Diagnose af dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter (DVT)

Ifølge obduktioner er kilden til lungeemboli i 90% af tilfældene blodpropper i de dybe vener i underekstremiteterne. DVT når diagnostik er ren mistanke PATE er vigtigt, fordi tilstedeværelsen af ​​thrombus i venerne i de nedre ekstremiteter selv retfærdiggør brugen af ​​antikoagulationsbehandling, og reducerer behovet for yderligere (især invasive) undersøgelser.

Tidlige kliniske tegn på DVT omfatter især:

• Spontan smerte i fod- og underbenets område, forværret under gang

• smerter i gastrocnemius musklerne under dorsal bøjning af foden (homans symptom);

Lokal smerte under palpation langs venerne

• ensidigt ødem i ben, fod og hofte, detekteret, når det ses i patientens vandrette og lodrette stilling.

Der er en skala til vurdering af sandsynligheden for DVT (Wells S. S. 1995) baseret på de vigtigste og yderligere prognostiske tegn, herunder kliniske og anamnesiske data og resultaterne af en objektiv undersøgelse.

Prediktive tegn for at bestemme den presest sandsynlighed for at have DVT

De vigtigste prognostiske egenskaber:

• kræft (nuværende behandling; behandling udført i de foregående 6 måneder; palliativ behandling)

• lammelse, parese, nylige immobilisering af underbenene med gipsstøbning;

• en nylig sygdom med overholdelse af sengelat i mere end 3 dage og / eller omfattende kirurgisk indgreb i de foregående 4 uger;

Lokal smerte langs dybårene;

• Hævelse af lår og underben (omkredsen skal måles);

• Omkredsen af ​​den hævede tibia, målt 10 cm under tibiens kondyl, er 3 cm større end omkredsen af ​​den upåvirkede tibia;

• Udtalt familiel modtagelighed for DVT (en historie med DVT hos 2 eller flere nære slægtninge).

Yderligere prognostiske egenskaber:

• Nylige (mindre end 60 dage) traume af det edematøse lemmer

• ødem, når det trykkes på, hvor fossa er dannet, detekteres kun på det berørte lem;

• Ikke-varicose dilatation af overfladiske vener er kun registreret på det berørte lemmer;

• hospitalsophold i de foregående 6 måneder

Pretest sandsynlighed for at have DVT

Høj (80% og mere):

• Tilstedeværelsen af ​​3 eller flere grundlæggende tegn og fraværet af en alternativ diagnose;

• Tilstedeværelsen af ​​2 eller flere grundlæggende tegn, 2 eller flere yderligere tegn, manglen på en alternativ diagnose.

Lav (19% eller mindre):

• Tilstedeværelsen af ​​en hoved, 1-2 yderligere tegn og en alternativ diagnose;

• Tilstedeværelsen af ​​en hoved, en yderligere tegn og fraværet af en alternativ diagnose;

• mangel på basale tegn, tilstedeværelse af 1-3 yderligere tegn og en alternativ diagnose;

• Manglende grundlæggende tegn og alternativ diagnose, tilstedeværelse af 1-2 ekstra tegn.

• alle andre kombinationer.

Det skal bemærkes, at klare kliniske tegn på DVT på underekstremiteter kun påvises hos 20% af patienterne med bekræftede resultater af venografi og radionuklidundersøgelser.

I 80% af tilfældene er DVT karakteriseret ved et asymptomatisk forløb. Fraværet af kliniske manifestationer af DVT kan skyldes den ikke-okklusive karakter af trombose eller bevarelsen af ​​blodgennemstrømning gennem de andre blodårer. Derfor er det nødvendigt at udføre instrumentale undersøgelser af vener i underekstremiteterne for alle patienter med mistænkt lungeemboli.

I fortiden, til diagnosen af ​​thrombose er-polzovali impendansnuyu plethysmografi, -OD Nako denne fremgangsmåde følsomheden var lav (ca. 60%), således at i øjeblikket den vigtigste metode til diagnosticering af DVT er ultralyd Doppler nedre ekstremiteter.

Ultralyd vener i underekstremiteterne

Ultrasonic duplex scanning af en farve kortlægning af blodgennemstrømning til at evaluere af væggene og lumen af ​​venerne, tilstedeværelsen i dem af trombotiske masserne, arten af ​​thromben (okklusiv, vægmaleri, en flydende), dens distale og proximale grænse, pro-divergens dyb og perforering vener, og selv på en dommer varigheden af ​​processen i henhold til graden af ​​organisering af thrombus og sværhedsgraden af ​​inflammatorisk infiltration af den subkutane celle (fig. 1,16, 1,17).

Flydende trombe i poplitealvenen

Flydende trombe i poplitealvenen

(ultralyd angioscanogram med farve kortlægning af blodgennemstrømning)

Tegn på trombose med ultralyd af vener i underekstremiteterne anses for at være intraktabiliteten af ​​venevægge under kompression og øget echogenicitet i forhold til bevægende blod. Kriterier Ultralyd Doppler DVT er: fravær eller reduktion af blodgennemstrømningen hastighed, svækkelse eller fravær af blodstrømmen i respiratoriske prøver var stigningen i blodgennemstrømningen distalt for kompression af foden segment af testen, udseendet af retrograd strømning under kompression af benet proximalt til test segment.

Ultralyd giver dig mulighed for pålideligt at diagnosticere proximal DVT i nærvær af kliniske symptomer (specificitet på 97%), men har lav følsomhed ved detektering af asymptomatisk trombose. Det normale resultat af ultralyd udelukker ikke forekomsten af ​​lungeemboli, da DVT kun kan påvises hos 30-50% af patienterne med bekræftet lungeemboli. Men i betragtning af enkelheden, tilgængeligheden og fraværet af bivirkninger er ultralyd en obligatorisk metode til forskning hos patienter med mistænkt lungeemboli.

Ved diagnosticering af phlebothrombosis i underekstremiteterne anvendes også radionuklidflebografi med anvendelse af al-Bumin-makroaggregat mærket med 99mTc, som injiceres i føddernes overflader. I dag er roentgenocont-vegetabilsk phlebography standarden til diagnosticering af venøs trombose og forårsager sjældent komplikationer. Dets brug resulterer i tvivlsomme noninvasive undersøgelser af de nedre ekstremiteter, samt udbredelsen af ​​trombose fremspring over lyskeligamentet, når nøjagtig bestemmelse apex trombe lokalisering ved hjælp af ultralyd angioscanning forhindres ved tilstedeværelsen af ​​gas i tarmen. Metodens følsomhed og specificitet er tæt på 100%.

Alternative metoder til at detektere DVT kan være CT-scanning af underbenet eller MR.

Trombose: Ultralyddiagnose af venetrombose

Hvad er trombose?

Trombose er dannelsen af ​​en blodpropp inde i beholderen. Vene trombose forekommer i fartøjer, der bærer blod fra periferien til hjertet og lungerne. Under dannelsen af ​​blodpropper er der en hindring for udstrømningen af ​​blod. Somme gange fragmenter, der falder først i hjertet og derefter ind i lungerne, kan forårsage en livstruende tilstand - en lungeemboli - fra blodpropper i blodårerne. Blodpropper kan forekomme i vener og arterier. Her berører vi diagnosen venøs trombose i underekstremiteterne. Dyb venøs trombose i underekstremiteterne er den mest almindelige tilstand, der forårsager fatale komplikationer, så det er meget vigtigt at diagnosticere denne sygdom så hurtigt som muligt for hurtigt at ordinere behandling.

Hvordan udvikler trombose

Tre faktorer er afgørende for udviklingen af ​​trombose: øget blodviskositet, blodpropper i blodårerne, skade på venen. I praksis bidraget fra disse tre faktorer snarere er variabel, men i sidste ende trombose udløst kaskade af reaktioner, som fører til skader på indre venevæggen, frigivelse af stoffer (cytokin), der stimulerer aktiveringen af ​​leukocytter og deres vedhæftning til læsionsstedet. Så begynder en thrombus at danne sig på dette sted. Den yderligere "skæbne" af en blodprop afhænger af tilstanden af ​​patientens koagulationsfaktorer og på hans antikoagulationssystem. Normalt er disse to systemer i balance. Hvis der er mangel på antikoagulationsfaktorer, opstår trombose. Hvis plasma-antikoagulantia derimod har en høj aktivitet, er blodproppen reduceret i størrelse. En yderligere faktor, som forværrer spredningen af ​​blodpropper i en vene, er venøs insufficiens, manifesteret af åreknuder.

Hovedårsagerne til venøs trombose

Mange faktorer, ofte i kombination, fører til udvikling af dyb venetrombose. Alle faktorer kan opdeles i erhvervet og medfødt.

Erhvervede faktorer - såsom skade, tager visse lægemidler. Medfødte - anatomiske træk ved strukturen af ​​den venøse seng, forstyrrelser i blodkoagulationssystemet, mutationer. En hyppig trigger af trombose er forlænget venøs stagnation, for eksempel efter at have rejst i en bus over lange afstande under transkontinentale flyvninger efter længerevarende sengeluft.

De mest almindelige tilstande, der truer udviklingen af ​​trombose:

• Mindsket blodgennemstrømning i venerne. Øget blodviskositet og øget venetryk bidrager til et fald i blodgennemstrømningshastigheden i venerne. Forøget blodviskositet opstår ved dehydrering eller med et øget antal blodlegemer - for eksempel polycytæmi (en stigning i antallet af røde blodlegemer). Øget tryk i benets dybe vener opstår, når den ringere vena cava presses. Oftest observeres denne tilstand hos gravide og hos kræftpatienter. Et fald i blodgennemstrømningshastigheden i benens vener sker også under lange ture i en bil eller under flyvning. I dette tilfælde afbryder den tvungne immobilitet arbejdet i den "muskulære pumpe" - musklerne i benene, hvis reduktion fører til udstødning af blod fra dybe årer mod hjertet.
• Anatomiske abnormiteter. Oftest fører anatomiske abnormiteter til trombose af de ringere vena cava og iliac vener. For eksempel, når indsnævring eller fravær af den ringere vena cava. Også kendt Cockett syndrom, hvor der er trombose i venstre iliac ader på grund af det faktum, at det komprimeres af arterien med samme navn.
• Mekanisk skade på venerne. Skader på venerne, f.eks. Under operationerne, kan føre til, at der på overfladen af ​​venerne begynder at producere faktorer, der bidrager til blodkoagulation og omvendt, svækker effekten af ​​antikoagulantia. Mekaniske skader kan også forekomme under fødslen (skader på iliac vener).
• Fælles risikofaktorer. De væsentligste uafhængige risikofaktorer for venøs trombose er over 75 år, onkologiske sygdomme, tidligere trombose, forekomsten af ​​en akut infektionssygdom.

Kumulative risikofaktorer for dyb venetrombose:

• alder
• Fast position i 3 dage eller mere
• Graviditet og postpartum periode
• Tid efter større operation i 4 uger
• Lange ture i bilen eller i flyet (mere end 4 timer) og de næste 4 uger
• kræft
• Tidligere episoder af venetrombose
• fornærmelse
• Akut myokardieinfarkt
• Kongestivt hjertesvigt
• sepsis
• Nefrotisk syndrom
• Ulcerativ colitis
• Spinal skade
• polytrauma
• forbrændinger
• Frakturer af benbenene
• Systemisk lupus erythematosus
• Behcet syndrom
• Gomotsisteinuriya
• Sand polycytæmi
• trombocytose
• Arvelige koagulations / antikoagulationsforstyrrelser
• Antitrombin III-mangel
• Protein C-mangel
• Protein S-mangel
• Mutation af prothrombin 20210A
• Faktor V Leiden
• Dysfibrinogenæmi og plasminogenaktiveringsforstyrrelser
• Intravenøs lægemiddeladministration
• Brug af præventionsmidler
• Forhøjede østrogenniveauer (for eksempel i overgangsalderen)
• Heparininduceret trombocytæmi
• rygning

Komplikationer af venøs trombose i underekstremiteterne

En farlig tilstand, som udvikler sig som følge af trombose, er lungeemboli. En embolus er et stykke blodpropp, der bryder væk fra hovedmassen og bæres af blod gennem venerne og undertiden gennem arterierne (i tilfælde af en defekt i det ovale vindue i det interatriale septum). Den farligste er blodpropper med et spids, der ikke er fastgjort til karvæggen - flydende blodpropper. På grund af dets mobilitet kan den ubøjelige del være fragmenteret. I fremtiden fremkommer et fragment af en blodprop, der falder ned i højre atrium og derefter i højre ventrikel, i lungearterien eller dens grene, hvilket forårsager en dødbringende tilstand - lungeemboli.

En anden komplikation er sandsynligheden for ledre i lemmerne. Heldigvis opstår denne komplikation sjældent, når massiv dyb venetrombose af benene forårsager en spasme af arteriekarrene.

Efter trombose af benets dybe vener forekommer posttromboflebitisk syndrom. Det ligger i det faktum, at efter lysering af en blodproppe er ventilerne i venøs fartøjet ødelagt. Som et resultat af ødelæggelsen af ​​ventilerne er der stagnation af blod i dybe årer med hævelse af lemmerne, underernæring af blødt væv og hud.

Diagnose af trombose i dyb benve

I dette afsnit opholder vi os kun i detaljer om ultralyddiagnosen af ​​trombose, idet der kun betales generel opmærksomhed på diagnosens detaljer.

I verdenspraksis til diagnose af trombose, følg 4 anbefalinger:

1. Sandsynligheden for udvikling af trombose vurderes ved kliniske tegn, inden specifikke tests udføres.
2. I en gruppe patienter med en usandsynlig udvikling af trombose i dybt ben eller lungeemboli måles D-dimer-niveauer i serum. D-dimer er en partikel af fibrin, der vises i blodet under påvirkning af aktiviteten af ​​blodenzymer, der er ansvarlige for opløsningen af ​​en blodpropp. En øget mængde D-dimer kan indikere eksistensen af ​​trombose såvel som andre patologiske tilstande forbundet med aktiveringen af ​​blodkoagulationssystemet - for eksempel for skader, infektionssygdomme mv. Tværtimod eliminerer det normale indhold af dette stof fuldstændig sandsynligheden for trombose. Således, hvis en gruppe patienter med lav sandsynlighed for trombose er niveauet af D-dimer normalt, kan du stoppe den diagnostiske søgning efter trombose.
3. Hvis patienter har en gennemsnitlig og høj sandsynlighed for trombose, er de planlagt til duplex venescanning.
4. Hos patienter med en gennemsnitlig og høj sandsynlighed for udvikling af lungeemboli og andre embolier udføres CT-undersøgelser og andre undersøgelser for at diagnosticere tromboembolisme med høj nøjagtighed.

I øjeblikket er den hurtigste, sikreste og mest præcise metode til diagnosticering af dyb venetrombose et ultralydstudie med Doppler. Teknikken kan være vanskelig hos overvægtige patienter, især med lokalisering af blodpropper i iliacer. I dette tilfælde er der i høj grad risiko for thrombose en invasiv undersøgelse foreskrevet - venografi, hvis essens er indførelsen af ​​et kontrastmiddel i blodårenes lumen og brugen af ​​røntgenstråler til diagnose.

I tilfælde af ultralyddiagnosticering af venetrombose er klassen af ​​udstyr, der anvendes, meget vigtig - farveledpplerens følsomhed samt erfaringen fra den læge, der gennemfører undersøgelsen.

Hovedopgaven, som opnås ved undersøgelsen af ​​en patient med mistænkt dyb venøs trombose, er påvisning af en blodprop, en beskrivelse af dens tæthed (undertiden er dette tegn vigtigt for diagnosticering af varigheden af ​​trombose), fiksering til venens vægge, længde, tilstedeværelse af flydende områder, grad af obstruktion. Brugen af ​​dupleksscanning er værdifuld, fordi asymptomatiske blodpropper kan påvises ved hjælp af denne metode. Asymptomatiske blodpropper forekommer i tilfælde, hvor venetens lumen ikke er helt lukket eller blodet er godt drænet langs yderligere parrede vener eller sikkerhedsstillelser (bypass). Særligt vigtigt er identifikationen af ​​asymptomatiske blodpropper i det aspekt, at uigenkendte blodpropper kan tjene som kilde til emboli, der forårsager alvorlige komplikationer. Med en vis nøjagtighed i undersøgelsen er det muligt at bestemme graden af ​​thrombus friskhed - ved ekkotæthed og ved tilstedeværelsen af ​​løsninger. Det er også vigtigt at bruge dynamisk overvågning af tilstanden af ​​en blodpropp - dens spontane rekanalisering. Ved hjælp af ultralyd i dupleksscanningstilstand kan manifestationer af det posttromboflebitære syndrom detekteres - ødelæggelse af venøse ventiler og omvendt blodgennemstrømning (regurgitation) i dybe vener.

Afslutningsvis nævner vi omfanget af undersøgelsen. Hvis du har mistanke om en trombose, vil to ben undersøges uden fejl! Omfanget af studiet omfatter de ringere vena cava, iliac vener, dybe vener i låret, popliteal og vener af benet, såvel som overfladiske og perforerende vener. Således undersøges alle skibe på begge ben, selv om en patient har en hævet skinne, da der er en blodprop dannet på et sted, er der altid mulighed for asymptomatisk trombose af andre dele af venøsystemet.

Deep venetrombose

Ultralyd er en første-line diagnostisk metode til mistanke om dyb venøs trombose i underekstremiteterne. Dette lettes af forholdsvis lave omkostninger, tilgængelighed og høj nøjagtighed under forhold, hvor diagnostik udføres af en erfaren specialist. At identificere blodpropper i blodårerne ved hjælp af kompressionsmetoden. Metoden til kompression i diagnosticering af dyb venetrombose består i at presse på benområdet i fremspringet, hvoraf den ene eller den anden dybe ven er placeret. Undersøgelsen fanger hele benet, fra fod til lyske. I fravær af blodpropper er årevæggene lukket ved tryk. Hvis lukningen er ufuldstændig eller fraværende i det hele taget, er der blodpropper i blodets lumen. Lårene i låret og popliteal fossa er mest tilgængelige for ultralydet. Den mindst tilgængelige for diagnose er bækken og iliac vener.

Kliniske resultater viser, at den negative prediktive værdi af venekomprimeringsmetoden er 97-98% og når 99%, hvis flere på hinanden følgende ultralyd udføres på patienten. Det vil sige med andre ord, hvis ultralydet ikke bekræfter dyb venetrombose, så er sandsynligheden for dette 98%. 2% i dette tilfælde vil være falsk negativ, dvs. dyb venetrombose vil blive savnet. Dette gælder for den sædvanlige ultralyd i sort / hvid (2D). Hvis du bruger dupleksscanning - øges nøjagtigheden endnu højere. Ved ultralydsdiagnostik af dyb venetrombose anvendes sådanne teknikker som: defekt af blodkarfyldning, blodgennemstrømning øges under klemning af venen og effekten af ​​respiratoriske faser på blodgennemstrømningen. Denne omfattende undersøgelse giver dig mulighed for at øge den negative forudsigelsesværdi til 99,5%.

Hovedtegnene på dyb venetrombose med ultralyd:

• Øjeblikkelig visualisering af blodpropper
• Manglen på lukning af æggens vægge med tryk
• Ingen stigning i blodgennemstrømning over trykpunktet, hvis der er blodpropper mellem dette sted og sensoren
• Overtrædelse af fyldningen af ​​karrets lumen med blod under farve Doppler

Nøjagtigheden af ​​ultralyd ved diagnosen dyb venetrombose påvirkes af flere faktorer: For det første er patientens størrelse. Hos patienter med fedme og svær benødem, er det meget svært at se dybe årer. Dette gælder især for dybårene i midterste og nederste tredjedel af låret og også i benene. En anden faktor, der påvirker kvaliteten af ​​forskningen, er lægenes erfaring. Med tilstrækkelig erfaring kan der i mange tilfælde foretages en detaljeret undersøgelse selv om iliacererne, som oftest er vanskelige at nå frem til visualisering. De mest nøjagtige resultater opnås ved undersøgelsen af ​​venerne i den øvre tredjedel af låret, poplitealvenen og de surre vener (placeret i kalvemusklerne). Sammenlignet med venografi (kontrast røntgenundersøgelse) når nøjagtigheden 95-99%. I undersøgelsen af ​​benets bener falder nøjagtigheden til 50%. Meget opmærksomhed betales, og altid noteret i protokollen, den anatomiske struktur af den overfladiske lårben. I nogle tilfælde kan det have to kufferter. Samtidig må patienten kun have kliniske symptomer, hvis kun en stamme er trombosed.

Falske positive resultater kan opstå, hvis lægen tager gamle blodpropper for frisk trombose. Falsk negativ - i alle de tilfælde, hvor det er svært at visualisere på grund af patientens fedme eller benødem.

Moderne diagnose af tromboflebitis: metoder og tips

Tromboflebitis opstår, når inflammatoriske forandringer i blodvejen fører til dannelse af blodpropper, oftest forekommer dette i underbenene. Hvis skibene placeret umiddelbart under huden påvirkes, kaldes denne situation overfladisk thrombophlebitis. Deep venous thrombosis (THV) er en inflammatorisk proces i karrene placeret i tykkelsen af ​​benmusklerne. Læger har nogle gange en seriøs opgave - differentialdiagnosen af ​​thrombophlebitis - for at bestemme de betændte overfladiske eller dybe årer. Dette er meget vigtigt, da to patologier, der har ret lignende symptomer, behandles forskelligt.

Læs i denne artikel.

Overfladisk thrombophlebitis eller dyb venetrombose

Tilstedeværelsen af ​​ubehag og udseendet af et ben berørt af thrombophlebitis er normalt tilstrækkeligt til en læge til at diagnosticere denne tilstand. Men afhængigt af de blodkar, der er involveret i processen (overfladisk eller dyb), kan symptomerne være indlysende eller ej. Patienter med overfladisk tromboflebitis beskriver ofte starten på et problem som starten på lokal smerte, hvorefter rødmen langs venen opdages. Patienterne kan også klage over, at den allerede eksisterende varicose node er blevet stiv og stærkt smertefuld. De klassiske tegn på dyb venetrombose er hævelse i benene, ømhed og varme samt Homans symptom (udseende af smerte under passiv dorsalbøjning af foden).

Metoder til bestemmelse af patologi

Diagnose af tromboflebitis i underekstremiteterne begynder med en undersøgelse af patienten og undersøgelse af det "involverede" ben. Tabellen viser de kliniske tegn på overfladisk tromboflebitis og dyb venetrombose, der gør det muligt for lægen at skelne mellem disse to tilstande, hvilket hjælper med at vælge den rigtige yderligere undersøgelse.

For at bestemme, hvilken underarmsår der påvirkes af den inflammatoriske proces (overfladisk eller dyb), kan lægen ordinere andre metoder til diagnosticering af thrombophlebitis.

Duplex Ultralyd

Doppler sonografi giver mulighed for at evaluere blodcirkulationen i benene på benene. Teknologiens princip er baseret på Doppler-effekten. En speciel enhed (transducer) styrer højfrekvente lydbølger (ultralyd) i retning af overfladiske og dybe vener. Lydbølger reflekteres tilbage ved frekvenser, der svarer til hastigheden af ​​blodgennemstrømningen, hvorefter de vises som grafiske optagelser på skærmen. Duplex scanning kombinerer real-time Doppler ultralyd med vene ultralydsbilleddannelse. Billedet vises på skærmen, og det kan også gemmes til senere analyse.

Før proceduren er det vigtigt at informere lægen om alle de forberedelser, som patienten tog dagen før. Dette gælder især for lægemidler, der virker på blodtryk og blodfortynding.

flebografi

I lang tid var denne forskningsmetode "guldstandarden" ved diagnosticering af dyb venetrombose i underekstremiteterne. Den nuværende brug af venografi er imidlertid faldet betydeligt. Risikoen for smerte under proceduren, en øget følsomhed eller en toksisk reaktion på et kontrastmiddel er grundene til, at phlebography næsten er blevet erstattet af ikke-invasive metoder til diagnosticering af thrombophlebitis.

CT venografi

Hovedbrugen af ​​computertomografisk flebografi er diagnosen ileofemoral trombose (det område, hvor lårbenen passerer ind i iliacen), da brugen af ​​sonografi på dette sted er begrænset. Iliac vener er dårligt visualiseret ved ultralyd.

Før en normal kontrast og computertomografisk venografi vil patienten blive hørt om følgende problemer:

• hvad han skal tage medicin
• hvad at spise og drikke et par timer før proceduren.

For enhver røntgenundersøgelse skal kvinden først og fremmest fortælle lægen eller laboratorieteknologen, om hun er gravid eller ej. Dette vil undgå de skadelige virkninger af stråling på fosteret. Hvis hun forventer et barn, er det muligt at udnævne en anden test. Og hvis der er brug for en røntgenstråle, vil lægen tage forholdsregler for at minimere embryoindlæring.

Magnetisk resonansflebografi (MRF)

Denne undersøgelse anvendes i tilfælde af mistænkt trombose af iliac eller distal inferior vena cava, når CT-flebografi er kontraindiceret. Teknikken anses for at være den mest følsomme ved vurderingen af ​​benets kar i sammenligning med andre ikke-invasive undersøgelser. Imidlertid begrænser omkostningerne, fraværet hos mange medicinske institutioner samt "tekniske problemer" dets anvendelse.

D-dimer analyse for thrombophlebitis

Næsten alle patienter med akut trombose i blodet viser et øget niveau af fibrin nedbrydningsprodukter, den såkaldte D-dimer, tegn på tilstedeværelsen af ​​blodpropper. Ikke desto mindre kan den forbedres under andre patologiske forhold.

Trombofili test

Nogle gange ordinerer læger en blodkoagulationsprøve for tromboflebit for at identificere såkaldt thrombophilia, en arvelig eller erhvervet tilstand af kroppen, hvor der er en tilbøjelighed til dannelse af blodpropper. For eksempel testes følgende typer af thrombophili:

• C-proteinmangel
• S-protein mangel
• antithrombin III,
• antiphospholipid antistoffer,
• tilstedeværelsen af ​​2010 protrombin mutationsgenet.

Forberedelse til laboratorietester for thrombophlebitis har sine egne nuancer:

• Det er nødvendigt at donere blod på tom mave (den sidste fødeindtagelse er 9 timer før analysen), i denne periode drikker kun vand;
• hvis patienten tager medicin (især blodfortyndende lægemidler), skal du informere din læge eller laboratorie tekniker;
• dagen før blodprøveudtagningen skal reducere fedtforbruget, ikke drikke alkohol, begrænse fysisk aktivitet.

terapi

Behandling afhænger i vid udstrækning af sværhedsgraden af ​​inflammatoriske forandringer i venerne og deres lokalisering, som beskrevet ved en analyse af thrombophlebitis og computerdiagnostik. Hvis der er en overfladisk mulighed, varer den som regel ikke længere end 1 - 2 uger. Terapi tager sigte på at reducere ødem og smerte, for dette kan du købe OTC-aspirin eller ibuprofen, og applicere topisk varme i 15 til 30 minutter 2 til 3 gange om dagen. Tværtimod har briketøj en god effekt, hvilket reducerer hævelse samt løftning af benene (forhindrer tilstrømningen af ​​"overskydende" væske).

I mere alvorlige tilfælde er indlæggelse påkrævet. Hospitalet foreskriver intravenøse lægemidler, som forhindrer yderligere stigning i blodpropper, såsom "Heparin", lægemidler fra gruppen af ​​lavmolekylært (fraktioneret) heparin eller Fondaparinux (Arixtra). Derefter modtager patienten i flere måneder og undertiden længere warfarin (Coumadin) for at forhindre gendannelse af blodpropper. For at kontrollere effekten af ​​behandlingen og forhindre uønskede reaktioner anbefales patienten at tage blodprøver regelmæssigt.

Der er nye blodfortyndende lægemidler, der ikke behøver så hyppig overvågning som warfarin, men i dag anbefales de ikke som førsteliniebehandling for thrombophlebitis. Derudover er de ret dyre og kan forårsage alvorlig blødning. Disse omfatter: apixaban (Eliquis), dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto).

Nogle gange med alvorlig tromboflebitis, er antibiotika ordineret. Og i nogle tilfælde ty til kirurgi. Fjern den betændte ven med en trombose eller omgå den beskadigede del af karret og pålægge en shunt. For at forhindre bevægelse af blodpropper fra nedre ekstremiteter til lungerne, kan patienten blive bedt om at installere et såkaldt inferior vena cava filter.

De to mest almindelige patologier i perifere årer, overfladisk thrombophlebitis og DVT har lignende kliniske manifestationer. Nogle gange er det ikke altid muligt for lægen at etablere en nøjagtig diagnose på grundlag af en ekstern undersøgelse. Laboratorietest og medicinsk billedteknik kommer til undsætning. I øjeblikket fremhævede ikke-invasive studier (Doppler ultrasonografi og D-dimer analyse) i det væsentlige venografi fra listen over nødvendige diagnostiske procedurer. Imidlertid kræver nogle kliniske situationer brugen af ​​både computertomografi, magnetisk resonans og konventionelle kontrastvenografer.

Ultralyd tegn på akut venøs trombose

Ultralyddiagnose af akut venøs trombose

Akut venøs trombose af systemet med den ringere vena cava er opdelt i embologofarlig (flydende eller ikke-okklusiv) og okklusiv. Neocclusal thrombosis er en kilde til lungeemboli. Systemet med den overlegne vena cava giver kun 0,4% af lungeemboli, højre hjerte - 10,4%, mens den ringere komplikation (84,5%) er den ringere komplikation (inferior vena cava).

Livstidsdiagnosen af ​​akut venøs trombose kan kun etableres hos 19,2% af patienterne, der døde af lungeemboli. Data fra andre forfattere viser, at hyppigheden af ​​korrekt diagnose af venøs trombose før udviklingen af ​​en dødelig lungeemboli er lav og ligger i området fra 12,2 til 25%.

Postoperativ venøs trombose er et meget alvorligt problem. Ifølge B.C. Savelyev, postoperativ venøs trombose udvikles efter almindelig kirurgisk indgreb i gennemsnit hos 29% af patienterne, i 19% af tilfældene efter gynækologiske interventioner og hos 38% af transusculære adenomektomier. I traumatologi og ortopæd er denne procentdel endnu højere og når 53-59%. En særlig rolle er givet til den tidlige postoperative diagnose af akut venøs trombose. Derfor bør alle patienter, der udviser en vis risiko med hensyn til postoperativ venøs thrombose, undersøges grundigt med inferior vena cava mindst to gange: før og efter operationen.

Det er af afgørende betydning at identificere krænkelser af hovedårernes patentering hos patienter med arteriel insufficiens i underbenene. Dette er især nødvendigt for en patient, i hvilken kirurgi foreslås at genoprette arteriel cirkulation i lemmerne, effektiviteten af ​​en sådan operation reduceres i nærvær af forskellige former for obstruktion af hovedårene. Derfor bør alle patienter med lymfekæmi undersøge både arterielle og venøse blodkar.

På trods af de betydelige fremskridt i de seneste år med diagnosticering og behandling af akut venøs trombose af den nedre vena cava og perifere vener i underekstremiteterne har interessen for dette problem i de seneste år ikke kun været mindre, men er konstant stigende. En særlig rolle er stadig tildelt spørgsmålene om tidlig diagnose af akut venøs trombose.

Akut venøs thrombose i lokaliseringen er opdelt i trombose af orcavalsegmentet, femoralt-poplitealt segment og trombose af benets ben. Derudover kan store og små saphenøse vener påvirkes af trombotiske læsioner.

Den proximale grænse for akut venøs thrombose kan ligge i den infrarenale del af den inferiora vena cava, suprarenal, nå det højre atrium og være i hulrummet (ekkokardiografi er vist). Derfor anbefales en undersøgelse af den ringere vena cava at begynde med det højre atriums område og derefter gradvist ned til sin infrarenal sektion og det sted, hvor iliac vener indtræder i ringere vena cava. Det skal bemærkes, at den nærmeste opmærksomhed ikke kun bør gives til undersøgelsen af ​​bagvæggen af ​​den ringere vena cava, men også for venerne der strømmer ind i den. Først og fremmest omfatter de renale vener. Typisk er trombotisk læsion af nyrene på grund af den omfattende dannelse af nyrerne. Vi må ikke glemme, at årsagen til trombose af den ringere vena cava kan være æggestokke eller testikelvever. Det er teoretisk set antaget, at disse åre på grund af deres lille diameter ikke kan føre til lungeemboli, især da forekomsten af ​​en trombus til venstre renalven og den ringere vena cava i venstre æggestok eller testikelveje ser casuistisk ud på grund af den svage karakter af sidstnævnte. Du skal dog altid stræbe efter at inspicere disse vener, i hvert fald deres mund. I nærvær af trombotisk okklusion, øges disse vener en smule, størrelsen bliver uensartet, og de er godt placeret i deres anatomiske områder.

Ved ultralyd triplexscanning deles venetrisk trombose i forhold til fartøjets lumen i væg, okklusiv og flydende trombi.

Ultralyds tegn på parietal thrombose overvejer visualisering af en thrombus med tilstedeværelsen af ​​fri blodgennemstrømning i dette område af det ændrede venlumen, manglen på fuldstændig sammenbrud af væggene under sensorkompression, tilstedeværelsen af ​​en fyldningsdefekt i DDC, tilstedeværelsen af ​​spontan blodstrøm i spektral Doppler.

De betragter okklusiv trombose, hvor tegn er mangel på sammenbrud af væggene under venekompression, såvel som visualisering af indeslutninger af forskellige ekkogeniciteter i blodets lumen, mangel på blodgennemstrømning og farvning af venen i spektral Doppler og DDC. Ultralydskriterier for flydende blodpropper omfatter: visualisering af blodpropper som en ekkogen struktur beliggende i lumen i venen med tilstedeværelsen af ​​ledig plads, oscillatoriske bevægelser i blodets blodplade, ingen kontakt mellem væggene i venen under kompression fra sensoren, tilstedeværelsen af ​​spontan blodstrøm i spektral Doppler.

Konstant interesse er muligheden for ultralydteknologi til diagnosticering af begrænsning af trombotiske masser. Påvisning af tegn på flydende blodpropper i alle faser af organisationen af ​​trombose kan forbedre diagnosens effektivitet. Særligt værdifuldt er den tidligste diagnose af frisk trombose, som gør det muligt at træffe foranstaltninger til tidlig forebyggelse af lungeemboli.

Efter at have sammenlignet ultralydsdata for flydende trombier med resultaterne af morfologiske undersøgelser, kom vi til følgende konklusioner.

Ultralyds tegn på en rød trombus er den hypokoide fuzzy kontur, blodets anechoicitet i apex-området og hypokoistikken af ​​det distale afsnit med separate ekkoindeslutninger. Symptomer på en blandet thrombus er inhomogen trombose med hyperechoisk klar kontur. I strukturen af ​​en blodprop i de distale dele dominerer hetero-echogene indeslutninger i de proksimale regioner - overvejende hypoecho-inklusioner. Tegnene på en hvid trombose er en flydende trombus med klare konturer, en blandet struktur med en overhøjhed af hyperekoiske indeslutninger, og fragmenterede strømme registreres gennem de trombotiske masser i CDC.

Er der blodpropper på ultralydet

Hvad er tromboflebitis i underekstremiteterne og hvordan behandles det?

Tromboflebitis i underekstremiteterne er en patologisk proces præget af dannelsen af ​​en blodpropp i systemet med vener, der dræner blod fra underekstremiteterne og udviklingen af ​​en inflammatorisk proces på grund af tilsætning af infektion eller uden det (aseptisk inflammation). Clogged thrombus af karet lumen og betændelse er indbyrdes forbundne processer, som hver forværrer den anden.

Hvorfor patologi udvikler sig

Tromboflebitis af vener i underekstremiteter opstår af en række forskellige årsager, som kan kondenseres i grupper.

Krænkelse af integriteten af ​​strukturen af ​​væggen i det venøse fartøj

Overfladiske vener i benene ligger tæt på huden, så de er let beskadiget af enhver mekanisk virkning. Benene kan beskadiges af iatrogene virkninger: Lægeens utilstrækkelige handling under kirurgisk indgreb, utilstrækkelig fortyndet intravenøs injektion af intravenøst ​​lægemiddel, fejl i kateteriseringen af ​​karret.

Langsom blodgennemstrømning gennem de venøse blodkar udvikler sig under følgende omstændigheder:

• behovet for lang tid at opretholde sengeluften;
• langvarig fiksering af vævene omkring de venøse blodkar (anvendelse af gipsstøbning til benbrud)
• alvorlige benskader (f.eks. knuse)
• signifikant svækkelse af hjertefunktionen ledsaget af en generel nedsættelse af blodgennemstrømningen (for eksempel ved kronisk hjertesvigt).

Blodkoagulationsforstyrrelse

Blodkoagulationsforstyrrelse (den overdrevne stigning), som kan være en medfødt funktion eller ledsage indtagelsen af ​​visse lægemidler (hormonelle præventionsmidler) samt sygdomme (infektiøse processer, kræftpatologier, endokrine lidelser).

Patologi udviklingsproces

En blodprop er en blodprop, der dannes under en persons liv. Typisk er tromboseprocessen kroppens respons på skade på vaskulærvæggen. Denne beskyttelsesmekanisme sikrer, at defekten er blokeret og blødningen forhindres. Udviklingen af ​​nogle sygdomme ledsages af en tendens til hyperkoagulation - øget trombose. I sådanne tilfælde beskadiger udseendet af blodpropper kroppen og er som normalt ikke en beskyttelsesmekanisme. Blodpropper kan danne sig i blodkarrene (arterier, vener) og i hulrummet i hjertet.

Ifølge overvejelsen af ​​visse komponenter er der flere typer blodpropper:

• hvide blodpropper, der er baseret på blodplade-konglomerater, fibrinfilamenter og leukocytter (mest typiske for arterierne);
• røde blodpropper, der består af blodplader, fibrin og røde blodlegemer (karakteristisk for venøsystemet);
• blandede blodpropper af en lagdelt struktur indeholdende både røde blodlegemer og hvide blodlegemer (sådanne formationer er oftest dannet i menneskekroppen).

En trombose er traditionelt opdelt i tre dele: hovedet, hvormed blodproppen er fastgjort til den indre vaskulære foring, kroppen, halen. I forhold til vaskularvæggen og fartøjets lumen skelner de nærvæggende og okklusive trombier, og sidstnævnte er ofte dannet fra den første, når de vokser.

Den inflammatoriske proces, der følger med processen med dannelse af thrombus, er også et respons fra kroppen til krænkelse af integriteten af ​​venerne i benene. Sådan inflammation opstår ofte uden deltagelse af patogene mikroorganismer og er aseptisk. Purulent thrombophlebitis er en forfærdelig komplikation af ikke-infektiøs inflammation. Tiltrædelse af pyogene bakterier er mulig, hvis de er til stede i nærheden af ​​trombusdannelseszonen. Nogle gange opstår der en infektion, når patogener introduceres gennem blodbanen, nogle gange fra omkringliggende blødt væv.

Så: i en af ​​venernes vener dannede en trombose og et sted for aseptisk inflammation.

Yderligere patologisk proces udvikler sig i overensstemmelse med en af ​​mulighederne:

1. Hvis en patient med diagnose af tromboflebitis i underbenene straks henvender sig til en specialist til hjælp, giver behandlingen resultatet: den inflammatoriske proces aftager, den progressive vækst af blodproppen er afsluttet. En let nedsat blodprop, der er fastgjort til fartøjets intima, overlapper partens lumen delvis eller klumper det. Når blokeringen af ​​blodgennemstrømningen i dette område bliver umulig, begynder blodet at blive afladet i benets tilstødende vener. Der er et sammenbrud af væggene i den tilstoppede åre. Risikoen for blodpropper og den efterfølgende migrering er minimal. En sådan proces kan forekomme ikke kun som følge af kompetent terapi, men også spontant.
2. En mindre gunstig løsning: rettidig behandling blev ikke leveret, processen fortsætter. Trombos størrelse stiger, inflammation stiger. Parietal clot bliver gradvis okklusiv, flydende. Hovedet er fastgjort på intima, halen flyder frit i det berørte fartøjs lumen. På grund af betændelsen bliver dens konsistens mindre tæt og stabil. Der er stor risiko for adskillelse af et blodproppfragment og dets migrering langs blodbanen. Hvis en thrombophlebitis udvikler sig i en stor beholder, og en dannet trombus har en imponerende størrelse, kan et fragment af en blodprop nå lungearterien og blokere dets lumen, hvilket signifikant forstyrrer funktionen af ​​åndedrætssystemet. Denne tilstand kaldes lungeemboli. Et stort lungekar eller dets mindre grene kan blive blokeret. Tromboembolisme er en potentielt dødelig komplikation af venøs tromboflebitis i benene. Hvis trombos struktur er mere stabil, fortsætter dens vækst i retning af blodgennemstrømning. Efter at have nået den kommunikative vene, hvorigennem blodet er faldet fra overfladiske fartøjer til de dybere, fortsætter det at vokse, forstyrre funktionen af ​​valvularapparatet og involvere dybårene i den patologiske proces. Phlebothrombosis udvikler - svækket blodgennemstrømning uden tidligere inflammatorisk proces.

I benens venøse skibe dannes blodpropper som regel langs den store saphenøse vene. Lille saphenøs vene er involveret i den patologiske proces meget mindre.

Kliniske tegn på sygdommen

Ifølge det kliniske kursus kan tromboflebitis af benets overfladiske vener være akut og kronisk.

Det akutte kursus karakteriseres af en pludselig stigning i symptomer. Ofte indikerer patienter mekanisk skade. Akut betændelse kan være en konsekvens af viral patologi, hormonelle præventionsmidler, komplikationer af åreknuder i benene. Bevidstheden hos den patient, der er reddet, anses hans tilstand for tilfredsstillende.

• begrænser mobiliteten af ​​det berørte lem på grund af smerte
• ømhed langs det syge skib
• huden over det inflammerede vene er hyperemisk, med tiden øges rødhedsområdet;
• temperaturen af ​​den hyperemiske hud er højere sammenlignet med de omgivende uændrede væv;
• venen ligner en tæt slange, stærkt smertefuld på palpation;
• hvis tromboflebitis har udviklet sig i det område, der er ramt af åreknuder, bliver varicose noderne fortykkede, øger, bliver smertefulde ved palpation;
• den hyperemiske zone ledsages af lokal ødem (den upåvirkede overflade af hudens hud ikke svulmer);
  generelle symptomer: kropstemperaturen steget til ikke mere end 38 grader, patienten klager over kulderystelser og generel utilpashed.

Differentiel diagnose af thrombophlebitis udføres med åreknuder i benene. I tilfælde af åreknuder, hvis patienten påtager sig en løgnestilling, falder de syge fartøjer ned, størrelsen af ​​knuderne synker visuelt. Ømhed med åreknuder er ikke så intens. Hos personer med akut thrombophlebitis påvirker en ændring i kroppens stilling ikke udseendet af lemmen.

Den kroniske form af sygdommen opstår i bølger: Perioder med tilbagefald erstattes af remissioner. Under remission kan patienter ikke fremsætte klager. Under eksacerbation svarer symptomerne til dem i akut thrombophlebitis af benene.

Nogle gange udvikler symptomerne typiske for tromboflebitis i uændrede skibe, og proceslokaliseringen ændres med tiden. Klinikere kalder denne tilstand migrationsflebitis. Påvisning af tegn på migration bør være årsagen til en omfattende undersøgelse af patientens krop, da den migrerende phlebitis indirekte kan indikere udviklingen af ​​den neoplastiske proces.

Ud over venerne i underekstremiteterne kan tromboflebit påvirke ansigts-, overlidder, livmoder, kønsorganer, tarmene.

Diagnostiske foranstaltninger

• lægen finder ud af, om en varicose sygdom blev diagnosticeret tidligere, forud for forekomsten af ​​symptomer på benskader, om patienten tager hormonelle præventionsmidler;
• undersøgelse, palpation: lokal hævelse, smertefuld ledvene, hyperemisk hud;
• Ultralyd af fartøjer i underekstremiteterne;
• fuldføre blodtal
• blodkoagulationsprøve (koagulogram);
• flebografi;
• MR.

Terapeutiske aktiviteter

Behandlingen sigter mod at reducere sværhedsgraden af ​​inflammation, forhindre udvikling af komplikationer (primært lungeemboli) og forebygge sygdommens gentagelse.

Hvis det berørte skib tilhører grene af den store eller lille saphenøse vene, er de dybe vener ikke patologisk ændrede. Poliklinisk behandling er angivet. Hvis undersøgelsen viste, at patienten har en øget risiko for at nedbryde et fragment af en flydende trombose med den efterfølgende udvikling af tromboembolisme af lungearteriets grene, skal indlæggelsesbehandling udføres.

Behandling af thrombophlebitis består af følgende områder:

• sikre limkompression
• anvendelse af lokale præparater
• brug af systemiske lægemidler.

I 1-1,5 uger skal du bruge elastiske bandager, tætsluttende ture. Så strikkes overgangen til en individuelt valgt kompression.

Behandling med systemiske midler er rettet mod at forbedre tilstanden i vaskulærvæggen og forbedre tonen i glatte muskelceller (der anvendes phlebotonics). Tromboseforebyggelse opnås ved at ordinere et middel til at reducere blodviskositeten (acetylsalicylsyre anvendes i vid udstrækning til disse formål). Sværhedsgraden af ​​inflammatoriske reaktioner er reduceret på grund af brugen af ​​antiinflammatoriske lægemidler.

Aktuel behandling involverer anvendelse på hudsammensætningerne indeholdende antikoagulanter (heparinsalve) og antiinflammatoriske komponenter. For at reducere smerte er det tilrådeligt at bruge kolde kompresser.

Inpatientbehandling omfatter intravenøs administration af antikoagulantia. Lægen anbefaler derefter et langt forløb af at tage orale antikoagulantia for at forhindre gentagelse af sygdommen. Enzympræparater, som opløse blodpropper (fibrinolysin, streptokinase, chymotrypsin, trypsin, urokinase) er ordineret.

Hirudoterapi (behandling med medicinske leeches) har en god effekt i en akut tilstand.

Fortæl dine venner!
Eventuelle spørgsmål? Brug søgningen!

Hvad du behøver at vide, før du gør et ultralyd af venerne i de nedre og øverste ekstremiteter: anmeldelser og video procedurer

Ultralydsundersøgelse (ultralyd) er en ikke-invasiv (ikke kræver kirurgisk eller anden indgreb inde i personen) metode til at forske på menneskekroppen.

Til det fysiske grundlag for undersøgelsen af ​​ultralyd tog den piezoelektriske virkning af nogle krystaller.

Krystallerne, når de påvirkes af dem, genererer svingninger på egen hånd, udgivende ultralydbølger.

Omvendt, under påvirkning af ultralydbølger, kan der forekomme elektriske ladninger på deres overflade. I dette tilfælde kan denne krystal være både en generator og en modtager af ultralyd.

Et ultralydsignal sendt fra overfladen af ​​en sådan krystal, som er lokaliseret i sensoren, reflekteres fra grænsen af ​​to væv med forskellig akustisk densitet.

Afhængig af indfaldsvinklen er ultralydstrålen opdelt, en del fortsætter med at bevæge sig i vævet med efterfølgende absorption, den anden reflekteres. Refleksionskoefficienten afhænger af densitetsforskellen mellem de to tilstødende medier. Fuld refleksion har en luftdampdamp.

Når en vene ultralyd er foreskrevet

Denne procedure gør det muligt at bestemme forekomsten af ​​sådanne patologier og sygdomme:

• tidlige læsioner af vaskulærvæggen;
• hypertonus, hypotension eller krænkelse af vaskulærvægens elastiske egenskaber;
• blodstrømstilstand (gennemstrømning, tortuositet, stenose, vaskulær vaskulær dilatation eller trombose);
• dyb vener permeabilitet og venøs ventil apparat tilstand er vurderet.

Det er nødvendigt at gennemgå en undersøgelse, hvis der er kramper i kalvemusklerne, køling, rødme eller brændende fødder. Proceduren ordineres ofte til patienter, der forbereder sig til operation og til kontrol i postoperativ periode.

Strukturen af ​​benene på lemmerne

Det venøse system i underekstremiteterne består af to dele: dybvinsystemet og det overfladiske system.

Disse to systemer er sammenkoblet af de såkaldte kommunikative vener. Hele det menneskelige venesystem er udstyret med ventiler, deres struktur og funktion gør det muligt at udføre hjernefunktionens hovedfunktion - bevægelse af blod fra kropens periferi til hjertet.

Dybdesystemet bærer 9 dele blod og kun en del af blodoverfladesystemet.

Princippet om drift af disse to systemer er tydeligt synligt, når en person klemmer benets overfladiske vener. Derefter går blodet akkumuleret i overfladiske vener dybt ind i venerne. Dette forklarer den kendsgerning, at mennesket med svagt knusning af lemmerne ikke svulmer fra stillestående blod.

I patologi tillader det kommunikative venesystem blodets bevægelse (udledning) fra det dybe system til overfladen. Med fuldstændig obstruktion af dybe årer er denne reaktion frelse for lemmerne.

Under påvirkning af en sådan overbelastning udvikles patologiske ændringer af vaskulærvæggen i form af varicose-transformation.

Indikationer og kontraindikationer

Ultralyd af de overfladiske og dybe vener i under- og øvre ekstremiteter bør udføres, hvis patienten har klager over:

• lavere hudtemperatur;
• følelsesløshed;
• paræstesi;
• tyngde, hævelse af benene
• smerte under træning
• udseendet af pulserende neoplasmer;
• udseende af edderkopper.

Og også nødt til at gøre en ultralyd af vener i underekstremiteterne med mistanke om:

• trombose;
• aneurisme;
• hæmangiom;
• åreknuder
• posttrombotisk syndrom.

Generelt er denne metode ret sikker, også for gravide kvinder, men sidstnævnte bør udnævnes i henhold til strenge indikationer og i den mindst nødvendige tid, da hypotesen om den negative effekt af ultralyd forekommer.

Der er dog en række kontraindikationer:

• - akutte inflammatoriske og infektiøse processer i kroppen
• - forbrændinger
• - hudsygdomme (sår, sår osv.)
• - psykisk sygdom
• - akutte nødsituationer hos en patient (astmaanfald, epilepsi, myokardieinfarkt, blødning eller hjertearytmi).

Hvordan er proceduren

Ultralyd af venerne i de nedre og øverste ekstremiteter har ingen grundlæggende forskelle.

Ultralyd af benårer

Før proceduren udsætter patienten det område, hvor undersøgelsen finder sted. Det er ligegyldigt, hvilken position personen vil være under ultralydet.

Fremgangsmåden kan udføres både liggende og stående eller sidde.

Derefter påføres en speciel gel på huden for at forhindre dannelsen af ​​et luftgab mellem sensoren og huden. Under proceduren registreres dataene i en speciel database, der automatisk behandles og vises samtidigt på skærmen i onlinemodus.

Ultralyd af hændernes vener

Fremgangsmåden til ultralydsundersøgelse af de øvre lemmer (arme) udføres på samme princip som den nederste. Da der er, omend en lille, men sandsynligheden for åreknuder i hænderne.

Der er også thrombophlebitis, trombose, posttraumatiske ændringer i hendes venesystem.

I videoen diskuterer lægen om passage og yderligere afkodning af ultralyden af ​​venerne i de nedre ekstremiteter.

Ultralyd arterier

Denne procedure kaldes også dopplerografi.

For at udføre ultralyd af arterierne i apparatet anvendes Doppler-effekten: signalet, der sendes af en speciel sensor, reflekteres fra de hurtigt bevægede dannede blodelementer, og dets frekvens varierer i forhold til blodstrømshastigheden.

Teknikken gør det muligt at udforske de carotide, subklaviske og vertebrale arterier, såvel som hovedarterierne i ekstremiteterne, aorta.

Ved hjælp af en sådan procedure er det muligt at diagnosticere stenose, aneurisme, aterosklerotiske plaques og andre arterielle patologier.

Selve proceduren udføres i overensstemmelse med de generelle principper for ultralyd i vaskulærsystemet.

Hvilke patienter siger

Vi studerer anmeldelser fra læger og patienter om proceduren for ultralyd af vener i ekstremiteterne.

Procedure omkostninger

Den gennemsnitlige pris på ultralyd vener i den nedre og øvre ekstremitet i Moskva klinikker er 1800-2500 rubler.

Prisen på ultralyd af arterier varierer fra 2500 til 7000 rubler, afhængigt af procedurens kompleksitet og vaskulær pool.

I de fleste klinikker i Rusland er denne procedure blevet tilgængelig.

fund

Mennesket er den eneste skabning på planeten i evolutionens proces, der har udviklet en oprigtig position.

Og han skal betale for det med sådanne sygdomme som rygens patologi, den nedre ekstremitets venøs system, arbejdsvanskelighederne, patologierne i benets muskuloskeletale system.

For hurtigt og korrekt at diagnosticere en overtrædelse er der i øjeblikket en af ​​de bedste diagnostiske metoder - ultralyd.

Teknisk forbedring af det diagnostiske udstyr til denne metode udføres konstant, og ikke et årti vil det tjene menneskeheden!

Årsager og symptomer på åreknuder

Uterine åreknuder under graviditet er en almindelig sygdom, der opstår hos kvinder under graviditeten. Underskud ikke forekomsten af ​​sygdommen, når du besøger lægen, skal du stille et spørgsmål til ham. Lægen vil undersøge dig og være i stand til at hjælpe dig med at opdage de første symptomer på sygdommen i tide, foreskrive metoder til forebyggelse og behandling.

Hvad er livmoderhinden under graviditeten

Om åreknuder eller åreknuder kendt for lang tid. Under udgravninger i Egypten blev der fundet en mumie (1595-1580) med tegn på åreknuder. Et trofisk bensår, der blev forsøgt at helbrede, blev også bemærket.

Kendte helbredere af antikken som Avicenna, Hippocrates, stod over for aarsygdomme i deres ben og forsøgte at helbrede dem. Ifølge forskellige kilder står 89% af kvinderne og 66% af mændene i de udviklede lande over for disse eller andre tegn på åreknuder.

Hvad er denne sygdom, hvad er dens list, hvad er tromboflebitis i benene og hvilke tilfælde af åreknuder hos kvinder i reproduktiv alder, og ikke kun, vil denne artikel hjælpe med at forstå.

Åreknuder er en sygdom i venerne, hvor der i begyndelsestrinnet, hvis der er gunstige faktorer for udviklingen af ​​sygdommen (genetiske prædispositioner, langvarig stående på benene, overvægt) er blodgennemstrømningen svækket og sænket.

Som et resultat er der inflammation i venen, strækning, udtynding af venevæggen, dannelsen af ​​knuder.

Hvis åreknuder er en ubehagelig sygdom, men ikke livstruende, er dens konsekvens, tromboflebitis af benene meget snedig. Når tromboflebitis i den betændte vene danner en trombose, som lukker dens lumen.

Hvad er farligt efter fødslen: konsekvenserne

Varicose, unormal dilatation af livmoderfartøjer er svært at bestemme, dens tegn ligner symptomerne på nogle andre sygdomme. Fra 20 til 50% af kvinder i alderen 17-47 år er modtagelige for denne sygdom.

Hvad er farlige livmoderhalsåre - livmoderavskind i livmoderen er medfødt, intrauterin og erhvervet patologi. Den erhvervede form har 3 faser. Opstår på baggrund af gynækologiske sygdomme (endometriose, salpingo-oophoritis, tumorer) eller som følge af kirurgisk indgreb.

I første fase er æterne lidt dilaterede, må ikke overstige 7 mm i diameter og er placeret i nederste del. I det andet tilfælde er venerne dilateret, ca. 8 mm i diameter og bøjet. Den tredje fase karakteriseres af en betydelig spidsvævning af uterus til 13 mm. På dette stadium samles årerne i et konglomerat af knuder.

Behandlingsmetoden vælges af den behandlende læge!

Årsager til Uterus Varicose Disease

Årsagerne til varicose livmoderen:

1. Langvarige inflammatoriske processer i livmoderen.
2. Abort.
3. Hyppig eller unormal graviditet.
4. Hyppigt eller unormalt arbejde.
5. Patologi af blodkoagulation.
6. Brug af hormonelle præventionsmidler.
7. Bryder menstruationscyklussen.
8. Hårdt fysisk arbejde.
9. Langt stående eller stående.
10. Medfødt vaskulær patologi i livmoderen.
11. Tendens til forstoppelse.

Varicose uterine skibe kan forårsage hormon progesteron, som frigiver vores krop under graviditet. Dette hormon påvirker blodkarrene, udvider dem og gør blodårer fuldblodede. Væggene i blodkar strækker sig og bliver tyndere.

En komplikation af åreknuder kan være thrombophlebitis. På grund af dannelsen af ​​trombotiske masser på væggene i blodkar er deres blokering mulig. Varicose livmoderen udvikler sig ofte samtidigt med åreknuder i underekstremiteterne.

Vene-trombose under graviditet er en af ​​de sværeste sygdomme, der kan føre til fosterdød, og adskillelsen af ​​en blodproppe truer livet af den gravide kvinde selv.

symptomer

Uterine varices er vanskelige at diagnosticere og er ofte asymptomatiske, især når de bærer et barn. Oftest kan denne sygdom detekteres ved hjælp af ultralyd.

De vigtigste symptomer er undertiden forekommende, svag, nagende smerter i underlivet, som kan blive stærkere under samleje eller under fysisk anstrengelse, vaginal følsomhed er høj. Menstruations patologiske cyklus er en cyklus på mere end 45 dage plus lille i volumen, men langsigtet udledning. Under graviditeten øges den nedre abdominale smerte.

Til mistanke om uterin åreknuder, lægen begynder i receptionen, har undersøgt livmoderhalsen og skeden. Intravaginal ultralyd er en af ​​de mest pålidelige måder at diagnosticere åreknuder på. Om nødvendigt udføre phlebography, røntgenstråler med kontrast, som hjælper med at vurdere tilstanden af ​​karrene.

behandling

Meget ofte, kvinder, der har fundet et symptom i sig selv, forsøger at behandle sig selv. Behandling uden diagnose og konsultation med en specialist står over for alvorlige komplikationer og endog død. Ved det mindste tegn på sygdom skal man altid konsultere en læge.

Den phlebologist beskæftiger sig med behandlingen af ​​åreknuder. Sammen med gynækologen beslutter han om behandlingsmetoden. Gravide kvinder med åreknuder observeres konstant hos phlebologist.

Åreknuder behandles ikke under drægtighed.

Al behandling reduceres til eliminering af symptomer og forsøger at glatte virkningerne af en sygdoms komplikation.

Med åreknuder er det nyttigt at jævnligt ligge med hævede ben. Ikke lange gåture er nyttige. Gravide kvinder ordineres en række specielle øvelser med det formål at reducere trykket i venerne.

En sund livsstil, en kost der er høj i grøntsager og frugter, undgår alkohol og nikotin, har en god effekt på vores skibes tilstand. Gravide kvinder skal bære kompressionstrik.

Venotonics kan tages i anden trimester. Afhængig af graden af ​​vaskulær læsion er beslutningen om levering foretaget. Hvis sygdommen udvikler sig hurtigt eller symptomerne forværres, foretrækkes en kejsersnit.

Hvis du er blevet diagnosticeret med åreknuder under svangerskabet, meget ofte efter fødslen, glemmer kvinder manifestationerne af denne sygdom. Men nogle patienter fortsætter med at lide.

For sidstnævnte kan lægen foreslå to behandlingsmetoder.

• Konservativ - medicinbehandling (bade, cremer, salver). Venotonics og anti-aggregative lægemidler bidrager til fortynding af blod og derved forbedrer dets cirkulation. Det er nødvendigt at begrænse fysisk anstrengelse, engagere sig i fysioterapi. Patienterne foreskrev en kost indeholdende grøntsager, frugter, vegetabilske olier, fisk. En fuldstændig afvisning af brugen af ​​alkohol og nikotin vil have en god effekt på tilstanden af ​​dine blodkar;
• Den anden behandlingsmetode er kirurgisk. Moderne metoder til kirurgisk indgriben er forskellige. Sammen med din læge finder du en metode, der kan hjælpe dig.

Hvis du en dag står over for åreknuder, vil du kæmpe med det hele dit liv. Denne sygdom kan ikke helbredes med det samme, men det er muligt at undgå konsekvenserne. I kampen mod sygdommen er det nødvendigt at være tålmodig, lytte og følge råd fra lægen.

forebyggelse

Enhver sygdom er lettere at forhindre end at helbrede. Til profylakse bør kvinder føre en livlig livsstil, udføre gymnastikøvelser for at reducere trykket i skibene, øve yoga, vandre og svømme. Brug af kompressionstøj vil forbedre blodcirkulationen i underkroppen.

Kontrastbruser er meget effektiv, under graviditeten bør temperaturforskellen være lille.

Overvægt provokerer åreknuder. Hvis du har ekstra pund, skal du vælge en kost og opgive dårlige vaner. Tillad ikke udvikling af sygdomme, der fremkalder en forøgelse af trykket i maveskavheden. Sygdomme som forstoppelse, kronisk hoste.

Vær opmærksom på skoene. Giv op høje hæle. Hælen skal være op til 3 cm og være stabil. Sko bør ikke være stramt, undgå sko med slips. Elastiske bånd, snørebånd, bånd klemmer et ben, forværrer blodgennemstrømningen. Undgå at bruge sokker med et stramt elastikbånd.

Tag hyppige pauser til hvile, 15-20 minutter med hævede ben vil spare dig for den ubehagelige følelse af træthed i benene.

Du skal sove på venstre side, du vil lindre livmoderens tryk på venen, som er placeret til højre.

Drik rigeligt med vand. Spis planter, der fremmer blodfortynding. Drikk rød druesaft - en halv kop juice per dag vil reducere trombocytaktiviteten med 75%. Vær særlig opmærksom på skaldyr, nemlig havkalle. Brug iodiseret salt til madlavning.

Symptomer og smerter i bækkenet

Cervikal dilatation hos gravide og udviklingen af ​​livmoderhalsen er afhængig af personlig prædisponering og ekstra stress på iliac vener. Samtidig er skibene i livmoderhalsen udvidet. Ofte forekommer sygdommen med åreknuder af andre organer i bækkenet, benens åreknuder kan være til stede. Sygdommen kan begynde at udvikle sig under graviditeten.

En af grundene til udseendet af denne type åreknuder er hormonal. Samt øget, som følge af stigningen, trykket i livmoderen på de store årer. På grund af livmoderhalsen kan en kejsersnit foreskrives som en metode til levering.

En alvorlig komplikation af cervikal varicose under graviditeten er placentainsufficiens. Regelmæssige besøg hos gynækolog, phlebologist og gennemførelse af alle anbefalinger reducerer risikoen for placentainsufficiens til et minimum.

Årsagen til udviklingen af ​​cervicale åreknuder kan være hormonal; der produceres en stor mængde progesteron, hvilket reducerer livmoderens tone, mens du slår af blodårerne og udsætter dem for at strække på grund af fylde.
Årsagen kan være forøget tryk på grund af graviditet i livmoderen på den ringere vena og på iliacerne. På grund af kompression forstyrres blodcirkulationen, vener udvides som følge af blodstagnation. Manglen på ventiler på æggernes æter, som fører til en forøgelse af trykket i bægerbladene, kan også forårsage sygdommens udvikling.

Kroniske sygdomme i bækkenorganerne, ukontrolleret modtagelse af orale præventionsmidler af en specialistlæge, genetisk disponering kan være årsagerne til udviklingen af ​​livmoderhalsen.

Symptomer på livmoderhalskræft er også karakteristiske for andre sygdomme, de kan forklæbes som forskellige sygdomme i kønsorganerne. Hovedsymptomet er smerte i underlivet af den smertefulde kedelig karakter i lænderegionen.

Spiserør i livmoderhalsen kan kombineres med åreknuder og stor labia. Symptomet på dette er følelsen af ​​at føle sig tung og fuld i perineum.

Endnu en gang udføres ikke behandling af åreknuder under graviditeten, da åreknuder under graviditeten ikke kan behandles. Al behandling kommer ned for at lindre symptomer og forhindre komplikationer. Ifølge forskellige data efter fødslen passerer 70-90% af manifestationerne af forskellige typer af åreknuder uafhængigt.

Hvis livmoderbladets åreknuder og dens konsekvenser forbliver, udføres der konservativ behandling. Ved alvorlige skader er kirurgi angivet. Behandlingsmetoden vælges af lægen på baggrund af observationer af sygdommens udvikling og under hensyntagen til patientens individuelle egenskaber.

For kvinder, der har tegn på åreknuder eller selve sygdommen er til stede, findes følgende anbefalinger:

1. Kontrol vitamin C-indtaget, dets overskud øger permeabiliteten af ​​karvæggen og forårsager hævelse. Dette er hovedårsagen til blodpropper. En mangel på C-vitamin fører til et fald i blodkarens elasticitet og styrke.
2. Det er nødvendigt at reducere brugen af ​​salt, det øger brugen af ​​væske, som manifesteres i varicose ødem. Som følge heraf oplever årene ekstra tryk ikke kun indefra, men også udefra.
3. Alternativ fysisk aktivitet med hvile. Mens hvilende fødder skal være over hovedets niveau. Hvis du skal være på dine fødder i lang tid, skal du udøve en øvelse - med jævne mellemrum belastes dine kalvemuskler. Dette vil hjælpe med at undgå stagnation af blod i venerne.
4. Glem ikke om kompressionsbeklædningen, det hjælper med at opretholde årenes tone.

Pas godt på dine veners sundhed, ikke forsøm besøg hos phlebologen og gynækologen, følg anbefalingerne, og din graviditet ophører sikkert, og du vil undgå negative konsekvenser, som livmoderhalsåre efter fødslen.