Trombolyse i iskæmisk slagtilfælde - typer og indikationer

Stroke har en betydelig indvirkning på befolkningens sundhed og er den tredje største dødsårsag i verden.

Iskæmisk slagtilfælde er en af ​​hovedårsagerne til den voksne befolkninges alvorlige post-berøringshæmning.

Trombolyse i iskæmisk slagtilfælde er designet til at reducere de negative symptomer på slagtilfælde og reducere sandsynligheden for invaliditet hos patienten.

Hvad er trombolytisk terapi?

Iskæmisk berøring opstår sædvanligvis på grund af en intravaskulær trombose, der blokerer cerebral blodgennemstrømning.

Efter starten af ​​slagtilfælde kan neuronerne omkring den iskæmiske kerne forblive levedygtige i en vis tidsperiode.

Ødelæggelsen af ​​hjerneceller efter iskæmi forekommer gradvist, og genoprettelsen af ​​blodgennemstrømning gennem sin tidlige korrektion kan redde beskadigede neuroner.

Blodpropper, der blokerer cerebral blodgennemstrømning, kan lyseres (opløst). Trombolyse (trombolytisk terapi) udføres ved at opløse blodpropper (thrombus), blokere blodkaret ved hjælp af trombolytiske lægemidler.

Trombolyse er en type farmakologisk terapi, der tager sigte på at genoprette blodgennemstrømningen i et kar ved at opløse en blodprop under virkningen af ​​forskellige midler i vaskulærlaget.

Trombolyse ved akut iskæmisk slagtilfælde er en nøgleintervention, som kan reducere handicap.

Trombolytisk terapi udføres ved at indføre en alteplase (g-TAP) i en patients blodårer, et stof tilhørende gruppen af ​​trombolytiske midler.

Alteplase virker ved at omdanne inaktivt plasminogen til den aktive form af plasmin, som fremmer fibrintrombolyse ved at splitte den.

Lyseringsproceduren udføres ved at injicere 0,9 mg alteplase (g-TR) i patientens blodbanen pr. Kg patientvægt i 60 minutter (men ikke over 90 mg), mens 10% gives som en bolus.

Der er to typer trombolyse med det formål at frigøre et blokeret kar fra en trombose.

Trombolyse ved anvendelse af trombolytiske midler

• Eminazu (Anistreplazu);
• Retavazu (Reteplazu);
• Streptase (Streptokinase, Kabikinazu);
• TAP (en klasse af lægemidler, der inkluderer Activase);
• tenecteplase;
• Abbokinase, Kinlitik (Urokinase).

Afhængigt af billedet af slagtilfældeudvikling kan lægen vælge en af ​​de nævnte muligheder for behandling af lægemidler.

Lægemidlet injiceres sædvanligvis gennem et langt kateter, der ledes direkte ind i et blodkar direkte til stedet for dannelsen af ​​en blodprop, for at levere medicinen direkte til stedet for blokering af beholderen.

Under trombolyse bruger lægen røntgen-tomografi for at se resultatet af blodproppens opløsning. Hvis blodproppen er forholdsvis lille, kan lizingprocessen tage flere timer. Det kan tage flere dage at behandle alvorlig blokering af skibet.

WHO har meddelt en stigning i antallet af personer, der lider af epilepsi efter et slagtilfælde. Hvorfor udvikler anfald efter et angreb? Lad os prøve at finde ud af det.

Om, hvordan man forhindrer et slagtilfælde, bør alle vide. Disse oplysninger er vigtige for alle.

Hvad er et migræne slagtilfælde og hvor farligt er det? Hvis du ofte lider af migræne, så er denne artikel til dig.

Mekanisk tromboembolisme

Læger kan også vælge en anden type trombolyse, der kaldes mekanisk tromboembolisme.

Under denne procedure indsættes et langt kateter med en spids med en lille manchet og en svingningsindretning i en blodkar.

Til den fysiske ødelæggelse af en blodpropp anvendes en højhastighedskanalvæske eller ultralydsstråling.

Indikationer og kontraindikationer

Trombolytisk terapi med henblik på at genoprette cerebral blodgennemstrømning har påvist fordele for nogle patienter med akut cerebral iskæmi og kan føre til opløsning eller forbedring af akut neurologisk underskud.

Akut neurologisk underskud i slagtilfælde omfatter utilstrækkelig mobilitet af lemmerne og patientens krop og ændringer i hans intellektuelle, følsomme og følelsesmæssige sfærer.

Der er to synspunkter om implementeringen af ​​trombolytisk terapi baseret på statistiske data:

1. Trombolyse påvirker hjerne symptomer positivt.
2. Den øgede risiko for intrakraniel blødning under trombolytisk behandling efterlader dødeligheden på samme niveau.

Undersøgelser af hjerneslagspatienter og dem, der har fået trombolytisk behandling, indikerer at:

1. Intravenøs fibrinolytisk behandling i de første 3 timer efter starten af ​​iskæmisk berøring giver betydelige fordele hos næsten alle patienter med en potentielt invaliderende mangel.
2. Intravenøs fibrinolytisk behandling i 3-4,5 timer efter indtræden af ​​et slagtilfælde tilbyder moderate fordele, når det anvendes på alle patienter med en potentielt invaliderende mangel.
3. Intraarteriel fibrinolytisk terapi i perioden fra 3 til 6 timer giver moderate fordele, når de anvendes på alle patienter med en potentielt invaliderende mangel og trombotisk okklusion af den store cerebrale arterie.
4. Tidlig MR i patientens cerebrale infarktskern (irreversibelt beskadiget væv) og penumbra (risikovæv, der stadig kan gemmes) kan øge det terapeutiske udbytte af lytisk terapi, især fra 3 til 9 timers vindue.

De vigtigste hindringer for trombolyse omfatter:

1. Manglende offentlig bevidsthed og utilgængelighed af akutmedicinske tjenester.
2. Ca. 80% af de akutte patienter falder ind i udgangen fra "vindueperioden" af effektiviteten af ​​denne terapi, dvs. de ankommer til afdelingen 4,5 timer efter de første tegn på et slagtilfælde.
3. Efter billedbehandling med MRI er ca. 70% af patienterne udelukket fra kandidater til behandling. Omkring 60% af dem har intrakraniel blødning, 14% havde et forbigående iskæmisk angreb og neurologiske symptomer forbedret. Forældre til ca. 6% af patienterne nægter at acceptere trombolyse, 5,7% af patienterne havde en diagnose af metabolisk lidelse (hypoglykæmi, hyperglykæmi, hyponatremi ).
4. Andre årsager til udelukkelse fra behandling er patientens post-ict-status, nylig trombolyse, nylig operation, forsinkelse i kontakt med radiologen, og ofte ingen tid til at træffe den nødvendige beslutning, der er aftalt med patientens slægtninge. Et andet vanskeligt problem med trombolytisk terapi er økonomisk. Omkostningerne ved narkotika og de trufne foranstaltninger er ret høje.

1. Det tog ikke mere end 3 - 4,5 timer efter begyndelsen af ​​slagtilfælde symptomer.
2. Den hæmoragiske karakter af slagtilfælde er udelukket, og vaskulær blødning er garanteret udelukket.
3. Patienten har et signifikant neurologisk underskud i forbindelse med et cerebralt slagtilfælde.

konklusion

Trombolyse i akut iskæmisk slagtilfælde, men generelt behandles positivt med et højt neurologisk underskud, er ifølge mange læger en kontroversiel indgriben, der viser risici, som er sammenlignelige med fordelene ved trombolytisk behandling.

Indførelsen af ​​normale rehabiliteringsprogrammer forbundet med slagtilfælde, der er designet til at fjerne en række neurologiske problemer, som opstår i de indledende stadier af sygdommen.

Mange sygdomme har psykosomatiske årsager. Strokepsykosomatik - som jalousi, had og ønsket om at opnå kan føre til en farlig sygdom.

Hvilket pres en person har under et slagtilfælde, læses i denne artikel.

Anvendelse af trombolyse i iskæmisk slagtilfælde: indikationer og kontraindikationer, typer

Iskæmisk slagtilfælde er en kritisk patologi, hvor cerebral blodcirkulation lider, og som følge heraf forstyrres ernæringen af ​​visse dele af hjernen (afhængigt af lokaliseringen af ​​det vaskulære problem). Årsagen til iskæmisk slagtilfælde er en blokering af cerebral arterien med en løsrevet trombus. For at afhjælpe situationen bruger moderne medicin trombolyse til iskæmisk slagtilfælde. Hvad er en metode, og i hvilke tilfælde analyseres vi i vores materiale.

Indikationer for brug af trombolyse ved iskæmisk berøring

Trombolyse kaldes indførelsen i lumen af ​​arterien af ​​specielle præparater-trombolytika, der er designet til at opløse den resulterende trombose og derved genoprette blodforsyningen til hjernen.

Grundlaget for denne procedure er forbedret aktivering af plasminogen i patientens blod og dets efterfølgende aktive overførsel til plasmintilstanden. Det er dette stof, som aktivt neutraliserer tværbindingerne af alle eksisterende fibrinmolekyler, hvilket sikrer integriteten af ​​den resulterende trombus.

Indikationer for en trombolyseprocedure for slagtilfælde er:

• Iskæmisk berøring bekræftet af CT eller MR i hjernen.
• Tidsintervallet mellem apopleksens start og patientens adgang til hospitalet er højst 4 timer.
• Udfør en grundig diagnose af patienten.
• Patientens mangel på absolutte kontraindikationer til terapi.

Vigtigt: Hvis trombolyse fejlagtigt udføres i hæmoragisk slagtilfælde, vil det være dødeligt på grund af øget blødning under administration af lægemidler.

Grundlæggende om trombolyse

Trombolytisk terapi til iskæmisk slagtilfælde udføres under overholdelse af alle de principper og principper, der er anført nedenfor:

1. Adgang til hospitalet for en patient med mistænkt iskæmisk slagtilfælde senest 2-3 timer efter starten af ​​slagtilfælde. En anden time tildeles for nøjagtig diagnose.
2. Tilstedeværelsen i klinikken i en særlig intensiv afdeling med alt nødvendigt udstyr.
3. Udfører alle de nødvendige diagnostiske foranstaltninger for at foretage en nøjagtig diagnose.
4. Undersøgelse af patienten af ​​en neurolog og evaluering af alle kroppsfunktioner.
5. Undersøgelse af patienten ved hjælp af NIH slagtilfælde. Med i alt 25 point på en given skala er trombolyse kategorisk kontraindiceret for patienten.
6. Gennemførelse af generelle og biokemiske blodprøver for koagulering, glukose og andre parametre.
7. Langsom indføring af trombolytiske lægemidler i puljen af ​​et fartøj blokeret med blodpropper.

Vigtigt: Med den hurtige indføring af lægemidlet hos en patient, regresserer en eller flere neurologiske faktorer. Det vil sige cerebrovaskulære lidelser. Patienten kan lide tale, syn, muskel tone, følsomhed osv.

Afhængig af muligheden for lokalisering af en blodprop i hjernens vaskulære seng kan læger anvende en af ​​typerne af trombolyse:

• Selektiv (også lokal, kateter, intra-arteriel). Lægemidlet med denne fremgangsmåde i proceduren introduceres ved anvendelse af et kateter i umiddelbar nærhed af lokalisering af en blodprop. Proceduren varer ca. to timer. Hele denne tid injiceres det trombolytiske lægemiddel langsomt i karret under kontrol af cerebral angiografi. Dvs. lægen overvåger tilstanden af ​​blodprop og blodkar ved hjælp af røntgenstråler. Den selektive metode har flere fordele: Intet behov for vævsdissektion, høj nøjagtighed og lokale effekter på thrombus. På grund af den lokale administration af lægemidlet reduceres dosis væsentligt. Dette reducerer risikoen for yderligere blødning.
• System. Det bruges, hvis placeringen af ​​en blodpropp ikke kan bestemmes. Lægemidlet injiceres i blodbanen ved hjælp af dropper. Lægemidlet virker i hele blodbanen og løser alle blodpropper i vejen. Proceduren varer ca. en time. Risikoen for yderligere blødning er imidlertid for høj på grund af det faktum, at lægemidlet virker i stor skala, der cirkulerer med blodbanen i hele kroppen.

Trombolytiske lægemidler

Når du udfører trombolyse, bruger du hyppigt sådanne stoffer-trombolytika:

• "Anistreplaza", "Tenekteplaza" eller "Metalise". Narkotika af den tredje generation, som er tilladt at komme ind i blodbanen på en jet måde.
• "Streptokinase" og "Urokinase". Gamle lægemidler, der bruges i dag ekstremt sjældent. Som en konsekvens af at tage disse lægemidler er markerede allergiske reaktioner noteret i slagtilfælde for slagtilfælde.
• "Prourokinase". Effektiv og samtidig hurtigvirkende lægemiddel. Men i nogle tilfælde kan det provokere hjerneblødning.
• "Alteplaza" og "Aktilize". Tillad at opnå en hurtig positiv effekt.

Kontraindikationer for trombolyse

Det er værd at vide, at trombolyse har indikationer og kontraindikationer for slagtilfælde. I dette tilfælde er alle kontraindikationer opdelt i absolutte og relative. Af de absolutte omfatter:

• Hæmoragisk slagtilfælde (herunder subarachnoid).
• Mindre symptomer på neurologiske lidelser og den hurtige forbedring af patientens tilstand.
• Gentaget iskæmisk slagtilfælde.
• Coma.
• Detektion i patientens krop af tumorer, cyster, abscesser.
• Hjertesvigt i historien, som fandt sted mindst 10 dage før angreb af apopleksi.
• Epilepsi i patientens historie.
• Patologi af cerebrale vener, hvor deres forbindelse er bestemt.

De relative kontraindikationer af trombolyse omfatter følgende tilstande og patologier:

• Spiserør i spiserøret.
• Kirurgiske indgreb i de seneste 14 dages historie (herunder biopsi, punktering og andre minimalt invasive operationer).
• Find en patient på hæmodialyse.
• Traumatisk hjerneskade påført patienten 3 måneder før apopleksi.
• Graviditet, amning og to uger efter fødslen.
• Leverinsufficiens i kompensations- og dekompensationsfasen.
• Nyresvigt akut og kronisk.
• Hemorragisk diatese.
• Reduceret blodkoagulation (hypokoagulering).
• Går ud over normindikatoren for blodglukose i en større eller mindre side.
• Akut indre blødning i historien, som fandt sted i de sidste 20 dage.

I alle disse tilfælde vurderer lægen patientens tilstand og beslutter at manipulere eller forbyde det. Slægtninge til patienten bør informeres om de mulige resultater af trombolyse, der udføres på baggrund af relative kontraindikationer.

Med alle principper og principper for manipulation sikres en gunstig prognose for patienten. Det er kun vigtigt at tage patienten på hospitalet i tide og insistere på en hastende undersøgelse.

Hvad er trombolyse? Hvad er trombolytika ordineret til iskæmisk slagtilfælde?

Iskæmisk slagtilfælde er en alvorlig patologi med mange komplikationer. En sådan overtrædelse forekommer ret ofte, og i de fleste tilfælde skyldes den vaskulær okklusion, det vil sige blokering med en thrombus. At løse dette problem tillader trombolyse. Denne teknik kaldes også trombolytisk terapi.

Hvad er trombolyse? Trombolyse metoder

Trombolytisk terapi er indførelsen af ​​specielle lægemidler, der opløser blodpropper. Denne procedure anbefales at udføres i en specialiseret vaskulær afdeling, der er udstyret med en intensiv afdeling eller neurointensive afdeling.

Trombolyse kan udføres ved selektiv eller systemisk metode. Den første mulighed kaldes også lokalt. Selektiv terapi er en kompleks teknik. De anvender kun det, når det er umuligt at udføre systemisk trombolyse. Lægemidlet skal indgives direkte til trombuslokaliseringszonen.

Systemisk teknik betyder intravenøs administration af lægemidlet. Blodbanen bærer det gennem vaskulærsystemet og opløser de eksisterende blodpropper. Denne mulighed er effektiv, når specialister ikke kunne bestemme den nøjagtige placering af thrombus.

Under trombolyse modtager patienten en indladningsdosering af lægemidlet, som hurtigt ødelægger blodproppen, som blokerede karrets lumen i hjernen. Lægemidlet fortsætter med at strømme gennem dryppet, fuldende processen med ødelæggelse af en blodpropp og maksimalt genoprette patenteringen af ​​arterien.

vidnesbyrd

Trombolytisk terapi er en meget effektiv teknik, men er kun gyldig til brug med en netop etableret diagnose. Eksperter med en nøjagtighed på 100% bør bestemme, at patienten har et iskæmisk slagtilfælde. I dette tilfælde skal billedet opfylde følgende betingelser:

• diagnosticeret iskæmisk slagtilfælde, der forårsager et tydeligt neurologisk underskud
• bestået ikke mere end 3-6 timer efter begyndelsen af ​​de første tegn på et slagtilfælde;
• patientens blodtryk overstiger ikke 180/110 mm Hg. v.;
• i de sidste seks måneder har patienten ikke været udsat for trombolyse
• der er ingen erosive og ulcerative læsioner i mave-tarmkanalen (kan være en kilde til blødning);
• Der er ingen patologiske tilstande præget af øget blødning (hæmoragisk udslæt, koagulopati).

For at foretage en nøjagtig diagnose og bekræfte fravær af kontraindikationer til patienten, er det obligatorisk at udføre diagnosen. Det omfatter computeret eller magnetisk resonans billeddannelse. Trombolyse kan udføres hos patienter i alderen 18-80 år.

Udpeget til trombolyse medicin

Til trombolytisk behandling anvendes trombolytiske lægemidler. De kaldes også plasminogenaktivatorer eller trombolytiske midler. Der er flere grupper af sådanne stoffer:

1. Jeg generation. Denne gruppe indbefatter streptokinase og urokinase.
2. II generation, herunder Aktilize (Alteplazu), Prourokinase.
3. Generation III, herunder Metalise (Tenekteplaz), Reteplazu, Anistreplazu.

Sterptokinase i moderne medicin anvendes sjældent på grund af dets betydelige ulempe - uforenelighed med menneskekroppen. Denne faktor betyder en høj risiko for allergiske reaktioner. Urokinase forårsager sjældent allergiske reaktioner. Sterptokinase skal indgives inden for en time, og brugen af ​​urrokinase involverer intravenøs administration af heparin.

Aktilize skal bruges inden for de første 4-5 timer. Effektiviteten af ​​terapi afhænger af tidspunktet for dets begyndelse. Doseringen af ​​lægemidlet beregnes efter patientens vægt - ved 0,9 mg pr. 1 kg, men ikke over 90 mg. I første omgang injiceres 10% af den krævede dosis i en stråle, resten af ​​volumenet leveres intravenøst ​​inden for en time. Hvis dette ikke er nødvendigt, gives patienten ikke heparin. Sammenlignet med Streptokinase, giver Actilize højere patientoverlevelsesrate.

Pro-urokinase anvendes optimalt i 6 timer efter de første manifestationer af et slagtilfælde, men terapi er tilladt i løbet af de første 12 timer. Doseringen beregnes på samme måde som Actilase, bolusadministrationen. Grundlaget for præparatet er DNA-rekombinerede nyreceller af humane embryoner. Pro-urokinase kan glyceres og ikke-glycosyleret. Den første mulighed er attraktiv med en hurtigere handling.

III-generationstrombolytika er attraktive med muligheden for jetinjektion. Metylase indgives en gang i mere end 10 sekunder. Doseringen af ​​lægemidlet beregnes efter patientens legemsvægt, afhænger volumenet af den fremstillede opløsning af det. Med en vægt på op til 60 kg skal du indtaste 30 mg af lægemidlet, dvs. 6 ml opløsning. Hvis vægten er 80-90 kg, skal du bruge 45 mg af lægemidlet, hvilket er 9 ml opløsning. Effektiviteten af ​​terapi øger administrationen af ​​heparin og acetylsalicylsyre.

Reteplase brug i 2 doser. Injektionen udføres inden for 2 minutter, genindføres efter en halv time.

Anistreplase er repræsenteret af Streptokinase tandem med plasminogen. Et sådant kompleks giver hurtig virkning på blodproppen. Lægemidlet administreres en gang i en dosis på 30 IE i 2 minutter.

Trombolyse med iskæmisk slagtilfælde har mange bivirkninger. Den mest almindelige komplikation er blødning. Risikoen for sådanne konsekvenser reduceres ved anvendelse af fibrinspecifikke midler.

Kontraindikationer

Trombolytisk terapi er ikke tilladt for alle patienter. Listen over kontraindikationer til sådan behandling er ret bred.

Det udføres ikke, hvis patienten har:

• gentagne slagtilfælde
• blodtryk overstiger 185 mm Hg. Art. på systole og 110 mm Hg. Art. på diastol;
• der er en abscess eller neoplasma i hjernen;
• hjertestop blev observeret før sygdommen (tage hensyn til 10-dages perioden);
• blodglukose falder ikke inden for 2,8-22,2 mmol / l;
• hæmoragisk udslæt;
• vaskulære misdannelser;
• reducerede koagulationsegenskaber af blod;
• før et slagtilfælde var et epileptisk anfald;
• svære lever- eller nyreproblemer
• i de sidste 3 måneder har der været en alvorlig hovedskade eller kranialt traume;
• operation blev udført i 2 uger;
• intern blødning i løbet af de sidste 20 dage.

Trombolyse er kontraindiceret hos gravide såvel som i amning. De første 2 uger efter fødslen er sådan behandling forbudt.

Hvis cerebral kredsløb er ubetydeligt forstyrret eller patientens tilstand er forbedret, er trombolytisk terapi ikke påkrævet.

Der er også en række relative kontraindikationer. Hvis det er muligt, træffes beslutningen om muligheden for terapi af en specialist. Dette er nødvendigt i tilfælde af storskalaforbrændinger, knoglefrakturer, akut perikarditis, infektiv endokarditis og en række andre patologier.

Trombolytisk behandling efter iskæmisk slagtilfælde er effektiv, men bør kun udføres i de første timer efter begyndelsen af ​​de første tegn på patologi. En sådan behandling har ganske få kontraindikationer, for inden det starter, er det nødvendigt at foretage en række undersøgelser.

Trombolyse i iskæmisk slagtilfælde

RCHD (Republikanske Center for Sundhedsudvikling, Republikken Kasakhstans Sundhedsministerium)
Version: Kliniske protokoller fra Republikken Kasakhstans sundhedsministerium - 2013

Generelle oplysninger

Kort beskrivelse

Godkendt ved protokol nr. 1
Ekspertudvalg for Sundhedsministeriet i Republikken Kasakhstan dateret 21. januar 2014

Iskæmisk slagtilfælde (AI) er et hjerneinfarkt, der opstår som følge af ophør af blodgennemstrømning til hjernen. AI udvikler sig, når lumen på fartøjet, der fodrer hjernen lukker, hvilket fører til ophør af blodforsyning til hjernen, og med det ilt og næringsstoffer, der er nødvendige for normal hjernefunktion [1-5].

I. INDLEDENDE DEL

Protokolnavn: Trombolyse i iskæmisk slagtilfælde.
Protokollkode:

ICD-10 koder:
I63.0 Cerebral infarkt forårsaget af trombose af før-cerebrale arterier
I63.00 Cerebral infarkt forårsaget af trombose af præ-cerebrale arterier med hypertension
I63.1 Cerebral infarkt forårsaget af emboli af før-cerebrale arterier
I63.10 Cerebral infarkt forårsaget af emboli hos hjernerarterier med hypertension
I63.2 Cerebral infarkt på grund af uspecificeret okklusion eller stenose af de tidligere cerebrale arterier
I63.20 Cerebral infarkt på grund af uspecificeret okklusion eller stenose af de tidligere cerebrale arterier
I63.3 Cerebral infarkt forårsaget af cerebral arterie trombose
I63.30 Cerebral infarkt forårsaget af trombose af cerebrale arterier med hypertension
I63.4 Cerebral infarkt forårsaget af cerebral arterieembolisme
I63.40 Cerebral infarkt forårsaget af cerebral arterieembolisme med hypertension
I63.5 Cerebral infarkt på grund af uspecificeret okklusion eller stenose af cerebrale arterier
I63.50 Cerebral infarkt på grund af uspecificeret blokering eller stenose
I63.6 Cerebral infarkt forårsaget af trombose af hjerneårene, ikke-pyogen
I63.60 Cerebral infarkt forårsaget af trombose af hjerneårene, ikke-pyogen med hypertension
I63.8 Andet hjerneinfarkt
I63.80 Et andet cerebralt infarkt med hypertension
I63.9 Cerebral infarkt, uspecificeret
I63.90 Cerebral infarkt, uspecificeret med hypertension

Forkortelser anvendt i protokollen:
BP - blodtryk;
APTT-aktiveret partiel thrombintid;
BIT-intensiv afdeling;
HIV - humant immundefektvirus;
DVI - diffusionsvægtede billeder;
AI - iskæmisk slagtilfælde
IVL - kunstig lungeventilation;
Koronararteriesygdom - iskæmisk hjertesygdom;
CT scan - computertomografi;
CK - creatinphosphokinase;
HDL - lipoproteiner med høj densitet
LDL - lipoprotein med lav densitet
Øvelse terapi - fysioterapi;
MRI - magnetisk resonansbilleddannelse;
MSCTA - multispiral computed angiography;
MRA - magnetisk resonans angiografi;
INR - international normolisering holdning;
ONMK - akut krænkelse af cerebral kredsløb;
AIM - akut myokardieinfarkt;
PHC - primær sundhedspleje;
TCD - transcranial dopplerografi;
TELA - pulmonal tromboembolisme;
TIA - forbigående iskæmisk angreb
TLT-trombolytisk terapi;
USDG - Doppler ultralyd;
Ultralyd - ultralyd;
CVP - centralt venetryk
CPD - cerebral perfusionstryk;
HR - hjertefrekvens;
EKG - elektrokardiogram;
EEG - elektroencefalografi;
NIHSS-National Institutes of Health Stroke Scale (National Institutes of Health Stroke Scale Scale)
pO2-partialtryk af oxygen;
p CO2-partialtryk af carbondioxid;
SaO2 iltmætning.

Protokoludviklingsdato: maj 2013
Patientkategori: patienter med iskæmisk slagtilfælde
Protokolbrugere: neurologer

klassifikation

Klinisk klassifikation
Undertyper af iskæmiske cerebrale kredsløbssygdomme, Research Institute of Medical Sciences, 2000 (patogenetiske varianter af TOAST):
Jeg Atherothrombotic slagtilfælde
II Kardioembolisk slagtilfælde
III Hemodynamisk slagtilfælde
IV Lacunar slagtilfælde
V Stroke i henhold til typen af ​​hæmorologisk mikroklusion
Ukendt ætiologi

Ved lokalisering
I overensstemmelse med de aktuelle egenskaber ved fokale neurologiske symptomer i det berørte arterielle bækken:
- indre halspulsårer
- hvirvelarterier og deres grene
- hovedarterien og grene
- mellemhjernearterien
- anterior cerebral arterie
- posterior cerebral arterie.

Af tyngdekraften:
- mild sværhedsgrad - neurologiske symptomer udtrykt let, regres inden for 3 uger efter sygdommen. Små slagtilfælde
- moderat sværhedsgrad - dominans af fokale neurologiske symptomer over cerebral, der er ingen lidelser med bevidsthed;
- alvorlig hjerneslag - med alvorlige cerebrale lidelser, depression af bevidsthed, brutto fokal neurologisk underskud, ofte dislokation symptomer.

diagnostik

II. METODER, TILFØLGNINGER OG PROCEDURER FOR DIAGNOSTIK OG BEHANDLING

Listen over hoved- og yderligere diagnostiske foranstaltninger:

nøgle:
1. OAK med hæmatokrit og blodplader
2. Blodglukose
3. Total cholesterol, HDL, LDL, beta-lipoproteiner, triglycerider
4. Blodelektrolytter (kalium, natrium, calcium, chlorider)
5. Hepatisk transaminaser, totalt, direkte bilirubin
6. Urea, kreatinin
7. Total protein
8. Coagulogram
9. OAM
10. EKG
11. CT-scanning af hjernen (døgnet rundt)
12. MRI i hjernen ved hjælp af diffusionsvægtede billeder (døgnet rundt)
13. Ultralydmetoder (TCDG, dupleksscanning, triplexscanning af intra- og ekstraherrearterierne, hvis tilgængelig), hvis tilgængelig (døgnet rundt)

yderligere
1. Bestemmelse af antinuclearfaktorantistoffer mod cardiolipiner, phospholipider, lupus-antikoagulerende midler, immunologiske undersøgelser ifølge indikationer
2. CPK, troponintest ifølge indikationer
3. D dimer ifølge indikationer
4. Proteiner C, S
5. Proteinfraktion ifølge indikationer
6. Blodprøve for HIV, syfilis, hepatitis B, C
7. MSCTA eller MRA til diagnose af stenosering, okklusive læsioner af de intra- og ekstrakerre arterier
8. Cerebral angiografi ifølge indikationer
9. Ultralyd af hjertet i mistænkt hjerteemboli og i nærværelse af hjertepatologi i historien
10. EEG ifølge indikationer (konvulsivt syndrom)
11. Brystorgens radiografi ifølge indikationer
12. Holter daglig overvågning af EKG ifølge indikationer
13. Daglig overvågning af blodtryk i henhold til indikationer
14. Inspektion af fundus, perimetri
15. Ultralydundersøgelse af abdominale organer ifølge indikationer
16. USDG af nyreskibe ifølge indikationer
17. Ultralyd af nyrerne ifølge indikationer
18. Lumbal punktering [2-6]

Diagnostiske kriterier

Klager og historie:
1. Tidligere TIA eller transient monokulær blindhed.
2. Tidligere diagnosticeret angina eller lavere lemmer iskæmie symptomer.
3. Hjertepatologi (hjertearytmi, ofte i form af atrieflimren, tilstedeværelsen af ​​kunstige ventiler, reumatisme, infektiv endokarditis, akut myokardieinfarkt, mitralventil prolapse osv.).
4. Udvikling under søvn, efter at have taget et varmt bad, fysisk træthed, såvel som under eller efter et angreb af atrieflimren, amid AMI, sammenbrud, blodtab.
5. Den gradvise udvikling af neurologiske symptomer, i nogle tilfælde dets flimmer.
6. Alder over 50 år.
7. Udbredelsen af ​​fokale neurologiske symptomer over cerebral
- hovedpine, svimmelhed
- rystende, ustabil når man går
- ansigt asymmetri
- taleforstyrrelse
- svaghed i lemmer, følelsesløshed i lemmer
- konvulsiv pasform
- kvalme, opkastning
- synshandicap
- øget legemstemperatur
- hjertesmerter, hjertebanken
- respirationssvigt

Fysisk undersøgelse
Neurologisk undersøgelse med en vurdering af den neurologiske status på NIHSS-skalaen (bilag 1), bevidsthedsniveauet på Glasgow-skalaen (tillæg 2)
Fokale neurologiske symptomer

Laboratorieundersøgelser
Alkoholanalyse - en farveløs, gennemsigtig væske (for at udelukke hæmoragisk slagtilfælde)
Hyperlipidæmi, hyperkoagulation

Instrumentale undersøgelser:
- EKG - forekomst af kardiokerebrale eller cerebrokardiale syndromer, rytmeforstyrrelser;
- CT, MR i hjernen - tilstedeværelsen af ​​en infarktzone;
- Ultralydmetoder - okklusion eller stenose af ekstra eller intrakraniale blodkar i hovedet;
- Eye fundus: Venous overflod, patologisk tortuosity af arterielle skibe.

Høring om vidnesbyrd fra eksperter:
- hjertespecialist;
- neurokirurg;
- angiohirurga;
- psykiater;
- øjenlæge.

Differential diagnose

behandling

Formålet med behandlingen
1. Overvågning og sikring af vitale funktioner (respiration, central hæmodynamik, homeostase, vand-elektrolytbalance osv.)
2. Rekanalisering af det okkluderede fartøj og rettidig reperfusion af det iskæmiske område i hjernen under det terapeutiske vindue.
3. Forebyggelse og behandling af neurologiske komplikationer (konvulsivt syndrom, infarktblødning, intrakranielt hypertensionssyndrom, dislokationssyndrom og penetration, akut okklusiv hydrocephalus)
4. Forebyggelse af viscerale og systemiske komplikationer (DIC-syndrom, lungebetændelse, pulmonal tromboembolisme, sengelukninger, uroinfektioner)
5. Tidlig neurorehabilitering og tilstrækkelig organiseret pleje.
6. Formålet med kirurgisk behandling: eliminering af intrakraniel hypertension, der sikrer reperfusion af det iskæmiske område i hjernen [1,3-7].

Behandlingstaktik

Ikke-medicinsk behandling:
1. Nødpasning i det nærmeste berørte center eller neurologiske afdeling under det terapeutiske vindue (3 timer fra sygdommens begyndelse);
2. Behandling i intensivafdelingen eller OARIT i henhold til indikationer;
3. Overvågning af vitale funktioner (blodtryksniveau, hjertefrekvens, iltmætning);
4. Regime i den første dag med slagtilfælde med hævet til 30 gram. hovedenden af ​​sengen. I den efterfølgende fase-for-fase begynder vertikalisering;
5. Kost: I de første dage efter slagtilfælde anbefales det at tilberede mad i kogt, lurvet form for at lette forbruget og assimileringen. Det er nødvendigt at reducere det samlede fedtindtag, forbrug af mættede fedtsyrer, såsom smør, animalsk fedt, forbrug af kolesterolrige fødevarer, forbrug salt op til 3-5 g om dagen Det er nødvendigt at øge brugen af ​​fiber og komplekse kulhydrater, der hovedsageligt findes i grøntsager og frugter. Patienterne rådes til at udelukke fra kosten fedtfri stegte fødevarer, stærke kød bouillon, pickles. Det er nødvendigt at give fortrinsvis fuldkornsbrød, klidbran;
6. Restaurering af luftvejen;
7. Ventilator ifølge indikationer:
- Bevidsthedens depression under 8 på Glasgow-skalaen
- tachypnea 35-40 i 1 minut, bradypnea mindre end 12 i 1 minut
- reduktion af pO2 mindre end 60 mm Hg og pCO2 mere end 50 mm Hg. i arteriel blod og lungekapacitet mindre end 12 ml / kg legemsvægt
- stigende cyanose [1,3-7].

Narkotikabehandling

Antihypertensiv behandling
Blodtryksniveauet i den akutte periode med iskæmisk slagtilfælde tages ikke for at reducere, hvis den ikke overstiger 220 110 mm Hg. hos en patient med baggrundshypertension og 160 105 uden hypertension i historien for at opretholde et tilstrækkeligt niveau af perfusion.
Om nødvendigt reduceres trykket med 15-20% af de indledende værdier (5-10 mm Hg i de første 4 timer og derefter 5-10 mm Hg hver 4. time).
Hos patienter med akut myokardieinfarkt, hjertesvigt, akut nyresvigt, hypertensive encefalopati eller aorta-dissektion, et mere intensivt fald i blodtrykket til de målværdier, som anbefales af WHO-eksperter.
Skarpe udsving i blodtrykket er uacceptabelt!

Antihypertensive stoffer:
- ACE-hæmmere (captopril, enalapril, perindopril),
- AT II-receptorantagonister (eprosartan, candesartan),
- beta-blokkere (propranolol, esmolol),
- alpha-beta-blokkere (proxodolol, labetalol),
- centrale alfa-adrenoreceptoragonister (clonidin),
- alpha 1-blokkere (urapidil),
- vasodilatorer (natriumnitroprussid).
Med et fald i blodtrykket: volumetrisk behandling med en hastighed på 30-35 ml / kg legemsvægt pr. Dag (valgmedicin er saltvand natriumchlorid), dopamin, prednisolon 120 mg IV, dexamethason 16 mg. i / i [1,3-7].

Korrektion af hypovolemi
Volumen parenteralt injiceret væske (i en hastighed på 30-35 ml kg kan variere fra 15-35 ml kg) ved opretholdelse af hæmatokrit 30-33%. Anbefalet fysiologisk natriumchloridopløsning til korrektion af hypovolemi. Den daglige balance af den injicerede og tilbagetrukne væske bør være 2500-2800 ml 1500-1800 ml, dvs. bør være positiv.
Ved udvikling af cerebralt ødem, lungeødem, hjerteinsufficiens anbefales en lidt negativ vandbalance.
Terapi med hypo-osmolære opløsninger (for eksempel 5% glucose) er uacceptabel med faren for en stigning i intrakranielt tryk [1-7,12-15].

Glukoskorrektion
Med et blodsukkerniveau på mere end 10 mmol / l, subkutane insulininjektioner. Patienter, der lider af diabetes, bør overføres til subkutane injektioner af kortvirkende insulin, kontrol af blodglukose efter 60 minutter. efter insulinindgivelse.
Intravenøs insulinadministration udføres ved et plasmaglucoseniveau på mere end 13,9 mmol / l.
Med hypoglykæmi under 2,7 mmol / L-infusion med 10-20% glucose eller i en bolus på 40% glucose 30,0 ml. Skarpe udsving i glukoseniveauer er uacceptabel [1,3-7]

Relief af konvulsiv syndrom (diazepam, valproinsyre, carbamazepin, med thiopentalnatrium i ildfast status epilepticus, profol) [1,3-7].

Korrektion af intrakraniel hypertension
Opretholdelse af central hæmodynamik.
Tilstrækkelig iltning.

Anvendelsen af ​​hyperosmolære opløsninger er mulig under følgende betingelser:
- dehydrering indebærer ikke hypovolemi
- indførelsen af ​​osmodiuretiki kontraindiceret med osmolaritet> 320 mmol / l såvel som nyre- og dekompenseret hjertesvigt.

Anbefalede doser af hyperosmolære præparater: mannitol, bolus administration i en dosering på 0,5-1,5 g / kg i 40-60 minutter. Ikke mere end 3 dage, 10% glycerol 250 ml i.v. i dryppe mere end 60 min., natriumchloridopløsning 3 -10% 100-200 ml i.v. i dråbe i 30-40 minutter.
Det anbefales at beroligende midler foreskrives for at reducere hjernens iltbehov med et tilsvarende fald i blodgennemstrømningen og blodtilførslen. Sedative bør have en kort handling, bør ikke forårsage alvorlige hæmodynamiske lidelser. Neuroprotektion ved hjælp af kontrolleret craniocerebral hypotermi.

Hvis der er tegn på obstruktiv hydrocephalus: 1-2 mg / kg furosemid og 0,5-1,5 g / kg mannitol, med ineffektiviteten af ​​konservative foranstaltninger, er kirurgisk behandling ventrikulær dræning.
Kirurgisk dekompression (hemicraniektomi) udføres inden for 24-48 timer efter starten af ​​symptomer på slagtilfælde og anbefales til patienter under 60 år med et udviklet malignt hjerteanfald i bassinet i den midterste cerebrale arterie. Operationen skal udføres inden udvikling af tegn på penetration og før udvikling af udtalt bedøvelse [1,3-7]

Udnævnelse af glukokortikosteroider til nedsættelse af intrakranielt tryk som følge af uprøvet virkning, mulig forbedring, forlængelse af blødning samt risiko for udvikling af peptiske sår (stresssår) er kontraindiceret [1,3-7]

Relief af hovedpine (paracetamol, lornoxicam, ketoprofen, tramadol, trimeperidin) [1,3-7].

Hyperthermi relief:
- paracetamol,
- fysiske kølemetoder: gnidning af huden 40 0 ​​-50 0 med ethylalkohol, indpakning med våde plader, enemas med koldt vand, installering af isbobler over store fartøjer, blæser med fans ved indføring af afkølede infusionsmidler.
Profylaktiske antibiotika er ikke vist [1,3-7].

Neuroprotektiv terapi: magnesiumsulfat, actovegin, cerebrolysin, citicolin, piracetam, phenotropil, cytoflavin, mexidol, serion, glycin.

Trombolytisk terapi
Trombolytisk terapi (TLT) er den eneste metode med en høj grad af beviser, der fører til rekanalisering.
Typer af trombolytisk terapi:

Medicinsk TLT
1. Systemisk (intravenøs trombolyse)
2. Intra-arteriel (selektiv trombolyse)
3. Kombineret (intravenøs + intra-arteriel, intra-arteriel + mekanisk)

Mekanisk TLT
1. Ultralyd destruktion af blodprop
2. Trombos aspiration (ved brug af Merci Retrieval System-enheder)

Med indikationer, ingen kontraindikationer og patientens adgang til hospitalet under det "terapeutiske vindue" er trombolytisk behandling for iskæmisk berøring indikeret på et nødbasis.
Trombolytisk terapi (TLT) er den eneste metode med en høj grad af beviser, som fører til rekanalisering (klasse 1, niveau A) [1,3-7].

Indikationer for intravenøs tlt
1. Klinisk diagnose af iskæmisk slagtilfælde
2. Alder fra 18 til 80 år
3. Tid ikke mere end 3 timer fra sygdommens begyndelse

Som trombolyse i systemisk intravenøs trombolyse anvendes rekombinant vævsfibrinogenaktivator (rt-PA) (Alteplase, Aktilize) i en dosis på 0,9 mg / kg patientvægt, 10% af lægemidlet injiceres intravenøst ​​med en bolusinjektion, resten af ​​dosen injiceres intravenøst ​​i 60 minutter så tidligt som muligt inden for 3 timer efter begyndelsen af ​​iskæmisk slagtilfælde.

Intraarteriel (selektiv) trombolyse. Intraarteriell trombolyse er indiceret hos patienter med okklusion af de proximale segmenter af de intracerebrale arterier. Brugen af ​​intra-arteriel trombolyse involverer patienten på et højt beredskabscenter med døgnet rundt adgang til cerebral angiografi. Intraarteriell trombolyse er den valgte metode til patienter med svær iskæmisk slagtilfælde i op til 6 timer, med slagtilfælde i vertebrobasilarbassinet på op til 12 timer [1,3-7].
Ved intraarteriel trombolyse udføres lokal langtidsinfusion af trombolytiske midler (rt-PA eller prourokinase) i maksimalt 2 timer under angiografisk kontrol: rtPA intraarterielt med bolus 1 mg efterfulgt af perfusion med en hastighed på 19 mg / h; timer

Kontraindikationer for TLT:
1. Tidspunktet for de første symptomer er mere end 3 timer efter sygdommens indtræden under intravenøs trombolyse og mere end 6 timer for intraarteriell trombolyse, eller det er ikke kendt (for eksempel "nattslag").
2. Systolisk blodtryk er mere end 185 mm Hg, diastolisk blodtryk er mere end 105 mm Hg.
3. CT og / eller MRI tegn på intrakraniel blødning, hjerne tumor, arteriovenøs misdannelse, hjerneabces, cerebral vaskulær aneurisme.
4. CT- og / eller MR-tegn på omfattende cerebral infarkt: Iskæmiens fokus strækker sig over territoriet af den mellemliggende hjernearterie.
5. Bakteriel endokarditis.
6. Hypokoagulering.
- Accept af indirekte antikoagulantia og INR mindre end 1,5
- I de foregående 48 timer blev heparin og APTT administreret over normal.
7. Tidligere slagtilfælde eller alvorlig traumatisk hjerneskade i 3 måneder.
8. Neurologiske symptomer i observationsperioden regresserede betydeligt, mildt slagtilfælde (NIHSS mindre end 4 point).
9. Svært slagtilfælde (NIHSS over 24 point).
10. Mindre og isolerede neurologiske symptomer (dysartri, ataksi)
11. Differentiel diagnose med subarachnoid blødning.
12. Hemorragiske slag i historien.
13. Stropper af enhver oprindelse i en patients historie med diabetes mellitus.
14. Myokardieinfarkt i de sidste 3 måneder.
15. Gastrointestinal blødning eller blødning fra det urogenitale system i de sidste 3 uger.
16. Store operationer eller alvorlige skader i de sidste 14 dage, mindre operationer eller invasive indgreb i de sidste 10 dage.
17. Punktering vanskeligt pressede arterier i de sidste 7 dage.
18. Graviditet samt 10 dage efter fødslen.
19. Antallet af blodplader mindre end 100 * 10 9 l.
20. Blodsukker mindre end 2,7 mmol / l eller mere end 22 mmol / l.
21. Hæmoragisk diatese, herunder nyre- og leverinsufficiens
22. Data om blødning eller akut skade (brud) på tidspunktet for inspektion.
23. Lav grad af selvbetjening før et slagtilfælde (på en modificeret Rankin-skala på mindre end 4 point).
24. Konvulsive anfald i sygdommens debut, hvis der ikke er nogen sikkerhed for, at beslaglæggelsen er en klinisk manifestation af iskæmisk slagtilfælde med en postulær residual mangel i historien.

Protokol til behandling af patienter med TLT
1. Vurder vitalfunktioner (hjertefrekvens og respiration, iltmætning af blod, kropstemperatur) og neurologisk status, vurderet på NIHSS-skalaen hvert 15. minut under indgivelsen af ​​alteplase, hvert 30. minut i de næste 6 timer, og hver time indtil 24 timer er bestået lægemidlet.
2. Overvåg blodtrykket hvert 15. minut i de første 2 timer, hvert 30. minut i de næste 6 timer og hver time indtil 24 timer efter indgivelsen af ​​lægemidlet.
3. Mål blodtrykket hvert 3-5 minut med systolisk blodtryk over 180 mm Hg. eller diastolisk højere end 105 mm Hg. og ordinerer antihypertensiv medicin for at holde det under disse grænser.
4. Overvåg og juster glukose på det anbefalede niveau.
5. Afstå fra at bruge nasogastriske prober, urinveje, intravaskulære katetre i den første dag efter CLT (om nødvendigt installere dem før CLT).
6. Når ekstern blødning anvender trykforbindelser.
7. Se efter tegn på blod i urinen, afføring, opkast.
8. Hvis en patient har forhøjet blodtryk, en alvorlig hovedpine, kvalme eller opkastning, skal alteplasadministration ophøre og genoptages CT-scanningen af ​​hjernen.
9. Patienten skal overholde sengelov og afstå fra at spise i 24 timer.
10. Gentagne neuroimagingstudier (CT eller MR i hjernen) skal udføres 24 timer eller tidligere, hvis patientens tilstand forværres.
11. På grund af den store risiko for hæmoragiske komplikationer bør brug af blodplader og antikoagulantia undgås i de første 24 timer! efter CLT.
12. Inden foreskrivelse af antikoagulantia og antiplatelet midler hos patienter efter TLT er CT / MRI i hjernen nødvendig for at udelukke hæmoragiske komplikationer.

Antikoagulant terapi i den akutte periode med iskæmisk slagtilfælde anvendes i tilfælde af dokumenteret kardiogent emboli (kardioembolisk subtype af iskæmisk slagtilfælde) [1,3-7].
Direkte antikoagulantia: Heparin 5000 enheder. i instruyno, derefter i en dosis på 800-1000 enheder pr. time i dråbe 2-5 dage eller 10.000 enheder pr. dag subkutant 4 gange med friskfrosset plasma 100 mp 1-2 gange om dagen. APTT bør ikke stige med mere end 2-2,5 gange. Kontroller APTT og blodplader dagligt.
Hepariner med lav molekylvægt (enoxaparinnatrium, nadroparincalcium) er indiceret til forebyggelse af lungeemboli og tromboembolisme af de dybe vener i underekstremiteterne i et hvilket som helst slagtilfælde, hvis patienten ikke har tidlig motoraktivering, især hos patienter med stor risiko for kardiogen emboli.

Antiplatelet terapi i den akutte periode med iskæmisk slagtilfælde: acetylsalicylsyre i de første 48 timer med iskæmisk slagtilfælde i en dosis på 325 mg (hvis trombolytisk behandling ikke udføres) [1,3-7].

Vasoaktive lægemidler: pentoxifyllin, vinpocetin (cavinton), nicerogolin, sermion [1,3-7].

Andre behandlinger

Neurorehabilitering og plejeaktiviteter
Rehabilitering udføres i etaper fra og med den første dag på hospitalet, uden afbrydelse systematisk i etaper, på en omfattende måde i henhold til et tværfagligt princip [1,3-12].

De vigtigste metoder til rehabilitering:
- tilrettelæggelse af ordentlig pleje
- rettidig forebyggelse af lungebetændelse, bedårer, uroinfektioner, dyb venetrombose i underbenene og lungeemboli, mavesår,
- rettidig vurdering og korrektion af slugningsfunktionen, om nødvendigt sondefodring,
- tilstrækkelig ernæringsmæssig støtte
- korrigerende kropsholdning (positionsbehandling)
- rettidig vertikalisering i fravær af kontraindikationer
- åndedrætsøvelser
- massage,
- terapeutisk øvelse,
- tale terapi klasser
- ergoterapi,
- træning i gang og selvbetjening
- fysioterapi og akupunktur,
- psykologisk bistand [1,3-12].

Forebyggende foranstaltninger:
1. Forebyggelse af iskæmisk berøring og eliminering af risikofaktorer under hensyntagen til den etiologiske faktor for forekomsten af ​​tidligere slagtilfælde og høring af relevante specialister.
2. Foranstaltninger til sekundær forebyggelse af slagtilfælde begynder umiddelbart efter stabiliseringen af ​​patientens tilstand under betingelserne for afdelingen for tidlig neurorehabilitering baseret på resultaterne af undersøgelserne og konsultationerne.

De vigtigste retninger for sekundær forebyggelse:
- korrektion af adfærdsmæssige risikofaktorer (afvisning af dårlige vaner, vægttab i fedme, korrekt ernæring, intensivering af fysisk anstrengelse mv)
- tilstrækkelig basisk antihypertensive behandling med opnåelse af mål blodtryksværdier anbefalet af WHO eksperter
- lipidsænkende terapi for atherotrombotiske slagtilfælde (atorvastatin, simvastatin);
- antiplatelet terapi (acetylsalicylsyre præparater, clopidogrel);
- antikoagulant terapi til cardioemboliske slagtilfælde (indirekte antikoagulantia i koordination med en kardiolog);
- behandling af diabetes
- rekonstruktiv kirurgi på hovedets hovedkarre (carotid endarterektomi, stentning af carotidarterierne, ekstraintrakraniel mikroanastomose) ifølge indikationerne af en angiosurgeon og en neurosurgeon [13-19].

Kirurgisk behandling
I tilfælde af ondartede hjerteanfald i bunden af ​​den midterste hjernearterie (mere end 50%) med dårlig blodgennemstrømning, er det nødvendigt at overveje spørgsmålet om tidlig hemicranektomi (klasse I, niveau C) [4,5].
I cerebellarstreger er dekompression af den bakre cranial fossa vist.

Indikationer for hemicranektomi:
1. Mindre end 5 timer fra at udvikle et slagtilfælde lavt arealområde - mere end 50% af den midterste cerebrale arteriebassin
2. Mindre end 48 timer fra at udvikle et slagtilfælde område med lav densitet - hele bækkenet i den midterste cerebrale arterie
3. Fordelingen af ​​hjernens medianstrukturer mere end 7,5 mm.
4. Fordelingen af ​​hjernens medianstrukturer mere end 4 mm, ledsaget af døsighed
5. Alder mindre end 60 år
6. På et bevidsthedsniveau ikke dybere end somnolance
7. Volumenet af infarkt 145 cm [4,5].

Tidlige neuroangiologiske interventioner på stenotiske (okkluderede) fartøjer i hjernen er mulige under følgende betingelser:
- op til 24 timer efter slagtilfælde med minimalt neurologisk underskud (TIA, mindre slagtilfælde) og tilstedeværelsen af ​​kritisk stenose / akut okklusion - forsøg på thrombendarterektomi.
- 2 uger efter slagtilfælde med minimal neurologisk underskud med tendens til at regressere i nærværelse af stenose (suboklusion) - carotid endarterektomi.

I den "kolde" periode af et afsluttet slagtilfælde (mere end 1 måned efter slagtilfælde) og i de resterende kliniske former for kronisk cerebral iskæmi er indikationer for kirurgiske indgreb:
1. Karotidstenose mere end 70% uanset forekomsten af ​​fokale neurologiske symptomer.
2. Karotidstenose mere end 50% i nærværelse af fokale neurologiske symptomer.
3. Hemodynamisk signifikante patologiske deformiteter.
4. Okklusion af carotidarterierne med subkompensation af cerebral blodstrøm i puljen af ​​den okkluderede arterie.
5. Hemodynamisk signifikant stenose af det første segment af hvirvelarterierne i nærvær af kliniske symptomer.
6. Hemodynamisk signifikant stenose eller okklusion af podvachichnyh arterierne med udviklingen af ​​subclavian-vertebral steal syndrom [4,5].

Yderligere ledelse
En patient, der har haft iskæmisk slagtilfælde, er genstand for fortsat rehabilitering i det første år efter at have ramt et slag i rehabilitering og neurologiske afdelinger, rehabiliteringsklinikker til ambulante klinikker, rehabiliteringsklinikker og ambulantbasis.
I restperioden (efter 1 år eller mere) fortsætter støttende rehabilitering på ambulant basis i rehabiliteringscentre i daghospitalforhold.
På poliklinisk stadium fortsættes sekundære forebyggende foranstaltninger under tilsyn af primærplejepersonale (neurologer, kardiologer, praktiserende læger, praktiserende læger, endokrinologer, vaskulære kirurger osv.) I overensstemmelse med programmet for individuel sekundær forebyggelse udviklet i forbindelse med slagtilfælde.

Behandlingseffektivitetsindikatorer
I en patient med iskæmisk slagtilfælde er kriterierne for effektivitet:
- Fuld stabilisering af vitale funktioner (respiration, central hæmodynamik, oxygenation, vand og elektrolytbalance, kulhydratmetabolisme).
- Fraværet af neurologiske komplikationer (hævelse i hjernen, konvulsiv syndrom, akut okklusiv hydrocephalus, blødning i infarktområdet, dislokation), bekræftet af neuroimaging data (CT, MRI).
- Fraværet af somatiske komplikationer (lungebetændelse, lungeemboli, dyb venøs tromboembolisme i underekstremiteterne, sengetider, mavesår, urinvejsinfektioner mv)
- Normalisering af laboratorieparametre (fuldstændig blodtal, urin, koagulogram).
- Normalisering af biokemiske parametre: LDL-kolesterol, blodglukose med opnåelse af målværdier.
- Normalisering af blodtryksniveauer med opnåelse af målværdier ved 5-7 dages udsatte slagtilfælde.
- Minimering af neurologisk underskud
- Restaurering af daglig uafhængighed og evnen til at arbejde.
- Genoprettelse af blodstrømmen i en stenotisk (okkluderet) beholder, bekræftet af resultaterne af angiografiske undersøgelser (cerebral angiografi, MSCTA, MRA) og ultralydmetoder (USDG af ekstrakranielle fartøjer, TCD).