Leverens portalveje og dens patologi

Leverens portalveje (IV, portalvein) er en stor stamme, der modtager blod fra milten, tarm og mave. Så flytter den til leveren. Kroppen giver rensning af blodet, og det går igen i mainstream.

Portal veinsystem

Den anatomiske struktur af portalvenen er kompleks. Tønderen har mange grene til venulerne og andre blodkar af forskellige diametre. Portalsystemet er en anden cirkel af blodgennemstrømning, hvis formål er at rense blodplasmaet fra nedbrydningsprodukter og giftige komponenter.

Den ændrede størrelse af portalvenen giver dig mulighed for at diagnosticere bestemte patologier. Dens normale længde er 6-8 cm, og dens diameter er ikke mere end 1,5 cm.

Mulige sygdomme

Portalens mest almindelige patologier er:

• trombose;
• portal hypertension;
• cavernous transformation;
• pylephlebitis.

Eksplosiv trombose

Trombose af portalvenen er en alvorlig patologi, hvor blodpropper dannes i dens lumen og forhindrer dets udstrømning efter rensning. Hvis ubehandlet, diagnosticeres en stigning i vaskulært tryk. Som et resultat udvikler portalhypertension.

Hovedårsagerne til dannelsen af ​​patologi kan tilskrives:

• cirrhotisk leverskade
• malignt neoplasma i fordøjelseskanalen;
• inflammation i navlestrengen i processen med at placere katetre hos spædbørn;
• betændelse i fordøjelsessystemet
• skader og kirurgi i milten, leveren, galdeblæren;
• blødningsforstyrrelser
• infektion.

De sjældne årsager til trombose omfatter: drægtighedsperioden, langvarig brug af orale præventionsmidler. Symptomer på sygdommen er: alvorlig smerte, kvalme, slutter med opkastning, dyspepsi, feber, hæmorroide blødning (nogle gange).

For progressiv kronisk trombose - underkastet delvis bevarelse af portalens patency - er følgende symptomer typiske: væskeakkumulering i maveskavheden, en stigning i miltens størrelse, ømhed / tyngde i venstre hypokondrium, spiserør i spiserøret, hvilket øger risikoen for blødning.

Den vigtigste måde at diagnosticere trombose på er en ultralydsundersøgelse. På skærmen defineres en blodprop som en hyperekoisk (tæt) dannelse, der fylder den venøse lumen og grene. Små blodpropper opdages under endoskopisk ultralyd. Metoderne for CT og MR gør det muligt at identificere de nøjagtige årsager til patologi og at identificere comorbiditeter.

Cavernous transformation

Patologi udvikler sig mod baggrunden af ​​medfødte misdannelser af dannelsen af ​​vener - indsnævring, fuldstændig / delvis fravær. I dette tilfælde findes en cavern i området af stammenen. Det er et sæt små små fartøjer, der i nogen grad kompenserer for portalens svækkede blodcirkulation.

Cavernous transformation, afsløret i barndommen, er et tegn på en medfødt lidelse af strukturen i leverenes vaskulære system. Hos voksne indikerer cavernøs uddannelse udviklingen af ​​portalhypertension, der udløses af hepatitis eller cirrose.

Portal Hypertension Syndrome

Portal hypertension er en patologisk tilstand præget af en stigning i trykket i portalsystemet. Det bliver grunden til dannelsen af ​​blodpropper. Den fysiologiske norm for tryk i portalvenen er ikke højere end 10 mm Hg. Art. Forøgelse af denne indikator med 2 eller flere enheder bliver en grund til at diagnosticere portalhypertension.

De faktorer, der fremkalder patologien, er:

• levercirrhose
• hepatisk venetrombose;
• hepatitis af forskellig oprindelse;
• alvorlig hjertesygdom
• metaboliske lidelser;
• blodpropper af miltåre og portalveje.

Det kliniske billede af portalhypertension er som følger: dyspeptiske symptomer; tyngde i venstre hypokondrium, gulsot, vægttab, generel svaghed.

Et karakteristisk træk ved syndromet er en stigning i miltens volumen. Årsagen bliver venøs stasis. Blodet kan ikke forlade organet på grund af blokering af miltårerne. Ud over splenomegali er der ophobning af væske i bukhulen, samt åreknuder i den nedre del af spiserøret.

I løbet af ultralydsundersøgelsen detekteres en forstørret lever og milt og akkumulering af væske. Størrelsen af ​​portalvenen og blodgennemstrømningen vurderes ved hjælp af Doppler-sonografi. Portalhypertension er præget af en stigning i diameteren samt udvidelse af de overlegne mesenteriske og miltåre.

pylephlebitis

Blandt de inflammatoriske processer er det førende sted optaget af purulent betændelse i portalvenen - pylephlebitis. Akut blindtarmbetændelse virker oftest som en provokerende faktor. I fravær af behandling forekommer nekrotisering af levervævet, hvilket resulterer i døden af ​​en person.

Sygdommen har ingen karakteristiske symptomer. Det kliniske billede er som følger:

• høj feber kulderystelser;
• tegn på forgiftning forekommer;
• svær mavesmerter
• indre blødning i spiserøret og / eller maven
• gulsot forårsaget af skade på leveren parenchyma.

Laboratorieundersøgelser viser en stigning i leukocytkoncentrationen, en stigning i erythrocytsedimenteringshastigheden. Et sådant skift i indikatorer indikerer akut purulent inflammation. Bekræft diagnosen kun er mulig ved hjælp af ultralyd, MR og CT.

Symptomer på portalårepatologier og sandsynlige komplikationer

Sygdommen opstår i en akut og kronisk form, hvilket afspejles i de nuværende symptomer. Følgende symptomer er typiske for den akutte form: udvikling af svær mavesmerter, en stigning i kropstemperaturen til betydelige niveauer, feber, en stigning i miltens volumen, kvalme, opkastning, diarré.

Symptomatologi udvikler sig samtidig, hvilket fører til en alvorlig forringelse af den generelle tilstand. Den kroniske forløb af sygdommen er farligt fuldstændigt fravær af symptomer. Sygdommen diagnosticeres helt tilfældigt under en rutinemæssig ultralydsundersøgelse.

Fraværet af patologiske symptomer forårsager lanceringen af ​​kompenserende mekanismer. For at beskytte mod smerte, kvalme og andre manifestationer starter kroppen kropsvækkningsprocessen - en stigning i diameteren af ​​leverarterien og dannelsen af ​​en cavernom.

Som patienten forringes, udvikler visse symptomer dog svaghed, appetitforstyrrelser. Portal hypertension er en særlig fare for mennesker. Det er karakteriseret ved udviklingen af ​​ascites, en stigning i saphenøse vener placeret på den forreste abdominale væg samt esophageal varices.

Kronisk stadie af trombose er præget af betændelse i portalvenen. Tegn af staten kan være:

• kedelig vedvarende mavesmerter;
• langvarig lavgradig feber;
• forstørret lever og milt.

Diagnostiske foranstaltninger

Den vigtigste diagnostiske teknik, der gør det muligt at registrere ændringer i portalven, forbliver ultralyd. Undersøgelsen kan indgives til kvinder i stillingen, børn og ældre patienter. Dopplerometri, der anvendes i forbindelse med ultralyd, hjælper med at vurdere hastigheden og retningen af ​​blodgennemstrømningen. Normalt bør det rettes mod kroppen.

Med udviklingen af ​​trombose i karrets lumen afslørede hyperekogen (tæt) heterogen uddannelse. Det kan fylde både fartøjets hele lumen og overlappe det kun delvis. I det første tilfælde stopper blodbevægelsen fuldstændigt.

Med udviklingen af ​​portal hypertension syndrom detekteres en forstørrelse af det vaskulære lumen. Desuden opdager lægen en forstørret lever, væskeakkumulering. Doppler vil vise et fald i blodgennemstrømningshastigheden.

Et muligt tegn på portalhypertension bliver en cavern. Patienten skal ordineres FGD'er for at vurdere status for esophagus anastomoser. Derudover kan esophagoskopi og radiologi i spiserøret og maven anbefales.

Udover ultralydsstudier kan computertomografi med et kontrastmiddel anvendes. Fordelen ved at bruge CT-scanning er visualiseringen af ​​leveren parenchyma, lymfeknuder og andre strukturer placeret i umiddelbar nærhed.

Angiografi er den mest nøjagtige metode til diagnosticering af portalens trombose. Instrumentale undersøgelser suppleres med blodprøvning. Klinisk interesse er indikatorer for leukocytter, leverenzymer, bilirubin.

Patologi behandling

Behandling af sygdommen indebærer en integreret tilgang og omfatter medicinering, kirurgi. Narkotika terapi omfatter følgende stoffer:

• lægemidler fra gruppen af ​​antikoagulantia - forhindrer dannelsen af ​​blodpropper og forbedrer vaskulær permeabilitet;
• trombolytika - opløse eksisterende blodpropper, frigøre lumen i portalvenen.

I fravær af et terapeutisk resultat fra en udvalgt lægemiddelbehandling er en person tildelt en kirurgisk behandling. Transhepatisk angioplastik eller trombolyse kan udføres.

Den vigtigste komplikation ved kirurgisk behandling er blødning af esophagusårene og udviklingen af ​​intestinal iskæmi. Enhver patologi i leverens portalveje er en alvorlig tilstand, der kræver udnævnelse af en tilstrækkelig tilstand af terapi.

Lever Ultralyd Anatomi

Den portale venes normale diameter er 10-14 mm, leveråre - 6-10 mm i en afstand af 2 cm fra munden. Diameteren af ​​den ikke-udvidede hovedstamme af portalvenen i området af det hepatoduodenale ledbånd afhænger af patientens sammensætning er 10-14 mm. Undersøgelsen af ​​leveren og den ringere vena cava på stedet for dens adhærens til leveren er også inkluderet i leverkontraktets kompleks. Den ringere vena cava er placeret i rillen mellem højre, venstre og caudate lobes. Dets tværsnit kan have en diameter på op til 20-25 mm, tydeligt synlige vægge og tæt på oval form. Den hepatiske arterie er visualiseret i portalens spaltning som en rørformet struktur med lille diameter, normalt op til 4-6 mm, med stærkt ekkogene vægge. Brancher af hepatisk arterie kan detekteres i B-tilstand inden for bifurcation og lobar grene. Mindre graderinger skelner normalt ikke. Evnen til at identificere og identificere små segment- og subsegmentale grene af leverarterien er tilgængelig, når der anvendes diagnostiske enheder af høj klasse, som har høj opløsning og funktioner i farve- og spektral Doppler-forskning. Leverens galdekanaler kan kun skelne fra lobarerne. De har også stærkt ekkogene vægge og en lille diameter - ca. 1 mm. I nogle tilfælde kan visse funktioner i strukturen og placeringen af ​​hepatiske fartøjer observeres, for eksempel yderligere skibe - en yderligere gren af ​​leverarterien til kvadratkloben, kaudatloben eller V-segmentet, hvis tidlige påvisning kan forhindre visse komplikationer under operationer på lever og galde. Differentiering af rørformede strukturer har normalt ikke betydelige vanskeligheder, hvis alle tegn tages i betragtning, herunder undersøgelsen "for", dvs. sporing af den videre bevægelse af den rørformede struktur i begge retninger. Moderne metoder til farve- og pulsdoppler-studier tillader i det overvældende antal tilfælde at differentiere disse strukturer nemt ved tilstedeværelsen af ​​et farvesignal og forskellen i hastigheder og retningen af ​​blodgennemstrømning i dem. Leverandørerne er en zone med øget interesse for forskeren, da de i mange tilfælde kan løse diagnoseproblemer i betragtning af placeringen af ​​store skibe, galde og lymfekanaler i dem. Et vigtigt punkt i undersøgelsen er differentieringen af ​​detekterbare rørformede strukturer - portalens hovedstamme, sin egen hepatiske arterie, almindelige hepatiske og fælles galdekanaler. Ifølge den oprindelige sammenligning ser tværsnittet af dette område ud i skævt skanning som et "Mickey Mouse head", hvor hovedet er portalvejen, venstre øre er galdekanalen, og højre øre er den egen hepatiske arterie (figur 17). Som regel kan der opstå vanskeligheder i differentieringen af ​​kanalen og arterien, fordi de har omtrent samme diameter, placering, retning og karakter af væggenes billede. For en mere nøjagtig vurdering anvendes undersøgelsen "igennem", pulsationsdetektering, brugen af ​​Doppler-teknikker (spektral- og farveundersøgelser, power-doppler).

Ifølge de fleste forskere er strukturen af ​​parenchymen af ​​den uændrede lever repræsenteret af et fintkornet billede bestående af mange små punkt og lineære strukturer jævnt fordelt over hele det opnåede snitområde (figur 18). Nogle gange kan en variant af uændret parenchyma være et mere grovkornet billede, forudsat at vævet forbliver homogent. Med hensyn til echogenicitet er vævet i en normal lever sammenlignelig med eller lidt overstiger echogeniciteten af ​​den corticale substans af nyrerne (som er standarden i fravær af patologien for dette organ) (figur 18). I nogle tilfælde, i leverens port, kan der forekomme en lille stigning i leveren parenkymmers echogenicitet. Eukogeniciteten af ​​kaudatloben på grund af arten af ​​dens placering kan ofte være noget lavere end eukogeniteten af ​​kaudatloben, oftest en øget absorption og refleksion af ultralyd ved det runde ledbånd og leverporten. Lydens ledning af organet anses for at være et andet vigtigt træk, som normalt er godt, og en klar visualisering af de dybe dele af leveren og membranen er mulig i undersøgelsen. Lydkonduktivitet karakteriserer stoffets reflekterende, absorberende og spredende evne. Jo flere ændringer er til stede i vævet (fedt, fibrøst osv.), Jo værre er dets lydledningsevne og dermed visualiseringen af ​​dybtliggende afdelinger og strukturer.

Fortolkning af lever ultralyd: norm og patologi

Leveren på grund af dets anatomiske egenskaber påvirkes ofte af bakterielle eller parasitære sygdomme i maveskavheden. Dette er den eneste dannelse i kroppen, der har en dobbelt blodforsyning - skibe fra portalveinsystemet (portal) og hepatisk arterie nærmer sig det. Dette gør det muligt for infektionen at overføre til leveren fra andre organer: appendiks, tyktarmen, maven, bugspytkirtlen og så videre. En strukturel lidelse kan også opstå på grund af medfødte misdannelser, eksponering for giftige stoffer (alkohol, tungmetaller, metaboliske sygdomme (Wilson-Konovalov-sygdom) eller specifikke vira (hepatitis A, B, C osv.).

For at kunne påvise tegn på disse sygdomme i rette tid, er der behov for en screeningsmetode, som vil muliggøre en tilstrækkelig detaljeret undersøgelse af leverens struktur. I overensstemmelse med MEA (medicinske standarder for pleje) er ultralyd den optimale metode til primærdiagnose. Det er tilgængeligt, sikkert og kræver ikke meget tid til at bruge.

vidnesbyrd

Lever-ultralyd udføres nødvendigvis under studiet af maveskavheden. Desuden fremhæves der i de kliniske retningslinjer for professor Zubarev, når det er nødvendigt at studere strukturen af ​​dette organ ved hjælp af ultralyd:

• enhver form for mistanke om levertumorer (adenomer eller cancer)
• tilstedeværelsen af ​​symptomer eller laboratoriedata (forhøjet ALT og AST), som angiver skade på dette organ
• bestemmelse af en forøgelse af leverens størrelse under palpation (palpation);
• kontrol med minimalt invasive indgreb (leverpunktur med biopsi, perkutan dræning af en abscess osv.)
• behovet for at spore dynamikken i leversygdom (for eksempel bekræftelse af eliminering af en abscess, forsvinden af ​​portalhypertension).

I øjeblikket udføres en ultralydsscanning i den voksende arbejdsdel af befolkningen med henblik på forebyggende undersøgelser.

Forberedelse af lever ultralyd

For den bedste kvalitetsforskning er det nødvendigt at fjerne alle hindringer for gennemgangen af ​​en ultralydbølge gennem kroppen. Den hyppigste hindring er tarmgasser, som dannes som et resultat af de metaboliske processer af normal mikroflora. I betragtning af denne kendsgerning udføres præparatet for lever-ultralyd som følger:

Hvis patienten har overholdt alle anbefalingerne, vil ultralydsresultaterne være så pålidelige som muligt. For at korrekt dechiffrere indikatorerne skal du kontakte en kvalificeret læge, da et stort antal nyanser og normale leverstørrelsesmuligheder kan føre patienten til forkerte konklusioner.

Fortolkning af lever ultralyd

Der er to hovedgrupper af symptomer, der bestemmer leverens tilstand. Den første karakteriserer sit eget væv (parenchyma), det andet - blodkarene involveret i blodtilførslen til organet. Som regel observeres strukturelle svækkelse altid i begge grupper på samme tid (for eksempel udvidelsen af ​​portalvenen i levercirrhose). Kun i de tidlige stadier af sygdommen kan der være isolerede tegn på skade på en af ​​dem. Dette er af stor diagnostisk værdi, når de registrerer resultaterne.

Kliniske anbefalinger angiver indikatorer, der fortjener opmærksomhed, når man studerer leverparenchyma hos voksne. De er angivet i følgende tabel:

Dekodning af ultralyd slutter ikke med en vurdering af tilstanden af ​​leverenvæv. Det er også nødvendigt at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af patologi hos blodkarrene involveret i blodtilførslen. Disse omfatter:

• Portal (portal) ven - dens normale tværgående størrelse bør ikke overstige 13 mm. Det skal bemærkes, at det afhænger af vejrtrækningsfasen (indånding / udånding), så patienten anbefales at trække vejret roligt og jævnt. Blodstrømmen skal rettes mod leveren, det er nødvendigt at være opmærksom på dette ved dekodning af ultralyd. Hvis det går tilbage, er dette et tegn på portalhypertension. For at måle hastigheden af ​​blodgennemstrømningen bliver patienten bedt om at holde pusten på udåndingen. Normalt overstiger det normalt ikke 24 cm / s;
• Hepatisk arterie - den normale struktur af fartøjet indebærer dens opdeling i højre og venstre gren. Størrelsen overstiger ikke 6 mm, og blodgennemstrømningshastigheden er 80 cm / s;
• Leveråder - der er to muligheder for den normale struktur, som bestemmes af ultralyd. Dette er en "løs" type, når skibene og deres grene er talrige (mere end 10) og ligner rødder af et træ. Den anden mulighed er tilstedeværelsen af ​​tre hovedafdelinger (højre, venstre og mellemliggende). Størrelsen af ​​raske leveråder er normalt lig med 0,6-1 cm;
• Nedre kaval (vena cava) ven - diameteren er den vigtigste for vurderingen af ​​tilstanden. Normal sats - fra 2 cm til 2,5 cm.

For at gennemføre en ultralydsundersøgelse af disse fartøjer anvendes dopplerografimetoden yderligere. Patienten vil ikke mærke forskellen i procedurens metode, men for lægen vil han have en stor diagnostisk værdi, da det karakteriserer blodgennemstrømningen.

Lever ultralyd er en hurtig og overkommelig diagnostisk metode, der giver resultater på stedet. Deres korrekte fortolkning skal udføres af en kvalificeret læge, der vil evaluere de data, der opnås i kombination, og vil påtage sig tilstedeværelse eller fravær af nogen sygdom.

Normal størrelse på ultralyd hos voksne: Et bord med indikatorer

Hvad ved vi om leveren? Så længe det ikke giver anledning til bekymring, tænker ingen om hendes tilstand, i mellemtiden vil forebyggende opmærksomhed på denne krop hjælpe med at undgå en lang række problemer. Hvad er dens egenskaber, og hvilke diagnostiske metoder hjælper med at bevare sundheden i fordøjelsessystemet?

Leveren har en kirtelstruktur og er et af de vigtigste organer, både i størrelse og i betydningen af ​​de udførte funktioner. I procentdel er dens andel lig med omkring 2,5% af den samlede legemsvægt. Denne største kirtel er placeret til højre, lige under ribbenene. Fysiologisk udstråler kroppen ikke under krøllens buer, da den holdes af trykket i mavemuren.

Leverstruktur og funktion

Kirtlenes struktur er tæt, men blød, farven er mørk rød. I kroppens sammensætning er der en stor højre og en mindre venstre lobe, hver af dem opdelt i sektorer. De har i sin tur opdeling i segmenter.

Liv uden lever er umuligt, fordi kroppen udfører flere alvorlige funktioner i menneskekroppen:

1. Aktivt involveret i fordøjelsen af ​​mad, for hvilken der produceres den ønskede mængde galde.
2. Det desinficerer giftige stoffer i blodet, mikrober, bakterier og vira.
3. Det er den vigtigste "leverandør" af glykogen, som danner en reserveforsyning af glukose i kroppen.
4. Spiller en væsentlig rolle i metaboliske processer.

Det er denne teknik, der giver os mulighed for at studere strukturen og størrelsen af ​​leveren samt vurdere dens tilstand.

Hvornår er en undersøgelse foreskrevet?

Lægen er mere tilbøjelig til at anbefale en ultralydsscanning, hvis:

• der er klager over smerte til højre, i underbenet og dets styrke efter at have drukket alkohol, fede og tunge fødevarer eller efter træning;
• udseendet af interne hæmatomer;
• forekomsten af ​​det vaskulære netværk
• usædvanlig farve af afføring
• hudens og slimhinderne hos patienten har en mærkbar gul farvetone, eller der er ingen udslæt, det er forstyrret af kløe;
• der var skader på maven;
• patienten skal korrekt vælge et hormonalt antikonceptionsmiddel
• der er kroniske sygdomme i fordøjelsessystemet eller udskillelsessystemet, der kræver medicinsk tilsyn
• patienten lider af alkoholisme
• der er risiko for tumorer eller metastaser.

video

I den præsenterede video taler specialisten om de indikationer, som de foreskriver et ultralyd af leveren.

udskrift

Tabel 1. Lever ultralyd: Normal hos voksne.

For leveren som helhed er den normale længde 14-18 cm, tværsnitsnormen er fra 20 til 22, 5 cm, størrelsen i sagittalplanet er fra 9 til 12 cm. Den samlede vægt af et sundt organ er i gennemsnit et og en halv kilo, konsistensen af ​​vævet bør ikke være kornet, blødt, uden tætninger. Konturen på skærmen er klar og glat.

Vævet i et normalt organ har en gennemsnitlig ekkogenicitet, som vises på skærmen af ​​en ultralydsmaskine som farvemonotoni. Områderne med mørkere eller tværtimod lysere tone sammenlignet med de andre indikerer en ændring i ekkogenicitet i dette segment af kirtlen, hvilket indikerer en smertefuld proces.

Blodforsyning til leveren

Hovedkarrene i dette system er den egen hepatiske arterie og den fælles arterie.

Blodet nærmer sig leveren og afgår fra det gennem det venøse system, hvor portvenen spiller en særlig rolle. Det er opdelt i mange skibe, hvor blodet omdannes, inden det sendes til andre dele af kroppen:

• d portåre - op til 1,5 cm;
• d leverarterien - op til 0,6 cm.

Gallbladder og dens kanaler

Tiny galde kapillarier kombineres i galdekanaler. Disse kanaler forener også indbyrdes og danner store grene, venstre og højre, som bærer gal fra de tilsvarende dele af organet. Senere kombinerer de med galdekanalen, der kommer fra galdeblæren. Således er arbejdet i lever og galdeblære sammenkoblet.

Beskrivelse af galgen er ofte et af punkterne i tilbageholdelsen under leversøgningen.

Hvad er "diffus forandring"?

Udtrykket "diffuse ændringer" kan meget ofte blive hørt under en ultralydsundersøgelse af en voksen patient. Hvad betyder det i forhold til ultralyd i leveren? Diffuse ændringer - ikke en uafhængig diagnose, det er ikke engang et symptom på sygdommen. De indebærer blot nogle ændringer i levervæv og kan være relateret:

• med nedsat levervæv eller dets stigning;
• med vævs hævelse;
• med forringede intracellulære metaboliske processer;
• med vækst af væv eller udskiftning af normalt bindevæv.

Hvis der konkluderes om diffuse ændringer i leveren - dette er en grund til at være opmærksom på organets helbred. Det er bedre at finde ud af, hvorfor disse ændringer skete, før de blev begyndelsen på mere alvorlige patologier.

Hvad siger afvigelserne?

En forstørrelse af kirtlen, der er identificeret ved undersøgelsens resultater, er den mest almindelige patologi, der konstateres af diagnostikere. Hvad betyder denne funktion? Årsagerne til stigningen kan være mange:

Faldet i leverens størrelse er også fundet, det er et alarmerende tegn, der signalerer leversvigt og tab af dets funktioner af kroppen.

konklusion

I dag, sammen med et sæt specifikke tests, giver en ultralydsundersøgelse dig mulighed for at få et komplet billede af leveren og lave en kompetent behandlingsplan, hvis der findes patologiske processer.

Portal vein: funktioner, struktur af portal cirkulationssystem, sygdomme og diagnostik

Portalenvenen (IV, portalvenen) er en af ​​de største vaskulære trunker i menneskekroppen. Uden det er det normale fordøjelsessystems funktion og tilstrækkelig blodafgiftning umulig. Patologien på dette fartøj går ikke ubemærket og forårsager alvorlige konsekvenser.

Systemet i leverens portalveje indsamler blod fra bukets organer. Skibet dannes ved at forbinde de overlegne og ringere mesenteriske og miltåre. I nogle mennesker strømmer den ringere mesenteriske vene ind i miltenvenen, og derefter udgør sammensætningen af ​​de overlegne mesenteriske og miltåre eksplosivets stamme.

Anatomiske træk ved blodcirkulationen i portalveinsystemet

Anatomien i portalensystemet (portal system) er komplekst. Dette er en slags yderligere cirkel af venøs blodcirkulation, der er nødvendig for rensning af plasma fra toksiner og unødvendige metabolitter, uden hvilke de straks falder ned i den nederste hul, derefter i hjertet og længere ind i lungekredsen og den arterielle del af den store.

Sidstnævnte fænomen observeres i læsioner af hepatisk parenchyma, for eksempel hos patienter med cirrose. Det er fraværet af et yderligere "filter" i vejen for det venøse blod fra fordøjelsessystemet, der skaber forudsætningerne for alvorlig forgiftning med metaboliske produkter.

Efter at have studeret grunduddannelsen om anatomi i skolen husker mange mennesker, at flertallet af organer i vores krop omfatter en arterie, der bærer blod, der er rig på ilt og næringsstoffer, og en vene kommer ud, som bærer det "brugte" blod til højre halvdel af hjerte og lunger.

Portalens veinsystem er arrangeret lidt anderledes, et træk, der kan betragtes som det faktum, at der ud over arterien kommer en venøs skib ind i leveren, hvorfra blodet strømmer igen i venerne - leveren, der passerer gennem orgelparenchymen. En yderligere blodgennemstrømning er skabt, som det var, på hvilken tilstanden af ​​hele organismen afhænger.

Dannelsen af ​​portalsystemet sker på grund af store venøse trunker, der blander sig i nærheden af ​​leveren. De mesenteriske blodårer transporterer blod fra tarmsløjferne, miltvenen forlader milten og modtager blod fra blodårene i maven og bugspytkirtlen. Bag hovedet af bugspytkirtlen er forbindelsen mellem de venøse "motorveje", der giver anledning til portalsystemet.

Mellem bladerne i pancreatoduodenal ledbånd strømmer gastrisk, paraumiliske og prepyloriske vener ind i eksplosivstoffer. I dette område er eksplosivet placeret bag hepatiske arterien og den fælles galdekanal, med hvilken den følger leverens port.

Ved leverens porte eller ikke når dem et og et halvt centimeter, er der en opdeling i højre og venstre gren af ​​portalvenen, som indtaster begge leverlober og bryder op i mindre venøse fartøjer der. Når de hepatiske lobler når frem, venulerne blander det udefra, går ind i det, og efter at blodet er deaktiveret ved kontakt med hepatocytter, går det ind i de centrale vener og forlader midten af ​​hver lobule. De centrale vener samles i større grupper og danner lever, der bærer blod fra leveren og strømmer ind i den ringere vena cava.

Ændring af eksplosivets størrelse har en stor diagnostisk værdi og kan tale om forskellige patologier - cirrose, venøs trombose, miltens og bugspytkirtelens patologi osv. Længden af ​​leverens portalveje er normalt omkring 6-8 cm, og lumendiameteren er op til et og en halv centimeter.

Portal venesystemet eksisterer ikke isoleret fra andre vaskulære puljer. Naturen giver mulighed for at dumpe "ekstra" blod i andre årer, hvis der er en krænkelse af hæmodynamik i dette afsnit. Det er klart, at mulighederne for en sådan udledning er begrænsede og kan ikke vare på ubestemt tid, men de kan i det mindste delvis kompensere for patientens tilstand i svære sygdomme i hepatisk parenchyma eller trombose i selve blodåren, selvom de undertiden bliver årsagen til farlige tilstande (blødning).

Forbindelsen mellem portalvenen og andre venøse reservoirer i kroppen udføres takket være anastomoser, hvor lokaliseringen er kendt for kirurger, der ofte står over for akut blødning fra anastomoserende zoner.

Anastomoser af portalen og hule vener i en sund krop er ikke udtrykt, fordi de ikke bærer nogen byrde. I patologi, når blodforsyningen til leverens inderside bliver vanskelig, ekspanderer portalvenen, trykket opbygges i det, og blodet er tvunget til at lede efter andre udstrømningsveje, der bliver anastomoser.

Disse anastomoser hedder portokaval, det vil sige blodet, som skulle sendes til eksplosivet, går ind i vena cava ved hjælp af andre skibe, som forener begge puljer af blodgennemstrømning.

De mest betydningsfulde anastomoser af portalvenen omfatter:

• Forbindelsen mellem mavesårene og spiserørene;
• Anastomoser mellem åre i endetarmen;
• Fistel vener i den fremre abdominale væg;
• Anastomoser mellem fordøjelsessystemernes vener med vener i retroperitonealrummet.

I klinikken er anastomosen mellem mave- og spiserørskibene af største betydning. Hvis blodgennemstrømningen gennem IV er nedsat, bliver den udvidet, portræthypertension stiger, så strømmer blodet ind i de tilstrømmende kar - mavesårene. Sidstnævnte har et system af collaterals med spiserør, hvor venøs blod, som ikke er gået i leveren, omdirigeres.

Da mulighederne for udtømning af blod i vena cava gennem spiserørene er begrænsede, overbelaster dem med overskydende volumen fører til spredning af varicose med sandsynligheden for blødning, ofte dødelig. De langsgående vener i de nedre og mellemste tredjedele af spiserøret har ikke mulighed for at aftage, men er i fare for skade, når de spiser, gagreflex, tilbagesvaling fra maven. Blødning fra spiserør i spiserøret og den indledende del af maven er ikke ualmindeligt hos levercirrhose.

Venøs udstrømning fra endetarmen forekommer både i det eksplosive system (øverste tredje) og direkte ind i den nedre hul, der omgår leveren. Med stigende tryk i portalsystemet udvikler stagnation i åre i øvre del af organet uundgåeligt, hvorfra det udledes gennem collaterals i endetarm i endetarmen. Klinisk udtrykkes dette i varicose hæmorider - hæmorider udvikler sig.

Den tredje sammenføjning af de to venøse bassiner er mavemuren, hvor navlestrækningen i navlestregregionen tager blodets "overskud" og ekspanderer mod periferien. Figurativt kaldes dette fænomen "hovedet på en vandmænd" på grund af en ekstern lighed med hovedet på den mytiske Medusa Gorgon, der havde vinklet slanger i stedet for hår på hovedet.

Anastomoser mellem vener i retroperitonealrummet og eksplosive er ikke så udtalte som beskrevet ovenfor, det er umuligt at spore dem ved eksterne tegn, de er ikke tilbøjelige til at blødning.

Video: Foredrag på blodårens cirkulære blodårer

Video: Grundlæggende information om portalens vene fra omridset

Patologi af portalsystemet

Blandt de patologiske forhold, hvor eksplosivsystemet er involveret, er der:

1. Trombose (ekstra og intrahepatisk);
2. Portal hypertension syndrom (LNG) forbundet med leversygdom;
3. Cavernous transformation;
4. Purulent inflammatorisk proces.

Portal venetrombose

Trombose af portalvenen (TBV) er en farlig tilstand, hvor der forekommer blodkroninger i IV, der forhindrer dets bevægelse i retning af leveren. Denne patologi ledsages af en stigning i trykket i karrene - portalhypertension.

4 stadier af portal-venetrombose

Ifølge statistikker er LNG ledsaget af trombodannelse i sprængstoffer i en tredjedel af tilfældene blandt beboere i udviklingsregioner. Hos mere end halvdelen af ​​patienterne, der døde af cirrose, kan trombotiske blodpropper detekteres posthumt.

Årsagerne til trombose overveje:

• Levercirrose;
• Maligne intestinale tumorer;
• Inflammation af navlestrengen under kateterisering hos spædbørn;
• Inflammatoriske processer i fordøjelseskanalerne - cholecystitis, pancreatitis, tarmsår, colitis osv.
• traumer; kirurgiske indgreb (bypass, fjernelse af milten, galdeblære, levertransplantation);
• Blodkoagulationsforstyrrelser, herunder i nogle neoplasier (polycytæmi, kræft i bugspytkirtlen)
• Nogle infektioner (portal lymfeknude tuberkulose, cytomegalovirus inflammation).

Graviditet og langvarig brug af perorale præventionsmidler er blandt de meget sjældne årsager til TBV, især hvis en kvinde har krydset den 35-40 årige milepæl.

Symptomer på TBV består af alvorlige mavesmerter, kvalme, dyspeptiske lidelser og opkastning. Mulig forøgelse af kropstemperaturen, blødning fra hæmorider.

Kronisk progressiv trombose, når blodcirkulationen gennem beholderen delvist bevares, vil blive ledsaget af en stigning i det typiske billede af LNG - væske akkumuleres i maven, milten vil stige, hvilket giver en karakteristisk sværhedsgrad eller ømhed i venstre hypokondrium, vil spiserøret med høj risiko for farlig blødning udvides.

Den vigtigste måde at diagnosticere TBB på er ultralyd, mens en trombose i portalvenen ligner en tæt (hyperekoisk) dannelse, der fylder både lumen i selve blodåren og dens grene. Hvis ultralydet suppleres med Doppler, vil blodstrømmen i det berørte område være fraværende. Cavernøs degeneration af skibe på grund af åreknuder af lille kaliber betragtes også som karakteristisk.

Lille trombe i portalsystemet kan detekteres ved endoskopisk ultralyd, og CT og MR kan bestemme de nøjagtige årsager og finde de sandsynlige komplikationer ved dannelse af thrombus.

Video: Ufuldstændig portåve-trombose på ultralyd

Portal Hypertension Syndrome

Portalhypertension er en forøgelse af trykket i portalveinsystemet, som kan ledsage lokal trombose og alvorlig patologi af indre organer, især leveren.

Normalt er trykket i eksplosive ikke mere end ti mm Hg. Hvis du overskrider denne indikator med 2 enheder, kan du allerede tale om LNG. I sådanne tilfælde indbefattes gradvist portokavalanastomoser, og der forekommer sprængforlængelse af sikkerhedsstrømmen.

Årsagerne til LNG er:

• Levercirrose;
• Budd-Chiari syndrom (hepatisk venetrombose);
• hepatitis;
• Alvorlige hjertefejl
• Udvekslingsforstyrrelser - hæmokromatose, amyloidose med irreversibel skade på leverenvæv;
• Trombose af miltvenen;
• Trombose af portalvenen.

Kliniske tegn på LNG betragtes som dyspeptiske lidelser, en følelse af tyngde i den rigtige hypokondrium, gulsot, vægttab, svaghed. De klassiske manifestationer af forøget tryk i BB er splenomegali, som er en forstørret milt, som lider venøs kongestion, fordi blodet ikke er i stand til at forlade milten vene, og ascites (væske i bughulen) og åreknuder i den lavere esophageal segment af venen (som følge af shunting veneblod ).

En abdominal ultralyd med LNG vil vise en stigning i lever, milt og væske. Bredden af ​​blodkarets lumen og arten af ​​blodets bevægelse vurderes med Doppler-ultralyd: eksplosiverne forstørres i diameter, forklaringerne af de overlegne mesenteriske og miltåre forstørres.

Cavernous transformation

Med LNG, TBB, medfødte misdannelser af leverens ader (indsnævring, delvis eller fuldstændigt fravær) i portens stamceller er det ofte muligt at opdage den såkaldte cavernous. Denne zone af cavernøs transformation er repræsenteret af en lang række sammenflettede fartøjer med lille diameter, som delvis kompenserer for manglen på blodcirkulation i portalsystemet. Cavernous transformation har en ekstern lighed med den tumorlignende proces, derfor kaldes den en cavernom.

Detektion af cavernom hos børn kan være et indirekte tegn på medfødte anomalier i leverenes vaskulære system. I voksne taler det ofte om udviklet portalhypertension i nærvær af cirrose og hepatitis.

Inflammatoriske processer

Eksempel på udvikling af pylephlebitis på grund af sigmoid diverticulum

Blandt de sjældne læsioner i portalvenen indgår akut purulent inflammation - pylephlebitis, som har en udtalt tendens til at "vokse" til trombose. Den vigtigste synder for pylephlebitis er akut appendicitis, og konsekvensen af ​​sygdommen er en abscess i levervævet og patientens død.

Symptomer på betændelse i VV er meget uspecifikke, derfor er det meget svært at mistanke om denne proces. Senere blev diagnosen hovedsageligt posthumtisk, men muligheden for at bruge MR ændrede noget bedre diagnosekvaliteten til det bedre, og pylephlebitis kan detekteres i løbet af livet.

Tegn på pylephleitis omfatter feber, kulderystelser, alvorlig forgiftning og mavesmerter. Purulent inflammation i eksplosivet kan medføre en forøgelse af trykket i beholderen og følgelig blødning fra spiserør og mavesår. Når smitten kommer ind i leveren parenchyma og udviklingen af ​​purulent hulrum i det, vil gulsot dukke op.

Laboratorieforsøg på pylephlebitis viser tilstedeværelsen af ​​akut inflammation (ESR stigning, øge hvide blodlegemer), men pålideligt bedømme, om pileflebita hjælpe ultralyd, Doppler, CT og MR.

Diagnose af portalveinpatologi

Den vigtigste metode til diagnosticering af ændringer i portalvenen er ultralyd, hvis fordele kan betragtes som sikkerhed, lav pris og høj tilgængelighed for en bred vifte af mennesker. Undersøgelsen er smertefri, tager ikke meget tid, kan anvendes til børn, gravide og ældre.

Dopplerometri betragtes som en moderne tilføjelse til rutinemæssig ultralyd, som gør det muligt at vurdere hastigheden og retningen af ​​blodgennemstrømningen. Sprængstoffer på ultralydsscanning ses i portens porte, hvor den er opdelt i vandret beliggende højre og venstre gren. Så blodet i Doppler er rettet mod leveren. Normen på ultralyd er beholderens diameter inden for 13 mm.

Når trombose i blodåren opdages hyperekoholdig indhold, heterogen, fylde del af karetets diameter eller helt hele lumen, hvilket fører til en fuldstændig ophør af blodbevægelse. Farve Doppler-kortlægning viser mangel på blodgennemstrømning med en fuldstændig obstruktion med blodpropp eller dens nærvægskarakter omkring en blodkonvolution.

Når LNG ultralyd læge registrerer vasodilatation lumen, en stigning i levervolumen, væskeophobning i bughulen, fald i blodgennemstrømningen hastighed farve Doppler. Et indirekte tegn på LNG vil være kavernøse ændringer, der kan bekræftes af Doppler.

Udover ultralyd bruges CT-scan med kontrast til at diagnosticere portalens patologi. Fordele ved MR kan betragtes som muligheden for at bestemme årsagerne til ændringer i portalsystemet, undersøgelse af leverparenchyma, lymfeknuder og andre nærliggende formationer. Ulempen er den høje pris og lave tilgængelighed, især i små byer.

Angiografi er en af ​​de mest nøjagtige diagnostiske metoder til portaltrombose. I tilfælde af portalhypertension indbefatter undersøgelsen nødvendigvis fibrogastroduodenoskopi for at vurdere tilstanden af ​​portokavalanastomoserne i spiserøret, esophagoskopi, muligvis radiopaque undersøgelse af spiserøret og maven.

Data fra instrumentelle undersøgelsesmetoder suppleres med blodprøver, der viser abnormiteter (leukocytose, øgede leverenzymer, bilirubin mv.) Og patientklager, hvorefter lægen kan foretage en nøjagtig diagnose af portalsystemlæsionen.

Leverens portalveje: normen for ultralyd hos voksne og børn

Ved undersøgelse af leverspecialisten lægges vægt på de forskellige anatomiske strukturer og deres parametre. Han er især interesseret i portalvenen på ultralyd. Dens stigning kan være det eneste ekkografiske tegn på portalhypertension - en farlig tilstand, der ofte ledsager kronisk leversygdom.

Men hvilken rolle spiller portalvenen, hvordan adskiller den sig fra andre skibe, hvorfor har dens forandring en større diagnostisk værdi? Vi vil give svar på disse spørgsmål i artiklen.

Anatomiske træk ved blodcirkulationen og den fysiologiske rolle

Leveren er et specielt organ. I den er der parallelt to venøse kredsløbssystemer. Den første er typisk for alle menneskets anatomiske strukturer. Gennem leverbeholderne strømmer dårligt blod ilt fra organet til den ringere vena cava og derefter til højre hjerte.

Det andet system er unikt. Portalens vene er et stort skib, der danner, når de overlegne og dårligere mesenteriske og miltårer fletter sammen. Dette kommer venøst ​​blod fra alle uoprensede organer i maveskavheden (mave, tarm, bugspytkirtlen, milt). Formet skib træder ind gennem "portens port" - anatomisk dannelse, hvor de største skibe i kroppen.

Portrætsvenen binder også milten til leveren. Disse organer forener deres rolle i processerne for dannelse og destruktion af blodcellerne og cellerne i immunforsvaret. Derfor observeres hepatosplenomegali hos mange sygdomme (med immunforsvar) - en samtidig stigning i milten og leveren.

Metoder til diagnose af patologi

Ultralyd teknik

Den enkleste metode til at diagnosticere patologier i portalvenen er en ultralyd. Ved at bruge det kan du visualisere skibet og de omgivende strukturer uden alvorlige konsekvenser. Anvendelsen af ​​Doppler-effekten forbedrer nøjagtigheden af ​​det diagnostiske mål, gør det muligt at registrere områder af blodstasis eller trombose. Typisk udføres diagnosen af ​​patologier i portalvenen i den komplekse undersøgelse af maveskavheden.

For god informativ forskning anbefales det at udføre en ultralydsscanning på en "tom mave". Hvis der er en tendens til forstoppelse eller flatulens - forudbestemt en særlig kost, der giver dig mulighed for at aflæse tarmene.

Den ubestridelige fordel ved ultralydteknikken er dens tilgængelighed. I dag er ultralydsmaskinen ikke kun i regionale centre, men også i små hospitaler eller klinikker i regionerne.

Undersøgelsen kan udføres hos patienter i alle aldre, og det har faktisk ingen kontraindikationer. Da ultralyd ikke skader fostrets udvikling og ikke reducerer produktionen af ​​modermælk, kan diagnosen udføres under graviditet eller amning.

Andre funktioner

På samme tid er forskellige patologier i portalven klart synlige (udviklingsmæssige abnormiteter, portalhypertension, trombose). Men CT med kontrast har mange kontraindikationer. Det kan ikke udføres under graviditet, i nærværelse af nyresvigt eller skjoldbruskkirtlen, der ledsages af thyrotoksikose.

Den anden mulighed er magnetisk resonansbilleddannelse (MR). Denne teknik bruger fænomenet resonans af individuelle atomkerner, som er fastgjort af specielle sensorer. Dette giver dig mulighed for at skabe et billede af anatomien af ​​en persons interne organer med stor nøjagtighed.

MR er kontraindiceret hos patienter med implanterede ferromagnetiske elementer (pacemakere, insulinpumper, plader), klaustrofobi og en kropsvægt på mere end 120 kg. Manglen på en teknik er også dens højere omkostninger i forhold til ultralyd og lavere tilgængelighed. Derfor bruges det, hvis der efter en ultralydsundersøgelse stadig er uløste problemer.

Normale ultralydskarakteristika hos voksne

Ultralydsundersøgelse af karret hos voksne patienter studeres ved undersøgelse af maveskavheden. Levernormens portalveje ved ultralyd er som følger:

1. Skibet er dannet ved udledning af 3 skibe, som afviger fra abdominale organer.
2. Væggen er glat uden buler eller deformationer.
3. Blodstrømmen i beholderens hulrum er ensartet, trombi (nær væggene) er fraværende.
4. I portens område vurderes diameteren. Det måles vinkelret på venens forløb på det bredeste sted. I en sund patient overstiger normen for portens portalveje ikke 13 mm, og indikatorerne for lumenstørrelsen på mere end 15 mm indikerer tilstedeværelsen af ​​portalhypertension.
5. De vaskulære grene i leveren parenchyma skal bevæge sig vinkelret eller i en spids vinkel (

Normale ultralydskarakteristika hos børn

Den væsentligste forskel mellem normen for portens venlighed ved ultralyd hos børn er deres størrelse, hvis indikatorer varierer meget i forskellige aldersgrupper:

Leverens portalveve

Portalenvenen (portåre eller BB) er en stor vaskulær stamme, der samler blod fra maven, milten, tarmen og transporterer den derefter til leveren. Der bliver blodet renset og vender tilbage til hemicirkulationssengen.

Fartøjets anatomi er ret kompliceret: hovedstammen gaffel i venulerne og andre blodkar med forskellige diametre. Takket være portalvenen (PV) er leveren mættet med ilt, vitaminer, mineraler. Dette fartøj er meget vigtigt for normal fordøjelse og blodafgiftning. Ved sprengstoffernes forstyrrelse forekommer der alvorlige patologier.

Portal veinsystem

Som tidligere nævnt har leverens portalveje en kompleks struktur. Portalsystemet er en slags yderligere cirkel af blodgennemstrømning, hvis vigtigste opgave er at rengøre plasmaet af toksiner og nedbrydningsprodukter.

I mangel af portalveinsystemet (UHV) vil skadelige stoffer straks falde ind i den ringere vena cava (IVC), hjertet, lungecirkulationen og den arterielle del af den store. En sådan overtrædelse opstår med diffus ændring og komprimering af det hepatiske parenchyma, som manifesterer sig for eksempel i cirrose. På grund af det faktum, at der ikke er noget "filter" i vejen for venøst ​​blod, øges sandsynligheden for alvorlig forgiftning af kroppen ved metabolitter.

Det er kendt fra anatomiets forløb, at arterier kommer ind i mange organer og mætter dem med nyttige stoffer. Og ud af dem er blodårer, der transporterer blod efter behandling til højre side af hjertet, lungerne.

PS er arrangeret lidt anderledes - den såkaldte leverport går ind i arterien og venen, hvor blodet passerer parenchymen og igen kommer ind i orens orter. Det vil sige, at der dannes en hjælpecirkel med blodcirkulation, som påvirker kroppens funktionalitet.

Dannelsen af ​​UHV forekommer på grund af de store stammer af venerne, som kombineres ved siden af ​​leveren. De mesenteriske vener bærer blod fra tarmene, miltkammeret forlader orgel med samme navn og modtager næringsvæsken (blod) fra maven, bugspytkirtlen. Efter det sidste organ flettes de store vener, hvilket giver anledning til UHV.

Tag denne test og find ud af, om du har leverproblemer.

Mellem den pancreatoduodenale ligament og PV passerer de gastriske, paraumiliske, præpyloriske vener. På dette område er PV placeret bag hepatisk arterie og den fælles galdekanal, med hvilken den følger leverens port.

I nærheden af ​​orgelporten er den venøse stamme opdelt i højre og venstre gren af ​​eksplosivet, som passerer mellem de hepatiske lober og grenen ind i venlerne. Små årer dækker leverenloven udefra og inde, og efter at blodet kommer i kontakt med levercellerne (hepatocytter), bevæger de sig til de centrale vener, der strækker sig fra midten af ​​hver kløft. Central venøse skibe er forbundet med større, hvorefter de danner leverårer, der strømmer ind i IVC.

Portal Vein Pool

Portalsystemet i leveren er ikke isoleret fra andre systemer. De passerer side om side, så hvis blodcirkulationen forstyrres på dette sted, er det muligt at dumpe "overskydende" blod i andre venøse fartøjer. Således kompenseres patientens tilstand for tid i tilfælde af alvorlige patologier af leverparenchymen eller patientens trombose, men det øger sandsynligheden for blødning.

PV og andre venøse samlere er forbundet, takket være anastomoser (forbindelser). Deres placering er velkendt for kirurger, som ofte holder op med at bløde fra anastomoserende steder.

Forbindelsesportal og hule venøse skibe udtrykkes ikke, fordi de ikke bærer en særlig belastning. Ved nedbrydning af sprøjtestoffernes funktionalitet, når blodgennemstrømningen til leveren bliver vanskelig, udbreder portalfartøjet, trykket i det øges, som følge heraf bliver blodet udledt i anastomoserne. Det vil sige, at blodet, der skulle komme ind i PV, gennem portokavalanastomosen (fistulasystem) fylder vena cava.

De mest betydningsfulde anastomoser af sprængstoffer:

• Forbindelser mellem vener i maven og spiserøret.
• Fistel mellem de rektale venøse skibe.
• Anastomoser af venerne i den fremre abdominale væg.
• Forbindelser af fordøjelsessystemernes vener med retroperitonealrummets kar.

Som tidligere nævnt er muligheden for udledning af blod i den hule beholder gennem esophageal fartøjer begrænset, så de ekspanderer på grund af overbelastning øges risikoen for farlig blødning. Fartøjer i den nedre og midterste tredje del af spiserøret faller ikke sammen, da de placeres i længderetningen, er der dog risiko for skade under mad, opkastning, tilbagesvaling. Ofte observeres blødningen fra spiserøret i åreknuderne, der påvirkes af maven i tilfælde af cirrose.

Fra tarmens blodårer springer blod til PS og IVC. Når trykket stiger i eksplosivspumpen, opstår der en stagnerende proces i leveren i den øverste del af leveren, hvorfra væske kommer ind i den midterste vene af tyndtarmens nedre del gennem collaterals. Som et resultat fremkommer hæmorider.

Det tredje sted, hvor 2 venøse bassiner fusionerer, er mavens forvæg, hvor skibene i den paraumbiliske zone modtager "overskydende" blod og ekspanderer tættere på periferien. Dette fænomen hedder "manens hoved".

Forbindelserne mellem vener i retroperitonealrummet og PV er ikke så udtalte som beskrevet ovenfor. Identificere dem ved ydre symptomer virker ikke, men de er ikke udsat for blødning.

Eksplosiv trombose

Portal venetrombose (TBV) er en patologi, der er karakteriseret ved at bremse eller blokere blodgennemstrømningen i PV ved trombi. Klumper hæmmer bevægelsen af ​​blod til leveren, hvilket resulterer i hypertension i karrene.

Årsager til levertrombose hos portalerne:

• Skrumpelever.
• Tarmkræft
• Inflammation af navlestrengen under kateterisering i et spædbarn.
• Inflammatoriske sygdomme i fordøjelseskanalen (betændelse i galdeblæren, tarmene, mavesårene osv.).
• Skader, operationer (bypass kirurgi, splenektomi, cholecystektomi, levertransplantation).
• Koagulationsforstyrrelser (Vaisez-sygdom, pankreatisk tumor).
• Nogle smitsomme sygdomme (portal lymfeknude tuberkulose, cytomegalovirus infektion).

Trombose er mindst tilbøjelige til at provokere graviditet, såvel som orale præventionsmidler, som en kvinde tager i lang tid. Dette gælder især for patienter over 40 år.

Når TBV hos mennesker er der ubehag, mavesmerter, kvalme, udbrud af opkast og afføringssygdomme. Derudover er der mulighed for feber, rektal blødning.

Med progressiv trombose (kronisk) bliver blodstrømmen i PV delvis bevaret. Så bliver symptomerne på portalhypertension mere udtalte:

• væske i bukhulen
• udvidelse af milten
• Følelse af tyngde og smerte til venstre under ribbenene;
• spiserør i spiserøret, hvilket øger sandsynligheden for farlig blødning.

Hvis patienten hurtigt taber sig, lider af overdreven svedtendens (om natten), er det nødvendigt at foretage en kvalitativ diagnose. Hvis han har en forstørret lymfeknude nær portens porte og selve organet, så er det umuligt at undvære kompetent terapi. Dette viser lymfadenopati, hvilket er tegn på kræft.

Ultralydsbilleddannelse vil hjælpe med at identificere eksplosiv trombose, på billedet ser en trombose i portåven ud som en formation med høj densitet for ultralydsbølger. En blodprop fylder BB og dens grene. Ultralyd Doppler viser, at der ikke er nogen blodgennemstrømning i det beskadigede område. Små årer dilaterer, som følge heraf er der en kavernøs degeneration af blodkar.

Endo-ultralyd, computeret eller MR-scanninger kan hjælpe med at identificere små blodpropper. Derudover er det ved hjælp af disse undersøgelser muligt at identificere årsagerne til trombose og dens komplikationer.

Portal hypertension

Portal hypertension (PG) er en tilstand, der manifesteres af en stigning i trykket i PS. Patologi følger ofte trombus, alvorlige systemiske sygdomme (oftest i leveren).

PG'er detekteres, når blodcirkulationen er blokeret, hvilket øger trykket i UHV. Blokeringen kan forekomme i eksplosivniveauet (præ-hepatisk PG) foran sinusformede kapillærer (hepatisk PG), i vena cava inferior (suprahepatisk PG).

I en sund person er trykket i PV ca. 10 mm Hg. Art., Hvis denne værdi er forøget med 2 enheder, så er dette et tydeligt tegn på drivhusgasemissioner. I dette tilfælde indføres gradvist fistelen mellem eksplosivets bifloder samt sideløbene af de øvre og nedre hulve. Så åreknuder påvirker collaterals (forbigående af blodgennemstrømningen).

GHG udviklingsfaktorer:

• Skrumpelever.
• Levervejstrombose.
• Forskellige typer af hepatitis.
• Medfødte eller erhvervede ændringer i hjertets strukturer.
• Metaboliske lidelser (fx pigmenteret cirrhosis).
• Trombose af miltvenen.
• Trombose af PV.

PH manifesterer som dyspepsi (flatulens, tarmlidelser, kvalme, etc.), tyngde til højre under ribbenene, farvning af huden, slimhinder i gul farve, vægttab, svaghed. Når trykket i UHV stiger, fremkommer splenomegali (milt forstørret). Dette skyldes, at milten lider mest af venøs trængsel, da blodet ikke kan forlade venen med samme navn. Desuden er ascites (væske i maven) samt åreknuder i den nedre spiserør (efter skakning) manifesteret. Nogle gange har patienten forstørrede lymfeknuder ved portens porte.

Ved hjælp af ultralydsundersøgelse af bughulen er det muligt at opdage en ændring i størrelsen af ​​leveren, milten og væsken i underlivet. Dopplerometri vil hjælpe med at vurdere fartøjets diameter, hastigheden af ​​blodbevægelsen. Som regel forstærkes med PG, portal, overlegen mesenterisk og miltåre.

Portal venen

Når en patient diagnosticeres med en cavernøs transformation af portalvenen, forstår ikke alle, hvad det betyder. Cavernoma kan være en medfødt misdannelse af leveråre eller en konsekvens af leversygdom. Når portalhypertension eller thrombose af eksplosivstoffer i nærheden af ​​sin stamme finder nogle gange mange små fartøjer, der er sammenflettet med hinanden og kompenserer for blodcirkulationen i dette område. Cavernoma ser ud som et neoplasma, så det er såkaldt. Når formationerne er differentierede, er det vigtigt at starte behandlingen (kirurgi).

Hos yngre patienter indikerer cavernøs transformation medfødte abnormiteter, og hos voksne, portalhypertension, cirrose og hepatitis.

pylephlebitis

Purulent betændelse i portalvenen og dens grene hedder pylephlebitis, som ofte bliver til TBB. Ofte fremkalder sygdommen akut blindtarmbetændelse, den ender med purulent nekrotisk inflammation i levervævet og er dødelig.

Peflebit har ingen karakteristiske symptomer, derfor er det ret vanskeligt at identificere det. Ikke så længe siden blev en sådan diagnose givet til patienter efter deres død. Nu, takket være ny teknologi (MR), kan sygdommen identificeres i løbet af hans levetid.

Den purulente betændelse manifesteres af feber, kuldegysninger, svær forgiftning og mavesmerter. Nogle gange er der blødning fra esophagus eller mavesårer. Når leveren parenchyma er inficeret, udvikles purulente processer, som manifesteres af gulsot.

Efter laboratorieundersøgelse vil det være kendt, at erytrocytsedimenteringshastigheden er steget, koncentrationen af ​​leukocytter er steget, hvilket indikerer en akut purulent inflammation. Men det er muligt at etablere diagnosen "peflebit" først efter en ultralydscanning, CT scan, MR.

Diagnostiske foranstaltninger

Oftest bruges ultralyd til at registrere ændringer i portalvenen. Dette er en billig, overkommelig og sikker diagnostisk metode. Proceduren er smertefri, egnet til patienter i forskellige aldersgrupper.

Ultralyd-Doppler giver dig mulighed for at vurdere arten af ​​bevægelsen af ​​blod, portalen venen ses ved leverens port, hvor den er opdelt i to grene. Blodet bevæger sig mod leveren. Ved hjælp af 3-D / 4-D-ultralyd kan du få et tredimensionalt billede af fartøjet. Den normale bredde af eksplosivets lumen under ultralyd er ca. 13 mm. Skibets patency er af stor betydning i diagnosen.

Denne metode tillader også at detektere hypoechoisk (reduceret akustisk densitet) eller hyperekoisk (forøget densitet) indhold i portalvenen. Sådanne foci indikerer farlige sygdomme (TIA, cirrose, abscess, carcinom, levercancer).

Med portalhypertension vil ultralyd vise, at karrets diameter er forøget (dette gælder også for leverens størrelse), og væske er akkumuleret i bukhulen. Ved hjælp af farvedoppler er det muligt at afsløre, at blodcirkulationen sænket ned, der opstod kavernøse ændringer (et indirekte symptom på portalhypertension).

Magnetisk resonansbilleddannelse er nyttig til at hjælpe med at bestemme årsagerne til ændringer i portalveinsystemet. En undersøgelse af leverens parenchyma, lymfeknuder og omgivende formationer. En MR-scanning viser, at normalt den maksimale lodrette størrelse på højre lever er 15 cm, venstre er 5 cm, bilobarstørrelsen ved leverens port er 21 cm. Med afvigelser ændres disse værdier.

Ud over instrumentale undersøgelser udføres laboratorietest også. Med deres hjælp registreres abnormiteter (overskydende leukocytter, forhøjede leverenzymer, serum indeholder store mængder bilirubin osv.).

Behandling og prognose

Til behandling af patologier i portalvenen er kompleks medicinsk terapi og kirurgisk indgreb nødvendige. Patienten er normalt ordineret antikoagulantia (Heparin, Pelentan), trombolytiske lægemidler (Streptokinase, Urokinase). Den første type medicin er nødvendig til forebyggelse af trombose, genoprettelse af venens patency, og den anden ødelægger blodproppen selv, som blokerer lumen i IV. For at forhindre thrombose i portalerne anvendes ikke-selektive β-blokkere (Obsidan, Timolol). Det er den mest effektive medicin til behandling og forebyggelse af TBV.

Hvis lægemidlet var ineffektivt, ordinerer lægen transhepatisk angioplastik eller trombolytisk behandling med portosystemisk aftagning i leveren. Den vigtigste komplikation ved IV-trombose er blødning fra spiserøret, såvel som intestinal iskæmi. Disse farlige patologier behøver kun behandles kirurgisk.

Prognosen for patologier i portalvenen afhænger af graden af ​​skade, de fremkaldte. Hvis trombolytisk behandling ved behandling af akut trombose ikke var helt effektiv, kan man ikke gøre uden kirurgi. Trombose med kronisk krop truer med farlige komplikationer, så patienten må først gives førstehjælp. Ellers øges risikoen for død.

Portalvenen er således et vigtigt skib, der samler blod fra maven, milten, bugspytkirtlen, tarmene og transporterer den til leveren. Efter filtrering vender den tilbage til den venøse seng. Sprængstofets patologier passerer ikke uden at efterlade et spor og truer med farlige komplikationer, selv døden. Derfor er det vigtigt at identificere sygdommen i tide og udføre en kompetent terapi.