Kender du antikoagulantia, der ikke kræver en INR-kontrol?
Warfarin (koster omkring 200 rubler) er et af de kendte antikoagulantia, og det er stadig foreskrevet af læger at behandle dyb venetrombose og mange typer af tromboembolisme, men det skal tages under tilsyn af INR. Ellers kan blodet fortyndes for meget, og det vil tage lang tid at genoprette normal blodkoagulation.
Nu er lægemiddelvirksomheder begyndt at producere antikoagulantia med en mildere virkning, og de kræver ikke streng kontrol med blodkoagulation. Men det faktum, at de handler forsigtigt, er mere accepteret som profylaktisk mod tromboembolisme.
Warfarinanaloger:
Den billigste - Klopidogrel - det russiske stof koster omkring 500 rubler til 28 tabletter. Tildele patienter efter slagtilfælde, hjerteanfald osv.
Sincumar - produktion Ungarn (koster ca. 500 rubler).
Kræver ikke konstant overvågning af INR:
DABIGATRAN - Tysk eller Østrigsk produktion - Pradaks (pris for 60 kapsler mere end 2800 rubler).
RIVAROKSABAN - germansk meget dyrt stof - Xarelto (prisen når 12.000 pr. 100 tabletter eller 1.800 rubler 15 mg, 14 stykker).
APIKSABAN - American drug - Eliquis (koster ca. 3.000 rubler til 60 tabletter).
Hvad kan erstatte warfarin: analoger, der ikke kræver kontrol af INR
Lægemidlet Warfarin virker som en antikoagulant af indirekte aktioner, som styrer blodkoagulering og fortander det. Til profylaktiske formål anvendes det til at forhindre udvikling af åreknuder, slagtilfælde, forekomsten af blodpropper.
Ulemper med regelmæssig brug af dette lægemiddel kan tilskrives en betydelig stigning i INR. Ved brug af warfarin bør overvågningen af INR-indikatorerne udføres hver uge, så de ikke overstiger den tilladte sats. På grund af det faktum, at det er meget vanskeligt at overholde et sådant regime, er mange patienter interesserede i, om der er analoger, der ikke kræver overvågning af INR Hvorfor skal du konstant overvåge niveauet af INR, hvilke stoffer kan erstatte Warfarin og en masse interessante oplysninger om forebyggelse af udviklingen af åreknuder i denne artikel.
Hvad er MNO kontrol?
Det internationale normaliserede forhold (INR) anses for at være en af de vigtigste laboratorieforsøg, der viser, hvor meget en persons protrombinerede tid er forskellig, som analyseres ud fra samme indikator for en sund person. Resultatet af denne analyse bør ikke overstige den normaliserede værdi, ellers er patienten mange gange mere tilbøjelige til at åbne blødning. Det er muligt at bestemme værdien af INR i klinikken, efter at have bestået den relevante analyse, eller uafhængigt af en speciel enhed.
VIGTIGT! Stjerner af show business har længe brugt en simpel og effektiv måde at slippe af med åreknuder! Du skal bare tage en billig en. Læs mere >>>
Ved behandling af åreknuder, trombose. Hjerteangreb, hjertesygdomme og blodfortyndende lægemidler udfører udnævnelsen af antikoagulantia. Warfarin fungerede godt, men med langvarig brug fører det til en stigning i INR. Derfor er patienterne aktivt interesseret i, er der en erstatning for warfarin uden kontrol af INR?
Warfarin-analoger, der ikke kræver INR-kontrol
I dag er der et stort antal indirekte analoger af warfarin, hvis handling ikke adskiller sig fra konventionelle antikoagulanter. Fra en stor liste over stoffer kan identificeres adskillige, der nærmest svarer til warfarins virkning og aktivt bruges til at tynde blodet. Ved brug af den nye generation af lægemidler er det ikke nødvendigt at kontrollere INR, som det er tilfældet med antikoagulantia, og er bekymret for manifestationen af bivirkninger af behandlingen. Følgende prøver er inkluderet i denne liste:
- Pradaksa. Den aktive bestanddel i lægemidlets sammensætning er dabigatran etexelat. Det er han der aktivt binder thrombin og forhindrer dannelsen af blodpropper og åreknuder. Derfor bruges den aktivt til at behandle åreknuder og trombose. Fremragende forebyggelse af blodpropper i ben og slagtilfælde. Dette er et lægemiddel med lav molekylvægt, der ikke har farmakologisk aktivitet. Dette antikoagulerende middel virker direkte i plasma. Efter at have taget allerede efter 30 minutter - 2 timer, observeres den maksimale koncentration af lægemidlet i blodet. Den gennemsnitlige pris på emballagen er ca. 700 rubler;
- Ksarelto. Det aktive stof er rivaroxaban, som er en stærkt selektiv direkte hæmmer af faktor Xa. Det kan endda bruges til kronisk nyresygdom og ikke ty til dosisjustering efter alder. Lægemidlet undertrykker aktivt nye thrombinmolekyler uden at påvirke dem, der allerede er i blodet. Den gennemsnitlige pris på en pakke er omkring 3.000 rubler.
Inden du udskifter antikoagulanten med nye lægemidler, er det nødvendigt at studere kontraindikationerne og bivirkningerne, som omfatter: individuel afvisning af lægemiddelkomponenterne, hyppig indre blødning, patologiske sygdomme og abnorm leverfunktion, graviditet og amningstid. Hvis der samtidig anvendes konventionelle antikoagulationsmidler, er nyresvigt også kontraindikationer, hvis der tages nyskabende stoffer, er denne faktor ikke vigtig.
Du kan slippe af med åreknuder derhjemme! Bare 1 gang om dagen for at gnide natten over.
Patienter foretrækker ofte at bruge Pradax og Xarelto til ikke at kontrollere INR. I dette perspektiv er de enklere end konventionelle antikoagulantia, men de kan kun anvendes til behandling af ikke-valvulær hjertesygdom. Hvis kunstige ventiler er installeret, er behandling med disse lægemidler uønsket, for ikke at provokere en hjertesvigt.
Hvorfor skal jeg kontrollere INR?
Hvis indikatoren for INR overstiger den etablerede sats, kan dette føre til opdagelse af spontan blødning i kroppen. I dette tilfælde skal den behandlende læge reducere dosis af antikoagulantia eller afbryde dem helt i et stykke tid. Helt nægte sådan behandling er ikke det værd, for ikke at øge risikoen for blodpropper. Hvis indikatoren for INR ligger under normen, finder en sådan effekt sted. Dette tyder på, at doseringen af foreskrevne koaguleringsmidler ikke er tilstrækkelig til effektivt at skade blodet, og det skal øges.
Hvis en person, der ikke tager antikoagulantia eller moderne analoger af indirekte handlinger, ændrer indikatorer for INR, indikerer dette udviklingen af patologiske processer i kroppen. Men hvad skal du være opmærksom på. Den normale sats i en sund person ligger i området fra 0,7 til 1,3.
Øget sats af INR indikerer oftest:
- patologiske ændringer i blodkoagulationssystemet med medfødt natur
- en lille mængde vitamin K i kroppen
- udvikling af patologiske processer i leveren
- Fejl i absorptionen af fedt i tarmen;
- bivirkninger ved at tage medicin til gigt, antibiotika, steroider og andre stoffer med aggressiv virkning.
Du kan slippe af med åreknuder derhjemme! Bare 1 gang om dagen for at gnide natten over.
Den kritiske grænse er indikatoren for INR mere end 6,0. Specielt høj fare sådan et spring er når: trykprang, inflammatoriske processer, tilstedeværelse af sår, patologiske ændringer i de vaskulære og urogenitale systemer. I disse tilfælde skal patienten straks indlægge hospitalet og vælge en effektiv behandling under streng lægeovervågning.
Lær mere om andre effektive stoffer fra åreknuder, du kan fra individuelle materialer:
Nyttige oplysninger om antikoagulantia
Med alle foranstaltninger arbejder Warfarin Nycomed fra danske producenter mere effektivt, men kræver stadig dosisjustering og regelmæssig overvågning af INR-indikatorerne. Når hypokoagulering kan forårsage ydre blødninger selv minimal mekanisk skade, og mave, livmoder, abdominal blødning skyldes
Nogle gange spørger folk, om Warfarin kan erstattes med Cardiomagnyl? Svaret er naturligvis "Nej". Selvom begge stoffer arbejder på blodfortynding, er princippet om deres handling helt anderledes.
Læger ordinerer ofte antikoagulantia for at reducere risikoen for slagtilfælde ved atrieflimren. Undtagen i tilfælde af høj risiko for at åbne blødning. Aspirin bringer minimal effektivitet i dette tilfælde, men det kan føre til intrakraniel blødning med ukontrolleret indtagelse. Lægen ved at ordinere et egnet antikoagulant bør undersøge en række faktorer, herunder varigheden af behandlingen, risikoen for slagtilfælde og prispolitik.
Kære analoge kan og vil få mere effekt, men hvis patienten ikke er i stand til at tage det regelmæssigt, vil behandlingen simpelthen være spild af penge.
Sammenfatning
I dag har det farmaceutiske marked en bred vifte af konventionelle antikoagulanter og innovative lægemidler med lignende virkning, som kan kontrollere blodproppens proces. Det anbefales ikke at foreskrive dem selv, for ikke at forværre tilstanden af deres helbred.
Læger ordinerer oftest warfarin, men medicin udvikler sig mere og mere hvert år, og apotekerne udvikler nye lægemidler, der forhindrer udviklingen af blodpropper og åreknuder og kun korrigerer de nødvendige indikatorer uden at føre til blødninger. Det anbefales at søge råd fra en specialist, der er velkendt inden for rækkevidde af nye indenlandske og importerede lægemidler, der forhindrer trombose og tynder blodet.
Hvad kan erstatte warfarin, for ikke at kontrollere INR
Trombusdannelse er den mest evolutionære evnen hos en organisme. Akademiker Vorobiev A.I. kaldte det en "homeostasis katastrofe". Og antallet af provokerende faktorer, der bidrager til hans uddannelse, har nået sit maksimum i dag: en stillesiddende livsstil, rygning, alkohol, usunde kost og kirurgiske indgreb.
Antitrombotisk terapi, der er rettet mod at forhindre dannelsen af blodpropper, anvendes overalt. Det er baseret på at tage et sådant lægemiddel som warfarin. Men sammen med hans fordele har han en stor ulempe: behovet for at kontrollere INR. Mange er interesserede i spørgsmålet om, hvordan man erstatter Warfarin for ikke at kontrollere INR. Overvej dette problem i detaljer i artiklen.
Warfarin kort og hvad er INR
Dette lægemiddel betegnes som indirekte antikoagulantia. Det virker på grund af blokade af koagulationsfaktorer, hvis syntese afhænger af K-vitamin. Det begynder at virke inden for få dage fra starten af indtaget. Det originale lægemiddel er fremstillet af Nycomed, Danmark. Lægemidlet fremstilles i form af tabletter, en tablet indeholder 2,5 mg af det aktive stof.
De vigtigste indikationer for dens formål:
- forebyggelse af blodpropper efter operationen
- tilstande efter slagtilfælde og hjerteanfald;
- venøs trombose, tromboembolisme;
- forebyggelse af trombose hos mennesker med kunstige hjerteventiler;
- forskellige typer arytmier, herunder fibrillation.
Lægemidlet er kontraindiceret hos patienter med øget risiko for blødning: koagulationsforstyrrelser, lavt blodpladeantal, mavesår, hæmoragisk slagtilfælde, aneurisme, tilstanden før kirurgi, omfattende sår. Værktøjet bruges heller ikke under graviditet og hos patienter med overfølsomhed over for dets komponenter.
Det er vigtigt! Dosis af lægemidlet indstilles individuelt af den behandlende læge. Varigheden af terapi kan også være anderledes. Det er tilrådeligt at bruge medicinen samtidig for at opretholde en konstant koncentration i blodet. Inden behandling påbegyndes, skal du undersøge INR.
Det internationale normaliserede forhold, eller INR, er en parameter, som afspejler tilstanden af blodkoagulationssystemet. Den optimale værdi, mod baggrunden for modtagelse af warfarin, siger eksperter 2-3. Et fald i nedenstående hastighed indikerer en dosismangel og en fortsat risiko for dannelse af blodpropper.
Og værdien er højere, især hvis den overstiger 3,5, hvilket indikerer en høj risiko for blødning og endda behovet for helt at afbryde lægemidlet. Ved behandlingens begyndelse bestemmes indikatoren en gang om ugen, når der opnås flere stabile resultater, efter dosisvalg, overføres de til kontrollen i tilstanden 1 gang i 2 uger.
Læs linket til symptomer og behandling af lungeemboli.
Den største ulempe ved warfarin er sværhedsgraden ved dosisvalg, det konstante behov for at kontrollere INR, som kan ændre sig under påvirkning af mange faktorer:
- krænkelse af kosten: brugen af konserves indeholdende aspirin fører til dens stigning. Omvendt hjælper tilstedeværelsen i kosten af fødevarer med rigdom af K-vitamin, at det reduceres;
- alkohol og cigaretter;
- ukorrekt venøs blodprøveudtagning: temperatur, blodtid i et reagensglas, indånding af et antikoagulant
- alder. Hos børn og ældre kan der på grund af karakteren af levermetabolisme udvikles en overdosis;
- nyresygdom
- skjoldbruskkirtlen sygdom;
- infektiøse komplikationer.
Interessant! I de senere år er styringen af MNO blevet noget lettere. Der er bærbare enheder, der kan bruges hjemme alene. Ved hjælp af specielle teststrimler er resultatet øjeblikkeligt. Blod bruges kapillært, det vil sige fra fingeren. Men læger har stadig ikke kommet til en fælles mening om deres nøjagtighed.
På grund af sådanne vanskeligheder i terapi har mange patienter et spørgsmål, hvad kan erstatte warfarin til blodfortynding?
Analoger og erstatninger af Warfarin
Warfarin har ingen komplette analoger. En specialist, kun hvis det er angivet, kan foreslå en erstatning med:
- Aspirin i lave doser.
- Heparin.
- Fondaparinux.
I dag er nye generation Warfarin-erstatninger kommet på markedet: Pradax og Xarelto. Disse værktøjer kræver ikke overvågning af INR, har en mindre liste over mulige bivirkninger. De bruges til både behandling og profylakse. Det skelnes af deres høje omkostninger og det faktum, at de ikke altid er til stede på markedet.
Med prostetiske hjerteventiler og atrieflimren
Op til 79% af patienter med hjertefejl lider af arytmi, oftest er det atrieflimren. Hvad kan erstatte warfarin med atrieflimren? Nye orale antikoagulantia er blevet frigivet, nemlig:
De kan sammenlignes med Warfarin, og i nogle tilfælde overgå det til effektivitet og sikkerhed. Men deres anvendelse er begrænset i ventrikulære hjertefejl, tilstande efter kirurgiske indgreb i hjertet, der er ikke udført undersøgelser hos patienter med et etableret cava filter (et specielt filter indsat i vena cava forhindrer udviklingen af tromboembolisme i tilfælde af blodpropper).
De kendetegnes ved en fast doseringsplan, en forudsigelig virkning, fraværet af kostrestriktioner og behovet for konstant laboratorieovervågning.
konklusion
Blodkoagulationssystemet er en delikat mekanisme, en krænkelse af dens arbejde kan på den ene side føre til blødning og på den anden side trombose. Derfor er konstant overvågning og overholdelse af alle kravene til terapi afgørende for udførelsen.
Lægemidlet må kun vælges af en læge på grundlag af fondens historie og tolerance, og uafhængig udskiftning af et stof af en anden er i hvert fald umuligt!
Hvordan vælges Warfarin analoger og hvad man skal overveje
Warfarin er en antikoagulant af indirekte virkninger.
Under virkningen af warfarinnatrium sænkes processen med blodkoagulering på grund af blokeringen i leveren af syntesen af vitamin K-afhængige faktorer: den anden, syvende, niende og tiende. Lægemidlet begynder sin handling efter 1,5-3 dage.
Udskåret af kroppen 4-5 dage efter den sidste dosis. Hjælper med at forhindre dannelsen af blodpropper.
Antikoagulanter med direkte og indirekte virkning
Antikoagulanter med direkte og indirekte virkning - essentielle lægemidler i medicin
Antikoagulanter er kemikalier, der kan ændre blodviskositeten, især hæmmer koagulationsprocesser. Afhængigt af.
INR kontrol
INR (International Normaliseret Attitude) - Kontrol af blodkoagulation.
Specifikt er INR en værdi, der angiver mængden af protrombin i blodet. Ved hjælp af Varafin forsøger de at nå INR indikatoren - 2-3, for en person med en mekanisk prostetisk hjerteventil - 2,5-3,5.
Warfarin hjælper med at reducere blodpropper, men øger samtidig INR-frekvensen flere gange.
Hvis du overskrider denne indikator, er der risiko for blødning.
Under modtagelsen af Warfarin Nycomed skal blodet doneres til en INR-indikator en gang om ugen med en langsigtet stabil indikator og ingen ændringer i den daglige rutine (måltider, lægemiddeldosering), overvågningen kan udføres en gang om 10-14 dage.
INR bestemmes i klinikker, eller uafhængigt ved hjælp af en speciel enhed.
Hvordan ikke at vende Warfarin Nycomed i gift: anmeldelser af læger og patienter, brugsanvisninger
Den aktive bestanddel af warfarin (Nycomed Warfarin) - warfarin natriumsalt, 2,5 mg per tablet. Lægemidlet har på blodet osv.
Hvordan man vælger lægemiddelanaloger
Der er et stort antal Warfarin-analoger, herunder dem, der ikke kræver overvågning af INR.
Alle eksisterende antikoagulantia er opdelt efter den anatomisk-kemiske klassifikation:
- indirekte antikoagulantia (warfarin);
- hepariner (heparin, antithrombin);
- enzympræparater (urokinase, fibrinolysin);
- direkte antikoagulantia (dabigatran, bivalirudin);
- hæmmere af blodpladeaggregering (clopidogrel, acenocoumarol).
Tilgængelige analoger
Overvej de mest populære analoger af warfarin.
clopidogrel
Det er ordineret til forebyggelse af aterosklerose hos patienter efter et hjerteanfald, iskæmisk slagtilfælde, også beregnet til patienter med ACS (akut koronarsyndrom).
Virkningsprincippet for clopidogrel er som følger, bindingen af adenosindiphosphat (ADP) til blodpladereceptorer inhiberes, komplekset af GPIIb / IIIa aktiveres.
Ikke ordineret til akutt mavesår, intern blødning. Med en sandsynlighed på 1/50 er gastrointestinal blødning mulig. I et tilfælde ud af ti observeres diarré hos patienter, der tager clopidogrel.
Prisen er 75 mg af det aktive stof i form af tabletter (i en pakke med 28 stk.) - 370 rubler.
Plavix
Plavix aktiv ingrediens clopidogrel. Følgelig er virkningsmekanismen for ham den samme som for clopidogrel.
Den eneste forskel er, at Plavix er det originale lægemiddel. Det farmakologiske selskab ejer Clopidogrel formel.
Den samme mængde Plavix er otte gange så dyr som Clopidogrel. 28 tabletter på 75 mg af det aktive stof koster 2921 rubler.
Sinkumar
Den aktive bestanddel - acenocoumarol, tilhører antikoagulantia af indirekte virkning. Acenocoumarol interfererer med syntese af faktorer af protrombin, UE, 1X, X koagulation af blod.
Udpeget med emboli, komplikationer efter myokardieinfarkt, trombose, tromboflebitis.
Ulempen med Sinkumar er behovet for en analyse af protrombintiden.
På apoteker i Rusland varierer prisen på Sinkumara fra 470 til 570 rubler ved at pakke 2 mg tabletter nummer 50.
Lopirel
Den aktive bestanddel er clopidogrel.
Det skal bruges med forsigtighed til patienter med øget risiko for blødning, med mulighed for kirurgisk indgreb, samt samtidig med at tage heparin, NSAID'er, COX-2 hæmmere.
I Moskva koster Lopirel 1266 rubler.
Hvordan er reovasografi af øvre og nedre ekstremiteter og om speciel forberedelse til proceduren er påkrævet.
Hvad er trombolytiske lægemidler, der anvendes i phlebology. Hvad er deres formål, og hvad skal man huske, når man tager medicin i denne gruppe.
Hvad der ellers kan erstatte stoffet
Der er også indirekte analoger af warfarin.
Virkningen af sådanne lægemidler ligner konventionelle antikoagulanter, såsom warfarin.
Nogle af dem kræver ikke kun regelmæssig overvågning af INR, men har også generelt færre bivirkninger.
Pradaksa
For eksempel Pradaksa, det aktive stof dabigatran etexelate. Dabigatran er et lægemiddel med lav molekylvægt og har ikke farmakologisk aktivitet. Det er en direkte hæmmer af thrombin og udøver sin virkning direkte i plasma.
Den maksimale koncentration af et stof i kroppen nås efter 0,5-2 timer.
75 mg, 10 kapsler af Padaks i Moskva apoteker koster omkring 700 rubler.
Ksarelto
En anden lignende analog er Xarelto. Dets aktive ingrediens - rivaroxaban er en stærkt selektiv direkte hæmmer af faktor Xa.
Måske brugen af kronisk dysfunktion af nyrerne. Behøver ikke dosisjustering for ældre patienter.
Omkostningerne ved Xarelto (20 mg, 28 tabletter) er 3000 rubler.
Sammenfatning
I øjeblikket er der et stort antal stoffer, der regulerer blodkoagulering på det farmaceutiske marked.
For nogle få årtier havde sådanne lægemidler brug for omhyggelig brug, observation fra den behandlende læge og regelmæssig overvågning af visse blodparametre.
Siden da har medicin gjort store fremskridt fremad ved at udvikle de nyeste lægemidler, som har minimal indvirkning på blodkoagulationssystemet, og påvirker kun de parametre, der skal rettes.
Ikke desto mindre er det ikke nødvendigt at engagere sig i selvsøgning efter en egnet medicin, tillid lægen ved at vælge det bedste stof til din krop.
Hvilke stoffer kan erstatte warfarin
Warfarin er en antikoagulant af indirekte aktioner med det formål at bremse blodpropper, hvilket er et aktivt profylaktisk middel, der forhindrer forekomsten af blodpropper og øger INR-frekvensen flere gange.
Det internationale normaliserede forhold (INR) er den mængde, ved hvilken kontrol udøves over niveauet af blodkoagulation, hvilket karakteriserer mængden af prothrombin.
Overvågning af INR, når der tages Warfarin, skal udføres mindst en gang om ugen med en positiv udvikling og ingen pludselige ændringer i præstationen, en blodprøve kan udføres med en pause på 10-14 dage.
Hvis indikatoren for et internationalt normaliseret forhold ikke overvåges i tide, og det overstiger den tilladte sats, vil muligheden for blødning stige flere gange. Bestem INR kan både være i klinikken og selvstændigt ved hjælp af en speciel enhed.
Denne egenskab ved lægemidlet, som kontrollen med INR, er ikke fuldstændig bekvemt og er ikke egnet til alle patienter, der kræver regelmæssig brug af antikoagulantia til at tynde blodet.
Derfor er for mange spørgsmålet om hvilke warfarinanaloger der ikke kræver overvågning af INR, relevant.
Analoger, der kræver overvågning af INR
Warfarin kan erstattes med stoffer som:
Varfareks
Det indeholder 1 eller 5 mg warfarinnatrium og er indiceret for trombose, tromboembolisme, hjerteanfald og protetiske hjerteventiler. Det har et imponerende antal kontraindikationer, herunder individuel intolerance over for en af bestanddelene af lægemidlet, nyresvigt, diabetes, proteinmangel.
Modtagelse af dette lægemiddel er ordineret en gang om dagen, en tablet (helst på samme tid), indtil den ønskede INR-værdi er nået.
Marevan
Indeholder 3 mg warfarin natrium, indikeret for trombose, til behandling af hjerteanfald og slagtilfælde samt forebyggelse. Det har en række imponerende kontraindikationer, en liste deraf findes i producentens anvisninger.
Da de ovennævnte stoffer og warfarin har samme aktive ingrediens, så er der i nærvær af indlysende kontraindikationer eller bivirkninger nødvendigt at vælge stoffer med lignende virkningsmekanismer, men med en anden sammensætning.
Tilgængelige analoger
En erstatning for warfarin, der er tilgængelig til en pris og har til formål at udtyde blodet, kan købes på apoteker efter passende recept. Ofte er det repræsenteret ved sådanne midler:
clopidogrel
Disse piller bruges til at forhindre udbrud af aterosklerose hos patienter, der har lidt et hjerteanfald, slagtilfælde eller lider af akut koronarsyndrom.
Kontraindikationer til anvendelse er intern blødning, akut mavesår. Bivirkninger kan forekomme i form af diarré (1:10).
Plavix
Indeholder det aktive stof clopidogrel, så virkningsmekanismen på kroppen ligner det tidligere lægemiddel.
Forskellen mellem de to lægemidler er kun prisen på Plavix, som flere gange koster clopidogrel.
Kontraindikationer for at tage medicin kan være tilstedeværelse af lever og nyrer i både moderat og akut form, såvel som sygdomme, hvor forekomsten er høj sandsynlighed for udvikling og udvikling af blødning.
Sinkumar
Sammensætningen af Sinkumara indeholder acenocoumarol, dens virkning er rettet mod en overtrædelse af syntesen af prothrombin samt et fald i blodkoagulation. Bruges til at behandle thrombophlebitis, trombose, komplikationer, der opstår efter et hjerteanfald.
Ved anvendelse af Sinkumar er en analyse af prothrombintid nødvendig. Det kan ikke anbefales at tage medicinen, hvis indikatoren for indholdet af protrombin i blodet er mindre end 70%.
fenilin
Den vigtigste aktive ingrediens er fenindion, den har en direkte virkning på blodkoagulation, således at dette værktøj bruges til at forhindre forekomst af tromboflebitis, trombose, tromboembolisme.
Lægemidlet kan anbefales til brug i nærværelse af mekaniske proteser med hjerteventiler i kombination med heparin. Kontraindikationer til brug kan være tilstedeværelsen af blodsygdomme, som er forbundet med nedsat blodkoagulation, såsom hæmoragisk diatese, hæmofili.
Under hele behandlingsforløbet kræves konstant overvågning af niveauet af blodkoagulation.
Indirekte analoger
Narkotika, der kan erstatte warfarin og ikke kontrollerer INR, er på markedet i store mængder. Blandt hele listen kan du vælge de vigtigste lægemidler, som mest svarer til virkningsmekanismen:
Pradaksa
Den vigtigste aktive ingrediens er dabigatran etexelate, som binder thrombin, hvilket forhindrer forekomsten af blodpropper.
Denne nye generation af lægemidler bruges til at forebygge og behandle trombose i underekstremiteterne, slagtilfælde samt reducere risikoen for mulige komplikationer ved atrieflimren.
Kontraindikationer til anvendelse er: individuel intolerance over for en af stoffets komponenter, alvorlig nyresvigt, unormal leverfunktion, hæmoragisk slagtilfælde, mindre end 6 måneder før udnævnelsen af Pradax.
Ksarelto
Den vigtigste aktive ingrediens er rivaroxaban, som undertrykker nye thrombinmolekyler, der netop bliver dannet, parallelt, uden at have effekt på dem, der allerede er til stede i blodbanen.
Denne medicin behandler tromboembolisme, og eliminerer også virkningerne af ortopædiske operationer udført på underekstremiteterne.
Kontraindikationer til anvendelse er: individuel intolerance over for en af stoffets komponenter, indre blødning, leversygdom, graviditet og amning. I modsætning til andre lægemidler med en lignende virkningsmekanisme, er nyredysfunktion i dette tilfælde ikke en kontraindikation for at modtage.
Pradaksa og Xarelto er mere bekvemme at anvende end andre lægemidler, fordi de ikke kræver konstant overvågning af INR, men de kan kun tages, hvis der ikke er nogen valvulær hjertesygdom.
Hvis der er kunstige ventiler, eller hvis der er opstået en reumatisk ventillæsion, er terapi med disse blodfortyndere ikke angivet.
konklusion
Tilmeld dig en læge, der arbejder i din by, kan være direkte på vores hjemmeside.
Inden du tager et lægemiddel, hvis handling delvis falder sammen med aspirin, og som tager sigte på blodudtynding, er det nødvendigt at konsultere en specialiseret specialist, fordi han kun kan vælge et effektivt lægemiddel korrekt, foreskrive dosering og varighed af behandlingen baseret på resultaterne af test og undersøgelser.
Da warfarin og analoger har deres egenskaber, er det nødvendigt at gøre sig bekendt med producentens instruktioner, inden de begynder at bruge medicinen. De indeholder mere komplette oplysninger om indikationer, kontraindikationer og en udvidet liste over mulige bivirkninger ved at tage et bestemt middel.
Hvis der er tvivl om, om warfarin kan tages, skal alle spørgsmål præciseres med din læge.
Hvis der er et presserende behov for at erstatte Warfarin med et andet lægemiddel (dyrt, ikke i apotek eller andre grunde), bør du ikke selv vælge en medicin, fordi alle værktøjer i denne gruppe er direkte relateret til velfungerende organers funktion, så du bør ikke risikere dit helbred.
Appel til en læge, der styres af et sortiment af de seneste i både importerede og indenlandske blodfortyndende lægemidler, vil være den mest korrekte løsning.
Warfarin analoger - en gennemgang af den nye generation af stoffer med priser
Lægemidlet er en antikoagulant, forhindrer blodet i at størkne, kan bruges i lang tid. Warfarin er tilgængelig i form af tabletter med samme aktive ingrediens. Hvis det ikke passer til patienten på grund af allergi eller manglende virkning, erstattes det med analoger. Vælg et stof vil hjælpe din læge.
Generelle oplysninger om lægemidlet Warfarin
Lægemidlet har en indirekte antikoagulerende virkning, hæmmer syntesen af stoffer i leveren, som giver blodkoagulering. Det forhindrer dannelsen af nye blodpropper, forhindrer stigningen i allerede dannet. Ingredienser:
Koncentrationen af warfarin natrium mg
Magnesiumstearat, lactose, povidon, majsstivelse, indigo carmin, calciumhydrophosphatdihydrat
Emballage og pris, rubler
95 pr. 50 tabletter 2,5 mg
Lægemidlet bruges til forebyggelse og behandling af sygdomme. Indikationer for brug:
- dyb venetrombose;
- atrieflimren;
- pulmonal tromboembolisme;
- myokardieinfarkt;
- prostetiske hjerteventiler.
Tabletter tages oralt en gang om dagen på samme tid. Dosis afhænger af sværhedsgraden af sygdommen og resultatet af blodkoaguleringskontrol (laboratorieindikator - INR). Du kan ikke ændre doseringen eller afbryde behandlingen alene. I de første 2 dage tager 2,5-5 mg warfarin, så dosis justeres afhængigt af INR.
Ældre, svækkede patienter i fare er oprindeligt ordineret en lavere dosis.
Kontraindikationer og bivirkninger
Værktøjet er forbudt at modtage i tilfælde af overfølsomhed over for komponenterne i sammensætningen. Andre kontraindikationer:
- indre blødning
- bakteriel endokarditis;
- lever-, nyresvigt
- obstruktiv gulsot
- akut DIC;
- proteinmangel;
- trombocytopeni;
- hæmoragisk diatese;
- forværring af mavesår
- alkoholisme;
- cerebral blødning
- børns alder;
- intolerance over bestanddelene i sammensætningen
- alvorlig hypertension
- nylig overførte eller fremtidige komplekse operationer, diagnostiske procedurer;
- Der er ingen mulighed for at vurdere blodkoagulationssystemet i laboratoriet.
Ved behandling af warfarin udvikles bivirkninger sjældent. Der er:
- øget blødning
- anæmi;
- opkastning, kvalme, diarré, mavesmerter;
- eosinofili;
- udslæt, elveblødninger, kløende hud, eksem, nekrose;
- vasculitis;
- gulsot;
- hårtab;
- nefritis, urolithiasis;
- tubulær nekrose;
- palmar og plantar syndrom.
Modtagelse funktioner
Under den internationale normaliserede holdning (INR) menes standarden til bestemmelse af aktiviteten af blodkoagulering. Når du tager warfarin, skal du kontrollere indikatoren. Dens rationering er omvendt proportional med koagulering. Ved høje værdier af INR nedsættes hypokoaguleringen.
Under forskellige forhold i kroppen varierer indikatorens norm:
- sund organisme - 0,85-1,25;
- kronisk atrieflimren - 2-3;
- mekanisk protesventil - 2-3;
- lungeemboli, hjertefejl - 2-3;
- forebyggelse af trombose i dybe år efter operation, behandling af venøs trombose - 2-3.
Med en indikator på INR mindre end 2, anses blodet for tykt, stoffet er ineffektivt, så dets dosis er forøget.
Mange faktorer påvirker indikatorens værdi. Dette er:
- krænkelse af kosten - en stigning i konserves, der er rig på acetylsalicylsyre, øger værdien af INR, vitamin K - reducerer;
- alkohol, rygning;
- ukorrekt venøs blodprøveudtagning - temperatur, tid brugt i testrøret, indtagelse af lægemidler ved utilsigtet indtagelse kan påvirke hastigheden;
- alder - hos børn og ældre er indikatoren ofte undervurderet;
- sygdomme i nyrerne, skjoldbruskkirtel, infektiøse komplikationer.
Warfarin analoger ny generation
Indtagelse af piller ledsages af mange vanskeligheder, herunder konstant måling af værdien af et internationalt normaliseret forhold. Nye blodfortyndere er blevet udviklet. Warfarin-analog er ikke altid mulig uden kontrol af INR. Narkotika har færre bivirkninger, der anvendes til behandling og forebyggelse.
Pradaksa
Anti-thrombose-erstatning Warfarin-ny generation anvendes til forebyggelse af venøs tromboembolisme, slagtilfælde, systemisk tromboembolisme, atrieflimren. Pradax kapsler tager 1 stk. 1-2 gange om dagen, uanset måltidet. Beskrivelse:
- Aktiv ingrediens: dabigatran etexilat.
- Arbejdsmekanismen: antikoagulerende virkning hæmmer aktiviteten af thrombin.
- Sideeffekt i sammenligning med den analoge trombocytopeni, urticaria, bronkokonstriktion, intrakraniel blødning, hæmatom, hæmoptyse, dyspepsi, dysfagi, gastroezofagit, hyperbilirubinæmi, hemarthrosis, hæmaturi, arytmi, hypertension.
- Kontraindikationer: Nyresvigt, aktiv blødning, hæmoragisk diatese, abnorm lever- og nyrefunktion, alder op til 18 år.
- Pris, rubler: 3175 til 60 kapsler.
Ksarelto
En direktevirkende antikoagulant er indiceret til forebyggelse af venøs tromboembolisme efter omfattende kirurgiske indgreb. Xarelto tages oralt, uanset fødeindtagelse, 10 mg en gang om dagen i løbet af 2-5 uger. Beskrivelse:
- Aktiv ingrediens: rivaroxaban.
- Arbejdsmekanismen: forlænger tiden for dannelsen af en blodpropp, beskytter mod indre koronarblødning.
- Bivirkninger sammenlignet med analog: anæmi, blødningskomplikationer, svaghed, svimmelhed, stakåndethed, angina, blå mærker, fordøjelsesbesvær, hovedpine, allergisk dermatitis, feber, gulsot.
- Kontraindikationer: intern blødning, graviditet, amning, alder op til 18 år, aterosklerose, kardiovaskulær insufficiens.
- Pris, rubler: 9475 pr. 100 tabletter.
Lægemidler af lignende virkning
Valget af en erstatning for warfarin kræver lægeligt tilsyn, en undersøgelse af patientens historie og løbende overvågning af INR-indikatorerne. Det er vigtigt at tage hensyn til kontraindikationer, bivirkninger, korrekt vurdering af sammensætningen og beregning af doseringen.
Varfareks
Antikoagulant ved længere tids brug, indikeret for dyb venetrombose, pulmonal tromboembolisme, myokardieinfarkt, atrieflimren, hjerteklapprotese. Tabletter tages en gang om dagen i den indledende dosis på 2,5-5 mg. Beskrivelse:
- Aktiv ingrediens: warfarin.
- Arbejdsmekanismen: forhindrer blodkoagulation, hæmmer syntesen af faktorer involveret i denne proces, forhindrer dannelsen af blodpropper og en stigning i eksisterende.
- Bivirkninger i forhold til tilsvarende produkter: dyb rød farve på tæerne, kløe, dermatitis, nældefeber, kvalme, opkastning, gulsot, feber, træthed, alopeci.
- Kontraindikationer: indre blødninger, gulsot, bakteriel endocarditis, diabetes, blødning diatese, trombocytopeni, alkoholisme, hypertension, børn, graviditet, amning, mavesår.
- Pris, rubler: 125 pr. 100 tabletter.
Marevan
Antikoagulerende virkning på indirekte virkninger har en virkning allerede på 2-7. Administrationsdagen, akkumulering i plasma. Hans indikationer for anvendelse er dyb venetrombose, forebyggelse af myokardieinfarkt og tromboembolisme, behandling af forbigående iskæmiske angreb og slagtilfælde. Den første dosis Marevan er 10,5 mg. Beskrivelse:
- Aktiv ingrediens: warfarin natrium.
- Arbejdsmekanisme: det blokerer vitamin C-afhængige koagulationsfaktorer i leveren.
- Bivirkninger sammenlignet med den analoge: blødning, kvalme, opkastning, hepatitis, diarré, priapisme, vaskulitis, hudnekrose, trakealforkalkning.
- Kontraindikationer: von Willebrands sygdom, hæmofili, trombocytopeni, blødning diatese, gulsot, endocarditis, perikardieeffusion, diabetes mellitus, forværring af mavesår, diverticulosis, kræft, demens, psykose, alkoholisme, 1. og 3. trimester af graviditeten.
- Pris, rubler: 150 pr. 100 stk.
clopidogrel
En specifik aktiv inhibitor af blodpladeaggregering har en koronar-dilaterende virkning. Inhibering af adhæsion af blodceller observeres allerede 2 timer efter administration. Værktøjet er angivet til forebyggelse af trombotiske komplikationer. Clopidogrel tages oralt, uanset mad, 75 mg dagligt i løbet af 1-24 uger. Beskrivelse:
- Aktiv ingrediens: clopidogrel.
- Arbejdsmekanismen: reducerer bindingen af adenosintrifosfat til blodpladereceptorer, svækker deres aggregering.
- Bivirkninger sammenlignet med en analog: purpura, hæmatom, leukopeni, agranulocytose, hallucinationer, paræstesi, vaskulitis, hypotension, bronkokonstriktion, diarré, dyspepsi, gastritis, colitis, artralgi, glomerulonephritis, eksem, nældefeber.
- Kontraindikationer: alvorlig leversvigt, akut blødning, graviditet, amning, alder op til 18 år.
- Pris, rubler: 465 til 14 tabletter.
Sinkumar
Det indirekte antikoagulationsmiddel indeholder en alkaloid, hvis virkningsgrad indtræffer 1-2 dage efter administration. Sincumar er indiceret til behandling og forebyggelse af trombose, emboliske slagtilfælde. Dosis er ordineret individuelt, den første dag er 4-8 tabletter, der støtter daglig - 1-6 mg. Beskrivelse:
- Aktiv ingrediens: acenocoumarol.
- Arbejdsmekanisme: antagonistisk virkning på vitamin K, krænker syntesen af prothrombin, blodkoagulationsfaktorer.
- Bivirkninger sammenlignet med analogen: kvalme, diarré, hovedpine, udslæt, blødning.
- Kontraindikationer hæmoragisk diatese, nedsat leverfunktion, nyrecancer, fysisk udmattelse, hypovitaminose K og C, diabetisk retinopati, graviditet, amning.
- Pris, rubler: 775 til 50 tabletter.
Lopirel
Antiplatelet lægemiddel har en koronarodilaterende virkning, som manifesterer sig 2 timer efter indgift. Lopirel anvendes til forebyggelse af atherotrombose efter myokardieinfarkt, iskæmisk slagtilfælde. Lægemidlet tages, uanset mad, 75 mg en gang om dagen. Kurset - fra 7 dage til seks måneder. Beskrivelse:
- Aktiv ingrediens: clopidogrel.
- Arbejdsmekanismen: hæmmer blodpladeaggregering, forhindrer udviklingen af atherotrombose.
- Bivirkninger sammenlignet med et analogt hovedpine, forvirring, diarré, colitis, hepatitis, leukopeni, anæmi, purpura, hemarthrosis, lichen planus, bulløs udslæt, urticaria, vasculitis, bronkokonstriktion, arthritis, glomerulonephritis, feber.
- Kontraindikationer: leverfejl, hæmoragisk syndrom, akut blødning, graviditet, amning, alder op til 18 år, laktasemangel.
- Pris, rubler: 270 til 14 tabletter.
Hvilke antikoagulanter kræver ikke konstant overvågning af INR (liste)?
Kender du antikoagulantia, der ikke kræver en INR-kontrol?
Warfarin (koster omkring 200 rubler) er et af de kendte antikoagulantia, og det er stadig foreskrevet af læger at behandle dyb venetrombose og mange typer af tromboembolisme, men det skal tages under tilsyn af INR. Ellers kan blodet fortyndes for meget, og det vil tage lang tid at genoprette normal blodkoagulation.
Nu er lægemiddelvirksomheder begyndt at producere antikoagulantia med en mildere virkning, og de kræver ikke streng kontrol med blodkoagulation. Men det faktum, at de handler forsigtigt, er mere accepteret som profylaktisk mod tromboembolisme.
Warfarinanaloger:
Den billigste - Klopidogrel - det russiske stof koster omkring 500 rubler til 28 tabletter. Tildele patienter efter slagtilfælde, hjerteanfald osv.
Sincumar - produktion Ungarn (koster ca. 500 rubler).
Kræver ikke konstant overvågning af INR:
DABIGATRAN - Tysk eller Østrigsk produktion - Pradaks (pris for 60 kapsler mere end 2800 rubler).
RIVAROKSABAN - germansk meget dyrt stof - Xarelto (prisen når 12.000 pr. 100 tabletter eller 1.800 rubler 15 mg, 14 stykker).
APIKSABAN - American drug - Eliquis (koster ca. 3.000 rubler til 60 tabletter).
2 bedste analoger af warfarin [Tabel med priser]
Indirekte spektrum antikoagulanter er repræsenteret af warfarin. Lægemidlet er tilgængeligt i tabletter, det aktive stof - warfarin.
Indikationer for brug
Lægemidlet anvendes som et middel til forebyggende behandling og behandling af dyb venetrombose, lungeemboli, iskæmiske angreb og slagtilfælde. Det kan bruges som sekundær forebyggelse af tromboemboliske virkninger af myokardieinfarkt, atrieflimren, skade på hjertevalvularapparatet.
Forbud mod modtagelse
Det farmakologiske stof har et stort antal kontraindikationer:
- høj følsomhed over for indkommende komponenter
- blødningsproblem - i von Willebrands patologi, akut DIC, mangel på proteinelementer C og S;
- patologier disponerer for blødning - med en historie af gastrointestinal blødning information, ulceration af slimhinderne i mave afdeling, divertikelsygdom, cancrøse vækster, åreknuder skade tarmkanalen i spiserøret, en aneurisme af blodkar, der bærer en lumbalpunktur;
- overført intrakraniel blødning - på baggrund af et slag i hæmoragisk etiologi eller cerebral blodkarens aneurisme
- tidligere eller formodede komplekse kirurgiske indgreb i centralnervesystemet, diagnostiske manipulationer eller operationer i den oftalmologiske plan
- uregelmæssigheder i blodets koagulabilitet og ustabilitet i sin vurdering - med alkoholisme, demens, psykose;
- med et komplekst forløb af hypertension
- udtrykt i lever og nyre dysfunktioner, obstruktiv gulsot, bakteriel endocarditis og perikardieekssudat, diabetes på tidspunktet for at bære barnet - den første og tredje kvartal.
Varfareks
Er en erstatning for de vigtigste midler, er produceret i pille form.
Indikationer og forbud mod adgang
Lægemidlet anbefales til brug ved profylaktisk behandling og behandling af patologier med dannelse af thrombus:
- med trombose af dybtliggende venøse linjer;
- med pulmonal tromboembolisme
- med atrieflimren;
- under udskiftning af dele af hjertets ventilapparat;
- med myokardieinfarkt.
Det er forbudt at ordinere et farmakologisk stof i tilfælde af blødninger eller deres mulige trussel mod baggrunden for visse patologier:
- bakteriel endokarditis;
- svære forløb af nyrer og lever i utilstrækkelig grad
- obstruktiv gulsot
- diabetes mellitus og akut DIC;
- hæmoragisk diatese og mangel på proteinelementer C og S;
- blodplade tæller dråber;
- Udtryk af mavesårets slimhindeflader;
- slagtilfælde og det kroniske forløb af alkoholisme;
- svær type hypertension
- udskudte eller formodede komplekse kirurgiske indgreb;
- mindre alder, når barnet bæres
- manglende evne til at vurdere blodkoagulationshastigheden under laboratoriediagnose;
- høj følsomhed over for komponentsammensætning.
doseringer
Mængder af lægemidlet, brugsfrekvens, varighed af terapi indstilles individuelt for hver patient. Ved udviklingen af algoritmen tages der hensyn til dataene fra diagnostiske undersøgelser, sygdommens sværhedsgrad, resultaterne af blodkoaguleringskontrol. Det er forbudt at ændre doseringen som foreslået af lægen.
Lægemidlet bruges en gang om dagen på samme tid. De indledende faser af udviklingen af sygdommen kræver doser fra 2,5 til 5 milligram pr. Dag i de første 48 timer. Doser udvælges trinvis under hensyntagen til kroppens personlige reaktioner i overensstemmelse med blodproppens hastighed - ved hjælp af INR-mærkerne. Efter at have fået de nødvendige parametre, begynder vedligeholdelsesbehandlingen.
Når ældre patient, den generelle svækkelse af legemet eller medlemskab af visse grupper af den påståede risiko for de anvendte midler i de notorisk lave doser, og efterfølgende, holdes enhver stigning løbende.
I de første stadier af terapi kontrolleres en MNO dagligt i løbet af den næste kalendermåned to gange om ugen og derefter hver 2-4 uger. Hyppige ekstra kontroller er nødvendige for udprægede ændringer i kroppens tilstand, inden en planlagt kirurgisk indgreb eller andre manipulationer samt for aflysning eller udnævnelse af sekundære lægemidler.
Bivirkninger
Et farmakologisk lægemiddel er i stand til at provokere kroppens reaktion på at tage:
Blodkoagulationssystem - spontan blødning eller blødning i organets væv.
CCC - overtrædelser af blodets frie bevægelighed i underekstremiteterne, adskilte indre organer. Problemer med blodgennemstrømning rapporteres ved smertsyndrom og misfarvning af huden på tæerne til en mørk rød farve.
Fødemæssig adskilt - kvalme og opkastning, diarré, smerter i epigastriske område, abnormaliteter i lever sundhed: icterus symptomer, en stigning i leverenzymer.
Allergier - dermatitis, udslæt, urticaria, rødmen, vedvarende kløe i huden.
Andre manifestationer - feber, svaghed, midlertidigt hårtab på hovedet, ændringer i de kliniske indikatorer for perifert blod.
Sinkumar
Er en dyr erstatning for warfarin, lavet i tabletter.
Tilladelse og forbud mod optagelse
Fabrikanten anbefaler at overholde kravene i de vedlagte anvisninger. Værktøjet er tilladt til brug i bestemte stater:
- med trombose, tromboflebitis, virkningerne af tromboembolisk retning i embolien af indre organer, myokardieinfarkt;
- i kirurgi er lægemidlet nødvendigt for at forhindre komplikationer, der udvikler sig i den postoperative periode.
Lægemidlet anvendes ikke:
- i hæmoragisk diatese og patologier med markante ændringer i blodkoagulation;
- utilstrækkelig leverfunktion
- hypertension, kræftneoplasmer;
- med diabetisk retinopati, åbne såroverflader;
- fuldstændig fysisk udmattelse, mangel på vitamin K og ascorbinsyre;
- blødning fra sår, hæmoragisk slagtilfælde - i løbet af de første to måneder
- sårdannelse af slimhinderne i mave-tarmkanalen.
Lægemidlet er ikke ordineret under naturlig amning og fødsel, med trusler om spontan abort, med postpartum-eclampsia og præeklampsi.
Sinkumar forbudt til anvendelse i en udstrakt forekomst af endocarditis, pericarditis, aortaaneurisme bundt umiddelbart efter øjenkirurgi, dental eller neurologisk art, ved lumbalpunktur, biopsi, eller indførelse i aorta i fire dage.
vejeafmålings
På den første dag ligger mængden af lægemidlet fra 6 til 8 mg, og yderligere reduceres doseringen til 4 enheder. Terapi udføres under konstant kontrol af protrombintiden. Lægemidlet tages en gang om dagen på samme tid.
Bivirkninger
Værktøjet kan fremkalde negative reaktioner på modtagelsen:
- kvalme, løs afføring;
- hovedpine, hårtab
- dermatologisk udslæt og angioødem;
- hæmoragiske manifestationer på huden og slimhinderne;
- blødende tandkød;
- udseendet af blodpartikler i urinen;
- petechiae, melanom, metrorrhagi, posttraumatisk blå mærkning;
- slagtilfælde hæmoragisk ætiologi.
I nogle tilfælde kan patienter registrere nekrose af dermis og subkutant væv, de lilla feders patologi. Den øgede risiko for blodpropper er forbundet med tilbagetrækningssyndrom.