Mild udendørs hydrocephalus - nedsat cirkulation af cerebrospinalvæske hos børn og voksne

Moderat ekstern hydrocephalus i hjernen er en ret almindelig sygdom i vores tid.

En lignende sygdom kaldes også dropsy i hjernen.

I dette tilfælde er både voksne og børn udsat for sygdommen, der er praktisk talt ingen aldersgrænse for patologi.

Egenskaber

Moderat ekstern hydrocephalus er udtrykt ved en forøget akkumulering af cerebrospinalvæske i cerebrospinalvæske i de subarachnoide rum i hjernens ventrikulære koncept.

Mit billede af moderat udendørs hydrocephalus

Moderat udtalt ekstern hydrocephalus er karakteriseret ved kompression af hjernevævet, forringelse af blodforsyningen, hvilket fører til et fald i funktionaliteten. Faren for sygdommen er manglen på symptomer i de tidlige stadier, ofte er ofre ikke engang klar over dets tilstedeværelse.

Hos børn

Hos børn er det ofte den sværeste ting at identificere symptomer på grund af vanskeligheden ved sprogkommunikation, så besøge lægen skal være regelmæssig.

Der er medfødt hydrocephalus. En af de hyppigste årsager er intrauterin infektioner, når en baby er født med hydrocephalus, har den nedsat væskeabsorption, og hjernens mavesystem begynder at ekspandere og derved komprimere det.

I et barn kan du se en øget hovedstørrelse (overskrider normen), dårlig appetit, øget fontanel, skævhed eller en stærk hængende af hovedet.

Hos voksne

Moderat ekstern hydrocephalus i hjernen hos voksne ses også ofte.

Årsagerne til dannelsen af ​​denne patologi i enhver aldersgruppe omfatter:

• meningitis;
• hyppig hjernerystelse;
• udviklingen af ​​forskellige tumorprocesser;
• klemme af tumorer i cerebrospinalkanalen.

Sygdomsformer

Denne sygdom, som alle andre, har sine egne symptomer, men ofte er de usynlige eller ikke for indlysende. Som følge heraf opstår tegn på moderat udendørs hydrocephalus hos voksne ikke mistanker, og det ser ud til, at processen, som finder sted i kroppen, ikke medfører særlig fare.

Som et resultat savnes dyrebar tid, symptomerne bliver mere synlige, sygdommen udvikler sig og fører til dannelsen af ​​komplikationer:

• der er hyppige hovedpine, der bliver værre hver dag. Ofte udvikler de sig om morgenen, hovedpine kan forekomme med kvalme eller opkastning, hvorefter smerten forsvinder;
• der er et tab af bevidsthed. Hvis årsagerne til dette fænomen ikke er indlysende eller ukendt, er det presserende at konsultere en specialist;
• der er en hindring for tale, hukommelsesproblemer. Ofte er en person forvirret i ord eller det er svært for ham at udtale en sætning, han kan glemme, hvad han har gjort, eller hvor han har været det seneste;
• udvikler træthed, sløvhed, døsighed. Disse tegn går ofte ubemærket, da træthed kan være i en sund person, men hvis sundhedstilstanden forværres, og træthed næsten ikke går væk, skal du besøge en læge.
• forstyrret gang. Dette symptom er et meget hyppigt fænomen, der angiver udviklingen af ​​den pågældende patologi;
• problemer med vandladning og med funktionaliteten af ​​bækkenorganerne
• der er forringelse af synet. Når væsken begynder at komprimere hjernen, påvirkes de optiske nerver markant.

Hydrocephalus forekommer oftest i sygdomme som: hjernetumorer, hjernehvirvelsvulster, svulster i den bakre cranial fossa.

Hertil kommer, at hydrocephalus ofte ledsager følgende sygdomme: intracerebrale blødninger, slagtilfælde, subarachnoide blødninger i den bageste korkfossa. Hydrocephalus udvikler sig med demens.

diagnostik

Moderne metoder gør det muligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​patologi i tide, anvendt: magnetisk resonans eller computertomografi.

Tegnene på moderat ekstern hydrocephalus er tydeligt synlige på MR, og det er også muligt på en pålidelig måde at bestemme typen af ​​hydrocephalus ved hjælp af formen af ​​ventriklerne.

I MR-billede af en moderat alvorlig ekstern hydrocephalus er hjernetumorer, inflammatoriske eller klæbende processer og skader også tydeligt synlige.

behandling

Efter undersøgelse af en læge efter diagnosen er etableret passende behandling. Det kan være konservativt eller foreslå to typer kirurgi.

Konservativ behandling er medicinbehandling. Ofte er det ordineret i de tidlige stadier af sygdommens dannelse. Det bør udføres under en streng læge. Oftest er disse vanddrivende, medicin, der bringer blodcirkulationen til det krævede niveau.

Men hvis hydrocephalus af en kompleks type og progressiv karakter er diagnosticeret, når kompression af hjernestoffet observeres, kan konservativ behandling ikke medføre den forventede effekt, udviklingen af ​​komplikationer bliver mere sandsynlig. I dette tilfælde kræves en neurosurgeon undersøgelse.

Operationen er udpeget med henblik på at skabe måder at fjerne væske fra et lukket sted i mave-, arachnoid-systemet. Derefter normaliseres blodgennemstrømningen i hjernen, alle betingelserne for regenerering opstår, hovedpine og andre negative manifestationer forsvinder. Offrets aktivitet stiger, han går bedre, mener, de klager, der eksisterede før operationen går. Der er to typer indgreb:

1. shunt kirurgi. Essensen af ​​denne procedure er, at den udvidede ende af shunt-systemet indsættes i den udvidede laterale ventrikel (sædvanligvis den højre), som er forbundet med en speciel ventilmekanisme, der er udformet til at organisere bevægelsen af ​​væske i en retning under et bestemt tryk. Det træder ind i mavetrummet, hvor det absorberes. Ulemperne ved en sådan operation er, at shuntet forbliver i kroppen og kan blive tilstoppet for at undgå sådanne bivirkninger, det er nødvendigt at anvende dyre systemer;
2. perforering af bunden af ​​den tredje ventrikel er den anden type operation, som er meget populær på grund af dens effektivitet. Et videokamera indsættes i hjernens ventrikel, som observerer hele det ventrikulære system. Derefter laver kirurgen en punktering i bunden af ​​den tredje ventrikel, så der er en ny shunt - en ny måde at reducere væsken på. Fordelene ved denne operation er, at shunt ikke forbliver i kroppen, og der er ikke behov for at købe forskellige systemer og stoffer. Desuden manifesteres den positive effekt i de første dage efter operationen.

Beslægtede videoer

Hvad er moderat alvorlig udendørs hydrocephalus? Årsagerne til forekomsten og behandlingsmetoderne - svarene i videoen:

I slutningen af ​​artiklen vil jeg gerne anbefale mere nøje at overvåge dig selv. Rutinemæssige besøg hos læger - kan redde sundhed og forhindre den mulige udvikling af patologier, hvoraf mange kan være meget farlige.

Ekstern hydrocephalus i hjernen hos voksne

Ivan Drozdov 10/30/2017 4 Kommentarer

Ekstern hydrocephalus - akkumulering af cerebrospinalvæske i det subarachnoide rum, forårsaget af en overtrædelse af dets absorption i den venøse seng. Sygdommen i denne form er sjældent diagnosticeret hos voksne, arten af ​​dens symptomer afhænger af typen af ​​patologi. Udelukkende detekteret ekstern hydrocephalus i hjernen hos en voksen, og manglen på ordentlig behandling truer patienten med komplikationer - svækket cerebral aktivitet, demens, Parkinsons syndrom og fuldstændig disadaptation i dagligdagen og det sociale liv.

klassifikation

Afhængig af overtrædelsens former og årsagerne til deres årsager er følgende typer af eksterne hydrocephalus kendetegnet:

1. Åben hydrocephalus - produktion af cerebrospinalvæske udføres, men de beskadigede hjerneceller absorberer ikke det.
2. Lukket hydrocephalus - er kendetegnet ved vanskeligheder eller blokering af bevægelse af cerebrospinalvæske og dets akkumulering i hjernevæv. Tumorer, blodpropper, hæmatomer, formationer forårsaget af de udløbne inflammatoriske processer kan fungere som hindringer, der blokkerer CSF-kanalerne.
3. Substitution (ikke-okklusiv) hydrocephalus - væske fylder rummene i hjernestrukturerne, der frigives på grund af et fald i det grå stof (hjerneatrofi). Faren for denne form for patologi er manglen på rettidig behandling, da dets karakteristiske tegn optræder på et sent udviklingsstadium.
4. Moderat hydrocephalus ekstern type - væske væske på grund af en overtrædelse af dens omsætning akkumuleres direkte i subarachnoid rummet.
5. Hypotrofisk hydrocephalus - opstår, når der er underernæring af hjernevævet, ledsaget af sådanne akutte symptomer som kvalme, opkastning, intens hovedpine, nedsat vestibulære funktioner.
6. Hypersekretorisk hydrocephalus - er resultatet af overdreven produktion af cerebrospinalvæske, en stor del, hvor hjernevævet ikke er i stand til at absorbere. I sådanne tilfælde begynder væsken at fylde det intrakraniale hulrum.

Efter oprindelsestype kan ekstern hydrocephalus være medfødt og erhvervet. I det første tilfælde er sygdommen resultatet af intrauterin patologier eller infektioner overført af en gravid kvinde eller en vanskelig arbejdsstyrke. I det andet tilfælde forekommer komplikationer i form af ekstern hydrocephalus i hjernen efter intrakranielle skader, sygdomme i det vaskulære og hvirveldyrsystem, tumorvækst, infektiøse og inflammatoriske processer, der påvirker hjernen.

Symptomer og tegn på ekstern hydrocephalus

Naturen af ​​symptomerne på udendørs hydrocephalus afhænger af dens sværhedsgrad.

I det første (milde) stadium føler patienten mildt ubehag, der er forbundet med de fleste neurologiske lidelser:

• svag men almindelig hovedpine
• svimmelhed;
• svaghed;
• mørkere øjne.

På grund af de milde symptomer kan hjerneblodsen ikke på nuværende tidspunkt genkendes visuelt, så sygdommen går ofte ind i en anden, mere avanceret grad.

Den anden fase (moderat) er karakteriseret ved mere udtalte tegn, der indikerer en stigning i intrakranielt tryk:

• alvorlig smerte i hovedet, som forværres om morgenen efter fysisk anstrengelse, nysen og hoste, ændrer sin stilling
• føler sig trykket og sprænger i kraniet;
• tryk på øjet
• Udseendet af farvede pletter og blinker i øjnene;
• hævelse af ansigtet;
• svedtendens, der forekommer på angrebstidspunktet
• kvalme og opkastning, ikke bringe lindring og ikke afhængig af fødeindtagelse
• depression, nervøsitet, irritabilitet
• føler sig træt, træt.

Neurologiske symptomer, der stadigt manifesteres på dette stadium af sygdommen, omfatter:

Beskriv dit problem for os, eller del din livserfaring i behandling af en sygdom, eller spørg efter råd! Fortæl os om dig selv lige her på siden. Dit problem vil ikke blive ignoreret, og din oplevelse vil hjælpe nogen! Skriv >>

• synsforstyrrelser - skævhed, nedsat syn
• følelsesløshed i lemmerne;
• reduceret følsomhed
• lammelse af dele af kroppen - delvis eller komplet
• manglende koordinering
• taleforringelse og vanskeligheder.

Den sidste grad (svær) ekstern hydrocephalus i hjernen er farligst. Med dens udvikling er trykket af væske på hjernecellerne så intens, at patienten udvikler alvorlige symptomer:

• epileptiske anfald;
• bevidsthedstab
• tilstand af "stupor";
• fuldstændig tab af intelligens og tænkning;
• amnesi;
• ufrivillig vandladning
• tab af selvpleje færdigheder;
• koma betingelse.

I sidste fase af ekstern hydrocephalus er patienten underlagt handicap, med den hurtige udvikling af hjerneødem kan han dø.

Årsager til sygdom

En af hovedårsagerne til forekomsten af ​​ekstern hydrocephalus i hjernen hos en voksen er en krænkelse af absorptionen af ​​cerebrospinalvæske i væggene i den venøse seng, hvilket forekommer på baggrund af inflammatoriske processer, der påvirker hjernestrukturer, det vaskulære system og cellerne af arachnoid villi. Følgende patologier bidrager til dette:

• smitsomme sygdomme, der påvirker hjernevæv - tuberkulose, meningitis, encephalitis;
• slagtilfælde, i de fleste tilfælde - hæmoragisk;
• subarachnoid blødning
• hoved- og livmoderhalsskader - indre hæmatomer som følge af traumatisk eksponering forhindrer normal absorption af CSF i hjernevæv;
• spinalskader - overtrædelse af udstrømningen af ​​væske fra hjernestrukturerne sker på grund af komprimering af cerebrospinalkanalerne ved edematøse væv;
• purulente infektioner i hjernevæv;
• tumorer, der overvejende udvikler sig i hjernestammen;
• langvarig forgiftning af kroppen hos mennesker, der misbruger alkohol og tager alkoholholdige drikkevarer af lav kvalitet.

Ekstern udskiftning hydrocephalus forekommer på grund af atrofi af hjernevævet, der opstod på baggrund af progressive patologiske processer:

• metabolisk dysfunktion;
• aterosklerose;
• vaskulær eller senil encephalopati;
• multipel sklerose;
• diabetes mellitus.

Hvis en voksen har en historie med sygdomme, der kan udløse udviklingen af ​​ekstern hydrocephalus, skal han undergå en periodisk profylaktisk undersøgelse foretaget af en neuropatolog. I tilfælde af forekomst af et kompleks af symptomer, der er karakteristiske for dråber i hjernen, skal lægen straks kontaktes.

Diagnostiske metoder

I nærværelse af et kompleks af symptomer, der er karakteristiske for ekstern hydrocephalus, bør en person kontakte en neurolog. Før udnævnelsen af ​​en diagnostisk undersøgelse bestemmer lægen under den indledende undersøgelse graden af ​​udvikling af motorreflekser, hastigheden af ​​respons af muskler og led, når de udsættes for dem. For at bekræfte diagnosen "ekstern hydrocephalus i hjernen" undersøges patienten ved hjælp af følgende metoder:

• oftalmologisk undersøgelse - til påvisning af hævelse af nerver og stagnation af væske i væv i det optiske organ, der er karakteristisk for intrakraniel hypertension;
• Ultralyd i hjernen og nakke strukturer - at vurdere det vaskulære system;
• røntgen af ​​hovedet med kontrast - for at identificere årsagerne, der bidrog til overtrædelsen af ​​udstrømningen af ​​væske (hæmatomer, beskadigelse af den venøse seng)
• computertomografi - giver dig mulighed for at vurdere graden af ​​ekspansion af revnerne i det subarachnoide rum forårsaget af øget tryk i cerebrospinalvæsken, tilstedeværelsen af ​​intrakraniale formationer og størrelsen af ​​de områder af påvirket hjernevæv;
• Lumbal punktering - indtagelsen af ​​cerebrospinalvæske gør det muligt at bestemme graden af ​​dets tryk på hjernevævet samt at klassificere den infektion, der kan fremkalde udviklingen af ​​ekstern hydrocephalus (for eksempel encephalitis, meningitis);
• MR er den mest pålidelige metode, der giver dig mulighed for at foretage en nøjagtig diagnose, mens du klassificerer sygdommen og bestemmer hastigheden af ​​dens udvikling.

Først efter at have gennemgået en omfattende undersøgelse og bestemmer typen af ​​cephalgia, vil lægen være i stand til at ordinere behandling.

Behandling af hjernens eksterne hydrocephalus hos voksne

Terapeutiske foranstaltninger til ekstern hydrocephalus bør sigte mod at lette trykket af CSF-væsken på hjernevævet, normalisere blodcirkulationen i hjernen og funktionen af ​​centralnervesystemet. For at gøre dette afhænger patienten af ​​medicin eller kirurgisk behandling afhængigt af graden af ​​væsketryk og symptomernes sværhedsgrad.

Narkotika behandling omfatter at tage følgende grupper af stoffer:

• NSAID'er (Ketorolac, Nimesil, Nurofen) - til lindring af hovedpine;
• diuretika (Diakarb, Furosemid) - for at forbedre udstrømningen af ​​væske fra hjernestrukturer og dens udgang gennem urinsystemet;
• nootropic drugs (Cavinton, Noofen) - at styrke og normalisere det vaskulære system
• corticosteroider (Prednisolon) - ordineret til alvorlig betændelse og hævelse af hjernevæv;
• Kaliumpræparater (Asparkam, Panangin) - ordineret i forbindelse med diuretika for at genopbygge kalium.

Behandlingsregimen bestemmes af lægen og vælger doseringen for individuelle indikatorer. Selvmedicinering til diagnosticeret hydrocephalus er ikke tilladt, da det kan skade velfungeringen væsentligt og forværre tilstanden.

Hvis lægemiddelbehandlingen er ineffektiv, anbefales patienten kirurgi. I øjeblikket udføres kirurgiske indgreb ved anvendelse af minimalt invasive metoder til behandling af hjernehydrocephalus, hvilket gør det muligt at lette væsketrykket på hjernen og eliminere grundårsagen til patologi med minimal risiko for komplikationer. Disse omfatter:

• endoskopisk kirurgi - giver dig mulighed for at fjerne den patologi, der forhindrer udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske (for eksempel hæmatomer og blodpropper i karrene) samt fjerne overskydende væske uden for det subarachnoide rum
• shunting - et specielt installeret dræningssystem sikrer udstrømningen af ​​akkumulerende væske ind i de tomme hulrum - det abdominale eller højre atrielle område.

Du er velkommen til at stille dine spørgsmål her på siden. Vi vil svare dig! Stil et spørgsmål >>

En åben operation med craniotomi udføres i usædvanlige tilfælde, når væskeakkumulering er sket på grund af omfattende blødning eller alvorlig intrakraniel skade. Behovet for sådanne indgreb bestemmes af høring af læger, mens risikoen for sandsynlige komplikationer afvejes af konsekvenserne af manglende gennemførelse af operationen.

Moderat ekstern cerebral hydrocephalus

Mindre ekstern hydrocephalus i hjernen kan være en uafhængig patologi eller en manifestation af forskellige sygdomme. For at diagnosticere moderat ekstern hydrocephalus udfører læger på Yusupov Hospital en omfattende undersøgelse af patienter, der bruger moderne udstyr fra førende europæiske og amerikanske producenter. Ved hjælp af innovative forskningsmetoder finder neurologerne ud af årsagen og formen af ​​sygdommen. Til behandling af patienter, der lider af mindre ekstern hydrocephalus, skal du bruge de mest effektive lægemidler, der ikke har udpræget bivirkninger.

Professorer, læger af den højeste kategori behandler individuelt behandlingen af ​​hver patient. Patienter med mindre ekstern hydrocephalus i hjernen får konservativ behandling. Med udviklingen af ​​symptomer på sygdommen udfører neurokirurger i partnerklinikkerne operationer, som genopretter den cerebral spinalvæskes fysiologiske strøm. På et møde i ekspertrådet diskuterer læger alle alvorlige tilfælde af hydrocephalus og træffer en kollektiv beslutning vedrørende den videre behandling af patienten.

Årsager og typer af mindre udendørs hydrocephalus

Moderat udendørs hydrocephalus er en sygdom, hvor produktionen, absorptionen eller strømmen af ​​cerebrospinalvæske gennem cerebrospinalvæsken er forstyrret. Sygdom udsatte voksne og børn. Mindre ekstern hydrocephalus er kendetegnet ved kompression og forringelse af blodforsyningen til hjernen, hvilket reducerer dets funktionelle aktivitet. Sygdommen er farlig, fordi den er asymptomatisk i de første faser af den patologiske proces. Patienter mistænker ikke noget og søger ikke lægehjælp. Ved rettidig påvisning af moderat hydrocephalus ordinerer læger medicin, der forbedrer patienternes livskvalitet. Hvis sygdommen opdages sent, kan der opstå komplikationer, der kræver en operation.

Mild udendørs hydrocephalus hos børn udvikler sig af følgende årsager:

• intrauterin infektionssygdomme
• genetisk patologi;
• fødselsskader og infektion i fosteret under fødselskanalen.

Årsagen til moderat ekstern hydrocephalus hos voksne kan være inflammatoriske sygdomme i stoffet og hjernens membraner, cerebellar og hjernestamme-neoplasmer, cerebral aterosklerose, arteriel hypertension og diabetes. De provokerende faktorer er craniocerebrale skader, alkoholmisbrug, forgiftning.

Ifølge sygdommens form er der forskellige typer af ekstern hydrocephalus:

• moderat åben ekstern hydrocephalus i hjernen - kendetegnet ved svækket absorption af cerebrospinalvæsken, men rummene, hvori cerebrospinalvæsken er placeret, er frit kommunikeret;
• lukket hydrocephalus - udvikler sig i strid med patronen i cerebrospinalvæsken ved hjælp af voluminøse formationer eller adhæsioner;
• Ekstern udskiftning hydrocephalus i hjernen er en separat form af sygdommen, hvor rummet af cerebrospinalvæske frigivet ved hjernen atrofi opstår.

Substitution hydrocephalus er farlig, fordi den er asymptomatisk i lang tid.

Symptomer og diagnose af mindre ekstern hydrocephalus

Mild udendørs hydrocephalus i sygdommens første fase kan ikke manifestere sig i kliniske symptomer. Med en lille grad af stof i hjernen er kroppen i stand til selvstændigt at genoprette væskens omsætning. Med sygdommens fremgang øges trykket på hjernen, og der er en udtalt ekstern hydrocephalus i hjernen. Det manifesteres af følgende symptomer:

• migræne hovedpine
• kvalme og opkastning
• nedsat visuel funktion (dobbelt vision);
• svaghed, træthed.

Et negativt prognostisk tegn på hydrocephalus er døsighed. Det sker på tærsklen til intensiveringen af ​​neurologiske symptomer og udviklingen af ​​en comatose tilstand. Tegn på demens, nedsat koordination og ganggang og ufrivillig vandladning er karakteristiske for udskiftning hydrocephalus.

Hvis årsagen til moderat ekstern hydrocephalus i hjernen er medfødte udviklingsmomenter, begynder sygdommen at manifesteres umiddelbart efter barnets fødsel: Hovedets volumen øges, et forhøjet venøst ​​mønster ses på panden og ansigtet, og foråret er hævet. Børn har dårlig appetit, de ligger bag deres kammerater i fysisk og mental udvikling, bliver apatisk, hæmmet.

For at diagnosticere moderat ekstern hydrocephalus bruger neurologer på Yusupov Hospital følgende diagnostiske metoder:

• magnetisk resonans og computertomografi;
• magnetisk resonans angiografi;
• hjerne ultralyd;
• hjerne røntgen (kraniografi);
• laboratorieundersøgelser for vira.

Den mest informative er magnetisk resonans billeddannelse. MR billede af en mildt udtrykt intern hydrocephalus er tydeligt synlig, hvilket gør det muligt at bestemme at diagnosticere sygdommen. Magnetisk resonansbilleddannelse giver dig mulighed for at skelne mellem et signifikant fald i hjernevolumen og påfyldning af det resulterende CSF-rum, tumorer, adhæsioner, blodpropper. Ultralyd (neurosonografi) udføres på nyfødte og små børn. På kraniogram i tilfælde af hydrocephalus synlig udtynding af knoglerens knogler og divergensen mellem sømene mellem dem. På den indre overflade af kranialhvelvet visualiseres symptomet på "fingerindtryk". Hydrocephalus på grund af stenose i hjernens akvædukt ledsages af et fald i volumenet af den bakre kraniale fossa på røntgenbilleder af kraniet.

Hvis der er tegn på øget intrakranielt tryk, får patienterne en lumbal punktering og 40 ml cerebrospinalvæske samles, som sendes til laboratorieundersøgelse. Hvis patientens tilstand forbedres midlertidigt efter proceduren, giver det neurokirurger mulighed for at påtage sig en god prognose efter operationen.

Behandling af moderat udendørs hydrocephalus

Med mindre ekstern hydrocephalus i hjernen udfører neuroscientists of Yusupovskaya en omfattende behandling. Læger bruger følgende grupper af stoffer:

• osmotiske diuretika (urinstof og lokker, glimaritis);
• saluretics - diacarb, acetazolamid;
• loop diuretika (ethacrynsyre, furosemid, lasix);
• vasoaktive lægemidler - 25% opløsning af magnesiumsulfat;
• venotonics (troksevazin, glivenol);
• opløsninger af plasmasubstitutter (albumin 20%);
• glucocorticosteroider (prednison, dexamethason, methylprednisolon, betamethason);
• smertestillende midler (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - nimesil-, nimesulid-, ketoprofen- og antimigraine-lægemidler - traximed;
• barbiturater (phenobarbital, amital, nembutal).

Med udviklingen af ​​sygdommens symptomer betragtes konservativ behandling som ineffektiv. Patienter Yusupovskogo hospitalet rådgiver en neurokirurg. På ekspertrådets møde træffer lægerne en kollektiv beslutning om patientens kirurgiske behandling. På partnerklinikker udfører neurosurgeons bypass-operationer:

• ventrikulær atriel shunting - forbinde hjernehvirvlerne med højre atrium såvel som med den overlegne vena cava;
• ventriculo-peritoneal shunting - CSF er sendt til maveskavheden;
• ventrikulocystomi - tilvejebringe en udstrømning af cerebrospinalvæske i en stor oksipitaltank.

Efter shunting-operationer kan komplikationer udvikle sig: infektiøse processer, blokering af elementer i shunting-systemet, hyperdrainage eller hypo-dræning, epileptiske anfald, vakuumhematomer, væskepseudocyst.

Et alternativ til at skifte hjernen er endoskopisk ventriculocystomi. Dette kirurgiske indgreb giver dig mulighed for at genoptage den fysiologiske udstrømning af overskydende cerebrospinalvæske fra hjernen. Operationen udføres under anvendelse af et neuro endoskop. Enheden udføres i hjernens tredje ventrikel og ved specielle manipulationer organiserer udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske. Alkohol kommer ind i hjernens basale cisterner, hvorfra den absorberes fysiologisk. Resultatet af endoskopisk ventrikulocystomi kirurgi er genoprettelsen af ​​cerebrospinalvæskens naturlige metabolisme.

Efter operationen observeres patienten af ​​neurokirurger. Hvis han er angivet, rådes han af en øjenlæge og en neurolog. Efter udførelse af operationen for hydrocephalus er prognosen generelt gunstig. Børn gendannes hurtigt og indhenter deres jævnaldrende. Voksne føler sig meget bedre efter stabilisering af intrakranielt tryk.

Du bør ikke vente på udviklingen af ​​sygdommen. Hvis du har mistanke om en mindre ekstern hydrocephalus, skal du ringe til Yusupov hospitalet. Tidlig tilstrækkelig behandling gør det muligt for patienterne at stabilisere tilstanden og vende tilbage til det normale liv.

Karakteristiske tegn på ekstern hydrocephalus i hjernen

Ekstern hydrocephalus i hjernen hos voksne er en patologisk sygdom, hvor der forekommer overdreven dannelse af cerebrospinalvæske (CSF). I en sund person cirkulerer væsken, vasker hjernevævet. Det udfører også beskyttende og ernæringsmæssige funktioner. Så snart den normale udstrømning af væske er forstyrret, begynder en overdreven mængde af det at danne sig. Så forekommer hydrocephalus eller dropsy i hjernen. Resultatet af patologiske ændringer er atrofi og ekspansion af hjernevæv. Patologisk behandling udføres af neuropatologer og neurokirurger.

Hvordan differentieres hjernen hydrocephalus?

Sygdommen kan enten være medfødt (infektion i fosteret under fosterudvikling) eller erhvervet (traumer, tumorer, infektionssygdomme).

Hydrocephalus er klassificeret i flere typer:

1. Den eksterne eller ikke-okklusale væske akkumuleres i det subarachnoide rum, men i hjerneventriklerne forbliver dets niveau normalt;
2. Internt - niveauet af cerebrospinalvæske stiger i hjernens ventrikler;
3. Blandet - der øges mængden af ​​spiritus overalt;
4. hypertensiv;
5. Normotensive.

Ifølge uddannelsesmekanismen er patologi opdelt i 3 former: åben, lukket og ex vacuo. Hvis der er en krænkelse af processerne for dannelse af cerebrospinalvæske og dens yderligere absorption, dannes der ekstern hydrocephalus. Samtidig opretholdes den normale cirkulation mellem de væskeformede rum. Når stierne mellem disse rum er blokeret og væsken ikke længere har en udgang, forekommer der lukket hydrocephalus. Den eks vacuo form opstår, når hjernevævene atrofi og signifikant fald i volumen. Det udvikler sig også på grund af aldersrelaterede ændringer eller forskellige CNS-lidelser.

Afhængigt af hvor intensivt sygdommen opstår hos voksne, er der moderate og udtalte former. Mild hydrocephalus er karakteriseret ved milde symptomer, da væskeakkumulering i hjernevæv er ubetydelig. Alvorlig form ledsages altid af akutte neurologiske anfald. Med denne type sygdom akkumuleres en stor mængde cerebrospinalvæske i hjernevæv.

Ofte forekommer moderat ekstern hydrocephalus i åben form. Cerebrospinalvæsken holder op med at cirkulere normalt, på trods af at der ikke er tumorer (cyster, svulster osv.), Der kan forhindre udstrømningen.

Afhængig af årsagen til patologien kan hydrocephalus være medfødt, erhvervet eller atrofisk. Læger vælger også behandlingsmetoder afhængigt af typen og form af hydrocephalus hos voksne.

Årsagerne til sygdommen

Læger identificerer følgende årsager til udviklingen af ​​moderat udendørs hydrocephalus:

1. Hjernerystelse, traumatisk hjerneskade;
2. Frakturer og skader af rygsøjler;
3. Kirurgi på hjernevæv;
4. Tumorer i hovedet af forskellige ætiologier;
5. Strokes, omfattende blødninger i hjernen, hæmatomer;
6. Forskellige sygdomme fremkaldt af infektion eller inflammatoriske processer (tuberkulose, meningitis, encephalitis osv.);
7. Patologiske lidelser i hvirvlerne i livmoderhalsområdet;
8. Sygdomme i blodkarrene i hjernen;
9. Onkologiske sygdomme i knoglevævet i rygsøjlen;
10. Alderrelaterede ændringer i hjernevæv;
11. Alvorlige afvigelser i udviklingen af ​​centralnervesystemet.

En af grundene til udviklingen af ​​ekstern hydrocephalus kan være længerevarende forgiftning af kroppen. Så med overdreven alkoholmisbrug begynder hjernens nerveceller at dø af intensivt. Resultatet af sådanne overtrædelser er en kraftig forringelse af absorption, produktion og omsætning af cerebrospinalvæske. Den akkumulerede væske begynder at strække hjernens ventrikler. Dette fører til imprægnering af hjernestoffet med cerebrospinalvæske, som signifikant reducerer dens densitet og indsnævrer de subarachnoide rum. Som følge heraf udvikler en person ekstern hydrocephalus i hjernen af ​​atrofisk natur.

Oftest lider ældre mennesker af moderat alvorlig udendørs hydrocephalus. Denne sygdom kan ikke efterlades uden tilstrækkelig medicinsk behandling under tilsyn af en læge. Praksis viser, at det er en sådan farlig sygdom, og hvis den ikke behandles, kan den være dødelig.

Vigtigste symptomer

Patologi manifesterer sig stærke angreb af hovedpine og en kraftig stigning i blodtrykket. Dette skyldes et fald i det samlede hjernevolumen. Det resterende ledige rum er fyldt med væske. Har ingen udgang og fortsætter med at akkumulere, det skaber øget intrakranielt tryk. Den person begynder at opleve kvalme, retching, en kronisk følelse af træthed og et konstant ønske om at sove.

Sygdommen er særlig farlig, fordi den over en lang periode (flere måneder eller endda år) ikke har nogen manifestationer. Allerede på baggrund af aterosklerose eller højt blodtryk begynder andre tegn på ekstern hydrocephalus at forekomme. Men der kommer en tid, hvor patientens tilstand forværres skarpt, da blodcirkulationen forstyrres i hjernen. Så begynder de første farlige symptomer at dukke op.

Med hensyn til den moderate form af sygdommen manifesterer de yderste symptomer sig som urininkontinens, kvalme og opkastning og stærke migræneanfald. Patienter oplever ofte en splittelse i øjnene, kan rulle dem ufrivilligt. Forstyrret koordination og gang. Langvarig træthed fører til, at en sådan stat afspejles stærkt i ofrets psyke. Han begynder at opleve konstant irritation, depression.

Hvis du finder et eller flere af disse symptomer, bør du konsultere en neurolog til en klinisk undersøgelse og diagnose. Hvis diagnosen af ​​mindre ekstern hydrocephalus bekræftes ved flere undersøgelsesmetoder, vil patienten blive pålagt at gennemgå et komplet behandlingsforløb. I nogle tilfælde kræves kirurgi for at eliminere denne patologi. I intet tilfælde kan man ikke engagere sig i selvdiagnose, da mange af symptomerne og tegnene på ekstern hydrocephalus kan være karakteristiske for andre farlige sygdomme.

Diagnostiske metoder

Ekstern hydrocephalus i hjernen hos en voksen diagnosticeres ved hjælp af følgende metoder til klinisk forskning:

1. Fuld neuropsykologisk undersøgelse, hvor patienten interviewes om hans tilstand. Oplysninger indsamles om tilstedeværelsen af ​​alle former for abnormiteter og funktionsforstyrrelser i hjernen. Baseret på de indhentede data gør lægen en anamnese, beslutter sig for diagnosen eller yderligere forskningsmetoder;
2. CT (computertomografi). Denne metode er en af ​​de mest nøjagtige og pålidelige diagnostiske metoder. Ved hjælp af CT bestemmes konturerne af hjernen og kraniet, placeringen af ​​ventriklerne, deres form og størrelse; påvise unormale tumorer (tumorer, cyster, hæmatomer, blodpropper osv.);
3. MR (magnetisk resonansbilleddannelse). MR-scanningen giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme form og sværhedsgrad af enhver type hydrocephalus. Takket være MR er korrekt diagnose af hjerneødem mulig;
4. Angiografi (undersøgelse af blodkarrene i hjernen ved hjælp af røntgenstråling). Undersøgelsen udføres ved anvendelse af et kontrastmiddel, som gør det muligt at opdage de mindste krænkelser af blodkarrene i blodsystemet i den menneskelige hjerne;
5. Cisternografi. Røntgenstråler i bunden af ​​kraniet hjælper med at overvinde typen af ​​hydrocephalus. Også ved hjælp af denne metode kan lægen identificere bevægelsesretningen af ​​cerebrospinalvæsken i hjernevæv.

Terapeutisk terapi

Først og fremmest er behandlingen af ​​patologi rettet mod at genoprette funktionaliteten i blodkarrene i hjernen og i centralnervesystemet. Moderat ekstern hydrocephalus i hjernen reagerer godt på behandling med medicinsk behandling. Den behandlende læge ordinerer et kursus af diuretika, der hjælper med at fjerne overskydende væske fra kroppen. Plasmasubstitutionsløsninger, saluretika, lægemidler, som hjælper med at styrke venøs tone, glukokortikosteroider, barbiturater anvendes. For at lindre smerte, er smertestillende medicin ordineret. Patienterne ordineres til at følge en særlig fed fed diæt under behandlingen. Kombineret terapi giver regelmæssige terapeutiske gymnastiske øvelser.

Hvis lægemiddelbehandling ikke giver positive resultater over en vis periode, bliver der taget stilling til behovet for akut kirurgisk indgreb.

I dag behandles hydrocephalus af enhver form under anvendelse af minimalt invasive kirurgiske teknikker. Mange klinikker råder over alt nødvendigt udstyr til at udføre neuroendoskopiske operationer. Under en sådan intervention frembringer neurosurgen forskellige former for shunting i hjernevævet, hvilket tillader dræning af cerebrospinalvæsken til andre hulrum. Alle manipulationer udføres gennem små snit ved brug af miniature kirurgiske instrumenter og et neuro endoskop. Sådanne manipulationer varer kun nogle få timer og udføres på hospitalet under generel anæstesi. Proceduren er helt sikker for patientens liv.

Behandling af hydrocephalus er altid en individuel proces, der har sin egen prognose afhængigt af patientens egenskaber. I de fleste tilfælde giver rettidig diagnose og behandling positive resultater, som på kort tid giver patienten mulighed for at vende tilbage til det normale liv.

Mild udendørs hydrocephalus: symptomer, årsager, behandling

Nogle gange kan man på hovedet på et menneskeligt hoved se flere subkutane tuberkler. Ingen er klar over, at inde i disse sacs er fyldt med en væske kaldet cerebral. Det videnskabelige navn på sygdommen er simpelthen hydrocephalus eller dropsy. Sygdommen kan udvikle sig i enhver alder. Men samtidig er diagnosen moderat udendørs hydrocephalus oftest hørt af forældre til nyfødte børn. Ifølge officielle statistikker er det babyer i alderen 2 til 3 måneder fra fødslen, som er mest modtagelige. Forhold 1: 2500, for det meste drenge. Dimensionerne af ventriklerne er så forstørrede, at de begynder at lægge pres på hjernen under deres vægt, og som følge heraf begynder patienten at udvikle neurotiske sygdomme.

Hovedårsager ↑

Hydrocephalus kan skyldes følgende årsager og provokerende faktorer:

• infektion med infektionssygdomme i fasen med at finde fosteret i livmoderen: cytomegalovirusinfektion, rubella, herpesinfektion, toxoplasmose, syfilis, epidemisk parotitis;
• udvikling af hjernestrukturen med medfødte misdannelser: Chiari's syndrom af den første og anden type (volumenet af "centret" er større end kranen), indsnævrede hjernekanaler eller Adams syndrom, Dandy-Walker syndrom eller blokering af hullerne, medfødt basilisk kompression;
• konsekvenserne af traume - erhvervede lidelser i den menneskelige hjerne: blødninger, gennembrud i ventrikulære hæmatomer, traumatisk hjerneskade eller traume under arbejdet, hæmoragisk slagtilfælde, inflammation, parasitære sygdomme, tumorer, metastaser, cyster, vaskulær misdannelse;
• degenerative processer i centralnervesystemet på grund af deres atrofi af cerebral væsken. Initiatoren er: vaskulær eller giftig encephalopati, Kreuzfeldt-Jakob sygdom.

symptomatologi ↑

1. tryk inde i kraniet over normal:

• hovedet som en wadded en efter opvågnen;
• gennem kransens halvkugle passere smertefulde vandløb om eftermiddagen;
• morgen kvalme og opkastning af opkastning;
• langvarig hik;
• konstant tyngde i øjnene;
• pludselig svaghed, træthed;
• søvnighed hele dagen
• manglende koordinering
• apatisk stemning til alt der sker
• nervøsitet;
• øget hjerterytme rytmer med en pludselig overgang til minimale rytme. Takykardi erstatter bradykardi;
• overdreven svedtendens
• sorte cirkler under øjnene;
• tilstand, der minder om pre-fainting.

1. Neurologisk komponent:

• visuel kontrast er svækket;
• skarpheden er noget reduceret;
• Den gradvise udvikling af blindhed;
• skelen;
• når de kommer ind i det naturlige lys - eleverne udvides
• svimmelhed;
• lammelse af lemmerne;
• systematisk følelsesløshed i lemmerne;
• neurastheniske anfald;
• psykologisk ustabilitet
• adfærd mod andre aggressive.

Varianter og typer ↑

Indendørs, åben, medfødt, erhvervet, substitutiv, akut, kronisk, ekstern, intern, blandet, moderat, udtalt er alle typer hydrocephalus.

Som vi ser, kender mennesket i dag tolv former for manifestation af sygdommen. De mest almindelige er: ekstern, alvorlig, erstatning, moderat hydrocephalus. Overvej hver enkelt af dem særskilt:

• moderat ekstern hydrocephalus: en sygdom præget af nedsat cirkulation af CSF (væske) efterfulgt af dets ophobning i hulrummet mellem den bløde og arachnoide membran i hovedet "center" (subarachnoid rum);
• ekstern udskiftning hydrocephalus: i sin rene form, for at kalde det en sygdom er ikke helt korrekt ud fra et medicinsk synspunkt. Da ophobning af væske opstår på grund af atrofi af hovedstoffet. Når hjernevævet er reduceret, og det frie hulrum er flydende. Som praksis viser, svarer mængden af ​​produceret væske til mængden af ​​indtag, balancen opretholdes. Årsagerne til sygdommen er beskrevet ovenfor.

Diagnostik ↑

Moderat ekstern hydrocephalus i hjernen, såvel som andre sorter, er etableret ved hjælp af særlige metoder og undersøgelser:

• Måling af hovedets ydre omkreds: Hvis dataene viser mindre end et og et halvt centimeter om måneden for et barn, anses dette for at være normen. Overskrider den angivne tærskel - sygdommen. Hvad angår en voksen, kan enhver ændring i betydning indikere udviklingen af ​​en sygdom kaldet moderat alvorlig ekstern hydrocephalus;
• diagnosticering af øjets fundus i synets organ: hævelse af øjets skiver;
• Ultralyd: Det anbefales kun at bruge metoden i det første år af et barns liv, når det er muligt at se sin hjerne gennem en forår på kronen. I mere moden alder vokser foråret over, knoglerne på kraniet bliver tætte, metoden er ineffektiv.
• MR - Magnetic resonance imaging - den mest almindelige moderne og præcise diagnostiske metode. Ud over hovedstudiet har patienten evnen til at identificere beskadiget hjernevæv.
• CT scan - computertomografi - såvel som den tidligere metode, men med nogle fejl og unøjagtigheder. Hver dag foretrækker patienter MRI. Det bruges ekstremt sjældent;
• Echoencephalography (EEG) og rheoencephalography (REG) - under de moderne forhold, de mindst effektive metoder til diagnose. At overveje dem er ikke længere rationel.

Behandling ↑

I dag kender medicin kun to effektive måder at behandle en sygdom på:

• spiritus dræning ud over grænserne for centralnervesystemet;
• bypassoperation.

Begge tilfælde involverer kirurgi. Dosisbehandling kan kun foreskrives midlertidigt, om nødvendigt forberedelse til operation. Men desværre kan stofferne ikke helt slippe af med patologien.

Hvis operationen blev udført rettidigt, vil prognosen for ekstern hydrocephalus være positiv. Det er vigtigt ikke at forsinke operationen for at forhindre udvikling af irreversible processer i hjernen.

Udendørs hydrocephalus forekommer hovedsageligt hos nyfødte, selvom tilfælde af udvikling af patologi i senere liv ikke udelukkes, fx som følge af traumatisk hjerneskade. Under alle omstændigheder kræver sygdommen lægebehandling, moderne diagnostik og øjeblikkelig kirurgisk behandling.

Symptomer og behandling af moderat alvorlig udendørs hydrocephalus

Moderat alvorlig ekstern hydrocephalus er en mild sygdom, hvor hjernen er reduceret i størrelse, og spinalvæsken tager sit sted. Alkohol akkumuleres i subaraknoid og subdural rum. Dette ledsages af nogle tegn.

symptomer

Udskiftning af funktionelt aktivt nervesvæv (neuroner og ledende fibre) med cerebrospinalvæske passerer ikke uden spor. Tegn på mild udendørs hydrocephalus:

1. Kvalme, opkastning.
2. Hovedpine ligner migræne og værre på at ligge ned.
3. Visionsproblemer, diplopi (dobbeltsyn).
4. Asthenisk syndrom: træthed, svaghed.
5. Bevægelsesforstyrrelser: bevægelsesforstyrrelse, gangløb, kramper.
6. Mental retardation, tab af hukommelse.
7. Tab af kontrol over vandladning, afføring.
8. Hos nyfødte, udseende af dilaterede årer på hovedet, divergensen af ​​sømme mellem knoglerens knogler, appetitløshed.

Læs hvad er asymmetrien af ​​hjernens laterale ventrikler og hvilke konsekvenser patologi fører til.

Find ud af hvorfor intrakraniel hypertension opstår: årsager, symptomer, behandling.

Klassificering og årsager til ekstern hydrocephalus

Der er flere typer moderat ekstern dropsy i hjernen:

1. En åben form for moderat alvorlig udendørs hydrocephalus. Der er ingen hindringer (okklusion) i væskebærende veje for udstrømning af væske, den cirkulerer frit, selvom det intrakraniale tryk er forøget.
2. Lukket formular. Forstyrret cirkulation af cerebrospinalvæske på grund af obstruktion (okklusion). Intrakranielt tryk kan være normalt eller reduceret.
3. Hypersekretion. Øget produktion af cerebrospinalvæske.
4. Udskiftning. Nervevæv erstattes af cerebrospinalvæske.

Der er et akut, subakut og kronisk kursus karakteriseret ved en varighed: op til 3 dage, en måned, henholdsvis mere end 3 uger.

En åben eller ikke-okklusiv form er normalt forårsaget af inflammatoriske sygdomme i centralnervesystemet (meningitis, encephalitis). Der er en stigning i aktiviteten af ​​hyaluronidase og proteolytiske enzymer, der øger permeabiliteten af ​​blodkar på grund af dannelsen af ​​mikroporer i dem, gennem hvilke plasmafluid lækker ud af blodet.

Alkohol i mellemrummet mellem de hårde, arachnoide, bløde skaller bliver mere og mere henholdsvis, det intrakraniale tryk stiger. Intrauterin og andre neuroinfections (rubella, herpesvirus, Epstein-Barr, toxoplasmose) bidrager væsentligt til udviklingen af ​​patologi.

Lukket okklusal form opstår på grund af overtrædelsen af ​​udstrømningen på grund af forekomsten af ​​forhindringer: hæmatomer, parasitære cyster (echinococcus) og efter et slagtilfælde. Hypersekretion af cerebrospinalvæsken eller dets utilstrækkelige reabsorption forårsager også intrakraniel hypertension.

Erstatning dropsy forekommer, når blodforsyningen til hjernen forstyrres (atherosklerose) og den grå, hvide stof tørrer ud med giftige læsioner (alkohol, tungmetaller). Patologi udvikler sig i Alzheimers sygdom, amyloidose, autoimmun skade. Fri plads er fyldt med væske. Måske et posttraumatisk fald i hjernevæv.

Diagnose og behandling

Følgende metoder bruges til at teste hjernen:

1. Ekko og elektroencefalogram, neurosonografi hos nyfødte.
2. REG, Doppler ultralyd af cerebral fartøjer.
3. Magnetisk resonans billeddannelse.

Behandling af mild udendørs hydrocephalus indebærer medicinering:

1. Brug af vanddrivende midler, kaliumsalte, magnesium til at fylde vand og elektrolytbalance, lindre ødem, reducere intrakranielt tryk.
2. Antikonvulsiv terapi, der tager antikonvulsive midler.
3. Formål med neuroprotektorer: Tsitoflavin, Cerebrolysin.
4. Antihypoxanter (Mexidol) for at øge neurons resistens mod uønskede faktorer.
5. Angioprotektorer: Eskuzan, Diosmin, Troxevasin.
6. Midler, der forbedrer hjernecirkulationen: Cinnarizine, Cavinton, Vazobral, Nicergolin.
7. Med neuroinfections: antibakterielle lægemidler, antivirale (Acyclovir, Ganciclovir).

Diuretika Mannitol, Furosemid, Diacarb fjerner hurtigt hævelsen af ​​hjernen, reducerer intrakranielt tryk og eliminerer krampeanfald med mild hydrocephalus. Glycerin anvendes også som et osmotisk middel, der trækker overskydende fugt fra interstitium (intercellulært rum) og neuroner. For at genopfylde kaliumreserver foreskrevet Asparkam.

Exudation under inflammatoriske processer reducerer angioprotektorer, som reducerer permeabiliteten af ​​vaskulærvæg, induceret af hyaluronidase og proteolytiske enzymer. Denne Askorutin eller Troxerutin.

Når intrakraniel hypertension anbefales at sove på en høj pude for at forbedre cirkulationen af ​​cerebrospinalvæske. Det bør indtages mindre natrium i form af bordsalt. Det forværrer hævelsen, der bidrager til vandretention.

I Alzheimers sygdom er det nødvendigt at bruge lægemidler, der forbedrer hukommelsen (det kolinerge middel Neuromidin), hvilket øger forsyningen af ​​acetylcholin i nerveenderne. De optimerer de intellektuelle processer, der er ramt af neurons død.

Den mentale aktivitet af moderat erstatning hydrocephalus hjælper nootropiske lægemidler: Encephabol, Piracetam, Noopept, Glycin, Glutaminsyre.

B-vitaminer forbedrer det overordnede arbejde i det centrale og perifere nervesystem. Pyridoxin øger syntesen af ​​dopamin i eksisterende celler, hvilket er vigtigt efter neurondød i slagtilfælde, aterosklerose.

Læs om hydrocephalus behandling med urter og lægemidler.

For at standse progressionen af ​​aterosklerotiske læsioner med moderat erstatning hydrocephalus anvendes lipo- og nikotinsyre. De sænker kolesterolet. Vitamin B3 udvider de indsnævrede beholdere.

En moderat grad af ekstern hydrocephalus kan behandles, hvis den påbegyndes til tiden. En undtagelse er erstatningsdråben, hvor vævene allerede er døde og ikke kan genoprettes, læger kæmper for at bevare de eksisterende funktioner. Okklusion er indiceret kirurgi.