Hvorfor er det nødvendigt at udføre en troponintest for myokardieinfarkt?

Hjertet udsættes regelmæssigt for stress, især med en usund livsstil. Derfor krænkes kroppens aktivitet ofte. Et af hjertets farligste patologier er myokardieinfarkt. Når det ses i blodet troponin. I tilfælde af mistanke om alvorlige hjerteproblemer kræves der derfor en troponintest.

Hvad er troponin?

Troponiner er specielle proteiner, der kun findes i hjerte muskelvæv. Disse forbindelser er beregnet til at sikre myokardiums normale kontraktilitet.

I humant blod er sådanne proteiner normalt indeholdt i ubetydelige mængder. Men i processen med infarkt bryder hjertecellerne ned, og troponinerne trænger ind i blodkarrene. Derfor angiver deres tilstedeværelse i kredsløbssystemet forekomsten af ​​nekrose af myokardvæv.

Typer af protein i blodet

Troponiner har 3 sorter:

1. Troponin T. Designet til at forbinde troponinkomplekset med tropomyosin. Den har den højeste molekylvægt.
2. Troponin I. Ansvarlig for at undertrykke muskelkontraktion, da den er i stand til at binde actin.
3. Troponin C. Binder calciumioner.

Den sidstnævnte type protein anvendes ikke til at detektere myokardieinfarkt.

Hvad ser en troponin blodprøve ud?

Externt svarer analysen af ​​troponin til en test til bestemmelse af graviditet. Det ligner en simpel teststrimmel med en indikator. Du kan købe det på ethvert apotek. Omkostningerne er lave, så medicinsk produkt er tilgængelig for alle patienter.

For at gennemføre undersøgelsen skal du følge instruktionerne: desinficere din finger med en alkoholklud i kittet, pierce din finger, læg noget blod på indikatoren, vent 15 minutter og se resultatet. Hvis en strimmel dukkede op, så er der intet hjerteanfald, og omvendt.

Troponin test

Denne undersøgelse er blevet anvendt i medicin i over ti år. Hans mål er at påvise tilstedeværelsen af ​​troponin I og troponin T i patientens blod. Diagnostisk følsomhed over for ændringer i myokardie er absolut, hvilket giver dig mulighed for at være sikker på resultatet af nøjagtigheden.

Prøven skal udføres 2 gange med en pause på 6 timer. Det er bedst at diagnosticere klokken 6 og 12 timer efter påbegyndelsen af ​​de første manifestationer af hjertevævnekrose.

VIGTIGT. Hvis du får en negativ reaktion, skal du lave nogle få prøver for at sikre, at resultaterne er korrekte.

Troponin I

Denne type troponin spiller en vigtig rolle i diagnosen myokardieinfarkt. En høj indikator for dette protein i blodet indikerer direkte udviklingen af ​​hjertesygdomme. Dens indhold stiger betydeligt allerede 2 timer efter sygdomsbegyndelsen. Indikatorens højeste værdi når 15-20 timer. Derefter falder troponinniveauet lidt, og stiger derefter igen efter 1-1,5 timer.

Ud over et hjerteanfald kan lidelser som koronar hjertesygdom og skade på muskelvævet i dette organ bidrage til frigivelsen af ​​proteiner fra myokardiet. I disse tilfælde observeres den maksimale stigning i koncentration kun én gang. I dette tilfælde er den højeste indikator for protein i blodet meget lavere end ved et hjerteanfald.

Niveauet af troponin I i blodet, som tillader at udelukke udviklingen af ​​en infarktstilstand, er ikke mere end 0,5 μg / l. Hvis indikatoren overstiger denne værdi, kan der ikke foretages en nøjagtig diagnose, yderligere forskning udpeges. Hvis koncentrationen når 2 μg / l, så lav straks en konklusion om et hjerteanfald.

Troponin T

Denne type protein gælder ikke for specifikke markører, som indikerer udviklingen af ​​organismernes infarktstilstand. Derfor kan dets tilstedeværelse i blodet indikere forekomsten af ​​mange andre lidelser i hjertet. Dette kan være myokarditis, angina, hjertesvigt, slagtilfælde, alkoholforgiftning i kroppen, skade på hjertets muskler.

Øget troponinkoncentration sker 3-4 timer efter udseendet af smerter i brystet. Over 3 dage øges hastigheden gradvist uden at stoppe. Ved den fjerde dag i udviklingen af ​​patologi bliver værdien maksimal, og stigningen stopper. På dette niveau forbliver proteinet i 7 dage. Derefter falder indholdet af troponin T, men det forbliver i blodet i yderligere 2-3 uger.

Hvis resultatet af en blodprøve viser at den indeholder mindre end 0,4 μg / l, er et hjerteanfald ikke bekræftet. Når indikatoren når 2,3 μg / l, er det allerede muligt at tale om forekomsten af ​​hjertepatologi.

Hvornår har du brug for en undersøgelse af troponin?

Testen for troponin udføres, hvis en person mistænker udviklingen af ​​myokardieinfarkt, men han har ingen andre metoder til at identificere patologi. Mistanke om sygdomme kan være af følgende grunde:

• smerter i brystet,
• åndenød
• generel svaghed
• uregelmæssigt hjerteslag
• overdreven svedtendens
• hudens hud
• svimmelhed og mørkning af øjnene.

Hvis disse symptomer opstår, skal der udføres en test for myokardieinfarkt. Du skal også bruge det i sådanne tilfælde:

• Behovet for at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen tildelt patienten.
• Forudsiger udfaldet af sygdommen.
• Forbereder patienten til operation.
• Tilstedeværelsen af ​​infektiøse patologier, som kan påvirke kardiovaskulærsystemets aktivitet negativt.

Hvem skal bære test for troponiner?

En troponintest skal altid købes og transporteres med personer, der har stor risiko for at udvikle et hjerteanfald eller allerede har oplevet det, og der er risiko for tilbagefald.

En øget sandsynlighed for at udvikle et hjerteanfald ses hos ældre mennesker, for det meste mænd. Følgende faktorer øger risikoen for patologi:

• Tilstedeværelsen af ​​hjertesygdomme og blodkar,
• dårlige vaner
• blodtryk problemer
• fedme.

Troponin test for myokardieinfarkt - en præcis metode til at detektere nekrose i hjertemusklen. Det er et forhøjet proteinniveau i blodet, der indikerer udviklingen af ​​denne sygdom. Derfor er denne hurtige metode meget udbredt i medicin.

Troponin i blodet: hvad er det, typer (T, I, C), normer, stigning i analyser, niveau i tilfælde af infarkt

Troponin (Tn, Tn) er et regulatorisk kompleks dannet af tre proteinunderenheder: Troponin T (TnT, TnT, TNT), Troponin I (TnI, TnI, TNI), TroponinC (TnC, TnC, TNS ), som er involveret i reduktionen af ​​muskulatursystemet. Troponin er koncentreret i myokardium- og skeletmusklerne, mens glatte muskelfibre er helt blottet for det.

I hjertemusklen er der hovedsageligt T- og I-troponiner, som, når de er beskadigede, har en tendens til at ændre deres digitale værdier i kroppen (og i henholdsvis blodprøven) mærkbart, så de er opført som en gruppe af store hjertemærkere, der hjælper med diagnosen myokardieinfarkt (MI) i de første timer af dets forekomst.

Blandt de laboratorietests, der afslører en sådan farlig hjertepatologi, som myokardieinfarkt (MI) i alle dets manifestationer og former, indtager troponin retmæssigt et specielt sted og anerkendes som den bedste hjerte-markør.

Blodfrekvens

Blodnormen for cardiospecifikke troponiner afhænger ikke af køn og alder: indholdet af Tn I i en sund organisme når ikke 10 μg / l, og niveauet af Tn T nærmer sig generelt nulværdier, derfor er det ofte ikke detekteret i serum (normen i blodet er 0-0, 1 μg / l).

Men læseren bør ikke fokusere deres opmærksomhed på de givne numeriske værdier. Faktum er, at normen i troponins blod ikke er udpeget af den internationale standard, hvorfor den ikke overholder den.

Derudover skal det altid tages i betragtning, at denne laboratorieindikator kan beregnes i forskellige måleenheder af niveauet af proteinkomponenterne af troponin (ng / ml, μg / l, mg / l), udført efter forskellige analysemetoder på testkit fra forskellige producenter ( herunder udenlandske), som også dikterer deres forhold. I et ord er det nødvendigt at tage højde for, at normen i blodet af troponin I - op til 3,1 mg / l, troponin T - op til 0,2 mg / l ikke vil gå ud over grænserne, hvis sådanne referenceværdier tages i laboratoriet, der udfører analysen.

"Unge" hjerte markører "

I de første timer efter starten af ​​udviklingen af ​​akut hjertepatologi er det meget vigtigt at vurdere situationen korrekt og foretage en nøjagtig diagnose, fordi en persons liv ofte afhænger af dette. Tidligere modtog lægen grundlæggende oplysninger fra:

• Klinisk billede (alvorlig brystsmerter);
• Elektrokardiogramdata (EKG)
• BAK - biokemiske parametre (kreatinkinase, lactat dehydrogenase, myoglobin, AST).

I det sidste årti blev det muligt at genkende iskæmisk myokardiebeskadigelse i de første timer (2-3 timer efter tegn på MI), selv om de ændrede strategien for klinisk laboratoriediagnostik (primært bestemmelsen af ​​troponin i blodet) på baggrund af de tidligere indikatorer (symptomer, EKG). med minimal skade på hjertemusklen. Naturligvis med en sådan tilgang, lægen vinder tid, begynder tidligt terapeutiske aktiviteter og dermed øger patientens chancer for livet.

Med hensyn til specificitet er forskningsmetoder for denne indikator i forbindelse med myokardieinfarkt 100% og er mærkbart gældende (hvis dette infarkt er først) over andre, også ofte brugt til skade på hjertemusklen (LDH-lactat dehydrogenase, MV-KK-MV-kreatinkinasefraktion, myoglobin). Men med gentagen MI reagerer troponin ikke meget og forbliver på samme, om end forhøjet niveau, men MV-KK giver i dette tilfælde den største mængde information.

Troponin regulatorisk kompleks

Konceptet "troponin", som nævnt ovenfor, indebærer ikke noget homogent stof involveret i reduktionen af ​​muskelvæv af enhver lokalisering, troponin er et helt kompleks dannet af tre proteinunderenheder, som hver især har sine egne karakteristiske træk (aminosyresammensætning, molekylvægt, det overvejende koncentrationssted osv.) og er besat med egen virksomhed:

1. Troponin T binder til tropomyosin, ved hjælp af hvilket det tillægger det regulerende troponinkompleks. I cardiomyocytter (myocardceller) er TnT dobbelt så stor som troponin I, og i sin aminosyresammensætning adskiller den sig fra troponin T fundet i myocytterne fra andre muskelvæv;
2. Troponin I hæmmer ATPase aktivitet. På trods af at indholdet af Tn i cellerne i hjertemusklen er i mindretallet, er specificiteten og følsomheden af ​​denne markør noget højere end specificiteten af ​​Tn T;
3. Troponin C er "ikke ligegyldig" for calciumioner (affinitet af Tn C til Ca 2+), men findes også i myokardieceller, men i modsætning til sine "brødre" deltager den ikke i diagnosen af ​​hjertemuskulærnekrose, da Tn C, der er til stede i kardiomyocytter og Tn C, der befinder sig i andre muskelvæv, er helt identiske, hvilket ikke tillader anvendelse af dette protein som en markør.

Troponinkomplekset, hvis proteiner opholder sig i blodet i små mængder hos en sund person, begynder at bryde ned, når muskelvæv er beskadiget, frigivelse af troponinmolekyler fra hjertemusklen påvirket af nekrose under myokardieinfarkt, hvilket fremgår af en stigning på flere dusin gange. Til diagnosticering af akut myokardieinfarkt, overvågning af dets forløb og effektiviteten af ​​terapien ved hjælp af den såkaldte troponintest.

Video: Mini-forelæsning om funktionerne af troponin og tropomyosin

Troponin test...

Dette laboratorieundersøgelse indebærer bestemmelse af troponin i blodet:

• Tn I (TNI) - den mest specifikke (og tidlige) markør til stede i serum fra 2 til 6 timer til en uge fra begyndelsen af ​​den patologiske proces;
• TN T (TNT), der kan optræde i blodet efter 3 - 4 timer fra det øjeblik, hvor koronarbeholderen er blokeret og lænker i blodbanen ved niveauet af forhøjede værdier til to eller endog tre uger.

ekspres troponintest

Troponin I

Hovedårsagen til stigningen i troponin I i blodet (serum, plasma) er selvfølgelig myokardieinfarkt. I mellemtiden er der andre omstændigheder, forresten få, der bidrager til ødelæggelsen af ​​troponinkomplekset og frigivelsen af ​​troponin I ind i blodbanen, for eksempel:

1. Kronisk IHD;
2. Traumatisk skade på skeletmusklerne, hvorimod en stigning i TNI-niveauet ikke er så signifikant som i myokardieinfarkt eller endda kranspulsårersygdom.

Koncentrationen af ​​TNI i serum (i hepariniseret plasma af dette protein er 10-15% mindre) med myokardieinfarkt har en signifikant stigning. Kinetikken for frigivelse af dette protein kan karakteriseres som en tofase kurve, hvor stigningen i koncentrationen begynder bogstaveligt fra 2 timer, når maksimale værdier i 15 til 20 timer (den første top) og derefter falder en smule for at give mindre høje end 60 til 80 timer - 2. højdepunkt I andre tilfælde er toppen af ​​troponinforøgelsen kun en (monofasisk kurve). Tn jeg vender tilbage til normal om en uge (syvende dag), men undertiden kan denne proces blive forsinket op til 14 dage.

dynamik hos store hjertemærkere i myokardieinfarkt

Troponin T

Da det er kendt, at TNT tilhører mindre specifikke hjertemarkører end det foregående protein, kan det antages, at der er flere flere årsager til stigningen i troponin T. Og det er faktisk tilfældet. Omfanget af forudsætninger, der skaber betingelser for frigivelsen af ​​Tn T (ud over AMI), men kun lidt, udvides:

• Ustabil angina, mikroinfarkt;
• Skader på hjertemusklen efter perkutan manipulation (koronararterie bypass kirurgi, koronar angioplastik);
• Hjertetransplantation (en øget koncentration af TNT i blodet kan forekomme op til 3 måneder efter transplantation);
• Myocarditis.

forskelle i dynamikken af ​​troponin niveau i akut myokardieinfarkt og ustabil angina

Derudover er årsagen til stigningen i troponin T i blodet patologi med ikke iskæmisk oprindelse:

1. Traumatiske skader i hjertet (blå mærker), kirurgiske indgreb i hjertet, EMB (endomyokardbiopsi - udvælgelse af myokardvæv til forskning og diagnose af hjertepatologi), kardioversion (elektrisk puls terapi rettet mod behandling af atrieflimren);
2. Hjerte- eller nyrepatologi - akut og kronisk svigt i dekompensationsfasen
3. Hypertension, hypotension, rytmeforstyrrelser, alvorlig perikarditis;
4. Lungemboli (lungeemboli);
5. Akut cerebrovaskulær ulykke (slagtilfælde);
6. Akut alkoholforgiftning (kronisk alkoholisme giver ikke sådanne afvigelser).

I sjældne tilfælde er dystrofiske læsioner af skelets muskler (myopatier) årsagen til øget TNT, men af ​​en eller anden grund giver atrofiske ændringer af neurogen oprindelse ikke anledning til denne indikator.

Sammenligning af Tn T's kinetik med bevægelsen af ​​andre enzymer under lignende betingelser kan det bemærkes, at det har sine egne egenskaber og forskelle:

• 3-4 timer efter smertens begyndelse er der en stigning i TNT i blodet, hvilket skyldes tilstanden af ​​blodgennemstrømningen i iskæmi;
• 3 - 4 dage går niveauet af troponin løbende op, øger dets værdier 40 og flere gange, når et maksimum (ca. 4 dages sygdom) og stopper;
• I toppen af ​​maksimumsværdierne forbliver koncentrationen af ​​troponin T i ca. en uge;
• Efter et 5-7-dages plateau begynder TNT i blodet at falde langsomt, men niveauet forbliver ved forhøjede værdier op til 2-3 uger.

Med den aktive og vellykkede implementering af trombolytisk behandling observeres der som regel to toppe på grafen af ​​troponin T-koncentrationen (timer og dage):

1. Den første top optræder 14 timer efter iskæmisk myokardiebeskadigelse;
2. Den anden top svarer til den fjerde dag af AMI og har et niveau under den 1. top.

Det skal bemærkes, at i tilfælde af ukompliceret (gunstigt) myokardieinfarkt kan troponin vise et fald i koncentrationen så tidligt som 5-6 dage og forblive forhøjet (ved syvende dag) ikke hos alle patienter.

Video: Et eksempel på en hurtig test for troponin

... og de vigtigste fordele ved troponinanalyse

Grundlaget for troponintesten anses primært for at være den mindste mistanke om dannelsen af ​​nekrose i hjertemusklen eller udviklingen af ​​akut koronarsyndrom, fordi regulatorisk kompleks "føles" forkert hurtigere end andre, vil begynde at desintegreres og dirigere molekylerne af dets proteiner ind i blodbanen markører i plasmaet.

I mellemtiden hjælper bestemmelsen af ​​troponin i blodet stærkt med at overvåge sygdomsforløbet og effektiviteten af ​​terapi, der er foreskrevet for patienten, og det gør det også muligt at forudsige sygdommens udfald. Således udføres denne undersøgelse i følgende tilfælde:

• Akut myokardieinfarkt, især når andre hjertemærkere (kreatinkinase, CF-creatinkinasefraktion) kan øges ikke specifikt af visse årsager;
• Subakutisk myokardieinfarkt (troponintesten, især TNT, som en sen markør vil være hjertelig velkommen, fordi symptomerne på en akut læsion forsvinder, og det kliniske billede ophører med at give udtalt symptomer. Desuden har CC og MV-CC på et sent tidspunkt tid til at vende tilbage til normale værdier);
• Trombolyse og evaluering af dens resultater
• Bestemmelse af størrelsen af ​​iskæmisk myokardiebeskadigelse
• Undtagelser "mute" dem før operationen;
• Behovet for at identificere højrisikogrupper i antallet af patienter med akut koronarsyndrom;
• Observationer af patienter, hvor lavmolekylær heparinbehandling har størst effekt.

Metoderne til bestemmelse af hjerte-troponiner fra år til år forbedres og forbedres, nye reagenser introduceres og meget følsomme (ultrasensitive), tidskrævende, testsystemer og kits udvikles. De seneste resultater på dette område giver os mulighed for at "fange" begyndelsen af ​​stigningen i indikatoren (bogstaveligt talt klokken 2 fra begyndelsen af ​​akut myokardieinfarkt) og straks fortsætte med terapeutiske foranstaltninger med det formål at redde et menneskeligt liv.

Med hensyn til trombolytisk terapi (CLT) kan koronarangiografi (CA) være bedre. Imidlertid er en sådan dyr, udover invasiv undersøgelse ikke tilgængelig i alle tilfælde og er ikke altid sikker for patienten.

Desuden bemærker rumfartøjet, der ser godt ud gennem de store blodkar, ikke godt hvad der sker i de myokardiale kapillærer, men troponin er helt i stand til det. I betragtning af de samme fordele ved denne test anvendes den både som en uafhængig analyse (til diagnosticering af MI og bestemmelse af dens form af forældelsesperioden) og som en tilføjelse til angiografi under trombolyse.

Hvorfor har vi brug for troponintest?

Troponintesten er en blodprøve for myokardieinfarkt, som måler niveauet af en bestemt muskel til hjertemusklen kaldet troponin. Testopgaven er at identificere hjerteskader. Denne analyse udføres hurtigt, hvilket er meget vigtigt i forhold, når menneskelivet står på spil, og tiden er minutter væk.

Hvad er hjerteanfald og akut koronar syndrom

Et hjerteanfald, hvorunder myokardieinfarkt (hjertevævnekrose) udvikler sig, opstår på grund af blokering af arterierne, der forsyner hjertet med blod. Som følge heraf er hjertemusklen fuldstændig afbrudt fra blodforsyningen. Uden øjeblikkelig lægehjælp kan denne blokering skade og ødelægge hjertevæv om et par minutter. Ifølge American Heart Association, alene i USA, er 735 tusinde mennesker udsat for hjerteanfald årligt, hvoraf 120 tusind dør.

Akut koronar syndrom er en gruppe af symptomer forbundet med utilstrækkelig blodgennemstrømning til hjertet. Et hjerteanfald adskiller sig fra akut koronar syndrom (ACS), idet ACS fortsætter, at blodsufficiensen fortsætter hele tiden, hvilket fører til hjertescellernes gradvise død. Ved adgang til akutafdelingen afgør lægerne først, om patientens symptomer er et resultat af et hjerteanfald eller årsagen ligger andre steder.

Hvorfor blokerer hjertearterien livstruende? Hjertet er et organ sammensat af muskelvæv, som pumper blod gennem hele kroppen gennem blodkarret. Blodet er ansvarlig for tilførsel af ilt, næringsstoffer og andre stoffer, der er nødvendige for deres normale udvikling til cellerne. Denne proces bør ikke stoppe i et sekund, og i tilfælde af patologi begynder cellerne at dø. Blokeringen har en ødelæggende virkning på hjertet, som også har brug for ilt og ernæring.

Der er mange risikofaktorer for hjerteanfald. Mest almindelige:

• forhøjet blodtryk
• højt blod kolesterol;
• diabetes;
• overvægt;
• mangel på fysisk aktivitet
• rygning;
• alder;
• familiehistorie;
• stress;
• præeklampsi;
• systemiske autoimmune sygdomme.

Årsagen til den uophørlige blokering, der forårsager et hjerteanfald, er oftest blodproppen (trombus), der klumper den kranspulsår, der forsyner hjertet med blod. Denne situation opstår oftest på grund af indsnævring af arterierne og fortykkelsen af ​​deres vægge. Dette er resultatet af en lang og gradvis deponering af plaque som følge af en proces kaldet aterosklerose. Akut blokering af blodgennemstrømning sker efter en blodpropp blokerer blodgennemstrømningen i koronararterien i mere end en time. Efter dette begynder celledød (infarkt), hvilket fører til dannelse af arvæv i den berørte del af hjertet.

Hvad er troponin

Troponin er et protein, der findes i skeletmuskulatur og hjerte muskel, hvorigennem musklerne kontrakt. Der er tre typer troponiner: C, I og troponin T. Hver af dem udfører sin funktion:

• Troponin C starter sammentrækning af musklen, binder calcium og fremmer troponin I på en sådan måde, at disse to proteiner samler muskelfibre, så de bliver kortere;
• Troponin T fastgør troponinkomplekset til muskelfibre.

For troponin C er der ingen forskel mellem normal skeletmuskel og hjertemuskel, men med I og T er alt anderledes. Derfor kan måling i blodet hjælpe med at identificere patienter, der har haft hjerteskader.

Troponiner i myokardieinfarkt har en særlig specificitet. I en normal tilstand er dette protein til stede i blodet i meget små mængder, men når hjertet cellerne er beskadiget, kommer det ind i blodcirkulationen. Jo større skader på hjertemusklen er, desto højere er koncentrationen af ​​protein i blodet. Ved akut infarkt stiger hjerte-specifikke troponiner I og T i blodet inden for 3-4 timer efter skade på hjertevævet og kan forblive på et højt niveau fra 10 til 14 dage.

Derfor foretages en analyse af niveauerne af formerne I og T, når det antages, at patienten lider af et myokardieinfarkt. Dette hjælper med at fjerne andre sygdomme, der har lignende symptomer. Nogle laboratorier foreslår kun at måle en troponin isoform. Koncentrationerne af disse proteiner er forskellige, men giver næsten samme information.

Undersøgelsen kan også bruges til at bestemme andre former for skade på hjertemusklen. Udover forsøg, der registrerer hjerteanfald, udføres troponintesten for at vurdere tilstanden hos patienter med angina, hvis der opstår forværring af symptomer.

Troponintesten for myokardieinfarkt ordineres ofte sammen med andre hjertebiomarkører, såsom CK-MB eller myoglobin. Trods dette forbliver troponin den hyppigst udførte test for formodet hjertemuskelinfarkt, da det har større specificitet end andre biomarkører. Undtagelsen er niveauet af troponin, øget ved ødelæggelsen af ​​andre skeletmuskler. I dette tilfælde forbliver det forhøjet i blodet i meget længere tid end når hjertet er beskadiget.

Når en analyse er foreskrevet

Dermed ordinerer lægen en troponintest, når der er en antagelse om, at patienten har et hjerteanfald. Gør det straks efter at patienten kommer ind på hospitalsmodtagelse. I dette tilfælde er der ikke en, men en række tests udføres på et bestemt tidsinterval.

I nogle tilfælde er et hjerteanfald indlysende, men ofte er tingene ikke så simple: ikke altid et hjerteanfald ledsages af brystsmerter. Desuden forekommer kvinder oftere end mænd, atypiske symptomer på hjerteanfald. Disse omfatter:

• Brystsmerter, ubehag og / eller forhøjet tryk (det mest almindelige symptom på et akut hjerteanfald).
• Takykardi (hjertebanken), arytmi (hoppeslag).
• Åndedrætssvigt ved åndedræt er svært.
• Træthed.
• Kvalme og opkastning.
• Koldsved
• Svimmelhed.
• Uforklaret tab af styrke.
• Smerter på andre steder, i ryggen, arme, kæbe og mave.

Hos personer med angina kan troponintesten indikeres, hvis symptomerne forværres, eller de opstår, når patienten er i ro. En analyse er også ordineret, hvis symptomerne ikke forsvinder og ikke lindres ved brug af stoffer.

En række test

Hurtig test for troponin kan købes hos onlinebutikker til en overkommelig pris (instruktion er vedlagt). Indikatorerne for disse analyser vises bekvemt på skærmen. Troponintesten er også tilgængelig som teststrimmel. Disse teststrimler er ret pålidelige, du kan nemt bruge dem og få hurtige resultater. Teststrimler til troponin kan i nogle tilfælde erstatte dyre og tidskrævende test.

Der er en anden type analyse. Dette er en troponin overfølsomhed myokardieinfarkt test (IF test). Her analyseres den samme form for protein som i den sædvanlige troponintest, men lavere niveauer måles. Da denne variant af analysen er mere følsom, bliver dens resultat i tilfælde af sygdommen positiv tidligere. På grund af dette er det muligt at påvise skade på hjertemusklen og akut koronarsyndrom tidligere end ved den sædvanlige test.

Overfølsomhedsprøven kan være positiv hos patienter med stabil angina, og selv hos personer, der ikke udviser symptomer på angina. Med en stigning i IF-testen for troponin kan man forudse risikoen for fremtidige sygdomme eller hjerteanfald. I øjeblikket giver denne test ikke altid stabile resultater, men der arbejdes konstant i retning af forbedringen. I moderne laboratorier i Europa og Canada såvel som i andre lande er bestemmelsen af ​​denne biomarker ved hjælp af IF testmetoden allerede officielt anvendt.

Hvad betyder testresultaterne?

Troponin, hvis hastighed overskrides, indikerer normalt skade på hjertets celler. Normen for troponin er ekstremt lille og er mindre end 0,01 ng / ml blod. Derfor kan ethvert positivt testresultat, der viser høje niveauer af troponin i blodet og endda en lille stigning i det, betyde en vis grad af skade på hjertets væv.

Når testen er positiv - og patienten har signifikant forøget niveauet af troponin (især hvis et sådant resultat viste en række tests udført i flere timer), er det meget sandsynligt, at patienten har et akut hjerteanfald eller anden lignende tilstand ledsaget af ødelæggelse af hjertevæv. Troponin niveauer er også forhøjet med:

• myocarditis (betændelse i hjertet);
• svækkelse af hjertefunktionen (kardiomyopati);
• medfødt hjertesvigt.

Desuden kan ikke-hjerte-relaterede sygdomme, der indbefatter infektioner og nyresygdom, øge proteinkoncentrationen. Normale værdier af troponintesten i serietest med intervaller på flere timer betyder en lav risiko for hjerteskader. Det betyder, at tegn og symptomer svarende til hjerteinfarkt har en anden årsag.

Fordi troponintesten måler et hjerte-specifikt protein i hjertet, er dets skade ikke påvirket af skade på andre muskler. Derfor kan injektioner, ulykker og stoffer, der kan ødelægge skeletmuskler, ikke påvirke præstationen af ​​dette protein. Men du bør vide, at troponinniveauerne kan stige som følge af intens fysisk anstrengelse, selv i tilfælde, hvor der ikke er tegn eller symptomer på hjertesygdomme. Derfor bør du ikke foretage en analyse af troponin efter træning. I dette tilfælde har resultaterne ingen medicinsk værdi.

Troponin / Troponin test: typer (I, T), normer, hvordan man skal analysere, specificitet i myokardieinfarkt

Troponintesten er en biokemisk analyse af blodsammensætningen, som gør det muligt at påvise tilstedeværelsen af ​​troponinproteinet i den (Tn). Dette protein siver ind i blodbanen fra kardiomyocytter (hjerte muskelceller), der døde under et hjerteanfald.

I blodplasmaet i en sund menneskekrop er koncentrationen af ​​troponinprotein meget lavt, hvilket næsten ikke opdages ved diagnosticering. Dette protein er kun til stede i myokardieceller.

Myokardieinfarkt er en nekrose af hjerteorganets muskelvæv, hvor myokardceller dør uden ret til at reparere. På tidspunktet for celledød går Tn ind i blodbanen, og dens koncentration kan nå flere tusinde enheder.

Hjertet troponin indeks kan være en indikator for myokardieinfarkt i en diagnostisk undersøgelse af et hjerteanfald.

Hvad er troponin?

Ved et hjerteanfald indføres ikke kun dette protein i blodbanen, men andre stoffer findes i blodet, men kun troponin er forbundet med myokardvævsceller. Komplekset af troponinproteinet i myokardieceller inkorporerer isoformer der interagerer med hinanden: T, C og I.

Hver type troponinprotein har sine egne funktionelle opgaver - nogle udfører deres funktion i hjertemusklens evne til at indgå kontrakt, andre er ansvarlige for tilstanden af ​​hjertevævet. Alle typer af troponiner er forskellige fra hinanden i molekylets masse.

Troponiner T og I, som er indeholdt i isoformer, har 3 typer:

• Type af kardiovaskulær;
• Kardiovaskulær langsom type;
• Kardiovaskulær hurtig type.

T- og type I-isoformerne er mest specifikke for myokardiemuskel, derfor kaldes troponiner hjerte

.Skader og ødelæggelse af myocardceller fører til det faktum, at troponinkomplekset opløses. Separate isoformer af dens indtrængning i blodplasmaet om få minutter. På nuværende tidspunkt kan deres koncentration diagnosticeres ved hjælp af moderne udstyr (laboratorier og ekspres troponintesten).

Troponintesten for hjerteanfald er blevet brugt i 10 år. Modtagelsen af ​​den biokemiske analyse af troponinprotein, ca. 100,0%.

Troponintesten indikerer en proteinisoform i blodplasmaet, dette er T eller I. Venøst ​​blod tages til diagnose i et volumen på flere milliliter. Proteinkoncentrationen bestemmes i blodplasmaet eller dets serum.

Regulatoriske indikatorer

I hver sund organisme, i den fysiologiske proces med myokardcelle død, bestemmes plasmaniveauet for at være ret lavt.

Standardindikatoren for troponin type T, der uden tilstedeværelse af patologier i hjerteorganet i kroppen ligger i intervallet 0,010 ng / ml - 0,10 ng / ml. Enheden af ​​troponinmåling er nanogram / liter (ng / l).

Proteinindekset stiger, ikke kun i infarktperioden, men også af følgende årsager:

• Efter operation i hjertet orgel;
• Akut koronarsyndrom;
• Skader på skeletmuskelceller
• sepsis;
• Den inflammatoriske proces i perikardiet er perikarditis;
• Inflammation af myokardiet - myocarditis;
• Skader på hjertemusklen;
• Hypovolemi, ledsager kardiogent shock, hypovolemisk og septisk shock;
• Reduceret blodtryk (blodtryk) i blodbanen;
• Supraventricular type takykardi;
• Ved atrieflimren i tilfælde af atrieflimren;
• Venstre ventrikulær hypertrofi forårsaget af hypertension;
• Hypertrofisk kardiomyopati;
• Hæmoragisk slagtilfælde
• Iskæmisk slagtilfælde
• Vaskulitis i koronararterierne;
• Alvorlig anæmi
• Endoteldysfunktion af koronarbeholdere uden hjerteiskæmi;
• Aortisk vægdissektion, aortainsufficiens;
• Abnormaliteter i aortaklappen;
• Amyloidose, såvel som sarkoidose.

En af grundene til, der øger niveauet af protein.

Ekstrakardiale patologier forårsager forhøjet troponinindeks i blodet:

• Terapi med medicinske kemikalier;
• Overdosering med catecholaminer
• Intoxication af kroppen med en slange bid;
• Scorpion bite toksiner;
• Tilstanden af ​​myxedema koma;
• Stort alvorlige forbrændinger;
• Lungeemboli;
• Pulmonal hypertension;
• Blødning inde i cerebral cortex;
• Nyre kronisk insufficiens;
• Intoxicering med alkohol i akut og alvorlig form.

Blødning inde i cortex.

Hvis patologien af ​​hjerteorganet fortsætter i en typisk form, kan der foretages en EKG (elektrokardiografi) for at bestemme den, men hvis sygdommen udvikler sig i en atypisk form, og kardiogrammet ikke giver en nøjagtig undersøgelse, så er diagnosen af ​​et infarkt nødvendigt at anvende en trokemi.

Kvantitativ troponintest udføres kun under laboratoriebetingelser, og resultatet af hans forskning bliver et specifikt digitalt resultat.

Troponin-test - i takt med troponin I-protein:

For hvad og hvordan man laver en troponintest for myokardieinfarkt?

Den særprægede troponintest for manifestationer af myokardieinfarkt er, at det kan bruges både i stationært og hjemme. Det gør det muligt at bestemme indholdet i blodplasmaet af stoffet troponin, som manifesteres på baggrund af udviklingen af ​​et infarkt i myokardiet.

Hvad er troponin testen?

Før du forstår hvad der er troponinprøvning, skal du vide, hvad troponiner repræsenterer og hvad de er til. Så troponiner er særegne proteinholdige forbindelser, som hovedsageligt er indeholdt i hjertets muskler. De bidrager til myokardiums normale kontraktile funktion.

Hvis en person ikke har patologier i det kardiovaskulære system, så detekteres ikke troponiner i blodet. Med udviklingen af ​​infarkttilstanden i myokardiet bliver hjertecellerne gradvist ødelagt, hvilket bidrager til indtrængningen af ​​troponiner i blodbanen. Kort sagt, disse proteiner kommer ind i blodbanen fra døde celler kaldet cardiomyocytter. Troponiner indeholder følgende elementer:

• troponin tnS (C);
• Troponin TI (I);
• Troponin TNT (T).

Således består troponin af et helt kompleks, som er placeret inde i de trådlignende proteiner af specifikke organeller i de strierede muskler, på grund af hvilken kontraktilitet er tilvejebragt. Hvis vi taler medicinske termer, kaldes disse tråde actinfilamenter af myofibriller. Der er også myosinfibriller, som bør interagere tæt med actinfibre. Troponin C og calciumioner er ansvarlige for denne forbindelse, men troponin Jeg bidrager til undertrykkelsen af ​​sammentrækninger, som følge af, at actin er bundet. I enkle ord regulerer troponin hjertemusklernes kontraktile evne, giver en fuldstændig reduktion og ophør af reaktioner.

Troponintesten bestemmer følgende indikatorer i blodvæsken:

• Troponin TnI. Denne markør anses for at være tidlig, så det manifesterer sig allerede 120 minutter efter infarktstilstandens begyndelse i myokardiet. Men det kan kun findes efter 7 dage.
• Troponin TNT detekteres i blodvæsken mindst 3 timer efter tilstopning af koronararterierne. Dette element er indeholdt i blodet i 20 dage.

Troponintesten er meget som en testenhed til bestemmelse af graviditet, fordi den kommer i form af teststrimler. De er beregnet til engangsbrug som en ekspres diagnose. I medicinske institutioner anvendes troponintest, som er en lille enhed, oftest.

Hvad er troponintesten for infarkt?

Troponintesten bruges til at bestemme forekomsten af ​​patologiske områder i myokardiet. Med det kan du registrere det primære stadium af udvikling af infarktstilstanden. Også striberne bruges til at spore sygdomsforløbet i behandlingsperioden og rehabilitering.

Hvad er den anbefalede test for troponin for mistænkt myokardieinfarkt:

• du kan bestemme prognosen for resultatet af behandlingen;
• anslået iskæmisk læsion størrelse;
• den mute type af et hjerteanfald er udelukket;
• sygdomsrisici identificeres;
• resultaterne vurderes efter trombolyse;
• bestemt af sygdomsperioden: for eksempel i den subakutiske fase overskredet markant TNT signifikant.

Hvordan skal testen?

Hvis du laver troponin selv, skal du følge de instruktioner, der følger med strimlerne.

Generelt ser det sådan ud:

• masser fingerspidsen;
• gennembore huden
• presse ud blodet og placere det på indikatorstrimlen (4 dråber er nok);
• Bemærk tiden (start timeren);
• Forvent højst 15 minutter.

Efter denne periode farves stripindikatorerne. Hvis farven kun er ændret på en indikator, er resultatet negativt. Hvis alle båndene er farvede - har du et myokardieinfarkt.

• dekrypteringstest er angivet i brugsanvisningen
• Sørg for at genoptage for at afklare diagnosen (dette skal ske efter 5 eller 6 timer);
• en test for troponinindhold udføres fortrinsvis mindst 3 og højst 6 timer efter de første symptomer på myokardieinfarkt.

Testindikatorer, normer, dekodning

Baseret på resultaterne af testen anses resultatet som følger:

1. Svaret er positivt, det vil sige, der er nekrose af hjertevævet. I dette tilfælde underkastes indikatorområdet med troponin T og troponin C reagenser en fuldstændig ændring af nuancer. Farven af ​​kontrolzoner kan være ens eller har forskellig farvningsintensitet. Dette betragtes som normalt.
2. Svaret er negativt - personen har ingen patologiske processer i hjertet. I dette tilfælde ændres farven kun i kontrolzone C. Men indikatoren med troponin T forbliver uændret. Hvis du har alle tegn på infarkt, anbefales det at gentage testen efter en 6-timers pause.
3. Svaret kan være ugyldigt. Dette sker kun i tilfælde af fejl i troponintesten. Derfor skal du foretage en ny test ved hjælp af en kvalitetstest. Et ukorrekt resultat kan overvejes, hvis farvning af kontrol C-zonen ikke forekommer. Strip C bør erhverve en lyserød farvetone med både et positivt og negativt svar.

Tolkning af testresultater og satser:

• Proteinindholdet i troponin TNT. Med hastigheder på 0,4 μg / l og mindre er det sikkert at sige, at myokardieinfarkt er fraværende. Hvis koncentrationen varierer fra 0,4 til 2,3 μg / l, indikerer dette den mulige forekomst af patologi. Hvis sådanne indikatorer er til stede, tildeles yderligere diagnostik. Med hastigheder over 2,3 μg / l er svaret entydigt - i myokardiet er blodforsyningen svækket.
• Niveauet af troponin TI bestemmes af andre indikatorer. Så hvis troponinproteiner jeg er indeholdt i en mængde på 0,5 μg / l eller derunder, er myokardieinfarkt fraværende. Hvis denne koncentration af troponin TnI overskrides i blodet til 2 eller mere μg / l, diagnostiseres tilstedeværelsen af ​​patologiske forstyrrelser i myokardcirkulationen. Som et resultat af sådanne indikatorer udpeges en omfattende undersøgelse for at foretage en nøjagtig diagnose.

Graden af ​​pålidelighed af testen

Troponin test giver næsten hundrede procent resultat. Faktum er, at troponinerne indeholdt i myokardieets muskulære system har former med specifikke forskelle, hvorved risikoen for at opnå et falsk positivt respons elimineres. Graden af ​​tillid kan dog reduceres af flere grunde:

• Testresultatet vil være forkert, hvis testen er udløbet.
• Det er umuligt at få et præcist svar, hvis der opstår fejl i testen, som forekommer af mange grunde. For eksempel, når pakningen blev lagret, blev emballagen brudt.
• Resultatet er altid upåliteligt i de situationer, hvor testen udføres i en time eller to efter angrebet, fordi koncentrationen af ​​troponiner, der er nødvendige for et præcist svar, nås mindst henholdsvis 5 eller 6 timer senere efter de første manifestationer af nedsat myokardium.

Troponintest for myokardieinfarkt, hvis testet i overensstemmelse med kravene, giver et præcist resultat. Til pålidelighed skal du udføre mere end en test. Hvis der er positive svar, skal du straks kontakte din kardiolog. Husk at tidlig diagnose letter behandlingsprocessen og reducerer risikoen for at udvikle patologier.

Test for troponin i myokardieinfarkt og fortolkning af resultater

Troponintest for myokardieinfarkt er den mest informative analyse for at bestemme den nekrotiske læsion af hjertemusklen. Tidlig diagnose giver dig mulighed for hurtigt at identificere sygdommen og begynde den nødvendige behandling, prognosen afhænger af den.

På grund af dette er det muligt at minimere antallet af komplikationer.

Hvad er troponin?

Disse er specielle proteiner, der findes i myokardium og skeletmuskulaturen, men er fuldstændig fraværende i glatte væv. De er involveret i muskelkontraktion, hvilket tillader actin og myosinfibre at glide i forhold til hinanden.

Komplekset består af 3 typer:

• Troponin T er den normale koncentration i serum - 0-0,1 ng / ml, og molekylvægten er 39,7 kD. Ca. 93% findes i kardiomyocytter. Hovedopgaven er at danne en forbindelse med tropomyosin. Det er en meget specifik markør for myokardieinfarkt.
• Troponin I - molekylvægt på 22,5 kD. Placeret i cellerne i en strukturelt organiseret form, og nogle i cytoplasma. Handlingen sigter mod at undertrykke de kemiske reaktioner af elementer C og T. Dette er den mest følsomme markør til minimal skade på hjertemuskulaturernes celler - i dette tilfælde er der øjeblikkelig frigivelse i blodbanen. Derfor kan det detekteres i ustabil angina med mikronekrose, men med en stabil vil være fraværende.
• Isoform C - molekylvægt er 18.000 kDa. Hovedfunktionen er fokuseret på at sikre bindingen af ​​Ca2 +. I diagnosen myokardieinfarkt er ikke involveret.

Årsager til troponin højde

Proteinkomplekset opdages ikke hos en sund person i blodet. En karakteristisk stigning i niveauet forekommer først og fremmest kun, når integriteten af ​​cellerne i hjertets muskelvæv er forstyrret og frigivelsen af ​​specifikke stoffer i den generelle cirkulation.

På baggrund af analysernes svar indikerer han derfor målrettet forekomsten af ​​myokardieinfarkt.

Men i mangel af karakteristiske symptomer kan denne indikator indikere følgende patologier:

• Traumatisk hjerteskader.
• Lungeemboli.
• Hypertensive krise.
• Koronar spasme.
• Slagtilfælde.
• Aorta dissektion.
• Nyresvigt.
• Alkoholforgiftning.
• Arytmi.

Det er vigtigt! Meget sjældent kan myopati, en dystrofisk læsion af skeletmusklerne, være årsagen til stigningen i troponiner.

Stigningen i specifikt protein opstår 3 timer efter et hjerteanfald, og dets værdi opretholdes hele ugen. Selvom patienten ikke anvendte på tidspunktet for eksacerbation, så efter symptomernes forsvinden og forbedring af sundheden, kan diagnosen bestemmes. Siden sygdommen har lidt på fødderne, vil den påmindes i fremtiden i en mere alvorlig form.

Troponin test for myokardieinfarkt

Akut tilstand, der er opstået mod baggrunden for kredsløbssvigt i en bestemt del af hjertemusklen, fremkalder sin død.

Denne patologi fører meget ofte til alvorlige komplikationer eller endnu værre til døden. Derfor jo jo tidligere diagnosen er, jo større er chancen for, at en person vil leve et fuldt liv.

Under patientens undersøgelse lægger lægen opmærksomheden på de karakteristiske symptomer (brændende smerter i brystet, som ikke går væk efter at have taget nitroglycerin), pulsfrekvens, blodtryksniveau. Derefter skal du gennemføre et elektrokardiogram og test for troponiner.

Det er muligt at bestemme protein på to måder:

• Laboratorieforskning.
• Ekspresprøve.

I hver ledelsesmetode er der både positive og negative sider.

Kvantitativ Diagnose

For at bestemme den specifikke figur af troponin T er det nødvendigt at overføre materialet til laboratoriet, hvor de vil foretage en undersøgelse af specialudstyr. Men fristen tager meget tid.

I denne metode er et karakteristisk træk, at svarene angiver en specifik indikator for et specifikt protein, der kan sammenlignes med en skala og foreskrive behandling. Dette er især vigtigt, når man observerer sin dynamik.

For at gøre dette anbefales det at overholde standardmetoden for at tage blod til forskning:

• Første gang de laver et hegn på tidspunktet for optagelse til hospitalet.
• Derefter efter 4 timer.
• Efter 8 timer.
• Hver dag i en uge.

Fortolkningen af ​​de modtagne svar afhænger af tidspunktet for blodindsamling. Derfor anbefales det, at når et smerte symptom opstår, er det nøjagtigt at huske, da angrebet startede. Og på testformularerne angives datoen for undersøgelsen med en nøjagtighed af minutter.

Før patienten tager materialet, skal patienten følge visse anbefalinger:

• Donér blod om morgenen på tom mave. Det er strengt forbudt at bruge te eller kaffe før man besøger manipulationsrummet. Du kan slukke din tørst med destilleret vand.
• Undgå fede fødevarer fra kosten.
• I en time skal du ikke ryge før proceduren.

Det er vigtigt! Det er afgørende at overvåge vækstdynamikken i troponin, fordi de første testresultater kan være falsk-negative. Derfor bør du foretage en anden blodindsamling efter en vis periode.

Det vigtigste er, at baseret på indikatorerne, kan du justere den intensive terapi i en eller anden retning. Hvis niveauet stiger, er det nødvendigt at fremskynde producere yderligere behandling og øge dosis af lægemidler, efterhånden som vævsnekrose udvikler sig. Og lave værdier indikerer tilstedeværelsen af ​​ustabil angina.

I dette tilfælde er diagnosen mildere end den forrige, men den har sine negative sider og en individuel tilgang til helbredelse.

Laboratoriediagnostik giver en bred vifte af data, nemlig:

• Nøjagtig og pålidelig information om forekomsten af ​​akut koronarsyndrom, op til definitionen i de senere stadier af sygdommen.
• Datakontrol giver dig mulighed for at etablere en nøjagtig diagnose.
• Numeriske værdier angiver mængden af ​​nekrotiske ændringer og størrelsen af ​​infarktzonen.
• Ifølge analysens svar kan du identificere personer i fare.

Instruktioner til testen for troponin

Rapid test er den mest følsomme og kvalitative analyse for at bestemme den øgede koncentration af et specifikt protein i den generelle blodbanen efter myokardieinfarkt.

Det er meget enkelt og kan udføres hjemme eller i nærheden af ​​sengetøjet. Sættet består af en testkassette, en pipette og en detaljeret beskrivelse for at udføre manipulationen.

For at holde det, skal du:

• Tag testmaterialet fra fingeren.
• At afgive et bestemt beløb i det angivne sted.
• Start timeren.
• Det opnåede resultat sammenlignes med afkodningen i instruktionerne.

Beskrivelse af svar:

• En strimmel - troponins kompleks blev ikke fundet.
• To søjler indikerer tilstedeværelsen af ​​et specifikt protein i den generelle blodstrøm.
• Intet billede - testen er ugyldig.

Nogle gange er der tilfælde, hvor der ikke er nogen patologiske ændringer i studiet af EKG, og symptomer på udvikling af akut koronarsyndrom er til stede.

Derefter er det meget vigtigt at foretage en hurtig test, fordi det er en stigning i niveauet af hjertemarkøren, der angiver hjertesygdomme og behovet for akut lægehjælp.

Normalt niveau af troponinprotein i infarkt

Det specifikke kompleks går ind i blodbanen 3 timer efter at have lidt et iskæmisk angreb. Det når sin maksimale koncentration i 12-20 timer. Med en gunstig prognose forekommer et fald i mængden af ​​et stof i blodet på den 14. dag.

Hvis indekset i en kvantitativ undersøgelse er 0,3-0,4 μg / l, er myokardieinfarkt udelukket. Bekræftelse af sygdommen er fastslået, når værdierne nås som 2,3-2,5 μg / l. Jo højere niveau, jo mere udviklede alvorligheden af ​​skader på hjertemusklen.

Det er vigtigt! Afstanden mellem koefficienterne på 0,5 og 2,0 μg / l er grænsen. Derfor er det efter en tid nødvendigt at gentage en undersøgelse for at bekræfte eller udelukke diagnosen.

Troponintestene er meget følsomme for myokardieinfarkt, og nøjagtigheden af ​​resultaterne når hundrede procent. Derudover er de meget bekvemme og nemme at bruge. På grund af hastigheden af ​​at modtage et svar er der en enorm mulighed for at undgå komplikationer og yde akut lægehjælp.

Derfor anbefales alle personer, der er i fare, at bære dette produkt med dem.