Transient iskæmisk angreb: årsager, behandling og forebyggelse

Et forbigående iskæmisk angreb (TIA) er en forbigående episode af centralnervesystemet dysfunktion forårsaget af nedsat blodforsyning (iskæmi) af visse begrænsede områder af hjernen, rygmarven eller nethinden uden tegn på akut myokardieinfarkt. Ifølge epidemiologer forekommer denne sygdom hos 50 ud af 100.000 europæere. De fleste af dem lider af den ældre og senile alder, og mænd, der er 65-69 år, domineres af mænd og kvinder i alderen 75-79 år. Hyppigheden af ​​forekomsten af ​​TIA hos yngre mennesker i alderen 45-64 år er 0,4% blandt den samlede befolkning.

På mange måder spiller den kompetente forebyggelse af denne tilstand en vigtig rolle, da det er lettere at forhindre udviklingen af ​​et forbigående iskæmisk angreb ved at identificere årsagerne og symptomerne af sygdommen i tide end at bruge en lang tid og styrke til behandlingen.

TIA og risikoen for iskæmisk slagtilfælde

TIA øger risikoen for iskæmisk slagtilfælde. Så i de første 48 timer efter starten af ​​TIA-symptomer udvikles slagtilfælde hos 10% af patienterne i de næste 3 måneder - hos 10% mere om 12 måneder - hos 20% af patienterne og i de næste 5 år - yderligere 10-12 % af dem falder ind i den neurologiske afdeling med en diagnose af iskæmisk slagtilfælde. På baggrund af disse data kan det konkluderes, at et forbigående iskæmisk angreb er en nødsituation, der kræver akut lægehjælp. Jo før denne bistand er givet, desto større er chancerne for, at patienten vil komme sig og en tilfredsstillende livskvalitet.

Årsager og mekanismer ved forbigående iskæmisk angreb

TIA er ikke en uafhængig sygdom. Patologiske ændringer i blodkar og blodkoagulationssystem, hjertesvigt og andre organer og systemer bidrager til dets forekomst. Som regel udvikler transient iskæmisk angreb på baggrund af følgende sygdomme:

• aterosklerose af cerebrale fartøjer
• arteriel hypertension;
• iskæmisk hjertesygdom (især myokardieinfarkt);
• atrieflimren;
• dilateret kardiomyopati;
• kunstige hjerte ventiler;
• diabetes mellitus;
• systemiske vaskulære sygdomme (arteriel sygdom i kollagenoser, granulomatøs arteritis og anden vaskulitis);
• antiphospholipid syndrom;
• coarkation af aorta
• patologisk crimpiness af cerebral fartøjer;
• hypoplasi eller aplasi (underudvikling) af cerebrale fartøjer;
• osteochondrose af den cervicale rygsøjle.

Også risikofaktorer omfatter en stillesiddende livsstil og dårlige vaner: rygning, alkoholmisbrug.

Risikoen for at udvikle TIA er højere, jo mere risikofaktorer er til stede samtidigt i en bestemt person.

Mekanismen for udvikling af TIA er en reversibel reduktion i blodtilførslen af ​​en bestemt zone i centralnervesystemet eller nethinden. Det vil sige, at en trombose eller embolus dannes i en bestemt del af karret, hvilket forhindrer blodgennemstrømning til mere distale dele af hjernen. De oplever en akut mangel på ilt, som manifesteres i strid med deres funktion. Det skal bemærkes, at med TIA forstyrres blodtilførslen til det berørte område, men i høj grad, men ikke helt - det vil sige, at en vis mængde blod når sin "destination". Hvis blodstrømmen stopper fuldstændigt, udvikles et cerebralt infarkt eller iskæmisk slagtilfælde.

I patogenese af udviklingen af ​​forbigående iskæmisk angreb spiller en rolle ikke kun blodproppen, blokering af beholderen. Risikoen for blokering øges med vaskulær spasme og øget blodviskositet. Derudover er risikoen for at udvikle TIA højere under forhold med faldende hjerteudgang: når hjertet ikke virker i fuld kapacitet, og blodet der skubbes ud af det, ikke kan nå de fjerneste hjerneområder.
TIA afviger fra myokardieinfarkt ved reversibilitet af processerne: Efter en vis tidsperiode, 1-3-5 timer om dagen, genoprettes blodgennemstrømningen i det iskæmiske område, og symptomerne på sygdommen regresserer.

TIA klassificering

Transient iskæmiske angreb klassificeres i henhold til det område, hvor thrombus er lokaliseret. Ifølge den internationale klassificering af sygdomme kan X TIA-revision være en af ​​følgende muligheder:

• syndrom vertebrobasilar system;
• hemisfærisk syndrom eller carotidarteriesyndrom;
• bilaterale multiple symptomer på cerebrale arterier
• forbigående blindhed;
• forbigående global amnesi
• uspecificeret tia.

Kliniske manifestationer af forbigående iskæmiske angreb

Sygdommen er karakteriseret ved det pludselige udseende og hurtig reversering af neurologiske symptomer.

Symptomer TIA varierer meget og afhænger af lokaliseringen af ​​thrombus (se klassifikation ovenfor).

I syndromet af vertebrobasilararterien patienter klager over:

• svær svimmelhed
• intens tinnitus
• kvalme, opkastning, hikke
• øget svedtendens
• manglende koordinering af bevægelser
• svær hovedpine overvejende i det okkipitale område
• lidelser i synsorganet - lysflammer (fotopsi), tab af synsfeltområder, sløret syn, dobbeltsyn;
• udsving i blodtryk;
• forbigående amnesi (hukommelsessvigt)
• sjældent - tale og synke.

Patienterne er blegne, huden af ​​deres høje fugtighed. Ved undersøgelse henvises der til spontan vandret nystagmus (ufrivillige oscillatoriske bevægelser af øjenkuglerne i vandret retning) og tab af koordinering af bevægelser: svaghed i Romberg-kropsholdning, negativ finger-næsetest (patienten med lukkede øjne kan ikke røre pegefingerens spids til næsespidsen - savner ).

I hemisfærisk syndrom eller carotidarteriesyndrom er patientens klager som følger:

• en pludselig kraftig tilbagegang eller fuldstændig mangel på syn på et øje (på siden af ​​læsionen), der varer i flere minutter;
• svær svaghed, følelsesløshed, nedsat følsomhed af ekstremiteterne på den side, der er modsat det berørte sygesikret;
• svækkelse af frivillige bevægelser af musklerne i den nederste del af ansigtet, svaghed og følelsesløshed i hånden på den modsatte side;
• kortvarig uudtrykt taleforstyrrelse;
• kortvarige kramper i ekstremiteterne modsat læsionssiden.

Med lokaliseringen af ​​den patologiske proces inden for cerebrale arterier manifesterer sig sygdommen som følger:

• forbigående taleforstyrrelser;
• sensorisk og motorisk svækkelse på siden modsat læsionen;
• kramper;
• tab af syn på siden af ​​det berørte fartøj i kombination med nedsat bevægelse i lemmerne på den modsatte side.

Med patologien af ​​den cervicale rygsøjle og den resulterende kompression (kompression) af vertebrale arterier, kan der være angreb af pludselig svær muskel svaghed. Patienten falder ned uden grund, han er immobiliseret, men hans bevidsthed er ikke forstyrret, kramper og ufrivillig vandladning ses heller ikke. Efter et par minutter vender patientens tilstand til normal, og muskeltonen genoprettes.

Diagnose af forbigående iskæmiske angreb

Med eksisterende symptomer, der ligner TIA, skal patienten indlægges så hurtigt som muligt til den neurologiske afdeling. Der vil han i nødstilfælde gennemgå en spiralberegnet eller magnetisk resonansbilleddannelse for at bestemme arten af ​​ændringer i hjernen, der forårsagede neurologiske symptomer og at udføre en differentialdiagnose af TIA med andre tilstande.

Desuden anbefales patienten at gennemføre en eller flere af følgende forskningsmetoder:

• ultralydsundersøgelse af nakke og hovedkar
• magnetisk resonans angiografi;
• CT angiografi;
• rheoencephalography.

Disse metoder giver dig mulighed for at bestemme den nøjagtige lokalisering af overtrædelsen af ​​fartøjets patency.
Elektroencefalografi (EEG), elektrokardiografi (EKG) i 12 ledninger og ekkokardiografi (EchoCG) bør også udføres, hvis det er angivet, daglig (Holter) EKG-overvågning.
Fra laboratorieforskningsmetoderne til patienten med TIA skal følgende udføres:

• klinisk blodprøve
• undersøgelsen af ​​koagulationssystemet eller koagulogrammet;
• specialiserede biokemiske undersøgelser (antithrombin III, protein C og S, fibrinogen, D-dimer, lupus antikoagulerende midler, faktor V, VII, Willebrand, anticardiolipin antistoffer, etc.) er angivet i henhold til indikationer.

Hertil kommer, at konsultationer med beslægtede specialister vises til patienten: terapeut, kardiolog, øjenlæge (oculist).

Differentiel diagnose af forbigående iskæmiske angreb

De vigtigste sygdomme og tilstande, som TIA skal differentieres fra, er:

• migræne aura;
• epileptiske anfald;
• sygdomme i det indre øre (akut labyrintitis, godartet tilbagevenden af ​​svimmelhed);
• metaboliske sygdomme (hypo- og hyperglykæmi, hyponatremi, hyperkalcæmi);
• besvimelse;
• panikanfald
• multipel sklerose;
• myastheniske kriser;
• Hortons kæmpe cellevægsarteritis.

Principper for behandling af forbigående iskæmiske angreb

TIA-behandling bør startes hurtigst muligt efter de første symptomer. Patienten er vist akut indlæggelse i den neurologiske vaskulær afdeling og intensiv pleje. Han kan tildeles til:

• infusionsterapi - reopoliglyukin, pentoxifyllin intravenøst;
• antiagreganti - acetylsalicylsyre med en dosis på 325 mg pr. dag - de første 2 dage, derefter 100 mg dagligt alene eller i kombination med dipyridamol eller clopidogrel;
• antikoagulantia - Clexan, Fraxiparin under kontrol af blod INR;
• neuroprotektorer - ceraxon (citicolin), aktovegin, magnesiumsulfat - intravenøst;
• Nootropics - Piracetam, Cerebrolysin - intravenøst;
• antioxidanter - phytoflavin, mexidol - intravenøst;
• lipidsænkende lægemidler - statiner - atorvastatin (atoris), simvastatin (vabadin, vazilip);
• antihypertensiva - lisinopril (lopril) og dets kombination med hydrochlorthiazid (lopril-H), amlodipin (azomex);
• insulinbehandling i tilfælde af hyperglykæmi.

Blodtrykket kan ikke reduceres dramatisk - det er nødvendigt at holde det på et lidt forhøjet niveau - inden for 160-180 / 90-100 mm Hg.

Hvis der er indikationer efter en fuldstændig undersøgelse og høring af en vaskulær kirurg, gennemgår patienten kirurgisk indgreb på karrene: carotid endarterektomi, carotid angioplasti med eller uden stenting.

Forebyggelse af forbigående iskæmiske angreb

Foranstaltningerne til primær og sekundær forebyggelse er i denne sag ligner hinanden. Dette er:

• tilstrækkelig behandling af arteriel hypertension: opretholdelse af trykniveauet inden for 120/80 mm Hg ved at tage antihypertensive stoffer i kombination med livsstilsændring;
• opretholdelse af niveauet af kolesterol i blodet inden for det normale område - ved rationalisering af ernæring, en aktiv livsstil og at tage lipidsænkende stoffer (statiner);
• afvisning af dårlige vaner (skarp begrænsning og bedre afslutning af rygning, moderat forbrug af alkoholholdige drikkevarer: tør rødvin i en dosis med en dosis på 12-24 gram ren alkohol om dagen)
• tager stoffer, der forhindrer blodpropper - aspirin i en dosis på 75-100 mg dagligt
• behandling af patologiske tilstande - risikofaktorer for TIA.

Prognose for TIA

Med patientens hurtige reaktion på de symptomer, der er opstået, hans akut indlæggelse og passende akut behandling, symptomerne på TIA gennemgår en omvendt udvikling, vender patienten tilbage til sin sædvanlige rytme af livet. I nogle tilfælde omdannes TIA til hjerneinfarkt eller iskæmisk slagtilfælde, hvilket forværrer prognosen signifikant, fører til handicap og endog døden hos patienter. Bidrage til transformation af TIA i slagtilfælde, ældre patientens alder, tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner og seriøs somatisk patologi - risikofaktorer som hypertension, diabetes, udtalt aterosklerose i hjerneskibene samt varigheden af ​​neurologiske symptomer på TIA i mere end 60 minutter.

Hvilken læge at kontakte

Når ovenstående symptomer vises, skal du ringe til en ambulance, der kort beskriver patientens klager. Med lidt udtalte og hurtigt forbi symptomer kan du kontakte en neurolog, men det skal ske så hurtigt som muligt. På hospitalet undersøges patienten yderligere af en kardiolog, en øjenlæge, og en vaskulær kirurg høres. Efter den overførte episode vil det være nyttigt at besøge en endokrinolog for at udelukke diabetes mellitus, samt en ernæringsekspert for at ordinere korrekt ernæring.

De vigtigste årsager og behandling af forbigående iskæmisk angreb

En af de typer af kredsløbssygdomme i hjernevævet, som forekommer i en akut form i 10-15 minutter til en dag og manifesterer som cerebrale og fokale symptomer på hjerneskade, er et forbigående iskæmisk angreb (TIA). Hvis symptomerne på angrebets begyndelse ikke forsvinder inden for den angivne tid, er denne tilstand allerede diagnosticeret som iskæmisk slagtilfælde. Således kan TIA betragtes som en advarsel fra kroppen om den mulige udvikling af et slagtilfælde.

Typer af forbigående iskæmisk angreb

Der er tre typer af sygdomme, der er direkte afhængige af sygdommens forløb.

1. Nem form. Neurologiske symptomer varer op til 10 minutter, forsvinder uden medicin og giver ingen negative virkninger.
2. Mellemform. Symptomer manifesterer fra 10 minutter til flere timer. Betyder ingen konsekvenser, men kræver som regel brug af terapi.
3. Tung form. Symptomer varer op til 24 timer, kræver brug af terapi og forårsager mindre neurologiske virkninger, som ikke påvirker dagliglivets hverdag.

grunde

Overvej årsagerne til at fremkalde udviklingen af ​​TIA.

1. Aterosklerose hos cerebrale arterier, herunder de store skibe, anses for at være den vigtigste faktor, der forårsager forbigående iskæmiske angreb. På grund af disse problemer dannes aterosklerotiske plaques såvel som ændringer i strukturelle blodkar.
2. Den anden grund er hypertension (hypertension). Hvis blodtryksindikatorerne konstant overskrider normen, forekommer der irreversible ændringer i beholdervæggene (fortykkelse forårsaget af interne fibrinaflejringer).

Ca. 20% af alle tilfælde af transient iskæmisk angreb forekommer på grund af tilstedeværelsen af ​​følgende patologier:

• reumatisk hjertesygdom;
• cardiopati og atrieflimren
• endocarditis;
• hjerteanfald;
• aneurisme;
• prolapse og medfødt hjertesygdom;
• aorta stenose;
• et slag af arterier
• primære vaskulære lidelser af inflammatorisk genese;
• gynækologiske ændringer;
• fibromuskulær dysplasi;
• Moya-Moya syndrom.

symptomer

Transient iskæmisk angreb forårsager fokal symptomer, som forklares af området for dets forekomst. For eksempel, hvis en sygdom udvikler sig i en del af hjernen, der styrer syn, vil symptomerne være forbundet med overtrædelsen. I tilfælde af en læsion af stedet, som er ansvarlig for vestibulært apparat, er svimmelhed, gangløshed, dårlig orienteret.

Almindelige symptomer på et forbigående iskæmisk angreb:

• svimmelhed;
• kvalme, der kan være ledsaget af opkastning
• taleforstyrrelser (tale er ulæselig og uforståelig for andre),
• følelsesløshed i ansigtet eller dele af det,
• kortvarig svækkelse af syn, følsomhed og funktioner med ansvar for motoraktivitet
• desorientering i tid og rum (kan ikke besvare de enkleste spørgsmål, selv give dit navn).

Der er to typer TIA.

1. Iskæmi opstod i carotidpuljen, som består af to interne halspulsårer. Dens funktioner er at levere blod til hjernehalvfællerne, som er ansvarlige for bevægelse, hukommelse, skrivning, tælling, følsomhed.
2. Iskæmi med oprindelse i vertebrobasilar arterielle bækken, som danner to vertebrale arterier. De leverer blod til hjernestammen, som er ansvarlig for vejrtrækning og blodcirkulation.

Hvis et forbigående iskæmisk angreb af den første type udvikler sig, vil patienten opleve ensidig lammelse (følsomheden af ​​ekstremiteterne er sløvet, og deres mobilitet er begrænset) og taleforringelse. En person kan ikke udføre grundlæggende handlinger i forbindelse med motoriske færdigheder, for eksempel tage noget objekt. Visionsforringelse forekommer ganske ofte, patienten ønsker at sove, apati sætter sig ind og bevidstheden bliver forvirret.

I tilfælde af en læsion af vertebrobasilarzonen under et forbigående iskæmisk angreb fremkommer andre symptomer: Svimmelhed eller hovedpine, kvalme og opkastning forekommer ofte, mund og halvdel af ansigtet bliver følelsesløshed, taleforstyrrelser, indtrængende funktion forekommer, syn forværres, dobbelt øjne, nedre og øvre ekstremiteter skælver, en person er ikke i stand til at stå, bevæge sig, holdes i en stilling, der ligger på hans side, kan ikke svare hverken hvad hans navn eller den dag i ugen er kort Naya hukommelsestab.

behandling

Behandling af et forbigående iskæmisk angreb tilvejebringer først og fremmest en tilbagevenden til normal blodcirkulation. Disse aktiviteter vil blive ledet af læger. Hvis du er tæt på offeret, hvem startede angrebet, skal du hurtigt og korrekt sørge for førstehjælp.

1. Ring til ambulancebrigaden. Det skal huskes, at lægemiddelterapi vil være effektiv i de første 3 timer efter angrebet. Derfor er det nødvendigt i den mest minimale tid at levere patienten til en medicinsk facilitet.
2. Åbn vinduet, så der er adgang til frisk luft, løsn patronens krave, løsn buksebæltet, fjern alle de faktorer, der forstyrrer fri vejrtrækning.
3. Mens ankomsten af ​​en ambulance forventes, bør man berolige personen, lægge ham ned og huske på, at hovedet skal være i forhøjet position. Dette er nødvendigt, så patienten bruger mindre energi, og psykologisk stress forårsager ikke en stigning i vasospasmen.
4. Efter at ambulantlægen sørger for den første lægehjælp, beder han personen om at sige en sætning, besvare spørgsmål, smil, løft de øverste lemmer. Disse handlinger vil hjælpe med at bestemme, hvor godt hjernen virker. Hvis patienten næppe udfører disse handlinger eller slet ikke kan udføre dem, så opstår spørgsmålet om indlæggelse.

Inpatientbehandling

Uden en undersøgelse er det svært at fastslå en nøjagtig diagnose, fordi symptomer på et forbigående iskæmisk angreb ganske ofte ved ankomsten af ​​et ambulancehold forsvinder uden medicinsk behandling. Imidlertid bør slægtninge til patienten og offeret selv vide: det er ikke nødvendigt at nægte indlæggelse, idet man husker at den optimale tid til at få en person til sygehuset er tre timer fra det øjeblik de første tegn på sygdommen udvikler sig.

Kun i et specialiseret hospital kan både identificere lokaliseringen og omfanget af skader på hjernen regioner forårsaget af TIA. Desuden var identifikationen af ​​årsagerne til angrebet af afgørende betydning. Hvis det har udviklet sig på grund af embolier i arterierne, kan personen straks lide af et slagtilfælde. Den mest effektive tid til indlæggelse med tegn på TIA er 3 timer fra det øjeblik de første symptomer opstod.

Lægen vil ikke ordinere behandling, før en omfattende undersøgelse af patienten udføres:

• blodprøve (biokemisk og klinisk);
• elektroencephalografi;
• computertomografi;
• magnetisk resonans billeddannelse;
• dopplerografi med ultralyd);
• angiografi og hjerte EKG.

Hvad tager lægen i betragtning når det kommer til angreb af et iskæmisk angreb hos en patient?

1. Patienter, der har overskredet 45-årige milepæl, skal indlægges.
2. Patienter (uanset alder), der allerede har tidligere angreb af samme art.
3. Patienter med gentagne angreb, der forekommer på baggrund af sygdomme forbundet med kardiovaskulærsystemet, skal også leveres til hospitalet.
4. Tilstedeværelsen af ​​hypertension (højt blodtryk). Højtrykshastigheder fremkalder ofte udviklingen af ​​angreb af iskæmisk angreb. I denne situation først og fremmest at engagere sig i behandling af arteriel hypertension. Narkotika, der forbedrer stofskiftet i hjernevævene og blodbevægelsen gennem karrene, ordineres uden fejl. God i dette tilfælde, sådanne stoffer som: "Kavinton", "Xanthineol nikotinat." Disse lægemidler forhindrer udviklingen af ​​hjerne iskæmi.
5. Ved analyser afslørede et højt niveau af "skadeligt" kolesterol. I dette tilfælde skal lægen ordinere medicin - statiner, som forhindrer bevægelsen af ​​kolesterolkrystaller i blodkarrene.
6. Hvis nervesignalet er forhøjet, foreskrives adrenerge blokkere af alfa- og beta-grupperne.
7. I tilfælde af nedsat tone stimuleres den ved hjælp af tinktur af ginseng, lokker. C-vitamin og calciumtilskud anvendes også.
8. I tilfælde af at den parasympatiske deling af nervesystemet virker i en forbedret tilstand, ordineres medicin baseret på belladonna samt vitamin B6 og antihistaminpræparater.
9. Hvis psyken forstyrres, forekommer der en tilstand af depression eller neurose, og derpå foreskrives beroligende midler, vitaminpræparater og antioxidanter.
10. Hvis undersøgelsen ved hjælp af rheoencephalography viste udviklingen af ​​hjerneskibs hypotoni, anvendes venotoniske præparater, for eksempel: "Anavenol", "Troxevasin", "Venoruton".
11. Ambulant behandling er kun foreskrevet, når patienten i tilfælde af et tilbagevendende angreb af det iskæmiske angreb hurtigt kan leveres til indlæggelsesafdelingen. Også, når sygdommen TIA allerede er diagnosticeret, og det er nødvendigt at udføre behandling, som vil forhindre angreb, udvikling af hjerteanfald eller slagtilfælde. Behandling med lægemidler fra gruppen af ​​antikoagulantia og antiplatelet midler vil være effektiv. Også give gode resultater medicin, som fører til en tilstand af normal vaskulær tone.
12. For at opnå et godt resultat af behandlingen såvel som for at forhindre udviklingen af ​​yderligere angreb ved transient iskæmisk angreb anbefales det at anvende midler, der forbedrer hukommelsestilstanden. Denne gruppe af lægemidler omfatter: "Piracetam", "Glycin", "Actovegin".

Advarsel! Alle nødvendige undersøgelser, udpegelse af stoffer, udvælges doseringen udelukkende af en specialist! Selvbehandling af et forbigående iskæmisk angreb er en uacceptabel luksus, hvis du selvfølgelig ikke vil have negative konsekvenser i form af at forværre sygdomsforløbet, udviklingen af ​​slagtilfælde og andre ubehagelige lidelser).

forebyggelse

Sygdommen er meget lettere og lettere at forhindre end at helbrede. Det er derfor, at enhver, der har gennemgået et iskæmisk angreb, bør have visse viden, der kan hjælpe ham med at forhindre en sådan tilstand. Forebyggende foranstaltninger TIA omfatter følgende aktiviteter:

• systematisk overvågning af blodtryk, om nødvendigt, at tage lægemidler ordineret af en læge for at normalisere tilstanden;
• periodisk overvågning af kolesterol og diæt
• periodisk overvågning af sukker
• ophør med at ryge, tage alkohol i høje doser
• kontrol af kropsvægt, begrænsning af at spise melprodukter, slik, kalorieindhold måltider;
• aftenvandringer (dagligt), præstation af et kompleks af gymnastik, gennemførligt fysisk arbejde (i et moderat tempo).

Hvis du følger disse anbefalinger, kan et forbigående iskæmisk angreb forhindres. Velsigne dig!

Farerne ved forbigående iskæmisk angreb og forebyggende foranstaltninger

Nogle patienter henviste til medicinske institutioner med et mistanke om slagtilfælde, diagnosticeret med transient iskæmisk angreb (TIA). Udtrykket lyder uforståeligt for mange og synes mindre farligt end mange kendte slagtilfælde, men det er en fejltagelse. Overvej virkningen af ​​transient-iskæmiske angreb på hjernen og hvordan denne tilstand er farlig.

Generelle oplysninger om TIA

Et forbigående angreb anses for at være en kortvarig forstyrrelse af blodforsyningen til visse områder af hjernevæv, hvilket fører til hypoxi og celledød.

Overvej hovedforskellen mellem forbigående iskæmisk angreb og slagtilfælde:

• Mekanismen for udvikling. Med slagtilfælde er blodet helt stoppet i hjernevævet, og under forbigående iskæmi vedbliver ubetydelig blodgennemstrømning til hjernens websted.
• Varighed. Symptomer i TIA efter nogle få timer (maksimal - en dag) sænker gradvist, og hvis der var et slagtilfælde, forbliver tegn på forringelse det samme eller fremskridt.
• Muligheden for spontan forbedring af trivsel. Iskæmisk angreb stopper gradvist, og sunde strukturer begynder at udføre funktionen af ​​døde hjerneceller, og dette er en af ​​de vigtigste forskelle fra slagtilfælde, hvor uden narkotisk hjælp nekrosecentre øges, og patientens tilstand gradvis vægtes.

Det kan forekomme, at et forbigående iskæmisk angreb i hjernen er mindre farligt end slagtilfælde på hjernevævet, men det er en misforståelse. På trods af omvendelsen af ​​processen forårsager hyppig ilt sultning af hjerneceller uoprettelig skade.

Årsager til kortvarig iskæmi

Af beskrivelsen af ​​mekanismen er det klart, at forbigående angreb af iskæmisk oprindelse fremkalder en delvis overlapning af karret og et midlertidigt fald i cerebral blodstrøm.

Provokative faktorer for udviklingen af ​​sygdommen er:

• aterosklerotiske plaques;
• hypertension;
• hjertepatologi (iskæmisk hjertesygdom, atrieflimren, CHF, kardiomyopati);
• systemiske sygdomme, der påvirker vaskulærvæggen (vaskulitis, granulomatøs arthritis, SLE);
• diabetes mellitus;
• cervikal osteochondrose, ledsaget af ændringer i knogleprocesser4
• kronisk forgiftning (misbrug af alkohol og nikotin)
• fedme;
• alderdom (50 år og ældre).

Hos børn fremkaldes patologien ofte af de medfødte træk ved hjerneskibene (underudvikling eller tilstedeværelsen af ​​patologiske bøjninger).

Tilstedeværelsen af ​​et af de ovennævnte årsager til et forbigående iskæmisk angreb er ikke nok, for forekomsten af ​​sygdommen kræver indflydelse af 2 eller flere faktorer. Jo mere provokerende årsager en person har, jo større er risikoen for et iskæmisk angreb.

Symptomatologi afhænger af lokalisering

I et forbigående iskæmisk angreb kan symptomerne variere lidt afhængigt af udviklingen af ​​midlertidigt udviklet iskæmi. I neurologi er sygdommens symptomer betinget opdelt i 2 grupper:

fælles

Disse omfatter cerebrale symptomer:

• migræne hovedpine
• koordinationsforstyrrelse
• svimmelhed;
• orienteringsproblemer;
• kvalme og ubesværet opkastning.

På trods af at lignende symptomer forekommer hos andre sygdomme, antyder ovennævnte symptomer, at der er opstået et cerebralt iskæmisk angreb, og en lægeundersøgelse er påkrævet.

lokal

Neurologisk status vurderes af en specialist på en medicinsk facilitet. Af karakteren af ​​patientens afvigelser kan lægen, selv før der foretages en fysisk undersøgelse, foreslå en omtrentlig placering af det patologiske fokus. Tildele lokalisering af iskæmi:

• Vertebrobasilar. Denne form for den patologiske proces ses hos 70% af patienterne. Transient iskæmisk angreb i vertebrobasilarbassinet udvikler sig spontant og fremkaldes ofte ved en skarp vridning af hovedet til siden. Når fokus er fundet i VBB, er der generelle kliniske tegn, og de ledsages af nedsat syn (det bliver sløret), taleforvirring, motoriske og sensoriske lidelser.
• Hemisfærisk (karotidarteriesyndrom). Patienten vil opleve migrænelignende smerter, svimmelhed, problemer med at koordinere og besvime. Den provokerende faktor vil næsten altid være ændringer i hvirvlerne i livmoderhalsområdet.
• SMA (spinal muskulær atrofi). Med nederlaget af hjernens karotidpulver i mennesker er der et ensidigt fald i motoraktivitet og følsomhed for en eller begge ekstremiteter, muligvis nedsat syn i et øje. Et særpræg ved denne form for patologi er, at under øjenkim i den højre karotidpulje lider højre øje, og parese opstår til venstre. Hvis centret er placeret i den venstre pool, udvikler SMA til højre.

I nogle tilfælde, med et mildt eller moderat iskæmisk angreb i hjernen, har symptomerne ikke en karakteristisk sværhedsgrad. Derefter, før de identificerer lokalisering af patologi ved hjælp af specialudstyr, siger de, at der opstod en uspecificeret TIA.

Diagnostiske metoder

Den akutte fase af patologien diagnosticeres på baggrund af patientens symptomer (lokal status) og klinisk og laboratorieundersøgelse. Dette er nødvendigt for at udelukke sygdomme, der har lignende symptomer:

• hjerne tumorer;
• meningeal læsioner (infektioner eller giftige læsioner af meninges);
• migræne.

Til differentialdiagnose anvendt:

Disse typer af hardwareundersøgelser hjælper med at identificere foki af iskæmi og nekrose af områder af hjernevæv.

For at præcisere sygdommens ætiologi er patienten foreskrevet:

• perifert blodundersøgelse
• biokemi;
• blodkoaguleringstest;
• lipidprøver (kolesterol og triglyceridindhold);
• urinprøve (giver yderligere information om metaboliske processer).

Ud over laboratorietest udfører en person:

• Doplerografii. Bestem hastigheden af ​​blodgennemstrømningen og arten af ​​påfyldning af blodkar. Det gør det muligt at identificere områder af hjernen med reduceret blodforsyning.
• EKG. Tillader dig at opdage hjertesygdomme.
• Angiografi. Indførelsen af ​​et kontrastmiddel og en række røntgenstråler gør det muligt at bestemme arten af ​​fordelingen af ​​blodgennemstrømning i hjernens kar.
• Undersøgelse af fundus oculist. Denne check er nødvendig, selv om der ikke er tegn på synshandicap. Hvis carotidpuljen påvirkes, påvirkes blodtilførslen til fundus af læsionen altid.

Når overtrædelser startede, er tegn på et forbigående iskæmisk angreb let at identificere, hvis du straks kalder en ambulance eller tager en person til en medicinsk facilitet.

Et karakteristisk træk ved det forbigående angreb er, at de resulterende overtrædelser og passerer en dag efter angrebet, føler patienten næsten ikke ubehag og kan føre en fuldverdig livsstil, men kortvarig iskæmi passerer ikke uden spor.

Hvis sådanne patienter søger lægehjælp og rapporterer om, at de i går havde tegn på synshandicap, følsomhed eller fysisk aktivitet, udføres undersøgelsen ved hjælp af samme metode. Dette skyldes det faktum, at hjernevævet er følsomt for hypoxi, og selv med en kort ilt sult forekommer celledød. Fokuserne på nekrose kan identificeres ved hjælp af hardwareforskning.

Med et forbigående iskæmisk angreb hjælper diagnosen ikke kun med at identificere de berørte nekrotiske foci, men også for at forudsige den mulige forløb af sygdommen.

Førstehjælp og behandling

I hjemmet er det umuligt at sørge for patientens fulde omsorg - vi har brug for kvalificerede handlinger fra medicinske fagfolk.

Førstehjælp til patienten før ankomsten af ​​læger består af 2 point:

• Ring en ambulance eller en person til en medicinsk facilitet.
• Sikring af maksimal fred. Ofret for et forbigående angreb er desorienteret og bange, så du skal forsøge at berolige patienten og lægge ham ned, altid med hovedet og skuldrene hævet.

Selvmedicinering anbefales ikke. Det er kun tilladt med forhøjet tryk for at give en tablet af et hurtigtvirkende antihypertensive stof (Physiotens, Captopril).

Hvornår kan jeg komme op efter et forbigående iskæmisk angreb, hvis offeret ikke kunne tages til lægen under et angreb? Der er ingen strenge restriktioner her, men læger anbefaler at begrænse bevægelsesaktivitet dagen efter angrebet (patienten skal ligge mere og ikke foretage pludselige bevægelser, når man skifter stilling).

I et forbigående iskæmisk angreb er standarden for pleje som følger:

• Restaurering af fuld blodgennemstrømning i hjerneskibene (Vinpocetine, Cavinton).
• Reduktion af antallet af beskadigede hjerneceller (Nootropil, Cerebralisin, Piracetam).
• Reduktion af forgiftning forårsaget af manglende blodcirkulation (infusioner af Reopoliglyukin).

Endvidere ydes der akutpasning under hensyntagen til de yderligere symptomer der opstår:

• Tegn på trombose eller fortykkelse af blodet. Påfør Cardiomagnyl, Aspirin eller Trombon ACC.
• Udviklingen af ​​vaskulær krampe. Brug nikotinsyre, papaverin eller Nikoverin.

Ved forhøjede kolesterolniveauer er statiner ordineret for at forhindre dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques.

Patienter i den akutte fase skal indlægges på et hospital, hvor den nødvendige behandling under et forbigående iskæmisk angreb vil blive udført.

Hvis en person vendte sig til en medicinsk institution nogle gange efter angrebet, er terapi tilladt på ambulant basis.

De fleste patienter er interesserede i behandlingens varighed, men kun den behandlende læge kan svare på dette spørgsmål, men det er vigtigt at indstille sig til en lang behandlingstid og nøje følge de kliniske retningslinjer.

På trods af at der ikke er behov for specifik rehabilitering i denne tilstand, skal det huskes, at under angrebet døde et lille antal neuroner og hjernen bliver sårbar overfor alvorlige komplikationer.

Forebyggende foranstaltninger

Når forbigående iskæmisk angreb forebyggelse er det samme som for andre tilstande forbundet med vaskulære lidelser:

• Eliminering af risikofaktorer. Normalisering af blodparametre (kolesterol, koagulering).
• Øg fysisk aktivitet. Moderat motion normaliserer blodcirkulationen i hele kroppen, forbedrer immuniteten og reducerer risikoen for udvikling af TIA. Men når man spiller sport er det nødvendigt at observere moderering. Hvis en person allerede har udviklet forbigående iskæmi eller er i fare for udviklingen af ​​patologi, så foretrækker du at svømme, yoga, gå eller terapeutiske øvelser.
• Kost. Ved høj blodkoagulering, hypercholesterolemi eller diabetes mellitus vælger ernæringseksperter et særligt ernæringsprogram. Generelle anbefalinger til fremstilling af menuen omfatter: begrænsning af "skadelige godbidder" (røget kød, fede fødevarer, syltetøj, konserverede og tilberedte fødevarer) samt tilsætning af grøntsager, frugt og korn til kosten.
• Tidlig behandling af forværringer af kroniske patologier. Ovenstående var en liste over sygdomme, der fremkalder iskæmiske angreb. Hvis du ikke starter dem og straks behandler de komplikationer, der er opstået, men sandsynligheden for forekomsten af ​​patologi er stærkt reduceret.

At vide, hvad en TIA er, må ikke forsømme forebyggende rådgivning. Ukomplicerede medicinske anbefalinger hjælper med at undgå alvorlige konsekvenser.

Prognose for iskæmiske angreb

Efter et enkelt transient iskæmisk angreb er virkningerne ikke mærkbare, og klinikken forsvinder efter en dag, men den yderligere prognose er ikke altid gunstig. Tendensen til at genudvikle TIA øges, og med indflydelse af yderligere negative faktorer kan følgende komplikationer forekomme:

• Transient iskæmisk slagtilfælde. Forringet blodgennemstrømning genoprettes ikke efter en time, og der opstår irreversibel død af cellulære strukturer.
• Hæmoragisk slagtilfælde Når væggen er svag, modstår det delvis blokerede kar ikke det forøgede blodtryk under blodstrømmen, og dets brud opstår. Det lækkede blod infiltrerer hjernens strukturer, hvilket gør det svært for cellerne at arbejde.
• Sløret syn Hvis læsionen er lokaliseret i vertebrobasilarsystemet, kan de visuelle felter blive forstyrret eller kraftigt reduceret. Når sygdommen er placeret i bassinet på højre arterie, vil MCA være venstre sidet, men der er stor sandsynlighed for, at den visuelle funktion vil lide fra højre og omvendt (visionen i det ene øje forbliver).

Prognosen forværres af patientens dårlige vaner, tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter og risikofaktorer såvel som alderdom.

Hvem skal kontakte

Ved opdagelse af de første tegn på et forbigående iskæmisk angreb, skal en ambulance kaldes. Ankommer medicinsk team vil yde den nødvendige hjælp til patienten og vil levere personen til den rigtige specialist.

Hvis transporten udføres uafhængigt, skal patienten blive vist til neurologen.

Efter at have studeret de nødvendige oplysninger om TIA diagnosen - hvad det er og hvorfor det er farligt, bliver det klart, at denne tilstand ikke kan ignoreres. På trods af at de resulterende overtrædelser er reversible og ikke påvirker en persons livsstil, forårsager de en del af hjernestrukturernes død og under ugunstige omstændigheder bliver årsag til handicap.

Læge. Den første kategori. Erfaring - 10 år.

Transient iskæmisk angreb - hjemmebehandling

Transient iskæmisk angreb, der også kaldes en mikrostroke, er en krænkelse af cerebral blodgennemstrømning, som er kendetegnet ved en skarp karakter og går en dag efter udviklingens begyndelse.

Symptomer på patologi afhænger af lokalisering af unormale processer. Denne tilstand opstår pludselig og kan føre til farlige konsekvenser.

Mange mennesker er interesserede i at behandle et forbigående iskæmisk angreb derhjemme.

grunde

Udviklingen af ​​patologi fører til nedsat blodcirkulation i en bestemt del af hjernen. Årsagerne til denne betingelse er som følger:

1. En progressiv form for den aterosklerotiske proces. Samtidig observeres indsnævring af blodkar, kolesterolaflejringer og atheromatiske plaques. Som et resultat kan de patologiske elementer falde i små fartøjer, hvilket forårsager deres trombose. Dette forårsager iskæmi og dannelsen af ​​mikroskopiske nekrotiske læsioner i vævene.
2. Tromboemboli. Forskellige patologier i hjertet fører til deres udseende - valvulære defekter, arytmi, hjerteanfald osv.
3. Hypotension, der opstår pludselig. Hun kan ledsage Takayasu sygdom.
4. Burger's sygdom. Under dette udtryk forstår endarteritis obliterans.
5. Cervikal osteochondrose. Denne sygdom ledsages af kompression og angiospasm, hvilket fremkalder vertebrobasilarinsufficiens.
6. Coagulopati, blodtab, angiopati. I dette tilfælde bevæger mikroemboli sig med blodgennemstrømning og kan stoppe i små fartøjer. Som et resultat udvikler iskæmi.
7. Migræne.

Derudover kan sygdomme som diabetes mellitus, arteriel hypertension og kolesterolemi være provokerende faktorer. Ofte er årsagen dårlige vaner, manglende bevægelse, tilstedeværelsen af ​​overskydende vægt.

symptomer

Denne patologi kan have forskellige symptomer, som afhænger af skadeområdet.

Med slagtilfælde af karotidarterier eller karotidpulje vises følgende tegn:

• manglende koordinering af bevægelser
• parese, der påvirker visse muskler eller en del af kroppen
• taleforstyrrelser;
• nedsat synshulhed, øjnens mørkning
• tab af følsomhed i huden, halvdelen af ​​kroppen eller lemmerne;
• uhensigtsmæssig tale og vanskeligheder med at vælge ord;
• vanskeligheder ved at anerkende kropsdele
• mærkelige bevægelser.

Hvis transient iskæmi manifesterer sig i vertebrobasilarbassinet, observeres et andet klinisk billede.

Denne patologi ledsages af følgende symptomer:

• hovedpine, der hovedsageligt er lokaliseret i nakken;
• svimmelhed;
• hukommelsessvigt
• problemer med koordinering af bevægelser;
• dysfagi;
• en skarp forringelse af hørelse, syn, tale;
• parese og tab af følsomhed - oftest numb en del af ansigtet.

Hvornår skal man ringe til en ambulance?

Nødhjælp bør gives, når sådanne tegn opstår:

• ufrivillig vandladning
• besvimelse;
• tab af fornemmelse i lemmerne eller andre dele af kroppen
• svækket gang eller koordinering af bevægelser
• lammelse af bagagerummet, lemmerne eller nerverne
• tab af hudfølsomhed
• taleforstyrrelser;
• svimmelhed;
• dobbelt vision;
• tab af hørelse og syn - det kan være helt eller delvist.

Førstehjælp

At klare et microstroke derhjemme er umuligt. Derfor, når symptomer vises, skal du straks ringe til en ambulance. I en sådan stat spiller tiden en stor rolle. Takket være rettidig handling kan det forhindre farlige konsekvenser.

Førstehjælp til patienten skal gives straks. For denne person skal lægges i seng og hæve lidt på hovedet. Lige så vigtigt er tilvejebringelsen af ​​fuldstændig fred - lyd og moral.

Enhver spænding kan føre til en forringelse af trivsel. Sørg for at skabe de rigtige hygiejneforhold, så en person ikke behøver at komme op på toilettet.

Med en klar implementering af disse anbefalinger vil det være muligt at undgå komplikationer, som kan påvirke det fremtidige liv efter et forbigående iskæmisk angreb.

behandling

Behandling af cerebral kredsløb skal udføres i en særlig neurologisk afdeling. Det skal sigte mod at eliminere anfald og forhindre slagtilfælde.

Behandlingen består i at genoprette blodcirkulationen og eliminere konsekvenserne af patologi.

Lægemiddelterapi

For at klare sygdommen vælges antihypertensiva midler. Har også brug for medicin til forbedring af blodkoagulationssystemet.

For at gøre dette skal du bruge følgende værktøjer:

1. Antihypertensive stoffer - bidrager til normalisering af tryk. Disse indbefatter sådanne midler som Labetalol, Clofelin.
2. Medicin for at genoprette blodcirkulationen og normalisere metaboliske processer i hjernen. Denne kategori omfatter stoffer som Vinpocetin og Cavinton.
3. Forberedelser til at forbedre elasticiteten af ​​røde blodlegemer og reducere blodviskositeten. Disse omfatter Reosorbilakt, Trental.
4. Statiner - bruges til at normalisere kolesterol i blodet. Sådanne midler er tilladt at bruge, hvis kosten ikke hjælper med at reducere denne figur.
5. Midler til at opretholde tone i cerebral fartøjer. Denne gruppe omfatter Venorutin, Troxevasin.

En uge efter angrebet er procedurer foreskrevet for at genoprette patientens tilstand. Rehabilitering efter et forbigående iskæmisk angreb omfatter specielle massage og terapeutiske øvelser. Patienten kan også have brug for at konsultere en psykolog og en taleterapeut.

Folkemetoder

De mest populære hjemmehjælpemidler til behandling af forbigående iskæmisk angreb omfatter følgende:

• kosttilskud
• fiskeolie;
• fytoterapi
• brugen af ​​iodiserede produkter - især tang;
• lægelig bifloder
• ånd tinktur af muskatnød.

Brug af traditionelle behandlingsmetoder er kun tilladt efter høring af en læge og udførelse af tilstrækkelig lægemiddelbehandling.

outlook

Hvis det med udseendet af de første symptomer på et forbigående iskæmisk angreb var muligt at give patienten kvalificeret hjælp, er omvendt udvikling af den uregelmæssige proces mulig. I en sådan situation kan patienten vende tilbage til den sædvanlige livsstil.

I nogle tilfælde kan patologi føre til iskæmisk slagtilfælde. I denne situation er prognosen væsentligt værre. Nogle gange er det endda fatalt.

Risikogruppen omfatter personer med diabetes, hypertension eller aterosklerose. Det samme gælder for patienter med dårlige vaner.

Forebyggende foranstaltninger

For at forhindre udviklingen af ​​slagtilfælde og andre konsekvenser af et forbigående iskæmisk angreb er det nødvendigt at engagere sig i forebyggelse:

• tage medicin for hypertension
• tag værktøjer, der hjælper med at klare dannelsen af ​​kolesterolplaques;
• Hold sukkerindholdet under kontrol for dem med diabetes;
• tage aspirin for at forhindre blodstasis;
• udføre kirurgisk indgreb i blokering af carotidarterierne.

Et forbigående iskæmisk angreb er en alvorlig patologi, der kan forårsage farlige virkninger.

For at forhindre udvikling af komplikationer bør du kontakte en læge rettidigt, hvem vælger effektive lægemidler. Udover standardterapi kan folkeserves anvendes.

Transient iskæmisk angreb

Forbigående iskæmisk anfald - en midlertidig akut cerebral kredsløbssygdomme lidelse, ledsaget af forekomsten af ​​neurologiske symptomer, der helt svandt, senest 24 timer klinik varierer afhængigt af vaskulære pulje, hvor der var et fald på blodgennemstrømningen.. Diagnose udføres under hensyntagen til historie, neurologisk forskning, laboratoriedata, resultaterne af USDG, dupleksscanning, CT, MR, PET hjerne. Behandling omfatter disaggregerende, vaskulær, neurometabolisk, symptomatisk behandling. Operationer rettet mod forebyggelse af gentagne angreb og slagtilfælde.

Transient iskæmisk angreb

Transient iskæmisk angreb (TIA) er en særskilt type slagtilfælde, som optager ca. 15% i sin struktur. Sammen med hypertensiv cerebral krise er inkluderet i begrebet PNMK - forbigående overtrædelse af cerebral kredsløb. Oftest forekommer i alderdommen. I aldersgruppen fra 65 til 70 år dominerer mænd blandt de syge, og i gruppen fra 75 til 80 år - kvinder.

Hovedforskellen mellem TIA og iskæmisk slagtilfælde er den korte varighed af cerebral blodstrømforstyrrelser og fuldstændig reversibilitet af symptomerne. Imidlertid øger et forbigående iskæmisk angreb signifikant sandsynligheden for cerebral slagtilfælde. Sidstnævnte observeres hos ca. en tredjedel af patienterne, der gennemgår TIA, hvor 20% af sådanne tilfælde forekommer i 1. måned efter TIA, 42% i 1. år. Risikoen for cerebral stroke korrelerer direkte med alderen og hyppigheden af ​​TIA.

Årsager til forbigående iskæmiske angreb

I halvdelen af ​​tilfældene er transient iskæmisk angreb forårsaget af aterosklerose. Systemisk aterosklerose dækker, herunder cerebral fartøjer, både intracerebrale og ekstrakerale (carotid og vertebrale arterier). De resulterende aterosklerotiske plaques er ofte årsagen til okklusion af carotidarterierne, svækket blodgennemstrømning i de vertebrale og intracerebrale arterier. På den anden side fungerer de som en kilde til blodpropper og embolier, som spredes længere ned i blodbanen og forårsager okklusion af mindre cerebrale kar. Ca. en fjerdedel af TIA skyldes arteriel hypertension. Med et langt kursus fører det til dannelsen af ​​hypertensive mikroangiopati. I nogle tilfælde udvikler TIA som en komplikation af cerebral hypertensive kriser. Aterosklerose af cerebrale fartøjer og hypertension spiller en rolle som gensidigt forstærkende faktorer.

I ca. 20% af tilfældene er et forbigående iskæmisk angreb en konsekvens af kardiogen tromboembolisme. Årsagerne til den sidstnævnte kan være en anden kardiel patologi: arytmier (atrieflimren, atrieflimren), myokardieinfarkt, kardiomyopati, endocarditis, rheumatisk sygdom, erhvervet hjertesygdom (calcific mitralklapstenose aortastenose). Medfødte hjertefejl (DMPP, VSD, akarakarctation osv.) Er årsagen til TIA hos børn.

Andre etiofaktorer forårsager de resterende 5% af TIA-tilfælde. Som regel opererer de i unge. Disse faktorer omfatter: inflammatorisk angiopati (Takayasu sygdom, Behcets sygdom, antifosfolipidsyndrom, Horton sygdom), medfødte abnormaliteter fartøjer, aorta arterier (traumatiske og spontane), Moya-Moya syndrom, hæmatologiske lidelser, diabetes, migræne, orale kontraceptiva. Rygning, alkoholisme, fedme, hypodynamier kan bidrage til dannelsen af ​​tilstande for TIA.

Patogenese af cerebral iskæmi

I udviklingen af ​​cerebral iskæmi er der 4 trin. I første fase opstår autoregulation - en kompensatorisk udvidelse af cerebral fartøjer som reaktion på et fald i perfusionstrykket af cerebral blodstrøm, ledsaget af en stigning i blodvolumenet, der fylder hjerneskarene. Den anden fase - oligæmi - et yderligere fald i perfusionstrykket kan ikke kompenseres af en autoregulerende mekanisme og fører til et fald i cerebral blodgennemstrømning, men niveauet af iltudveksling er endnu ikke påvirket. Den tredje fase - iskæmisk penumbra - forekommer med et fortsat fald i perfusionstrykket og er kendetegnet ved et fald i iltmetabolismen, hvilket fører til hypoxi og nedsat funktion af cerebrale neuroner. Dette er reversibel iskæmi.

Hvis på tidspunktet for den iskæmiske Penumbra er ingen forbedring i blodforsyningen til iskæmisk væv, oftest gennemføres på bekostning af sikkerheden cirkulation, den hypoxi forværret voksende dysmetaboliske ændringer i neuroner og iskæmi bliver den fjerde irreversibel etape - at udvikle iskæmisk slagtilfælde. Transient iskæmisk angreb karakteriseres af de første tre trin og den efterfølgende genoprettelse af blodforsyningen til den iskæmiske zone. Derfor er de ledsagende neurologiske manifestationer af kortvarig forbigående karakter.

klassifikation

Ifølge ICD-10 forbigående iskæmisk anfald er klassificeret som følger: Vertebrobasilar TIA-basilar pool (VBB), TIA i carotis, flere og bilateral TIA, forbigående blindhed syndrom, TGA - transitorisk global amnesi, andre TIA TIA uspecificeret. Det skal bemærkes, at nogle eksperter inden for neurologi indbefatter TGA som en migræneparoxysm, mens andre omtales som epilepsi.

Med hensyn til frekvens er forbigående iskæmisk angreb sjælden (ikke mere end 2 gange om året), mellemfrekvens (fra 3 til 6 gange om året) og hyppig (månedligt og oftere). Afhængigt af den kliniske sværhedsgrad udledes en let TIA med en varighed på op til 10 minutter, en moderat TIA med en varighed på op til flere timer og en tung TIA, der varer 12-24 timer.

Symptomer på forbigående iskæmiske angreb

Da basen af ​​TIA-klinikken består af midlertidigt opståede neurologiske symptomer, er der ofte på det tidspunkt en patient hørt af en neurolog, at alle de manifestationer, der opstod, allerede er forsvundet. Manifestationer af TIA etableres efterfølgende ved at sætte spørgsmålstegn ved patienten. Transient iskæmisk angreb kan manifestere sig i forskellige, både cerebrale og fokale symptomer. Det kliniske billede afhænger af lokalisering af cerebrale blodstrømforstyrrelser.

TIA i vertebro-basilarbassinet ledsages af forbigående vestibulært ataksi og cerebellarsyndrom. Patienterne bemærker rystende gang, ustabilitet, svimmelhed, uklar tale (dysartri), diplopi og anden synsvanskelighed, symmetrisk eller ensidig motorisk og sensorisk forstyrrelse.

TIA i carotidpuljen er karakteriseret ved et pludseligt fald i syn eller fuldstændig blindhed i det ene øje, nedsat motor og følsom funktion af en eller begge lemmer på den modsatte side. Beslag kan forekomme i disse lemmer.

Transient blindness syndrom forekommer i TIA i blodforsyningszonen i retinalarterien, ciliary eller orbitale arterien. Typisk kortvarig (normalt i nogle få sekunder) synstab ofte i ét øje. Patienterne beskriver selv en lignende TIA som den spontane forekomst af en "klappe" eller "gardin" trukket over øjet nedenfra eller ovenfra. Nogle gange gælder tab af syn kun for den øvre eller nedre halvdel af synsfeltet. Som regel har denne type TIA tendens til stereotyp gentagelse. Der kan dog være en variation af området af synsforstyrrelser. I nogle tilfælde kombineres forbigående blindhed med hemiparese og hemihypestesi af sikkerhedsenderemner, hvilket indikerer TIA i carotidpuljen.

Transient global amnesi er et pludseligt tab af kortsigtet hukommelse, samtidig med at man bevarer hukommelser fra fortiden. Ledsaget af forvirring, en tendens til at gentage allerede stillede spørgsmål, ufuldstændig orientering i situationen. TGA forekommer ofte, når de udsættes for faktorer som smerte og psyko-følelsesmæssig stress. Varigheden af ​​en amnesi episode varierer fra 20-30 minutter til flere timer, hvorefter 100% hukommelse opsving er noteret. TGA paroxysmer gentages ikke mere end en gang hvert par år.

Diagnose af forbigående iskæmiske angreb

Transient iskæmisk angreb diagnosticeres efter omhyggelig undersøgelse af anamnese data (herunder familie- og gynækologisk historie), neurologisk undersøgelse og yderligere undersøgelser. Sidstnævnte omfatter: en biokemisk blodprøve med obligatorisk bestemmelse af niveauet af glucose og kolesterol, koagulogram, EKG, dupleksscanning eller USDG af blodkar, CT scan eller MR.

EKG, om nødvendigt suppleret med ekkokardiografi efterfulgt af konsultation med en kardiolog. Dupleksscanning og USDG af ekstrakranielle fartøjer er mere informative ved diagnosticering af udtalte okklusioner af hvirveldyr og karotidarterier. Hvis det er nødvendigt at diagnosticere moderate okklusioner og bestemme graden af ​​stenose, udføres cerebral angiografi, og bedre, MR i cerebral fartøjer.

CT-scanning af hjernen ved det første diagnostiske trin tillader at udelukke en anden cerebral patologi (subdural hæmatom, intracerebral tumor, AVM eller cerebral aneurisme); udføre tidlig påvisning af iskæmisk slagtilfælde, som diagnosticeres i ca. 20% af den oprindeligt formodede TIA i carotidpuljen. MR i hjernen har den største følsomhed i billeddannelsesfokus for iskæmisk skade på hjernestrukturer. Zoner af iskæmi er defineret i en fjerdedel af TIA-tilfælde, oftest efter gentagne iskæmiske angreb.

PET-hjerne giver dig mulighed for samtidig at indhente data om metabolisme og cerebral hæmodynamik, som gør det muligt at bestemme iskæmisk stadium for at identificere tegn på genopretning af blodgennemstrømningen. I nogle tilfælde er en yderligere undersøgelse af fremkaldte potentialer (VP) foreskrevet. Således undersøges de visuelle CAPs i transient blindness syndrom, somatosensory CAPs - i forbigående parese.

Behandling af forbigående iskæmiske angreb

TIA-terapi sigter mod at lindre den iskæmiske proces og genoprette den normale blodforsyning og metabolisme af det iskæmiske cerebrale område så hurtigt som muligt. Det udføres ofte på ambulant basis, selvom der tages hensyn til risikoen for at udvikle et slagtilfælde i den første måned efter TIA, mener en række specialister, at hospitalsindlæggelse af patienter er berettiget.

Den primære opgave med farmakologisk terapi er at genoprette blodgennemstrømningen. Muligheden for at anvende direkte antikoagulantia (calciumsuperparin, heparin) til dette formål diskuteres i lyset af risikoen for hæmoragiske komplikationer. Der gives fortrinsret til antiplatelet terapi med ticlopidin, acetylsalicylsyre, dipyridamol eller clopidogrel. Transient iskæmisk angreb af embolisk genese er en indikation for indirekte antikoagulanter: acenocoumarol, ethylbiscumat, phenyndione. For at forbedre blodalogeni anvendes hæmodilution - et dryp på 10% glucoseopløsning, dextran og saltkombinationer. Det vigtigste punkt er normalisering af blodtryk i nærvær af hypertension. Til dette formål er forskellige antihypertensive stoffer ordineret (nifedipin, enalapril, atenolol, captopril, diuretika). Behandlingsregimen for TIA omfatter også lægemidler, der forbedrer cerebral blodgennemstrømning: nicergolin, vinpocetin, cinnarizin.

Den anden opgave med TIA-terapi er forebyggelsen af ​​neuronal død som følge af metaboliske lidelser. Det er løst ved hjælp af neurometabolisk terapi. Forskellige neuroprotektorer og metabolitter anvendes: diavitol, pyritinol, piracetam, methylethylpyridinol, ethylmethylhydroxypyridin, carnitin, semax. Den tredje komponent i TIA-behandling er symptomatisk behandling. Ved opkastning er thiethylperazin eller metoclopramid ordineret med intens hovedpine, metamizolnatrium, diclofenac og med truslen om hjerneødem, glycerin, mannitol, furosemid.

forebyggelse

Aktiviteterne har til formål både at forhindre re-TIA og reducere risikoen for slagtilfælde. Disse omfatter korrigering af patientens TIA-risikofaktorer: Afbrydelse af rygning og alkoholmisbrug, normalisering og kontrol af blodtrykstal, overholdelse af en fedtholdig kost, afvisning af orale præventionsmidler, behandling af hjertesygdomme (arytmier, valvulære misdannelser, CHD). Profylaktisk behandling giver et langt (over et år) indtag af antiplatelet midler, ifølge indikationer - at tage et lipidsænkende lægemiddel (lovastatin, simvastatin, pravastatin).

Forebyggelsen omfatter også kirurgiske indgreb med det formål at eliminere cerebral fartøjers patologi. Hvis det angives, udføres carotid endarterektomi, ekstra-intrakraniel mikro-bypass, stenting eller protese carotid- og hvirvelarterier.