Pludselig hjertedød

Pludselig hjertedød - asystol eller ventrikulær fibrillation, der opstod på grund af manglende historie med symptomer, der indikerer koronarpatologi. De vigtigste manifestationer omfatter manglende respiration, blodtryk, puls på hovedkarrene, dilaterede elever, manglende respons på lys og enhver form for refleksaktivitet, marmorering af huden. Efter 10-15 minutter opstår et katteøjesymptom. Patologi diagnosticeres på stedet ved hjælp af kliniske tegn og elektrokardiografidata. Specifik behandling - kardiopulmonal genoplivning.

Pludselig hjertedød

Pludselig koronar død står for 40% af alle dødsårsager for mennesker over 50 år, men under 75 år, der ikke lider af diagnosticeret hjertesygdom. Per 100.000 af befolkningen tegner sig for omkring 38 tilfælde af ARIA årligt. Med den rettidige start af genoplivning på hospitalet er overlevelsesraten henholdsvis 18% og 11% for fibrillation og asystol. I form af ventrikulær fibrillation opstår ca. 80% af alle tilfælde af koronar død. Mellemaldrende mænd med nikotinafhængighed, alkoholisme og lipidmetabolisme er mere almindelige. Af fysiologiske årsager er kvinder mindre tilbøjelige til pludselige dødsfald fra hjerteårsager.

Årsager til pludselig hjertedød

Risikofaktorer for CCS adskiller sig ikke fra dem for kranspulsårens sygdom. Blandt de provokerende virkninger er rygning, spiser store mængder fedtholdige fødevarer, arteriel hypertension, utilstrækkelig indtagelse af vitaminer. Ikke-modificerbare faktorer - alderdom, mandlig køn. Patologi kan forekomme under påvirkning af ydre påvirkninger: For meget kraftbelastning, dykning i iskoldt vand, utilstrækkelig iltkoncentration i luften og akut psykologisk stress. Listen over endogene årsager til hjertestop omfatter:

• Aterosklerose i koronararterierne. Andelen af ​​denne sygdom tegner sig for 35,6% af alle BCC. Hjertedød opstår straks eller inden for en time efter påbegyndelsen af ​​specifikke symptomer på myokardisk iskæmi. På baggrund af aterosklerotiske læsioner dannes AMI ofte, hvilket fremkalder et kraftigt fald i kontraktilitet, udvikling af koronar syndrom og flimmer.
• Ledningsforstyrrelser. Pludselig asystol ses normalt. Aktiviteter HLR ineffektivt. Patologi opstår, når en organisk læsion af hjertets ledende system, især af det synatriske, atrioventrikulære knudepunkt eller store grene af hans bundt. Som en procentdel udgør ledningsfejl 23,3% af det samlede antal hjertedød.
• Kardiomyopati. Opdaget i 14,4% af sagerne. De er strukturelle og funktionelle ændringer i koronarmusklen, som ikke påvirker koronararteriesystemet. Opdaget i diabetes, thyrotoksikose, kronisk alkoholisme. Kan have primær karakter (endomyokardiel fibrose, subaortisk stenose, arytmogen pankreasdysplasi).
• Andre stater. Andelen i den samlede struktur af forekomsten er 11,5%. Medfødte anomalier i hjertearterierne, venstre ventrikulær aneurisme samt tilfælde af VCS, som ikke kan fastslås, er inkluderet. Hjertedød kan ses i lungeemboli, hvilket forårsager akut retrikulær svigt i 7,3% af tilfældene ledsaget af pludselig hjertestop.

patogenese

Patogenese afhænger af årsagerne til sygdommen. I aterosklerotiske læsioner af koronarbeholdere opstår en fuldstændig okklusion af en af ​​arterierne med blodpropper, blodtrykets blodtryk er forstyrret, og der er dannet et fokus på nekrose. Muskelkontraktilitet falder, hvilket fører til forekomsten af ​​akut koronarsyndrom og ophør af hjertesammentrækninger. Krænkelser af ledningsevne fremkalder en kraftig svækkelse af myokardiet. Nedre restkontraktilitet forårsager en reduktion i hjerteproduktion, blodstagnation i hjertets kamre og blodpropper.

I kardiomyopatier er den patogenetiske mekanisme baseret på en direkte reduktion i myokardiet. Samtidig spredes impulsen normalt, men for en eller anden grund reagerer hjertet svagt på det. Yderligere udvikling af patologien adskiller sig ikke fra blokaden af ​​det ledende system. Når lungeemboli er forstyrret, flyder venet blod til lungerne. Der er en overbelastning af bugspytkirtlen og andre kamre, en stagnation af blod dannes i den store omsætning. Et hjerte, der overfylder blod i forhold til hypoxi, kan ikke fortsætte med at arbejde, det stopper pludselig.

klassifikation

Systematisk BCC er mulig for årsagerne til sygdommen (AMI, blokade, arytmi) såvel som for tilstedeværelsen af ​​tidligere tegn. I sidstnævnte tilfælde er hjertedød opdelt i asymptomatisk (klinikken udvikler sig pludselig mod uændret sundhed) og har tidligere tegn (kortsigtet bevidsthed, svimmelhed, brystsmerter en time før de primære symptomer påbegyndes). Det vigtigste for genoplivning er klassifikationen efter type af hjerteabnormalitet:

1. Fibrillering af ventriklerne. Opstår i absolutte tilfælde. Kræver kemisk eller elektrisk defibrillering. Det er en kaotisk uregelmæssig sammentrækning af individuelle ventrikulære myokardfibre, som ikke kan tilvejebringe blodgennemstrømning. Reversibel tilstand, godt docket med genoplivning.
2. Asystoli. Fuldstændig ophør af hjerteslag, ledsaget af et stop på bioelektrisk aktivitet. Oftere bliver det en følge af fibrillation, men det kan udvikle sig oprindeligt uden forudgående blinking. Det opstår som følge af alvorlig koronarpatologi, genoplivning er ineffektiv.

Symptomer på pludselig hjertedød

40-60 minutter før udvikling af et stop, forekommer udseendet af de foregående tegn, som omfatter en synkope, der varer 30-60 sekunder, alvorlig svimmelhed, svækket koordination, nedsættelse eller forhøjet blodtryk. Karakteriseret af smerte bag brystbenets kompressive natur. Ifølge patienten syntes hjertet at være bundet i en knytnæve. Prækursorsymptomer observeres ikke altid. Ofte falder patienten simpelthen mens han laver noget arbejde eller motion. Pludselig død i en drøm er mulig uden en tidligere opvågnen.

Hjerteanfald karakteriseres af bevidsthedstab. Pulsen er ikke bestemt både på radial og på hovedarterierne. Restpusten kan vare i 1-2 minutter fra patologiens udviklingstid, men åndedrættet giver ikke den nødvendige iltning, da der ikke er nogen blodcirkulation. Ved undersøgelse er huden lys og blålig. Cyanose af læberne, øreringe, negle. Eleverne dilateres, svarer ikke til lys. Der er ingen reaktion på eksterne stimuli. Når tonometriens blodtryk ikke høres Korotkov-toner.

komplikationer

Komplikationer omfatter metabolisk storm, som observeres efter vellykket genoplivning. Ændringer i pH på grund af langvarig hypoxi fører til forstyrrelse af receptoraktivitet, hormonelle systemer. I mangel af den nødvendige korrektion udvikler akut nyresvigt eller multipel organsvigt. Nyrerne kan også påvirkes af mikrothrombus dannet, når ICE-syndrom forekommer, myoglobin, hvis frigivelse sker under degenerative processer i den strierede muskulatur.

Dårlig kardiopulmonal genoplivning forårsager decortikation (hjerne død). I dette tilfælde fortsætter patientens krop til at fungere, men cortexen i hjernehalvfligen dør. Genopretning af bevidsthed i sådanne tilfælde er umuligt. En forholdsvis let variant af cerebrale forandringer er posthypoxisk encephalopati. Karakteriseret af et kraftigt fald i patientens mentale evner, en overtrædelse af social tilpasning. Mulige somatiske manifestationer: lammelse, parese, dysfunktion af de indre organer.

diagnostik

Pludselig hjertedød diagnosticeres af en genoplivende læge eller anden specialist med en medicinsk grad. Uddannede repræsentanter for beredskabstjenester (redningsmænd, brandmænd, politibetjente) samt personer, der har været tæt på og besidder den nødvendige viden, er i stand til at bestemme kredsløbshandlingen uden for hospitalet. Uden for hospitalet foretages diagnosen udelukkende på baggrund af kliniske tegn. Yderligere teknikker anvendes kun i ICU-forholdene, hvor deres ansøgning kræver minimal tid. Diagnostiske metoder omfatter:

• Hardware manual. På den hjerteovervågning, som hver patient i intensivafdelingen er forbundet med, observeres storbølge- eller småbølgesfibrillering, ventrikulære komplekser er fraværende. En isolin kan ses, men det sker sjældent. Mætningsraten falder hurtigt, blodtrykket bliver uopdageligt. Hvis patienten har assisted ventilation, indikerer ventilatoren, at der ikke er nogen forsøg på at trække vejret selvstændigt.
• Laboratoriediagnose. Holdes på samme tid med foranstaltninger til genopretning af hjerteaktivitet. Af stor betydning er blodprøven for KHS og elektrolytter, hvor der er et forskydning i pH i den sure retning (et fald i pH-værdien under 7,35). For at udelukke et akut hjerteanfald kan der kræves en biokemisk undersøgelse, som bestemmer den øgede aktivitet af CPK, CFC MV, LDH, øger koncentrationen af ​​troponin I.

Behandling af pludselig hjertedød

Bistand til ofret leveres på stedet, transport til ICU udføres efter genopretning af hjertefrekvensen. Udenfor sundhedsfaciliteter udføres genopretningen af ​​de enkleste grundlæggende teknikker. På et hospital eller ambulance er det muligt at anvende komplekse specialiserede teknikker til elektrisk eller kemisk defibrillering. For at revitalisere brug følgende metoder:

1. Baseline CPR. Det er nødvendigt at lægge patienten på en hård, flad overflade, rydde luftvejen, kast hovedet tilbage, skub underkæben. Klem den skadede næse, læg et vævserviet i munden, lås læberne med sine læber og tag dyb vejrtrækning. Kompression bør udføres med vægten af ​​hele kroppen. Sternum skal presses gennem 4-5 centimeter. Forholdet mellem kompressioner og vejrtrækninger - 30: 2 uanset antallet af genoplivningsapparater. Hvis puls og spontan vejrtrækning genoprettes, skal du lægge patienten på hans side og vente på lægen. Selvtransport er forbudt.
2. Specialiseret bistand. Under en medicinsk institutions forhold udvises pleje i sin helhed. Når ventrikulær fibrillation detekteres på et EKG, produceres defibrillationer med udledninger på 200 og 360 J. Det er muligt at administrere antiarytmika mod baggrunden for genoplivning. Når asystolia injicerede adrenalin, atropin, natriumbicarbonat, calciumchlorid. Patienten er nødvendigvis intuberet og overført til kunstig lungeventilation, hvis dette ikke er sket tidligere. Overvågning er vist for at bestemme effektiviteten af ​​medicinske handlinger.
3. Hjælp efter at rytmen er blevet genoprettet. Efter genoprettelsen af ​​sinusrytmen fortsættes IVL indtil genoprettelsen af ​​bevidstheden eller længere, hvis situationen kræver det. Ifølge resultaterne af analysen af ​​syre-basebalancekontrol justeres elektrolytbalancen, pH. Døgnkontrol af patientens vitale aktivitet er en vurdering af omfanget af skade på centralnervesystemet. Restorativ behandling er ordineret: blodplader, antioxidanter, vaskulære lægemidler, dopamin med lavt blodtryk, sodavand med metabolisk acidose, nootropiske lægemidler.

Prognose og forebyggelse

Prognosen for enhver type BCC er ugunstig. Selv med rettidig initieret HLR er der stor risiko for iskæmiske ændringer i vævene i centralnervesystemet, skelets muskler og indre organer. Sandsynligheden for vellykket tilbagesendelse af rytme er højere med ventrikulær fibrillation, fuldstændig asystol er mindre gunstig prognostisk. Forebyggelse består i rettidig afsløring af hjertesygdomme, eksklusive rygning og alkoholforbrug, regelmæssig moderat aerob træning (løb, vandreture, hoppetov). Overdreven fysisk anstrengelse (vægtløftning) anbefales at nægte.

Pludselig hjertedød

. eller: Pludselig hjertedød

Symptomer på pludselig hjertedød

• Fulminant død uden nogen tidligere symptomer - forekommer hos hver fjerde person, der døde ved pludselig hjertedød.
• Symptomer på pludselig hjertedød:
  • bevidsthedstab
  • kramper;
  • dilaterede elever;
  • vejrtrækning er støjende og hyppig i starten, så falder den (bliver sjælden), og vejrtrækningen stopper efter 1-2 minutter.

• Irreversible ændringer i cellerne i centralnervesystemet (hjerne og rygmarv) - udvikle 3 minutter efter begyndelsen af ​​pludselig hjertedød.
• Harbingers af pludselig hjertedød:
  • svær presse eller klemme smerter i brystet eller i hjertet af hjertet
  • takykardi (hyppig hjerterytme) eller bradykardi (sjælden hjerteslag);
  • hæmodynamiske lidelser (fald i blodtryk, svag puls, cyanose (cyanose) i kroppen, udseendet af væskeretention i lungerne);
  • luftvejssygdomme - oftest stopper det med at trække vejret under søvn.

form

Afhængigt af varigheden af ​​intervallet mellem begyndelsen af ​​et hjerteanfald og dødens øjeblik, skelnes der følgende:

• øjeblikkelig hjertedød (patienten dør inden for få sekunder);
• hurtig hjertedød (patienten dør inden for en time).

grunde

I det overvældende flertal af tilfælde er mekanismen for udvikling af pludselig hjertedød forbundet med meget hyppige ikke-rytmiske sammentrækninger af hjertets ventrikler, i andre tilfælde med bradyarytmi (en sjælden hjerterytme) og asystol (hjertestop).

Sygdomme, oftest årsagerne til pludselig hjertedød.

• Koronar hjertesygdom (nedsat blodgennemstrømning i hjertens arterier, når der forekommer aterosklerotiske plaques i dem - kolesterolindskud (fedtlignende stof)) forårsager pludselig hjertedød i tre ud af fire tilfælde.
• Udvandet kardiomyopati (en sygdom, hvor der er en forøgelse i hjertekaviteter, et fald i tykkelsen af ​​hjertemusklen og et fald i styrken af ​​hjertesammentrækninger).
• Hypertrofisk kardiomyopati (en sygdom, hvor der er en forøgelse i tykkelsen af ​​nogle dele af hjertemusklen og et fald i hjertekaviteterne).
• Akut myokarditis (betændelse i hjertemusklen).
• Arrytmogen dysplasi i højre ventrikel (en sygdom, hvor områder af fedt eller bindevæv dannes i tykkelsen af ​​musklerne i hjerteets højre ventrikel og som ledsages af hjertearytmi).
• Aorta stenose (hjertesygdom, som har en indsnævring i området af aortaklappen og subvalvulære strukturer).
• Forløb af mitralventilen (sænkning af en eller begge ventiler af bicuspidventilen i hulrummet i venstre atrium, samtidig med at hjerteets ventrikler reduceres).
• "Atletisk hjerte" (ændringer i hjertet, som følge af langvarig intens fysisk anstrengelse).
• Anomalier af udviklingen af ​​kranspulsårer (en medfødt sygdom, hvor hjertets egne arterier har områder med fortrængning eller tortuositet).
• WPW (Wolf-Parkinson-White) syndrom er en medfødt ændring i hjertets struktur, hvor der er en yderligere vej til den elektriske impuls mellem atrium og ventrikel. Ledsaget af en høj risiko for hjerterytmeforstyrrelser.
• Langvarig QT-intervallssyndrom er en medfødt abnormitet, hvor et forlænget QT-interval (en parameter, der afspejler den elektriske aktivitet i hjertets ventrikler) påvises på et elektrokardiogram (EKG). Ledsaget af en høj risiko for hjerterytmeforstyrrelser.
• Brugada syndrom er en medfødt sygdom, hvor der forekommer periodisk besvimelse (bevidsthedstab med nedsat blodtryk) på baggrund af ventrikulær takykardi - hurtig hjertefrekvens, hvis kilde er placeret i hjertets ventrikler. Brugada syndrom er karakteriseret ved et specielt billede på elektrokardiogrammet.
• Idiopatisk ventrikulær takykardi er en sygdom, hvis årsag ikke er kendt. Med det forekommer episoder af ventrikulær takykardi pludselig - en hurtig puls, hvis kilde er i hjertets ventrikler. Angreb stopper alene eller fører til døden.
• Drug proarytmi (forekomsten af ​​arytmier på grund af medicin).
• Udtalte elektrolyt ubalance (overtrædelse af forholdet mellem kalium, natrium, calcium og magnesium i kroppen - metaller involveret i forskellige processer i kroppen).
• Kokainforgiftning (kokainforgiftning - et narkotisk stof).
• Sarcoidose er en sygdom, hvis årsag ikke er kendt. Ved sarkoidose forekommer granulomer i forskellige organer - små, tætte knuder, begrænsede områder af betændelse.
• Amyloidose (krænkelse af proteinmetabolisme, hvor amyloid deponeres i organerne - et specifikt protein- og kulhydratkompleks).
• Tumorer i hjertet - neoplasmer af godartet eller ondartet natur. Maligne tumorer forekommer sjældent i hjertet, oftere er det indtrængningen af ​​tumorceller fra andre organer ved spiring eller blodgennemstrømning.
• Divertikula i hjertets venstre ventrikel (et sjældent medfødt træk ved hjertets struktur, hvor der er et fremspring af alle hjertevæggenes lag i form af en pose).
• Obstruktiv søvnapnø syndrom (åndedrætsanfald under søvn).
  • Dette syndrom manifesteres af snorken, vejrtrækning under søvn, søvnighed i dag.
  • Patienter dør mest om natten.
  • Søvnapnø fører til udviklingen af ​​sinus node stop (pacemaker), nedsat ledning af en elektrisk impuls over hjertet.

Risikofaktorerne for pludselig hjertedød er opdelt i større og mindre.

Største risikofaktorer for pludselig hjertedød:

• tidligere overført hjertestop eller hæmodynamisk signifikant (det vil sige ledsaget af hæmodynamiske forstyrrelser - normal bevægelse af blod gennem karrene) ventrikulær takykardi (hyppig puls, hvis kilde er i ventriklerne);
• et tidligere myokardieinfarkt (død af en del af hjertemusklen på grund af ophør af blodgennemstrømning til det);
• episoder af bevidstløshed;
• et fald i den venstre ventrikulære udkastningsfraktion af hjertet (en parameter bestemt ved ekkokardiografi, der karakteriserer styrken af ​​hjertemusklen) er under 40%;
• ventrikulære premature beats (enkeltkardiale sammentrækninger stimuleret af impulser fra ventriklerne og ikke fra sinusnoden, som det er normalt) og / eller episoder af ustabil ventrikelakykardi (mere end fem sammenhængende sammentrækninger i hjertet stimuleret af impulser fra ventriklerne).
  

Sekundære risikofaktorer for pludselig hjertedød:

• myocardial hypertrofi (muskelfortykning) i venstre ventrikel;
• hypertension (højt blodtryk);
• hyperlipidæmi (forhøjet blodindhold af lipider - fedtlignende stoffer);
• diabetes mellitus (en sygdom, hvor strømmen af ​​glucose, den enkleste kulhydrat, i celler) forstyrres;
• rygning;
• overvægt;
• stigning i hjertefrekvens over 90 per minut;
• hypersympatikotoni (øget tone i den sympatiske sektion (regulering af indre organers funktion) i nervesystemet, hvilket fremgår af tør hud, forhøjet blodtryk, dilaterede elever).
  

Sandsynligheden for pludselig hjertedød øges markant med en kombination af flere risikofaktorer.

Grupper af patienter med stor risiko for pludselig hjertedød:

• patienter reanimerede efter ventrikulær fibrillation (hyppige ikke-rytmiske sammentrækninger af hjerteets ventrikler) eller pludselig hjertedød;
• patienter med hjertesvigt (et fald i hjertets kontraktile funktion);
• patienter med myokardisk iskæmi (forværring af blodgennemstrømningen til en bestemt del af hjertemusklen);
• patienter med elektrisk ustabilitet (dannelsen af ​​mere end en sammentrækning som reaktion på en enkelt elektrisk impuls) venstre ventrikulær muskel;
• patienter med alvorlig hypertrofi (fortykkelse) af hjerteets venstre ventrikel.

Kardiolog vil hjælpe med behandling af sygdom

diagnostik

• Diagnosen laves altid posthumt.
• Ved obduktion kan der ikke identificeres store læsioner af de indre organer, der kan forårsage død.
• Ikke-traumatisk karakter, overraskelse og øjeblikkelig død giver os mulighed for at skelne pludselig hjertedød fra andre former for død selv før en obduktion.
• Patienter med sygdomme, der kan forårsage pludselig hjertedød, er det nødvendigt at foretage undersøgelser for at identificere risikofaktorer for dets udvikling for mulig indvirkning på dem.
  • Analyse af sygdommens historie og eventuelle klager (når der (for længe siden) var brystsmerter, afbrydelser i hjertets arbejde, svaghed, åndenød, episoder af bevidstløshed, som patienten associerer med udseendet af disse symptomer).
  • Analyse af livets historie:
    • Har patienten nogen kronisk sygdom?
    • Har nogen af ​​de nære slægtninge hjertesygdom, som er;
    • var der pludselige dødsfald i familien;
    • om der var skader på brystet;
    • om der findes arvelige sygdomme (f.eks. akkumulationssygdomme - sygdomme, hvor stoffer, der normalt ikke akkumuleres i organer, for eksempel amyloidose - en krænkelse af proteinmetabolisme, hvor amyloid deponeres i organer - et specifikt protein- og kulhydratkompleks);
    • om patienten har dårlige vaner
    • tog han nogen medicin i lang tid;
    • om tumorer blev påvist i ham
    • om han var i kontakt med giftige (giftige) stoffer.
  • Fysisk undersøgelse. Farven på huden, tilstedeværelsen af ​​ødem, symptomer på overbelastning i lungerne, pulsen bestemmes, og blodtrykket måles. Når auscultation (lytte) af hjertet bestemmes af støj.
  • Blod og urintest. Udført for at detektere blodsygdomme (dannelse af blod) og vandladning samt at bestemme tilstedeværelsen i kroppen af ​​inflammatoriske og neoplastiske sygdomme.
  • Biokemisk analyse af blod. Kolesterolindholdet (fedtholdigt stof), blodsukker, kreatinin og urinstof (proteinafbrydelsesprodukter), urinsyre (et nedbrydningsprodukt af stoffer fra cellekernen) er bestemt til at detektere samtidig skade på organer, elektrolytter (kalium, natrium, calcium).
  • Deployeret koagulogram (bestemmelse af indikatorer for blodkoagulationssystemer) - giver dig mulighed for at bestemme den øgede blodkoagulering, et betydeligt forbrug af koagulationsfaktorer (stoffer der bruges til at opbygge blodpropper - blodpropper) for at identificere udseendet af blodpropper i blodpropper (normale blodpropper og deres nedbrydningsprodukter bør ikke ).
  • Toksikologisk undersøgelse: bestemmelse af blodkoncentrationer af en række lægemidler (quinidin, procainamid, tricykliske antidepressiva, digoxin), da deres overdosis kan forårsage arytmier.
  • Elektrokardiografi (EKG).
    • I mange patienter er ændringer på EKG ikke specifikke.
    • Når et arytmiangreb (uregelmæssigt hjerteslag) opstår, giver elektrokardiogrammet dig mulighed for at bestemme udseendet og placeringen af ​​dets kilde.
    • Nogle patienter (for eksempel WPW-syndrom - en medfødt sygdom, hvor der er en yderligere ledende vej til den elektriske impuls i hjertet) på elektrokardiogrammet, kan vise karakteristiske ændringer selv i ro uden klager.
  • Daglig EKG-overvågning (elektrokardiogram) - giver dig mulighed for at:
    • at vurdere hjerterytmen og dens forstyrrelser under søvn og vågenhed
    • at identificere iskæmiske ændringer (underernæring med et fald i blodgennemstrømningen til hjertemusklen);
    • vurdere øvelsestolerance
    • sammenligne ændringer i elektrokardiogrammet med patientens fornemmelser;
    • identificere indikatorer, der afspejler sandsynligheden for livstruende arytmier.
  • Høj opløsning elektrokardiografi (EKG) er et elektrokardiogram med computerforstærkning, middelværdi og filtrering af forskellige dele af elektrokardiogrammet med deres efterfølgende matematiske behandling. Med denne undersøgelse er det muligt at optage signaler fra underernærede eller ardete områder af hjertemusklen.
  • Stress EKG-test - udføres til patienter for at præcisere reaktionen fra det kardiovaskulære system til fysisk aktivitet.
    • Cykel ergometri udføres (lasten er rotationen af ​​pedaler på en cykel med forskellig modstand) og tredemølle testen (lasten går på en tredemølle med forskellige hastigheder).
    • Før i løbet af løb og efter belastningen registreres patienten kontinuerligt på elektrokardiogrammet, og blodtrykket måles periodisk.
  • Elektrofysiologisk undersøgelse. I dette tilfælde udføres en tynd sonde gennem lårbenen direkte i hjertet. Det er den mest informative metode til diagnosticering af en rytmeforstyrrelse (enhver anden rytme end en sund persons rytme).
  • Ekkokardiografi (EchoCG) er en ultralydsscanning af hjertet.
    • Normalt udføres i forbindelse med Doppler-studiet (undersøgelsen af ​​blodets bevægelse gennem blodkarrene og hulrummet i hjertet).
    • I en ekkokardiografisk undersøgelse er det muligt at bestemme hjerteets størrelse og dens vægtykkelse, se hjertets strukturelle egenskaber, bestemme ændringerne i blodgennemstrømningen i strid med hjerteventilernes funktion og vurdere styrken af ​​hjertesammentrækninger.
  • Polysomnografi er en metode til langvarig registrering af forskellige funktioner i den menneskelige krop i løbet af en nattesøvn. Tillader dig at identificere krænkelse af åndedræt og hjerterytme, der opstår i en drøm.
  • Høring af en endokrinolog og en ernæringsekspert er nødvendig for overvægtige patienter at opnå individuelle anbefalinger til normalisering af legemsvægt og metaboliske lidelser.
  • Genetisk test (bestemmelse af, hvorvidt en patient har gener forbundet med en høj risiko for visse sygdomme) - kan udføres hos unge pårørende, der lider af dilateret kardiomyopati (en sygdom, hvor der forekommer en forøgelse af hjerteskade, et fald i vægtykkelsen og et fald i hjertefrekvensen) og hypertrofisk kardiomyopati (en sygdom, hvor der er en fortykkelse af hjertevæggen med et fald i hulrummene) for at tage stilling til muligheden for seriøs sport. På nuværende tidspunkt er ikke alle gener ansvarlige for fremkomsten af ​​disse sygdomme kendt, derfor er genetisk forskning ikke informativ.

Behandling af pludselig hjertedød

• Medicinsk hjælp til pludselig hjertedød bør gives så tidligt som muligt i de første 5-6 minutter (helst i de første 3 minutter, indtil der er opstået irreversible krænkelser af cerebral kredsløb).
• I de fleste patienter opstår der pludselig hjertedød uden for det medicinske anlæg - på arbejde, hjemme, på gaden.
  • Førstehjælp bør gives til sådanne personer af dem, der er i nærheden, uanset om de har en medicinsk uddannelse.
  • I nogle lande skal politi og brandmænd træne for hjælp med pludselig hjertedød.
• De fleste af de pludselig afdøde har ikke hjerte-uforenelige ændringer i hjertet og kan med succes genoplives (hurtigere), når de modtager rettidig hjælp.
• Kardiopulmonær genoplivning (mund-til-mund vejrtrækning og indirekte hjertemassage (periodisk tryk på brystet, som hjælper med at skubbe blod ud af hjertekaviteterne) giver dig tid til at komme til læger med en defibrillator (en enhed til at genoprette hjerterytmen ved at anvende et elektrisk stød på brystet)).
• Defibrillering (elektrisk stød på den forreste brystvæg) er den eneste mulige måde at genoprette hjertefrekvensen på.
• I tilfælde af vellykkede genoplivningsforanstaltninger skal patienten indlægges på hospitalet eller kardioreanimationsafdelingen, undersøges for at identificere årsagerne, der kan forårsage pludselig hjertedød. I fremtiden skal han konstant overholde foranstaltninger for at forhindre pludselig hjertedød.

Komplikationer og konsekvenser

• Ifølge Verdenssundhedsorganisationen dør 30 mennesker pr. Million mennesker af pludselig hjertedød hver uge.
• Hver tiende død i verden dræbes af en pludselig hjertedød.
• Ved nekrop er der ingen grove forandringer i de indre organer, der er uforenelige med livet hos dem, der døde fra pludselig hjertedød. Derfor kan patienten stadig leve lang tid i tilfælde af vellykkede genoplivningsforanstaltninger og gennemførelse af forebyggende foranstaltninger.

Forebyggelse af pludselig hjertedød

• Forebyggelse af pludselig hjertedød er en medicinsk og social begivenhed udført hos mennesker, der med succes genoptages efter en pludselig hjertedød (sekundær profylakse) eller har stor risiko for at udvikle den (primær profylakse).
• Moderne metoder til forebyggelse af pludselig hjertedød.
  • Implantation af en cardioverter-defibrillator er en implantation under huden i brystområdet af en speciel enhed forbundet med elektroder (ledninger) til hjertet og konstant at fjerne det intrakardiale elektrokardiogram.
    • Når en livstruende hjerterytmeforstyrrelse opstår, anbringer en cardioverter-defibrillator et elektrisk stød til hjertet gennem en elektrode, hvilket får hjertefrekvensen til at komme sig.
    • Batteriet varer i 3-6 år.
  • Gennemførelse af en konstant antiarrhythmisk behandling med medicin (indtagelse af antiarytmiske lægemidler - lægemidler, som genopretter og opretholder en normal hjerterytme). Antiarytmiske lægemidler fra forskellige grupper anvendes:
    • beta-blokkere (tilvejebringelse af forebyggelse af alle takyarytmier - hjertearytmi med en frekvens på mere end 130 slag pr. minut);
    • midler, der øger varigheden af ​​handlingspotentialet (forebyggelse af ventrikulær takyarytmi - angreb af hyppigt hjerterytme, hvis fokus er i ventriklerne). Den mest effektive deling af stoffer fra disse to grupper;
    • calciumkanalblokkere (forebyggelse af supraventrikulære takyarytmier - angreb af hyppigt hjerterytme, hvis fokus er i atrierne eller i det atrioventrikulære knudepunkt);
    • Omega 3 (flerumættede fedtsyrer) er stoffer, der stammer fra fisk og skaldyr, og har mange effekter: de fremmer sårheling, normal hjernens udvikling og vision og fuld nyrefunktion. Hos patienter efter myokardieinfarkt (død af hjertemuskelområdet på grund af blodprocessens ophør) giver omega-3 flerumættede fedtsyrepræparater forebyggelse af pludselig hjertedød, sandsynligvis ved at forebygge hjerterytmeforstyrrelser.
  • Udførelse af radiofrekvensablation af ventrikulære arytmier - ødelæggelse af radiofrekvensimpulser af en del af hjertemuskelproducerende elektriske impulser, der udløser rytmeforstyrrelser.
  • Implementering af revaskularisering (restaurering af blodgennemstrømning) af koronararterierne i nærvær af aterosklerotiske (kolesterol) plaques.
  • Kirurgisk behandling af ventrikulære arytmier (hjertearytmi) afhænger af placeringen af ​​zonen, der forårsager arytmier. Der er følgende operationer:
    • cirkulær endokardiel resektion (kirurgisk fjernelse af det endokardiale sted (indre foring af hjertet) og myokardium (hjertemuskel) i den del af hjertet, der er kilden til hjertearytmi);
    • forlænget endokardiel resektion (den tidligere operation suppleres med fjernelse af aneurysmprotesen i venstre ventrikulærvæg i arområdet efter myokardieinfarkt - død af hjertemuskelområdet efter ophør af blodgennemstrømning til det);
    • forlænget endokardial resektion kombineret med kryodeforstyrrelse (operation komplementeret ved kold ødelæggelse af vævet, der skal fjernes).
  • Radiofrekvensablation (anvendelse af punktradiofrekvensimpulser til en bestemt zone) yderligere ledende stier (medfødt anomali - forekomsten af ​​fibre, hvorigennem den elektriske impuls i hjertet kan bevæge sig omkring den normale sti, hvilket fører til for tidlige sammentrækninger af hjertet) fører til en signifikant reduktion i risikoen for arytmier.

• kilder

• Nationale kliniske retningslinjer All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskva, 2010. 592 s.
• Nødhjælp: en vejledning til lægen. Under den generelle udgave. prof. V.V. Nikonov. Elektronisk version: Kharkov, 2007. Udarbejdet af Institut for Nødmedicin, Katastrofemedicin og Militær Medicin KMAPE.

Hvad skal man gøre med pludselig hjertedød?

• Vælg en passende kardiolog
• Passprøver
• Få en behandling fra lægen
• Følg alle anbefalinger

Død fra hjertesvigt: hvordan man genkender tegn

I medicin betragtes en pludselig dødsfejl fra hjertesvigt som et fatalt udfald, der forekommer naturligt. Dette sker med mennesker, der har haft hjertesygdom i lang tid, og med personer, der aldrig har brugt en kardiologs ydelser. En patologi, som udvikler sig hurtigt, nogle gange endda øjeblikkeligt, kaldes pludselig hjertedød.

Ofte er tegn på livstruende fraværende, og døden forekommer om få minutter. Patologi er i stand til at udvikle sig langsomt, begyndende med smerte i hjertet, hurtig puls. Udviklingsperioden er op til 6 timer.

Årsager til pludselig hjertedød

Hjertedød skelnes mellem hurtig og øjeblikkelig. Den fulminante variant af koronar hjertesygdom bliver dødsårsag i 80-90% af hændelserne. Også blandt hovedårsagerne er myokardieinfarkt, arytmi, hjertesvigt.

Læs mere om årsagerne. De fleste af dem er forbundet med ændringer i kar og hjerte (spasmer af arterierne, hjertemuskulaturhypertrofi, aterosklerose og andre). Blandt de almindelige antagelser er følgende:

• iskæmi, arytmi, takykardi, svækket blodgennemstrømning;
• svækkelse af myokardiet, ventrikulær svigt
• fri perikardial væske;
• tegn på hjertesygdomme, blodkar
• hjerteskade;
• aterosklerotiske ændringer;
• forgiftning;
• medfødte misdannelser af ventiler, kranspulsårer;
• fedme, som følge af underernæring og stofskifteforstyrrelser;
  usund livsstil, dårlige vaner
• fysisk overbelastning.

Ofte udløser pludselig hjertedød en kombination af flere faktorer samtidigt. Risikoen for koronar død øges hos personer, der:

• der er medfødte kardiovaskulære sygdomme, iskæmisk hjertesygdom, ventrikulær takykardi;
• der var tidligere tilfælde af genoplivning efter en diagnosticeret hjertestop;
• diagnosticeret tidligere overført hjerteanfald;
• patologi af valvulærapparatet, kronisk insufficiens, iskæmi er til stede;
• registrerede fakta om bevidsthedstab;
• der er en reduktion i frigivelsen af ​​blod fra det venstre ventrikulære område på mindre end 40%;
• diagnosticeret med hypertrofi i hjertet.

De sekundære væsentlige betingelser for at øge risikoen for død er: takykardi, hypertension, myokardisk hypertrofi, ændringer i fedtstofskifte, diabetes. Rygning, svag eller overdreven fysisk aktivitet har en skadelig virkning.

Tegn på hjertesvigt før døden

Hjerteanfald er ofte en komplikation efter at have lidt en hjerte-kar-sygdom. På grund af akut hjertesvigt er hjertet i stand til abrupt at stoppe sine aktiviteter. Efter de første tegn vises, kan døden forekomme inden for 1,5 timer.

Anterior farlige symptomer:

• åndenød (op til 40 bevægelser pr. minut);
• smerte af hjertets undertrykkende karakter
• køb af hud grå eller blålig farvetone, dets afkøling;
• kramper på grund af hypoxi af hjernevæv;
• adskillelse af skum fra munden
• følelse af frygt.

Mange i 5-15 dage har symptomer på forværring af sygdommen. Hjertesmerter, letargi, åndenød, svaghed, utilpashed, arytmi. Kort før døden oplever de fleste mennesker frygt. Du skal straks kontakte en kardiolog.

Tegn under et angreb:

• svaghed, besvimelse på grund af den høje rate af ventrikulær sammentrækning;
• ufrivillig muskelkontraktion;
• rødme i ansigtet;
• blanchering af huden (det bliver koldt, blåt eller gråt);
• manglende evne til at bestemme pulsen, hjerteslag;
• manglende reflekser af elever, der er blevet udbredt
• uregelmæssighed, konvulsiv vejrtrækning, svedtendens;
• mulig bevidsthedstab, og om et par minutter ophører vejrtrækningen.

Med et fatalt udfald på baggrund af tilsyneladende god sundhedstilstand kunne symptomerne have været til stede, det var simpelthen ikke klart.

Mekanisme for sygdomsudvikling

Undersøgelsen af ​​mennesker, der døde på grund af akut hjerteinsufficiens, viste, at de fleste af dem havde aterosklerotiske forandringer, der påvirker koronararterierne. Som følge heraf opstod forstyrrelser i myokardieblodcirkulationen og dets skade.

Hos patienter med forøgelse i lever og blodårer, undertiden lungeødem. En koronar arrestation af blodcirkulationen diagnosticeres, i løbet af en halv time observeres afvigelser i myokardieceller. Hele processen varer op til 2 timer. Efter at have stoppet hjerteaktiviteten i hjernecellerne, opstår der irreversible ændringer inden for 3-5 minutter.

Ofte forekommer der tilfælde af pludselig hjertedød under søvn efter at have stoppet vejret. I en drøm er chancerne for frelse næsten fraværende.

Statistikker over dødelighed fra hjertesvigt og aldersegenskaber

I løbet af livet oplever en ud af fem mennesker symptomer på hjerteinsufficiens. Øjeblikkelig død forekommer i en fjerdedel af ofrene. Dødeligheden fra denne diagnose overstiger dødeligheden fra myokardieinfarkt med ca. 10 gange. Op til 600.000 dødsfald rapporteres årligt af denne grund. Ifølge statistikker, efter behandling af hjertesvigt, dør 30% af patienterne inden for et år.

Oftest forekommer koronar død hos personer 40-70 år med diagnosticeret krænkelse af blodkar og hjerte. Mænd er mere modtagelige for det: i en ung alder 4 gange, hos de ældre - ved 7, i alderen 70 - 2 gange. En fjerdedel af patienterne når ikke 60 år. I risikogruppen er der personer, ikke kun ældre, men også meget unge. Vaskulære spasmer, myokardial hypertrofi fremkaldt ved brug af narkotiske stoffer samt overdreven motion og hypotermi kan forårsage pludselig hjertedød i en ung alder.

Diagnostiske foranstaltninger

90% af pludselige hjertedødsspor forekommer uden for hospitalerne. Nå, hvis ambulancen kommer hurtigt, og lægerne vil foretage en hurtig diagnose.

Nødlæger konstaterer fraværet af bevidsthed, puls, vejrtrækning (eller dens sjældne tilstedeværelse), manglen på svar fra eleverne til lys. For videreførelse af diagnostiske foranstaltninger er der først behov for genoplivende handlinger (indirekte hjertemassage, kunstig lungeventilation, intravenøs administration af medicin).

Derefter udføres et EKG. For et lineært kardiogram (hjertestop), adrenalin, atropin og andre lægemidler anbefales. Hvis genoplivningen lykkes, udføres yderligere laboratorietest, overvågning af EKG, ultralyd i hjertet. Ifølge resultaterne er kirurgisk indgriben, implantation af en pacemaker eller konservativ behandling med stoffer muligt.

Førstehjælp

Med symptomer på pludselige dødsfald i hjertesvigt har læger kun 3 minutter til at hjælpe og redde patienten. Irreversible ændringer, der forekommer i hjernecellerne, gennem denne tidsperiode fører til døden. Forudsat rettidig førstehjælp kan redde liv.

Udviklingen af ​​symptomer på hjertesvigt bidrager til en tilstand af panik og frygt. Patienten skal roe sig ned og fjerne den følelsesmæssige stress. Ring en ambulance (et team af kardiologer). Sæt behageligt, benene nedad. Tag nitroglycerin under tungen (2-3 tabletter).

Ofte forekommer hjertestop i overfyldte steder. Det er presserende for andre at ringe til en ambulance. Venter på hendes ankomst, skal du give offeret en tilstrømning af frisk luft, om nødvendigt, for at udføre kunstig åndedræt, for at massere hjertet.

forebyggelse

For at reducere dødeligheden er forebyggende foranstaltninger vigtige:

• regelmæssige konsultationer med en kardiolog, forebyggende procedurer og aftaler (særlig opmærksomhed
• patienter med hypertension, iskæmi, svag venstre ventrikel);
• afvisning af provokerende dårlige vaner, sikring af korrekt ernæring
• blodtryk overvågning;
• systematisk EKG (være opmærksom på de ikke-standard indikatorer);
• forebyggelse af aterosklerose (tidlig diagnose, behandling);
• implanteringsmetoder i fare.

Pludselig hjertedød er en alvorlig patologi, der opstår øjeblikkeligt eller på kort tid. Patologiens koronare karakter bekræfter fraværet af skader og en hurtig og uventet hjertestop. En fjerdedel af pludselige hjertedød er lynrask og uden tilstedeværelse af synlige forstadier.

Pludselig død af hjerte grunde: fra akut koronar insufficiens og andre

Pludselig hjertedød (SCD) er en af ​​de mest alvorlige hjertepatologier, som normalt udvikler sig i vidnernes tilstedeværelse, forekommer øjeblikkeligt eller på kort tid og har aterosklerotisk kranspulsårssygdom som hovedårsagen.

Afgørende for en sådan diagnose er overraskelsesfaktoren. Som regel, i mangel af tegn på en overhængende trussel mod livet, forekommer øjeblikkelig død inden for få minutter. En langsommere udvikling af patologi er også mulig, når arytmi, smerte i hjertet og andre klager optræder, og patienten dør i de første seks timer fra tidspunktet for deres forekomst.

Den største risiko for pludselig koronar død er observeret hos mennesker 45-70 år, der har en form for forstyrrelse i kar, hjertemuskel og rytme. Blandt unge patienter er mænd 4 gange mere; i alderdommen er det mandlige køn 7 gange oftere genstand for patologi. I det syvende årti af livet bliver kønsforskelle udjævnet, og forholdet mellem mænd og kvinder med denne patologi bliver 2: 1.

De fleste patienter har pludselig hjerteanfald hjemme, en femtedel af tilfælde opstår på gaden eller i offentlig transport. Både der og der er vidner om et angreb, som hurtigt kan forårsage et ambulancebesætningsmedlem, og så sandsynligheden for et positivt resultat vil være meget højere.

At redde liv kan afhænge af andres handlinger, derfor kan man ikke bare passere en person, der pludselig faldt på gaden eller mistede bevidstheden på bussen. Det er i det mindste nødvendigt at forsøge at udføre grundlæggende kardiopulmonær genoplivning - en indirekte hjertemassage og kunstig åndedræt, der tidligere har opfordret til hjælp fra læger. Tilfælde af ligegyldighed er ikke sjælden, og derfor finder procentdelen af ​​det negative resultat som følge af sen genoptagelse sted.

Årsager til pludselig hjertedød

hovedårsagen til ARIA er aterosklerose

Årsagerne der kan forårsage akut koronar død er mange, men de er altid forbundet med ændringer i hjertet og dets skibe. Løvenes andel af pludselige dødsfald er koronar hjertesygdom, når fede pletter dannes i kranspulsårerne, der hæmmer blodgennemstrømningen. Patienten er måske ikke opmærksom på deres tilstedeværelse, ingen klager som sådan, så siger de, at en helt frisk person pludselig døde af et hjerteanfald.

En anden årsag til hjertestop kan være akut udviklet arytmi, hvor korrekt hæmodynamik er umuligt, organer lider af hypoxi, og hjertet selv kan ikke modstå belastningen og stopper.

Årsager til pludselig hjertedød er:

• Iskæmisk hjertesygdom;
• Medfødte misdannelser af kranspulsårerne;
• Arterieemboli med endokarditis, implanterede kunstige ventiler;
• Spasme af hjertets arterier, både på baggrund af aterosklerose og uden det;
• Hjertemuskulaturhypertrofi med hypertension, misdannelse, kardiomyopati;
• Kronisk hjertesvigt
• Udvekslingssygdomme (amyloidose, hæmokromatose);
• Medfødte og erhvervede valvulære defekter;
• Skader og tumorer i hjertet;
• Fysisk overbelastning;
• Arytmi.

Risikofaktorer fremhæves, når sandsynligheden for akut koronar død bliver højere. De største af disse faktorer omfatter ventrikulær takykardi, hjertestop havde allerede tidligere episode, tilfælde af tab af bevidsthed, historie af myocardial hjerte, reducere venstre ventrikels uddrivningsfraktion til 40% eller mindre.

Sekundære, men stadig vigtige tilstande forbundet med forøget risiko for pludselig død, ifølge comorbiditeter, såsom diabetes, forhøjet blodtryk, fedme, lipidmetabolismeforstyrrelser, hjertehypertrofi, takykardi mere end 90 slag i minuttet. Jeg risikerer også rygere, dem, der forsømmer motoraktiviteten og omvendt atleter. Når overdreven fysisk anstrengelse forekomme hypertrofi af hjertemusklen, er der en tendens til at rytme og ledning forstyrrelser, så den mulige død af et hjerteslag i fysisk sunde atleter under træning, kampen i konkurrencen.

Diagram: Fordeling af årsager til SCD i en ung alder

For en mere grundig observation og målrettet undersøgelse er grupper af personer med høj risiko for SCD blevet identificeret. Blandt dem er:

1. Patienter, der gennemgår genoplivning efter hjertestop eller ventrikulær fibrillation;
2. Patienter med kronisk insufficiens og iskæmi i hjertet
3. Personer med elektrisk ustabilitet i det ledende system;
4. De diagnosticerede med signifikant hjertehypertrofi.

Afhængigt af hvor hurtigt døden opstod, udsender instant hjerte død og hurtig. I det første tilfælde forekommer det i sekunder og minutter, i det andet - inden for de næste seks timer fra angrebets begyndelse.

Tegn på pludselig hjertedød

I en fjerdedel af alle tilfælde af pludselige død af voksne var der ingen tidligere symptomer, det opstod uden indlysende grunde. Andre patienter noterede sig en eller to uger før angrebet forværring af velvære i form af:

• Hyppigere smerteangreb i hjertet;
• Forøgelse af åndenød;
• Et markant fald i ydelse, træthed og træthed;
• Hyppigere episoder af arytmi og afbrydelse af hjerteaktivitet.

Disse tegn kan betragtes som forløberne af en forestående trussel, de taler om forværringen af ​​eksisterende hjerteproblemer. Derfor er det tilrådeligt at vende sig til en kardiolog, når de ser ud.

Før kardiovaskulær død øges smerten i hjertet af hjertet kraftigt, mange patienter har tid til at klage over det og opleve stærk frygt, som det er tilfældet med myokardieinfarkt. Måske psykomotorisk agitation tager patienten hjerteområdet, trækker vejret og ofte, fanger luft med munden, svedtendens og rødhed i ansigtet er mulige.

Ni ud af ti tilfælde af pludselig koronar død forekommer uden for hjemmet, ofte på baggrund af en stærk følelsesmæssig oplevelse, fysisk overbelastning, men det sker, at patienten dør af akut koronarpatologi i en drøm.

Når ventrikelflimren og hjertestop i angrebet baggrunden synes alvorlig svaghed, svimmel, patienten mister bevidstheden og falder, åndedrættet bliver støjende, mulige krampeanfald som følge af dyb hjernevæv hypoxi.

Ved undersøgelse bemærkes hudens plet, eleverne udvides og svarer ikke længere til lys, hjertelyd kan ikke høres på grund af deres fravær, puls på store skibe er heller ikke detekteret. Om nogle minutter finder den kliniske død sted med alle dets karakteristiske tegn. Da hjertet ikke går i stykker, bliver blodforsyningen til alle indre organer forstyrret, derfor inden for få minutter efter bevidsthedstab og asystol forsvinder vejrtrækningen.

Hjernen er mest følsom over for mangel på ilt, og hvis hjertet ikke virker, er 3-5 minutter tilstrækkeligt til, at der opstår irreversible ændringer i cellerne. Denne omstændighed kræver øjeblikkelig start af genoplivning, og jo hurtigere indirekte hjertemassage er tilvejebragt, desto større er chancerne for overlevelse og genopretning.

Pludselig død på grund af akut koronar insufficiens ledsager aterosklerose i arterierne, så det er oftest diagnosticeret hos ældre.

Blandt unge kan sådanne angreb forekomme på baggrund af en spasme af uændrede skibe, hvilket letter ved brug af visse stoffer (kokain), hypotermi og overdreven fysisk anstrengelse. I sådanne tilfælde vil undersøgelsen vise manglen på ændringer i hjertets kar, men myokardhypotrofi kan godt opdages.

Tegnene på døden fra hjertesvigt i akut koronart bliver bleghed eller cyanose af huden, leveren og hurtige stigning i cervikale vener mulig lungeødem som ledsager dyspnø til 40 åndedrag per minut, en skarp angst og kramper.

Hvis patienten allerede har lidt af kronisk organsvigt, men hjertets genese af døden kan indikere ved ødem, cyanose i huden, forstørret lever og udvidede grænser af hjertet under perkussion. Ofte indikerer patientens slægtninge ved ankomsten af ​​ambulancebrigaden sig selv om tilstedeværelsen af ​​en tidligere kronisk sygdom, de kan give optegnelser over læger og udskrivning fra hospitaler, så er spørgsmålet om diagnose noget forenklet.

Diagnose af pludselig dødssyndrom

Desværre er tilfælde af post mortem diagnose af pludselig død ikke ualmindeligt. Patienter dør pludselig, og lægerne må kun bekræfte, at der er et fatalt udfald. Ved obduktionen finder man ikke nogen tydelige ændringer i hjertet, hvilket kan forårsage død. Uventet hændelse og fraværet af traumatiske skader taler for netop den koronære karakter af patologien.

Efter ambulansbrigadens ankomst og før genoplivningen diagnosticeres patientens tilstand, som er ubevidst på dette tidspunkt. Åndedrættet er fraværende eller for sjældent, krampende, det er umuligt at mærke pulsen, det er ikke bestemt under auscultation af hjertetoner, eleverne reagerer ikke på lys.

Den indledende undersøgelse udføres meget hurtigt, normalt et par minutter er nok til at bekræfte den værste frygt, hvorefter lægerne øjeblikkeligt begynder genoplivning.

En vigtig instrumentel metode til diagnosticering af SCD er EKG. Når ventrikulær fibrillation forekommer på EKG, forekommer uregelmæssige bølger af sammentrækninger, er hjertefrekvensen over to hundrede pr. Minut, og snart erstattes disse bølger med en retlinje, der angiver hjertesvigt.

Ved ventrikulær fladning ligner EKG-optagelse en sinusoid, gradvist erstattet af uregelmæssige bølger af fibrillation og isolin. Asystolien karakteriserer hjertestop, så kardiogrammet vil kun vise en lige linje.

Med en vellykket genoptagelse på præhospitalet, allerede på hospitalet, vil patienten have mange laboratorieundersøgelser, der starter med rutinemessig urin og blodprøver og slutter med en toksikologisk undersøgelse af nogle lægemidler, der kan forårsage arytmi. Daglig overvågning af EKG, ultralydundersøgelse af hjertet, elektrofysiologisk undersøgelse, stresstest vil blive udført.

Behandling af pludselig hjertedød

Da hjertestop og åndedrætssvigt forekommer i syndromet med pludselig hjertedød, er det første skridt at genoprette livsstøttens organers funktion. Nødhjælp bør startes så tidligt som muligt og omfatter kardiopulmonal genoplivning og øjeblikkelig transport af patienten til hospitalet.

På præhospitalstadiet er genoplivningsevne begrænset, normalt udføres det af beredskabsspecialister, der finder patienten i forskellige forhold - på gaden, hjemme, på arbejdspladsen. Nå, hvis der på tidspunktet for angrebet er en person, der ejer hendes teknikker - kunstig åndedræt og indirekte hjertemassage.

Video: grundlæggende kardiopulmonal genoplivning

Ambulanceteamet, efter diagnosticering af den kliniske død, begynder en indirekte hjertemassage og kunstig ventilation af lungerne med en Ambu-taske, giver adgang til en vene, som medicin kan administreres i. I nogle tilfælde praktiseres intratracheal eller intrakardisk lægemiddeladministration. Det anbefales at administrere medicin til luftrøret under intubation, og intrakardiale metode anvendes mest sjældent, når det er umuligt at bruge andre.

Parallelt med de vigtigste genoplivningsforanstaltninger er der taget et EKG for at præcisere dødsårsagerne, typen af ​​arytmi og hjertets natur i øjeblikket. Hvis der opdages ventrikulær fibrillation, vil defibrillering være den bedste metode til at arrestere den, og hvis den krævede enhed ikke er til stede, frembringer specialisten et slag i prædoryområdet og fortsætter genoplivningen.

Hvis det bestemmes hjertestop, er der ingen puls på cardiogram - en lige linje, derefter under den generelle CPR administreres til patienten på enhver mulig måde adrenalin og atropin med intervaller på 3-5 minutter, antiarytmika, justeret pacing, efter 15 minutter, natriumbicarbonat intravenøst.

Efter at have lagt patienten på hospitalet fortsætter kampen for sit liv. Det er nødvendigt at stabilisere tilstanden og begynde behandling af den patologi, der forårsagede angrebet. Du må muligvis have en kirurgisk operation, hvor indikationerne bestemmes af lægerne på hospitalet på baggrund af resultaterne af undersøgelserne.

Konservativ behandling omfatter indførelsen af ​​lægemidler til at opretholde tryk, hjertefunktion, normalisering af elektrolytforstyrrelser. Til dette formål foreskrives beta-blokkere, hjerteglykosider, antiarytmiske lægemidler, antihypertensive stoffer eller cardiotonika, infusionsterapi:

• Lidokain med ventrikulær fibrillation;
• Bradycardi stoppes af atropin eller izadrina;
• Hypotension er grunden til intravenøs administration af dopamin;
• Friskfrosset plasma, heparin, aspirin er indikeret for DIC;
• Piracetam indgives for at forbedre hjernefunktionen;
• Når hypokalæmi - kaliumchlorid, polariserende blanding.

Behandling i den efterfølgende genoplivningsperiode varer cirka en uge. På dette tidspunkt er elektrolytforstyrrelser, DIC, neurologiske lidelser sandsynlige, så patienten placeres i en intensiv pleje-enhed til observation.

Kirurgisk behandling kan bestå i radiofrekvens ablation af myokardiet - med takyarytmi, effektiviteten når op på 90% og mere. Med en tendens til atrieflimren implanteres en cardioverter defibrillator. Diagnostiseret aterosklerose af hjertens arterier kræver aorto-koronar bypass-kirurgi som årsag til pludselig død, og i tilfælde af hjertekarsygdomme udføres plastikkirurgi.

Desværre er det ikke altid muligt at tilvejebringe genoplivningsforanstaltninger i de første par minutter, men hvis det var muligt at bringe patienten tilbage til livet, er prognosen forholdsvis god. Som forskningsdataene viser, har organer af dem, der har oplevet pludselig hjertedød, ikke signifikante og livstruende ændringer. Derfor hjælper støttende terapi i overensstemmelse med den underliggende patologi det muligt at leve en lang periode efter koronar død.

Forebyggelse af pludselig koronar død er nødvendig for personer med kroniske sygdomme i det kardiovaskulære system, som kan forårsage et angreb, såvel som dem, der allerede har oplevet det og har været genanvendt.

For at forhindre et hjerteanfald kan en cardioverter-defibrillator implanteres, især effektiv i svære arytmier. I det rigtige øjeblik genererer enheden det momentum, som hjertet har brug for og tillader det ikke at stoppe.

Hjerterytmeforstyrrelser kræver lægehjælp. Betablokkere, calciumkanalblokkere, midler indeholdende omega-3 fedtsyrer er ordineret. Kirurgisk forebyggelse består i operationer, der tager sigte på at eliminere arytmier - ablation, endokardiel resektion, kryodebeskyttelse.

Ikke-specifikke foranstaltninger til forebyggelse af hjertedød er de samme som for enhver anden hjerte- eller vaskulær patologi - en sund livsstil, fysisk aktivitet, afvisning af dårlige vaner, korrekt ernæring.