logo

Palpation af hjertet område

Palpation af hjerteområdet gør det muligt at karakterisere den apikale impuls i hjertet bedre, detektere hjerteimpulsen, evaluere den synlige pulsering eller detektere det, afsløre brystets skælv (et symptom på "kattens rensning").

For at bestemme hjerteets apikale impuls placeres højre hånd med palmaroverfladen på den venstre halvdel af patientens bryst i området fra buklinjen til den forreste aksillære mellem III og IV ribben (for kvinder er venstre brystkirtlen flyttet op og til højre). I dette tilfælde skal håndens bund drejes til brystbenet. Først bestemme impulsen med hele håndfladen, så uden at løfte hånden, med pulpen i fingerens terminal phalanx, placeret vinkelret på brystets overflade (figur 38).


Fig. 38. Definition af den apikale impuls:
a - palmar overflade af hånden;
b-terminal phalanx af en bøjet finger.

Palpation af den apikale impuls kan lettes ved at vippe patientens torso fremad eller ved palpation under dyb udløb. Samtidig passer hjertet tættere på brystvæggen, som også observeres i patientens position på venstre side (i tilfælde af drejning på venstre side, er hjertet forskudt til venstre med ca. 2 cm, hvilket skal overvejes ved bestemmelse af skovlens placering).

På palpation skal du være opmærksom på apical impulsens placering, prævalens, højde og modstand.

Normalt er den apikale impuls placeret i V-intercostalrummet i en afstand på 1-1,5 cm medialt fra den venstre mid-klavikulære linje. Forskydning kan forårsage en forøgelse af trykket i mavetrummet, hvilket fører til en stigning i membranets stående (under graviditet, ascites, flatulens, tumorer osv.). I sådanne tilfælde bevæger trykket op og til venstre, som hjertet vender op og til venstre, tager en vandret position. Når membranen står lavt på grund af et fald i trykket i bughulen (når man taber vægt, visceroptose, emfysem osv.), Skifter den apikale impuls ned og indad (til højre), idet hjertet vender til højre og nedad og tager en mere lodret position.

En forøgelse af trykket i et af pleurhulerne (med eksudativ pleurisy, ensidig hydro-, hæmo- eller pneumothorax) bevirker en forskydning af hjertet og dermed en apikal impuls i retningen modsat processen. Skylling af lungerne som følge af proliferation af bindevæv (med obstruktiv atelektase af lungerne, bronchogen cancer) forårsager en forskydning af den apikale impuls til den berørte side. Årsagen til dette er et fald i intrathoracisk tryk i halvdelen af ​​brystet, hvor der opstod rynker.

Med en stigning i hjerteets venstre ventrikel skifter den apikale impuls til venstre. Dette observeres i tilfælde af insufficiens af bicuspidventilen, arteriel hypertension, cardiosklerose. I tilfælde af aortaventilinsufficiens eller indsnævring af aorta-åbningen kan skubbe skifte samtidigt til venstre (op til aksillærlinjen) og nedad (til VI-VII-intercostalrummet). I tilfælde af udvidelse af højre ventrikel, kan push'et også skifte til venstre, da venstre ventrikel trykkes til side ved den udvidede højre til venstre. I det medfødte anomaløse arrangement af hjertet til højre (dextracardia) observeres den apikale impuls i V-intercostalrummet i en afstand på 1-1,5 cm medialt fra den højre mid-klavikulære linje.

Med en udtalt perikardial effusion og venstre sidet eksudativ pleurisyse detekteres ikke den apiske impuls.

Forekomsten (arealet) af den apikale impuls er normalt 2 cm2. Hvis området er mindre, kaldes det begrænset, hvis det er mere spildt.

En begrænset apikal impuls observeres i tilfælde hvor hjertet grænser op til ribbeholderen med en mindre overflade end normalt (det sker med emfysem, med lavtstående af membranen).

En diffus apikal impuls skyldes sædvanligvis en forøgelse af hjertets størrelse (især venstre ventrikel, som sker med mitral- og aortaventilinsufficiens, arteriel hypertension osv.) Og opstår, når den er mest ved siden af ​​brystet. En diffus apikal impuls er også mulig med krympning af lungerne, høj stående af membranen, med en tumor af den bageste mediastinum mv.

Højden af ​​den apikale impuls er karakteriseret ved amplituden af ​​brystvæggenes vibrationer i hjertet af hjertepunktet. Der er høje og lave apiske tremor, som er omvendt proportional med tykkelsen af ​​brystvæggen og afstanden fra den til hjertet. Højden af ​​den apikale impuls er i direkte forhold til styrken og hastigheden af ​​sammentrækningen af ​​hjertet (øger med fysisk anstrengelse, agitation, feber, thyrotoksicose).

Modstanden af ​​den apikale impuls bestemmes af tykkelsen og tykkelsen af ​​hjertemusklen, såvel som den kraft, med hvilken den udbulder brystvæggen. Høj modstand er et tegn på venstre ventrikulær muskelhypertrofi, uanset hvad det måtte være. Den apikale impuls modstand måles ved det tryk, den udøver på den palperende finger, og den kraft, der skal anvendes til at overvinde den. En stærk, diffus og resistent apikal impuls under palpation giver en følelse af en tæt, fjedrende kuppel. Derfor kaldes det en kuppelformet (løftende) apikal impuls. Et sådant tryk er et karakteristisk tegn på aorta hjertesygdom, dvs. aorta-ventilinsufficiens eller indsnævring af aorta-åbningen.

Kardialimpulsen er håndgribelig over hele palmarens overflade og mærkes som hjernerystelse i brystområdet i området med absolut sløvhed i hjertet (IV-V intercostal plads til venstre for brystbenet). En udtalt hjerteimpuls indikerer signifikant højre ventrikelhypertrofi.

Et kattens purr symptom er af stor diagnostisk betydning: brystet skælv minder om en kattepirrende, når man strejker den. Det er dannet med den hurtige passage af blod gennem den indsnævrede åbning, hvilket resulterer i dets hvirvelbevægelser, der overføres gennem hjertemusklen til brystets overflade. For at identificere det, skal du lægge hånden på brystets steder, hvor det er sædvanligt at lytte til hjertet. Fornemmelse for "cat spinder" bestemmes under diastole ved toppunktet af hjertet, er et karakteristisk træk ved den mitralstenose under systole aorta - aorta stenose på pulmonale arterier - lungepulsåren stenose eller kløves botallova (blod) flow.

Dataene for undersøgelse og palpation af hjerteområdet og tilstødende områder inden for sundhed og sygdom. Den apikale impuls er normal og patologisk. Heart push.

1) Inspektion. Gennemført for at identificere apikale og hjerteskud, patologiske pulsationer samt vedvarende fremspring og fremspring i fremspringet af hjertet og store skibe, der afgår fra det. For at gøre dette skal du undersøge den venstre halvdel af den forreste overflade af brystet, brystbenet og sektionerne af brystvæggen tilstødende på begge sider til håndtaget på brystbenet. Endvidere skal det kontrolleres og tilstødende områder, især den jugulare fossa og epigastriske region, som også kan detekteres tegn på hjerte-kar-læsioner sistemy.Verhushechny (venstre ventrikulære) er en push fremspring rytmisk systole under begrænset del interkostalrum i fremspringet hjertespidsen. Normalt er den apikale impuls placeret i V intercostal rummet 1,5-2 cm medialt fra venstre mid-clavicular linje. I ca. halvdelen af ​​tilfældene er den apikale impuls ikke påvist, da dækket kant. Med hjertehåndsarrangement af hjertet (dextrocardia) detekteres den apikale impuls medialt fra den højre mid-klavikulære linje i det femte intercostalrum. I hypertrofi og dilatation af højre ventrikel til venstre for brystbenet i IV og V interkostalrum kan detekteres såkaldt hjerte (højre ventrikel) skubbe, som er synkron med den apikale impuls, men en mere diffus, rytmisk fremspring i den interkostale rum. Normalt er der ikke noget hjerteskub. Både apikale og hjerteimpulser er mere synlige under lateral undersøgelse. En moderat udtalt generel hævelse af det atriale område med udjævning af de interkostale rum ses undertiden hos patienter med en langt eksisterende eksudativ perikarditis med betydelig effusion i hjertehulehulen. Asymmetrisk fremspring af ribben og brystbenet i precordialområdet kan påvises hos patienter med medfødte hjertefejl eller med udvikling af hjertesygdom i tidlig barndom. En sådan deformation af den forreste brystvæg (hjertebuk - gibbus cardiacus) skyldes trykket på det væsentligt forstørrede hjerte under væksten af ​​ribben og brystbenet. I den jugulære fossa (over brystbenets greb mellem spermaticus indre kanter) synkroniseres pulsatorlignende aortabukpulsationer (retrosternal) pulsation (retrosternal) med systolen. Ved aneurysmal ekspansion af den stigende del af aorta kan pulsationen detekteres i det andet interkostale rum ved den højre kant af brystbenet. I nogle patologiske forhold ses pulsatoriske fremspring også i den epigastriske region - epigastrisk pulsering. Det kan skyldes en pulsering af abdominal aorta, hypertrofieret og dilateret højre ventrikel eller en forstørret lever. Pulsationen af ​​abdominal aorta er lokaliseret i den nedre del af den epigastriske region til venstre for bukets midterlinie og ses bedre i patientens vandrette stilling. Pulsationen af ​​højre ventrikel bestemmes i den epigastriske region umiddelbart under xiphoidprocessen og ses bedre, når patienten er i opretstående stilling. På højden af ​​et dybt ånde øges den højre ventrikulære pulsation, mens aorta-pulsationen falder eller bliver usynlig. Samtidig hjerteimpuls og epigastrisk pulsering indikerer dilatation af højre ventrikel. Leverpulsation detekteres hovedsageligt i den højre halvdel af den epigastriske region. Mere præcist fastslå årsagen til epigastriske pulsering kan palpatory metodom.2) Palpatsiya.Palpatsiya hjertet gør det muligt at bedre karakterisere spidsen hjerteslag, hjerte-impuls til at identificere, vurdere synlige pulsering eller oplev det, at afsløre ryste brystet (et symptom på "kattens spinden '). Normalt er den apikale impuls placeret i V-intercostalrummet i en afstand på 1-1,5 cm medialt fra den venstre mid-klavikulære linje. Forskydning kan forårsage en forøgelse af trykket i mavetrummet, hvilket fører til en stigning i membranets stående (under graviditet, ascites, flatulens, tumorer osv.). I sådanne tilfælde bevæger trykket op og til venstre, som hjertet vender op og til venstre, tager en vandret position. For lavt stående membran på grund af trykreduktion i bughulen (for vægttab, visceroptosis, emfysem og t. D.) Apikal impuls forskydes nedad og indad (til højre), fordi hjertet er drejet ned og til højre og laver et mere oprejst position. En forøgelse af trykket i et af pleurhulerne (med eksudativ pleurisy, ensidig hydro-, hæmo- eller pneumothorax) bevirker en forskydning af hjertet og dermed en apikal impuls i retningen modsat processen. Skylling af lungerne som følge af proliferation af bindevæv (med obstruktiv atelektase af lungerne, bronchogen cancer) forårsager en forskydning af den apikale impuls til den berørte side. Årsagen til dette er et fald i intratoracisk tryk i halvdelen af ​​brystet, hvor rynker opstod. Når hjertets venstre hjertekammer forstørres, skifter den apikale impuls til venstre. Dette observeres i tilfælde af insufficiens af bicuspidventilen, arteriel hypertension, cardiosklerose. I tilfælde af aortaventilinsufficiens eller indsnævring af aorta-åbningen kan skubbe skifte samtidigt til venstre (op til aksillærlinjen) og nedad (til VI-VII-intercostalrummet). I tilfælde af udvidelse af højre ventrikel, kan push'et også skifte til venstre, da venstre ventrikel trykkes til side ved den udvidede højre til venstre. I det medfødte anomaløse arrangement af hjertet til højre (dextracardia) observeres den apikale impuls i V-intercostalrummet i en afstand på 1-1,5 cm medialt fra den højre mid-klavikulære linje. Med en udtalt perikardial effusion og venstre sidet eksudativ pleurisyse detekteres ikke den apiske impuls. Forekomsten (arealet) af den apikale impuls er normalt 2 cm2. Hvis området er mindre, kaldes det begrænset, hvis det er mere spildt. En begrænset apikal impuls observeres i tilfælde hvor hjertet grænser op til ribbeholderen med en mindre overflade end normalt (det sker med emfysem, med lavtstående af membranen). En diffus apikal impuls skyldes sædvanligvis en forøgelse af hjertets størrelse (især venstre ventrikel, som sker med mitral- og aortaventilinsufficiens, arteriel hypertension osv.) Og opstår, når den er mest ved siden af ​​brystet. En diffus apikal impuls er også mulig, når lungerne er krøllede, membranen er høj, der er en tumor i den bakre mediastinum mv. Højden af ​​den apikale impuls er karakteriseret ved amplituden af ​​brystvæggens svingning i hjertepunktet. Der er høje og lave apiske tremor, som er omvendt proportional med tykkelsen af ​​brystvæggen og afstanden fra den til hjertet. Højden af ​​den apikale impuls er i direkte forhold til styrken og hastigheden af ​​sammentrækningen af ​​hjertet (øger med fysisk anstrengelse, agitation, feber, thyrotoksicose). Modstanden af ​​den apikale impuls bestemmes af tykkelsen og tykkelsen af ​​hjertemusklen, såvel som den kraft, med hvilken den udbulder brystvæggen. Høj modstand er et tegn på venstre ventrikulær muskelhypertrofi, uanset hvad det måtte være. Den apikale impuls modstand måles ved det tryk, den udøver på den palperende finger, og den kraft, der skal anvendes til at overvinde den. En stærk, diffus og resistent apikal impuls under palpation giver en følelse af en tæt, fjedrende kuppel. Derfor kaldes det en kuppelformet (løftende) apikal impuls. Et sådant tryk er et karakteristisk tegn på aorta hjertesygdom, dvs. aorta-ventilinsufficiens eller indsnævring af aorta-åbningen. Kardialimpulsen er håndgribelig over hele palmarens overflade og mærkes som hjernerystelse i brystområdet i området med absolut sløvhed i hjertet (IV-V intercostal plads til venstre for brystbenet). En udtalt hjerteimpuls indikerer signifikant højre ventrikelhypertrofi. Et kattens purr symptom er af stor diagnostisk betydning: brystet skælv minder om en kattepirrende, når man strejker den. Det er dannet med den hurtige passage af blod gennem den indsnævrede åbning, hvilket resulterer i dets hvirvelbevægelser, der overføres gennem hjertemusklen til brystets overflade. For at identificere det, skal du lægge hånden på brystets steder, hvor det er sædvanligt at lytte til hjertet. Fornemmelse for "cat spinder" bestemmes under diastole ved toppunktet af hjertet, er et karakteristisk træk ved den mitralstenose under systole aorta - aorta stenose på pulmonale arterier - lungepulsåren stenose eller kløves botallova (blod) strømning

2. Thyrotoxicose: årsager, symptomatologi, patogenese af symptomer, yderligere diagnostiske metoder. Klager, objektiv undersøgelse af patienter med hypertyreose.

Thyrotoxicosis er et syndrom forårsaget af et overskud af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet. Symptomer: Sygdommen er manifesteret af nervøsitet, hurtig puls, træthed, muskelsvaghed, vægttab med god appetit, diarré, øget hudtemperatur og svedtendens, følelsesmæssig labilitet, ændringer i menstruationscyklussen, tremmer i hånden, øjenkirtlen og udvidelse af skjoldbruskkirtlen. Opvarmning, fugt og rødme i huden forbundet med udvidelsen af ​​perifere fartøjer. Den okulære okklusion skyldes ofte det øvre øjenlågs øjenlåg bag øjet og i Graves 'sygdom (R.J.Graves) ved immune betændelse i retroorbitalt væv. I hjertemusklen er der fokus på lymfocytisk og eosinofil infiltration, moderat fibrose af interstitium, feddystrofi af cardiomyocytter, en forøgelse af størrelsen og antallet af mitokondrier, der ledsages af kardiomegali. Derfor kan vi tale om udviklingen af ​​thyrotoksisk kardiomyopati. Andre ændringer omfatter atrofi og fedtdegeneration af skelets muskler, undertiden ledsaget af udseendet af fokale interstitielle lymfocytiske infiltrater. Der er fedthed degeneration af leveren, som undertiden ledsages af svag periportal fibrose og lymfocytisk infiltration, osteoporose og generaliseret lymfoid hyperplasi med lymfadenopati. Thyrotoksicose kan skyldes forskellige sygdomme. De tre hovedårsager til thyrotoksicose dækker 99% af alle tilfælde: diffus toksisk hyperplasi (Graves disease), giftig multinodulær goiter, giftig adenom. Patienter med hyperfunktion i skjoldbruskkirtlen klager over øget mental irritabilitet, irritabilitet, angst, nervøsitet, manglende evne til at koncentrere opmærksomheden; følelse af pres i nakken, sværhedsbesvær følelse af konstant hjerterytme, nogle gange afbrydelser i hjertets arbejde; konstant diffus svedtendens kombineret med en følelse af varme; håndskakning, der forhindrer at udføre fint arbejde progressivt vægttab, på trods af den gode appetit åndenød; diarré; generel muskel svaghed; Udseende af fremspring af øjne, rive, fotofobi. Når man samler anamnese, er det nødvendigt at identificere provokerende øjeblikke, så impuls til udviklingen af ​​thyrotoksikose kan være mentalt traume, insolation. Objektiv undersøgelse af patienter med hypertyreose. I almindelig undersøgelse er følgende ændringer karakteristiske for hyperfunktion i skjoldbruskkirtlen: Patientens kræsen adfærd, følelsesmæssig labilitet, tårefuldhed, hurtige humørsvingninger, forhastet tale, svag skælvning af forskellige dele af kroppen, herunder fingre af udstrakte hænder, Mari's symptom, telegrafiske kolonne symptom - udtales bevæbning af patienten under palpation af patientens bryst.

På grund af udvidelsen af ​​skjoldbruskkirtlen er det muligt at opdage en diffus, ensartet forstørrelse af nakken, en "fed hals". Huden er blød, varm, fugtig, ofte hyperemisk. På ben og fødder er den fortykket, komprimeret, brunbrunfarvet, håret på benets hud er groft - "grishud", symmetrisk vitiligo (især i de distale dele af lemmerne). Kropsvægten er reduceret. Musklerne er atrofiske, deres styrke og tone er reduceret. Fra kardiovaskulærsystemet er tyrotoksikose kendetegnet ved: konstant takykardi, selv under søvn. Ved sygdommens begyndelse er pulsen rytmisk, så vises en ekstrasystol og senere atrieflimren. Ændringen af ​​den apikale impuls skiftes til venstre og ned, og perkussionen af ​​hjerteets kant forskydes på grund af en forøgelse af størrelsen af ​​venstre ventrikel. Ved auscultation af hjertet er takykardi, en forstærkning på 1 tone detekteret, funktionelt systolisk murmur bliver hørt ved apex og lungearterien. Systolisk og puls arteriel trykstigning, mens diastolisk falder.

Ændringer på øjnene og omgivende væv er meget karakteristiske i hypertyreose: Øjnens glans, udvidelse af palpebralfissuren - et overrasket udseende, et vredt udseende. Når thyrotoksicose afslører en række patognomonsymptomer: Symptomet Grefe - Øjslågets øvre lag fra iris, når man kigger ned. Kocher Symptom - Laget af det øvre øjenlåg fra iris, når man ser op. Dalrymple symptom - med skift i synet til siden. Mobius symptom er tab af evnen til at rette opfattelsen på nært hold, krænkelse af konvergens. Stelvags symptom er en sjælden blinkende. Rosenbach symptom - lille tremor i de øvre øjenlåg med løse øjne. Oftalmopati er en alvorlig komplikation af thyrotoksikose på grund af en overtrædelse af metabolisme af periokulære væv, exofthalmos og nedsat funktion af øjenmusklerne, hvilket fører til tab af syn. En nøgle, men ikke obligatorisk, symptom for tyrotoksikose er en udvidelse af skjoldbruskkirtlen. Sværhedsgraden af ​​sygdommen er ikke afhængig af størrelsen af ​​goiter. På palpation af skjoldbruskkirtlen er forstørret, tæt, smertefri, undertiden over skjoldbruskkirtlen, kan du høre den systoliske murmur. Når skjoldbruskkirtlen er hyperfunktionel: TSH er reduceret, stigningen i fri T3, fri T4 bestemmes. Instrumentdiagnostik i patogenet af skjoldbruskkirtelen udfører et ultralydsstudie for at bestemme omfanget af strukturen af ​​skjoldbruskkirtlen, dens størrelse, knuder. Scintigrafi af skjoldbruskkirtlen med radioaktivt iod giver os mulighed for at differentiere den nodulære og diffuse proces for at identificere skjoldbruskkirtlenes anamiske placering., isotop scanning af skjoldbruskkirtlen med technetium.

Palpation af den apikale impuls

Den apikale impuls er en begrænset, rytmisk pulsation, der er dannet af virkningen af ​​apexen i venstre ventrikel på brystvæggen. Hos 30% af raske mennesker er den apikale impuls ikke bestemt, da den falder sammen med femte ribben.

For at bestemme den apikale impuls skal du placere højre håndflade på motivets bryst (i kvinder, den venstre brystkirtlen er først optaget og til højre) med håndens bund til brystbenet og med fingrene til akselområdet mellem fjerde og syvende ribben. Derefter klargør man med pulpen af ​​endefalangene af tre bøjede fingre vinkelret på brystets overflade, de klargør placeringen af ​​skubbet og bevæger dem langs intercostalrummet indefra, til det punkt, hvor fingrene begynder at føle opadgående bevægelser af venstre ventrikelens apex under tryk. Palpation af den apikale impuls kan lettes ved at vippe den øverste halvdel af individets krop fremad eller ved palpation under den dybe udgang - i denne position er hjertet tættere fastgjort til brystvæggen.

Hvis den apikale impuls er palpabel, bestemmes dens egenskaber: lokalisering, bredde, højde, styrke og modstand.

Normalt er den apikale impuls placeret i det femte intercostalrum 1,5-2 cm medialt fra midklavikiklinien. I stillingen på venstre side skifter den udad med 3-4 cm, til højre indad med 1,5-2 cm. Når membranen er høj (ascites, flatulens, graviditet) skifter den op og til venstre, mens membranen er lav (lungeemfysem, i astenikov) - ned og indad (til højre). Med en forøgelse i tryk i et af pleurhulerne (eksudativ pleurisy, pneumothorax) skifter den apikale impuls i modsat retning og under rynkeprocesser i lungen - i retning af det patologiske fokus.

Det skal også huskes, at der er medfødt dextrocardi, og den apikale impuls bestemmes til højre.

Normalt er den apikale impuls bredde 1-2 cm. Den apikale impuls med en bredde på mere end 2 cm kaldes diffus og er forbundet med en stigning i venstre ventrikel, mindre end 2 cm er begrænset. Højden af ​​den apikale impuls er amplitudeen af ​​oscillationen af ​​brystvæggen i området af den apikale impuls. Det kan være højt og lavt. Styrken af ​​den apikale impuls bestemmes af trykfiltet af fingrene. Det afhænger af styrken af ​​sammentrækningen af ​​venstre ventrikel, på tykkelsen af ​​brystet. Det apikale punkts modstand afhænger af myokardiet, dets tone, tykkelse og densitet i hjertemuskulaturen.

Modstanden bestemmes af fingrets tryk, som skal anvendes til at skubbe den apikale impuls væk.

Styrken af ​​den apikale impuls er: moderat styrke, stærk og svag.

For resistens er den apikale impuls: moderat resistent, overdreven resistent og ikke-resistent.

Normalt er den apikale impuls palpator opfattet af en pulserende dannelse af moderat styrke og modstand. Med kompenserende hypertrofi i venstre ventrikel uden dilatation er den apikale impuls stærk og meget modstandsdygtig, og dens forskydning til venstre og ned og en stigning i bredden indikerer en tonogen eller myogen dilatation af venstre ventrikel. En diffus, men lav, svag, ikke-resistent (blød) apikal impuls er et tegn på udvikling af funktionel insufficiens af venstre ventrikulær myokardium.

194.48.155.252 © studopedia.ru er ikke forfatteren af ​​de materialer, der er indsendt. Men giver mulighed for fri brug. Er der en ophavsretskrænkelse? Skriv til os | Kontakt os.

Deaktiver adBlock!
og opdater siden (F5)
meget nødvendigt

BESTEMMELSE AF HJER OG HØJRE PUSH;

MÅL

palpering

♦ Bestem tilstedeværelsen af ​​et hjerteslag;

♦ bestemme den apikale impuls og vurdere dens egenskaber (lokalisering, prævalens og styrke);

♦ identificere symptom på "cat purr"

♦ undersøge pulsens egenskaber (frekvens, rytme, påfyldning, spænding, synkronitet).

Hjertet er ved siden af ​​brystet med højre ventrikel. Definitionen af ​​visuelt og palpation af hans pulsationer kaldes hjerteslag.

Under den apikale impuls refererer til den pulserende c-sh-baniya brystvægg i hjerte apex forårsaget af slag i venstre ventrikel på brystvæggen under dets arbejde.

  1. Palmen af ​​højre hånd er anbragt fladt på venstre halvdel af patientens kiste i området III - IV ribber mellem de nær-bryst- og forreste aksillære linjer. Håndens bund drejes til brystbenet, fingrene er lukkede (fig. 85a). Når man undersøger kvinder, fjernes tommelfingeren, brystkirtlen skal hæves.

2. Fokusere på børstens fornemmelse, bestemmes tilstedeværelsen eller fraværet af pulsering.

Hvis pulsationen mærkes af palmarens overflade (i epigastriumområdet og den venstre kant af brystbenet), er tilstedeværelsen af ​​en hjerteimpuls noteret.

Hvis pulsationen mærkes under fingrene, angives tilstedeværelsen af ​​den apikale impuls.

3. Bestem derefter egenskaberne af den apikale impuls. For at gøre dette, uden at fjerne hænderne, skal du sætte spidserne af II - IV fingre på samme linje i det pulserende intercostalrum (fig. 856) og langs
Følelser sætter pris på:

a) lokalisering af den apikale impuls,

b) dens forekomst (estimeret af området eller diameteren af ​​pulsationszonen)

c) kraften af ​​den apikale impuls (estimeret med størrelsen af ​​dens påvirkning på investigatorens fingre).

NB! Hjertens impuls er normalt ikke palperet (undtagen i sjældne tilfælde, når det kan mærkes hos en sund person, efter at du har udført fysisk træning) og giver information om arbejdet i højre ventrikel. Den apikale impuls er normalt palpabel og giver information om værket i venstre ventrikel, lokaliseret i V intercostal rummet 1-1,5 cm medialt fra venstre mid-clavicular linje, ikke mere end 2 cm bred, med moderat styrke.

V Ikke-håndgribelig hjerteimpuls er information om fraværet af hypertrofi og dilatation af højre ventrikel.

V En udtalt hjerteimpuls er et tegn på en forstærket ramme af højre ventrikel.

Forflytningen af ​​den apikale impuls kan skyldes en ændring i størrelsen (hypertrofi - dilatation) i venstre ventrikel, membranets position og lungens patologi.

V Fordelingen af ​​den apikale impuls til venstre bestemmes af:

♦ i sygdomme, der involverer en stigning i venstre ventrikel (aortastenosose, hypertension, mitralventilinsufficiens);

♦ med en stigning i højre ventrikel, som skubber venstre ventrikel til venstre;

♦ når væske eller luft ophobes i højre pleuralhulrum;

♦ med en høj stående af membranen, hvilket fører til en forskydning af venstre ventrikel til venstre (i hypersthenics, med ascites, meteorisme, graviditet).

V Forflytningen af ​​den apikale impuls til venstre og ned observeres med aortainsufficiens.

V "Spildt" apikal impuls, dvs. optager et større end normalt område, forekommer i de fleste tilfælde, når den apikale impuls forskydes til venstre, oftest med dilatation af venstre ventrikel.

V En stærk, diffus apikal impuls kaldes kuplet (forhøjet) og er et karakteristisk tegn på aorta misdannelser.

V Forflytningen af ​​den apikale impuls ned og til højre kan være ved lavtstående af membranen (i asthenika, i lungemfysem).

V Apikal impuls detekteres ikke i perikardial effusion, venstre sidet exudativ pleurisy.

BESTEMMELSE AF "CAT MURLYKANYA" SYMPTOM

I svære aorta- og mitralstenoser afslører palpation af hjerteområdet en slags brysttremor, der kaldes "kattens rensning", der fremkommer som følge af blodtryk gennem tæven gennem en anden åbning.

For at bestemme dette symptom, håndfladen af ​​højre hånd (fingers position er vandret) påføres successivt på brystområderne, hvor det er sædvanligt at lytte til de tilsvarende hjerteventiler (se fig. 88). Når en kats purrsymtom er påvist, bestemmes fasen af ​​hjerteaktivitet (systol eller diastol), hvor den forekommer.

Evaluering af resultater

V "Cat's purr", der er defineret ved hjertepunktet i diastolperioden (diastolisk tremor), er et tegn på mitralstenose.

V "Cat's purr" i Pmerebryerie lige ved kanten af ​​brystbenet under systole (systolisk tremor) bestemmes i aortastensose.

Karakteristik af den apikale impuls

Ved bestemmelsen af ​​den apikale impuls evalueres følgende indikatorer.

1) Lokalisering af den apikale impuls. Normalt defineres den i V-intercostalrummet ca. 1-2 cm indad fra venstre mid-klavikulære linje.

a) Skift til venstre observeres ved dilatation af venstre ventrikel (utilstrækkelighed af aorta- eller mitralventiler, myokardiebeskadigelse med udvikling af dilatation af hjertekamrene). Forskydningen af ​​det apikale chok til venstre er muligt selv i nærvær af patologiske processer, der forårsager fortrængning af hjertet til venstre (højre sidet pleurisy, hydrothorax, pneumothorax, venstre sidet pneumosklerose). Den apikale impuls er også forskudt til venstre som et resultat af dens forskydning af den dilaterede højre ventrikel (tricuspideventilinsufficiens, stenose af den venstre atrioventrikulære åbning).

b) Forflytningen af ​​den apikale impuls til venstre og ned observeres med markant dilatation af venstre ventrikel (aortaklempe).

c) Skiftet til venstre og opad observeres under betingelser ledsaget af en stigning i membranets niveau (ascites, flatulens, fedme).

d) Forskydningen af ​​den mediale side forekommer som følge af hele hjerteets forskydning til højre på grund af venstre sidet eksudativ pleurisy, hydrothorax, pneumothorax eller på grund af højre sidet obstruktiv atelektase, pneumosklerose.

2) Apikalimpulsens område (eller bredden i centimeter) er afstanden mellem II og IV-fingrene placeret ved den indvendige og ydre grænse af den palpable apikale impuls. I en sund person er indikatoren ikke større end 2 cm. Hvis den apikale impuls bredde er mindre end 2 cm kaldes den begrænset. Hvis bredden af ​​den apikale impuls er mere end 2 cm, kaldes den diffus. En diffus apikal impuls detekteres under dilatation af venstre ventrikel (aorta- eller mitralventilinsufficiens, myokardskader med udvikling af dilatation af hjertekamrene).

3) Styrken af ​​den apikale impuls. Bestemmes af kraften af ​​slag på fingrene. En stærk apikal impuls observeres med øget aktivitet i hjertet (for eksempel med betydelig fysisk anstrengelse) eller med patologi (venstre ventrikulær hypertrofi).

4) Højden af ​​den apikale impuls. Bestemmes af amplituden af ​​løftende fingre. Høj apikal impuls detekteres i patologiske tilstande, der involverer diastolisk overløb i venstre ventrikel. Observeret med aortaklappens utilstrækkelighed, med udtalt mitralventilinsufficiens.

5) Den apikale impuls modstand. Bestemmes af fingerkraftens trykkraft, som skal påføres for at "slukke" den apikale impuls. En resistent (dvs. ikke-overensstemmende) apikal impuls bestemmes, når der er en hindring for udvisning af blod fra venstre ventrikel til aorta (med stenose af aorta munden, højt arterielt tryk).

6) En negativ apikal impuls er et indsnit i thoraxen over projiceringen af ​​hjertepunktet i hjertet. Symptomet er fundet med konstrictive perikarditis og er resultatet af dannelsen af ​​perikardial adhæsioner.

7) Kattepine symptomet er en kropsvæg vibration, der ligner en kat purr. Udseendet af dette symptom skyldes lavfrekvensoscillationer i blodstrømmen, når de passerer gennem den indsnævrede (stenotiske) ventilåbning. I tilstedeværelsen af ​​kattens purr-symptom skal det sammenlignes med pulsen i halspulsåren. Hvis vibrationen falder sammen med en puls, tryk på halspulsåren, konstateres en systolisk "kattespind", hvis ikke, en diastolisk. Udseendet af en diastolisk "kattens purr" under palpation af den apikale impuls er karakteristisk for mitralstenose. Identifikationen af ​​dette symptom er også muligt i det andet intercostalrum til venstre og højre for brystbenet og i bunden af ​​xiphoidprocessen. Systolisk tremor i det andet interkostale rum til højre for brystbenet opstår, når aorta ventilen eller aorta lumen er indsnævret. Systolisk tremor i det andet interkostale rum til venstre for brystbenet opstår, når indsnævring af lungerørets mund med den åbne kanalkanal. Diastolisk tremor over xiphoidprocessen detekteres under stenose af den højre atrioventrikulære åbning (en sjælden defekt).

Hjertetryk er normalt

palpation af hjertet område

Palpation af hjerteområdet giver dig mulighed for at identificere og afklare karakteristikaene for den apikale impuls og andre pulsationer i prækardiale regionen. Ved palpation af den apikale impuls tages der hensyn til dets placering, bredde (areal), højde, styrke og modstand.

Palmen af ​​højre hånd skal placeres på hjerteområdet, så dens base er placeret på venstre kors af brystbenet og fingerspidsen - ved den forreste aksillære linje mellem fjerde og sjette ribben. Først bestemme impulsen med hele palmen, så i stedet for dens pulsering med spidserne af 2 fingre, sæt vinkelret på brystets overflade. Normalt er den apikale impuls palpabel i V-intercostal rummet 1,5-2 cm medialt fra den mid-klavikulære linje.

Bredden af ​​den apikale impuls er normal 2 cm. Hvis bredden af ​​den apikale impuls er mindre end 2 cm, så kaldes den begrænset, hvis den er større, spildes.

Højden af ​​den apikale impuls er karakteriseret ved amplitude af brystets svingning i hjertepunktet, afhængigt af hjerteslagets styrke. Der er høj og lav apikal impuls. Den apikale impulsstyrke måles ved det tryk, den udøver på de palperende fingre og afhænger af hjerteslagets styrke, graden af ​​venstre ventrikulær hypertrofi og modstanden i det vaskulære system, der udsprøjtes fra blodet i hjertet. Modstanden af ​​den apikale impuls bestemmes af det palpable områdes modstand til lægenes fingre og giver dig mulighed for at få en ide om tætheden af ​​hjertemusklen. Palpating den apikale impuls, er det nødvendigt at være opmærksom på sin placering og for at ændre bredde, højde og styrke. Hos friske mennesker kan forstyrrelsen af ​​den apikale impuls primært være forbundet med en ændring i kropsposition: i stillingen på venstre side skifter den til venstre ved 3-4 cm; til højre - med 1-1,5 cm. Manglen på bias indikerer tilstedeværelsen af ​​perikardial adhæsioner. Med dyb vejrtrækning under indånding skifter den apikale impuls nedad, mens udånding bevæger sig opad. Når membranen står højt, når hjertet er i en mere horisontal position, bevæger den apikale impuls op og til venstre, og ved lav bevæges den ned og til højre. Med højre sidet hydrothorax eller pneumothorax skiftes den apikale impuls til venstre og nedad. I hjertesygdomme er forskydning af den apikale impuls forbundet med en ændring i hjertets størrelse og frem for alt af venstre ventrikel. Med venstre ventrikulær hypertrofi (aorta misdannelser, hypertension) forskydes den apikale impuls til venstre og ned. Med en skarp hypertrofi i højre ventrikel skiftes den apikale impuls kun til venstre (mangel på 3-bladet ventil, mitral hjertefejl). Bredden og højden af ​​den apikale impuls varierer normalt parallelt, hvilket ikke altid svarer til en ændring i dens kraft. Ændringen i bredden og højden af ​​den apikale impuls afhænger således af graden af ​​adhæsion af apexen til brystvæggen og dens tykkelse, interkostalrummets bredde, tilstanden af ​​lungerne, højden af ​​membranets stående. Den apikale impuls kraft ændrer sig ikke. Med brede interkostale rum bestemmes den apikale impuls af en højere og diffus, med smalle interstitiale - noget begrænset og lavt. I asthenik er det bredere og højere end i hypersthenik. Et dybt ånde øger graden af ​​dækningen af ​​hjertet med lungerne, hvilket reducerer den apikale impuls bredde og højde. De samme ændringer registreres med emfysem. Den apikale impuls bliver bredere og høj, når rynker lungen. Med organiske læsioner i hjertet er en ændring i den apikale impuls, bredde og højde forbundet med en ændring i hjertets størrelse og ledsages, men ikke altid, af en forandring i dens styrke. Den styrket apikale impuls, som regel vidner om det øgede arbejde i hjertet, er et tegn på venstre ventrikulær hypertrofi, mens den er diffus og høj. Med svækkelsen af ​​hjertets arbejde bliver det svækket.

Hjulimpulsen palperes af hele palmarfladen af ​​hånden og mærkes som hjernerystelse i brystområdet i området med absolut sløvhed i hjertet (IV-V intercostal plads til venstre for brystbenet). Et udtalt hjertetryk indikerer højre ventrikulær hypertrofi.

Hvis en patient har aorta- eller mitralstenose, afsløres et kattepinesymtom - en skælvning af brystet forårsaget af en turbulent blodstrøm gennem en smal åbning. For at identificere det, skal du lægge en palme på brystet i hjertet af hjertet. Skelne mellem systolisk og diastolisk skælvende precordial område. Systolisk tremor bestemt i det andet interkostale rum til højre ved hjertet af hjertet er karakteristisk for aorta stenose og i det andet interkostale rum til venstre for lungens artroseens stenose og kanalens ikke-snit. Diastolisk tremor bestemmes i hjerteets apex og er karakteristisk for mitralstenose.

Ved palpation af den epigastriske region kan lægens hånd få en pulsation under xiphoidprocessen eller lidt lavere. I det første tilfælde er pulsationen oftest forårsaget af en stærkt hypertrofieret højre ventrikel og udtrykkes mere tydeligt med et dybt åndedræt. I det andet bliver udvidelsen af ​​abdominal aorta (eller tynd mavevæg) og med et dybt åndedræt mindre tydeligt. Ved hjertets patologi, især insufficiens af tricuspidventilen, påvises pulsering af leveren.

Pulsationen af ​​leveren kan være transmission eller sand. Til forskel dækker lægen kanten af ​​leveren med sin højre hånd, eller hvis han skiller sig ud under ribben, sætter han 2 fingre på overfladen. Overføringspulsationen skyldes transmissionen af ​​sammentrækninger (hypertrofi, dilatation af højre ventrikel) til leveren. Med hvert hjerteslag fanger lægerens hånd bevægelsen i leveren i en retning, og fingrene, der hæver sig, forbliver tæt sammen. Ægte pulsering af leveren skyldes tilbagelevering af blod fra højre atrium til de ringere vena cava og leverårer (utilstrækkelighed af 3-bladet ventilen). Lægenes palperende hånd fanger forandringen i leverens volumen i alle retninger, og fingrene er noget adskilt.

Palpation af aorta udføres under xiphoidprocessen og på niveauet af brystbenet på begge sider og er vigtigt for en aorta-aneurisme (se inspektion). Palpation af arterierne tjener til at vurdere deres tilstand og udføres med tre fingre: med 2. og 4. fingre i højre hånd skubber lægen blod ud af arterien, og den 3. føler sine vægge. Normalt er de glatte og elastiske. Med højt blodtryk på grund af muskelspændinger bliver væggene tætte. Sinuøs, tæt, de bliver med aterosklerose i arterierne.

Palpation af hjertet område

Palpation af hjerteområdet gør det muligt at karakterisere den apikale impuls i hjertet bedre, detektere hjerteimpulsen, evaluere den synlige pulsering eller detektere det, afsløre brystets skælv (et symptom på "kattens rensning").

For at bestemme hjerteets apikale impuls placeres højre hånd med palmaroverfladen på den venstre halvdel af patientens bryst i området fra buklinjen til den forreste aksillære mellem III og IV ribben (for kvinder er venstre brystkirtlen flyttet op og til højre). I dette tilfælde skal håndens bund drejes til brystbenet. Først bestemme impulsen med hele håndfladen, så uden at løfte hånden, med pulpen i fingerens terminal phalanx, placeret vinkelret på brystets overflade (figur 38).

Fig. 38. Definition af den apikale impuls: a - håndens palmaroverflade

b-terminal phalanx af en bøjet finger.

Palpation af den apikale impuls kan lettes ved at vippe patientens torso fremad eller ved palpation under dyb udløb. Samtidig passer hjertet tættere på brystvæggen, som også observeres i patientens position på venstre side (i tilfælde af drejning på venstre side, er hjertet forskudt til venstre med ca. 2 cm, hvilket skal overvejes ved bestemmelse af skovlens placering).

På palpation skal du være opmærksom på apical impulsens placering, prævalens, højde og modstand.

Normalt er den apikale impuls placeret i V-intercostalrummet i en afstand på 1-1,5 cm medialt fra den venstre mid-klavikulære linje. Forskydning kan forårsage en forøgelse af trykket i mavetrummet, hvilket fører til en stigning i membranets stående (under graviditet, ascites, flatulens, tumorer osv.). I sådanne tilfælde bevæger trykket op og til venstre, som hjertet vender op og til venstre, tager en vandret position. For lavt stående membran på grund af trykreduktion i bughulen (for vægttab, visceroptosis, emfysem og t. D.) Apikal impuls forskydes nedad og indad (til højre), fordi hjertet er drejet ned og til højre og laver et mere oprejst position.

En forøgelse af trykket i et af pleurhulerne (med eksudativ pleurisy, ensidig hydro-, hæmo- eller pneumothorax) bevirker en forskydning af hjertet og dermed en apikal impuls i retningen modsat processen. Skylling af lungerne som følge af proliferation af bindevæv (med obstruktiv atelektase af lungerne, bronchogen cancer) forårsager en forskydning af den apikale impuls til den berørte side. Årsagen til dette er et fald i intrathoracisk tryk i halvdelen af ​​brystet, hvor der opstod rynker.

Med en stigning i hjerteets venstre ventrikel skifter den apikale impuls til venstre. Dette observeres i tilfælde af insufficiens af bicuspidventilen, arteriel hypertension, cardiosklerose. I tilfælde af aortaventilinsufficiens eller indsnævring af aorta-åbningen kan skubbe skifte samtidigt til venstre (op til aksillærlinjen) og nedad (til VI-VII-intercostalrummet). I tilfælde af udvidelse af højre ventrikel, kan push'et også skifte til venstre, da venstre ventrikel trykkes til side ved den udvidede højre til venstre. I det medfødte anomaløse arrangement af hjertet til højre (dextracardia) observeres den apikale impuls i V-intercostalrummet i en afstand på 1-1,5 cm medialt fra den højre mid-klavikulære linje.

Med en udtalt perikardial effusion og venstre sidet eksudativ pleurisyse detekteres ikke den apiske impuls.

Forekomsten (arealet) af den apikale impuls er normalt 2 cm2. Hvis området er mindre, kaldes det begrænset, hvis det er mere spildt.

En begrænset apikal impuls observeres i tilfælde hvor hjertet grænser op til ribbeholderen med en mindre overflade end normalt (det sker med emfysem, med lavtstående af membranen).

En diffus apikal impuls skyldes sædvanligvis en forøgelse af hjertets størrelse (især venstre ventrikel, som sker med mitral- og aortaventilinsufficiens, arteriel hypertension osv.) Og opstår, når den er mest ved siden af ​​brystet. En diffus apikal impuls er også mulig med krympning af lungerne, høj stående af membranen, med en tumor af den bageste mediastinum mv.

Højden af ​​den apikale impuls er karakteriseret ved amplituden af ​​brystvæggenes vibrationer i hjertet af hjertepunktet. Der er høje og lave apiske tremor, som er omvendt proportional med tykkelsen af ​​brystvæggen og afstanden fra den til hjertet. Højden af ​​den apikale impuls er i direkte forhold til styrken og hastigheden af ​​sammentrækningen af ​​hjertet (øger med fysisk anstrengelse, agitation, feber, thyrotoksicose).

Modstanden af ​​den apikale impuls bestemmes af tykkelsen og tykkelsen af ​​hjertemusklen, såvel som den kraft, med hvilken den udbulder brystvæggen. Høj modstand er et tegn på venstre ventrikulær muskelhypertrofi, uanset hvad det måtte være. Den apikale impuls modstand måles ved det tryk, den udøver på den palperende finger, og den kraft, der skal anvendes til at overvinde den. En stærk, diffus og resistent apikal impuls under palpation giver en følelse af en tæt, fjedrende kuppel. Derfor kaldes det en kuppelformet (løftende) apikal impuls. Et sådant tryk er et karakteristisk tegn på aorta hjertesygdom, dvs. aorta-ventilinsufficiens eller indsnævring af aorta-åbningen.

Kardialimpulsen er håndgribelig over hele palmarens overflade og mærkes som hjernerystelse i brystområdet i området med absolut sløvhed i hjertet (IV-V intercostal plads til venstre for brystbenet). En udtalt hjerteimpuls indikerer signifikant højre ventrikelhypertrofi.

Et kattens purr symptom er af stor diagnostisk betydning: brystet skælv minder om en kattepirrende, når man strejker den. Det er dannet med den hurtige passage af blod gennem den indsnævrede åbning, hvilket resulterer i dets hvirvelbevægelser, der overføres gennem hjertemusklen til brystets overflade. For at identificere det, skal du lægge hånden på brystets steder, hvor det er sædvanligt at lytte til hjertet. Fornemmelse for "cat spinder" bestemmes under diastole ved toppunktet af hjertet, er et karakteristisk træk ved den mitralstenose under systole aorta - aorta stenose på pulmonale arterier - lungepulsåren stenose eller kløves botallova (blod) flow.

Undersøgelse og palpation af hjerteområdet

05 maj kl. 16:06 20197

Undersøgelse af hjerteområdet Ved undersøgelse af hjerteområdet skal man være opmærksom på mulige lokale deformiteter i brystet hos patienter med forskellige medfødte og erhvervede hjertesygdomme. Grundlaget for sådanne deformiteter er i de fleste tilfælde markeret ventrikulær hypertrofi. Hvis sygdommen (for eksempel en hjertesygdom) blev dannet i barndommen, kan der forekomme et mærkbart fremspring af brystvæggen i hjertet af hjertet (hjertebukk). Tilbagetrækning af brystbenet er karakteristisk for medfødt bindevævsdysplasi, som ofte ledsages af læsioner i det kardiovaskulære system (ventil prolaps, unormale akkorder, etc.). Ved undersøgelse af hjerteområdet er det også muligt at afsløre en forøget pulsering i området af den apikale eller hjerteimpuls, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​markeret hypertrofi af LV- eller RV-myokardiet. Den forøgede pulsering i hjertet af hjertet kan være tegn på aneurisme eller diffus udvidelse af aorta eller lungearterien.

Metodisk palpation af hjerteområdet giver ofte yderst vigtige oplysninger om hjertets tilstand og store kar. I nogle tilfælde gør denne enkle metode det muligt at identificere tegn på hypertrofi i myokardiet i venstre ventrikel og i bugspytkirtlen, dilatation af hjertekaviteterne, udvidelse af de store skibe (indirekte) og aorta af aorta eller venstre ventrikel. På samme tid bestemme apikal og hjerteimpuls, epigastrisk pulsering. Først skal du altid palpere den apikale impuls, i de fleste tilfælde dannet af LV-spidsen, derefter hjerteimpulsen (zone med absolut hjerteudslæt) og den epigastriske region, som i en vis grad afspejler bugspytkirtlen. Derefter begynder de at palpere de store skibe: aorta pulsation er detekteret i det andet intercostalrum til højre for brystbenet og jugulært hak og stammen af ​​lungearterien - i det andet mellemrum til venstre for brystbenet.

Amplifikation af den apikale impuls indikerer hypertrofi af LV myokardiet, og dets forskydning til venstre og en stigning i området (diffus apikal impuls) indikerer LV dilatation. I LV koncentrisk hypertrofi (uden dilatation) styrkes den apiske impuls og koncentreres, og i ekscentrisk hypertrofi forstærkes og diffuseres den. Forskydninger af mediastinum, herunder apikal impuls, kan også skyldes ekstrakardiale årsager.

Kardiale impulser bestemmes til venstre for brystbenet og noget indad fra apikalimpulsen i zonen af ​​absolut sløvhed i hjertet dannet af bugspytkirtlen. Normal hjertetryk er ikke defineret. Kun tynde patienter og personer med asthenisk fysik i dette område kan opdage en lille pulsering. Udseendet af en øget hjerteimpuls indikerer forekomsten af ​​myocardial hypertrofi i bugspytkirtlen.

Det er bedre at bestemme det på højden af ​​et dybt ånde, når hjertet ligger på membranen, falder ned lidt. I en sund person er det ofte muligt at opdage en lille transmissionspulsering af abdominal aorta, som falder i højden af ​​et dybt åndedræt. Hos patienter med myocardium excentrisk hypertrofi bestemmer bugspytkirtlen i den epigastriske region, især i højden af ​​et dybt åndedrag, den forbedrede diffuse pulsering. Palpation af de store skibe omfatter definitionen af ​​pulsation og tremor i hjertet af hjertet.

Pulsering i hjertet

Palpate med fingerspidserne i det andet mellemrum mellem højre og højre (stigende aorta), til venstre for brystbenet (lungearteriestammen) og i den jugulære hak (aortabue). Normalt er det med palpation af regionen af ​​de store skibe undertiden muligt kun at bestemme en svag pulsering i den jugulære hak. Den øgede pulsation i det andet interkostale rum til højre for brystbenet vidner desuden om ekspansion eller aneurisme af den stigende aorta. Den forøgede pulsation i den jugulære hak kan være forbundet med en stigning i aortapulstryk ved aortainsufficiens eller hypertension eller tilstedeværelsen af ​​en aorta-arch-aneurisme; efter en betydelig fysisk anstrengelse bemærkes en sådan stigning i pulsation selv hos raske individer. Udseendet af en signifikant pulsering i det andet interkostale rum til venstre for brystbenet indikerer normalt ekspansion af stammen af ​​den nøjagtige arterie, ofte som følge af lungearteral hypertension.

Bestemmelse af hjerte tremor

I precordialområdet er det undertiden muligt at identificere den såkaldte systoliske eller diastoliske tremor på grund af lavfrekvent tremor i brystet som følge af transmissionen af ​​svingninger, der opstår, når blod passerer gennem indsnævrede ventilhuller. - Diastolisk tremor ved hjertepunktet opstår, når det venstre AV-hul smalker (mitralstenose), når der under den diastoliske påfyldning af LV dannes blod fra venstre atrium (LP), der møder en obstruktion i den stenotiske mitralventil, en turbulent strømning.

- Systolisk tremor på aorta (i det andet interkostale rum til højre for brystbenet og i jugulært hak) detekteres i tilfælde af indsnævring af aorta munden. Nedenfor er et diagram, der giver dig mulighed for korrekt at fortolke nogle af de ændringer, der er registreret under palpation af hjertet.

Metoder til klinisk forskning i det kardiovaskulære system

Ved undersøgelse skal patienten være opmærksom på

  • generel opfattelse
  • farvning af huden og synlige slimhinder,
  • for tilstedeværelse af ødem,
  • patientens stilling i sengen.

I svær dyspnø betragtes positionen i sengen med et højt hovedhoved, med svær dyspnø, en position af ortopæd med ben ned, hvilket er typisk for venstre ventrikulær svigt. I denne stilling er trængsel i lungercirkulationen reduceret, ventilationen af ​​lungerne er forbedret, på grund af forsinkelsen af ​​blod i de nedre ekstremiteter, bliver membranen også sænket, og i tilstedeværelsen af ​​ascites reduceres trykket på væsken. Når hjertet udvider sig, ligger patienten oftere på højre side, da hvis han ligger på venstre side, er der ubehagelige fornemmelser på grund af det udvidede hjerte til brystet. I tilfælde af perikardial effusion sidder patienterne fremad.

cyanose

Cyanose - blålig farvning af huden, er et hyppigt symptom på hjerte-kar-sygdomme. Med kredsløbssygdomme forekommer cyanose på de synlige slimhinder, på læber, fingre og tæer, på næsespidsen, på ørerne, det vil sige på fjerntliggende områder af kroppen - denne fordeling kaldes acrocyanose.

Mekanismen for indtræden af ​​acrocyanose afhænger af stigningen i genvundet hæmoglobin i det venøse blod på grund af øget absorption af ilt af væv og nedsættelse af blodgennemstrømningen.

I nogle tilfælde bliver cyanose udbredt - central cyanose, forekommer det som følge af utilstrækkelig arterialisering af blod i lungecirkulationen. Sværhedsgraden af ​​cyanose varierer afhængigt af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand.

Farven på huden i hjertesygdomme er anderledes. Med aorta-misdannelser er huden og synlige slimhinder blegne. Ved svær cirkulationssvigt er huden og sclera gulsot. I septisk endokarditis er farven på huden farven på kaffe med mælk. Mitral stenose er kendetegnet ved lilla-rød kindfarve, blåagtige slimhinder, blålige fingre og tæer og blåt næsespids. Bleg cyanose er karakteristisk for en indsnævring af lungernes åbning, og i trombose, en lungearterie.

hævelse

Ødem udvikler sig ofte med kredsløbssvigt og hjertesygdom.

Deres udvikling skyldes:

  • nedsætter blodgennemstrømningen og transduktionen af ​​væske i vævet, hvilket øger det hydrostatiske tryk i kapillærerne;
  • krænket hormonel regulering af vand-salt metabolisme. Utilstrækkelig forsyning af arterielt blod til nyrerne fører til frigivelse af renin, hvilket øger udskillelsen af ​​hormonet i det kortikale lag af binyrerne - aldosteron. Sidstnævnte øger reabsorptionen af ​​Na i indviklede tubuli af nyrerne, hvilket fører til vandretention af vævene. Sekretionen af ​​hypovitær antidiuretisk hormon øges, hvilket fører til en stigning i vandreabsorptionen. Overtrædelse af vand-saltmetabolisme fører til en stigning i venøs og kapillærtryk og forøget væskeekstravasation i væv, mængden af ​​blodplasma øges;
  • langvarig venetisk trængsel i den systemiske kredsløb fører til et fald i leverfunktionen og produktion af albumin deraf, hvilket resulterer i, at det onkotiske tryk af blodplasma falder. Aldosteron og antidiuretisk hormon er mindre ødelagt i leveren.

Indledningsvis kan hjerte hævelse være skjult. Med væskeretention i kroppen op til 5 liter er de næsten usynlige, men udtrykkes i vægtforøgelse og et fald i urinproduktionen.

Synligt ødem vises på de dele af kroppen, der er placeret nedenfor hvis patienten står, er de lokaliseret i anklene, på bagsiden af ​​fødderne, skinner. Underlagt sengelamper er ødem placeret i lændehvirvelsøjlen og sacrum. Hvis sygdommen fortsætter med at udvikle sig, hæver hævelsen, falder hulrummet i hulrummene. Væske kan akkumuleres i bukhulen (ascites), i perikardhulen (hydropericardium), i pleurhulen (hydrothorax). Fælles hævelse kaldes anasarca. Huden med ødem er bleg, glat, nogle gange skinnende, spændt. Hvis hævelsen fortsætter i lang tid, bliver huden brun på grund af erytrocyt diapedesis fra de stagnerende karre, bliver lidt elastisk, hård. På maven i det subkutane væv kan der forekomme lineære huller, der ligner ar efter graviditet. For at bedømme graden af ​​ødem, bliver patienten vejet og overvåget mængden af ​​væskekonsumeret og udskilt urin.

Ødem kan være lokal i naturen. Således svulmer en ekstremitet med ben eller lårets tromboflebitis, og trombose af portalvenen eller leverenveerne frembringer ascites. I tilfælde af perikardial effusion eller aneurisme i aortabuen, når overlegne vena cava presses, svulmer ansigt, nakke og skulderbælte.

Du bør være opmærksom på formen af ​​negle og terminal phalanges af fingrene. Fingre i form af "drumsticks" er for medfødte hjertefejl og septisk endokarditis.

Når man undersøger hjerteområdet, kan man opdage: den apikale impuls, hjerteimpulsen, hjertebølgen, pulsationen i hjertet af hjertet. Den apikale impuls (begrænset rytmisk pulsering) er forårsaget af hjertepunktets akse på brystvæggen. Det kan ses i det femte intercostalrum, medialt fra den mid-klavikulære linje i hjertepunktet hos mennesker med let fedtvæv og asthenisk fysik. Den apikale impuls kan være negativ (med klæbende pericarditis). Så i hjertet af hjertet, i stedet for fremspring, er der sammentrækning af brystet. Med hjerteslag er pulsationen bestemt til venstre for brystbenet over et bredt område og spredes til den epigastriske region. Det fremgår med en stigning i højre ventrikel.

Et hjertebukk er et fremspring i hjertet af hjertet, der opstår under dilation og hypertrofi i hjertet, som udvikler sig i barndommen, når brystcellen er bøjelig. Ved perikardial effusion er det muligt at opdage interkostale rumudjævning og generel hævelse i hjerteområdet.

Aortpulsering

Pulsering i hjertet af hjertet. Når aneurysmen af ​​den stigende del og aortabuen, aortaklappen er utilstrækkelig, samt når rynker kanten af ​​den højre lunge i det andet mellemrum til højre for brystbenet, detekteres aortapulsering. Når ribben og brystbenet ødelægges af en aorta-aneurisme (sjældent), observeres en pulserende tumor i dette område.

Hos patienter med mitral stenose, med hypertension i den lille cirkel, åbner arteriel kanal med udledning af blod fra aorta til lungekroppen og primær lunghypertension, kan pulsering ses i andet og tredje intercostalrum til venstre.

I det tredje til fjerde interkostale rum, til venstre for brystbenet, detekteres en pulsation under hjerteaneurisme (efter et myokardieinfarkt).

Hos patienter med hypertension og aterosklerose bestemmes fremspringende og tortuøse arterier, især den tidsmæssige.

I tilfælde af aortaventilinsufficiens kan man se en udtalt pulsering af carotidarterierne ("dansende karotid") og nogle gange synkront med det, rytmisk rystning af hovedet (Musset's symptom).

Normalt kan kun en lille pulsering af karotidarterierne ses i nakken, synkront med den apikale impuls. Hos patienter med aortaventilinsufficiens, og nogle gange med thyrotoksisk goiter, er der også en kapillærpuls, som er mere afhængig af pulsfluktuationerne i blodets blodforsyning. Hvis du gnider huden på panden, findes der en pulserende plet af hyperæmi, og når du trykker på spidsens ende, er der fundet et lille hvidt punkt, der udvider og derefter aftagende med hvert pulsslag.

Uddypning og hævelse af venerne

Udvidelse og hævelse af de livmoderhalsåre kan ses: med nederlaget i højre hjerte med sygdomme, der øger trykket i brystet og forhindrer blodstrømmen gennem de hule vener, hvilket forårsager generel venøs trængsel. Når kompression af venerne på ydersiden (tumorer, ar og så videre. D.) eller okklusion af blodprop udviklet inde i sin lokale venøs stase. Samtidig vil venøse collaterals udvide sig, og i det område, hvorfra blod strømmer gennem den tilsvarende vene, dannes puffiness.

Udvidelsen af ​​blodårer, nakke, øvre lemmer, forside på kroppen er observeret, når der er vanskeligheder med udstrømning gennem den overlegne vena cava. I henhold til collaterals skabt på samme tid går blodet ind i systemet med den ringere vena cava, og blodstrømmen styres fra top til bund. Ærene i underekstremiteterne og laterale overflader på mavemuren udvides, når der er vanskeligheder med udstrømning gennem den ringere vena cava. I dette tilfælde vil blod strømme ind i systemet med den overlegne vena cava, dvs. fra bunden opad.

Udvidelse af overfladeårene observeres, når der er vanskeligheder med udstrømning gennem portalvenen. I dette tilfælde er collaterals, der forbinder portalvævesystemet med det hule, omkring navlen formet "maneterhovedet". Og blodet går ind i den overlegne og ringere vena cava. Hvis du knuser en finger på et segment af en vene, der fortrænger blod fra det, kan du bestemme retningen for blodgennemstrømning. Når venen er fyldt med blod over klemningspunktet, er det fra top til bund, når det er fyldt under klemningspunktet, er det fra bund til top.

Palpation af hjertet er et vigtigt stadium i undersøgelsen af ​​hjertets patient.

Det giver dig mulighed for at præcisere og identificere:

  • smertepunkter
  • pulsering,
  • apikal impuls
  • hjerte tryk
  • lydfænomener mv.

Apikal impuls

Først og fremmest er det nødvendigt at bestemme den apikale impuls, dens kvalitet. (Normalt i 1/3 af tilfældene er det ikke påvises, det vil sige til den lukkede kant...) For at forstå den apikale tryk skal lægge sin hånd på brystet af individet børstebasisdelen til brystbenet, men fingrene til armhulen, III og IV mellem ribberne; opsamle zonen med den største følelse og føl den med fingerspidserne.

Følelsen af ​​den apikale impuls gøres lettere ved at vippe patientens øvre torso fremad eller ved palpation på udåndningen, når hjertet er tættere fastgjort til brystvæggen. Hos friske mennesker er den apikale impuls placeret i det femte intercostalrum, 1-1,5 cm medialt fra venstre mid-clavicular linje. Når den er placeret på venstre side, skifter den til venstre med 3-4 cm, og til højre - til højre med 1-1,5 cm.

Hjertens årsager til forskydning af den apikale impuls: I patienter med en forøgelse i venstre ventrikel skifter den apikale impuls til venstre til aksillærlinjen og nedad til det sjette og syvende interkostale rum. Ved udvidelse af højre hjertekammer, han bevæger sig også til venstre, dvs.. K. Den venstre ventrikel udvidet skubbet højre hjertekammer til venstre. Placering apikale impuls 1-1,5 cm medialt fra højre midt-clavicula linje kan være på dextrocardia (medfødt hjerte position til højre).

Ekstrakardiale forårsager forskydning apikale impuls: skift stød op og til venstre sker med en stigning i abdominale tryk (graviditet, ascites, flatulens, tumorer), t til hjertet i disse tilfælde, og stiger opad, hvilket gør et venstresving, indtager en vandret stilling... Apikale impuls forskydes ned og til højre ved en lav stående membran (efter fødslen, med vægttab, abdominal organer prolaps), t. K. Hjertet og dermed sænkes drejes til højre, idet en lodret stilling.

Pleuro-perikardial adhæsioner og puckering af lungerne på grund af spredning af bindevæv i dem trækker hjertet til den syge side. Den apikale impuls kan forsvinde, når væske akkumuleres i perikardial hulrum såvel som i venstre sidet eksudativ pleuris.

Palpation er nødvendig for at bestemme følgende egenskaber:

Normalt er bredden af ​​den apikale impuls 1-2 cm. Bredden øges med:

  • en tættere pasform på toppen til brystet,
  • med et tyndt bryst,
  • brede interkostale rum,
  • rynker kanten af ​​venstre lunge,
  • med mediastinale tumorer mv.

Med stigningen i hjertestørrelsen forekommer spildt apisk impuls. At reducere bredden af ​​den apikale impuls forekommer ved den fortykkede eller edematous subkutane væv, smal interkostalrum, emfysem, lav membran stående. Højde (største amplitude vibrationer i brystet) apicale impuls er høj og lav, afhængigt af styrken af ​​kontraktion af hjertet. Med styrken af ​​sammentrækningen af ​​hjertet vil dens højde stige.

Kraften af ​​den apikale impuls, dvs. trykket af hjerteets apex på de palperende fingre afhænger af tykkelsen af ​​brystet, placeringen af ​​toppunktet og kraften af ​​sammentrækning af venstre ventrikel. Ved hypertrofi i venstre ventrikel styrkes den apikale impuls, og ved at øge tætheden af ​​den venstre ventrikulære muskel fremkommer en resistent apikal impuls.

Aortpulsering

Ved palpation af hjerteområdet kan du bestemme pulsationen af ​​den syge aorta. Hos friske mennesker er det ikke defineret, med undtagelse af personer med asthenisk fysik. Med udvidelsen af ​​den stigende del af aorta følges rippelen til højre for brystbenet. Med udvidelsen af ​​sin bue - i håndtaget på brystbenet.

Under sådanne patologiske tilstande som aortaventilinsufficiens, højt blodtryk, en aorta-arch-aneurisme, kan du mærke pulsationen af ​​aorta med en finger i jugularfossa ved brysthåndtaget. Når pulsationen af ​​abdominal aorta og leveren er synlig, er stigningen og tilbagetrækningen af ​​den epigastriske region synlig - den epigastriske krusning. Hos emacierede patienter med en afslappet abdominal væg kan pulsationen af ​​den uforanderlige abdominal aorta ses.

Leverpulsation

Pulsering af leveren er opdelt i sand og transmission. I tilfælde af tricuspideventil insufficiens forekommer omvendt blodgennemstrømning fra højre atrium til de inferiora vena cava og leverveje, hvilket resulterer i, at der ved hver kontraktion forekommer lever hævelse (sand pulsering af leveren). Bevægelsen af ​​hele leverens masse i en retning opstår ved overførsel af systematiske sammentrækninger af hjertet. Dette er transmissionspulsationen af ​​hjertet.

Lyde i hjertet

Fra den patologiske støj kan blive fanget: perikardiel friktionsstøj, systolisk murmur med stenose af aorta og lungearterie med en aorta-aneurisme og med den åbne kanalkanal. Med stenose af den atrioventrikulære åbning kan du fange presystolsk rysten, som ligner fornemmelser, når du stræber på ryggen af ​​en ren katte og kaldes "kattespirring".

En vigtig fysisk metode til at studere hjertet er perkussion. Brug percussion til at bestemme størrelsen, positionen, konfigurationen af ​​hjertet og vaskulær bundt. Resultaterne af hjertets perkussion skal sammenlignes med andre data om en objektiv undersøgelse af patienten. Percussion kan udføres i vandret og lodret stilling (hos ikke for svækkede patienter).

Dimensionerne af hjertets sløvhed i lodret stilling er mindre end i vandret, på grund af hjertets mobilitet og nedsættelse af membranen i denne stilling.

Der er flere metoder til percussion: finger-på-fingeren, glidende, ifølge Obraztsova (med en finger), ved hjælp af et plasimeter mv.

Til fingerscussion skal slagfingeren holdes parallelt med den definerede grænse. Percussion er nødvendig langs intercostal rum for at undgå lateral udbredelse af svingninger langs kanterne. Del af hjertet, som detekteres af percussion og støder op til overfladen af ​​det forreste brystvæggen, betegnet som overflade eller "absolut sløvhed", og en del af den forreste overflade af hjertet, overdækket lys (sande hjerte grænse) og give percussion afstumpet lyd kaldes dyb eller "relativ hjerte sløvhed."

Percussion af hjertet begynder med definitionen af ​​relativ og derefter absolut sløvhed, da ændringen i grænserne for relativ hjerte sløvhed primært afhænger af forandringen i selve hjertet.

Ved bestemmelse af hjertets grænser fastholder de følgende rækkefølge: For det første bestemmer midterklavikulære linje til højre den øvre grænse for leversløshed og derefter højre, venstre og øvre grænse af hjertet.

Bestemmelse af relativ hjerte sløvhed

Grænserne for den relative kardiale sløvhed begynder at blive bestemt ved at finde den øvre grænse for relativ leversløvhed, percutering fra det tredje interkostale rum til højre langs den parasternale linje, nedadgående. Lige over det begynder de at percute fra højre til venstre langs intercostalrummet før den første ændring af percussionslyd (percussionschoket skal være af medium styrke). På den yderste kant af fingeren, der vender mod en klar percussionslyd, skal du markere den højre kant af hjertet. I en sund person er den placeret 1 cm udad fra højre kant af brystbenet. Den rette kontur af sløvhed i hjertet og det vaskulære bundt er dannet i retning fra top til bund af den overlegne vena cava til den øvre kant af den tredje ribbe og under den svarer til kanten af ​​højre atrium. At finde den venstre grænse af relativ hjerte sløvhed begynder med en palpatorisk definition af den apikale impuls og derefter perkussion i det tilsvarende intercostalrum fra aksillærlinjen parallelt med den ønskede grænse for at opnå en sløv lyd.

I det tilfælde, hvor toppunktet rytmen ikke registreres, er slagtøj udføres i femte interkostalrum fra forreste axillær linje mod brystbenet. Den venstre grænse af relativ hjertestøvhed ligger normalt 1-2 cm indad fra venstre mid-klavikulære linje og falder sammen med den apikale impuls. Det er dannet i det første intercostalrum og på den anden ribbe af aorta, i det andet interkostale rum - ved lungearterien, så i det lille rum - ved øret i venstre atrium og i resten - ved venstre ventrikel. Den øvre grænse for relativ kardial sløvhed bestemmes af perkussion vinkelret på brystbenet i nærheden af ​​venstre margen, og bevæger sig nedad, indtil udtømning fremkommer. Normalt er den placeret på den tredje kant.

Den nederste grænse af hjertet er ikke bestemt af perkussion, da hjertet her er i kontakt med membranen og leveren. Diameteren af ​​hjertet kan måles med et bånd. For at gøre dette skal du bestemme afstanden fra de ekstreme punkter af grænserne for den relative kardiale sløvhed til den forreste midterlinie. I raske mennesker, afstanden fra den højre kant af den relative sløvhed til midterlinien - 3-4 cm, fra venstre til den samme linje -. 8-9 cm summen af ​​disse mængder (11-13 cm) betegnes som diameteren af ​​den relative sløvhed af hjertet. For at få en idé om hjertet konfiguration-plessimetr finger flyttes parallelt med grænserne for det forventede dumhed (grænserne for det vaskulære bundt i den anden interkostalrum til højre og til venstre og den relative sløvhed af hjertet i den fjerde og tredje interkostalrum til højre og i den femte, fjerde og tredje interkostalrum til venstre) og udpegede punkter på huden patienten skitserede blunting. Forbind prikkerne med konturerne af hjerteets relative sløvhed.

Bestemmelse af hjertens absolutte dumhed

For at bestemme hjertetes absolutte dumhed skal du bruge stille perkussion. Percussion kan være fra en klar lunge lyd til en stump eller fra en stump tone til en klar. I sidstnævnte tilfælde starter percussion fra centrum af absolut kardial sløvhed. Normalt løber den højre kant af den absolutte kardiale sløvhed langs den venstre kant af brystbenet, den venstre kant er placeret 1-2 cm indad fra grænsen af ​​den relative sløvhed i hjertet, den øvre grænse er placeret på den fjerde kant.

Det vaskulære bundles grænser bestemmes ved brug af stille percussion, percute til højre og venstre langs det andet interkostale rum fra den mid-klavikulære linje mod brystbenet. Når der opstår en sløvhed, skal du mærke på ydersiden af ​​fingeren. Hos friske mennesker er grænserne af den vaskulære bundt placeret langs brystkanten, diameteren er 5-6 cm.

Ændringer i hjertets grænser kan skyldes hjerte- og ikke-hjerteårsager. Udenfor hjerte årsager er:

  • ascites, flatulens, graviditet, tumorer, hvor trykket i bukhulen vokser, hvilket bidrager til at hæve membranen og øge hjertefedheden på grund af et stort tryk på hjertet til brystet;
  • udviklingen af ​​en tumor i den bakre mediastinum bidrager også til trykket af hjertet til den forreste mur af brystet;
  • betændelse, tuberkulose, tumor, atelektase i lungerne bidrager til udseendet af luftløse rum i dem og fører til en forøgelse af størrelsen af ​​hjertens sløvhed, hvis de støder op til hjertet; det samme sker med udseendet af væske i pleurhulen
  • i tilfælde af lungeemfysfysem reduceres eller forsvinder området af absolut sløvhed i hjertet kraftigt, og det samme sker, når membranen sænkes.

Hjerteårsager, dvs. ændringer i størrelsen af ​​selve hjertet, er mere forbundet med udvidelsen af ​​dets hulrum. En stigning i venstre ventrikel fører til en stigning i sløvhed til venstre og nedad. Med en stigning i venstre atrium er der en stigning i absolut kardial sløvhed op til den tredje ribbe og i forhold til den anden.

Ved stigning i en højre ventrikel øges den relative sløvhed til højre og lidt til venstre. En stigning i hjertets sløvhed til højre sker med en stigning i højre atrium. Udvidelse af aorta fører til en stigning i sløvhedens diameter i det andet interkostale rum.

Auscultation - at lytte til hjertet er en af ​​de vigtige fysiske metoder i sin forskning. Lytning til hjertet udføres i den bageste stilling (på bagsiden) og i patientens stående stilling og efter træning. Før du lytter til de lyde der kommer fra hjertet, skal patienten få at vide at tage dybt vejret, ånde ud og holde vejret i udåndingspositionen, så vejrtrækningen ikke forstyrrer lydens hørelse.

Patienten må ikke holde pusten i lang tid, det kan forårsage en hjertesymptom.

Lytte steder

På brystet projiceres ventiler som følger:

  • lunge ventiler er placeret bag brosket af den tredje venstre ribben ved brystkanten og dels bagved
  • Under og dybere end lungeventilen bag brystbenet er aortaklapperne;
  • i stedet for fastgørelse til brystet i brusk i den venstre ribben, er mitralventilen projiceret;
  • En tricuspidventil projiceres midt i fastgørelsen af ​​V højre og III venstre ribben.

Fordi placeringen af ​​ventilernes fremspring er meget overfyldt, er det meget svært at skelne de lyde, der er forårsaget af deres vibrationer. Derfor lyttes de til mere bekvemme steder, der er udadtil fra projektionsstederne. Mere tydeligt høres mitralventilens tone i hjertepunktet; tricuspidventil - på brystbenet til højre mod V-kalkbenet; i det andet interkostale rum til venstre - tonen af ​​lungearterien; i det andet interkostale rum til højre - aortaens tone. Lytning begynder fra hjertepunktet, der bevæger sig til aorta, lungearterien og tricuspideventilen.

Under auskultation overføres et stetoskop fra et projektionssted til et andet, forsøger at lytte til hele hjertet af hjertet. Så det er bedre at bestemme ændringen i tone- eller støjstyrken og fange lydfænomenerne (uklar støj, splittetoner).

I den undersøgte patient er det nødvendigt at bestemme:

  • styrke eller klarhed i toner
  • frekvens og rytme
  • timbre af toner;
  • ejendomsstøj eller mangel på dem.

Hjerte lyder. Når man lytter til hjertet af en sund person, bliver der hørt to lyde (toner), periodisk efter hinanden, adskilt af lydløse pauser. Så vi lytter til hjertet øverst definerer vi:

  • en kort stærk lyd - den første tone og en kort pause;
  • noget svagere og kortere - anden tone og anden pause, dobbelt så lang som den første.

Den første tone, hvis vi sammenligner den med den anden, er længere, lavere i timbre, stærkere ved apexen, svagere ved bunden og falder sammen med en tipstød. Når man lærer at lytte til toner, er det bedre at fokusere på den første korte pause, da den følger den første tone. I tilfælde af vanskeligheder som følge af takykardi er referencepunktet tilfældigheden af ​​den første tone med pulsen på halspulsåren (push) eller stedet for den apikale impuls.

Den første tone forekommer i starten af ​​systole i perioden med lukkede ventiler. Den består af: lukning og spænding af venstre og højre atrio-gastrisk ventiler og spænding af ventrikulærvæggen.

Den anden tone forekommer i begyndelsen af ​​diastolen, den danner: Lukning og spænding af semilunarventiler til store fartøjer. Normalt er lydene, der frembringes ved sammentrækning af højre og venstre hjerte, synkroniserede og opfattes sammen.

Styrken og klarheden i toner

Når man lytter til tonerne i hjertet af en sund person, bliver de tydeligt og tydeligt hørt på alle punkter i projektionen. Toners styrke kan forstærkes og svækkes, ændringer kan høres både på hele hjertet på samme tid og på individuelle åbninger og ventiler.

Årsagerne til ændringen i tonernes styrke afhænger af hjerteets og patiens (patologi) ændringer og væv. Klare og stærke toner vil generelt være vægttab, med fysisk og følelsesmæssig stress, med thyrotoksikose, med tilbagetrækning af kanterne af lungen. Reduceret styrke og klarhedstoner høres med stigende tykkelse af den forreste brystvæg (fedme, ødem, store brystkirtler hos kvinder) med skade på naboorganer (pleurisy, perikarditis, lungemfysem). Reducering af styrke og klarhed i toner - med selve selve hjertet (myokarditis, cardiosklerose). De svækkede toner kaldes dæmpet, i mere udtalte tilfælde - døve.

Styrken af ​​den første tone afhænger af sammentrækningen af ​​ventriklen: Jo hurtigere dens sammentrækning fortsætter, og jo mindre den er fyldt til begyndelsen af ​​systole, desto større er styrken af ​​den første tone. Den mest almindelige årsag til amplifikation er stenose af venstre atrioventrikulær åbning, undertiden ekstrasystol. Stenose giver en kort forstærket første tone, som kaldes "klappede".

Forsvagningen af ​​den første tone ses meget oftere. Forekommer med: defekter (mangel på den tilsvarende ventil: mitral eller tricuspid); med myodystrofi, akut myokarditis, cardiosklerose på grund af svækkelsen af ​​hjertemusklen; med aorta-ventilinsufficiens (ikke altid). Forstærkning af den anden tone på aorta forekommer: i hypertensive sygdomme, nefritis (der er en stigning i blodtrykket i den store omsætning); med syfilitisk aortitis (den anden tone erhverver en metallisk farvetone); med aterosklerotiske ændringer i aorta ventiler; eclampsia, psyko-følelsesmæssig ophidselse, fysisk anstrengelse som en manifestation af forhøjet blodtryk (BP).

Forstærkningen af ​​den anden tone på aorta er stærk og kort og kaldes accentueret, det vil sige vægten af ​​anden tone på aorta. Forsvagningen af ​​den anden tone på aorta observeres, når aortaklapperne er utilstrækkelige, i sjældne tilfælde, når aorta munden er indsnævret på grund af et fald i blodtrykket. En stigning i blodtrykket i lungecirkulationen fører ofte til en stigning i den anden tone i lungearterien. Årsager: sygdomme i lungerne, hvilket forårsager et fald i lumen af ​​kapillærerne i det lille cirkelnetværk (emfysem, t. B. C., lungebetændelse); hjertefejl (stenose af venstre atrioventrikulære foramen), hvilket fører til stagnation i den lille cirkel.

Timbre toner

Når de lytter, er de opmærksomme på lydens kvalitet og karakter, i timbre kan det være klart, skarpt eller døvt, blødt.

Voiced timbre forekommer i syfilitisk aortitis, (voiced metallic nuance) eller i aterosklerose (på grund af ventilforsegling); døve - med endomyokarditis.

Tone frekvens

Normal hos en voksen, antallet af hjerteslag fra 60 til 80 pr. Minut. Men hyppigheden kan variere med en blokade fra 30 slag pr. Minut, op til 200 pr. Minut med paroxysmal takykardi.

Rhythm toner

Rytmen af ​​hjertetoner er præget af den korrekte veksling af toner og pauser af hver cyklus, den korrekte sammentrækning af hjertet selv. Hvis vekslen af ​​hjertesykluser er den samme og følger hinanden med lige store tidsintervaller, kaldes denne rytme korrekt. Enhver afvigelse fra den korrekte rytme af hjertekontraktioner kaldes arytmi.

Splitting og splittringstoner. Under forskellige fysiologiske og patologiske forhold kan tonen (som en komponent i en enkelt lyd, der er skabt ved synkronisering) blive forstyrret, og i stedet for en vil der blive hørt to separate lyde. Med en tydelig pause mellem dem, taler de om en splittelse, med lidt synlig - af en splittetone.

Opdelingen og splittelsen af ​​den første tone ses i hypertension og aterosklerose på grund af øgede svingninger af aorta-mundens vægge under udvisning af blod fra venstre ventrikel, der høres på hjertebasis. Endvidere opstår bifurcationen af ​​den første tone, når aortaklappen er utilstrækkelig, ledsaget af en dobbelt apikal impuls som følge af en reduktion i venstre ventrikel, der er fyldt med blod.

Under patologiske forhold kommer splittelsen af ​​den første tone fra den samtidige sammentrækning af ventriklerne på grund af svagheden hos en af ​​dem; med blokaden af ​​et af benene i hans bundt. Opdelingen og splittelsen af ​​den første tone ses også hos raske mennesker, oftere ved indånding eller udånding, under fysisk anstrengelse og forklares ved den ikke helt samtidige lukning af de dobbelte og tricuspidale ventiler.

Ved stenose af venstre atrioventrikulær åbning observeres en splittet anden tone ved hjertebasis ved at reducere fyldningen af ​​venstre ventrikel, hvorved dets systole bliver kortere, og den højre ventrikel skal overvinde trykket i den lille cirkel, den højre ventrikulære systole forlænges. Auscultatively høres en split anden tone - aortaklapperne lukkes før lungearteriernes ventiler.

Mekanismen for fremkomsten af ​​en delt anden tone i stenose af den venstre atrioventrikulære åbning kan være forskellig. Det opstår på grund af vibrationer af vedhæftende cusps af en sclerosed mitralventil, når den åbnes i begyndelsen af ​​diastolen. I dette tilfælde høres den forkede anden tone i III - IV intercostal rummet til venstre for brystbenet og ved hjertepunktet. I mitral stenose høres en tre-ledet rytme (et relativt stort mellemrum mellem de to dele af den anden tone) - "quail rytme". Lyttet til øverst i hjertet.

Galloprytmen er en treledet rytme, der ligner en galoppende hestes trampe. Den tredje ekstra tone forekommer i begyndelsen af ​​diastolen efter den anden tone (den protodiastolske galoprytme), før den første tone (presystolsk), midt i diastolen (mesodiastolsk). Kanterrytmen høres øverst eller i III-IV intercostal rummet til venstre. Den tredje tone under auskultation opfattes som et skub, det er mere døve end med en splittetone, så det høres bedre direkte gennem øret end gennem stetoskopet.

Den protodiastolske galoprytme observeres ved cardiosklerose, i fase III hypertension, alvorlig myokarditis og kronisk nefritis. Mekanismen for den tredje tone i diastol er forbundet med udvidelsen af ​​flabby ventrikulær muskel under dens påfyldning (det vil sige manglen på den tidligere hypertrofierede ventrikel manifesteres).

Presystolisk galoprytme skyldes som regel en tone fra systolen i venstre atrium under dens hypertrofi og nedsættelse af impulsen fra atria til ventriklerne. Presystolisk rytme opstår, når de samme sygdomme som protodiastoliske såvel som langsomme atrioventrikulære ledninger.

Normalt giver hjerte lyde et akustisk indtryk af en enkelt kort lyd. Patologi skaber betingelser for gentagne multiple svingninger - for forekomst af støj, som opfattes som lyden af ​​forskellige timbres.

Hovedmekanismen for støjdannelse er gennemgangen af ​​blod gennem en indsnævret åbning. Forøgelsen i blodgennemstrømningshastigheden bidrager til dannelsen af ​​støj, blodstrømshastigheden afhænger af øget excitabilitet og styrkelse af hjertet. Jo smalere hullet gennem hvilket blodet passerer, jo større er støjen, men med en meget stærk indsnævring, når blodgennemstrømningen falder kraftigt, forsvinder støjen undertiden.

Støjen stiger med styrken af ​​sammentrækningerne og svækkes med faldende. Accelerationen af ​​blodgennemstrømningen er også forbundet med et fald i blodviskositeten (anæmi).

Typer af støj

Lyde er opdelt i organisk og funktionel. Økologisk støj er forbundet med patologiske ændringer i hjertet (ventilen ændrer sig: flapper, senetråder, kapillære muskler), størrelsen af ​​hullerne ændres. Årsagen kan være stenose af åbningen, hvilket gør det svært for den næste del af blodet at passere; ventilinsufficiens, når ventilapparatet ikke helt kan lukke åbningen for at forhindre tilbagestrømning af blod.

Økologisk støj er mere tilbøjelige til at forekomme med valvulære defekter og medfødte hjertefejl.

Funktionsstøj ses hovedsageligt i anæmi, neurose, infektionssygdomme, thyrotoksicose.

Årsagen til støj er accelerationen af ​​blodgennemstrømningen (anæmi, nervøs spænding, thyrotoksikose) eller utilstrækkelig innervering eller fodring af muskelfibre eller kapillære muskler i hjertet, hvilket medfører, at ventilen ikke er i stand til tæt at lukke den tilsvarende åbning.

Funktionel støj adskiller sig fra organisk ved lokalisering (bestemt på lungearterien, hjertepunktet). de er kortere i varighed afhænge af den psyko-følelsesmæssige tilstand og fysiske aktivitet; sædvanligvis forstærket i en vandret position; når de lytter, er de blide, blæser, svage; de har en rullende karakter (fald med forbedring af staten).

På tidspunktet for udseendet af støj i perioden med systole eller i diastolperioden skelner mellem systoliske og diastoliske murmurer. Systolisk murmur høres med et overvældende flertal af funktionel støj; i tilfælde af mitral og tricuspidventil insufficiens med stenose af aorta munden; med stenose af lungearteriens mund; med aterosklerotisk læsion af væggene og aorta-aneurisme; med en åben interventrikulær åbning.

Systolisk murmur dukker op i den første lille pause og svarer til ventrikulær systole, mens jeg tone ofte er fraværende, men den kan vare ved.

Diastolisk murmur bliver hørt, når aortaklappen er utilstrækkelig; lungeventil insufficiens; ikke-lukning af kanalkanalen; med stenose af venstre atrioventrikulær åbning. Den diastoliske murmur vises i den anden store pause og svarer til den ventrikulære diastol.

Støj, der opstår i starten af ​​en diastole kaldes protodiastolisk (sker ved utilstrækkelig ventiler, venstre atrioventrikulær stenose, ikke splittelse af botanalkanalen). Presystolsk støj er den støj, der forekommer i slutningen af ​​diastolen (mitralstenose). Støjen, der optager kun midten af ​​en diastole kaldes mesodiastolisk. Diastolisk murmur, auskultatorisk afsløret på aorta, gør det muligt at tale med tillid om aortaklappernes utilstrækkelighed; Den presystoliske murmur ved apex gør det praktisk muligt at diagnosticere stenose af venstre atrioventrikulær udluftning. I modsætning til diastolisk støj har systolisk mindre vigtig diagnostisk værdi. Så, for eksempel når man lytter til systolisk støj ved toppunktet, kan det forklares ved organisk eller muskelsvigt, såvel som funktionelle ændringer.

Der høres støj på de klassiske steder for at bestemme toner, såvel som i en afstand fra dem, langs blodstrømmen. Støjen af ​​aortaventilinsufficiens udføres til ventriklen, venstre og ned, den er bedre hørt på den venstre kant af brystbenet på niveauet af det tredje kalkbrus. Når stenose af aortastøjens mund passerer ind i halspulsåren, i jugulær fossa.

Ved reumatisk endokarditis, i de indledende stadier af aortaklappens inddragelse, bestemmes støj i venstre kors af brystbenet i det tredje eller fjerde interkostale rum. Med mitralventilinsufficiens føres støj op til det andet interkostale rum eller til venstre for det aksillære hulrum. Presystolisk murmur i mitral stenose bestemmes ved hjertepunktet, der optager en meget lille plads.

Støjens styrke afhænger af hastigheden af ​​blodgennemstrømningen skabt af selve hjertet og på hulets smalhed. I nogle tilfælde - med en meget stor eller meget lille indsnævring af hullet - bliver støjen meget svag og ikke hørbar. I diagnostiske termer har variabiliteten af ​​støjkraften over tid værdi. Så med endokarditis kan nye indskud eller ventilskader øge støj, hvilket er et dårligt tegn. I andre tilfælde afhænger stigningen i støj på stigningen i hjertemuskulaturens styrke og er en indikator for forbedring. For at forstå forandringen i støj over tid tillader klinikken og laboratoriedataene.

Støjens natur er blød, blæser og grov, savning, skrabning osv. Grov, som regel er organisk støj. Blød, blæser - både organisk og funktionel.

Støjens højde og natur er sjældent af praktisk betydning.

Ekstrakardiale lyde

Ikke alle lyde opstår i hjertet og blodkarrene, men er forbundet med bevægelser i hjertet og i de nærliggende organer - perikardiet, pleura og lunger. Perikardiel støj - perikardiel friktionsstøj, auscultatory bestemt under inflammation i perikardiet med afsætning af fibrin (tør perikarditis). I myokardieinfarkt opstår perikardiel friktionsstøj på grund af et sted med nekrose i myokardiet, hvilket forårsager betændelse i den tilstødende del af epikardiet. Pleuro-perikardial (ekstra- eller loginopericardiel støj). Afviger det fra den sande perikardiestøj: Definitionen kun med dyb vejrtrækning, øget under inspiration og under lokalisering i venstre kant af hjertet. Kontraktioner i hjertet øger kontakten mellem perikardiet og pleura, hvilket bidrager til udseendet af støj. Kardiovaskulære lyde opstår i dele af lungerne ved siden af ​​hjertet. Luften trænger ind i disse dele af lungerne giver en støj, der er vesikulær i naturen og systolisk i tide.