Hvordan genkender medfødt hjertesygdom hos et barn? Praktiske råd fra en pædiatrisk kardiolog

Hjertesygdomme hos et barn er den mest komplekse nosologiske enhed i medicin. Hvert år tegner 1.000 til 1.000 nyfødte for mellem 10 og 17 børn med dette problem. Tidligere identifikation og henvisning til behandling garanterer en gunstig prognose for senere liv.

Uden tvivl bør alle udviklingsfejl diagnostiseres intrauterin i fosteret. En vigtig rolle spilles også af en børnelæge, der hurtigt kan identificere, henvise en sådan baby til en pædiatrisk kardiolog.

Hvis du står overfor denne patologi, så lad os se på kernen i problemet, og fortælle dig også detaljerne i behandlingen af ​​defekter af børns hjerter.

Medfødt hjertesygdom hos nyfødte og dens årsager

1. Moms sygdom under graviditeten.
2. Overført smitsomme sygdomme i første trimester, når udviklingen af ​​hjertestrukturer opstår i 4-5 uger.
3. Rygning, mors alkoholisme.
4. Økologisk situation.
5. Arvelig patologi.
6. Genetiske mutationer på grund af kromosomale abnormiteter.

Årsagerne til medfødt hjertesygdom hos fosteret er mange. Vælg en er umulig.

Klassificering af defekter

1. Alle medfødte hjertefejl hos børn er opdelt efter arten af ​​blodstrømssygdomme og tilstedeværelsen eller fraværet af cyanose i huden (cyanose).

Cyanose er den blå af huden. Det skyldes mangel på ilt, som transporteres med blod til organer og systemer.

2. Hyppighed af forekomst.

1. Defekten i interventricular septum forekommer i 20% af alle hjertefejl.
2. Fejl i interatriale septum tager fra 5 til 10%.
3. Den åbne arterielle kanal udgør 5 - 10%.
4. Pulmonal stenose, stenose og koarctation af aorta tager op til 7%.
5. Den resterende del falder på andre talrige, men mere sjældne vices.

Tegn på hjertesygdomme hos børn

• Et af tegn på vices er udseendet af åndenød. For det første vises det under belastning og derefter i ro.

Åndenød er en hurtig respirationsfrekvens;

Symptomer på hjertesygdomme hos nyfødte

Det er nødvendigt at være opmærksom på:

• begynder at amme
• om barnet suger aktivt
• varigheden af ​​en fodring
• om brystet kaster under fodring på grund af udseende af åndenød;
• Vises lort når du suger?

Hvis en baby har en hjertefejl, suger den svagt, svagt, med intervaller på 2 til 3 minutter, og åndenød optræder.

Symptomer på hjertesygdomme hos børn ældre end et år

Hvis vi taler om børn, der er vokset op, vurderer vi deres fysiske aktivitet:

• kan de klatre op ad trappen til 4. sal uden åndenød, sætter de sig ikke i hvile under spillene?
• Er hyppige respiratoriske sygdomme, herunder lungebetændelse og bronkitis.

Klinisk sag! En kvinde ved den 22. uge ved ultralydsundersøgelse af fosterhjerte viste sig at have en ventrikulær septalfejl, hypoplasi i venstre atrium. Dette er en ret kompliceret vice. Efter fødslen af ​​sådanne babyer bliver de straks betjent. Men overlevelse, desværre 0%. Efter alt er hjertefejl forbundet med underudvikling af et af kamrene i fosteret vanskeligt at undergå kirurgisk behandling og har en lav overlevelsesrate.

Krænkelse af integriteten af ​​interventricular septum

Hjertet har to ventrikler, der adskilles af en septum. Septum har igen en muskuløs og membranøs del.

Den muskulære del består af 3 områder - tilstrømning, trabekulær og skarp. Denne viden i anatomi hjælper lægen med at foretage en nøjagtig diagnose ved klassificering og beslutte om yderligere behandlingstaktik.

symptomer

Hvis fejlen er lille, så er der ingen særlige klager.

Hvis fejlen er medium eller stor, vises følgende symptomer:

• forsinkelse i fysisk udvikling
• formindskelse af modstandsdygtighed over for træningstræning
• hyppige forkølelser
• i mangel af behandling - udvikling af kredsløbssvigt.

Med store defekter og med udvikling af hjertesvigt skal kirurgiske indgreb udføres.

Atrial septal defekt

Meget ofte er en vice et tilfældigt fund.

Børn med atrial septal defekt har en tendens til hyppige respiratoriske infektioner.

Ved store defekter (over 1 cm) kan et barn fra fødslen opleve dårlig vægtforøgelse og udvikling af hjertesvigt. Babyer opererer på at nå fem år. Forsinket operation på grund af sandsynligheden for selvlukning af defekten.

Åben Botallov kanal

Dette problem ledsager for tidlige babyer i 50% af tilfældene.

Hvis fejlens størrelse er stor, findes følgende symptomer:

• dårlig vægtforøgelse
• åndenød, hjertebanken;
• hyppige forkølelser, lungebetændelse.

Vi venter på spontan kanallukning i op til 6 måneder. Hvis et barn, der er ældre end et år gammelt, forbliver åbent, skal kanalen fjernes kirurgisk.

Når for tidlige babyer opdages, injiceres lægemidlet Indomethacin, som sclerosiserer (stikker sammen) skibsvæggene ind på hospitalet. For fuldtidsfødte er denne procedure ineffektiv.

Coarkation af aorta

Denne medfødte patologi er forbundet med indsnævring af hovedkarakteren i kroppen - aorta. Dette skaber en vis hindring for blodgennemstrømningen, hvilket danner et specifikt klinisk billede.

I tilfælde! En pige, 13 år gammel, klagede over højt blodtryk. Når det blev målt med et tonometer tryk på benene, var det signifikant lavere end på hænderne. Pulsen på arterierne i underekstremiteterne var næppe palperbar. Ved diagnosticering af et ultralyd i hjertet afslørede coarctation af aorta. Et barn over 13 år er aldrig blevet undersøgt for medfødte misdannelser.

Normalt detekteres indsnævring af aorta fra fødslen, men måske senere. Sådanne børn, selv i udseende, har deres egen ejendommelighed. På grund af dårlig blodtilførsel til underkroppen har de en ret udviklet skulderbælte og stuntede ben.

Det er mere almindeligt hos drenge. Som regel ledsages koarctation af aorta af en defekt i interventrikulær septum.

Bicuspid aortaklaff

Normalt bør aortaklappen have tre blade, men det sker så, at der er to af dem siden fødslen.

Tricuspid og bicuspid aortaklaff

Børn med en bicuspid aortaklaff er ikke særlig klager. Problemet kan være, at en sådan ventil slides hurtigere ud, hvilket vil medføre aortainsufficiens.

Med udviklingen af ​​insufficiens på 3 grader kræves kirurgisk udskiftning af ventilen, men dette kan ske med 40-50 år.

Børn med en bicuspid aortaklapp skal observeres to gange om året, og det er afgørende, at endokarditis forhindres.

Sports hjerte

Regelmæssig motion fører til ændringer i det kardiovaskulære system, der betegnes som udtrykket "sportshjertet".

Sportshjertet er præget af en forøgelse af hjertekamrene og hjertens masse, men samtidig forbliver hjertefunktionen inden for aldersnorm.

Hjerteændringer vises 2 år efter regelmæssig træning 4 timer om dagen, 5 dage om ugen. Atletisk hjerte er mere almindeligt hos hockeyspillere, sprintere, dansere.

Ændringer under intense fysiske belastninger opstår på grund af det myokardiske økonomiske arbejde i ro og opnåelse af maksimale muligheder under sportsaktiviteter.

Sportshjertet kræver ikke behandling. Børn skal screenes 2 gange om året.

Erhvervede hjertefejl hos børn

Oftest blandt de overtagne hjertefejl er der en defekt i ventilapparatet.

grunde

• gigt;
• overførte bakterielle virusinfektioner;
• infektiv endokarditis;
• hyppige ondt i halsen, overført skarlagensfeber.

Selvfølgelig skal børn med ikke-drevne erhvervede mangler overholdes af en kardiolog eller terapeut for resten af ​​deres liv. Medfødte hjertefejl hos voksne er et vigtigt problem, der skal rapporteres til terapeuten.

Diagnose af medfødt hjertesygdom

1. Klinisk undersøgelse foretaget af en barnets neonatolog efter fødslen.
2. Fostrets hjerte ultralyd. Udføres ved 22-24 ugers graviditet, hvor de anatomiske strukturer i føtal hjertet vurderes
3. Ved 1 måned efter fødslen, ultralyds screening af hjertet, EKG.

Den vigtigste undersøgelse i diagnosen føtal sundhed er en ultralydsundersøgelse af graviditetens anden trimester.

I moderne medicin med det nødvendige udstyr er det let at diagnosticere en medfødt defekt.

Behandling af medfødte hjertefejl

Hjertesygdomme hos børn kan helbredes kirurgisk. Men det skal huskes, at ikke alle hjertefejl skal betjenes, da de spontant kan stramme, de har brug for tid.

Den definerende taktik for behandling er:

• slags vice;
• tilstedeværelsen eller forøgelsen af ​​hjertesvigt
• alder, vægt af barnet
• associerede misdannelser;
• sandsynlighed for spontan eliminering af vice.

Kirurgisk indgreb kan være minimal invasiv eller endovaskulær, når adgang sker ikke gennem brystet, men lårbenen. Så små defekter er lukkede, akaras koarctation.

Forebyggelse af medfødte hjertefejl

Da dette er et medfødt problem, bør forebyggelse begynde med prænatalperioden.

1. Undtagelse af rygning, giftige virkninger under graviditeten.
2. Genetisk konsultation i nærværelse af medfødte mangler i familien.
3. Korrekt ernæring af den fremtidige mor.
4. Obligatorisk behandling af kronisk infektionsfokus.
5. Hypodynamien forværrer hjertemuskulaturens arbejde. Har brug for daglig gymnastik, massage, arbejde med en lægeøvelse.
6. Gravide kvinder skal gennemgå en ultralydsscreening. Hjertesygdomme hos nyfødte bør overholdes af en kardiolog. Hvis det er nødvendigt, skal det straks sendes til en hjerte kirurg.
7. Obligatorisk rehabilitering af drevne børn, både psykologiske og fysiske, i sanatorium-udvej. Hvert år bør barnet undersøges på et kardiologisk hospital.

Hjertefejl og vaccinationer

Det skal huskes, at det er bedre at nægte vaccinationer i tilfælde af:

• udvikling af hjertesvigt 3 grader;
• i tilfælde af endokarditis
• med komplekse laster.

Udviklingen af ​​medfødt hjertesygdom hos børn

Medfødte hjertefejl hos børn er en gruppe af patologiske tilstande af det kardiovaskulære system, der opstod i perinatalperioden. Afhængig af typen af ​​sygdom er der karakteristiske symptomer, der ledsages af en række komplikationer. CHD hos børn skal overvåges og behandles rettidigt, give barnet en chance for at leve uden begrænsninger.

Udviklingsmekanisme

For fostrets fulde udvikling kræver sin egen blodcirkulation, så kardiovaskulærsystemet udvikler sig tidligere end andre - dannelsen begynder så tidligt som 14 dage efter befrugtning. Efter 22 dage begynder hjertet at ryste, og efter nogle få dage begynder blodet at cirkulere. Og selvom hjertesystemet i denne periode stadig kun er i den indledende fase af dannelsen, afhænger meget af, hvordan processerne for fosterudvikling, moderens tilstand og eksterne faktorer fortsætter.

Medfødte defekter i det kardiovaskulære system udvikles fra 14 til 60 dage efter undfangelsen. I løbet af den normale måned af graviditeten og korrekt udvikling af fosteret, bør barnets hjerte være dannet i den anden måned:

• skillevægge vokser, hjertet bliver et firekammer;
• arterielstammen er opdelt i aorta og lungearterien;
• ventriklen er opdelt i to halvdele;
• hjerteventiler dannes.

Indflydelsen af ​​negative faktorer fører imidlertid til det faktum, at udviklingen af ​​hjertesystemet fejler - sådan er medfødte defekter dannet.

Fra den 12. uge af graviditeten er det muligt at bestemme, hvilke patologier der kan udvikle sig hos et barn. Dette giver forældre mulighed for at beslutte at afslutte eller opretholde en graviditet. Men det skal huske på, at der er en sandsynlighed for en medicinsk fejl, og barnet kan blive født sundt. Under alle omstændigheder gør mistanke om CHD hos et barn det muligt at forberede sig på mulige operationer, der skal udføres umiddelbart efter fødslen for at redde sit liv.

Faktorer der påvirker udviklingen af ​​CHD

I de fleste tilfælde forekommer medfødt hjertesygdom hos børn som følge af genetisk disponering. Hvis nogen i familien er blevet diagnosticeret med medfødte sygdomme i hjertesystemet, så er de mere tilbøjelige til at blive videregivet til barnet.

Tilstedeværelsen af ​​mangler hos forældre og sandsynligheden for deres udvikling i et barn betragtes som en procentdel. Således forekommer aorta stenose hos 13% af par, hvis en af ​​forældrene har en historie med CHD. Andre typer af patologier forekommer med en sandsynlighed på 1-10%.

Udviklingen af ​​CHD hos et barn påvirkes af moderens livsstil i planlægningsperioden for graviditet og svangerskab. Dette omfatter ikke kun nikotin og alkoholholdige drikkevarer, men også medicin. Hvilke medicin er usikre:

• blodfortyndere med den aktive ingrediens warfarin sodium (Warfarin, Marevan, Warfarex);
• antikonvulsive og antiepileptiske lægemidler;
• corticosteroid lægemidler;
• immunosuppressiva;
• psykostimulerende;
• barbiturater.

Høj risiko for at udvikle medfødte abnormiteter i hjertet og andre organer hos børn, hvis mødre har arbejdet under ugunstige forhold. Vægtløftning eller indånding af kemiske dampe påvirker fostrets udvikling negativt. Meget farligt for barnets hjertesystem, moderbårne smitsomme sygdomme.

Selv en let overført sygdom i første trimester kan påvirke udviklingen af ​​hjerte og kredsløb.

Overførslen af ​​smitsomme sygdomme som toxoplasmose, mæslinger, herpes, røde hunde og vandkopper under moderens graviditet påvirker fostrets overordnede udvikling, herunder kredsløbssystemet.

Moderens kroniske sygdomme spiller en vigtig rolle i dannelsen af ​​defekter:

• diabetes mellitus;
• autoimmune sygdomme;
• epilepsi;
• phenylketonuri;
• nefrogen hypertension;
• alvorlig nyresygdom.

Høj risiko for at udvikle CHD hos et barn, hvis moderen er under 17 år eller over 40 år, bør kvinder i denne alder besøge lægen og gennemgå undersøgelser oftere end andre. Unormal udvikling af hjertesystemet kan forekomme med alvorlig første trimester toksik, langvarig stress og trussel om abort i de tidlige stadier.

Typer af CHD

Mere end hundrede CHD'er er kendt, og for at kunne nøjagtigt beskrive tilstanden af ​​hjertesystemet, er disse patologier normalt opdelt efter flere funktioner. I første omgang bestemme defekterne ved lokalisering:

• i ventilapparatet;
• i hjerteskærerne;
• i hjertemuskulaturens vægge
• i interventricular septum.

Forskere har foreslået flere klassificeringer af CHD på lignende grunde, men den mest generaliserende systematisering er "blå" - med tilstedeværelsen af ​​cyanose og "hvid" - uden hudens blueness. "Blå" defekter er diagnosticeret, når venet blod, der falder ind i den systemiske cirkulation, trænger ind i alle væv i kroppen, forårsager mangel på ilt, hvilket fører til cyanose.

To underarter udmærker sig: med berigelse og udtømning af den lille cirkel af blodcirkulation. De "blå" vices omfatter:

• gennemførelse af store fartøjer
• dobbelt beholdere i højre ventrikel;
• unormal dræning af lungeårene;
• Fallot's sygdom;
• Ebsteins vice
• fælles arteriel bagagerum.

"Hvide" defekter er kendetegnet ved frigivelse af arterielt blod ind i venet. De fleste af børnene gennem årene ser helt sunde ud, og symptomerne opstår kun i perioder med aktiv vækst, pubertet og langvarig stress.

Anomalier uden cyanose er opdelt i 4 underarter:

• med berigelse af den lille cirkel af blodcirkulationen;
• med udtømning af lille cirkel
• med udtømningen af ​​en stor cirkel;
• defekter i forbindelse med ukorrekt placering af hjertet uden kredsløbssygdomme.

Hvide defekter omfatter:

• åben arteriel kanal;
• åbent ovalt vindue;
• koagulering af aorta
• dvuhstvori stenose, ventiler og lungearteri.

Der er en international klassifikation af UPU, som ikke blot identificerer de "hvide" og "blå" anomalier, men også følgende typer:

• med kors-emission af blod (en kombination af cyanotiske og ikke-cyanotiske defekter);
• ventvulær hjertesygdom;
• abnormiteter med hæmodynamiske lidelser;
• ventrikulære muskel defekter;
• hjerterytmeforstyrrelser;
• defekter i koronararterierne.

På grund af kredsløbssygdomme er der 4 grader af stigende symptomer:

• mindre ændringer
• moderate manifestationer;
• pludseligt;
• terminal.

Hvis der er en terminal fase, så ofte er operationen mageløs, fordi behandlingen af ​​CHD bør begynde i tide.

Samlet billede af UPU

Symptomer på CHD hos børn kan manifestere sig på forskellige måder afhængigt af typen af ​​patologi. Hos nogle børn er der tegn på symptomer på hjertesygdomme hos andre børn, i andre forekommer symptomer på CHD i den yngre førskolealder. I andre er de første manifestationer af medfødte anomalier kun udviklet i ungdomsårene, og oftest er disse "hvide" defekter.

Der er almindelige symptomer på medfødt hjertesygdom:

• misfarvning af hud og slimhinder - de enten erhverver en blålig farve eller bliver meget svagere end normalt;
• konstant kolde lemmer;
• overdreven svedtendens
• pulsering og hævelse af livmoderhalsen;
• træthed;
• rastløs søvn;
• permanente blå mærker under øjnene;
• hyppig dyspnø, selv i ro.

Et ekstra tegn på spædbørn - blå læber og kinder under fodring og græd. Børn med CHD er meget rastløse, de nægter ofte brystet og sover rastløs. Alt dette påvirker deres udvikling, sammenlignet med sunde jævnaldrende, begynder babyer med vices begynder at beherske de nødvendige færdigheder senere, få lidt vægt.

Under svære forhold, astma og kortvarigt bevidstløshed. Men det er umuligt at diagnosticere CHD kun ved disse tegn, børn med sygdomme i centralnervesystemet har lignende symptomer.

Hos børn med CHD observeres kongestivt hjertesvigt, som er karakteriseret ved åndenød, øget hjertefrekvens, ødem og en overflod af indre organer. Jeg skelner 4 grader af denne tilstand:

• Mild, som ofte ikke kræver behandling. Børns tilstand er stabil, med undersøgelsen diagnosticeret mindre afvigelser.
• I denne grad er symptomerne mere udtalt, vejrtrækningsproblemer observeres, barnet mister sin appetit.
• Manglen på ilt påvirker nervesystemets funktion - udviklingsproblemer tilføjes til hjertesygdommen.
• Alvorligt (terminal) stadium er præget af nedsat respiration og akut hjertesvigt.

Utilstrækkelig iltforsyning til organer og væv påvirker metabolismen. I barnets krop begynder at samle giftige metaboliske produkter med en syrereaktion. Der er øget surhedsgrad - acidose, hvis dekompenserende stadium kan være dødelig, især hos spædbørn.

Åbent ovalt vindue

Af alle typer CHD er denne type patologi meget mere almindelig end andre. Normalt har hvert barn i perinatal perioden en åbning mellem højre og venstre atrium, men efter fødslen bliver det vokset i flere måneder. I nogle børn kan det ovale vindue være åbent til en alder af to, men hvis det ikke stiger, men tværtimod bliver mindre, så kræver en sådan tilstand ikke behandling.

Børn med denne atriale septalfejl skal have en ultralyd i hjertet hver sjette måned for at overvåge status over tid. For de fleste børn manifesterer et åbent ovalt vindue sig ikke, og mange lærer kun om deres besættelse kun i voksenalderen.

Følgende funktioner kan ledsage et åbent ovalt vindue:

• cyanose;
• træthed;
• svimmelhed;
• kortsigtet bevidsthedstab.

Børn med sådanne defekter er udsatte for forkølelse, så de skal beskyttes, fordi sygdommen øger belastningen på hjertet og blodkarene under sygdommen.

Åben arteriel defekt

Den arterielle kanal er placeret mellem aorta og lungearterien, og det er kun nødvendigt under graviditeten at transportere blod. Hvis fødslen blev afsluttet uden komplikationer, og barnet blev født med normalvægt, lukker denne kanal inden for få dage. Ved tidlige babyer kan perioden for lukning af arterielkanalen være op til tre måneder. Hvis der efter denne tid ikke opstod lukning, så siger de, at der er en medfødt defekt.

En lille kanal manifesterer sig ikke på nogen måde, og den kan kun detekteres ved hjælp af ultralyd. Indirekte angiver de følgende tegn den brede kanal:

• lag i højde og vægt fra normen
• åndedrætsbesvær
• takykardi;
• bleg hud;
• rastløs søvn;
• dårlig appetit.

Alle disse symptomer kan ledsage andre sygdomme, der ikke er relateret til hjertesystemet, så en grundig undersøgelse af barnet er påkrævet. Hvis behandlingen ikke er rettidigt udført, vises der et lille fremspring på barnets bryst. Støj høres, når man lytter, men kun en erfaren tekniker kan lytte til det. Hos børn med denne anomali forekommer hjertesvigt ofte, hvilket kan føre til barnets død.

Gennemførelse af store fartøjer

Transponering af de store skibe er en alvorlig defekt, hvor aorta og lungearterien er placeret forkert - aorta bevæger sig væk fra højre hjerte og lungearterien fra venstre. Med denne struktur er en stor og lille cirkel af blodcirkulation ikke kommunikeret med hinanden, og venøst ​​blod er ikke mættet med ilt.

Fra fødslen har barnet vedvarende cyanose, men i de første dage er tilstanden tilfredsstillende. Symptomerne øges gradvist:

• åndenød optræder;
• pulsen fremskynder
• puffiness dannes.

Barnets krop forsøger at udfylde defektforøgelsen i blodvolumen, hvilket fører til overbelastning af hjertet og svær hjertesvigt.

Hjertet begynder at vokse i størrelse, under undersøgelse er ændringer i lungerne synlige, leveren begynder at fungere ukorrekt og øges også. Denne mangel er uforenelig med livet og kræver akut operation for at bevæge fartøjerne.

diagnostik

Hjertesygdomme hos et barn registreres ofte selv under graviditeten, og derefter umiddelbart efter fødslen udføres test for at bekræfte eller fjerne diagnosen. Hos nogle børn registreres hjertefejl ved en børnelægees optagelse under lytning - der er et hjerteklump, som ikke burde være.

Hvis du har mistanke om CHD, ordineres barnet en omfattende undersøgelse, som kan omfatte følgende metoder:

• Fosterekokardiografi er en ultralydsscanning, der udføres i perinatalperioden, når barnet er i livmoderen.
• Hjertets ultralyd - udføres for at identificere patologier i hjertet, bestemme dets struktur, størrelse og kontrollere status for blodkar og ventiler.
• EKG - giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​hjertemusklen.
• Holter overvågning - afslører skjulte rytme- og hjerteledningsforstyrrelser.
• Bryst røntgen - afslører størrelsen af ​​hjertet og lungerne. Nogle gange udføres med introduktionen gennem kateteret af et kontrastmiddel.
• Pulsoximetri - Kontroller niveauet for iltmætning i blodet.
• MR og CT udføres, når der er tvivl i diagnosen.

Til diagnose er resultaterne af undersøgelser af generelle og biokemiske blodprøver nødvendige for at forstå, hvordan blodets kemiske sammensætning ændrer sig og for at identificere krænkelser af de indre organer.

Hvordan behandles CHD?

Behandling af CHD afhænger af sværhedsgraden af ​​patologien, barnets alder og tilhørende sygdomme. For de fleste er medfødt hjertesygdom i kompensationsfasen og truer ikke helbredet i hele livet. For at bevare denne betingelse skal du overvåge dit helbred og overholde flere regler:

• Tidlig at gennemgå hjerteundersøgelser.
• Afstå hårde fysiske aktiviteter, begræns lette sport: gymnastik, svømning eller fysisk terapi.
• Overhold dagens tilstand, få nok søvn.
• Spise ret, begrænse spise højt kolesterol fødevarer. Kontroller mængden af ​​salt, der forbruges, og følg drikkeregimet.
• Undgå nervøse oversvømmelser, beskytt dig mod stressede situationer.

Lægemiddelterapi tager sigte på at reducere symptomerne på sygdommen. For at gøre dette skal du ordinere lægemidler med det formål at normalisere åndedræt, reducere tryk, eliminere takykardi. Vices af den "hvide" art kan konstant opretholdes med lægemiddelbehandling uden kirurgi.

"Blue" anomalier i 90% af tilfældene kræver kirurgi i barndommen. Succesen for operationen afhænger af, hvor kort implementeringen er. Mere end 70% af operationerne garanterer barnets komplette genopretning. Der er tilfælde, hvor hjerteoperationer af barnet blev udført i livmoderen. Men disse meget komplekse manipulationer bruges ikke så ofte som nødvendigt, da de fleste hospitaler ikke har det nødvendige udstyr og specialister i høj klasse.

Der er mulighed for at udføre operationer med CHD:

• lukket - indgreb udføres på skibe uden at berøre hjertet;
• åben - udført abdominal hjerteoperation.

Når en patients liv er truet, udføres nødoperationer. I de fleste tilfælde udføres de i en tidlig alder eller umiddelbart efter fødslen. Nødinterventioner udføres også under svære forhold, men det er muligt at forberede sig på operationen og udføre alle nødvendige undersøgelser.

Planlagte interventioner udføres, hvis der ikke er nogen direkte trussel mod livet, men operationen er nødvendig, så barnets tilstand ikke forringes. I nogle tilfælde er en enkelt kirurgisk indgreb nok, men i vanskelige situationer kan der kræves gentagne operationer.

Efter operationen kan der være en gentagelse af defekten - blodkarens stenose, ventilinsufficiens, aortakarakteri. Ifølge statistikker lever mindre end halvdelen af ​​børn med tilbagefald mere end 10 år. Når prostetikken opstår, opstår der følgende problemer: Barnet vokser ud af proteserne, og der er behov for genindgreb, så hvis der er mulighed for at forsinke operationen, udføres den så sent som muligt.

outlook

Prognosen for medfødt hjertesygdom hos børn er i de fleste tilfælde ugunstig. Uden operation dør babyer før to år på grund af udviklet hjertesvigt eller tilføjelse af andre komplikationer:

Hos børn med medfødte defekter i hjertesystemet forekommer komplikationer af infektionssygdomme i respirationssystemet ofte. Forkølelse opstår næsten altid med komplikationer, der forårsager øget stress på hjertet. Pulmonal arterie stenose og kombinerede misdannelser øger risikoen for at udvikle tuberkulose. På grund af nedsat blodcirkulation kan barnets immunitet ikke klare sygdommen, hvilket er dødelig.

Hos børn, efter proteser, er der stor risiko for dannelse af thrombus på protessiden, derfor skal de hele tiden tage stoffer, der tynder blodet, den største sandsynlighed for en sådan komplikation efter protes tricuspidventil.

Børn med CHD er ofte usikre og følelsesmæssigt ustabile - på grund af fysiske begrænsninger er forholdene i et børnehold ikke tilføjet. Mange har vanskeligheder med at lære, hvilket ikke kun er forbundet med effekten af ​​defekter på centralnervesystemet, men også med hyppige sygefravær.

Nogle CHD, for eksempel atrial septal defekt eller mitral ventil prolapse, forudsat en sund livsstil har ikke negativ indvirkning på barnets tilstand. De fleste af dem lærer kun om deres defekt, når de er voksne.

Hvis medfødt hjertesygdom påvirker barnets sundhed væsentligt, er problemet med at oprette handicap løst. Afhængigt af arten og sværhedsgraden af ​​anomali etablerer de livslang eller midlertidig invaliditet. Nogle gange, efter operationen, er handicapet fjernet, eller en mindre alvorlig gruppe er etableret.

Medfødte hjertefejl (CHD) hos børn: årsager, symptomer, diagnose og behandling

En af de hyppigst diagnosticerede abnormiteter i udviklingen af ​​hjerte-kar-systemet hos børn er medfødt hjertesygdom. En sådan anatomisk forstyrrelse af hjertemuskulaturens struktur, som forekommer under fosterudvikling, har alvorlige konsekvenser for barnets helbred og liv. Tidlig medicinsk intervention kan hjælpe med at undgå et tragisk resultat på grund af CHD hos børn.

Forældrenes opgave er at navigere i sygdommens ætiologi og at vide om dens vigtigste manifestationer. På grund af de nyfødte fysiologiske egenskaber er nogle hjertepatologier vanskelige at diagnosticere umiddelbart efter barnets fødsel. Derfor skal du omhyggeligt overvåge det voksende barns helbred for at reagere på eventuelle ændringer.

Klassificering af medfødte hjertefejl hos børn

Medfødt hjertesygdom fremkalder en overtrædelse af blodgennemstrømningen gennem karrene eller i hjertemusklen.

Den tidligere medfødte hjertesygdom opdages, jo mere gunstig er prognosen og resultatet af behandlingen af ​​sygdommen.

Afhængig af patologiens ydre manifestationer skelnes følgende typer CHD:

Sådanne defekter er vanskelige at diagnosticere på grund af manglende åbenlyse symptomer. En karakteristisk forandring er blegheden af ​​barnets hud. Dette kan signalere en utilstrækkelig mængde arterielt blod i vævet.

Kategorien af ​​"hvide" misdannelser indbefatter unormal dræning af lungerne, dannelsen af ​​det fælles atrium og defekter af septumerne mellem hjertets kamre.

Den vigtigste manifestation af denne kategori af patologi er blå hud, især mærkbar inden for ørerne, læberne og fingrene. Sådanne ændringer forårsager vævshypoxi, fremkaldt ved at blande arterielt og venøst ​​blod.

Gruppen af ​​"blå" Laster omfatter gennemførelsen af ​​aorta og lungearterien Ebstein anomali (forskudt position af fastgørelsesflige af trikuspidalklappen til højre ventrikelhulrum), tetralogi af Fallot (såkaldt "cyanotiske sygdom", en kombineret defekt, der kombinerer fire sygdom - stenose af den højre ventrikulære udstrømning afdeling aorta dextraktion, høj ventrikulær septal defekt og højre ventrikel hypertrofi).

I betragtning af arten af ​​kredsløbssygdomme klassificeres medfødte hjertefejl hos børn i følgende typer:

1. Meddelelse om udledning af blod fra venstre mod højre (åben arteriel kanal, ventrikulær eller interatriel septal defekt).
2. Meddelelse om udledning af blod fra højre til venstre (atresia i tricuspidventilen).
3. Hjertefejl uden udledning af blod (stenose eller koarctation af aorta, lungeslagartens stenose).

Afhængig af kompleksiteten af ​​krænkelsen af ​​hjertemuskulaturens anatomi udledes disse medfødte hjertefejl under barndommen:

• simple defekter (enkelt defekter);
• kompleks (en kombination af to patologiske ændringer, for eksempel indsnævring af hjertehullerne og ventilinsufficiens);
• kombinerede defekter (vanskeligt at behandle en kombination af flere anomalier).

Årsager til patologi

Forringet hjertedifferentiering og fremkomsten af ​​CHD hos fosteret fremkalder virkningen af ​​ugunstige miljøfaktorer på kvinden under barnets leveår.

De væsentligste årsager, der kan medføre hjerteabnormiteter hos børn under deres intrauterin udvikling, omfatter:

• genetiske lidelser (kromosom mutation);
• rygning, brug af alkohol, narkotiske og giftige stoffer af en kvinde i løbet af barneperioden;
• infektionssygdomme (graviditet og rubella virus, vandkopper, hepatitis, enterovirus etc.) overført under graviditet;
• negative miljømæssige forhold (øget baggrundsstråling, høje niveauer af luftforurening mv);
• brugen af ​​stoffer, der er forbudt under graviditeten (også lægemidler, hvis virkninger og bivirkninger ikke er tilstrækkeligt undersøgt);
• arvelige faktorer
• somatisk patologi af moderen (primært diabetes).

Disse er de vigtigste faktorer, der forårsager forekomst af hjertesygdomme hos børn under deres prænatale udvikling. Men der er også risikogrupper - disse er børn født til kvinder over 35 år, såvel som dem, der lider af hormonforstyrrelser eller toksicitet i første trimester.

Symptomer på CHD

Allerede i de første timer i livet kan et barns krop signalere abnormiteter i udviklingen af ​​det kardiovaskulære system. Arytmi, hjertebanken, vejrtrækningsbesvær, bevidsthedstab, svaghed, blålige eller blegne hudintegumenter angiver mulige patologier i hjertet.

Men symptomer på CHD kan forekomme meget senere. Forældres angst og øjeblikkelig lægehjælp bør medføre sådanne ændringer i barnets helbred:

• Blå eller usund hudfarve i området med den nasolabiale trekant, fødder, fingre, ører og ansigt;
• vanskeligheder med at fodre barnet, dårlig appetit
• Slag i vægtforøgelse og højde i en baby;
• hævelse af lemmer;
• træthed og døsighed
• besvimelse;
• øget svedtendens
• åndenød (konstant åndenød eller midlertidige angreb);
• en ændring i hjerterytme uafhængig af følelsesmæssig og fysisk stress;
• hjerteklump (bestemt ved lytning til læge);
• smerte i hjertet, brystet.

I nogle tilfælde er hjertefejl hos børn asymptomatiske. Dette komplicerer identifikationen af ​​sygdommen i sine tidlige stadier.

Regelmæssige besøg hos børnelæger vil bidrage til at forhindre forværring af sygdommen og udvikling af komplikationer. Lægen ved hver planlagt undersøgelse lytter altid til lyden af ​​barnets hjertetoner og kontrollerer tilstedeværelsen eller fraværet af støj - uspecifikke ændringer, som ofte er funktionelle i naturen og ikke udgør en fare for livet. Op til 50% af lyde opdaget under pædiatrisk undersøgelse kan ledsages af "mindre" defekter, der ikke kræver kirurgisk indgreb. I dette tilfælde anbefales regelmæssig besøg, observation og rådgivning fra en pædiatrisk kardiolog.

Hvis lægen tvivler på oprindelsen af ​​sådanne lyde eller observerer patologiske ændringer i lyden, skal barnet sendes til hjerteundersøgelse. Den pædiatriske kardiolog re-lytter til hjertet og foreskriver yderligere diagnostiske tests for at bekræfte eller nægte den indledende diagnose.

Sygdommens manifestationer i varierende vanskeligheder findes ikke kun hos nyfødte børn. Vices kan først få mærke sig allerede i ungdomsårene. Hvis et barn, der ser perfekt sund og aktiv, ses tegn på udviklingsforsinkelse, blå hud eller smertefuld hudfarve, åndenød og træthed selv under mindre anstrengelser, så er en børnelæge og en kardiologer påkrævet.

Diagnostiske metoder

For at studere tilstanden af ​​hjertemusklen og ventilerne samt at identificere abnormiteter i blodcirkulationen bruger lægerne følgende metoder til diagnosticering af medfødte hjertefejl:

• Ekkokardiografi er en ultralydsundersøgelse, der indeholder data om hjertets patologier og dets indre hæmodynamik.
• Elektrokardiogram - diagnose af hjerterytmeforstyrrelser.
• Fonokardiografi - Visning af hjertetoner i form af grafer, der gør det muligt at studere alle nuancer, der er utilgængelige, når de lytter til øret.
• Hjertets ultralyd med doppler - en teknik, der gør det muligt for lægen at visuelt vurdere blodstrømsprocesserne, tilstanden af ​​hjerteventiler og koronarbeholdere ved at fastgøre specielle sensorer i patientens bryst.
• Cardiorhythmography - undersøgelsen af ​​kendetegnene for det kardiovaskulære systems struktur og funktioner, dets vegetative regulering.
• Hjertet kateterisering - indsættelse af et kateter i højre eller venstre sektion af hjertet for at bestemme trykket i hulrummene. Under denne undersøgelse udføres også ventrikulografi - en røntgenundersøgelse af hjertekamrene med indførelsen af ​​kontrastmidler.

Hver af disse metoder anvendes ikke af lægen isoleret - til nøjagtig diagnose af patologi sammenlignes resultaterne af forskellige undersøgelser, hvilket gør det muligt at fastslå de vigtigste krænkelser af hæmodynamik.

Baseret på de opnåede data bestemmer kardiologen den anatomiske version af anomali, præciserer fase af kurset, og de sandsynlige komplikationer af hjertesygdom hos et barn forudsiges.

Hvis der var hjertefejl i nogen af ​​fremtidens forældre, var kvindens krop udsat for mindst en af ​​de farlige faktorer, eller hvis det ufødte barn risikerer at udvikle CHD, bør den gravide kvinde advare obstetriksklinikeren om det.

Lægen bør tage særlig hensyn til forekomsten af ​​tegn på hjerteabnormaliteter hos fosteret under anvendelse af alle mulige foranstaltninger til diagnosticering af sygdommen i prænatal perioden. Den fremtidige mor har til opgave at gennemgå en ultralydsscanning og andre lægeudnævnte undersøgelser rettidigt.

De bedste resultater med nøjagtige data om kardiovaskulaturens tilstand giver det nyeste udstyr til diagnosticering af børns hjertefejl.

Behandling af medfødt hjertesygdom hos børn

Medfødte anomalier i hjertet i barndommen behandles på to måder:

1. Kirurgisk indgreb.
2. Terapeutiske procedurer.

I de fleste tilfælde er den eneste mulige chance for at redde et barns liv den første radikale metode. Undersøgelse af fosteret for tilstedeværelse af kardiovaskulære sygdomssystemer udføres allerede inden fødslen, derfor er spørgsmålet om udnævnelse af en operation oftest bestemt i denne periode.

Fødsel i dette tilfælde udføres i specialiserede barselafdelinger, der fungerer på hjertesygehuse. Hvis operationen ikke udføres umiddelbart efter barnets fødsel, ordineres kirurgisk behandling så hurtigt som muligt, helst i det første år af livet. Sådanne foranstaltninger er dikteret af behovet for at beskytte kroppen mod udviklingen af ​​mulige livstruende virkninger af CHD-hjertesvigt og lunghypertension.

Moderne hjerteoperation involverer åben hjerteoperation, samt anvendelse af kateteriseringsmetoden suppleret med røntgenbilleddannelse og transesophageal ekkokardiografi. Eliminering af defekter af hjertefejl udføres effektivt ved hjælp af ballonplastik, endovaskulær behandling (metoder til indføring af vægge og tætningsværktøjer). I kombination med kirurgi ordineres patienten medicin, der øger effektiviteten af ​​behandlingen.

Terapeutiske procedurer er en hjælpemetode til behandling af sygdommen og anvendes, når det er muligt eller nødvendigt at gennemgå en operation i en senere periode. Terapeutisk behandling anbefales ofte til "bleg" ondskab, hvis sygdommen ikke udvikler sig hurtigt i løbet af måneder og år, truer det ikke barnets liv.

I ungdomsårene kan der opstå overtagne hjertefejl hos børn - kombinationer af korrigerede defekter og nyudviklede anomalier. Derfor kan et barn, der har gennemgået kirurgisk korrektion af patologien, senere have brug for en anden kirurgisk indgreb. Sådanne operationer udføres oftest med en mild, minimalt invasiv metode for at fjerne stress på barnets sind og krop som helhed samt for at undgå ar.

Ved behandling af komplekse hjertefejl er lægerne ikke begrænset til korrigerende metoder. For at stabilisere barnets tilstand, eliminere truslen mod livet og maksimere patientens varighed, er det nødvendigt med en række trinvise kirurgiske indgreb for at sikre fuld blodtilførsel til kroppen og lungerne i særdeleshed.

Den rettidige påvisning og behandling af medfødte og erhvervede hjertefejl hos børn gør det muligt for de fleste unge patienter at udvikle sig fuldt ud, opretholde en aktiv livsstil, opretholde en sund tilstand i kroppen og ikke føle sig moralsk eller fysisk nedsat.

Selv efter vellykket kirurgisk indgriben og de gunstigste medicinske prognoser er forældrenes vigtigste opgave at give barnet regelmæssige besøg og undersøgelser af den pædiatriske kardiolog.

Symptomer på hjertesygdomme hos et barn

Hjertesygdom: hvad er det

Hjertesygdomme er en ændring i hjertets anatomiske strukturer (kamre, ventiler, skillevægge) og skibe, der afgår fra det, hvilket fører til en krænkelse af hæmodynamik. Alle hjertefejl er opdelt i to grupper: medfødt og erhvervet. Hos børn er medfødte hjertefejl (CHD) normalt detekteret. De er af to typer:

• "Blå", hvor venet blod går ind i arterien, så huden bliver blålig farvetone. Denne gruppe af CHD er den farligste, da barnets organer og væv ikke modtager tilstrækkelig ilt på grund af blanding af arterielt og karboneret venøst ​​blod. Den mest almindelige "blå" CHD - pulmonal atresi, Fallot's tetrad, vaskulær transposition.
• "Hvid", karakteriseret ved udledning af blod i højre hjerte og bleg hud. Vices af denne type tolereres lettere af patienterne, men med tiden fører de til udvikling af hjertesvigt og udseendet af problemer med lungerne. Eksempler er atriel septal defekt, åben arteriel kanal osv.

grunde

Medfødt hjertesygdom hos børn udvikler sig i livmoderen, og det sker, når hjertet dannes - i løbet af de første 2 måneder af graviditeten. Hvis der i denne periode påvirkes negativ indflydelse på den kvindelige krop, øges risikoen for at udvikle CHD hos et barn betydeligt. De faktorer, der fører til udvikling af hjertesygdomme i fosteret, omfatter:

• Alkohol, nikotin, medicin.
• Stråling.
• Nogle stoffer (herunder sulfonamider, aspirin, antibiotika).
• Rubella virus.
• Ufordelagtig økologi.

Derudover spilles en vigtig rolle i dannelsen af ​​hjertefejl af genetik. Mutation af visse gener forårsager en krænkelse af proteinsyntese, hvorfra hjertets vægge dannes. Genetiske mutationer kan arves og kan forekomme på grund af brug af stoffer af en kvinde, alkohol, virkningerne af stråling osv.

Hvordan man bestemmer hjertesygdomme?

For at diagnosticere en hjertefejl kan en erfaren læge med ultralyddiagnose stadig være i utero. Derfor anbefaler gynækologer, at alle forventede mødre gennemgår en planlagt ultralydsscanning. Den intrauterinale påvisning af alvorlig CHD hos et foster giver en kvinde valget: at føde eller ikke at føde et alvorligt syg barn. Hvis en kvinde vil have en graviditet til sidst - at organisere leveringen på en sådan måde, at den nødvendige lægehjælp leveres til den nyfødte (normalt er det intensiv pleje), og operationen udføres så hurtigt som muligt.

Det sker ofte, at intrauterin hjertefejl ikke opdages, barnet er født ved første øjekast, helt sundt, og problemer opstår først senere. For at undgå at gå glip af CHD for at forhindre progression af patologi og udvikling af komplikationer, undersøges hver nyfødt omhyggeligt i barselshospitalet. Den første ting, der angiver en mulig defekt, er den støj, der bestemmes, når man lytter til hjertet. Hvis dette er fundet, sendes barnet straks til en specialklinik til videre undersøgelse (ekkokardiografi, EKG og andre undersøgelser).

Det er dog ikke altid muligt at opdage en hjertefejl hos en nyfødt i de første dage af livet (støj kan simpelthen ikke høres), så det er vigtigt for forældrene at vide, hvilke symptomer der tyder på, at noget er forkert med barnets hjerte for hurtigt at konsultere en læge. Disse funktioner omfatter følgende:

• Pallor eller blueness i huden (især omkring læberne, på håndtagene på hæle).
• Dårlig vægtforøgelse.
• Langsom sugende, hyppig pusterum under fodring.
• Hjertepalipitationer (norm hos nyfødte - 150 - 160 udprov per minut).

Med nogle CHD forekommer der ikke alvorlige symptomer på patologi i det første år af livet, men senere. I sådanne tilfælde kan tilstedeværelsen af ​​hjertesygdomme mistænkes af følgende grunde:

Slæber bag jævnaldrende i fysisk udvikling.

Derudover bør forældrene regelmæssigt tage deres barn til en børnelæge eller en familielæge (i det første år af livet - hver måned senere - årligt), fordi kun en læge kan høre hjertemuslinger og lægge mærke til, hvad fædre og mødre ikke er opmærksomme på.

Hvis der i familien er nogen, der har CHD, eller graviditeten fortsætter mod baggrunden af ​​skærpende faktorer (kvindelige endokrine og autoimmune sygdomme, alvorlig toksicose, truet abort, infektionssygdomme, medicin, rygning og alkoholmisbrug osv.), Et barn Det er tilrådeligt at undersøge hjertet med ekkokardiografi, selv i mangel af patologiske symptomer.

Behandling og prognose

Tilgangen til behandling af CHD er altid individuel. Nogle patienter gennemgår kirurgi umiddelbart efter fødslen, andre efter et halvt år, mens andre behandler læger konservativt uden kirurgiske indgreb. Medfødte misdannelser, som tolereres godt af patienter og ikke altid kræver kirurgisk korrektion (fordi de ofte er spontant tætte), omfatter følgende:

• Små fejl i septum mellem ventrikler og atria.
• Åben arteriel kanal.
• Små deformiteter af hjerteventiler.

Prognosen for disse CHD er normalt gunstig, selvom kirurgisk behandling er påkrævet.
Situationen med de fleste "blå" defekter er meget værre. Disse laster er mere komplekse og farligere. Den tyngste CHD inkluderer:

• Omsætning (ændring af steder) af aorta og lungearterien.
• Udledning af aorta og lungearterien fra højre ventrikel.
• Falo Tetrad (indeholder 4 uregelmæssigheder af hjerteudvikling og store skibe).
• Grove defekter af ventiler.
• Hypoplasi (underudvikling) af hjertet. Særligt farlig defekt er underudviklingen i venstre divisioner. Spørgsmålet om, hvor meget han bor hos ham, kan besvares med statistiske data - med en sådan vice er næsten 100% dødelighed noteret.
• Atresia (fusion) i lungearterien.

Med svære medfødte hjertefejl er hjertesvigt vokset hurtigt, og børn umiddelbart efter fødslen går i en meget alvorlig tilstand, der kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb. Succesen ved en sådan behandling afhænger af, hvor hurtigt den nyfødte bliver leveret til en specialiseret hjerteoperationsklinik, og hvordan behandlingstaktikken vælges korrekt. Overholdelse af disse to betingelser er kun mulig i ét tilfælde - hvis defekten opdages før barnets fødsel. Intrauterin diagnose af CHD gør det muligt for alle læger (og obstetriksk-gynækologer og hjertekirurger) at forberede sig på det kommende arbejde og planlægge en operation på hjertet af den nyfødte.

Medfødt hjertesygdom hos børn: symptomer, fysioterapi

Udtrykket "medfødte hjertefejl" (CHD) forener en stor gruppe af sygdomme forbundet med defekter i hjertets, ventilapparatets eller karternes struktur, der opstår i prænatalperioden. Ifølge statistikker varierer frekvensen af ​​denne patologi fra 0,8-1,2%, derudover udgør de fra 10 til 30% af alle medfødte sygdomme. Sygdomme i denne gruppe meget. De kan bestemmes isoleret eller i forskellige kombinationer, vægtning af patientens tilstand. Nogle defekter er farlige for barnets liv, mens andre går relativt let.

Om hvorfor medfødte hjertefejl opstår, om deres symptomer, principper for diagnose og behandlingstaktik, blandt hvilke retninger fysioterapimetoderne er af stor betydning, vil vi beskrive i denne artikel.

Der er flere klassifikationer af medfødte hjertefejl, men en af ​​de vigtigste blandt dem er klassifikationen afhængigt af effekten af ​​defekten på blodgennemstrømningen i lungerne:

1. CHD med lidt ændret eller normal blodgennemstrømning i lungecirkulationen:

• stenose (indsnævring) af aortas mund;
• atresi (underudvikling) af aortaklappen;
• lungeventil insufficiens;
• stenose og mitral ventil insufficiens;
• coarkation af aorta
• tre atriale hjerte og så videre.

1. CHD med udtømning af pulmonal blodgennemstrømning:

• ingen cyanose (isoleret stenose (indsnævring) af lungearterien);
• med cyanose (Fallot's tetrad, Ebstein's anomali og andre).

1. CHD med øget pulmonal blodgennemstrømning:

• uden cyanose (interatriel septal defekt, ventrikulær septal defekt, Lutambash syndrom, åben arteriel kanal og andre);
• med cyanose (åben arteriel kanal med forhøjet blodtryk i lungerne, tricuspidventilens atresi med en stor ventrikulær septalfejl).

1. Kombineret CHD (med krænkelse af hjerte og store fartøjers placering):

• fælles arteriel bagage;
• gennemførelse af store fartøjer og så videre.

IPN er også opdelt i "blå" - huden flyder med cyanose og "hvid" - manifesteret af sin pallor.

grunde

Medfødte hjertefejl opstår, når fosteret har en genetisk prædisponering i kombination med eksponering for sin krop af en række eksterne faktorer.

De mere familiemedlemmer af det ufødte barn lider af denne patologi, jo højere er risikoen for dens udvikling i fostret, hvilket betyder, at forældre, der planlægger en graviditet, bør have en sådan mulighed for øje og nøgternt vurdere graden og nødvendigheden af ​​risikoen.

UPU, hvis årsag er mutationen af ​​et af generne, er som regel kombineret med unormal udvikling af andre indre organer. Sådanne tilfælde kaldes syndromer - Marfan syndrom, Cartagener, Gunter og andre.

Risikofaktorer for CHD hos fosteret er:

• ioniserende stråling;
• Moderens kontakt med kemikalier (alkoholer, salte af tungmetaller osv.);
• industriel eller anden form for miljøforurening - luft, drikkevand, jord;
• medicin (kemoterapi stoffer, antikonvulsiva midler, progestogener, antibiotika osv.);
• tager amfetamin;
• virus- eller bakterieinfektioner (en særlig rolle tilhører rubella, overført til en gravid kvinde i op til 12 uger, samt herpes simplex-virus, cytomegalovirus og andre);
• alvorlig tidlig toksikose af graviditet
• svær somatisk patologi hos moderen (diabetes, reumatisme og andre).

Det øger også risikoen for at udvikle denne patologi, hvis moderens alder er over 35 år, og faderns alder er 45 år gammel, og hvis forældre misbruger alkoholholdige drikkevarer eller ryger.

symptomer

Manifestationer af CHD afhænger af typen af ​​anomali og arten af ​​den forstyrrede blodgennemstrømning. Ofte i de første dage og uger af et barns liv manifesterer sig sygdommen sig ikke, men efterhånden som dens fysiske aktivitet stiger, vises flere og flere alarmerende forældre af symptomer. De vigtigste kliniske træk ved CHD er:

• blueness af huden og slimhinderne, forværret af barnets spænding - under grædning, sugning og så videre;
• bleg hud;
• kolde lemmer;
• sveden;
• åndenød med minimal anstrengelse og i ro
• hævelse af halskarrene, deres pulsation;
• angst;
• træthed;
• nedsat vækst og fysisk udvikling af barnet.

Børn, der lider af CHD, lider ofte af akutte respiratoriske virusinfektioner og andre smitsomme sygdomme.

Efterhånden som patienten vokser udvikler han tegn på kronisk hjertesvigt - ødem, åndenød og andre, som gradvist udvikler sig og fører til dødelig udgang i mangel af rettidig lægehjælp.

komplikationer

Forløbet af CHD kan være kompliceret af sådanne sygdomme:

• polycytæmi (blodpropper);
• tromboemboli og trombose af blodkar, herunder hjernen;
• bakteriel endokarditis;
• besvimelse;
• angina pectoris;
• myokardieinfarkt;
• odyshechno-cyanotiske angreb
• kongestiv lungebetændelse.

Principper for diagnose

I mange tilfælde diagnosticeres medfødt hjertesygdom selv i prænatal perioden med planlagt ultralyd. Hvis dette af en eller anden grund ikke skete, er børnelæsen den første til at opleve denne patologi.

Lægen vil mistanke om medfødt hjertesygdom på baggrund af klager fra barnets familie og en objektiv undersøgelse af det. Her vil man henlede opmærksomheden på sig selv:

• cyanose, pallor, marmorering af huden og slimhinderne;
• hurtig vejrtrækning med tilbagetrækning af ribbenene;
• Forskellige arterielt tryk i øvre og nedre ekstremiteter;
• en stigning i hjerte og lever størrelse
• Ændringer i toner og hjertemormer opdaget under auskultation (lytter med et phonendoskop).

Hvis du har mistanke om CHD, vil barnet blive anbefalet yderligere undersøgelse, som omfatter følgende metoder:

• klinisk blodprøve
• elektrokardiografi (hjælper med at identificere en stigning i en bestemt afdeling af hjertet, for at detektere rytmepatologien);
• Holter EKG-overvågning (EKG-ændring i løbet af dagen - giver dig mulighed for at registrere skjulte rytmeforstyrrelser);
• ekkokardiografi eller ultralyd i hjertet (mangler i hjertets struktur, dets ventiler og store kar er fundet, evnen af ​​hjertemusklen til at reducere vurderes);
• fonokardiografi (giver en detaljeret vurdering af arten, placeringen og varigheden af ​​hjertetoner og mumler - for at bestemme hvilken af ​​ventilerne der er påvirket);
• Røntgen på brystet (giver dig mulighed for at vurdere størrelsen, placeringen af ​​hjertet, tilstanden af ​​de organer, der ligger ved siden af ​​det, detektere stagnation i lungecirkulationen, en hjælpediagnostisk metode, der supplerer data fra andre forskningsmetoder);
• angiografi;
• hjerteklang.

De sidste 2 testmetoder skal tildeles patienter med kompleks CHD og forhøjet tryk i lungearterien. Deres mål er den mest nøjagtige diagnose - bestemmelse af arten, parametre for anatomiske hjertefejl og hæmodynamiske egenskaber.

behandling

Den vigtigste metode til behandling af CHD er kirurgi, hvis kerne afhænger af typen af ​​anomali. I nogle tilfælde er operationen nødvendig umiddelbart efter barnets fødsel - samtidig med at de fødes i specialiserede moderskabscentre i hjertekirurgi klinikker. Men hvis den nyfødte ikke har symptomer på kredsløbssvigt, er cyanose ikke særlig udtalt, operationen udsættes et stykke tid.

I perioden fra diagnosetid til operationen og senere er børnene registreret hos en kardiolog og en neurokirurg, følges deres anbefalinger for narkotikabehandling, og alle undersøgelser, der er foreskrevet for at overvåge sygdommens dynamik, overgår.

Konservativ behandling tager sigte på at eliminere symptomerne på hjertesvigt (både akutte og kroniske), usunde cyanotiske angreb, arytmier og utilstrækkelig blodcirkulation i myokardiale kar.

fysioterapi

Fysiske faktorer spiller også en vigtig rolle i behandlingen af ​​medfødte hjertefejl. Målet med fysioterapi hos børn med denne diagnose er som følger:

• reduktion af ilt sult (hypoxi) af organer og væv i kroppen;
• aktivering af inhiberingsprocesser i hjernen;
• stimulering af immunsystemet
• øge den samlede tone i kroppen i nærvær af foci for kronisk infektion - eliminering af dem.

Som antihypoksiske metoder bruger:

• natriumchloridbad (forbedre det sympatiske adrenalsystems funktion, hvilket fører til en stigning i blodniveauet af specifikke stoffer - makroerger, der cirkulerer gennem kroppen og mætter vævene, koncentrationen af ​​det aktive stof i badet er op til 10 g / l, vandtemperaturen - 36 ° C; procedurer vises dagligt i 12-15 minutter hver; behandlingsforløbet består af 10 effekter);
• iltbad (ilt gennem luftvejene og huden går ind i patientens krop, går ind i blodbanen og forbedrer dermed udbuddet af organer og væv, der lider af hypoxi, især hjerne- og hjertemusklen, badvandet bør have en temperatur på 36 ° C, tage bade op til 12 minutter hver dag, et kursus på 7-10 eksponeringer);
• kuldioxidbad (kuldioxid, når det kommer ind i blodbanen, virker direkte på det respiratoriske centrum i hjernen, hvilket fører til en langsommere og dybere vejrtrækning, hvilket medfører en kompenserende forøgelse af diffusionen af ​​ilt i lungerne og en stigning i blodets niveau Typen af ​​fysioterapi forbedrer hjertefunktionen ved at reducere iltforbruget fra myokardiet og aktivere blodgennemstrømningen i koronarbeholderne. Udover de ovennævnte virkninger øger carbondioxidbadet patientens modstand mod fysiske og belastninger, start behandling med en gaskoncentration på 0,7 g / l, gradvist øge den til højst 1,4 g / l, vandet skal være varmt (temperatur 36 ° C); procedurer udføres en gang dagligt i 6-10 minutter i løbet af 7 virkninger).

Med et beroligende formål er patienten ordineret:

• jodidbrombad (bromioner træder ind i hjernen med blodgennemstrømning, hvilket hjælper med at normalisere balancen i excitations- og hæmmingsprocesser i den, de reducerer også blodtrykket og hjertefrekvensen, øger hjertekraften i hjertet og aktiverer blodgennemstrømning i indre organer, brug vand i ca. 36 ° C; proceduren varer 8-12 minutter, de udføres hver dag med et forløb på op til 10 eksponeringer)
• nitrogenbobler deponeres på huden, hvilket fører til en let mærkbar mekanisk irritation, sidstnævnte fører til aktivering af inhiberingsprocesser i cerebral cortex, standardvandstemperaturen er 36 ° C, sessioner holdes hver dag i 8-10 minutter, terapeutisk Kurset består af 10 effekter).

For at stimulere immunsystemets funktioner anvendes:

• luftbadevæv (væv er mættet med ilt, hvilket bidrager til aktivering af cellulær respiration og metaboliske processer, hvilket resulterer i normalisering af immunsystemets funktioner; desuden øger denne type fysioterapi barnets kropsbestandighed mod stress og forskellige eksterne skadelige faktorer);
• helioterapi eller solbadning (under påvirkning af ultraviolette stråler i huden, aktiveres en række fysiologiske processer, hvilket i sidste ende fører til en stigning i alle former for immunitet);
• indånding af immunomodulatorer (brug opløsninger af levamisol, lysozym, ginseng, aloe-ekstrakt; varighed af 1 indånding - op til 10 minutter hver dag; behandlingsforløbet består af 7-10 indåndinger).

For at klare infektionen i nærværelse af dens kroniske foci i kroppen, brug:

• lokal ultraviolet bestråling af kort bølgelængde (i tonsils og svælgområde);
• total ultraviolet bestråling af den gennemsnitlige bølgelængde i suberythemal doser.

Med endokarditis og i tilfælde af kredsløbssvigt i fase II-III, er fysioterapi kontraindiceret.

Spa behandling

Børn med medfødt hjertesygdom og kredsløbssufficiens stadium I på forberedelsesstadiet til operation og efter det kan henvises til behandling til lokale sanatorier. Da mulighederne for tilpasning hos sådanne patienter reduceres, er fjerntliggende resorts med et ukendt klima kontraindiceret for dem.

Behandling på et lokalt sanatorium bør udføres sparsomt. De første 10 dage tildeles til tilpasningen af ​​barnet. I denne periode er han ordineret helioterapi og aeroterapi. Hvis der ikke er tegn på fejladaptation (øget hjertefrekvens, åndenød og andre), bliver patientens regime gradvist udvidet og tilføjet balneoterapi og andre procedurer. Mineralbad bruges også af en mild metode - 1 gang om 2-3 dage. Ved behandlingens begyndelse er deres varighed ca. 5 minutter, og ved slutningen af ​​den øges til 10 minutter.

Forebyggelse og prognose for CHD

Desværre er denne patologi den ledende dødsårsag for nyfødte og børn i det første år af livet. Hvis i løbet af denne periode mislykkedes kirurgi for hjertet af en eller anden grund, så dør 2-3 ud af fire børn. Betydeligt forbedre prognosen for genopretning, og livet hjælper med tidlig diagnose og rettidig korrektion af anomali.

Reduktion af risikoen for udvikling af CHD hos et barn vil blive hjulpet ved at planlægge en graviditet med den maksimale mulige undtagelse for virkningerne på fremtidige forældres organisme og derefter på fosteret af de ovennævnte risikofaktorer. Hvis familien allerede har patienter med CHD, kommer medicinsk genetisk rådgivning til undsætning. Det hjælper med størst sandsynlighed at bestemme risikoen for denne patologi hos et ufødt barn.

konklusion

Medfødte hjertefejl er den største dødsårsag hos nyfødte og børn i det første år af livet. Derfor er det ekstremt vigtigt at diagnosticere denne patologi rettidigt og at udføre kirurgisk indgreb rettet mod at korrigere den anatomiske defekt i hjertet, ventilerne eller hovedkarrene. Hvis det er umuligt at udføre operationen eller på forberedelsesstadiet for det, modtager patienten konservativ behandling, der hjælper med at fjerne symptomerne på sygdommen og forbedre patientens tilstand.

En af retningerne for konservativ behandling er fysioterapi. Dens teknikker tager sigte på at forbedre blodsyresyring, sedation af patienten, aktivering af metaboliske processer, stimulering af immunsystemets funktioner og øget tilpasning af barnets krop til virkningerne af uønskede faktorer. Også børn med CHD er vist behandling i lokale sanatorier, der ikke kræver en ændring i klimasonen.

Union of Pediatricians of Russia, en pediatrisk kardiolog, V. B. Lukanin, fortæller om medfødte hjertefejl:

Alau TV og Radio Company, "Baby Guide" TV-program, udstedelse af "Congenital Heart Diseases":