG-elektrokardiografi nødvendig. Smad overvåger også ændringer i hjerteslag og er derfor ordineret til hjertesygdomme.

Ud over BPD, som bestemmer blodtryk (BP), kan individuelle patientgrupper tildeles til måling af kolesterol og glukoseniveauer for nøjagtig diagnose.

Forberedelse til undersøgelsen

Hvis en patient er ordineret SMAD, udfører lægen en detaljeret orientering, inden de påbegynder disse undersøgelser. Forberedelse til analyse eller undersøgelse af Smad:

• normalisering af dagregimet;
• afvisning af tøj, kølebevægelse;
• afskaffelsen af ​​fysisk aktivitet
• afslag på at svømme.

Under brugen kan apparatet ikke tage bad eller brusebad, da indtræk af fugt vil komme til konklusionen af ​​enhedsfejl. På tærsklen til enhedsinstallationen er patienten lov til at tage nogen beroligende medicin. At sove med enheden på brystet er ikke særlig behagelig, så det er vigtigt at få nok søvn, før du installerer den.

Hvordan foretages overvågningen?

Den mest almindelige og præcise metode til forskning, der anvendes i kardiologi, er ifølge Holter Smad og elektrokardiogrammet. Holter undersøgelse indebærer døgn overvågning af Smad med fastgørelsen af ​​hjertefunktionerne i øjeblikket ved ændringer i blodtrykket.

Undersøgelsesalgoritmen er enkel:

• På en skulder etablerer man en bred manchet ind i hvilken luft kommer
• manchet fastgjort til enheden;
• anordningen er placeret på selen på brystet;
• blodtryksmåling udføres hver halve time;
• Alle data registreres i enhedens hukommelse.

Hovedarbejdet udføres af enheden. Smad-enheden er en mini-computer eller en meget smart blodtryksmonitor, som ikke kun måler tryk, men husker også værdierne, analyserer dem og bygger en graf over ændringer i blodtrykket. Patienten forbliver ved at overholde nogle regler:

• bo regelmæssigt
• gøre husstanden uden hensyntagen til enheden;
• tag ikke et bad;
• nægte medicin (har tidligere aftalt med lægen)
• Lad ikke instrumentet bøjes ved hånden med manchetten installeret.

Enheden måler hvert 30. minut. Lægen giver patienten en speciel dagbog, hvor der opføres en belastning i løbet af dagen. Eventuelle ændringer i den psyko-statiske tilstand og andre faktorer, som kan fremkalde en trykstigning, registreres også der.

Holter-undersøgelsen omfatter også hjertefrekvensmålinger.

Hvordan opfører patienten sig?

Installation af enheden forårsager ikke ubehag. En person føles på samme måde som ved den sædvanlige måling af tryk med en blodtryksmonitor. Det eneste negative er den konstante klemning af armen med manchet, hvert 30. minut.

For at undgå forvrængning af de data, der blev opnået under undersøgelsen, bør du:

• opfører sig som sædvanligt
• undgå intense belastninger;
• ikke ændre dietten
• tag ikke medicin til hypertension
• vær ikke nervøs
• opgive stramt tøj;
• Sørg for, at enhedsrøret ikke klemmer.

Stress og psyko-følelsesmæssig stress kan fordreje resultaterne af undersøgelsen. De skal undgås. Det er bedre at minimere kontakten med andre på dagen for iført enheden, for ikke at blive irriteret over bagager og forsøge at blive afslappet.

På dagen for trykovervågning bør overarbejde og natskift undgås. Sovende skal udføres på normal tid for patienten. Det er vigtigt ikke at glemme at rette det i dagbogen.

Det er nødvendigt at registrere alle de hændelser, der kan påvirke blodtryksindikatorerne.

Ulemper med enheden

Smadet ligner i sig noget en lille pose over skulderen, men den bør bæres rundt om halsen eller brystet. Enheden er kompakt, men kan være synlig for andre. Du kan skjule enheden under løse tøj.

Den største ulempe ved at bære anordningen er periodisk kompression af arterien på armen på tidspunktet for inflationen af ​​manchetten med luft. Følelser ligner arbejdet i en regelmæssig blodtryksmonitor, men gentages hver halve time. Samtidig kan en pludselig start af driften af ​​enheden overraskes en person og fremkalde et lille stressende trykhopp. Imidlertid forvrider det praktisk talt ikke værdierne, fordi patienterne efter 2-3 pumpning af manchetten bliver vant til driften af ​​enheden.

Et andet problem er en krænkelse af armens følsomhed på manschetten. Dette skyldes den samme kompression af arterien. Men nogle mennesker føler sig trætte i armen med manchet.

Personer med særlig følsom hud kan opleve irritation eller blæseudslæt efter en dag med at bære manchetten. Dette skyldes det faktum, at det oftest er lavet af kunstigt materiale, der forhindrer huden i at trække vejret. Problemet er ret æstetisk og passerer hurtigt selv uden behandling.

En alvorlig ulempe ved at bære enheden er behovet for konstant at sikre, at røret, der forbinder manchetten med tonometeren, ikke presser. Når du går i seng, bliver du nødt til at vælge en stilling i kroppen, der ikke vil forstyrre den normale luftstrøm ind i manchetten. Desværre, at sove med en enhed til Smad meget ubehageligt.

Kontraindikationer

Der er ingen absolutte kontraindikationer til undersøgelsen. Det kan være nødvendigt at overføre installationen af ​​enheden til en anden dato, hvis en person har hududslæt eller en dermatologisk sygdom er blevet forværret i manchetinstallationens område, for eksempel psoriasis.

Installation af enheden er ikke mulig for brud, alvorlige blå mærker, forbrændinger og andre skader på hånden, hvor manchetten er placeret. I dette tilfælde overføres undersøgelsen, indtil personen er fuldt ud, og huden genoprettes.

Ved håndskader eller hudlæsioner tolereres undersøgelsen.

Udgifter til undersøgelse

Daglig overvågning af blodtrykket bør kun ordineres af en kardiolog. Den gennemsnitlige pris for denne undersøgelse afhænger af klinikken, hvor enheden er installeret, samt typen af ​​enhed.

En undersøgelse ved hjælp af Holter-metoden koster i gennemsnit 2.300 rubler. Faktisk er priserne meget store. I forskellige klinikker koster Smad fra 1.200 til 3.500 rubler. Samtidig påvirker prisen ikke undersøgelsens kvalitet, da alle instrumenter til måling af tryk arbejder på samme princip, er det derfor altid muligt at placere et sted, hvor denne procedure bliver billigere.

Omkostningerne ved Smad afhænger også af regionen. I provinsklinikkerne koster undersøgelsen op til 1500 rubler, i hovedklinikkerne - fra 2000.

Er det muligt at narre Smad?

Hypertension, hypertensive neurocirkulatorisk dystoni og svær hjertesvigt er sygdomme, hvor unge måske ikke rekrutteres. For at bekræfte diagnosen er daglig blodtryk overvågning nødvendigvis tildelt som den mest optimale måde at bestemme dynamikken i blodtryksændringer.

Unge mennesker, som ikke engang tjener, spekulerer ofte på at bedrage SMAD. Følgende anbefalinger kan trygt udgives i kategorien af ​​skadelige tip, men de hjælper virkelig med at øge blodtrykket og bedrage enheden til Smad.

1. På tidspunktet for montering af manchetten skal du holde vejret. Du skal kun trække vejret, når den er fyldt med luft.
2. På tidspunktet for måling af tryk skal belastning skinkerne og trække tæerne til sig selv. Disse manipulationer er usynlige for andre, men kroppen tager dem til motion, så trykket stiger.
3. Toning stoffer, der vil hjælpe med at hæve presset - tinktur af citrongræs, ginseng, Eleutherococcus. De kan tages 15 dråber tre gange om dagen flere dage før SMAD'en er installeret.
4. Mens du bærer enheden, sænk armen med manchetten under hjerteniveauet. Hvis en person ligger på en seng, skal du hæve dine ben højt på dette tidspunkt. Samtidig forstyrres den normale blodgennemstrømning, og trykket stiger.
5. For at gennemsnitsværdien af ​​Smad oversteg 155 pr. 100 mm Hg. Du kan tage energidrikke, kaffe, kaffebønner, meget stærke sort te eller koffein tabletter.
6. Dem, der gerne vil bedrage SMAD'en, skal huske en vigtig regel - i en drøm falder trykket med i gennemsnit 20%. Hvis alle ovenstående metoder til at hæve trykket om natten for at falde i søvn, vil blodtrykket falde, og gennemsnittet for undersøgelsen vil ikke overstige 140 mm Hg. For at fejlagtigt diagnosticere hypertension skal man derfor være vågen under daglig trykovervågning.

Disse metoder har en negativ indvirkning på blodkar og hjerte. Efter bedrageriets foranstaltninger skal Smad nødt til at hvile og genvinde i mindst to uger.