Medfødt hjertesygdom hos børn: symptomer, fysioterapi

Udtrykket "medfødte hjertefejl" (CHD) forener en stor gruppe af sygdomme forbundet med defekter i hjertets, ventilapparatets eller karternes struktur, der opstår i prænatalperioden. Ifølge statistikker varierer frekvensen af ​​denne patologi fra 0,8-1,2%, derudover udgør de fra 10 til 30% af alle medfødte sygdomme. Sygdomme i denne gruppe meget. De kan bestemmes isoleret eller i forskellige kombinationer, vægtning af patientens tilstand. Nogle defekter er farlige for barnets liv, mens andre går relativt let.

Om hvorfor medfødte hjertefejl opstår, om deres symptomer, principper for diagnose og behandlingstaktik, blandt hvilke retninger fysioterapimetoderne er af stor betydning, vil vi beskrive i denne artikel.

Der er flere klassifikationer af medfødte hjertefejl, men en af ​​de vigtigste blandt dem er klassifikationen afhængigt af effekten af ​​defekten på blodgennemstrømningen i lungerne:

1. CHD med lidt ændret eller normal blodgennemstrømning i lungecirkulationen:

• stenose (indsnævring) af aortas mund;
• atresi (underudvikling) af aortaklappen;
• lungeventil insufficiens;
• stenose og mitral ventil insufficiens;
• coarkation af aorta
• tre atriale hjerte og så videre.

1. CHD med udtømning af pulmonal blodgennemstrømning:

• ingen cyanose (isoleret stenose (indsnævring) af lungearterien);
• med cyanose (Fallot's tetrad, Ebstein's anomali og andre).

1. CHD med øget pulmonal blodgennemstrømning:

• uden cyanose (interatriel septal defekt, ventrikulær septal defekt, Lutambash syndrom, åben arteriel kanal og andre);
• med cyanose (åben arteriel kanal med forhøjet blodtryk i lungerne, tricuspidventilens atresi med en stor ventrikulær septalfejl).

1. Kombineret CHD (med krænkelse af hjerte og store fartøjers placering):

• fælles arteriel bagage;
• gennemførelse af store fartøjer og så videre.

IPN er også opdelt i "blå" - huden flyder med cyanose og "hvid" - manifesteret af sin pallor.

grunde

Medfødte hjertefejl opstår, når fosteret har en genetisk prædisponering i kombination med eksponering for sin krop af en række eksterne faktorer.

De mere familiemedlemmer af det ufødte barn lider af denne patologi, jo højere er risikoen for dens udvikling i fostret, hvilket betyder, at forældre, der planlægger en graviditet, bør have en sådan mulighed for øje og nøgternt vurdere graden og nødvendigheden af ​​risikoen.

UPU, hvis årsag er mutationen af ​​et af generne, er som regel kombineret med unormal udvikling af andre indre organer. Sådanne tilfælde kaldes syndromer - Marfan syndrom, Cartagener, Gunter og andre.

Risikofaktorer for CHD hos fosteret er:

• ioniserende stråling;
• Moderens kontakt med kemikalier (alkoholer, salte af tungmetaller osv.);
• industriel eller anden form for miljøforurening - luft, drikkevand, jord;
• medicin (kemoterapi stoffer, antikonvulsiva midler, progestogener, antibiotika osv.);
• tager amfetamin;
• virus- eller bakterieinfektioner (en særlig rolle tilhører rubella, overført til en gravid kvinde i op til 12 uger, samt herpes simplex-virus, cytomegalovirus og andre);
• alvorlig tidlig toksikose af graviditet
• svær somatisk patologi hos moderen (diabetes, reumatisme og andre).

Det øger også risikoen for at udvikle denne patologi, hvis moderens alder er over 35 år, og faderns alder er 45 år gammel, og hvis forældre misbruger alkoholholdige drikkevarer eller ryger.

symptomer

Manifestationer af CHD afhænger af typen af ​​anomali og arten af ​​den forstyrrede blodgennemstrømning. Ofte i de første dage og uger af et barns liv manifesterer sig sygdommen sig ikke, men efterhånden som dens fysiske aktivitet stiger, vises flere og flere alarmerende forældre af symptomer. De vigtigste kliniske træk ved CHD er:

• blueness af huden og slimhinderne, forværret af barnets spænding - under grædning, sugning og så videre;
• bleg hud;
• kolde lemmer;
• sveden;
• åndenød med minimal anstrengelse og i ro
• hævelse af halskarrene, deres pulsation;
• angst;
• træthed;
• nedsat vækst og fysisk udvikling af barnet.

Børn, der lider af CHD, lider ofte af akutte respiratoriske virusinfektioner og andre smitsomme sygdomme.

Efterhånden som patienten vokser udvikler han tegn på kronisk hjertesvigt - ødem, åndenød og andre, som gradvist udvikler sig og fører til dødelig udgang i mangel af rettidig lægehjælp.

komplikationer

Forløbet af CHD kan være kompliceret af sådanne sygdomme:

• polycytæmi (blodpropper);
• tromboemboli og trombose af blodkar, herunder hjernen;
• bakteriel endokarditis;
• besvimelse;
• angina pectoris;
• myokardieinfarkt;
• odyshechno-cyanotiske angreb
• kongestiv lungebetændelse.

Principper for diagnose

I mange tilfælde diagnosticeres medfødt hjertesygdom selv i prænatal perioden med planlagt ultralyd. Hvis dette af en eller anden grund ikke skete, er børnelæsen den første til at opleve denne patologi.

Lægen vil mistanke om medfødt hjertesygdom på baggrund af klager fra barnets familie og en objektiv undersøgelse af det. Her vil man henlede opmærksomheden på sig selv:

• cyanose, pallor, marmorering af huden og slimhinderne;
• hurtig vejrtrækning med tilbagetrækning af ribbenene;
• Forskellige arterielt tryk i øvre og nedre ekstremiteter;
• en stigning i hjerte og lever størrelse
• Ændringer i toner og hjertemormer opdaget under auskultation (lytter med et phonendoskop).

Hvis du har mistanke om CHD, vil barnet blive anbefalet yderligere undersøgelse, som omfatter følgende metoder:

• klinisk blodprøve
• elektrokardiografi (hjælper med at identificere en stigning i en bestemt afdeling af hjertet, for at detektere rytmepatologien);
• Holter EKG-overvågning (EKG-ændring i løbet af dagen - giver dig mulighed for at registrere skjulte rytmeforstyrrelser);
• ekkokardiografi eller ultralyd i hjertet (mangler i hjertets struktur, dets ventiler og store kar er fundet, evnen af ​​hjertemusklen til at reducere vurderes);
• fonokardiografi (giver en detaljeret vurdering af arten, placeringen og varigheden af ​​hjertetoner og mumler - for at bestemme hvilken af ​​ventilerne der er påvirket);
• Røntgen på brystet (giver dig mulighed for at vurdere størrelsen, placeringen af ​​hjertet, tilstanden af ​​de organer, der ligger ved siden af ​​det, detektere stagnation i lungecirkulationen, en hjælpediagnostisk metode, der supplerer data fra andre forskningsmetoder);
• angiografi;
• hjerteklang.

De sidste 2 testmetoder skal tildeles patienter med kompleks CHD og forhøjet tryk i lungearterien. Deres mål er den mest nøjagtige diagnose - bestemmelse af arten, parametre for anatomiske hjertefejl og hæmodynamiske egenskaber.

behandling

Den vigtigste metode til behandling af CHD er kirurgi, hvis kerne afhænger af typen af ​​anomali. I nogle tilfælde er operationen nødvendig umiddelbart efter barnets fødsel - samtidig med at de fødes i specialiserede moderskabscentre i hjertekirurgi klinikker. Men hvis den nyfødte ikke har symptomer på kredsløbssvigt, er cyanose ikke særlig udtalt, operationen udsættes et stykke tid.

I perioden fra diagnosetid til operationen og senere er børnene registreret hos en kardiolog og en neurokirurg, følges deres anbefalinger for narkotikabehandling, og alle undersøgelser, der er foreskrevet for at overvåge sygdommens dynamik, overgår.

Konservativ behandling tager sigte på at eliminere symptomerne på hjertesvigt (både akutte og kroniske), usunde cyanotiske angreb, arytmier og utilstrækkelig blodcirkulation i myokardiale kar.

fysioterapi

Fysiske faktorer spiller også en vigtig rolle i behandlingen af ​​medfødte hjertefejl. Målet med fysioterapi hos børn med denne diagnose er som følger:

• reduktion af ilt sult (hypoxi) af organer og væv i kroppen;
• aktivering af inhiberingsprocesser i hjernen;
• stimulering af immunsystemet
• øge den samlede tone i kroppen i nærvær af foci for kronisk infektion - eliminering af dem.

Som antihypoksiske metoder bruger:

• natriumchloridbad (forbedre det sympatiske adrenalsystems funktion, hvilket fører til en stigning i blodniveauet af specifikke stoffer - makroerger, der cirkulerer gennem kroppen og mætter vævene, koncentrationen af ​​det aktive stof i badet er op til 10 g / l, vandtemperaturen - 36 ° C; procedurer vises dagligt i 12-15 minutter hver; behandlingsforløbet består af 10 effekter);
• iltbad (ilt gennem luftvejene og huden går ind i patientens krop, går ind i blodbanen og forbedrer dermed udbuddet af organer og væv, der lider af hypoxi, især hjerne- og hjertemusklen, badvandet bør have en temperatur på 36 ° C, tage bade op til 12 minutter hver dag, et kursus på 7-10 eksponeringer);
• kuldioxidbad (kuldioxid, når det kommer ind i blodbanen, virker direkte på det respiratoriske centrum i hjernen, hvilket fører til en langsommere og dybere vejrtrækning, hvilket medfører en kompenserende forøgelse af diffusionen af ​​ilt i lungerne og en stigning i blodets niveau Typen af ​​fysioterapi forbedrer hjertefunktionen ved at reducere iltforbruget fra myokardiet og aktivere blodgennemstrømningen i koronarbeholderne. Udover de ovennævnte virkninger øger carbondioxidbadet patientens modstand mod fysiske og belastninger, start behandling med en gaskoncentration på 0,7 g / l, gradvist øge den til højst 1,4 g / l, vandet skal være varmt (temperatur 36 ° C); procedurer udføres en gang dagligt i 6-10 minutter i løbet af 7 virkninger).

Med et beroligende formål er patienten ordineret:

• jodidbrombad (bromioner træder ind i hjernen med blodgennemstrømning, hvilket hjælper med at normalisere balancen i excitations- og hæmmingsprocesser i den, de reducerer også blodtrykket og hjertefrekvensen, øger hjertekraften i hjertet og aktiverer blodgennemstrømning i indre organer, brug vand i ca. 36 ° C; proceduren varer 8-12 minutter, de udføres hver dag med et forløb på op til 10 eksponeringer)
• nitrogenbobler deponeres på huden, hvilket fører til en let mærkbar mekanisk irritation, sidstnævnte fører til aktivering af inhiberingsprocesser i cerebral cortex, standardvandstemperaturen er 36 ° C, sessioner holdes hver dag i 8-10 minutter, terapeutisk Kurset består af 10 effekter).

For at stimulere immunsystemets funktioner anvendes:

• luftbadevæv (væv er mættet med ilt, hvilket bidrager til aktivering af cellulær respiration og metaboliske processer, hvilket resulterer i normalisering af immunsystemets funktioner; desuden øger denne type fysioterapi barnets kropsbestandighed mod stress og forskellige eksterne skadelige faktorer);
• helioterapi eller solbadning (under påvirkning af ultraviolette stråler i huden, aktiveres en række fysiologiske processer, hvilket i sidste ende fører til en stigning i alle former for immunitet);
• indånding af immunomodulatorer (brug opløsninger af levamisol, lysozym, ginseng, aloe-ekstrakt; varighed af 1 indånding - op til 10 minutter hver dag; behandlingsforløbet består af 7-10 indåndinger).

For at klare infektionen i nærværelse af dens kroniske foci i kroppen, brug:

• lokal ultraviolet bestråling af kort bølgelængde (i tonsils og svælgområde);
• total ultraviolet bestråling af den gennemsnitlige bølgelængde i suberythemal doser.

Med endokarditis og i tilfælde af kredsløbssvigt i fase II-III, er fysioterapi kontraindiceret.

Spa behandling

Børn med medfødt hjertesygdom og kredsløbssufficiens stadium I på forberedelsesstadiet til operation og efter det kan henvises til behandling til lokale sanatorier. Da mulighederne for tilpasning hos sådanne patienter reduceres, er fjerntliggende resorts med et ukendt klima kontraindiceret for dem.

Behandling på et lokalt sanatorium bør udføres sparsomt. De første 10 dage tildeles til tilpasningen af ​​barnet. I denne periode er han ordineret helioterapi og aeroterapi. Hvis der ikke er tegn på fejladaptation (øget hjertefrekvens, åndenød og andre), bliver patientens regime gradvist udvidet og tilføjet balneoterapi og andre procedurer. Mineralbad bruges også af en mild metode - 1 gang om 2-3 dage. Ved behandlingens begyndelse er deres varighed ca. 5 minutter, og ved slutningen af ​​den øges til 10 minutter.

Forebyggelse og prognose for CHD

Desværre er denne patologi den ledende dødsårsag for nyfødte og børn i det første år af livet. Hvis i løbet af denne periode mislykkedes kirurgi for hjertet af en eller anden grund, så dør 2-3 ud af fire børn. Betydeligt forbedre prognosen for genopretning, og livet hjælper med tidlig diagnose og rettidig korrektion af anomali.

Reduktion af risikoen for udvikling af CHD hos et barn vil blive hjulpet ved at planlægge en graviditet med den maksimale mulige undtagelse for virkningerne på fremtidige forældres organisme og derefter på fosteret af de ovennævnte risikofaktorer. Hvis familien allerede har patienter med CHD, kommer medicinsk genetisk rådgivning til undsætning. Det hjælper med størst sandsynlighed at bestemme risikoen for denne patologi hos et ufødt barn.

konklusion

Medfødte hjertefejl er den største dødsårsag hos nyfødte og børn i det første år af livet. Derfor er det ekstremt vigtigt at diagnosticere denne patologi rettidigt og at udføre kirurgisk indgreb rettet mod at korrigere den anatomiske defekt i hjertet, ventilerne eller hovedkarrene. Hvis det er umuligt at udføre operationen eller på forberedelsesstadiet for det, modtager patienten konservativ behandling, der hjælper med at fjerne symptomerne på sygdommen og forbedre patientens tilstand.

En af retningerne for konservativ behandling er fysioterapi. Dens teknikker tager sigte på at forbedre blodsyresyring, sedation af patienten, aktivering af metaboliske processer, stimulering af immunsystemets funktioner og øget tilpasning af barnets krop til virkningerne af uønskede faktorer. Også børn med CHD er vist behandling i lokale sanatorier, der ikke kræver en ændring i klimasonen.

Union of Pediatricians of Russia, en pediatrisk kardiolog, V. B. Lukanin, fortæller om medfødte hjertefejl:

Alau TV og Radio Company, "Baby Guide" TV-program, udstedelse af "Congenital Heart Diseases":

Karakteristika og typer af CHD hos børn, hvad er dette, korrektionens taktik

Udtrykket "CHD" refererer til en stor gruppe af medfødte hjertefejl, som er forbundet med udvikling af defekter i organets, blodkarets og valvulære apparatets struktur, selv i fase med intrauterin udvikling.

Ifølge statistikker forekommer hyppigheden af ​​overtrædelsen i 0,8-1,2%. Disse patologier tegner sig for gennemsnitligt 20% af alle medfødte abnormiteter. Der er et stort antal forskellige overtrædelser af UPU-gruppen. Først og fremmest skal du forstå CHD'en klart hos børn - hvad er det og hvilken fare der bærer.

Medfødt hjertesygdom - hvad er det?

De fleste nyfødte med medfødt hjertesygdom lever ikke engang op til en måned

CHD - anomalier af strukturen i det kardiovaskulære system, der primært udvikler sig under intrauterin dannelse eller på tidspunktet for fødslen af ​​barnet.

CHD er en diagnose, den største fare er, at 90% af babyerne ikke engang lever op til 1 måned. Hos 5% af barnet dør som følge af sygdomsforværring, som ikke når op til 15 år.

Medfødte hjertefejl klassificeres i et stort antal sorter, de fremkalder problemer med hjertefunktionen, hæmmet hæmodynamik i hele systemet.

Med manifestationen af ​​CHD forværres blodgennemstrømningen af ​​små og store cirkler, processen med blodindtrækning i myokardiet forværres.

symptomatologi

Symptomer på medfødte lidelser i hjertemusklen kan diagnosticeres af en læge allerede ved 16-18 ugers graviditet under implementeringen af ​​ultralyd. Men oftere er CHD fundet efter fødslen. Nogle gange er det svært at identificere abnormiteter med det samme, og forældre skal omhyggeligt følge de følgende tegn i barnet:

• Blanking eller blå områder af huden i den nasolabiale trekant, arme og ben, ører
• Kolde fødder og hænder
• "Heart Hump", som kan ses under palpation
• Dårlig vægtforøgelse
• Permanent sløvhed barn
• Åndenød
• Lyde i hjertet
• Udviklingen af ​​tegn på hjertesvigt

Når et eller flere farlige symptomer opdages, leder lægen først og fremmest barnet til et ultralyd i hjertet, et elektrokardiogram udføres og andre obligatoriske diagnostiske metoder implementeres.

En læge kan mistanke om udvikling af en defekt på grundlag af klager fra forældre og data opnået efter tilrettelæggelse af en særlig diagnose. De vigtigste symptomer er:

• Blå eller bleg, marmorering af huden, slimhindeflader
• Øget vejrtrækning med samtidig tilbagetrækning af ribbenene
• Forskellige trykniveauer målt på arme og ben
• Øget lever, hjerte
• Heart murmurs, patologisk forstyrrelse af hjerteslagtoner, når du lytter med et phonendoscope

For årsagerne til CHD hos børn, se denne video:

Typer af CHD

I nogle typer CHD kan en voksen dø når som helst.

Medfødte hjertefejl opdages normalt hos nyfødte børn. Men efter en alder af 15 år bør man ikke slappe af, fordi risikoen for død ikke blev mindre.

En voksen med diagnose af CHD risikerer at dø når som helst - det afhænger af arten af ​​sygdommen og typen af ​​sygdommen.

Nogle typer af CHD er de mest berømte, som de ofte findes i lægerne. I medicin er der ca. 100 arter. De er klassificeret i to typer:

Denne klassifikation er baseret på intensiteten af ​​hudens farve, når patologien skrider frem.

"Hvide" UPU er opdelt i 4 typer:

• Beriget kredsløbssystem. Dets årsag er den arterielle kanal, en overtrædelse af strukturen af ​​det interatriale septum, den forkerte struktur af interventrikulær septum.
• Den kombinerede lungecirkulation. Det er karakteriseret ved symptomer på isoleret stenose.
• Stor cirkel forenet.
• Ingen ændring i hæmodynamik: dystopi eller disposition.

"Blue" UPU er opdelt i 2 typer:

• Med berigelsen af ​​den lille cirkel af blodcirkulationen, når der er en transposition af de store skibe.
• Overvejende en forenet cirkel - det her er Ebstein-anomalier.

diagnostik

Du kan opdage medfødt hjertesygdom i løbet af intrauterin udvikling af barnet.

Det sker, at læger afslører CHD under fosterudvikling gennem implementering af planlagte ultralydundersøgelser. Hvis problemet ikke blev diagnosticeret, genkender børnelæsen det for første gang.

Hvis en mistanke om CHD er mistænkt, udføres en yderligere undersøgelse af følgende metoder for barnet:

• Blodprøver
• Elektrokardiografi - det bekræfter stigningen i størrelsen af ​​en bestemt hjerteafdeling, registrerer rytmeforstyrrelser
• EKG-måling i løbet af dagen - dette vil fastslå hjertebankens skjulte patologi
• Ultralyd af hjerte / ekkokardiografi - afslører patologien i hjertets struktur, hjerteventiler, blodkar, myokardielle kontraktile evner vurderes også
• Fonokardiografi - hjælper med at studere detaljer, placering, varighed af støj og angive den beskadigede ventil
• Radiografi af thoracale organer - hjælper med at bestemme størrelsen, hjertets beliggenhed, de nærliggende organers sundhed, for at identificere stagnation i lungecirkulationen - dette er et hjælpediagnostisk værktøj, der væsentligt supplerer de oplysninger, der er opnået efter en anden diagnostisk metode
• angiografi
• Heart sounding

Probing og angiografi implementeres til patienter med alvorlige former for CHD og en stærk forøgelse af trykket i lungearterien. Opgaven med disse metoder er nøjagtig diagnose af arten af ​​anatomiske lidelser i hjertet og hæmodynamikken.

Stadier af CHD

Kompleksiteten af ​​strømmen af ​​medfødte misdannelser er opdelt i følgende typer:

1. Enkle - enkeltfejl udvikler sig.
2. Kompliceret - flere defekter slås sammen.
3. Kombineret - kombinationer af flere overtrædelser - de er de sværeste at rette.

Karakteristika for de hyppigste former for CHD

Nedenfor er karakteristika for de mest almindelige former for CHD.

Atriel septal defekt (ASD) - dannelsen af ​​et hul, som er placeret mellem venstre og højre atrium. Denne type sygdom udvikler sig ikke så ofte, men forekomsten er et spørgsmål om forældrene. Men med en lille huldiameter vokser den ofte spontant efter et stykke tid.

En type CHD-interatriale septal-defekt

Med en stor diameter kan patologi korrigeres ved kirurgi. Hvis du ikke holder det, vil hjertesvigt udvikle sig og udvikle sig aktivt.

Bicuspid aorta ventilen er en type CHD, diagnosen er normalt lavet af ældre børn. Hvis aortaklappen er brudt, dannes kun to blade i stedet for de tre blade. En normal ventil med tre vinger styrer blodgennemstrømningen til hjertet.

En bicuspidventil er dannet i perioden med prænatal udvikling, ca. den 8. uge ved at bære et barn, når hjertemusklen dannes. Det er da, at en kvinde ikke fysisk og moralsk burde overbelaste sig selv for ikke at provokere denne form for UPU-patologi. Butterflyventilen kan også behandles. Operationen er kun organiseret med tydelige tegn på krænkelser eller med stærke belastninger på myokardiet.

En interventrikulær septalfejl er en type CHD, som næsten altid diagnosticeres hos nyfødte. Der er en overtrædelse af strukturen af ​​interventricular septum, og dette provokerer blanding af beriget og ikke-beriget blod. Et hul er dannet i hjertet, hvilket er en defekt. Det er placeret ved krydset mellem højre og venstre ventrikel, hvorigennem det berigede blod i venstre ventrikel blandes med den ikke-berigede højre.

Når hullets diameter er lille, udvikler symptomerne ikke. Med en stor huldiameter er der en stærk blanding af blod, så læberne er blå, huden på fingerspidserne.

Afvigelse er berettiget til korrektion, så oftere noteres et positivt udsigtspunkt. Med en lille diameter vokser hullet ofte alene. I mangel af tegn på patologi er der ikke behov for intervention.

Afhængig af kanalsygdommens størrelse kan den åbne arterielle kanal være asymptomatisk eller meget alvorlig.

Den åbne arterielle kanal er en patologi, som udvikler sig på grund af den unormale dannelse af hjertet, dets store skibe i fase af intrauterin og postnatal udvikling. Den arterielle kanal (eller Botallovkanalen) er en strukturel dannelse i fosteret, på grund af hvilket blod, efter udkastning fra venstre ventrikel, trænger ind i lungekroppen og vender tilbage.

I normal tilstand bliver ledningen straks en tilslutningsledning umiddelbart efter levering. Fyldning af lungerne med oxygen bidrager til at lukke kanalen og ændre retningen af ​​blodcirkulationen. I tilfælde af fejl overlapper denne kanal ikke med tyngdekraften og fortsætter med at virke, forstyrrer blodgennemstrømningen i lungerne og forhindrer barnet i at fungere korrekt.

Denne CHD opdages hos nyfødte eller spædbørn, lejlighedsvis hos børn i skolealderen eller hos voksne. Sygdommen er asymptomatisk eller meget vanskelig - det hele afhænger af kanalens diameter.

Med imponerende dimensioner manifesterer man sig tidligt og stærkt:

• Bleg hud
• Blå hud under stærk gråt eller sugende i babyer
• Kraftigt vægttab
• hævelser
• Hoste og hæshed
• Dårlig psykofysisk udvikling
• svaghed
• Choking om natten
• Søvnforstyrrelser
• Arytmi, pulsrytmeforstyrrelser

Børn med denne diagnose påvirkes ofte af bronchopulmonale patologier. Det bliver svært at fodre sådanne nyfødte, de taber sig eller går meget op i vægt. I tilfælde af sen diagnostik, når barnet vokser op, forværres sygdomsforløbet, bliver symptomerne mere alvorlige.

Venstre hypoplasi i hjertet - CHD, som er kendetegnet ved utilstrækkelig udvikling af venstre ventrikel og dens dårlige funktion. En defekt ventrikel dannes i fosteret inden fødslen på hjertebag i øverste del. I dette tilfælde danner højre hjertekammer hjerteets apex. Så den venstre ventrikel kan ikke fungere korrekt, giver ikke normal blodgennemstrømning i en lille og stor cirkel. Den højre ventrikel tager dobbelt arbejde.

Denne patologi kan diagnosticeres selv i fosteret. Dette giver dig mulighed for at reducere risikoen for komplikationer betydeligt efter udseendet af babyen, og sørge for, at han sørger for korrekt pleje og førstehjælp efter fødslen.

At identificere ventrikel underudvikling i fosteret kan være gennem ekkokardiografi af gravide kvinder. Tegn på CHD hos nyfødte omfatter:

• Paleness af huden
• Svagt hjerteslag og hjerterytmeforstyrrelse
• hypotermi

Disse symptomer indikerer kardiogent shock. Det kan udvikle sig i de første dage af et barns liv. I denne periode er babyens normale funktion en konstant adgang til ilt til babyen, og prostaglandinerne diffunderes.

Alle medfødte fejl manifesteres sædvanligvis i de første måneder af livet på grund af den atypiske struktur af hjerteformationerne. Vedvarende uregelmæssigheder fremkalder hjertesvigt og hypoxi.

Behandling af CHD: Måder

Det er muligt at helbrede CHD enten ved intravaskulær indgreb eller ved hjælp af en åben kirurgisk procedure.

Den vigtigste metode til behandling af hjertefejl er kirurgi. Det svarer til formen af ​​anomali. Oftest er kirurgens intervention nødvendig umiddelbart efter barnets udseende. Til dette udføres fødsel i centrene for hjertkirurgi. Hvis der ikke er symptomer på blodstrømssufficiens, er cyanose svag, så kan kirurgi udskydes.

Fra det øjeblik patologien diagnosticeres og før operationen, samt efter at børnene er registreret hos en neurokirurg og en kardiolog. De kræver overholdelse af den foreskrevne medicinbehandling. Forældre deltager også i alle lægerens udnævnelser for at spore sygdommens fremskridt.

Konservativ terapi i CHD involverer lindring af symptomer på hjerteinsufficiens - akut eller kronisk, forebyggelse af angreb af åndenød og blå i ansigtet, arytmier og dårlig blodgennemstrømning i myokardiernes kar.

Behandlingens succes er primært relateret til rettidig diagnose af problemet. Den forventende mor er under konstant overvågning af læger, når defekten afsløres før aflevering. Hun er ordineret medicin for at opretholde det ufødte hjertes hjerte.

IPT behandles på to måder:

1. Intravaskulær indgreb ved hjælp af okklusioner, cylindre, katetre og andre anordninger, som vil korrigere forstyrrelsen af ​​hjertets struktur og genoprette normal blodgennemstrømning.
2. Åben operation for at eliminere CHD - indtil for nylig var det hun, der forblev den eneste effektive behandling.

Operationerne, ledsaget af brystets åbning, implementeres med komplekse kombinerede fejl, når en stor mængde intervention og korrektion er nødvendig.

Alle patienter efter arten af ​​behandlingen for dem er klassificeret i 4 grupper:

1. Patienter, hvis tilstand gør det muligt at gennemføre en planlagt operation - i et år eller længere.
2. Børn, der har brug for operation i de næste 6 måneder.
3. Børn, der kræver akut operation i de næste 1-2 uger.
4. Alvorlige tilfælde af sygdommen, når der er brug for en nødoperation - i de første 24-48 timer, ellers vil barnet dø.

Efter operationen på hjertet anbefales barnet hyppigt at gå i frisk luft hele livet.

Efter afslutningen af ​​operationen involverer rehabilitering af barnet overholdelse af særlige regler i resten af ​​sit liv:

• Oprethold en sund livsstil
• Korrekt ernæring
• Dagordningens organisation
• Forældre bør overvåge den korrekte funktion af barnets immunitet, forsøge at forhindre infektion ved infektion.
• Hyppige vandreture i frisk luft
• Moderat fysisk aktivitet

Minimalt invasive indgreb

Nogle gange er en speciel okklusion, som gør det muligt at lukke septumets anomalier, tilladt at installere ved at punktere fartøjet. Dette er et minimalt invasivt indgreb. Det bliver ofte et indledende stadium til gennemførelsen af ​​en åben type kirurgisk indgreb.

Denne metode er også perfekt til at korrigere krænkelser af strukturen af ​​interventrikulært eller interatrielt septum. Occluder dækker helt hullet og eliminerer patogen interaktion mellem de to hulrum.

Effektiviteten af ​​minimalt invasiv indgreb når i gennemsnit 85%.

Forventende taktik

Denne tilgang er kun acceptabel for små anomalier af hjertets struktur. Men det anses ligeledes obligatorisk, at der ikke er kliniske tegn. Lægen overvåger patienternes tilstand ved at udføre en ultralydsscanning hver måned.

Foranstaltninger til forebyggelse af medfødte hjertefejl

Foranstaltninger til forebyggelse af medfødte hjertefejl bør tages under graviditetens planlægningsfase. For det første angiver fremtidige forældre arv. Hvis nogen af ​​slægtninge har en lignende diagnose, er der stor risiko for at have et barn med CHD.

En gravid kvinde skal nødvendigvis forklare dette til lægen, så han vil observere hende i overensstemmelse hermed. Denne tilgang vil give mulighed for at overvåge fostrets status ved begyndelsen.

Alt forældre skal vide om medfødt hjertesygdom hos et barn

Vedligeholdelse af en sund livsstil under graviditeten reducerer risikoen for CHD hos et barn

Udtrykket "medfødt hjertesygdom" er i sig selv et spørgsmål om forældreangst. For det første bør de finde ud af lægenes essens i patologien og dens alvorlighed. Her er nogle anbefalinger til fremtidige og nuværende forældre:

• Børns sundhed er uvurderlig. Og du skal tage vare på ham i planlægningsfasen af ​​graviditeten. At gennemføre den rigtige livsstil for en kvinde reducerer risikoen for manifestation af abnormiteter i barnet betydeligt. Men for helt at fjerne risikoen for sygdom vil det ikke fungere.
• Det er muligt at diagnosticere krænkelser på tidspunktet for opbygningen af ​​det kardiovaskulære system i fosteret. Ultralyd afslører hjertesygdom i begyndelsen af ​​anden trimester. Men selvom der ikke er nogen krænkelser ved hjælp af ultralyd, bør du ikke slappe af. Det er vigtigt at konstant overvåge fostrets tilstand og derefter den nyfødte baby.
• Når du diagnosticerer CHD, skal du ikke straks panik - du skal gennemgå nødvendige undersøgelser og følge en læge recept, da CHD er en uforudsigelig sygdom.
• Efter operationen skal du hele tiden være tæt på barnet, rose ham for hans vedholdenhed og tålmodighed, så snart vil alt passere, og han kommer hjem.

I moderne medicin anses diagnosen medfødt hjertesygdom ikke katastrofal. Medicinsk videnskab udvikler sig konstant, og der er nye, meget effektive korrigeringsmetoder, der hjælper med at helbrede sygdommen fuldstændigt. Forældres opmærksomhed og følsomhed vil hjælpe børnene med at komme sig hurtigt og vende tilbage til et helt liv.

Bemærket en fejl? Vælg det og tryk på Ctrl + Enter for at fortælle os.

Medfødte hjertefejl

Medfødte hjertefejl er en gruppe af sygdomme, der er forbundet med forekomsten af ​​anatomiske defekter i hjertet, dets valvulære apparater eller skibe, der opstår i prænatal perioden, hvilket fører til ændringer i intrakardiær og systemisk hæmodynamik. Manifestationer af medfødt hjertesygdom afhænger af dens art; De mest karakteristiske symptomer omfatter blød eller cyanose i huden, hjerteklump, fysisk udvikling, tegn på åndedræts- og hjertesvigt. Hvis der er mistanke om en medfødt hjertesygdom, udføres der en EKG, PCG, røntgen, ekkokardiografi, hjertekateterisering og aortografi, kardiografi, hjertets hjerte mv. Oftere er medfødt hjertesygdom brugt til kirurgisk korrektion af den konstaterede anomali.

Medfødte hjertefejl

Medfødte hjertefejl er en meget stor og forskelligartet gruppe af hjertesygdomme og store skibe, ledsaget af ændringer i blodgennemstrømning, overbelastning af hjertet og utilstrækkelighed. Forekomsten af ​​medfødte hjertefejl er høj og varierer ifølge forskellige forfattere fra 0,8 til 1,2% blandt alle nyfødte. Medfødte hjertefejl udgør 10-30% af alle medfødte anomalier. Gruppen af ​​medfødte hjertefejl indbefatter både forholdsvis små lidelser i udviklingen af ​​hjerte og blodkar samt svære former for hjertesygdomme, som er uforenelige med livet.

Mange typer medfødte hjertefejl findes ikke kun isoleret, men også i forskellige kombinationer med hinanden, hvilket i høj grad vægter strukturen af ​​defekten. I ca. en tredjedel af tilfældene kombineres hjerteabnormiteter med ekstrakardiale medfødte defekter i centralnervesystemet, muskuloskeletale systemet, mave-tarmkanalen, urinsystemet mv.

De hyppigst forekommende varianter af medfødte hjertefejl i kardiologi indbefatter interventrikulære septaldefekter (VSD) - 20% interatriale septaldefekter (DMPP), aorta stenose, aorta coarctation, åben arteriel kanal (OAD), pulmonal stenose (10-15% hver).

Årsager til medfødt hjertesygdom

Etiologien af ​​medfødte hjertefejl kan skyldes kromosomale abnormiteter (5%), genmutation (2-3%), påvirkning af miljøfaktorer (1-2%) og polygen-multifaktorial predisposition (90%).

Forskellige former for kromosomafvigelser fører til kvantitative og strukturelle ændringer i kromosomerne. I kromosomale omlejringer er der registreret flere polysystemudviklingsanomalier, herunder medfødte hjertefejl. I tilfælde af autosom trisomi er atrielle eller interventrikulære septalfejl, og deres kombination er de hyppigste hjertefejl; med abnormiteter af sexchromosomer er medfødte hjertefejl mindre almindelige og repræsenteres hovedsageligt ved aortisk coarctation eller en ventrikulær septalfejl.

Medfødte hjertefejl forårsaget af mutationer af enkeltgener kombineres også i de fleste tilfælde med anomalier af andre indre organer. I disse tilfælde er hjertefejl en del af autosomal dominant (Marfan, Holt-Oram, Crouzon, Noonan, etc. syndromer), autosomale recessive syndromer (Cartageners syndrom, Snedkerens, Roberts, Gurler osv.) kromosom (Golttsa, Aaze, Gunter syndromer etc.).

Blandt de skadelige faktorer i miljøet til udvikling af medfødte hjertefejl fører til virussygdomme hos den gravide kvinde, ioniserende stråling, nogle lægemidler, moderens vaner, erhvervsmæssige farer. Den kritiske periode med bivirkninger på fosteret er de første 3 måneder af graviditeten, når føtalorganogenese opstår.

Fosterinfektion hos fosteret med røde hundevirus forårsager ofte en triad af abnormiteter - glaukom eller katarakt, døvhed, medfødte hjertefejl (Fallot tetrad, transponering af de store skibe, åben arteriel kanal, fælles arteriel stamme, valvulære defekter, pulmonal stenose, DMD osv.). Også forekommer normalt mikrocefalier, svækket udvikling af knoglerne i kraniet og skeletet, bagud i mental og fysisk udvikling.

Strukturen af ​​embryo-føtale alkohol syndrom omfatter sædvanligvis ventrikulære og interatriale septal-defekter, en åben arteriel kanal. Det har vist sig at teratogene virkninger på fosterets kardiovaskulære system har amfetaminer, hvilket fører til transponering af de store skibe og VSD; antikonvulsiva midler, der bidrager til udviklingen af ​​aorta stenose og lungearterie, aorta coarctation, ductus arteriosus, Fallot's tetrad, hypoplasi i venstre hjerte; lithiumpræparater, der forårsager tricuspidventil atresi, Ebstein-anomali, DMPP; progestogener, der forårsager Fallot's tetrad, andre komplekse medfødte hjertefejl.

Hos kvinder med præ-diabetes eller diabetes, fødes børn med medfødte hjertefejl oftere end hos raske mødre. I dette tilfælde udgør fostret normalt en VSD eller transponering af store fartøjer. Sandsynligheden for at få et barn med medfødt hjertesygdom hos en kvinde med reumatisme er 25%.

Ud over umiddelbare årsager identificeres risikofaktorer for dannelsen af ​​hjerteabnormaliteter hos fosteret. Disse omfatter en graviders alder yngre end 15-17 år og ældre end 40 år, toksis i første trimester, trussel om spontan abort, moderens hormonforstyrrelser, tilfælde af dødsfald i historien, tilstedeværelse i andre børns familie og nære slægtninge med medfødte hjertefejl.

Klassificering af medfødte hjertefejl

Der er flere varianter af klassifikationer af medfødte hjertefejl, baseret på princippet om hæmodynamiske ændringer. Under hensyntagen til effekten af ​​defekten på den pulmonale blodgennemstrømning frigiver de:

• medfødte hjertefejl med uændret (eller lidt ændret) blodgennemstrømning i lungecirkulationen: aortaklaff atresi, aortastenosose, lungeventilinsufficiens, mitraldefekter (valvulær insufficiens og stenose), koarctation af den voksne aorta, treatriumhjerte osv.
• medfødte hjertefejl med øget blodgennemstrømning i lungerne: ikke fører til udvikling af tidlig cyanose (åben arteriel kanal, DMPP, VSD, aorto-pulmonal fistel, koarctation af aorta af barnetype, Lutambas syndrom) kanal med pulmonal hypertension)
• medfødte hjertefejl med udtømt blodgennemstrømning i lungerne: ikke fører til udvikling af cyanose (isoleret lungearterie stenose), hvilket fører til udvikling af cyanose (komplekse hjertefejl - Fallot's sygdom, højre ventrikulær hypoplasi, Ebsteins anomali)
• kombinerede medfødte hjertefejl, hvor de anatomiske forhold mellem store skibe og forskellige dele af hjertet forstyrres: transponering af hovedarterierne, almindelig arteriel bagagerum, anomali af Taussig-Bing, udløb af aorta og pulmonal stamme fra en ventrikel mv.

I praktisk kardiologi anvendes opdelingen af ​​medfødte hjertefejl i 3 grupper: "blå" (cyanotisk) type defekter med veno-arteriel shunt (Fallotriad, Fallo's tetrad, transponering af store skibe, tricuspid atresia); "Bleg" type defekter med arteriovenøs udledning (septal defekter, åben arteriel kanal); defekter med en forhindring i vejen for frigivelse af blod fra ventriklerne (aorta og lungstenose, aorta-koagulering).

Hemodynamiske lidelser i medfødte hjertefejl

Som følge heraf kan ovennævnte årsager til det udviklende foster forstyrre den korrekte dannelse af hjertekonstruktioner, hvilket resulterer i ufuldstændig eller utilsigtet lukning af membranerne mellem ventriklerne og atria, ukorrekt ventildannelse, utilstrækkelig rotation af det primære hjerterør og underudvikling af ventriklerne, unormal placering af karrene osv. Efter I nogle børn forbliver den arterielle kanal og det ovale vindue, som i prænatal perioden fungere fysiologisk, åben.

På grund af egenskaberne ved antidatal hemodynamik lider blodcirkulationen af ​​det udviklende foster som hovedregel ikke af medfødte hjertefejl. Medfødte hjertefejl forekommer hos børn umiddelbart efter fødslen eller efter en tid, hvilket afhænger af tidspunktet for lukningen af ​​meddelelsen mellem de store og små cirkler i blodcirkulationen, sværhedsgraden af ​​lungehypertension, trykket i pulmonal arteriesystemet, retning og volumen af ​​blodtab, individuelle adaptive og kompenserende evner barnets krop. Ofte fører en respiratorisk infektion eller en anden sygdom til udvikling af brutto hæmodynamiske lidelser i medfødte hjertefejl.

I tilfælde af medfødt hjertesygdom med en bleg type med arteriovenøs udledning udvikler hypertension af lungecirkulationen på grund af hypervolemi; i tilfælde af blå defekter med venoarterial shunt forekommer hypoxæmi hos patienter.

Ca. 50% af børn med stor udledning af blod i lungecirkulationen dør uden hjertkirurgi i det første års liv på grund af hjertesvigt. Hos børn, der har trængt over denne kritiske linje, aftager blodets udledning i den lille cirkel, sundhedstilstanden stabiliserer, men de sklerotiske processer i lungernes fartøjer udvikles gradvist og forårsager lunghypertension.

Ved cyanotiske medfødte hjertefejl fører venøs udledning af blod eller dets blanding til overbelastning af stor og hypovolemi af den lille cirkel af blodcirkulation, hvilket medfører et fald i blodsyresætningen (hypoxæmi) og udseendet af cyanose i huden og slimhinderne. For at forbedre ventilations- og orgelperfusion udvikler sikringskredsløbsnetværket derfor, på trods af udtalte hæmodynamiske forstyrrelser, patientens tilstand kan forblive tilfredsstillende i lang tid. Da kompensationsmekanismerne bliver udtømt, udvikles der som følge af myokardiums forlængede hyperfunktion alvorlige irreversible dystrofiske forandringer i hjertemusklen. Ved cyanotiske medfødte hjertefejl indikeres kirurgi i tidlig barndom.

Symptomer på medfødt hjertesygdom

De kliniske manifestationer og forløb af medfødte hjertefejl bestemmes af typen af ​​abnormitet, arten af ​​hæmodynamiske forstyrrelser og tidspunktet for udviklingen af ​​kredsløbskompensation.

Hos nyfødte med cyanotiske medfødte hjertefejl er cyanose (cyanose) i huden og slimhinderne noteret. Cyanose stiger med den mindste spænding: sugende, grædende baby. Hvide hjertefejl manifesteres ved blanchering af huden, afkøling af lemmerne.

Børn med medfødte hjertefejl er normalt rastløse, nægter at bryst, bliver hurtigt trætte i fodringsprocessen. De udvikler svedtendens, takykardi, arytmier, åndenød, hævelse og pulsering af halsbeholderne. Ved kroniske blodcirkulationer lider børnene bag i vægtforøgelse, højde og fysisk udvikling. Ved medfødte hjertefejl bliver hørelser normalt hørt umiddelbart efter fødslen. Yderligere tegn på hjertesvigt (ødem, kardiomegali, kardiogen hypotrofi, hepatomegali, etc.) findes.

Komplikationer af medfødt hjertesygdom kan være en bakteriel endocarditis, polycytæmi, thrombose af perifer karsygdom og cerebrovaskulær tromboembolisme, kongestiv lungebetændelse, synkope, odyshechno-cyanotiske episoder, angina syndrom eller myokardieinfarkt.

Diagnose af medfødt hjertesygdom

Identifikation af medfødte hjertefejl udføres gennem en omfattende undersøgelse. Ved undersøgelse af et barn overholdes hudfarve: tilstedeværelse eller fravær af cyanose, dens natur (perifer, generaliseret). Auskultation hjerte ofte detekteret ændring (dæmpning, forstærkning eller spaltning) af hjertelyde, lyde, etc. Fysisk undersøgelse for mistanke medfødt hjertefejl suppleres Diagnostics -. Elektrokardiografi (EKG), phonocardiography (PCG), bryst radiografi, ekkokardiografi ( ekkokardiografi).

EKG kan afsløre hypertrofi i forskellige dele af hjertet, den patologiske afvigelse af EOS, tilstedeværelsen af ​​arytmier og ledningsforstyrrelser, der sammen med data fra andre metoder til klinisk undersøgelse tillader os at bedømme sværhedsgraden af ​​medfødt hjertesygdom. Ved hjælp af den daglige Holter EKG-overvågning detekteres latente rytme- og ledningsforstyrrelser. Gennem PCG vurderes arten, varigheden og lokaliseringen af ​​hjertetoner og lyde mere omhyggeligt og grundigt. Røntgendata i brystorganerne supplerer de tidligere metoder ved at vurdere tilstanden af ​​lungecirkulationen, placeringen, formen og størrelsen af ​​hjertet, forandringer i andre organer (lunger, pleura og rygsøjlen). Under ekkokardiografi, anatomiske defekter af væggene og hjerteventilerne visualiseres de store fartøjers placering, og myokardiumets kontraktilitet vurderes.

Med komplekse medfødte hjertefejl samt ledsygehypotension med henblik på nøjagtigt anatomisk og hæmodynamisk diagnose er der behov for at udføre hjertesvigt og angiokardiografi.

Behandling af medfødte hjertefejl

Det sværeste problem i pædiatrisk kardiologi er den kirurgiske behandling af medfødte hjertefejl hos børn i det første år af livet. De fleste operationer i tidlig barndom udføres for cyanotiske medfødte hjertefejl. I mangel af tegn på hjertesvigt i den nyfødte, moderat sværhedsgrad af cyanose kan kirurgi forsinkes. Overvågning af børn med medfødte hjertefejl udføres af en kardiolog og en hjertkirurg.

Specifik behandling i hvert tilfælde afhænger af typen og sværhedsgraden af ​​medfødt hjertesygdom. Kirurgi for medfødte defekter i hjertevægge (VSD, DMPP) kan omfatte plastikkirurgi eller lukning af septum, endovaskulær okklusion af defekten. I tilstedeværelsen af ​​alvorlig hypoxæmi hos børn med medfødte hjertefejl er første fase en palliativ indgriben, hvilket indebærer pålæggelse af forskellige former for intersystemanastomoser. En sådan taktik forbedrer iltning i blodet, reducerer risikoen for komplikationer, muliggør en radikal korrektion under gunstige forhold. I aorta defekter udføres resektion eller ballon dilatation af aorta coarctation, aortic stenose plasty etc. I OAD er det ligeret. Behandling af pulmonal arterie stenose er åben eller endovaskulær valvuloplasty osv.

Anatomisk komplekse medfødte hjertefejl, hvor en radikal operation ikke er mulig kræver hemodynamisk korrektion, det vil sige adskillelse af arteriel og venøs blodstrøm uden at eliminere den anatomiske defekt. I disse tilfælde kan operationer af Fonten, Senning, Sennep mv. Udføres. Alvorlige defekter, der ikke er egnet til kirurgisk behandling, kræver hjerte-transplantation.

Konservativ behandling af medfødte hjertefejl kan omfatte symptomatisk behandling af usunde cyanotiske angreb, akut venstre ventrikulær svigt (hjerteastma, lungeødem), kronisk hjertesvigt, myokardisk iskæmi, arytmier.

Prognose og forebyggelse af medfødte hjertefejl

I dødelighedsstrukturen hos nyfødte er medfødte hjertefejl først placeret. Uden levering af kvalificeret hjerteoperation i løbet af det første år af livet dør 50-75% af børnene. I kompensationsperioden (2-3 år) reduceres dødeligheden til 5%. Tidlig påvisning og korrektion af medfødt hjertesygdom kan betydeligt forbedre prognosen.

Forebyggelse af medfødte hjertefejl kræver omhyggelig planlægning af graviditet, udelukker virkningen af ​​negative faktorer på fosteret af genetisk rådgivning og opsøgende til højrisikogrupper af fødende kvinder til babyer med hjertesygdomme, behandling af spørgsmålet om fosterdiagnostik skamplet (ultralyd, chorion villus prøvetagning, fostervandsprøve) og indikationer for abort. Vedligeholdelse af graviditet hos kvinder med medfødt hjertesygdom kræver øget opmærksomhed fra obstetriksk-gynækolog og kardiolog.

Udviklingen af ​​medfødt hjertesygdom hos børn

Medfødte hjertefejl hos børn er en gruppe af patologiske tilstande af det kardiovaskulære system, der opstod i perinatalperioden. Afhængig af typen af ​​sygdom er der karakteristiske symptomer, der ledsages af en række komplikationer. CHD hos børn skal overvåges og behandles rettidigt, give barnet en chance for at leve uden begrænsninger.

Udviklingsmekanisme

For fostrets fulde udvikling kræver sin egen blodcirkulation, så kardiovaskulærsystemet udvikler sig tidligere end andre - dannelsen begynder så tidligt som 14 dage efter befrugtning. Efter 22 dage begynder hjertet at ryste, og efter nogle få dage begynder blodet at cirkulere. Og selvom hjertesystemet i denne periode stadig kun er i den indledende fase af dannelsen, afhænger meget af, hvordan processerne for fosterudvikling, moderens tilstand og eksterne faktorer fortsætter.

Medfødte defekter i det kardiovaskulære system udvikles fra 14 til 60 dage efter undfangelsen. I løbet af den normale måned af graviditeten og korrekt udvikling af fosteret, bør barnets hjerte være dannet i den anden måned:

• skillevægge vokser, hjertet bliver et firekammer;
• arterielstammen er opdelt i aorta og lungearterien;
• ventriklen er opdelt i to halvdele;
• hjerteventiler dannes.

Indflydelsen af ​​negative faktorer fører imidlertid til det faktum, at udviklingen af ​​hjertesystemet fejler - sådan er medfødte defekter dannet.

Fra den 12. uge af graviditeten er det muligt at bestemme, hvilke patologier der kan udvikle sig hos et barn. Dette giver forældre mulighed for at beslutte at afslutte eller opretholde en graviditet. Men det skal huske på, at der er en sandsynlighed for en medicinsk fejl, og barnet kan blive født sundt. Under alle omstændigheder gør mistanke om CHD hos et barn det muligt at forberede sig på mulige operationer, der skal udføres umiddelbart efter fødslen for at redde sit liv.

Faktorer der påvirker udviklingen af ​​CHD

I de fleste tilfælde forekommer medfødt hjertesygdom hos børn som følge af genetisk disponering. Hvis nogen i familien er blevet diagnosticeret med medfødte sygdomme i hjertesystemet, så er de mere tilbøjelige til at blive videregivet til barnet.

Tilstedeværelsen af ​​mangler hos forældre og sandsynligheden for deres udvikling i et barn betragtes som en procentdel. Således forekommer aorta stenose hos 13% af par, hvis en af ​​forældrene har en historie med CHD. Andre typer af patologier forekommer med en sandsynlighed på 1-10%.

Udviklingen af ​​CHD hos et barn påvirkes af moderens livsstil i planlægningsperioden for graviditet og svangerskab. Dette omfatter ikke kun nikotin og alkoholholdige drikkevarer, men også medicin. Hvilke medicin er usikre:

• blodfortyndere med den aktive ingrediens warfarin sodium (Warfarin, Marevan, Warfarex);
• antikonvulsive og antiepileptiske lægemidler;
• corticosteroid lægemidler;
• immunosuppressiva;
• psykostimulerende;
• barbiturater.

Høj risiko for at udvikle medfødte abnormiteter i hjertet og andre organer hos børn, hvis mødre har arbejdet under ugunstige forhold. Vægtløftning eller indånding af kemiske dampe påvirker fostrets udvikling negativt. Meget farligt for barnets hjertesystem, moderbårne smitsomme sygdomme.

Selv en let overført sygdom i første trimester kan påvirke udviklingen af ​​hjerte og kredsløb.

Overførslen af ​​smitsomme sygdomme som toxoplasmose, mæslinger, herpes, røde hunde og vandkopper under moderens graviditet påvirker fostrets overordnede udvikling, herunder kredsløbssystemet.

Moderens kroniske sygdomme spiller en vigtig rolle i dannelsen af ​​defekter:

• diabetes mellitus;
• autoimmune sygdomme;
• epilepsi;
• phenylketonuri;
• nefrogen hypertension;
• alvorlig nyresygdom.

Høj risiko for at udvikle CHD hos et barn, hvis moderen er under 17 år eller over 40 år, bør kvinder i denne alder besøge lægen og gennemgå undersøgelser oftere end andre. Unormal udvikling af hjertesystemet kan forekomme med alvorlig første trimester toksik, langvarig stress og trussel om abort i de tidlige stadier.

Typer af CHD

Mere end hundrede CHD'er er kendt, og for at kunne nøjagtigt beskrive tilstanden af ​​hjertesystemet, er disse patologier normalt opdelt efter flere funktioner. I første omgang bestemme defekterne ved lokalisering:

• i ventilapparatet;
• i hjerteskærerne;
• i hjertemuskulaturens vægge
• i interventricular septum.

Forskere har foreslået flere klassificeringer af CHD på lignende grunde, men den mest generaliserende systematisering er "blå" - med tilstedeværelsen af ​​cyanose og "hvid" - uden hudens blueness. "Blå" defekter er diagnosticeret, når venet blod, der falder ind i den systemiske cirkulation, trænger ind i alle væv i kroppen, forårsager mangel på ilt, hvilket fører til cyanose.

To underarter udmærker sig: med berigelse og udtømning af den lille cirkel af blodcirkulation. De "blå" vices omfatter:

• gennemførelse af store fartøjer
• dobbelt beholdere i højre ventrikel;
• unormal dræning af lungeårene;
• Fallot's sygdom;
• Ebsteins vice
• fælles arteriel bagagerum.

"Hvide" defekter er kendetegnet ved frigivelse af arterielt blod ind i venet. De fleste af børnene gennem årene ser helt sunde ud, og symptomerne opstår kun i perioder med aktiv vækst, pubertet og langvarig stress.

Anomalier uden cyanose er opdelt i 4 underarter:

• med berigelse af den lille cirkel af blodcirkulationen;
• med udtømning af lille cirkel
• med udtømningen af ​​en stor cirkel;
• defekter i forbindelse med ukorrekt placering af hjertet uden kredsløbssygdomme.

Hvide defekter omfatter:

• åben arteriel kanal;
• åbent ovalt vindue;
• koagulering af aorta
• dvuhstvori stenose, ventiler og lungearteri.

Der er en international klassifikation af UPU, som ikke blot identificerer de "hvide" og "blå" anomalier, men også følgende typer:

• med kors-emission af blod (en kombination af cyanotiske og ikke-cyanotiske defekter);
• ventvulær hjertesygdom;
• abnormiteter med hæmodynamiske lidelser;
• ventrikulære muskel defekter;
• hjerterytmeforstyrrelser;
• defekter i koronararterierne.

På grund af kredsløbssygdomme er der 4 grader af stigende symptomer:

• mindre ændringer
• moderate manifestationer;
• pludseligt;
• terminal.

Hvis der er en terminal fase, så ofte er operationen mageløs, fordi behandlingen af ​​CHD bør begynde i tide.

Samlet billede af UPU

Symptomer på CHD hos børn kan manifestere sig på forskellige måder afhængigt af typen af ​​patologi. Hos nogle børn er der tegn på symptomer på hjertesygdomme hos andre børn, i andre forekommer symptomer på CHD i den yngre førskolealder. I andre er de første manifestationer af medfødte anomalier kun udviklet i ungdomsårene, og oftest er disse "hvide" defekter.

Der er almindelige symptomer på medfødt hjertesygdom:

• misfarvning af hud og slimhinder - de enten erhverver en blålig farve eller bliver meget svagere end normalt;
• konstant kolde lemmer;
• overdreven svedtendens
• pulsering og hævelse af livmoderhalsen;
• træthed;
• rastløs søvn;
• permanente blå mærker under øjnene;
• hyppig dyspnø, selv i ro.

Et ekstra tegn på spædbørn - blå læber og kinder under fodring og græd. Børn med CHD er meget rastløse, de nægter ofte brystet og sover rastløs. Alt dette påvirker deres udvikling, sammenlignet med sunde jævnaldrende, begynder babyer med vices begynder at beherske de nødvendige færdigheder senere, få lidt vægt.

Under svære forhold, astma og kortvarigt bevidstløshed. Men det er umuligt at diagnosticere CHD kun ved disse tegn, børn med sygdomme i centralnervesystemet har lignende symptomer.

Hos børn med CHD observeres kongestivt hjertesvigt, som er karakteriseret ved åndenød, øget hjertefrekvens, ødem og en overflod af indre organer. Jeg skelner 4 grader af denne tilstand:

• Mild, som ofte ikke kræver behandling. Børns tilstand er stabil, med undersøgelsen diagnosticeret mindre afvigelser.
• I denne grad er symptomerne mere udtalt, vejrtrækningsproblemer observeres, barnet mister sin appetit.
• Manglen på ilt påvirker nervesystemets funktion - udviklingsproblemer tilføjes til hjertesygdommen.
• Alvorligt (terminal) stadium er præget af nedsat respiration og akut hjertesvigt.

Utilstrækkelig iltforsyning til organer og væv påvirker metabolismen. I barnets krop begynder at samle giftige metaboliske produkter med en syrereaktion. Der er øget surhedsgrad - acidose, hvis dekompenserende stadium kan være dødelig, især hos spædbørn.

Åbent ovalt vindue

Af alle typer CHD er denne type patologi meget mere almindelig end andre. Normalt har hvert barn i perinatal perioden en åbning mellem højre og venstre atrium, men efter fødslen bliver det vokset i flere måneder. I nogle børn kan det ovale vindue være åbent til en alder af to, men hvis det ikke stiger, men tværtimod bliver mindre, så kræver en sådan tilstand ikke behandling.

Børn med denne atriale septalfejl skal have en ultralyd i hjertet hver sjette måned for at overvåge status over tid. For de fleste børn manifesterer et åbent ovalt vindue sig ikke, og mange lærer kun om deres besættelse kun i voksenalderen.

Følgende funktioner kan ledsage et åbent ovalt vindue:

• cyanose;
• træthed;
• svimmelhed;
• kortsigtet bevidsthedstab.

Børn med sådanne defekter er udsatte for forkølelse, så de skal beskyttes, fordi sygdommen øger belastningen på hjertet og blodkarene under sygdommen.

Åben arteriel defekt

Den arterielle kanal er placeret mellem aorta og lungearterien, og det er kun nødvendigt under graviditeten at transportere blod. Hvis fødslen blev afsluttet uden komplikationer, og barnet blev født med normalvægt, lukker denne kanal inden for få dage. Ved tidlige babyer kan perioden for lukning af arterielkanalen være op til tre måneder. Hvis der efter denne tid ikke opstod lukning, så siger de, at der er en medfødt defekt.

En lille kanal manifesterer sig ikke på nogen måde, og den kan kun detekteres ved hjælp af ultralyd. Indirekte angiver de følgende tegn den brede kanal:

• lag i højde og vægt fra normen
• åndedrætsbesvær
• takykardi;
• bleg hud;
• rastløs søvn;
• dårlig appetit.

Alle disse symptomer kan ledsage andre sygdomme, der ikke er relateret til hjertesystemet, så en grundig undersøgelse af barnet er påkrævet. Hvis behandlingen ikke er rettidigt udført, vises der et lille fremspring på barnets bryst. Støj høres, når man lytter, men kun en erfaren tekniker kan lytte til det. Hos børn med denne anomali forekommer hjertesvigt ofte, hvilket kan føre til barnets død.

Gennemførelse af store fartøjer

Transponering af de store skibe er en alvorlig defekt, hvor aorta og lungearterien er placeret forkert - aorta bevæger sig væk fra højre hjerte og lungearterien fra venstre. Med denne struktur er en stor og lille cirkel af blodcirkulation ikke kommunikeret med hinanden, og venøst ​​blod er ikke mættet med ilt.

Fra fødslen har barnet vedvarende cyanose, men i de første dage er tilstanden tilfredsstillende. Symptomerne øges gradvist:

• åndenød optræder;
• pulsen fremskynder
• puffiness dannes.

Barnets krop forsøger at udfylde defektforøgelsen i blodvolumen, hvilket fører til overbelastning af hjertet og svær hjertesvigt.

Hjertet begynder at vokse i størrelse, under undersøgelse er ændringer i lungerne synlige, leveren begynder at fungere ukorrekt og øges også. Denne mangel er uforenelig med livet og kræver akut operation for at bevæge fartøjerne.

diagnostik

Hjertesygdomme hos et barn registreres ofte selv under graviditeten, og derefter umiddelbart efter fødslen udføres test for at bekræfte eller fjerne diagnosen. Hos nogle børn registreres hjertefejl ved en børnelægees optagelse under lytning - der er et hjerteklump, som ikke burde være.

Hvis du har mistanke om CHD, ordineres barnet en omfattende undersøgelse, som kan omfatte følgende metoder:

• Fosterekokardiografi er en ultralydsscanning, der udføres i perinatalperioden, når barnet er i livmoderen.
• Hjertets ultralyd - udføres for at identificere patologier i hjertet, bestemme dets struktur, størrelse og kontrollere status for blodkar og ventiler.
• EKG - giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​hjertemusklen.
• Holter overvågning - afslører skjulte rytme- og hjerteledningsforstyrrelser.
• Bryst røntgen - afslører størrelsen af ​​hjertet og lungerne. Nogle gange udføres med introduktionen gennem kateteret af et kontrastmiddel.
• Pulsoximetri - Kontroller niveauet for iltmætning i blodet.
• MR og CT udføres, når der er tvivl i diagnosen.

Til diagnose er resultaterne af undersøgelser af generelle og biokemiske blodprøver nødvendige for at forstå, hvordan blodets kemiske sammensætning ændrer sig og for at identificere krænkelser af de indre organer.

Hvordan behandles CHD?

Behandling af CHD afhænger af sværhedsgraden af ​​patologien, barnets alder og tilhørende sygdomme. For de fleste er medfødt hjertesygdom i kompensationsfasen og truer ikke helbredet i hele livet. For at bevare denne betingelse skal du overvåge dit helbred og overholde flere regler:

• Tidlig at gennemgå hjerteundersøgelser.
• Afstå hårde fysiske aktiviteter, begræns lette sport: gymnastik, svømning eller fysisk terapi.
• Overhold dagens tilstand, få nok søvn.
• Spise ret, begrænse spise højt kolesterol fødevarer. Kontroller mængden af ​​salt, der forbruges, og følg drikkeregimet.
• Undgå nervøse oversvømmelser, beskytt dig mod stressede situationer.

Lægemiddelterapi tager sigte på at reducere symptomerne på sygdommen. For at gøre dette skal du ordinere lægemidler med det formål at normalisere åndedræt, reducere tryk, eliminere takykardi. Vices af den "hvide" art kan konstant opretholdes med lægemiddelbehandling uden kirurgi.

"Blue" anomalier i 90% af tilfældene kræver kirurgi i barndommen. Succesen for operationen afhænger af, hvor kort implementeringen er. Mere end 70% af operationerne garanterer barnets komplette genopretning. Der er tilfælde, hvor hjerteoperationer af barnet blev udført i livmoderen. Men disse meget komplekse manipulationer bruges ikke så ofte som nødvendigt, da de fleste hospitaler ikke har det nødvendige udstyr og specialister i høj klasse.

Der er mulighed for at udføre operationer med CHD:

• lukket - indgreb udføres på skibe uden at berøre hjertet;
• åben - udført abdominal hjerteoperation.

Når en patients liv er truet, udføres nødoperationer. I de fleste tilfælde udføres de i en tidlig alder eller umiddelbart efter fødslen. Nødinterventioner udføres også under svære forhold, men det er muligt at forberede sig på operationen og udføre alle nødvendige undersøgelser.

Planlagte interventioner udføres, hvis der ikke er nogen direkte trussel mod livet, men operationen er nødvendig, så barnets tilstand ikke forringes. I nogle tilfælde er en enkelt kirurgisk indgreb nok, men i vanskelige situationer kan der kræves gentagne operationer.

Efter operationen kan der være en gentagelse af defekten - blodkarens stenose, ventilinsufficiens, aortakarakteri. Ifølge statistikker lever mindre end halvdelen af ​​børn med tilbagefald mere end 10 år. Når prostetikken opstår, opstår der følgende problemer: Barnet vokser ud af proteserne, og der er behov for genindgreb, så hvis der er mulighed for at forsinke operationen, udføres den så sent som muligt.

outlook

Prognosen for medfødt hjertesygdom hos børn er i de fleste tilfælde ugunstig. Uden operation dør babyer før to år på grund af udviklet hjertesvigt eller tilføjelse af andre komplikationer:

Hos børn med medfødte defekter i hjertesystemet forekommer komplikationer af infektionssygdomme i respirationssystemet ofte. Forkølelse opstår næsten altid med komplikationer, der forårsager øget stress på hjertet. Pulmonal arterie stenose og kombinerede misdannelser øger risikoen for at udvikle tuberkulose. På grund af nedsat blodcirkulation kan barnets immunitet ikke klare sygdommen, hvilket er dødelig.

Hos børn, efter proteser, er der stor risiko for dannelse af thrombus på protessiden, derfor skal de hele tiden tage stoffer, der tynder blodet, den største sandsynlighed for en sådan komplikation efter protes tricuspidventil.

Børn med CHD er ofte usikre og følelsesmæssigt ustabile - på grund af fysiske begrænsninger er forholdene i et børnehold ikke tilføjet. Mange har vanskeligheder med at lære, hvilket ikke kun er forbundet med effekten af ​​defekter på centralnervesystemet, men også med hyppige sygefravær.

Nogle CHD, for eksempel atrial septal defekt eller mitral ventil prolapse, forudsat en sund livsstil har ikke negativ indvirkning på barnets tilstand. De fleste af dem lærer kun om deres defekt, når de er voksne.

Hvis medfødt hjertesygdom påvirker barnets sundhed væsentligt, er problemet med at oprette handicap løst. Afhængigt af arten og sværhedsgraden af ​​anomali etablerer de livslang eller midlertidig invaliditet. Nogle gange, efter operationen, er handicapet fjernet, eller en mindre alvorlig gruppe er etableret.