Hvad er de farlige virkninger af varicocele testikler? Hvilke komplikationer kan forekomme hos mænd, hvis de ikke behandles?

Varicocele må ikke udvise væsentlig ulejlighed og smerte, men på lang sigt fører denne sygdom til en række komplikationer, som har negativ indflydelse på det mandlige reproduktive systems arbejde.

Om hvilken farlig varicocele hos mænd, hvis ikke, vil blive diskuteret i denne artikel.

Fysiologiske virkninger af varicocele

Er det farligt eller ikke varicocele? Stagnerende processer i testiklernes kar fører til et fald i iltadgangen til dem, og de øger også temperaturen i pungen med 2-3 grader. Hvis i det tidlige stadie af sygdommen svulmer det æg, der er ramt af varicocele og øges i størrelse, så i tilfælde af en eksacerbation det gradvis atrofierer, hænger og falder. Dette skyldes dør og tørring af væv på grund af ilt sult.

Hvad påvirker mænd varicocele? Sådanne processer kan fremkalde forekomsten af ​​andre sygdomme og påvirke deres forløb. Følgende er hovedvirkningerne af varicocele hos mænd:

Hydrocele (dropsy af testikel) er kendetegnet ved akkumulering af serøs væske i rummet mellem vaginalpladerne. Skrotum vokser større og tager en pæreform, og overfladen bliver glat.

Hydrocele kan forårsages af kredsløbssygdomme i testiklerne, herunder varicocele. Virkningen af ​​varicocele på prostatakirtlen afhænger af sygdommens omfang. Hvis overbelastning kun observeres i en testikels kar, så er sandsynligheden for at udvikle prostatitis minimal.

Hvis to testikler påvirkes samtidigt med varicocele i lang tid, øger sandsynligheden for at udvikle prostatakirtlets patologi, men bliver ikke hundrede procent, da den garanterede udvikling af prostatitis kun sikres ved omfattende overbelastning i hele bækkenområdet. Teratozoospermia med varicocele manifesteres af en stigning i antallet af defekte spermatozoer i forhold til deres samlede antal.

Sådanne spermatozoider er ikke i stand til fuldstændig befrugtning af ægget, hvorfor teratozoospermi i løbet af dets udvikling fører til infertilitet.

Oxygenmangel forårsaget af varicocele forstyrrer dannelsen af ​​kimceller og øger antallet af defekte spermatozoer. Orchitis er en inflammation af immun testiklerne. Med sygdommen begynder immunsystemet at opfatte de mandlige sexceller som fjendtlige og starter processerne for deres ødelæggelse, hvilket fører til infertilitet.

Orchitis udløst af klasse 3 varicocele.

Om infertilitet

Hvad sker der hvis ubehandlet varicocele? Hvad påvirker det? Hvad truer? På en eller anden måde påvirker ædleåre hos mænd i mænd negativ indvirkning på reproduktionsfunktionen. Tabet termoreguleringskapacitet og stigning i temperaturen i pungen skaber et ugunstigt miljø for spermatozos funktion, og øger sandsynligheden for defekte kimceller.

Hvis du ikke behandler varicocele, vil sygdomme som orchitis og hydrocele, som også har en negativ indvirkning på reproduktive funktioner, opstå.

Negativt påvirker evnen til at opfatte et barn og den generelle mangel på næringsstofstrøm forbundet med nedsat blodcirkulation med åreknuder.

Men varicocele fører ikke altid til infertilitet. Hvis en mands spermatozoer er iboende modstandsdygtige over for bivirkninger, vil iltmangel og overophedning af skrotet ikke føre til et fuldstændigt tab af deres evne til at befrugte.

Postoperative komplikationer

Selvom moderne kirurgiske teknikker er relativt smertefri, kan de i nogle tilfælde føre til varicocele komplikationer:

1. I løbet af genoprettelsesperioden er æggestokvæv sårbart for infektiøse infektioner, som kan udløse inflammatorisk proces. For at undgå dette skal patienten tage antibiotika.
2. Hvis operationen ikke blev udført forsigtigt nok, er dannelsen af ​​thrombophlebitis mulig. I denne sygdom forøges venevæggene, og der dannes en trombose i dem.
3. Forekomsten af ​​hæmatom i området med ar og smerte.
4. Udviklingen af ​​ødem og vævsrødhed i snittet.
5. I sjældne tilfælde kan symptomer som dråber i testiklerne, feber og atrofi forekomme efter varicocele.

I 20% af tilfældene efter operationen begynder symptomerne på varicocele igen, det vil sige et tilbagefald opstår. En værdi på 20% er i gennemsnit, den nøjagtige sandsynlighed for tilbagefald varierer hos mennesker afhængigt af alder og andre faktorer.

Er det muligt at leve med varicocele? Denne sygdom er ikke en sygdom, som væsentligt hæmmer menneskets livskvalitet. Men jo hurtigere denne sygdom begynder at manifestere sig, desto mere negative konsekvenser kan man forvente i fremtiden.

Derfor kræver varicocele, som forekommer i en tidlig alder, nødvendigvis hurtig eliminering, mens testulære åreknuder, der manifesterer sig i modne år, fører mindre ofte til negative konsekvenser. Men selv de former for varicocele, der ikke generer smerte og andre negative symptomer, kræver muligvis terapeutiske foranstaltninger.

Nyttig video

I videoen nedenfor vil en specialist tale om de mest almindelige virkninger af varicocele:

Varicocele af venstre testikel - diagnose og behandling

Varicose betændelse i vener i pungen er en almindelig sygdom, der er fuldstændig behandlet. På grund af anatomiens egenskaber er varicocelen af ​​venstre testikel mest almindelig, fordi testikel- og nervevenerne er placeret vinkelret på hinanden.

Dette skaber betingelserne for dannelsen af ​​de såkaldte mezentralpincetter, når en vene kan trykke ned et andet, hvilket skaber yderligere tryk. Sådanne forhold forårsager stagnation af blod i venerne, dannelse af tilbagesvaling. Vaskulære vægge modstår ikke unormale belastninger og deformeres. Sådan udvikler åreknuder.

statistik

På venstre side forekommer patologi i 90% af de rapporterede tilfælde. For det andet er inflammation af begge testikler på samme tid (ca. 7%) og højre sidet varicocele - kun 3% - mindre almindeligt.

Blandt hovedårsagerne til sygdommen skelnes mellem de arvelige og individuelle kendetegn ved anatomiens anatomi. Ofte er sygdommen diagnosticeret hos unge mænd i alderen 13 til 21 år (se manifestationer af varicocele hos unge og dets behandling).

Voksne bliver syge mindre ofte, mennesker i fare er mennesker regelmæssigt udsat for fysisk anstrengelse eller vægtløftning, såvel som dem, hvis arbejde er forbundet med langvarig eller sidder i en statisk stilling. Spiserørens åreknuder udgør ikke en trussel mod livsbevægende funktioner, men det påvirker væsentligt tabet af frugtbarhed, styrke og destabiliserende hormoner.

Virkning på styrke

Der er en fejlagtig mening blandt mænd, der ikke vil have en operation, at hvis problemet overholdes på den ene side, påvirker det på ingen måde aktiviteten af ​​den sunde testis. Til sammenligning er der lavet paralleller med dem, hvor en testikel er blevet fjernet, og de har ikke mistet deres fertilitetsfunktion. Men sådan en sammenligning er forkert. Overvej mere.

Når venstrevaret varicocele udvikler sig, vokser venerne i størrelse, der dannes et venøst ​​netværk, der som en svamp omgiver den venstre testikel. Temperaturen i pungen begynder at stige i forhold til graden af ​​udvikling af patologien og kan nå 37 grader, hvilket forhindrer sædets normale udvikling. Og det er værd at være opmærksom på, at to testikler er modtagelige for unormal temperatur for pungen, og ikke kun den, hvis vener er betændt.

Recall rollen af ​​pungen er at gøre stedet for dannelse af gameter ud over peritoneum. Til sæd optimal temperatur i området 34-35 grader. Hvis temperaturen er højere, forstyrres spermatogenesen, mængden og kvaliteten af ​​sædminskning falder, og manuel infertilitet udvikler sig (se om effekten af ​​varicocele på befrugtning er signifikant).

I de senere stadier af sygdommen kan den venstre testikel atorisere på grund af nedsat blodcirkulation, dårlig ernæring og mangel på ilt. Som følge heraf vil der være en krænkelse af dens funktionelle aktivitet, og i kroppen vil der være mangel på testosteron.

Derfor er der en reel trussel mod en ændring i hormonniveauer, og som følge heraf vil virkningen falde. Den venstre testikel er reduceret i størrelse, med hævelse af pungen på den brændte side.

Det er vigtigt, at patienten måske ikke engang er opmærksom på forekomsten af ​​patologi i de indledende faser af udviklingen af ​​åreknuder, og de processer, der forværrer spermatogenesen, kører allerede. Af denne grund er det ikke nødvendigt at undgå regelmæssig kontrol hos urologen, især hvis en sådan diagnose er lavet af nære slægtninge.

Klinisk billede

Venstre sidde åreknuder fortsætter gradvis. Det begynder ubemærket, da patienten forværrer han bemærker ubehagelige fornemmelser og lette smerter, som stiger med sygdommens fremgang. Sygdommen er rangeret i fire faser.

De indledende faser er latente, har ingen symptomer. Ofte registreres sygdommen hos unge, der er i pubertet, så det største antal diagnoser foretages under lægeundersøgelser i skolen, i et teenagentkontor eller på et militært kontor.

For voksne mænd er udviklingen af ​​åreknuder ofte forbundet med funktioner fra arbejde eller forårsaget af patologi i naboorganer. Ved regelmæssig trykstigning i skrot- eller bækkenorganerne udvikler varicocele sig i 75% af tilfældene.

Bemærk venligst, at symptomerne vedvarer uanset sygdommens placering (venstre, højre, bilateralt). Mandlige smertefulde varicocele er udtrykt af kedelige fornemmelser, der kommer fra pungen, som bliver stærkere under fysisk aktivitet og aftar under hvile.

Når sygdommen er i den terminale fase, bliver smerterne lange og stærke, livskvaliteten forværres, den betændte testikel påvirker normalt arbejde, gå, sport og samleje. Åbenene er så betændte, at de er synligt synlige, pectoral plexus ligner væksten af ​​plantestokke, svampen svulmer på venstre side, testikel sagen tungt, krymper på grund af degenerationen af ​​dets væv.

Hudfarve bliver blålig. I dette tilfælde kræves en øjeblikkelig operation, ellers bliver manden steril.

Hvis vi overvejer alderskriterierne for udviklingen af ​​patologi, skal det bemærkes, at den største procentdel af sager er mellem 12 og 16 år. Hos børn under 9 år er forekomsten af ​​åreknuder enkelt. Ikke karakteristisk for sygdommen hos ældre (60 år).

I forebyggelse og tidlig diagnose ligger hovedrollen primært hos forældre (se Forebyggelse af varicocele: hvad du behøver at vide). Det er nødvendigt at overvåge barnets sundhed nøje, og når drengen når en bevidst alder, skal han vide alt om symptomerne på sygdommen, især når der var lignende tilfælde i familien.

Regelmæssig screening af unge under 21 år for sygdommens tilstedeværelse er afgørende. Jo tidligere patologien opdages, desto mere vellykket vil behandlingen være, og risikoen for at miste frugtbarhed vil være minimal.

Hvorfor udvikler sygdommen

Hovedårsagerne til udviklingen af ​​varicocele betragtes som en genetisk disposition og træk ved den anatomiske struktur af blodets ader.

Ud over disse årsager kan sygdommen være:

1. Svagheden i de vaskulære vægge af deres venøse insufficiens;
2. Udviklingen af ​​tilbagesvaling på grund af funktionssvigt i venøse ventiler eller i deres fravær
3. Blod stasis;
4. Egenskaber af testikel- og nervevener, som er vinkelret på hinanden, mens testikelvenen kan presses på visse steder og derved skabe øget tryk;
5. Patologi under fosterudvikling
6. Den sekundære form af læsionen udvikler sig med sygdommen hos nærliggende organer. For eksempel skaber et brokk i lænden ekstra tryk på æselene i testiklen, jo lavere er det, desto stærkere er dets virkning på åreknuder.
7. Fedme er årsagen til øget tryk i æselets blodårer;
8. Forstyrrelser i mave-tarmkanalen i form af hyppig diarré og forstoppelse.

diagnostik

For at udføre en korrekt diagnose finder lægen ud af patienten alle detaljer i sygdomsforløbet, udfører en undersøgelse og foreskriver passende tests (se Diagnose og behandling af varicocele til venstre).

Diagnosen indeholder som regel følgende trin:

1. Eksamenshistorie. Lægen bestemmer besættelsen, sygdommens tilstedeværelse i slægtninge, arten af ​​smerte, dens frekvens. Specialisten skal identificere alle mulige nuancer relateret til sygdommen;
2. Ekstern undersøgelse af pungen. De tidlige stadier er ikke diagnosticeret, men den avancerede sygdom vil straks ses
3. Palpering. På forskellige stadier føles blodårerne forskelligt. Klart mærket 2 og 3 grader, med den første Valsalva-test. For at gøre dette, hoster eller stammer patienten i maven, mens den stod, og lægen undersøger nu årerne, som bliver hårde, når mavespændingen er på plads;
4. Ultralyd og Doppler kan se de mindste ændringer i væggene i blodkar og opdage reflux, mens du kan måle det. Sådanne undersøgelser er vist for ethvert stadie, fordi de giver mulighed for at afklare alle kendetegnene i sygdommens forløb;
5. Blodprøve Både generelle og biokemiske udføres for at ændre hormonel baggrund for at bestemme testes sekretoriske aktivitet;
6. Spermogram giver mulighed for at bestemme patologien i dannelsen af ​​mandlige kønsceller for at vurdere deres levedygtighed og morfologi;
7. Termografisk undersøgelse af pungen.

Bemærk venligst at af alle analyserne kun spermogrammet afslører tilstanden i processen med sædproduktion, giver dig mulighed for at vurdere risikoen for infertilitet.

Klassifikation af udviklingen af ​​patologi

Klassificering af venstre sidet varicocele er ikke forskellig fra dens øvrige typer. Der er også fire niveauer af patologi ranking.

Hver har sine egne symptomer og karakteristika ved diagnosen. Tabellen opsummerer hovedpunkterne.

Virkningerne af varicocele

Varicocele er en patologisk udvidelse af pungen, med forstørrede, uviform vener gennemskinnelige gennem huden. Ifølge statistikken er sygdommen observeret hos mere end 15% af den mandlige halvdel af jordens befolkning. Ca. 1/3 af alle tilfælde opstår i reproduktiv alder. De fleste patologiske processer udvikles på venstre side - i 98% af alle tilfælde. Sjældent er sygdommen bilateral. Hvis du ignorerer varicocele, kan konsekvenserne være uønskede.

Åreknuder på testiklerne er sikre for livet. I de indledende faser kan forekomme uden indlysende symptomer. Af denne grund kan mænd i mange år leve med en sådan diagnose. Mulige komplikationer udgør en trussel, hvis sygdommen ikke behandles.

symptomer

Ofte bestemmes varicocele hos mænd tilfældigt under en undersøgelse foretaget af en specialist. Sommetider kan sygdommen medføre alvorlig ubehag:

• Trækker smerter i pungen området;
• Gradvist stigende sagging af det sted, hvor blodet stagnerer;
• Asymmetri af venstre og højre skrotum;
• Hævelse af venerne stiger gennem huden.

Smerte, som et symptom på varicocele, forværres af en ubehagelig stilling under mødet, samt ved at bære stramt undertøj.

Nøjagtig diagnose af sygdommen udføres ved hjælp af:

• Ultralydsundersøgelse;
• Doppler sonografi.

Hvis det ikke behandles, fremkalder en manlig sygdom en knivspids i spermatisk ledning. Også en del af blodet kastes tilbage, fordi det ikke kan strømme frit gennem venen. Som følge af en varicocele komplikation kan infertilitet udvikles hos en mand. Det er kendt, at manifestationen af ​​manpatiens patologi ikke har nogen virkning. I mangel af smerte kan problemer kun opstå med ønsket om at opfatte et barn.

Graden af ​​hævelse i venerne kan bestemmes ved palpation af pungen. Ved den mindste mistanke om forekomsten af ​​patologi er det hensigtsmæssigt at konsultere en læge. På et tidligt stadium vil dette undgå virkningerne af varicocele samt kirurgi.

Eksperter skelner 4 grader af varicocele:

• I-patologi bestemmes udelukkende ved metoden for Doppler-sonografi eller ultralyd;
• II - dilaterede vener kan palperes i stående stilling;
• III - forstørrede vener identificeres let i enhver position. Der er ofte en kedelig smerte, som kan sammenlignes med tandpine
• IV-patologiske processer er synlige ved visuel inspektion.

Sygdommen opstår i ungdomsårene under pubertet. Efter en vis grad forværres den kliniske tilstand af patologien ikke.

behandling

Kombineret behandling bestemmes ved omhyggelig undersøgelse. I dette tilfælde udføres diagnosen i den bageste position, og derefter duplikeres mens den står. Sådanne foranstaltninger giver mulighed for at opnå mere objektive resultater.

Hvis de patologiske processer ledsages af smerter i pungen, såvel som infertilitet, så er kirurgi påkrævet straks. Hvis ingen symptomer bringer ubehag til manden, så kan du gøre uden kirurgi.

Ved behandling af varicocele ved anvendelse af 3 hovedbehandlinger:

• Den traditionelle metode er kirurgisk intervention ifølge Ivanissevich. Ligation, kryds eller fjernelse af dilateret ven. For at udføre denne metode skal du lave 3-5 centimeter nedskæringer;
• Endoskopi. Når dette er gjort, 3 små punktering i patientens underliv. Derefter injicerer eksperter et endoskop og bandager den berørte vene af testiklen. Den nødvendige tid til operationen er ca. 15-20 minutter;
• Afslutning af blodgennemstrømningen gennem karret ved at hærde spermatikslangen. En venepunktur udføres, et kateter indsættes. Enheden trænger først ind i den nedre venen og derefter ind i renalven og munden af ​​den dilaterede ven. Derefter er det fyldt med et særligt stof, der blokerer blodstrømmen.

Når operationen vises

Diagnose og udnævnelse af operationen skal kun udføres af en specialist urolog eller androlog. I dette tilfælde tager lægen hensyn til graden af ​​patologi, patientens alder. I dag bruges den mikrokirurgiske metode til varicocelectomi ofte.

Antallet af indikationer for kirurgiske indgreb omfatter:

• Smerter, ubehag i ljummen. Tilstedeværelsen af ​​selv mild smerte indikerer betændelse og mikrotrombus;
• Manglende evne til opfattelse med nedsat spermatogenese. Samtidig er der spiserøret af spiserøret;
• Infertilitetsforebyggelse. I denne sag er ekspertudtalelser forskellige;
• Kosmetisk defekt. Stimulerer zakompleksovannost syg.

Operationen kan ordineres til varicocele 2 grader. Årsagen til denne begivenhed er infertilitet og alvorlig smerte.

Det bemærkes, at brugen af ​​korrigerende undertøj, reguleringen af ​​fysisk aktivitet, lægemiddelbehandling ikke helt kan helbrede patologi. Forringelsen af ​​spermogram resulterer i fravær af andre symptomer på sygdommen kræver regelmæssige besøg hos lægen for forebyggelse.

komplikationer

• Efter operationen kan Ivanissevich udvikle testikulært ødem. Årsagen kan være en krænkelse af lymfevæskens bevægelsesproces. Som et resultat er pungen fyldt med denne væske. For at løse dette problem ordinerer lægerne en punktering eller genoptagelse.
• Den anden årsag til sygdommens gentagelse kan også være tilstedeværelsen af ​​åben adgang og fortsættelse af blodgennemstrømning, hvilket bidrager til påfyldning af den indre spermave. Denne patologi korrigeres med scleroterapi.
• Bl.a. efter kirurgi kan en mand udvikle testikelatrofi. En sådan konsekvens er sjælden, men medfører en alvorlig trussel. På grund af atrofi reduceres testikelstørrelsen og udvikles infertilitet.
• Efter laparoskopi kan der udvikles et overløb af blod til testiklen. Udviklingen af ​​sådanne patologier er også sandsynlig:
  1. Allergi til et kontrastmiddel, administreret under embolisering;
  2. Tromboflebitis af spermatisk ledning.

Postoperativ periode

I opsvingstiden efter operationen kan andre symptomer forekomme:

• Rødme, hævelse af postoperative sår;
• Små hæmatomer;
• Gennemsigtig, lidt rødlig udladning fra såret.

Sådanne fænomener udgør ikke en trussel mod patientens liv. Mød ganske ofte.

Tilstedeværelsen af ​​mere farlige tegn kræver medicinsk indblanding. Kan overholdes:

• Temperaturforøgelse;
• Alvorlig smerte og rødme i sømområdet
• Store hæmatomer;
• Udledning af brun eller gul væske, ubehagelig lugt.

Marmara-metoden betragtes som den sikreste metode til kirurgisk indgreb for varicocele. Operationen anvender lokalbedøvelse.

Forebyggende foranstaltninger

Læger anbefaler mænd af enhver aldersgruppe til at undergå sygdomsforebyggelse. Da udviklingen af ​​patologiske processer primært forekommer i ungdomsårene, anbefales det at regelmæssigt besøge en specialist i denne alder. Hvis op til 20 år har sygdommen ikke manifesteret sig, så er der grund til at tro på, at det i fremtiden ikke vil forekomme.

I dette tilfælde spilles en vigtig rolle af god ernæring, en sund livsstil, forbruget af vitaminer i tilstrækkelige mængder såvel som rettidig sund hvile.

Årsager og symptomer på varicocele til venstre hos mænd: behandlinger

Varicocele - varicose (uviform) åreknuder i lumatoid plexus i spermatiske ledninger. En af de mest almindelige sygdomme blandt mænd.

Oftest forekommer i en alder af 15-30 år. Fysisk aktivitet, herunder sport, kan være en af ​​udgangsfaktorer for udvikling, underlagt tilstedeværelse af medfødt eller erhvervet prædisponering.

I de fleste tilfælde er diagnosen varicocele til venstre lavet, og dette skyldes de anatomiske træk ved den venøse udstrømning fra venstre testikel. I de fleste tilfælde strømmer den venstre testikelveje ind i venstre nyretal og højre ind i den nedre vena cava. Trykket i venstre renalven er højere end i den ringere vena cava. Således udvikles den venstre varicocele oftere (80-85%).

Omfanget af sygdommen

Varicocele til venstre er 1 grad: kranser palperes i stående stilling, i den bageste position, de forsvinder. Patienten forstyrres ikke af noget.

Anden grad: patienten klager over smerter i pungen, brændende. Åbenene er synlige, de falder under testiklen, pungen er asymmetrisk. Eget selv på samme tid til berøring er ikke anderledes end sund.

Tredje grad: venerne i klynger "hænger" i pungen, testiklen er lille og blød. Samtidig er spermatogenese ofte forstyrret, testikelatrofi kan udvikle sig.

Varicocele af venstre testikel er en ret almindelig sygdom, det forekommer i gennemsnit hos 10-15% af mændene.

Som regel kan det forekomme under puberteten og senere, så glem det ikke, at for en dreng skal et besøg hos en urolog eller en andrologist foretages som obligatorisk som tandlæge eller gynækolog for kvinder.

Som de siger, er det bedre at finde ud af alle problemerne på forhånd, og ikke når det allerede er "for sent at drikke Borjomi."

Til en visuel undersøgelse af varicocele til venstre - billedet nedenfor:

Hvad er farlig venstre sidet varicocele?

Selve sygdommen er ikke farlig. Du kan leve og arbejde med ham normalt - især hvis det ikke giver anledning til bekymring. Hovedproblemet er en typisk komplikation af denne sygdom, mandlig infertilitet.

Når varicocele forstyrres testikulær ernæring, som kan føre til atrofi. Derudover skaber netværket af venøse fartøjer rundt om testiklen en slags "pude", som forstyrrer den normale udstrømning af varme.

For normal spermatogenese kræver en relativt lav temperatur: fra 32,5 til 34,4 grader. Når varicocele temperatur er højere, på grund af dette forstyrres dannelsen af ​​sæd eller helt stoppes.

En anden mulig komplikation af varicocele er immunforsvaret i testiklen.

Behandling af varicocele af venstre testikel

Desværre kan varicocele ikke helbredes uden kirurgi - kun operative behandlingsmetoder er virkelig effektive.
Behovet for behandling løstes individuelt. Naturligvis, hvis varicocele er forstyrret og manifesteret af smerte i skrotum eller infertilitet, så er det nødvendigt at behandle det.

Hvis en mand ikke generer, så er behovet for operation varicocele af venstre testikel - et kontroversielt problem.

Normalt, hvis en mand stadig antager at have børn, er det bedre at behandle varicocele og udføre operationen, men hvis det findes hos en ældre mand, for hvem spørgsmålet om fortsættelse af løbet ikke længere er relevant, kan du uden kirurgi.

Den obstruktive behandling af varicocele til venstre hos mænd omfatter flere typer operationer.

Den første er en åben operation. Under hendes varicose krans er helt bundet eller fjernet. Operationen udføres gennem snit 3-5 cm lang.

Den anden metode er endoskopisk (laparoskopisk) kirurgi. Tre små punkteringer er lavet på patientens mave, et endoskop indsættes gennem en af ​​dem, så kirurgen ligerer den "dårlige" vene af den berørte testikel. Operationen tager 15-20 minutter.

Sammenlignet med åben operation er det ikke nødvendigt med speciel forberedelse til endoskopisk kirurgi. Det er lettere for patienten: Intet blod taber, personen genopretter sig hurtigt. Derudover vil der ikke være lange lår.

En anden behandling for varicocele: sklerosering af de berørte blodårer i spermatkernen. Et kateter indsættes gennem punkteringen i den berørte vene, og det skleroserende stof injiceres, hvilket forårsager ophør af blodgennemstrømning gennem beholderen.

Alle disse metoder (og nogle andre, for eksempel Palomo, Marmara) tilhører den obstruktive metode, det vil sige de afbryder den venøse blodstrøm. I dette tilfælde elimineres varicocele, men den venøse udstrømning af blod fra testiklen forbedres ikke, henholdsvis, temperaturregimen forbedres ikke.

Der er en anden tilgang til behandlingen af ​​varicocele, ikke-obstruktiv, normaliserende venøs udstrømning: dannelsen af ​​venøse anastomoser. Anastomoser er forbindelser mellem blodkar. Målet med dannelsen af ​​venøse anastomoser er således skabelsen af ​​kunstige veje af venøs udstrømning af blod fra testikelen.

Hvorfor forekommer denne sygdom hos mænd?

Årsagerne til varicoceleen til venstre er to faktorer:

Forbindelse med væggenes svaghed og et utilstrækkeligt antal eller fuldstændig mangel på ventiler i testikelens venøse blodkar, som oftest er en medfødt defekt. På samme tid går blodet, der passerer gennem vene i testiklen, ikke ind i de store kar og dilaterer venerne, der akkumuleres i den loziforme plexus.

Også grundene ligger i det øgede tryk i blodåren eller bækkenet. Disse faktorer fører til en gradvis anatomisk ændring af testikel og venstre renale vener. Der er deres bøjning og kompression af de tilstødende skibe og folder af nærliggende væv. Endvidere bliver deres lumen smalere, trykket stiger, den venøse udstrømning fra ædlene i testiklen forstyrres, og til sidst øges testiklerne.

Sjældne manifestationer af varicocele hos mænd er abnormiteter i kroppen som helhed, som skyldes en systematisk krænkelse af afføringen, overbelastning af abdominale muskler, vægtløftning eller uregelmæssigt sexliv.

Tegn og symptomer

Symptomerne på varicocele manifesteres af kedelige træk i pungen, en følelse af tunghed i det og infertilitet. Vær opmærksom på, at smerte kan være intermitterende, forbundet med fysisk overbelastning af kroppen.

Konstant smerte, for eksempel, kan iagttages allerede i fjerde grad. For at bestemme den side, hvor der er en tyngde i pungen, er patienten ikke altid i stand til.

Konsekvensen af ​​denne patologi er et fald i antallet af sædceller i sæden, en forringelse af deres mobilitet, og deres morfologi (struktur) ændres også til værre. Og for alt dette findes der heller ikke immunsystemers hanceller i ægcellerne.

Immunfaktorer i varicocele trænger direkte ind i testikelvævet, og dette væv opfattes af immunsystemet som fremmed. Antistoffer begynder at blive produceret, og autoimmun betændelse opstår. Dette er en af ​​de mulige infertilitetsmekanismer.

Også i lægepraksis er der også en asymptomatisk variant af varicocele. Sådanne mænd kan have børn, og de bemærker absolut ingen tegn på varicocele. Varicocele findes i dem ved et uheld under den næste lægeundersøgelse.

Hos forskellige mænd virker symptomerne på varicocele helt anderledes. Hvis du kombinerer alle mænd med varicocele og tager dem til 100%, så vil halvdelen af ​​dem ikke have nogen manifestationer af sygdommen; de resterende 50% vil blive opdelt i to halvdele: oplever ubehagelig smerte i pungen og lider af infertilitet. Det er fastslået, at disse indikatorer ikke afhænger af sygdomsfasen.

Forebyggende foranstaltninger

For at reducere ekspansionen af ​​spermatørens vener anbefales det at fjerne stagnerende processer i bækkenorganerne (normalisere afføring, eliminere alkohol, regulere fysisk spænding og regelmæssig sex).

Forebyggelse af varicocele er vedtagelse af vitaminpræparater, sport, tilstrækkelig hvile. Anvendelsen af ​​sådanne enkle foranstaltninger kan godt fjerne den patologiske udvidelse af venerne og forhindre sygdommen i at udvikle sig.

Hvis der ikke er nogen grund til bekymring, eller hvis manden ikke længere er i den alder for at fortsætte løbet, bliver operationen et kontroversielt problem. Obligatorisk behandling bør gives til unge, der endnu ikke er blevet fædre.

Varicocele - når dilaterede vener fratager en mand med frugtbarhed

Varicocele er en udbredt klinisk og patologisk tilstand forårsaget af dilatationen af ​​venerne af den gravisiforme (lobiform) venøse plexus i spermatisk ledning og testikel. Det forekommer hos børn og individer af reproduktiv og alderdom. Hvad er farligt, og hvad er årsagerne til varicocele?

Sammenfattende sygdomsstatistik

Den gennemsnitlige forekomst af varicocele er 10-30%. Patologienes udbredelse stiger med stigende alder. Hos drenge yngre end 10 år forekommer den hos 1%, hos unge - hos 15% eller mere og hos mænd af reproduktiv alder - i 20%.

Gennemsnitlig og alderdom (fra 50 til 79 år), når denne figur 77-77,5% på grund af anatomiske og fysiologiske forandringer af de indre organer og det vaskulære system samt den hyppige udvikling af inguinal-scrotal brok. Hertil kommer, at i mange patienter detekteres ikke kun testiklerne og spermatisk ledning, men også selve skrotet samtidigt. Frekvensen af ​​denne patologi, i overensstemmelse med data fra nogle forfattere (Levinger U. og medforfattere) stiger årligt med 10%.

Etiologi og patogenese af sygdommen

På trods af at årsagerne til varicocele ikke er fuldt etableret, er den primære forudsætning genetisk disposition, hvilket udtrykkes i medfødt vaskulær patologi.

Den er baseret på udviklingsforstyrrelser i det venetiske netværk af spermatisk ledning og testikel under embryonisk udvikling, som består i, at i stedet for at danne en enkelt beholder dannes en løs form af vensternes struktur. Sidstnævnte adskiller sig i både morfologisk struktur og morfometriske egenskaber.

Der er spekulationer om medfødte systemiske ændringer i bindevævets struktur. Betydningen af ​​disse teorier er i de ændringer af en degenerativ karakter, der vedrører kropsvægens glatte muskelfibre. Som et resultat af lokale krænkelser af syntesen af ​​kollagenproteiner er der ikke noget type IV-kollagen i de venøse vægge, og collagenfibre med en ufuldstændig type III-kollagenstruktur dannes.

Andre grunde er:

• medfødt fravær af ventiler i væggene i den indre testikelveje;
• ventil ødelæggelse;
• udvidelsen af ​​venerne og deres hærdning
• lokal trykstigning i den venstre testikelveje, som strømmer ind i venstre renalven, som er forbundet med sin for akutte vinkel og kompression mellem den venstre mesenteriske arterie og aorta i opret liggende stilling samt en stigning i venetrykket i selve nyren på grund af tumorer, cicatricial ændringer fiber rundt om venen, dystopi (forskydning) af nyren osv.

Alle disse ændringer er lagdelt på de medfødte årsager til dannelsen af ​​blodkar og er igen årsagen:

• lidelser i den venøse hydrodynamiske og motoriske koordinering;
• udvikling af kompenserende processer
• efterfølgende destabilisering af kompenserende processer
• dannelsen af ​​patologien selv med nedsat mikrocirkulation af arterielt blod, dannelsen af ​​venøs sikkerhedsstillelse og arteriøs venøs veje (shunts) af arteriel blodudløb direkte ind i venulerne, omgåelse af mikrovaskulaturen af ​​testikelparenchymen, som detekteres hos næsten 75% af patienterne.

Virkningerne af varicocele

Den største konsekvens af sygdommen er infertilitet. Der er forskellige teorier, der forklarer de komplekse og forskellige mekanismer til udvikling af den skadelige virkning af denne patologi på processerne af spermatogenese og steroidogenese i testiklerne. Grundlæggende begreber:

• Temperaturen stiger i pungen til kropstemperatur, dvs. ca. 1,43 °, med langvarig stagnation af venøst ​​blod.
• Udviklingen af ​​testiklernes blodcirkulations- og vævshypoxi (reduceret iltforsyning) og især spermatogen epithel på grund af en stigning i hydrostatisk tryk i testikulære venuler og blodskifte. Langvarig hypoxi kan forårsage irreversible degenerative ændringer i det spermatogene epitel og det næsten fuldstændige fravær af sæd i sædcelleren (azoospermi).
• Udvidelse af venerne i venstre binyren på grund af hypertension i den tilsvarende renale vene. Dette fører til udledning af hormoner i det venøse blod og vaskulære stoffer i binyrerne og nyrerne direkte (omgå leveren) i ædlene i testiklen. Hertil kommer, at konsekvensen heraf er en stigning i frigivelsen af ​​binyrekortikosteroider, som undertrykker spermatogenese.
• Akkumuleringen af ​​frie radikaler i testiklens væv og dets skade.
• Deformation af sæd og skade på deres DNA på grund af oxidativ stress. Det skyldes en stigning i produktionen af ​​aktive iltformer i mandlige kønsceller, deres akkumulering og en ubalance mellem dem og antioxidanter.
• Udviklingen af ​​autoimmune processer og fremkomsten af ​​antisperm-antistoffer på grund af beskadigelse af barrieren mellem de seminøse tubuli og blodkar (blod-testikulær barriere).

Således er konsekvenserne af patologi:

1. Mere udtalt fragmentering af sæd DNA.
2. Udviklingen af ​​asthenoteratozopermia er tilstedeværelsen af ​​anomaløse, det vil sige med en modificeret struktur, spermatozoer i ejakulatet, et fald i antallet af fuldvandige og aktive hannekimceller.
3. Hypotrofi og reduktion af testikelvolumen, uanset sværhedsgraden af ​​den patologiske tilstand, hvis varicocele forsømmes, det vil sige, hvis ubehandlet og et langt forløb af sygdommen
4. Den negative virkning på Leydig-cellernes funktion, ledsaget af hormonelle lidelser, især et fald i testosteronniveauerne.
5. Den negative påvirkning på undfangelsen - kun ca. 40% af tilfælde af fravær af børn i familien er forklaret af åreknuder i testikel og spermatisk ledning. Primær infertilitet er registreret i 40% og sekundær - i 80% af mændene med denne patologi, hvilket indikerer en gradvis progression af sygdommen over tid. Desuden er denne progression hos mænd med varicocele, der oprindeligt identificerede patologiske ændringer i sædceller, signifikant højere sammenlignet med patienter med oprindeligt normalt spermogram.
6. Antiandrogen effekt af binyre steroider.
7. Forskellige lidelser af erektil funktion.

Bilaterale varicocele, sammenlignet med ensidig, er signifikant hyppigere og repræsenterer en væsentligt højere risiko for alle de listede virkninger.

Klinik og diagnose af patologi

Subjektive symptomer på varicocele er ret knappe. De er udtrykt i klager af periodisk følelse af tyngde, afstand, undertiden smerte ved et trækkende tegn i den tilsvarende halvdel af pungen eller i hele skrotet (afhængigt af patologienes placering), en stigning i den ene halvdel af pungen, trækker smerter i lysken, nogle gange strækker sig til lænderegionen.

Disse fænomener er ikke afhængige af sygdomsgraden. De kan forekomme eller stige under en mere eller mindre forlænget lodret stilling af kroppen (på grund af en forøgelse i venetrykket), under vægtløftning, gå, løb eller andre fysiske aktiviteter under seksuel ophidselse. Nogle gange klager patienter over tilstedeværelsen af ​​et "bundt af orme" (forstørrede vener) i pungen, som de opdager under selvundersøgelse, og fokuserer deres opmærksomhed på dette, især under puberteten. Ofte er sygdommen asymptomatisk og diagnosticeret under undersøgelser for klager over infertilitet.

Ifølge klassificeringen er denne patologiske tilstand karakteriseret i overensstemmelse med følgende grundlæggende data.

Afhængig af årsagen:

1. Idiopatisk eller primær forårsaget af medfødte abnormiteter.
2. Sekundær eller symptomatisk, det vil sige på grund af en hvilken som helst anden patologisk tilstand (tumor eller dystopi af nyren, kompression af renalven osv.).

Afhængigt af læsionens side:

1. Venstre sidet (nogle forfattere noteret som den hyppigste lokalisering).
2. Højre side (i alt ca. 2%).
3. Bilateralt - fra alle tilfælde fra 20% til 85% (ifølge forskellige forfattere).

Ved diagnosticering med fysiske metoder kan varicocele skelnes som:

1. Klinisk.
2. Subklinisk, hvor klinisk signifikante manifestationer af sygdommen er fraværende og ikke bestemt af fysiske metoder, men det diagnosticeres ved hjælp af ultralyd. Subkliniske former kommer som regel frem i lyset ret sent - hos voksne mænd. Dette sker normalt under en undersøgelse relateret til infertilitet. Derfor er tidlig diagnose meget vigtig.

Den kliniske diagnose af en vaccinecele er baseret på visuelle og fysiske undersøgelser med funktionelle tests (primært hos børn og unge) og instrumentel forskning. Visuel undersøgelse i opretstående stilling indikerer ofte en stigning i en af ​​halvdelene af pungen og åreknuderne i gravisiform plexus.

Fysisk undersøgelse udføres i lodrette og vandrette stillinger. Dette gør opmærksom på tilstedeværelsen i skrotet af tætte formationer, ekspansionsgraden af ​​åreknuder i testiklerne og spermatiske ledninger, elasticitet og konsistens af testiklerne under deres palpation, størrelse og komparative forskel i deres størrelse.

Derudover omfatter fysisk undersøgelse brugen af ​​forskellige funktionelle tests, der tillader at diagnosticere patologi i mangel af kliniske symptomer. Den mest almindeligt anvendte funktionelle test Valsalva, som er anstrengende eller hostende (test "hoste") under palpation af spermatisk ledning. I det første tilfælde bestemmes påfyldningen af ​​UViform plexus med blod under belastning, i det andet tilfælde følelsen af ​​et tryk i en finger placeret ved den indre ring af indinkanalen. Skubbet opstår på grund af transmissionen af ​​øget intra-abdominal tryk, når hoste på pterygium plexus. I mangel af patologi er dette skub ikke følt.

At bestemme disse egenskaber tyder på forekomsten af ​​selve sygdommen, forekomsten af ​​hypotrofi hos en eller begge testikler og dens grad, samt tilstedeværelsen af ​​vedvarende eller forbigående hypertension i nyrene, der i sidste ende løser spørgsmålet om, hvordan man behandler varicocele (konservativt eller kirurgisk).

Afhængig af patologiens sværhedsgrad skelnes der følgende grader:

• Varicocele 1 grad - diagnostik er kun mulig som følge af en Valsalva test i opretstående stilling.
• Varicocele Grade 2 - Konvolutte og blodfyldte vener er klart og visuelt defineret, men kun i opretstående stilling. I den vandrette stilling falder de ned og bliver usynlige ved visuel inspektion, men de kan ofte palperes. Konsistensen og størrelsen af ​​testiklerne ændres ikke.
• Varicocele 3 grader - indviklede dilaterede åre af plexus plexus udtages og tydeligt stikker over hudfladen under testikelens nederste pol. På samme tid med palpation af pungen er der et fald og ændring i konsistensen af ​​en eller begge testikler.

På grund af manglen på korrespondance mellem graden af ​​krænkelse af spermatogenese og graden af ​​varicocele er denne klassificering af sygdommen gradvis nu noget tabt dens betydning.

Af metoderne til instrumentel undersøgelse anvendes måling af testikelstørrelse undertiden ved hjælp af Praders orkidometer (testikelmåler), som er et sæt testikelmodeller af ellipsoidformen, hvis volumen stiger fra 1 til 25 ml eller et ensartet instrument af M. A. Zhukovsky, hvor hver ellipsoid svarer til aldersnorm. Hver af dem angiver de tilladte aldersvariationer i testikelvolumener.

Ved sygdommens diagnose er ultralyd og Doppler-ultralyd (Doppler-ultralyd) af skrotorganerne, der udføres i den udsatte stilling, stående og, hvis der er en patologisk tilstand, med en Valsalva-test i en modificeret (vægtet) version, den maksimale effektivitet når 100%. I sidstnævnte tilfælde udføres undersøgelsen i lodret stilling med en spændt forkvæg efter flere (6-8) squats.

Ultralyd giver dig mulighed for at bestemme forekomsten af ​​en subklinisk form af sygdommen, testiklernes volumen, diameteren af ​​den venlignende plexus, tilstedeværelsen af ​​omvendt strømning, dets varighed og hastighed, testiketsbeholderens resistens.

Forebyggelse og behandling af varicocele

Der er ingen effektive metoder til forebyggelse af udviklingen af ​​patologi. Måske er det kun en advarsel om forringelsen af ​​ånden i den bundtlignende plexus, som kun består i at begrænse fysisk anstrengelse og løfte vægte, især de ledsaget af åndedrætshold. Hovedprincippet om forebyggelse består i regelmæssig opfølgning for at starte behandlingen i tide.

Hvilken læge behandler sygdommen?

Diagnose og behandling af sygdommen udføres af en pædiatrisk kirurg, urolog og urolog og androlog. Behandlingstakterne afhænger af forskningsresultaterne.

Konservativ terapi

Det kan udføres i mangel af:

1. Tegn på orkopati, det vil sige et fald i testikelvolumen på den berørte side med 20% eller mere (sammenlignet med den ikke-berørte side).
2. Overtrædelser af den intraorganiske blodgennemstrømning ifølge UZDG, dvs. hvis plexus vaskulær resistensindeks er ca. 0,59-0,6.
3. Ændringer i sædindikatorer (hos personer efter 15 år).

Medikamentbehandling af varicocele består i at ordinere venotonisk og venoprotektiv (Detralex, Eskuzan, Ginkor forte osv.), Der hjælper med at forbedre tonen og forbedre tilstanden af ​​venøse vægge ved at udføre kurser med hyperbarisk iltning og behandling med antioxidantpræparater - vitaminer A, E, C, ekstrakter fra druemost, kombineret middel i form af antiox, triviota osv. Desuden er pentoxifyllinpræparater (Trental, Arbiflex, Agapurin) ordineret for at forbedre mikrocirkulationen og de reologiske egenskaber blod.

Konservativ terapi udføres under kontrol af ultralyd i pungen med Doppler undersøgelse af tilstanden af ​​blodgennemstrømning i dem. Det kan kun være effektivt i tilfælde, hvor venerne i creepiform plexus er enkle. Hvis venerne transformeres med åreknuder, så er det ikke fornuftigt at konservere behandlingen.

Kirurgisk behandling

I overensstemmelse med de internationale kliniske anbefalinger for urrologi fra 2015 indikeres operation for varicocele i tilfælde hvor:

1. Tegn på orkopati eller dens progression på baggrund af konservativ terapi.
2. Psykologisk ubehag eller smerte.
3. Mandlig infertilitet på grund af kvantitative og kvalitative afvigelser fra normen for spermogramindikatorer (hos personer 15 år og ældre).

Som en yderligere retningslinje i Rusland anvendes testikelvaskulær resistensindeks. Desuden kan indikationen være tilstedeværelsen af ​​en æstetisk defekt i pungen. Samtidig mener et tilstrækkeligt stort antal urologer androloger, at for at forhindre den mulige udvikling af infertilitet i tilstedeværelsen af ​​varicocele hos børn og unge, bør kirurgisk behandling i alle tilfælde udføres.

Forberedende periode

Forberedelse til operation for varicocele er den samme som forberedelse til planlagt kirurgisk indgreb. Yderligere laboratorieundersøgelser - blodprøver for hormonniveauer i blodet samt for patienter over 15 år er et spermogram påkrævet. Desuden er det ønskeligt inden for 10-14 dage før operationen at gennemføre et lægemiddelforløb med antioxidantlægemidler og midler, der forbedrer mikrocirkulationen.

teknikker

Til dato er der udviklet mere end 100 metoder til kirurgisk indgriben, men essensen af ​​dem alle er at ligere de spermatiske blodårer for at afbryde den patologiske blodgennemstrømning, der fører til åreknuder i gravisiform plexus. Forskellen ligger kun i typer af adgang til venerne og i metoderne til deres direkte ligering. Kan der være re-varicocele efter operationen?

I lang tid var den mest almindelige operation Ivanisevich, som består i at dissekere ilealområdet af huden, subkutant væv og aponeurose af den ydre skråmuskel, forskydning af de underliggende muskler, udskillelse og ligering af den venøse vaskulære bundle af testikelen og andre udadgående, vaskulære formationer.

På trods af den tekniske enkelhed er denne metode relativt traumatisk. Dens største ulempe er så hyppige (i gennemsnit op til 10%) komplikationer efter operationen, såsom hydroceleudvikling i forbindelse med skade eller samtidig ligering af lymfekar og varicocele tilbagefald - op til 40% blandt opererede børn og unge og op til 25% blandt mænd. Desuden er den umiddelbare postoperative rehabiliteringsperiode med åben adgang ganske lang - fra 8 til 10 dage.

Et signifikant lavere antal komplikationer og en kortere rehabiliteringsperiode er karakteriseret ved endoskopisk drift af høj ligation af testikelens vaskulære bundt, som tillader (på grund af optisk zoom og bedre adgang) at blive adskilt fra det og for at bevare lymfekanalerne. I øjeblikket er Ivanisevich-teknikken kun brugt, når der ikke er mulighed for at udføre kirurgisk indgreb ved hjælp af en laparoskopisk metode (ikke relevant udstyr eller specialiseret personale) eller hvis der er kontraindikationer til sidstnævnte.

I øjeblikket betragtes "Gold Standard" som en Marmara mikrokirurgisk operation. Det udføres ved hjælp af et lille snit i en afstand af 1 cm fra bunden af ​​penis på stedet for fremspringet af udgangen af ​​spermatisk ledning (yderring af indinkantkanalen). Derefter bringes spermatisk ledning sammen med den vaskulære bundt i såret, hvor der findes æter, lymfekanalerne der ledsager dem bevares, og venerne ligeres i de distale og proksimale dele.

Denne teknik giver dig mulighed for at redde lymfekar og arterier og kan bruges til behandling af patienter i alle aldre. Mikrokirurgi er den valgte metode i tilstedeværelsen af ​​smerte, hvis intensitet er signifikant reduceret hos næsten 20% af patienterne, og i 79% af smerten forsvinder fuldstændigt. Den er karakteriseret ved den mindste sammenligning med andre metoder, antallet af postoperative komplikationer og den laveste procentdel af patologisk tilbagevenden, og forbedringen i spermogramindikatorer blev observeret hos det største antal opererede patienter.

En anden mikrokirurgisk operation er transplantation af æggestokken i epigastrium. Hendes mål er at genoprette den normale udstrømning af venøst ​​blod fra testiklen. Denne teknik anvendes sjældent.

Gendannelse efter operationen

I de første 2-3 uger af rehabiliteringsperioden anbefales det, at en urolog-ogrologistisk ambulant overvågning tager imod tykt træthed, med undtagelse af besøg i bad og sauna, svømning i koldt vand og løftevægte anbefales.

10 dage efter operationen i 3 måneder, hvilket er den farligste periode for testikelen på grund af den sikkerhedsstillelse, der endnu ikke er dannet, er antioxidanter og midler, som forbedrer blodcirkulationen og hyperbariske oxygenationskurser, nødvendige. Hvis i løbet af denne periode ikke varicose noderne forsvinder fuldstændigt, foreskrives kurser af venbeskyttelsesmidler.

Indtil fødslen af ​​det ønskede antal børn skal patienter, selv efter en vellykket kirurgisk behandling, være under poliklinisk tilsyn af en androlog.