Hvorfor er blodbilirubin forhøjet, og hvad betyder det?

Bilirubin er et gulgrøn pigment, som dannes under nedbrydning af hæmoglobin. Hos mennesker findes den i blodet og i gallen. Til udveksling og overskud af bilirubin er leveren direkte ansvarlig.

Som regel manifesterer højt bilirubin sig i form af sygdomme som gulsot, hepatitis eller blodarmæmi.

Baseret på dette kan vi sige, at der er mange grunde til stigningen i bilirubin i blodet hos voksne, så du skal først beslutte, hvorfor dette skete, og hvad der udløste stigningen i bilirubin.

Hvad er bilirubin, og hvor kommer det fra?

Hvorfor er en voksen diagnosticeret med forhøjet bilirubin, og hvad betyder det? Hemoglobin findes i røde blodlegemer - de menneskelige røde blodlegemer, det transporterer ilt til kroppens væv fra lungerne. Beskadigede og gamle røde blodlegemer ødelægges i milt, lever og knoglemarv. Samtidig frigives hæmoglobin og omdannes til bilirubin.

Det nydannede bilirubin er indirekte, giftigt over for den menneskelige krop, især for centralnervesystemet. Derfor neutraliseres det af andre stoffer i leveren. Bundet - direkte bilirubin udskilles sammen med galden ved leveren og forlader kroppen naturligt. Mørk farve af fæces indikerer ofte ændringer i bilirubin niveau.

klassifikation

Bilirubin metabolisme er en kompleks kemisk proces, der konstant forekommer i vores krop, når den er forstyrret på et hvilket som helst stadium, og der vises en ændring i niveauet af dette stof i blodserumet. Derfor er bilirubin en vigtig indikator for arbejdet i flere kropssystemer på én gang.

Afhængig af typen isoleres direkte og indirekte bilirubin.

• Indirekte - den der er dannet som følge af nedbrydning af hæmoglobin. Opløseligt kun i fedtstoffer betragtes derfor som meget giftig. Han er i stand til nemt at trænge ind i cellerne og dermed krænke deres funktioner.
• Direkte - den der er dannet i leveren. Det er vandopløseligt, derfor betragtes som mindre giftigt. Direkte bilirubin fjernes fra kroppen sammen med galde.

Direkte bilirubin er sikkert for kroppen, da det tidligere var neutraliseret af leverenzymer. Et sådant stof forlader roligt kroppen og giver ingen skade. Bilirubinen af ​​de indirekte arter er meget giftig, den er for nylig dannet af hæmoglobin og er ikke bundet af leverenzymer.

Norm bilirubin i blodet

For en voksen op til 60 år, vil det normale resultat af en bilirubin test være:

• 5,1-17 mmol / l - totalt bilirubin;
• 3,4-12 mmol / l - indirekte;
• 1,7-5,1 mmol / l - lige.

Tabeller af normale niveauer af bilirubin i blodet for begge køn er næsten det samme. Forskere har dog bevist, at mænd har Gilberts syndrom 10 gange oftere end kvinder.

Forhøjet bilirubin hos nyfødte

I alt voksede bilirubin - hvad betyder det for en voksen?

Hvad er årsagen til, at hos voksne øges mængden af ​​totalt bilirubin i blodet, og hvad betyder det? Hvilke faktorer bidrager til dette?

Hos voksne er der en række hovedårsager:

• accelereret nedbrydning af røde blodlegemer;
• primær biliær cirrhosis;
• galsten sygdom;
• andre forhold forårsager overtrædelser af udstrømningen af ​​galde
• helminth infektioner og parasitter i kroppen;
• intrahepatisk cholestase;
• gulsot gravid;
• levertumorer;
• nedsat produktion af enzymer ansvarlig for dannelsen af ​​direkte bilirubin;
• viral, bakteriel, giftig, medicinsk, autoimmun og kronisk hepatitis - med leveren bliver det ikke muligt at fjerne bilirubin.

Afhængigt af hvilken type proces der krænkes, kan en stigning i en af ​​bilirubinfraktionerne observeres i blodet. Hvis en stigning i total bilirubin påvises med en jævn fordeling af fraktioner, er dette mest karakteristiske for leversygdomme.

Årsager til forhøjet direkte bilirubin

Niveauet af direkte bilirubin i blodet stiger på grund af overtrædelser af udstrømningen af ​​galde. Som følge heraf sendes gallen til blodet, ikke til maven. Årsagerne til dette er oftest følgende patologier:

• hepatitis viral etiologi i akut form (hepatitis A, B, med infektiøs mononukleose);
• hepatitis af bakteriel etiologi (leptospirose, brucellose);
• kronisk hepatitis;
• autoimmun hepatitis;
• lægemiddel hepatitis (som følge af terapi med hormonelle lægemidler, nonsteroidale antiinflammatoriske lægemidler, antitumor og anti-tuberkulose-lægemidler);
• giftig hepatitis (forgiftning ved svampeforgiftninger, industrielle toksiske stoffer);
• galdeblærekræft, lever eller bukspyttkjertel;
• galsten sygdom;
• galde cirrhose;
• Rotorsyndrom, Dabin-Johnson.

Forebyggende stigning i direkte bilirubin. Grundlaget er en overtrædelse af udstrømningen af ​​galde.

Årsager til forhøjet indirekte bilirubin

Sygdomme, for hvilke indirekte bilirubin stiger:

1. Syndromer af Gilbert, Crigler-Nayar, Lucy-Driscol.
2. Infektionssygdomme - tyfusfeber, sepsis, malaria.
3. Medfødte hæmolytiske anemier - spherocytisk, ikke-sfærocytisk, seglcelle, thlasæmi, Markyavai-Michele sygdom.
4. Giftig hæmolytisk anæmi - Forgiftning ved gift, insektbid, slanger, svampforgiftning, bly, arsen, kobbersalt (kobbersulfat). Drug hæmolytisk anæmi - udløst ved at tage cephalosporiner, insulin, aspirin, NSAIDs, chloramphenicol, penicillin, levofloxacin, etc.
5. Erhvervet hæmolytisk anæmi, autoimmun - udvikles på baggrund af systemisk lupus erythematosus (symptomer, behandling), rheumatoid arthritis, lymfocytisk leukæmi, limfagranulematoza (symptomer, behandling) og så videre.

Overvejende stigning i indirekte bilirubin. Grundlaget er den overdrevne destruktion af røde blodlegemer.

Leverproblemer

Leveren er vigtigst i produktionen af ​​bilirubin. Med dette organs patologier bliver den normale proces til neutralisering af frit bilirubin og dets overgang til den direkte tilstand umulig. Blandt leversygdomme, hvor metabolisme af bilirurin er forstyrret, er der cirrhose, hepatitis A, B, C, B og E, alkoholisk og lægemiddelinduceret hepatitis, levercancer.

Niveauet af begge typer bilirubin øges, hvilket fremgår af følgende symptomer:

• ubehag og tyngde i højre side på grund af en forstørret lever;
• falmet farve af fæces og mørk urin;
• kvalme, kløen efter at have spist, især stærkt ubehag fra fedtet og tungt mad;
• træthed, svimmelhed, apati
• stigning i kropstemperaturen (med hepatitis viral karakter).

Kan afsløre andre årsager til øgede bilirubinniveauer. Disse omfatter en arvelig mangel på leverenzymer, denne patologi hedder Gilberts syndrom. Hos patienter er niveauet af bilirubin i blodet signifikant øget, så hud- og øjensclera har ofte en gul farvetone.

Overtrædelse af udstrømningen af ​​galde

I sygdomme i galdesystemet, for eksempel galstenssygdom, udviser patienten sædvanligvis følgende symptomer:

• yellowness af huden og sclera;
• smerte i den rigtige hypokondrium (med hepatisk kolik er meget intens);
• abdominal distention, nedsat afføring (diarré eller forstoppelse);
• afføring misfarvning og mørk urin
• kløende hud.

I modsætning til blod- og leversygdomme øges mængden af ​​direkte (bundet) bilirubin, som allerede er neutraliseret af leveren, i denne situation.

Suprahepatiske årsager

Udviklingen af ​​suprahepatisk gulsot skyldes øget destruktion af røde blodlegemer. Dette øger overvejende fri fraktion. Blandt sygdommene udsender:

• hæmolytisk og B12-deficient anæmi;
• omfattende hæmatomer;
• virkninger af giftige stoffer på blodceller
• reaktion på fremmed blodtransfusion eller organtransplantation;
• thalassæmi.

symptomer

I tilfælde af overtrædelse af bilirubins metabolisme kan dets kvantitative indikatorer i blodbanen blive store. Det er udtrykt af gulsot eller ved farvning af slimhinder og hud i gul farve.

1. Hvis koncentrationen af ​​galdepigment i serum når 85 μmol / l, så siger de en lille form for stigning.
2. Gulsot anses moderat med indikatorer på 86-169 μmol / l, alvorlige - med tal over 170 μmol / l.

Afhængig af typen af ​​gulsot er dets manifestationer forskellige. Hud kan have en gul gul, grøn eller safran gul skygge. Derudover er der med forøget bilirubin en mørkning af urinen (det bliver mørk ølfarve), alvorlig kløe i huden.

Andre tegn kan omfatte:

• bitterhed i munden;
• mørk urin
• hvid farve af afføring
• generel svaghed
• nedsat hukommelse og intellektuelle evner;
• forstørret lever i størrelse og tyngde i den rigtige hypokondrium.

Hvordan behandles forhøjet bilirubin i blodet

For at reducere bilirubin er det kun muligt, efter at årsagen til dens forøgelse er fastslået. Det betyder, at du bliver nødt til at bestå test for viral hepatitis, leverfunktionstest (bestemmelse af asthtaktivitet, alkalisk fosfatase osv.), Lever-ultralyd og mere specifikke undersøgelser.

I dette tilfælde er behandling hos voksne hovedsagelig etiotropisk, det vil sige påvirker den førende sygdom. For eksempel er det nødvendigt at udføre fjernelse af sten eller svulster, i strid med patenteringen af ​​galdevejen, i nogle tilfælde er kanalstentning effektiv.

Med stærkt forhøjet bilirubin på grund af udtalt hæmolyse af erytrocytter indikeres infusionsterapi med indføring af glucose, albumin samt plasmaferes. I gulsot af nyfødte er fototerapi meget effektiv, hvor ultraviolet bestråling af huden bidrager til omdannelsen af ​​fri toksisk bilirubin i bundet, let udskilles fra kroppen.

Øget total bilirubin, direkte eller indirekte - årsager hos børn og voksne, symptomer og behandlingsmetoder

Ved nedbrydning af hæmtholdige proteiner i erytrocytter dannes bilirubin - et specielt naturligt pigment af gulgrøn nuance. Dette er en fysiologisk proces i forbindelse med ødelæggelsen af ​​røde blodlegemer, der har tjent deres tid. Bilirubin findes i blod og galde, og dets niveau er en vigtig indikator for biokemisk analyse. Udvekslingsprocessen af ​​det pågældende enzym forekommer konstant i kroppen. Nytten af ​​leveren afhænger af niveauet af dette pigment. Øget bilirubin kan indikere dysfunktion af røde blodlegemer eller udstrømning af galde.

Hvad er bilirubin

Dette er produktet af nedbrydning af hæmoglobin-, cytochrom- og myoglobin-hemeholdige proteiner. Dannelsen af ​​dette galdepigment forekommer i leveren. Hele processen med dets metabolisme omfatter flere faser:

1. Med blodstrømmen overføres pigmentet til leveren ved hjælp af en bærer, albuminprotein, der binder dette giftige stof.
2. På overfladen af ​​hepatocytter adskilles bilirubin. Her kommer det ind i levercellerne, hvor det binder sig til glucuronsyre. Enzymenes toksicitet forsvinder, og den kan allerede opløses i vand og udskilles med galde fra kroppen.
3. Derefter kommer pigmentet ind i tarmene, omdannes til urobilinogen og udskilles derefter naturligt sammen med afføring.
4. En lille del af enzymet absorberes og trænger ind i blodbanen. Disse rester filtreres i leveren og udskilles i urinen.

Hvis nogle af stadierne fejler, begynder blodet at akkumulere dette pigment. Det udviser sine toksiske egenskaber, hvorfor interne organer lider. Under hensyntagen til metabolismeprocessernes egenskaber er bilirubin opdelt i:

1. Indirekte (ubundet, gratis). Dette er nedbrydningsproduktet af hæmstoffer. Det er giftigt, passerer nemt gennem cellemembranen. Ansvarlig for leveringen af ​​bilirubin til leveren, hvor den er neutraliseret.
2. Direkte (tilsluttet). Det er allerede giftfri bilirubin, som dannes i leveren og udskilles senere i fæces. Denne type enzym er involveret i dannelsen af ​​galde.

Uden at tage hensyn til de angivne fraktioner hos mennesker, bestemmes niveauet af total bilirubin, da det stiger med en stigning i nogen af ​​komponenterne. Generelt virker dette pigment som den primære cellulære antioxidant - et stof der binder frie radikaler. Således nedsætter bilirubin oxidationsprocessen. Derudover hjælper det med at genoprette beskadigede røde blodlegemer.

Hastigheden af ​​total bilirubin

Mængden af ​​bilirubin i blodet måles i μmol / l. For at bestemme abnormiteter bestemte lægerne grænserne for normale værdier af dette enzym. Indikatorer varierer for hver type pigment (indirekte, direkte, generelt), alder og køn af en person. Hos kvinder er niveauet lidt lavere sammenlignet med mænd på grund af det lavere antal røde blodlegemer i blodet. Generelle indikatorer for bilirubin i normal afspejler bordet:

Samlet bilirubin i serum, μmol / l

Børn ældre end 1 måned

Børn op til 2 uger

Antallet af direkte og indirekte bilirubin i blodet

Mængden af ​​direkte fraktion skal være ca. 25% af det samlede bilirubin og indirekte ca. 75%. Normværdierne i enkelte laboratorier varierer sommetider. Dette forklares ved, at reagenser med andre egenskaber anvendes, eller analysemetoder ændres. Forskelle kan være fra tiende til 1 μmol / l. De generelt accepterede standarder afspejles i tabellen:

Børn ældre end 1 måned

Børn op til 2 uger

Forhøjet bilirubin i blodet

Det er nødvendigt at bestemme mængden af ​​bilirubin, fordi når de normale værdier overskrides, forårsager dette galdepigment forgiftning af kroppen. Dette fører til dysfunktion af vigtige organer: hjerne, lever, hjerte, nyrer. Den første er den mest følsomme over for galdepigmentets virkning. En tilstand, hvor niveauet af bilirubin overstiger det normale niveau med 50 eller mere μmol / l kaldes hyperbilirubinæmi.

grunde

Under hensyntagen til hvilken indikator for bilirubinpigmentet er forhøjet, kendetegnes hæmolytisk, mekanisk, parenkymisk og blandet gulsot. Diagnose ofte de tre første typer. Derudover er der en pseudo-gulning, hvor huden akkumulerer carotener, som er forbundet med langvarig brug af appelsiner, gulerødder eller græskar. Forskellen mellem ægte gulsot er, at ikke kun huden bliver gul, men også slimhinderne. En stigning i visse indikatorer for bilirubinpigment indikerer en bestemt type gulsot:

• generel - parenkymal (hepatisk);
• direkte mekanisk (subhepatisk);
• indirekte - hæmolytisk (suprahepatisk).

Øget total bilirubin

Normerne for dette galdepigment har meget store grænser, fordi dets niveau kan svinge under virkningen af ​​forskellige eksterne og interne patologiske og fysiologiske faktorer. Hyperbilirubinæmi forekommer ofte i følgende tilfælde:

• efter intens fysisk anstrengelse
• overspisning;
• lang fasting.

Hvis det samlede bilirubin er forhøjet, indikerer det leverskade, hvilket forårsager levergulsot. Huden bliver mættet orange eller lysegul. Sådan hyperbilirubinæmi forekommer i følgende sygdomme eller tilstande:

• hepatitis;
• gepatozah;
• primær biliær cirrhosis;
• leptospirose;
• Rotorsyndrom - familiær gulsot
• tumorer i leveren;
• mononukleose;
• pylephlebitis;
• systematisk brug af alkohol.

lige

Hvis den direkte fraktion stiger, er årsagen en inflammatorisk proces i galdeblæren eller en overtrædelse af processen med udstrømning af galde, som i stedet for tarmen kommer ind i blodet. Denne tilstand kaldes subhepatisk (obstruktiv, mekanisk) gulsot. Farven på hud og slimhinder bliver gul med grøn eller grå farvetone. Hvis direkte bilirubin er forhøjet, kan følgende sygdomme eller tilstande diagnosticeres hos en person:

• choledocholithiasis - calculus eller gallesten;
• helminthinfektioner;
• cholangitis;
• spasmer og anomalier i galdevejen;
• Mirizzi syndrom, Dabin-Johnson;
• atresi i galdevejen
• kronisk pankreatitis
• galdeblære skade;
• post-inflammatoriske eller postoperative strenge
• galdecancer;

indirekte

En stigning i den indirekte fraktion ses med accelereret nedbrydning af erythrocytter i milten, leveren eller knoglemarvspatologisk hæmolyse, som er karakteristisk for nyfødte. En anden grund er myolyse (destruktion af muskelvæv) på grund af skader eller myosit. Ligesom hæmolyse er det ikke forbundet med leveren og forekommer over det, selv i kredsløbssystemet bliver udviklingsgulsotet såkaldt suprahepatisk.

Hvis indirekte bilirubin er forhøjet, bliver huden lys gul med en blålig tinge. Årsagerne til denne type hyperbilirubinæmi er følgende patologier eller tilstande:

• arvelig anæmi (jernmangel);
• forgiftning ved hæmolytiske giftstoffer (bly, kviksølv, bleget toadstool);
• blodtransfusion, inkompatibel med gruppe eller Rh-faktor;
• rhesus konflikt graviditet;
• hormonelle svangerskabsforebyggende midler, NSAID'er, anti-tuberkulose, smertestillende midler, kræftmidler;
• autoimmune sygdomme - reumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus;
• sepsis, tyfusfeber, malaria;
• Gilbert's syndrom, Crigler-Nayar.

Hvorfor er forhøjet hos kvinder

Årsagerne til stigningen i bilirubin i blodet er ikke afhængige af køn. Hos kvinder kan gulsot forekomme på grund af de ovenfor nævnte sygdomme eller tilstande. Graviditet kan tilføjes til listen over årsager til hyperbilirubinæmi hos kvinder. Når barnet bæres, er gallepigmentets hastighed 5,0-21,2 μmol / l. Disse tal er ikke meget forskellige fra dem, som ikke-gravide kvinder burde have - 3,5-17,2 μmol / l.

Mindre afvigelser er tilladt, hvis den forventede moder ikke havde nogen sundhedsmæssige problemer før den blev opfattet. Ellers kan hyperbilirubinæmi indikere mulige sygdomme i det kardiovaskulære system. Før det kunne de ikke vise sig selv, men graviditeten provokerede dem, fordi hjertet begyndte at pumpe mere blod. Galeblæren og nyrerne hos en kvinde oplever den samme store byrde, mens de bærer et barn. Følgende patologier kan være årsager til hyperbilirubinæmi under graviditet:

• tidlig toksikose;
• galsten sygdom;
• intrahepatisk kolestase af gravide kvinder;
• eclampsia og præeklampsi
• akut fedtlever.

Hos mænd

Hyperbilirubinæmi hos mænd kan udvikle sig af samme grunde som hos kvinder, undtagen risikofaktorer forbundet med graviditet. I repræsentanter for det stærkere køn er der andre provokører af gulsot. De er forbundet med følgende faktorer, der er karakteristiske for mænd:

• de røg mere;
• flere kvinder drikker alkohol;
• mindre pleje af personlig hygiejne
• tatoveringer er ofte fyldte;
• krænke kosten.

Hos mænd, 2-3 gange oftere end hos kvinder, er Gilberts syndrom noteret. I denne patologi når hyperbilirubinæmi 80-100 μmol / l, med den indirekte fraktion der hersker. De resterende årsager til gulsot hos mænd er ikke forskellige fra de karakteristiske for kvinder:

• stofforgiftning;
• kronisk leversygdom
• mangel på vitaminer B12;
• levercirrhose
• galsten sygdom;
• kronisk alkoholisme;
• viral hepatitis.

nyfødte

Satsen for bilirubinpigment hos børn falder ikke sammen med dem for voksne. Umiddelbart efter fødslen er mængden af ​​dette enzym næsten det samme som i modne mennesker, men på den 4. dag i livet øges niveauet dramatisk. Dette kan ses på huden af ​​et spædbarn, der bliver gul. Det er ikke nødvendigt at frygte en sådan stat, da fysiologisk gulsot dannes hos nyfødte.

Hyperbilirubinæmi hos nyfødte skyldes, at et bestemt antal røde blodlegemer ødelægges for at gøre plads til et nyt, allerede "voksen" hæmoglobin og føtal (føtal) - for at give mulighed for at komme ud af kroppen. Dette er en slags reaktion på barnets tilpasning til de nye livsbetingelser. En uge senere får barnets hud en normal skygge, da niveauet af bilirubinpigment reduceres til 90 μmol / l.

Så indikatorer og gør det til de normer, der er særegne for en voksen. Ud over fysiologisk gulsot kan hyperbilirubinæmi hos nyfødte forekomme i følgende tilfælde:

• hos svage nyfødte;
• i tidlige babyer;
• hos spædbørn født med patologi
• under rhesus-konflikt mellem mor og barn
• hvis det forrige barn havde hæmolytisk sygdom, der kræver fototerapi
• med væsentlig blå mærkning eller hæmatom i hjernen
• mod tabet af mere end 10% af vægten fra fødslen, hvilket er forbundet med manglende mælk i moderen;
• i store børn;
• med Crigler-Nayar syndrom;
• hvis moderen har diabetes
• med urinvejsinfektioner.

symptomer

Et tydeligt tegn på hyperbilirubinæmi er gulsot, sklera og slimhinder. Dette skyldes, at galdepigmentet kommer ind i blodet og vævet i kroppen, og det giver dem den farve. Derudover virker det på nerveenderne og forårsager alvorlig kløe hos en person. På baggrund af disse tegn kan følgende symptomer forekomme:

• kvalme;
• bitterhed i mund og bøjning;
• nedsat appetit
• ubehag, tyngde i den rigtige hypokondrium;
• mørkning af urin til skyggen af ​​te
• hvid farve af afføring
• generel svaghed
• svimmelhed;
• træthed;
• irritabilitet;
• flatulens;
• hjertebanken;
• hovedpine;
• hukommelsessvigt
• en stigning i leverens størrelse.

Hvad er faren for forhøjet bilirubin i blodet?

Konsekvenserne af hyperbilirubinæmi vedrører arbejdet i leveren, galdeblæren, nervesystemet og fordøjelsessystemet. På grund af en overtrædelse af fordøjelsesprocessen udvikler en person hypovitaminose. På grund af leverens defekte arbejde udskilles ikke giftstoffer og slagger fra kroppen, hvilket fører til forgiftning. I galdeblæren dannes sten, hvorefter cholecystitis udvikler sig. Hyperbilirubinæmi er farligt ved udviklingen af ​​følgende patologier:

• encefalopati, ledsaget af hukommelsesforstyrrelser, forvirret bevidsthed, fysisk svaghed;
• bevidsthedstab og i alvorlige tilfælde opstået som følge af hjernevævskader.

Hyperbilirubinæmi er opdelt i flere grader af sværhedsgrad, afhængigt af hvor meget bilirubinniveauerne overstiger normale tal:

1. Ubetydelig. Forhøjet gallepigment til 50-70 μmol / l. Der er ingen trussel mod livet, alvorlig forgiftning og skade på indre organer observeres ikke. En person kan leve i en sådan stat i lang tid, men årsagen til hyperbilirubinæmi bør afklares.
2. Udtrykt. Her stiger koncentrationen til 150-170 μmol / l. Tilstanden er farlig, men ikke kritisk. Ved langvarig progression forårsager hyperbilirubinæmi alvorlig forgiftning.
3. Heavy. Niveauet af bilirubin stiger til 300 μmol / l. Der er en trussel mod patientens liv på grund af alvorlig forgiftning og forstyrrelse af de indre organer.
4. Ekstremt tung. Indikatorer overstiger niveauet 300 μmol / l. De er uforenelige med livet. Hvis årsagen ikke korrigeres om et par dage, vil det være fatalt.

Hvordan man behandler

Hyperbilirubinæmi er ikke en separat patologi, derfor skal den sygdom, der er blevet årsagen til denne tilstand, behandles. Den eneste måde at normalisere niveauet af galdepigment og slippe af med gulsot. For at gøre dette skal patienten bestå en række tests: blod (generelt og biokemisk), leverfunktionstest, viral hepatitis. Derudover kan du ordinere en ultralyd af leveren.

Efter at have bestemt årsagen til hyperbilirubinæmi vælger lægen et behandlingsregime afhængigt af den identificerede sygdom. Foruden etiotropisk terapi ordineres patienten en særlig diæt. Drogbehandling afhænger af den identificerede årsag til gulsot:

• hvis galdefløden er nedsat, anvendes koleretiske midler;
• med medfødte defekter af røde blodlegemer eliminerer kun de ydre manifestationer af sygdommen;
• i tilfælde af bilirubinæmins infektiøse karakter anbefales behandling med antibiotika, immunomodulerende, antiinflammatoriske og hepatoprotektive lægemidler;
• Ved hæmolyse af erytrocytter indgives infusionsterapi med administration af albumin, glucose og plasmaferesese;
• fysiologisk gulsot af nyfødte behandles med fototerapi, hvor der på grund af ultraviolet bestråling af huden binder fri giftig bilirubin og udskilles fra kroppen.

præparater

Narkotikabehandling af hyperbilirubinæmi har til formål at eliminere årsagerne hertil. Den første behandlingsstadie udføres på hospitalet, så lægen kan observere patienten. Desuden kan blødning med parenkymisk gulsot udvikle sig, så patienten kan også få brug for eksperthjælp. Afhængigt af årsagen til hyperbilirubinæmi ordineres følgende grupper af lægemidler:

• Sorbenter og antioxidanter. Vist til behandling af gulsot mod baggrunden af ​​forgiftning. Disse stoffer hjælper med at fjerne toksiner fra kroppen og forbedre stofskiftet. I denne kategori af stoffer anvendte aktivt kul og Enterosgel.
• Afgiftningsopløsninger. Infunderes intravenøst ​​med forgiftning. Anvendes ofte i kombination med sorbenter, glukose og antioxidanter for at fjerne overskydende galpigment.
• Bile. Bruges til krænkelse af udstrømningen af ​​galde (med levergulsot). Choleretic effekt har lægemidler Hovitol og Allohol.
• Antibiotika. Påkrævet af gulsotets bakterielle natur, for eksempel i tilfælde af sepsis. Lægen kan ordinere et antibiotikum fra gruppen af ​​penicilliner, makrolider eller cephalosporiner.
• Hepatoprotectors. De har en positiv effekt på leverenes funktion. Anvendes med ikke-obstruktiv kolestase, når stagnation af galde ikke ledsages af dannelse af gallesten. Et eksempel er lægemidlet Ursofalk, som bruges i sygdomme i leveren og galdeblæren. I tilfælde af hepatitis anbefales det at tage Essentiale, Hofitol eller Kars.
• Enzymer. Kræves for at lindre betændelse og kondensation af galde. Sådanne lægemidler omfatter Festal, Panzinorm, Mezim.

diæt

Mens du tager medicin til hyperbilirubinæmi, kræves der en særlig kost. Det sigter mod at lindre levers tilstand, galdeblære og kroppen som helhed. Du skal spise ofte - op til 6 gange om dagen i små portioner, som efterlader en svag følelse efter sulten. Kosten skal hovedsagelig bestå af fødevarer, der er rige på pektin og fiber: bjergaske, vinmarker, rosenrød, rødbeder, abrikoser.

Dagligt bør der i menuen være en af ​​kornarterne. Når hyperbilirubinæmi er nyttig boghvede, havregryn og ris. Følgende produkter har også en positiv effekt i tilfælde af gulsot:

• dampede og kogte grøntsager;
• kylling æg protein;
• urtete
• sød frugt;
• fedtfattige mejeriprodukter;
• magert kødfilet
• grøntsager og dessert mælkesupper;
• fedtfattig kalvekød, oksekød, kanin;
• saltfrit brød;
• fedtfattig flod (crucian, gedde aborre, gedde, karpe) og hav (blåhvilling, torsk, navaga, pollock) fisk;
• vand uden gas;
• marmelade, honning

Det er ikke tilladt at anvende produkter, der indeholder konserveringsmidler og farvestoffer. Fedt, stegt og stews, dåsevarer, røget kød, pølser, svin, lever og hjerner er heller ikke tilladt i kosten med gulsot. Listen over forbudte produkter omfatter følgende:

• peberrod, eddike, sennep, krydderier;
• hvidløg, rogn, radise, radise, grøn løg;
• fløde, fedt fløde og cottage cheese;
• kakao, kaffe;
• sure frugter - blomme, citrus;
• bælgplanter, hirse, hvidkål (forøgelse af gæringen i maven).

Forhøjet blod bilirubin - hvad betyder det?

Forhøjet blodbilirubin er et tegn på gulsot, forskellige former for hepatitis, anæmi, kræftpatologier, og leveren er ansvarlig for udvekslingen af ​​dette pigment. Det er muligt at identificere årsagerne til afvigelser ved hjælp af specifikke analyser; medicin og korrekt ernæring vil bidrage til at rette op på værdierne.

Forhøjet blodbilirubin er et tegn på leverpatologi, som er ansvarlig for kroppens produktion af dette stof.

Symptomer på forhøjet bilirubin

Bilirubin er et gulgrøn pigment, der dannes efter ødelæggelsen af ​​røde blodlegemer i leveren, milt, knoglemarv, frigivelse af hæmoglobin.

Indirekte bilirubin opstår umiddelbart efter nedbrydning af røde blodlegemer, påvirker centralnervesystemet negativt, pigmentneutralisering forekommer i leveren, og bundet (direkte) bilirubin dannes.

Symptomer på patologi:

• trækker smerte under ribben på højre side, tæt grå eller hvid plak på tungen;
• kvalme, hævelse, bitter smag - ubehagelige symptomer vises intenst efter at have spist junk food;
• flatulens, diarré, forstoppelse;
• kløe;
• svaghed, apati, nedsat hukommelse, migræne, svimmelhedssygdomme;
• temperaturstigning;
• hud og slimhinder erhverver en lys gul, grønlig farvetone.

Hvorfor er bilirubin forhøjet i blodet?

Normalt er det totale antal bilirubinindhold hos voksne 5,2-17 mmol / l, indirekte bilirubinværdier er 3,4-11,9 mmol / l. Hos kvinder er værdierne noget lavere, da deres røde blodlegemer indeholder mindre.

En lille stigning - 85 mmol / l, alvorlige former for patologiværdier stiger til 170 mmol / l og mere.

Værdier af normalt blod bilirubin hos voksne og børn under 1 måned

Hvad gør leverenzymerne højere

• primær cirrose;
• Sten i galdeblæren, forstyrrelser i forbindelse med udstrømning af galde;
• tumorer af forskellig oprindelse i leveren;
• hepatitis af forskellig oprindelse - forstyrret bilirubinudtagning i leveren.

• hepatitis A, B, mononukleose;
• bakterielle, kroniske, autoimmune typer af hepatitis;
• langvarig brug af hormonelle lægemidler, NSAID'er, lægemidler til behandling af tuberkulose, tumorprocesser;
• alvorlig forgiftning i forbindelse med forgiftning
• kræft i fordøjelsessystemet.

• Gilbert's syndrom;
• alvorlige infektiøse patologier - malaria, blodforgiftning, tyfusfeber;
• hæmolytisk anæmi med medfødt oprindelse
• autoimmune sygdomme;
• omfattende hæmatomer;
• reaktion på organtransplantation, blodtransfusion.

Fysiologisk stigning i præstationen opstår, når der er for stor fysisk anstrengelse, overspisning, langvarig fastning efter en hård kost.

Øget bilirubin hos kvinder og børn

Hos kvinder forekommer en stigning i pigmentniveauet ofte under fødslen - gulsot af gravide anses for normalt. Årsagerne til stigningen i præstationer er stress, usund kost, stillesiddende livsstil, toksikose, infektioner, livmoderudtryk på nærliggende organer.

Nyfødte har høje bilirubinniveauer - normen i den første uge af livet

Hos nyfødte observeres et signifikant fald i niveauet af erythrocytter på grund af nedbrydning af intrauterin hæmoglobin, og derfor er bilirubinværdierne for høje. Dette manifesteres i form af yellowness af huden og sclera, normalt staten normaliserer alene i 5-7 dage. Alvorlige hepatiske patologier kan forekomme under Rh-konflikten. I premature babyer begynder bilirubin at forgifte hjernevæv, og der kræves intensiv behandling.

Arvelige faktorer, leversygdomme, infektion med orme kan fremkalde en stigning i bilirubin hos et barn, og årsagerne til patologi hos unge er de samme som hos voksne.

Hvilken læge at kontakte?

Når der opstår tegn på en patologisk tilstand, er det nødvendigt at besøge en praktiserende læge eller børnelæge, lægen vil henvise en hepatolog til en undersøgelse og primærdiagnose. Derudover kan der kræves høring af en smitsomme sygeplejerske, onkolog og gastroenterolog.

diagnostik

Tegn på øget bilirubin kan allerede påvist ved ekstern undersøgelse, leverpalpation. For at bestemme sværhedsgraden af ​​patologien foreskrives årsagerne til dens udseende, en række laboratorie- og instrumentanalyser.

En blodprøve for forskellige bilirubinfraktioner vil give et nøjagtigt billede af sygdommens tilstedeværelse og sværhedsgrad.

Grundlæggende diagnostiske metoder:

• klinisk analyse af urin og blod
• blodprøve for forskellige fraktioner af bilirubin;
• Coombs test;
• biokemisk blodprøve - giver dig mulighed for at bestemme niveauet af AST, ALT, alkalisk phosphatase;
• Ultralyd i fordøjelsessystemet.

2 uger før testene er det nødvendigt at stoppe med at tage analgetika og koleretiske lægemidler, koffeinholdige drikkevarer. 5 dage før undersøgelsen er det nødvendigt at minimere fysisk anstrengelse for at fjerne skadelige, tunge fødevarer fra kosten. Blod er taget fra en vene på tom mave, du kan drikke det 4 timer inden du tager materialet.

Hvad skal man gøre med højt bilirubin?

For at reducere koncentrationen af ​​leverenzym er det nødvendigt at identificere og eliminere den underliggende sygdom, der forårsagede forøgelsen af ​​præstationen. I behandlingen af ​​at bruge en integreret tilgang - lægebehandling, kost, fysioterapi metoder.

Fototerapi er ordineret for at stabilisere bilirubin og er sikkert selv for de mindste.

Bilirubin over normal - hvordan man behandler:

1. Infusionsterapi - specialopløsninger injiceres intravenøst ​​for at fjerne forgiftning, rense kroppen.
2. Fototerapi - bestråling med blå lamper, hvilket fremskynder processen med at omdanne indirekte bilirubin til en lige linje, metoden er sikker selv for små børn.
3. Receptpligtige lægemidler til at eliminere tegn på den underliggende sygdom.
4. Strømkorrektion.

Med en lille stigning i indikatorer kan behandling udføres hjemme, alvorlige former behandles på hospitalet.

Narkotikabehandling

Hvis bilirubin er forhøjet, anvendes forskellige lægemidler til korrektion, hvis virkning er rettet mod at fjerne ubehagelige symptomer og genoprette leveren.

Hepatoprotector Karsil er ordineret for at genoprette normale niveauer af bilirubin i blodet.

Hvilke lægemidler er ordineret til forøgelse af bilirubin:

• hepatoprotektorer - Carsil, Essentiale Forte;
• Ursodeoxycholsyrebaserede lægemidler - Ursosan, Urdoksa, eliminerer inflammation, flydende galle, bidrager til bedre udstrømning;
• antivirale midler - langtidsvirkende interferoner, ribaverin;
• immunmodulatorer - Taktivin, Timalin;
• antibiotika - neomycin, Vancomycin;
• koleretiske lægemidler - Allahol, Kholagol;
• enzymer - Panzinorm, Festal;
• enterosorbenter - Enterosgel;
• glucocorticosteroider - Prednisolon, ordineret til høje niveauer af direkte bilirubin;
• Phenobarbital - foreskrevet for Gilbert syndrom, nogle andre alvorlige hepatiske patologier.

Kost med en stigning i præstationen

For at reducere pigmentkoncentrationen er det nødvendigt at revidere kosten - diæten skal indgå i listen over terapeutiske foranstaltninger.

• grøntsager og frugter i enhver form;
• fedtfattige sorter af kød, fisk;
• æggehvider;
• sure mælkeprodukter;
• boghvede, ris, havregryn;
• honning, syltetøj;
• compotes, urtete fra kamille, mynte og St. John's wort.

• fedtsyre, sur, salt, tung og junkfood, krydderier;
• fisk og skaldyr;
• mættede bouillon;
• ost;
• kakao, chokolade.
• alkohol, kulsyreholdige drikkevarer, kaffe;
• dåse mad, røget kød;
• sauerkraut;
• hirsehud
• melprodukter, især med fløde;

Hvad er faren for forhøjet bilirubin i blodet?

Ved rettidig behandling kan bilirubinniveauer normaliseres uden farlige sundhedsvirkninger.

Øget bilirubin - end det truer:

• med kraftig ophobning af pigmentet trænger det ind i cellerne, hvilket fører til deres død - arbejdet i alle systemer og organer forstyrres;
• encephalopati;
• mangler vitamin;
• kronisk cholecystitis, dannelse af sten i galdeblæren;
• cirrose, viral hepatitis, patologiske irreversible processer forekommer i leveren;
• koma.

Hvis ubehandlet kan forhøjet bilirubin føre til dannelse af gallesten.

Særligt farligt er en betydelig afvigelse af indikatorer fra normen for børn - der er afvigelser i udvikling, blindhed og døvhed udvikles.

forebyggelse

For at beskytte dig mod leversygdomme i leveren, bugspytkirtlen og galdeblæren, skal du ordentligt og regelmæssigt spise, slippe af med afhængighed, overvåge vægten.

Overvåg fordøjelseskanalen for at forhindre problemer med niveauet af bilirubin i blodet

Tidlig diagnose og behandling af gastrointestinale sygdomme, styrkelse af immunsystemet, vil bidrage til at forhindre stigningen i bilirubin.

Niveauet af bilirubin er en af ​​hovedindikatorerne for leveren, idet en stigning i indikatorerne udvikler alvorlig patologi, forværres den generelle tilstand af sundhed. For at reducere værdierne for at følge kosten, tag medicin, som anbefalet af lægen.

Bedøm denne artikel
(6 bedømmelser, gennemsnitlig 4,6 ud af 5)

Awesome bilirubin hvad betyder det

Bilirubin er et specielt naturligt pigment af gul farve med en let grøn farve. Det er dannet som følge af nedbrydning af hæmoglobin. Den menneskelige krop indeholder bilirubin i miljøer som blod og galde. Vedligeholdelse af dette stof inden for normale grænser bestemmer anvendeligheden af ​​leverenes funktionelle aktivitet. Udvekslingsprocessen for det pågældende enzym er en kompleks kemisk virkning: det forekommer løbende i kroppen af ​​en sund person. Overtrædelse af denne proces i et hvilket som helst af stadierne afspejles i formlen af ​​blodserum, som let kan bestemmes på grund af standard biokemisk undersøgelse af leverprøver.

Hvorfor øges den totale bilirubin hos en voksen?

Enzymet er en vigtig indikator for den funktionelle aktivitet af flere kropssystemer samtidigt. For en voksen er 5,2-17 mmol / l almindeligt - totalt bilirubin; 3,5-12 mmol / l - indirekte og 1,8-5,2 mmol / l - direkte bilirubin.

Stoffet udskilles af kroppen gennem afføring - det er leverenzymet, som giver afføring en bestemt skygge.

En signifikant stigning i det bilaterale bilirubin i blodet skyldes en forøgelse af intensiteten af ​​ødelæggelsen af ​​røde blodlegemer. Skader på levervævet forårsager en krænkelse af dets udskillelsesfunktion. Som følge heraf forekommer strømmen af ​​gald i tarmkanalen, hvilket er en gunstig betingelse for udviklingen af ​​mange sygdomme.

Der er en række sygdomme, under hvilke progressionen hos mennesker øger leverenzymer i blodet.

• Medfødt eller erhvervet anæmi. Sygdommen er karakteriseret ved ophobning af indirekte type bilirubin. Dette skyldes accelereret hæmolyse af røde blodlegemer. Hemolytisk anæmi af erhvervet oprindelse udvikler sig som en komplikation af autoimmune sygdomme (rheumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus) og også mod baggrunden af ​​infektiøse læsioner - for eksempel malaria, sepsis.
• Afbrydelse af produktionen af ​​bilirubin direkte type i leveren. Det forekommer med hepatitis, tumorproces, cirrose og nogle andre sygdomme. En stigning i leverenzymetiveauet kan også føre til Gilbert's syndrom - en sygdom med arvelig oprindelse, der er karakteriseret ved nedsat bilirubinproduktion. At etablere årsagen til hjælp af hjælpetyper af forskning.
• Problemer med galdeblærens funktion. Med nedsat gallestrøm øges mængden af ​​direkte bilirubin altid.
• Accept af visse farmakologiske grupper af lægemidler har på listen over bivirkninger en krænkelse af leverens udskillelsesfunktion. Disse lægemidler omfatter hormonelle stoffer, medicin indgivet med henblik på kemoterapi, antiinflammatoriske ikke-steroide analgetika.
• Orm angreb.

Der er mange årsager til stigningen i total bilirubin, og da spektret er bredt, er det nødvendigt først at afgøre, hvad der var grundlaget for denne omstændighed.

Symptomer på forhøjet bilirubin

Det er ret simpelt at mistanke om en stigning i niveauet af bilirubin hos en voksen: dette kan ske uden laboratorieblodprøver, og den udførte analyse bekræfter kun den foreløbige diagnose.

De vigtigste symptomer på et forhøjet leverenzym hos en voksen vil være følgende:

• hovedpine;
• dyspeptiske lidelser (kvalme, ubehagelig smag i munden, især om morgenen);
• grå eller hvid viskøs belægning på tungen;
• svimmelhed;
• kløe i huden
• øget træthed
• hård yellowness af huden og slimhinderne;
• mørk farve af urin, farveløs afføring
• ubehag i den rigtige hypochondrium på grund af den øgede størrelse af leveren, fedtholdig og tung mad forårsager ubehag, bøjning og nogle gange - halsbrand eller forstyrret afføring.

Hvis stigningen i bilirubin forekom på baggrund af hepatitis af viral genese, vil en stigning i kropstemperaturen til høje tal være et uundværligt symptom.

diagnostik

At fastslå, hvad der er årsagen til forværringen af ​​sundheden, skal i første omgang terapeuten. Undersøgelsen afslører ændringer i sclera og hudens farve, tilstedeværelsen af ​​en viskos plaque på tungen og en forstørret lever, som kan palperes, da organet med betændelse har ret klart definerede konturer.

Hvis det bekræftes, at problemet består netop i leversygdom, henvises patienten til en gastroenterolog eller infektionssygdomsspecialist. Hvis en onkolog på tidspunktet for behandlingen allerede er opmærksom på den progressive tumorproces. De foreskriver en biokemisk blodprøve til bestemmelse af niveauet af direkte og indirekte bilirubin samt AST og ALT (leverfunktionstest).

Derudover udføres lever ultralyd - dette vil tillade visualisering af tilstanden i parenchyma, galde kanaler, organets konturer og dets placering.

Tildele præstationen af ​​en omfattende klinisk blodprøve - på den måde vil lægen kunne forstå det præcise billede af kroppens tilstand: leukocytose indikerer tilstedeværelsen af ​​inflammation, mens en lav koncentration af hæmoglobin vil indikere udviklingen af ​​anæmi. En terapeutisk tilgang kan kun planlægges på baggrund af en grundig historie om patientens sundhedstilstand og den maksimale information, der opnås gennem laboratorie- og hjælpediagnostik.

Øget total bilirubin: behandling

At reducere koncentrationen af ​​bilirubin er umulig uden at eliminere den underliggende sygdom. Hærdning af grundårsagen er det muligt at normalisere niveauet af blodenzymet. Kun en terapeut eller en smitsomme sygeplejerske skal planlægge behandlingsmetoden afhængigt af den underliggende lidelse. Hver af behandlingsmetoderne har indikationer, kontraindikationer og en lang række mulige bivirkninger. En person uden ordentlig uddannelse kan skade sig ved at eksperimentere med stoffer og procedurer. De vigtigste måder at reducere niveauet af bilirubin reduceres til følgende aspekter:

• Infusionsterapi. Lægen ordinerer en intravenøs dråbe af saltvand og glukose. Målet er at fjerne forgiftning, rense kroppen for overskydende bilirubin og resterende metaboliske produkter. Denne foranstaltning er effektiv og tjener som en alternativ mulighed for sygdomme, der fremkalder en alvorlig tilstand hos en person.
• Lysbehandling. Kendetegnene ved teknikken består i at bestråle patienten med specielle lamper. Under indflydelse af deres stråler omdannes indirekte bilirubin til en direkte, ubegrænset elimineret fra kroppen. Teknikken er effektiv og hjælper med til at normalisere blodtilstanden hos selv nyfødte, hvilket også tjener som et argument til fordel for dets brug blandt voksne patienter.
• Prescribe medikamenter, der normaliserer processen med at fjerne galde. Samtidig med dem, ordineret medicin, der fremmer afgiftning. Den mest almindelige af disse er aktiveret kulstof.
• Under behandlingen foreskriver lægen ernæringskorrektion. Dette er en anden måde at reducere bilirubin i blodet. Belastningen på leveren er reduceret på grund af afvisningen af ​​stegte fødevarer, brugen af ​​kulsyreholdige sukkerholdige drikkevarer, krydderier.
• Hvis niveauet af bilirubin skyldes udviklingen af ​​hepatitis, er de vigtigste terapeutiske foranstaltninger rettet mod at eliminere virus. Patienten er også ordineret medicin, der har en leverbeskyttende virkning på leveren. Eliminering af hepatitis kan bestemmes af indikatorer for biokemisk analyse af blod: niveauet af bilirubin vil være normen.
• Gilberts syndrom og nogle patologier forbundet med nedsat leveraktivitet behandles med phenobarbital. Kun en læge bør ordinere dette lægemiddel, da risikoen for komplikationer er høj, hvis behandlingsretningen er forkert.
• Hvis den primære årsag til sygdommen er en inflammatorisk proces forårsaget af leverinfektion, vil hepatoprotektorer være narkotika. Det er vigtigt at sikre indførelsen af ​​antivirale, antibakterielle, immunmodulerende midler i kroppen.

Der er også en masse af traditionel medicin - afkog, infusioner, men hensigtsmæssigheden og sikkerheden ved deres brug bør diskuteres med din læge. Nogle af de medicinske urter og planter har bivirkninger, blandt dem - øget hjertefrekvens, kvalme, opkastning, nedsat bevidsthed, svaghed, døsighed. I kombination med den største sygdom er det ikke altid hensigtsmæssigt at gennemføre opskrifter af traditionel medicin - dette kan forvrænge det faktiske kliniske billede.

Volumenet af bilirubin i blodet bestemmes af, hvor meget alle segmenter af produktkæden, udskiftning og eliminering af bilirubin fra kroppens funktion. Renseprocessen fra de afsluttende produkter af forfald skal forekomme konsekvent, ikke spontant, fuldstændigt uden fejl på ethvert tidspunkt. At vurdere dette vil hjælpe laboratorieanalyse. Ellers er det umuligt at identificere en stigning i koncentrationen af ​​leverenzymet, foretage en diagnose og påbegynde behandlingen. Det er usikkert at ignorere tegn på overdreven bilirubinindhold: et presserende behov for at søge kvalificeret assistance.

bilirubin

Galdepigment. Det er et produkt af nedbrydning af hæmoglobin, der dannes i leverenes celler og udskilles fra kroppen sammen med gallen. Normalt er blodet til stede i en lille mængde - dens koncentration ligger i området fra 3,4 til 22,2 μmol / l. Således ca. 96% af den uopløselige indirekte bilirubin, og de resterende 4% - direkte bilirubin forbundet med forskellige polære molekyler. Forøgede niveauer bilirubin har en øget nedbrydning af hæmoglobin i legemet (med hæmolyse), destruktion af leverceller (hepatitis, cirrhose, levercancer, levermetastaser, etc.), Samt i strid med galde flow fra leveren (lukning af den fælles galdegang sten eller tumor ). Der er arvelige tilstande ledsaget af en stigning i niveauet af bilirun i blodet. Når niveauet af bilirubin omkring 35 mikromol / liter synes gulhed sclera, og ca. 50 pmol l - icteric farvning af huden og slimhinderne. Indirekte bilirubin er giftigt, især for nerveceller.

Mange mennesker gav mindst en gang i deres liv blod til biokemisk analyse. Bilirubin indgår meget ofte i antallet af undersøgte parametre. Bilirubin - hvad betyder det i menneskekroppen, og hvad er normen for bilirubin - spørgsmål, der vedrører mange patienter.

Bilirubin - hvad betyder det

Bilirubin er et stof dannet i menneskekroppen. Det er en af ​​gald pigmenterne og er en af ​​hovedkomponenterne. Bilirubin er orange gul i farve. Forgængeren er biliverdin pigmentet. Det er grønt. Bilirubin er dannet fra biliverdin, og det kan omdannes tilbage til biliverdin. Bilirubins biologiske rolle er reduceret til, at det er en meget vigtig antioxidant i livet af alle væv i menneskekroppen.

Forekomsten af ​​bilirubin er i løbet af ødelæggelsen af ​​proteiner, der har i sin sammensætning heme. Disse proteiner i den menneskelige krop omfatter: myoglobin, hæmoglobin og cytokrom. Ødelæggelsen af ​​hæmoglobin forekommer i specielle celler i knoglemarv, i milten, i leveren og i lymfeknuderne. De tilhører det reticulomacrophagic system. Efter at have gennemført deres transformationer, vises de endelige stoffer efter nedbrydning af hæmoglobin i galden. Sammen med det fjernes de fra kroppen.

Kemiske egenskaber af bilirubin

Bilirubin i sin rene form har en krystallinsk struktur. Formen af ​​dets krystaller er diamantformet. Det opløses ikke i vand. Det er vanskeligt at opløse i nogle estere og alkoholer (for eksempel ethylalkohol). Den har god opløsning i benzen og chloroform og i fortyndede alkaliløsninger.

Blod bilirubin

I menneskekroppen findes bilirubin i blodet i små mængder. Det defineres som separate arter: fri bilirubin (indirekte) og associeret (direkte). Disse sorter af gal pigment kaldes fraktioner. I menneskekroppen gennemgår bilirubin en række transformationer, der kaldes bilirubinmetabolisme i kroppen. Direkte bilirubin har et andet navn - konjugeret og indirekte - ukonjugeret.

Udveksling af bilirubin i kroppen

Gratis (indirekte) bilirubin træder ind i blodbanen, når hæmoglobinet af de røde blodlegemer ødelægges, som kaldes røde blodlegemer. Denne proces er kontinuerlig, for hver dag bliver en persons røde blodlegemer ødelagt, og nye er dannet.

Andelen af ​​fri bilirubin dannet på denne måde er 80%. De resterende 20% af pigmentet er et produkt af ødelæggelsen af ​​umodne røde blodlegemer såvel som fra ikke-hæmoglobinkilder. Disse omfatter enzymer indeholdende jern og myoglobin.

Bilirubin i blodet binder sig til protein (albumin). Bilirubin forbinder albumin med to "kæder". Et albuminproteinmolekyle tillægger to bilirubinmolekyler til sig selv. En forbindelse er stærk, den anden er ikke. Bilirubin, som er fast forbundet med albumin, forlader ikke vaskulærlaget i vævet.

Bilirubin, som er i forbindelse med proteinalbumin, overføres til leveren. Der venter han på yderligere transformation. Leverceller (hepatocytter) fanger fri bilirubin. For at transportere fri bilirubin over leverencellemembranen er der behov for specielle proteiner. De kaldes "Y" -proteiner og - "Z" -proteiner.

I leverceller, der kaldes hepatocytter, opstår der yderligere bilirubintransformationer. Det efterfølgende stadium af transformation af bilirubin kaldes ─ konjugation. Det består i, at indirekte (fri) bilirubin kommer ind med glucuronsyre og bliver til direkte bilirubin. Denne proces starter under påvirkning af de ønskede enzymer. For at komplekse kemiske transformationer af bilirubin skal kunne forløbe tilstrækkeligt, kræves oxygen, ATP (adenosintriphosphorsyre) og andre energisubstrater.

Direkte bilirubin går ind i galden, derfra ind i tolvfingertarmen. Bilirubin-dekonjugering forekommer i tarmen. Dette kræver enzymet beta-glucuronidase. Således dannes indirekte (fri) bilirubin igen i tarmen. En del af det absorberes tilbage i blodet. Navnet på denne proces er den hepato-intestinale cirkulation.

Du kan se hvordan hæmoglobin går ind i bilirubin på eksemplet om blå mærker og blå mærker hos mennesker. Umiddelbart efter skaden har blusen en blålig eller lilla nuance. Dette skyldes udgivelsen af ​​blod i vævet fra de beskadigede kar. Denne fase varer fra 1 til 4 dage.

Efter 4-7 dage erhverver blå mærket en grønlig farvetone. Dette skyldes, at hæmoglobin efterlader grønne pigmenter kaldet biliverdin og verdoglobin. Dette kan observeres fra 10 dage til to uger. Gradvis bliver farven på blæren blandet.

Den sidste fase af blå mærke "blomstrende" kommer omkring 12-16 dage efter skaden. Farven på blæren bliver gul, da bilirubindannelsen er opstået.

Norm bilirubin i blodet

For at bestemme niveauet af bilirubin i blodet er det nødvendigt at tage blod til analyse fra en vene. Bilirubins hastighed i en persons blod er 8,5-20,5 μmol / L. Dette tal afspejler niveauet af totalt bilirubin, det vil sige indirekte og direkte bilirubin sammen.

Ifølge nogle kilder kan normale bilirubinværdier være lidt forskellige fra de givne tal, hvilket forklares af forskellige reagenser til bestemmelse. Generelt er fejlen omkring 10-15%.

For at forstå årsagerne til stigningen i bilirubin skal du først finde ud af, hvilken del af den der er forhøjet. Til dette bestemmes direkte og indirekte bilirubin.

Direkte bilirubin

Direkte bilirubin - ikke giftig forbindelse, opløselig i vand, men ikke opløselig i fedtstoffer. Det gennemgår nyretilfiltrering og udskilles i urinen. Dens mængde i blodbanen er 4% af den samlede mængde bilirubin, som ikke er mere end 4,3-4,6 μmol / l med normal metabolisme.

Indirekte bilirubin

Indirekte bilirubin er ikke opløseligt i vand, men det er let opløseligt i fedtstoffer. Det passerer ikke gennem nyrernes filtreringssystem og udskilles ikke af dem med urin. Indholdet af indirekte bilirubin i kroppen er ca. 96% af dets samlede mængde. Det normale indirekte bilirubinindhold er mellem 15,4 og 17,1 μmol / L.

Indirekte bilirubin er giftigt på grund af, at det nemt trænger ind i cellerne. Der binder det sig til fedtene i cellemembraner, når mitokondrierne og forstyrrer processerne for cellulær respiration og metabolisme, forstyrrer dannelsen af ​​protein, passagen af ​​kaliumioner gennem cellemembranen. Særligt følsom over for forhøjede niveauer af indirekte bilirubin i hjernevæv.

Forhøjet bilirubin i blodet

Forhøjet bilirubin i blodet opdages, når blod trækkes fra en vene til analyse. Bilirubin-tallene ved evaluering af resultatet ligger uden for det normale område, dvs. over 20,5 μmol / L.

Forhøjet indirekte bilirubin, der har toksiske egenskaber, kan trænge ind i cellerne i nervesystemet og inficere dem.

Forhøjet bilirubin indikerer, at kroppen har funktionsfejl. Høje voksne bilirubin indikerer næsten altid et problem i kroppen. Blandt børn taler høj bilirubin ikke altid om patologi. Så hvis bilirubin er forhøjet i en nyfødt, kan årsagerne til dette være fysiologiske.

En forøget mængde bilirubin i blodet forbliver undertiden asymptomatisk og detekteres ved en tilfældighed. Ud over dets høje indhold hos mennesker kan man oftest opdage visse symptomer: gulsot, smerte i højre halvdel af maven, kvalme, kløe i huden, udvidelse af det venøse netværk i maven, edderkopper og andre tegn.

De fleste sygdomme, for hvilke det samlede bilirubin er forhøjet, er erhvervet. Derfor kan du finde ud af årsagen til sygdommen, så du kan helbrede den. Nogle sygdomme, hvor bilirubin er forhøjet, er smitsom overfor andre mennesker (hepatitis B, infektiøs mononukleose). Andre stater overføres ikke til tredjeparter (onkologiske processer, gulsot af nyfødte osv.).

Der er sygdomme, der ledsager en person i hele sit liv og er præget af et højt indhold af bilirubin. Gilbert syndrom er en af ​​de mest almindelige sådanne sygdomme. Denne sygdom er genetisk, påvirker de enzymatiske processer i leveren, hvor bilirubin ikke har tid til at gå gennem alle stadier af sin transformation. Gilbert's sygdom er ikke alvorlig og påvirker ikke kvaliteten af ​​det menneskelige liv.

En anden arvelig sygdom, Kriegler-Najjar syndrom, opfører sig ganske anderledes. Dette er en ondartet form for hyperbilirubinæmi (forhøjet bilirubin i blodbanen), som nogle gange kræver donorlevertransplantation. Denne sygdom registreres normalt selv i nyfødtperioden. Uden tilstrækkelig hjælp dør barnet oftest af sygdommens komplikationer.

Urin bilirubin

I menneskekroppen forekommer komplekse transformationer af bilirubin. Men kun en lille del af det forlader kroppen gennem nyrerne, det vil sige med urinen. Bilirubin i urinen kaldes urobilin. Hos en person med normal metabolisme er niveauet af bilirubin udskilt i urinen ikke højere end 4 mg pr. Dag.

Bilirubin i urinen er indeholdt i en så lille mængde, at den ikke er bestemt med god sundhed i den sædvanlige generelle urintest. Der er en særlig analyse af urin på indholdet af galpigmenter, hvilket gør det muligt at bestemme mængden af ​​bilirubin i urinen.

I analysen af ​​urin bestemmes det af øget bilirubin - hvad betyder det?

Normalt øges niveauet af bilirubin i urinen, når leveren mislykkes. I nogle sygdomme er leverceller massivt døende. Dette fører til en stigning i mængden af ​​bilirubin i blodet, som i et øget volumen begynder at udskilles af nyrerne i urinen.

Sygdomme i leveren, med udbrud, der kan øge mængden af ​​bilirubin i urinen:

• Hepatitis forårsaget af vira, med akut og kronisk kursus;
• Hepatitis forårsaget af toksiske virkninger på leveren (forgiftning ved visse giftige stoffer);
• Hepatitis forårsaget af overdreven brug af alkohol;
• Infektioner, som kan påvirke leverceller: leptospirose, mononukleose og andre;
• Hepatitis forårsaget af at tage visse lægemidler (antibiotika, visse hormonelle præparater osv.);
• Hepatitis hos gravide kvinder i de senere perioder (kolestase);
• Lever-neoplasmer er godartede og ondartede;
• Cirrose af levervævet.

Der er sygdomme, hvor leverens arbejde ikke lider, men det klare ikke behandlingen af ​​bilirubin. Dette skyldes, at bilirubin er produceret i en forøget mængde, årsagerne til dette er forskellige:

• Anæmi forårsaget af hæmolyse og forekommende fra fødslen (thalassæmi, etc.);
• Infektioner, hvor røde blodlegemer er for ødelagt (sepsis, malaria);
• Hemolytisk sygdom hos nyfødte;
• Hæmolytisk anæmi som følge af forgiftning;
• Øget ødelæggelse af røde blodlegemer, mens du tager visse lægemidler;
• Hemolytiske processer af autoimmun oprindelse;
• Efter omfattende skader opstod der ved navngivelsen voldsomme blå mærker i væv eller kavitet i den menneskelige krop (brud på de rørformede knogler med skade på blodkarene osv.).

Tidlig bestemmelse af bilirubinuri (bilirubin i urinen) giver dig mulighed for at foretage en diagnose i tide og starte den korrekte behandling.

Bilirubin i afføring

Direkte bilirubin kommer ind i tarmene med galde. Glucuronsyre løsnes fra den. Så det er genoprettet til urobilinogen. Nogle af dette stof absorberes tilbage i blodbanen fra tyndtarmen. Den resterende del af galdepigmentet kommer ind i tyktarmen. Der bliver han til stercobilinogen ved hjælp af tarmflora. Derefter er der dannelse af stercobilin, som udskilles fra menneskekroppen med afføring. Det er stercobilin, der giver brun farve til menneskeafføring.

I leversygdomme ledsaget af reduceret udgang af galde i tarmen reduceres mængden af ​​stercobilin i fæces. Som et resultat af denne proces misfarves afføring.

Ren bilirubin i fæces er ikke til stede hos en sund person, undtagen for børn i de første måneder af livet. I nogle patologiske forhold forekommer det stadig i afføringen. Disse omfatter tarmdysbiose og akut gastroenteritis.

Bilirubin hos en voksen

Hos en voksen brydes 1 g hæmoglobin dagligt ned, hvilket fører til dannelsen af ​​35 mg (650 μmol) indirekte bilirubin. Levetiden for røde blodlegemer hos en voksen er 110-120 dage. Efter deres død gennemgår det frigivne indirekte bilirubin flere transformationer i menneskekroppen. Metabolske sygdomme i dette galdepigment kan forekomme på ethvert tidspunkt og forårsage forskellige symptomer og patologiske tilstande hos mennesker.

Nogle sygdomme er karakteristiske for begge køn og for mennesker i alle aldre. I tilfælde af en stigning i bilirubin hos en voksen skal der foretages en differentieret diagnose af forskellige tilstande. Visse patologiske forhold, hvor den voksne bilirubin går ud over grænserne, er karakteristisk for mænd. Andre sygdomme hersker hos kvinder.

Bilirubin hos kvinder

Hastigheden af ​​bilirubin i kvindernes blod er 8,5-20,5 μmol / l, det vil sige det samme som hos mænd. Hos kvinder kan bilirubin gå ud over sine grænser i alle sygdomme, som også er karakteristiske for mænd. Særlig opmærksomhed bør udvises, når total bilirubin øges under graviditet og amning. Dette sker under følgende forhold:

• Kroniske sygdomme i leveren, galdevejen og andre organer i fordøjelsessystemet, som forværres, når barnet bæres.
• Blodsygdomme, herunder arvelige enzymforstyrrelser i røde blodlegemer.
• Infektionssygdomme under graviditeten, både nye og forværrede.
• Cholestasis gravid. Det er forbundet med stagnation af galde i leveren på grund af påvirkning af visse hormoner (østrogener), som frigives meget under graviditeten. Samtidig øges bilirubin hos kvinder.
• Fedt degeneration af leveren. Dette er en meget alvorlig, omend sjælden leversygdom, der ikke er blevet fuldt undersøgt. I fedtlever mister organet gradvist sin funktion, hvilket fører til patientens død.
• Gulsot, ledsagende gestose af gravide kvinder. Dette skyldes inddragelsen af ​​de hepatiske kapillærer. Hvis ubehandlet udvikler sygdommen sig, så leveren ophører med at klare sine opgaver.
• Sekundær og tertiær syfilis, som kan forværre under graviditeten.
• Forhøjet bilirubin hos kvinder i blodet under toksikoen. Vedvarende kvalme får kvinder til at sulte, som følge heraf er kroppen udarmet og dehydreret.

Under nogle forhold hos gravide, ledsaget af forhøjet bilirubin, kræver kvinder for tidlig levering. Dette er gjort med det formål at bevare moderens og fostrets sundhed, når terapi under graviditet ikke giver den ønskede virkning, og sygdommen skrider frem.

I tilfælde hvor bilirubin hos kvinder er øget under amning, er det nødvendigt at finde årsagen til dette så hurtigt som muligt. Dette er nødvendigt for at finde ud af om moderen er infektiøs for barnet, om det er muligt at fortsætte amningen, hvis hun har brug for medicin, og om de er kompatible med amning.

Bilirubin hos mænd

Normen for bilirubin i mænds blod svarer til den for kvinder og børn og er 8,5-20,5 μmol / l. Hvad årsagerne til hyperbilirubinæmi kan identificeres som dominerende. Dette skyldes ofte, at mange mænd fører en usund livsstil: de bruger en masse alkoholholdige drikkevarer (herunder øl), røg, underernæring, gør tatoveringer oftere, ændrer deres seksuelle partnere, har mindre personlig hygiejne (almindelige negleklippere, barbermaskiner).

Disse dårlige vaner bidrager til udviklingen af ​​onkologiske sygdomme i fordøjelseskanalerne, smittefarlige processer i leveren og viral hepatitis. Nogle langsigtede nuværende sygdomme fører til levercirrhose. Samtidig øgedes bilirubin i blodbanen. Behandling af disse sygdomme giver ofte ikke de forventede positive resultater, indtil den provokerende faktor for deres udvikling er elimineret.

Bilirubin hos børn

Bilirubin hos børn undergår de samme ændringer som i den voksne krop. Karakteristika for bilirubinmetabolisme vedrører kun nyfødte. De har en særlig metabolisme, leverfunktionen er endnu ikke moden nok, røde blodlegemer lever mindre end hos voksne.

Derfor skal man huske på, at ved at tage blod til bilirubin fra et barn, varierer frekvensen afhængigt af graviditetsalderen, hvor barnet blev født, og hvor mange timer / dage der er gået siden fødslen. Antallet af bilirubin hos nyfødte, der er født før 37 uger (for tidlig), afviger fra det hos fuldtidsbørn.

Sporing af mængden af ​​bilirubin hos nyfødte skal være omhyggeligt. Dette skyldes, at høj indirekte bilirubin kan have en irreversibel toksisk virkning på hjernens kerner, hvilket fører til meget alvorlige sygdomme og neurologiske konsekvenser.

Norm bilirubin i barndommen

Hos børn, der er ældre end 1 måned af livet, er bilirubins frekvens 8,5-20,5 μmol / l. Blandt årsagerne, der bidrager til dens forbedring, er det værd at bemærke smitsomme sygdomme i leveren. Dette er en af ​​de vigtigste årsager til, at indholdet af bilirubin hos børn øger - hepatitis A. Denne sygdom er af viral art, fortsætter som en tarminfektion. Tolerere det oftest i barndommen.

Hepatitis B og C er mindre almindelige hos børn end hos voksne. De kan blive inficeret ved blodtransfusion, under operationer, fra moderen under graviditet og fødsel, gennem samleje. Mod hepatitis B vaccineres nyfødte fra den første dag i livet. Dette hjælper med at reducere forekomsten af ​​hepatitis B blandt børn.

I tilfælde af højt bilirubin hos små børn er det nødvendigt at undersøge barnet omhyggeligt for tilstedeværelsen af ​​medfødte udviklingsfejl. For eksempel kan den ringformede bugspytkirtlen forhindre galde i at strømme normalt til tarmene og derved forårsage gulsot.

Bilirubin hos nyfødte

I et nyfødt barn er dannelsen af ​​fri bilirubin meget hurtigere end hos en voksen. Dette skyldes karakteristika for nyfødtes fysiologi og deres metabolisme. 8-10 mg / kg legemsvægt dagligt - graden af ​​dannelse af gratis bilirubin hos en nyfødt baby.

Bilirubin er hævet i blodet af alle nyfødte. Når bilirubin øges hos fuldtidsfødte (mere end 60 μmol / l) begynder gulsot. I preterm bliver gulsot mærkbar med en stigning i total bilirubin på mere end 100-110 μmol / L. Dette skyldes det faktum, at udviklingen af ​​subkutant fedt i premature babyer reduceres, nemlig at det akkumulerer bilirubin. Det samme gælder for fuldtidsbørn med intrauterin væksthæmning. På grund af det faktum, at de har et tyndt lag af subkutant væv, kan man ikke straks mistanke om, at bilirubinet i den nyfødte er over normal.

Et af de mest slående tegn på, at barnet har forhøjet bilirubin, er udseendet af gulsot. Gulsot kaldes den visuelle farvning af hud og slimhinder i gul på grund af det høje indhold af bilirubin i blodet.

Metoder til bestemmelse af bilirubin hos børn i den første måned af livet

Vurdering af niveauet af bilirubin i blodet hos en nyfødt baby og overvågning af gulsot er meget vigtigt. I barselshospitalet er dette neonatologens opgave, efter udskrivning hjem - distriktets børnelæge.

Den mest nøjagtige måde - analyse af bilirubin. For at gøre dette skal du tage venøst ​​eller kapillært blod fra den nyfødte. Der findes metoder til perkutan bestemmelse af niveauet af bilirubin i blodet af specielle enheder. Dette er meget praktisk, da barnet ikke føler smerte under denne procedure, er intern intervention ikke nødvendig. Men niveauet for galdepigmentet, bestemt gennem huden, er ikke altid pålideligt. Han dømmer kun tentativt hvor højt bilirubin er i blodet.

Den nemmeste måde at bestemme niveauet for bilirubin i blodet er at undersøge barnets hud og slimhinder. Gulsot falder fra top til bund. Først bliver ansigtet gult, ved den sidste omgang af foden og palmen. I dette tilfælde, Cramer's regel.

Ved den første grad af gulsot er kun hud i ansigt og hals malet gul. Bilirubin i denne grad er ca. 80-100 μmol / L. Anden grad er karakteriseret ved farvning af huden til navleniveau, bilirubin når en værdi på 150 μmol / l. I tredje grad vokser hudens ekstremiteter til knæ og albuer. Niveauet af bilirubin i tredje grad er ca. 200 μmol / L.

Den fjerde grad af gulsot bestemmes ved farvning af ben og underarms hud i gul. Bilirubin når samtidig 250 μmol / l. Den femte grad er indstillet, når barnet er helt gul, herunder fødderne og palmerne. Bilirubin i blodet i femte fase er meget højt, overstiger 350 μmol / l.

Misforståelse af et højt niveau af bilirubin i blodet hos en nyfødt kræver visuel laboratoriebekræftelse. Efter nøjagtig bestemmelse af bilirubin i blodet konkluderes det, om barnet skal behandles.

Nogle gange kræver behandling af hyperbilirubinæmi ikke lang tid. Efter 1-2 dage gulsot falder og barnet genoptages gradvist. I nogle situationer er langsigtet terapi påkrævet. Find årsagen til høj bilirubin hos en nyfødt er ikke altid muligt.

Norm bilirubin hos nyfødte

Hos børn, umiddelbart efter fødslen, begynder en stigning i niveauet af bilirubin i blodet. Dette skyldes de særlige egenskaber ved deres metabolisme. Antallet af bilirubin hos nyfødte afhænger af hvor mange timer der er gået siden fødslen, og hvor længe barnet blev født.

Umiddelbart efter fødslen kan du identificere bilirubin i ledningsblod. Normen for bilirubin hos nyfødte i blodet fra navlestrengen er ikke højere end 51 μmol / l. Alle nyfødte bestemmer ikke bilirubin i ledningsblod. Dette gøres kun på vidnesbyrdet. Disse indikationer indbefatter: yellowness af huden allerede ved fødslen og risikoen for at udvikle hæmolytisk sygdom hos den nyfødte (primært ved Rh-faktoren).

Der er en meget alvorlig form for hæmolytisk sygdom for Rh-faktoren. Denne form udvikler sig i utero. I dette tilfælde kan barnet allerede fødes med gul hud og hyperbilirubinæmi. For at redde barnet kan kun nødindgreb.

Hos børn, der blev født til tiden, bør bilirubin i blodet i den tredje eller fjerde dag ikke være højere end 257 μmol / l. Hos premature spædbørn er bilirubins hastighed op til 170 μmol / l i den tredje til fjerde dag i livet. Hos friske nyfødte efter fjerde til femte dag begynder pigmentindholdet i blodet gradvist at falde. Hastigheden af ​​bilirubin i nyfødteblod svarer til en voksenes blod efter den tredje uge af livet. For nogle børn er denne proces forsinket. Nøje kontrol med bilirubin hos nyfødte, observation af associerede symptomer er nødvendig for kompetent observation af børn i de første måneder af livet.

For at bestemme, om niveauet af bilirubin er over den tilladte hastighed før den tredje dag i livet, er det nødvendigt at anvende specielle percentile nomogrammer og tabeller. De afspejler barnets alder i timer, svangerskabsperioden og niveauet af bilirubin i blodet.

Årsagerne til stigningen i bilirubin hos nyfødte

Der er fysiologiske årsager til øget bilirubin hos nyfødte og patologiske.

Fysiologiske årsager til øget bilirubin hos nyfødte:

• Et større antal røde blodlegemer, og med dem, føtal (føtal) hæmoglobin, i et barns legeme i den første måned af livet end hos en voksen.
• Levetiden for røde blodlegemer hos en nyfødt er kortere end hos voksne, og er 80-90 dage i en fuldfødt baby. Ved premature spædbørn bestemmes denne indikator af præmaturgraden, så den varierer fra 45 til 70 dage.
• Aktiviteten af ​​leverenzymer, som er involveret i metabolisme af bilirubin, er lavere end hos ældre børn og voksne. Dette fører til akkumulering af gratis bilirubin i blodet. Et af disse enzymer er transport "Y" -proteinet. Normaliseringen af ​​aktiviteten af ​​dette enzym hos fuldtidsfødte nyfødte forekommer med 5-10 dages levetid. Desuden reduceres enzymaktiviteten i leveren, som er ansvarlig for forbindelsen mellem bilirubin og glucuronsyre i leveren celler. Dette enzym når sin aktivitet med 14-21 dage.
• I intestinerne hos nyfødte er der et enzym - beta-glucoronidase. Dette enzym øger poolen af ​​indirekte bilirubin i blodbanen. Aktiviteten af ​​beta-glucoronidase hos nyfødte er høj, hvilket bidrager til akkumulering af indirekte bilirubin i blodet. Dette lettes også af forsinket intestinal peristaltik og fraværet af intestinale bakterier umiddelbart efter fødslen, som også er involveret i omdannelsen af ​​bilirubin. En forsinkelse i udledningen af ​​meconium (primordial afføring) hos nyfødte børn kan også provokere en forøgelse af absorptionen af ​​indirekte bilirubin tilbage i blodet.

Patologiske årsager til øget bilirubin hos nyfødte:

• Afbrydelse af bindingen af ​​indirekte bilirubin med glucuronsyre (hos nyfødte, der blev født tidligere end forventet, i tilfælde af ufuldstændig funktion af det nyfødte, dets enzymer og mikroflora, når hormonelle ændringer i modermælksændringen, i visse arvelige sygdomme, ved hypothyroidisme).
• Overdreven destruktion af døde røde blodlegemer hos børn i den første måned i livet - hæmolyse (hæmolytisk sygdom hos nyfødte, blødninger i vævet, sjældne arvelige metaboliske sygdomme, genetiske erytrocytpathologier, hæmoglobinose).
• Infektiøs læsion af leveren (under intrauterin infektioner og infektioner, der begyndte efter fødslen).
• Forstyrrelse af direkte bilirubinudskillelse fra leveren hos børn (kolestase hos nyfødte forårsaget af ekstrahepatiske årsager, atresi i galdekanalerne ekstrahepatiske).

Hvad er farligt højt bilirubin hos en nyfødt?

Under nogle forhold øger den nyfødte vaskulær permeabilitet, hvilket bidrager til en lettere overgang af indirekte bilirubin hos børn fra blodplasma til kropsvæv og hjerne. Disse tilstande omfatter hypoxi (utilstrækkelig blodtilførsel til væv), hypercapnia (overskydende carbondioxid i blodet), acidose (forstyrrelse af syre-basistilstanden i kroppen til den sure side).

Bilirubin encephalopati hos nyfødte (nuklear gulsot)

I nogle situationer går indirekte bilirubin hos børn i de første uger af livet ud over dets acceptable grænser. Så kan det trænge ind i hjernevævet og pletter de subkortiske kerner i gul. Navnet på denne proces er bilirubin encephalopati. Den er reversibel, men kun i første fase, som kaldes bilirubinforgiftning.

Det er muligt at mistanke om denne tilstand ved forekomsten af ​​sådanne symptomer hos en nyfødt, såsom sløvhed, døsighed, nedsat reflekser, monotont gråt, nedsat fordøjelse af mad, udseende af regurgitation, dårlig ineffektiv sugning.

Den eneste måde at redde et nyfødt barn med udviklingen af ​​bilirubinforgiftning er at erstatte blodtransfusion. Ellers vil sygdommen udvikle sig yderligere.

Den anden fase af sygdommen ledsages af udseendet af klassiske symptomer såsom spænding af occipitale muskler, krampeanfald, hjerneskrig, udbulning af fontaneller, ekstrem skælv osv. Dette stadium kan vare flere uger, det er irreversibelt.

I tredje fase af sygdommen forsvinder neurologiske symptomer eller delvis falder. Denne periode falder i den anden eller tredje måned af livet.

Den endelige fase af sygdommen er karakteriseret ved dannelsen af ​​vedvarende neurologiske komplikationer. Disse omfatter forskellige former for cerebral parese, bevægelsesforstyrrelser, nedsat hørelse op til døvhed, forsinket neuropsykologisk udvikling af forskellig sværhedsgrad, emalje dysplasi, mental retardation, læringsproblemer mv.

Behandling af gulsot hos nyfødte

For at reducere risikoen for bivirkninger af højt bilirubin hos børn på deres krop, er der behov for rettidig behandling af gulsot. Den vigtigste metode, der kan reducere højt bilirubin hos nyfødte, er fototerapi.

Til dette er der specielle enheder (lamper, madrasser), der udsender lys med en bølgelængde fra 425 til 475 nM. Lyset er rettet mod barnets hud. Med denne metode bliver giftigt højt bilirubin hos børn til en sikker forbindelse - lumirubin. Lumirubin, der er opløseligt i vand, udskilles i urinen og galden fra barnets legeme.

I nogle tilfælde, når barnets bilirubin er meget højt, anvendes intensiv fototerapi. Denne metode indebærer brug af to lamper på én gang. Barnets hud er udsat for maksimum. Det er umuligt at det lys, der bruges i behandlingen, barnets øjne. Derfor skal der anvendes specielle briller ved behandling af højt bilirubin.

Andre metoder til behandling af tilstande forbundet med højt bilirubin i blodet af nyfødte omfatter infusionsterapi (droppere med opløsninger af salte og glucose), udskiftning af blodtransfusioner, lægemiddelbehandling (phenobarbital, koleretiske lægemidler).

Når bilirubin hos en nyfødt er forhøjet som følge af comorbiditeter (sepsis, intrauterin infektion, etc.), er behandling af den underliggende sygdom påkrævet.

Øget bilirubin i blodet

En stigning i bilirubin i blodet (hyperbilirubinæmi) indikerer normalt et problem i menneskekroppen. Den eneste undtagelse er nyfødte babyer, når bilirubin er forhøjet under fysiologiske forhold.

En signifikant årsag til indirekte hyperbilirubinæmi er hypoalbuminæmi (et fald i blodalbuminproteiner) og et fald i albumins evne til at binde gallepigment.

Brug af visse lægemidler påvirker stigningen i bilirubin i blodet. Dette sker fordi lægemidlet binder til albumin, der konkurrerer med pigment. Som et resultat stiger blod bilirubin. Sådanne lægemidler omfatter diazepam, furosemid, nogle antibiotika fra gruppen af ​​penicilliner, cefalosporiner mv.

De mest almindelige sygdomme ledsaget af en stigning i bilirubin i blodet er sygdomme i leveren, galdeblæren og også i bugspytkirtlen og andre organer i mave-tarmkanalen. Derudover er vigtige årsager til højt bilirubin forhold, hvor røde blodlegemer forfalder kraftigt.

Hvilke sygdomme bilirubin steg

Øget bilirubin - satellit af mange sygdomme. Høje voksne bilirubin indikerer næsten altid et problem i kroppen. På den tid talte høj bilirubin hos nyfødte ikke altid om patologi. Hvis analysen viste, at bilirubin er forhøjet, er det nødvendigt at finde ud af på bekostning af hvilken fraktion. Det hjælper med at foretage den korrekte diagnose.

I hvilke sygdomme er det samlede bilirubin øget

Undersøgelse af en person afslører nogle gange øget bilirubin - hvad betyder det? Hvis total bilirubin er forhøjet i blodet, er der mange grunde til denne tilstand. En blodprøve for bilirubinfraktioner (arter) vil hjælpe med til at forstå, hvad der præcist førte til et forøget indhold af dette galdepigment. Af hvorvidt direkte eller indirekte bilirubin hersker i blodet, kan man trække foreløbige konklusioner om sygdommen hos mennesker og foretage de nødvendige yderligere forskningsmetoder.

De vigtigste sygdomme, for hvilke total bilirubin er forhøjet:

• Leversygdom.
• Sygdomme i galdeblæren og galdekanaler.
• Inflammatoriske og onkologiske sygdomme i fordøjelseskanalen.
• Forgiftning med visse toksiner.
• Blodsygdomme, hvor røde blodlegemer ødelægges i øget mængde.
• Adhæsioner i bukhulen.
• Arvelige enzymatiske leversygdomme, der forstyrrer den normale omdannelse af bilirubin.
• Sygdomme i blodet, hvor de røde blodlegemer kraftigt forfalder.
• Arvelige sygdomme af erythrocytter.
• Hepatitis.
• Misbrug af alkoholholdige drikkevarer.
• En bivirkning af nogle stoffer.
• Genetiske defekter af enzymer i leveren, som er involveret i udveksling af bilirubin (Gilbert syndrom, Crigler-Najjar syndrom) og andre.

Det er vanskeligt at drage konklusioner om sygdommens art, idet man kun dømmer hvilket bilirubin er over normal. Det er meget vigtigt at interviewe patienten, find ud af hvad der angår ham. Næsten altid er der brug for yderligere forskningsmetoder: laboratorieprøver, ultralydsundersøgelse af indre organer mv.

I hvilke sygdomme er direkte bilirubin forhøjet

Hvis en blodprøve viste, at direkte bilirubin er forhøjet, hvad betyder det? Forhøjet bilirubin på grund af direkte fraktion indikerer sværhedsgraden af ​​galde fra leveren eller galdeblæren. Som følge heraf kommer direkte bilirubin ikke ind i tarmene, men ind i blodet. Følgende sygdomme og tilstande kan føre til dette:

• Sten i galdekanaler og galdeblære.
• Leverets cyster, galdeblære og galdekanaler.
• Godartede og ondartede neoplasmer af galdeblæren (kræft, polyp).
• Sygdomme i bugspytkirtlen, hvor det forstørrede hoved af kroppen krænker udslip af galde (svulster, inflammatoriske processer).
• Patologiske processer i tolvfingertarmen (inflammation, tumor).
• Den vedhæftede og cicatricial proces i galdevejen, som forhindrer gallen til at forlade godt.
• Nogle parasitære sygdomme.
• Autoimmune processer, der påvirker leveren.

Tilstedeværelsen af ​​forhøjet bilirubin i blodet ledsages af følgende symptomer og laboratorie tegn:

• Udseendet af gulsot, som kaldes mekanisk eller subhepatisk. Gulsot kan have en jordfarve.
• Der kan være smerter i højre side, som giver nedre ryg, i højre arm og scapula;
• Kløe;
• Nogle gange er der en følelse af kvalme, nogle gange opkastning, tab af appetit, feber under visse forhold;
• Udseendet af en bleget fæces;
• Mørk urinfarvning;
• I den biokemiske analyse af blod bestemmes en forøget mængde alkalisk phosphatase, leverenzymer fra transferasegruppen;
• I urinanalysen er der en stor mængde bilirubin i fravær af urobilinogen.

Hvordan behandles sygdomme med forhøjet direkte bilirubin?

Det er nødvendigt at justere den korrekte galdeudledning. Dette opnås ved at eliminere årsagen, der forhindrer processen med galdesekretion og dens eliminering. Behandling kan være konservativ (eliminering af inflammatorisk proces) og operativ (fjernelse af sten, cyster og tumorer, dissektion af adhæsioner).

Hvilke sygdomme forårsager indirekte bilirubin

Hvis en person har øget indirekte bilirubin, kan årsagerne til dette være følgende:

1. Øget nedbrydning af røde blodlegemer (hæmolyse), hvilket medfører en høj frigivelse af gratis bilirubin.
2. Levervævskader.

Til gengæld er øget hæmolyse en konsekvens af forskellige sygdomme. Disse omfatter:

• Hemolytisk anæmi, som kan være medfødt eller erhvervet i livets proces.
• Toksinforgiftning.
• Nogle infektioner med hæmolyse (malaria)
• Autoimmune processer, der påvirker røde blodlegemer.
• Arvelige defekter af hæmoglobin og røde blodlegemer.

Symptomer og laboratorieskilt til stede hos en person med et højt niveau af indirekte bilirubin på grund af hæmolyse:

• Udseendet af gulsot, som hedder suprahepatisk. Huden med hende har en lysegul farvetone på baggrund af den generelle plage.
• Afføringen er mørk, i analysen af ​​afføring er stercobilin bestemt.
• Milten kan forstørres. En forstørret milt forårsager undertiden smerte i venstre side.
• Det reducerede antal røde blodlegemer i det totale antal blod.
• Ændring af størrelse og form af røde blodlegemer under visse forhold.
• Immunologiske test til påvisning af blodsygdomme.
• Mulig udvidelse af milten, detekteret ved ultralyd.

Behandling af tilstande, for hvilke der opdages høj indirekte bilirubin, hvis årsager er hæmolyse:

• Behandling af giftig forgiftning, hvis til stede.
• Fjernelse af milten i tilfælde af sygdom ledsaget af defekter i røde blodlegemer.
• Enzymeterapi, hormonbehandling, brug af immunosuppressive midler - valget af lægemiddelbehandling afhænger af årsagen til sygdommen.

Skader på levervævet, der forårsager en stigning i indirekte bilirubin i blodet, forekommer i følgende sygdomme:

• Virale og smitsomme sygdomme i leveren (alle former for hepatitis, infektiøs mononukleose, leptospirose).
• Alkoholmisbrug.
• Lægemiddelskader i leveren.
• Levertumorer (kræft), levernedbrydning (cirrose).

Symptomer og laboratorie tegn på sygdomme, hvor leveren parenchyma lider:

• Gulsot har en lys saffron-gul nuance i huden og slimhinderne.
• Forekomsten af ​​"vaskulære stjerner", rødmen af ​​palmerne.
• Bleget stol.
• Ofte stigninger i leverstørrelse.
• På nogle langsigtede sygdomme, spiserør i maven og spiserør, vises hydroperitoneum (fri væske i maveskavheden).
• Smerter i højre hypokondrium.
• Både direkte og indirekte bilirubin øges, indholdet af leverenzymer øges.
• I analysen af ​​fæces reduceres indholdet af stercobilin.
• Urinen er mørk, mængden af ​​bilirubin i den er forøget.

Behandling af tilstande, hvor indirekte bilirubin er forhøjet på grund af levervævskader:

• Terapi bør rettes mod årsagen til sygdommen (antivirale midler, antibiotika)
• Behandling af associerede symptomer, antiinflammatorisk behandling.
• Kost, ophør af alkohol.

Bilirubinanalyse

Bilirubinanalyse ordineres ofte af læger. Dette kan påvirke både voksne og børn.

Indikationer for at tage blod til bilirubinniveau:

• Profylaktiske undersøgelser og undersøgelser, herunder biokemiske blodprøver;
• Under ambulant og ambulant behandling af mange somatiske sygdomme (hovedsageligt sygdomme i mave-tarmkanalen, forgiftning, blodsygdomme, tumorer og andre tilstande);
• Når man overvåger blodbiokemiske parametre, mens man tager visse lægemidler (anti-shipping-stoffer, nogle hormoner, antibiotika og andre);
• Når man observerer gravide kvinder i kvindelig høring
• Ved observation af nyfødte i barselshospitalet og efter hjemkomst.
• Under differentieret diagnose af forskellige patologiske tilstande.

Nogle almindelige metoder til bestemmelse af bilirubin i blodet:

• Den første metode til bestemmelse af bilirubin i blodet er metoden fra Van den Berg.

Ehrlichs reagens anvendes, som indgår en kemisk reaktion med bilirubin. Dette danner et stof - azobilubin. Hvis resultatet er positivt, bliver opløsningen lyserød. Afhængig af intensiteten af ​​farvning bestemmes niveauet af bilirubin i blodet. Intensiteten bestemmes ved anvendelse af et kolorimeter. Bilirubinfraktioner bestemmes under anvendelse af samme metode.

• Den anden metode er Andrassic-Grof-metoden.

Reagenset anvendt i reaktionen indeholder diazotiseret sulfanilsyre. I kombination med bilirubin danner det azo pigmenter. Derefter bruger et kolorimeter til at bestemme mængden af ​​bilirubin, både samlede og individuelle fraktioner.

• Påvisning af bilirubin i urinen sker gennem reaktionen af ​​Garrison.

Bariumchlorid tilsættes til urinen og filtreres. Derefter dannes et bundfald. Foucher's reagens tilsættes til det. Hvis opløsningen pletter i blå eller grøn, indikerer dette forekomsten af ​​bilirubin i urinen.

Blodprøve retningslinjer

For at analysen af ​​bilirubin skal være så pålidelig som muligt, skal følgende regler overholdes:

• Donér blod på en tom mave, helst om morgenen. Nyfødte tager blod til bilirubin døgnet rundt, ifølge indikationer, uanset måltidet.
• Ca. dagen før analysen bør du ikke spise fede fødevarer, slik, stærk te, alkohol, kaffe.
• Advar lægen om at tage alle medicin. Det er muligt, at han vil annullere nogle lægemidler, før han tager testen.
• Det anbefales ikke at ryge i to timer før analysen.

Blodet til bilirubin i et specielt rør tages af en sygeplejerske. Hos voksne bestemmes niveauet i venet blod, i nyfødte bliver blod undertiden taget kapillær (fra fingeren). Det mest hensigtsmæssige til blodprøveudtagning hos nyfødte er åre i håndens bagside, overfladens overflader. Nogle gange er blod taget til analyse fra venøse katetre.

I undersøgelsen af ​​blod for bilirubin kan dets hastighed variere i forskellige laboratorier. Udsvingene af acceptable værdier fra 10 til 15%. Dette skyldes forskellige reagenser i visse laboratorier.

Hvad påvirker niveauet af bilirubin i blodet?

Niveauet af bilirubin i blodet kan ændre sig selv om dagen. Flere signifikante ændringer i indholdet af bilirubin forekommer i følgende situationer:

• Drikker kaffe;
• Accept af nogle lægemidler (koffeinholdige lægemidler, aspirin, heparin, warfarin og andre antikoagulanter, koleretiske lægemidler, lægemidler, medicin til behandling af tuberkulose, lægemidler, der påvirker leveren osv.);
• Langvarig sult, overholdelse af visse kostvaner, toksikose under graviditet.

Hvis lægen eller patienten tvivler på analysens pålidelighed, skal den genoptages på en anden dag efter alle reglerne.