Tonometri af Maklakov og Goldman: funktioner, indikationer

Øjetonometri er en procedure, der udføres for at måle intraokulært tryk. Det udføres for at diagnosticere patologiske processer og sygdomme, der fører til blindhed. I lægeinstitutioner bruger læger gennemprøvede metoder, hvormed de får de rigtige resultater. Blandt dem er tonometri ifølge Maklakov og ifølge Goldman. Disse er effektive metoder, der anvendes i årenes løb.

Teknik tonometri af Maklakov

Dette er en præcis metode til at måle intraokulært tryk, der er blevet populært. Prøve udføres på patienter med øjenproblemer. Der lægges særlig vægt på personer med risiko for at udvikle glaukom.

Processens kerne er, at vægten sættes på øjet, fugtet med maling. Derefter laves et aftryk på papir og der laves specielle målinger. Jo højere IOP, desto mindre blæk vaskes af pladerne. Dette skyldes det faktum, at hornhinden under vægtenes vægt er fladt meget lidt. Derfor er kontakt med overfladen af ​​den konvekse del af øjet minimal.

Teknikken til måling af intraokulært tryk blev udviklet af en berømt øjenlæge, der forsvarede sin afhandling. Alexey Nikolaevich Maklakov var professor ved Moskva Universitet og en kvalificeret læge. Han var meget opmærksom på øjenlidelser og deres diagnose. Maklakov skabte tonometeren og skitserede princippet om driften af ​​den nye enhed i det russiske og franske magasin. Opfindelsen af ​​professoren blev godkendt af oftalmologer.

Tonometeret er en metalcylinder, indeni som er placeret en lille blykugle. Enheden har et simpelt design. Dens vægt er 10 gram. Frostede glasplader anvendes som bunden af ​​cylinderen. Inden manipulationen udføres desinficeres de. Derefter påføres et tyndt lag maling på pladerne.

Måling af IOP ifølge Maklakov er en kontaktmetode, som er baseret på princippet om hornhindefladning. Det er enkelt og ret præcist. Metoden til måling af tryk er blevet brugt i over hundrede år. Denne kendsgerning tyder tydeligt på dens effektivitet.

Trin-for-trin proces

Fremgangsmåden til måling af intraokulært tryk ved hjælp af en Maklakov-tonometer består af flere trin:

1. Før undersøgelsen gnider sygeplejersken cylinderpladerne og holderen. Alkohol eller en 3% hydrogenperoxidopløsning anvendes. Desinfektion udføres to gange. Den grove serviet påføres. Intervallet mellem aftørring er 15 minutter. Dette er et vigtigt skridt, som er obligatorisk;
2. Et lige lag af maling påføres de desinficerede plader. Der anvendes et særligt stof, som indeholder tre komponenter: glycerin, destilleret vand og collargol. I stedet for den sidste ingrediens kan man bruge Bismarck-Brown. Cylinderpladerne berører stemplet, for-gennemblødt med maling. Overskydende farvestof fjernes med en vatpind;
3. Patienten ligger på sofaen, og lægen sidder ved sengens hoved. Fem minutter før starten af ​​den medicinske procedure begraves lidokain (to dråber) i øjnene. Dette er en lokalbedøvelse med en intens virkning og langvarig virkning. Efter anæstesi rejser personen op hånden og ser på pegefingeren. Derefter fortsætter lægen til næste trin;
4. Ophthalmologisten udvider øjenlågene forsigtigt og sænker forsigtigt IOP måleapparatet i holderen på hornhinden. Under vægten af ​​en metal cylinder falder hornhinden sammen. I stedet for kontakt med glaspladerne, på hvilke der anvendes et særligt stof, forbliver der en vis maling;
5. Lægen udfører handlingen igen på det andet øje, drejer tonometeret og sænker cylinderen på hornhinden;
6. Efter afslutningen af ​​undersøgelsen begraves flere desinfektionsdråber i patientens øjne. Den mest anvendte vandige opløsning furatsilina. Det er et antibakterielt lægemiddel beregnet til ekstern brug. Det har en skadelig virkning på de fleste bakterier;
7. I sidste fase tages der målinger. For at gøre dette placeres cylindrene på papir fugtet med alkohol. På arket er udskrifterne af cirkler fra glaspladerne. Specialisten måler diameteren af ​​cirklerne ved hjælp af en lineal. Som følge heraf får han forskningsresultaterne. De er udtrykt i millimeter kviksølv. Normale satser ligger i området 10-20 mm Hg. I løbet af dagen kan tallene variere. I morgen er IOP lidt højere. For at opnå nøjagtig information anbefales derfor tonometri at udføres to gange om dagen.

Ved udførelsen af ​​studiet følger lægen nogle regler. For det første foretages målinger på højre øje. Papiret angiver patientens fulde navn samt dato og klokkeslæt for proceduren. Sørg for at markere, hvilke resultater der opnås fra højre og venstre øjne.

Et vigtigt skridt er forberedelsen af ​​maling. I de fleste tilfælde anvendes collargol, som er en lille plade med en metallisk glans. 2 gram antiseptisk præparat er grundigt malet i en mørtel. Derefter kombineres det resulterende pulver med destilleret vand og glycerin.

En anden mulighed er mulig, hvor Bismarck-Brown bruges til at forberede stoffet. 1 gram brunt farvestof er malet i en porcelænmørtel. Derefter tilsættes destilleret vand og glycerin i visse doser.

Indikationer for proceduren

Tonometri udføres for at detektere glaukom. Dette er en alvorlig sygdom, ledsaget af nedsat syn og nerveatrofi. Det skrider frem og fører til blindhed. Mennesker over 40 år skal gennemgå denne procedure årligt. Det er i denne periode, at risikoen for udvikling af glaukom stiger.

Måling af intraokulært tryk udføres af andre årsager:

• kardiovaskulær svigt
• tilstedeværelsen af ​​neurologiske patologier
• anatomiske træk ved synets organ
• endokrine lidelser

Øget intraokulært tryk indikerer mange problemer. Disse omfatter en krænkelse i udviklingen af ​​øjet, blødning, retinal løsrivelse, udseendet af komplikationer efter operationen.

Enheden, udviklet af Alexei Maklakov, markerede starten på applanationstonometri. I dag producerer producenter avancerede enheder, der er præget af øget funktionalitet. Ved fremstilling af apparater styres de af udviklingen af ​​en oftalmolog, der er kendt over hele verden. Tonometre består af to metalcylindre, målebånd og en holder. Vægten af ​​metalelementer er 10 gram. Fabrikanter anbefaler at lagre enheder på en sådan måde, at de ikke korroderer.

Goldman tonometri teknik

Øjet er et komplekst organ, der har en vis elasticitet. Dette er en vigtig indikator, som det visuelle system afhænger af. Princippet om drift af Goldmans tonometre er baseret på det.

Niveauet af IOP bestemmes af mængden af ​​fugt såvel som filtreringshastigheden. Til måling af intraokulært tryk anvendes instrumenter, der virker på hornhinden og afslører graden af ​​dens deformation. Under undersøgelsen i henhold til Goldman-metoden anvendes en anordning, som er i kontakt med øjet. En slidslampe bruges til at forbedre visuel kontrol. Læger får nøjagtige resultater og drager konklusioner om sygdommens tilstedeværelse eller fravær.

Ved udviklingen af ​​en tonometer blev en talentfuld forsker styret af, at hornhinden modstår deformation. Dette påvirker direkte måling af intraokulært tryk. Goldman skabte en unik enhed bestående af en linse, et system af spjæld, en glidelampe belysning og et kikkertmikroskop. Enheden har også et prisme i kontakt med øjet.

Hvordan er proceduren?

Goldman IOP-målingsteknik er guldstandarden til testning. Dette er en anerkendt metode, som kvalificerede eksperter sætter pris på. Undersøgelsen udføres i flere faser:

1. tonometeren er monteret på en glidelampe;
2. Bedøvelse dråber er begravet i patientens øjne. Dette er en aktuelt medicin, der blokerer for smerte. Effekten kommer efter kort tid og varer 15-20 minutter. En fluoresceinopløsning er også begravet i øjnene. Dette stof er beregnet til diagnose af sygdomme og skader. Dets handling er baseret på farvning af hornhindeoverfladen;
3. patienten sidder på en stol, der er placeret bag slidslampen. Han lægger hovedet på en stativ, hviler panden på støttepladen og ser direkte ind i mikroskopet;
4. et prisme monteret på en Goldman tonometer påføres hornhinden. Et koboltblåt filter bruges til at producere resultater. Ved hjælp af en pen regulerer oftalmologen jævnligt prismens tryk på den konvekse del af øjet og overvåger dets handlinger. Dette gøres, indtil de farvede halvcirkler mødes;
5. i sidste fase bestemmer lægen intraokulært tryk ved hjælp af instrumentskalaen;

Ved anvendelse af Goldman-metoden er streng overholdelse af instruktioner vigtig. Derefter får eksperter pålidelige resultater. Under proceduren skal du overholde proportionerne. Begraver ikke en for stor mængde fluoresceinopløsning i øjet. Derefter er semiringene tykke, og radiusen er lille. Det er også umuligt at spare på farvestoffet. Med mangel på farvestof er der dannet tynde halvringe med stor radius. Derfor er muligheden for at opnå sandfærdige oplysninger udelukket.

Indikationer for tonometri

Intraokulært tryk er en signifikant indikator med en fast værdi. Hvis IOP'en øges eller formindskes, forstyrres systemets funktionalitet. Derfor er en persons syn forværret og øjensygdomme opstår.

Goldman tonometri er en effektiv teknologi, hvor niveauet af intraokulært tryk hurtigt og smertefrit bestemmes. Det er vist til patienter i forskellige tilfælde:
• forstyrrelser i øjets udvikling
• endokrine abnormiteter
• hjertepatologi
• retinal løsrivelse
• postoperative komplikationer

Hypotension, betændelse i øjet, retinal detachement og dehydrering fører til et fald i intraokulært tryk. Øjne mister deres sædvanlige glans og bliver tørre. Der er forringelse af synet.

Øget intraokulært tryk er almindeligt. Det fremstår efter stress, langt arbejde på computeren og voldelige følelsesmæssige reaktioner. Også årsagerne til den uønskede proces indbefatter hjertesvigt, endokrine patologier, væskeretention i kroppen.

I disse sygdomme øges IOP periodisk. Hvis dette ikke er opmærksom, er der alvorlige komplikationer. Folk, der ikke er ligeglade med deres helbred, udvikler glaukom.

Forskningsudstyr

I medicinske institutioner anvendes enheder med øget funktionalitet. For eksempel er applanationstonometer fra en japansk producent meget udbredt på hospitaler og private klinikker. Det har et forbedret design og er let at betjene.

Tonometer L-5110 er en kvalitetsenhed udviklet af Inami. Den er anbragt på et slidslampemikroskop. Enheden er meget præcis og virker i mange år. Med det måles oftalmologerne intraokulært tryk om nogle få minutter og foretage de korrekte diagnoser.

Inkluderet med applanation tonometer er et prisme, monterings- og kalibreringslinje. Enheden har fremragende tekniske egenskaber. Målingstrinnet er 2 mm Hg, og området er 0-80 mm Hg. Produktet har en kompakt størrelse og lav vægt. Det er let fastgjort til spaltelampen og opfylder dets formål.

Måling af intraokulært tryk ifølge Maklakov og Goldman er en gennemprøvet metode anvendt gennem årene. I forskningsprocessen føler patienter ikke ubehag. Proceduren varer ikke længe. Ophthalmologen modtager straks resultaterne. Komplikationer som infektion og hornhinde erosion er yderst sjældne. Derfor er metalvægte og anordninger, der er monteret på en glidelampe, aktivt anvendt i moderne medicin.

123458, Moskva, st. Twardowski, 8
Telefon: +7 (495) 780-92-55
Fax: +7 (495) 780-92-57

Funktioner af tonometri ved Maklakov

I dag bliver flere og flere mennesker med over 40 år diagnosticeret med glaukom og forskellige patologier, som er præget af øget intraokulært tryk. Disse patienter skal til enhver tid overvåge disse indikatorer, registrere uregelmæssigheder rettidigt og træffe foranstaltninger til bekæmpelse af dem. Til dette formål bruger oftalmologi Maklakov-tonometri. Denne manipulations regelmæssighed er en gang om året. Lad os dvæle mere detaljeret om, hvordan proceduren udføres, og hvordan det intraokulære tryk beregnes.

Metode definition

Tonometri er en diagnostisk metode, hvormed det er muligt at måle mængden af ​​afbøjning af skallen eller rettere at måle det intraokulære tryk. Eksternt tryk på øjet, kan føre til en ændring i det indre. Denne metode er baseret på målinger af forskellige deformiteter, for eksempel retinal løsrivelse.

I den hjemlige oftalmologi er ikke-kontakt tonometri og intraokulær trykmåling ifølge Maklakov i stor efterspørgsel. Den sidste diagnostiske metode blev udviklet i 1884, men han kunne få bred popularitet lidt senere.

Essensen af ​​denne teknik er, at der i en kort tid er anbragt en lille vægt på hornets hornhinde, og derefter opnås en kontaktfladeaftryk. Området på denne overflade skal etablere indekset for intraokulært tryk.

Tonometer kit antager følgende elementer:

1. Cylindriske vægte - 2 stk. Hver af dem vejer 10 g. De udvides i enderne og har fladende overflader.
2. Holderen der er nødvendig for at udføre målinger. Det kan rette to vægte på én gang.
3. Måle linjal - 3 stk. De tjener til at vurdere printets diameter.
4. Last hul indvendig. De indeholder blyvægtning. Deres overfladeflader er lavet af frostet glas, så farveopløsningen kan holdes jævnt.

Nødvendigheden af ​​indehaveren er, at under måleaktiviteterne med fingrene ikke forårsager for stort pres på Maklakov-tonometeren.

Når proceduren er tildelt

Tildel denne diagnostiske metode til at måle intraokulært tryk, hvilket kan forekomme på baggrund af sådanne patologiske tilstande:

1. Overarbejdede organer af syn, der opstår under længerevarende arbejde på computeren.
2. Hormonal ubalance.
3. Skader på synsorganet;
4. Kemisk forgiftning.
5. Glaukom, som kan være primær, sekundær og medfødt.
6. Tumor øjne.

Hvordan er diagnosen

Før du går videre til proceduren, skal du udføre enkle forberedende aktiviteter.

Først og fremmest falder patienten anæstetiske øjne, og derefter placeres Maklakovs tonometer på ham. Dette er en metal tom cylinder, hvis vægt er 10 g. Indeholder den en blystang. Tonometerens ender er frostet glas, hvis diameter er 1 cm. De skal behandles med alkohol og dækkes med et tyndt lag maling fra glycerin, collargol og destilleret vand.

I mellemtiden antog patienten en tilbøjelig stilling på en sofa med forsiden opad. Det er nødvendigt at udføre målinger af intraokulært tryk efter 5 minutter er gået siden anæstesen er blevet anvendt. En specialist står på hovedet af en mand. Med sin venstre hånd spreder han øjenlågene i højre øje, og med højre sænker han tonometeret ret vertikalt midt på hornhinden. Som følge af disse handlinger vil belastningen lægge pres på hornhinden, og farvestoffet på det vil gå til hornhinden.

Så snart proceduren er gennemført, graves patienten ind med antibakteriel virkning. Dette er en fremragende forebyggelse af infektiøse effekter.

Hvad vurderes af resultaterne

Jo højere indekserne af intraokulært tryk, jo tættere øjet og området for tonometerets kontakt med synet er mindre. Derefter bliver diameteren af ​​den hvide disk, som udføres efter kontakt med hornhinden med maling, mindre. Hvis det intraokulære tryk er lavt, vil diameteren være større.

Nu kan du fortsætte med at måle trykket på det andet øje. Alle resultater skal markeres på papir i form af et aftryk af tonometerpadserne. For at måle printlinjens diameter anvendes Pole. Det giver resultatet i mm Hg. Art. Den normale værdi er 18-27 mm Hg. Art.

Hvordan astigmatisme test udføres og hvad de er

Symptomer og behandling af tidsmæssig arteritis er præsenteret i denne artikel.

Instruktioner til brug øjendråber Tobropt beskrevet her.

video

fund

Maklakov tonometri er en populær diagnostisk metode, hvormed intraokulært tryk måles. Og selv om denne metode har dukket op for længe siden, har det kun i flere årtier fået stor efterspørgsel. Dens største fordel er nøjagtigheden af ​​resultatet. At gennemføre en sådan procedure er mulig ikke kun for voksne, men også for børn, kun ældre.

Læs også om, hvordan pachymetri og keratotopografi udføres.

Måling af intraokulært tryk ifølge Maklakov

For at identificere glaukom skal hver person måle det intraokulære tryk. Denne farlige sygdom kan i første omgang være asymptomatisk, men det kan føre til forringelse af syn, atrofi af nerverne og derefter føre til fuldstændig blindhed. Folk over 40 er i risikozonen, så ved at nå denne alder er det værd at kontrollere IOP hvert år.

Trykket i øjet er defineret som forskellen i strømningshastighed og udstrømning af væske fra dem. Niveauet af intraokulært tryk afhænger af mængden af ​​fugt og filtreringshastighed i øjet. I oftalmisk praksis anvendes indirekte metoder til at bestemme trykket i øjet.

Metoder til måling af intraokulært tryk

• Palpation - fingre påføres lukkede øjenlåg og det bestemmes ved at røre ved, hvor elastisk øjnene er. Den enkleste og unøjagtige metode;
• Kontakt - Maklakov og Shiots tonometre anvendes;
• Den mest moderne metode til tonometri er kontaktløs. Dette kan enten være pneumometri, når måling udføres ved hjælp af en luftstråle, eller elektrondiffraktion er en dyr præcis metode;

I 1884 lagde en professor ved Moskva Universitet og en læge Alexey Nikolaevich Maklakov grundlaget for kontaktapplanationstonometri og kom op med at måle øjentryk ved at udglatte hornhinden. I starten var metoden uretmæssigt glemt, den blev aktivt brugt kun for få årtier siden og er siden blevet udbredt.

Applanationstonometri bestemmer trykket inde i øjet under anvendelse af den krævede kraft til dannelse af en flad overflade på hornhinden, dvs. fladning af den.

Essensen af ​​teknikken består i at sænke en vægt på 10 gram, der er dækket af maling. Herefter overføres belastningen til papiret, og trykket på hornhinden bestemmes ud fra området af printet. Jo højere det er, desto mindre blæk er skyllet ud af pladerne faldt af øjet.

Algoritmen til gennemførelse af tonometri af Maklakov

1. Inden proceduren påbegyndes dekontamineres holderen og glaspladerne med hydrogenperoxid eller ethylalkohol.
2. Dernæst er de forberedte plader dækket af et tyndt jævnt lag af maling. Farvestoffet eller Bismarck-Brown er sædvanligvis farvestoffet.
3. Da pladen er i direkte kontakt med øjet anbringes anæstesi. En person ligger på en sofa og et par minutter før testen, drikker lidocain, dikain eller proxymethacaine i øjnene. Når anæstesien begynder at virke, hæver patienten sin hånd og leder øjnene til sin finger.
4. Specialisten spreder forsigtigt patientens øjenlåg, der fastgør fingrene på periosten. Så sænker han tonometeren til øjet, som er fastgjort i holderen. Fra metalcylinderens tryk komprimeres hornhinden. Efter at glaspladerne er fjernet, forbliver der en vis mængde farve på øjet, som vaskes af med saltopløsning.
5. Derefter udfører lægen proceduren på det andet øje, og dernæst dråber antibakterielle desinfektionsdråber ind i patienten. Dette er normalt furatsilin, hvis vandige opløsning har en skadelig virkning på bakterier.

Efter selve proceduren foretages målinger og beregninger. For at gøre dette skal papiret fugtes med alkohol og lægge på det brugte metalcylindre. Blæk krus vil blive trykt på pladen. Med en lineal skal lægen måle diameteren, hvilket svarer til millimeter kviksølv. Trykstandarden for denne type tonometri er 10-20 mm Hg.

I løbet af dagen kan disse tal variere, fordi normalt øjentryk er højere om morgenen. For at opnå et mere præcist resultat anbefaler oculists derfor at udføre proceduren flere gange om dagen og overvåge de daglige ændringer.

Forberedelse af maling er et andet nødvendigt trin for denne procedure. Normalt er malingen en collargol, der blandes i en mørtel med glycerin og destilleret vand. Collarg analog kan være Bismarck-Brown eller methylenblå.

For at dække pladerne med kogt maling har du brug for en stikkontakt. Men der er en sikrere metode til behandling i form af mulige infektioner - overfør farvestoffet med en glasstang og gnid med en bomuldspindel.

Maklakov tonometri og andre metoder til diagnosticering af glaukom

Læger bruger forskellige metoder til at vurdere tilstanden af ​​det menneskelige visuelle apparat. Disse metoder viser alle vigtige funktioner i øjet - fra lysets brydning til fundus funktionelle tilstand. Intraokulært tryk er også en vigtig parameter, hvis vurdering er nødvendig for en omfattende undersøgelse af synsorganet.

Oftalmologer anvender en særlig teknologi til undersøgelse af tryk, kaldet tonometri. Maklakov-tonometri er almindelig i Rusland og opfylder alle diagnostiske krav.

Tonometri og måling af intraokulært tryk

Tonometri er en diagnostisk metode til det visuelle apparat, der bestemmer trykindikatorerne for væsker i et organ. Goldmans tonometri er udbredt i hele verden og har længe været betragtet som den guldstandarddiagnose af intraokulært tryk.

I Rusland er metoden for Maklakov-tonometri blevet mere udbredt. Der findes andre metoder til diagnosticering af intraokulært tryk, herunder alternative metoder til tonometri, kaldet pneumotonometri.

Pneumotonometri indebærer påvirkning af lufttryk på patientens øje. Til dette formål anvendes et specielt værktøj, der ligner et luftstempel. Værktøjet leverer en lille luftstrøm til hornhinden i øjet for at bestemme ændringen i intraokulært tryk.

Hvis resultaterne af undersøgelsen ikke er normale, ordinerer lægen andre tests for at afklare øjets tilstand. Denne metode anses for mindre præcis end klassisk tonometri.

Der er også mere bekvem applanationstonometre, der ligner en stor markør. Enheden giver en hurtig bestemmelse af trykket af øjevæsken ved hjælp af digital teknologi. Diagnostik er lavet bogstaveligt med et enkelt tryk. Eksperter mener imidlertid, at denne metode er mindre præcis end Maklakov-tonometri.

Hvordan er kontakt tonometri ifølge Maklakov, kan du finde ud af videoen:

Intraokulært tryk og glaukom

I de fleste tilfælde er Maklakov tonometri ordineret til diagnose af glaukom. Glaukom er en alvorlig øjen sygdom kendetegnet ved et øget tryk af øjnevæsker. Højt blodtryk kan beskadige den optiske nerve og endda forårsage blindhed.

Glaukom er mest almindelig hos mennesker over 60 år og er hovedårsagen til synetabet i denne aldersgruppe. Øget tryk i øjet kan have forskellige årsager. Det kan være forbundet med obstrueret dræning af væske eller vaskulære patologier. Ofte påvirker endog utilstrækkeligt væskeindtag det intraokulære tryk.

Læger konstaterer, at intraokulær væske oftest i gløcoma er for langsomt fjernet fra øjet, hvilket skaber øget tryk. Patologi kan fortsætte smertefrit, gradvist ødelægge optisk nerve. Tonometri er afgørende for diagnosen glaukom i tilfælde af sygdoms asymptomatiske forløb.

Hvem har brug for tonometri?

Oftalmologer ordinerer normalt denne test, hvis de mistanke om, at de har øget intraokulært tryk. Ofte tildeles tonometri for at afklare, efter at andre diagnostiske metoder viser forekomsten af ​​patologi.

Øget risiko for glaukom er mulig i følgende tilfælde:

• Hvis patienten er 60 år eller mere.
• Glaukom i familiens historie.
• Diabetes mellitus.
• Hypothyroidisme.
• Kronisk øjenlidelse.
• Nærsynethed.
• Accept af kortikosteroidlægemidler over en længere periode.

Patienten kan også have brug for tonometri i tilfælde af:

1. Gradvis tab af perifer vision.
2. Tunnel visning.
3. Alvorlig smerte i øjnene.
4. Sløret syn.
5. Røde øjne.

Ethvert af disse symptomer kan indikere tilstedeværelsen af ​​glaukom.

Hvordan udføres tonometri?

Før diagnosen bruger lægen særlige øjendråber for at reducere ubehag under undersøgelsen. Når patienten begynder at mærke en smule følelsesløshed i øjet, vil lægen fortsætte til undersøgelsen.

For det første kan lægen røre patientens øje med en lille strimmel farvet papir for at forbedre testens nøjagtighed. Så spørger specialisten patienten at læne sin hage og pande mod tonometeren.

Tonometerens lampe bevæger sig til øjnene, indtil enden af ​​enheden rører øjnets hornhinde. Ved at virke på hornhinden afgør anordningen det intraokulære tryk. Lægen kan justere enheden for større nøjagtighed.

Øjnens øjenhed hjælper patienten til at forblive rolig under proceduren og ikke blinke. Tonometri er en sikker metode, selv om der er minimal risiko for hornhindebeskadigelse på grund af sikkerhedsbrud.

Funktioner af metoden ifølge Maklakov

Maklakov-tonometri er ikke signifikant forskellig fra ovenstående metode. Lægen bruger også øjendråber til smertelindring. Under undersøgelsen ligger patienten normalt på sofaen, og øjenlægen står til højre for patienten.

For at bestemme det intraokulære tryk placeres en lille vægt med et farvestof på patientens øje. Trykindikatoren bestemmes yderligere på papiret - lægen vurderer mængden af ​​farvestoffet, der er tilbage på vægten. Jo mindre farve der er tilbage på sinken, desto lavere er det intraokulære tryk og omvendt.

Andre tonometri metoder

Elektronisk tonometri kan udføres af både en øjenlæge og en læge. Lægen lægger også patientens øjne med særlige dråber før manipulation. Patienten skal se rigtigt og derefter ned.

Lægen rører forsigtigt hornhinde tonometer sonden. På hvert øje bestemmes af flere parametre. Enhedens funktion ledsages af en kliklyd. Efter måling vises data om intraokulært tryk på tonometerens display.

Ikke-kontakt tonometri udføres kun af en øjenlæge. Patienten behøver ikke en dråbe, fordi lægen i løbet af undersøgelsen ikke vil røre hornhinden. Patienten skal lægge panden og hagen på en blød støtte og se lige ud.

Under driften af ​​tonometeret kan patienten føle en svag afkøling i øjenområdet i forbindelse med udsættelse for luft. Tonometeren bestemmer det intraokulære tryk ved at registrere ændringen i luft reflekteret fra hornhinden.

Prøven kan udføres flere gange til afklaring.

Forskningsresultater

Den normale indikator for intraokulært tryk er forskelligt for hver person. Efter opvågnen kan det intraokulære tryk være lidt forhøjet, men normaliserer derefter. Kvinder har et højere niveau af intraokulært tryk, så glaukom forekommer oftere.

Generelt viser et normalt diagnostisk resultat, at øjets væsketryk er i det normale område, og der er ingen tegn på glaukom. Ifølge de fleste undersøgelser er "norm" området fra 12 til 22 millimeter kviksølv.

Hvis tonometeren viser en værdi større end 20 mm. Hg. Art., Er der sandsynlighed for glaukom. Det er imidlertid ikke altid så enkelt: en engangsdetektering af højt intraokulært tryk kan indikere øjenskade eller blødning forårsaget af en skadesskade, betændelse eller anden patologi.

Efter diagnose diskuterer lægen glaukombehandlingsmuligheder med patienten.

I hvilke tilfælde kan tonometri være ubrugelig?

Under visse forhold er tonometri skadelig eller vanskelig. Disse betingelser omfatter:

• Øjenpine eller tilstedeværelse af øjeninfektion. Sådanne forhold øger risikoen for hornhindebeskadigelse under testen.
• Høj grad af nærsynthed. I denne sygdom har hornhinden en uregelmæssig form, som kan fortælle om resultatet af tonometri.
• Øget øjenfølsomhed. Samtidig blinker patienten konstant, og lacrimal kirtel frigiver for meget fugt.
• Tilstand efter laserbrydningsoperation. Den modificerede form af hornhinden gør det svært at gennemføre en undersøgelse.

En øjenlæge bør udelukke sådanne problemer, inden han udfører en diagnose. Således er tonometri en vigtig diagnostisk metode, som bestemmer trykindikatorerne inde i øjet. Dette er en vigtig forskningsmetode til diagnose af asymptomatisk glaukom og andre øjenlidelser. Maklakov tonometri er en gammel, men bevist diagnostisk metode.

Bemærket en fejl? Vælg det og tryk på Ctrl + Enter for at fortælle os.

Teknisk tonometri af Maklakov; Grundlæggende om klinisk fortolkning af forskningsresultater

Indhold:

beskrivelse

Formålet med lektionen. At lære eleverne den optimale teknik til måling af intraokulært tryk ved hjælp af en Maklakov tonometer (forberedelse af instrumentet til undersøgelse, metoder til at tage fingeraftryk, overføre dem til papir og efterfølgende målinger). At analysere gruppens grundlæggende tonometriske kriterier for normal og patologisk regulering af intraokulært tryk.

Metoden til at gennemføre klasser. I begyndelsen af ​​klassen lærer eleverne, hvordan man korrekt farve tonometerens områder, producere udskrifter på papir og rense tonometeren efter arbejde. Så udarbejdes teknikken til at opnå tonogrammer: først på simulatoren og derefter på patienter i den tilsvarende profil. På dette stadium undersøges kilderne til fejl og måder at forhindre dem på omhyggeligt. Den tredje del af lektionen er dedikeret til den optimale metode til måling af tonogrammer og definitionen af ​​individuelle fejl i arbejdet. Afslutningsvis drøftes nogle aspekter af den kliniske fortolkning af tonometriske indekser af intraokulært tryk og svar på spørgsmål i dette afsnit.

↑ Teknik tonometri

Når man starter tonometri, skal man altid sørge for, at fjederhåndtaget (figur 45,1) dækker vægten (2) med en normal afstand på ca. 0,2-0,3 mm rundt om hele omkredsen (3). Med en sådan afstand skal vægten løftet i luften af ​​håndtaget let glide op til stopet af den første del af udvidelsen på "greb" -ringen. Manglen på et hul (skema "b") fører til klemning af vægten i håndtaget og fare for en skarp forvrængning af forskningsresultaterne. Overdreven clearance (Diagram "i"), er en sådan fare ikke skjule, men er fyldt med fejl af anden art: når tonometer bliver hornhinden, men håndtaget er stadig fortsætter med at gå ned, bob på et tidspunkt det bliver ustabilt og vippes til siden, udtværing frimærket med hornhinden. Sådanne fejl i håndtaget skal påvises på forhånd og om muligt elimineres.

Udover håndtagets arbejde er det nødvendigt at kontrollere tilstanden af ​​ansigtsglaspladerne, der er designet til at fjerne fingeraftryk fra øjet. Hvis mindst en af ​​dem er beskadiget, kan tonometeren ikke bruges, da dette kan forårsage skade på hornhinden. For tonometri anvendes en vægt på 10,0 g oftest. Det er normalt den første, der fejler. Hvis dette sker, og ingen udskiftning kan være omhyggeligt razvaltsevat metallisk indkørt omkring en af ​​glas områder på belastninger af 7,5 g eller 15 g, og derefter trække eller bringe varerne inde tonometeret til en sådan værdi, som sammen med huset og med fjernet han vejede nøjagtigt 10 g med platformen. Derefter samles enheden og ruller platformen igen.

Efter brug tonometeret til øjet med trækkene ifølge bakteriel conjunctivitis eller truslen om viral epidemisk keratoconjunctivitis i office tonometers forsigtigt opvarmet i sterilisatoren før brug. I dette tilfælde kan der opsamles vand inde i sagen, dets vægt stiger og aflæsningerne bliver unøjagtige. Efter kogning af tonometeret skal det derfor opbevares i 1 time i en steril gaze klud ved stuetemperatur, så fugtigheden indeni kan fordampe.

Hvis tonometeret ikke skal koges, vaskes lastområderne fra malingen som følger. En dråbe af en standard opløsning af dikain påføres stedet, som straks spredes langs den og hurtigt adskiller al den resterende maling fra glasset. Den lille vægt omdannes af den anden platform op, og proceduren gentages, hvorefter begge platforme tørres tørt med en kugle af tør absorberende bomuld. Derefter tørres alle overflader af sinken med en gasbind med alkohol og tørres i 15-30 sekunder.

Inden en anden undersøgelse af tonometerens side males de igen med maling fremstillet af et collargum bundet på glycerin med en lille tilsætning af vand. For at gøre dette kan du bruge stempelpuden, der findes i sættet. Men med henblik på anti-epidemisk sikkerhed gør de det oftere (figur 46).

Malingen opbevares i en flaske med kork. Før testen påføres en lille stribe farvestof på begge platforme af sinken, fanget i håndtaget, med en glasstang (1). En almindelig bomuldskugle er snoet og forseglet på en sådan måde, at der ikke er nogen løs bomuld på overfladen og er taget i højre hånd (2). Den lille vægt (3) holdes i venstre hånds fingre, så den hurtigt kan rotere rundt om aksen, rullende mellem første og anden fingre (diagrammer "a" - "b"). De koordinerede bevægelser af begge hænder (den venstre roterer vægten i begge retninger, og den højre kugle fjerner overskydende maling med en barlignende bevægelse fra platformen) sikrer en ensartet svag farvning af området vendt opad. Derefter vendes vægten, og proceduren gentages ved hjælp af den samme bold, hvis den ikke er stærkt farvet med maling fra den første platform. Jo tykkere malingen, jo strengere er det nødvendigt at trykke bolden på puderne.

Efter at have forberedt en tonometer på denne måde begynder de at få udskrifter fra øjets hornhinde, der undersøges. Den teknik, vi anbefaler, er noget anderledes end den mest almindelige. Måske ser det ud til at det er usædvanligt og mere komplekst, men en klar stigning i tonometriets nøjagtighed og pålidelighed er mere end at betale for den indsats, der bruges til at mestre denne teknik.

Præstesbedøvelse udføres to gange med en 0,1% opløsning af dikain. Mellem indlæggene sidder patienten med lukkede øjne. Derefter lægges det på ryggen uden en pude med en let hævet hake, så indgangen til bane, det vil sige linjen, der forbinder de nederste og øvre kanter, er vandret. Dette sikrer den mest korrekte position af øjet i kredsløb: uden afvigelser, hvilket kan øge det intraokulære tryk.

Ved hjælp af en tørgasbold fjernes overskydende tårer fra konjunktivalen af ​​det tonometriske øje. Hertil kommer, at tommelfingeren og pegefingeren i venstre hånd flytter hinanden fra øjenlågene. Patienten bliver bedt om at se først til templet, og kuglen er placeret i et par sekunder i området med den lunate fold. Derefter beder de patienten om at se bort til næsen uden at løsne øjenlågene, og det ydre hjørne af palpebralfissuren tørres med en bold. Herefter tager du håndtaget med en tonometer og udfører den første tonometri. Derefter dækker de spalten med fingrene for at fjerne malingen fra hornhinden, drej tonometeret over og gentag trykket med øjenlågene åbne igen.

Fokus bør være på den fuldstændige adskillelse af konjunktivens overflade og kanterne af øjenlågene fra overfladen af ​​øjet. Denne position af århundredet eliminerer deres pres på øjet. Det sikres af, at lægerens fingre, der åbner palpebralfissuren, er placeret uden for kredsløb, det vil sige de hviler på banekantens bonykant. Men i dette tilfælde er det umuligt for tonometri, hvis du føler, at patienten er i høj grad komprimerer øjenlågene, da det indikerer en for stor spænding over musklerne i patienten fra høsten før proceduren. Og en stigning i tonen i øjets eksterne direkte muskler kan øge det intraokulære tryk til 30-35 mm Hg. Art. Forebyggelse af denne farlige fejl, som ofte observeres i de første undersøgelser i næsten alle patienter, bør være rent psykoterapeutisk. Det er nødvendigt ikke kun at give pålidelig anæstesi, men også demonstrere en solo faktiske tab af følsomhed i hornhinden touch-fleece til benet på tidspunktet for tørring af øjet slids. Det er meget vigtigt at sænke øjet centreret på tonometer på hornhinden straks, og ikke hurtigt, men langsomt, i 5-10 sekunder, at patienten har haft tid til at vænne sig til at hænge over øjet "forfærdelige" enhed. Samtidig skal både pause og tidspunktet for tonometrien selv fyldes med en beroligende samtale om emnet: "Der vil ikke være noget ubehageligt". Hvis der på tidspunktet for tonometri fingre på sin venstre hånd stadig følte en pludselig spænding cirkulære muskler af øjenlåg, skal undersøgelsen gentages - indtil da, indtil du formår at få på helt stille opførsel af patienten to tilsyneladende god print.

Tonometri i små og rastløse børn udføres under maskeret bedøvelse med omhyggelig fiksering af øjet i den ønskede position med mikrokirurgiske pincet (til senen af ​​den overordnede rektusmuskel). Det er klart, at værktøjets ender ikke skal deformere øjet i nogen retning, da dette påvirker undersøgelsens nøjagtighed. Det kan ikke betragtes som en tilstrækkelig præcis undersøgelse af tonometri i tilstanden med dybdegående fysiologisk søvn, da det ikke længere er muligt at anvende pincet i dette tilfælde, og der er stadig en vis bevægelse af øjet.

Placeringen af ​​patienten og lægen på tidspunktet for tonometri er illustreret i fig. 47 og 48.

Undersøgeren sidder ikke, men står ved bunden af ​​sofaen og bøjer over patienten på en sådan måde, at hans ansigt og ansigtet på patienten er på samme lodrette. Når tonometri i venstre øje, som det er bedre at starte (figur 47), er lægeens venstre hånd, der åbner øjenlågene, placeret på patientens venstre tempel. Når tonometri i højre øje (Fig. 48) forsker lidt sin krop til venstre og sætter sin venstre hånd over patientens hage til sit højre tempel, orienterer han fingrene mod sig selv. Samtidig understøtter det øvre øjenlåg pegefingeren. Det er kun nødvendigt at sikre, at venstre hånd i denne stilling ikke skjuler lægenes ansigt fra patienten, da det vil gøre det vanskeligt at rette blikket korrekt. Faktum er, at på tidspunktet for tonometri ifølge Maklakov kan patienten ikke se noget med det undersøgte øje. Det betyder, at det er nødvendigt at centrere dette øje, det vil sige at placere sin anatomiske akse strengt lodret og orientere det andet, ikke undersøgte øje i den rigtige retning. Selvfølgelig realiseres dette princip på den sædvanlige måde, når patienten ser på fingeren af ​​sin udstrakte arm. Men så er det nødvendigt at vurdere nøjagtigheden af ​​vejerens centrering i forhold til hornhinde limbus i små gunstige forhold - når man ser på tonometeren fra siden. Lægens anbefalede læge giver mulighed for at kontrollere det mere præcist - ovenfra.

Undersøgelsen begynder med det faktum, at tonometeren er anbragt et par centimeter over venstre øje, og lægen placerer sin næse lige over øjet, der undersøges - langs den hængende vægts akse (figur 47, diagram "b"). Med muligheden for at se under vægten med venstre øje til venstre og højre til højre spørger lægen patienten om sådanne punkter af blikfiksering på hans ansigt, hvor positionen af ​​det tonede øje bliver mere og mere tæt på den rigtige. For at opnå en stramt lodret position af den anatomiske akse er det normalt nødvendigt at ændre 2-3 fikseringspunkter (for eksempel: "se på højre øje, ved øjet, på kinden og se"). I mangel af åbenlys strabismus eller en udtalt gamma-vinkel er reglenes rette tempel genstand for fiksering for patientens højre øje (med tonometri i venstre øje).

Før man undersøger højre øje, som det ses i fig. 48, bevæger lægen sig lidt til venstre. Som følge heraf er det sædvanlige punkt for fiksering af blikket for patientens venstre øje ikke placeret på venstre tempel, men under i venstre venstre område.

Til at begynde tonometri når lemmet undersøgte øje set fra toppen er repræsenteret binokulære læge anbragt i et strengt vandret plan tonometer - hængende uden skew, og konturen af ​​dets nedre pude som det passer ind lemomkredsen, efterlader en smal ring omkring periferien af ​​iris. Du kan igen sørge for, at tonometeren hænger frit ved at ryste håndtaget. Vægten skal svinge et par gange og derefter stoppe. Det er dog tilrådeligt at starte langsomt sænkning af tonometeren centreret på denne måde, selv når dens wiggling ikke er helt stoppet. Dette vil give dig mulighed for nøjagtigt at indfange det øjeblik, hvor tonometerets nedre område berører toppen af ​​hornhinden, hvilket signaliseres ved et pludseligt stop af vugning af vægten. I dette tilfælde skal hånden, der holder tonometeren, nødvendigvis hvile med tre fingre på patientens pande. Derefter sænkes håndtaget yderligere med 6-8 mm, men så at "grebet" ikke når midten af ​​sinken. Ellers øges sandsynligheden for at tonometeret vipper og glider ud af øjet. Eksponering af tonometri bør lidt overstige den fulde impulscyklus (1,5-2 sek.), Hvilket stort set svarer til længden af ​​den lydløs udtalte sætning: "Tonometeren kan fjernes." Med utilstrækkelig eksponering kan du tilfældigt måle intraokulært tryk på systols tid, men det er lidt over gennemsnittet. Og forlængelse af eksponeringen ud over behovet øger sandsynligheden for at smøre en cirkel på grund af øjenløbets mikrobevægelser. En stigning i diameteren af ​​tonogrammet resulterer også i en for hurtig sænkning af tonometeret, når inertikraften også tilsættes til vægtens vægt.

Alligevel får en farligere fejl en udskrift med lav diameter. Det er resultatet af en klart utilstrækkelig sænkning af tonometerens håndtag, når trykket på hornhinden stadig er ufuldstændigt. Denne fejl kan undgås selv ved at se på vægten ovenover, hvis du husker tegn på tilstrækkelig adskillelse af håndtaget fra tonometerens øverste udvidelse - en svag afvigelse af vægtens øverste vægt på grund af afstanden mellem håndtaget og den cylindriske del af tonometeren.

Efter afslutningen af ​​undersøgelsen er desinfektionsopløsning indlagt i begge øjne. Det er også nyttigt at lave biomikroskopi for at bestemme graden af ​​beskadigelse af hornhindeepitelet med en tonometer og om nødvendigt lægge en desinfektionssalve til øjnene.

Udskrifter, der ligner lysbrune plader med en hvid cirkel i midten påføres et ark af ikke-glanspapir - en tonometrisk form - efter at være blevet fugtet med fortyndet alkohol. Den nødvendige koncentration af alkohol (70-60-50%) vælges til den maling, der anvendes ved forsøg. Til dette fortyndes 96 ° alkohol gradvist med dråber dykain, som som nævnt har egenskaben til forbedring af fjernelsen af ​​maling fra den tonometriske pude. Tilføj en lille prøve af disse dråber i alkohol. Hvis alkoholopløsningen stadig er stærk, forbliver en væsentlig del af blækket på tonometerområdet, mens det er fastgjort på det. Hvis alkoholen er fortyndet for meget, vil tonogrammets konturer, der er tilstrækkeligt klare på vægtpuden, blive sløret efter udskriften. Ved korrekt opdræt overholdes hverken den ene eller den anden.

Før du laver et aftryk, skal du sørge for, at begge de opnåede cirkler har en ret regelmæssig form, klare konturer og omtrent samme diameter. Hvis mindst et af disse krav ikke er opfyldt, slettes udskrifterne, og tonometriet gentages, indtil der opnås gode udskrifter. Det er nødvendigt at anvende et tryk i det øjeblik, hvor en våd plet af alkohol på papir mister klarheden af ​​sine konturer og begynder at krympe i størrelse. Under papiret er det ønskeligt at lægge en glat gummi. Det er upraktisk at udskrive på håndfladen, da det fører til deformation af printet og endda til rive af papiret langs kanten af ​​printet.

For at måle tonogrammer er det nødvendigt at have et binokulært forstørrelsesglas, en bordlampe, en måleregulator (B. L. Polyaka osv.), En blød, skarpt skærpet blyant. Det er nødvendigt at måle kun tonogrammer med temmelig klare konturer, herunder dog de der har tydelig synlig ovalitet. Du kan bruge måleregulatoren ikke tidligere end 5 minutter efter tonometri, det vil sige efter at trykket er helt tørret. Ellers er den tonometriske linje forurenet hurtigt. Af samme grund må der i hvert fald ikke anbringes blæk på det tonometriske emne umiddelbart før måling, især med en kuglepen.

Et emne med tonogrammer anbringes på en hård overflade (bord, bog osv.). Lampen er placeret bag det tonometriske emne, men lidt til højre eller venstre for det for at undgå reflektioner fra overfladerne af den gennemsigtige målerlinie. Se på udskrifterne i måleprocessen, du har brug for gennem et binokulært forstørrelsesglas og strengt ovenfra. Da denne position af hovedet ikke er særlig praktisk, skal binokulær forstørrelsesmiddel trækkes så lavt som muligt på næsebroen. For nøjagtige målinger skal linjeren vendes på hovedet med emulsionslaget, så der ikke er noget mellemrum mellem målegitteret og tonogrammet selv efter filmens tykkelse, hvilket kan introducere parallaxfejl i resultaterne af undersøgelsen. Selvfølgelig er det først ubelejligt at læse tallene for intraokulært tryk i en spejlvendt form, men efterfølgende er der ingen særlige vanskeligheder.

Før måling er det nødvendigt at evaluere alle de udførte tonogrammer og kassere ubrugelige udskrifter ved at krydse dem ud med en blyant. Derefter gør markeringen ovalitetscirkler. For at gøre dette, drej det tonografiske emne på overfladen af ​​bordet for at se udskrifterne fra forskellige sider. Så meget lettere at lægge mærke til ovaliteten af ​​udskriften og indstille retningen for kortaksen. Denne retning, det vil sige den smalere diameter af trykket, er angivet med to blyantslag eller pile på begge sider af hvert tonogram, men således at stregerne ikke kommer ind i selve trykket (fig. 49).

Hvis det ikke er muligt at vælge den mindste diameter, fordi cirklen er tilstrækkeligt korrekt ("in" -skemaet), bliver der ikke lavet nogen mærker. Det skal endnu en gang understreges, at det næsten ikke er muligt at fastslå selve cirkelets ovalitet, hvis den udtrykkes en smule uden ganske hurtigt at dreje arket med fingeraftryk gennem 360 °, idet man vurderer cirkelens synlige diameter hver gang kun i retning sammenfaldende med interpupillærlinjen, men ikke umiddelbart langs alle meridianerne. Desuden er det nødvendigt at udføre denne procedure ikke én gang, men for to eller tre gange for at sikre et trykt minimumsbredde.

Det er mere hensigtsmæssigt at tilpasse den valgte diameter af hvert tryk til målerlinien, hvilket svarer til vægtens vægt fra den bredere ende, som er orienteret "fra sig selv". Det er tilrådeligt at flytte linjalen langs formen, således at en af ​​de restriktive linjer altid bevæger sig langs cirklen, der er tangent til den tilsvarende kontur (figur 50, skema "a").

I dette tilfælde pressede linjalen hele tiden tæt mod formularen i hjørnerne med tommelfinger og pegefinger i begge hænder. Herskerens bevægelse stoppes, når det ser ud til, at den anden restriktive linje gik ud i cirkulærets lumen, der skal måles (Figur IV). Derefter vender linjalen tilbage til flere divisioner tilbage - indtil cirklen er indskrevet i måleren (diagram III). Men du kan ikke stoppe ved dette. Som regel skabes indtryk af "inscription" på niveauet af ikke en af ​​en slags, men to eller tre tilstødende divisioner. Hvis øjenspændingen er lav, er det ligegyldigt, da måleinstrumentet viser de samme tal. Og hvad med trykket på omkring 40-60 mm Hg. Art. Når prisen på hver division stiger til håndgribelige værdier?

Vi anbefaler i sådanne tilfælde at ty til svage forskydninger af linjalen til højre mod venstre, bogstaveligt 0,1-0,2 mm, alternativt at røre cirkelens kontur med venstre og derefter den rigtige restriktive linje (figur 50, skema "b"). Hvis der samtidig skabes et mellemrum på begge sider af fodsporet, og i dynamik er det meget lettere at fange end med en fast linjal, så skal linjalen også løftes opad (diagram I). Hvis hver gang linjen kryber lidt ind i en cirkel, skal linjalen sænkes (Diagram III). Normalt kan det måles uden tøven på niveauet svarende til gennemsnittet af disse to positioner af linjalen i forhold til cirklen (skema II).

En sådan måling af hver cirkel er nyttig at udføre 2-3 gange for at udelukke tilfældige estimater. De resulterende tal lægges i blyant på formularen under de relevante cirkler. Hvis forskellen mellem to tonogrammer opnået samtidigt fra samme øje ikke overstiger to millimeter kviksølv, foretages det endelige skøn over højden af ​​det intraokulære tryk baseret på gennemsnitsværdien mellem dem. Hvis denne forskel overstiger 2 mm Hg. Art., Og begge udskrifter ser den samme kvalitet, skal du afstå fra evaluering og gentage studiet mere omhyggeligt.

Træningsnummer 17. Klargøring af tonometeren til arbejde.

Hver elev modtager en tonometrisk vægt (vægten er ligegyldig, så vægten kan tages fra filatov-kalf-sætene til elastotonometri). Udstyret omfatter også: 2-3 flasker tonometrisk maling - frisklavet og fortykket fra langtidsopbevaring - en opløsning af dikain i dråber, flasker med 96 ° og 70 ° alkohol, glaspinde, bomuldskugler, plader af ikke-glanspapir, gummiforinger.

For det første viser læreren gruppen en blodtryksmonitor. Ved at undersøge håndtagets anordning demonstrerer det de betingelser, under hvilke vægten kan fastgøres i "grebet". Og delvis åbning af håndtaget, viser, hvordan med stigningen i mellemrummet falder stabiliteten af ​​vægten på fingerens pulp.

Så træner alle eleverne teknikkerne til korrekte farvevægte, adskilt i denne lektion. Den lette at arbejde med maling af forskellig tykkelse sammenlignes, og vaskemiddelegenskaberne for almindeligt vand og dikainopløsning sammenlignes.

Brug af alkohol af forskellige koncentrationer sammenligner eleverne kvaliteten af ​​de opnåede udskrifter. Ved hjælp af en optimal alkoholopløsning opnås de ensartede og ikke-intense toneudskrifter, hvilket indikerer den korrekte farvning af tonometriske steder og selve produktionen af ​​selve indtrykket.

Træningsnummer 18. Teknik få tonogram.

For denne øvelse skal du i henhold til antallet af deltagere i klassen have det samme udstyr som for den foregående øvelse. Du skal også bruge nogle ubrugelige kirurgiske handsker af tynd gummi, tråd og sakse.

For det første udarbejder deltagerne i klassen modeller for tonometri. Fingre fra handsker, bevaret intakt, afskåret ved bunden. Ved at blæse dem op med deres mund, er jeg - så stærkere, så svagere - tæt bundet i bunden med en streng, så luften ikke kommer tilbage. At have på hånden et sæt af sådanne "simulatorer", begynder at udøve. En af deltagerne tager forsigtigt modellen i en næve, så fingerens ende rager ud fra den til 5-10 mm. Overfladen af ​​denne boble fugtes med en fugtig kugle, hvorefter den anden deltager udfører tonometri, der styrer denne proces som anbefalet ovenfra, så udskrives der på papiret, og undersøgelsen gentages med andre modeller. Den største opmærksomhed er sikret for at sikre, at misfarvningscirklen opnås i midten af ​​printet, ikke er oval og har klare konturer. Det andet medlem af brigaden udfører de samme manipulationer (udskrifter med cirkler med forskellige diametre gemmes til næste øvelse).

Efter at have erhvervet de primære færdigheder for at få de rigtige udskrifter fra modellen mod baggrunden af ​​"intraokulært" tryk af varierende højder, efter at have udarbejdet spørgsmålene om at centrere tonometeren og dens stadige sænkning på "hornhinden", videreføres de til undersøgelser til patienter, der er blevet ordineret tonometri. På et stykke papir læg 2-4 udskrifter fra hvert øje. Opbevar også disse formularer - de vil også være nødvendige under den afsluttende øvelse.

Træningsnummer 19. Måling af tomogrammer.

Til denne øvelse overføres flere snesevis af gode tonometriske udskrifter, indsat på 5-10 emner, til træningsgruppen. Fingeraftryk kan delvis relateres til træning på modeller, og dels kan hentes fra det kliniske arkiv. Det er vigtigt, at alle former indeholder udskrifter af forskellige størrelser - egnet til måling med en linjal for en vægt på ti gram og øget og normalt og reduceret intraokulært tryk.

En del af cirklerne er præ-mærket og målt af læreren, som skriver måleresultaterne i en notesbog ", der angiver hvert tonogram på formularerne og i posten med samme sekvensnummer.

Lyttere får en binokulær loupe, måle linje og tildelt arbejdsplads ved bordlampen. For det første distribueres formularer med tonogrammer, hvoraf en kort bredde allerede er angivet af læreren. Lyttere måler udskrifter og optager resultaterne i form af en kolonne: Nummeret af cirklen er tryknumrene, med tiden, udveksling af emner.

Derefter sammenlignes de opnåede resultater med kontrollen, og læreren demonstrerer for alle grænserne for hans fejl under disse, de nemmeste måleforhold.

For anden del af øvelsen gives eleverne andre former med umærkede, men målt af læreren og også nummererede udskrifter. Hver af eleverne bestemmer først den korteste bredde af tonogrammet, betegner det med blyantrisici og måler trykhøjden. Derefter diskuteres fejlene i disse vanskeligere, men tæt på de faktiske måleforhold.

Som konklusion måler hver lytter de udskrifter, der blev opnået (i mængden 2-4 fra hvert øje) i gruppen under den foregående øvelse. Læreren kontrollerer selektivt disse data og informerer alle om værdien af ​​hans personlige største fejl, som består af fejl i at tage fingeraftryk og unøjagtigheder i deres måling.

↑ Grundlæggende om den kliniske fortolkning af resultaterne af tonometri

Selvom Maklakovs tonometri fortsat er vores vigtigste middel til at diagnosticere glaukom og overvåge succesen af ​​behandlingen, bliver teknikken mere og mere kritisk vurderet af specialister. Og det er forståeligt i betragtning af følgende omstændigheder. For det første karakteriseres det af forholdsvis begrænset nøjagtighed afhængigt af en række uundgåelige objektive og subjektive årsager. Samlede fejl i grænseoverskridende tilfælde, især vanskelige at diagnosticere, kan nå flere millimeter kviksølv, hvilket gør det nødvendigt at afvise kategoriske vurderinger og læse tallene for intraokulært tryk inden for ca. 25-30 mm Hg. Art. hverken "norm" eller "patologi", men en tvivlsom - af rent tekniske årsager - zone.

Det er yderligere kendt, at intraokulært tryk hos mennesker og under normale forhold, og især i tilfælde af patologi af reguleringsmekanismer, oplever ganske betydelige udsving i løbet af dagen - op til 5, 10 mm Hg. Art. og mere. Desuden kan øjets stigning forekomme ikke kun om morgenen, men også i for-frokost og aften timer. Måske er der natten toppe af intraokulært tryk. Derfor kan det ikke på nogen måde garantere velvære overhovedet at opnå selvfølgelig "normale" tal under betingelserne for engangsmålinger (sige mindre end 25 mmHg).

Det ser ud til, at selv en enkelt, men utvivlsom stigning i intraokulært tryk skal betragtes ret forskelligt (for eksempel på alle fire udskrifter, tallene overstiger 30 mmHg). Men det er desværre ikke sådan. Faktum er, at sammen med glaukom er der meget hyppige tilstande med hypertension i øjet, hvor trykket i det utvivlsomt øges, men det fører ikke engang til ødelæggelsen af ​​optisk nerve selv i meget lang tid. Desuden bliver det nu mere og mere tydeligt, at de enkelte emner har "medium-normal" tryk i øjet, kan relateres til individuel patologi og langsomt ødelægge den visuelle analysator ("lavtryksglaukom").

Endelig skal man huske på, at i et barn med en strakt hornhinde undervurderer Maklakovs tonometermåling det intraokulære tryk. Og omvendt - hornhindefortykning samt en stigning i krumningen under subatrofi, mikroftalmier fører til at opnå et for stort antal spændinger, hvilket i alle disse tilfælde gør det nødvendigt at overvåge de tonometriske data med en palpatorisk undersøgelse af ækvator i øjet og tiltrække en erfaren pædiatrisk oftalmolog til dette.

Og alligevel er det muligt, hvis det ikke er neutraliseret, så i det mindste at reducere betydningen af ​​alle disse faktorer. Grundlaget for dette er selvfølgelig evnen til nøjagtigt at udføre forskning. Tilstrækkelig træning giver dig mulighed for at finpudse dine færdigheder, så den "objektive" fejl vil falde til en værdi på 0,5-1,0 mm Hg. Art. i de mest ansvarlige grænse sager. Endvidere er det nødvendigt at mere udbredt gentagne udskrifter (op til 5-6 gange) for at anvende mere pålidelige, gennemsnitlige tal. For det tredje hjælper mange undersøgelser ofte om dagen (2-3 gange om dagen, hver 3 timer, en time og endog om nødvendigt hvert 10. minut i en eller to timer). Endelig skal en vurdering af øjets tilstand foretages ikke kun fra de tonometriske data, men også under behørig hensyntagen til synsfeltets dynamik. Det er perimetrien i evalueringen af ​​stabiliseringen af ​​den glaukomate proces, og undertiden spiller diagnosen glaukom selv en afgørende rolle.

↑ KONTROLSPØRGSMÅL

26. Hvad er årsagen til, at udover trykket fra tonometeren selv kan forårsage en reel stigning i det intraokulære tryk på tidspunktet for tonometri?

27. Hvad er årsagerne til at få beskedne - sænket og overvurderet i diameter - tonometriske billeder?

28. Hvad er årsagerne til deformation af konturerne af de tonometriske udskrifter?

29. Over tid tømmer glaspladerne af tonometre deres glans og bliver ru. Er deres funktionelle kvaliteter forværret, eller forbedres de?

30. Hvorfor måles det korteste tværsnit af det ovale i den ovale tonometriske udskrift?

26. 1) fingertryk på øjenkuglen gennem øjenlågene 2) kompression af øjenlågene af de syge - med ukorrekt åbning af palpebralfissuren (øjenlågene er ikke adskilt fra øjets overflade); 3) forbedring af tonen i hele musklerne hos patienten, herunder øjets ydre muskler 4) tryk på sclera af en af ​​disse muskler med en signifikant afvigelse af øjet fra en lige position i kredsløb.

27. 1) utilstrækkelig tørring af tonometeren efter kogning 2) Overhøj fugtning af hornhinden 3) sænkning af tonometeret for hurtigt 4) dårlig glidning i håndtaget 5) ikke fuld sænkning af håndtaget på sinken; 6) skrå arrangement af tonometeren på hornhinden.

28. 1) ujævn tørring af palpebralfissuren 2) glidning af en utilstrækkelig centreret vægt fra hornhinden 3) Overeksponering af lasten på hornhinden 4) Sænkning af håndtaget til en unødigt lav position, især hvis afstanden mellem vægt og hul på håndtaget er for stor.

29. Svaret på dette spørgsmål er ikke ligetil. Malingen er lettere at fjerne fra tonometerens glatte overflade, det behandles mere pålideligt i form af desinfektion. Og tonometre med en hård overflade holdes mere pålideligt på hornhinden, giver mere korrekte og klare udskrifter, selv med kendte fejl i arbejdet. Så den gamle tonometer er i noget værre end ny, og i noget er endnu bedre.

30. Cirkelens ovalitet er normalt et resultat af en svag svingning af vægten på hornhinden eller en lille glidning af puten til siden. I begge tilfælde fastgør en større diameter af den dannede oval en fejl, medens dens mindre krydspunkt bærer information om den uformede cirkels sande diameter og derfor om højden af ​​det intraokulære tryk.