Carotidskader

I 25% af tilfældene viser patienter med skader på hoved eller nakke skader på halsbeholdere, med skade på halshvirvelarterne, der forekommer i 5-10% af tilfældene. På trods af forbedringer i diagnostiske og behandlingsmetoder er disse læsioner også præget af høj dødelighed og hyppigheden af ​​komplikationer.

Dødeligheden ved skader på carotidarterier ligger i området 10-31%, vedvarende neurologisk underskud forekommer hos 16-60% af tilfældene.

Mekanismen for skader på carotidarterierne

I mere end 90% af tilfældene er karotidarterierne beskadiget som følge af indtrængende sår. Blunt traume forårsager direkte indvirkning på arterien, dens overdistension, vridning eller kontusion med fragmenter af en brudt underkæbe, tidsmæssig knogle eller livmoderhvirvler.

Penetrerende skader kan ledsages af delvis eller fuldstændig krydsning af skibene med trombose eller dannelsen af ​​pseudo-aneurysmer. Pseudoaneurysmer kan forekomme akut eller nogle gange efter skade. Øget i størrelse, presser aneurysmer luftveje eller elementer af brachial plexus. I tilfælde af skade på tilstødende arterier og vener kan arteriovenøse fistler danne sig, hvilket ofte observeres hos patienter med pseudoaneurysmer. Under virkningen af ​​en blastbølge eller højhastighedstogter kan intima fartøjer blive beskadiget. Mikroskopisk ser skibet intakt ud, der er kun mindre tegn på dets skade, men efter åbning af lumen registreres intimale skader med samtidig trombose.

Blunt trauma af carotid- eller hvirvelarterierne kan føre til forskellige skader: Flap-intima tårer, dannelse af intramurale hæmatomer, dissektion, fuldstændig ruptur af arterievæggen med dannelse af pseudo-aneurisme, arteriovenøse fistler og fuldstændig okklusion af beholderen.

Neurologiske virkninger skyldes hypoperfusion (på grund af krydsning eller blodkar trombose) eller embolisering ved fragmenter af blodpropper, hvis kilder kan være pseudoaneurysmer og arteriovenøse fistler.

Symptomer på carotid arterie skade

For at standardisere diagnosen og behandlingen af ​​halsskader er der tre anatomiske zoner.

Alvorlige symptomer, såsom hurtigt stigende hæmatom, mangel på puls i halspulsåren, støj eller rysten, indikerer vaskulær skade på halsbeholderne. Svage symptomer, som kan indikere vaskulær skade og kræver yderligere undersøgelse, omfatter aktiv blødning fra sår i nakke eller svælg, svækkelse af den tidsmæssige arteriepulsation, Horners syndrom på den berørte side, dysfunktion af IX-XII-kranierne, udvidelse af mediastinum, frakturer basen af ​​kraniet og den tidlige knogle samt frakturer og forstyrrelser af de livmoderhalsarme. Detektion af eksisterende neurologiske underskud kan være vanskeligt hos patienter med samtidig hovedskader, såvel som i en tilstand af chok, alkohol eller medicin. I ca. 50% af tilfældene kan stumpe halshvirvelskader i starten være asymptomatiske, men i sidste ende efter indlæggelse udvikler 43-58% af dem neurologiske symptomer.

Nødkirurgi er indiceret til patienter med aktiv blødning og luftvejsobstruktion. Hemodynamisk stabil patient med en bevaret luftvej bør tildeles de nødvendige yderligere undersøgelser.

Værdifulde oplysninger kan opnås ved brystradiografi i anteroposterior (direkte) fremspring. Det giver dig mulighed for at identificere hemoili pneumothorax, mediastinal dilatation, hals emfysem, forårsaget af beskadigelse af luftvejene og fødepassagerne, hvilket angiver behovet for kirurgisk indgreb.

Hos patienter med vaskulære læsioner placeret inden for 2 af den anatomiske zone er duplex Doppler-scanning af særlig diagnostisk værdi, og den foretrukne undersøgelsesmetode anvendes i sådanne situationer.

I tilfælde af læsioner, der ligger inden for 1 og 3 zoner, er dens diagnostiske egenskaber imidlertid begrænset på grund af egenskaberne af deres anatomi. Guldstandarden til diagnosticering af skader på blodkar lokaliseret i cervico-mediastinale regionen såvel som inden for 3 zoner forbliver en aortabog angiografi. Det giver dig mulighed for at identificere skader på andre fartøjer. Desuden er de oplysninger, der er opnået ved hjælp af angiografi, meget vigtige i planlægningsfasen af ​​kirurgisk indgreb og kan bruges til at bestemme spørgsmålet om endovaskulær behandling.

Patienter med samtidig hovedskade, skader på kraniet og rygsøjlen, neurologisk underskud, skal udføre en CT-scanning af hjernen. Sidstnævnte er præget af god prædiktiv værdi. Således er der blandt patienter, hvor cerebral infarkt påvises ved CT-scan med optagelse, en høj dødelighed og en lav sandsynlighed for forsvinden af ​​det neurologiske underskud sammenlignet med dem, hvor CT-scanningen viser sig at være normal ved optagelse. Hos patienter med en carotidbundt kan værdifulde oplysninger opnås med en MR.

Carotid skader behandling

I stedet for (tidligere obligatorisk) kirurgisk revision anvendes en mere selektiv tilgang til patienter med penetrerende sår i nakken.

Nødkirurgi er indikeret i nærvær af aktiv pulserende blødning, øget hals hæmatom og nedsat luftveje patency.

I nærværelse af lavhastighedstrængende sår, kan man i fravær af aktiv blødning og en normal blodforsyning til områder, der er lokaliseret distale til skadestedet, følge ventestrategien. Sådan taktik er tilladt i nærvær af små intima defekter, små pseudoaneurysmer.

De fleste patienter med skader på karoten arterien viser kirurgisk indgreb med primær genopretning af arteriens integritet, uanset den modsatte side neurologiske status. Kirurgisk indgreb er kontraindiceret hos patienter, der er i dyb koma, ledsaget af alvorligt neurologisk underskud, okklusion af carotidarterien og omfattende cerebral infarkt, detekteret af CT; i denne gruppe af patienter er prognosen ugunstig for enhver behandlingsmetode. For alle andre patienter med et neurologisk underskud vil genopretning af arteriens integritet være til gavn og reducere dødeligheden samt forbedre deres neurologiske status.

I de fleste tilfælde ledsages skader på carotidarterierne af skade på deres intima, dissektion og / eller trombose. Det umiddelbare mål for behandling i dette tilfælde er at genoprette blodforsyningen til hjernen og forhindre emboli. Menno er derfor den valgte metode en systemisk antikoagulant terapi, fordi det begrænser forekomsten og progressionen af ​​trombose, forhindrer emboli ved fragmenter af blodpropper. I den akutte fase administreres heparin intravenøst ​​og derefter i mindst 3 måneder skal patienten modtage orale antikoagulantia.

Kirurgisk teknik til carotidarterie skade

Patienten skal lægges på ryggen, lægge en rulle mellem skulderbladene, rette halsen og dreje hovedet i modsat retning. Det operative felt er begrænset, så adgangen er mulig helt fra bunden af ​​kraniet til brystbenets xiphoide proces.

Hvis skaden er lokaliseret inden for 2 af den anatomiske zone, udføres revisionen af ​​carotidarterieskade fra den standardadgang, der anvendes til interventioner på halspulsårerne (langs spermusmuskelens forreste kant).

En revision af læsionerne placeret i 1 af den anatomiske zone kan kræve en median sternotomi.

Der er blevet beskrevet en række teknikker, der gør det muligt at forbedre eksponeringen af ​​de interne segmenter af den indre halspulsår i tilfælde af skader i de 3 anatomiske zoner.

Nogle kirurger anbefaler i alle tilfælde skader på halspulsåren at anvende en midlertidig shunt, som vil bevare blodets blodgennemstrømning under interventionen. Vi bruger kun shunts i tilfælde af komplekse rekonstruktioner af den indre halspulsårer.

Den ydre halshalsarterie kan ligeres sikkert, men med den interne patenter af den indre halspulsårer bevaret. Sidstnævnte kan ligeres kun i tilfælde af trombose af dens distale del og i fravær af retrograd blodgennemstrømning efter trombektomi.

Mindre skade på venerne elimineres ved hjælp af laterale suturer. Komplekse venøse rekonstruktioner er ikke vist, da de øger varigheden af ​​operationen og ledsages ofte af trombose. Ligation af de jugular vener ledsages ikke af alvorlige konsekvenser.

Hvis der er samtidig skade på luftrøret og spiserøret, skal vaskulær rekonstruktion være dækket af blødt væv.

Carotidarterie skade

Behandling af skade på den fælles halspulsårer bør om muligt ledsages af genoprettelse af cerebral blodgennemstrømning. Weaver et al. konkluderede, at neurologisk udfald og overlevelse ikke er i fare og ikke forringes på grund af genoprettelsen af ​​arteriel blodgennemstrømning. Ledgerwood et al. anbefales at genoprette halspulsåren, hvis det er teknisk muligt, hos alle patienter, der ikke er i koma og har stabile vitale tegn.

Hvis halspulsåren er fundet, så er der flere behandlingsmuligheder. For patienter, der er i koma, som følge af indtrængende eller lukket skade på halspulsåren, anbefales observation og ventetaktik. Der vil ikke være nogen fordel af revaskularisering eller ligering, selv om Liekweg og Greenfield understregede, at koma er den eneste vigtige faktor ved bestemmelse af indikationer for genoprettelse eller ligering af halspulsåren.
Carotidarterie ligering er en mulighed for de patienter, der kommer med kontrolleret blødning, når en midlertidig shunt er teknisk muligt.

I en neurologisk sund patient skal halspulsåren genoprettes. For nogle skader på carotidarterierne anbefales antikoagulation, medmindre der er kontraindikationer til heparinisering. Cogbill rapporteret om fordelene ved antikoagulering, især når dissekere carotidarterien. Fabian et al. fundet antikoagulering effektiv til alle lukkede skader på halspulsårerne og skader med små intimale klapper som følge af indtrængende traume.

Selv om den åbne kirurgiske tilgang forbliver "guldstandarden", når kirurgi er påkrævet, vokser rollen som minimal invasiv behandling, og bliver et acceptabelt valg. På vores anlæg, Duane et al. demonstreret effektiviteten af ​​endovaskulær stenting. Biffl et al. anbefales at supplere brugen af ​​stents med fuldstændig heparinisering for at reducere forekomsten af ​​stenteklusion. Bejjani et al. Resultaterne af behandlingen af ​​tre patienter med traumatiske rupturer af carotidarterierne (en penetrerende og to lukkede) ved endovaskulær stenting blev rapporteret.

Alle disse patienter havde symptomer, der indikerede en diagnose, og alle af dem havde regression af symptomer efter proceduren. Der var ingen komplikationer relateret til proceduren. Brandt et al. med tilbagevirkende kraft afsløret seks patienter med lukkede skader, der blev behandlet med stenting. Der var ingen dødsfald og komplikationer forbundet med proceduren. I observationsperioden fra en måned til to år var der ingen okklusion, stenose og funktionsfejl i stenten.

Diaz-Daza et al. Efterhånden blev der opdaget otte patienter med traumatiske skader på carotid- og / eller vertebrale arterier. Hos fire patienter trængte skadesmekanismen igennem (tre skudt sår og en punktering). Der var i alt 17 læsioner hos otte patienter, herunder falske aneurysmer, fistler og blødninger. Behandlingen bestod i brugen af ​​ekspanderende spiraler, polyvinylalkohol, absorberbar gelatinsvamp Gelfoam og stents. Tre procedurerelaterede komplikationer blev rapporteret.

Af de otte patienter forbliver seks stabile eller forbedrede ved forskellige perioder med postoperativ opfølgning. Efter et stykke udviklede to patienter nye små falske aneurysmer, som ikke krævede yderligere intervention. Joo et al. rapporterede 10 patienter med traumatiske skader på carotidarterierne, ni ofre med lukkede mekanismer og et stiftsår. De fleste havde symptomer, der nødvendiggjorde billedbehandling. Halvdelen af ​​skaden var carotid-cavernøs fistel, og resten var falske aneurysmer.

Behandlingen bestod af ballonembolisering hos tre patienter, stenting hos seks patienter, nogle med samtidig embolisering, og en patient gennemgik embolisering med platinespoler og lim. Alle 10 patienter fik vellykket behandling af traumatiske skader med bevarelse af den oprindelige arterie. Fem fik deres symptomer løst, tre havde en gradvis forbedring i tidligere svaghed, to havde neurologiske symptomer stabiliseret, og nye forekom ikke. En sådan intervention er fortsat kontroversiel.

Hjernedød som følge af sløret trauma af halspulsåren Tekst af en videnskabelig artikel om specialet "Medicin og sundhedspleje"

Sammendrag af en videnskabelig artikel om medicin og folkesundhed, forfatteren af ​​et videnskabeligt arbejde er Kuzmichev DE, Skrebov RV, Vilcev IM, Chirkov SV, Kuzmicheva T.G.

Artiklen beskriver en praktisk sag fra den retsmedicinske ekspertens arbejdsliv, en relativt sjældent ramt lukket isoleret traumatisk skade på den fælles halspulsårer med samme sjældent forekommende uddannelsesmekanisme og som et resultat iskæmisk slagtilfælde med dødelig udgang. Anatomiske og fysiologiske træk ved halsen, anatomisk og histologisk struktur af halspulsåren, klassificering af nakkeskader, kontinuitet i arbejdet hos læger af forskellige specialiteter er givet.

Relaterede emner inden for medicinsk og sundhedsforskning, forfatteren af ​​forskningen er Kuzmichev DE, Skrebov RV, Vilcev IM, Chirkov SV, Kuzmicheva TG,

Tekst af videnskabeligt arbejde om emnet "Død af hjernen som et resultat af et sløret traume af halspulsåren"

16. Overtagelse af regeringen for Den Russiske Føderation den 6. oktober 2011 nr. 822 "Om ændring af visse retsakter i Den Russiske Føderations regering i forbindelse med forbedring af bekæmpelsen af ​​handel med narkotika".

17. Department of Federal Drug Control Service for Rusland for Irkutsk-regionen URL: http://www.ufskn38.ru/.

18.Federale kliniske retningslinjer (protokol) til diagnosticering og behandling af forgiftning som følge af den giftige virkning af carbonmonoxid (T58) / redigeret af Yu.N. Ostapenko. - Moskva, Irkutsk: LLC "Udgivelse Ottisk". - 56 s.

19. Fomin, I. V., Yatsukiuk, B.B. Vurdering af sværhedsgraden af ​​tilstanden og mulighederne for intensiv behandling af akut forgiftning med psykoaktive stoffer - røgblandinger "krydderi". // Samling af værker af den tredje videnskabelige og praktiske konference om klinisk toksikologi i Urals Federal District med international deltagelse den 22.-23. Marts 2015 i Khanty-Mansiysk. - Khanty-Mansiysk: Ugra Print Printing House LLC, 2015. - s. 123-129.

20. Tchaikovsky, IL, Urazaev, T. Kh., Brusin, KM. Akut cannabinmimetisk forgiftning // De toksikologiske centres rolle for at sikre kemisk sikkerhed på regionalt plan: Proc. videnskabelig og praktisk. Conf. Ural Federal District om klinisk toksikologi med international deltagelse (13.-15 oktober 2011,

Ekaterinburg) / Ed. Tir Sentsova. - Ekaterinburg: UGMAs udgivelseshus, 2011. - s. 119-120.

21. Yatsinuk, BB, Bogdan, A.N., Buyanova, A.N. At reducere forekomsten af ​​akut forgiftning med narkotika og psykotrope stoffer i Rusland og CIS-landene er en akut opgave med klinisk toksikologi. // Samling af værker af den tredje videnskabelige og praktiske konference om klinisk toksikologi i Urals Federal District med international deltagelse den 22.-23. Marts 2015 i Khanty-Mansiysk. - Khanty-Mansiysk: Ugra Print Printing House LLC, 2015. - s. 48-50.

22.American Association of Poison Control Centers / Syntetisk Marijuana - URL: http://www.aapcc.org/ advarsler / syntetisk marihuana /.

23.EMCDDA - Europol 2010. Årsrapport om gennemførelsen af ​​Rådets afgørelse 2005/387 / RIA. URL: http://www.emcdda.europa.eu/publica-tions/implementation-reports/ 2010

24. Forståelse af 'Spice' Phenomenon // Det Europæiske Overvågningscenter for Narkotika og Narkotikamisbrug (EONN), 2009. - 37 s.

25.Journée d ^ tude SFTA en partenariat avec le CHU de Poitiers, organisme de DPC, n 1901. Ce program de DPC s'intitule: Cannabinondes de Synthase: aspect toxicologyques. (n 19011400013) -URL: http://www.sfta.org/.

© Yatsukiuk B. B., Volkova N.A., Salmanov Yu.M.,

BRAIN'S DØD SOM RESULTAT AF BLINDESKADER AF SLEEP ARTERY

Leder af Institut for Forvaltning Apparat - Læge - Forensic Medical Expert

KU "Bureau of Forensic Medical Examination",

stedfortrædende chef for ekspertarbejde, læge - retsmedicinsk ekspert

KU "Bureau of Forensic Medical Examination",

filialchef - læge - retsmedicinsk ekspert "Afdeling i Megion" CU "Bureau for Forensic Medical Examination",

chef, læge - retsmedicinsk ekspert i Præsidiet for retsmedicinsk Undersøgelse,

Kuzmicheva T. G., læge - obstetrikeren-gynækolog på Megionskaya byens hospital "1"

Artiklen beskriver en praktisk sag fra en retsmedicinsk forskers arbejde - en relativt sjældent støt på isolerede traumatiske skader på den fælles halspulsårer med samme sjældent opståede uddannelsesmekanisme og som følge af iskæmisk slagtilfælde med dødelig udgang. Anatomiske og fysiologiske træk ved halsen, anatomisk og histologisk struktur af halspulsåren, klassificering af nakkeskader, kontinuitet i arbejdet hos læger af forskellige specialiteter er givet.

Nøgleord: almindelig carotidarterie, lukket isoleret traume af den fælles halspulsårer

I vores artikel ønsker vi at tale om en nakkeskade, nemlig en relativt sjælden retsmedicinsk praksis - en isoleret skade på den fælles halspulsårer. Men før vi taler om skader på halspulsåren, genkalder vi kort de anatomiske strukturer og deres funktioner i halsen og klassificeringen af ​​nakkeskader.

Formen og længden af ​​halsen afhænger af mange faktorer: Kropslige alder, køn og strukturelle egenskaber. Grunden er, at dens form er cylindrisk, og på vandrette snit har den en form, der nærmer sig en cirkel. Nakke længden er tæt forbundet med kroppens struktur. I brachiomorphs er halsen kort og bred, i dolichomorphs er den smal og lang. Ifølge Sozon-Yaroshevich kan halsens længde nå størrelsen på dens diameter, og overskrider undertiden den med halvdelen. I det første tilfælde taler de om en kort, bred nakke, i den anden - en lang og tynd. Nakkens grænser er den øverste linje, der trækkes fra hagen langs underkæbens nedre kant gennem mastoidprocessen langs den overordnede lænderlinie til den ydre occipitale tuberkel, nedenunder fra brystbenet i brystbenet langs den øvre kant af kravebenet til den clavikulære-acromiale led og videre til den spinøse processen af ​​den VII cervikal vertebra.

Nakken indeholder følgende anatomiske strukturer:

- hals - deltager i respirationsprocesserne og dannelsen af ​​tale, udfører pishopoprovodnoy samt en beskyttende rolle;

- strubehoved - stemmefunktion

- luftrøret - luftvejsfunktion

- skjoldbruskkirtlen, parathyroidkirtler - producerer hormoner, der fremmer stofskiftet;

- spiserør - pischevoprovodnaya funktion

- rygmarven er ansvarlig for implementering af motor samt vegetative reflekser, det forbinder periferien med hjernen;

- den cervicale rygsøjle sikrer vedligeholdelse og mobilitet af hovedet

"Du er hensynsløs kvæg, der slukker deres tørst ikke med vand, men med vin."

Loveka beskytter nerverne fra hjernen;

- de indre og ydre jugular vener bærer blod fra både kraniet og nakkeorganerne;

- halspulsåren leverer blod til hjernen, hovedparten af ​​hovedet, halsen, øjnene;

- den vertebrale arterie giver blod til hjernen, dele af hoved og nakke;

- vagus nerve, borderline sympatisk trunk;

- lymfekar og lymfeknuder;

- thymus (hovedsagelig hos børn);

- integument, cellulose, herunder fiberrum, fascia og muskler.

Med visse individuelle anatomiske egenskaber (afhængigt af forfatningen, forfatningen, alder, køn, race, nationalitet, genetiske eller medfødte faktorer, sygdomme osv.) Kan halsen også indeholde en række andre anatomiske strukturer.

I forbindelse med emnet for det angivne tema vil vi dvæle mere detaljeret om strukturen af ​​den fælles carotidarterie (Latin A. a. Camtis communis). Fremspringet af den fælles carotidarterie på integumenterne blev forskelligt bestemt af forskellige forfattere. AA Bobrov (1894, 1904) og P.I. Diakonerne (1908) bestemte fremspringet langs linjen, der forbinder sternoklavikulær ledd med midtpunktet af afstanden mellem vinklen på underkæben og mastoidprocessen. HVIS Gil-denbrandt (1842) projicerede denne arterie langs en linje trukket fra midten af ​​hulrummet mellem benene på sternocleidomastoidmuskel og den forreste overflade af mastoidprocessens basis. NI Pirogov (1832, 1854) angav, at på grund af forskydningen af ​​den rigtige fælles halspulsårer i luftrøret er dens nederste del placeret bag medialbenet af sternocleidomastoidmuskel. I tilfælde af koncentreret forgrening fra aortabuen ligger den venstre fælles halspulsårer bag brystbenet.

I den fælles halspulsårer, både venstre og højre, er der tre sektioner: 1) fra brystet-men-klavulært ledd til den nedre kant af den øvre del af den scapulære hypoglossale muskel; 2) fra den nederste kant af denne muskel til punktet af arterien i de ydre og indre halsarterier; 3) bifurcationen af ​​den fælles halspulsårer (se figur 1).

Løbslængden af ​​den fælles carotidarterie intervaller afhængigt udførelsesformen i aortabuen eller brachiocephalica bagagerum arrangement, formen af ​​halsen og hovedsagelig på niveauet af bifurkationen placering arterie. I betragtning af at forskellen i længden af ​​højre og venstre fælles carotidarterie er 2,5 - 3 cm, længden af ​​de rette fælles carotidarterie varierer fra 6 til 13 cm, og den venstre fælles carotis arterie - fra 8,5 til 16 cm. Carotidarterien tilhører de store arterier af den muskel-e-elastiske type. I muskelvæggen er der tre skaller. Den indre skal er dannet af endotelet, endotellaget og den indre elastiske membran. Den midterste skal indeholder glatte myocytter og fibre placeret mellem dem (kollagen og elastik). På grænsen mellem de midterste og ydre skaller er en ydre elastisk membran. Elastiske fibre i den midterste skal samles med elastiske membraner og danner en enkelt elastisk ramme, som giver arterielasticiteten under strækning og elasticitet, når den klemmes. Den ydre skal - adventitial -

dannet af løs bindevæv. Forreste til niveauet af den nedre kant af skjoldbruskkirtlen ligger den relativt dybt under muskellaget. Ved den øvre kant af skjoldbruskkirtlen er hver fælles halspulsår inddelt i to grene - den ydre og den indre. Den ydre gren i den indledende del er dækket af næsemuskulaturen, og i den søvnige trekant ligger den overfladisk, kun under et lag af hud og subkutan muskel.

Blandt halsskaderne kan man identificere:

- samtidig skade (skader);

Derudover er der:

- skydevoldskader (kugle, fragmentering og mine eksplosive skader);

- ikke-brandskader (åbne og lukkede mekaniske skader, cervikal rygsøjle, rygmarv, ikke-brandskader, der trænger ind og ikke penetrerer, med eller uden beskadigelse af luftveje, esophageal organer, skjoldbruskkirtler og parathyroidkirtler, blodkar (vener og arterier), lymfekarre, nerver );

- traume af reflekszoner i nakken;

- fremmedlegemer i luftveje, strubehoved, spiserør;

- termiske, kemiske og strålingsforbrændinger;

- komplikationer af medicinske procedurer (kirurgiske indgreb på nerverne, rygsøjlen, maxillofacialområdet osv.);

- fødselsskader på hoved og nakke;

- barotrauma i nakken;

- deres forskellige kombinationer.

Skud og ikke-skudt sår

halsen er overfladisk og strækker sig ikke dybere end den subkutane muskel (t. platisma) og dybe, der strækker sig dybere end den subkutane muskel. Neognestrelnye halslæsioner ske ved direkte indvirkning kraft på halsen (stump kraft traumer), med en skarp hyperekstension eller nakkebøjning rotation (virkning trykbølge dråbe, piskesmæld, RTA) eller kvæler (for eksempel under ubevæbnet kamp). Inden for cervikalområdet kan bløde væv og indre væv blive beskadiget.

struktur. De indre strukturer i halsen er blodkar (karotidarterier, indre halshvirvel, hvirvelarterie og andre grene af de subklaviske kar), hule organer (strubehoved, luftrør, svælg, spiserør), parenkymale organer (skjoldbruskkirtlen, spytkirtler), cervikal rygsøjlen og rygmarv, perifere nerver (vagus og phrenic nerver, sympatisk trunk, rødder af cervicale og brachiale plexuser), hyoidben, thoracal lymfatisk kanal.

Ifølge den internationale klassificering af sygdomme i 10. revision (ICD-10) er halsskader i klasse S10-S19.

Skader (tåreflåd, skræl, skåret, traumatisk aneurisme) af halspulsåren, i henhold til pkt. 6.1.26 Medicinske kriterier for at bestemme sværhedsgraden af ​​skader på en person, der er godkendt ved kendelse af sundhedsministeriet i Rusland til sundhed fra 24.04.2008 nummer 194n betegnes som en årsag til alvorlig skade på grund af fare for sundheden for livet. Skader på carotisarteriets intima kan føre til traumatisk okklusion af karret og ophør af blodcirkulationen i sin pool - sådan skade vurderes som livstruende og kan være dødelig.

Vores historie, jeg må sige det, er i nogen grad forbundet med kærlighed og selvfølgelig med en kvinde. Engang levede de næsten, at de ikke gjorde ondt, to relativt unge mennesker - en mand og en kone. Alt ville være fint, men nej, som mange havde de en lidenskab - de elskede ikke kun hinanden, men også vodka at drikke og øl til at "polere". Hvad hedder hverdagsdrikning, forhøjet til en livsstil. Allerede de sidste to år af livet arbejdede de med jævne mellemrum og systematisk drak, den "grønne slange" blev en "tæt og kære" ven. Selvfølgelig blev følelser i øjeblikket forværret, jalousi, vrede, misforståelse, uddannelse ledsaget af skandaler og overfald kom i forgrunden, undskyldninger, tårer, omvendelse, hurtig forsoning og så videre på rullende side. Den klassiske version af naturens patologi, blandet med konsekvenserne af alkoholmisbrug, en forfærdelig blanding og for nogen livets norm. I en af ​​disse "glade" sprees,

pludselig eller naturligt bliver kvinden ekstremt syg, hun går til nærmeste hospital og historien om en retsmedicinsk ekspert begynder.

På hospitalet, patientens alvorlig tilstand, ingen klager, passive stilling, reduceret muskelstyrke, udtrykt som fokale neurologiske symptomer i form af parese blik, venstre side hemiparese, identificeret motor, tale og vestibulære lidelser. Hertil kommer, at når man undersøger huden, har de været opmærksomme på sig selv - en skarp lak og flere hæmatomer i kroppen. I historien om hypertension. Når computertomografi af hjernen afslørede: hyposensitive område i størrelse 132x89x77 mm, klemmer højre laterale og III ventrikler; hjernens medianstrukturer skiftes med 12 mm; fænomener af stigende hævelse i hjernen. I computertomografiens dynamik viste en stigning i fænomenet iskæmi og hævelse af hjernen. På trods af igangværende intensiv pleje i genoplivning døde patienten efter 2 dage uden at genvinde bevidstheden. Med den endelige kliniske diagnose af "Iskæmisk slagtilfælde i puljen af ​​den højre midterste cerebral arterie med markeret venstre-sidet hemipase-rezom" går en kvinde ind i afdelingen for retsmedicinsk undersøgelse.

På plejepatienten blev skaden ikke mistænkt, og den "kærlige" mand var allerede begyndt at planlægge begravelsen og smagte alt, hvad der skete under påskud af sorg med nye doser stærke drikkevarer.

Følgende funktioner blev slået til i afsnittene. Blandt de udmærkede tegn på iskæmisk skade på højre hjernehalvdel af hjernen, som var uklar konsistens, er dens struktur ikke udtrykt næsten på grund af en ujævn lysebrun-grå skygge. Inden for midterbøjlen og broen er hjernens substans også en skarp flabby konsistens, den er repræsenteret af en næsten strukturløs masse med flere mørke-røde punkterede fusionerende blødninger. Kroppens arterier, herunder den venstre fælles halspulsårer, uden tegn på atherosklerotiske læsioner. Vertebrale arterier blev krympet på grund af udtalt tegn på osteo-

chondros af den cervicale rygsøjle. Morfologiske fund blev fundet: i blødt væv i midten og nederste tredjedel af nakken, lige bag den nikkerende muskel, udenfor og bag halsens halspulsår, i løbet af nervebundtet, saftige blødninger; Den rigtige fælles halspulsårer i bifurcationens område komprimeres, dens lumen i 2 cm er helt dækket af tæt elastiske rødbrune trombotiske masser tæt fastgjort til arterievæggen, den indre skal af den fælles halspulsår under dette område med en bølget næsten tværgående brud ved kanterne hvoraf der er løse overlejringer af rødgråbrune masser, under bruddet er skallen lillebølget (bølget), under små fusionerende mørke røde blødninger. Nå, tegn på skade af forskellig recept - flere blå mærker på hoved, ansigt, krop, lemmer, herunder et blåt mærke på højre halvdel af forsiden af ​​halsen, lukkede frakturer af den nasale knogler og 10. højre ribben i forskellige stadier af konsolidering. Histologisk undersøgelse bekræftede makroskopisk billede, og tænkte er blevet påvist eksperter tårer af intima i halspulsåren med blødning med tegn på infiltrerende organisationen og dannelsen af ​​mural thrombedannelse, opdeling, adskillelse af elastiske fibre i arterievæggen; ødemer, nekrose af substansen af ​​de store halvkugler og hjernestammen, små perivaskulære blødninger i den store halvkugle.

Og den "kærlige" ægtefælle gættede ikke, at straffens uundgåelighed var meget tæt, takket være ekspertens og efterforskerens faglige og velkoordinerede handlinger.

Konklusioner. Af alle de ovennævnte var det muligt at konkludere, at årsagen til kvindens død var "en kedelig nakkeskade med skade på den rigtige fælles halspulsårer (intimalt hul) med blødning i nakken og blødning i nakkevævet", hvilket førte til udviklingen af ​​"posttraumatisk trombose af den rigtige almindelige halspulsåren med fuld okklusion nedsat blodcirkulation i hjernen, iskæmisk infarkt i højre hjernehalvdel og cerebralt ødem. " Denne diagnose fik lov til at etablere

detaljeret retsmedicinsk undersøgelse af den medfølgende medicinsk dokumentation, CT-scanning af hjernen, verifikationsmateriale, legemet til en kvinde. Kompensationsmekanismerne i den menneskelige krop er høje, og selvfølgelig på grund af sikkerhedsgrenene af den venstre fælles halspulsår, er hvirvelarterierne blodforsyning til hjernen blevet udført i nogen tid, men uden tilstrækkelig hjælp forekom en katastrofe logisk efterfulgt af iskæmi og naturligt resulterende død. Denne særegenhed er i det forhold, at i sjældent tilfælde i fredstid kan man finde en lukket isoleret traumatisk skade på den fælles halspulsårer med efterfølgende trombose, okklusion, hjerteanfald og dødsangreb.

Et undersøgelseseksperiment bekræftede ekspertens konklusioner. Manden på statistikken viste tydeligt de handlinger, han udførte med karakteristisk grusomhed over for kvinden, da han greb og klemte nakken og præcis det sted, hvor den rigtige fælles halspulsår passerer topografisk.

Desuden kan det på trods af det faktum, at de traumatiske objekters strukturelle træk ikke forekom i skaderne, med en vis grad af tillid sige, at skaden af ​​den fælles halspulsårer stammer fra virkningen af ​​et stumt objekt med en begrænset kontaktflade, mest sandsynligt vær fingre i en mands hånd.

Det skal bemærkes, at vores praktiske eksempel også kan være interessant for klinikere med det formål at differentiere tilgang til forskellige nosologier og betingelser for den mest korrekte og rettidige udvikling af diagnostiske og terapeutiske algoritmer. Faktisk er et af øjeblikkelserne for morfologers arbejde skabelsen af ​​principperne om forebyggende medicin. Herfra kan vi konkludere, at det ikke kun er teoretisk og i ræsonnement (på "papir"), men hovedsagelig i praksis, at der er konstant produktiv tæt kontakt mellem en morfolog og en kliniker af enhver profil. Efter vores opfattelse bør der gives en væsentlig rolle for fælles videnskabeligt og metodologisk arbejde, aktiv gennemførelse og maksimal inddragelse af sundhedsmyndighederne.

til de videnskabelige og praktiske retsmedicinske konferencer, som resulterede i at udvikle sund diagnostisk og behandlingstaktik under hensyntagen til medicinske videnskabelige moderne resultater.

1. Sinelnikov, R. D., Sinelnikov, Ya.R., Sinelnikov, A.Ya. Atlas af human anatomi: i 4 volumener. - M., 2010.

2. Grundlæggende anatomiske og fysiologiske data til brug i strålingssikkerhed: referenceværdier. Offentliggørelse af ICRP 89. - M., 2007.

3. Kalitievsky, P.F. Makroskopisk differentiel diagnose af patologiske processer. - M., 1993.

4. Avtandilov, G.G. Fundamentals of pathological praksis. - M., 1994.

5. Prives, MG, Lysenkov, N.K., Bushkovich, V.I. Human anatomi. - SPb., 1985.

6. Kovanov, V.V. Operativ kirurgi og topografisk anatomi. - M., 2001.

7. Ostroverkhov, G.E., Bomash, Yu.M., Lubotsky, D.N. Operativ kirurgi og topografisk anatomi. - M., 1996.

8. Viltsev, I.M., Kuzmichev, DE, Rannev, A.Yu., Kuzmicheva, T.G. På spørgsmålet om diagnose af skade

denia hjerte. Aktuelle spørgsmål om retsmedicin og ekspertpraksis. - Barnaul-Novosibirsk-Krasnoyarsk., 2013.

9. Kuzmichev, DE, Viltsev, I.M., Votintsev, A.A., Nikulin, L.R. Problemet med iatrogeni i medicin // Medical Scientific Journal Herald of Yugra. - Khanty-Mansiysk, 2015.

10. Kuzmichev, DE, Vilzev, I.M., Ziganshin, I.Z., Akhmetshin, R.R. Skader på et traumatisk våben // Medical Scientific Journal Herald of Yugra. - Khanty-Mansiysk, 2015.

11. Khokhlov, V.V., Kuznetsov, L.E. Retsmedicin. - Smolensk, 1998.

12. Kuznetsov, L.E. Forensic undersøgelse. - M., 2002.

13. Yurina, N. A., Radostina, A.I. Histologi. - M., 1995.

14. Bekendtgørelse af Ruslands ministerium for sundhedsvæsen og social udvikling dateret 04.24.2008 Nr. 194n.

15. Klevno, V.A., Kulikov, S.N., Kopylov, A.V. Medicinske kriterier for sundhedsskader. - M., 2012.

16. International klassificering af sygdomme i 10. revision (ICD-10).

17. Trunin, EM, Mikhailov, A. P. Behandling af sår og nakkeskader. - SPb., 2004.

© Kuzmichev DE, Skrebov R. V., Vilcev I.M., Chirkov S.V., Kuz'micheva T.G., 2016

THROMBOLYTISK TERAPIHET SOM EN METODE FOR FARMAKO-INVASIV STRATEGI FOR OX MED OPFØLGNING AF BT SEGMENT I VILKÅR FOR AFSTAND FRA REGIONALE VASKULARE CENTERER

læge af den højeste kategori, leder af kardiologisk afdeling på Pyt-Yakhskaya District Clinical Hospital

Chief Physician, Pyt-Yakhskaya District Clinical Hospital

Artiklen analyserer tilfælde af reperfusionsterapi ved brug af vævsplasmogenogenaktivator (Aktilize) hos patienter med akut koronarsyndrom med forhøjelse af BT-segmentet, der er indlagt på hospitalet i Pyt-Yakhskaya District Clinical Hospital i perioden januar til november 2015.

Nøgleord: trombolyse, reperfusionsterapi, tilgængelighed af specialiseret pleje

Relevans. Hovedproblemet med at opretholde et levedygtigt myokardium i ACS ^ T er revaskulariseringens aktualitet. Det er kendt, at aktiviteterne udført i løbet af de første 2-3

timer efter symptomernes begyndelse (1,2). Den samlede tid mellem begyndelsen af ​​symptomer på iskæmi og reperfusion (trombolyse eller PCI) er den vigtigste faktor, der bestemmer den nuværende strategi, når man vælger en metode

Carotid skade

I de fleste tilfælde, når halspulsåren såres, fører blødningen til døden inden for få minutter. Blødning ud af mellemkaliberarterier (vertebral, skjoldbruskkirtlen) og selv fra mindre arterier (lingual) kan også være dødelig.

Mindre ofte, med en smal, viklet eller sammenfaldet sårkanal, hældes blod uden adgang til ydersiden i vævet, og der dannes et pulserende hæmatom efterfulgt af arteriel aneurisme. Det er ikke altid let at bestemme hvilket fartøj der er beskadiget.

Den fælles halspulsårer er skadet oftere end den ydre og indre halspuls. Fatal blodtab kan kun forhindres ved øjeblikkelig kirurgisk indgreb. For at forhindre blødning fra carotidarterierne, presses den fælles halspulsår mod rygsøjlen direkte over kravebenet, eller en hæmostatisk klemme placeres midlertidigt på arteriesåren.

Når halspulsåren såres, stoppes blødningen endelig ved at påføre ligaturer på de centrale og perifere segmenter af karret i såret eller ved vaskulær sutur.

Ligering af de fælles carotider eller indre halsarterier kan føre til en brutto kredsløbsforstyrrelse i hjernens tilsvarende halvkugle, ofte efterfulgt af blødgøring og hemiplegi, og resultere i død (ca. 25% af tilfældene). Derfor er det i alle tilfælde af skader på den fælles carotid eller indre halspulsår, hvis det er teknisk muligt, nødvendigt at pålægge en vaskulær sutur.

Den ydre halspulsårer, som følge af kortere længde og mindre kaliber, bliver mindre hyppigt såret end den fælles halspulsårer. Blødning er næsten lige så rigelig som fra den fælles halspulsårer. Ligering af den ydre halspulsår, på grund af overflod af anastomoser med den samme sidearteri på den modsatte side, ledsages ikke af farlige konsekvenser.

Den indre halspulsår, som følge af dens dybe stilling og korte længde, er sjældent skadet.

Den overordnede skjoldbruskkirtel arterie er sjældent skadet i isolation. Blødning stoppes ved arteriel ligation i såret eller på stedet for dets udledning fra halspulsåren.

Den ringere skjoldbruskkirtel arterie er skadet meget sjældent. Artery ligation for at undgå skade på den nedre laryngeale nerve produceret igennem.

En hvirvelarterie, når den såres, giver en meget stor blødning. Den er bundet i et sår eller hele.

Den subklave arterie er såret relativt ofte. Blødning slutter i døden. Ofte dannes pulserende hæmatomer og aneurysmer. Ligering af den subklave arterie i ca. 10% af sagerne fører til armenes død, så det er kun tilladt som en undtagelse. Vaskulær sutur anbefales stærkt.

Brydning af halspulsåren

I vores krop er der en arterie, der leverer blod fra hjertet til vores hjerne. Det kaldes træt, for hvis du trykker det hårdt, mister personen bevidstheden, som om man pludselig falder i søvn. Den carotidarterie opdeles i venstre og højre og er ret let at lokalisere på siderne af nakken.

Hvis der opstår et brud på halshalsarterien, så kan en person gøre lidt for at hjælpe - det er næsten et dødbringende fænomen. Alvorlig blødning begynder, hvilket er meget svært at stoppe. Der kan opstå brud i trafikulykker, når en nakke rammes af en genstand, under medicinske procedurer og endda som følge af uforsigtig hurtig bevægelse af nakken. Derfor er det yderst risikabelt og farligt at udføre manipulationer med denne del af vores krop.

symptomer

Ud over det indlysende brud ledsaget af blødning er gradvis arterieudskæring mulig - væggene strækker sig, bliver svage og tynde, og blodstrømmen forstyrres. Som et resultat kan en pause forekomme. Derfor bør du konsultere din læge, hvis du bemærker følgende symptomer: svær svaghed, oftest på den ene side af kroppen, problemer med tale, tvilling i øjnene, besvimelse, nakkepine, følelsesløshed, svær hovedpine og ringe i ørerne.

behandling

Bruddet i halspulsåren er farligt, fordi en person kan miste alt blod inden for et par minutter, så du skal straks ringe til en ambulance og vente på lægerne, giv patienten førstehjælp. Først og fremmest skal du forsøge at stoppe blødningen. Såret er fastklæbet med en tommelfinger eller knust med en knytnæve. Du kan også stoppe blodet ved hjælp af metoden til "plugging" - fyld såret med rene bandager eller gasbind. Under sygdomsbetingelserne anvendes antikoagulantia, endovaskulært eller kirurgisk indgreb udføres.

I tilfælde af en arterieudskæring er det nødvendigt at kontrollere blodkarternes tilstand, en livsstil er en undtagelse fra dårlige vaner, og diæt bør følges.

undersøgelse

For at bestemme graden af ​​vaskulær læsion er det nødvendigt at udføre sådanne undersøgelser som angiografi, CT og ultralyd. Patientundersøgelse af en læge og undersøgelse af patientens medicinske historie

Brydning af halspulsåren

Du kan ændre eller tilføje til materialet på webstedet.

SHEIA.RU

Hvis halspulsåren er skadet, er det akut nødvendigt: Bandaging, Plait Overlap, Bleeding Stop

Hvordan man skal håndtere sårede karotisarterie

Carotidarterien er den vigtigste blodkar, der leverer iltet arterielt blod til alle væv i hovedet og især til hjernen. Da blodet strømmer fra hjertet gennem arterierne, er blødningen fra denne type blodkar den mest magtfulde og farlige. Når halspulsåren er skadet, er nødhjælpstiltag akut nødvendigt, da der ikke er mere end tre minutter tilbage til døden. En forsinkelse på kun 1 sekund - og en person kan ikke gemmes.

Generelle oplysninger om halspulsåren

Det parrede fartøj afgår fra thoracale aorta og straks gafler i 2 separate arterier, der skynder mod modsatte sider af nakken. I nærheden af ​​strubehovedet, i niveau med Adam's Plank, er hver kanal forgrenet til en anden 2 - intern og ekstern. Det er på ydersiden, at fingrene anvendes til at lytte til en persons puls.

Den indre arterie løber dybt i nakken, så skaden i denne gren er usandsynlig. Dette sker, men meget sjældent. I området for den tidlige region trænger den indre arterie ind i kraniet, hvor den er opdelt i mange grene, som er yderligere opdelt i mange grene og endda i mange grene... Med en sådan kompleks motorvej modtager alle hjerneceller blod fra hjertet og dermed er det nødvendigt for dets funktioner er elementer og ilt. Skader på den indre arterie betragtes som den farligste end den ydre.

Den ydre gren er placeret i et andet område - foran halsen. Derfor er den mere åben for skade. Dette sker dog ikke meget ofte. Den ydre arterie gaffler et helt netværk af kapillærer, der leverer blod til øjne og ansigt. Under den uudholdelige varme eller jogging kan du mærke deres tilstedeværelse i form af en lys rødme.

Ved anvendelse af ligaturer på den eksterne arterie, som allerede er i udbud af professionel lægehjælp, overholdes konsekvenserne ikke. Men med den samme operation med alle andre dele af halspulsåren er der mulighed for irreversible konsekvenser.

Med hensyn til den fælles halspulsårer er en af ​​dets grene oftest skadet - højre eller venstre. Dette forstyrrer blodforsyningen til alle væv i hovedet og vigtigst af hjernen. En overlevende arterie er ikke i stand til at levere den rigtige mængde blod og ilt til det, hvilket kan føre til blødgøring, hemiplegi i hjernen eller døden.

Ofte, hvis en af ​​arterierne er beskadiget, dør en person, før han selv giver kvalificeret hjælp. Det er presserende nødvendigt at handle i tilfælde af skade på halspulsåren! Den eneste gode nyhed er, at sådanne skader forekommer ganske sjældent. Det er simpelthen umuligt at skære dig selv ved at nå halshindearterierne.

Tegn på skadet carotidarterie

Hvordan bestemmer man, at offeret har et sår i halspulsåren? Lad os først se på forskellene mellem arteriel blødning og venøs blødning.

Arterielt blod bevæger sig gennem kanalerne fra hjertet, så blødningen fra arterierne er hurtig og pulserende. Blodet har en lys skarlagen farve, slår en springvand fra beskadiget væv. Trickles spildes gradvist - samtidig med hvert hjerteslag. dvs. synkron med pulsen. Derfor taber en person i meget kort tid en enorm mængde blod. Og halspulsåren, plus alt, har en imponerende størrelse, hvilket yderligere fremskynder den fatale proces.

Andre symptomer er karakteristiske for venøs blødning - blodet flyder ud roligt, og ikke ved springvand og har en mørk skygge.

Således kan skader på halspulsåren diagnostiseres ved rigelige stænk af lys rødt blod, hvis frekvens svarer til pulsen. Støtte til at skade arterier er fundamentalt forskellig fra de foranstaltninger, der er taget i venet.

Førstehjælp

Alt, hvad en person kan gøre, før ambulancen ankommer, er at forlænge offerets liv. Og for dette skal du vide, hvordan du stopper blødningen.

For at standse arteriel blødning anvendes flere metoder:

• fingerpressning;
• overlejring sele;
• tamponade;
• forbindinger;
• pålægning af en trykforbindelse.

Den mest effektive til et sådant anatomisk komplekst område som nakke er fingerpressning og efterfølgende anvendelse af selen. Førstehjælp bør bestå af dem. Det er umuligt at bandage en arterie med en trykforbindelse, da en person kan dø af kvælning. Desuden vil den cirkulære bandage også komprimere en sund beholder fra den modsatte side, hvilket uundgåeligt vil føre til døden.

Den første ting, der skal gøres, når en person med blødende carotidarterie detekteres, er fingertrykket fra karret til knogleudstødningen (kun på den ene side!). Handlingen er produceret i området omkring halsen, hvor pulsen fra arterien er godt palperet. Dette er en zone placeret mellem strubehovedet og fremspringende nakke muskler - anterolaterale. Efter at have lagt fingrene i dette område sænkes de med 2 cm og fanger et hul. Skub det ned, måle pulsen. Men det er en puls. Handlinger med førstehjælp skal være hurtige, næsten øjeblikkelige.

Det er ligegyldigt, hvilken af ​​de carotidarterier der er beskadiget - internt, eksternt eller generelt - fingertryk udføres nøjagtigt på det beskrevne sted. Her er en fælles arterie, hvilket betyder at blodet under alle omstændigheder ikke vil fortsætte opadgående bevægelse. Fingertrykket er i retning af rygsøjlen, det er nødvendigt at forsøge at presse karret mod det.

Men hvis såret er placeret under denne zone, skal du trykke ned under såret. Fingrene er placeret i hulen mellem strubehovedet og livmoderhalsen.

Umiddelbart efter presning vil blødningen fra halspulsåren stoppe. Men ikke en enkelt person er i stand til at fortsætte i mere end 5 minutter, fordi anstrengte hænder bliver trætte, og pressetryk svækkes. Forstyrre disse handlinger og glat lækker blod. Tid vundet skal bruges til at organisere en anden måde at forhindre blodtab på. Og det er bedre, hvis den anden redningsmand tager sig af dette.

Overlejring sele

At anvende en sele er det nødvendigt at have tilstrækkelige kvalifikationer for ikke at skade offeret. Men i betragtning af at han har lidt tid, kan man i visse tilfælde være velegnet til en amatør.

I stedet for et dæk skal du bruge offrets arm, der er placeret på den modsatte side af skaden. Løft den op og bøj ved albuen. Underarmen skal ligge på kranens fornix. Skulderen er ved øret.

Seleen sættes rundt om halsen og tager fat i et ben, der bruges som et dæk. Denne arm udfører funktionen til at beskytte den intakte arterie mod indsnævring. Efter alt får hjernen kun magt fra hende. At sætte en sele på bar hud er umuligt. Under den vedlægges en tæt gasbind tampon, helt sikkert ren! Hvis det er muligt, placerer jeg det et par centimeter under såret, fordi en fuldstændig adskilt arterie (og det er muligt) kan glide ned og stoppe blødningen.

Hvis skader på halspulsåren måske ikke er den eneste skade, kan du ikke bruge offerets hånd i stedet for dækket. For eksempel, efter en bilulykke. Hvis en knogle er brudt i armen, kan dens fragmenter skade andre fartøjer. Bedre brug af bestyrelsen.

En anden metode til at anvende en sele er også kendt - ifølge metoden fra Mikulich. Men Kramer-dæket skal være til stede, så denne metode kan kun bruges under særlige forhold. Under fingerpressen sættes den sårede lodret, og Cramer-bussen er installeret på siden modsat skaden. Den skal stikke ca. 2 cm foran luftrøret. En rulle er placeret under fletningen, strakt for hånden og viklet rundt om halsen gennem et dæk, rulle. Knyttet på dækket.

Efter at have lagt selen, skal du skrive en note til nødlæger, der noterer sig i det tidspunkt, hvor proceduren blev afsluttet. Noten kan placeres under bandagen, der anvendes til efterfølgende halsligation. Dette er nødvendigt, fordi selen ikke kan bruges i lang tid.

Hvis du udfører alle handlinger hurtigt og korrekt, vil der være en chance for at redde liv. Men den stoppede blodgennemstrømning er kun det første skridt på vej til frelse.

Lægehjælp

Hvordan stopper du blodet efter at dækket er fjernet? Lægehjælp, dvs. Det endelige blødningsstop udføres ved hjælp af følgende metoder:

1. Pålæggelsen af ​​en vaskulær sutur.
2. Æggelederne.

Forbandet er vist i tilfælde, hvor arterien er såret tæt på bifurcationen, og der er ingen mulighed for at pålægge en vaskulær sutur. For dem der ikke ved, er bifurcation en splittelse af hoved blodkaret. I denne situation er spalten af ​​karoten arterien til den indre og ydre.

Ifølge statistikker er 25% af tilfældene ligering af den fælles halspulsårer dødelig, hvorfor metoder anvendes i de mest ekstreme tilfælde. Før forbindingen skal forberede patienten og sikre maksimal flow af arterielt blod til hjernen. Til dette formål placeres patienten på betjeningsbordet, så hans underdele løftes og er højere end hovedet.

Under operationen kastes offerets hoved tilbage og drejes i retning modsat såret. Fartøjerne udsættes i området af karoten trekant - skære lag efter lag af væv fra det øvre hjørne af skjoldbruskkirtlen og langs den forreste kant af den livmoderhalske muskel - sternocleidomastoid. Indsnittets længde er 8 cm. Den hypoglossale nerve forskydes til siden (udadtil).

Dernæst åbner den åbne vagina af den neurovaskulære bundt af den mediale cervikale trekant. Under arterien udsat for operationen er en Deshane ligatur placeret i ligaturen. Bundet op.

Ligering af den ydre halspulsår er mere vellykket og medfører ikke konsekvenser. Dette skyldes, at den anden ydre arterie er placeret på den modsatte side af nakken. Sandhed og skade er meget vanskeligere, fordi den er mindre.

Forberedelse af patienten til operation er den samme som i den tidligere version. Men indsnittet er lavet fra den nederste del af kæben og leder langs forsiden af ​​samme muskel. Afslut snittet øverst på skjoldbruskkirtlen. Muskelen skiftes til siden. Den eksponerede væg i vagina af den neurovaskulære bundt af den mediale cervikale trekant er dissekeret. Arterie ligation udføres i mellemrummet mellem de lingale og thyroid arterier.

Den indre gren af ​​halspulsåren er beskadiget endnu mindre ofte, da den løber meget dybt og er godt beskyttet. Hendes dressing er lavet af de samme regler som den eksterne dressing. Mulige konsekvenser.

Ved synet af en person med en såret halspulsår er det nødvendigt at handle hurtigt og afgørende. Kun med rettidig hjælp kan offeret overleve. Undgå panik. Som du ved, frygter - menneskets største fjende!