logo

Lupus antikoagulant under graviditet

Ved graviditetens indtræden er en kvinde mere forsigtig med hendes helbred, så enhver ændring i testresultater forårsager bekymring for den forventende mor, og lægen kræver mere opmærksomhed og yderligere undersøgelse. Lad os se, hvad lupus antikoagulant viser under graviditeten, og hvorfor det kan øges.

Hvad er lupus antikoagulant?

Tilstedeværelsen af ​​lupus antikoagulant (BA) i blodet er en af ​​årsagerne til almindeligt abort (abort). Der er mange grunde til spontan abort:

  • genetisk, med udvikling af kromosomale abnormiteter;
  • endokrine (utilstrækkelig funktion af corpus luteum i æggestokkene, forstyrrelse af skjoldbruskkirtlen, diabetes mellitus);
  • anatomiske (medfødte misdannelser i livmoderen eller erhvervede defekter, livmoderhalssvigt);
  • smitsom;
  • uklar grund;
  • immunologiske.

Sidstnævnte er opdelt i alloimmune og autoimmune lidelser. I tilfælde af alloimmune kæmper immunsystemet af den kvindelige krop mod embryoantigener, der er opnået fra faderen.

Hvis immunsystemet er aggressivt over for kroppens væv, det vil sige, det opfatter dets egne antigener som fremmed, så er det et spørgsmål om autoimmune sygdomme. Som følge heraf opstår moderskader på kroppen, og fosteret lider en anden gang.

I en autoimmun proces findes følgende autoantistoffer i serum:

  • antithyroid;
  • antinukleare;
  • antiphospholipid, når antiphospholipid syndrom (APS) udvikles. Der er flere sorter af syndromet, hvoraf en af ​​manifestationerne er tilstedeværelsen af ​​VA i blodet.

Analyse af lupus antikoagulant under graviditet: Hvem har brug for?

For fremtiden bør graviditeten helt klart forberede sig og gennemgå undersøgelse og undersøgelse fuldt ud. Men hvis en kvinde vendte sig mod en barselsklinik, var i stand, så er det vigtigt at finde frem til forekomsten af ​​autoimmune sygdomme, når man indsamler historie, og vurderer kurset, resultatet af tidligere og nuværende graviditet

Analysen af ​​VA er vist i følgende tilfælde:

  • hvis der er tre eller flere spontane aborter i rækkefølge i en periode på op til 22 uger (dette kaldes sædvanligt abort). Miscarriages der opstod i op til 12 uger kaldes tidligt og fra 12 til 22 uger af graviditeten sent;
  • udvikling af placenta insufficiens og føtal hypoxi
  • vækstretardering og fosterudviklingssyndrom;
  • tidligere udvikling af præeklampsi, især dets alvorlige former;
  • for tidlig frigørelse af en normalt placeret placenta;
  • en reduceret blodpladetal blev fundet i blodet, men årsagen er uklar;
  • Wasserman reaktion (til tilstedeværelsen af ​​syfilis) er falsk positiv.

Lupus antikoagulant: normalt under graviditeten

Under graviditeten udføres screening, hvor lupus antikoagulanten ikke bør overstige standardværdier. Der kan være forskelle i hvert laboratorium, men gennemsnitsværdierne er præsenteret i nedenstående tabel:

Forhøjet lupus antikoagulant under graviditet

Under graviditeten kan en svagt positiv lupus antikoagulant detekteres, så analysen skal gentages, og efter 3 uger kan der være et negativt resultat. Men under alle omstændigheder bør dette advare lægen, og du vil blive foreskrevet en ekstra undersøgelse:

  • donere blod til antistoffer mod cardiolipin, beta-2-glycoprotein;
  • kontrollere koagulationsdata, hvor fibrinogen normalt øges under graviditeten ACHT-kortslutning og antithrombin III-reduktion forekommer. Men med udviklingen af ​​en autoimmun proces forlænges APTT;
  • Fra anden halvdel af graviditeten undersøger de nyrernes og leverenes arbejde (de bestemmer niveauet af kreatinin og urinstof i blodet, som normalt falder, kolesterol øges, protein bestemmes i urinen);
  • i anden trimester behandler de seksuelt overførte infektioner og overvåger tilstanden af ​​livmoderhalsen;
  • fra 16 uger ultralyd udføres hver måned for at kontrollere fostrets væksthastighed og mængden af ​​fostervand;
  • Dopplerometri og FCTG giver dig mulighed for at diagnosticere lidelser, vurdere fostrets tilstand og vælg timingen;
  • de konsulteres af en genetiker og en hæmatolog.

Ved fødslen er det nødvendigt at kontrollere føtal hjerteslag, så der er risiko for at udvikle akut hypoxi hos fosteret mod baggrunden for kronisk hypoxi eller afbrydelse af placenta.

I postpartumperioden er risikoen for tromboemboli høj, så de overvåger puerperalets tilstand og fortsætter glucocortikosteroider i yderligere 2 uger.

Før fødslen, fødsel og på den tredimte dag i postpartumperioden overvåges blodtalene. Hvis du finder udtalt ændringer i koagulationssystemet, skal du ordinere heparin og aspirin. I dette tilfælde undertrykkes amning og udelukkes.

Hvis ændringer i blodsystemet er kortvarige og svarer godt til behandling, stoppes laktationen kun på behandlingstidspunktet.

Behandling af høj lupus antikoagulant under graviditet

Med en positiv lupus antikoagulant under graviditeten er det nødvendigt at udføre behandling og observation i dynamik, hvilket hjælper med at forhindre formidable komplikationer fra både moderen og fosteret.

Der er flere behandlingsregimer, som kun en læge vælger.

Skema nr. 1. Glukokortikosteroider (prednison, dexametozon)

Nogle forskere mener, at prednison giver et betydeligt antal komplikationer (diabetes mellitus, sår, osteoporose osv.), Men sådanne virkninger kan observeres, når der anvendes høje doser prednison - op til 60 mg / dag.

Derfor anbefales glukokortikosteroider at blive taget i lave og mellemstore doser (5-15 mg / dag) under graviditeten og fortsatte i postpartumperioden i 10-15 dage. Derefter annulleres stoffet gradvist.

Langvarig brug af glukokortikosteroider fører til aktivering af bakteriel viral infektion, som kan føre til infektion hos fosteret. For forebyggelse af hver trimester foreskrevet human immunoglobulin.

Skema nr. 2. Antikoagulerende midler (natrium heparin, hepariner med lav molekylvægt med det aktive stof enoxaparin natrium, calcium suproparin, dalteparin natrium)

Under graviditeten er det foretrukket at anvende hepariner med lav molekylvægt, der ikke trænger ind i placenta-barrieren og derfor ikke har en negativ effekt på fostret. Derudover giver de mindre bivirkninger på kvindens krop end natrium heparin. Oplysninger om antikoagulantia under graviditet.

I de første 3 ugers behandling med antikoagulantia er blodovervågning med blodplade-tællinger vigtig. Efter 3 ugers behandling udføres kontrollen mindst 1 gang om 2 uger. Derved er det muligt at diagnosticere med tiden et reduceret antal blodplader.

Skema nr. 3. Antiplatelet midler (aspirin, dipyridamol, pentoxifyllin)

Dipyridamol er et af de få stoffer, der kan anvendes fra tidlig graviditet. Under behandlingen udføres blodovervågning 1 gang i 2 uger under udvælgelsen af ​​terapi ifølge indikationer.

Kombinationen af ​​acetylsalicylsyre og heparin er mere effektiv end at tage aspirin alene:

  • hvis der var tilfælde af spontan abort uden virkningerne af trombose, så brug lav vedligeholdelsesdosis;
  • i tilfælde af åbenbaret thrombose fra tidlig graviditet, lige fra tidspunktet for visualisering af ægget, er heparin ordineret sammen med aspirin, calcium og co-calciferol præparater, som forhindrer udviklingen af ​​osteoporose.

Ordning № 4. Immunoglobuliner

Denne ordning er ikke praktiseret overalt. Det består i udpegelse af immunglobuliner ud over antikoagulantia og antiplatelet. Hvis præeklampsi tidligere blev detekteret, anvendes immunoglobuliner i 5 dage hver måned i høje doser intravenøst.

Skema nr. 5. Plasmaferese ("rensning" af blodet)

Plasmaferese udføres strengt i henhold til indikationer:

  • høj aktivitet af den autoimmune proces;
  • hyperkoagulation (forhøjet blodkoagulering), som ikke er acceptabel for lægemiddelbehandling;
  • allergisk reaktion på stoffer;
  • eksacerbation af sygdomme i mave-tarmkanalen (gastritis, mavesår og 12-p.).

Ordning nr. 6. Kirurgisk behandling

Udført med trombose under graviditet, som i postpartumperioden. Behovet for operation er bestemt i forbindelse med en vaskulær kirurg.

Lupus antikoagulant: hvem er fundet, hvad der er farligt, sats og abnormiteter, behandling

Mange af de mest komplekse biokemiske processer, der forekommer i vores krop, afspejles i indikatorerne for laboratorieforskning. Mange metabolitter er normale, og deres udsving indikerer en sygdom eller helingsproces, men der er stoffer, der ikke bør være i en sund person, og hvis udseende selv i små mængder forstyrrer. Disse omfatter lupus antikoagulant (VA).

Processen med blodkoagulation er ekstremt kompleks, det involverer adskillige stoffer, der dannes sekventielt i forskellige trin af trombose. Blodplader er de vigtigste blodlegemer, der sikrer dannelsen af ​​en blodpropp; der er specifikke phospholipidmolekyler på deres overflade, der aktiverer koagulationsfaktorer, når væggene i blodkarrene er beskadiget. Uden fosfolipider forekommer der ikke korrekt hæmostase.

Lupus antikoagulanter henviser til klasse G antistoffer, det vil sige proteinmolekyler, der angriber blodplasfosfolipider, beskadiger dem og derved forstyrrer hele kaskaden af ​​trombose reaktioner. Disse er autoantistoffer, det vil sige proteiner dannet mod kroppens eget væv.

Lupus antistoffer blev først identificeret hos patienter med systemisk lupus erythematosus, derfor har de dette navn. De er til stede hos patienter med forskellige autoimmune processer, forekommer i inflammatoriske processer, HIV-infektion i det udviklede stadium, kan detekteres i onkologiske sygdomme. Individuelle lægemidler kan også bidrage til deres udseende.

Hos klinisk sunde kvinder, der oplever vanskeligheder med graviditeten og dens svangerskab, kan lupusantistoffer tale om antiphospholipidsyndromet, en alvorlig patologi ledsaget af overdreven trombose.

En særlig kategori af mennesker er gravide kvinder, selv de mindste abnormiteter i kroppen, der er underlagt omhyggelig undersøgelse. Udseendet af lupus-antikoagulant under graviditeten er et meget alarmerende symptom, fordi hæmostasiens patologi kan føre til forstyrrelse af fostrets udvikling og endda død. Kvinder, der har forøget VA i blodet, kan have problemer ikke kun med svangerskab, men også med selve graviditeten, har de ofte miskram og ufrugtbarhed.

VA er forbundet med en øget risiko for blodpropper, når blodpropper optræder i blodårerne eller arterierne, hvilket påvirker benkarrene, koronar og cerebrale arterier, hudens mikrovaskulatur osv. Denne proces er meget farlig, fordi det er umuligt at forudsige, hvor og hvornår blodproppen optræder. og konsekvenserne kan være alvorlige - myokardieinfarkt, slagtilfælde, retinal vaskulær trombose med nedsat syn, lungeemboli, spontan abort og fosterdød, især i de senere stadier af svangerskabet.

Indikationer til bestemmelse af VA

Analysen af ​​lupus antikoagulant er ikke inkluderet i standard blodprøver, gynækologen, kardiologen, reumatologen, terapeuten leder til en sådan undersøgelse, og definitionen af ​​VA udføres, hvis hæmostase mistænkes:

  • At bestemme årsagerne til trombose;
  • Med miskrammer af uklar ætiologi;
  • Med ændringer i koagulogram (stigning i APTT);
  • Ved diagnosen antiphospholipidsyndrom i kombination med andre tests;
  • Hvis der opdages anti-kardiolipinantistoffer;
  • Med hjerteanfald i hjernen, hjerte, forbigående iskæmiske angreb hos unge (op til 45 år);
  • Til diagnosticering af autoimmune processer.

Hvis et antiphospholipidsyndrom er mistænkt, er en BA-definition altid tildelt. I denne sygdom er der som sådan ikke tegn på trombose overhovedet, men tendensen til overdreven koagulering er ret høj. Øget antikoagulant i disse patienters blod betragtes som risikoen for trombose og manifestationen af ​​autoimmunisering.

I autoimmune sygdomme ledsaget af dannelsen af ​​proteiner, der angriber deres eget væv, er udseendet af AA ret naturligt og afspejler aggression mod mange celler, herunder blodplader. En stigning i lupus antikoagulant hos sådanne patienter kræver rettidig forebyggelse af trombose, hvilket kan føre til svigt i forskellige organer på grund af iskæmi og nekrose.

Hvis der er problemer med graviditet og svangerskab, indikerer lupus antikoagulant forekomsten af ​​antiphospholipidsyndrom. Det bestemmes to gange med et interval på en og en halv til to måneder. Hvis en indikator er til stede eller forhøjet i begge undersøgelser, er antiphospholipidsyndromet sandsynligt. Hvis en kvinde har tegn på patologisk trombose (synsforstyrrelser, hjerneinfarkt, trombose i benen), en negativ obstetrisk historie (miscarriages), så er diagnosen uden tvivl.

Hvordan forbereder man sig på analysen?

For eventuelle koagulologiske test, herunder undersøgelser af lupus antikoagulant, tages venøst ​​blod. Indikatoren er meget følsom over for ydre forhold, så pålideligheden af ​​resultatet afhænger af, hvordan patienten er forberedt på bloddonation.

Før analysen ikke skal spise, skal det sidste måltid være mindst otte timer før undersøgelsen. Dette er vigtigt, fordi selv en let morgenmad fører til en intensivering af metaboliske processer, en stigning i koncentrationen af ​​mange enzymer og biokemisk aktive stoffer, som kan fordreje resultatet af analysen. Te og kaffe er udelukket, det er tilladt at drikke kun et glas vand.

Dagen før undersøgelsen bør ikke spise fedtholdige fødevarer, som bidrager til en stigning i fedtholdige komponenter og fedtproteinmolekyler i blodet. Alkohol bør også udelukkes.

Rygere bør underrettes om, at de ikke kan ryges i mindst en time før undersøgelsen, da tobaksrøgkomponenter vil øge blodpladeaggregeringen, hvilket vil føre til upålidelige resultater.

Hvis patienten tager stoffer, skal det rapporteres til din læge. Midler som aspirin, ascorbinsyre, antiinflammatoriske lægemidler er bedre at annullere eller ikke bruge før undersøgelsen.

En halv time før analysen skal du roe ned, ikke udføre fysiske øvelser eller hårdt arbejde, ikke udføre andre undersøgelser - ultralyd, røntgenstråler, fysioterapi. Blod fra en vene tages om morgenen på tom mave og sendes straks til laboratoriet til undersøgelse.

Fortolkning af resultater

Lupus antikoagulant henviser til blodkomponenter, som en sund person ikke bør have, derfor er et negativt resultat betragtes som normen. Hvis BA ikke er blevet identificeret, er autoimmun patologi og antiphospholipidsyndrom udelukket.

Laboratorier bruger forskellige metoder til at bestemme BA, hvorfor standarder og måleenheder kan variere. Indikatoren kan normalt være 31-44 sekunder eller 0,8-1,2 konventionelle enheder. For at fortolke resultatet skal du vide, hvilken af ​​de metoder blodet blev testet, og hvilke værdier anses for normale i dette tilfælde.

Hvis lupus-antikoagulant detekteres i spormængder eller forøget, så kan vi tale om patologi af hæmostase, som er mest karakteristisk for:

  1. Systemisk lupus erythematosus, reumatoid arthritis;
  2. Antiphospholipid syndrom forbundet med obstetrisk patologi inklusive;
  3. Maligne tumorer af hæmatopoietisk væv (myelom);
  4. Tager visse lægemidler (phenothiazin).

Falske positive resultater på AA med et negativt indeks kan faktisk opnås ved behandling med lægemidler, der reducerer blodpropper (heparin, hirudin). Derfor bør analysen helst foretages, inden en sådan behandling begynder.

Ved planlægning af graviditet udføres bestemmelsen af ​​lupus antikoagulant ifølge indikationer - tilstedeværelsen af ​​miskarrierer eller aborter i fortiden, fostrets død i lange perioder. En vedvarende migræne, synshandicap, følelsesløshed og cyanose af fingerspidserne kan være årsagen til at udforske en gravid kvinde.

Øget VA hos kvinder i reproduktiv alder taler sammen med andre indikatorer oftest om antiphospholipid syndromet. Hvis det diagnosticeres og behandles rettidigt, så er graviditet mulig. Allerede gravide kvinder, i hvem denne sygdom først blev diagnosticeret, har også brug for heparinbehandling til forebyggelse af trombotiske komplikationer.

Trombusdannelse under graviditet er farlig ikke kun ved beskadigelse af moderkagen, hypoxi og dødsfald hos et udviklende foster. Det kan føre til tragiske hændelser i den meget fremtidige moder, siden under graviditeten, selv i en sund kvinde, øges tendensen til blodpropper noget.

Kvinder kan have slagtilfælde, kardiovaskulære ulykker, akut nyresvigt, pulmonal tromboembolisme, der truer ikke blot helbredet, men også patientens liv. I denne henseende kan rettidig behandling betragtes som en vital nødvendighed.

Påvisning af BA i blodet tjener som grundlag for initiering af antikoagulant terapi, hvor:

  • Heparin, warfarin, aspirin (antiphospholipid syndrom);
  • Glukokortikosteroider - prednison, dexamethason (med systemiske autoimmune processer, reumatisk patologi);
  • Plasmaferese er en metode til at rense blodplasma fra et overskud af antistoffer og immunkomplekser, der cirkulerer i den.

Behandlingen er ordineret i en periode på mindst tre måneder, hvorefter normaliseringen af ​​blodparametre giver dig mulighed for at annullere det. For at eliminere VA bør regimet ændres: ikke at ryge, drikke nok væske, ikke at misbruge fede fødevarer og medicin. Hvis du er overvægtig, skal du nulstille den. Blandt produkterne er det bedre at udelukke dem, der er rige på K-vitamin og kan forbedre trombose - grønne, svesker, tørrede abrikoser, bagt kartofler, broccoli, kål.

Øvelse hjælper med at forbedre blodgennemstrømningen og reducerer en smule blodviskositeten. Nyttig gå, løb, gymnastik, swimmingpool.

Patienter, der har lupus antikoagulerende midler, er blevet identificeret bør overvåges nøje af hæmatologer, hæmostasiologer, kardiologer. Kvinder, der planlægger en graviditet, overvåger regelmæssigt indikatorerne for koagulogram og VA under hele forberedelsen til graviditet og perioden fra starten til levering. Om nødvendigt placeres de på et hospital, hvor de modtager injektioner af heparin.

Lupus antikoagulant under graviditet

Med graviditetens indtræden har den fremtidige mor mange nye fornemmelser, betingelser og bekymringer. Engang en almindelig forkølelse kan jo ikke behandles med de samme metoder. Når den behandlende læge konstaterer mere alvorlige patologier i løbet af svangerskabet, bekymrer den gravide kvinde endnu mere. Blandt sådanne problemer og tilstedeværelsen af ​​lupus antikoagulant i blodet af den forventende mor. Hvad er dette problem, og hvordan truer det det fysiologiske forløb af graviditeten?

Hvad er lupus antikoagulant

Lupus antikoagulant (VA) refererer til et specifikt antistof i blodet mod fosfolipider (blod enzymer). Det fik sit skræmmende navn, fordi det først blev fundet i blodet af mennesker, der blev syge med lupus erythematosus.

Der er visse standarder for tilstedeværelsen af ​​dette stof i blodet. Denne indikator ligger i området fra 0,8-1,2 konventionelle enheder. Hvis en stigning i dette indeks er diagnosticeret, er den fyldt med menneskelig trombose. En stigning i antallet af lupus-antikoagulantia i blodet er trods deres tilknytning til væggene i blodkarrene, indtræden i blodkoagulationsreaktionen og indtræden af ​​trombose.

En stigning i VA-hastigheden er et karakteristisk tegn på udviklingen af ​​antiphospholipid syndromet (APS) i kroppen. Dette syndrom har forskellige manifestationer i kroppen. Vascular mesh på huden, sår på overfladen, og selv døden af ​​små områder af huden på fingrene kan være manifestationer af antiphospholipid syndromet. Hvis den vaskulære læsion i APS er lille, kan læsionen af ​​det tilsvarende organ være ubetydelig. Når det er signifikant, kan det forårsage kroniske sygdomme, for eksempel Alzheimers sygdom eller levercirrhose. Meget ofte er antiphospholipid syndrom hovedårsagen til myokardieinfarkt hos personer under 40 år.

Forøgelsen af ​​lupus antikoagulant i blodet kan være en komplikation af medicinsk behandling og en konsekvens af brugen af ​​visse lægemidler.

Lupus antikoagulant i blod og dets diagnostiske værdi

En lupus antikoagulant bør være praktisk taget fraværende i en blodprøve hos en sund person. Dets udseende, selv i små mængder, bør give anledning til bekymring, da denne kendsgerning indikerer, at koagulationstiden er forstyrret.

Husk at blodkoagulation er et ekstremt vigtigt aspekt af hæmostase. For eventuelle krænkelser af vaskulærsystemets tæthed (nedskæringer, beskadigelse af blodkar af enhver oprindelse), trombocytter, der forårsager blodpropper (eller blodpropper) på stedet for blodlækage, kommer i spil. Derved tilstopper skadestedet og forhindrer blodtab.

Under nogle omstændigheder er der en krænkelse af den komplekse proces af blodkoagulation (clot formation), hvilket forværrer en så vigtig indikator som koagulationstid.

Hvad er lupus antikoagulant

Ifølge retningen af ​​dens handling er BA et kompleks af antistoffer, som:

  • De lancerer reaktioner mod anioniske phospholipider og beslægtede proteiner, de væsentlige strukturelle komponenter i cellemembraner af blodplader, hvoraf en af ​​funktionerne er at aktivere faktorerne i blodkoagulationssystemet.
  • Fosfolipider, en vitamin K-afhængig koagulationsfaktor, forhindrer dannelsen af ​​komplekser.

Da den normale funktion af hæmostase er umulig uden fosfolipider, begynder processen med patologiske trombose- og koagulationsforstyrrelser med udviklingen af ​​reaktioner ifølge typen af ​​antigen-antistof.

Handlingsmekanisme

Med udviklingen af ​​en række autoimmune processer i kroppen, som kan føre til forhøjede niveauer af lupus antikoagulant, lanceres reaktioner mod deres egne celler:

  • Oftest begynder den patologiske tilstand med udviklingen i den menneskelige krop af en smitsom proces, hovedsagelig af viral eller bakteriel etiologi.
  • Afbrydelse af et tilstrækkeligt immunrespons fører til autoimmune reaktioner mod sin egen organisme, hvilket forårsager at dets eget antigen (i dette tilfælde fosfolipider) -komplekser fremkommer - et antistof.
  • Antallet af proteinkomponenter (nemlig lupus-antikoagulanter), som angriber fosfolipider og blokerer deres normale funktioner, stiger.
  • VA begynder at undertrykke transformationen af ​​prothrombin i thrombin.
  • En langvarig koagulationstid udvikler sig.
  • Som reaktion på en sådan reaktion udvikles et forbedret respons af blodplader, hvilket fører til udbredt trombose, men desværre er det i dag kun en hypotese, da mekanismen for dannelse af blodpropper, når de udsættes for AA, ikke forstås fuldt ud.

Diagnostisk værdi

VA er i øjeblikket en markør for følgende processer:

  • Diagnose af antiphospholipid syndrom.
  • Udviklingen i kroppen af ​​systemiske autoimmune sygdomme.
  • Patologisk dannelse af blodpropper i karrene fra både arterielle og venøse kanaler af ukendt oprindelse.

For at undgå udvikling af farlige situationer er det nødvendigt at udføre en blodprøve for BA-niveauer i visse patientgrupper.

Indikationer for undersøgelsen af ​​VA

  • Bekræftelse af tilstedeværelsen og forhøjede niveauer af BA.
  • Diagnose af antiphospholipid syndrom (udført i kombination med bestemmelse i patientens blod af anti-kardiolipin antistoffer og antistoffer mod beta-2-glycoprotein).
  • Påvisning af anti-kardiolipin antistoffer.
  • Lavt antal blodplader.
  • Diagnose af systemiske autoimmune sygdomme, primært systemisk lupus erythematosus.
  • Primær og tilbagevendende tidlig venøs og arteriel trombose.
  • Tromboembolisme af forskellig lokalisering.
  • Myokardieinfarkt.
  • Iskæmiske slagtilfælde, kredsløbssygdomme i hjernen, især hos personer under 45 år.
  • Almindelig abort, dødsfald, hyppige aborter, fosterdød.
  • Planlægning af en graviditet.
  • Kombinationer af trombose med trombocytopeni.
  • Mesh livedo (livedo reticularis, marmor hud).
  • Falske positive Wasserman reaktioner (syfilis test).
  • Forøget APTT (aktiveret partial thromboplastintid).
  • Indledning af behandling med en gruppe indirekte antikoagulantia.

I nærværelse af mindst en indikation for en blodprøve på en VA er det nødvendigt at analysere patienten straks i overensstemmelse med etablerede standarder.

Analysemetoder

Lupus antikoagulant er en af ​​indikatorerne for blodkoagulation, som, hvis det er angivet, er inkluderet i koagulogrammet.

Til undersøgelsen tages venøst ​​blod på en tom mave. For at få nøjagtige data skal du overholde følgende anbefalinger:

  • En blodprøve for lupus antikoagulant udføres på tom mave med afskaffelse af mad og drikke 12 timer før undersøgelsen. Kun ikke-kulsyreholdigt vand er tilladt.
  • I to uger afbrydes cumarin-stoffer.
  • To dage før undersøgelsen er heparinbaserede lægemidler udelukket.

For en mere præcis diagnose og korrekt diagnose af sygdommen anbefales det at foretage en yderligere undersøgelse for at bestemme:

  • Antiphospholipidantistoffer (APS-AT) IgM.
  • AFS-AT IgG.
  • Antistoffer til cardiolipin, IgM, IgG.
  • Antistoffer til beta-2-glycoprotein.
  • I alt IgG.

I undersøgelsen af ​​blod for VA er faktorer som:

  • Ved hyperproteinæmi udføres en blodprøve for lupus antikoagulant hver 2-4 uger.
  • Bestemmelse af falske positive blodprøvedata på RW kræver gentaget forskning for at udelukke eller bekræfte aktiviteten af ​​lupus antikoagulant.
  • Til diagnosticering af antiphospholipidsyndrom er mindst to undersøgelser nødvendige.

Generelt skal det internationale samfund for trombose og hemostase diagnostiseres i overensstemmelse med den etablerede algoritme, når der udføres forsøg på patienter med nedsat blodkoagulation og patologisk dannelse af blodpropper.

  • Trin 1 - screeningsanalyse, som er baseret på forlængelsen af ​​fosfolipidafhængige koagulationstest.
  • Trin 2 - Korrektionstest, hvis formål er at fastslå årsagen til overtrædelsen af ​​screeningsdataene.
  • Trin 3 - Bekræftende eller endelig test for at bestemme inhibitorens art.

Selv om resultaterne af undersøgelsen i første fase er negative, betyder det ikke, at der ikke er nogen lupus antikoagulant i blodet. Kun et negativt resultat med to analyser muliggør fravær eller ydeevne i området for normale værdier af lupus antikoagulant.

Kun ved brug af den korrekte forskningsalgoritme er det muligt at korrekt evaluere og dechiffrere de opnåede data.

Lupus antikoagulerende middel. norm

Resultaterne af analysen af ​​lupus antikoagulant fortolkes som følger:

  • Negativ - BA registreres ikke i blodet eller er til stede inden for acceptable grænser.
  • Positiv lupus antikoagulant er detekteret i blodet over normale niveauer.

Afhængigt af graden af ​​stigning i VA hos patienter kan testen være:

  • Svagt positive - indikatorer varierer fra 1,2 til 1,5 USD - Aktiviteten vurderes som lav.
  • Moderat - fra 1,5 til 2 cu - på dette stadium er der risiko for trombose.
  • Høj - fra 2 cu - høj risiko for trombose af lokalisering

Årsager til at øge VA

Hovedårsagerne til udseendet eller forøgelsen af ​​koncentrationen af ​​lupus antikoagulant i blodet er:

  • Antiphospholipid syndrom (kræver en omfattende undersøgelse).
  • Systemisk lupus erythematosus.
  • Ikke-specifik ulcerøs colitis.
  • Multipelt myelom.
  • Reumatoid arthritis
  • Neoplasmer af forskellig lokalisering.
  • Komplikationer i behandlingen af ​​visse grupper af stoffer.

En særskilt kategori af personer, hvor identifikation af lupus antikoagulant, selv med en enkelt undersøgelse kræver den strengeste kontrol, er gravide kvinder.

Lupus antikoagulant under graviditet

Udseendet af lupus antikoagulant eller dets stigning over normen hos gravide kvinder eller kvinder, der planlægger en graviditet, fører til:

  • Vanskeligheder med undfangelse.
  • Barnløshed.
  • Hyppige miscarriages.
  • Abort.
  • Fading af graviditet (fosterfosterdød).
  • Dødfødsel.
  • En gravid kvindes død.

Identifikation af lupus antikoagulant under graviditet kan ikke alene føre til patologien for dets forekomst, faren for fosteret. Det er også en stor risiko for kvinden selv, da en tilstand præget af øget blodproppdannelse kan forårsage hjerteanfald, slagtilfælde, underekstremitet og tromboemboli selv med rettidig behandling.

Når du planlægger en graviditet og allerede dets forekomst, bliver kvinder screenet, hvis de er i risikozonen:

  • Historie af trombose.
  • Obstetrisk patologi i form af hyppige spontane aborter, abort.
  • Preeklampsi, eclampsia.

I undersøgelsen af ​​blod til lupus antikoagulant hos gravide er der foretaget en undersøgelse, der bestemmer niveauerne og aktiviteten af ​​følgende indikatorer:

  • Fibrinogen.
  • Antithrombin III. Platelets.
  • Proteiner C og S.
  • D - dimer.
  • Prothrombin mutationer.

Fastlæggelse af taktikken til behandling af en gravid kvinde kræver grundig diagnose af alle standarder med alle de nødvendige tests samt konstant overvågning og kontrol af tilstanden.

behandling

Lupus antikoagulant er ikke en sygdom. Dette er et symptom på sygdommen, der skal behandles efter en grundig diagnose og differentiel diagnose af patienter.

Hvorfor lupus antikoagulant er så farlig under graviditeten

Lupus antikoagulant er et protein i blodet, hvis tilstedeværelse indikerer en alvorlig autoimmun sygdom, antiphospholipid syndrom. For at etablere diagnosen er det imidlertid nødvendigt at identificere ikke kun proteinet, men også at observere flere kriterier. Lupus antikoagulant hæmmer dannelsen af ​​prothrombin i thrombin, hvilket øger blodkoagulationen og tendensen til trombose.

Opdagelse i en kvindes blod er forbundet med abort, så undersøgelsen er ordineret til alle, når de planlægger, hvis der var miscarriages i historien, miscarriages, placental abruption til enhver tid og nogle andre abnormiteter.

Ved planlægningen vil analysen hjælpe med at bestemme i tid de autoimmune sygdomme og foreskrive en behandling, der forhindrer graviditetstab. Obligatorisk forskning udføres i følgende kvinder:

  • hvis en kvinde har trombose af forskellig lokalisering i en ung alder - 30-35 år;
  • hvis der blev registreret fosterdød (før fødslen) i den tredje trimester af graviditeten
  • hvis der var to eller flere uudviklede graviditeter eller miskramninger i de tidlige stadier (op til 22 uger);
  • med en stigning i APTT-indekset i koagulogrammet og fraværet af tegn på øget blødning;
  • i nærvær af andre autoimmune sygdomme;
  • hvis en kvinde har haft orale præventionsmidler i lang tid (mere end fem år).

Påvisning af en positiv test for lupus antikoagulant øger risikoen for graviditetstab i fremtiden op til 70-80%. Årsager til fosterdød i de tidlige stadier:

  • placentas fartøjer er fyldt med mikrothrombi, hvilket fører til akut hypoxi hos fosteret;
  • en kvinde selv kan danne blodpropper i forskellige fartøjer, hvilket vil true hendes liv og hendes baby;
  • øger risikoen for at udvikle alvorlige former for præeklampsi hos kvinder allerede fra tidlige stadier.

Øgede satser kan være:

  • med kræfttumorer af forskellig lokalisering
  • med smitsomme sygdomme
  • i andre autoimmune patologier - lupus erythematosus, reumatoid arthritis, reumatisme, systemisk sklerodermi.
Systemisk lupus erythematosus

Vilkår for analyse:

  • donér kun blod på tom mave
  • akutte smitsomme sygdomme bør udelukkes
  • Første gang bør testes før graviditet, og først derefter om nødvendigt under drægtighed;
  • vælg et godt laboratorium
  • før der foretages en diagnose, er det nødvendigt at aflevere analysen flere gange
  • To til tre uger før levering er det nødvendigt at udelukke alle lægemidler, der påvirker blodkoagulation.

Normen i analysen af ​​blod under graviditet og udenfor det - 0,8-1,2 konventionelle enheder.

Hvis aflæsningen er mellem 1,5 og 2,0, er lupus antikoagulanten forhøjet, der er risiko for trombose. Hvis mere end 2 konventionelle enheder vurderes som ekstremt høj, er risikoen for trombose meget høj.

Lupus antikoagulant anses som svagt positiv med indikationer på 1,2-1,5 y. e.

Koagulogramindikatorer er normale for gravide og ikke-gravide kvinder

Ved forhøjede satser er en særlig behandling ordineret med lægemidler, der påvirker blodkoagulation: Heparin - subkutane injektioner, Fragmin, Fraxiparin, Nadroparin, Enoxaparin og andre lægemidler. Under behandlingen er det nødvendigt at overvåge koagulogramets aflæsninger. Alle tre trimestererne tages under graviditeten.

Læs mere i vores artikel om lupus antikoagulant under graviditet.

Læs i denne artikel.

Hvad betyder lupus antikoagulant

Lupus antikoagulant er et protein i blodet, hvis tilstedeværelse indikerer en alvorlig autoimmun sygdom, antiphospholipid syndrom. For at etablere diagnosen er det imidlertid nødvendigt at identificere ikke kun proteinet, men også at observere flere kriterier.

Lupus antikoagulanten tilhører klasse G immunoglobiner. De interagerer med fosfolipider af humane cellemembraner og svækker deres funktioner. Især undertrykker lupus-antikoagulant dannelsen af ​​protrombin i thrombin, hvilket øger blodkoagulationen og tendensen til trombose.

Ved undersøgelsen af ​​blodet hos en person, der har lupus antikoagulant i blodet, findes en forlængelse af blodproppens tid. Men under betingelserne for kroppens funktion er effekten direkte modsat - det øger sandsynligheden for blodpropper i alle organer og væv.

Detektion af lupus antikoagulant i blodet hos en kvinde er forbundet med abort, så undersøgelsen er ordineret til alle ved planlægning, hvis en historie med miskarrierer, frosne, placental abruption til enhver tid og nogle andre abnormiteter.

Og her mere om genetiske tests, når du planlægger graviditet.

Hvorfor donere, når du planlægger

Formålet med bestemmelse af lupus antikoagulant hos kvinder i fare er nødvendig, selv før graviditeten begynder. På denne måde er det muligt hurtigt at bestemme autoimmune sygdomme og foreskrive en behandling, som forhindrer graviditetstab. Obligatorisk forskning udføres i følgende kvinder:

  • i nærvær af trombose af lokalisering - vener i nedre ekstremiteter, lungekar (PE) osv.
  • hvis der blev registreret fosterdød (før fødslen) i den tredje trimester af graviditeten
  • hvis der var to eller flere uudviklede graviditeter eller miskramninger i de tidlige stadier (op til 22 uger);
  • hvis en kvinde har haft orale præventionsmidler i lang tid (mere end fem år).
PE

Påvisning af en positiv test for lupus antikoagulant øger risikoen for graviditetstab i fremtiden op til 70-80%. Tilstrækkelig behandling hjælper med at forhindre dette. Fødselsdød i forskellige perioder sker af følgende årsager:

  • placentas skibe fyldes med mikrothrombi, hvilket fører til akut hypoxi hos fosteret - det modtager ikke nok ilt og næringsstoffer, det fører uundgåeligt til en forsinkelse i vækst og død;
  • en kvinde selv kan danne blodpropper i forskellige fartøjer, hvilket vil true hendes liv og hendes baby;
  • øger risikoen for at udvikle alvorlige former for præeklampsi hos kvinder allerede fra tidlige stadier.

Se i denne video om antiphospholipid syndrom som årsag til præeklampsi, eclampsia, abort og andre patologier:

Indikationer og symptomer for analyse

Det er nødvendigt at tage en analyse af lupus antikoagulant i nærværelse af følgende historier:

  • med en kompliceret fødselshistorie - med fosterfødt døden, to eller flere tidlige graviditetstab;
  • hvis en kvinde har trombose af forskellig lokalisering i en ung alder - 30-35 år;
  • med en stigning i APTT-indekset i koagulogrammet og fraværet af tegn på øget blødning hos en kvinde;
  • i nærvær af andre autoimmune sygdomme.

Lupus antikoagulant er ikke en specifik indikator, den kan øges i blodet og i andre tilstande og sygdomme, der ikke er relateret til graviditet. nemlig:

  • med kræfttumorer af forskellig lokalisering
  • med smitsomme sygdomme
  • i andre autoimmune patologier - lupus erythematosus, reumatoid arthritis, reumatisme, systemisk sklerodermi.

I dette tilfælde er diagnosen sekundært antiphospholipidsyndrom (sekundær APS) ofte etableret.

Graviditet satser

For at være i stand til pålideligt at dømme resultaterne af test, er det nødvendigt at overholde betingelserne for bloddonation. Følgende anbefales:

  • donér kun blod på tom mave
  • på tidspunktet for undersøgelsen bør akutte smitsomme sygdomme udelukkes
  • Første gang bør testes før graviditet, og først derefter om nødvendigt under drægtighed;
  • Blod bør ikke forsvares i mere end fire timer efter indsamling, hvilket betyder at laboratoriet skal være udstyret med alt nødvendigt udstyr;
  • før der foretages en diagnose, er det nødvendigt at aflevere analysen flere gange
  • To til tre uger før levering er det nødvendigt at udelukke alle lægemidler, der påvirker blodkoagulation.

For at afklare diagnosen kan en kvinde få tildelt yderligere tests. For eksempel følgende:

  • påvisning af antistoffer mod protrombin, cardiolipin;
  • antistoffer mod annexin, beta-2-glycoprotein;
  • antistoffer mod antiphospholipider;

norm

Analysen betragtes som normal, hvis værdierne i undersøgelsen af ​​lupus antikoagulant under graviditet og uden for den ikke overstiger 0,8-1,2 konventionelle enheder.

fremmes

Hvis aflæsningen er mellem 1,5 og 2,0, er lupus-antikoagulanten forhøjet, og der er risiko for trombose. Hvis de påviste værdier er mere end 2 vilkårlige enheder, vurderes mængden af ​​antistoffer som ekstremt høj, og risikoen for trombose er meget høj.

Svagt positivt

Lupus antikoagulerende middel anses for at være svagt positiv, hvis analysens værdier ligger i området fra 1,2-1,5 konventionelle enheder.

behandling

For at forhindre tab af graviditeter samt forebyggelse af trombose i andre organer, er en særlig behandling ordineret med lægemidler, der påvirker blodkoagulation. Følgende kan bruges:

  • Heparin - subkutane injektioner;
  • Fragmin, Fraciparin;
  • Nadroparin, Enoxaparin og andre lægemidler.

Alle disse stoffer administreres daglig subkutant, mindre ofte - intramuskulært. Også under behandlingen er det nødvendigt at overvåge koagulogrammets aflæsninger.

Hvis en kvinde har ASF med forøgede lupusantistoffer, skal hun til at tage sådanne lægemidler gennem hele graviditeten for at have succesfuldt fødsel.

Og her mere om hvorfor immunoglobulin administreres efter fødslen.

Lupus antikoagulant er et protein, der viser, om en kvinde har alvorlige autoimmune sygdomme, der, hvis de ikke opdages, kan føre til fosterdød under graviditeten på forskellige tidspunkter. Tidlig behandling kan reducere risikoen for trombose og gøre graviditet.

Nyttig video

Se i denne video om diagnose og behandling af antiphospholipidsyndrom:

Værdien af ​​lupus antikoagulant i diagnose

Vedligeholdelse af dit helbred er selvets ansvar, at skifte det til andre, han har ingen ret. Hvis det skete, at en sygdom dukkede op, så skal du prøve at finde ud af så mange oplysninger om det som muligt for at bruge den viden, der er opnået til en mere effektiv behandling. Denne publikation fokuserer på sygdommen - lupus antikoagulant.

Hvad er det

Lupus antikoagulant er et antistof i blodet, der produceres af immunsystemet, til bekæmpelse af fosfolipider (komplekse fedtstoffer), som er inkluderet i cellevæggene i kroppen. BA er et immunoglobulin G. Det fik navnet, efter at det først blev identificeret hos en patient med en diagnose af systemisk lupus erythematosus (SLE).

Læger kan mistanke om tilstedeværelsen i blodprøven af ​​en AA, når de udfører diagnostik for en øget koageldannelsestid efter at reagenset er blevet anvendt.

Ved udførelse af denne analyse neutraliseres phospholipid-proteinkomplekser og phospholipider involveret i blodkoagulationsprocessen af ​​lupus-antikoagulerende midler. Som følge heraf øges koaguleringstiden (APTT). På trods af dette indikerer tilstedeværelsen af ​​BA i blod en høj mulighed for dannelse af dyb venetrombose, mekanismen til dannelse, som endnu ikke er blevet undersøgt.

De mest tilbøjelige til dannelse af blodpropper hos patienter med autoimmune sygdomme - antiphospholipid syndrom (APS), lupus erythematosus og andre. Derudover angiver øget BA i blodet af gravide kvinder muligheden for et kortfødt foster. At bestå testen for AA er et element i den moderne diagnose af blod APS.

vidnesbyrd

  • Iskæmisk slagtilfælde, tromboembolisme, patologi i hjernehemodynamikken, ikke-alders venøs og arteriel trombose.
  • Tilbagevendende for tidlig abort: miskram, fødselsdød, fødsel af en livløs baby.
  • Marmor læder.
  • Forhøjet APTT.
  • Falsk positiv Wasserman reaktion.
  • Under graviditetsplanlægning.
  • Trombocytopeni (trombocytmangel).
  • På tærsklen til indirekte antikoagulationsforløb.
Marmor læder

uddannelse

Niveauet af VA er etableret under analysen af ​​blod for dets evne til at koagulere. En sådan blodprøve for lupus antikoagulant kan udføres af ethvert Invitro medicinsk laboratorium. En indikator for VA er blodkoagulogram.

Blod skal tages på tom mave, før dette ikke skal spise mindst otte timer. På tærsklen til testen udskydes administrationen af ​​foreskrevne lægemidler, hvilket kan påvirke resultaterne af resultaterne:

  • To uger før levering, coumarin gruppe lægemidler;
  • To dage før levering - lægemidler af heparin-gruppen.

Til test bliver blod taget fra en vene. I plasmastudier anvendes et antikoaguleringsmiddel (3,8% natriumcitrat).

udskrift

Ifølge resultaterne af test for IA kan der være to konklusioner:

  1. Positiv - i tilfælde af detektion i blod BA. Der kan tilføjes noter: væsentligt, moderat eller svagt.
  2. Negativ - i mangel af BA i blodet.

Når lupus antikoagulant detekteres i blodet, ser transkriptionen af ​​blodprøven sådan ud:

  • Ved analyse af graden af ​​tilstedeværelse af lupus antikoagulant anses data som normen - fra 0,8 til 1,2 konventionelle enheder (enheder).
  • Fra 1,2 til 1,5 y. E. - Resultatet er svagt positivt (angiver tilstedeværelsen af ​​et lille antal VA og dets lave aktivitet).
  • Fra 1,5 til 2,0 y. E. - moderat VA (der er risiko for dannelse af thrombose).
  • Fra 2,0 y. e. - Signifikant indhold af BA (høje risici ved dannelse af thrombose).

Stigning i rente

Forøgelse af mængden af ​​lupus antikoagulerende middel er i stand på grund af behandlingsforløbet med medicinske lægemidler. Mulige diagnoser med et positivt testresultat: APS, SLE, ulcerøs colitis, reumatoid arthritis, myelom, tumorer.

Næsten 40% af patienterne med lupus erythematosus og 32% af patienterne, der har brugt phenothiazin i lang tid, har lupus antikoagulant i deres blod. Ofte har mennesker med falske positive reaktioner fra Wasserman positiv VA.

Overstepping VA er et karakteristisk træk ved APS. Men for installationen af ​​konklusionen er "antiphospholipid syndrom" ikke nok. I dette tilfælde udføre yderligere test på reaktionen af ​​antistoffer mod cardiolipin IgM, IgG og phospholipider IgM, IgG.

Ca. 70% af patienterne med APS har antistoffer mod VA og cardiolipin i blodet sammen.

For at diagnosticere APS (antifosforsyndrom) udføres analysen af ​​blod for tilstedeværelsen af ​​lupuskoagulant i det hos alle patienter, der lider af trombose, hudnekrose og anden hyperkoagulerbarhed, selv med normal AHV.

symptomer

I kroppen udtrykkes symptomerne på lupus antikoagulant på forskellige måder. Visuelt kan det ligne kapillærnet, sår på hudfladen eller døde hudområder på fingrene. I tilfælde af alvorlige vaskulære læsioner udvikler man i egnede organer alvorlige sygdomme som myokardieinfarkt, levercirrhose, Alzheimers sygdom og andre. Klinisk med APS kan hæmoragiske manifestationer være fraværende, men der er en klar disposition for dannelsen af ​​blodpropper.

Organ skade i lupus erythematosus

Ophold i blodet BA og antistoffer mod cardiolipin, tendenser til dannelsen af ​​trombose og tromboembolisme er forbundet med udseende af valvulær hjertesygdom, deres nederlag som et resultat af deformation og strækning ved trombotiske masser.

Hos unger kan tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod fosfolipider i blodet være grundlaget for udviklingen af ​​iskæmisk hæmodynamisk patologi i hjernen. Antallet af sådanne patienter er ca. 46%. Af patienterne med antistoffer mod fosfolipider i blodet, i 75% ud over disse antistoffer, er BA detekteret og i 60% af antistoffer mod cardiolipin. Sammen findes to typer antistoffer i 50-70% af tilfældene.

Særtræk ved de kliniske manifestationer af hæmodynamiske patologier i hjernen, der er forbundet med dannelsen af ​​antistoffer mod fosfolipider i blodet:

  • Oftere opdaget hos kvinder.
  • Begynd at dukke op i en ung alder.
  • Har fokus på tilbagefald.

Hyppigst (op til 70%) tilbagefald forekommer hos patienter med iskæmisk slagtilfælde. De ordineres indirekte antikoagulantia og antiplatelet midler, med obligatorisk overvågning af mængden af ​​antistoffer mod fosfolipider.

behandling

Når lupus antikoagulant detekteres i blodet, bør behandlingen være under tilsyn af en læge. Først og fremmest skal du finde ud af årsagen til VA. For at gøre dette, gå til receptionen til terapeuten. Han vil enten uafhængigt engagere sig i diagnosen og behandlingen af ​​lupus antikoagulant, eller han vil sende til en anden specialist. Normalt er det en reumatolog, der beskæftiger sig med abnormiteter forbundet med autoimmun skade på bindevævet.

Hovedopgaven med sådanne diagnoser er at fjerne den inflammatoriske proces og reducere immunsystemets aktivitet. Dertil lægger lægen glukokortikosteroider og i visse situationer cytostatika. Brugen af ​​disse lægemidler udføres under tilsyn af en læge og i henhold til en særlig ordning. Forkert brug af glukokortikosteroider kan forårsage alvorlige komplikationer.

For at reducere muligheden for dannelse af venøs trombose, ofte ordineret hydroxychloroquin og plasmaferese.

Kontrol under graviditet

Kontrol af lupus antikoagulant under graviditet er en af ​​de vigtigste betingelser for sikker fødsel.

Tabel over koagulationsnormer under graviditeten

Under graviditeten udfører en kvinde mange tests, herunder en blodprøve for blodpropper. I løbet af en sådan periode øges størkningen normalt for at beskytte kroppen mod blodtab under fødslen. Hvis en gravid kvinde har en høj VA i hendes blod, kan det være en trussel mod en sikker levering. I dette tilfælde vil det være held og lykke, hvis en kvinde går af med gestose med hævede lemmer, urinprotein og højt tryk. I værste fald - fosterets tidligere fødsel eller død.

Ifølge statistikker, 30-40% af kvinder med tilbagevendende graviditet tab, patienter med APS. Af disse er 80% i den generiske periode komplikationer opstået. Uden behandling forekommer fosterdød i livmoderen i 90% af tilfældene.

Under graviditet og spædbarnsfodring kræver kvinder med VA øget deltagelse. I løbet af denne periode forbudt medicin. Som profylakse kan små doser heparin angives.