Varicose sygdom i nedre ekstremiteter: behandling uden behandling

Varicose sygdom i de nedre ekstremiteter er en kronisk sygdom af benets overfladiske vener, som er karakteriseret ved forlængelse og saccular deformitet af karrene og fører til kronisk venøs insufficiens, som skrider fremad. Dette er en meget almindelig patologi - hver fjerde bosiddende i Rusland lider af det. Ifølge statistik over kirurgiske hospitaler bliver kvinder syge 6-7 gange oftere end mænd. En række forfattere mener imidlertid, at disse oplysninger er fejlagtige og tyder på, at mænd lider af åreknuder lige hos kvinder, men de er mindre bekymrede over kosmetiske problemer, så de vender sig til læger oftere - kun når der udpeges manifestationer af kronisk venøs insufficiens.

Vores artikel fortæller om årsagerne, mekanismen for udvikling af denne patologi, symptomer, diagnosticeringsprincipper og behandling heraf, herunder metoderne til fysioterapi.

Årsager og mekanisme af sygdommen

Varicose sygdom i de nedre ekstremiteter er primær (opstår på grund af eventuelle medfødte lidelser i strukturen i venøs væg eller ventil insufficiens, det er en uafhængig sygdom) og sekundær (det udvikler sig som en komplikation af dyb venesygdomme, for eksempel med PTFS).

En række faktorer er kendt for at øge belastningen på venerne, reducere den venøse vægs tone og derved øge sandsynligheden for at udvikle varicose sygdom. Dette er:

• hårdt fysisk arbejde
• hormonelle forandringer i kroppen (puberteten, overgangsalderen);
• tage kombinerede orale præventionsmidler
• langvarig stilling
• periode med at bære et barn.

Under påvirkning af årsagsfaktorer øges det hydrostatiske tryk i de venøse beholdere, hvilket fører til en forøgelse i deres diameter og progression af ventilapparatets dysfunktion. Som følge heraf bliver udstrømningen af ​​blod gennem overfladiske blodårer svært, blodet fra de dybe blodårer smides ind i overfladen - de overlader, overdrevent strækker sig, snor og former for forskellige former - cylindriske, sacculære blandede former. Med sygdommens fremgang fører blodstasis til underernæring (trofisme) af vævene i de nedre ekstremiteter - huden er pigmenteret, tørrer ud, dermatitis, eksem og trofasår forekommer i det avancerede stadium.

Forskere mener, at åreknuder er en slags "forløsning" af en person til oprejst gang.

Hos 3 ud af 4 patienter bestemmes udvidelsen af ​​de vigtigste subkutane venøse blodkar (hoved), mens resten har diffus dilatation af venerne (alle inklusive de intradermale). I 8 ud af 10 tilfælde af sygdom bestemmes læsionen i basen af ​​den store saphenøsven, de resterende 20% skyldes læsionen af ​​den lille saphenøsven og den blandede læsion er ligeligt opdelt.

Kliniske manifestationer

Afhængig af sværhedsgraden af ​​kronisk insufficiens af venfunktionen under varicose sygdommen er der 3 trin:

• I - Fase af relativ kompensation
• II - subkompensationstrin;
• III - dekompensationstrin.

I sygdommens første fase klager patienterne udelukkende om kosmetiske defekter - edderkopper, serpentin deformitet af de subkutane venøse trunker, der forekommer i patientens lodrette stilling, oftere efter træning eller statisk belastning og også om aftenen. Subjektive følelser på dette stadium hos patienter er fraværende.

I anden fase tilføjes klager hos patienter, som alle er symptomer på nedsat regional blodcirkulation. Patienterne bemærker:

• træthed;
• tyngde i underekstremiteterne, især efter at have læst dem eller om aftenen
• følelse af stikkende, gennemsøgning i underbenene;
• hævelse af fødderne og nedre tredjedel af benene;
• smerte i disse dele af benene af medium intensitet, bueskydning natur;
• kramper i musklerne i foden og underbenet, især om natten.

Når patienten ligger et stykke tid med det berørte lemmer forhøjet, noterer han sig lidelsens lidelse - klager "gå væk" eller bliver mindre udtalte.

Visuelt i den anden fase af varicose sygdom bestemmes en mærkbar udvidelse, udsmidning af saphenøse vener, hvilket er mest udtalt i patientens stilling, det vil sige med den største belastning på det venøse apparat.

I tredje fase bestemmes den visuelle ekspansion af venerne konstant, der er vedvarende hævelse af ekstremiteterne under patologien. Disse symptomer er tilføjet og trofiske lidelser (ernæring) i huden - det er tørt, tyndt, hyperpigmenteret; ulcerative defekter kan forekomme, hovedsagelig på den forreste-mediale (indre) overflade af den nederste tredjedel af benet (ofte over den indre ankel).

Patienter er bekymrede for træthed, alvorlig tyngde i lemmerne, især mærkbar i oprejst stilling og gang, såvel som hævelse.

Klinikere bruger i deres praksis den internationale klassifikation af kronisk venøs insufficiens, som fuldt ud afspejler symptomerne på sygdommen:

• klasse 0 - tegn på kronisk insufficiens i venfunktionen er fraværende
• klasse 1 - edderkopper (telangiectasia) og retikale vener er mærkbare på huden;
• Klasse 2 - Konvolutte vener med sacciforforme
• klasse 3 - åreknuder og hævelse af ekstremiteterne forekommer
• klasse 4 - trofiske hudlidelser er bestemt - det har øget pigmentering med tegn på dermatitis, eksem;
• klasse 5 - ændrer karakteristisk for klasse 4, plus et helet trophic ulcer;
• klasse 6 - ændrer karakteristisk for klasse 4, plus et åbent trophicum.

Komplikationer af åreknuder

Som følge af skader på huden, der er tyndt og svejset til en åreknuder, kan huden bløde. På samme tid udbrydes blodet i fuld gennemstrømning fra udbrudsknude, hvilket kan føre til signifikant blodtab.

Den anden forfærdelige komplikation er akut thrombophlebitis. Det manifesterer sig ved rødmen af ​​huden over den berørte vene, smertefuld snitlignende komprimering langs dets forløb. Dette er en farlig tilstand, da en trombose eller en del af det kan bryde ud fra skibsvæggen og komme ind i blodkarrene i lungerne eller hjernen med en blodstrøm, der blokerer dem.

Principper for diagnose

I de fleste tilfælde er det let at diagnosticere diagnosen af ​​åreknuder. Han kan allerede gøre dette på baggrund af patientens klager, hans livs og sygdoms historie samt resultaterne af en objektiv statusvurdering. Det er vigtigt ikke bare at acceptere faktoren af ​​nærværet af denne patologi, men også for at bestemme tilstanden af ​​ventilerne på venerne, hvad er passagen af ​​fartøjerne - taktikken i den kommende behandling afhænger helt af det.

De funktionelle test udført af patienten vil hjælpe med at vurdere tilstanden af ​​ventilerne:

• prøve Troyanov-Trendelenburg;
• Gakkenbruchs test
• Pratt Pratt-2;
• Talman's test;
• threefing test af shaneys

For at vurdere dybdernes patency hjælper prøve Pratt-1 og Del Be per Pertes.

Vi vil ikke beskrive implementeringsmetoden og princippet om at evaluere resultaterne af disse test, da det vil afstandere læseren fra artiklens emne.

Af stor betydning i diagnosen af ​​åreknuder er ultralyd. Det giver dig mulighed for fuldt ud at karakterisere billedet af blodgennemstrømning. anvendelse:

• Doppler-ultralyd (det bedømmes af venenes patency og tilstedeværelsen / fraværet af blod fra dybe vener til overfladen);
• dupleksscanning med farvekortlægning af vandløb (dette er "guldstandarden" for diagnostik, hvor det er nemt at vurdere tilstanden af ​​de overfladiske og dybe vener, se ventilerne, bestemme diameteren af ​​karret og verificere tilstedeværelsen eller fraværet af blodpropper i venen).

I fremskredne tilfælde af åreknuder anvendes radionuklidfleboscintigrafi, hvor tilstanden af ​​muskelvene pumpe af tibia vurderes.

Behandlingstaktik

Der er 2 hovedtyper af behandling - konservativ og kirurgisk. Konservativ behandling omfatter normalisering af livsstil, kompressionsterapi, medicinering og scleroterapi. Konservativ behandling hjælper ikke med at slippe af med sygdommen, men tager sigte på at bremse processen med dens fortsatte fremgang.

Både som en del af konservativ behandling og på scenen for rehabilitering efter operationen anvendes terapi med fysiske faktorer i vid udstrækning.

Livsstil

Patienten er forpligtet i enhver forstand af ordet til at tage sig af hans årer:

• undgå langvarig statisk position
• undgå tung fysisk anstrengelse
• brug sko, der ikke komprimerer foden, behagelig, med en hård sål på en lille, stabil hæl;
• hvis karakteren af ​​patientens aktivitet giver en lang siddestilling, skal du bruge en fodstøtte til at give dine ben en forhøjet stilling og også tage en pause fra arbejdet hver 1-1,5 timer, hvor du kan gå eller klatre 10-20 gange på tæerne.

Hertil kommer, at hvis patientens kropsvægt er højere end normalt, bør den reduceres. I kosten anbefales det at begrænse saltindtag og væskeindtag.

Kompressionsterapi

Elastisk kompression forbedrer blodgennemstrømningen i dybårene og reducerer antallet i de subkutane årer, forhindrer ødem, aktiverer mikrocirkulation og metaboliske processer i væv.

Påfør elastiske bandager og strømper. Det er vigtigt at vælge et værktøj med den nødvendige grad af kompression for den enkelte patient. Det er lige så vigtigt for patienten at kende teknikken til korrekt bandage af lemmerne. Begynd bandage om morgenen, uden at komme op fra sengen, i retning fra fodens tæer til låret, og tag fat i hælen og ankelleddet. Forbinding bør være sådan, at hver efterfølgende runde bandage overlapper den forrige halvdel.

Narkotikabehandling

Lægen kan ordinere patientens brug af sådanne lægemidler:

• venotoni, eller forbedring af årenes toner (troksevazin, detraleks, eskuzan og andre);
• forbedrer mikrocirkulationen (pentoxifyllin, agapurin);
• antitrombose (acetylsalicylsyre);
• ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (meloxicam, diclofenac og andre).

skleroterapi

Indikationerne for phlebosclerosis-behandling er:

• kategorisk afvisning af patienten fra operationen
• tilbagefald efter operationen - individuelle varicose noder;
• det første stadium af åreknuder;
• kontraindikationer til operationen.

Metoden består i indføring i den berørte vene af et stof, som beskadiger karrets indre beklædning og fører til udvikling af inflammation i venen med efterfølgende udslettning (blokering) af dets lumen. Det vil sige, efter at behandlingen er ophørt, ophører vene med at fungere. De mest almindeligt anvendte lægemidler som trombovar, varicocid, strongzol og andre.

Kirurgisk behandling

Kirurgi er den primære metode til behandling af åreknuder i underekstremiteterne. Det kan udføres på ethvert tidspunkt, forudsat at der ikke er kontraindikationer. Essensen af ​​interventionen er at fjerne de ændrede saphenøse vener gennem specielt fremstillede separate indsnit. I de senere år er endoskopisk phlebectomy blevet brugt - fjernelse af den berørte vene med et endoskop - et fleksibelt rør med en optisk enhed og værktøjer i enden.

Rehabilitering efter operationen

For at minimere risikoen for postflebektomi-syndrom bør alle patienter i den postoperative periode rehabiliteres. Det vigtigste er at anvende en zink-gelatine dressing på shin og fod. Dette gøres umiddelbart efter operationen, eller hvis patienten har dræning 24 timer efter den i en periode på 7-9 dage, fjernes suturerne og fjernes. Patienten er ordineret en massage, fysioterapi.

fysioterapi

Fysioterapi metoder til åreknuder er rettet mod at styrke venøs væg, øge sin tone, forbedre blodets reologiske egenskaber og dets udstrømning fra venerne.

Forøg tone i væggen af ​​venøse kar:

• elektroforese af interstitielle venotoniske præparater (ginkor-fort, detralex) - patienten tager en tabletform af stoffet eller modtager det ved injektion, derefter placeres elektroder i det berørte karrets område ved hjælp af en tværgående teknik, og proceduren udføres, hvilket varer op til 1 time; session frekvens - hver dag eller 1 gang om 2 dage; behandlingsforløb - op til 10 effekter
• segmenteret baroterapi (patienten placerer ekstremiteterne i trykkamre, hvor de er påvirket af tryk op til 113 kPa; proceduren varer op til en halv time; de ​​har sessioner hver dag eller 1 gang i 2 dage med et kursus på 20-25 eksponeringer).

Forbedre strømmen af ​​blod og lymfe fra lemmerne:

• lavfrekvent magnetisk terapi (lemmerne er placeret i en blok af solenoider og påvirkes af et magnetfelt, hvor varigheden af ​​sessionen er 20 minutter, multiplen er 1 gang om dagen, behandlingsforløbet er 13-15 eksponeringer);
• Elektroforese af proteolytiske enzymer (lidaza, collagenase, trypsin) - en procedure, der varer fra 15 til 20 minutter, udføres under anvendelse af en tværgående metode hver dag med et forløb på 12-15 eksponeringer;
• terapeutisk massage (den udføres i henhold til "sugemetoden" med blide metoder inden for patologi; den udføres en gang om dagen med et kursus på 12-15 eksponeringer).

Du kan ikke bruge lymfatiske teknikker, hvis kerne ligger i de termiske virkninger på beskadigede kar og metoder til udtalte mekaniske virkninger på dem. Dette kan medføre udvikling af komplikationer.

Reducer blodkoagulationsevnen:

• elektroforese af antiaggreganter, antikoagulanter, fibrinolitov (injicerede lægemidler topisk i overensstemmelse med tværgående metode; sessioner udføres dagligt i 15-20 minutter i løbet af 10 til 15 effekter);
• laserbestråling af blod;
• magneto-optisk terapi (stråling er rettet i en ret vinkel på overfladen af ​​venetilvækningszonen, eller dette område er opdelt i flere felter og bestråles hver for sig, hvert felt er påvirket af 1-4 minutter 1 gang pr. dag i løbet af 12-14 procedurer).

Aktiver reparations- og regenereringsprocesserne i de berørte fartøjer:

Forbedre udbuddet af ilt til væv ozon bad.

Kontraindikationer til fysioterapi for åreknuder er:

• åreknuder thrombose;
• hæmoragiske komplikationer.

Spa behandling

Det er vist for alle patienter med nedsat funktion af det venøse apparat.

Med overfladens åre er den ideelle udvej sådan med radonvand. Patienterne henvises som regel til balneoterapiområderne Pyatigorsk, Sergievsky Mineralnye Vody, Sochi, Tskaltubo.

For alvorlige lidelser er væv trofisme den mest egnede mulighed - feriesteder med hydrogensulfid og nitrogenholdige kiselholdige vand.

Efter phlebectomy kan patienten henvises til en udvej for tidligere end 4-6 uger.

konklusion

Åreknuder sygdom er en ekstremt fælles patologi, der påvirker hver fjerde indbygger i Rusland. Den mest effektive behandling for det er kirurgi - fjernelse af den syge del af venen, men i nogle tilfælde udfører de også konservativ behandling, som, selvom det ikke eliminerer sygdommen, forhindrer yderligere fremgang i den patologiske proces. En af komponenterne i den komplekse behandling af åreknuder er fysioterapi, hvis teknikker hjælper med at forbedre årenes toner, forbedrer metabolismen i venøs væg og tilstødende væv, genopretter udstrømningen af ​​blod og lymfe fra en lemmer og reducerer risikoen for trombose. Hun kan ordineres både som en del af konservativ behandling og på genoptræningsstadiet efter operationen af ​​phlebectomy.

Hvis du har klager svarende til dem med åreknuder, skal du ikke vente på sygdommens fremgang, søg lægehjælp i tide. I dette tilfælde vil effektiviteten af ​​behandlingen være meget højere, risikoen for komplikationer af sygdommen vil falde, og kvaliteten af ​​dit liv derimod vil være meget bedre.

GuberniaTV, School of Health-programmet om emnet Varicose Disease: Symptomer og Behandling:

GuberniaTV, overskriften "Housekeeping" om emnet "Kompressionstrik i kampen mod åreknuder":

GuberniaTV, "School of Health" -programmet, plottet om temaet "Gymnastik for åreknuder":

Diagnose af åreknuder i underekstremiteterne: blodprøver og undersøgelser

Tidlig diagnose af åreknuder er en af ​​de vigtigste forudsætninger for en vellykket behandling af sygdommen. Diagnose spiller en særlig vigtig rolle i påvisning af åreknuder, da denne sygdom ikke kan ses visuelt, og det fører ofte til alvorlige komplikationer.

I dag findes der en lang række diagnostiske procedurer, som ikke kun kan påvise tilstedeværelsen af ​​åreknuder hos en patient, men også bestemme omfanget af skade på venøse vægge og ventiler, detektere nedsat blodcirkulation, tilstedeværelsen af ​​blodpropper i karrene og begyndelsen af ​​nekrotiske processer.

Men inden man undersøger undersøgelsen, er det nødvendigt at finde ud af, hvilke diagnostiske metoder der er mest effektive, hvordan de udføres, om de kræver særlig forberedelse og hvor meget koster de i gennemsnit i russiske byer? Dette vil ikke spilde tid på forældede analysemetoder for åreknuder og dermed spare tid og penge.

Hvad i denne artikel:

Anamnese definitioner

Diagnose og behandling af åreknuder er en specialisering af en phlebologist. Det er denne specialist, der skal henvises til, når der opstår symptomer, der indikerer vaskulære patologier, nemlig smerter og tyngde i benene, kramper i kalvemusklerne, hævelse i ankelleddet, udseende af edderkopper og misfarvning af huden.

Korrekt diagnose af åreknuder i underekstremiteterne omfatter en lang række aktiviteter. Dette gør det muligt for lægen at evaluere det fulde billede af sygdommen, især årsagerne til sygdommen, sygdommens varighed, stadium af åreknuder og forekomsten af ​​mulige komplikationer.

Enhver undersøgelse af åreknuder i underekstremiteterne begynder med en samtale med patienten. Under denne samtale kan phlebologisten identificere patientens historie, det vil sige kombinationen af ​​faktorer, der førte til udviklingen af ​​åreknuder.

Historiens hovedkomponenter:

1. Genetisk prædisponering. Den arvelige faktor øger sandsynligheden for at udvikle åreknuder med næsten 70%;
2. Arbejdsrisiko. Oftest rammer varicose sygdomme repræsentanter for følgende erhverv: sælgere, kirurger, frisører, lærere, kokke, kontorarbejdere mv.
3. Graviditet. Fødsel er en af ​​de vigtigste faktorer i udviklingen af ​​åreknuder hos kvinder;
4. Tager p-piller. Disse lægemidler øger risikoen for beskadigelse af venesystemet betydeligt, og med en bekræftet diagnose af åreknuder kan deres anvendelse forårsage alvorlige komplikationer;
5. Rygning. Denne vane er en af ​​de mest almindelige årsager til udviklingen af ​​ikke kun åreknuder, men også trombose og tromboflebitis;
6. Regelmæssig vægtløftning. Denne faktor er mere relevant for mænd, der er alvorligt involveret i vægtløftning, bodybuilding eller arbejder som bærere;
7. Operationer på underbenene. I dag skal enhver operation på benene ledsages af en lang slid af kompressionstrømper. Imidlertid hjælper selv denne disposition undertiden ikke til at undgå åreknuder;
8. Stor vægt. Ekstra pund har en enorm belastning på underekstremiteterne, hvilket fører til udvidelse og deformation af venerne;
9. Stillesiddende livsstil. Manglen på motoraktivitet er måske den vigtigste årsag til udviklingen af ​​åreknuder.

Tilstedeværelsen af ​​mindst en af ​​de ovennævnte faktorer øger risikoen for dannelse af åreknuder betydeligt og komplicerer behandlingen.

Derfor pålægger lægen på grundlag af deres sygehistorie passende behandling for patienten, især vælger lægemidler, kost, fysioterapi, massage, fysioterapi og i alvorlige tilfælde, hvilken type operation.

Laboratorieundersøgelser

Laboratorieundersøgelser afslører ikke åreknuder hos patienter, men giver vigtige oplysninger om deres sundhedsstatus. Så ved hjælp af denne undersøgelse kan du bestemme blodets parametre, der kan forårsage en forøgelse af de vaskulære vægters permeabilitet, en forøgelse i venernes lumen samt dannelsen af ​​blodpropper og blodpropper i karrene.

Derudover kan undersøgelser af blod og urin give de nødvendige oplysninger om sygdomme i indre organer, stofskiftesygdomme, mangel på vitaminer og mineraler, vandretention i kroppen, som i kombination ofte fører til alvorlige vaskulære patologier.

Nøjagtigheden af ​​blodprøven afhænger af korrekt forberedelse. For at få de mest pålidelige resultater er det nødvendigt 10 dage før analysen helt at opgive måltidet, en dag før bloddonationen udelukker te, kaffe, fedtholdige og krydrede fødevarer fra kosten og også afholde sig fra tung fysisk aktivitet.

• Komplet blodtal for åreknuder. Det hjælper med at bestemme graden af ​​blodkoagulation, dets viskositet og fluiditet, tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske processer i kroppen, niveauet af hæmoglobin og immunsystemets arbejde;
• Biokemisk analyse af blod. Biokemi gør det muligt at vurdere de interne organers funktionelle tilstand (nyre, lever, bugspytkirtlen, galdeblære osv.), Bestemme niveauet for sukker, kolesterol og urinstof i blodet, identificere manglen på vitaminer, makro og mikroelementer, fastslå overtrædelser af kulhydrat, fedt eller protein metabolisme;
• Klinisk analyse af urin. Kræves for at bestemme arbejdet i urinsystemet og identificere mulige sygdomme.

Du kan få en henvisning til disse laboratorietest fra en phlebologist. Deres omkostninger varierer meget afhængigt af Rusland.

I gennemsnit er prisen som følger: generel blodprøve - fra 200 til 330 rubler, biokemisk blodprøve fra 3300 til 3700 rubler, klinisk analyse af urin fra 250 til 350 rubler.

Hardwareforskningsmetoder

Modern diagnose af åreknuder er umulig uden brug af instrumentelle metoder til undersøgelse. Det var indførelsen af ​​nye teknologier, der hjalp med at øge den diagnostiske undersøgelse af patienter med åreknuder til et helt nyt niveau.

Anvendelsen af ​​moderne udstyr gør det muligt for os at opnå resultater af højeste nøjagtighed, især at anerkende varicose sygdom i det meget tidlige stadium, når andre forskningsmetoder er ubrugelige.

I dag er basis for diagnose af åreknuder ultralydundersøgelse, nemlig duplex angioscanning, som hjælper med at identificere de mindste patologiske forandringer i venøsystemet. For at bekræfte diagnosen kan patienten muligvis gennemgå en beregning af computere eller magnetisk resonans.

Ultralyd angiografi af de yderste vener er en diagnostisk metode, der udføres ved anvendelse af højfrekvent ultralydsstråling. Dette ultralydssignal trænger dybt ind i det menneskelige væv og afspejles fra bevægelige genstande, i dette tilfælde flydende blod, hvilket gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​ikke kun overfladiske, men også dybe vener.

På moderne hospitaler bruges nye generations ultralydsenheder i stigende grad til at hjælpe med at få et farvebillede af det menneskelige venesystem. Denne type diagnose kaldes triplex angioscanning og det er højt værdsat af diagnostikere for evnen til at registrere selv de mindste ændringer i beholderne op til 1 mm.

Følgende vaskulære patologier kan identificeres ved hjælp af ultralyd angioscanning:

1. Unormal udtynding eller fortykning af de vaskulære vægge;
2. Forværring eller fuldstændig atrofi af venøse ventiler;
3. Tilstedeværelse i blodårernes blodårer af forskellige størrelser;
4. Reduktion af lumen i karrene;
5. Udtyndede vener, knuder og unaturlige kurver;
6. Overtrædelse eller fuldstændig fravær af blodgennemstrømning i venerne.

Ultralyd angioscanning kræver ikke særlig forberedelse, men det anbefales at besøge en phlebologist før denne diagnose. Han vil foretage en primær undersøgelse og skrive en henvisning til en ultralydsundersøgelse.

I dag er omkostningerne ved ultralydscanning fra 2.000 til 2.700 rubler, men afhængig af landets og klinikkens priser kan priserne både være højere og lavere. Men det er vigtigt at forstå, at ved at betale dette beløb kan patienten være sikker på, om diagnosen er korrekt.

Beregnet tomografi refererer til strålingsdiagnostiske teknikker, hvilket betyder at det bruger røntgenstråler. Imidlertid har CT-angiografi mange fordele i forhold til konventionelle røntgenstråler, hvoraf det vigtigste er evnen til at opnå et billede af både skelet og blødt væv.

I computertomografi af underekstremiteterne injiceres et harmløst kontrastmiddel i det menneskelige venesystem, og derefter udføres lag for lag skanning af benene. Dette giver dig mulighed for at få et tredimensionalt billede af syge lemmer og til at identificere forekomsten af ​​overfladiske og dybe vener af varicose, tilstedeværelsen af ​​blodpropper og andre patologiske ændringer.

CT angiografi er meget følsom, så det kan bruges til at kontrollere diagnoser foretaget tidligere på basis af mindre nøjagtige undersøgelsesmetoder. Men det er vigtigt at understrege, at omkostningerne ved denne undersøgelse er ret høje og gennemsnitlig omkring 10.000 rubler.

MR i underekstremiteterne udføres på samme måde som CT-angiografi, med en forskel: med denne diagnostiske metode er det ikke den røntgenstråling, der anvendes, men et magnetisk felt, der er absolut harmløst for mennesker.

MR-angiografi involverer også lag-for-lag-scanning af blødt væv og den efterfølgende opbygning af et tredimensionelt billede af benene. Takket være dette kan selv ubetydelige ændringer i karrene karakteristiske for begyndelsestrinnet af varicose-sygdommen detekteres.

Magnetisk resonanstomografi er meget sikker for patienten, så den kan udføres i tilfælde af alvorlig forværring af åreknuder og forebyggelse af sygdommen. Det skal dog huskes, at MR er kontraindiceret hos patienter med metalimplantater, såsom stifter, plader eller stænger.

Prisen for MR i underekstremiteterne er lidt højere end for CT-angiografi og er omkring 12.000 rubler.

Differential diagnostik

For at gøre patienten til en endelig diagnose af åreknuder, er det nødvendigt at udelukke andre sygdomme, der har lignende symptomer. Dette er primært akut venøs trombose, aterosklerose i de nedre ekstremiteter og lymfødem.

Derudover falder også andre mindre indlysende sygdomme, såsom lumbosakral osteochondrose, deformering af osteoarthrose, koronar hjertesygdom, hjertesygdom, myokarditis, cardiomyopati, neuropati, vaskulitis og meget mere i denne klassifikation. Selvfølgelig er det umuligt at gøre dette hjemme, du skal søge hjælp fra en phlebologist.

På diagnosen af ​​åreknuder beskrevet i videoen i denne artikel.

Varicose sygdom i nedre ekstremiteter: årsager, tegn, diagnose og behandling

Åreknuder i benene er meget almindeligt, og hvis tidligere phlebologist patienter ofte blev ældre, men nu er det ofte påvirker mennesker i alderen 25-45. Dens symptomer, ifølge forskellige statistiske data, observeret i 66% af mændene og 90% af kvinderne befolkningen i de udviklede lande og 50% af mændene og 67% kvinder blandt beboerne i Moskva-regionen. Denne sygdom er progressiv og kan kombineres med venøs insufficiens.

Varicose sygdom i nedre ekstremiteter ledsages af en patologisk udvidelse af de overfladiske vener, som skyldes mangel på venøse ventiler og ledsages af en signifikant krænkelse af hæmodynamik. I fremtiden kan denne patologi forværres af tromboflebit, hvilket fører til en øget risiko for udvikling af flebotrombose og pulmonal tromboembolisme (PE).

Udviklingsmekanisme

Den første udløser i udviklingen af ​​denne patologi af vener i de nedre ekstremiteter er en funktionsfejl i venøse ventiler, hvilket fører til blodreflux. Som et resultat, blodgennemstrømning langsommere reagerer endotelceller og de er fastgjort hvide blodlegemer, der aktiverer den inflammatoriske proces i karvæggen, der spredes via det venøse seng. Parallelt med betændelsen forstyrres funktionerne af endotelets lag af venerne og derefter alle lagene i venøsvæggen.

Først og fremmest lider ventilsystemerne på venerne fra de ovenfor beskrevne patologiske processer. I første omgang påvirkes zonen af ​​maksimal belastning: i mundingen af ​​de store og små saphenøse vener eller i store perforeringskarre. Efterfølgende følge af overstrøm forekommer hyperekstension venøse venøse vægge og venøs blodvolumen i de overfladiske vener af de nedre ekstremiteter forøges. Endvidere strømmer dette overskydende volumen gennem perforeringssystemet ind i dybe vener og strækker dem. I fremtiden udvikler de udvidelse og utilstrækkelighed af venøse ventiler.

Sådanne patologiske ændringer fører til vandret tilbagesvaling (kaste en del af blod ind i det subkutane venøse netværk), og venøspumpens arbejde taber fuldstændigt dets effektivitet. Den venøse hypertension udvikler sig, hvilket fører til venøs insufficiens. Oprindeligt har patienten ødem, og derefter fra blodet trænge ind blødt væv og blodlegemer, som fører til hyperpigmentering og lipodermosklerozu hud. Med sygdommens fremgang forekommer et trofesår på overfladen af ​​huden, hvilket kan være kompliceret ved en sekundær infektion.

grunde

Phlebologists påpege flere grunde, der kan føre til patologiske forstyrrelser i venøsystemets funktion. De er opdelt i to hovedgrupper:

• I - genetisk disposition
• II - En række årsager som følge af udsættelse for uønskede faktorer eller deres kombination.

Arvelig disposition for åreknuder kan bestemmes hos både kvinder og mænd, på trods af, at denne patologi i de fleste tilfælde observeres hos kvinder. Sygdommen kan ikke manifestere sig i lang tid, men under visse omstændigheder (f.eks. Under intens fysisk anstrengelse) starter en funktionssvigt i venernes ventiler.

Phlebologists identificerer også en række ugunstige faktorer, der kan provokere åreknuder:

• hormonel ubalance;
• alder;
• diabetes mellitus;
• hyppig forstoppelse
• tidligere operation eller skade
• hyperkoagulation;
• fedme;
• afhængighed af alkohol og rygning
• erhvervsmæssige risici (øget belastning, lang tvunget stående stilling);
• iført klæbende kropslinned;
• lang iført højhælede sko;
• graviditet og fødsel
• konstitutionelle træk og medfødte anomalier i kredsløbssystemet;
• lever under ugunstige vejrforhold.

Tegn og symptomer

Varicose sygdom udvikler i de fleste tilfælde langsomt og gradvist. På et tidligt stadium manifesterer sig sig med få og ikke-specifikke tegn, der kan kombineres til "tungt ben syndrom":

• følelse af tunghed i benene;
• træthed ben;
• brændende og stikkende fornemmelser i venerne
• smertestillende smerter;
• periodisk hævelse af bagsiden af ​​foden og anklerne, stigende om aftenen og forsvinder efter en nats søvn.

De vigtigste og første tegn på forekomsten af ​​åreknuder er de fremkomne sacciforme eller cylindriske områder af de dilaterede overfladiske vener. Dette symptom ledsages af træthed i underekstremiteterne, brændende fornemmelse og følelse af fylde i venerne og en konstant følelse af tyngde i benene. Forstørrede skibe bliver sammenfaldende og begynder at stikke over hudoverfladen i foden og skinneområderne, og efter en lang gåtur eller intens fysisk anstrengelse bliver de mere mærkbare. Patienten kan også blive forstyrret af ødem, hvilket er særligt udtalt om aftenen i anklerne, underbenet og bagsiden af ​​foden. Om natten kan patienten få konvulsioner. Og i de senere stadier af sygdommen på grund af kredsløbssufficiens kan huden på benene hyperpigmenteres og sclerose.

I nogle tilfælde manifesteres de første tegn på åreknuder kun af såkaldte "vaskulære stjerner" (spindelvæv af ekspanderede vener ikke mere end 0,1 mm tykke), og patienten har ingen anelse om sygdommens indtræden i lang tid. Nogle kvinder opfatter dette symptom som en kosmetisk defekt, mens mænd simpelthen ikke mærker det. På trods af manglende andre tegn på varicose sygdom er det "vaskulære stjerner", der er de første og i nogle tilfælde det eneste symptom på varicose disease og et besøg hos en læge på dette stadium af sygdommen kan hjælpe patienten med at reducere udviklingen af ​​patologiske åreknuder betydeligt.

klassifikation

Oftest anvender russiske phlebologists den form for klassificering af varicose sygdom, der blev foreslået i 2000, hvilket tager hensyn til sygdommens form og graden af ​​kronisk venøsinsufficiens:

• I - intradermal eller segmental dilatation af vener uden veno-venøs udledning
• II - segmental dilatation af venerne med tilbagesvaling i perforering eller / og overfladiske vener;
• III - Almindelige åreknuder med tilbagesvaling i perforering eller overfladiske årer
• IV - åreknuder med tilbagesvaling i dybe årer.

Åreknuder kan være:

• stigende - vener begynder at ændre sig patologisk fra foden
• faldende - udviklingen af ​​åreknuder begynder ved mundingen af ​​den store saphenøse vene.

Også ved opdagelse af åreknuder for at bestemme behandlingens taktik er det vigtigt at overveje graden af ​​kronisk venøs insufficiens:

• 0 - CVI er fraværende
• 1 - patienten har kun syndromet af "tunge ben"
• 2 - patienten har forbigående ødem
• 3 - patienten har vedvarende ødem, lipodermatosklerose, eksem, hypo eller hyperpigmentering
• 4 - et trophic sår er dannet på overfladen af ​​benene.

komplikationer

Trofiske sår

I de tidlige stadier af sin udvikling hæmmer varicose-sygdommen patientens livskvalitet betydeligt og giver ham ubehagelige øjeblikke i form af et mærkbart kosmetisk problem. Senere, som patologien skrider frem, kan trofiske sår danne sig på lemmerne, som ofte kompliceres af en sekundær infektion. Indledningsvis vises på overfladen af ​​huden (normalt i den nederste tredjedel af benet) områder med en tynd, tør, spændt og skinnende overflade. Efterfølgende vises hyperpigmenteringszoner på dem, og et lille sår udvikler sig, vokser i størrelse og leverer smertefulde fornemmelser. I fremtiden bliver dens kanter mere tætte, og bunden er dækket af en blomst af snavset farve og periodisk blødninger. Med minimale skader øges grænserne væsentligt, og såret bliver smittet.

Tromboflebitis og trombose

Når sent eller ukvalificeret behandling af åreknuder i de nedre ekstremiteter kan være kompliceret ved udvikling af trombose eller tromboflebitis. Disse sygdomme opstår pludselig og er ikke forbundet med eksponering for eksterne negative faktorer (for eksempel med intens fysisk anstrengelse). Patienten ser ud til at være signifikant og hurtigt spredt til hele bundsødem, som ledsages af alvorlige smerter ved at bukke naturen. I nogle områder af huden kan lokal ømhed, rødme eller cyanose forekomme. Under migrering af en løsrevet trombus ind i lungerne, kan en så alvorlig komplikation af trombose i underekstremiteterne som lungeemboli udvikle sig.

diagnostik

Normalt bliver diagnosen "varicose disease" åbenbar for phlebologisten allerede ved patientens første undersøgelse. Efter at have undersøgt patientens klager, undersøger nedre lemmer og gennemfører en række fysiske tests, vil lægen ordinere en række undersøgelser for at afklare diagnosen og bestemme taktikken for yderligere behandling:

• klinisk og biokemisk blodprøve
• Ultralyddopplerografi;
• duplex scanning;
• okklusiv plethysmografi;
• rheovasography;
• radiopaque phlebography (udpeget kun til tvivlsomme ikke-invasive metoder).

behandling

Hovedformålene med behandling af åreknuder i underekstremiteterne er at stabilisere og genoprette den normale udstrømning af venøst ​​blod, forbedre patientens livskvalitet og forhindre udvikling af komplikationer forårsaget af venøs insufficiens. Behandlingsmuligheder kan omfatte:

• konservativ terapi: kan anvendes i sygdommens indledende faser (når skaderne i benets hud endnu ikke er udtalt, og patientens arbejdskapacitet reduceres moderat), i postoperativ periode eller ved kontraindicering til kirurgisk behandling;
• kirurgisk behandling: den er ordineret til markerede tegn eller i fremskredne stadier af sygdommen og kan udføres ved hjælp af minimalt invasive teknikker eller ved radikal operation.

Konservativ terapi

Konservative metoder til behandling af varicose sygdom indebærer et kompleks af foranstaltninger:

1. Reducerede risikofaktorer for sygdomsfremgang. Patienter med åreknuder og personer, der har stor risiko for at udvikle åreknuder, anbefales at have en permanent opfølgning hos phlebologen.
2. Kampen mod adynamien. Patienter, der ikke har tegn på tromboflebitis eller trombose, vises regelmæssig motionsterapi og nogle sportsgrene, der sigter mod at styrke og træne æstene i underekstremiteterne. Belastningens intensitet skal forhandles med den behandlende phlebolog eller fysioterapeut. Gunstige virkninger på fodens fartøjs tilstand har: gå, cykle, jogge, svømme. Det anbefales, at sådanne patienter udfører øvelser (undtagen dem udført i vand) under betingelser med yderligere kompression skabt af specielle undertøj eller elastiske bandager. Før træning anbefales patienten at ligge i et par minutter med hævede ben. Traumatisk bensporter anbefales ikke til patienter med varicose sygdom: Forskellige styrke kampsport og sport forbundet med vægtløftning, skiløb, tennis, basketball, volleyball, fodbold.
3. Kompressionsterapi. Ved dosering af musklerne, som hjælper med at eliminere blodstagnation og normaliserer den venøse cirkulation, anvendes elastiske bandager og kompressionsslanger af forskellige kompressionsklasser. Med 0 og 1 grader af kronisk venøsinsufficiens anbefales strik i klasse I-II med klasse 2-klasse II med karakter 3 og 4 - klasse II eller III (og i svære tilfælde IV) klasse. Afhængig af graden af ​​veneskader kan kompressionsterapi til åreknuder i underekstremiteterne foreskrives både på begrænset og langt sigt.
4. Lægemiddelterapi. Patienter med åreknuder i underekstremiteterne, ledsaget af 1-4 grader af venøs insufficiens, viser sig at tage en kursusmedicinering. Det skal huskes, at udnævnelsen af ​​lægemiddelbehandling kun kan udføres af en læge, fordi tankeløs brug af stoffer ikke vil spare patienten mod venøs insufficiens og kun forværrer sygdommen. Med passende og velvalgt lægemiddelbehandling og gennemførelse af lægeens anbefalinger til kompression og fysioterapi vil patienten kunne eliminere de kliniske symptomer, komplikationer og kompensation for venøs insufficiens inden for 3-4 uger. Den terapeutiske kur kan omfatte lægemidler sådanne: angioprotectors og flebotoniki (Detraleks, Troxevasin, rutin, Cyclo 3 fort Ginkor Forth, Aestsin, Doksium) desaggregeringsmidler (Curantil, Trental, Aspirin), antikoagulanter (Fraksiparin, heparin), ikke-steroide anti-inflammatoriske lægemidler (Dikloberl, Ibuprofen, Reopirin). I komplicerede sygdom og venetrombose terapiskema kunne suppleres med topiske midler til topisk anvendelse, Og udvikling af trofiske sår og infektion (Kuriozin, Lioton, Troxevasin, Venoruton, salve, etc. Heparin.) - antibiotika, sårhelende midler.
5. Fysioterapi. Komplekset af medicinske procedurer for åreknuder i de nedre ekstremiteter kan omfatte en række procedurer, der bidrager til normalisering af tone i venevægge, mikrocirkulation og lymfatisk dræning. For at gøre dette, kan patienten indgives: lokal darsonvalization, magnetisk terapi, laserterapi, amplipulse, intermitterende pneumocompression, hyperbar oxygenbehandling og vandkraft og balneoterapi (generel og lokale bade af mineralvand, kontrastfarve, perle og ilt bade). Også i mangel af kontraindikationer til patienten kan kurser med lysmassage blive vist, som skal udføres af en specialist eller uafhængigt (efter at have lært en simpel teknik med en erfaren massageterapeut). Sådanne utilstrækkeligt udbredte behandlingsmetoder som hirudo og apitherapy kan anbefales til mange patienter med varicose sygdom.

Minimalt invasive metoder og kirurgisk behandling

I de senere stadier af åreknuder kan patienten få vist minimalt invasive behandlingsteknikker eller kirurgi. Indikationerne for en bestemt type operation bestemmes individuelt for hver patient afhængigt af sværhedsgraden af ​​symptomer og ledsagende sygdomme.

Blandt de minimalt invasive interventioner kan i øjeblikket anvendes:

• sclerotherapy: læge indfører i syge vene skleroserende stof, som fremmer adhæsion af karvægge, i fremtiden, de vokser sammen ophøre modificeret og transformeret ind cicatricial strenge som sclerosants kan anvendes sådanne præparater: Trombovar, Fibro Wayne, Etoksisklerol, Polidonakol, Sclerovein;
• mikroscleroterapi: en af ​​de typer af skleroterapi, som indebærer indføring af sklerosanter i åre af "edderkopper";
• Skum-skleroterapi: en type skleroterapi, som udføres ved at injicere sclerosant i en vene;
• mikrothermocoagulation: udført med en tynd elektrode, som indsættes i de tyndeste vener af flere "edderkopper", under påvirkning af strømmen, koagulerer og forsvinder karrene;
• endovasal laserkoagulation: en laserstråle påføres den indre overflade af den berørte åreknuder, som har en termisk effekt på den, og venen vokser sammen;
• radiofrekvensablation af åreknuder: den berørte vene udsættes for højfrekvent radiofrekvensstråling, som har en virkning, som ligner en laser.

Nogle af de minimalt invasive metoder til behandling af åreknuder - skleroterapi, endovasal laserkoagulation og radiofrekvensablation - kan bruges som yderligere metoder under radikal venkirurgi. I øjeblikket er et kig på den kirurgiske behandling af åreknuder blevet ændret signifikant. Denne type behandling er den primære, da det giver mulighed for at fjerne alle symptomer på åreknuder i lang tid og forhindrer dets gentagelse.

Den klassiske phlebectomy, som var traumatisk nok til patienten, blev erstattet af mere godartede teknikker, der tillader at undgå store indsnit og udføre den mest præcise udskæring af de berørte kar. Afhængig af sygdommens sværhedsgrad kan sådanne metoder anvendes:

1. Stripping (sorter: cryostriping, invagination stripning, brug af en Bebcock probe, PIN stripping). Under interventionen udfører kirurgen kun to små snit, i begyndelsen og i enden af ​​venen, der skal fjernes. Det krydsede fartøj er fastspændt, og en speciel sonde indsættes i dens lumen, hvortil den berørte vene er fastgjort. Derefter fjernes venen, bundet og afskåret. Om nødvendigt kan en kort stripping udføres, så kun en del af spiserøret kan fjernes og bevar den intakte ven.
2. Miniflebektomiya. Denne teknik giver dig mulighed for at fjerne spiserørssegmenter gennem små hudpiksler.
3. Crossectomy. Under operationen udfører kirurgen dressing og krydsning af de små eller store saphenøse vener på niveauet af deres fistel med dybe vener. Denne type indgreb anvendes kun uafhængigt i nødsituationer, og under planlagt behandling anvendes den som en ekstra teknik.

Indikationerne for kombinationsflebektomi er åreknuder med tilbagesvaling i området af trunkerne eller fistlerne i de små og store saphenøse vener. Som regel bruger moderne angiosurgeoner til behandling af åreknuder altid en anden kombination af kirurgiske og / eller minimalt invasive behandlingsmetoder.

Kontraindikationer til implementeringen af ​​kombineret phlebectomy:

• graviditetsperioden og amning
• udskudt gentaget thrombose;
• akut trombose og tromboflebitis;
• udtalt aterosklerose af benene
• infektiøse og inflammatoriske processer i benets hud
• svær fedme
• umuligheden af ​​uafhængig og fuld bevægelse
• alvorlige almindelige sygdomme, som er kontraindikationer til kirurgi og anæstesi.

Siden 90'erne er der sket en separat retning i den kirurgiske behandling af venøse sygdomme - endoskopisk videokirurgi. I dag kan følgende metoder bruges til at fjerne åreknuder:

• endoskopisk dissektion: under operationen udføres perforerende venligering under kontrol af endoskopiske instrumenter;
• transluminal phlebectomy: lumen i påvirkede vener injiceres tynd sonde, der udsender lys og tillader lægen at styre alle procesoperationerne visuelt mere subkutant injiceret særlig løsning til at tilvejebringe analgesi og adskillelse venen fra omgivende væv, så kirurgen udfører deres destruktion og fjernelse ved aspiration.

Angiosurgeons har også udviklet metoder til venøsbesparende operationer, hvis essens er at bevare og genoprette de berørte venøs ventils funktioner. Til dette formål er forskellige konstruktioner af specielle manchetter, der forhindrer progression af patologiske forandringer, fastgjort omkring dem og varicose segmenterne af venerne. I nogle tilfælde for at redde venerne kan hæmodynamiske operationer udføres for at sikre losning af syge vener ved at skifte retning af venøs strømmen. Uheldigvis udvikler der efter hvert venøsbesparende operationer tilbagefald af åreknuder, og patienten skal genoptages igen.

I den postoperative periode anbefales det, at patienter med varicose ben bærer elastiske bandager eller kompressionstrik. Afhængig af omfanget af det kirurgiske indgreb skal patienten også overholde visse restriktioner (besøg saunaer og bade, gå, løftevægte mv. Er begrænset).

Phlebological center "Antireflux", video-rubrik "Spørgsmål-svar" på emnet "Hvad er brugen af ​​at gå med åreknuder (åreknuder) i underekstremiteterne?":

Varicose sygdom (åreknuder)

Åreknuder - en sygdom ledsaget af udtynding af venøs væg, en forøgelse i venernes lumen og dannelsen af ​​aneurysmlignende nodulære forlængelser. Normalt talende om åreknuder, indebærer en uafhængig sygdom - varicose sygdom i de nedre ekstremiteter. Varicose sygdom er manifesteret af en følelse af tyngde i benene og deres træthed, hævelse af fødder og ben, natkramper i benene, visuel subkutan dilatation af venerne med dannelse af venøse knuder. Behandling af varicose sygdom kan være kompliceret af phlebitis, thrombophlebitis, udvikling af kronisk venøsinsufficiens og dannelse af trofasår. Den vigtigste måde at diagnosticere åreknuder på og dets komplikationer er USDG.

Varicose sygdom (åreknuder)

Åreknuder (åreknuder) - en blodpladens patologi, manifesteret i deres ekspansion, krympning, ødelæggelse af ventilapparatet. De oprindelige manifestationer er dannelsen af ​​edderkopper, oppustning af saphenøse årer, dannelse af knuder, ømme vener, tyngde i benene. Efterhånden som sygdommen skrider frem, er tegn på kronisk insufficiens i den venøse kredsløb tilsluttet: hævelse af fødder og ben, kramper i kalvemusklerne, trofusår, tromboflebit, brud på åreknuder.

Under visse forhold (nogle sygdomme, medfødt patologi), er det ikke kun de lavere lemmer, der kan udvides. Portræthypertension kan således forårsage spiserørforstørrelse. Når varicocele afslørede åreknuder i spermatisk ledning med hæmorider - dilaterede vener i anus og den nedre del af endetarmen. Uanset lokaliseringsprocessen er der en arvelig forudsætning for udviklingen af ​​åreknuder, der er forbundet med medfødt svaghed i vaskulærvæggen og insufficiens af venøse ventiler.

Sygdomme ledsaget af åreknuder i forskellige områder af den menneskelige krop, med undtagelse af nedre ekstremiteter, er separate artikler. I denne artikel vil vi tale om en uafhængig sygdom - åreknuder i underekstremiteterne.

Åreknuder - en sygdom ledsaget af udvidelsen af ​​de overfladiske vener, svigt i venøse ventiler, dannelse af subkutane noder og blodgennemstrømning i underekstremiteterne. Ifølge forskellige studier inden for phlebology lider 30-30% af kvinderne og 10-20% af mænd over 18 år af åreknuder.

Mekanismen for udvikling af åreknuder

Ærterne i de nedre ekstremiteter danner et forgrenet netværk, der består af subkutane og dybe vener, sammenkoblet med perforerende (kommunikative) vener. Gennem overfladiske vener udstrømmer blodet fra det subkutane væv og huden og gennem de dybe årer fra resten af ​​vævene. Kommunikative fartøjer tjener til at udligne trykket mellem de dybe og overfladiske vener. Blod flyder normalt kun i én retning: fra overfladiske vener til dybe.

Det muskulære lag i venøs væg er mildt og kan ikke få blodet til at bevæge sig opad. Blodstrømmen fra periferien til midten skyldes det resterende arterielle tryk og trykket i senerne placeret tæt på karrene. Den vigtigste rolle spilles af den såkaldte muskelpumpe. Under træning trækkes musklerne sammen og blodet presses op, da venøse ventiler forhindrer bevægelsen ned. Venøs tonus påvirker vedligeholdelsen af ​​normal blodcirkulation og konstant venetryk. Trykket i venerne reguleres af et vasomotorisk center i hjernen.

Manglende ventiler og svaghed i vaskulaturen fører til det faktum, at blod under muskelpumpens virkning begynder at strømme ikke kun op, men også ned, idet der lægges for stort tryk på væggene i blodkarene, hvilket fører til dilaterede vener, dannelse af knuder og fremdrift af valvulær insufficiens. Blodstrømning gennem de kommunikative vener er forstyrret. Tilbagesvaling af blod fra dybe beholdere til overfladen fører til en yderligere stigning i trykket i overfladiske årer. Nerverne, der ligger i venerne, giver signaler til det vasomotoriske center, hvilket giver kommandoen øget venetone. Ærene klare ikke med øget belastning, gradvist ekspanderende, forlængelse, bliver sinuous. Øget tryk fører til atrofi af muskelfibre i venøs væg og død af nerver involveret i regulering af venøs tone.

Risikofaktorer for åreknuder

Åreknuder - en poliologisk sygdom. Der er flere faktorer, der øger risikoen for at udvikle åreknuder:

1. Genetisk prædisponering på grund af svaghed i vaskulærvæg på grund af utilstrækkeligt bindevæv.
2. Graviditet. Det antages, at åreknuder under graviditeten udvikler sig på grund af en stigning i cirkulerende blodvolumen og kompression af de retroperitoneale vener i gravid livmoderen.
3. Fedme er en dokumenteret risikofaktor for åreknuder. Hvis kropsmasseindekset stiger til 27 kg / m2, stiger risikoen for at udvikle sygdommen med 33%.
4. Livsstil Risikoen for at udvikle åreknuder øges med længerevarende ophold i en siddende eller stående stilling, konstant statisk belastning, især dem, der er forbundet med vægtløftning. Uønskede virkninger på sygdomsforløbet har korsetter, der bidrager til øget intra-abdominaltryk og stramt tøj, og klemmer hovedårene i de indinale folder.
5. Ernæringsmæssige egenskaber. Sandsynligheden for at udvikle åreknuder stiger med et lavt indhold i kosten af ​​frugt og rågrøntsager. Manglen på grov fiber fører til kronisk forstoppelse, og manglen på nogle gavnlige stoffer fører til forringet restaurering af strukturen af ​​venøs væg.
6. Hormonal ubalance. En vis indflydelse på forekomsten af ​​sygdommen har en bred fordeling af hormonelle præventionsmidler og hormonelle lægemidler, der anvendes til behandling af osteoporose og menopausalt syndrom.

Klassificering af åreknuder

Der er flere klassifikationer af åreknuder. Denne mangfoldighed skyldes sygdommens ætiologi og de mange muligheder for at udvikle åreknuder.

Trinvis klassificering

Russiske phlebologists bruger i vidt omfang den trinvise klassificering af åreknuder, en variant heraf er klassifikationen af ​​S. Saveliev:

• Stigning af kompensation (ifølge Saveliev - kompensation A). Der er ingen klager. Ved undersøgelse observeres åreknuder på en eller to ben.
• Stage af subkompensation (ifølge Savelyev - kompensation B). Når man ser på benene synlige udtalte åreknuder. Patienter klager over følelse af fylde, paræstesi ("gåsebøsninger") i benområderne, natkramper. Der er en lille hævelse af fødderne, ankler og ben om aftenen. Om morgenen forsvinder hævelsen.
• Fase af dekompensation. Dermatitis og eksem er forbundet med de anførte symptomer. Patienter er bekymrede for kløende hud. Huden bliver tør, skinnende, tæt svejset til det subkutane væv. Mindre blødninger og den efterfølgende deponering af hæmosiderin forårsager hyperpigmentering.

Den moderne russiske klassifikation, der blev foreslået i 2000, afspejler graden af ​​kronisk venøsinsufficiens, form af åreknuder og komplikationer forårsaget af åreknuder.

Klassificering efter formularer

Følgende former for åreknuder adskiller sig:

• Segmental læsion af de subkutane og intrakutane skibe uden tilbagesvaling.
• Segmental læsion af vener med patologisk udledning gennem overfladiske eller kommunikative årer.
• En almindelig læsion af vener med patologisk udledning gennem overfladiske eller kommunikative årer.
• En almindelig læsion af venerne med en patologisk udledning gennem dybårene.

International klassifikation

Der er en anerkendt international klassificering af åreknuder, der anvendes af læger fra mange lande rundt omkring i verden:

• Klasse 0. Ingen tegn på åreknuder. Patienter klager over tyngde i benene.
• Klasse 1. Visuelt bestemte vener og edderkopper (telangiektasi). Nogle patienter har muskelkramper om natten.
• Klasse 2. Ved undersøgelse af patienten er dilaterede vener synlige.
• Klasse 3. Ødem af fødder, ankler og ben vises, som ikke forsvinder efter en kort hvile.
• Klasse 4. Ved undersøgelse detekteres tegn på lipodermatosklerose (dermatitis, hyperpigmentering af benene).
• Klasse 5. Formet.
• Klasse 6. Vedvarende trofasår udvikles.

Symptomer på åreknuder

Kliniske manifestationer af sygdommen afhænger af stadium af åreknuder. Nogle patienter, selv før synlige tegn på sygdommen klager over tyngde i benene, øget træthed, lokal smerte i underbenene. Måske udseendet af telangiectasia. Tegn på nedsat venøs udstrømning er fraværende. Ofte er sygdommen i kompensationsfasen asymptomatisk, og patienter søger ikke læge. Under fysisk undersøgelse kan lokale åreknuder detekteres, oftest i den øvre tredjedel af benet. Forstørrede vener er bløde, falder godt ned, huden over dem ændres ikke.

Patienter med åreknuder i subkompensationstrinnet klager over forbigående smerter, hævelse, der opstår under et længere ophold i opretstående stilling og forsvinder i den udsatte stilling. Fysisk (især om eftermiddagen) kan pastoznost eller svag hævelse i ankelområdet detekteres.

Patienter med åreknuder i stadiet af dekompensation klager over konstant tyngde i benene, kedelig smerte, træthed, natkramper. Pruritus, mere udtalt om aftenen, er en forløber for trofiske lidelser. Under ekstern undersøgelse afslørede en udtalt åreknuder og en global krænkelse af venøs hæmodynamik. Deponering af en stor mængde blod i de berørte lemmer kan i nogle tilfælde føre til svimmelhed og besvimelse som følge af blodtryksfald.

Palpation bestemmes af de dilaterede, spændte årer af den elastiske konsistens. Væggene i de berørte vener er loddet til huden. Lokale indrykninger i adhæsionsområdet angiver en udskudt læsion. Visuelt afsløret hyperpigmentering af huden, foci af cyanose. Subkutant væv inden for områderne hyperpigmentering kondenseret. Huden er hård, tør, det er umuligt at tage i folden. Dyshidros er noteret (oftere - anhidrose, oftere - hyperhidrose). Trofiske lidelser forekommer specielt ofte på den fremre indre indre af tibia i den nedre tredjedel. Eksem udvikler sig i de ændrede områder, mod hvilke trofiske sår efterfølgende dannes.

Diagnose af åreknuder

Diagnosen er ikke svært. For at vurdere sværhedsgraden af ​​hæmodynamiske forstyrrelser er duplex angioscanning anvendt ultralyd af vener i underekstremiteterne. Røntgen-, radionuklidforskningsmetoder og nedre ekstremitet rheovasografi kan anvendes.

Behandling af åreknuder

Ved behandling af patienter med åreknuder anvendes tre hovedmetoder:

• Konservativ behandling af åreknuder

Konservativ terapi omfatter generelle anbefalinger (normalisering af motorisk aktivitet, reduktion af statisk belastning), fysioterapi, anvendelse af elastisk kompression (kompressionstrik, elastiske bandager), behandling med phlebotonics (diosmin + hesperidin, hestkastanjekstrakt). Konservativ terapi kan ikke føre til en fuldstændig helbredelse og genoprette allerede udvidede vener. Det anvendes som et profylaktisk middel under forberedelsen til operationen og i tilfælde af umulighed af kirurgisk behandling af åreknuder.

• Kompressionsklerapi af åreknuder

Med denne behandlingsmetode introduceres et specielt præparat i den dilaterede vene. Lægen introducerer et elastisk skum i blodåren gennem en sprøjte, der fylder det berørte kar og får det til at spasme. Derefter sættes patienten på en kompressionstrømpe, der holder venen i en sammenbrudt tilstand. Efter 3 dage limes venerne i vejen sammen. Patienten bærer strømpe i 1-1,5 måneder, indtil der er stramme adhæsioner. Indikationer for kompressionskleroterapi - åreknuder, ikke kompliceret ved tilbagesvaling fra dybe skibe til overfladen gennem de kommunikative åre. I nærvær af en sådan patologisk udledning falder effektiviteten af ​​kompressionskleroterapi kraftigt.

• Kirurgisk behandling af åreknuder

Den vigtigste behandlingsmetode kompliceret ved tilbagesvaling gennem de kommunikative åre af åreknuder er kirurgi. Til behandling af åreknuder anvendes mange driftsteknikker, herunder dem, der anvender mikrokirurgiske teknikker, radiofrekvens og laserkoagulation af de berørte årer.

I den indledende fase af åreknuder fremstilles fotokoagulering eller edderkopper af laser. Med udpræget varicoseudvidelse er phlebectomy vist - fjernelse af ændrede vener. I øjeblikket udføres denne operation i stigende grad ved hjælp af en mindre invasiv teknik - miniflebektomi. I tilfælde hvor åreknuder er kompliceret ved blodproblens blodpropper i hele længden og tilsætning af en infektion, er operationen af ​​Troyanova-Trendelenburg indikeret.

Forebyggelse af åreknuder

Dannelsen af ​​korrekte adfærdsmæssige stereotyper spiller en vigtig forebyggende rolle (lyver bedre end at sidde og gå bedre end at stå). Hvis du skal være i stående eller siddende stilling i lang tid, er det nødvendigt med periodisk belastning af benets muskler, giv dine ben en forhøjet eller vandret stilling. Det er nyttigt at deltage i visse sportsgrene (svømning, cykling). Under graviditet og under hårdt arbejde anbefales det at anvende elastiske kompressionsmidler. Når de første tegn på åreknuder optræder, skal du kontakte en phlebologist.