Koronar død: årsager, førstehjælp, prognose

Fra denne artikel vil du lære: Hvad er akut (pludselig) koronar død, hvad er årsagerne til dens udvikling, hvilke symptomer udvikler sig med hjertestop. Sådan reduceres risikoen for koronar død.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Pludselig koronar død (VKS) er en uventet død forårsaget af hjertestop, som udvikler sig inden for kort tid (normalt inden for 1 time efter symptombetændelsen) hos en person med kranspulsår.

Kranspulsårerne er de skibe, hvorigennem blodtilførslen til hjertemusklen (myokardiet) opstår. Hvis de er beskadigede, kan blodgennemstrømningen stoppe, hvilket fører til hjertestop.

VCS udvikler oftest hos voksne i alderen 45-75 år, for hvem iskæmisk hjertesygdom (IHD) er mest almindelig. Forekomsten af ​​koronar død er ca. 1 tilfælde pr. 1000 indbygger om året.

Man bør ikke tro at forekomsten af ​​hjertestop fører uundgåeligt til en persons død. Med den rette adgang til akutpleje kan hjerteaktivitet genoprettes, men ikke alle patienter. Derfor er det meget vigtigt at kende symptomerne på VCS og reglerne for kardiopulmonal genoplivning.

Årsager til koronar død

VCS skyldes skade på kranspulsårerne, hvilket fører til forringelse af blodtilførslen til hjertemusklen. Hovedårsagen til disse blodkars patologi er atherosklerose.

Aterosklerose er en sygdom, der fører til dannelse af plaques på den indre overflade af arterierne (endotelet), der indsnævrer lumen af ​​de berørte kar.

Klik på billedet for at forstørre

Aterosklerose begynder med skade på endotelet, som kan være forårsaget af højt blodtryk, rygning eller forhøjet blodkolesterol. På skadestedet trænger kolesterol ind i blodkarvæggen, hvilket fører flere år senere til dannelsen af ​​en atherosklerotisk plaque. Denne plaque danner en udbulning på arterievæggen, som stiger i størrelse efterhånden som sygdommen skrider frem.

Sommetider overflader en aterosklerotisk plaque overroaches, hvilket fører til dannelse af en trombose på dette sted, som helt eller delvis blokerer lumen i kranspulsåren. Det er den myokardieblodforsyningsforstyrrelse, der er opstået som følge af overlapningen af ​​koronararterien med aterosklerotisk plaque og trombus, og er hovedårsagen til HF. Manglen på ilt forårsager farlige hjerterytmeforstyrrelser, der fører til hjertestop. Den mest almindelige hjerterytmeforstyrrelse i sådanne situationer er ventrikulær fibrillation, hvor der er uorganiserede og kaotiske sammentrækninger af hjertet, der ikke ledsages af blodudslip i karrene. At give den rette hjælp straks efter en hjertestop er mulig, kan en person blive mere aktiv.

Risikoen for VCS øges med følgende faktorer:

• Et tidligere omfattende myokardieinfarkt, især i de sidste 6 måneder. 75% af akut koronar dødsfald er forbundet med denne faktor.
• Iskæmisk hjertesygdom. 80% af tilfældene af VCS er forbundet med CHD.
• Rygning.
• Hypertension.
• Forhøjet blodcholesterol.
• Tilstedeværelsen af ​​hjertesygdom i nære slægtninge.
• Mindsket kontraktilitet i venstre ventrikel.
• Tilstedeværelsen af ​​visse typer arytmier og ledningsforstyrrelser.
• Fedme.
• Diabetes mellitus.
• Addiction.

symptomer

Pludselig koronar død har udtalt symptomer:

• hjertet stopper kontrakterende og blod pumpes ikke gennem kroppen;
• næsten øjeblikkeligt er der et tab af bevidsthed;
• offeret falder;
• ingen puls;
• ingen vejrtrækning
• elever udvides.

Disse symptomer indikerer hjertestop. De vigtigste er manglende puls og respiration, dilaterede elever. Alle disse tegn kan findes af en person ved siden af ​​ham, da offeret selv i øjeblikket er i en tilstand af klinisk død.

Klinisk død er en periode, der varer fra hjertestop indtil påbegyndelsen af ​​irreversible ændringer i kroppen, hvorefter revitalisering af offeret ikke længere er muligt.

Før hjertestop kan nogle patienter føle forstadier, som omfatter kraftigt øget hjerteslag og svimmelhed. VKS udvikler sig primært uden nogen tidligere symptomer.

Førstehjælp til en person med pludselig koronar død

Ofre med VKS kan ikke give førstehjælp til sig selv. Da en korrekt udført kardiopulmonal genoplivning kan genoprette hjertets aktivitet i en del af dem, er det meget vigtigt, at folk omkring den tilskadekomne ved og ved, hvordan man yder førstehjælp i sådanne situationer.

Sekvensen af ​​handlinger i nærværelse af hjertestop:

1. Sørg for din sikkerhed og det for offeret.
2. Kontroller offerets sind. For at gøre dette, ryste forsigtigt hans skulder og spørg, hvordan han føler. Hvis offeret svarer, skal du forlade ham i samme stilling og ringe til en ambulance. Forlad ikke offeret alene.
3. Hvis patienten er bevidstløs og ikke reagerer på behandling, skal han dreje på ryggen. Læg derefter håndfladen på sin pande og luk forsigtigt hovedet tilbage. Brug fingrene under hagen, træk underkæben op. Disse handlinger åbner luftvejene.
4. Vurdere tilstedeværelsen af ​​normal vejrtrækning. For at gøre dette læner du mod offerets ansigt og ser på brystets bevægelser, føler bevægelsen af ​​luft på din kind og lytter til vejrtrækningen. Normal vejrtrækning bør ikke forveksles med dødsugen, som kan observeres i de første øjeblikke efter ophør af hjerteaktivitet.
5. Hvis personen åndedræt normalt, ring en ambulance og se offeret, inden den kommer.
6. Hvis offeret ikke trækker vejret eller hans vejrtrækning er unormal, skal du ringe til en ambulance og starte en lukket hjertemassage. For at udføre det korrekt skal du placere en hånd i midten af ​​brystbenet, så kun bunden af ​​håndfladen berører brystet. Placer den anden palme oven på den første. Hold armene lige i dine albuer, tryk på offerets bryst, så dybden af ​​dens afbøjning er 5-6 cm. Efter hvert tryk (kompression) skal brystet helt rette sig. Det er nødvendigt at foretage en lukket hjertemassage med en frekvens på 100-120 kompressioner pr. Minut.
7. Hvis du er i stand til at gøre kunstig åndedræt ved hjælp af mund-til-mund-metoden, så efter hver 30 kompressioner, tag 2 kunstige vejrtrækninger. Hvis du ikke er i stand til eller ikke ønsker at udføre kunstig åndedræt, skal du blot udføre en lukket hjertemassage med en frekvens på 100 kompressioner pr. Minut.
8. Udfør disse aktiviteter før ambulancens ankomst, indtil tegn på kardial aktivitet vises (offeret skal flytte, åbner øjnene eller trækker vejret) eller er helt opbrugt.

outlook

Pludselig koronar død er en potentielt reversibel tilstand, hvor tilbagesendelse af hjerteaktivitet er mulig i nogle af ofrene, forudsat at der ydes rettidig bistand.

De fleste patienter, der har oplevet hjertestop, har en vis grad af skade på centralnervesystemet, og nogle af dem er i dyb koma. Disse folks prognose påvirkes af følgende faktorer:

• Generel sundhed før hjertestop (for eksempel tilstedeværelse af diabetes, kræft og andre sygdomme).
• Tidsintervallet mellem hjertestop og starten af ​​kardiopulmonal genoplivning.
• Kvaliteten af ​​den kardiopulmonale genoplivning.

forebyggelse

Da hovedårsagen til VCS er koronar hjertesygdom forårsaget af aterosklerose, er det muligt at reducere risikoen for dets forekomst ved at forhindre disse sygdomme.

Sund og afbalanceret kost

Læger anbefaler, at du følger en fiberrig, fedtfattig diæt, der består af masser af friske frugter og grøntsager (mindst fem portioner om dagen) og fuldkornsprodukter.

En person skal begrænse saltindtaget (højst 6 g pr. Dag), da det øger blodtrykket. 6 g salt er ca. 1 tsk.

Klik på billedet for at forstørre

Der er to typer fedtmættede og umættede. Du skal forlade fødevarer, der indeholder mættede fedtstoffer, da de øger niveauet af dårligt kolesterol i blodet. Til dem hører:

• kødpies;
• pølser og fedtkød;
• smør;
• fedt;
• hårde oste;
• konfekture;
• Produkter, der indeholder kokos eller palmeolie.

En afbalanceret kost bør indeholde umættede fedtstoffer, som øger niveauet af godt kolesterol i blodet og hjælper med at reducere aterosklerotiske plaques i arterierne. Fødevarer rig på umættede fedtstoffer:

1. Oliefisk
2. Avocado.
3. Nødder.
4. Solsikkeolie, rapsfrø, olivenolie og vegetabilske olier.

Du bør også begrænse sukkerindtaget, da det kan øge risikoen for diabetes, hvilket i høj grad øger sandsynligheden for koronararteriesygdom.

Fysisk aktivitet

Kombination af en sund kost med regelmæssig motion er den bedste måde at opretholde en sund kropsvægt på, hvilket reducerer risikoen for at udvikle højt blodtryk.

Regelmæssig motion øger effektiviteten af ​​det kardiovaskulære system, reducerer niveauet af blodcholesterol og holder blodtrykket i det normale interval. De reducerer også risikoen for diabetes.

30-minutters aerob træning i 5 dage om ugen er gavnlig for hver person. Disse omfatter hurtig gang, jogging, svømning og andre øvelser, der får hjertet til at indgå hurtigere og bruge mere ilt. Jo højere niveau af fysisk aktivitet, jo mere positive konsekvenser en person modtager fra den.

Det har været videnskabeligt bevist, at stillesiddende mennesker har en højere risiko for hjertesygdomme, diabetes og pludselig koronar død. Derfor bør du tage korte pauser i et langt møde på arbejdspladsen.

Klik på billedet for at forstørre

Normalisere og opretholde en sund vægt

Den bedste måde at slippe af med overskydende vægt - en afbalanceret kost og regelmæssig motion. At tabe dig skal du gradvist.

Rygestop

Hvis en person ryger, vil opgivelsen af ​​denne vane mindske risikoen for udvikling af kranspulsår og koronar død. Rygning er en af ​​de vigtigste risikofaktorer for atherosklerose, hvilket forårsager størstedelen af ​​tilfælde af trombose i kranspulsår hos mennesker under 50 år.

Begræns alkoholforbrug

Overskrid ikke den maksimale anbefalede dosis alkohol. Mænd og kvinder rådes til at forbruge ikke mere end 14 standarddoser alkohol per uge. Det er strengt forbudt at drikke store mængder alkoholholdige drikkevarer i en kort periode eller at drikke, indtil de er berusede, da det øger risikoen for hjerteanfald og højspændings videokonference.

Blodtrykskontrol

Du kan kontrollere dit blodtryk med en sund kost, regelmæssig motion, vægt normalisering og om nødvendigt tage medicin for at reducere det.

Det bør stræbe efter at niveauet blodtrykket var under 140/85 mm Hg. Art.

Diabetes kontrol

Hos patienter med diabetes øges risikoen for koronararteriesygdom. For at kontrollere blodglukoseniveauer er god ernæring, fysisk aktivitet, vægtnormalisering og brug af hypoglykæmiske lægemidler ordineret af en læge, nyttige.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Pludselig død af hjerte grunde: fra akut koronar insufficiens og andre

Pludselig hjertedød (SCD) er en af ​​de mest alvorlige hjertepatologier, som normalt udvikler sig i vidnernes tilstedeværelse, forekommer øjeblikkeligt eller på kort tid og har aterosklerotisk kranspulsårssygdom som hovedårsagen.

Afgørende for en sådan diagnose er overraskelsesfaktoren. Som regel, i mangel af tegn på en overhængende trussel mod livet, forekommer øjeblikkelig død inden for få minutter. En langsommere udvikling af patologi er også mulig, når arytmi, smerte i hjertet og andre klager optræder, og patienten dør i de første seks timer fra tidspunktet for deres forekomst.

Den største risiko for pludselig koronar død er observeret hos mennesker 45-70 år, der har en form for forstyrrelse i kar, hjertemuskel og rytme. Blandt unge patienter er mænd 4 gange mere; i alderdommen er det mandlige køn 7 gange oftere genstand for patologi. I det syvende årti af livet bliver kønsforskelle udjævnet, og forholdet mellem mænd og kvinder med denne patologi bliver 2: 1.

De fleste patienter har pludselig hjerteanfald hjemme, en femtedel af tilfælde opstår på gaden eller i offentlig transport. Både der og der er vidner om et angreb, som hurtigt kan forårsage et ambulancebesætningsmedlem, og så sandsynligheden for et positivt resultat vil være meget højere.

At redde liv kan afhænge af andres handlinger, derfor kan man ikke bare passere en person, der pludselig faldt på gaden eller mistede bevidstheden på bussen. Det er i det mindste nødvendigt at forsøge at udføre grundlæggende kardiopulmonær genoplivning - en indirekte hjertemassage og kunstig åndedræt, der tidligere har opfordret til hjælp fra læger. Tilfælde af ligegyldighed er ikke sjælden, og derfor finder procentdelen af ​​det negative resultat som følge af sen genoptagelse sted.

Årsager til pludselig hjertedød

hovedårsagen til ARIA er aterosklerose

Årsagerne der kan forårsage akut koronar død er mange, men de er altid forbundet med ændringer i hjertet og dets skibe. Løvenes andel af pludselige dødsfald er koronar hjertesygdom, når fede pletter dannes i kranspulsårerne, der hæmmer blodgennemstrømningen. Patienten er måske ikke opmærksom på deres tilstedeværelse, ingen klager som sådan, så siger de, at en helt frisk person pludselig døde af et hjerteanfald.

En anden årsag til hjertestop kan være akut udviklet arytmi, hvor korrekt hæmodynamik er umuligt, organer lider af hypoxi, og hjertet selv kan ikke modstå belastningen og stopper.

Årsager til pludselig hjertedød er:

• Iskæmisk hjertesygdom;
• Medfødte misdannelser af kranspulsårerne;
• Arterieemboli med endokarditis, implanterede kunstige ventiler;
• Spasme af hjertets arterier, både på baggrund af aterosklerose og uden det;
• Hjertemuskulaturhypertrofi med hypertension, misdannelse, kardiomyopati;
• Kronisk hjertesvigt
• Udvekslingssygdomme (amyloidose, hæmokromatose);
• Medfødte og erhvervede valvulære defekter;
• Skader og tumorer i hjertet;
• Fysisk overbelastning;
• Arytmi.

Risikofaktorer fremhæves, når sandsynligheden for akut koronar død bliver højere. De største af disse faktorer omfatter ventrikulær takykardi, hjertestop havde allerede tidligere episode, tilfælde af tab af bevidsthed, historie af myocardial hjerte, reducere venstre ventrikels uddrivningsfraktion til 40% eller mindre.

Sekundære, men stadig vigtige tilstande forbundet med forøget risiko for pludselig død, ifølge comorbiditeter, såsom diabetes, forhøjet blodtryk, fedme, lipidmetabolismeforstyrrelser, hjertehypertrofi, takykardi mere end 90 slag i minuttet. Jeg risikerer også rygere, dem, der forsømmer motoraktiviteten og omvendt atleter. Når overdreven fysisk anstrengelse forekomme hypertrofi af hjertemusklen, er der en tendens til at rytme og ledning forstyrrelser, så den mulige død af et hjerteslag i fysisk sunde atleter under træning, kampen i konkurrencen.

Diagram: Fordeling af årsager til SCD i en ung alder

For en mere grundig observation og målrettet undersøgelse er grupper af personer med høj risiko for SCD blevet identificeret. Blandt dem er:

1. Patienter, der gennemgår genoplivning efter hjertestop eller ventrikulær fibrillation;
2. Patienter med kronisk insufficiens og iskæmi i hjertet
3. Personer med elektrisk ustabilitet i det ledende system;
4. De diagnosticerede med signifikant hjertehypertrofi.

Afhængigt af hvor hurtigt døden opstod, udsender instant hjerte død og hurtig. I det første tilfælde forekommer det i sekunder og minutter, i det andet - inden for de næste seks timer fra angrebets begyndelse.

Tegn på pludselig hjertedød

I en fjerdedel af alle tilfælde af pludselige død af voksne var der ingen tidligere symptomer, det opstod uden indlysende grunde. Andre patienter noterede sig en eller to uger før angrebet forværring af velvære i form af:

• Hyppigere smerteangreb i hjertet;
• Forøgelse af åndenød;
• Et markant fald i ydelse, træthed og træthed;
• Hyppigere episoder af arytmi og afbrydelse af hjerteaktivitet.

Disse tegn kan betragtes som forløberne af en forestående trussel, de taler om forværringen af ​​eksisterende hjerteproblemer. Derfor er det tilrådeligt at vende sig til en kardiolog, når de ser ud.

Før kardiovaskulær død øges smerten i hjertet af hjertet kraftigt, mange patienter har tid til at klage over det og opleve stærk frygt, som det er tilfældet med myokardieinfarkt. Måske psykomotorisk agitation tager patienten hjerteområdet, trækker vejret og ofte, fanger luft med munden, svedtendens og rødhed i ansigtet er mulige.

Ni ud af ti tilfælde af pludselig koronar død forekommer uden for hjemmet, ofte på baggrund af en stærk følelsesmæssig oplevelse, fysisk overbelastning, men det sker, at patienten dør af akut koronarpatologi i en drøm.

Når ventrikelflimren og hjertestop i angrebet baggrunden synes alvorlig svaghed, svimmel, patienten mister bevidstheden og falder, åndedrættet bliver støjende, mulige krampeanfald som følge af dyb hjernevæv hypoxi.

Ved undersøgelse bemærkes hudens plet, eleverne udvides og svarer ikke længere til lys, hjertelyd kan ikke høres på grund af deres fravær, puls på store skibe er heller ikke detekteret. Om nogle minutter finder den kliniske død sted med alle dets karakteristiske tegn. Da hjertet ikke går i stykker, bliver blodforsyningen til alle indre organer forstyrret, derfor inden for få minutter efter bevidsthedstab og asystol forsvinder vejrtrækningen.

Hjernen er mest følsom over for mangel på ilt, og hvis hjertet ikke virker, er 3-5 minutter tilstrækkeligt til, at der opstår irreversible ændringer i cellerne. Denne omstændighed kræver øjeblikkelig start af genoplivning, og jo hurtigere indirekte hjertemassage er tilvejebragt, desto større er chancerne for overlevelse og genopretning.

Pludselig død på grund af akut koronar insufficiens ledsager aterosklerose i arterierne, så det er oftest diagnosticeret hos ældre.

Blandt unge kan sådanne angreb forekomme på baggrund af en spasme af uændrede skibe, hvilket letter ved brug af visse stoffer (kokain), hypotermi og overdreven fysisk anstrengelse. I sådanne tilfælde vil undersøgelsen vise manglen på ændringer i hjertets kar, men myokardhypotrofi kan godt opdages.

Tegnene på døden fra hjertesvigt i akut koronart bliver bleghed eller cyanose af huden, leveren og hurtige stigning i cervikale vener mulig lungeødem som ledsager dyspnø til 40 åndedrag per minut, en skarp angst og kramper.

Hvis patienten allerede har lidt af kronisk organsvigt, men hjertets genese af døden kan indikere ved ødem, cyanose i huden, forstørret lever og udvidede grænser af hjertet under perkussion. Ofte indikerer patientens slægtninge ved ankomsten af ​​ambulancebrigaden sig selv om tilstedeværelsen af ​​en tidligere kronisk sygdom, de kan give optegnelser over læger og udskrivning fra hospitaler, så er spørgsmålet om diagnose noget forenklet.

Diagnose af pludselig dødssyndrom

Desværre er tilfælde af post mortem diagnose af pludselig død ikke ualmindeligt. Patienter dør pludselig, og lægerne må kun bekræfte, at der er et fatalt udfald. Ved obduktionen finder man ikke nogen tydelige ændringer i hjertet, hvilket kan forårsage død. Uventet hændelse og fraværet af traumatiske skader taler for netop den koronære karakter af patologien.

Efter ambulansbrigadens ankomst og før genoplivningen diagnosticeres patientens tilstand, som er ubevidst på dette tidspunkt. Åndedrættet er fraværende eller for sjældent, krampende, det er umuligt at mærke pulsen, det er ikke bestemt under auscultation af hjertetoner, eleverne reagerer ikke på lys.

Den indledende undersøgelse udføres meget hurtigt, normalt et par minutter er nok til at bekræfte den værste frygt, hvorefter lægerne øjeblikkeligt begynder genoplivning.

En vigtig instrumentel metode til diagnosticering af SCD er EKG. Når ventrikulær fibrillation forekommer på EKG, forekommer uregelmæssige bølger af sammentrækninger, er hjertefrekvensen over to hundrede pr. Minut, og snart erstattes disse bølger med en retlinje, der angiver hjertesvigt.

Ved ventrikulær fladning ligner EKG-optagelse en sinusoid, gradvist erstattet af uregelmæssige bølger af fibrillation og isolin. Asystolien karakteriserer hjertestop, så kardiogrammet vil kun vise en lige linje.

Med en vellykket genoptagelse på præhospitalet, allerede på hospitalet, vil patienten have mange laboratorieundersøgelser, der starter med rutinemessig urin og blodprøver og slutter med en toksikologisk undersøgelse af nogle lægemidler, der kan forårsage arytmi. Daglig overvågning af EKG, ultralydundersøgelse af hjertet, elektrofysiologisk undersøgelse, stresstest vil blive udført.

Behandling af pludselig hjertedød

Da hjertestop og åndedrætssvigt forekommer i syndromet med pludselig hjertedød, er det første skridt at genoprette livsstøttens organers funktion. Nødhjælp bør startes så tidligt som muligt og omfatter kardiopulmonal genoplivning og øjeblikkelig transport af patienten til hospitalet.

På præhospitalstadiet er genoplivningsevne begrænset, normalt udføres det af beredskabsspecialister, der finder patienten i forskellige forhold - på gaden, hjemme, på arbejdspladsen. Nå, hvis der på tidspunktet for angrebet er en person, der ejer hendes teknikker - kunstig åndedræt og indirekte hjertemassage.

Video: grundlæggende kardiopulmonal genoplivning

Ambulanceteamet, efter diagnosticering af den kliniske død, begynder en indirekte hjertemassage og kunstig ventilation af lungerne med en Ambu-taske, giver adgang til en vene, som medicin kan administreres i. I nogle tilfælde praktiseres intratracheal eller intrakardisk lægemiddeladministration. Det anbefales at administrere medicin til luftrøret under intubation, og intrakardiale metode anvendes mest sjældent, når det er umuligt at bruge andre.

Parallelt med de vigtigste genoplivningsforanstaltninger er der taget et EKG for at præcisere dødsårsagerne, typen af ​​arytmi og hjertets natur i øjeblikket. Hvis der opdages ventrikulær fibrillation, vil defibrillering være den bedste metode til at arrestere den, og hvis den krævede enhed ikke er til stede, frembringer specialisten et slag i prædoryområdet og fortsætter genoplivningen.

Hvis det bestemmes hjertestop, er der ingen puls på cardiogram - en lige linje, derefter under den generelle CPR administreres til patienten på enhver mulig måde adrenalin og atropin med intervaller på 3-5 minutter, antiarytmika, justeret pacing, efter 15 minutter, natriumbicarbonat intravenøst.

Efter at have lagt patienten på hospitalet fortsætter kampen for sit liv. Det er nødvendigt at stabilisere tilstanden og begynde behandling af den patologi, der forårsagede angrebet. Du må muligvis have en kirurgisk operation, hvor indikationerne bestemmes af lægerne på hospitalet på baggrund af resultaterne af undersøgelserne.

Konservativ behandling omfatter indførelsen af ​​lægemidler til at opretholde tryk, hjertefunktion, normalisering af elektrolytforstyrrelser. Til dette formål foreskrives beta-blokkere, hjerteglykosider, antiarytmiske lægemidler, antihypertensive stoffer eller cardiotonika, infusionsterapi:

• Lidokain med ventrikulær fibrillation;
• Bradycardi stoppes af atropin eller izadrina;
• Hypotension er grunden til intravenøs administration af dopamin;
• Friskfrosset plasma, heparin, aspirin er indikeret for DIC;
• Piracetam indgives for at forbedre hjernefunktionen;
• Når hypokalæmi - kaliumchlorid, polariserende blanding.

Behandling i den efterfølgende genoplivningsperiode varer cirka en uge. På dette tidspunkt er elektrolytforstyrrelser, DIC, neurologiske lidelser sandsynlige, så patienten placeres i en intensiv pleje-enhed til observation.

Kirurgisk behandling kan bestå i radiofrekvens ablation af myokardiet - med takyarytmi, effektiviteten når op på 90% og mere. Med en tendens til atrieflimren implanteres en cardioverter defibrillator. Diagnostiseret aterosklerose af hjertens arterier kræver aorto-koronar bypass-kirurgi som årsag til pludselig død, og i tilfælde af hjertekarsygdomme udføres plastikkirurgi.

Desværre er det ikke altid muligt at tilvejebringe genoplivningsforanstaltninger i de første par minutter, men hvis det var muligt at bringe patienten tilbage til livet, er prognosen forholdsvis god. Som forskningsdataene viser, har organer af dem, der har oplevet pludselig hjertedød, ikke signifikante og livstruende ændringer. Derfor hjælper støttende terapi i overensstemmelse med den underliggende patologi det muligt at leve en lang periode efter koronar død.

Forebyggelse af pludselig koronar død er nødvendig for personer med kroniske sygdomme i det kardiovaskulære system, som kan forårsage et angreb, såvel som dem, der allerede har oplevet det og har været genanvendt.

For at forhindre et hjerteanfald kan en cardioverter-defibrillator implanteres, især effektiv i svære arytmier. I det rigtige øjeblik genererer enheden det momentum, som hjertet har brug for og tillader det ikke at stoppe.

Hjerterytmeforstyrrelser kræver lægehjælp. Betablokkere, calciumkanalblokkere, midler indeholdende omega-3 fedtsyrer er ordineret. Kirurgisk forebyggelse består i operationer, der tager sigte på at eliminere arytmier - ablation, endokardiel resektion, kryodebeskyttelse.

Ikke-specifikke foranstaltninger til forebyggelse af hjertedød er de samme som for enhver anden hjerte- eller vaskulær patologi - en sund livsstil, fysisk aktivitet, afvisning af dårlige vaner, korrekt ernæring.

Pludselig hjertedød

. eller: Pludselig hjertedød

Symptomer på pludselig hjertedød

• Fulminant død uden nogen tidligere symptomer - forekommer hos hver fjerde person, der døde ved pludselig hjertedød.
• Symptomer på pludselig hjertedød:
  • bevidsthedstab
  • kramper;
  • dilaterede elever;
  • vejrtrækning er støjende og hyppig i starten, så falder den (bliver sjælden), og vejrtrækningen stopper efter 1-2 minutter.

• Irreversible ændringer i cellerne i centralnervesystemet (hjerne og rygmarv) - udvikle 3 minutter efter begyndelsen af ​​pludselig hjertedød.
• Harbingers af pludselig hjertedød:
  • svær presse eller klemme smerter i brystet eller i hjertet af hjertet
  • takykardi (hyppig hjerterytme) eller bradykardi (sjælden hjerteslag);
  • hæmodynamiske lidelser (fald i blodtryk, svag puls, cyanose (cyanose) i kroppen, udseendet af væskeretention i lungerne);
  • luftvejssygdomme - oftest stopper det med at trække vejret under søvn.

form

Afhængigt af varigheden af ​​intervallet mellem begyndelsen af ​​et hjerteanfald og dødens øjeblik, skelnes der følgende:

• øjeblikkelig hjertedød (patienten dør inden for få sekunder);
• hurtig hjertedød (patienten dør inden for en time).

grunde

I det overvældende flertal af tilfælde er mekanismen for udvikling af pludselig hjertedød forbundet med meget hyppige ikke-rytmiske sammentrækninger af hjertets ventrikler, i andre tilfælde med bradyarytmi (en sjælden hjerterytme) og asystol (hjertestop).

Sygdomme, oftest årsagerne til pludselig hjertedød.

• Koronar hjertesygdom (nedsat blodgennemstrømning i hjertens arterier, når der forekommer aterosklerotiske plaques i dem - kolesterolindskud (fedtlignende stof)) forårsager pludselig hjertedød i tre ud af fire tilfælde.
• Udvandet kardiomyopati (en sygdom, hvor der er en forøgelse i hjertekaviteter, et fald i tykkelsen af ​​hjertemusklen og et fald i styrken af ​​hjertesammentrækninger).
• Hypertrofisk kardiomyopati (en sygdom, hvor der er en forøgelse i tykkelsen af ​​nogle dele af hjertemusklen og et fald i hjertekaviteterne).
• Akut myokarditis (betændelse i hjertemusklen).
• Arrytmogen dysplasi i højre ventrikel (en sygdom, hvor områder af fedt eller bindevæv dannes i tykkelsen af ​​musklerne i hjerteets højre ventrikel og som ledsages af hjertearytmi).
• Aorta stenose (hjertesygdom, som har en indsnævring i området af aortaklappen og subvalvulære strukturer).
• Forløb af mitralventilen (sænkning af en eller begge ventiler af bicuspidventilen i hulrummet i venstre atrium, samtidig med at hjerteets ventrikler reduceres).
• "Atletisk hjerte" (ændringer i hjertet, som følge af langvarig intens fysisk anstrengelse).
• Anomalier af udviklingen af ​​kranspulsårer (en medfødt sygdom, hvor hjertets egne arterier har områder med fortrængning eller tortuositet).
• WPW (Wolf-Parkinson-White) syndrom er en medfødt ændring i hjertets struktur, hvor der er en yderligere vej til den elektriske impuls mellem atrium og ventrikel. Ledsaget af en høj risiko for hjerterytmeforstyrrelser.
• Langvarig QT-intervallssyndrom er en medfødt abnormitet, hvor et forlænget QT-interval (en parameter, der afspejler den elektriske aktivitet i hjertets ventrikler) påvises på et elektrokardiogram (EKG). Ledsaget af en høj risiko for hjerterytmeforstyrrelser.
• Brugada syndrom er en medfødt sygdom, hvor der forekommer periodisk besvimelse (bevidsthedstab med nedsat blodtryk) på baggrund af ventrikulær takykardi - hurtig hjertefrekvens, hvis kilde er placeret i hjertets ventrikler. Brugada syndrom er karakteriseret ved et specielt billede på elektrokardiogrammet.
• Idiopatisk ventrikulær takykardi er en sygdom, hvis årsag ikke er kendt. Med det forekommer episoder af ventrikulær takykardi pludselig - en hurtig puls, hvis kilde er i hjertets ventrikler. Angreb stopper alene eller fører til døden.
• Drug proarytmi (forekomsten af ​​arytmier på grund af medicin).
• Udtalte elektrolyt ubalance (overtrædelse af forholdet mellem kalium, natrium, calcium og magnesium i kroppen - metaller involveret i forskellige processer i kroppen).
• Kokainforgiftning (kokainforgiftning - et narkotisk stof).
• Sarcoidose er en sygdom, hvis årsag ikke er kendt. Ved sarkoidose forekommer granulomer i forskellige organer - små, tætte knuder, begrænsede områder af betændelse.
• Amyloidose (krænkelse af proteinmetabolisme, hvor amyloid deponeres i organerne - et specifikt protein- og kulhydratkompleks).
• Tumorer i hjertet - neoplasmer af godartet eller ondartet natur. Maligne tumorer forekommer sjældent i hjertet, oftere er det indtrængningen af ​​tumorceller fra andre organer ved spiring eller blodgennemstrømning.
• Divertikula i hjertets venstre ventrikel (et sjældent medfødt træk ved hjertets struktur, hvor der er et fremspring af alle hjertevæggenes lag i form af en pose).
• Obstruktiv søvnapnø syndrom (åndedrætsanfald under søvn).
  • Dette syndrom manifesteres af snorken, vejrtrækning under søvn, søvnighed i dag.
  • Patienter dør mest om natten.
  • Søvnapnø fører til udviklingen af ​​sinus node stop (pacemaker), nedsat ledning af en elektrisk impuls over hjertet.

Risikofaktorerne for pludselig hjertedød er opdelt i større og mindre.

Største risikofaktorer for pludselig hjertedød:

• tidligere overført hjertestop eller hæmodynamisk signifikant (det vil sige ledsaget af hæmodynamiske forstyrrelser - normal bevægelse af blod gennem karrene) ventrikulær takykardi (hyppig puls, hvis kilde er i ventriklerne);
• et tidligere myokardieinfarkt (død af en del af hjertemusklen på grund af ophør af blodgennemstrømning til det);
• episoder af bevidstløshed;
• et fald i den venstre ventrikulære udkastningsfraktion af hjertet (en parameter bestemt ved ekkokardiografi, der karakteriserer styrken af ​​hjertemusklen) er under 40%;
• ventrikulære premature beats (enkeltkardiale sammentrækninger stimuleret af impulser fra ventriklerne og ikke fra sinusnoden, som det er normalt) og / eller episoder af ustabil ventrikelakykardi (mere end fem sammenhængende sammentrækninger i hjertet stimuleret af impulser fra ventriklerne).
  

Sekundære risikofaktorer for pludselig hjertedød:

• myocardial hypertrofi (muskelfortykning) i venstre ventrikel;
• hypertension (højt blodtryk);
• hyperlipidæmi (forhøjet blodindhold af lipider - fedtlignende stoffer);
• diabetes mellitus (en sygdom, hvor strømmen af ​​glucose, den enkleste kulhydrat, i celler) forstyrres;
• rygning;
• overvægt;
• stigning i hjertefrekvens over 90 per minut;
• hypersympatikotoni (øget tone i den sympatiske sektion (regulering af indre organers funktion) i nervesystemet, hvilket fremgår af tør hud, forhøjet blodtryk, dilaterede elever).
  

Sandsynligheden for pludselig hjertedød øges markant med en kombination af flere risikofaktorer.

Grupper af patienter med stor risiko for pludselig hjertedød:

• patienter reanimerede efter ventrikulær fibrillation (hyppige ikke-rytmiske sammentrækninger af hjerteets ventrikler) eller pludselig hjertedød;
• patienter med hjertesvigt (et fald i hjertets kontraktile funktion);
• patienter med myokardisk iskæmi (forværring af blodgennemstrømningen til en bestemt del af hjertemusklen);
• patienter med elektrisk ustabilitet (dannelsen af ​​mere end en sammentrækning som reaktion på en enkelt elektrisk impuls) venstre ventrikulær muskel;
• patienter med alvorlig hypertrofi (fortykkelse) af hjerteets venstre ventrikel.

Kardiolog vil hjælpe med behandling af sygdom

diagnostik

• Diagnosen laves altid posthumt.
• Ved obduktion kan der ikke identificeres store læsioner af de indre organer, der kan forårsage død.
• Ikke-traumatisk karakter, overraskelse og øjeblikkelig død giver os mulighed for at skelne pludselig hjertedød fra andre former for død selv før en obduktion.
• Patienter med sygdomme, der kan forårsage pludselig hjertedød, er det nødvendigt at foretage undersøgelser for at identificere risikofaktorer for dets udvikling for mulig indvirkning på dem.
  • Analyse af sygdommens historie og eventuelle klager (når der (for længe siden) var brystsmerter, afbrydelser i hjertets arbejde, svaghed, åndenød, episoder af bevidstløshed, som patienten associerer med udseendet af disse symptomer).
  • Analyse af livets historie:
    • Har patienten nogen kronisk sygdom?
    • Har nogen af ​​de nære slægtninge hjertesygdom, som er;
    • var der pludselige dødsfald i familien;
    • om der var skader på brystet;
    • om der findes arvelige sygdomme (f.eks. akkumulationssygdomme - sygdomme, hvor stoffer, der normalt ikke akkumuleres i organer, for eksempel amyloidose - en krænkelse af proteinmetabolisme, hvor amyloid deponeres i organer - et specifikt protein- og kulhydratkompleks);
    • om patienten har dårlige vaner
    • tog han nogen medicin i lang tid;
    • om tumorer blev påvist i ham
    • om han var i kontakt med giftige (giftige) stoffer.
  • Fysisk undersøgelse. Farven på huden, tilstedeværelsen af ​​ødem, symptomer på overbelastning i lungerne, pulsen bestemmes, og blodtrykket måles. Når auscultation (lytte) af hjertet bestemmes af støj.
  • Blod og urintest. Udført for at detektere blodsygdomme (dannelse af blod) og vandladning samt at bestemme tilstedeværelsen i kroppen af ​​inflammatoriske og neoplastiske sygdomme.
  • Biokemisk analyse af blod. Kolesterolindholdet (fedtholdigt stof), blodsukker, kreatinin og urinstof (proteinafbrydelsesprodukter), urinsyre (et nedbrydningsprodukt af stoffer fra cellekernen) er bestemt til at detektere samtidig skade på organer, elektrolytter (kalium, natrium, calcium).
  • Deployeret koagulogram (bestemmelse af indikatorer for blodkoagulationssystemer) - giver dig mulighed for at bestemme den øgede blodkoagulering, et betydeligt forbrug af koagulationsfaktorer (stoffer der bruges til at opbygge blodpropper - blodpropper) for at identificere udseendet af blodpropper i blodpropper (normale blodpropper og deres nedbrydningsprodukter bør ikke ).
  • Toksikologisk undersøgelse: bestemmelse af blodkoncentrationer af en række lægemidler (quinidin, procainamid, tricykliske antidepressiva, digoxin), da deres overdosis kan forårsage arytmier.
  • Elektrokardiografi (EKG).
    • I mange patienter er ændringer på EKG ikke specifikke.
    • Når et arytmiangreb (uregelmæssigt hjerteslag) opstår, giver elektrokardiogrammet dig mulighed for at bestemme udseendet og placeringen af ​​dets kilde.
    • Nogle patienter (for eksempel WPW-syndrom - en medfødt sygdom, hvor der er en yderligere ledende vej til den elektriske impuls i hjertet) på elektrokardiogrammet, kan vise karakteristiske ændringer selv i ro uden klager.
  • Daglig EKG-overvågning (elektrokardiogram) - giver dig mulighed for at:
    • at vurdere hjerterytmen og dens forstyrrelser under søvn og vågenhed
    • at identificere iskæmiske ændringer (underernæring med et fald i blodgennemstrømningen til hjertemusklen);
    • vurdere øvelsestolerance
    • sammenligne ændringer i elektrokardiogrammet med patientens fornemmelser;
    • identificere indikatorer, der afspejler sandsynligheden for livstruende arytmier.
  • Høj opløsning elektrokardiografi (EKG) er et elektrokardiogram med computerforstærkning, middelværdi og filtrering af forskellige dele af elektrokardiogrammet med deres efterfølgende matematiske behandling. Med denne undersøgelse er det muligt at optage signaler fra underernærede eller ardete områder af hjertemusklen.
  • Stress EKG-test - udføres til patienter for at præcisere reaktionen fra det kardiovaskulære system til fysisk aktivitet.
    • Cykel ergometri udføres (lasten er rotationen af ​​pedaler på en cykel med forskellig modstand) og tredemølle testen (lasten går på en tredemølle med forskellige hastigheder).
    • Før i løbet af løb og efter belastningen registreres patienten kontinuerligt på elektrokardiogrammet, og blodtrykket måles periodisk.
  • Elektrofysiologisk undersøgelse. I dette tilfælde udføres en tynd sonde gennem lårbenen direkte i hjertet. Det er den mest informative metode til diagnosticering af en rytmeforstyrrelse (enhver anden rytme end en sund persons rytme).
  • Ekkokardiografi (EchoCG) er en ultralydsscanning af hjertet.
    • Normalt udføres i forbindelse med Doppler-studiet (undersøgelsen af ​​blodets bevægelse gennem blodkarrene og hulrummet i hjertet).
    • I en ekkokardiografisk undersøgelse er det muligt at bestemme hjerteets størrelse og dens vægtykkelse, se hjertets strukturelle egenskaber, bestemme ændringerne i blodgennemstrømningen i strid med hjerteventilernes funktion og vurdere styrken af ​​hjertesammentrækninger.
  • Polysomnografi er en metode til langvarig registrering af forskellige funktioner i den menneskelige krop i løbet af en nattesøvn. Tillader dig at identificere krænkelse af åndedræt og hjerterytme, der opstår i en drøm.
  • Høring af en endokrinolog og en ernæringsekspert er nødvendig for overvægtige patienter at opnå individuelle anbefalinger til normalisering af legemsvægt og metaboliske lidelser.
  • Genetisk test (bestemmelse af, hvorvidt en patient har gener forbundet med en høj risiko for visse sygdomme) - kan udføres hos unge pårørende, der lider af dilateret kardiomyopati (en sygdom, hvor der forekommer en forøgelse af hjerteskade, et fald i vægtykkelsen og et fald i hjertefrekvensen) og hypertrofisk kardiomyopati (en sygdom, hvor der er en fortykkelse af hjertevæggen med et fald i hulrummene) for at tage stilling til muligheden for seriøs sport. På nuværende tidspunkt er ikke alle gener ansvarlige for fremkomsten af ​​disse sygdomme kendt, derfor er genetisk forskning ikke informativ.

Behandling af pludselig hjertedød

• Medicinsk hjælp til pludselig hjertedød bør gives så tidligt som muligt i de første 5-6 minutter (helst i de første 3 minutter, indtil der er opstået irreversible krænkelser af cerebral kredsløb).
• I de fleste patienter opstår der pludselig hjertedød uden for det medicinske anlæg - på arbejde, hjemme, på gaden.
  • Førstehjælp bør gives til sådanne personer af dem, der er i nærheden, uanset om de har en medicinsk uddannelse.
  • I nogle lande skal politi og brandmænd træne for hjælp med pludselig hjertedød.
• De fleste af de pludselig afdøde har ikke hjerte-uforenelige ændringer i hjertet og kan med succes genoplives (hurtigere), når de modtager rettidig hjælp.
• Kardiopulmonær genoplivning (mund-til-mund vejrtrækning og indirekte hjertemassage (periodisk tryk på brystet, som hjælper med at skubbe blod ud af hjertekaviteterne) giver dig tid til at komme til læger med en defibrillator (en enhed til at genoprette hjerterytmen ved at anvende et elektrisk stød på brystet)).
• Defibrillering (elektrisk stød på den forreste brystvæg) er den eneste mulige måde at genoprette hjertefrekvensen på.
• I tilfælde af vellykkede genoplivningsforanstaltninger skal patienten indlægges på hospitalet eller kardioreanimationsafdelingen, undersøges for at identificere årsagerne, der kan forårsage pludselig hjertedød. I fremtiden skal han konstant overholde foranstaltninger for at forhindre pludselig hjertedød.

Komplikationer og konsekvenser

• Ifølge Verdenssundhedsorganisationen dør 30 mennesker pr. Million mennesker af pludselig hjertedød hver uge.
• Hver tiende død i verden dræbes af en pludselig hjertedød.
• Ved nekrop er der ingen grove forandringer i de indre organer, der er uforenelige med livet hos dem, der døde fra pludselig hjertedød. Derfor kan patienten stadig leve lang tid i tilfælde af vellykkede genoplivningsforanstaltninger og gennemførelse af forebyggende foranstaltninger.

Forebyggelse af pludselig hjertedød

• Forebyggelse af pludselig hjertedød er en medicinsk og social begivenhed udført hos mennesker, der med succes genoptages efter en pludselig hjertedød (sekundær profylakse) eller har stor risiko for at udvikle den (primær profylakse).
• Moderne metoder til forebyggelse af pludselig hjertedød.
  • Implantation af en cardioverter-defibrillator er en implantation under huden i brystområdet af en speciel enhed forbundet med elektroder (ledninger) til hjertet og konstant at fjerne det intrakardiale elektrokardiogram.
    • Når en livstruende hjerterytmeforstyrrelse opstår, anbringer en cardioverter-defibrillator et elektrisk stød til hjertet gennem en elektrode, hvilket får hjertefrekvensen til at komme sig.
    • Batteriet varer i 3-6 år.
  • Gennemførelse af en konstant antiarrhythmisk behandling med medicin (indtagelse af antiarytmiske lægemidler - lægemidler, som genopretter og opretholder en normal hjerterytme). Antiarytmiske lægemidler fra forskellige grupper anvendes:
    • beta-blokkere (tilvejebringelse af forebyggelse af alle takyarytmier - hjertearytmi med en frekvens på mere end 130 slag pr. minut);
    • midler, der øger varigheden af ​​handlingspotentialet (forebyggelse af ventrikulær takyarytmi - angreb af hyppigt hjerterytme, hvis fokus er i ventriklerne). Den mest effektive deling af stoffer fra disse to grupper;
    • calciumkanalblokkere (forebyggelse af supraventrikulære takyarytmier - angreb af hyppigt hjerterytme, hvis fokus er i atrierne eller i det atrioventrikulære knudepunkt);
    • Omega 3 (flerumættede fedtsyrer) er stoffer, der stammer fra fisk og skaldyr, og har mange effekter: de fremmer sårheling, normal hjernens udvikling og vision og fuld nyrefunktion. Hos patienter efter myokardieinfarkt (død af hjertemuskelområdet på grund af blodprocessens ophør) giver omega-3 flerumættede fedtsyrepræparater forebyggelse af pludselig hjertedød, sandsynligvis ved at forebygge hjerterytmeforstyrrelser.
  • Udførelse af radiofrekvensablation af ventrikulære arytmier - ødelæggelse af radiofrekvensimpulser af en del af hjertemuskelproducerende elektriske impulser, der udløser rytmeforstyrrelser.
  • Implementering af revaskularisering (restaurering af blodgennemstrømning) af koronararterierne i nærvær af aterosklerotiske (kolesterol) plaques.
  • Kirurgisk behandling af ventrikulære arytmier (hjertearytmi) afhænger af placeringen af ​​zonen, der forårsager arytmier. Der er følgende operationer:
    • cirkulær endokardiel resektion (kirurgisk fjernelse af det endokardiale sted (indre foring af hjertet) og myokardium (hjertemuskel) i den del af hjertet, der er kilden til hjertearytmi);
    • forlænget endokardiel resektion (den tidligere operation suppleres med fjernelse af aneurysmprotesen i venstre ventrikulærvæg i arområdet efter myokardieinfarkt - død af hjertemuskelområdet efter ophør af blodgennemstrømning til det);
    • forlænget endokardial resektion kombineret med kryodeforstyrrelse (operation komplementeret ved kold ødelæggelse af vævet, der skal fjernes).
  • Radiofrekvensablation (anvendelse af punktradiofrekvensimpulser til en bestemt zone) yderligere ledende stier (medfødt anomali - forekomsten af ​​fibre, hvorigennem den elektriske impuls i hjertet kan bevæge sig omkring den normale sti, hvilket fører til for tidlige sammentrækninger af hjertet) fører til en signifikant reduktion i risikoen for arytmier.

• kilder

• Nationale kliniske retningslinjer All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskva, 2010. 592 s.
• Nødhjælp: en vejledning til lægen. Under den generelle udgave. prof. V.V. Nikonov. Elektronisk version: Kharkov, 2007. Udarbejdet af Institut for Nødmedicin, Katastrofemedicin og Militær Medicin KMAPE.

Hvad skal man gøre med pludselig hjertedød?

• Vælg en passende kardiolog
• Passprøver
• Få en behandling fra lægen
• Følg alle anbefalinger

Pludselig koronar død: Grunde, hvordan man undgår

Ifølge Verdenssundhedsorganisationen kaldes pludselige dødsfall, der opstod inden for 6 timer, i begyndelsen af ​​symptomer på nedsat hjerteinformation hos raske mennesker eller personer, der allerede led af sygdomme i hjerte-kar-systemet, men deres tilstand blev anset for tilfredsstillende. På grund af den omstændighed, at en sådan død i næsten 90% af tilfældene forekommer hos patienter med tegn på koronar hjertesygdom, blev udtrykket "pludselig koronar død" indført for at angive årsagerne.

Sådanne dødelige udfald opstår altid uventet og afhænger ikke af, om den afdøde tidligere havde haft hjertepatologier. De er forårsaget af forstyrrelser i ventrikulær sammentrækning. Ved obduktion viser sådanne personer ikke nogen sygdomme i de indre organer, der kan forårsage død. I undersøgelsen af ​​koronarbeholdere afslører ca. 95% forekomsten af ​​sammenbrud forårsaget af aterosklerotiske plaques, hvilket kan fremkalde livstruende arytmier. Nyligt forekommende trombotiske okklusioner, som kan forstyrre hjertets aktivitet, observeres hos 10-15% af ofrene.

Levende eksempler på pludselig koronar død kan være tilfælde af dødsfald hos berømte mennesker. Det første eksempel er død af en berømt fransk tennisspiller. Døden opstod om natten, og en 24-årig mand blev fundet i sin egen lejlighed. En obduktion afslørede en hjertestop. Tidligere lider atleten ikke af sygdommene i dette organ, og det var ikke muligt at bestemme andre dødsårsager. Det andet eksempel er død af en stor forretningsmand fra Georgien. Han var lidt over 50 år, han har altid modigt udholdt alle vanskelighederne i erhvervsliv og privatliv, flyttede sig til at bo i London, blev regelmæssigt undersøgt og ført til en sund livsstil. Det fatale udfald kom ganske pludseligt og uventet på baggrund af fuldstændig sundhed. Efter menneskets krops obduktion blev årsagerne, der kunne føre til døden, aldrig opdaget.

Der findes ingen præcise statistikker for pludselig koronar død. Ifølge WHO forekommer det hos omkring 30 mennesker pr. 1 million mennesker. Observationer viser, at det oftest forekommer hos mænd, og gennemsnitsalderen for denne tilstand varierer inden for 60 år. I denne artikel vil vi introducere årsagerne til mulige forstadier, symptomer, måder at yde akuthjælp og forebygge pludselig koronar død.

grunde

Umiddelbare årsager

I 65-80% af tilfældene er pludselig koronar død forårsaget af primær ventrikulær fibrillation, hvor disse dele af hjertet begynder at indgå meget ofte og tilfældigt (fra 200 til 300-600 slag pr. Minut). På grund af en sådan krænkelse af hjertets rytme kan man ikke pumpe blod, og afslutningen af ​​dens cirkulation forårsager døden.

I ca. 20-30% af tilfældene er pludselig koronar død forårsaget af bradyarytmi eller ventrikulær asystol. Sådanne rytmeforstyrrelser forårsager også alvorlige forstyrrelser i blodcirkulationen, som er dødelig.

I ca. 5-10% af tilfældene udløses pludselig død ved paroxysmal ventrikulær takykardi. Med en sådan krænkelse af rytmen reduceres disse hjertekamre med en hastighed på 120-150 slag per minut. Dette fremkalder en betydelig overbelastning af myokardiet, og dets udtømning forårsager cirkulationsanfald og efterfølgende død.

Risikofaktorer

Sandsynligheden for pludselig koronar død kan øges med nogle store og mindre faktorer.

• tidligere myokardieinfarkt;
• tidligere oplevet alvorlig ventrikulær takykardi eller hjertestop;
• fald i venstre ventrikulær udstødningsfraktion (mindre end 40%);
• episoder af ustabil ventrikulær takykardi eller ventrikulære premature beats;
• tilfælde af bevidsthedstab.

• rygning;
• alkoholisme;
• fedme;
• hyppige og intense stressfulde situationer
• arteriel hypertension;
• hurtig puls (mere end 90 slag pr. minut);
• venstre ventrikulær hypertrofi;
• øget tone i det sympatiske nervesystem, manifesteret af hypertension, dilaterede elever og tør hud);
• diabetes mellitus.

Enhver af de ovennævnte stater kan øge risikoen for pludselig død. Med kombinationen af ​​flere faktorer øges risikoen for død betydeligt.

Risikogrupper

Risikogruppen omfatter patienter:

• undergår genoplivning til ventrikulær fibrillation
• lider af hjertesvigt
• med elektrisk ustabilitet i venstre ventrikel
• med alvorlig venstre ventrikulær hypertrofi
• med myokardisk iskæmi.

Hvilke sygdomme og tilstande forårsager oftest pludselig koronar død

Ofte forekommer pludselig koronar død i nærvær af følgende sygdomme og tilstande:

• koronararteriesygdom;
• hypertrofisk kardiomyopati;
• dilateret kardiomyopati;
• arytmogen dysplasi i højre ventrikel;
• mitral ventil prolapse;
• aorta stenose;
• akut myokarditis
• anomalier af koronararterierne;
• Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW);
• Burgada syndrom;
• hjerte tamponade;
• "Sports hjerte";
• aorta aneurysm dissektion;
• lungeemboli;
• idiopatisk ventrikulær takykardi;
• forlænget QT syndrom;
• kokainforgiftning
• medicin, der kan forårsage arytmi
• alvorlig elektrolyt ubalance af calcium, kalium, magnesium og natrium;
• medfødt divertikulus i venstre ventrikel;
• hjertets neoplasmer;
• sarkoidose;
• amyloidose;
• obstruktiv søvnapnø (søvnapnø).

Former for pludselig koronar død

Pludselig koronar død kan være:

• klinisk - ledsaget af manglende vejrtrækning, blodcirkulation og bevidsthed, men patienten kan genoplives
• biologisk - ledsaget af manglende åndedræt, blodcirkulation og bevidsthed, men offeret er ikke længere muligt at genoplive.

Afhængig af begyndelsens hastighed kan pludselig koronar død være:

• øjeblikkelig - død forekommer om få sekunder
• hurtigt - død sker inden for 1 time.

Ifølge observationer fra specialister forekommer øjeblikkelig pludselig koronar død i næsten hver fjerde person, der døde som følge af et sådant fatalt udfald.

symptomer

portents

Pludselig koronar død forekommer sjældent hos mennesker uden hjertesygdomme og oftest i sådanne tilfælde ledsages der ikke tegn på forringelse af det generelle trivsel. Sådanne symptomer kan ikke forekomme hos mange patienter med koronar sygdomme. Men i nogle tilfælde kan følgende tegn blive drab af pludselig død:

• øget træthed
• søvnforstyrrelser;
• følelser af pres eller smerte i en klemme eller presse natur bag brystet;
• øget fornemmelse af kvælning;
• tyngde i skuldrene
• øget eller langsom puls;
• hypotension;
• cyanose.

Ofte mærkes forstadierne til pludselig koronar død af patienter, som allerede har lidt et myokardieinfarkt. De kan ses om 1-2 uger, udtrykt som en generel forringelse af helbredet og tegn på angiotisk smerte. I andre tilfælde observeres de meget sjældnere eller er helt fraværende.

Vigtigste symptomer

Typisk er forekomsten af ​​en sådan tilstand på ingen måde forbundet med den foregående øgede psyko-motionelle eller fysiske anstrengelse. Når en pludselig koronar død opstår, mister en person bevidsthed, hans vejrtrækning bliver først hyppig og støjende og falder derefter. Den døende person har krampe, puls forsvinder.

Efter 1-2 minutter stopper vejrtrækningen, eleverne udvider og holder op med at reagere på lys. Irreversible ændringer i hjernen med pludselig koronar død forekommer 3 minutter efter ophør af blodcirkulationen.

Diagnostiske foranstaltninger for forekomsten af ​​ovennævnte symptomer skal foretages i de første sekunder efter deres udseende, da I mangel af sådanne foranstaltninger er det ikke muligt at genoplive den døende person.

For at identificere tegn på pludselig koronar død skal du:

• sørg for, at der ikke er nogen puls i halspulsåren;
• at kontrollere bevidstheden - offeret vil ikke reagere på tweaks eller slag til ansigtet;
• Sørg for, at eleverne ikke reagerer på lyset - de vil blive udvidet, men vil ikke stige i diameter, når de udsættes for lys;
• måle blodtryk - når døden opstår, vil det ikke blive bestemt.

Selv tilstedeværelsen af ​​de første tre diagnostiske data beskrevet ovenfor ville indikere begyndelsen af ​​klinisk pludselig koronar død. Når de identificeres, skal der genoptages akut genoplivning.

I næsten 60% af tilfældene forekommer sådanne dødsfald ikke i en hospitalsindstilling, men hjemme, på arbejde og andre steder. Dette komplicerer i høj grad den rette opdagelse af en sådan tilstand og førstehjælp til offeret.

Førstehjælp

Genoplivning skal udføres i de første 3-5 minutter efter identifikation af tegn på pludselig klinisk død. Til dette har du brug for:

1. Ring en ambulancebrigade, hvis patienten ikke er på hospital.
2. Gendan airway patency. Offret skal lægges på en stiv vandret overflade, vippe sit hoved tilbage og skubbe underkæben. Derefter skal du åbne munden, sørg for at der ikke er nogen genstande, der forstyrrer vejrtrækningen. Fjern om nødvendigt opkast med væv og fjern tungen, hvis den lukker luftvejene.
3. Begynd at udføre kunstig åndedræt "mund til mund" eller mekanisk ventilation (hvis patienten er på hospital).
4. Gendan blodcirkulationen. Under en medicinsk institutions forhold udføres defibrillering for dette. Hvis patienten ikke er på hospitalet, skal du først anvende en precordial strejke - et slag til punktet i midten af ​​brystbenet. Derefter kan du fortsætte til en indirekte hjertemassage. Palmen med den ene hånd til at sætte på brystbenet, dække det med den anden håndflade og begynde at presse på brystet. Hvis genoplivning udføres af en person, så for hver 15 tryk skal 2 åndedræt tages. Hvis 2 personer deltager i redning af patienten, så for hver 5 tryk, 1 indånder.

Hvert 3. minut er det nødvendigt at kontrollere effektiviteten af ​​akutpleje - elevernes reaktion på lyset, tilstedeværelsen af ​​åndedræt og puls. Hvis elevernes reaktion på lyset bestemmes, men vejrtrækning ikke har vist sig, skal genoplivningen fortsættes, indtil ambulancen ankommer. Genopretning af åndedræt kan blive en grund til ophør af indirekte hjertemassage og kunstig åndedræt, da udseendet af ilt i blodet bidrager til aktiveringen af ​​hjernen.

Efter en vellykket genoplivning indlægges patienten på en specialiseret kardiologisk genoplivnings- eller kardiologisk afdeling. I en hospitalsindstilling vil specialister kunne fastslå årsagerne til pludselig koronar død, lave en plan for effektiv behandling og forebyggelse.

Mulige komplikationer hos overlevende

Selv med vellykkede kardiopulmonale genoplivningshændelser kan følgende komplikationer af denne tilstand ses hos overlevende af pludselig koronar død:

• brystskader på grund af genoplivning
• alvorlige afvigelser i hjernens aktivitet på grund af nogle af dens områder døde
• kredsløbssygdomme og hjertefunktion.

Det er umuligt at forudsige muligheden for og sværhedsgraden af ​​komplikationer efter pludselig død. Deres udseende afhænger ikke kun af kvaliteten af ​​kardiopulmonal genoplivning, men også på patientens individuelle karakteristika.

Sådan undgår man en pludselig koronar død

De vigtigste foranstaltninger til forebyggelse af sådanne dødsfald er rettet mod rettidig påvisning og behandling af personer, der lider af hjerte-kar-sygdomme og socialt arbejde med befolkningen, med det formål at gøre sig bekendt med grupper og risikofaktorer ved sådanne dødsfald.

Patienter, der tilhører risikoen for pludselig koronar død, anbefales:

1. Tidlige besøg hos lægen og gennemførelse af alle hans anbefalinger til behandling, forebyggelse og opfølgning.
2. Afvisning af dårlige vaner.
3. Korrekt ernæring.
4. Bekæmpelse af stress.
5. Den optimale arbejdstilstand og hvile.
6. Overholdelse af anbefalingerne om den maksimalt tilladte fysiske aktivitet.

Patienter fra risikogrupper og deres kære skal informeres om sandsynligheden for en sådan komplikation af sygdommen som udbrud af pludselig koronar død. Disse oplysninger vil gøre patienten mere opmærksom på deres helbred, og hans miljø vil være i stand til at beherske kardiopulmonal genoplivning og være klar til at udføre sådanne aktiviteter.

Patienter med hjertesygdomme kan anbefales at tage antiarytmiske og andre lægemidler, som forbedrer hjerte-kar-systemet:

Om nødvendigt kan patienter blive anbefalet hjertkirurgi:

• implantering af en cardioverter defibrillator;
• radiofrekvensablation af ventrikulære arytmier
• kirurgi for at genoprette normal koronar cirkulation: angioplastik, stenting, koronararterie bypass kirurgi;
• aneurysmectomy;
• cirkulær endokardial resektion;
• forlænget endokardiel resektion (kan kombineres med kryodebeskyttelse).

Resten af ​​befolkningen til forebyggelse af pludselig koronar død anbefales at lede en sund livsstil, gennemgår regelmæssigt forebyggende undersøgelser (EKG, Echo-KG osv.), Der gør det muligt at opdage hjertesygdomme i de tidligste stadier. Desuden bør du straks kontakte en læge, hvis du oplever ubehag eller smerter i hjertet, hypertension og pulsforstyrrelser.

Lige så vigtigt i forebyggelsen af ​​pludselig koronar død er indførelsen og træningen af ​​befolkningen i hjerte-lungesygdomme. Dens rettidige og korrekte gennemførelse øger chancerne for overlevelse af offeret.

Kardiolog Sevda Bayramova taler om pludselig koronar død:

Et al. Dale Adler, en kardiolog ved Harvard, fortæller, hvem der er i fare for en pludselig koronar død: