Portal venetrombose

Portal venetrombose er en sygdom, der er kendetegnet ved dannelsen af ​​en blodprop (blodprop) i portalveinsystemet, hvilket fører til fuldstændig eller delvis okklusion (lukning af lumen) på beholderen.

Gate Wien - et blodkar, som tager blod fra uparrede abdominale organer (mave, tyndtarm, tyktarm, milt, pancreas), og bringer til leveren til fjernelse af giftstoffer og toksiner exchange produkter. I leveren spalter portalvenen sig i mange små skibe, som passer til hver leverblod (morfofunktionel enhed i leveren). Derefter forlader det rensede blod i leveren orglet gennem leverenveerne og strømmer ind i den ringere vena cava, som sendes til hjertet.

Portal venetrombose udvikles overalt langs skibet. Okklusion kan forekomme både ved leverens port eller i leveren selv og i nærheden af ​​andre organer, hvor venen tager blod til rengøring.

Portal venetrombose er udbredt og er i 50% af tilfældene en konsekvens af leversygdom. Ofte påvirker patologien mennesker, som bor i udviklingslande med alvorligt nedsat hygiejne, hygiejne og levevilkår. Blandt sådanne stater kan man udstede landene i Sydamerika, Afrika og Asien.

Sygdom, der er modtagelig for nyfødte og ældre, påvirker kødet ikke forekomsten af ​​trombose. I en separat gruppe af risiko for fremkomsten af ​​portalen venetrombose omfatter kvinder, der er i det sidste trimester af graviditeten eller under fødslen udviklede eklampsi, som er ledsaget af DIC - blodpropper i blodkar ikke udelukke portalen vene.

årsager til

Trombose af portalvenen udvikler sig på grund af nedsat blodgennemstrømning i karret, forskellige patologiske processer kan forårsage dette både i leveren og i kroppen som helhed. De mest almindelige årsager til sygdommen er:

• leveralveokokose;
• lever echinococcosis;
• levercirrhose
• leverkræft;
• Budd-Chiari syndrom - trombose i levervejen;
• akut appendicitis
• ulcerativ colitis (ulcerativ læsion af tarmens vægge);
• pankreas nekrose (nekrotiske ændringer i bugspytkirtlen);
• tumorprocesser i bukhulen
• kronisk hjertesvigt
• akut bakteriel perikarditis - betændelse i hjerteposen;
• sygdomme, der øger blodtætheden (erythremi, leukæmi, medfødte sygdomme, manifesteret af forhøjet blodkoagulation);
• smitsomme sygdomme (leishmaniasis, malaria, gul feber, ebola);
• eclampsia af gravide kvinder;
• infektion i navlestrengen i prænatal perioden, hvor portalens trombose udvikler sig i fosteret;
• kirurgi på mavemusklerne.

klassifikation

På tidspunktet for sygdommens forekomst:

• Akut trombose i portalvenen - sygdommen udvikler sig med lynhastighed og i 99% af tilfældene fører til døden om få minutter. Døden opstår på grund af nekrose og død i maven, tarmene, bugspytkirtlen, leveren og milten;
• Kronisk portalens trombose - sygdommen udvikler sig gradvist, dvs. blodgennemstrømning i portalven stopper ikke helt, men falder kun lidt som følge af blodpropper, som stiger over tid og lukker lumen delvis eller helt. I forbindelse med sygdommens langsomme forløb skyller blod fra mavemusklerne omkring portåven gennem dets anastomoser med den ringere vena cava (portocaval anastomoses). Krydsningen af ​​disse fartøjer er placeret i spiserøret, på den forreste abdominalvæg og i rektalområdet.

• Tilrettelæggelse af blodpropper - fastgørelse af blod og calciumdannede elementer fra plasma til beholdervæggen, indtil beholderens lumen er helt lukket;
• Rekanalisering af blodpropper - ødelæggelsen af ​​en del af blodproppen og genoptagelse af blodgennemstrømning gennem venen.

Symptomer på portalens trombose

Det kliniske billede af sygdommen manifesterer et stort antal symptomer, afhængigt af årsagen til okkluderede fartøj, kan være symptomer på hepatitis, cirrhose eller leverkræft, pancreatitis (betændelse i bugspytkirtlen), gastritis, enteritis (tarmbetændelse) eller colitis.

Over tid er der tegn på nedsat blodgennemstrømning i portalvenen:

• intense mavesmerter
• flatulens;
• mangel på afføring
• opkast kaffe grunde;
• blødning fra esophagus og mavesårer
• ascites (tilstedeværelsen af ​​fri væske i bukhulen);
• forstørret milt
• blødning fra endetarm
• sort, tarrystole;
• purulent peritonitis (inflammation i peritonealpladerne).

diagnostik

Laboratorieundersøgelser

• fuldstændig blodtælling - et fald i hæmoglobin, røde blodlegemer og en farveindikator;
• coagulogram - en stigning i prothrombinindekset, et fald i blodkoagulationstiden.

De resterende laboratorietester (leverfunktionstest, blodbiokemi, lipidprofil, urinalyse osv.) Afspejler kun årsagen til sygdommen.

Instrumentale undersøgelser

• Ultralyd eller CT (computertomografi) af bughulen i som kan ses symptomatiske tegn på portal venetrombose (forstørret milt, ascites, åreknuder i portocaval anastomoser) og thromben direkte. Disse forskningsmetoder antyder lokalisering og størrelse af en blodpropp i portalvenen, samt beregning af blodstrømens hastighed;
• Angiografi er den metode, der endelig bekræfter diagnosen. Et kontrasterende stof injiceres i portalvenen, og stoffets bevægelse gennem fartøjet overvåges ved hjælp af en røntgenmaskine, hvor dataene vises på en skærm. Metoden giver dig mulighed for at finde ud af den nøjagtige placering af thrombus, dens størrelse, blodets hastighed gennem portalvenen, gennem porthovalanastomoserne og gennem leverenveerne.

Behandling af portal-venetrombose

Narkotikabehandling

• Antikoagulanter direkte aktion - denne akut behandling, der udføres i den første time af portal venetrombose symptomer - heparin eller fraksiparin 40 000 IE intravenøst ​​inden for 4 timer;
• Indirekte antikoagulantia - syncumar, neodicoumarin - dosis af lægemidlet beregnes individuelt baseret på blodkoagulationsparametrene;
• Trombolytiske lægemidler - fibrinolysin eller streptokinase, 20 000 enheder hver intravenøst;
• Reopoliglyukin eller saltopløsning af 200,0 - 400,0 ml intravenøs dryp;
• Ved forekomst af purulente komplikationer - antibakterielle lægemidler med et bredt spektrum af handlinger - meronem, thienam. Dosis af lægemidler vælges individuelt for hver patient.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling er indiceret til farmakologisk ineffektivitet i 1 - 3 timer, og er baseret på at genoprette blodstrømmen til omgå portåren, den mest almindelige operation er indførelsen splenorenal anastomose, som tillader blodgennemstrømning væk i de renale vene afdrypning i vena cava inferior i en lever bypass.

Årsager, tegn og behandling af trombose i portalvejen

Trombose af portalvenen begynder, når en blodprop dannes inde i karret og forhindrer normal cirkulation af blodgennemstrømningen. Sygdommen opstår i forskellige former. Den største forskel er lokalisering af blodproppen, størrelsen på blodproppen, symptomerne og komplikationerne der opstår.

Årsager til sygdommen

Trombose af portåven forekommer i strid med skibets patency. Obturation, der opstår, når blodpropper optræder, forhindrer blodcirkulationen ikke kun i mavetrummet, men gennem hele kroppen.

Hovedårsagerne til denne patologi:

• langsom blodcirkulation
• akut og kronisk hjertesvigt
• hypotension;
• tumor og andre neoplasmer i leveren og / eller bugspytkirtlen;
• kongestive processer med fysisk inaktivitet, især hos ældre;
• overdreven blodkoagulation
• sygdomme i kredsløbssystemet;
• onkologiske sygdomme;
• kronisk inflammation
• Ændring i blodsammensætning
• skader på portens vene og / eller fartøjer, der kommunikerer med den.

Klemning af portalen og andre vener og skibe kan forekomme hos en gravid kvinde. Dette medfører trombose. Hovedårsagerne er store eller flere graviditeter.

På grund af disse årsager udvikles portalens trombose i forskellige former. Hovedformerne er akut og kronisk trombose i portalvenen. Symptomer i hvert tilfælde kan variere. Der er også almindelige tegn på trombose, som, hvis de findes, hurtigt skal se en specialist.

Vigtigste symptomer

Det vigtigste symptom på blokering (okklusion) af portalvenen er et forlænget blødningssyndrom i spiserørhulen. Dette forårsager intestinal dysfunktion. Følgende symptomer er observeret:

• mangel på fysiologisk sult
• oppustethed;
• langvarig forstoppelse
• generel svaghed.

Trombose af portalvenen i akut form skelner mellem sådanne symptomer som:

• den skarpe karakter af den overdrevent intense smerte i den epigastriske region med indvirkning i den højre hypokondriumregion
• accelererende ophobning af fri væske i bukhulen - ascites;
• forstørret milt
• opkastning med blod;
• diarré.

Mulig blødning i forskellige organer i fordøjelsessystemet.

Kronisk portåve-trombose udvikler sig ofte asymptomatisk, især i de tidlige stadier. Efterhånden som patologien skrider frem og en trombe vokser, forekommer følgende symptomer:

• milde mavesmerter
• ascites (abdominal dropsy);
• intermitterende blødning;
• åreknuder, der passerer gennem mavens hulvæg
• en lille stigning i kropstemperaturen;
• leverfejl, der forårsager guling af hud og øjne, hævelse og særlig lugt fra munden.

Diagnostiske foranstaltninger

En akut form for trombose i leverens portalveje er ret let at diagnosticere. Fordi sygdommen forårsager åbenlyse symptomer. Den patologiske proces udvikler sig hurtigt. Symptomer på kronisk vaskulær venøs trombose svarer ofte til manifestationerne af levercirrhose. Derfor er patienten i tilfælde af mistanke om kronisk trombose ordineret:

• Doppler-sonografi (ultralyd baseret på Doppler-effekten);
• koagulation;
• leverprøver;
• Ultralyd i mavemusklerne;
• blodprøve for koagulering og en stigning i IP.

For at bestemme lokaliseringen af ​​trombus, dets størrelse og andre kliniske tegn udføres undersøgelser ved anvendelse af specielt udstyr. Efter bestemmelsen af ​​det pålidelige kliniske billede af sygdommen ordineres patienten den nødvendige behandling.

Behandling af portal-venetrombose

Behandling af patienter med trombose i portalvejen er rettet mod:

• lindring af den patologiske proces;
• reducerer intensiteten af ​​smerte;
• beskyttelse mod mulige komplikationer
• genoprettelse af stabil blodcirkulation
• forbedring i patientens generelle tilstand.

Afhængigt af intensiteten af ​​den patologiske proces i et bestemt tilfælde kan behandlingen være konservativ eller kirurgisk.

Narkotikabehandling af portveve-trombose udføres under anvendelse af sådanne lægemidler som:

• direkte virkende antikoagulantia - Fraxiparin, Hirudin, Heparin, etc.;
• trombolytiske midler;
• Indirekte antikoagulantia - Warfarin, Sincumar, Dicoumarin, etc.;
• Dextran kolloid opløsning - Reopoligyukin;
• saltvand (intravenøs).

Parallelt udføres behandlingen af ​​sygdomme og patologier, der fremkaldte begyndelsen af ​​portalens trombose, nødvendigvis.

Behandlingen udføres kun ambulant, da patienten skal være under konstant tilsyn af specialister.

Hvis lægemiddelterapi ikke giver det ønskede resultat inden for 3 dage efter, at der er sket akut trombose i portalvenen, er kirurgisk indgreb foreskrevet i forskellige versioner. Det kan være:

1. Introduktion til mavehuleproben Sengstaken-Blackmour.
2. Indførelsen af ​​skleroserende stoffer ind i esophagusårene, udvidet på grund af åreknuder;
3. Splenorenal sutur.
4. Overlejring mesenterisk-kaval anastomose.
5. Åbning og sugedræning af purulente abscesser i leveren.
6. Blinker spiserøret, dilateret på grund af åreknuder.
7. Tværsnit i maven efterfulgt af suturering af mavens vægge - Tanner's operation.

Efter operationen, patientens kursus i rehabiliteringsbehandling og understøttende behandling. Efter stabilisering af patientens generelle tilstand afgives han fra hospitalet. I dette tilfælde kræver patienten periodisk overvågning af den behandlende læge.

Rutinemæssig undersøgelse af en patient, der er registreret for portal venøs trombose, udføres regelmæssigt. Patienten tager konstant de nødvendige lægemidler. Desuden er den foreskrevne korrektionstilstand og kost.

Mindst 2 gange om året diagnosticeres patienten i vid udstrækning for at registrere ændringer i det kliniske billede. Hvis du oplever ubehag eller forringelse af patientens generelle tilstand, skal du straks kontakte en specialist.

Mulige komplikationer

Øget trombose i portalens hulrum skaber risiko for forskellige komplikationer. Blandt dem er sådanne patologier som:

• akut nyresvigt
• dannelse af subfrenisk og / eller subhepatisk abscess;
• intestinalt infarkt;
• omfattende purulent peritonitis;
• kraftig blødning.

De mest enkle foranstaltninger vil bidrage til at forhindre dannelsen af ​​blodpropper i portalvenen. For eksempel, en aktiv livsstil, en afbalanceret kost, der forhindrer overspisning, giver op med dårlige vaner, afbalanceret fysisk anstrengelse, ro i sindet og mangel på stressfulde situationer, cardio gymnastik, der tager midler til at stabilisere blodpropper.

Leverportal-trombose: årsager og metoder til behandling

Portalvenen er en stor beholder, der samler blod fra maven, milten, bugspytkirtlen og tarmene og bringer den til leveren, hvor der sker filtrering og retur af renset blod til blodbanen. Hovedstammen gaffel i skibe i forskellige størrelser op til venules.

En portal-venetrombose eller piletrombose er karakteriseret ved dannelsen af ​​en nær-væg-trombose, som helt eller delvis dækker beholderens lumen. Blodstrømning i leveren og mave-tarmkanalen er nedsat, udviklingen af ​​portalhypertension og cirrose udvikler sig. I mange år blev sygdommen anset for sjældent, men med forbedringer i diagnostiske metoder, der muliggør visualisering af blodgennemstrømningsmønsteret, er det ofte påvist, at piletrombose hos patienter, der lider af levercirrhose.

grunde

Ifølge moderne klassificering kan årsagerne til portalens trombose opdeles som følger:

• lokale (inflammatoriske processer i maveskavheden, skade på portalven som følge af skader, medicinske procedurer);
• systemisk (trombofili - koagulationsforstyrrelser med tendens til trombose - arvelig og erhvervet karakter).

De indirekte årsager til trombose i levervejen er maligne neoplasmer i leveren og dekompenseret cirrose. Der er også risikofaktorer, som øger sandsynligheden for sygdommen - pankreatitis, cholecystitis og andre inflammatoriske sygdomme i abdominale organer, især hvis kirurgisk behandling er involveret i behandlingen.

Klinisk billede

Ved flowets art kan portalens trombose i leveren være akut og kronisk.

Akut trombose manifesteres af følgende symptomer:

• svær mavesmerter, der opstår pludselig;
• feber, konstant feber;
• kvalme, opkastning, forstyrret afføring
• splenomegali (udvidelse af milten).

Disse symptomer på portåve-trombose manifesterer samtidig, dramatisk forværring af patientens tilstand. En farlig komplikation er intestinalt infarkt, det vil sige nekrose af sit væv, når blodpropper knytter de mesenteriske vener.

Kronisk mulighed kan have asymptomatisk kursus. I dette tilfælde er portalens trombose et tilfældigt fund i undersøgelser udført på en anden patologi i abdomen. Manglende manifestationer er fordele ved kompenserende mekanismer. Blandt dem er vasodilation (ekspansion) af leverarterien og udviklingen af ​​en cavernom - et netværk af venøse collaterals (yderligere vener, der antager en stigende belastning). Kun med udtømmelsen af ​​evnen til at kompensere fremkommer karakteristiske symptomer:

1. Generel svaghed, letargi, mangel på appetit.
2. Portal hypertension syndrom:
   • ascites (akkumulering af væske i bukhulen);
   • dilatation af saphenøse blodårer i den fremre abdominale væg
   • spiserør i spiserøret.
3. Træg form af pylephlebitis (portårebetændelse):
   • kedelig smerte i maven af ​​en permanent karakter;
   • lavt kropstemperatur (37-37,5 grader Celsius) i lang tid.
4. Hepatosplenomegali (forstørret lever og milt).

Den mest sandsynlige og hyppige komplikation er esophageal blødning, hvis kilde er åreknuder. Kronisk iskæmi (kredsløbssvigt) og følgende cirrose (udskiftning af leverceller med bindevæv), hvis den ikke har været til stede tidligere, har spillet en rolle i udviklingen af ​​den patologiske proces.

diagnostik

For at bekræfte diagnosen anvendes visualiseringsmetoder:

• Ultralyd af abdominale organer, Doppler-sonografi (ultralyd af portalvenen);
• Beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse af bughulen
• angiografi af portalvenen (røntgenundersøgelse med indførelsen af ​​et kontrastmiddel);
• splenoportografi, transhepatisk portografi (injektion af kontrast i milt eller lever);
• portal scintigrafi (administration af et radiofarmaceutisk middel og fixering af dets ophobning i portalvenen).

behandling

Terapistrategien indeholder flere komponenter:

1. Antikoagulanter (heparin, pelentan). De forhindrer dannelsen af ​​blodpropper og fremmer rekanalisering (restaurering af patency) af fartøjet.
2. Trombolytika (streptokinase, urokinase). Indikation - trombose i portalvejen, hvis behandling i det væsentlige består i eliminering af tromben, der ligger over lumen.
3. Kirurgisk behandling (transhepatisk angioplastik, trombolyse med intrahepatisk portosystemisk skakering).
4. Behandling af komplikationer - blødning fra esophagusårene, intestinal iskæmi. Det udføres operativt.

I øjeblikket er en effektiv metode til forebyggelse af thrombose under udvikling. Anvendelsen af ​​ikke-selektive beta-blokkere (obzidan, timolol) er blevet foreslået som sådan et middel.

outlook

Prognosen for portalens trombose afhænger i vid udstrækning af graden af ​​forstyrrelser, der er forekommet i kroppen. En akut episode med trombolys ineffektivitet kræver kirurgisk behandling, hvilket er en risiko i sig selv. Kronisk trombose manifesterer sig i form af komplikationer, når processen er gået langt nok i sin udvikling, og behandlingen begynder med nødhjælp. Prognosen i disse tilfælde er tvivlsom eller ugunstig. Sandsynligheden for en vellykket behandling øger den tidlige diagnose af trombose i de tidlige stadier, når kompensationsmekanismer kan forsinke starten på irreversible ændringer.

Behandling og forebyggelse af portal-venetrombose hos børn og voksne

Portal venetrombose (TBV) er processen med at lukke lumen med blodpropper, undertiden selv før fuldstændig okklusion. Sandsynligheden for trombose af portalvenen på baggrund af levercirrhose er 5% og i hepatocellulær carcinom - 30%. Trombose fører i sidste ende til intestinal blødning, derfor er hovedformålet med behandlingen at forhindre en sådan udvikling af hændelser. Så hvad er forebyggelse og behandling af sådan venøs trombose?

Funktioner af sygdommen

Ifølge ICD-10 er portalens trombose kode I81, hvorefter den også kaldes portåve-trombose.

• Hos nyfødte udvikles portalens trombose normalt som følge af infektiøse processer, der påvirker navlestrengstubben, hvorigennem den påvirker portalvenen.
• Hvis barnet er mere voksen, kan årsagen til patologiens udseende overføres akut appendicitis.
• I voksenalderen, er kirurgi, graviditet, tumorer, cirrose eller hyperkoagulationssyndrom mere sandsynligt at forårsage sygdommens indtræden. I næsten alle tilfælde udvikler en obstruktion. Nedenfor finder du et billede af venøs portal thrombose.

Billede af portalens trombose

Klassificering og formularer

1. For sygdommens første fase er kendetegnet ved, at mindre end 50% af karrene forbliver blokerede, og thrombus er placeret på stedet for overgangen af ​​venen til miltenvenen.
2. I anden grad indtager trombosen området op til det mesenteriske kar.
3. Den tredje fase er præget af bevarelsen af ​​den normale blodgennemstrømning eller kun en mindre overtrædelse af det, men trombose påvirker allerede alle vener i maveskavheden. I sidste fase er blodcirkulationen forstyrret.

Formen af ​​vaskulær okklusion kan være akut eller kronisk.

• I det første tilfælde kan trombose hurtigt føre til døden, da komplikationer udvikler sig med lynhastighed.
• Kursets kroniske form er lang, den udvikler sig på baggrund af andre problemer, hvilket komplicerer diagnosen. Denne grad af blokering har ofte forskellige manifestationer af mavesygdomme.

Om årsagerne og symptomerne på portalens trombose læses videre.

Hvordan trombose i portalerne ligner, vil du lære af følgende video:

Årsager til portalens trombose

Trombose kan forekomme på grund af medfødte træk og defekter, herunder de ovenfor beskrevne. Der er flere patogene faktorer, der er i stand til at skabe en gunstig udviklingsmæssig baggrund for patologi. Disse omfatter:

1. arvelig disposition
2. tilstedeværelsen af ​​tumorer eller cyster i venen,
3. purulent pylephlebitis,
4. høj blodkoagulering
5. tilstedeværelsen af ​​kronisk inflammation,
6. operative indgreb.

symptomer

Indsnævring af portalens lumen er opdelt i faser, der hver især er kendetegnet ved flere forskellige tegn. Men sygdommens fremskridt forekommer hurtigt, og derfor er et klinisk billede umiddelbart efter det begyndte.

Det mest signifikante symptom er omfattende blødning i spiserøret på grund af dilaterede vener. Der kan være flatulens, mangel på appetit, oppustethed eller ingen afføring, samt andre lignende symptomer, der tyder på tarmdysfunktion.

Gulning af øjenkuglerne kan også blive et symptom på trombose, såvel som andre tegn, der opstår under leverinsufficiens. Hvad angår ascites, forekommer det sjældent på baggrund af patologi, derfor kan dets udseende indikere andre sygdomme.

diagnostik

Ved diagnose af portalhypertension, har læger altid mistanke om venetrombose. De anvendte forskningsmetoder er følgende:

• USA. Kontroller lumen i portalvenen for påvisning af en trombose i det og detekterer en abscess. Med indførelsen af ​​kontrast i det vaskulære hulrum kan signalet fra blodstrømmen være fraværende. Ultralyd hjælper ofte med at identificere de grundlæggende årsager til patologi, herunder levercirrhose, hepatocellulær carcinom, metastaser osv.
• Et koagulogram, hvorved de bestemmer et antal tegn, der er karakteristiske for trombose (forøget PTI, forøget fibrinogen, kort blodkoagulationstid).
• MR registrerer et patologisk signal i forskellige dele af karrene.
• Ved hjælp af CT opdager de selve blodproppen og bestemmer manglen på at fylde portåven.
• Angiografi bruges som den vigtigste metode til bekræftelse af en diagnose. Kavlernes hulrum må ikke modsatgøres, eller der opdages en fyldningsfejl.

behandling

Målet med behandling af portåve-trombose er at forhindre de konsekvenser, der er typiske for patologi, genoprette blodgennemstrømningen og forhindre yderligere tilstopning af blodkar.

Vi begynder med det faktum, at vi vil forstå, hvilke stoffer der anvendes til venøs trombose.

Drug metode

Antibiotika anvendes kun i udviklingen af ​​pylephlebitis, med et bredt spektrum af handling. Den vigtigste behandling for portåve-trombose forbliver brugen af ​​en række antikoagulantia. Først skal du vælge stoffer, der administreres intravenøst. Udvælgelsen af ​​lægemidler udføres strengt individuelt, så de udvælges i overensstemmelse med resultaterne af tromboelastografi, blodkoagulation og plasma-heparintolerance. Brug derefter narkotika med indirekte handling, gradvist nedsættelse af dosis.

Der er også kontraindikationer for brugen af ​​antikoagulantia:

• tidligere overførte operationer
• blødning,
• intolerance,
• graviditet.

Vælg omhyggeligt dem efter slagtilfælde med sår. I kombination med dem, der bruger tromboemboliske lægemidler.

drift

Kirurgisk behandling betyder ikke nødvendigvis intervention, da der er konservative terapimetoder.

1. Sengstaiken-Blakmore sonden er placeret i maven, hvorefter den begynder at tvinge luften. Det hjælper med at presse venerne mod maven af ​​spiserøret. Cylindrene skal frigives fra luften i et par minutter efter 6 timer, hvilket gør det muligt at undgå trykssår. På det tidspunkt er den kontinuerlige brug af sonden også begrænset til 48 timer.
2. Scleroserende injektionsbehandling. I dette tilfælde administreres et specielt præparat (trombovar), som hjælper til at klæbe åreknuder sammen. En sådan indgriben udføres med esofagoskopi (metode til undersøgelse af spiserøret).

Kirurgisk behandling anvendes i tilfælde hvor hverken lægemidlet eller den konservative behandlingsmetode giver resultater.

• Hvis miltenvenen fortsat er acceptabel, kan en splenorenal anastomose pålægges.
• Hvis det er tilstoppet, repareres fartøjet med en protese, der er placeret mellem den ringere vena cava og de overordnede mesenteriske vener.

Hvis blødningen er lang og ikke stopper, skal du blinke. Under tanneroperationen er mave i hjerteområdet således krydset tværs, og væggene selv sutureres. Hvis patienten har udviklet pylephlebitis, bør yderligere leverabces forhindres. For at gøre dette, allerede opståede områder åbne og installere dræning.

Forebyggelse af sygdomme

Progression af portal-venetrombose kan undgås, hvis man omhyggeligt nærmer sig forebyggende anbefalinger og udfører dem med præcision. Dette gælder især for de patienter, der er i fare. De mest effektive metoder er:

• opretholdelse af et normalt niveau af fysisk aktivitet, walking;
• korrekt ernæring
• undgå dårlige vaner, herunder overdreven brug af koffein;
• laver kardio øvelser
• ved hjælp af forskellige metoder til styrkelse af det kardiovaskulære system.

Om, hvordan akut pancreatitis fortsætter, kompliceret ved portalens trombose, læs videre.

Akut pancreatitis kompliceret af TBB

Akut pancreatitis er en sygdom præget af hurtig udvikling. Ofte kan det føre til døden. Dens sandsynlighed stiger i nærvær af obstruerede årer. Efter angrebets begyndelse er hurtig indlæggelse nødvendig.

Årsagen til udviklingen af ​​TBV er ofte pancreatitis. Det kliniske billede suppleres af symptomerne på begge patologier, hvilket komplicerer nøjagtig diagnose. Trombose med pancreatitis påvirker ofte portalen og miltårene.

komplikationer

I mangel af helbredende foranstaltninger udvikler purulent peritonitis eller anden infektion, hvilket fører til angreb af forgiftning. Med et komplekst billede af sygdomsforløbet opstår en krænkelse af temperaturregimet, leveren ændres patologisk, hvilket kan mærkes selv med palpation - det bliver kuperet, tæt, forstørret og presning er smertefuldt.

En langvarig forsinkelse i behandlingen er fyldt med massiv blødning, intestinalt infarkt, udvikling af forskellige former for abscesser eller forekomsten af ​​purulent peritonitis. Alle disse sygdomme forværrer sygdommens prognose mange gange.

På prognosen for trombose i portåven, læs videre.

outlook

Den mest alvorlige prognose har de mest alvorlige stadier af blokering af portalvenen, så du kan ikke forsinke med behandling under alle omstændigheder. Resultatet af sådanne begivenheder bliver næsten altid dødelig.

Endnu mere nyttig information om problemet med trombose indeholder følgende video:

Egenskaber ved portalens trombose

Portal-venetrombose er en tilstand, der ledsages af dannelsen af ​​blodpropper i portalveinsystemet, hvilket kan fremkalde en obstruktion af lumen i en given beholder. Portenvenen er som bekendt en af ​​de vigtigste vaskulære strukturer, der sikrer den normale udstrømning af blod fra fordøjelseskanalen. Derfor er dens trombose en alvorlig patologisk proces, som kan forårsage akut svækkelse af funktionen af ​​organets elementer i bukhulen. Sygdommen diagnosticeres hovedsageligt hos ældre patienter, der har tendens til at øge blodkoagulations- og intravaskulære blodpropper.

Den patologiske proces og dens første manifestationer kræver et øjeblikkeligt svar fra personen og søger lægehjælp. Ellers kan progressionen af ​​denne tilstand være kompliceret ved fuldstændig blokering af portalvenen og døden.

Hovedårsagerne til trombose

Når man diskuterer de etiologiske aspekter ved udviklingen af ​​portalens trombose, ville det ikke være overflødigt at nævne hovedårsagerne til denne patologiske tilstand:

• menneskelig genetisk modtagelighed for dannelsen af ​​blodpropper i de venøse kar
• medfødte misdannelser af portalvenen;
• Tilstedeværelsen i kroppen af ​​foki af kronisk infektion;
• akut purulent pylephlebitis eller bakteriel læsion af portvevevæggen;
• forhøjet blodkoagulation
• cystisk læsion i venen;
• tumor i karret eller dets tilstødende organstrukturer
• kirurgi udført på abdominal organer kort før trombose;
• levercirrhose
• graviditet;
• stressende situationer.

De egentlige årsager til udviklingen af ​​sygdommen forbliver ukendte i næsten halvdelen af ​​de kliniske tilfælde af trombose i portalvejen.

Det kliniske billede af sygdommen

I de fleste kliniske tilfælde udvikler symptomerne på en patologisk tilstand gradvis med karakteristiske symptomer for hver af stadierne af sygdommen. Mindre almindeligt har leverens trombose i leveren en akut start. Uanset årsagen til dannelsen af ​​blodpropper i portalbeholderne ledsages sygdommen af ​​en indsnævring af blodets lumen, hvilket bidrager til den hurtige stigning i tegn på portalhypertension. Dette fører til omfattende blødninger fra spiserørets udvidede åre og dysfunktion af den normale udstrømning af blod fra fordøjelseskanalerne.

Blandt de vigtigste symptomer på portåve skal trombose fremhæves:

• flatulens;
• manglende appetit, nedsat evakueringsfunktion;
• forstørret lever i størrelse;
• splenomegali eller en forstørret milt;
• krænkelse af temperaturen
• yellowness af huden.

I et antal kliniske tilfælde er det eneste symptom på trombose i portalvejsystemet ekterichnost sclera, som skal skubbe patienten til at tænke på mulige krænkelser af portalbeholderen. Over tid begynder en person at opleve kedelig smerte i leveren, og organet selv på palpation bliver forstørret, tæt på berøring og klumpet. Under alle omstændigheder er det ikke nødvendigt at engagere sig i selvbehandling, og det er absolut nødvendigt at konsultere en læge for en detaljeret diagnose af den patologiske tilstand og løsningen af ​​de vigtigste terapeutiske opgaver vedrørende fjernelse.

Hvad vil hjælpe med at bekræfte diagnosen?

De karakteristiske symptomer på sygdommen, tilstedeværelsen af ​​portalhypertension uden udprøvede manifestationer af cirrose, forekommer tilstedeværelsen i patientens historie af kirurgiske indgreb på mavemusklerne, at lægen mistænker udviklingen af ​​den patologiske proces. For at bekræfte diagnosen af ​​portalvenen er trombose kun mulig ved hjælp af moderne metoder til instrumentel diagnostik, herunder:

• kontrast venografi, som for øjeblikket er en af ​​de mest effektive og informative metoder til bestemmelse af blodpropper i en vene;
• ultralydsundersøgelse af mavehule og portalveje;
• computertomografi med opnåelse af objektive billeder, der giver en reel mulighed for at bekræfte tilstedeværelsen af ​​blodpropper i portalsårsystemet
• MR med kontrastforbedring, som gør det muligt at bestemme den nøjagtige lokalisering af en blodpropp, dens størrelse og placering i forhold til lumen i venen.

Diagnose af sygdommen kan udføres på ambulant basis eller på et hospital. Derudover kan en person tildeles laboratorietest. Ved hjælp af et koagulogram er det muligt at vurdere tilstanden af ​​blodkoagulationssystemet og bekræfte tilstedeværelsen af ​​dens dysfunktion.

Hvordan behandles trombose?

Behandling af sygdommen gennemføres for tiden ved brug af konservative og kirurgiske teknikker. Muligheden for at ordinere en bestemt behandlingsmetode afhænger af sværhedsgraden af ​​den patologiske proces, de individuelle egenskaber ved patientens krop og forekomsten af ​​kontraindikationer til forskellige former for manipulationer. Under alle omstændigheder skal behandling af trombose være kvalificeret og øjeblikkelig, da dets fravær kan føre til udvikling af komplikationer og død.

Konservativ behandling har flere formål:

• forebyggelse af øget aktivitet af blodkoagulationssystemet;
• blodfortynding
• reduktion af manifestationer af portalhypertension.

Som regel foregår sådan terapi i de indledende stadier af sygdommen og består i administration af anti-koagulanter og antiplatelet midler til personen, som tillader at stoppe angrebene. I sjældne tilfælde, når en blodprop i leveren ledsages af pylephlebitis, er patienten vist kurser med antibiotikabehandling, som skal udføres under streng tilsyn af den behandlende læge.

Med udviklingen af ​​blødning fra spiserøret i spiserøret, skal patienten straks indlægges på hospitalet. I en hospitalsindstilling administreres hæmostatiske midler til sådanne patienter, og en sonde indsættes for at standse blødningen. Manglende virkning af sådanne foranstaltninger er en absolut indikation for hurtig korrigering af en patologisk tilstand.

Kirurgisk behandling anvendes til patienter, hvor venerobstruktion fremkalder forekomsten af ​​akut trombose, såvel som patienter med svære og komplicerede sygdomsformer. Ved hjælp af moderne kirurgiske teknikker kan kirurger reparere et trombus-ramt område af venen eller skabe venøse anastomoser, som gør det muligt for blodet at bevæge sig rundt i det blokerede fartøj. En sådan behandling er meget vanskelig teknisk. Patienter, der har gennemgået sådanne operationer, har brug for langsigtet rehabilitering, hvilket ikke garanterer fuldstændig opsving.

Sådan forebygger du sygdom?

For at forhindre udviklingen af ​​denne patologiske tilstand kan, hvis du følger anbefalingerne fra specialister. Først og fremmest bør opmærksomheden mod forebyggelse af trombose betales til personer, der er i fare eller nylig har gennemgået kirurgi på mavemusklerne. Blandt de forebyggende foranstaltninger udsender:

• normalisering af kost med begrænsede fødevarer, der forårsager patologisk koagulation af blod;
• udelukkelse fra menuen med alkohol, koffein og chokolade;
• rygestop
• styrkelse af blodkarens vægge ved hjælp af kendte videnskaber
• aktiv livsstil
• øvelsen, der giver mulighed for at tone op i kroppen og forhindre forekomsten af ​​stagnation
• gå i frisk luft;
• regelmæssige check-ups hos lægen.

Men selv implementeringen af ​​alle anbefalinger garanterer ikke, at en person ikke vil have trombose i portåve. Derfor bør man være opmærksom på tilstanden for ens sundhed og i tilfælde af alarmerende symptomer straks gå til en specialist.

Se en video om portalhypertension, som fører til trombose i portalvejen:

Vigtigste symptomer og behandling af portalens trombose

Denne sygdom er kendetegnet ved en læsion i venøs-vaskulært system, som resulterer i dannelse af blodpropper (trombus) i portalveinsystemet, som helt eller delvis kan lukke fartøjets lumen. Dette medfører forringet blodcirkulation. Trombose af portalvenen kan danne sig på en hvilken som helst del af skibet, direkte i nærheden af ​​leveren eller andre organer, hvor venen tager blod til rengøring. Oftest ses sygdommen hos nyfødte og ældre.

Da trombose over tid kan føre til intestinalt infarkt og massiv tarmblødning, er det meget vigtigt at identificere symptomerne på sygdommen i et tidligt stadium.

Sygdommen har mange symptomer, der afhænger af placeringen og årsagerne til blokering af blodkar. Hovedproblemet ved udviklingen af ​​patologi er forlænget blødningssyndrom i spiserøret (som følge af åreknuder) og tarmdysfunktion. Symptomer på portalens trombose i indledende fase:

• mangel på appetit hos patienten;
• oppustethed;
• diarré eller langvarig forstoppelse
• generel svækkelse af kroppen.

Trombose af portalvenen kan være akut og kronisk. I det første tilfælde er døden meget sandsynlig, da sygdommen udvikler sig hurtigt hurtigt. Den kroniske form har derimod en svag udviklingstype og er ekstremt vanskelig at diagnosticere.

Den akutte form har følgende symptomer:

• akutte mavesmerter
• smerte som følge af palpation af milt og lever
• opkastning med blod;
• blødning i fordøjelsessystemet
• diarré;
• ophobning af fri væske i bukhulen
• forstørret milt.

I de fleste tilfælde er den kroniske form asymptomatisk (især i de indledende stadier af sygdommen). Efterhånden som patologi udvikles, opdages følgende lidelser:

• lille smerte i maven;
• tilbagevendende blødning i fordøjelsessystemet organer;
• feber hos patienten
• ascites;
• dårlig ånde;
• gul hud og øjne;
• åreknuder
• purulent peritonitis.

For at opdage sygdommen kan du ty til laboratorie- eller instrumentelle undersøgelser. Den førstnævnte omfatter et komplet blodtal og et koagulogram. En instrumental undersøgelse udføres med ultralyd eller computertomografi i mavemuskulaturen samt angiografi (hvilket gør det muligt for en til endelig at bekræfte diagnosen).

Hovedmålet med behandlingen er at stoppe sygdommen, beskytte mod komplikationer, genoprette normal blodcirkulation og forbedre patientens generelle tilstand. Afhængig af sygdommens placering og graden af ​​udvikling kan behandling være medicin eller kirurgi.

Narkotikabehandling af portåve-trombose omfatter følgende lægemidler:

• Antikoagulantia af direkte og indirekte virkning, som bidrager til blodfortynding og elimination af blodpropper. Der er imidlertid kontraindikationer for deres anvendelse. Disse er tidligere operationer og slagtilfælde, graviditet eller blødning.
• Trombolytiske lægemidler. Bidrage til opløsningen af ​​allerede dannede blodpropper og eliminere muligheden for deres yderligere dannelse.
• Antibiotika. Anvendes i tilfælde af purulente komplikationer.

Parallelt er det nødvendigt at behandle sygdomme, der forårsagede udviklingen af ​​portalens trombose. Hvis lægemiddelbehandling af trombose i portalvenen ikke giver positive resultater efter tre dage, bør du ty til kirurgiske indgreb, der tager sigte på at genoprette blodgennemstrømningen for at omgå portalvenen. Der er følgende metoder:

• Sengstaikin-Blakemore probe. Det indføres i maven for at tvinge luft ind i det. Dette giver dig mulighed for at trykke på blodårerne mod væggene i spiserøret.
• Indførelsen af ​​skleroserende lægemidler, der fremmer adhæsionen af ​​vener, udvidet som følge af åreknuder. Det udføres under esophagoskopi.
• Pålæggelsen af ​​splenorenal anastomose. Udfør hvis miltvenen forbliver acceptabel.
• Tanner's operation. Den består i tværgående tværsnit af maven med den efterfølgende syning af dets vægge. Denne behandling anvendes til langvarig blødning.
• Restaurering af fartøjet ved hjælp af protesen, placere det mellem den ringere vena cava og de overordnede mesenteriske vener.
• Åbning og sugedræning af purulente abscesser i leveren.

Derefter skal patienten gennemgå en genoptræning og gennemgå en regelmæssig forebyggende undersøgelse. Udpeget nødvendige medicin og kost. Flere gange om året kræver en fuldstændig diagnose.

Trombose i portalvenen kræver øjeblikkelig behandling, ellers kan sygdommen forårsage alvorlige irreversible konsekvenser for menneskekroppen. Ved den mindste mistanke om sygdommen skal du kontakte eksperterne.

Og lidt om hemmelighederne.

En sund lever er nøglen til din levetid. Denne krop udfører et stort antal vitale funktioner. Hvis de første symptomer på en mave-tarmkanal eller leversygdom blev opdaget, nemlig: gulvning af øjens sclera, kvalme, sjældne eller hyppige afføring, skal du træffe foranstaltninger.

Vi anbefaler, at du læser Elena Malysheva 's udtalelse om, hvordan du hurtigt og nemt kan genoprette LIVER' s drift om kun 2 uger. Læs artiklen >>

Portal venetrombose: Et moderne syn på emnerne af etiopathogenese, forebyggelse og behandling

• Nøgleord: levercirrhose, divertikulitis, appendicitis, pancreatitis

Trombose af portalvenen (TBB) indebærer hel eller delvis okklusion af karrets lumen, der dræner kanalen i organerne i mave-tarmkanalen. For første gang blev TBV beskrevet i 1868 hos en patient med splenomegali, ascites og spiserør i spiserøret (ARVD) [1].

TBV diagnosticeres hos 5-10% af patienterne med portalhypertension i udviklede lande og hos 30-35% af patienterne i udviklingslandene på grund af den høje forekomst af infektiøse komplikationer, der prædisponerer for TBB [2].

Forekomsten af ​​TBV blandt patienter med levercirrhose (CP), detekteret ved obduktion, er 6-64% og 5-24% ifølge resultaterne af ultralyddiagnose [3]. Risikoen for trombose er tæt forbundet med sværhedsgraden af ​​leversygdom og er mindre end 1% af tilfældene hos patienter med kompenseret CP, 8-25% af tilfældene hos patienter, der er kandidater til levertransplantation [4, 5].

Ifølge resultaterne af 24.000 obduktioner udført i Sverige i 1970-1982 var forekomsten af ​​TIA i befolkningen 1%. I dette tilfælde tegnede andelen af ​​CPU sig for 28%. Den mest almindelige årsag til thrombose var en ondartet leversygdom (primær - 23%, sekundær - 44%). I 10% af tilfældene blev TBB forårsaget af en infektiøs og inflammatorisk sygdom i abdominale organer i 3% - ved myeloproliferativ sygdom. Interessant nok blev i 14% af tilfældene ikke årsagerne til trombose identificeret [6].

Intraabdominale (lokale), som tegner sig for omkring 70% af TBV-tilfælde og systemisk, 30% af TBV-tilfælde, er de etiologiske faktorer for forekomsten af ​​blodpropper i portalveinsystemet.

Ifølge den amerikanske sammenslutning for undersøgelsen af ​​leversygdomme (American Association for Study of Liver Diseases - AASLD), 2009, indbefatter intra-abdominale faktorer [7]:

kræft i mavemusklerne;

neonatal omphalitis. Kateterisering af navlestrengen;

duodenalsår

inflammatorisk tarmsygdom

mekanisk skade på skibe i portalensystem

splenektomi, colectomy, gastrektomi, cholecystektomi;

abdominal traume;

transjugular intrahepatisk portosystemisk shunting, TIPS (transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt).

For en hepatolog er de vigtigste spørgsmål: Hvad forklarer udviklingen af ​​TBV i CP? Er der nogen forudsigere for dens udvikling afhængigt af sværhedsgraden af ​​Child-Pugh eller MELDING? Når man taler om de patologiske årsager til udviklingen af ​​TIA, skal man huske på, at en af ​​hovedårsagerne er et fald i blodgennemstrømningen i portalven på grund af progressiv fibrose. For nylig taler flere og flere data til fordel for en "protrombotisk ubalance", der udvikler sig i CP (i modsætning til traditionelle ideer om hepatisk koagulopati). Faktisk er en overtrædelse af leverenes proteinsyntetiske funktion manifesteret af et fald i produktionen af ​​både antikoagulerende og prokoagulerende faktorer (med undtagelse af faktor VIII). Udviklingen af ​​TBB fremmes også af et fald i aktiviteten af ​​thrombomodulin (en kraftig antikoagulant, en aktivator af protein C), en stigning i niveauet af prokoagulerende faktor VIII i plasma, ineffektiv fibrinolyse som følge af et fald i niveauet af plasminogen og en stigning i plasminogenaktivatorhæmmeren [8, 9].

Maligne sygdomme i abdominale organer (normalt lever og bugspytkirtelkræft) forårsager TIA hos 21-24% af tilfældene. Dette skyldes på den ene side hyperkoagulation forbundet med den neoplastiske proces på den anden side med direkte invasion eller klemning af karret med en tumormasse og blodstrømforstyrrelse [7].

Mindre almindelige intra-abdominale (lokale) faktorer omfatter lymfadenopati, systemisk inflammatorisk respons syndrom, vaskulær skade under operationen (TIPS, splenektomi, levertransplantation, ablation i hepatocellulær carcinom osv.) [10].

De systemiske faktorer for udviklingen af ​​TBB omfatter en række medfødte og erhvervede tilstande (se tabel).

Mutation af faktor V og protein C er de hyppigste medfødte patologier, der prædisponerer for TBB. Rollen af ​​proteinmangel S og antithrombin III er ikke fuldt ud forstået. Hos patienter med CP spiller en mutation af protrombin-genet en rolle i udviklingen af ​​trombose (mens den i den generelle befolkning betragtes som klinisk ubetydelig). Bemærk, at der blandt de systemiske faktorer i etiologien af ​​TIA findes akkumulerede thrombofile lidelser sammenlignet med medfødte koagulationsgenetiske defekter [11]. Der er en formel til bestemmelse af koagulopatiens oprindelse i TBB i nærvær af samtidig leversygdom. Hvis forholdet mellem protein C eller protein S eller antithrombin K (faktor II + faktor X) / 2 er mindre end 70%, angives den genetisk bestemte medfødte mangel på antikoagulantia forårsaget af TBV [10].

Ifølge en række forfattere betragtes fra 22 til 48% af tilfældene af TIA som den primære manifestation af myeloproliferativ sygdom. 1849G → T-punktmutationen i genet kodende for JAK2-tyrosinproteinkinasen er yderst specifik og foreslår myeloproliferativ sygdom som en årsag til TBV [7].

Patofysiologien af ​​TBB og komplikationer

Som det er kendt, er portåven dannet ved sammenlægningen af ​​milt og overlegen mesenteriske vener. En trombose kan danne sig i den intrahepatiske del af portalvenen, som forekommer i levercancer og CP, med den efterfølgende spredning af processen til den ekstrahepatiske del af karret.

Trombose kan forekomme i miltvenen mod baggrunden af ​​en inflammatorisk proces i maveskavheden (oftere kronisk pankreatitis) og spredes til portåven. Men sædvanligvis bliver portalvenen ved sammenløbet af de to blodårer stedet for trombose (se figur) [12].

Komplikationer af TBV er forbundet med spredning af blodpropper på de mesenteriske vener og tarmkarcader. Trombose i tarmbukaderne forstyrrer på den ene side deres funktion som kompensationsmekanisme som følge af sikkerhedsstillelse, der understøtter den normale blodtilførsel til tyndtarmen, og på den anden side kan føre til refleksindsnævring af arteriolerne med efterfølgende iskæmi i den tilsvarende del af tyndtarmen. Alvorlige komplikationer af intestinal iskæmi inkluderer intestinalt infarkt, som observeres hos 5% af patienterne med akut TIA [13].

En interessant kendsgerning er, at TBB ikke fører til en ændring i leverfunktionen. Samtidig er der som regel ingen afvigelser i indekserne, der indikerer hepatodepression. Ifølge forsøgsforsøg kan TBB imidlertid medføre visse histologiske ændringer i leveren. Ligering af portalårer hos rotter førte således til apoptose af hepatocytter og blev ledsaget af øget mitotisk aktivitet på de perfuserede steder. Samtidig afhænger sværhedsgraden af ​​apoptose af graden af ​​ligering af portalvenen. Dette fænomen forklarer den positive virkning af embolisering af portens vener med omfattende leverresektioner. På grund af atrofi i det "emboliserede" område forekommer hypertrofi af den resterende del af leveren, hvilket resulterer i øget effektivitet af kirurgisk indgreb [14, 15].

Samtidig beskrives mekanismerne som følge af, hvis portflodens blodstrøm er forstyrret (det tegner sig for 2/3 af blodtilførslen til leveren), er der ingen signifikante ændringer i leverfunktionerne. For det første, som reaktion på et fald i portalblodstrømmen, udvides leverarterien, hvilket bidrager til en stigning i blodgennemstrømningen til leveren langs arteriellejen. For det andet udvikler et netværk af collaterals, hvorigennem blod går ind i leveren, omgå "blokken" i portalvenen. Sikkerhedsvenerne opnår udseendet af en kavernøs vaskulær dannelse - en "portal cavernoma", hvis formationsperiode er gennemsnitlig fem uger. Med endoskopisk retrograd kolangiohepatografi ligner malformation i hulskinneveje en svamplignende masse under leveren. Vi bør ikke glemme, at hulrummet kan forårsage kompression af galdekanalerne (portal biliopati). Både intrahepatiske og ekstrahepatiske galdekanaler kan være involveret i processen. Portiopiotiopati har i de fleste tilfælde ingen kliniske manifestationer, men i 10-20% af tilfældene, især hos ældre patienter, kan det manifestere gulsotssyndrom, cholangitis, cholecystitis [16, 17].

Klinisk billede, diagnose

Symptomer der kan observeres med akut TBB varierer: pludselige akutte mavesmerter, oppustethed, diarré, rektal blødning, kvalme, opkastning. Karakteriseret af tegn på en systemisk inflammatorisk reaktion: feberfeber, forhøjede niveauer af akutfase proteiner. Imidlertid forbliver indikatorer for funktionelle leverforsøg inden for det normale interval. Hvis trombose ikke strækker sig til de mesenteriske skibe, er processen normalt reversibel på grund af inddragelse af kompenserende mekanismer (sikkerhedsstillelse) eller portalvejen [7].

Klinikeren skal huske, at pylephlebitis på grund af akut trombose kan udvikle - purulent thrombophlebitis i portalvenen som følge af infektion af organer, der er drænet af portalvenen eller ved siden af ​​den (f.eks. Galdekanalerne). Pylephlebitis begynder med tromboflebitis i venerne, der dræner infektionsfokuset, med spredning til portalen og mesenteriske årer. Hertil kommer, at okklusion med fartøjer med trombotiske masser bidrager til udviklingen af ​​pylephlebitis [18, 19].

I det kliniske billede af kronisk TBB kan man skelne mellem en række syndromer og tilstande: på den ene side dominerer portræthypertensionens manifestationer med den første manifestation af kronisk TBB i 20-40% af tilfældene, der betragtes som blødning fra HRVP og mave på den anden side galde kolik, gulsot, cholangitis, cholecystitis, pancreatitis (portalbiliopati) samt hypersplenisme med efterfølgende pancytopeni og encephalopati, som kan betragtes som komplikationer [7].

Ofte er kurset af kronisk TBB asymptomatisk. Dens diagnose er kun mulig i tilfælde af komplikationer eller ultralydsundersøgelse af maveskavheden.

Ved diagnosen TBV spilles en vigtig rolle af ultralyd, hvor følsomheden og specificiteten er 60-100%. I dette tilfælde er der en visualisering af et solidt hyperekogent materiale i portenvenens lumen eller dets grene, tilstedeværelsen af ​​sikkerhedsskibe og cavernom. Doppler-sonografi afslører manglen på blodgennemstrømning i karrets lumen [18].

Sensitiviteten af ​​endoskopisk ultralyd - 81%, specificitet - 93%. En sådan undersøgelse gør det muligt at opdage lille ikke-okklusiv thrombi såvel som tumorinvasion af fartøjet. Men denne metode har en "blind zone": den distale del af den overordnede mesenteriske ven og den intrahepatiske del af portalvenen er ikke visualiseret [19].

Moderne metoder som computertomografi (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) gør det ikke kun muligt at påvise tilstedeværelsen af ​​en blodproppe, men også at identificere årsagerne til trombose og diagnosticere komplikationer (fx iskæmi og intestinalt infarkt).

I AASLD-anbefalingerne er diagnosticeringsstandarden for akut TBI CT. Så hvis man antager akut TBB, anbefales CT med kontrast. I tilfælde af feber mod baggrunden af ​​akut trombose er det tilrådeligt at udføre bakteriologisk blodkultur for at detektere septisk pylephlebitis. Hvis det er mistanke om kronisk TBI, anbefales dopplerografi, CT eller MR med kontrastforbedring [20].

De vigtigste behandlingsretninger ved etablering af diagnosen:

forebyggelse af spredning af blodpropper i de mesenteriske årer;

opnåelse af rekanalisering af fartøjet

behandling af komplikationer forbundet med portalhypertension (især blødning fra HRVP) og portalbiliopati.

I akut TBB anses medicinsk trombolyse som behandling af valg. Ifølge fire retrospektive undersøgelser blev der opnået en fuldstændig rekanalisering i 50% af tilfældene og delvis - i 40% hos patienter med akut TBB, som var under antikoagulant terapi i seks måneder. Kun 10% af patienterne var resistente over for terapi.

Antikoagulant terapi er primært indikeret ved samtidig mesenterisk venetrombose. Ifølge en række eksperter, med intestinalt infarkt, antikoagulant terapi, før operationen, forbedres prognosen og patientens overlevelse. Jo tidligere det starter, desto bedre bliver resultatet. Med indførelsen af ​​antikoagulantia i den første uge af portalen nåede patronen 60%. Samme terapi, startet en uge senere, var vellykket i 25% af tilfældene [7, 20].

Ifølge anbefalingerne fra AASLD (2009) bør alle patienter med akut TIA behandles i mindst tre måneder. Terapi begynder med lavmolekylær heparin efterfulgt af en omskiftning til orale antikoagulanter. Den samlede behandlingstid bestemmes individuelt afhængigt af det opnåede resultat og tilstedeværelsen af ​​trombofile lidelser.

Hvis der er mistanke om septisk pylephlebitis, skal antibiotikabehandling ordineres straks.

Indikationen til akut kirurgisk indgreb er udviklingen af ​​intestinalt infarkt: en laparotomi og resektion af den nekrotiske del af tarmen udføres [20].

Hvad angår valget af den optimale behandlingsstrategi for kronisk TBI, er der ingen konsensus blandt klinikere. På den ene side er kronisk TBB ofte forbundet med protrombotiske lidelser (risikoen for intestinal iskæmi og intestinalt infarkt øges), på den anden side er antikoagulant terapi forbundet med en høj risiko for blødning.

Under hensyntagen til samtidig portalhypertension anbefales alle patienter med kronisk TBB at gennemgå endoskopisk undersøgelse for at udelukke forekomsten af ​​HRVP. Hos 30% af patienter med kronisk TBB i fravær af CP udvikles mindst en episode af blødning fra HRVD. I kronisk TIA er anbefalinger for behandling og forebyggelse af ARVD sammenfaldende med de i portalhypertension som følge af CP (profylaktisk brug af beta-blokkere i HRVP fase 2, endoskopisk ligering - i tilfælde af HRVP-trin 3-4).

I henhold til AASLD's anbefalinger (2009) kan antikoagulant terapi til patienter med kronisk TBI udføres i fravær af CP, samtidig med at forebyggelse af blødning fra HRHD og mave og tilstedeværelsen af ​​en øget risiko for venøs trombose er sikret.

Med gulsot og andre manifestationer af portal biliopati kan galde stentning udføres [20].

Bemærk, at det mest kontroversielle og vanskelige spørgsmål forbliver om taktikken til behandling af patienter med TBV i nærværelse af CP. Har disse patienter brug for antikoagulant terapi? Argumenterne til trombolyse kan tjene følgende argumenter:

kroniske leversygdomme kan betragtes som protrombotiske tilstande, hvor koagulationsprocesser aktiveres i leveren, hvilket igen bidrager til processen med fibrogenese. Forsøgsundersøgelser har imidlertid vist, at antikoagulant terapi for kroniske leversygdomme kan hæmme processerne for fibrogenese;

Patienter med CP udvikler ofte trombose af intrahepatiske leversteder (70%) og portåre (30%) efterfulgt af leveratrofi og tab af en del af fungerende hepatocytter;

med CP er der en afmatning af blodgennemstrømningen i portalvenen, hvilket skaber yderligere betingelser for dannelsen af ​​en blodpropp.

Derudover er der tegn på genoprettelse af blodgennemstrømningen i portalvenen uden udvikling af gastrointestinal blødning under antikoagulant terapi i denne patientgruppe. Disse undersøgelser omfatter dog et lille antal observationer, normalt ukontrollerede, og deres resultater kan ikke anses for statistisk signifikante [21].

Er der et alternativ til medicinsk trombolyse? I øjeblikket diskuteres invasiv direkte og indirekte trombolyse som et alternativ.

I direkte trombolyse, som er mere kompliceret ud fra et teknisk synspunkt, leveres antikoagulanten direkte til tromboseområdet (i portalen eller mesenterisk vene) via en transyugulær shunt eller perkutan transhepatisk vej efterfulgt af sugning af blodproppen, ballongdilatation eller stenting. Direkte trombolyse udføres i akut TBB, indtil et netværk af sikkerhedsskibe er dannet.

Ved indirekte trombolyse udføres kateterisering af lårbenet eller den radiale arterie efterfulgt af afgivelse af en antikoagulant (for eksempel urokinase) til den overordnede mesenteriske ven. Indirekte trombolyse kan bidrage til lysis af en blodprop, stimulere sikkerhedsangiogenese og forbedre det kliniske billede [22].

Bemærk: Ovenstående minimalt invasive metoder til interventionel radiologi kan kun anvendes i tilfælde af akut og subakut trombose i portalen og overlegne mesenteriske vener i mangel af tegn på intestinal nekrose, perforering eller peritonitis.

Direkte trombektomi som et alternativ til medicinsk trombolyse med TIA anbefales ikke på grund af risikoen for udvikling af trombose og postoperative komplikationer. Imidlertid kan en trombektomi med en trombosevarighed på mindre end 30 dage (gennem en perkutan transhepatisk tilgang) have flere fordele.

Ved kronisk TBB kan den valgte metode være "kirurgisk dekompression" - bypass kirurgi, som anvendes ved ineffektiv behandling af komplikationer af portalhypertension (blødning fra åreknuder) med lægemiddel eller endoskopiske metoder (endoligering og scleroterapi). Det skal imidlertid huskes, at TBV i 37% af tilfældene ledsages af trombose i milt- og mesenteriske årer. Derfor anses denne metode for ikke-radikal i dette tilfælde. Fordelene ved shunting inkluderer muligheden for kuration af portal biliopati, hypersplenisme.

Der er flere muligheder for shunting: splenorenal, mesocaval, ileorenal "side-til-side", pålæggelse af en shunt mellem de overlegne mesenteriske og portåre, TIPS [18].

TBB som en diagnostisk og prognostisk faktor

Et andet vigtigt klinisk punkt er muligheden for at anvende faktoren af ​​udviklingen af ​​TIA som et prognostisk kriterium for forskellige forhold. Så sammen med alder og MELD-score er udviklingen af ​​TBB en yderligere forudsigelse for en dårlig prognose efter levertransplantation.

For nylig var TBV en absolut kontraindikation for levertransplantation. De første oplysninger om succesrig levertransplantation hos patienter med TBV optrådte i 1985 [23]. I øjeblikket kan TBB betragtes som en indikation for transplantation med ineffektiviteten af ​​konservative eller kirurgiske behandlingsmetoder (analogt med patienter med encefalopati, hypoxi og lungearterihypertension).

I lang tid blev det antaget, at portalens trombose er en sjælden patologi. Men allerede i 1970'erne. Undersøgelser har vist en signifikant forekomst af TIA (1%) i den generelle befolkning, hvilket sandsynligvis skyldes forbedring af diagnostiske metoder (CT, MR med kontrast). De kliniske manifestationer af TBB er ekstremt forskellige - starter med den asymptomatiske forløb af kronisk trombose og slutter med iskæmi og intestinalt infarkt med akut trombose med inklusion af mesenteriske kar. I akut TBB udføres antikoagulant terapi for at forhindre spredning af blodpropper på de mesenteriske kar og rekanalisering af en eksisterende blodprop. Et alternativ til medicinsk trombolyse kan betragtes som direkte og indirekte trombolyse med indføring af en antikoagulant direkte ind i portalen eller mesenteric venen. Spørgsmålet om behandling af kronisk trombose forbliver kontroversiel: På grund af manglen på kontrollerede undersøgelser falder anbefalingerne for kronisk TBV sammen med dem til behandling af portalhypertension hos patienter med CP. I ukorrekte tilfælde af portalbilopati og hypersplenisme er det muligt at udføre forskellige typer bypassoperationer.