Intraventriculær blødning hos nyfødte

Årsagen til intraventrikulær blødning hos nyfødte er normalt hypoxi eller traume. De er sjældent forbundet med primære koagulopatier eller medfødte vaskulære anomalier.

Traumatisk tilblivelse af epidural, subduralt eller subaraknoidal blødning er især sandsynligt, når manglende overholdelse hoved størrelse maternelle bækken størrelse, den lange periode med landflygtighed, hurtig levering, bundstykket præsentation, obstetriske operationer. Massive subduralblødninger, der ledsager hjernens hjernebark i hjernen eller i sekel, er sjældne. I fuldtidsfødte er de mere almindelige end i præmier. Primær koagulopati og vaskulære misdannelser, som er årsagerne til subarachnoid og parenkymale blødninger, findes også sjældent. Intrakranielle blødninger er også observeret i dissemineret intravaskulær koagulation, isoimmune trombocytopeni og mangel på vitamin K (især hos børn, hvis mødre fik phenytoin eller phenobarbital). I for tidlig intrakraniel (mest intraventrikulær) blødninger forekommer i fravær af en tilsyneladende skade.

patogenese

Særligt modtagelig for hjerneskade for tidligt. De fleste af disse læsioner er intraventrikulære blødninger og periventrikulære leucomalacier. Intraventriculære blødninger i for tidlige babyer stammer fra den gelatinøse germinale matrix. Det koncentrerer embryonale neuroner og gliaceller, der migrerer herfra til cortex. Blødninger prædisponerer forekomsten af ​​for tidlig i denne rigt vaskulære region af umodne skibe, der ikke har tilstrækkelig støtte i vævene. På fuld sigt modner de embryonale matrixkarre og erhverver stærkere støtte i vævene. De faktorer, som disponerer for intraventrikulær blødning hos nyfødte spædbørn er præmaturitet, hyalinmembransygdom, hypoxi og cerebral iskæmi, hypotension, genoprette blodstrømmen til iskæmiske områder i hjernen, vibrationer cerebral blodstrøm, overtrædelse af integriteten af ​​karvæggen, øget venetryk, pneumothorax, hypovolæmi, arteriel hypertension. Disse lidelser fører til brud på karrene i den embryonale matrix. De samme skadelige virkninger (hypoxi, iskæmi, hypotension), forhindring af venerne som følge af intraventrikulær blødning hos nyfødte og nogle andre uspecificerede lidelser forårsager periventrikulære blødninger og nekrose (ligne ekkoloddområder).

Kliniske manifestationer

Hyppigheden af ​​intraventrikulær blødning hos nyfødte er omvendt proportional med vægten ved fødslen og svangerskabsaldoen: med en vægt på 500-750 g - 60-70%, 1000-1500 g - 10-20%. Ved fødslen forekommer sjældent intraventrikulære blødninger. 80-90% af dem opstår i de første 3 dage af livet, 50% - i 1. dag. I 12-40% af tilfældene øges hæmningen i den første uge. 10-15% af blødninger forekommer efter den første uge af livet. Efter livets første måned, uanset massen ved fødslen, opstår der sjældne blødninger. De hyppigste symptomer på intraventrikulær blødning hos nyfødte: nedsættelse eller forsvinden af ​​Moro-refleksen, muskulær hypotoni, døsighed, apneapisoder. Tidlige intraventrikulære blødninger manifesterer en hurtig forringelse i den 2-3. dag i livet: episoder af apnø, pallor, cyanose, afslag på at spise, oculomotoriske lidelser, svagt piercingkryb, muskelkramper og kramper, muskelhypotoni eller parese, metabolisk acidose, chok, hæmatokritets fald eller fraværet af dets stigning efter blodtransfusion om hans efterår. Den store forår er ofte spændt og udbulende. Ved svære intraventrikulære blødninger går samtidig blodtryk i hjernebarken, ventrikulær distension, CNS-depression ned til koma.

Periventrikulær leukomalaki hos nyfødte er normalt asymptomatisk og forekommer tættere på 1 års alderen med spastisk parese og forsinket motorudvikling.

diagnostik

Diagnosen af ​​intraventrikulær blødning er lavet på baggrund af anamnese, det kliniske billede, data gennem et fosters ultralyd eller CT-scanning, vurdering af risikofaktorer forbundet med vægt ved fødslen. Subduralt blødning i større fuldbårne nyfødte, er hoved størrelse, der ikke svarer til størrelsen af ​​den maternelle bækken ofte diagnosticeret sent, omkring en alder af 1 måned., Når den gradvise ophobning af subduralt ekssudat fører til en stigning i hovedomkreds, hængningen af ​​panden, svulmende af de store Fontanelle, kramper og anæmi. Forsinket manifestation indikerer undertiden børnemishandling. Subarachnoidblødninger kan forårsage kortvarige anfald mod en relativt mild tilstand.

Selvom præmature massiv intraventrikulær blødning hurtigt giver lyse kliniske manifestationer - chok, marmor-cyanotiske farve i huden, anæmi, koma, udstående fontanelle store, mange af de symptomer, de mangler eller er ikke specifikke. Ultralyd af hjernen gennem en stor forår anbefales for alle for tidlige babyer at opdage intraventrikulær blødning. Spædbørn med fødselsvægt under 1500 g, drægtighed mindre end 30 uger., T. E. Tilhører gruppen af ​​risikoen for intraventrikulær blødning, ultralyd bør udføres i 7-14 dage i livet, og at gentage det i 36-40 uger. postpartum alder. Hvis den første ultralyd afslørede patologiske ændringer, er det nødvendigt at gentage det tidligere for ikke at gå glip af post-hæmoragisk hydrocephalus. Flere ultralyd gør det muligt for os at diagnosticere udvikling af senere atrofi af cerebral cortex, parencephaly, for at bedømme sværhedsgraden, forøgelsen eller nedsættelsen af ​​post-hæmoragisk hydrocephalus. Diffusionsvægtet MR har lettet den tidlige diagnose af almindelig periventrikulær leucomalacia, hvidt stofskader og isoleret hjerneinfarkt og parenkymale blødninger.

Ifølge US skelne tre sværhedsgraden af ​​intraventrikulær blødning hos for tidligt: ​​I - subependimarnoe blødning i den germinale matrix eller optager mindre end 10% ventrikulær volumen (35%), II - en ventrikel blødning besætter 10-50% af dens volumen (40% af tilfældene ) og III - ventrikulær blødning, der besidder mere end 50% af dets volumen. En anden klassifikation indeholder en anden grad IV, som svarer til III + parenkymblødning. Ventrikomegali er opdelt i lys (0,5-1,0 cm), moderat (1,0-1,5 cm) og tung (> 1,5 cm).

Heltidsbørn med et klinisk billede af hjerneskade viser CT eller MR, da ultralyd ikke altid opdager parenkymale blødninger og hjerteanfald. Med symptomerne på intrakraniel hypertension mod baggrunden for forringelse er en lumbal punktering nødvendig for at udelukke bakteriel meningitis og bekræfte diagnosen massiv subarachnoid blødning. I sidstnævnte er indholdet af protein og erythrocytter i CSF forøget, leukocytose og noget fald i niveauet af glucose er hyppige. En lille stigning i antallet af erythrocytter og mild xanthochromi har ingen diagnostisk værdi, da der forekommer små subarachnoide blødninger under normal udlevering og endda kejsersnit. Omvendt kan CSF være helt normalt med massiv subdural eller parenkymal blødning, som ikke er forbundet med det subarachnoide rum.

outlook

Massive blødninger med brud på tårnet i hjernen eller sekel i hjernen forårsager fulminant forringelse og død kort efter fødslen. Massive føtal blødning i hjernen, især i sin bark, opstår, når isoimmune trombocytopenisk purpura hos moder eller, oftere, ved isoimmune trombocytopeni. Efter deres resorption forbliver pencephalic cyster.

Intraventriculære blødninger og akut dilatation af ventriklerne forårsager i de fleste tilfælde ikke post-hæmoragisk hydrocephalus. Sidstnævnte udvikler sig hos 10-15% af prematuritetspatienter, der har haft intraventrikulær blødning. I starten kan det ikke ledsages af karakteristiske symptomer (hurtig vækst af hovedomkredsen, episoder af apnø og bradykardi, CNS-depression, udbulning af en stor fontanel, uoverensstemmelse med kranens suturer). På trods af den konstante udvidelse af ventriklerne, kompression og atrofi i hjernebarken opstår de først efter 2-4 uger. I 65% af tilfælde ophører post-hæmoragisk hydrocephalus at øge eller undergå omvendt udvikling.

Med progressiv hydrocephalus er ventrikuloperitoneal shunting indikeret. Prediktiv blødning og omfattende periventrikulær leukomalakia forværrer prognosen. Intraventriculære blødninger hos nyfødte, hvor størrelsen af ​​ekkospotstedet i parenchymen overstiger 1 cm, ledsages af høj dødelighed og hyppige motoriske og kognitive forstyrrelser. Grad I-II intraventrikulære blødninger er ikke forbundet med alvorlig hypoxi og iskæmi, og i mangel af samtidig parenkymale blødninger og periventrikulær leucomalaci forårsager sjældne resterende neurologiske lidelser sjældent.

forebyggelse

En omhyggelig vurdering af forholdet mellem størrelsen af ​​fostrets hoved og bækkenet hos moderen ved bestemmelse af leverings taktikken reducerer signifikant hyppigheden af ​​traumatisk intrakraniel blødning. Frekvensen af ​​perinatal intracerebral blødning forbundet med ITP eller moderen isoimmune thrombocytopeni hos fosteret reduceres under mor kortikosteroider og intravenøs immunoglobulin s, trombocyttransfusion vægt fosteret og levering ved kejsersnit. Alle kvinder, der fik phenobarbital og phenytoin under graviditet, skal få K-vitamin før fødslen. Blodtryksudsving bør undgås hos nyfødte.

En enkelt injektion af kortikosteroider til for tidlig fødsel af en kvinde reducerer forekomsten af ​​intraventrikulær blødning hos nyfødte (betamethason og dexamethason) og periventrikulær leucoma (kun betamethason). Hvor effektiv deres gentagne administration er, og om det vil påvirke hjernens vækst og psykomotorisk udvikling, er ukendt. Profylaktisk anvendelse af små doser indomethacin reducerer forekomsten af ​​intraventrikulær blødning, men generelt påvirkes prognosen ikke.

Behandling af intraventrikulær blødning hos nyfødte

Behandlingsmetoder findes ikke. Terapi er rettet mod deres komplikationer. Konvulsioner kræver aktiv antikonvulsiv terapi, massiv blodtab og shock-rød blodcelletransfusion og friskfrosset plasma. Korrektion af acidose er nødvendig, herunder natriumbicarbonat, forudsat at det langsomt indføres. Ekstern dræning af CSF ved at installere et permanent kateter i lateral ventrikel anvendes i den tidlige periode for hurtigt og støt fremskridt af hydrocephalus som en midlertidig foranstaltning, indtil den generelle tilstand af et barn med en meget lav masse tillader ventrikuloperitoneal shunting. Serielle lumbal punkteringer, diuretika og acetazolamid (diacarb) spiller ikke en reel rolle i behandlingen af ​​post-hæmoragisk hydrocephalus.

Klinisk udtalte subdale hæmatomer aspireres ved at indsætte en nål til lumbal punktering gennem en stor fontanel ved sin laterale margin. Det skal huskes, at årsagen til subdural blødning ikke kun er fødselstrauma, men også børnemisbrug.

Det er nyttigt at:

Relaterede artikler:

1. Hjerneblødning fra trykHjerneblødninger fra tryk er almindelige. Ifølge sektionsdataene fra det 5. kliniske hospital i Moskva, hyppigheden af ​​dette.
2. Hypertension syndrom hos nyfødteHypertension syndrom hos nyfødte (hyperesthesi, irriteret, smertefuldt græd, tremor). Et karakteristisk træk ved syndromet er hyperestesi, mest.
3. Cerebral blødningVed blødning i hjernen forstår blodstrømmen i hjernens parenchyma. Sygdommen er ca. 10%.
4. Ventrikulitis hos nyfødteVentrikulitis (ependymitis) er en inflammation af ependyma af hjernehvirvlerne. Inden brug af neurosonografisk undersøgelsesmetode anvendte udtrykket.
5. Intracerebral blødningIntracerebral blødning En blødning i hjernen kan føre til en alvorlig forringelse af helbredet eller endda til.
6. HjerneblødningHjerneblødning (synonymer: intracerebral blødning, ikke-traumatisk intracerebralt hæmatom, hæmoragisk slagtilfælde) udgør ca. 17% af alle.

Intraventriculær blødning hos nyfødte: 1 kommentar

Er der nogen måde at finde ud af, at barnet i fødslen havde intraventrikulær blødning?

Intraventriculær blødning hos nyfødte: hvordan man reducerer risici og konsekvenser?

Intraventriculær blødning (IVH) er en patologi, hvor små skibe briste og blæste ind i hjerneflammerne i en nyfødt baby.

Ventrikler er hulrum i hjernen, der er fyldt med cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske). En person har flere af dem, og de forbinder alle med hinanden.

Diagnosen af ​​IVH gives ofte til for tidlige babyer på grund af deres fysiologiske egenskaber. Jo kortere svangerskabsperioden, jo højere er sandsynligheden for blødning.

Blødning forekommer ikke bare sådan, der må være grunde til denne overtrædelse.

Hvem er i fare?

Blødning i hjernen hos nyfødte kan være forbundet med skade på kraniet selv, såvel som mangel på ilt.

Baggrund for IVH:

1. Nyre eller tværtimod kort iført. For tidlig babyer er særligt modtagelige for intrakraniel blødning, da deres umodne skibe endnu ikke har tilstrækkelig støtte i vævene. I børn født sent, knoglerne er komprimeret og hovedet er ikke i stand til at blive konfigureret under arbejdet. IVH ifølge statistikker forekommer i hver femte for tidlig og hvert tiende født barn.
2. Størrelsen af ​​fostrets hoved svarer ikke til fødselskanalens størrelse. I dette tilfælde er naturlig levering kontraindiceret, fordi den er fyldt med skader og hypoxi for et nyfødt barn.
3. Svær graviditet (føtal hypoxi, intrauterin infektion med forskellige infektioner).
4. Svær (langvarig eller hurtig) fødsel, bækkenpræsentation.
5. Forkert handling af obstetrikere under fødslen.

På baggrund af ovenstående er der flere risikogrupper.

Risikoen for cerebral blødning hos et barn øges med:

• præmaturitet;
• lav fødselsvægt (mindre end 1,5 kg);
• iltmangel (hypoxi);
• traume i barnets hoved under arbejdet
• vejrtrækningsbesvær under fødslen
• infektioner, der fører til nedsat blodkoagulation.

Karakteristiske symptomer

Ikke altid er der synlige tegn på blødning. Også hvis et barn har et af de følgende symptomer, er det slet ikke nødvendigt at det er forbundet med en IVH, de kan også skyldes andre sygdomme.

De mest almindelige symptomer på intraventrikulær blødning hos spædbørn:

• nedsættelse eller forsvinden af ​​Moro refleksen (til eksterne stimuli);
• reduceret muskel tone;
• træt tilstand
• episoder af apnø (åndedrætsanfald);
• hudfarve, cyanose;
• afvisning af mad, svaghed af sugende reflekser;
• oculomotoriske lidelser;
• svagt og skråt skrig;
• muskelspænding, beslaglæggelse;
• parese;
• metabolisk acidose (syre-base balance er forstyrret);
• fald i hæmatokrit eller manglende stigning på baggrund af blodtransfusion;
• stor fontanel er spændt og udbulende;
• koma (med alvorlige blødninger, samt samtidig blødninger i cerebral cortex, signifikant ventrikulær distension).

Grader af sværhedsgrad

Der er flere klassificeringer af blødning, hvoraf de fleste omfatter 4 faser. Nedenfor er graderingen brugt oftest i moderne medicin:

1. IVH 1 og 2 grader. Blødning observeres i fremspringet af den germinale matrix og strækker sig ikke ind i lumen i laterale ventrikler. I anden fase er blødningen lidt større (> 1 cm) end i den første.
2. Med grad 3 blødning fra den germinale matrix går ind i lumen i laterale ventrikler. Som følge heraf udvikles post-hæmoragisk ventrikulomegali eller hydrocephalus. På tomogrammet og sektionen er der udvidelse af ventriklerne, hvor blodets elementer er tydeligt synlige.
3. Grad 4 er den sværeste, et IVH gennembrud i periventrikulært parenchyma forekommer. Blødning observeres ikke kun i laterale ventrikler, men også i hjernens substans.

At etablere denne eller den grad af blødning er kun mulig ved hjælp af en særlig undersøgelse.

Diagnostiske metoder og kriterier

Til diagnosticering af egnede symptomer anvendes der som regel ultralyd af cerebral fartøjer (med lydbølger, blodkarens brud og blødning bestemmes). Blodprøver for anæmi, metabolisk acidose og infektioner er også givet.

Ved diagnosticering af en patologi af en hvilken som helst grad, vælger en specialist en individuel behandling for patienten.

Mulighed for moderne medicin

Hvis et barn har blødning i hjernens ventrikler, skal han være under det læge øje af det medicinske personale. Overvågning af barnets tilstand udføres for at sikre stabiliteten.

Generelt er IVH-terapi rettet mod at fjerne komplikationer og konsekvenser. Hvis der opstår sygdomme som følge af blødning, er passende behandling ordineret.

Nogle gange (hvis der opstår for meget væske i hjernen) tages følgende foranstaltninger:

1. Ventricular (gennem en fjeder) eller lændehvirvel (gennem nedre ryg) punktering.
2. Ventriculoperitoneal shunting, når et specielt drænrør indsættes i ventriklerne. Det trækkes under huden til mavesætheden af ​​patienten, hvor overskydende væske absorberes. Afløbssystemet skal være konstant i kroppen, og røret udskiftes om nødvendigt.

Det skal bemærkes, at for de fleste patienter (med 1 og 2 grader af IVH) er der ikke nogen behandling nødvendig, du kan regne med et positivt resultat.

Prognose afhængig af graden af ​​blødning

Konsekvenserne vil afhænge af omfanget af IVH og tilstrækkeligheden af ​​det medicinske personale:

1. 1 og 2 grader af blødning kræver ofte ingen behandling. Det er nødvendigt at observere sådanne spædbørn, sandsynligheden for, at der opstår neurologiske abnormiteter, er ikke høj. Tilfælde af udvikling af hydrocephalus og død ved 1 og endog 2 graders overtrædelse er yderst sjældne.
2. 3 grader. Med gennembrud af ventrikulær blødning øges sandsynligheden for at udvikle hydrocephalus, kan det forekomme i omkring 55 procent af tilfældene. Neurologiske abnormiteter observeres i 35%. I gennemsnit er hvert femte barn dødeligt. Patienterne vises kirurgisk indgriben, og resultatet afhænger af omfanget af hjerneskade på placeringen af ​​lokationen (forudsigelser er mere fordelagtige, hvis der er IVH inden for kun en lobe, især kun i frontalbenet).
3. 4 grader. Desværre er prognosen for en så alvorlig patologi skuffende. Kirurgisk indgreb er uundgåelig i dette tilfælde, mens risikoen for død forbliver høj - ca. halvdelen af ​​spædbørn med IVH dør på 4 grader. Hydrocephalus udvikler sig i 80% af tilfældene, neurologiske abnormiteter udvikler sig i 90%.

Forebyggende foranstaltninger

Et hundrede procent af hjerneblødningen kan ikke forhindres, men nogle foranstaltninger kan og bør tages for at reducere risikoen.

Korrekt definition af leveringstaktik

Ofte er perinatale intrakraniale blødninger forårsaget af fødselsskader, så det er ekstremt vigtigt at omhyggeligt evaluere forholdet mellem kvindens bækken og fostrets hoved.

Hvis der er en mismatch, er naturlig fødsel kontraindiceret, en kejsersnit er foreskrevet. Denne operation udføres også i tilfælde af sygdomme forbundet med et fald i blodplader i blodet af en gravid kvinde eller fosteret (dårlig koagulation).

Derudover er der i dette tilfælde en særlig terapi ordineret (kortikosteroider, immunglobulin, blodplademasse). Under fødslen er det vigtigt at overvåge barnets blodtryk, det er nødvendigt at undgå svingninger, således at cerebral blodgennemstrømning ikke øges.

Prænatal screening

Selvom disse undersøgelser ikke er obligatoriske for en gravid kvinde, bør de ikke ignoreres.

Derudover skal du være opmærksom på, at intrakranielle hæmninger er mulige ikke kun hos nyfødte. De kan forekomme som følge af skade på alle alder.

Blødning i hjernen hos den nyfødte

Cerebral blødning hos nyfødte er en alvorlig patologi, som udvikler sig som følge af skader på dura materens skader eller brud på et hjerneskib. Dette sker ofte med fødselsskader. Ifølge statistikker forekommer intrakraniel blødning af ICH hos 1 ud af 1000 tilfælde hos fuldtidsbørn. Meget for tidlige babyer født med en kropsvægt på mindre end 1,5 kg lider dog oftere - hæmoragiske cerebrale blødninger forekommer hos 20-45%.

Konsekvenserne af cerebral blødning hos nyfødte er altid ugunstige, da de er fyldt med sådanne komplikationer som neurologiske patologier, hydrocephalus, cerebral parese, hjerneødem, nedsat syn, motoraktivitet, taleapparat og endog død. Det hele afhænger af graden af ​​blødning, stedet for dets lokalisering, barnets generelle tilstand og hjernens kompenserende evner.

grunde

Som vi allerede har fundet ud af, er risikoen for udviklingen af ​​patologi mest modtagelig for dybt for tidlige babyer eller fuldtidsbørn, der havde en historie med intrauterin væksthæmning.

En af de første grunde kan betragtes som kronisk hypoxi ved 26-34 ugers graviditet. Faktum er, at periventrikulær rummet i løbet af denne periode indtrænges bogstaveligt af et stort antal fartøjer, der spiller en vigtig rolle på dette stadium, men i sidste ende ophører med at bære funktionalitet. Hvis der opstår komplikationer og mangel på ilt i disse uger, kan der opstå blødninger, som vil forværre under fødslen under påvirkning af mekanisk tryk.

Andre årsager til cerebral blødning er som følger:

• mangel på K- og K-afhængige faktorer, andre uregelmæssigheder forbundet med koagulationsprocessen (blodkoagulering);
• patologi på baggrund af alvorlig hypoxi: acidose, for meget aktivering af fedtperoxidation, lavt blodtryk;
• intrauterin infektioner med vira, mycoplasmer, der bidrager til ødelæggelsen af ​​vaskulære vægge;
• kroniske maternale sygdomme (fx diabetes);
• indflydelsen af ​​en kvindes skadelige vaner (rygning, alkoholisme);
• skader under fødslen på grund af den smalle fødselskanal og fostrets store hoved med hurtig levering, kejsersnit;
• brug af obstetriske fordele (vakuumudtrækning af fosteret, obstetriske tænger).

Typer og omfang af skade

Hjernen, ligesom vores andre organer, har et imponerende netværk af blod og lymfekarre, små og store, der leverer ilt til det og beskytter hjernens center fra mikrober og vira. Kraniet på toppen er dækket af en hård skal, kaldet latin "dura mater". Hvis blødning forekommer under denne skal, kaldes det subdural; hvis det er mellem skal og skalle, er det epidural.

Dette efterfølges af arachnoid (arachnoid medicin) og pia mater. Mellem dem er der et subarachnoid rum fyldt med væske (cerebrospinalvæske). Hullerne, som væsken fylder, kaldes ventrikler.

Om subarachnoid blødning siger, hvornår skibets brud opstod i rummet mellem arachnoid og soft shell. Hvis blodet har fyldt en eller flere ventrikler, er det et spørgsmål om intraventrikulær blødning (i det følgende forkortet IVH). Et andet epithelialag, som beskytter hjernen, hedder ependyma. Et brud på fartøjet i dette område fører til subependymblødning.

Sværhedsgraden bedømmes afhængigt af hvilken del af hjernen eller foringen der er beskadiget, og hvor omfattende dens skader er:

• 1 grad af sværhedsgrad - subependymalblødning (i det følgende forkortet som SEC)
• 2 grader - blodet trænger helt eller delvis ind i lateral ventrikel, men ændrer ikke dens størrelse;
• Grad 3 - ventrikel, fyldt med blod, stiger i størrelse;
• 4 grader - blodet fylder ventriklerne, udvider dem og går ud over dem, der falder ind i hjernens substans hos nyfødte.

Ifølge ICD-10-klassifikationen opstår blødningsafdeling som følger:

• subependymal;
• IVH uden indtrængning i hjernens parenchyma (væv)
• IVH med penetration i hjernens parenchyma.

Forskellige diagnostiske formuleringer forstyrrer undertiden med at foretage den korrekte diagnose, så lægen fokuserer på resultaterne af en ultralyd-, MR- eller røntgenundersøgelse, når man beslutter sig for et behandlingsregime.

symptomer

Det kliniske billede afhænger af placeringen af ​​vaskulære læsioner, afviger lidt, men generelt er de karakteristiske tegn på blødning hos spædbørn fremhævet:

• en skarp forringelse af tilstanden, symptomer på hyperirritation erstattes af tegn på undertrykkelse;
• foråret svulmer stærkt, er i spænding;
• styrken og naturen hos barnets skrig varierer;
• konvulsiv aktivitet
• forstyrrelser i perifer kredsløb, hurtig hjerterytme, hyppig opkastning, tab af kropsvægt, øget gas, åndenød, apnø;
• anemisk syndrom, fald i hæmoglobin i blodet;
• stigning i blodketonlegemer, bilirubin, som forgifter kroppen med toksiner;
• udvikling af nyre-, kardiovaskulær svigt
• Tiltrædelsen af ​​en sekundær infektion, som følge af hvilken sepsis, meningitis, lungebetændelse kan udvikle sig.

Nu vil vi karakterisere det kliniske billede i særskilt taget situationer:

En af de mest almindelige former for blødning. Nogle særlige specifikke symptomer på SEC har ikke. Den vigtigste manifestation af det er tilbagevendende episoder af apnø i de første dage af et nyfødt liv. Diagnosen er kun lavet efter neurosonografi.

Indirekte tegn på sygdommen er udtrykt i moderat hængende i hovedet, muskelsvaghed i armene i den første eller anden grad, et symptom på Grefe sammen med øget mobilitet af øjnene og symptomer på mild depression / ophidselse. Som et resultat danner CEC ofte en cyste.

Intraventriculær blødning hos nyfødte

Når blødninger i cerebrale ventrikler med 1 og 2 grader af sværhedsgrad er synlige symptomer fraværende og kan gå væk uden at udvikle neurologiske patologier. I mere alvorlige tilfælde observeres hævelse af fontaneller, kramper, respirationsfejl og hjerte-kar-systemet. Så opstår sløvhed, reflekser og motoraktivitet hæmmes, hovedet kan stige i størrelse.

Alt dette sker på grund af en stigning i væskevolumen, en kraftig stigning i intrakranielt tryk og som følge heraf svulmning i hjernen og kompression af nervecentrene, der er ansvarlige for forskellige arbejder i vores krop.

Epidural og subdural

Enkelt sagt er det et hæmatom, en pose med akkumuleret blod mellem kraniet og dura mater. Hos børn udvikler den sig på grund af mekanisk tryk under fødslen. Symptomer har 2 faser: Kramper og et fald i alle reflekser og funktioner af organer, op til bevidsthedstab, og derefter opstår "oplysning".

Med subdural blødning er billedet næsten det samme, så forskellene er kun lavet ved hjælp af diagnostiske metoder.

subaraknoidal

Som i de foregående tilfælde varierer det kliniske billede meget. De første 2-3 dage er der ikke nogen synlige krænkelser. Derefter veksler processerne med excitation / depression. Selv med udviklingen af ​​konvulsioner imellem ser barnet helt frisk ud. Prognosen og behovet for behandling vil igen afhænge af omfanget af læsionen.

Diagnose og behandling

Diagnosen er etableret på baggrund af resultaterne af ultralydsundersøgelse gennem en forårs- og computertomografi samt dømmes ved blodprøver.

Behandling af den akutte fase udføres under særlige forhold, samtidig med at man opretholder den ønskede temperatur og ventilation. Terapi tager sigte på at reducere intrakranielt tryk og reducere hævelse af hjernen. Samtidig opretholdelse af cerebral blodgennemstrømning.

Hvis denne behandling ikke giver resultater, er kirurgi indikeret: bypass-kirurgi.

Separat vil jeg sige om blødning i binyrerne hos nyfødte. Ved en alvorlig form for hypoxi eller forkert arbejdsstyring er adrenalblødninger mulige, som, hvis de ikke behandles i tide, er dødelige. Når en lignende patologi er fundet, er behandlingen rettet mod at kompensere for binyrehormonets mangel, stigende blodtryk, anti-shock-terapi, genopretning af vand og elektrolytbalance og bekæmpelse af infektion, hvis nogen.

forebyggelse

Det er umuligt at beregne alt til mindste detalje og at være sikkert fra alle sygdomme. Derfor er forebyggelse i denne situation at sikre, at du behandler din graviditet ansvarligt, undersøges af en gynækolog i tide og om nødvendigt behandles. Vi kan vælge et barsels hospital og en læge til fødsel, som vi stoler på. Men leveringsprocessen er undertiden så uforudsigelig, at du ikke ved, hvilke komplikationer der måtte opstå. Derfor er det også vigtigt for forældrene at forblive rolige, ikke at vinde sig op, og efter fødslen af ​​en baby, sørge for at han sørger for passende pleje.

Blødning i nyfødte

Siden fødslen af ​​barnet er under nøje overvågning af læger. Alarmerende tegn i de første timer af livet betragtes som hyppige ændringer i barnets aktivitet, et fald i temperaturen og afkøling af ekstremiteterne. I dette tilfælde kan intrakraniel blødning mistænkes.

Sådan blødning kan begynde på grund af fødselstrauma eller husstandsforsømmelse. Afhængig af placeringen er intrakraniel blødning opdelt i dyb og overfladisk.

I hvert tilfælde har blødningen en individuel karakter, men de kan kombineres efter symptomernes lighed. Et af de åbenlyse symptomer er, at en baby er sløv og ophidset, uden nogen åbenbar grund. Beslag eller bevægelsesforstyrrelser kan opstå. Det er værd at være opmærksom på fontanelens udseende - hvis det er stærkt fremspringende og tegnene beskrevet ovenfor er til stede - skal du straks gå til hospitalet.

Derudover kan symptomet være forøget regurgitation, vægttab, tarmslid, åndenød og for meget babyens hjerteslag. Hvis disse tegn udvikler sig på kort tid, er en hastende undersøgelse nødvendig.

Ofte forekommer blødninger i for tidlige babyer, hvis vægt var mindre end et og et halvt kilo.

Heltidsbørn med normalvægt kan være i fare, hvis fødslen var forbigående, eller under graviditeten har moderen haft en smitsom sygdom.

Det er almindeligt antaget, at sådan blødning kan skyldes mekanisk skade på barnet under fødslen. Officiel medicin, disse data er ikke bekræftet.

Intrakraniel lækage af blod kan forekomme med intravenøse injektioner eller et overskud af ilt under oxygenbehandling.

Årsager til blødning hos nyfødte

Blødning i hjernen opstår på grund af det faktum, at skibene inde i kraniet er beskadiget. Blodet går ind i hjernemembranen. Årsagen til brud på blodkar er skader eller hypoxi.

Medicinske undersøgelser har vist, at årsagen til blødning hos nyfødte kan være:

• Overtrædelse af betingelserne for graviditet (ikke fuldtids- eller efterfølgende barn);
• Stor omkreds af barnets hoved og ulæselighed af moderens fødselskanal;
• Mycoplasma, hypoxi, intrauterin infektionssygdomme;
• Lang eller forbigående fødsel
• Medicinske fejl under fødslen.

For at identificere patologien nøjagtigt udføres en tomografi af barnets hoved.

Klassificering af blødning hos nyfødte

Subarachnoid blødning hos nyfødte

En af de mest almindelige typer af blødninger hos børn er subarachnoid. Dets årsag er brud på blodkar i arachnoid og pia mater. Den mest almindelige årsag kan være langvarig arbejdskraft. Hvis problemet ikke bliver anerkendt i tide, starter den inflammatoriske proces på grund af nedbrydning af blod på blødningsstedet.

• Overekspression, dårlig søvn;
• Stående grædende;
• skelen;
• Øget hovedvolumen;
• kramper;
• Spænding af occipitale muskler.

Med øjeblikkelig påvisning af sygdommen og ordentlig behandling efterlader blødningen ingen konsekvenser.

Subdural blødninger hos nyfødte

Subdural blødning hos nyfødte skyldes brud på venøse blodkar.

Sådan skade skyldes akut skade. Det fører til udslip af blod i området mellem hårdskallen og hjernen. Et hæmatom dannes, hvilket hurtigt øger og klemmer hjernen. Konsekvenserne af denne patologi er meget farlige og kan føre til døden.

Udover skader kan aneurismer og hjernetumorer føre til subdural blødning.

Følgende faktorer er oftest årsagen til en sådan blødning:

• For stor frugt;
• Stivhed i livmoderen (hos kvinder, der fødes for første gang og ved fødslen);
• Den hurtige eller langvarige art af fødsel
• Vakuumudvinding eller rotation af barnet under fødslen;
• For tidlighed (for bløde knogler i kraniet).

Symptomer på subdural blødning hos nyfødte:

• Muskelspænding i nakken;
• Drooping head;
• Eleven svarer ikke til lyset;
• bradykardi;
• Kramper.

Et barns tilstand med en sådan patologi er alvorlig, døden kan forekomme inden for to dage.

Med den øjeblikkelige diagnose og fjernelse af et hæmatom i halve tilfælde er det muligt at redde den nyfødte et helt liv. Resten har alvorlige læsioner af det neurologiske apparat, hydrocephalus og død.

Intraventrikulær blødning hos nyfødte

Asfyxi og hypoxi fører til udvikling af intraventrikulær blødning hos spædbørn. I fare - for tidlige babyer, der ikke fuldt ud har dannet kredsløbssystemet og strukturelle dele af hjernen. I for tidligt fødte babyer er der en germinal matrix i hovedet - en struktur som senere bliver til en hjernekroppe. Med IVH forstyrres matrixtransformationsprocessen, hvilket fører til en forsinkelse i barnets udvikling.

Denne patologi har fire grader af sværhedsgrad. I de to første symptomer og virkninger af sygdommen er fraværende, og dets tilstedeværelse er kun diagnosticeret med tomografi og sonografi. I tredje og fjerde grad begynder hydrocephalus, spredning af blødning på hjernevæv og som følge heraf neurologiske ændringer.

Subependymale blødninger hos nyfødte

Subependymale blødninger opstår på grund af hjernehypoksi. Blandt symptomerne hos nyfødte note:

• Håndhypotoni;
• Lysdråber af ophidselse og sløvhed;
• Overdreven øjenmobilitet
• Ukarpet nedslagning af hovedet.

Vejledende tegn på denne tilstand er tilbagevendende apnø. Neurosonografi udføres for at identificere spædbarnet. Det er ikke altid muligt at genkende SEC i de første timer i livet. Ofte forekommer symptomer i anden uge eller endog flere måneder efter fødslen. Den langvarige forløb af sygdommen fører til dannelsen af ​​en cyste i hjernen.

Parenkymal blødning hos nyfødte

En komplikation af IVH kan være blod ind i hjernens substans. Denne proces kaldes parenchyma.

Patologi begynder på grund af hjerneskade ved en viral infektion eller blodkoagulationsforstyrrelse hos et barn (forskellen mellem barnets og moderens Rh-faktorer). Årsager kan omfatte asfyxi eller fødselstrauma.

Med sådan blødning er høj risiko for barnets liv. Et positivt resultat efter resorption af et hæmatom danner en cyste, som indtager det berørte område af hjernen. Denne proces fører til alvorlige neurologiske lidelser og udviklingsforsinkelser.

Andre typer af blødninger hos nyfødte

Blødning i hjernen hos den nyfødte

Blødning i hjernen hos den nyfødte, som beskrevet ovenfor, er opdelt i:

1. epidural;
2. subaraknoidal;
3. Blødninger i hjernens stof og ventrikler;
4. Subduralt.

I de første dage af livet kan andre typer af blødninger detekteres hos babyer.

Blødning i binyren hos en nyfødt

Kan udvikle sig på grund af forkert fødselsforvaltning af fødsel, mekanisk skade på fosteret.

På den tredje dag i barnets liv opløses det dannede hæmatom, og der sker en kraftig forringelse af barnets tilstand. Tegn er:

• Alvorlig muskelhypotoni
• Trykfald
• opkastning;
• Intestinal parese.

Til diagnostiske formål foreskrives akut radiografi og ultralyd i maveskavheden.

Behandling kan kræve kirurgi for at udtrække et hæmatom og hormonbehandling. Konsekvenserne af sygdommen kan være kronisk adrenal insufficiens.

Øjenblødning hos nyfødte

Det observeres i 40 procent af tilfælde med svær fødsel med brug af stimulerende medicin og vakuumudlevering. Sådan blødning forsvinder typisk uden spor i de første par uger og er på ingen måde forbundet med blødninger i hjernen.

Behandling af blødning hos nyfødte

Behandling af blødninger hos spædbørn er generelt støttende, med undtagelse af tilfælde hvor kirurgisk indgriben er nødvendig for at eliminere hæmatomer. Alle børn får vitamin K, hvilket fremmer resorptionen af ​​blodpropper. For visse indikationer er de tildelt koagulationsfaktorer.

En syg baby er beskyttet mod støj og stærkt lys. For fuldstændigt at fjerne enhver belastning, fodres de gennem en fødevareslang.

De grundlæggende principper for pasning af en nyfødt med blødning:

• Du kan ikke foretage pludselige bevægelser, når du slår og bader et barn;
• Pas på, at barnet ikke falder ned og ikke læner sig over hovedet;
• Det er nødvendigt at konstant overvåge kropstemperaturen for at detektere eksacerbationer af tilstanden.

Konsekvenser af blødning hos nyfødte

Konsekvenserne af blødning hos spædbørn er direkte afhængige af læsionens område og sværhedsgrad. Barnet er sværere at klare komplikationer, da han ikke er i stand til aktivt at deltage i rehabiliteringsaktiviteter.

De mulige konsekvenser af blødning i barndommen kan være:

• Fuld eller delvis lammelse
• Udviklingsforstyrrelser;
• koma;
• Depression af det refleksive apparat;
• Hævelse af hjernen,
• skelen;
• Taleforstyrrelser.

Med den korrekte og umiddelbare diagnose er det i de fleste tilfælde muligt at undgå alvorlige komplikationer. Forældrenes behandling og rehabiliteringsindsats vil hjælpe barnet med at genoprette og udvikle sig normalt.

Intraventriculær blødning (IVH) hos nyfødte: årsager, omfang, manifestationer, prognose

Neurologisk patologi hos nyfødte og børn i de første år af livet er et meget alvorligt problem, og desværre er hjerneskade hos spædbørn ikke ualmindeligt. IVH er intraventrikulær blødning, som er meget karakteristisk for nyfødtperioden og ofte ledsager det patologiske forløb af arbejdet.

Intraventriculære blødninger findes også hos voksne, der repræsenterer en af ​​de former for slagtilfælde med høj dødelighed. Som regel trænger blodet ind i det ventrikulære system fra intracerebrale hæmatomer, når de bryder ind i hjernehulrummet.

Blødning i hjernens ventrikler hos børn er normalt isoleret, ikke forbundet med parenkymale hæmatomer, det vil sige det kan betragtes som en uafhængig separat sygdom.

intraventrikulær blødning hos nyfødte

Betydningen af ​​problemet med intraventrikulær blødning hos nyfødte skyldes ikke kun vanskelighederne med diagnosticering og behandling af patologi, fordi mange lægemidler er kontraindiceret hos spædbørn, og umodent nervevæv er yderst følsomt overfor eventuelle ugunstige omstændigheder, men også en prognose, som ikke altid kan berolige de unge forældre.

Ud over børn født i generiske perioder, er IVH diagnosticeret hos premature spædbørn, mens den kortere svangerskabsperiode, hvor for tidlig fødsel opstod, jo større er sandsynligheden for IVH og jo mere alvorlig den iskæmisk-hypoxiske hjerneskade.

Hos premature babyer forekommer halvdelen af ​​ventrikulære blødninger allerede på den første dag i livet, op til 25% af IVH forekommer på anden dag efter fødslen. Jo ældre barnet er, desto mindre sandsynlighed for kredsløbssygdomme i hjernen, selv under betingelse af unormal fødsel.

I dag er der i arsenalet af neonatologer meget informative forskningsmetoder, der muliggør en rettidig diagnose af intraventrikulær blødning, men problemer med klassificering, definition af patologistadiet er endnu ikke løst. En enkelt klassificering af IVH er ikke udviklet, og ved formulering af stadierne tages der hensyn til funktionerne i læsionens topografi snarere end den kliniske sværhedsgrad og prognose.

Årsager til intraventrikulær blødning hos nyfødte

Årsagerne til udviklingen af ​​IVH hos små børn er fundamentalt forskellige fra dem, der forårsager blødninger hos voksne. Hvis sidstnævnte kommer frem til de forreste vaskulære faktorer - hypertension, aterosklerose, underliggende slagtilfælde og blodets meget indtrængning i ventriklerne sekundært til intracerebralt hæmatom hos nyfødte babyer, er situationen noget anderledes: blødningen forekommer straks inden i ventriklerne eller under deres foring, og årsagerne er på en eller anden måde forbundet med graviditet og fødsel:

• Præmaturstat;
• Lang vandfri periode;
• Alvorlig hypoxi under fødslen
• Skader med obstetriske fordele (sjældent);
• Vægt ved fødsel mindre end 1000 g;
• Medfødte sygdomme i blodkoagulation og vaskulær struktur.

I for tidlige babyer er hovedårsagen til intraventrikulær blødning forekomsten af ​​den såkaldte germinal (embryonal matrix), som gradvist skal forsvinde, da føtal hjernen og karret modnes. Hvis fødslen opstod for tidligt, skaber tilstedeværelsen af ​​denne struktur forudsætninger for IVH.

Den germinale matrix er et snit af nervevæv omkring de laterale ventrikler, som indeholder umodne celler, der bevæger sig til hjernen, og når de bliver modne, bliver neuroner eller neuroglia celler. Ud over cellerne bærer denne matrix umodne kapillærtype fartøjer, hvis vægge er enkeltlagede, derfor er de meget skrøbelige og kan bryde.

Blødning i den germinale matrix er endnu ikke IVH, men det fører ofte til blodets indtrængning i cerebrale ventrikler. Hæmatom i det nervøse væv støder op til ventrikelvæggen, bryder gennem hans foring, og blodet rushes ind i lumen. Fra det øjeblik, at selv det mindste blodvolumen i hjernens ventrikel fremkommer, kan man tale om begyndelsen af ​​en uafhængig sygdom - intraventrikulær blødning.

Bestemmelse af stadierne af IVH er nødvendig for at vurdere sværhedsgraden af ​​sygdommen hos en bestemt patient såvel som at bestemme fremtidens prognose, hvilket afhænger af mængden af ​​blod, der er fanget i ventriklerne og dets spredning i retning af det nervøse væv.

Radiologer baserer fastlæggelsen af ​​stadiet af IVH på resultaterne af computertomografi. De fremhæver:

• IVH grad 1 - subependymal - blod akkumuleres under foring af hjernehvirvlerne uden at ødelægge det og ikke falde ind i ventriklen. Faktisk kan dette fænomen ikke betragtes som en typisk IVH, men et hvilket som helst gennembrud af blod ind i ventriklerne kan forekomme.
• IVH klasse 2 - en typisk intraventrikulær blødning uden udvidelse af dens hulrum, når der er en frigivelse af blod fra subependymale rummet. Ved ultralyd er denne fase karakteriseret som IVH med påfyldning mindre end halvdelen af ​​ventrikelvolumen med blod.
• IVH klasse 3 - blodet fortsætter med at ankomme i ventriklen, fylder mere end halvdelen af ​​dets volumen og udvider lumen, som kan spores til CT scan og ultralyd.
• IVH klasse 4 - den sværeste, ledsaget ikke kun ved at fylde hjernen med blodet i ventriklerne, men også sprede det længere ind i det nervøse væv. Ved CT detekteres tegn på IVH af en af ​​de tre første grader sammen med dannelsen af ​​foci for parenkymal intracerebral blødning.

Baseret på strukturelle ændringer i hjernen og dens hulrum, skelnes der tre trin i IVH:

1. I det første trin er ventriklerne ikke fuldstændigt fyldt med blodindhold, de er ikke udvidet, spontan ophør af blødning og bevarelse af normal lungodynamik er mulig.
2. Fortsat påfyldning af laterale ventrikler med deres mulige ekspansion, når mindst en af ​​ventriklerne er fyldt med mere end 50% blod, og blodet fordeles i hjernens 3. og 4. ventrikel i anden fase.
3. Den tredje fase ledsages af sygdomsprogression, blod ind under choroid i cerebellum, medulla og rygmarv. Sandsynligheden for dødelige komplikationer er høj.

Sværhedsgraden af ​​IVH og dens manifestationer vil afhænge af, hvor hurtigt blodet trængte ind i hjernevævet og dets hulrum såvel som dets volumen. Blødninger spredes altid i løbet af strømmen af ​​cerebrospinalvæske. Alvorligt premature babyer, såvel som dem, der har gennemgået dyb hypoxi, forårsager forstyrrelser i blodkoagulationssystemet, derfor forekommer blodpropper i hjernen ikke længere, og væskeblod spredes frit til dele af hjernen.

I hjertet af kredsløbsforstyrrelsen i cerebrospinalvæsken og stigningen i yderligere hydrocephalus er indtrængningen af ​​blod ind i ventriklen, hvor den blandes med cerebrospinalvæsken, men koagulerer ikke straks. En del af det flydende blod går ind i hjernens andre hulrum, men da det klumper, begynder blodpropper at overlappe de smalle zoner, gennem hvilke væsken cirkulerer. Overlapningen af ​​en hvilken som helst af åbningerne i hjernen indebærer en blokade af cerebrospinalvæskebanen, udvidelsen af ​​ventrikler og hydrocephalus med karakteristiske symptomer.

Manifestationer af IVH hos småbørn

Op til 90% af alle blødninger i ventrikulærsystemet forekommer i de første tre dage af et barns liv, og jo mindre hans vægt er, jo højere er sandsynligheden for patologi. Efter den første uge af barnets liv reduceres risikoen for blødning betydeligt, hvilket er forbundet med tilpasningen af ​​vaskulærsystemet til nye tilstande og modningen af ​​bakteriens celler. Hvis barnet var født i god tid, så skulle de første dage være under nøje overvågning af neonatologer - i 2-3 dage kan tilstanden forringes kraftigt på grund af starten af ​​IVH.

Små subependymale blødninger og IVH grad 1 kan være asymptomatiske. Hvis sygdommen ikke udvikler sig, vil tilstanden hos den nyfødte forblive stabil, og neurologiske symptomer opstår ikke engang. I tilfælde af flere blødninger under ependyma vil tegn på hjerneskade komme tættere på året ved leukomalacia fænomener.

Typisk intracerebral blødning manifesteres af sådanne symptomer som:

• Nedsat muskel tone
• Languid tendonreflekser;
• Åndedrætssvigt lige op til standsning (apnø);
• kramper;
• Fokale neurologiske symptomer;
• Coma.

Sværhedsgraden af ​​patologien og symptomerne er forbundet med mængden af ​​blod, der er fanget i det ventrikulære system og graden af ​​trykopbygning i kraniumhulen. Minimal IVH, som ikke forårsager obstruktion af cerebrospinalvævsstierne og ændringer i ventrikulær volumen, ledsages af et asymptomatisk forløb, og det kan formodes at være ved at sænke hæmatokriten i barnets blod.

Et krampaktigt flow observeres med moderate og subassive højfedtsyrer, der er karakteriseret ved:

1. Bevidsthedens Depression
2. Parese eller muskel svaghed;
3. Oculomotorforstyrrelser (histagmus, strabismus);
4. Respiratoriske lidelser.

Symptomatologi med spasmodisk flow udtrykkes over flere dage, hvorefter den gradvist falder. Måske som en komplet restaurering af hjerneaktivitet og mindre afvigelser, men prognosen er generelt gunstig.

Det katastrofale forløb af IVH er forbundet med svære forstyrrelser i hjernen og vitale organer. Karakteriseret af koma, åndedrætsanfald, generaliserede kramper, cyanose i huden, bradykardi, sænkning af blodtrykket, nedsat termoregulering. Intrakraniel hypertension er påvist ved udbulning af en stor forår, godt mærket hos nyfødte.

Udover de kliniske tegn på nedsat nervøsitet vil der være ændringer i laboratorieparametre. En dråbe i hæmatokrit, et fald i calcium, udsving i blodsukkeret, blodgaskompositioner (hypoxæmi) og elektrolytforstyrrelser (acidose) kan indikere forekomst af høje fedtsyrer hos nyfødte.

Progressionen af ​​blødning fører til spredning af blod fra ventriklerne ind i cisternerne i hjernen og nervesvævet. Parenchymale intracerebrale hæmatomer ledsages af grove fokal symptomer i form af parese og lammelse, følsomhedsforstyrrelser og generaliserede krampeanfald. Når IVH kombineres med intracerebral blødning, er risikoen for uønsket udfald ekstremt højt.

Iskæmisk-hypoksiske skader og resterende ændringer i hjernen i form af cyster, periventrikulær leukomalakia, gliose af det hvide stof og atrofi af cortex er noteret blandt IVH's langsigtede virkninger. Omkring året bliver udviklingsforsinkelser mærkbare, bevægelighed lider, barnet kan ikke gå og udføre ordentlige lembebevægelser i tide, taler ikke, ligger bagud i mental udvikling.

Diagnose af høje fedtsyrer hos børn er baseret på vurdering af symptomer og undersøgelsesdata. Den mest informative betragtes som CT, neurosonografi og ultralyd. CT scan ledsages af stråling, derfor premature babyer og nyfødte i de første dage af livet, det er at foretrække at udføre en ultralyd.

IVH på diagnostisk billede

Behandling og prognose

Neurokirurger og neonatologer er involveret i behandling af børn med IVH. Konservativ terapi tager sigte på at genskabe arbejdet med vitale organer og blodparametre. Hvis barnet ikke modtog K-vitamin ved fødslen, skal det indtastes. Manglen på koagulationsfaktorer og blodplader kompenseres ved transfusion af plasmakomponenter. Ved åndedrætsanfald udføres kunstig ventilation af lungerne, men det er bedre at justere det efter planen, hvis der er risiko for åndedrætsbesvær.

Narkotika terapi omfatter:

• Normalisering af blodtryk for at forhindre et kraftigt fald eller spring, forværrende hypoxi og skade på nervesvævet;
• Oxygen terapi;
• Antikonvulsive lægemidler;
• Kontrol af blodkoagulation.

For at reducere intrakranielt tryk er administration af magnesia sulfat vist intravenøst ​​eller intramuskulært, diacarb, furosemid, veroshpiron anvendes til fuldtidsbørn. Antikonvulsiv terapi er udnævnelsen af ​​diazepam, valproinsyre lægemidler. For at lindre symptomer på forgiftning udføres infusionsterapi, er acidose (blodsyring) elimineret ved anvendelse af natriumhydrogencarbonatopløsning intravenøst.

Udover medicinering udføres kirurgisk behandling af IVH: evakuering af blod fra hjertekammerene gennem deres punktering under ultralydskontrol, indførelsen i det ventrikulære lumen af ​​fibrinolytiske midler (actelose) for at forhindre trombose og okklusiv hydrocephalus. Måske en kombination af punktering med indførelsen af ​​fibrinolytiske lægemidler.

Med henblik på at fjerne vævsnedbrydningsprodukter og eliminere symptomerne på forgiftning, er der vist væskefiltrering, væskesorption og intraventrikulær skylning med præparater af kunstig cerebrospinalvæske.

Ved blokering af cerebrospinalvæsken og det hydrocefaliske syndrom etableres midlertidig ventrikulær dræning ved evakuering af blod og blodpropper, indtil CSF'en er renset og obstruktionen af ​​dens udstrømningsveje fjernes. I nogle tilfælde anvendes gentagne lænder og ventrikulære punkteringer, ekstern ventrikulær dræning eller midlertidig intern dræning med implantation af kunstig dræning under huden.

ventrikulær dræning kateter indsættelse

Hvis hydrocephalus er blevet vedholdende og irreversibel, og virkningen af ​​fibrinolytisk terapi er fraværende, giver neurosurgeoner kontinuerlig dræning gennem kirurgi:

1. Installering af permanente shunts med CSF-udstrømning i bukhulen (silikonrør passerer under huden fra hovedet til bukhulen, shunten kan kun fjernes, hvis barnets tilstand er stabiliseret og hydrocephalus ikke udvikles);
2. Endoskopisk anastomose mellem hjernehvirvlerne og den basale cistern.

Ventriculoperitoneal dræning anses for at være den mest almindelige metode til kirurgisk behandling af okklusiv hydrocephalus hos patienter med IVH. Det er overkommeligt, giver dig mulighed for at komme ind i narkotikaens ventrikler, har en lav sandsynlighed for infektion, kan udføres i lang tid, mens børnepasning ikke ledsages af vanskeligheder. Brugen af ​​alteplase, som fremskynder opløsningen af ​​blodkonvolutioner i ventriklerne, gør det muligt at reducere dødeligheden og maksimalt forbedre hjernefunktionen.

Prognosen for IVH bestemmes af sygdomsfasen, volumen af ​​blødning og lokalisering af skade på hjernevæv. Ved de første to grader af IVH opløses blodkonvolutter alene eller under behandlingens virkning uden at forårsage signifikante neurologiske lidelser, derfor kan barnet med små blødninger udvikle sig normalt.

Massive intraventrikulære blødninger, især hvis de ledsages af skade på hjernevævet, kan hurtigt føre til barnets død, og hvis patienten overlever, er det svært at undgå neurologisk underskud og brutto psykomotorisk svækkelse.

Alle børn med intrakraniel blødning bør overvåges omhyggeligt under intensivpleje og rettidig kirurgisk behandling. Efter installation af en permanent shunt bestemmes handicapgruppen, og barnet skal regelmæssigt blive vist til en neurolog.

For at undgå de beskrevne alvorlige ændringer er det vigtigt at observere foranstaltninger for at forhindre hjerneskade hos nyfødte og meget for tidlige babyer. Forventende mødre skal gennemgå de nødvendige forebyggende undersøgelser og undersøgelser rettidigt, og i tilfælde af trussel om for tidlig fødsel er opgave med obstetriksk-gynækologer at forlænge graviditeten med stoffer så meget som muligt, indtil risikoen for blødning bliver minimal.

Hvis barnet fødes for tidligt, placeres han i intensivafdelingen til observation og behandling. Moderne metoder til diagnose og behandling af fedtsyrer kan ikke kun redde børnene, men også forbedre deres kvalitet betydeligt, selvom det kræver kirurgi.