En komplet beskrivelse af hypovolemisk chok: årsagerne til hvad man skal gøre

Fra denne artikel lærer du: Hvad er hypovolemisk chok, i hvilke sygdomme det udvikler og hvordan det manifesterer sig. Principper for diagnose, førstehjælp og behandling i denne tilstand.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Hypovolemisk chok er en livstruende tilstand, hvor det hurtige tab af kropsvæsker fører til alvorlig forstyrrelse af mange organers funktion på grund af deres utilstrækkelige blodforsyning.

Vægttabet fører til et fald i blodvolumenet, en blodtryksfald og en forringelse af perfusionen (blodforsyningen) af alle organer. For at en patient med hypovolemisk chok skal overleve, har han brug for øjeblikkelig lægehjælp. Hvis blodtilførslen til de vitale organer på kortest mulig tid ikke forbedres, forekommer uoprettelige ændringer i vævene, og patienten dør.

Hvad sker der, når hypovolemisk chok

Under betingelse af rettidig og korrekt behandling hos de fleste patienter er det muligt hurtigt at forbedre blodforsyningen til alle organer. Prognosen hos patienter afhænger af årsagerne til udviklingen af ​​tilstanden.

Alle patienter med chok har brug for behandling i intensivafdelingerne (genoplivning), så de behandles af anæstesiologer.

Årsager til hypovolemisk shock

Hypovolemi er et fald i cirkulerende blodvolumen. Det kan udvikle sig på grund af et betydeligt og hurtigt tab af blod eller væske i kroppen. Hvis årsagen til hypovolemisk shock er blodtab, kaldes det hæmoragisk.

Tabel 1. Mulige årsager til hæmoragisk chok:

Blødning fra livmoderen (metrorrhagia)

Sprængning af slimhinden i spiserøret på grund af svær opkastning (Mallory-Weiss syndrom)

Aortisk tarmfistel (kanal, der forbinder aorta med tarmlumen)

Blødning fra mave eller duodenale sår

Intestinal blødning i ulcerøs colitis eller diverticulitis

Blødning fra en svulst i mave eller tarm

Aorta aneurysm ruptur

Brekning i bækkenet eller lårbenet

Blodtab under eller efter operationen

Blodet bærer ilt og andre nødvendige stoffer til organerne og vævene. Med udviklingen af ​​alvorlig blødning i det kardiovaskulære system bliver blod utilstrækkeligt, hvilket fører til forstyrrelse af organernes funktion og udvikling af hæmoragisk shock.

En anden årsag til hypovolemisk shock er tabet af kropsvæske, hvilket fører til et fald i blodvolumenet som følge af et fald i plasmaniveau.

Tabel 2. Mulige årsager til tab af en stor mængde væske fra kroppen:

Alvorlig diarré (på grund af kolera, rotavirusinfektion hos børn)

Polyuria (stor mængde urin) forårsaget af diabetes mellitus og tager diuretika

Akut binyreinsufficiens med polyuri, opkastning og diarré

Symptomer på hypovolemisk shock

Hypovolemisk shock kan manifestere sig ved forskellige symptomer afhængigt af sværhedsgraden af ​​blod eller væsketab. Chokket af enhver sværhedsgrad er imidlertid livstruende og kræver øjeblikkelig behandling.

Et af de vigtigste kriterier, der er tilgængelige for personer uden medicinsk uddannelse, med hvilken man kan mistænkes for at få et chok, er et fald i systolisk blodtryk under 90 mm Hg. Art.

Bestemmelse af graden af ​​blodtab udføres under anvendelse af Algover-indekset

Det kliniske billede udvikler sig med et tab på 10-20% af det cirkulerende blodvolumen hos voksne eller 30% hos børn. Tidlige symptomer og tegn:

1. Tørst.
2. Kvalme.
3. Angst, irritabilitet, søvnløshed, forvirring.
4. Bleg hud dækket med klæbrig sved.
5. Blødningssymptomer er opkastning af blod, blod i afføringen, smerter i brystet, ryggen eller maven (dissektion af aorta-aneurisme), blødning fra eksterne genitalorganer hos kvinder.
6. Symptomer på tab af kropsvæske - opkastning, diarré, alvorlige forbrændinger.
7. Fordybet elever.
8. Øget hjertefrekvens (takykardi).
9. Reduceret blodtryk.
10. Hurtig vejrtrækning.
11. Tegn på dehydrering hos børn - dårlig hud turgor, nedsænket forår i spædbørn, vægttab.

Hvis en patient med disse symptomer ikke modtager øjeblikkelig og passende lægehjælp, forværres hans tilstand. Senste tegn og symptomer på hypovolemisk shock udvikler sig:

• svimmelhed;
• besvimelse;
• generel svaghed og træthed
• forvirring;
• sløvhed (alvorlig døsighed);
• alvorlig takykardi
• meget hurtig (over 30 gange pr. minut) eller langsom (mindre end 12 gange pr. minut) vejrtrækning;
• fald i kropstemperaturen;
• et kraftigt fald i blodtrykket
• fald i mængden af ​​urin eller dets fuldstændige fravær
• koma.

diagnostik

Den nemmeste måde at diagnosticere hypovolemisk chok på er at se en læge, hvor der ses en dråbe i blodtryk, en stigning i hjertefrekvens og respiration, lav kropstemperatur og andre tegn på stød.

Efter en undersøgelse kan lægen ordinere følgende laboratorie- og instrumentprøver baseret på oplysninger om den påståede årsag til hypovolemi:

• Komplet blodtal med definitionen af ​​hæmoglobin, røde blodlegemer og hæmatokrit.
• Biokemisk analyse af blod med bestemmelse af niveauet af natrium, kalium, chlor, urinstof, kreatinin og glucose.
• Urinanalyse.
• Blodprøve for koagulering.
• Beregnet eller magnetisk resonansbilleddannelse, ultralyd og røntgenundersøgelse af området med en mulig kilde til blodtab.
• Endoskopisk undersøgelse af fordøjelseskanalen (med mistanke om gastrointestinal blødning).
• Graviditetstest hos kvinder i den fødedygtige alder.

Alle disse undersøgelser udføres ikke for hver patient. Nogle gange er årsagen til hypovolemisk chok synlig for det blotte øje - for eksempel ekstern blødning efter en skade med skade på blodkarrene.

Stadier og grader af hypovolemisk shock

Der er mange klassifikationer af hypovolemisk chok, hvis hoved er designet til at fastslå scenen og omfanget af hæmoragisk shock.

Tabel 3. Graden af ​​hæmoragisk chok

Følgende faser af chok kendetegnes:

1. Kompenserede chokreceptorer i karrene fører til en stigning i hjertefrekvensen, en stigning i hyppigheden og en indsnævring af karrene. Disse ændringer i det kardiovaskulære system opretholder blodtrykket på et normalt niveau og fører til frigivelsen af ​​hormonerne vasopressin, aldosteron og renin, som bevarer natrium- og kropsvæsker.
2. Progressivt eller dekompenseret chok - Forværring af hjertets kontraktilitet udvikler sig, vasokonstriktion svækkes, mikrocirkulationen svækkes med en stigning i kapillærpermeabilitet og trombose. Disse ændringer fører til en udtalt forstyrrelse af blodforsyningen til vævene og deres cellers død.
3. Irreversibelt chok - der er et multiorgan-svigt, hvilket er umuligt at eliminere.

Behandling af hypovolemisk shock

Hypovolemisk shock i fravær af behandling fører i sidste ende til patientens død. Derfor er det nødvendigt at straks kalde en ambulance i tilfælde af udvikling af tegn på denne tilstand hos enhver person. Før ankomsten af ​​ambulance:

• Læg patienten på ryggen med dine ben omkring 30 cm høj.
• Flyt ikke patienten, hvis han kan have hoved-, nakke- eller rygskader.
• Prøv at varme patienten for at undgå hypotermi.

Førstehjælp til ekstern blødning:

• Brug gummihandsker, hvis du har dem.
• Hvis det ikke er sandsynligt, at offeret har rygmarvsskade (han har følsomhed i hans arme og ben), læg ham ned og løft den blødende del af kroppen 30 cm over hjertets niveau, hvis det er muligt.
• Kontroller såret og fjern løse fremmedlegemer (f.eks. Sand, klud) fra den. Fjern ikke objekter, der sidder fast i såret (for eksempel en kniv eller en skarp gren).
• Hvis det er muligt, bringe sårkanterne sammen og fastgør dem i denne position med et bandage.
• For at standse blødningen skal du dække såret med gasbind og trykke det med hånden i 20 minutter. I løbet af denne tid bør du ikke kontrollere, om blødningen er stoppet. Hvis der ikke er gasbind på hånden, skal du bruge et stykke stof eller en ren plastpose. Hvis stoffet eller gasbindingen var gennemblødt med blod, kan du ikke fjerne det fra såret, du skal tilføje et andet lag.
• I tilfælde af arteriel blødning (udslip af lyse skarlagenblod ved hjælp af en pulserende strøm) skal du anvende en improviseret tourniquet fra armen eller benet over skaden og stram det tæt. Seleen kan være lavet af slidstærkt stof eller bælte.
• Hvis offeret bliver koldt, skal du dække ham med et tæppe.
• Giv patienten ikke noget at drikke eller spise, selvom han er plaget af intens tørst.

Førstehjælp til mistanke om indre blødning

Intern blødning kan være usynlig. Dens eksistens kan mistænkes hos mennesker ramt af ulykker fra fald fra en højde. Førstehjælp:

1. Hvis offeret sandsynligvis ikke har nogen skade på rygmarven, skal du placere den og løfte kroppens fødder 30 cm over hjertets niveau.
2. Giv patienten ikke noget at drikke eller spise, selvom han er plaget af intens tørst.

Medicinsk behandling for hypovolemisk shock

Målet med at behandle enhver form for hypovolemisk shock er at genopbygge blodcirkulationen og forbedre blodforsyningen til organerne. Metoderne til at nå disse mål kan imidlertid variere meget afhængigt af årsagerne til chok.

Ved hæmoragisk shock skal du først standse blødningen ved konservativ brug (ved hjælp af stoffer) eller kirurgiske metoder, og kun derefter stræbe efter at genoprette blodvolumenet og øge blodtrykket. Faktum er, at hvis man ved fortsat blødning forsøger at normalisere blodtrykket ved intravenøs injektion af væske, fører dette til øget blodtab.

På hospitalet gives en patient med hypovolemisk shock intravenøse opløsninger eller blodprodukter (røde blodlegemer, plasma, blodplader), fylder blodtab og forbedrer blodtilførslen til organerne.

For hurtigt at fylde det cirkulerende blodvolumen ved hjælp af saltopløsning

Når der er behov for en hurtig stigning i blodtrykket, læger ordinerer lægemidler, som styrker hjertets sammentrækninger og indsnævrer blodkar. Mest almindeligt anvendte:

• noradrenalin;
• dopamin;
• adrenalin;
• mezaton.

Alle yderligere behandlinger for hypovolemisk shock afhænger af årsagen til dens udvikling.

outlook

Hypovolemisk shock er ikke en uafhængig patologi, men et symptom på den underliggende sygdom. Forudsat nødhjælp og rettidig gennemførelse af den korrekte behandling afhænger prognosen ikke på selve selve chokket, men på den type sygdom, der førte til dens udvikling.

Ellers afhænger prognosen af:

• Stages af chok.
• Størrelsen af ​​blodtab.
• Eksistensen af ​​andre sygdomme som hjertesygdom eller diabetes.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Hvad er hypovolemisk shock

Når der er et fald i blodcirkulationen i kroppen, er der risiko for at udvikle en sådan ret alvorlig sygdom, som hypovolemisk shock. Denne patologi er en væsentlig trussel mod menneskelivet, da der dannes akutte forstyrrelser af metaboliske processer i hjertet og blodkarrene.

For at forstå, hvordan man skal handle i sådanne situationer, er det nødvendigt at forstå, hvad det er, hvordan det manifesterer sig, og hvilke foranstaltninger der skal træffes for at redde en person.

Sygdomsbeskrivelse

Patologi er en mekanisme med kompenserende funktioner, der er designet til at bevare blodtilførslen til alle systemer i menneskekroppen med et kraftigt fald i mængden af ​​cirkulerende blod.

Et lignende fænomen bidrager til en nedgang i blodvolumenet på baggrund af den kendsgerning, at meget vand og elektrolytter går tabt. Dette kan observeres under rigelig opkastning og i nærværelse af væskeafføring, på tidspunktet for blødning og andre patologiske problemer i kroppen.

Disse ændringer kan medføre ret alvorlige og ofte irreversible konsekvenser.

Selvom det hypovolemiske chok kompensation forekommer i hovedorganernes aktiviteter, er det ikke altid effektivt, og nogle gange sparer det ikke for alvorlige krænkelser og død.

Med denne sygdom er nødhjælp nødvendig, alle terapeutiske foranstaltninger udføres udelukkende af genoplivere.

Faktorer af udviklingen af ​​staten

I medicin er der 4 vigtigste hyppigt forekommende faktorer, der bidrager til udseendet af hypovolemisk shock:

1. Akkumuleringen af ​​store mængder blod i kapillærerne. Kan observeres i infektiøse patologier, såvel som under traumatisk chok.
2. Som følge af skader eller andre alvorlige patologier er plasma uigenkaldeligt tabt. Årsagen til dette kan være omfattende forbrændinger i kroppen såvel som dannelse af væske i bughulen, tarmene.
3. Alvorlig blødning, når blodtab ikke kan genoprettes.
4. En betydelig mængde isotonisk væske går tabt på grund af langvarig opkastning eller diarré.

En særlig rolle er spillet ved afsætning af frit blod i perifere kapillærer. Denne tilstand er karakteristisk for visse typer infektioner. I sådanne tilfælde kan patienten observere flere typer stød som følge af skadelige faktorer.

patogenese

I menneskekroppen er blodet i to former:

• Cirkulerende. Gør omkring 90% af det samlede antal. Det giver alle organers væv ilt og de nødvendige elementer.
• Blodforsyning Det er ikke involveret i den generelle cirkulation. Hovedopgaven er at opretholde den rigtige mængde blod i tilfælde af uforudsete situationer, der ledsages af et stort blodtab.

Når der er et fald i hovedvolumenet, begynder baroreceptorer at irritere, hvorfor de dannede reserver begynder at strømme ind i den generelle strømning. Hvis dette ikke er nok, udløses mekanismen, hvilket sikrer beskyttelse og bevarelse af arbejdet i hjertet, hjernen og lungerne.

På denne baggrund er der en indsnævring af perifere fartøjer, der giver plasma til lemmerne og ikke så betydningsfulde sektioner. Aktiv cirkulation fortsætter kun i de vigtigste organer.

Med underkompensation af blodcirkulationen ses en stigning i spasmer. Den udmattede forsvarsmekanisme kan i en sådan tilstand få blodkarrene til at ekspandere dramatisk.

På denne baggrund begynder blodet at bevæge sig til de perifere dele, hvilket vil forårsage utilstrækkelig tilførsel af meget vigtigere organer af den. Sådanne stater fører til grove overtrædelser af alle metaboliske processer.

Patogenesen af ​​hypovolemisk shock omfatter tre faser:

• Den første er mangel på cirkulerende blod. Som et resultat af dannelsen af ​​et underskud er der et fald i venøs strøm til hjertet såvel som en dråbe i centralt tryk. Væsken i vævet begynder at kompensere for manglen.
• Det andet er stimuleringen af ​​sympathoadrenalsystemet. Der er en stigning i norepinephrin og adrenalin, øget hjertefrekvens og myokardium. På grund af det faktum, at blodforsyningen til nyrerne, huden og musklerne forringes, er kroppen i stand til at opretholde tryk på det rigtige niveau for at tilvejebringe den nødvendige blodforsyning til hjernen og leveren såvel som til hjertesystemet. Det er dog vigtigt at huske, at en sådan beskyttelsesmekanisme er i stand til at virke i ganske kort tid. Som et resultat af den hurtige genopretning af volumenet af hovedblodstrømmen, genopretter patienten. Under opretholdelse af mangelfuld tilstand er sandsynligheden for ikke meget gunstige konsekvenser i form af langvarig iskæmi ikke udelukket.
• Den tredje er hypovolemi. Progressionen af ​​tabet af den krævede mængde cirkulerende blod, reducerer venøs tilbagevenden og fylder hjertet. Som følge heraf modtager de indre organer ikke længere ilt og næringsstoffer, der er nødvendige for deres livsvigtige aktivitet, blodtrykket falder kraftigt. På denne baggrund dannes multipelfalt.

Funktioner af patologi hos spædbørn

Blandt hovedårsagerne til chok hos nyfødte, der fremkalder akut blodtab, er der:

• ruptur af navlestangskibe
• eksfoliering af placenta
• ukorrekt præsentation
• organ skade;
• intrakraniel blødning.

Blandt de karakteristiske symptomer kan der også være et generelt fald i kropstemperaturen.

Hypovolemi og infektioner

Hypovolemi kan udvikle sig på baggrund af forskellige infektionssygdomme. I de fleste tilfælde kan denne patologiske tilstand forekomme hos børn som følge af akutte intestinale infektioner. Desuden kan blødninger, der udløses af gastroinfektioner eller indvendige sår, også blive shock provokatører.

symptomatologi

Symptomer vil blive påvirket af:

• volumen og intensitet af plasma tab;
• kroppens evne til at udføre udskiftelige funktioner.

Blandt de mest almindelige tegn på hypovolemisk shock er:

1. Alvorlig kvalme.
2. Takykardi.
3. Pallor i huden.
4. Reduceret tryk.
5. Forringet bevidsthed.
6. Svimmelhed.

Til korrekt vurdering af patientens helbred bruger læger en særlig klassifikation, som også gør det muligt at identificere graden af ​​hypovolemi:

• Tabet er ikke mere end 15%. Når en person er i vandret stilling, vil der ikke blive observeret symptomer.
• 20-25% tab. Blodtrykket falder lidt, øger rippel. Når en person er i liggende stilling, svarer indikatorerne til normen.
• 30-40%. Trykket er under mærket 100 mm Hg. Art. selv i den liggende stilling af en person. Der er forøget pallor af epidermis, oliguri.
• Over 40%. I perifere områder af pulsen er fraværende, huden er bleg og kold. Der er høj sandsynlighed for, at en patient falder ind i koma.

Næsten alle former for hypovolemisk shock udvikler sig samtidigt. Irriterende receptorer og lavt blodtryk er en provokerende faktor for dette fænomen.

Denne betingelse ledsages af:

• bleghed;
• svaghed;
• hurtig hjerteslag;
• åndenød.

Der er også to typer af patologi:

• kompenseres, hvor kroppen i lang tid kan opretholde vitale systemer på det krævede niveau
• uncompensated - den faktor der forårsager patientens død.

Diagnostiske metoder

Udover den sædvanlige standardundersøgelse af en specialist kan du tildele yderligere undersøgelser til diagnosticering af sygdommen. Dette er:

1. Blodprøve
2. Ekkokardiografi.
3. Endoskopi.
4. USA.
5. Beregnet tomografi.
6. Kateterisering af hjertet og urinvejen.

Afhængig af de ledsagende symptomer kan anvendes:

• daglig trykovervågning
• afføring analyse
• røntgen af ​​bækkenet;
• radiografi af brystbenet.

Førstehjælp til offeret

Da den behandlede sygdom er en temmelig snigende patologi, der kan fremkalde et dødeligt udfald, er det nødvendigt at have en ide om akutpasningsalgoritmen:

1. Patienten er anbragt på en hvilken som helst hård overflade.
2. De lægger en pude under deres fødder, så de ligger over hovedets niveau.
3. Pulsen kontrolleres. Når en person er i en ubevidst tilstand, er det nødvendigt at lægge ham på den ene side, med hovedet kastet tilbage.
4. Det er bedre at tage tøjet af og bare dække patienten med et tæppe.
5. Hvis der er en rygmarvsfraktur, er det bedst, at patienten forbliver forsiden opad.
6. I nærvær af åben blødning er det nødvendigt at træffe alle foranstaltninger for at stoppe det. For at gøre dette skal du trykke på fartøjet på plads over skaden, samt pålægge et dæk eller tourniquet.
7. En antiseptisk dressing påføres såret.
8. Hvis det er nødvendigt, anbefales det at give offeret et smertestillende middel.

Yderligere handlinger kan kun udføres af en specialist.

Hvordan man behandler hypovolemi

Efterfølgende behandling af hypovolemisk shock vil være rettet mod:

• forbedre arbejdet i hjertet og blodkarrene;
• hurtigt genoprette det krævede volumen af ​​cirkulerende blod;
• genopbygge røde blodlegemer
• korrigere det resulterende væskemangel
• genoprette nedsat homeostase og organ dysfunktion.

Opbygningen af ​​komplekse handlinger omfatter to hovedkomponenter:

• patogenetiske foranstaltninger
• etiotropisk, herunder terapeutiske metoder, hvis virkning er rettet mod undertrykkelsen af ​​årsager - provokerurs sygdom.

Brug af sådanne lægemidler som:

• reopoligljukin;
• insulin;
• contrycal;
• aminocaproic acid;
• droperidol;
• heparin;
• seduksen;
• saltopløsninger;
• mannitol;
• prednisolon;
• calciumgluconat;
• antibakterielle midler.

Hvis medicinen ikke giver en positiv effekt, så udfør infusionen af ​​gelatine, dextran eller en anden plasmasubstitut af syntetisk oprindelse.

Oxygeninhalationer kan udføres parallelt.

For at forhindre udviklingen af ​​sådan patologi som hypovolemisk chok, er det nødvendigt at undgå erhverv, hvor skader er mulige. I tilfælde af en tarminfektion er det vigtigt at straks konsultere en læge, der vil ordinere den korrekte behandling, hvilket forhindrer mulige konsekvenser.

Korrekt ernæring og jerntilskud reducerer også risikoen for at udvikle hypovolemi syndrom meget som følge af skade med kraftig blødning.

HYPOVOLEMISK STØD

Blandt forskellige typer stød er hypovolemisk shock (GSH) mest almindeligt. Grundlaget for hæmodynamiske forstyrrelser i denne form for chok er utilstrækkelig BCC, et fald i venet tilbage og et fald i minen.

Hypovolemisk shock er kendetegnet ved et kritisk fald i vævsp perfusion forårsaget af akut cirkulerende blodmangel, et fald i venøs strøm til hjertet og et sekundært fald i hjerteudgang.

Hovedårsagerne til et fald i BCC: blødning, tab af plasmavæske og dehydrering.

Blandt årsagerne til GSH er det let at opdage plasmaets rolle og blodtab i skader, operationer og forbrændinger i dets udvikling. Sværere at diagnosticere skjulte kilder til plasma og blodtab: intestinal blødning; væskeakkumulering i bukhulen og tarmlumen med peritonitis, intestinal obstruktion og pancreatitis; blodsekventering ved brudsted, traumatiske blærevævskader mv.

Patofysiologiske ændringer. De fleste af de på hinanden følgende skader i GSH er forbundet med et fald i effektiviteten af ​​perfusion, hvilket vanskeliggør transporten af ​​ilt, vævsernæring og fører til alvorlige metaboliske forstyrrelser. I udviklingen af ​​GSH skelnes følgende faser:

Stimulering af det sympatiske adrenalsystem

Fase I - BCC-mangel. En akut mangel på blodvolumen fører til et fald i venøs strøm til hjertet, et fald i CVP og DLCK. Som følge heraf nedsættes hjertevolumenet af hjertet. Inden for 1 time falder interstitialvæsken i hhv. Kapillærerne, mængden af ​​den interstitiale vandsektor reduceres. Denne bevægelse sker inden for 36-40 timer fra blodetab. Det totale volumen af ​​transcapillær påfyldning øges med maksimalt 1 l.

Fase II - stimulering af det sympatiske adrenalsystem. Refleksstimulering af baroreceptorerne forårsager aktivering af det sympatiske adrenalsystem. Dens spænding fører til en stigning i udskillelsen af ​​catecholaminer, hvis indhold øger snesevis (norepinephrin) og hundreder (adrenalin) gange. Den sympatiske tone i hjertet, venerne og arteriolerne øges, den vagale effekt på hjertet falder. Stimulering af beta-adrenerge receptorer fører til en stigning i myokardial kontraktilitet og en stigning i puls. Stimulering af alfa-adrenerge receptorer forårsager en sammentrækning af milten, venøse blodkar, vasokonstriktion i huden, skeletmuskler, nyrer, hvilket fører til en stigning i OPSS og centralisering af blodcirkulationen. Denne mekanisme tager sigte på at opretholde MOS, AD, CVP, blodcirkulationen i hjernen og hjertet på grund af forringelse af blodcirkulationen i organer, der er inderveret af vagusnerven (lever, bugspytkirtlen, tarmene) såvel som i nyrerne, huden og muskelsystemet. Vasokonstriktion af bulkskibe, der forårsager et fald i kapaciteten af ​​venøse skibe, fører til en disproportion mellem blodvolumenet og kapaciteten i vaskulærlaget. I et kort tidsinterval er denne reaktion beskyttende, og med hurtig normalisering af blodvolumen opstår genopretning. Hvis BCC-underskuddet vedvarer, kommer de negative konsekvenser af langvarig iskæmi, som følge af, at der opnås centraliseret blodcirkulation.

Aktivering af renin-angiotensin-aldosteronsystemet forårsager natriumretention, som hovedsageligt er indeholdt i den interstitielle vand sektor. Denne mekanisme bidrager til væskeretention og genopfyldning af volumenet af denne sektor.

Fase III - hypovolemisk shock. Manglen på blodvolumen, reduktion af venøs tilbagevenden og fyldningstryk i hjertet, MOS, blodtryk og vævsperfusion på baggrund af den fortsatte adrenerge reaktion er GSH's hovedforbindelser.

Hæmodynamik. Som et resultat af den sympatiadrenerge reaktion forekommer vasokonstriktion, især arterierne. Depot af blod tømmes, styrke og hjertefrekvens stigning, blod mobiliseres fra lungerne, arteriovenøse shunts åbnes. Volumenet af den intravaskulære vandsektor er delvis forøget på grund af tilstrømningen af ​​interstitialvæske. På grund af dette kan i den første fase af GSH observeres en hyperdynamisk reaktion af blodcirkulationen forårsaget af et fald i iltforsyningen til vævene. Begyndelseschok karakteriseret ved normalt blodtryk, takykardi og kold hud kaldes fase I eller kompenseret chok [Hartig V., 1982].

Med fortsat blødning falder ikke kun PP, men også MOS. Samtidig med et fald i DM øges OPSS. Vasokonstriktion af præ- og postkapillære kar fører til et fald i kapillærblodstrømmen. Med udviklingen af ​​stød leds akkumuleringen af ​​sure metaboliske produkter med en udvidelse af prækapillære sphincter, mens postkapillære sphincter forbliver indsnævret (det meste af blodet er deponeret i kapillærerne). Fænomenet centralisering af blodcirkulationen ledsages af flere organsvigt.

Mindsket blodgennemstrømning, der fører til iskæmi af organer og væv, forekommer i en bestemt rækkefølge: hud, skeletmuskler, lemmer, nyrer, mavemuskler, lunger, hjerte, hjerne.

Med fortsat blodtab falder blodtrykket under 100 mm Hg, og pulsen er 100 eller mere pr. Minut. HR / BP-forhold. - chokindeks (IS) - over 1. Denne tilstand (kold hud, hypotension, takykardi) defineres som fase II eller dekompenseret chok (tab 16.1).

Hemodynamik i hypovolemisk shock

Rheologiske lidelser. Sekvestrering af blod og nedsættelse af kapillær blodstrøm fører til spontan blodkoagulation i kapillærerne. Typiske cellulære aggregater er klynger af røde blodlegemer og blodplader. Blodstasis og udgang fra de beskadigede celler af stoffer, der aktiverer koagulering, bidrager til fremkomsten af ​​forbrugscoagulopati, dvs. forbruget af visse bestanddele af koagulation: blodplader, fibrinogen, prothrombin og DIC.

Oxygen transport. Med GSH stimuleres anaerob metabolisme, hvilket igen forårsager acidose. Underskuddet i det globulære volumen (GO) ledsages af et tilsvarende fald i CaO2. Med relativt moderat blodtab understøttes DO2 af en hyperdynamisk blodcirkulation. Et fald i CV med signifikant blodtab og chok fører til et kraftigt fald i DО2.

Dynamik for iltforsyning til væv. I fanebladet. 16.2 præsenterer data om ændringer i D22 afhængigt af graden af ​​blodtab og kompensationsreaktionen af ​​blodcirkulationen. Med blodtab på op til 10% af BCC og 30% af det globulære volumen varierer hjerteindekset (SI) inden for normale grænser, og DО2 forstyrres ikke. Med et blodtab på op til 25% og et globalt volumenunderskud på op til 40%, stiger CI til 5,3 l / (min-m2), arbejdet i venstre ventrikel stiger til 13,2 kg / min, på grund af hvilket DO2 ikke er egentlig forstyrret. Et fald i DО2 til 400-475 ml / (min-m2) forekommer med mere signifikant blodtab - mere end 30% af BCC og et underskud på globalt volumen på mere end 50%. I chok er det hypodynamiske blodcirkulationsregime observeret, SI og LV reduceres til et kritisk niveau. Oxygenleveringsindekset reduceres til 230-137 ml / min / m2, dvs. 3-4 gange i forhold til normen (520-720 ml / min / m2).

Oxygen levering til væv afhængig af graden af ​​blodtab og hæmodynamisk kompensation

Bemærk. ICP - oxygen flow index; EKTK - energitransport af ilt.

VO2 væv opfylder ikke deres behov for aerob metabolisme. Oxygenforbrug, reduceret under stød, øges naturligt med en vellykket behandling i perioden efter chok. Samtidig afspejler de supernormale værdier af VO2 det normale fysiologiske respons med det formål at eliminere vævs oxygengæld [Marino P., 1998].

Oxygentransport i hypovolemisk shock:

• SaO2 og PaO2 reduceres som følge af forstyrrelser i ventilations-perfusionsforholdene i lungerne;

• CaO2 reduceres som følge af et fald i det globulære volumen, et fald i SaO2 og PaO2;

• DO2 falder efter overgangen af ​​den hyperdynamiske tilstand af blodcirkulationen til den normale eller hypodynamiske type:

• VO2 er normalt reduceret;

• Laktatniveauer i blodet er forhøjet.

Flere organsvigt. Langvarig iskæmi i nyrene og cellecellerne er ledsaget af nyrer og tarms utilstrækkelighed. Nyrernes urin- og koncentrationsfunktioner reduceres, men med en hurtig behandling kan denne tilstand være reversibel. Ved længerevarende iskæmi mister nyrerne deres homeostatiske funktioner fuldstændigt.

Ved langvarig iskæmi udvikler nekrose i tarmslimhinden, leveren, nyrerne og bugspytkirtlen. Tarmbarrierefunktionen er svækket. Bakterielle toksiner, histamin og metabolitter kommer ind i blodbanen. Disse stoffer kan aktivere kininsystemet og hæmme myokardiefunktionen. Processen i lungerne udvikler sig som rdsv. Reduktion af cerebral blodgennemstrømning ledsages af krænkelser af centralnervesystemets funktioner op til koma.

Flere organsvigt i GSH:

• nyrer - oliguri -> anuria

• tarm - paralytisk ileus, dannelse af akutte sår, nedsat barrierefunktion, frigivelse af toksiner i blodet;

• lever - nekrose, nedsat funktion

• hjertet er en krænkelse af Frank-Starling-mekanismen, et fald i myokardial kontraktilitet;

• lunger - forstyrrelser af ventilation og perfusion relationer, udvikling af rdsv;

• hjerne - blackout, koma.

Kliniske chokningskriterier:

• hyppig lille puls;

• fald i systolisk blodtryk

• Kold, fugtig, bleg cyanotisk eller marmor hud;

• langsom blodgennemstrømning i negle sengen

• Temperaturgradient mere end 3 ° С;

Disse symptomer svarer til kredsløbskompensation og er en indikation for øjeblikkelig anti-chokbehandling. Blodtrykket kan holdes for længe nok ved normale tal, for eksempel med et langsomt fald i BCC. Vasokonstriktion af huden fortsætter sædvanligvis uden synlig cyanose.

CB i sig selv kan ikke være en indikator for tilstrækkeligheden af ​​vævsp perfusion. Alvorlig vasokonstriktion forstyrrer fordelingen af ​​blodgennemstrømning: de fleste organer og væv lider af perfusionsmangel med relativt normal funktion af hjertet som en pumpe. En temmelig nøjagtig indikator for blodcirkulation er bestemmelsen af ​​den faktiske MOS i stadierne af intensiv terapi.

CVP kan hæves ved hjertesvigt og mekanisk ventilation, især i PEEP-tilstand. Dette mindsker på ingen måde betydningen af ​​at definere CVP som det vigtigste kriterium for GSH.

Patogenesens kompleksitet udelukker eksistensen af ​​en enkelt indikator, der afspejler hele spektret af ændringer i shock, for eksempel i oxygentransport krigeria. Den samlede vurdering af ilttransport påvirkes af den faktiske vævsp perfusion, som afhænger af kredsløbssystemet og tilstanden af ​​oxidativ metabolisme, dvs. Dette er det endelige link, der bestemmer sværhedsgraden af ​​konsekvenserne af utilstrækkelig vævsp perfusion.

Det kliniske billede er mere afhængigt af mængden af ​​tabt blod, blodtab og kroppens kompenserende mekanismer. Andre faktorer er også vigtige: alder, forfatning, samtidige hjerte og lungesygdomme.

De vigtigste kriterier for chok: pulsfrekvens, blodtryk, Allgovera-indeks, CVP, kliniske symptomer på hæmodynamiske lidelser og orgelfunktioner.

For at bestemme afhængigheden af ​​chok på blodtab er det praktisk at bruge en 4-graders klassifikation (American Chirurger):

Tab af 15% bcc eller mindre. Kliniske tegn på blodtab kan være fraværende. En patient i en vandret position har ingen symptomer på blodtab. Det eneste tegn kan være en stigning i pulsfrekvensen på mindst 20 pr. Minut, hvilket sker ved at komme ud af sengen.

Tab fra 20 til 25% BCC. Det vigtigste symptom - ortostatisk hypotension - fald i systolisk blodtryk med mindst 15 mm Hg. I den udsatte position bevares blodtrykket sædvanligvis, men kan være noget reduceret [Marino P., 1998]. Denne tilstand, med fortsat blødning, kan hurtigt gå ind i den næste fase. Det systoliske tryk overstiger 100 mm Hg, pulsfrekvensen er 100-110 slag / min, stødindekset er ikke mere end 1 [Hartig V., 1982].

Tab fra 30 til 40% BCC. Det kliniske billede svarer til et moderat eller kompenseret chok: kold hud, et symptom på "blegte pletter", en puls på mere end 100 pr. Minut, arteriel hypotension i den liggende stilling, oliguri. Systolisk blodtryk falder under 100 mmHg er kritisk. og øget hjertefrekvens over 100 pr. minut. En stigning i stødindekset er større end 1.

Tab af mere end 40% BCC. Det kliniske billede svarer til svær eller decompenseret chok: Kold hud, svær lidenskab, skumring af huden, nedsat bevidsthed op til koma, ingen puls på de perifere arterier, et fald i blodtrykket, ST. Stødindekset er mere end 1,5. Anuri.

Et tab på mere end 40% af BCC er potentielt livstruende.

Behandling. Hovedforbindelsen, der skal genoprettes i GSH i første omgang, er transport af ilt. Denne indikator GTTT afhænger af:

• utilstrækkelig venøs strøm til hjertet, der er forbundet med lav CB og hypodynamisk tilstand af blodcirkulationen;

• lavt iltindhold i arterielt blod på grund af tab af hæmoglobin.

En vigtig rolle er spillet af manglen på interstitiel væske, som krænker transcapillær udveksling af væske og ilt.

Programmet for intensiv behandling af GSH:

• hurtig genopretning af intravaskulært volumen

• forbedring af kardiovaskulærsystemets funktion

• genopretning af cirkulerende røde blodlegemer

• korrektion af væskemangel;

• korrektion af svækkede homeostasisystemer.

Af de nuværende midler til hurtig genopretning af det intravaskulære væskevolumen er heterogene kolloide opløsninger den mest effektive: dextran og stivelse, som har en udpræget hæmodynamisk anti-chok-effekt. Kolloidale opløsninger, sammenlignet med krystalloidede, genopretter CRO'erne meget hurtigere og tilvejebringer således en tilstrækkelig blodgennemstrømning til hjertet. Det har vist sig, at CB øges hurtigere i de tilfælde, hvor infusion af kolloide opløsninger med volumen-substituerende og rheologiske egenskaber udføres i begyndelsen. Sammenlignet med helblod og erytrocytmasse i den primære kompensation af deres volumen har disse lægemidler en utvivlsomt fordel [Marino P., 1998].

Selv med reduceret oxygenindhold i arterielt blod kan øget CB give tilstrækkelig DO2 til væv.

I tilfælde af primær genvinding kombineres kolloide opløsninger med elektrolytinfusionsløsninger indeholdende Na + og SG. Elektrolytløsninger (Ringers opløsning, 0,9% natriumchloridopløsning) er nødvendige for at korrigere interstitialvolumenet. Infusionshastigheden af ​​plasma-substitutions- og elektrolytopløsninger bestemmes af patientens tilstand. Ved alvorligt chok udføres jetopløsninger.

Indikationer for blodtransfusion bør være meget strenge. Dette er især vigtigt i lyset af de seneste data om immunosuppressive tilstande. På trods af alle begrænsninger af blodtransfusion er indikationen for dets formål et signifikant fald i hæmoglobinniveauet. Ca. dette niveau kan ligge på 80 g / l, men indtil for nylig blev indikationen for blodtransfusion anset som et fald i blod hæmoglobinniveauet under 100 g / l. Uden at bestride disse bestemmelser generelt bemærker vi, at den mest pålidelige begrundelse for taktik er niveauet for ilttransport, og især dets forbrug af væv. Vi mener, at den gamle regel - jo mere blodtab, desto flere indikationer for blodtransfusion - er stadig i kraft. Med et blodtab svarende til 50% af BCC er der uden tvivl behov for den obligatoriske kompensation for en del af dette blodtab med blodpræparater - røde blodlegemer eller helblod. Det bør ikke begrænses til heterogene plasmasubstitutionsopløsninger og anvende plasma- eller albuminopløsninger.

Kriterier for infusionsterapi

• genopretning af passende CB:

SI - 2,5-3,5 l / min / m2 eller højere;

Apsist - ikke mindre end 100 mm Hg;

HR - 100 slag / min eller mindre;

DNLZH - 12-16 mm Hg;

OPSS - 1200-2500 dyn / s.cm ^ m2.

Ved fortsat hjertesvigt, der ikke er forbundet med et underskud i vaskulært volumen, angives udpegelsen af ​​sympatomimetiske lægemidler, dobutamin eller dopamin. Den mest acceptable metode til vurdering af centrale hæmodynamiske parametre er blodløs dynamisk kontrol (overvågning, REO-DIN-apparat);

• Dynamisk kontrol (overvågning af væskedistribution i vandsektoren: vaskulær, interstitiel og cellulær) udføres ved den blodløse metode i henhold til Thomassets princip. Operationen af ​​en transfusiologs skærm er baseret på princippet om impedansmåling ved at undersøge strøm af en bestemt frekvens. Vævsresistens måles afhængigt af deres påfyldning med væske. Denne metode giver dig mulighed for at bestemme mængden af ​​total, ekstra- og intracellulær, interstitiell og vaskulær væske sammenlignet med den korrekte værdi og til stede i form af en tabel, tendens eller diagram [Malyshev V.D. et al., 1998];

• timetidsuret skal være 40-50 ml / time. På baggrund af tilstrækkelig flydende genopfyldning kan furosemid (20-40 mg eller mere) eller dopamin i små doser (3-5 μg / kg / min) anvendes til at stimulere diurese, forbedre nyrescirkulationen og bidrage til at forebygge nyresvigt;

• Dynamisk kontrol af blodgasser og EBS. Disse indikatorer er nødvendige til beregning af ilttransport i alle stadier af behandlingen. Normalt er DО2 indekset 520-720 ml / min / m2. For at måle iltforbruget af væv er det nødvendigt at kende iltindholdet ikke kun i arteriel, men også i blandet venøst ​​blod (CvO2). En stigning i basisunderskuddet kan indikere overskydende mælkesyre, hvilket er en indikator for anaerob metabolisme;

• andre indikatorer for homeostase. Det er vigtigt at opretholde det kolloide osmotiske tryk i blodplasma i et niveau på 20-25 mm Hg, plasma-osmolaritet i intervallet 280-300 mas / l, albumin og totale proteinniveauer 37-50 g / l, glucose 4-5 mmol / l, grad af hemodilution 27-35%; at overvåge tilstanden af ​​blodkoagulations- og antikoagulationssystemerne.

Primær genopretning af blodtab (Skema 16.1). De nødvendige beregninger for en voksen mandlig BCC bestemmes af formlen: 70 x kropsvægt (kg). Hos kvinder: 65 x kropsvægt. Således vil i en mand med en legemsvægt på 70 kg BCC være lig med:

70x70 = 4900 ml (5000 ml);

20% BCC = (500x20): 100 = 1000 ml;

30% BCC = (5000x30): 100 = 1500 ml;

50% af BCC - (5000x50): 100 = 2500 ml.

Hos overvægtige og ældre mennesker er BCC ca. 5 ml / kg under de angivne værdier. BCC i atletiske kroppe er ca. 5 ml / kg højere end gennemsnittet. Skema 16.1 viser algoritmerne til blodtabs kompensation.

Algoritmer af primær blodtab kompensation

(midaldrende mand, kropsvægt 70 kg, blodtab 20.30 og 50% BCC)

I tilfælde af massivt blodtab, der overstiger 50% af BCC, er humant albumin og rød blodlegem de valgte lægemidler. Andelen af ​​syntetiske kolloider skal reduceres på grund af risikoen for allergiske reaktioner. Blodtab, der overstiger BCC, ledsages af et signifikant fald i antallet af blodplader og koagulationsfaktorer. I denne henseende er det nødvendigt med frisk blodplademasse og friskfrosset plasma med massivt blodtab. Korrektion af hæmostasesystemet bør udføres afhængigt af ændringer i koagulogrammet.

Den endelige genopretning af blodtab kræver præcis kontrol af dens volumen og sektorfordeling. På dette stadium er det vigtigt at bestemme både kvantitative og kvalitative kriterier for infusionsterapi! Med fortsat CRO-underskud er infusion af plasma, protein og albumin vist (kontrol af CCP og plasmakode, koncentrationer af total protein og albumin er nødvendige).

Den endelige tilbagebetaling af blodtab. Under den endelige kompensation for blodtab forstås den fuldstændige korrektion af alle sygdomme - systemer af homeostase, sektorspecifik væskedistribution, osmolaritet, hæmoglobinkoncentration og plasmaproteiner. Med det fortsatte underskud af VCP udføres infusioner af kolloide, hovedsageligt autogene løsninger: plasma, protein og albumin.

Kriterier for kompensation for blodtab: volumen af ​​intravaskulær væske (plasma) - 42 ml / kg legemsvægt, total proteinkoncentration - ikke mindre end 60 g / l plasmaalbuminniveau - ikke mindre end 37 g / l plasma CODE - ikke mindre end 20 mm Hg.

Med en mangel på cirkulerende røde blodlegemer over 30% udføres infusionen af ​​erytrocytmasse. Plasma hæmoglobinkoncentrationen bør ikke være lavere end 80 g / l (forudsat at oxygenet tilføres og konsumeres tilstrækkeligt af vævene). I modsat fald opretholdes hæmoglobinkoncentrationen i et niveau på 100 g / l.

Hvis der er mangel på interstitiel væske, kræves yderligere isotoniske opløsninger indeholdende natrium og chlor. Ved kompensation for blodtab bør der tages hensyn til væsketab i forbindelse med sved og mulig thoraco-abdominal kirurgi. Hvis blodtab er forbundet med en skade eller en omfattende operation, kan den generelle mangel på væskevolumen betydeligt overstige ovenstående beregninger, og naturen af ​​vand- og elektrolytforstyrrelser kan være anderledes. Indgangen af ​​vand og natrium i cellerne bidrager til udviklingen af ​​ødem. Kalium og fosfater flytter fra cellerne til det ekstracellulære rum - mekanismen beskrevet for alvorligt traume og stress er "transmineralisering".

Når et overskud af interstitialvæske kræver ophør af infusion af krystalloidopløsninger. Med et signifikant overskud af volumenet af det interstitielle rum er diuretika indikeret. Kriterier for passende kompensation for interstitiel sektor (dens volumen er gennemsnitlig 15% af legemsvægt og kan let bestemmes af "satellit transfusiolog" apparatet): osmolaritet af ekstracellulær væske 280-300 mosm / l, natriumkoncentration 130-150 mmol / l, diuresis 50 ml / h.

En mangel på væske i det intracellulære vandige rum (cellulær dehydrering) kan forekomme, når plasmaet har en hyperosmolær tilstand, for eksempel når der er et overskud af Na + Cl-ioner, som ikke kompenseres utilstrækkeligt af ikke-elektrolytløsninger. Korrektion - restaurering af osmolaritet i plasma, infusion af glucoseopløsninger med insulin.

Et overskud af intracellulær væske kan observeres med uopløst hyponatremi, reduceret osmolaritet i plasma og ikke-elektrolytinfusion. I tilfælde af K +, Mg2 + Ca2 + ubalance KOS ubalancer er korrektion også nødvendig.

Nye tilgange til behandling af hypovolemisk shock. Trauma i kombination med GSH er den største dødsårsag blandt unge. En af faktorerne ved forsinket død er udviklingen af ​​multipel organ dysfunktionssyndrom (SPON) i post-genoplivningsperioden. De primære faktorer, der bestemmer risikoen for udvikling af ADR på grund af skade og blodtab, betragtes som mikrocirkulationsforstyrrelser, der forårsager vævshypoxi og forstyrrelser i cellulære funktioner. Årsagerne til reduceret blodgennemstrømning i væv og organer er hypovolemi og lavt perfusionstryk.

I øjeblikket skelnes mellem følgende mekanismer, der forårsager SPON:

• frigivelse af forskellige mediatorer, især cytokiner (interleukiner, interferon, tumornekrosefaktor osv.), Aktivering af makrofager;

• nedsat mikrocirkulation og skade på vaskulært endotel

• nedsættelse af tarmbarrierefunktionen, hvilket fører til penetration af bakterier eller endotoksiner gennem den beskadigede tarmvæg.

Primær infusion for alvorlig blødning består normalt af en hurtig infusion af kolloid og krystalloid opløsninger. I svære tilfælde kan belastningen af ​​volumenet af indsprøjtet væske imidlertid ikke genoprette det trofiske potentiale i blodgennemstrømningen og den cellulære homeostase, især i parenkymorganer, og forhindre omdannelsen af ​​chok til SPON. Med indførelsen af ​​en stor mængde væske er der risiko for at udvikle svær ødem i tarmslimhinden, lungerne, cellulære strukturer og mikrocirkulationsforstyrrelser.

Brugen af ​​en hypertonisk opløsning af natriumchlorid i GSH, både i eksperimentet og i klinikken, viste sine utvivlsomme fordele. Bevist evne til 7,5% saltvand til at øge systemisk blodtryk, hjertefrekvens, forbedre mikrocirkulation og overlevelse. Nyskabelsen af ​​det foreslåede koncept er at reagere på mikrocirkulationen og opnå en øjeblikkelig forbedring af centralhemodynamikken med et primært infusionsvolumen med en hastighed på 4 ml / kg legemsvægt hos patienter med hypovolemi og chok. Intravenøs infusion af et lille volumen af ​​en 7,5% opløsning af natriumchlorid fører til en kortvarig, men signifikant stigning i osmolariteten i plasma (en 7,5% opløsning af natriumchlorid har en osmolaritet på 2400 mas / l).

Samtidig anvendes heterogene kolloide opløsninger (10% dextran-60-70 opløsning, mindre almindeligvis hydroxyethylstivelse), hvilket øger det onkotiske tryk på plasma og derved har en hæmodynamisk effekt. Den samtidige anvendelse af en hypertonisk opløsning af natriumchlorid og kolloider manifesteres i den kombinerede effekt forbundet med en stigning i osmolaritet i plasma og onkotisk tryk. Formålet med at anvende kolloider i denne kombination er at holde det genvundne intravaskulære volumen i lang tid.

De vigtigste virkninger, der blev observeret ved indførelsen af ​​hypertonisk natriumchloridopløsning i GSH:

• øger blodtrykket hurtigt og SV;

• øger forspændingen og reducerer rundrejsen

• forbedrer effektiv vævsp perfusion;

• reducerer risikoen for forsinket multipel organsvigt.

Samtidig må man ikke glemme farerne ved at bruge saltopløsninger. De potentielle farer ved deres anvendelse omfatter udvikling af en hyperosmolær tilstand, en negativ inotrop virkning (på grund af hurtig infusion), forhøjet blodtab i tilfælde af ustoppelig blødning.

Hovedforskellen i denne metode er "lavvolumenprincippet", dvs. Den samlede mængde flydende kompensation for blodtab bør være mange gange mindre end ved anvendelse af isotoniske krystalloidopløsninger.

Metoder til anvendelse af en 7,5% opløsning af natriumchlorid i GSH:

• Den totale mængde injiceret hypertonisk natriumchloridopløsning bør være 4 ml / kg legemsvægt, dvs. fra 100 til 400 ml;

• opløsningen injiceres fraktioneret med en bolus på 50 ml med korte intervaller (10-20 minutter);

• indførelsen af ​​saltopløsning kombineres med en 10% opløsning af dextran-60-70;

• indførelsen af ​​løsninger stoppes med stabilt blodtryk, stabil hæmodynamik og andre tegn på manglende shock.

Hemodynamisk overvågningsteknologi "MEDASS". Monitorer af parametrene for central hemodynamik (ROC-01, RPCA 2-01) med matematiske programmer til behandling af reosignal "Impekard-3", "Rheodin", "Rheodin-orto" er beregnet til en blodløs dynamisk undersøgelse af alle de vigtigste indikatorer: hjertefrekvens, slagtilfælde og minutters hjertevolumen, SI, indeks for chok og minutarbejde i venstre ventrikel, ventrikulær hypertrophagopati, rund kontaktpunkt osv.

ROC-01, RPCA 2-01 har bestået tekniske og kliniske tests og anbefales af Ruslands ministerium for sundhed til brug i klinisk praksis. Omfanget er meget bredt - fra funktionel diagnostik til overvågning af kontrol i intensiv pleje.

Komplekset indeholder en IBM-kompatibel pc og software til måling af rheografisk konverter. I udgangsdokumenterne (data) er der en tabel over hovedparametrene for centralhemodynamik, angivet typen af ​​blodcirkulation (syntetiseret konklusion baseret på en analyse af kombinationen af ​​de vigtigste parametre for hæmodynamik), Frank-Starling-kurven, tidsmæssige tendenser og grafer for de angivne parametre. Antallet af undersøgelser hos en patient er ikke begrænset.

Hydrodynamisk overvågning ved hjælp af MEDASS teknologi. Analysatoren til vurdering af balancen i akvatiske sektorer i kroppen "ABC-01 MEDASS" er designet til at vurdere og overvåge balancen i vandmiljøet i kroppen. Analysatoren anvendes til genoplivning og intensiv pleje, anæstesiologi, terapi mv.

Analysatorens funktionsprincip er baseret på anvendelsen af ​​afhængigheden af ​​balancen mellem ekstra- og intracellulær væske på forholdet mellem den elektriske modstand af legemsvæv ved høj og lav frekvens. Analysatorelektrodesystemet forbinder skinnerne og håndledene. Behandlingen og præsentationen af ​​de opnåede resultater udføres af en personlig computer, hvis indhold og tendenser af ekstracellulær og intracellulær væske i væv, BCC i absolutte værdier, på deres skærm og i lægens vilje kan deres forhold med de korrekte værdier og andre parametre for vand reflekteres på papir. saltbalance.

Databladet i den hurtige undersøgelse indeholder værdien af ​​fedtfri masse, de målte og eftergivne værdier af det samlede volumen vand, mængden af ​​ekstracellulært og intracellulært vand, BCC og OCC. Baseret på de opnåede resultater bestemmer lægen det videre behandlingsprogram. Den dynamiske undersøgelse af vandsektoren er overvågningen af, hvorvidt den fluidterapi, der udføres, er tilstrækkelig.