Hvad er erythema nodosum, og hvorfor er der ofte røde knuder på overfladen af ​​tibia?

En sygdom som nodulær eller nodulær erytem er kendt for et stort antal mennesker, og det er mest almindeligt hos kvinder. I denne sygdom udvikler kroppen aktivt betændelse i dermisbeholderne og det subkutane fedt af en allergisk eller granulomatøs natur.

Udvendigt manifesterer man dannelsen af ​​smertefulde røde knuder, hovedsagelig på overfladen af ​​tibia.

Typer og former for erythema nodosum

Som de fleste andre sygdomme kan nodulær erytem hos voksne og børn forekomme i en akut eller lavintensiv kronisk form. Akut erytem opstår på baggrund af generel utilpashed eller feber. I denne sygdom er der flere, hurtigt udviklede dermohypododermale knuder, der har ovale former og en halvkugleform, på for- eller underoverfladen på underbenet samt på ankel- og knæled. Disse formationer hæves lidt over huden omkring dem og er meget smertefulde ved palpation.

Med den kroniske form af denne sygdom kan knuderne på huden altid mærkes, men de kan være meget sløret og smertefri. I tilfælde af nedsat immunitet af forskellige årsager opstår en forværring af sygdommen, hvor læsionsstørrelsen stiger markant, og når det berøres, opstår ubehagelige og ret intense smertefulde fornemmelser.

I dette tilfælde kan sygdommens kroniske form have en migrerende karakter, hvor knuderne konstant bevæger sig fra sted til sted og ikke har klare grænser eller er overfladisk infiltrative, når de oprindeligt er lokaliseret på et ret stort område af åben hud. Forværring af sygdommen er næsten altid ledsaget af feber, hævelse af hud og led, samt ændringer i indikatorer i blodprøven, især en stigning i ESR.

Årsager til erythema nodosum hos voksne og børn

Årsagerne til at udløse denne sygdom er der et stort udvalg, især:

• veneral lymfogranulom eller lymfogranulomatose;
• primær og sekundær tuberkulose;
• hos børn udvikler denne sygdom næsten altid efter lidelse af ondt i halsen eller skarlagentfeber samt enhver alvorlig forkølelse;
• yerseniasis, spedalskhed;
• histoplasmose, sarcoidose, coccidio;
• ulcerativ colitis af ikke-specifik karakter
• hos kvinder, langvarig brug af orale præventionsmidler;
• leukæmi eller hypernephroid cancer;
• allergiske reaktioner på grund af individuel intolerance over for visse lægemidler, for eksempel sulfonamider, samt præparater af brom eller jod.

Symptomer på nodulær erytem

Hovedtegnet på udviklingen af ​​nodulær erytem i de øvre eller nedre ekstremiteter er dannelsen af ​​udprøvede knuder og bløde "plaques".

Desuden er sygdommen også karakteriseret ved følgende tegn:

• svaghed og generel utilpashed
• stigning i kropstemperaturen, men i de fleste tilfælde ikke højere end 38 grader;
• feber og kulderystelser
• episklerale udslæt;
• ledsmerter;
• adenopati af lungernes basale lymfeknuder;
• forskellige lidelser i mave-tarmkanalen, såsom diarré eller vedvarende forstoppelse;
• smerter og ubehag i knogler, muskler og led
• dannelsen af ​​tætte blå mærker på benene og andre områder af kroppen, lidt hævet over den omgivende hud og smertefuldt når det berøres.

Diagnose og behandling af erythema nodosum

I de fleste tilfælde kan en kvalificeret hudlæge kun diagnosticere "erythema nodosum" på basis af en undersøgelse på stedet og kliniske manifestationer af sygdommen. I mellemtiden er det nødvendigt at identificere den egentlige årsag, der fremkalder denne lidelse for at bestemme den korrekte behandlingstaktik.

Til dette udføres diagnostik ved hjælp af følgende metoder:

• levering af et fuldstændigt blodtal og bestemmelse af ESR-niveauet og antallet af hvide blodlegemer
• biopsi;
• forskellige hudprøver;
• bakteriologisk analyse af pharyngeal smear;
• bryst radiografi;
• hudprøve for tilstedeværelse eller fravær af mikrobakterier.

Behandling af erythem nodosum i både nedre og øvre ekstremiteter skal være kompleks.

Den omfatter som regel følgende aktiviteter:

• behandling og rehabilitering af infektionsfokus
• Sengestøtte og nedre del af fiksering i hævet stilling
• forskellige fysioterapeutiske procedurer - UHF, UFO og andre;
• i nogle tilfælde - et kursus af magnetisk terapi, laserterapi eller ultralyd, inductotermi;
• et andet antal sessioner af fonophorese med hydrocortison anvendt i området af de ramte led eller inflammerede noder;
• kølige kompresser;
• tør varme;
• Selvfølgelig tager ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

En syg person, især hvis det er et lille barn, skal overholde strenge sengestole i hele behandlingsperioden.

I de fleste tilfælde for at lindre betændelse er det ret nok NSAID'er, men i nogle situationer afhænger det af patientens generelle tilstand og årsagerne til, at sygdommen provokeres, kan andre lægemidler ordineres, især:

• antibiotika, såsom Penicillin, Erythromycin, Tseporin, Dokitsiklin, Kekzol;
• "Kaliumjodid" til hurtigst muligt frigivelse af inflammatorisk proces;
• vitaminer, især C, B og PP;
• "Rutin" og "Askorutin";
• salicylater, herunder "Aspirin" og "Askofen";
• desensibiliserende stoffer;
• angioprotectors;
• antikoagulanter, for eksempel heparin.

Generelt er det ikke svært at slippe af med erythema nodosum, men man bør ikke selvmedicinere. Når du registrerer de første tegn på sygdommen, er det nødvendigt at kontakte en kvalificeret læge så hurtigt som muligt og nøje følge alle hans anbefalinger for at forhindre sygdommen i at blive kronisk.

Desværre forekommer nodulær erytem ganske ofte hos gravide, mens de venter på en baby på grund af et signifikant fald i immuniteten.

Samtidig er behandlingen af ​​fremtidige mødre kompliceret af, at de fleste lægemidler, der er beregnet til at bekæmpe denne sygdom, ikke anvendes under graviditet, da deres anvendelse kan have negativ indflydelse på det ufødte barns sundhed og funktion.

Ikke desto mindre tilbyder moderne medicin i dag mange forskellige effektive og sikre måder og metoder til at slippe af med erythema nodosum, herunder for de forventede mødre.

Hvis du bekymrer dig om dit helbred, skal du ikke udsætte besøget til lægen, fordi kun rettidigt søge lægehjælp giver dig mulighed for at undersøge din krop og undgå de alvorlige konsekvenser af visse sygdomme.

Hvad er lavere erythema nodosa og hvordan man behandler det hos børn og voksne?

I dag vil vi tale om en alvorlig fælles sygdom, som alle bør vide om - nodulær erytem i underekstremiteterne. Hvis dette er første gang du hører dette navn, og ved første øjekast er du ikke forstyrret af noget, skal du stadig lære om symptomer, årsager, typer, diagnose og behandling af sygdommen.

Erythema nodosum på benene

Hvad er erythema nodosum?

Den patologi, der kaldes nodulær erythem, kan genkendes ved tilstedeværelsen af ​​sæler (knuder) 0,5-5 cm i diameter i rumpens, lårets og tibiens zone. Som regel dannes skader straks på 2 ben symmetrisk. Det er ubehageligt at røre knastene, da det medfører smerte. Sygdommen opstår i en migrerende, kronisk eller akut form.

Hvilke ændringer forårsager erytem?

Hvis der opstår en diagnose af nodulær erytem, ​​forekommer der ikke-specifik inflammation. Fedt og andre subkutane væv lider, sygdommen har en negativ effekt på små blodkar. De første få timer eller 2 dage af sygdommen kan ses under et mikroskop til en inflammatorisk proces på venens væg, undertiden på væggen af ​​arterien. Der er hævelse af væggene i blodkar og endotel på mobilniveau, tætninger dannes - infiltrerer, baseret på eosinofiler og lymfocytter. Blødninger ses også i de tilstødende væv.

7 dage efter opdagelsen af ​​de første symptomer på sygdommen opstår der permanente ændringer. Cellular infiltrate omfatter gigantiske celler, histiocytter, lymfocytter. Fartøjer bliver umulige. Histiocytter, plasmaceller, gigantiske celler trænger ind i fedtsegmenterne. I nogle tilfælde skaber sygdommen en mikroskopisk abscess.

Når sygdommen skrider frem, vokser bindevævet i stedet for de fede lobula og infiltrerer på væggene af karrene. Det menes at sygdommen ikke beskadiger den ydre del af dermis og epidermis.

Hvad er farlig knoglerødder?

Når en knoglerødder opstår, søger lægerne straks efter skjulte patologier. Faktum er, at dette fænomen selv er sikkert for livet. Men ofte lider nodulær erythem i benene forskellige sygdomme. For eksempel er den største sygdom stadig i udviklingsstadiet og har ingen klare symptomer. Når erythema nodosum er nødvendig for at maksimalt undersøge kroppen for andre abnormiteter.

Erytem opstår normalt, men det udgør ikke en stor trussel. Man kan kun tale om fare, hvis der er tilknyttede sygdomme. Prognosen hos patienter er god, da sygdommen er godt undersøgt og med succes behandlet med dokumenterede lægemidler. Og også bemærke, at hvis der er symptomer på nodal erytem, ​​skal der udføres en differentiel analyse, det vil sige andre sygdomme med meget lignende manifestationer - erysipelas, Weber-Christian sygdom, Bazin erytem og tromboflebitis bør udelukkes.

Nodulær erytem under graviditeten

Erythema nodosum erythema er mere almindeligt for kvinder i fødselsperioden. Læger fandt, at gravide kvinder, der tog hormonelle svangerskabsforebyggende midler, er mere modtagelige for erythem. Nogle eksperter siger, at udviklingen af ​​erytem hos gravide påvirkes af en forvrænget hormonel baggrund, hvilket resulterer i dannelsen af ​​uønskede antistoffer. Det er også værd at bemærke, at immuniteten under graviditeten er noget reduceret, kan den svækkede krop ikke fuldt ud forsvare sig mod negative faktorer, hvorfor den er modtagelig for sygdomme.

Nodulær erytem hos børn

Børn er også tilbøjelige til erythema nodosum. Sygdom som en sekundær lidelse hos unge udvikler sig mod baggrund af virale infektioner, dental sygdomme, otitis medier i kronisk form, tuberkulose. Når det ikke er muligt at identificere provokerende sygdomme, diagnostiseres den idiopatiske form, det vil sige en selvstændig proces. Børn under 6 år er mindre tilbøjelige til at blive syge. I fare flere piger. Børn har en øget sandsynlighed for erytem i vinter og efterår.

Symptomer på nodulær erytem

Hvordan er erythema oftest, overveje næste. I det subkutane fedt eller dybtliggende væv i nedre ekstremiteter forekommer tætte knuder. Huden bliver glat og karakteristisk rødme fremkommer. Keglernes grænser er sløret på grund af det faktum, at ødemet strækker sig ud over tumoren. Smerten er normalt følt, når man berører problemområderne, og i mange hvilendes tilstand er ingenting forstyrret.

Røde knuder fortsætter med at udvikle sig over 3-5 dage, så bliver de mere tætte, bliver blå. Udseendet af erythema nodosum er ofte en overraskelse for patienten. Denne sygdom ledsages som regel af generel ubehag, ønsket om at spise, rystende, feber forsvinder. Mindst 50% af alle erythem-lider oplever ømme led, spændingen i dem øges om morgenen. En artikulær effusion og puffiness dannes. Alle andre manifestationer kan forekomme før dannelsen af ​​knuderne selv.

Cones forsvinder efter 14 dage, den største - 21 dage, så erstattes de af desquamation og pigmentering. Knobene er helbredt, og med det ophører leddene ikke. Varigheden af ​​sygdommen er ca. 30 dage. I nogle tilfælde er patologien kronisk. Når enkeltfoci forekommer fra tid til anden, bliver leddene ikke deformerede, men påvirket.

erythema nodosum - leg sygdom

Diagnose af erythema nodosum

Ved manifestationer af nodal erytem, ​​foretag en detaljeret undersøgelse for at få et komplet billede af sygdommen, kontrollere andre organer og kropssystemer. Normalt ordinerer lægen straks en blodprøve for at kontrollere, om antallet af leukocytter og ESR-indikatoren er forøget. Med sygdommen tager de en såningstank fra næseslimhinden. Denne analyse hjælper ofte med at identificere streptokokinfektion i etiologien. Hvis der er problemer med leddene, skal du undersøges af en reumatolog.

Når den behandlende læge finder det svært at diagnosticere korrekt, udføres en biopsi af læsionerne på underekstremierne. For at bestemme de præcise årsager nødt til at bruge UZDG vener, pass pharyngo- og rhino-Skopje, CT undersøgelse, gør reovasography og røntgen lys.

Årsager til nodal erytem

Uden grund er erytem på benene ikke dannet, så de søger altid andre steder. Indtil for nylig fandt læger det svært at nævne provokerende faktorer.

Yderligere præparater fra gruppen af ​​orale præventionsmidler, antibiotika og andre medikamenter ophavsmænd sygdommen kan være en række forskellige sygdomme, såsom yersiniose, tuberkulose, histoplasmose, sarcoidose. Blandt de sygdomme, der forårsager erytem også sarcoidose, colitis, enteritis, leukæmi, gonoré, malign neoplasma og godartet natur, syfilis, hepatitis B, klamydia.

Derudover øger sandsynligheden for erythem streptokokinfektion og et antibakterielt antigen. Erythema udvikler sædvanligvis hos mennesker med vaskulære problemer i benene. Disse omfatter sygdomme af thrombophlebitis og åreknuder. De mest almindelige sygdomme forbundet med erythema nodosum er infektion med streptokokker og sarkoidose. I nogle tilfælde forekommer nodal erytem hos patienter, som i sig selv, og det er ikke muligt at identificere infektiøse og ikke-infektiøse årsager.

Klassificering af sygdommen nodulær erytem

Akut erytem

I hjertet af akut erytem er symmetrisk placeret knudepunkter i forsiden af ​​benene i benets område, ankel, knæ, undertiden er formationerne på underarmen, foden. Det sker, at der ikke er et stort antal læsioner, der er kun individuelle humle. Typisk er diameteren af ​​knuder 0,5-5 cm. Kegler med ubestemt grænser, edematøs, smertefuld på palpation, hård. Huden på læsionsstedet er lyserøde, derefter blålig, derefter gulgrøn, glat.

Den første manifestation af sygdommen er udseendet af en lille størrelse knude, den begynder at stige hurtigt. Når den når en vis diameter, stopper væksten. Nogle gange klager patienterne, at støvene, smertefulde, når de røres, gør sig ondt, forårsager mindre eller alvorligt ubehag. Det tager 21-42 dage, og sælerne forsvinder under huden, der er ingen ar efter dem, ingen atrofisk proces. Pigmentering og afskalning er en midlertidig konsekvens, det går snart.

Ved akut erytem er der som regel ingen tilbagevenden, patienter bliver ikke generet af kløe, febertemperaturen opretholdes inden for 38-39 grader, der er generel utilpashed, ledd og muskelsmerter. Takket være analysen viser det sig, at der er ændringer i blodet, der indikerer betændelse i kroppen, for eksempel en stigning i ESR-niveauet og antallet af leukocytter.

Kronisk erytem

Erythema nodosum kan forekomme i kronisk form. For det meste er der risiko for kvindelige patienter over 40 år med tumorprocesser i bækkenet eller en kronisk sygdom af infektiøs art. Denne lidelse kan være asymptomatisk, og undertiden forgiftning giver mindre symptomer. Keglerne er lokaliseret i kroppens standardområder, de kan næppe bemærkes, da de næsten ikke skaber en relief på huden og ikke giver en atypisk farve.

Fra tid til anden er der en forværring af manifestationer. Dette sker oftere om forår eller efterår. Sandsynligvis sker en sådan periodicitet mod baggrunden for at øge sandsynligheden for infektion med streptokokker i disse måneder. Overdækket med pigmentering og hævelse af store led, væv bliver varme. I sjældne tilfælde påvirkes leddene i hænder og fødder. Når knobene passerer, stopper også fælles problemer.

Erythema migrans

En nodal migrerende erytem har tendens til at have en subakut kursus, hvilket betyder, at det ikke giver stærke symptomer, en person er ikke generet meget. Medmindre man føler en generel sammenbrud, en let ømhed i leddene, lavgradig feber inden for 37-38 grader, en lille chill. Efter et stykke tid vises et symptom - en begrænset, hård og flad tætning af rødblå farveformer foran eller på underbenet.

Udviklingen af ​​migrerende erytem ledsages af infiltrations bevægelse, en rund plaque fremstår, lyse ved kanterne, lyse og tilbagetrukket i midten. Efter alle disse ændringer er begge ben dækket af små knuder. Efter 14-60 dage forsegles det.

Behandling af erythema nodosum i underekstremiteterne

Hvilken læge at kontakte erythema nodosum?

Hvis der er symptomer svarende til ovenstående, så skal du straks lave en aftale med en reumatolog. Til lægen for at få fuld information om de mulige årsager til sygdommen, kan patienten blive henvist til andre læger, for eksempel, pulmonologist, gastroenterolog, Laura, kønssygdomme, onkologi, infektionssygdomme, og gynækolog. For at diagnosticere problemer med vener i benene, skal du undersøges af en phlebologist.

Farmaceutiske lægemidler mod erythema nodosum

Traditionelt behandles erytem med antivirale, antibakterielle, antifungale lægemidler. Lad os nævne populære muligheder for medicin fra forskellige grupper:

• antihistaminer - cetirizin, loratadin og suprastin;
• ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - Diclofenac, Movalis, Celecoxib og Nimesulide;
• Aminokinolinmidler virker godt i vanskelige og tilbagevendende tilfælde - Plaquenil og Delagil;
• corticosteroid medicin anvendes, hvis NSAID'er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler) ikke virker - methylprednisolon og prednisolon.

Salve med erytem nodosum

Ud over at tage piller er det vigtigt at udføre lokal behandling ved hjælp af specielle salver. Ekstern behandling kan fremskynde resorptionen af ​​sæler. Til dette formål foreskrives normalt anti-inflammatoriske salver, cremer med hormoner, og lotioner med dimexid påføres.

Yderligere foranstaltninger til behandling af erythem

Foruden tabletter og salver er der følgende foranstaltninger til at hjælpe med erythema nodosum:

• ekstrakorporeale teknikker, såsom plasmaferese;
• rensende blodbestråling med laser-hemosorption;
• fysioterapi foranstaltninger - laser terapi, magnetisk terapi, fonophoresis, ultraviolet bestråling.

Behandling af erythema nodosum med folkemæssige midler

Intet behov for at stole på traditionel medicin, hvis der er mistanke om erythema nodosum. Urte terapi i bedste fald vil være ubrugelig, i værste fald vil tage meget tid, og patologi i mellemtiden vil skjult fremskridt. På trods af den reelle fare bliver mange behandlet med folkemæssige retsmidler på egen risiko og risiko. Du behøver ikke at gøre dette, da alvorlige komplikationer rent faktisk kan udvikle sig. Fytoterapi er kun tilladt som en sidste udvej, kun som et ekstra middel, og hvis den behandlende læge ikke har noget imod det.

Du kan ikke selvstændigt foretage diagnoser og vælge stoffer. Faktum er, at stærke lægemidler kan fremkalde bivirkninger, hvis de bliver anvendt forkert uden at konsultere en læge.

Erythema nodosum hos børn: hvad det er, symptomer, årsager, behandling, tegn

Hvad er erythema nodosum?

Vaskulitis (inflammation i vaskulærvæggen) forårsaget af infektioner (streptokokker, Yersinia), medicin og samtidig sarkoidose og Crohns sygdom.

Erythema nodosum - en sygdom forårsaget af udvikling af forsinket type gaperergicheskoy virkning på bakteriel, lægemiddel eller nogle andre allergener sædvanligvis lokaliseret på forsiden og den sideflade af skinnebenet. I den indenlandske litteratur beskrev NF Filatov detaljeret Erythema nodosum, kaldte sygdommen "Sygdomme i strømper" - et meget nøjagtigt navn!

Årsager til nodulær erytem hos børn

Erythema nodosum kan udvikle på baggrund af mange sygdomme -. Kronisk tonsillitis, kronisk otitis media, dental sygdom, primær tuberkulose komplekse, virusinfektioner, etc., så det anser for sekundær udførelsesform. Men i anvendelsen af ​​alle tilfælde kan udviklingsårsagen ikke identificeres, og det betragtes som en selvstændig, idiopatisk version af sygdommen.

Sygdommen ses i alle aldre, men det er sjældent hos børn under seks år. Efter seks år øger forekomsten af ​​sygdom med alderen. Piger er syge oftere. Sygdommen udvikler sig normalt om efteråret og vinteren.

Symptomer og tegn på nodulær erytem hos børn

• Lyserøde, varme subkutane knuder med en diameter på 1-5 cm, smertefuldt med tryk.
• Foretrukne lokalisering - ekstensorflader på underekstremiteterne.
• Almindelige symptomer: feber, træthed, hovedpine og ledsmerter.

Typiske hudændringer falder normalt sammen eller vises efter 1-6 dage, generel utilpashed, hovedpine, smerter i leddene, smerter i maven.

Der er smertefulde, varme berøringsknuder på forsiden og siden af ​​benene, mindre ofte - på lårene på underarmene. Knuderne er edematøse, halvkugleformede i form, der strækker sig i størrelse fra en ærte til en hasselnød, stiger over overfladen af ​​huden, arrangeres symmetrisk og har ingen klare grænser. Et karakteristisk træk ved knuderne er en farveændring fra lyse rød til blålig og derefter gulliggrøn, der ligner en absorberbar blå mærke fra en blå mærke. Samtidig bliver de fladere. Hos 50% af patienterne er der en læsion af leddene. De ramte led er hyperemisk (rødme), hævede, smertefulde, når de flyttes. Alle inflammatoriske ændringer i leddene hurtigt (inden for et par dage) og passerer uden spor, men artralgi (smerter i leddene) kan vare i lang tid (flere uger). Nodes passerer i 3-6 uger.

Behandling af erythema nodosum hos børn

• Seng hvile
• Døv (okklusiv) dressing med glukokortikoider.

I den akutte fase af bedstøtten foreskrives antiinflammatoriske lægemidler - aspirin, brufen, indomethacin osv., Topiske opvarmningsemballager med 10% ichthyolopløsning, heparinsalve, kortikosteroidsalve bruges.

Det er obligatorisk at konsultere en læge for at bestemme sygdommens art (primær eller sekundær mulighed) og behandlingstaktik.

Erythema multiforme

Erythema multiforme forekommer med overfølsomhed over for lægemidler og manifesterer et polymorf udslæt på huden (i de fleste tilfælde hos børn med arvelighed belastet af allergier, atopisk diatese, bronchial astma, astma) og kombineres ofte med sensibilisering af fødevarer, husholdnings- eller bakterielle allergener, udvikles sædvanligvis gennem flere dage efter at have taget stoffet, sjældent - straks. Sværhedsgraden af ​​sygdommen er ikke afhængig af dosis af lægemidlet.

Symptomer og tegn

Når polymorf exudativ erytem på ansigt, nakke, hænder, underarme, ben, nogle gange på slimhinderne forekommer udslæt i form af erythem og papuler, med svagt forhøjede erythematøse fælge. Nogle gange er hæmoragiske elementer mulige. Samtidig med udslætet stiger kropstemperaturen. Berørt gastrointestinalt kanal (GIT), lunger, hjerte, nervesystem. I alvorlige tilfælde er døden mulig.

behandling

Drogallergen afbrydes, oral aktiveret kulstof er ordineret inde, antihistaminer administreres intravenøst ​​eller intramuskulært (diphenhydramin, suprastin, etc.), intravenøs prednisolon, reopolyglucin.

Hvad er børns erythema nodosum og hvordan det behandles

Syge barn i huset - familiens tragedie. Det gør ondt, fordi vi ikke ved, hvordan vi hjælper. Nå, hvis han kan tale og fortælle dig, hvad der generer dig. Og når et barn er lille, op til 3 år, hvordan man forstår hvilken hjælp der er brug for? Det er vigtigt at kigge rundt i babyens krop. Enhver ændring bør gøre forældre bekymrede. Især hvis knudepunkter på benene bliver bemærket, kan dette være tegn på erytem. Kontakt under ingen omstændigheder en læge.

Erythema nodosum manifesteres i form af pletter på benene

Hvad ved vi om erythema nodosum hos børn?

Denne sygdom er stadig berettiget til aktiv forskning. Nogle læger definerer det som en uafhængig sygdom, og nogle - som en progressiv form for betændelse i det subkutane fedt. Ailment manifesteres af karakteristiske enkelt- eller kumulative knudepunkter, som ofte er lokaliseret på den forreste del af benene. På grund af en sådan manifestation kalder lægerne ham "en sygdom i strømper" (navnet blev givet af N. F. Filatov).

Det sker ofte, at nodal erytem rammer piger, næsten 3 gange mere. Du kan blive syg på enhver alder. Børn under 6 bliver syge mindre ofte. I risikokategorien er unge 20-25 år. Den gunstige periode for betændelse er efteråret, vinteren, den tidlige forårstid. Derfor mener lægerne, at hovedårsagen til udseendet af erythem i børnenes cirkel er en konsekvens af smitsomme sygdomme.

Men tror ikke, at dette er den eneste grund til sygdommens udvikling. Det er meget vanskeligt at bestemme oprindelsen af ​​det dannede sted, derfor er en læge diagnose altid nødvendig for at fastslå den korrekte diagnose og behandlingsmetode. Næste ser vi på symptomerne på sygdommen.

Erytem hos børn er en konsekvens af smitsomme sygdomme.

Hvordan virker "sygdommen i strømper"

Bemærk, at i den kliniske proces fra udseendet af de første symptomer på sygdommens eksacerbation i de følgende dage (i løbet af ugen) skelnes der to faser af sygdommens ontogenese, som udføres i børnenes legeme:

• Prodromale stadium (inkubation).
• Kronisk fase.
• Symptomer på sygdommen i begyndelsen.

Under inkubationsperioden manifesteres erythema nodosum hos børn ved følgende symptomer, som ofte ignoreres eller behandles selv af forældre på grund af deres lighed med manifestationen af ​​en viral infektion - ARVI:

• generel svaghed i barnets krop;
• hurtig træthed og utilpashed
• stabil forhøjet temperatur på 37-37,5 grader;
• smerter i benene, især i benets ben
• gastrointestinal oprøret, som fortsætter i 3 dage.

Som set ovenfor er alle tegn på tilstedeværelsen af ​​en virus i kroppen. Men de bør være de første signaler til at besøge den smitsomme sygdom. Det anbefales ikke, at forældrene selvstændigt diagnostiserer deres eget barn.

Symptomer på erythem ligner først ARVI.

Kroniske sceneindikatorer

Hvis erythema nodosum ikke er installeret i begyndelsen, så udvikler sygdommen sig yderligere. Tidsperioden, der i gennemsnit tager en rullende periode, er 3-5 dage. Så kan du tydeligt se symptomerne, der bekræfter diagnosens rigtighed:

• øger ledsmerter
• hævelse af benene opstår;
• På huden på underekstremiteterne er der rødme med mulig udslæt;
• Der er akutte inflammatoriske hudnoder på forsiden og siden af ​​underbenet, der ledsages af smerte, som blå mærker, hvis du rører ved din hånd.

Vi vil i detaljer beskrive den anden indikator, fordi det forårsager smertefulde fornemmelser for dit barn:

• Nodulære formationer har ofte en halvkugleform.
• Til berøring er de spændte.
• Størrelsen af ​​forhøjningen over epithelets overflade på benene eller endda på låret når størrelsen af ​​en ærter eller størrelsen på en hasselnød.
• Omkring huden er knudepunkter ikke synlige klare grænser.
• Hæmatomer er modificeret i farve: lyse rød og blålig i den smitsomme periode, gulgrøn i fremskridtet.
• Der er tilfælde, hvor vaskulitis suppurates, blødgør.

De resulterende knuder på børns ben efter behandling forlade karakteristiske røde pletter, som vil tage længere tid at forsvinde.

Noder efter behandling efterlader røde pletter

Hvad fik barnet til at få erythema nodosum?

Det er allerede blevet sagt, at laboratorieundersøgelser for at fastslå de specifikke årsager til forekomsten af ​​denne ubehagelige sygdom stadig udføres af førende eksperter inden for dermatologi og pædiatri. Husk også, at blandt patienter er der langt færre børn fra et år til tre år. På dette tidspunkt er babyens krop under den positive virkning af modermælkens modermælk. Selv om udseendet af pletter hos spædbørn ifølge eksperter viser feber, svaghed, mulige forværringer af tuberkuløs forgiftning. Efter 3 års alder stiger risikoen for erythem.

Hvilken skade på kroppen kan forårsage betændelse i blodkarrene?

• Efter langvarig betændelse i pharyngeal og palatine tonsiller.
• Som følge af sygdom i det ydre eller indre øre.
• Som en reaktion på fremkomsten af ​​nye tænder i mundhulen.
• Efter åndedrætsinfektioner.
• Som tegn på nye primære tuberkulose.
• Konsekvensen af ​​ondt i halsen, skarlagensfeber.

Ud over mangfoldigheden af ​​kliniske årsager til erythema nodosum i barndommen manifesterer sygdommen sig som en nedsat allergisk reaktion på bakteriens virkning i kroppen eller ved at tage stoffer. Det forekommer også som en virkning af en stafylokok- eller streptokokinfektion. Derfor skal læger undersøge barnets tarmmikroflora for at fjerne sygdommen i fordøjelseskanalen.

Scarlet feber kan forårsage erytem

Manifestationen af ​​erythema multiforme hos børn

Nogle gange klassificeres erytem hos børn som polymorf eksudativ erytem. Denne type sygdom manifesterer sig hos børn med sådanne kropsegenskaber som:

• arvelig byrde for allergiske manifestationer;
• prædisponering for inflammatoriske sygdomme (allergisk diatese);
• tilstedeværelse af bronchial astma.

En mærkbar erytem er ikke udført umiddelbart efter at have taget allergenet, men kun efter 3-4 dage. Hvis du nøje overvåger barnets helbred, kan du bemærke dette mønster og træffe de nødvendige forholdsregler.

Hvordan er erythema multiforme manifesteret?

Symptomer på erythema multiforme på kroppen af ​​en ung søn eller datter er udtrykt af en rigelig udslæt, røde pletter med små formationer i form af papler, som lidt stiger over huden. Disse tegn ses ikke kun på skindene, men også på nakke, ansigt, underarm. Ud over de pletter, der vises, ledsages erytem, ​​som det blev sagt, af feber, problemer med mave-tarmkanalen og hjertet.

Ofte i medicinsk praksis er der tilfælde, hvor diagnosen erythema nodosum, børn havde øget hjerterytme.

Erythema multiforme manifesterede rigeligt udslæt

Hvilken slags sundhedspleje skal du have, hvis du har symptomer på erytem?

Hvis dit barn har tegn på nodulært eller multiforme erytem, ​​skal du kontakte hospitalet. Men da sygdommen kan skyldes sygdomme i andre dele af kroppen eller virusinfektioner, kræves der en omfattende undersøgelse. Hvilke læger skal lave en aftale?

1. Børnelæge (forældrene kan kontakte den lokale læge, som vil give en klar vejledning til efterfølgende handlinger i tilfælde af "sygdom i strømper").
2. Pulmonologist (lægen undersøger barnets lunger for at udelukke årsagen til sygdommen ved tuberkulose, ondt i halsen, skarlagensfeber).
3. Kardiolog (fordi ofte i løbet af udviklingen af ​​erytem hos børn øges impulsen, vil også kardiologens høring være nødvendig).
4. Dermatolog (han bestemmer graden af ​​hudlæsioner, årsagen til sygdommen optrådte).

Ved hjælp af hver af disse læger hjælper du med at accelerere diagnosen for din baby.

Hvilke tests er nødvendige til behandling?

Efter en klinisk undersøgelse foretaget af læger skal barnet passere en liste over prøver:

• biopsi af neoplasma på den berørte del af kroppen eller pletterne;
• hudprøver for tilstedeværelsen af ​​mikrobakterier;
• blodprøve for at øge røde blodlegemer i barnets krop;
• blodprøve for tilstedeværelsen af ​​leukocytter;
• Røntgenstråler;
• bakposev.

Omfattende analyse vil hjælpe med at bestemme kroppens egenskaber til opfattelsen af ​​medicin.

Bakposev hjælper med at identificere sygdomens årsagsmiddel

Cure aktiviteter

Med den korrekte diagnose og efter nøjagtigt at bestemme årsagen til erythema nodosum hos et barn, vil lægen træffe foranstaltninger til behandling. Siden oftere forældre bringer en lille indfødt person til hospitalet allerede med den akutte form af denne sygdom, er indlæggelsesbehandling tilskrives.

Ikke-lægemiddelinterventioner til hjælp med erythema nodosum:

• obligatorisk sengestil med hævede lemmer;
• brugen af ​​opvarmning komprimerer fortyndet 10% opløsning af ichthyoler;
• drik masser af urter fra koleretiske afgifter (citronmelisse, immortelle, mynte);
• brugen af ​​kølekompresser i tilfælde af forhøjet temperatur, fjernelse af hævelse.

Klinisk behandling indebærer at tage følgende medicin:

1. Antibiotika der hæmmer væksten af ​​negative mikroorganismer. Det anbefales at tage "Penicillin", "Erythromycin", "Laktovit Forte", "Cefazolin".
2. Midler til at hjælpe med at stoppe virkningen af ​​en allergisk reaktion. Et almindeligt lægemiddel er Suprastin.
3. Midler mod inflammatorisk proces i kroppen. For børn er stoffet Voltaren ofte ordineret, såvel som Aspirin, Brufen.
4. Heparin salve bruges til opvarmningseffekten.
5. For at fjerne de dannede knuder i underbenet har lægen til hensigt at anvende kaliumjodid.

Fysioterapeutiske metoder såsom ultraviolet bestråling, laserterapi, magnetisk terapi kan anvendes til behandling.

Behandlingsforløbet afhænger af måden af ​​sygdomsforløbet og på kroppens evne til at reagere hurtigt på medicinteknikker.

Laktovit Forte er ordineret til at undertrykke patogener

Hvordan forhindres sygdommen "erythema nodosum" på forhånd?

Ingen vil give anbefalinger om, hvordan man gør det for helt at eliminere risikoen for at få denne sygdom. Uanset hvor meget vi elsker vores egne børn, vil det ikke fungere for at beskytte dem mod sygdomme. Men det er værd at gøre en indsats for at forhindre knuder på benene. Lad os forsøge at indsamle forsigtighedsråd i en liste:

• Tag terapeutiske og forebyggende foranstaltninger til at forbedre barnets krop.
• Kontroller regelmæssigt barnets krop for udseende af uønskede pletter, knuder, knuder.
• Udfør tests på allergener, for at vide præcis hvilke stoffer der skal beskytte barnet.
• Ved det første tegn på angst, langvarig temperatur, kontakt en børnelæge.
• Ansvarligt behandle destinationerne til behandling af sygdom.

Vanskeligheder i kampen mod erythema nodosum kan opstå, hvis barnet har træk i kroppens udvikling, kroniske sygdomme og negativ arvelighed.

Nå, hvis forældrene ikke viser ligegyldighed for at behandle den indfødte mands sundhed. I andre tilfælde venter et positivt resultat af opsving.

Erythema nodosum giver barnet smerte og indisposition. Hjælp ham med at overvinde denne lidelse! Og må alle i din familie være sunde!

Symptomer og behandling af erythema nodosum hos børn

Erythema nodosum (erythema nodosa) er en systemisk sygdom i bindevævet, hvor knuder med medium tæthed forekommer på huden, fra 5 til 50 mm eller mere i diameter, smertefuldt når de presses. Det kan diagnosticeres hos en person af enhver køn og alder, men kvinder lider af sine manifestationer seks gange oftere end mænd. Det vurderes, at en genetisk byrde er en gunstig baggrund for dens forekomst.

Ca. 30% af patienterne udvikler patologi uanset andre sygdomme, det vil sige primære. I nogle tilfælde er det forud for enhver lidelse, såsom kronisk tonsillitis eller otitis medier, virusinfektioner. Eksperter tilskriver det til en af ​​de typer af allergisk vaskulitis.

Årsager til patologi

Forskere har en tendens til at konkludere, at der er faktorer, der udløser udviklingen af ​​erythema nodosum. De er opdelt i to store grupper - smitsomme og ikke-smitsomme.

• sarkoidose;
• tarmbetændelse;
• leukæmi;
• terapi med visse syntetiske lægemidler (hormoner, antibakterielle midler, iodider, salicylater og andre);
• forskellige tumorer
• vaccination.

• patologi på grund af aktiviteten af ​​stafylokokker
• yersiniose;
• kat ridse sygdom.

Listen over de negative faktorer, der er angivet ovenfor, er ufuldstændig. Eksperter kan ikke entydigt svare på spørgsmålet om, hvordan erythema nodosa udvikler sig. Der er en teori om, at forskellige smittefarlige og kemiske stoffer skaber en antigent baggrund i kroppen. Hvis en person ikke har en genetisk byrde på de tilsvarende sygdomme, vil hudpatologien ikke forekomme. Ellers vil der, hvis der er en provokerende faktor, starte en kæde af biokemiske reaktioner, hvilket resulterer i dannelse af specifikke antistoffer.

Symptomer og former for sygdom

Der er tre former for sygdommen, der afviger i karakteren af ​​symptomerne.

Erythema nodosum

Med erythema nodosum vises neoplasmer på benene (knuder), som dækker huden symmetrisk, har en ret tæt struktur, har ondt med tryk eller uanset hvilken indvirkning det har. Deres størrelser ligger normalt fra 5 til 50 millimeter. Nogle gange stiger disse tumorer lidt over den ramte hud. Deres grænser ser sløret ud, da den patologiske proces ledsages af hævelse af væv.

I den første fase af sygdommen er nukleins hud glat, der er rødme. Da denne type erytem udvikler, bliver huden blålig og bliver derefter grønlig-gul. For det første vises en lille knude på benene, som vokser hurtigt, indtil den når en vis størrelse.

Hudtilstanden vender gradvist tilbage til normal efter 3-6 uger efter sygdomsudviklingen, uden negative virkninger såvel som sygdomstilfælde. Huden forbliver ren, ardannelse sker ikke. Derudover er der med erytem nodosum nogle gange hovedpine, svaghed i hele kroppen, smerter i led og muskler, og kropstemperaturen stiger til 39 grader.

Migrere erytem og kronisk erytem

Migrerende erytem giver ikke udtalt symptomer. Sommetider klager patienten om dårlig sundhed, smerter i muskler og led, øget kropstemperatur til 38 grader og kuldegysninger. Dernæst er der "knuder" på benene, og processen begynder med, at der på den anterolaterale del af benet er en enkelt neoplasm, meget tæt på berøring, begrænset fra sundt væv. Huden over det tager en blålig rød farve. Som sygdommen skrider frem, infiltrerer migrering, hvilket fører til udseendet af en plaque, der ligner en ring. I fremtiden kan udslætene sprede sig gennem hele kroppen.

Kronisk erytem forekommer normalt hos kvinder ældre end fyrre år, der lider af bækken tumorer eller kroniske smitsomme sygdomme.

Erythema nodosum hos børn: funktioner

Denne patologi forekommer normalt hos børn ældre end seks år. Piger lider af sine manifestationer meget oftere end drenge. Hovedårsagerne til udviklingen betragtes som smitsomme sygdomme såvel som allergiske reaktioner og funktionsfejl i mavetarmkanalen.

Med erythema nodosum bliver barnet meget lækkert og nervøst, han udvikler tegn på forgiftning (svaghed, hovedpine, feber, smerter i led og underliv). Palpation af de berørte områder forårsager smerte.

I erytem nodosa hos børn er rødme normalt lokaliseret på ben, lår og underarm. Sådanne knudepunkter er ikke større end valnødder. Et karakteristisk træk ved udbrud med erythema nodosum er, at de skifter farve fra lyse rød til blålig, og derefter erhverver en gulgrøn nuance (som i en absorberbar blå mærke).

Halvdelen af ​​de syge børn diagnosticeres med skader på leddene, især deres rødme og smerte ved bevægelse. Den inflammatoriske proces i det fælles apparat varer i flere dage, men smerten kan forstyrre patienten i flere uger. Nodulerne forsvinder uden spor i 3-6 uger fra udseende.

Forældre, der har mistanke om erythema nodosum hos et barn, skal snarest muligt kontakte en pædiatrisk læge. Hvis diagnosen er bekræftet, skal barnet overvåges på hospitalet.

Behandling af sygdommen hos børn

For at identificere erythema nodosum, brug en række forskellige metoder. Metoder til diagnosticering af patologi er:

• ultralyd af vener i underekstremiteterne
• blodprøve for reumatiske test;
• bakteriologisk udsåning fra nasopharynx;
• røntgen på brystet;
• bakteriologiske frø afføring
• tuberkulin diagnose;
• biopsi af knuderne.

Behandlingen af ​​sygdommen udføres under streng overvågning af en specialist. Hvis årsagen til udviklingen af ​​erytem var en sygdom, er det tilrådeligt at fjerne det så hurtigt som muligt. I det tilfælde, hvor udslæt skyldtes en smitte, er det nødvendigt at anvende antivirale, antifungale, antibakterielle lægemidler.

Den primære form for erythema nodosa behandles sædvanligvis med antiallergiske lægemidler, kortikosteroider. Til lokal brug anbefales det at anvende forskellige antiinflammatoriske salver, herunder dem, der indeholder hormoner, samt at komprimere. Gode ​​resultater i kampen mod patologi er givet ved fysioterapeutiske procedurer, fx magnetisk terapi, ultraviolet bestråling, laserterapi, fonophorese.

Til behandling af sygdom kan du bruge bevist folkehjælpemidler. Før dette er det tilrådeligt at konsultere en læge. Salver med arnica og infusioner fra samme plante, tinktur af rød elderbær og kaliumpermanganatbad hjælper med at klare udslæt.

Hvis et barn har mistænkelige symptomer, skal du vise det til lægen, videregive de nødvendige tests. Da børn, der lider af erytem nodosum kræver stationær observation, bør forældrene på ingen måde selvmedicinere.

Erythema nodosum

Version: Kliniske anbefalinger fra Den Russiske Føderation (Rusland)

Generelle oplysninger

Kort beskrivelse

Føderale kliniske retningslinjer for behandling af patienter med erythem nodosum

Kode for international klassificering af sygdomme ICD-10
L52

Erythema nodosum (erythema nodosum) er en septal panniculitis, der forekommer overvejende uden vaskulitis på grund af en uspecifik immunoinflammatorisk proces, der udvikler sig under påvirkning af forskellige faktorer (infektioner, medicin, reumatologiske og andre sygdomme).

klassifikation

Erythema nodosum er klassificeret efter den etiologiske faktor, procesens art og node scenen [7]. Formularer og varianter af sygdommen fremgår af tabel 2.

Tabel 2. Former og varianter af forløb af erythema nodosum [7,11].

primære
(idiopatisk) -basisk sygdom ikke detekteret

sekundær - primær sygdom opdaget

akut

subakut
(Migrating)

kronisk

Akut start og hurtig udvikling af lyse røde smertefulde knuder i benene med hævelse af de omgivende væv.
Relaterede manifestationer: temperatur op til 38-39 ° C, svaghed, hovedpine, artralgi / arthritis
Sygdommen er normalt forfulgt af astreptococcal tonsillitis / pharyngitis virusinfektioner. Noder forsvinder uden spor i 3-4 uger uden sårdannelse. Tilbagefald er sjældne.

Kliniske manifestationer ligner det akutte kursus, men med en mindre udtalt asymmetrisk inflammatorisk komponent.
Derudover kan der forekomme enkelte små knuder, herunder på modsatte tibia. Der er en perifer vækst af knuder og deres opløsning i midten. Sygdommen kan vare op til flere måneder.

Vedvarende tilbagevendende kursus, normalt hos kvinder i mellem- og alderdom, ofte på baggrund af vaskulære, allergiske, inflammatoriske, infektiøse eller neoplastiske sygdomme. Forværring forekommer oftere i forår og efterår. Noder er lokaliseret på benene (på den forreste sideflade), en valnøds størrelse med moderat ømhed og hævelse af ben / fødder. Tilbagefald sidste i måneder, nogle noder kan opløse, andre vises.

Node Stages :
Fase af modning (Ist) er karakteriseret ved en lyserød moderat smertefuld forsegling uden klare grænser, udvikler den i løbet af de første 3-7 dage af sygdommen.
Implementeret (modent) stadium (IIst) er en smertefuld lyse rødlilla knude med klare grænser og pastoer af omgivende væv, hvilket varer i 10-12 dages sygdom
Fase af beslutning (IIIst) - smertefri subkutan eller blågulgrøn farve (symptom på "blå mærke") tætning uden klare grænser, der varer fra 7 til 14 dage.

Etiologi og patogenese

Forekomsten af ​​erythem nodosum (CE) i forskellige lande varierer fra 1 til 5 tilfælde pr. 100.000 indbyggere om året [1].
UE kan forekomme i enhver alder, men i de fleste tilfælde forekommer det hos individer 20-40 år. Sygdommen opstår hos kvinder 3-6 gange oftere end hos mænd, men indtil puberteten er kønsfordelingen omtrent den samme. De raciale og geografiske forskelle i forekomsten af ​​UE afhænger af forekomsten af ​​sygdomme, der kan fremkalde udviklingen.
På trods af adskillige undersøgelser er ikke etiologien, patogenesen og varianterne af UE velkendte. I øjeblikket er det problematiske problem at bestemme arten af ​​de inflammatoriske forandringer i vaskulærvæggen og / eller subkutan fedtvæv i UE [2-4].
Etiologiske midler af UE kan være en række faktorer, herunder infektioner, lægemidler, kroniske sygdomme (tabel 1).

Tabel 1. Faktorer, der fremkalder udviklingen af ​​UE [2-4].

Den mest almindelige årsag til UE hos børn er streptokokinfektioner i det øvre luftveje, hvor sygdomsudbruddet er forbundet med 28-44% af patienterne [5, 6]. Hos voksne er udviklingen af ​​UE hyppigere forbundet med andre infektionssygdomme, medicin, kroniske sygdomme som sarkoidose, reumatiske sygdomme, kroniske inflammatoriske tarmsygdomme mv. I ca. 1/5 tilfælde kan udløsningsfaktorer for UE ikke identificeres.
Predisponerende faktorer kan være: årstid, overkøling af kroppen, overbelastning i nedre ekstremiteter mv. [3, 7].

Pathogenese af erythema nodosum.
En række antigeniske stimuli, der kan forårsage UE, antyder, at denne sygdom er en reaktiv proces, der ofte involverer organer og systemer. Det antages, at overfølsomhedsreaktioner af type III (immunkompleks) med dannelsen af ​​immunkomplekser og deres deponering af bindevævsseptat af subkutant fedtvæv og IV (nedsat) type reaktion omkring venuler er grundlaget for UE-udvikling [3]. Produktionen af ​​reaktive mellemliggende oxygenformer ved aktiverede perifere blodneutrofiler med Universal Energy var fire gange højere end donorernes. Desuden er procentdelen af ​​celler, der producerer disse reaktive former, korreleret med sværhedsgraden af ​​de kliniske manifestationer. Disse former kan således deltage i patogenesen af ​​UE ved at oxidere vævsskader og stimulere inflammation i dem [3]. Immunresponset i sekundær UE skyldes organpatologi, som har udviklet sig inden for rammerne af den underliggende sygdom [3,7,8]. Således er der i sarcoidose noteret en akkumulering af CD4 + T-lymfocytter som følge af immunresponsen Th-1-typen [9]. Sarcoidose ledsages af et højt niveau af immunologisk aktivitet af makrofager og lymfocytter på stedet for udvikling af den patologiske proces. Af en eller anden ukendt årsag akkumuleres aktiverede makrofager og lymfocytter i et eller andet organ og frembringer en øget mængde interleukin-1 (IL-1), IL-2, IL-12, tumornekrosefaktor alfa (TNF-a) [3,10]. Sidstnævnte betragtes som et centralt cytokin involveret i dannelsen af ​​granulomer ved sarkoidose [3]. I sådanne patienter detekteres nukleotidudveksling (G-A) i position 308 af TNF-genets aktivator (promotor), mens frekvensen af ​​den analoge allel ikke er forskellig fra kontrollen [11] hos patienter med UE, der ikke er associeret med sarcoidose.

Immunogenetiske undersøgelser udført hos patienter med tarmsygdomme indikerer et udtalt forhold mellem udviklingen af ​​Universal Energy og niveauet af TNF-α, samt en svag sammenhæng mellem Universal Energy og HLA-B15 [11]. Samtidig har andre forfattere vist, at der med CE, uanset forbindelsen med det smitsomme middel, er der høje koncentrationer af IL-6 med en lille stigning i TNF-a [12,13]. En høj forekomst af UE er blevet fundet hos kvinder med HLA B8, hvilket kan indikere tilstedeværelsen af ​​en genetisk prædisponering for denne sygdom [9].

Blandt de mest almindelige patogener, som kan fremkalde intravaskulær inflammatorisk proces, sammen med aktiveringen af ​​syntesen af ​​en række prokoagulatoriske og vasoaktive stoffer, indtager Chlamydophila pneumoniae et særligt sted [3]. Denne mikrobe er karakteriseret ved en øget tropisme til vaskulært endotel, og kan efter lang tid indtræde i blodbanen og formere sig i vaskulær glatmuskel og endotelceller, monocytter / makrofager og i ændrede væv [6]. Den samme plan betragter Helicobacter pylori, såvel som nogle medlemmer af herpesvirusfamilien - Herpes simplex-virus type I - Herpes simplex virus, type 4 - Epstein-Barr-virus, type 5 - cytomegalovirus, som ved genomiske ændringer kan forårsage klonale ekspansion af intimale glatte muskelcellepopulationer [5, 7]. Det vides, at forskellige virusgrupper kan eksistere i år i celler af væv og organer (herunder vaskulært endotel, myokardium, endokardium), der forårsager multipel organdopologi [3, 6].
Årsagerne til den overvejende lokalisering af UE på benene er ukendte. Det antages, at kombinationen af ​​en forholdsvis svag arteriel blodforsyning og en svækkelse af den venøse udstrømning på grund af gravitationsvirkningen og manglen på muskelpumpen i tibia er unik for underbenene.

Klinisk billede

Symptomer, nuværende

Udseendet af Universal Energy kan foregå med en prodromal periode på 1-3 uger i form af feber, artralgi og øget træthed.
Udslæt forekommer pludselig. Akut udslæt kan ledsages af feber op til 38-39 ° C, hovedpine, hoste, kvalme, opkastning, mavesmerter og diarré. Typisk udslæt er placeret på de fremre-laterale overflader af benene, samt i ankler og knæled. I sjældne tilfælde kan udslæt være mere almindeligt og ligger på hofterne, ydersiden af ​​overkroppen, halsen og endda på ansigtet.
Udslætet er repræsenteret af bløde, varme til berøringsknuder i størrelser fra 1 til 5 cm i diameter. I første omgang har knuderne en lys rød farve og en smule stigning over huden. Inden for få dage bliver de flade, lilla eller lilla-røde. Derefter har knudepunkterne form af en dyb blå mærke af en gullig eller grønlig farve (et symptom på et blå mærke). En sådan udvikling af knudefarve ("blomstrende") er meget karakteristisk for Universal Energy og hjælper med at etablere diagnosen i de senere stadier af udslætudvikling.
Nodenes grænser er ikke klart defineret på grund af hævelse af de omgivende væv. Patienterne noterer ømhed af knuderne, som kan variere fra mindre palpation til intens spontant forekommende smerte.
Varigheden af ​​eksistensen af ​​hver knude er cirka 2 uger, hvorefter de begynder at langsomt løse uden udvikling af atrofi og ardannelse. Ulceration af knuderne observeres aldrig.
Udseendet af nye læsioner fortsætter i 3-6 uger, men det er også muligt i længere tid. Lange eksisterende knuder i forskellige udviklingsstadier kan observeres i forbindelse med friske udslæt. Hyppige tilbagefald.
Ofte UE ledsaget af lavgradig feber, svaghed, nedsat appetit og myalgi. Artralgi / arthritis observeres i halvdelen af ​​tilfældene med de hyppigste læsioner af g / fod-, knæ- og l / håndleddet uden udvikling af deformiteter og destruktive ændringer. Sjældent markeret lymfadenopati, splenomegali og pleuris.
Hos børn har erythema nodosum et mindre forlænget forløb end hos voksne. Feber ledsager hudlæsioner hos mindre end 50% af børnene, arthralgier forekommer hos et lille antal patienter.

diagnostik

DIAGNOSE
Diagnosen af ​​UE er normalt lavet ud fra et karakteristisk klinisk billede. Kliniske kriterier for diagnose af UE er [10]:
1) Blød erythematøs eller med tilstedeværelsen af ​​symptom på "blå mærker" knuder med en diameter på 1 til 5 cm og klare grænser.
2) Lokalisering af læsioner hovedsagelig på de anterolaterale overflader af benene, mindre hyppigt på lårene og overekstremiteterne.
3) Sygdomsvarighed mindre end 6 uger
4) Opløsning af knuder uden sårdannelse eller ardannelse.

En histologisk undersøgelse af hudbiopsi er nødvendig i sjældne tilfælde, sædvanligvis med ufuldstændig overensstemmelse med sygdommens manifestationer, manglende overholdelse af kliniske kriterier eller ved gentagelse af sygdommen. Histologisk undersøgelse af hudbiopsien afslører en akut inflammatorisk reaktion i de nedre lag af dermis og subkutant væv. I det akutte stadium af sygdommen påvises spredte akkumuleringer af lymfoide og histiocytiske celler med urenheder af neutrofiler og eosinofiler sammen med infiltrativ vaskulitis af de små kar i dermis og subkutan fedtvæv i den interlobulære septa. I det sene stadium består infiltreret hovedsageligt af histiocytter, plasmaceller, lymfocytter. Lokalt epithelioid og gigantiske celler. Væggene på karrene infiltrerede kraftigt, udtalte proliferation af endotelet. Der er ingen abscesser eller nekroser i fedtvæv [11]. Et særligt træk ved UE er Mischer's radiale granulomer, som består af små, tydelige, nodulære klynger af histiocytter omkring et centralt område, der har en stjerneform.

Der er patologiske forskelle akut, subakut og kronisk Universal Energy. I akut UE er de morfologiske forandringer lokaliseret hovedsageligt i det subkutane fedtvæv, og i dermis findes kun uspecifik perivaskulær infiltration med åbne klynger af lymfoide og histiocytiske celler. I det subakutiske forløb, sammen med tegn på infiltrativ-produktiv vaskulitis af små hypodermale kar, detekteres en fælles inflammatorisk infiltration i interlobulær septa. Kronisk UE manifesteres af hypodermal vaskulitis af mellemstore og små kar med fortykkelse af væggene og proliferation af endotelet i kapillarerne i interlobulær septa. I celleinfiltrater findes der i tillæg til lymfoide og histiocytiske elementer ofte gigantiske celler [7].

Succes i UE's diagnose afhænger først og fremmest af en omhyggeligt indsamlet historie med information om tidligere sygdomme, taget medicin, rejser i udlandet, kæledyr, hobbyer og arvelige sygdomme. Algoritmen til screeningsundersøgelse af en patient med UE er præsenteret i tabel 3.

Tabel 3.
Screening undersøgelse af patienter med UE
1. Undersøgelse af patienten:
· Tilstedeværelsen af ​​en tidligere infektion i svælg, tarm
· Medicinindtagelse
· Genetisk prædisponering
· Pankreas og leverpatologi
· Udenlandske rejser mv.
2. Laboratorieundersøgelse:
· Komplet blodtal, urinalyse
· Biokemisk undersøgelse (hepatiske fraktioner, amylase, lipase, trypsin, ferritin, α 1 - antitrypsin, cretinphosphonase)
· Immunologisk undersøgelse (CRP, RF, ds-DNA, ANF, ANCA)
· Serologisk undersøgelse (antistreplolyse, antistoffer mod Yersinia, familien Herpesviridae osv.)
· Intradermal tuberkulinprøve
· Beregnet tomografi på brystet (om nødvendigt, computertomografi af de indre organer)
· Ultralyd af indre organer
· Site biopsi (sjældent)

Når UE ifølge blodprøver er antallet af leukocytter normalt normalt eller lidt forhøjet, men ESR afviger ved variabilitet afhængigt af sværhedsgraden af ​​læsioner. Hos børn er niveauet af ESR korreleret med antallet af udslæt. Reumatoid faktor registreres normalt ikke. I tilfælde af UE forbundet med streptokok-tonsillitis / pharyngitis detekteres et højt niveau af antistreptolysin-O. En signifikant ændring i niveauet af antistreptolysin-O (ikke mindre end 30%) i to successivt udførte undersøgelser i intervallet 2-4 uger indikerer en overført streptokokinfektion.

Med den påståede association af UE med infektionssygdomme udføres en serologisk undersøgelse af blodprøver for bakterielle, virale, svampe- og protozoale infektioner, som er mest almindelige i denne region.
Hvis der er mistanke om tuberkulose, bør tuberkulinprøver udføres.

Alle patienter med UE skal have beregnet tomografi på brystorganerne for at udelukke lungesygdomme som årsag til UE. Den bilaterale lymfadenopati kombineret med feber, UE og arthritis i mangel af tuberkulose, afsløret under instrumentelt undersøgelse, er karakteriseret ved Lefgrens syndrom, som i de fleste tilfælde er en akut variant af lungesarkoidose med et godartet kursus.
Eksempler på formulering af diagnosen: "Sekundær erythema nodosum (VUE) af det subakutte kursus, Art. II. Kronisk blandingsinfektion i det akutte stadium "eller
"Idiopatisk kronisk erythema nodosum, Art. I. »

Differential diagnose

Følgende sygdomme bør inddrages i spektret af differentiel diagnose af UE:
- ringformet erytem
- tick-båret erytem migrans
- erythema bazin
- granulomatøs sarkoidose
- reumatologiske sygdomme (overfladisk migrerende thrombophlebitis og lupus-panniculitis)
- lipodermatosclerose
- krus
- polyarteritis nodosa
- spontan panniculitis
- Sødt syndrom

Ringformet (ringformet) erytem, ​​som er et af de vigtigste diagnostiske kriterier for akut revmatisk feber, er karakteriseret ved svagt lyserøde ringformede udslæt med en diameter fra nogle få millimeter til 5-8 cm. Deres overvejende lokalisering er bagkroppen og de proximale dele af ekstremiteterne (men ikke ansigtet!) Med en forbigående migrerende karakter. Noder stiger ikke over hudens niveau, ledsages ikke af kløe eller induration, bliver blege, når de presses. Regress hurtigt uden restvirkninger (pigmentering, desquamation, atrofiske ændringer). På trods af at UE ofte udvikler sig efter en streptokokinfektion i strubehovedet og forekommer med artikulært syndrom, er det ikke påvist, at hjertepatologi i form af endokarditis eller endokarditis hos disse patienter opdages. Sværhedsgraden af ​​valvulær patologi forværres ikke, når UE forekommer hos patienter med reumatoid hjertesygdom. Derfor bør man uden at benægte muligheden for at udvikle dette syndrom hos patienter med en pålidelig revmatisk historie understreges, at UE ikke afspejler den reumatiske process aktivitet og ikke er karakteristisk for akut revmatisk behandling feber i sig selv.

Tick-båret erytem migrans, et af de første symptomer på Lyme borreliosis, udvikler sig på tikbitens sted og opnår sædvanligvis en stor størrelse (6-20 cm i diameter). Tætningen optræder ofte i hovedet og ansigtet (især hos børn), med brænding, kløe og regional lymfadenopati.

Induktiv tuberkulose eller Bazens erytem (erythema induratum Bazin) er lokaliseret overvejende på benets bageste overflade (gastrocnemius). Klinisk er sygdommen karakteriseret ved dannelsen af ​​langsomt udviklende knuder, der ikke er skarpt afgrænset fra de omgivende væv, har ingen akutte inflammatoriske tegn og ingen misfarvning af huden, hvilket er typisk for UE. Nodes blålig-rød farve, har en lille ømhed (selv med palpation). Over tid sår knuderne ofte, hvilket aldrig observeres i UE'en (figur 3). Når resorption forbliver ar-atrofi. Syge unge kvinder er mere tilbøjelige til at lide af en form for organtuberkulose. I tvivlsomme tilfælde bekræftes diagnosen af ​​resultaterne af histologisk undersøgelse. På samme tid finder du typisk tuberkuloid infiltration med foci af nekrose i midten. Hudændringer i tromboflebitis af overfladiske og dybe vener i underekstremiteterne i deres kliniske manifestationer kan undertiden ligne UE. Imidlertid er der i tilfælde af tromboflebitis smertefulde sæler placeret langs venerne og har som regel udseende af tortuøse ledninger. Udviklingen af ​​akut tromboflebitis ledsages normalt af hævelse af det berørte lem, smerter i kalvemusklerne. Benødemet er ustabilt, værre ved slutningen af ​​dagen og forsvinder om natten. Den generelle tilstand af patienter lider lidt, hvis der er infektion af blodpropper feber, ledsaget af kulderystelser, er det muligt.

UE i Lefgrens syndrom har en række funktioner, som omfatter:
- intense ødem i underbenene, der ofte går forud for udseendet af UE;
- sværhedsgraden af ​​artralgi og periartikulære forandringer, hovedsagelig i anklen, mindre hyppigt af knæ og håndled;
- tendensen til at fusionere elementer i CI;
- Foretrukne lokalisering af UE på de posterolaterale overflader af benene, over knæledene, i lårene og underarmene;
- store dimensioner af elementerne (mere end 2 cm i diameter);
- ofte stigende niveauer af antistoffer mod yersinia og streptokokker En polysaccharid i fravær af kliniske symptomer på infektioner forårsaget af disse patogener;
- kliniske tegn på læsioner i det bronchopulmonale system: åndenød, hoste, brystsmerter [7].

Hudlæsioner i sarcoidose er karakteriseret ved knuder, plaques, makulopapulære forandringer, lupus pernio (lupus pernio) og cicatricial sarcoidose. Ændringerne er smertefri, symmetrisk, hævede røde sæler eller knuder på kroppen, skinker, lemmer og ansigt. De tårnhøje tætte områder af huden - en purplish-blålig farve langs periferien og mere blek atrofisk i midten, ledsages aldrig af smerte eller kløe og ikke sår. Plaques er normalt en af ​​de systemiske manifestationer af kronisk sarcoidose kombineret med splenomegali, skade på lungerne, perifere lymfeknuder, arthritis eller arthralgi, vedvarer i lang tid og kræver behandling. Et typisk morfologisk træk ved sarkoidose, der forekommer med hudlæsioner, er tilstedeværelsen af ​​en uforanderlig eller atrofisk epidermis med tilstedeværelsen af ​​et "bare" (dvs. uden inflammatorisk zone) epithelioidcellegranulom, et forskelligt antal kæmpe Pirogov-Langhans-typer og celler af fremmed type. I midten af ​​granulomet er der ingen tegn på caseose. Disse egenskaber gør det muligt at foretage en differentiel diagnose af hudsarkoidose med mund og lupoid tuberkulose [12,13].

Overfladisk migrerende tromboflebitis observeres oftest hos patienter med venøs insufficiens. Overfladelig thrombophlebitis i kombination med organtrombose forekommer hos Behcet's sygdom [11] såvel som i paraneoplastisk syndrom (Trusso's syndrom) forårsaget af kræft i bugspytkirtel, mave, lunge, prostata, tarm og blære. Sygdommen er præget af mange ofte lineært placeret sæler på de nedre (sjældne øvre) lemmer. Lokalisering af sæler bestemmes af de berørte områder af den venøse seng. Dannelsen af ​​sår observeres ikke.

Lupus-panniculitis adskiller sig fra de fleste andre UE-varianter ved den foretrukne lokalisering af sæler på ansigt og skuldre. Huden over læsionerne ændres ikke eller kan være hyperemisk, poikilodermisk eller har tegn på discoid lupus erythematosus. Nodes klart afgrænset, varierende i størrelse fra en til flere centimeter, smertefri, fast, kan forblive uændret i flere år. Ved regression af knuder observeres undertiden atrofi eller ardannelse. For at kontrollere diagnosen er det nødvendigt at foretage en omfattende immunologisk undersøgelse (bestemmelse af komplement C3 og C4, antinuclear faktor, antistoffer mod dobbeltstrenget DNA, kryoprecipitiner, immunoglobuliner, antistoffer mod kardiolipiner).

Ofte ligner UE hudændringer i debut af lipodermatosklerose. Sygdommen er en degenerativ-dystrophiske forandringer i AH'erne, der forekommer hos middelaldrende kvinder på baggrund af kronisk venøs insufficiens. Det er kendetegnet ved en akut start med udviklingen af ​​smertefulde hyperemiske sæler på huden af ​​den nederste tredjedel af benet / benene, normalt i medialanken. Som progressionen af ​​sklerose og atrofi af fedtsyrerne og overgangen af ​​processen til det kroniske stadium observeres hyperpigmentering i læsionsfokuset, hudindurationen og dannelsen af ​​woody densitet med en klar afgrænsningslinje. Ovennævnte fører til en karakteristisk deformation af den nederste tredjedel af benet på typen af ​​"inverteret glas". I fremtiden, hvis der ikke behandles venøs patologi, danner trofiske sår. I nærværelse af et karakteristisk klinisk billede af sygdommen antages det, at en biopsi ikke er nødvendig på grund af dårlig helbredelse af huden og mulig sårdannelse på prøvestedet til histologisk undersøgelse [11].

Erysipelas erysipelas er præget af et levende klinisk billede, men i debut af sygdommen er det ofte nødvendigt at have en differentialdiagnose med UE. For de erythematøse erysipelas er forskellige hyperemiske grænser typiske, i modsætning til CU, defineres rullen langs periferien af ​​det inflammatoriske fokus. Kanten af ​​siden er ujævn, ligner konturerne på et geografisk kort. Det betændte område stiger lidt over niveauet af sund hud (men uden knudeformation), det er muligt dannelsen af ​​blærer med serøs (erythematøs-bultform) eller hæmoragisk (bullous-hæmoragisk form) indhold. Udviklingen af ​​lymphangitis og regional lymfadenitis observeres ofte.

Med knuderende polyarteritis kan huden i underekstremiteterne blive beskadiget i form af smertefulde rødlige knuder, men med dem kan retikale livedo og nekrotiske sår forekomme. Ud over hudlæsioner er polyarteritis nodosa karakteriseret ved vægttab, polyneuropati og urinssyndrom. Morfologisk er polyarteritis nodosa en nekrotiserende vaskulitis med en overvejelse af neutrofile granulocytter i karvæggen [9].

Sødsyndrom er en akut febril neutrofilt dermatose, en ikke-smitsom sygdom, der opstår med udslæt og feber. Det udvikler sig på baggrund af yersiniosis, hæmoblastose eller uden tilsyneladende grund. Leukocytnutrofilt infiltrering af de dybe lag af dermis og hævelse af dets papillære lag er karakteristiske. Karakteriseret af hudrøde eller lilla papiller og knuder, der smelter ind i plaques med skarpe, klare grænser på grund af hævelse af dermis. Udslip ligner bobler, men de er tætte at røre ved; disse vesikler og bobler synes tilsyneladende ikke. Noder er lokaliseret på ansigt, nakke, øvre og nedre ekstremiteter. Disse udslæt ledsages ofte af høj feber og øget ESR, som muligvis påvirker leddene, musklerne, øjnene, nyrerne (proteinuri og lejlighedsvis glomerulonefrit) og lungerne (neutrofile infiltrater).

Weber-Christian idiopatisk panniculitis (IPn) er en sjælden, lidt undersøgt sygdom fra gruppen af ​​diffuse bindevævssygdomme. De vigtigste kliniske manifestationer er milde smertefulde knuder og når en diameter på ≥2 cm, der ligger i nedre og øvre del af PZHK, mindre ofte - skinker, underliv og bryst. Afhængigt af nodens form er IPn opdelt i knude, plaque og infiltrative [3]. Når den knyttede version af forseglingen er isoleret fra hinanden, må du ikke fusionere, klart afgrænset fra det omgivende væv. Afhængig af dybden af ​​deres farve varierer fra farven fra normal hud til lyserød, og diameteren går fra nogle få millimeter til 5 cm eller mere. I første omgang er knudepunkterne enkelte, så kan deres antal stige og nå ti. Noder er sædvanligvis loddet til huden, men er let forskydet i forhold til de underliggende væv. Denne formular skal altid differentieres fra UE. Lignende processer kan forekomme i det subkutane fedtvæv i den retroperitoneale region og omentum, fedtvæv i leveren, bugspytkirtlen og andre organer. Udslætene ledsages ofte af feber, svaghed, kvalme, opkastning, myalgi, polyatralgi og arthritis [3,11].

behandling

Mål for behandling
- opnåelse af remission
- forbedre patienternes livskvalitet.

Generelle noter om terapi
UE patienter er foreskrevet halv-seng mode.
Den primære metode til UE terapi er eliminering af provokerende faktor [4]. Administration af lægemidler, der kan fremkalde UE, bør seponeres under hensyntagen til vurderingen af ​​risikofaktorforholdet og på grundlag af konsultation med lægen, der ordinerer disse lægemidler. Med hensyn til infektioner og neoplasmer, der kan understøtte udviklingen af ​​UE, skal passende behandling udføres.
Lægemiddelbehandling er normalt symptomatisk, da den patologiske proces i de fleste tilfælde løses spontant. Patienterne skal advares om mulig aktivering af processen inden for 2-3 måneder. Tilbagefald af UE udvikles i 33-41% af tilfældene, sandsynligheden for deres udvikling stiger, hvis sygdommens triggerfaktor er ukendt [12, 13].

Halv-seng mode.
Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er):
- Diclofenac 150 mg dagligt i 2-3 doser oralt i 1,5-2 måneder (D) [7,11]
eller
- Meloxicam 15 mg dagligt intramuskulært i 3 dage, derefter 15 mg dagligt oralt i 2 måneder (D) [11,14]
Antihypoxanter og antioxidanter
- Ethylmethylhydroxypyridinsuccinat 250 mg oralt 3-4 gange om dagen (D) [14]
Lokal terapi på nodens område
- applikationer med 33% Dimethylsulfoxidopløsning
2 gange om dagen i 10-15 dage
eller
-Nimesulid 1% gel på læsioner med ensartet tyndt lag uden gnidning 3-4 gange om dagen i 3 uger (D) [15].
eller
-clobetasol dipropionat 0,05% salve 2 gange om dagen til læsionen i 1 måned
Angioprotektorer og mikrocirkulations korrektorer
- Troxerutin 2% gel påføres jævnt med et tyndt lag 2 gange om dagen (morgen og aften) på den berørte hud, forsigtigt gnidning, indtil den er helt absorberet i huden (D) [14]

fysioterapi
-elektro (phono) forez med hydrocortison (1% salve) på knuder nr. 10 (D) [11]

Trin II - Den underliggende sygdom er verificeret (genoptagelse af patienten)

VUE forbundet med a-strep-tococcal infektion i pharynx
(tonsillitis, pharyngitis) med ondt i halsen eller tonsillitis.

VUE associeret med mycoplasma eller chlamydial infektion