Auscultation af hjertet hos børn og voksne

To århundreder er gået siden den franske læge Rene Laenec skabte den første enhed til at lytte til patientens hjerte - stetoskopet. Et år senere begyndte auscultation af hjertet at blive praktiseret af de behandlende læger. Der er manualer til styring af teknikken.

Moderne læger har en ret seriøs diagnostisk base baseret på nøjagtige og følsomme enheder. Novice lægen skal dog selvstændigt anvende de grundlæggende metoder og lave en foreløbig diagnose, styret af deres egne sanser.

Medicinske studerende studerer måder at henvende sig til en patient, lærer at evaluere individuelle symptomer og deres betydning i patologi. Dette kursus kaldes propedeutics. Det er en præklinisk mulighed for at studere den mindste undersøgelse af en person og hvordan man fortolker resultaterne.

Hvilke metoder skal en læge have

Smal medicinsk specialisering udelukker ikke den generelle uddannelse af en praktiserende læge. Standardbegrebet viden og færdigheder hos en nybegynder læge skal omfatte:

• personlig undersøgelse af patienten
• palpation - palpation af et tæt organ, kanter for at bestemme konsistensen, størrelsen; puls, områder af hjertet - for at finde ud af chokbølgen, styrken af ​​hjerteimpulsen;
• percussion - definerer grænserne for sløvhed ved arten af ​​den lyd, der produceres, når du trykker på en finger over organer med forskellige tætheder;
• Auscultation - Lytning til kroppens standardpunkter, der ligger over de områder, der er så tæt som flytning af væske inde i de hule organer, forekommer støj afhængig af strømningshastigheden og forhindringerne.

Overvej de mulige resultater af anvendelsen af ​​metoder til propaedeutik ved diagnosen hjertepatologi.

Hvad kan en læge identificere ved en regelmæssig aftale?

Opmærksomhed fra lægen under receptionen trukket til:

• hudfarve, farven på patientens læber - plaster indikerer en spasme af perifere fartøjer, cyanose af læber, fingre, ører - til kredsløbssvigt;
• ødem - en tæt konsistens karakteristisk for ødem af hjerte oprindelse, lokaliseret på den nederste del af kroppen;
• dilaterede venøse kar i ben og arme indikerer en åreknuder sygdom, kongestiv insufficiens;
• pulsering af de livmoderhalsåre og karotisarterier - karakteristisk for stagnation i en lille cirkel, aorta defekter;
• i et barn forekommer den fremspringende del af brystbenet (hjertebult) - i tilfælde af medfødt eller erhvervet misdannelse på baggrund af en signifikant forøgelse af ventrikulær hulrum.

Palpation af hjertet giver dig mulighed for at:

• for at bestemme den apikale impuls viser forskydningen i det femte intercostalrum til venstre mere end 1 cm fra den mid-klavikulære linje udvidelsen af ​​grænsen, en stigning i venstre ventrikel;
• sin hånd på jorden i det område af kraveben og en interkostalrum, kan du føle den karakteristiske rysten af ​​"kattens spinden", når indsnævring af aorta, og øverst er indstillet til at spilde hvælvet skub.

Percussion angiver de omtrentlige grænser for hjertens sløvhed. På den er det muligt at bedømme stigningen i ventriklerne, den vaskulære bundle.

Funktioner af auskultationsteknik

Auscultation af hjertet blev først udført med et stetoskop. Dette er et lille trærør med tragtforlængelser i enderne. Senere blev et phonendoskop med et kombineret membransklokformet hoved opfundet for at forbedre lavfrekvente og højfrekvente lyde.

Læger indsætter hans rør i begge ører og forsøger at fange de mindste lydafvigelser. Stilhed er en forudsætning for auskultation, da lyden fra siden gør det svært at skelne dem der kommer fra hjertet.

Opfattelsen af ​​lydsignalet forstyrres af subjektive grunde:

• med lægenes træthed
• i alderdommen.

Dette er en alvorlig ulempe ved fremgangsmåden. Patienten skal lytte igen, undersøge løgn, stående, efter squats. I øjeblikket erstatter stetoskoper med funktionen at forstærke lydsignalet og filtreringsstøj phonendoscopes. En sådan auskultation bliver mere objektiv og pålidelig.

Dette lindrer imidlertid ikke ansvarlig læge for akkumulering af erfaring med anerkendelse af hjertetoner og lyde.

Standard teknik for hjerte auskultation

Teknikken til at lytte til hjertet er enkel, men kræver overholdelse af en bestemt sekvens. Læger lærer algoritmen for handlinger fra elevårene og udfører det uden at tænke.

Fremgangsmåden begynder med forslaget til patienten for at fjerne det ydre tøj. Med rigelig vegetation på brystet fugtede håret med vand eller fløde. Lyttepunkterne vælges i henhold til den mindste afstand mellem det undersøgte område og hovedendoskophovedet. Standarden giver 5 point, som et obligatorisk sæt, men med patologi er det muligt at bruge andre.

Før du lytter til hvert punkt, lægen "kommandoer": "Tag dyb vejrtrækning, ånder ud og hold pusten!" Som du trækker vejret falder luftgabet i lungevævet, og dit hjerte nærmer sig brystet. Derfor bliver lyden klarere og stærkere.

Den samme effekt forventes at lytte i en position på venstre side. For at øge intensiteten af ​​det sommetider tilbud om at strække eller lave et par knebøj.

• i området med den apikale impuls - mitralventilen og den venstre atrioventrikulære åbning undersøges;
• til højre for brystbenet i det andet interkostale rum - aorta-munden og aortaklappens arbejde
• til venstre for brystbenet i det andet interkostale rum - lyt til lungeventilen;
• over basen af ​​xiphoidprocessen i den nedre del af brystbenet - den højre atrioventrikulære åbning og tricuspidventilen;
• i det tredje intercostalrum langs den venstre kant af brystbenet - stedet for at lytte til aortaklappen.

Yderligere områder af auskultation er:

• over hele brystbenet;
• venstre aksillært hulrum;
• på bagsiden i interscapular rum
• rundt om halsen i området af karotidarterierne.

Hvad laver lydanalyse?

Diagnose kræver identifikation af lyde, der ikke overholder normen. Derfor bør en erfaren læge være i stand til at skelne mellem "musikken" af de korrekte hjertekontraktioner fra de patologiske.

Muskel- og ventilapparat i hjertet er i konstant hårdt arbejde. Flytter blodets masse fra kamrene ind i karrene forårsager de vibrationer i nærliggende væv og overfører lydvibrationer til brystet fra 5 til 800 Hz pr. Sekund. Det menneskelige øre er i stand til at opfatte lyd i området fra 16 til 20.000 Hz med den bedste følsomhed mellem 1000 og 4000 Hz. Det betyder, at der ikke er nok kapacitet til nøjagtig diagnose. Behøver øvelse og opmærksomhed. Hørede lyde bør tages som information. Efter at have modtaget det, skal lægen:

• at estimere oprindelsen i forhold til normen
• foreslå årsagerne til overtrædelser
• at udføre karakteristikken.

Hvordan toner dannes, fortolkningen af ​​afvigelser fra normen

Sørg for at lytte til hvert punkt to sammenkoblede beat. Disse er hjertetoner. De er i alle sunde mennesker. Mindre ofte er det muligt at lytte til den tredje og endda den fjerde tone.

Den første tone kaldes systolisk, den består af flere komponenter:

• atrielle aktivitet
• muskuløs - forårsaget af vibrationer i de stressede muskler i ventriklerne;
• ventil - betragtes som hovedkomponenten, der dannes af oscillerende ventiler af de atrioventrikulære ventiler;
• vaskulær - omfatter aorta og lungearteriets vægge og deres ventilapparat.

Af lydens natur kan det betragtes som:

• døv - med venstre ventrikulær hypertrofi, myocarditis, cardiosklerose, dystrofiske ændringer;
• stille, "fløjl" - med myokardieinfarkt;
• svag, som om at nå langtfra - med exudativ pleurisy, emfysem, betydelig tykkelse af brystvæggen;
• højt, clapping - med neurose, thyrotoxicosis, stenose af venstre atrial ventrikel, anæmi, høj feber, ekstrasystol;
• forked - med blokade af hans bundt, thyrotoxicose, aneurisme i hjertepunktet, myokarddystrofi.

Den anden tone er dannet ved begyndelsen af ​​diastolen, som skyldes sammenbruddet af semilunarventiler i lungearterien og aorta. I en sund person er det accentueret på aorta. I tilfælde af "pulmonalt hjerte" med hypertension i den lille cirkel - på lungearterien.

I aterosklerotiske læsioner af aorta, vasodilation, ringes og resonerer den anden tone. Split observeres i aorta aneurysm og mitral stenose.

Udseendet af den tredje tone skaber et auditivt billede af "rytmerytmen". Det antages, at det dannes på grund af det hurtige fald i tonen i de dårlige vægge i ventriklerne i diastolfasen. Hos børn og unge overvåges det oftere end hos voksne og indikerer en funktionel inferioritet af myokardiet, da der ikke påvises nogen patologi.

For personer 30 år og ældre - er et karakteristisk tegn på hypertension, lungehjerte, myokarditis, cardiosklerose, myokardieinfarkt og aorta-aneurisme.

Hvorfor er der et hjerteslag?

Heart murmurs kan sammenlignes med lyden af ​​en væske, der strømmer gennem et rør. Turbulens afhænger af vægternes ruhed, strømningshastighed, støder på forhindringer (områder med indsnævring). Hjerte støj vil være højere, hvis hindringen er tilstrækkelig tæt og ligger tæt på udgangshullet.

Vortex lyde har forskellige nuancer:

Jo lavere viskositeten af ​​blodet er, desto stærkere bevægelseshastighed og lyden genereres. Strukturen af ​​ventilerne (anspændte senefilamenter, sash vibrationer) kan forårsage yderligere hvirvelstrømninger.

Typer af støj og deres betydning i diagnosen

Alle lyde afhænger af hjerteslagets fase er opdelt i:

• systolisk - at blive hørt i tilfælde af tricuspid og bicuspid ventiler, lungesårens og aortas stenose;
• diastolisk - dannet når ventilinsufficiensen af ​​hovedkarrene, stenose af de atrioventrikulære åbninger.

Diagnostisk værdi har karakteren af ​​støj. Økologiske lyde forbundet med hjertefejl har mere "musikalske" egenskaber. Så lytter til en patient med septisk endokarditis afslører aorta diastolisk murmur med en hylende eller fløjtende skygge. Dette indikerer en perforering med adskillelsen af ​​ventilbladet.

For medfødte misdannelser af kanalkanalerne er en støj, der ligner "randen af ​​et tog i en tunnel" typisk.

For at identificere placeringen af ​​den største lyd, udføres palpation samtidigt, bliver patienten lyttet til i det interscapulære område, over halspulsårerne.

Kardiopulmonal støj skyldes sjældent tømning under systole og nedsættelse af ventriklernes størrelse. Samtidig udvider det tilstødende område af lungevæv og suger luft fra bronchus. Støjen høres i åndens højde.

Støj af perikardiel oprindelse hos en sund person er ikke bugged. En creaky lyd ledsager både systole og diastole. Angiver overvævning af det forstørrede hjerte og friktionen af ​​perikardiearkene.

Hvordan man lytter til foster hjerteslag, især auskultation af børn

Ved fosterets hjerteslag dømmer en obstetriksk-gynækolog det normale forløb af graviditeten eller identificerer dets patologi. I de indledende faser af hjerteslaget bestemmes kun ultralyddiagnose. Før den ottende uge bør hyppigheden af ​​sammentrækninger være 110-140 pr. Minut. Fra anden trimester stiger til 160.

Stetoskopet giver dig mulighed for at høre ikke kun fostrets toner, men også lydene fra bevægelserne, den forventede moders livmoderhøjder, for at afsløre multipelgraviditeten for at skelne fostrets stilling i livmoderen.

Stedet for optimal lytning bestemmes af fostrets placering:

• hvis babyen ligger hovedet ned, er hjertet bugget under navlen;
• med bækkenprøvepræsentation - hjerteslag optages over kvindens navle;
• i udfoldet stilling, når brystet støder op til livmodervæggen - lyden er højere end ved berøring med bøjet ryg.

De føtal hjertetoner påvirkes:

• trivsel af kurset og varigheden af ​​graviditeten
• varm eller kold;
• moder sygdomme.

Hævelsen af ​​hjerteslag indikerer en alvorlig patologi, fostrets død, nedsat udvikling.

Auscultation af hjertet hos børn kræver særlige færdigheder. En læge, der behandler voksne patienter, når han først lytter til et barn, er forfærdet af det lyse auditive billede. Barnets brystvæg er ret tynd, så alle lyde udføres så højt som muligt.

Auskultationsalgoritmen i pædiatrisk praksis og teknik adskiller sig ikke fra terapi. For at evaluere de oplysninger, du har brug for at kende funktionerne i børns alder:

• i neonatalperioden kan toner være døve;
• "Embryokardi" - Pendulrytmen af ​​den første og anden tone, der er normal for de første dage i livet, ældre end to uger - betragtes som en patologi, forekommer i dysenteri, lungebetændelse og udviklingsfejl;
• siden to år har accent og splittelse af anden tone på lungearterien normalt været hørt;
• Støj hos nyfødte indikerer medfødte misdannelser;
• Fra tre år er støjen oftest forbundet med reumatiske angreb;
• funktionel støj i perioden med seksuel udvikling er forbundet med vaskulære tone, myokardium, cusps og akkorder af ventilerne.

Metoden for auskultation i hænderne på en erfaren læge fortsætter med at spille en stor rolle i diagnosen. Lægen kan bekræfte eller afvise sin mening ved at henvise patienten til fonokardiografi, en Doppler-undersøgelse. Det er vigtigt at få det mest pålidelige resultat og løse problemet med behandling.

Hjertetoner: Koncept, auskultation, hvilke patologiske beviser tyder på

Alle er bekendt med den præstlæge på tidspunktet for patientens undersøgelse, som kaldes auscultation i videnskabeligt sprog. Lægen anvender stethoskopets membran til brystet og lytter opmærksomt til hjertets arbejde. Hvad han hører og hvilken speciel viden han besidder for at forstå, hvad han har hørt, lad os undersøge nedenfor.

Hjerte lyde er lydbølger, der opstår som følge af arbejdet i hjertemusklen og hjerteventiler. De kan høres, hvis du vedhæfter et phonendoscope eller øre til den forreste bunke. For at få mere detaljerede oplysninger lytter lægen til toner på særlige punkter, hvor der er hjerteventiler.

Hjerte cyklus

Alle hjertets strukturer arbejder konsekvent og sekventielt for at sikre effektiv blodgennemstrømning. Varigheden af ​​en cyklus i hvile (dvs. ved 60 slag pr. Minut) er 0,9 sekunder. Den består af kontraktil fase - systole og myokardiel afslapningsfase - diastol.

ordning: hjerte cyklus

Mens hjertemusklen er afslappet, er trykket i hjertekamrene lavere end i blodbanen, og blod går passivt ind i atria og derefter ind i ventriklerne. Når sidstnævnte er fyldt til sin mængde, trykker den atriære kontrakt og presser det resterende volumen kraftigt ind i dem. Denne proces kaldes atrielle systole. Væsketrykket i ventriklerne begynder at overstige trykket i atrierne, på grund af hvilke de atrioventrikulære ventiler slammer og afgrænser hulrum fra hinanden.

Blodet strækker muskelfibre i ventriklerne, som de reagerer med en hurtig og kraftig sammentrækning - ventrikulær systole forekommer. Trykket i dem øges hurtigt, og i det øjeblik, hvor det begynder at overstige trykket i karet, åbnes ventilerne i den sidste aorta og lungekroppen. Blodet rushes ind i karrene, ventriklerne tømmer og slapper af. Højtryk i aorta og lungestammen lukker semilunarventilerne, så væsken flyder ikke tilbage i hjertet.

Den systoliske fase efterfølges af fuldstændig afslapning af alle hulrum i hjertet - diastol, hvorefter næste fyldningsfase begynder, og hjertesyklusen gentages. Dengang diastolen to gange systolen, så har hjertemusklen nok tid til at hvile og genoprette.

Uddannelse toner

Strækningen og sammentrækningen af ​​de myokardiale fibre, bevægelsen af ​​ventilernes ventiler og blodstrømens lydeffekter giver lydvibrationer, som det menneskelige øre henter. Således skelnes fire toner:

1 hjertetone vises under sammentrækning af hjertemusklen. Den består af:

• Vibrationer af anstrengte myokardiale fibre;
• Støj fra ventrikulære ventils klapper
• Vibrationer af aorta-væggene og lungestammen under trykket af indkommende blod.

Normalt dominerer den ved hjertepunktet, hvilket svarer til et punkt i det fjerde intercostalrum til venstre. Lytning til den første tone i tid falder sammen med udseendet af en pulsbølge i halspulsåren.

2 hjertetone vises efter kort tid efter den første. Den består af:

• Aortaklempe sammenbrud:
• Lukkeventilens lungekammer.

Det er mindre sonorøst end den første og hersker i 2. intercostal plads til højre og venstre. Pausen efter den anden tone er længere end efter den første, da den svarer til diastolen.

3 hjertetone er ikke obligatorisk, det kan normalt være fraværende. Det er født af vibrationer af ventrikelvæggene i det øjeblik, hvor passiv påfyldning af dem med blod opstår. For at fange hans øre har du brug for tilstrækkelig erfaring med auskultation, et stille undersøgelsesrum og en tynd forvæg på brysthulen (som er almindelig hos børn, unge og astheniske voksne).

4 hjertetone henviser også til en valgfri, fraværet af det betragtes ikke som en patologi. Det fremkommer på tidspunktet for atrielle systole, når aktiv fyldning af ventriklerne med blod forekommer. Den fjerde tone høres bedst til hos børn og slanke unge mennesker, hvor brystet er tyndt og hjertet passer godt til det.

hjerte auscultation point

Normalt er hjerte lyde rytmiske, det vil sige, de vises efter identiske tidsperioder. For eksempel, med en hjertefrekvens på 60 pr. Minut efter den første tone, forløber 0,3 sekunder før starten af ​​den anden og 0,6 sekunder efter den anden til den næste. Hver af dem er tydeligt skelnelig ved øret, det vil sige, hjertelydene er klare og høje. Den første tone er ret lav, lang, sonorøs og begynder efter en relativt lang pause. Den anden tone er højere, kortere og forekommer efter et lille interval af stilhed. Den tredje og fjerde tone høres efter den anden - i den diastoliske fase af hjertesyklusen.

Video: Hjertetoner - uddannelsesvideo

Toner ændres

Hjerte lyde er iboende lydbølger, så deres ændringer forekommer i strid med lydens ledning og patologien af ​​de strukturer, som disse lyde udsender. Der er to hovedgrupper af årsager til, at hjertetoner lyder anderledes end normen:

1. Fysiologisk - de er forbundet med den undersøgte persons egenskaber og hans funktionelle tilstand. For eksempel forøget overskydende subkutant fedt nær perikardiet og på forvæggen af ​​brystet i overvægtige mennesker forværrer lydledning, derfor bliver hjertelydene dæmpet.
2. Patologisk - de opstår, når skader på hjertets og skibets strukturer afgår fra det. Således fører indsnævringen af ​​den atrioventrikulære åbning og forseglingen af ​​dens klapper til fremkomsten af ​​en klikende første tone. Tykke skodder udsender en højere lyd end normalt, elastiske, når de falder sammen.

Lydløs hjerte lyder kaldes, når de mister deres klarhed og bliver dårligt skelnelige. Svage døvetoner på alle punkter af auskultation foreslår tanken om:

Ændringer i hjertetoner, der er karakteristiske for visse lidelser

• Diffus myokardiebeskadigelse med et fald i dets evne til at indgå kontrakt - omfattende myokardieinfarkt, myocarditis, aterosklerotisk cardiosklerose;
• Perikardial effusion;
• Forværring af lyd af grunde, der ikke er forbundet med hjertet - lungemfysem, pneumothorax.

Forsvagningen af ​​en tone på et hvilket som helst tidspunkt af auskultation giver en ret præcis beskrivelse af ændringer i hjertet:

1. Dæmpning af den første tone ved hjertepunktet af hjerte taler om myocarditis, hjertemuskulatursklerose, delvis ødelæggelse eller manglende evne til atrioventrikulære ventiler;
2. Muting den anden tone i det 2. intercostalrum til højre sker, når aortaklappen er utilstrækkelig, eller stenosens mund indsnævres (stenose);
3. Muting af den anden tone i det 2. interkostale rum til venstre indikerer manglen på lungeventilventilen eller stenosen i munden.

I nogle sygdomme er ændringen i hjertetoner så specifik, at det får et særskilt navn. Således er quail rytmen karakteristisk for mitral stenose: den klappende første tone erstattes af den uændrede anden, hvorefter det første ekko opstår - en yderligere patologisk tone. En tre- eller fireledet "galoprytme" forekommer ved alvorlig myokardiebeskadigelse. I dette tilfælde strækker blodet hurtigt de tynde vægge i ventriklen, og deres vibrationer giver anledning til en ekstra tone.

Forstærkning af alle hjertetoner i alle punkter af auskultation findes hos børn og astheniske mennesker, da deres forreste brystvæg er tynd og hjertet ligger ret tæt på fonendoskopets membran. Når patologi er karakteriseret ved en stigning i mængden af ​​individuelle toner på et bestemt sted:

• Højt første tone ved apexen opstår, når den venstre atrioventrikulære åbning er indsnævret, mitralventilsklerose, takykardi;
• Den højeste anden tone i det 2. interkostale rum til venstre indikerer en forøgelse af trykket i lungecirkulationen, hvilket fører til en stærkere sammenbrud af ventilklapperne i lungearterien;
• En højlydt anden tone i 2. interkostale rummet til venstre indikerer en trykforøgelse i aorta, aterosklerose og aorta vægdensifikation.

Arrytmiske toner taler om en forstyrrelse i hjerteledningssystemet. Heartbeats forekommer med forskellige intervaller, da ikke hvert elektrisk signal passerer gennem hele tykkelsen af ​​myokardiet. Alvorlig atrioventrikulær blok, hvor atriets arbejde ikke er i overensstemmelse med ventriclernes arbejde, fører til udseendet af en "kanonkon". Det skyldes samtidig reduktion af alle kamre i hjertet.

En split tone er udskiftningen af ​​en lang lyd med to korte. Det er forbundet med desynkronisering af ventiler og myokardium. Opdelingen af ​​den første tone skyldes:

1. Ikke-samtidig lukning af mitral- og tricuspideventiler i mitral / tricuspid stenose;
2. Forstyrrelser i elektrisk ledning af myokardiet, som følge af at atrierne og ventriklerne kontrakt på forskellige tidspunkter.

Opdelingen af ​​den anden tone skyldes uoverensstemmelsen i tiden af ​​sammenbruddet af aorta og lungeventiler, hvilket betyder:

• Overtryk i lungecirkulationen;
• Hypertension;
• Venstre ventrikulær hypertrofi i mitral stenose, som følge af hvilken hans systole ender senere og aortaklappen lukkes sent.

I CHD afhænger ændringer i hjertetoner af sygdomsstadiet og de ændringer i myokardiet, der er forekommet. Ved sygdommens begyndelse er patologiske forandringer milde, og hjertelyd forbliver normalt i interiktelperioden. Under et angreb bliver de dæmpede, uregelmæssige, og en "rytmerytme" kan forekomme. Progressionen af ​​sygdommen fører til vedvarende myokarddysfunktion med bevarelsen af ​​de beskrevne ændringer selv uden for anginaangreb.

Det skal huskes, at ændringen i karakteren af ​​hjertets toner ikke altid angiver patologi i det kardiovaskulære system. Feber, tyrotoksikose, difteri og mange andre årsager fører til ændringer i hjerterytmen, udseendet af yderligere toner eller demper dem. Derfor fortolker lægen auscultatory data i sammenhæng med hele det kliniske billede, som gør det muligt at bestemme arten af ​​den patologi, der er opstået mest nøjagtigt.

Hjerte auskultation

En af de vigtigste metoder, der anvendes i dagligmedicinsk praksis, er auscultation af hjertet. Metoden giver dig mulighed for at lytte til de lyde, der dannes under sammentrækning af myokardiet med en speciel enhed - et stetho- eller phonendoskop.

Formålet med

Med sin hjælp udføres patientundersøgelser for at identificere sygdomme i hjertet og blodkarrene. Følgende sygdomme kan mistænkes ved en ændring i auscultatorisk mønster:

• misdannelser (medfødt / erhvervet);
• myocarditis;
• pericarditis;
• anæmi;
• dilatation eller ventrikulær hypertrofi;
• iskæmi (angina, hjerteanfald).

Phonendoskopet optager lydimpulser under sammentrækninger af myokardiet, kaldet hjertetoner. En beskrivelse af deres styrke, dynamik, varighed, grad af lyd, sted for dannelse er et vigtigt aspekt, da hver sygdom har et specifikt billede. Dette hjælper lægen til at påtage sig sygdommen og henvise patienten til et specialiseret sygehus.

Punkter til at lytte til hjerteventiler

I en fart kan det ikke være auscultation af hjertet. Hun nærmer sig efter at have talt med patienten, undersøger, undersøger sine klager og sygdommens historie. Hvis der er symptomer på myokardiebeskadigelse (brystsmerter, åndenød, brystkompression, akrocyanose, fingre i form af "tromler") udføres en grundig undersøgelse af hjerteområdet. Brystet er tappet for at fastslå hjerteets grænser. Palpation undersøgelse gør det muligt at fastslå tilstedeværelsen eller fraværet af tremor i brystet eller hjertebulten.

Lyttepunkterne under auscultation af hjertet falder sammen med den anatomiske fremspring på brystet af ventilerne. Der er en vis algoritme til, hvordan man lytter til hjertet. Den har følgende rækkefølge:

• venstre ventrikulær ventrikulær ventil (1);
• aortaklaff (2);
• lungeventil (3);
• højre atrioventrikulær ventil (4);
• hjælpepunkt for aortaklappen (5).

Der er 5 ekstra auscultation point. Lytning i deres fremskrivninger anses for at være passende til bestemmelse af hjertets patologiske lyde.

Auscultation af mitralventilen udføres i området af den apikale impuls, som palperes tidligere. Normalt er den placeret i det femte intercostalrum udad fra brystvorten med 1,5 centimeter. Hjerteventilen lyder mellem venstre ventrikel og aorta høres i det andet interkostale rum langs højre kant af brystbenet, og lungeventilventilen er i samme fremspring, men til venstre. Undersøgelsen af ​​tricuspidventilen udføres i sternumets xiphoide-proces. Det ekstra punkt af Botkin-Erb tillader fuldt ud at sætte pris på lyden af ​​aortaklappen. For at lytte til ham er phonendoskopet placeret i det tredje interkostale rum fra venstre kant af brystbenet.

Medicinske institutestudenter på en cyklus af terapi studerer metoden for hjerte auskultation under normale og patologiske forhold. Til at begynde med udføres træning på en mannequin og derefter direkte på patienter.

Modtagelser, der hjælper med at foretage undersøgelsen korrekt

Lytte til hjertetoner kræver overholdelse af visse regler. Hvis en persons generelle trivsel er tilfredsstillende, er det på tidspunktet for undersøgelsen det værd. For at reducere sandsynligheden for manglende patologi bliver patienten bedt om at holde vejret efter et dybt åndedrag (i 4-5 sekunder). Stilhed skal overholdes under undersøgelsen. Hvis sygdommen er alvorlig, udføres auskultation mens du sidder eller ligger på venstre side.

Det er ikke altid muligt at høre hjertetoner. Derfor bruger lægerne følgende teknikker:

• I nærværelse af rigeligt hår - dække med fløde eller vand, i sjældne tilfælde barberer.

• Med et forstørret subkutant fedtlag - et stærkere tryk på brystcellen i phonendoscopes hoved på steder, der lytter til hjerteventiler.
• I tilfælde af formodet mitralstenose skal du høre toner i en sidestilling med et stetoskop (enhed uden membran).
• Hvis du har mistanke om aortaklappens patologi, lytter du til patienten, mens du trækker vejret, mens du står med kroppen klemt fremad.

I tilfælde af tvivlsomt auskultatorisk billede anvendes en test med motion. I dette tilfælde bliver patienten bedt om at gå i to minutter eller sætte sig ned 5 gange. Fortsæt derefter med lyttetoner. Øget blodgennemstrømning ved at øge belastningen af ​​myokardiet afspejles i hjertets lyd.

Fortolkning af resultater

Under auskultation bestemmes normale eller patologiske hjertetoner og støj. Deres tilstedeværelse kræver yderligere undersøgelse ved hjælp af standard laboratorie- og instrumentelle undersøgelsesmetoder (fonokardiogram, EKG, Echo-KG).

For en person, fysiologisk udseende af to hovedtoner (1, 2) med auskultation. Der er også yderligere hjerte lyde (3, 4), der kan høres i patologi eller under visse forhold.

I nærværelse af unormal lyd henvises patienten til en kardiolog ved terapeuten. Han studerer deres placering, volumen, timbre, støj, dynamik og varighed.

Den første tone forekommer under ventrikulær sammentrækning og består af fire komponenter:

• ventil - bevægelse af ventiler af de atrioventrikulære ventiler (mitral, tricuspid);
• muskuløs sammentrækning af vækkene i ventriklerne
• vaskulære - oscillerende bevægelser af væggene i lungekroppen og aortaen;
• atrial-atriel sammentrækning.

Det er bedre hørt øverst i hjertet. Dens varighed er noget længere end den anden. Hvis der er et problem med dets definition, er det nødvendigt at fange pulsen på halspulsårerne - en tone falder sammen med den.

Karakteristikken for den anden tone udføres ved bunden af ​​hjertet. Den er dannet af 2 komponenter - vaskulær (oscillation af de store karters vægge) og ventil (bevægelse af ventiler i aorta og lungekroppen) på tidspunktet for afslapning af hjertemusklen. Han har et højt timbre i forhold til den første tone.

Den hurtige påfyldning af ventriklerne med blod ryster deres vægge og skaber en lydeffekt kaldet den tredje tone.

Ofte kan han høres i en ung alder. Den fjerde tone bestemmes af slutningen af ​​afslapningsfasen af ​​hjertet og begyndelsen af ​​atriel sammentrækning på grund af den hurtige påfyldning af de ventrikulære hulrum med blod.

Under visse forhold ændrer folk karakteristika for toner (forstærkning, bifurcation, dæmpning, splitting). Årsagen til forbedring af toner kan være ekstrakardiel patologi:

• sygdomme i åndedrætssystemet med en ændring i lungens størrelse

• thyreoidea sygdom (hyperthyroidisme);
• stor gasboble i maven;
• menneskelig skelettæthed (børn og ældre).

En stigning i hjerteets arbejde med en belastning eller en stigning i kropstemperaturen forårsager en stigning i lyden på grund af kompenserende hjerteslag. Forsvagningen af ​​tonerne indikerer en ekstrakardiel patologi med et stort fedtlag, en forøgelse af luften af ​​lungevævet og tilstedeværelsen af ​​exudativ pleurisy.

Hjertetone ændres i patologi

En ændring i lyden af ​​den første tone kan forekomme i følgende sygdomme:

• Styrkelse - en stenose af begge atrioventrikulære ventiler, takykardi.
• Svækkelse - venstre ventrikulær hypertrofi, utilstrækkeligt hjerte, myocarditis, cardiosklerose, atriel ventrikulær ventil insufficiens.
• Split - ledningsforstyrrelser (blokade), sklerotiske ændringer i aortas vægge.

Følgende patologi forårsager en variation i lyden af ​​den anden tone:

• Styrkelse af højre i det andet interkostale rum - hypertensive sygdom, vaskulær aterosklerose.
• Forstærkning af venstre i det andet interkostale rum - skade på lungerne (pneumosklerose, emfysem, lungebetændelse), defekter i venstre artioventrikulær ventil.
• Split - stenose af venstre atrioventrikulær ventil.
• Svækkelse af lungearterien - lungeventil defekter.
• Aorta svækkelse - aorta ventil abnormiteter.

Det er svært at skelne splittelsen / splittelsen af ​​de grundlæggende hjerte lyde med fremkomsten af ​​yderligere dem. Hvis myokardiet er beskadiget, kan der opstå en "galoprytme". Det er karakteriseret ved at blive med i den vigtigste tredje tone. Dets udseende skyldes udstrækning af vækkene i ventriklerne, det indkommende blodvolumen fra atrierne, med svækkelsen af ​​myokardiet. Rytmen kan høres direkte ved patientens øre, der ligger på venstre side.

"Quail rytme" - patologisk lyd af hjertet, herunder klappende 1 tone, 2 og yderligere toner. Rytmen har et stort lyttegruppe, det holdes fra hjertekanten til sin base og i armhulen.

Principper for hjerte auskultation hos børn

Punkterne for at lytte til hjertets ventiler hos børn og rækkefølgen af ​​holdningen adskiller sig ikke fra voksne. Men patientens alder betyder noget. For børn er følgende funktioner i auscultatory mønster typiske:

• Tilstedeværelsen af ​​accent 2 toner over lungearterien i de tidlige skoleår;
• Tilstedeværelsen af ​​3, 4 toner.

• Definitionen af ​​"cat purr" om 12-15 år.
• Ændring af hjerteets grænser (i centile tabeller, kan du finde ud af normerne for hver alder og køn).

Ved nyfødte indikerer definitionen af ​​murmurer og unormale hjerte lyde medfødte misdannelser. Deres tidlige påvisning og pleje øger overlevelsesprognosen hos sådanne patienter. Patologi af hjertet er bestemt i perioden af ​​fostrets udvikling af fosteret ifølge ultralyd.

Fordele og ulemper ved fremgangsmåden

Siden Hippokrates tid er perkussion, auskultation og palpation betragtet som de vigtigste metoder til undersøgelse af patienter. Takket være dem kan vi antage tilstedeværelsen af ​​enhver patologi i hjertet. Fordelen ved auscultation er dens enkelhed og høj specificitet.

Men det er umuligt at give en nøjagtig konklusion om diagnosen kun fra det hørte billede. Den væsentligste ulempe ved fremgangsmåden er den subjektive vurdering af tonehørens læge. I dette tilfælde kan du ikke lytte til hvad lægen har hørt. I medicin har digitale phonendoscopes optrådt, der kan optage lydkvalitetssignaler af god kvalitet. Men deres omkostninger er meget høje, hvilket forhindrer dem i at blive sat i praksis.

Hjerte lyder

Karakteristiske hjertetoner.

Ventilens åbning ledsages ikke af klare fluktuationer, dvs. næsten lydløst, og lukningen ledsages af et komplekst auscultatory billede, der betragtes som I og II toner.

Jeg tone opstår, når atrio-ventrikulære ventiler (mitral og tricuspid) er lukket. Højere, langtidsholdbare. Dette er en systolisk tone, som det høres i starten af ​​systole.

II tone dannes, når semilunarventiler i aorta og lungearterien lukkes.

Jeg tone kaldes systolisk og uddannelsesmekanismen består af 4 komponenter:

Hovedkomponenten, ventilen, er repræsenteret af amplitudeoscillationer som følge af bevægelsen af ​​mitral- og tricuspideventilerne i slutningen af ​​diastol og begyndelsen af ​​systolen med den indledende oscillation observeret, når mitralventilen er lukket, og den endelige vibration ses, når tricuspidventilen er lukket, derfor separeres mitral- og tricuspid-komponenterne ;

muskelkomponent - lav-amplitude oscillationer lagret på høj amplitude oscillationer af hovedkomponenten (isometrisk spænding af ventriklerne, vises ca. 0,02 sekunder før ventilkomponenten og lagret på den); og skyldes også asynkrone sammentrækninger af ventriklerne under systole, dvs. som følge af sammentrækning af de papillære muskler og interventricular septum, der sikrer slamming af mitral og tricuspid ventiler;

vaskulær komponent - lav amplitude oscillationer, der forekommer på tidspunktet for åbning af aorta- og lungeventiler som følge af vibrationer i aorta og lungearterie under påvirkning af blodgennemstrømning, som bevæger sig fra ventriklerne til de store beholdere ved begyndelsen af ​​ventrikulær systole (udvisningsperiode). Disse vibrationer opstår efter ventilkomponenten efter ca. 0,02 sekunder;

atrielle komponent - lav amplitude oscillationer resulterende fra atrielle systole. Denne komponent går forud for ventilkomponent I-tonen. Detekteres kun i nærvær af mekanisk atrialsystolen, forsvinder med atrieflimren, nodal og idioventrikulær rytme, AV-blokade (ingen atriel excitationsbølge).

Den anden tone kaldes diastolisk og er resultatet af slammingen af ​​semilunarventiler i aorta og lungearterien. De starter diastole og slutter systole. Består af 2 komponenter:

ventilkomponenten stammer fra bevægelsen af ​​aortaens ogilangeventiler og lungearterien på tidspunktet for deres slamming;

den vaskulære komponent er forbundet med vibrationen af ​​aorta og lungearterien under indflydelse af blodgennemstrømning mod ventriklerne.

Når du analyserer hjertetoner, er det nødvendigt at bestemme deres nummer, find ud af hvilken tone der er den første. Med en normal hjertefrekvens er løsningen på dette problem tydelig: Jeg tone optræder efter en længere pause, dvs. diastoles, II tone - efter en kort pause, dvs. systole. I tilfælde af takykardi, især hos børn, når systole er lig med diastol, er denne metode ikke informativ og bruger følgende teknik: auskultation i kombination med palpation af pulsen på halspulsåren; tonen, som falder sammen med pulsbølgen, er I.

Hos adolescenter og unge med en tynd brystvæg og en hyperkinetisk type hæmodynamik (øget hastighed og øget styrke med fysisk og psykisk stress) vises yderligere III og IV toner (fysiologiske). Deres udseende er forbundet med oscillationen af ​​ventriklernes vægge under påvirkning af blod, som bevæger sig fra atria til ventriklerne under diastol i ventriklerne.

III tone - protodiastolsk, fordi vises i begyndelsen af ​​diastolen umiddelbart efter tone II. Det høres bedst med øjeblikkelig auskultation ved hjertepunktet. Dette er en svag, lav kort lyd. Det er et tegn på god udvikling af det ventrikulære myokardium. Med en stigning i ventrikulær myokardetone i fasen med hurtig påfyldning af ventrikulær diastol begynder myokardiet at svinge og vibrere. Lyttes gennem 0,14 -0,20 efter II-tonen.

IV tone - presystolsk, fordi vises i slutningen af ​​diastolen, forud for I tone. Meget stille, kort lyd. Det lyttes til personer med øget ventrikulær myokardetone og er forårsaget af fluktuationer i det ventrikulære myokardium, når blod går ind i dem i atrialsystolen. Oftere lyttet til oprejst i atleter og efter følelsesmæssig stress. Dette skyldes det faktum, at atria er følsomme for sympatiske påvirkninger, og derfor med en stigning i tonen i den sympatiske NS, er der vist noget fremskridt for atrielle sammentrækninger fra ventriklerne, og derfor begynder den fjerde komponent af den første tone at blive hørt adskilt fra den første tone og kaldes den fjerde tone.

Jeg tone høres højere ved top og på tricuspid ventil ved bunden af ​​xiphoid processen i starten af ​​systole, det vil sige efter en lang pause.

Den anden tone høres højere på jorden - det andet intercostalrum til højre og venstre ved brystbenets kant efter en kort pause.

Jeg tone er længere, men lavere, varighed 0,09-0,12 sek.

II tone er højere, kortere, varighed 0,05-0,07 sek.

Den tone, som falder sammen med den apikale impuls og med pulsationen af ​​halspulsåren - I tone, svarer II tone ikke.

Med pulsen på de perifere arterier stemmer jeg ikke overens.

Auscultation af hjertet udføres på følgende punkter:

Hjertets hjerteområde, som bestemmes af placeringen af ​​den apikale impuls. På dette tidspunkt høres de lydvibrationer, der opstår som følge af mitralventilens funktion;

II intercostal plads, til højre for brystbenet. Her høres aortaklappen;

II intercostal plads, til venstre for brystbenet. Her høres lungeventilen;

område af xiphoid-processen. Her lyttes tricuspidventil

punkt (zone) af Botkin-Erbe (III-IV intercostal plads 1-1,5 cm lateral (til venstre) fra venstre kant af brystbenet. Her høres lydvibrationer som følge af aortaklappens arbejde sjældent - mitral og tricuspid).

Når auscultation bestemmer punktet for maksimal lyd, lyder hjertet:

Jeg tone - regionen af ​​hjertepunktet (jeg tone er højere end II)

II tone - hjertet af hjertet.

Sammenlignet høres II tone til venstre og højre for brystbenet.

Hos sunde børn, unge og unge af asthenisk kropstype er der en stigning i tone II i lungearterien (roligere til højre end til venstre). Med alderen er der en stigning i tone II over aorta (II intercostal plads til højre).

Under auskultation analyseres sonoriteten af ​​hjertetoner, hvilket afhænger af summationseffekten af ​​ekstra- og intrakardiale faktorer.

Ekstrakardiale faktorer omfatter tykkelsen og elasticiteten af ​​brystvæggen, alderen, kropspositionen og intensiteten af ​​lungeventilationen. Lydevibrationer gennemføres bedre gennem en tynd elastisk brystvæg. Elasticitet bestemmes efter alder. I lodret stilling er lyden af ​​hjertetoner større end i en vandret. Ved indåndingens højde falder lyden ved udånding (såvel som under fysisk og følelsesmæssig stress) - stigninger.

Ekstrakardiale faktorer indbefatter også patologiske processer med ekstrakardisk oprindelse, for eksempel i en tumor af den bakre mediastinum, når membranen er høj (i ascites, hos gravide kvinder med moderat fedme) bliver hjertet mere presset mod den forreste brystvæg, og hjertets tonalitet øges.

Lungvævets lydstyrke (størrelsen af ​​luftlaget mellem hjertet og brystvæggen) påvirker hjertetonens lydstyrke: Når lungevæv stiger i luften, formindsker højheden af ​​hjertetoner (med emfysem), og når lungevævets lysstyrke falder vokser lyden af ​​hjertetoner (når rynket lungevæv, omgivende hjerte).

I tilfælde af abdominalsyndrom kan hjertetoner erhverve metalliske nuancer (sonoriteten stiger), hvis hulrummet har store størrelser og spændte vægge.

Akkumuleringen af ​​væske i pleurbåndet og i perikardial hulrum ledsages af et fald i sonoriteten af ​​hjertetoner. I tilstedeværelsen af ​​luftrum i lungen, pneumothorax, akkumulering af luft i perikardhulen, en stigning i gasboblen i mave og meteorisme, øges lyden af ​​hjertetoner (på grund af resonansen af ​​lydvibrationer i luftrummet).

Den type hjerte-hæmodynamik, som bestemmes af de intrakardielle faktorer, der bestemmer forandringen i hjertetonens sonoritet i en sund person og i noncardiac patologi, bestemmes af:

arten af ​​den neurovegetative regulering af det kardiovaskulære system som helhed (forholdet mellem tonen i de sympatiske og parasympatiske opdelinger af ANS);

niveauet af fysisk og mental aktivitet hos personen, tilstedeværelsen af ​​sygdomme, der påvirker den centrale og perifere forbindelse af hæmodynamik og arten af ​​dens neuro-vegetative regulering.

Der er 3 typer af hæmodynamik:

ekstraktisk (normokinetisk). Tonen i ANS 'sympatiske deling og tonen i den parasympatiske deling af ANS er afbalanceret;

hyperkinetisk. Tonen i den sympatiske deling af ANS er dominerende. Karakteriseret af en forøgelse i frekvensen, styrken og hastigheden af ​​ventrikulær sammentrækning, en stigning i blodflowets hastighed, som ledsages af en stigning i lyden af ​​hjertetoner;

hypokinetisk. Overvejende tone parasympatisk opdeling af ANS. Der er et fald i sonoriteten af ​​hjertetoner, som er forbundet med et fald i styrken og hastigheden af ​​ventrikulær sammentrækning.

Tonen i ANS varierer hele dagen. På det aktive tidspunkt stiger tonen i den sympatiske deling af ANS, og om natten - den parasympatiske division.

I hjertepatologi indbefatter intrakardielle faktorer:

en ændring i hastigheden og styrken af ​​ventrikulære sammentrækninger med en tilsvarende ændring i blodflowets hastighed;

Ændring i ventilens hastighed afhænger ikke kun af hastigheden og styrken af ​​sammentrækninger, men også på ventilernes elasticitet, deres mobilitet og integritet;

afstand på afstand - afstand fra. op til. Det afhænger af værdien af ​​den diastoliske volumen af ​​ventriklerne: jo større er den, jo kortere er afstanden til at køre og omvendt;

diameteren af ​​ventilhullet, tilstanden af ​​papillære muskler og vaskulærvæggen.

En ændring i I og II toner observeres med aorta defekter, med arytmier og med AV ledningsforstyrrelser.

Ved aortainsufficiens falder tonehøjden af ​​tone II på basis af hjerte og tone ned ved hjertepunktet. Faldet i tonehøjde i tone II er forbundet med et fald i amplituden af ​​ventilapparatet, som forklares ved en defekt i ventilerne, et fald i deres overfladeareal samt en ufuldstændig lukning af ventilerne i det øjeblik, hvor de falder sammen. Reducerende klang I tone forbundet med en reduktionsventil svingning (oscillation - amplitude) I tone, der observeres med svær venstre ventrikel dilatation med aorta insufficiens (ekspanderende aorta åbning udvikler relativ mitral insufficiens). Muskelkomponenten af ​​I-tonen reduceres også, hvilket er forbundet med fraværet af en periode med isometrisk spænding siden Der er ingen periode med fuldstændig ventillukning.

Når aorta reduktion stenose klang I og II tone i alle auskultatoriske punkter er forbundet med et signifikant fald i blodgennemstrømningen, hvilket igen skyldes et fald i hastigheden af ​​kontraktion (kontraktilitet?) Ventrikulær arbejder mod den indsnævrede aortaklappen. Ved atrieflimren og bradyarytmi er der en ujævn ændring i sonoriteten af ​​tonerne, der er forbundet med en ændring i varigheden af ​​diastol og en ændring i det diastoliske volumen af ​​ventriklen. Med en stigning i varigheden af ​​diastol øges blodvolumenet, hvilket er ledsaget af et fald i sonoriteten af ​​hjertetoner på alle auscultationspunkter.

Når bradykardi observeres diastolisk overbelastning er derfor et fald i sonoriteten af ​​hjertetoner i alle auskultamentpunkter karakteristisk; med takykardi, den diastoliske volumen falder, og sonoriteten øges.

I tilfælde af ventilationsapparatets patologi er en isoleret ændring i sonoriteten af ​​en I- eller II-tone mulig.

Ved stenose, AV-blokade, AV-arytmier øges lyden af ​​I-tonen.

Når mitral stenose klipper jeg tone. Dette skyldes en stigning i det diastolske volumen af ​​venstre ventrikel, og siden belastningen falder på venstre ventrikel, der er en uoverensstemmelse mellem kraften af ​​sammentrækninger i venstre ventrikel og blodets volumen. Der er en stigning i fjernløb, fordi reducerer bcc.

Med et fald i elasticitet (fibrose, Ca-næse) falder bevægelsen af ​​ventilerne, hvilket fører til et fald i sonoriteten af ​​I-tonen.

Når komplet AV-blok, som er kendetegnet ved en anden rytme og ventrikulære sammentrækninger af atrierne, kan der opstå den situation, hvor atrierne og ventriklerne samtidig - i dette tilfælde en forøgelse af klanglige tone I på toppen af ​​hjertet - "pistol" tone Strazhesko.

Isoleret dæmpning klang I tone observeret i organisk og relativ mitral og tricuspid insufficiens, kendetegnet ved en ændring af ventilklapperne (overført gigtfeber, endocarditis) - deformation af klapperne, som forårsager ufuldstændig lukning af mitral og trikuspidalklapperne. Som følge heraf observeres et fald i oscillationsamplituden af ​​ventilkomponent I-tonen.

I mitral insufficiens reduceres mitralventiloscillationer, derfor reducerer sonoriteten af ​​tone I ved hjerteets apex og i tricuspid-tilstand på basis af xiphoid-processen.

Den fuldstændige ødelæggelse af mitral- eller tricuspidventilen fører til, at I-tonen forsvinder - ved hjerte apex, II tone - i området af xiphoid-processen.

En isoleret ændring i tone II i hjertet af hjertet ses hos raske mennesker med ekstrakardiologisk patologi og patologi i det kardiovaskulære system.

En fysiologisk ændring i tone II (øget sonoritet) over lungearterien observeres hos børn, unge og unge, især under træning (fysiologisk stigning i tryk i ICC).

Hos ældre mennesker er forstærkningen af ​​sonoriteten af ​​tone II over aorta forbundet med en stigning i tryk i CCB med en udtalt komprimering af karvægge (aterosklerose).

Accent II-tone over lungearterien observeres i patologien af ​​ekstern respiration, mitralstenose, mitralinsufficiens, dekompenseret aortasygdom.

Forsvagningen af ​​lyden af ​​tone II over lungearterien bestemmes af tricuspidinsufficiens.

Ændre lydstyrken af ​​hjertetoner. De kan forekomme i forstærkning eller dæmpning, kan være samtidigt for både toner eller i isolation.

Samtidig dæmpning af begge toner. årsager:

- overdreven udvikling af fedt, bryst, muskler i den forreste brystvæg

- effusion venstre sidet perikarditis

2. intrakardialt - reduktion af kontraktilitet i det ventrikulære myokardium - myokardie dystrofi, myocarditis, myocardiopati, cardiosklerose, perikarditis. Et kraftigt fald i myokardial kontraktilitet fører til en kraftig svækkelse af I-tonen, mængden af ​​indgående blod falder i aorta og LA, hvilket betyder, at II-tone svækkes.

Samtidig volumenforstærker:

- tynd brystvæg

- lungekrympning

- stigning i membranets stående

- bulk læsioner i mediastinum

- inflammatorisk infiltration af kanterne af lungerne ved siden af ​​hjertet, da det tætte væv udfører lyd bedre.

- Tilstedeværelsen af ​​luftrum i lungerne, der ligger ved siden af ​​hjertet

- en stigning i tonen i den sympatiske NS, hvilket fører til en stigning i hastigheden af ​​myokardiekontraktion og takykardi - følelsesmæssig ophidselse efter alvorlig fysisk anstrengelse, thyrotoksicose, i den første fase af arteriel hypertension.

- mitral stenose - klappende jeg tone. Volumen blod i slutningen af ​​diastol i LV formindskes, hvilket fører til en stigning i hastigheden af ​​myokardiekontraktion, mitralventilets folder tykkere.

- atrieflimren, tachi form

- ufuldstændig AV blokade, når sammentrækningen af ​​Pth falder sammen med reduktionen af ​​Gs - Strazheskos pistoltone.

- mitral eller tricuspid ventil insufficiens. Mangel på p-ja lukkede ventiler fører til en kraftig svækkelse af ventilen og muskelkomponenten

- aortaventilinsufficiens - mere blod strømmer ind i diastolen i ventriklerne - forøgelse øges

- Aorta stenose - I tone svækkes på grund af svær LV hypertrofi, lavere myokardie kontraktionsrate på grund af tilstedeværelsen af ​​øget afterload

- hjertesygdomme, ledsaget af et fald i myokardial kontraktilitet (myokarditis, dystrofi, cardiosclerose), men hvis hjertemængden falder, falder tone II også.

Hvis jeg er øverst, er tonen i volumen II eller højere end II-tonen - dæmpningen af ​​I-tonen. Jeg tone bliver aldrig analyseret ud fra hjertet.

Ændre lydstyrken af ​​II-tone. Trykket i LA er mindre end trykket i aorta, men aortaklappen ligger dybere, så lyden over beholderne er den samme i volumen. Hos børn og hos mennesker under 25 år er funktionel styrkelse (accent) af II tone over LA noteret. Årsagen er et mere overfladisk arrangement af ventilen LA og en højere elasticitet af aorta, lavere tryk i den. Med alderen stiger blodtrykket i BPC; LA bevæger sig tilbage, accent II tone over LA forsvinder.

Årsager til amplifikation af II tone over aorta:

- ateros aterosklerose skyldes sclerotisk tætning af ventilerne, en stigning i tone II over aorta fremkommer - Bittorfs tone.

Årsager til øget tone II over LA - Forøget tryk i BPC med mitral hjertesygdom, kroniske sygdomme i åndedrætssystemet, primær lunghypertension.

Over aorta: - Aortisk ventil insufficiens - Ingen ventillukning periode (?)

- aortastensose - som følge af en langsom stigning i tryk i aorta og et fald i niveauet falder aortaklappens mobilitet.

- ekstrasystole - på grund af forkortelsen af ​​diastol og lille hjerteproduktion af blod i aorta

- svær arteriel hypertension

Årsagerne til svækkelsen af ​​tone II på flyet er svækkelsen af ​​flyets ventiler, stenose af flyets munding.

Splitting og splittringstoner.

Hos friske mennesker er der asynkronisme i arbejdet i højre og venstre ventrikel i hjertet, normalt overstiger det ikke 0,02 sekunder, øret tager ikke denne forskel i tid, vi hører arbejdet i højre og venstre ventrikel som en enkelt tone.

Hvis tiden for asynkronisme stiger, ses hver tone ikke som en enkelt lyd. På PCG optaget inden for 0,02-0,04 sek. Split - mere mærkbar fordobling af tone, asynkroniseringstid 0,05 sek. og mere.

Årsagerne til splittoner og opdeling er de samme, forskellen i tid. Funktionelle splittoner kan høres ved udgangen af ​​udløbet, når intrathorak tryk stiger, og blodstrømmen fra ICC-fartøjerne til venstreatrium øges, hvilket resulterer i forhøjet blodtryk på mitralventilens atriale overflade. Dette sænker dens lukning, hvilket fører til en høreskæring.

Patologisk tvedeling jeg pitche forsinkelse skyldes excitation af en af ​​hjertekamrene under blokade af et af benene bundt gren, dette resulterer i en forsinkelse reduktion af en ventrikulær eller ventrikulær ekstrasystoler. Alvorlig myokardisk hypertrofi. Et af ventriklerne (normalt venstre - med aorta hypertension, aorta stenose), myokardiet er senere spændt, reduceret langsommere.

Funktionel bifurcation forekommer oftere end den første, forekommer hos unge i slutningen af ​​indånding eller begyndelsen af ​​udånding under træning. Årsagen er ikke-samtidig afslutning af systolen i venstre og højre ventrikel. Patologisk split II-tone observeres oftere på lungearterien. Årsagen - stigningen i presset i ICC. I almindelighed leds forstærkning af II-tonen på LH med en splittelse af II-tonen på LA.

I systole flere toner vises mellem I og II af toner, er det normalt en tone, der kaldes det systoliske klik, der er prolaps (nedsynkning) af mitralklapprolaps forårsaget af mitralklapper under systole i hulrummet i LP - et tegn på bindevæv dysplasi. Han bliver ofte hørt hos børn. Systolisk klik kan være tidligt, sen systolisk.

I diastol, når systole III patologisk tone vises, IV patologisk tone og tonen i åbningen af ​​mitralventilen. III patologisk tone forekommer efter 0,12-0,2 sek. fra begyndelsen af ​​den anden tone, det vil sige i begyndelsen af ​​diastolen. Kan høres i enhver alder. Det forekommer i fasen med hurtig påfyldning af ventriklerne i tilfælde af, at det ventrikulære myokardium har mistet sin tone, derfor når den er fyldt med blod i ventrikelhulrummet, strækker muskelen sig hurtigt og hurtigt, ventrikulærvæggen vibrerer og lyden dannes. Det høres i tilfælde af alvorlig myokardiebeskadigelse (akutte infektioner i myokardiet, svær myokarditis, myokardiedystrofi).

Patologisk IV-tone forekommer, før jeg toner i slutningen af ​​diastol i nærværelse af overfyldte atria og et kraftigt fald i ventrikulær myokardietone. Hurtig udstrækning af den ventrikulære væg, mistede tone, når indtaste deres stor mængde blod i den atriale systole fase forårsager vibrationer infarkt og IV synes unormal tone. III og IV toner bliver bedre hørt ved hjertepunktet på venstre side.

Kanterrytmen blev først beskrevet af Obraztsov i 1912 - "et hjerteslag for hjælp". Det er tegn på et kraftigt fald i myokardietone og et kraftigt fald i ventrikulær myokardial kontraktilitet. Opkaldt så, fordi det ligner rytmen af ​​en galopperende hest. Tegn: Takykardi, svækkelse af I og II tone, udseende af patologisk III eller IV tone. Derfor hørte en protodiastolisk (tredelt rytme som følge af udseendet af III-tone) presystolisk (III-tone i slutningen af ​​diastol om IV-patologisk tone), mesodiastolisk, opsummeret (med udtalte takykardi III og IV-toner sammenfletning, hørt midt i diastol summation III tone).

Tonen på åbningen af ​​mitralventilen - et tegn på mitralstenose, fremkommer efter 0,07-0,12 sek fra starten af ​​tone II. I mitral stenose spaltes mitralventilets cusps sammen og danner en slags tragt, hvorigennem blod fra atrierne kommer ind i ventriklerne. Ved modtagelse af blod fra forkamrene til hjertekamrene af åbningen af ​​mitralklappen er ledsaget af stærke spændinger flapper, der fremmer den høje mængde af vibrationer, som danner en lyd. Sammen med det høje, klappende jeg tone, udgør II-tonen på flyet en "vagtelytme" eller en "melodi af mitralstenose", som bedst høres ved hjertepunktet.

Pendulum rytme - en forholdsvis sjælden melodi af hjertet, når de er på bekostning af både den diastole fase og afbalanceret melodi, der minder om lyden af ​​svingende pendulet ure. I mere sjældne tilfælde, med en signifikant reduktion i myokardial kontraktilitet, kan systolen øges, og popvarigheden vil svare til diastol. Det er tegn på et kraftigt fald i myokardial kontraktilitet. Pulsen kan være enhver. Hvis pendulet rytme ledsaget af takykardi, det taler om embryocardia, dvs. melodien ligner hjerteslag af fosteret.