Hvad er hjertetamponade, hemotamponade: årsager og behandling

Fra artiklen, vil du lære, hvad en hjertetamponade, hvorfor det sker. Hvad sker der, når en patologisk proces, så vidt livstruende. Forskellige typer af hjertetamponade som diagnosticere og behandle sygdomme.

Forfatteren af ​​artiklen: Alina Yachnaya, en onkolog kirurg, højere medicinsk uddannelse med en grad i generel medicin.

Hjerte tamponade - påfyldning af perikardial hulrum (ydre membran i hjertet eller hjerteposen) med en væske, der klemmer atrierne og ventriklerne udefra, forstyrrer blodets bevægelse inde i hjertekaviteterne. Med hemotampon hjerteanfald eller hemopericardium er det ikke væske, som akkumuleres i hjerteposen, men blod; det er også en kritisk tilstand.

Normalt er der mellem lårets perikardium eller hjertesækken 20-40 ml serøs væske, som tilvejebringer fysiologisk mobilitet af hjertemusklen under sammentrækninger. En signifikant forøgelse af mængden af ​​denne væske eller blodgennemstrømning, der kommer ind i det perikardiale hulrum, kan føre til hjerte-tamponade.

Volumenet, som kan forårsage blokering af myocardium, afhænger af graden af ​​væskeindtag. Med den hurtige ophobning af kliniske manifestationer vil være 250 ml, og ved 500 ml vil der forekomme hjertestop. Langsom væskestrøm gør det muligt for perikardiet at tilpasse sig, strække og holde op til 1-2 liter effusion uden kritisk forstyrrelse af myokardiet.

Under fysiologiske forhold er trykket i hjerteposens hulrum nul, en stigning i antallet af indhold mellem arkene fører til dens stigning. Normalt tryk i hjertekamrene i hjertet 5-12 mm Hg. Art., Så længe der er forskel mellem trykniveauet i perikardiet og i hulrummet i ventriklerne, forbliver muligheden for blodbevægelse under hjertesammentrækninger. Jo mindre forskellen i trykket kan jo mindre venøse blod ind i kroppen ved hvert slag. Udjævning af tryk fører til hjertestop.

Klik på billedet for at forstørre

De vigtigste patologiske mekanismer i blodgennemstrømningen forstyrrelser i hjertetamponade, uanset årsagen:

1. Reduktion af kapaciteten i det højre hjerte er årsagen til øget tryk i de centrale vener og udseendet af stagnation i de store venøse trunker (vena cava) og hele systemet i blodkredsløbet.
2. Reduktion af volumenet af minutvolumen - årsagen til vævsanoksi, en signifikant reduktion i blodtrykket.
3. I tilfælde af mangel på blod for at kompensere for underernæring øges respirationshastigheden (tachypnea) og pulsfrekvensen (takykardi) stiger.

Hjerte tamponade og hemo tamponade er en akut, kritisk tilstand. I mangel af rettidig bistand fører til døden. Muligheden for en fuldstændig helbredelse afhænger af årsagen til tamponaden:

• virale og bakterielle former for hjerteposen betændelse er godt behandlet (den umiddelbare årsag til effusion);
• med malignitet eller nyresygdom kur afhænger af det stadium af sygdommen;

Med hemopericardium afhænger helbredelsen af:

• graden af ​​skade på myokardiet og / eller aorta
• tidspunktet for nøddrift;
• tekniske ressourcer et hospital.

Tamponade behandling involveret thorax, generel og vaskulære kirurger.

Årsagerne til de to patologier

Årsagerne til tamponade

Dette er en komplikation af exudativ eller effusion perikarditis (inflammatorisk proces i hjertesækken) af forskellige årsager:

Hjerte tamponade - årsager, symptomer og behandling

Hjerte tamponade er en patologi, der resulterer i en hurtig hæmodynamisk forstyrrelse. Årsagen er akkumulering af væske i det perikardiske hulrum og en kraftig stigning i trykket inde i perikardiet. På baggrund af disse processer registreres hjertesvigt ofte, hvilket er præget af manglende blodforsyning og et fald i blodgennemstrømningen. Derfor må patienter, der lider af abnormiteter i hjertets arbejde, vide, hvad en tamponade er og hvordan man identificerer den.

kredsløbssygdomme dynamik

Når volumenet af væskeopsamling i perikardiet når en bestemt kritisk værdi, øges det intraperikardiale tryk. Denne kritiske grænse afhænger af, hvor hurtigt væsken akkumuleres, hvor perikardisk er bøjelig. Det resulterende tryk skaber en hindring for udvidelsen af ​​ventriklerne og derved reducerer deres indhold.

Ved begyndelsen af ​​frigivelsen af ​​blod opretholdes ved at øge tonen: udvikling af takykardi. I alvorlige tilfælde virker denne mekanisme ikke, og hjertemængden falder. Faldet hovedblodstrøm påvirker myokardial kontraktilitet, der ofte fører til subendokardial iskæmi.

Sommetider lider ikke ventriklerne på grund af effusion, men som et resultat af et hæmatom, der har vist sig. Det kan forekomme efter kirurgi, og er oftest placeret nær atriumet på højre side. Ved udførelse af transthoracisk echoCG diagnostiseres ikke hæmatomer, de påvises ved transesofageal undersøgelse.

Definition af tamponade og dens form

Hjerte tamponade er et akut syndrom, der er direkte relateret til problemer i hjerteaktivitet og hæmodynamik (ICD-10 kode - I31). Det opstår som et resultat af hurtig ophobning af væske og en trykstigning direkte inde i perikardiet. Denne tilstand ledsages af ubehagelige fornemmelser bag brystbenet, åbenbaret åndenød, sinus takykardi.

På grund af en stigning i effusionsvolumen komprimeres hjertekaviteterne, stigninger i intrapericardialt tryk, hvilket fører til abnormiteter i hjertets sammentrækning. Desuden ophører ventriklerne med at fylde normalt, og hjertemængden falder. Som følge af sådanne afvigelser er hjertestop mulig.

Den normale mængde væske inde i perikardiet må ikke overstige 20-40 ml. En sådan tilstand betragtes som kritisk, hvis effusionsvolumen overstiger 250 ml. Tilfælde blev registreret, når mængden af ​​akkumuleret væske steg mere end 1 liter. Denne betingelse er mulig, hvis hjerteposen langsomt strækkes som følge af den gradvise påfyldning. Hjertet tilpasser sig samtidig til det øgede overskydende volumen, og lægerne taler om sygdommens kroniske form.

Akut hjerte tamponade udvikler sig meget hurtigt. Denne patologers forløb er uforudsigelig, da aorta og hjertemuskelens integritet kan forstyrres, patienten mister bevidstheden, han diagnosticeres med hæmoragisk sammenbrud. I dette tilfælde er en nødoperativ operation nødvendig for at undgå hjertestop.

Funktioner af hemo tamponade

Hjertet har en speciel beskyttende skal, der beskytter kroppen mod overbelastning, forskydning under træning. I udseende ligner den en taske og kaldes perikardiet. Inde i skallen er der normalt altid en særlig væske, der fungerer som smøremiddel. Hvis der er registreret en øget mængde af effusion i hjertekuvertet, taler de om hjerte tamponade, der kræver special diagnostik og akutpleje.

Af stor betydning i hæmodynamik er fugtophobningshastigheden i perikardiet såvel som graden af ​​dens udvidelighed. En lille mængde væske (op til 50 ml) i en perikardisk pose kan ikke diagnosticeres. Men med den videre akkumulering kan afvigelser detekteres ved ekkokardiografi, røntgenstråler og ved hjælp af andre forskningsmetoder. Behandling af patologien bør påbegyndes straks, da sådanne forhold ofte fører til fuldstændig hjertestop.

Ekkokardiografi af hjerte muskel tampon

Årsager til hjerte tamponade

Væsken, som ophobes i perikardiet, har en anden oprindelse: lymfe, blod, pus og andre ekssudater. Sygdommen opstår som følge af åbenlyse skader eller på baggrund af kroniske sygdoms forløb. Hovedårsagerne til hæmostamponader er:

• patologier udviklet som et resultat af brysttrauma (hemopericardium);
• blødning forårsaget af operationer og andre kirurgiske procedurer
• myokardieinfarkt med muskelsprængning;
• perikarditis af forskellige ætiologier (purulent, ikke-purulent);
• maligne tumorer i lungerne, hjerteområdet;
• autoimmune patologier, herunder lupus erythematosus;
• tager stoffer, der reducerer blodkoagulation med trombose
• medfødte og erhvervede defekter af aortavæggene, hvilket medfører ødelæggelse heraf
• kronisk nyresvigt med hæmodialyse
• stråling og strålingsskader
• forskellige lidelser i kredsløbssystemet.

Tegn på sygdom

Tamponadesymptomer fremkaldes af et kraftigt fald i hjerteudgang, hjerteforringet pumpefunktion og trængsel i venerne. Du kan mistanke om sygdommens tilstedeværelse på følgende grunde:

• ubehag bag brystet;
• øget åndenød;
• generel svaghed
• konstant angst, frygt for døden;
• hudens hud, øget svedtendens;
• svag mobilitet af hjertemusklen og samtidig observeret døve hjerte toner;
• venøs hypertension;
• et kraftigt fald i blodtrykket.

De sidste tre symptomer betragtes som afgørende. De er komponenter af Beck Triad, det kliniske billede af hæmtamponade. Disse tegn ses, når der er udtalt fejl, for eksempel i tilfælde af hjerteskade. I andre udførelsesformer udvikler sygdommen sig ikke så tydeligt, og de symptomer, der opstår, er de samme som ved hjertesvigt:

• svaghed, træthed
• mangel på appetit
• smerte i hypokondrium på højre side;
• orthopnea (åndenød);
• forstørret lever
• Udseendet af væske bag peritoneumet;
• udbulning af jugular vener, stigning i tryk i dem.

Bulging jugular vener

Der er situationer, hvor tamponaden ikke manifesterer sig. I denne situation kan sygdomsforløbet være kompliceret af perikarditis - betændelse i hjertemembranen. Derfor, hvis der er endda flere af disse symptomer, er det nødvendigt at konsultere en læge til undersøgelse.

diagnostik

Det er ret vanskeligt at diagnosticere tamponade, især med en lille mængde effusion. Følgende teknikker anvendes i moderne medicin:

1. Fysisk undersøgelse. Lægen analyserer patientens klager, måler blodtryk, puls, bestemmer hans karakter. Hos patienter med en lignende sygdom er cyanose i den nasolabiale trekant bemærket, den oplagte udbulning af de jugular vener, vejrtrækning og hjertebanken øges. Muffled hjerte lyder, når indånding forsvinder pulsbølgerne, og ved udånding øges de betydeligt.
2. X-ray. En røntgen af ​​brystet bestemmes af størrelsen på den skygge af hjertet, der er vokset. Ved anvendelse af denne metode til undersøgelse er det også muligt at udelukke eller bekræfte venøs trængsel i åndedrætssystemet, der ofte ledsager hæmotamponade.

Radiograf af tamponaden af ​​hjertet

Behandlingsmetoder, akutpleje med tamponade

På grund af truslen mod patientens liv er behandlingen for hjerte tamponade en nød evakuering af den akkumulerede væske fra den perikardiske membran. Gør det ved hjælp af metoden til punktering eller udfør en operation med åbningen af ​​brystet. For at genoprette hæmodynamik, er infusionsterapi ordineret ved brug af lægemidler fra en række nootropics eller plasma samt behandling af den underliggende sygdom.

Punktering af perikardiet udføres strengt under radiografisk kontrol eller ved anvendelse af ekkokardiografi. Dette kræver konstant overvågning af arterielt, intrapericardialt tryk samt overvågning af hjertefrekvensen. En positiv effekt registreres under evakueringen af ​​lige 30-40 ml. Efter fuldstændig eliminering af væsken indføres antibiotika ofte i perikardhulen for at reducere den inflammatoriske proces eller hormonelle lægemidler. For at undgå genophopning af effusion sættes der et drænrør i perikardiet.

Med en høj risiko for tilbagevendende hæmokamponade ordineres patienten kirurgi. Under operationen foretages der et hul i perikardial hulrum, hvorigennem den akkumulerede væske fjernes, og dens indre vægge bliver inspiceret. Denne procedure hjælper med at identificere forekomsten af ​​strukturelle patologier i hjertemembranen: tumorer, skader og mere.

Da de fleste tilfælde af hjerte tamponade er forbundet med skader, er det nødvendigt at vide, hvordan man yder førstehjælp i en sådan situation. For brystfrakturer er det nødvendigt at påføre en bandageforbindelse for at fastsætte brudte ribben. Herefter bestemmer metoden til aflytning (percussion) tilstedeværelsen af ​​døvetoner, der følger med tamponade. I pneumothorax er det nødvendigt at anvende en steril dressing på såret, som forhindrer kontakt med det ydre miljø og er helt forseglet.

Efter førstehjælp skal patienten straks transporteres til en lægeanlæg, hvor en perikardial punktering vil blive udført under kontrol af udstyret. I nogle tilfælde kan manipulationen udføres af en erfaren læge inden starten af ​​transporten.

komplikationer

Tamponade betragtes som en farlig sygdom, hvor risikoen for komplikationer er høj. De er opdelt i skarpe, der optræder på tidspunktet for perikardiel fyldning med væske, såvel som senere, der vises efter en tid.

I den akutte form for patologi er sandsynligheden for forskellige arytmier, hjerteanfald og for tidlig død ganske høj. De senere komplikationer omfatter inflammation i perikardiet, en krænkelse af hjertets ledning.

Ikke alene selve sygdommen kan føre til en forringelse af patientens tilstand, men også en punktering af hjertesækken, som udføres for at fjerne væsken. Som et resultat af manipulation kan hjerte-sklerose og impulsadduktionsfejl fra ventriklerne mod atria forekomme.

outlook

Hematamponas har et relativt positivt udsigter. Af stor betydning er lægehjælpens aktualitet samt afgørelsen af ​​årsagen, som følge af hvilken patologien opstod. Uden dette er sygdommen tilbagefaldende. Hvis tamponaden er forårsaget af skade, aorta-aneurisme eller hjertesvigt, er risikoen for død meget høj.

forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger for hjerte tamponade skal følge de kliniske retningslinjer:

1. Det er nødvendigt at rettidigt diagnosticere kronisk hjertesygdom, som følge heraf kan tamponade og hæmbetardititis udvikles.
2. Ved udførelse af minimalt invasive forskningsmetoder kræves der streng overholdelse af reglerne for antiseptika samt algoritmen.
3. I perioden med langvarig brug af antikoagulantia er kontrol med hæmodynamiske parametre af blod nødvendig.
4. Brystbeskadigelse bør undgås.
5. Patienter, der er i en risikogruppe, bør gennemgå regelmæssige rutinemæssige undersøgelser hos en kardiolog.

Efter udskrivning fra hospitalet er det strengt forbudt at udsætte hjertets muskler for alvorlige belastninger. Patienter efter tamponade eliminering kræver en særlig diæt og regelmæssig overvågning af en kardiolog.

Cardiac tamponade: tegn, kursus, diagnose, førstehjælp, behandling

Hjertetamponade - denne patologi det hæmodynamik ved hvilken væskeophobning i perikardiehulrummet, dvs. mellem pladerne af hjertesækken (den ydre skal af hjerte- bindevæv) og epicardium. For eksempel kan tamponade af hjertet med blod dannes på grund af blødning i hjerteposen med åbne og lukkede skader på brystet eller som et resultat af invasive og minimalt invasive procedurer på hjertet.

Former af sygdommen

Klemning af hjertekaviteterne og en stigning i intrapericardialt tryk fører til vanskeligheden ved normale hjertekontraktioner, svækket diastolisk påfyldning af ventriklerne og et signifikant fald i hjerteudgang. Som et resultat kan hjerte tamponade forårsage akut hjerteinsufficiens, en tilstand af chok og en fuldstændig ophør af hjerteaktivitet.

Det normale volumen af ​​væske i hjerteposen overstiger ikke 20-40 ml. Kritisk kan være den tilstand, hvor væskevolumenet når 250 ml. Nogle gange endda dette rumfang er 1000 ml eller mere: dette er muligt, hvis ekssudat øges gradvist og hjerte- taske har tid til at strække sig, således at tilpasse sig den voksende exsudatvolumenet. Disse kliniske manifestationer er karakteristiske for den kroniske form af tamponade.

Akut hjerte tamponade udvikler sig hurtigt, og kurset er uforudsigeligt. Således i tilfælde af overtrædelse af integriteten af ​​aorta eller hjertemusklen patient kan pludselig mister bevidstheden og falder i en blodig sammenbrud i hvilket krævede akut kirurgi - for at undgå død.

Video: Fremkomsten af ​​hjertet af tamponaden (eng)

Årsager og symptomer på hjerte tamponade

Årsagerne til hjerte tamponade er oftest følgende faktorer:

1. Skader på hjertets integritet og / eller brystbenet (åbent sår, sløret traume osv.);
2. Blødning på grund af hjerteoperationer;
3. Dissecting aortic aneurysm, det vil sige dets brud;
4. Hjertesvigt i hjerteinfarkt;
5. Langsigtede og kroniske sygdomme (akut viral, idiopatisk eller post-strålingsperikarditis, hemopericardium, tuberkulose, lymfom, lungekræft, brystkræft osv.);
6. Kronisk eller akut nyresvigt med hæmodialyse;
7. Antikoagulant terapi;
8. Stråling skader, osv..

tamponade og perikarditis på grund af skade

Symptomer på hjerte tamponade er konsekvenserne af et kraftigt fald i hjerteproduktion, et fald i pumpefunktionen og systemisk venøs stasis. Således omfatter de mest oplagte symptomer på hjerte tamponade:

• Bryst ubehag;
• Stigende åndenød;
• Øget angst, "frygt for døden";
• Pludselig svaghed;
• Blanchering af huden og kraftig svedtendens
• Fald i blodtryk
• Venøs hypertension;
• Lav mobilitet i hjertet, ledsaget af dæmpede hjertetoner.

De sidste tre symptomer udgør den såkaldte "Becks klassiske triade", det vil sige det klassiske symptomatiske billede med cardio tamponade. Det manifesterer sig dog i en udtalt patologi (med hjerteskade osv.). I de fleste tilfælde udvikler sygdommen progressivt, og symptomerne er på mange måder ligner symptomerne på hjertesvigt:

1. Svaghed, sløvhed, generel utilpashed og tab af appetit
2. Smerter lige under ribbenene;
3. Åndenød, der tvinger patienten til at tage en siddeposition for at lette vejrtrækning - den såkaldte orthopnea;
4. Patologisk forstørrelse af leveren i størrelse (hepatomegali);
5. Væskeakkumulering i peritoneal hulrum (ascites);
6. Øget tryk i jugular vener og deres hævelse.

Nogle gange kan en hjerte tamponade måske ikke manifestere sig overhovedet i lang tid, hvilket i sidste ende truer med en sådan komplikation som perikarditis - betændelse i hjertets serøse membran. Det er derfor, at tilstedeværelsen af ​​en person, selv nogle af de ovennævnte symptomer på tamponade (især for blodtryk og blodtryk) allerede burde forårsage mistanker.

diagnose af patologi

Diagnose af hjerte tamponade udføres ved anvendelse af følgende metoder:

1. Fysisk undersøgelse, under hvilken sådanne beviser for hjerte tamponade som:

• psykomotorisk agitation;
• cyanose eller cyanose, slimhinder og hud;
• dilation af jugular vener i nakken;
• dæmpet eller døve hjerte lyder;
• systemisk reduktion i blodtrykket (systemisk hypotension)
• hurtig grundig vejrtrækning (tachypnea);
• stigning i hjertefrekvens (takykardi);
• et kraftigt fald eller forsvinden af ​​pulsbølgerne - mens du indånder og øger dem som du trækker vejret (paradoksal puls) osv.

2. røntgenundersøgelse af brystet afslører ingen ændringer i sine konturer, men kun viser stigning i størrelsen af ​​hjertet shadow med lav pulsering, rundhed af dens former, samt fraværet af pulmonal venøs overbelastning.

3. Ultralydundersøgelse af hjertet indikerer tilstedeværelsen af ​​væske i rummet mellem pladerne i perikardiet.

4. elektrokardiografi eller EKG, kan vise kun uspecifikke symptomer tamponade: sinustakykardi og sænke spændingen, og i nogle tilfælde - også den elektriske vekslen.

5. ekkokardiografi er en maksimal dataværdi i kardiotamponade: den gør det muligt at fastslå tilstedeværelsen af ​​overskydende væske og identificere diastolisk kollaps af den højre ventrikel i begyndelsen diastole fase.

Video: hjerte tamponade på ekkokardiografi

Førstehjælp og behandling af hjertetamponade

Nødhjælp i dette tilfælde er i nødåbning af den biologiske væske akkumuleres i perikardiehulrummet gennem en punktering udføres under lokalbedøvelse og ved at pumpe overskydende væske. "Pumpe ud" af væsken kan også udføres ved kirurgisk indgreb, hvis tamponaden har en traumatisk eller postoperativ genese. Dræning af hulrummet fyldt med væske vil bidrage til drastisk reduktion af intrapericardialt tryk.

Punktering pericardiocentesis (BCC) udføres under konstant opsyn af ekkokardiografi eller fluoroskopi samt den obligatoriske kontinuerlig overvågning af blodtryk, hjertefrekvens, centralt venetryk. Væsken opnået under PKC, uanset antallet af erythrocytter det indeholder, vil ikke falde sammen, hvis det faktisk fjernes fra det perikardiale hulrum. Derefter sendes den til cytologisk og bakteriologisk undersøgelse, og hormonforberedelser, antibiotika, skleroserende midler administreres til patienten afhængigt af beviset.

Hvis ekssudatet efter at have taget disse foranstaltninger fortsætter med at akkumulere, kan der installeres et specielt kateter til patienten, hvilket sikrer den normale udstrømning af overskydende fugt.

Den næste fase i behandlingen af ​​hjerte tamponade vil understøtte infusionsterapi, det vil sige indførelsen af ​​nootropiske lægemidler eller blodplasma, og det sidste stadium er behandlingen af ​​den underliggende sygdom. Medikamentterapi med cardio tamponade anvendes, hvis det ikke er muligt at straks fjerne væske fra hjerteposen.

Således prognosen for perikardial tamponade er et konditionelt gunstigt, hvis patienten er hurtigt og korrekt i betragtning af den nødvendige lægebehandling, den patologiske tilstand er fuldt kuperet, handicappede patienten kommer sig. Hovedbetingelsen for at eliminere eller reducere risikoen for gentagelse er fuldstændig eliminering af årsagen til cardiac tamponade.

Hvad er en hjerte tamponade?

Følelsen af ​​tryk i brystet kan være tegn på en farlig patologi. Hvis årsagen til problemet ligger i stigningen i mængden af ​​væske (effusion) i perikardhulrummet, er patienten bekymret for hjerte tamponade (hemotamponade). Patologi, hvis ubehandlet forårsager alvorlig skade, der fører til patientens død. Essensen af ​​terapi er at fjerne overskydende væske og til dette formål kan kirurgi anvendes.

Beskrivelse af cardiac pericardium tamponade

Hjerte tamponade er en alvorlig tilstand karakteriseret ved en overskydende mængde væske (pus, exudat, blod) lokaliseret i perikardial hulrum. Uanset dens akkumuleringsgrad ændrer sygdomspatogenesen (udviklingsmekanismen) sig ikke. I en patient øges intrapericardialtrykket gradvist, og graden af ​​påfyldning af ventriklerne med blodet falder.

Det kliniske billede afviger i overensstemmelse med tamponadens form. Ifølge kurset er det akut og kronisk. I det første tilfælde udvikler sygdommen sig hurtigt, og i den anden langsomt. Hvis patienten ikke hurtigt er forsynet med akutpleje, er udviklingen af ​​farlige komplikationer forbundet med fejl i hæmodynamik (hjertesvigt, asystol, chok) mulig.

Perikardial tamponade kan forværre andre patologers forløb:

• neoplasmer i hjertemuskulaturen og lungerne;
• forskellige former for perikarditis
• nyresvigt.

Årsager til udvikling

Der er en tamponade under påvirkning af visse faktorer, hvoraf en liste kan findes nedenfor:

• blødning i perikardial hulrum på grund af skade;
• udfører medicinsk manipulation og hjerteoperationer
• hjerte muskelbrud i myokardieinfarkt;
• eksponering for antikoagulantia
• eksfolierende aneurisme.

Funktioner af blodgennemstrømning

Når tamponade opstår fejl i hæmodynamik. Deres sværhedsgrad afhænger af væskens ophobningshastighed. Hos friske mennesker overstiger mængden ikke 40 ml, og intrapericardialtrykket forbliver nul. På grund af dets evne til at tilpasse kan perikardiet holde op til 2 liter effusion.

Hvis endda en minimal mængde væske (op til 150 ml) kommer ind i hulrummet, stiger det intraperikardiale tryk kraftigt, hvilket er grunden til at hjertet bliver presset. Indstrømningen af ​​blod smal, så under diastolen fylder ikke ventriklerne fuldstændigt, hvilket fører til et fald i den totale frigivelse.

I mangel af patologier, der påvirker hjertearbejdet, er trykket af dets højre dele 7 og 5 mm Hg. Art. I venstre kamre overstiger det ikke 14 og 12. Udviklingen af ​​tamponade skyldes en stigning i intrapericardialt tryk til niveauet af de endelige indices af diastolisk tryk i ventriklerne.

Det kliniske billede karakteristisk for perikardial tamponade er kun et ekko af lanceringen af ​​kompensationsmekanismer. Hjertet skal krympe oftere for at returnere det tidligere volumen udstødt blod.

Med et lavt cirkulerende blodvolumen udvikler tamponaden med et lavt intrapericardialt tryk. Normalt er et sådant fænomen karakteristisk for mennesker på randen af ​​død som følge af dehydrering.

Klinisk billede

Symptomerne på perikardium tamponade er en konsekvens af et fald i hjerteets effektivitet (pumpefunktion og frigivelse). I de fleste tilfælde hører lægen følgende klager fra syge mennesker:

• følelse af at klemme i brystet;
• konstant åndenød, forværret efter træning;
• manifestation af angreb ukontrollable rhinestone;
• voksende svaghed;
• udseendet af koldsved;
• Blå (cyanose) af huden;
• øget hjertefrekvens (takykardi);
• fald i blodtryk (hypotension)
• manifestation af psykomotorisk agitation;
• Overgang til hurtig overfladisk vejrtrækning.

I alvorlige tilfælde i forbindelse med alvorlig skade på hjertemusklen kan patienten svage og hæmoragisk sammenbrud begynder. Ifølge almindeligt anerkendte protokoller er den eneste måde at redde en person på at gennemgå operation så hurtigt som muligt, eller døden vil forekomme.

For den kroniske form af hæmostamponade er symptomer, der er næsten identiske med hjertesvigt karakteristiske. Du kan læse dem nedenfor:

• orthopnea (åndenød i vandret stilling);
• generel svaghed
• tab af appetit
• stigning i nakkeårene
• udseendet af smerte i højre side af brystet;
• ophobning af exudat i bukhulen
• overvævning af leveren.

Diagnostiske metoder

Perikardial tamponade kan genkendes ved tilstedeværelsen af ​​dets karakteristiske symptomer. Så skal du gå til klinikken. Kardiologen vil interviewe patienten, gennemføre en undersøgelse og foreskrive en række diagnostiske metoder til præcis at differentiere sygdommen, blandt andet lignende patologiske processer:

• Ekkokardiografi (EchoCG) ved bestemmelse af hjerte tamponade er værdsat overhovedet. Med sin hjælp er lægen i stand til at identificere en lille stigning i væsken i perikardhulen. Visualisering af sammenbruddet af højre atrium og ventrikel og ændringer i hæmodynamik under indånding er ikke mindre relevant. Den transesophageale form af ekkokardiografi bruges til at påvise symptomer på sygdommen efter at have gennemgået hjerteoperation, eller hvis der er svært ved at detektere et akkumuleret effusion.
• Elektrokardiografi (EKG) viser ændringer i myokardiums elektriske aktivitet under påvirkning af tamponade.
• Radiografi hjælper med at se den overgroede skygge af hjertet med en svag pulsering.
• Kateterisering af højre atrium og ventrikel vil endelig lave en diagnose og vurdere graden af ​​fiasko i hæmodynamikken.
• Pulsed doppler sonografi demonstrerer afhængigheden af ​​blodgennemstrømningen gennem ventilerne på patientens vejrtrækning.

Behandlingskurs

Uanset tamponadens form vil lægen anbefale at straks trække den akkumulerede væske ud. Fremgangsmåden udføres ved simpel punktering (punktering) af perikardiet eller fuld kirurgisk indgreb. Den anden mulighed er ofte ordineret til udvikling af sygdommen på grund af skade eller efter operation. Oprethold hæmodynamik på det krævede niveau ved at injicere blodplasma og nootropics.

Punktet udføres udelukkende under kontrol af en ekkokardiograf eller røntgenstråle. I løbet af proceduren overvåger specialister puls og arteriel og venetryk. Investeringer kommer allerede i et tidligt stadium, når kun 40-50 ml udslip tages ud.

Ved afslutningen af ​​processen kan visse lægemidler (antibiotika, hormonbaserede lægemidler, skleroserende midler) injiceres i perikardhulen. Deres brug skyldes en mulig gentagelse. Som et middel til forebyggelse af perikardial hulrum installeres dræning, hvorigennem overskydende væske konstant vil strømme ud. Efter afslutningen af ​​alle terapeutiske foranstaltninger i forbindelse med punkteringen vil lægen behandle behandlingen af ​​den vigtigste patologiske proces.

Hvis risikoen for tamponadopblomstring er stor nok, eller hvis den er opstået på grund af et hjerte- eller aortabrudt, vil kirurgi udføres. Kirurgens hjælp består i fuldstændig dræning af perikardieområdet. Følgende typer operationer anvendes almindeligvis:

• perikardiotomi;
• subtotal perikardektomi.

Prognose og forebyggende foranstaltninger

Hvis strammet med diagnose og behandling, kan perikardial tamponaden føre til patientens død. Det sværeste at forudsige er, om det skyldes trauma, aneurysm dissektion og myokardiebrud. I andre tilfælde kan patienter med tidlig opdagelse og rettidig fjernelse af akkumuleret væske gå videre. Graden af ​​nyttiggørelse afhænger af overholdelse af alle anbefalinger fra lægen og årsagsfaktoren.

Forebyggelse af hjerte tamponade er som følger:

• fuldt ud og rettidig behandling af perikarditis og andre patologier
• nøje vælge læger, der udfører invasive procedurer
• overvåge blodkoagulation ved anvendelse af antikoagulantia
• undersøgt årligt.

Følgelig er hjerte tamponade en ophobning af effusion i perikardialrummet på grund af forskellige faktorer. Særlig farlig form for sygdommen, forårsaget af brystsygdomme og kraftige organiske læsioner i myokardiet. Som en behandling anvendes en punktering eller fuld kirurgisk indgriben afhængigt af sværhedsgraden af ​​den patologiske proces.

Hvad er hjertetamponade og dens behandling

Krænkelse af det kardiovaskulære system påvirker signifikant kroppens overordnede tilstand og patientens livskvalitet. Ud over den umiddelbare fare for lidelserne selv, med ukorrekt eller sen behandling, truer de med udseendet af livstruende komplikationer. Disse omfatter hjerte tomponada.

Hjerte tamponade: Hvad er det

For korrekt behandling er det nødvendigt at vide, hvad det er - hjertetamponade. Dette er navnet på den patologiske tilstand, med udseendet af hvilken der er en for stor mængde blod i membranerne, der dækker myokardiet, hvilket resulterer i, at det intraperikardiale tryk stiger.

På området for væske er pericardium, som ikke må være mere end 45 ml. Ved ophobning i en kritisk mængde på 250 ml opstår hæmning i de store og små cirkler af blodcirkulationen, og der er et fald i blodgennemstrømningen til hjertevævet.

Dette kan føre til hæmodynamiske forstyrrelser og cirkulationsproblemer i celler, væv og organer. Resultatet er fremkomsten af ​​et angreb hjertesvigt, kardiogent shock eller hjertestop.

Eksperter identificere to former af sygdommen:

1. Akut. Patologien skrider hurtigt, og væsken i en stor mængde falder øjeblikkeligt i området mellem skallerne. Faren er, at det er umuligt at forudsige forløbet af sygdommen og forebygge konsekvenserne.
2. Kronisk. I dette tilfælde blodet gradvist fylder membranerne området, og væskevolumenet blev langsomt stiger til en til to liter. Strækningen og elasticiteten af ​​hjerteposen gør det muligt for dem at modstå overdreven belastning.

Normal tilstand betyder trykket i organismen hjertet pose nul. Volumenet af væske mellem skallerne fører til dens stigning. Den ventrikulære tryk varierer fra 5 til 12 mm Hg. Art. Mens forskellen i disse indikatorer opretholdes, bevæger blodet gennem kapillærerne og arterierne. Hvis de bliver lige, vil der forekomme hjertestop.

Fremkalde faktorer

Den primære årsag til hjertesygdom er traumer og thorax område af mekanisk karakter. Blødning kan også udløse:

• medicinske procedurer (myokardiebiopsi, hjertelydning, kateterindsættelse);
• virale sygdomme (mæslinger, røde hunde, SARS);
• bakteriel organisme læsion (syfilis, tuberkulose, gonorré);
• svampesygdomme (histoplasmose, candidiasis);
• maligne (kræft) tumorer;
• lidelser i immunsystemet (systemisk lupus erythematosus, systemisk sklerose);
• metaboliske sygdomme (diabetes, nyre dysfunktion);
• hjertesvigt efter hjerteinfarkt.

Sygdommen kan også udvikle sig på grund af antikoagulant terapi, strålingseksponering, dissekering af aorta-aneurisme og aterosklerotiske ændringer.

symptomatologi

Med en stigning i volumenet af perikardiet presses nerverne og karrene ved siden af ​​det. De vigtigste symptomer er forbundet med dette, og deres intensitet af udseende afhænger af mængden af ​​overskydende blod, hastigheden af ​​dets udseende og graden af ​​skade på myokardiet og aorta. I de fleste tilfælde bemærkes følgende sygdomsangivelser:

• smerte og tyngde i brystet
• konstant åndenød, som stiger under fysisk anstrengelse
• lak og blå hud;
• åndenød til 40 gange i minuttet;
• hypotension - trykket kan sænkes til 85 til 45 mm Hg. v.;
• svimmelhed;
• kvalme;
• besvimelse;
• kroppens samlede svaghed;
• tab af appetit
• uforklarlig frygt for død og panikanfald.

Hvis sygdommens fremskridt sker gradvis, så er en gradvis udvidelse af leveren, dannelsen af ​​væske i bukhulen, hævelse og blåårer mulig.

Triad Beck - den mest oplagte indikator er fremkomsten af ​​hjertetamponade. Det omfatter:

• lavt blodtryk
• forhøjet venetryk;
• Muffling af hjertetone, bestemt under lytningen.

Sådanne tegn manifesteres, når en udtalt grund til sygdommens udvikling. I de fleste tilfælde ligner symptomerne hjertesvigt eller post-infarkt tilstand. I mangel på ordentlig behandling synes forvirring og irritabilitet. Sygdommen kan ledsages af hypertermi og feber.

I nogle tilfælde udvikler patologien asymptomatisk. Faren er, at perikarditis kan udvikle sig - betændelse i den serøse hjertemembran.

Diagnostiske foranstaltninger

For at foretage en korrekt diagnose undersøger lægen patientens symptomer og historie. Efter en mundtlig undersøgelse udføres følgende diagnostiske procedurer:

• Grundig gang-over. Tillader dig at observere lyden af ​​hjertetoner, når du lytter, hævelse og hævelse af venerne, takykardi og et fald i blodtrykket.
• EKG. Specifikke ændringer er fraværende. Det er muligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​takykardi og et fald i blodcirkulationsspændingen, hvilket er et klinisk tegn på tamponade. Også det giver dig mulighed for at vurdere den generelle tilstand af hjertet.
• Ekkokardiografi. Den mest effektive metode til at påvise den mindste ophobning af væske i hjertesækken. Det hjælper med at se komprimeringen af ​​højre atrium, tilstedeværelsen af ​​ventrikulær dysfunktion og for at vurdere de store kapillærer og blodårer for skader.
• Bryst røntgen. Det giver dig mulighed for at se en stigning i hjerte størrelse og manglen på bevægelse af myokardiet under dens reduktion.

For at bestemme de faktorer, der førte til udviklingen af ​​sygdommen, udføres en undersøgelse af perikardvæsken på emnet bakterier, svampe, vira og tumorer. Årsagen til sygdommen som en ekspert finder studiet af ambulante patient-kort.

behandling

Hjerte tamponade er en farlig patologi, der kan være dødelig. Af denne årsag er det nødvendigt at indtaste akut kirurgisk indgreb efter dens identifikation. Det består i at pumpe overskydende væske fra perikardialhulen under lokal eller generel anæstesi.

I mange tilfælde, efter operationen i dens gennemførelsesområde, forbliver dræning, som ikke fjernes indtil helbredelsen af ​​sygdommen, der forårsagede udviklingen af ​​tamponade. Enheden forhindrer overskydende væske i at samle sig i perikardhulrummet og sikrer dets naturlige udstrømning. Livreddende kirurgi udføres på grund af aorta briste eller infarkt.

Lægemiddelterapi til formål at sikre den normale tilstand af kroppen efter operationen. Følgende grupper af stoffer anvendes:

• antibiotika (ceftriaxon, doxycyclin, Vilprafen);
• hormonelle og antithyroid lægemidler (L-thyroxin, Sandostatin, Medrol);
• scleroserende midler (Ethoxisclerol, Polidocanol).

For at bekæmpe tilstanden af ​​depression og nervøsitet er sedativer ordineret (Novo-Passit, Sedistress, Seduxen). Behandlingen udføres på et hospital. I denne periode sikres patienten fuldstændig hvile. For at normalisere tilstanden for hypotension injiceres en plasma, kolloid eller saltopløsning med et volumen på 400-500 ml intravenøst.

Hvis der er risiko for at genopbygge sygdommen, eller hvis ardannelse opstår, udføres en delvis fjernelse af perikardiet. Det resterende område er lukket pleural taske.

Forebyggelse og prognose

Sygdommen er farlig på grund af den store sandsynlighed for komplikationer. De kan vises umiddelbart efter operationen eller have en forsinket karakter. I akut form udvikler arytmier og kardiogent shock, som kan føre til døden.

Til forebyggelse af sygdommen er nødvendig for at overholde følgende regler:

• udføre rettidig diagnose og korrekt behandling af perikarditis
• overvågning af blodpropper under antikoagulant terapi
• overensstemmelse med reglerne i den invasive indgreb.

Det er nødvendigt at overholde en sund livsstil og opgive dårlige vaner - det reducerer risikoen for hjertesygdomme. Med korrekt diagnose og rettidig diagnose er prognosen positiv.

De fleste konsekvenser er afhængige af succesen med behandlingen af ​​den underliggende sygdom, som forårsagede udviklingen af ​​patologien. For at behandlingen skal kunne lykkes, er det nødvendigt at konsultere en læge, når symptomerne først vises. Følgende anbefalinger fra kardiologen og kirurg reducerer risikoen for komplikationer betydeligt.

Hjerte tamponade

Hjerte tamponade er en slags klinisk akut syndrom, der er direkte relateret til hjerteforstyrrelsen og dets hæmodynamik på grund af den hurtige ophobning af væske i perikardiet og øget tryk inden for perikardiet. Cardiac tamponade kan karakteriseres af ubehag i brystet, markeret åndenød, tachypnea, sinus takykardi, paradoksal puls, sænkning af arterielt tryk, fremspring af jugular vener, besvimelse eller chok.

Diagnosen af ​​hjerte tamponade er baseret på fysisk undersøgelse, EKG, ekkokardiografi, røntgen og kateterisering af højre hjerte. Med hjerte tamponade kan en nødspidsning af perikardiet indikeres, og i nogle tilfælde - perikardiotomi.

Tamponade af hjertesag

I hjerte-tamponade afhænger hæmynynamisk svækkelse ikke så meget på væskens volumen som på kvitteringshastigheden og graden af ​​perikardial kapacitet. Under normale forhold holder perikardhulrummet ca. 30-40 ml væske, og trykket inde i det er 0 mmHg. På grund af adaptiv kapacitet fører den langsomme adgang og akkumulering af op til 2 liter perikardial effusion til en mindre markant forøgelse af trykket i hulrummet. Men med en kraftig tilstrømning af selv en lille mængde ekssudat (ca. 100 ml) opstår der et pludseligt trykhopp inde i percyardhulen, hvilket fører til kompression af hjertet og tilstødende dele af de nedre og øvre hule vener. På grund af dette dannes der en hindring for blodstrømmen til det ventrikulære område, hvilket fører til et fald i deres akkumulering under diastol, en reduktion i volumenet af hjerteslag og en udstødning.

Det vides at i slutningen af ​​diastol er trykniveauet i højre ventrikel og atrium 8 og 6 mm Hg, mens det i venstre ventrikel og atrium er op til 16 og 12 mm Hg. Hjerte tamponade udvikler sig i tilfælde, hvor trykket bliver det samme endelige diastoliske trykniveau i ventriklerne.

Hjerte tamponade er en kritisk tilstand, der skyldes den gradvise ophobning af væske i perikardiet, en signifikant stigning i trykket inde i perikardiet, en overtrædelse af påfyldningen af ​​det ventrikulære diastoliske tryk, hvilket fører til en kraftig reduktion i hjerteudgangen. Ifølge sine kliniske træk kan hjerte tamponade være både akut og kronisk.

Hjerte tamponade udvikler sig på grund af akkumuleringer i perikardial hulrum af forskellige væske og gas mønstre. Væske akkumuleret i hulrummet kan repræsenteres som: blod, lymf, purulent indhold, transudat og exudat.

Ofte udvikler akut hjerte tamponade på grund af hemopericardium - blødning i perikardhulen, som udvikler sig med lukkede eller åbne skader på brystet eller hjertet. Det kan også udvikle sig på grund af interventioner på brystorganerne (myokardbiopsi, installation af et venøst ​​centralt kateter, undersøgelse af hjertet med en sonde, operationer i luftvejene eller hjertesystemet). Der er tilfælde, hvor den akutte tamponade i hjertet udviklede sig på grund af myokardieinfarkt, som var ledsaget af et spontan ruptur i hjertet; aorta aneurysm dissektion; i behandlingen af ​​lægemidler mod forhøjet blodkoagulation (antikoagulantia).

Hjerte tamponade komplicerer tuberkulose, idiopatisk eller purulent perikarditis, brystkræft af svagt kvalitet, nyresvigt, myxedema og systemiske sygdomme (lupus erythematosus mv.).

Cardiac tamponade symptomer

Tegn på hjerte tamponade er kendetegnet ved en skarp begrænsning af pumpe af hjertet og dets frigivelse. Patienter klager hovedsageligt af en ikke-specifik karakter. Som regel omfatter disse: en følelse af at klemme i brystet og tyngde, en pludselig følelse af hjertesvigt, åndenød af stigende karakter, svær svaghed, koldsved.

Ved intern undersøgelse diagnostiseres en patient ofte med cyanose i huden og slimhinderne, takykardi, agitation af psykomotorisk genese, hyppig grundt vejrtrækning, paradoksal puls, hypotension. Under auskultation høres døvetoner i hjertet. Med et skarpt billede af hjerte tamponade, på grund af sympathoadrenalsystemets kraftfulde arbejde, kan blodtrykket forblive på samme niveau i et stykke tid og forbedre venøs tilbagevenden.

En klinik med alvorlig og samtidig akut hjerte-tamponade, som skyldes aorta- eller myokardiebrud, kan manifestere sig som en udvikling af besvimelse og hæmoragisk sammenbrud. Disse betingelser kræver akut operation, uden hvilken død der opstår.

Med langsom udvikling ligner tegn på hjerte tamponade symptomer på hjertesvigt. Patienterne er bekymrede over: svaghed, moderat smerte i højre halvdel af brystet, appetitløshed, stigning i åndenød ved anstrengelse, ascites og hepatomegali.

Tamponade af hjertet kan mistænkes, når patienten udvikler tachypnea, åndenød, øget tryk inde i perikardiet, lavt blodtryk i mangel af symptomer på venstre ventrikulær svigt.

Det er vigtigt at gennemføre en EKG- eller EchoCG-, røntgenundersøgelse og i nogle tilfælde transesophageal EchoCG.

Heart tamponade behandling

På grund af patientens livstruende tilstand med hjerte-tamponade er nødevakuering af perikardievæske indikeret ved perikardiel punktering (perikardiocentese) eller kirurgisk indgreb. For at tilvejebringe hæmodynamisk støtte er det nødvendigt at udføre infusionsterapi ved intravenøs administration af nootropiske lægemidler, plasma.

Pericardiocentese udføres under kontrol af fluoroskopi eller ekkokardiografi med konstant overvågning af blodtryk, puls og intrapericardialt tryk. Den vedvarende kliniske virkning af en perikardiel punktering med hjerte tamponade er allerede påvist, når 30-50 ml væske opsamles fra dets hulrum.

Efter evakueringen af ​​effusionet kan antibakterielle lægemidler (cefalosporiner eller penicillinantibiotika), hormonelle lægemidler og skleroserende lægemidler indføres i perikardieområdet. For at forhindre gentagelse af væskeopsamling etableres dræning i perikardhulrummet for permanent evakuering af ekssudatet.

Hvis der er stor risiko for tilbagevendende hjerte tamponade, gives præference ved behandling af denne sygdom til kirurgisk indgreb (perikardiotomi), som giver den mest fuldstændige evakuering af væske fra perikardial hulrum. Under perikardiotomi fremstilles der et hul i perikardialvæggen for at dræne hulrummet og revidere dets indre overflade for at detektere tumorfoci eller hemopericardium på grund af skade.

Hvis tiden ikke diagnostiserer hjerte tamponade, så forekommer næsten alle tilfælde patientens død. Situationen kan være uforudsigelig med udviklingen af ​​hjerte tamponade og hemopericardium på grund af hjertebrud eller alvorlig skade, adskillelse af aorta-aneurisme. Tidlig diagnose og levering af medicinsk nødhjælp til denne sygdom forudsiger et positivt resultat og løbet af rehabiliteringsprocessen.

Forebyggende foranstaltninger til hjerte tamponade består i rettidig behandling af perikarditis, overholdelse af interventionsteknikker under invasive procedurer, overvågning af blodkoagulationssystemets tilstand under behandling med antikoagulerende lægemidler, behandling af samtidige sygdomme.

Hjerte tamponade nødsituation

Førstehjælp til hjerte tamponade er i visse terapeutiske foranstaltninger. Hjerte tamponade udvikler sig på grund af skade på brystet eller hjertet, pneumothorax, myokardieinfarkt mv. I tilfælde af talrige brud på ribbenene påføres en cirkulær immobiliserende bandageforbinding, og brystets organer er percussed for at identificere døvetoner, der er karakteristiske for tamponade. Med åben og ventil pneumothorax, som åbner udefra, påføres den okklusive dressing først på såret.

Når hjertet bliver brudt, fjernes først smertsyndromet ved intravenøs administration af 50% Analgin-opløsning i en dosis på 2 ml eller 2% Promedol-opløsning i en dosis på 2 ml. Med tamponade i hjertet tages der nødhjælpsforanstaltninger, som består i hurtigt at gennemføre en perikardial hulrumspunktur samtidig med den akutte transport af patienten i en liggende stilling på en stretcher på hospitalet.

I samme position er patienten punkteret perikardium ved et punkt placeret i øverste hjørne mellem medialsegmentet af costalbuen til venstre og xiphoidprocessen. Ekssudatet opsamles ved hjælp af en Dyufo nål, som har en bred åbning. Punktering udføres under en skrå retning op bag brystbenets overflade og kuglebuer i en vinkel på 30 ° i forhold til brystets overflade.

Under punkuren af ​​perikardiet flyder en kontinuerlig strøm af blod fra nålens lumen. I hulrummet i perikardiet forlades nålen under transport af patienten til dens definition i operationsrummet, ledende thorakotomi og det endelige blødningsstop.