Blødning i hjernen hos den nyfødte

Cerebral blødning hos nyfødte er en alvorlig patologi, som udvikler sig som følge af skader på dura materens skader eller brud på et hjerneskib. Dette sker ofte med fødselsskader. Ifølge statistikker forekommer intrakraniel blødning af ICH hos 1 ud af 1000 tilfælde hos fuldtidsbørn. Meget for tidlige babyer født med en kropsvægt på mindre end 1,5 kg lider dog oftere - hæmoragiske cerebrale blødninger forekommer hos 20-45%.

Konsekvenserne af cerebral blødning hos nyfødte er altid ugunstige, da de er fyldt med sådanne komplikationer som neurologiske patologier, hydrocephalus, cerebral parese, hjerneødem, nedsat syn, motoraktivitet, taleapparat og endog død. Det hele afhænger af graden af ​​blødning, stedet for dets lokalisering, barnets generelle tilstand og hjernens kompenserende evner.

grunde

Som vi allerede har fundet ud af, er risikoen for udviklingen af ​​patologi mest modtagelig for dybt for tidlige babyer eller fuldtidsbørn, der havde en historie med intrauterin væksthæmning.

En af de første grunde kan betragtes som kronisk hypoxi ved 26-34 ugers graviditet. Faktum er, at periventrikulær rummet i løbet af denne periode indtrænges bogstaveligt af et stort antal fartøjer, der spiller en vigtig rolle på dette stadium, men i sidste ende ophører med at bære funktionalitet. Hvis der opstår komplikationer og mangel på ilt i disse uger, kan der opstå blødninger, som vil forværre under fødslen under påvirkning af mekanisk tryk.

Andre årsager til cerebral blødning er som følger:

• mangel på K- og K-afhængige faktorer, andre uregelmæssigheder forbundet med koagulationsprocessen (blodkoagulering);
• patologi på baggrund af alvorlig hypoxi: acidose, for meget aktivering af fedtperoxidation, lavt blodtryk;
• intrauterin infektioner med vira, mycoplasmer, der bidrager til ødelæggelsen af ​​vaskulære vægge;
• kroniske maternale sygdomme (fx diabetes);
• indflydelsen af ​​en kvindes skadelige vaner (rygning, alkoholisme);
• skader under fødslen på grund af den smalle fødselskanal og fostrets store hoved med hurtig levering, kejsersnit;
• brug af obstetriske fordele (vakuumudtrækning af fosteret, obstetriske tænger).

Typer og omfang af skade

Hjernen, ligesom vores andre organer, har et imponerende netværk af blod og lymfekarre, små og store, der leverer ilt til det og beskytter hjernens center fra mikrober og vira. Kraniet på toppen er dækket af en hård skal, kaldet latin "dura mater". Hvis blødning forekommer under denne skal, kaldes det subdural; hvis det er mellem skal og skalle, er det epidural.

Dette efterfølges af arachnoid (arachnoid medicin) og pia mater. Mellem dem er der et subarachnoid rum fyldt med væske (cerebrospinalvæske). Hullerne, som væsken fylder, kaldes ventrikler.

Om subarachnoid blødning siger, hvornår skibets brud opstod i rummet mellem arachnoid og soft shell. Hvis blodet har fyldt en eller flere ventrikler, er det et spørgsmål om intraventrikulær blødning (i det følgende forkortet IVH). Et andet epithelialag, som beskytter hjernen, hedder ependyma. Et brud på fartøjet i dette område fører til subependymblødning.

Sværhedsgraden bedømmes afhængigt af hvilken del af hjernen eller foringen der er beskadiget, og hvor omfattende dens skader er:

• 1 grad af sværhedsgrad - subependymalblødning (i det følgende forkortet som SEC)
• 2 grader - blodet trænger helt eller delvis ind i lateral ventrikel, men ændrer ikke dens størrelse;
• Grad 3 - ventrikel, fyldt med blod, stiger i størrelse;
• 4 grader - blodet fylder ventriklerne, udvider dem og går ud over dem, der falder ind i hjernens substans hos nyfødte.

Ifølge ICD-10-klassifikationen opstår blødningsafdeling som følger:

• subependymal;
• IVH uden indtrængning i hjernens parenchyma (væv)
• IVH med penetration i hjernens parenchyma.

Forskellige diagnostiske formuleringer forstyrrer undertiden med at foretage den korrekte diagnose, så lægen fokuserer på resultaterne af en ultralyd-, MR- eller røntgenundersøgelse, når man beslutter sig for et behandlingsregime.

symptomer

Det kliniske billede afhænger af placeringen af ​​vaskulære læsioner, afviger lidt, men generelt er de karakteristiske tegn på blødning hos spædbørn fremhævet:

• en skarp forringelse af tilstanden, symptomer på hyperirritation erstattes af tegn på undertrykkelse;
• foråret svulmer stærkt, er i spænding;
• styrken og naturen hos barnets skrig varierer;
• konvulsiv aktivitet
• forstyrrelser i perifer kredsløb, hurtig hjerterytme, hyppig opkastning, tab af kropsvægt, øget gas, åndenød, apnø;
• anemisk syndrom, fald i hæmoglobin i blodet;
• stigning i blodketonlegemer, bilirubin, som forgifter kroppen med toksiner;
• udvikling af nyre-, kardiovaskulær svigt
• Tiltrædelsen af ​​en sekundær infektion, som følge af hvilken sepsis, meningitis, lungebetændelse kan udvikle sig.

Nu vil vi karakterisere det kliniske billede i særskilt taget situationer:

En af de mest almindelige former for blødning. Nogle særlige specifikke symptomer på SEC har ikke. Den vigtigste manifestation af det er tilbagevendende episoder af apnø i de første dage af et nyfødt liv. Diagnosen er kun lavet efter neurosonografi.

Indirekte tegn på sygdommen er udtrykt i moderat hængende i hovedet, muskelsvaghed i armene i den første eller anden grad, et symptom på Grefe sammen med øget mobilitet af øjnene og symptomer på mild depression / ophidselse. Som et resultat danner CEC ofte en cyste.

Intraventriculær blødning hos nyfødte

Når blødninger i cerebrale ventrikler med 1 og 2 grader af sværhedsgrad er synlige symptomer fraværende og kan gå væk uden at udvikle neurologiske patologier. I mere alvorlige tilfælde observeres hævelse af fontaneller, kramper, respirationsfejl og hjerte-kar-systemet. Så opstår sløvhed, reflekser og motoraktivitet hæmmes, hovedet kan stige i størrelse.

Alt dette sker på grund af en stigning i væskevolumen, en kraftig stigning i intrakranielt tryk og som følge heraf svulmning i hjernen og kompression af nervecentrene, der er ansvarlige for forskellige arbejder i vores krop.

Epidural og subdural

Enkelt sagt er det et hæmatom, en pose med akkumuleret blod mellem kraniet og dura mater. Hos børn udvikler den sig på grund af mekanisk tryk under fødslen. Symptomer har 2 faser: Kramper og et fald i alle reflekser og funktioner af organer, op til bevidsthedstab, og derefter opstår "oplysning".

Med subdural blødning er billedet næsten det samme, så forskellene er kun lavet ved hjælp af diagnostiske metoder.

subaraknoidal

Som i de foregående tilfælde varierer det kliniske billede meget. De første 2-3 dage er der ikke nogen synlige krænkelser. Derefter veksler processerne med excitation / depression. Selv med udviklingen af ​​konvulsioner imellem ser barnet helt frisk ud. Prognosen og behovet for behandling vil igen afhænge af omfanget af læsionen.

Diagnose og behandling

Diagnosen er etableret på baggrund af resultaterne af ultralydsundersøgelse gennem en forårs- og computertomografi samt dømmes ved blodprøver.

Behandling af den akutte fase udføres under særlige forhold, samtidig med at man opretholder den ønskede temperatur og ventilation. Terapi tager sigte på at reducere intrakranielt tryk og reducere hævelse af hjernen. Samtidig opretholdelse af cerebral blodgennemstrømning.

Hvis denne behandling ikke giver resultater, er kirurgi indikeret: bypass-kirurgi.

Separat vil jeg sige om blødning i binyrerne hos nyfødte. Ved en alvorlig form for hypoxi eller forkert arbejdsstyring er adrenalblødninger mulige, som, hvis de ikke behandles i tide, er dødelige. Når en lignende patologi er fundet, er behandlingen rettet mod at kompensere for binyrehormonets mangel, stigende blodtryk, anti-shock-terapi, genopretning af vand og elektrolytbalance og bekæmpelse af infektion, hvis nogen.

forebyggelse

Det er umuligt at beregne alt til mindste detalje og at være sikkert fra alle sygdomme. Derfor er forebyggelse i denne situation at sikre, at du behandler din graviditet ansvarligt, undersøges af en gynækolog i tide og om nødvendigt behandles. Vi kan vælge et barsels hospital og en læge til fødsel, som vi stoler på. Men leveringsprocessen er undertiden så uforudsigelig, at du ikke ved, hvilke komplikationer der måtte opstå. Derfor er det også vigtigt for forældrene at forblive rolige, ikke at vinde sig op, og efter fødslen af ​​en baby, sørge for at han sørger for passende pleje.

Intraventriculær blødning hos nyfødte: hvordan man reducerer risici og konsekvenser?

Intraventriculær blødning (IVH) er en patologi, hvor små skibe briste og blæste ind i hjerneflammerne i en nyfødt baby.

Ventrikler er hulrum i hjernen, der er fyldt med cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske). En person har flere af dem, og de forbinder alle med hinanden.

Diagnosen af ​​IVH gives ofte til for tidlige babyer på grund af deres fysiologiske egenskaber. Jo kortere svangerskabsperioden, jo højere er sandsynligheden for blødning.

Blødning forekommer ikke bare sådan, der må være grunde til denne overtrædelse.

Hvem er i fare?

Blødning i hjernen hos nyfødte kan være forbundet med skade på kraniet selv, såvel som mangel på ilt.

Baggrund for IVH:

1. Nyre eller tværtimod kort iført. For tidlig babyer er særligt modtagelige for intrakraniel blødning, da deres umodne skibe endnu ikke har tilstrækkelig støtte i vævene. I børn født sent, knoglerne er komprimeret og hovedet er ikke i stand til at blive konfigureret under arbejdet. IVH ifølge statistikker forekommer i hver femte for tidlig og hvert tiende født barn.
2. Størrelsen af ​​fostrets hoved svarer ikke til fødselskanalens størrelse. I dette tilfælde er naturlig levering kontraindiceret, fordi den er fyldt med skader og hypoxi for et nyfødt barn.
3. Svær graviditet (føtal hypoxi, intrauterin infektion med forskellige infektioner).
4. Svær (langvarig eller hurtig) fødsel, bækkenpræsentation.
5. Forkert handling af obstetrikere under fødslen.

På baggrund af ovenstående er der flere risikogrupper.

Risikoen for cerebral blødning hos et barn øges med:

• præmaturitet;
• lav fødselsvægt (mindre end 1,5 kg);
• iltmangel (hypoxi);
• traume i barnets hoved under arbejdet
• vejrtrækningsbesvær under fødslen
• infektioner, der fører til nedsat blodkoagulation.

Karakteristiske symptomer

Ikke altid er der synlige tegn på blødning. Også hvis et barn har et af de følgende symptomer, er det slet ikke nødvendigt at det er forbundet med en IVH, de kan også skyldes andre sygdomme.

De mest almindelige symptomer på intraventrikulær blødning hos spædbørn:

• nedsættelse eller forsvinden af ​​Moro refleksen (til eksterne stimuli);
• reduceret muskel tone;
• træt tilstand
• episoder af apnø (åndedrætsanfald);
• hudfarve, cyanose;
• afvisning af mad, svaghed af sugende reflekser;
• oculomotoriske lidelser;
• svagt og skråt skrig;
• muskelspænding, beslaglæggelse;
• parese;
• metabolisk acidose (syre-base balance er forstyrret);
• fald i hæmatokrit eller manglende stigning på baggrund af blodtransfusion;
• stor fontanel er spændt og udbulende;
• koma (med alvorlige blødninger, samt samtidig blødninger i cerebral cortex, signifikant ventrikulær distension).

Grader af sværhedsgrad

Der er flere klassificeringer af blødning, hvoraf de fleste omfatter 4 faser. Nedenfor er graderingen brugt oftest i moderne medicin:

1. IVH 1 og 2 grader. Blødning observeres i fremspringet af den germinale matrix og strækker sig ikke ind i lumen i laterale ventrikler. I anden fase er blødningen lidt større (> 1 cm) end i den første.
2. Med grad 3 blødning fra den germinale matrix går ind i lumen i laterale ventrikler. Som følge heraf udvikles post-hæmoragisk ventrikulomegali eller hydrocephalus. På tomogrammet og sektionen er der udvidelse af ventriklerne, hvor blodets elementer er tydeligt synlige.
3. Grad 4 er den sværeste, et IVH gennembrud i periventrikulært parenchyma forekommer. Blødning observeres ikke kun i laterale ventrikler, men også i hjernens substans.

At etablere denne eller den grad af blødning er kun mulig ved hjælp af en særlig undersøgelse.

Diagnostiske metoder og kriterier

Til diagnosticering af egnede symptomer anvendes der som regel ultralyd af cerebral fartøjer (med lydbølger, blodkarens brud og blødning bestemmes). Blodprøver for anæmi, metabolisk acidose og infektioner er også givet.

Ved diagnosticering af en patologi af en hvilken som helst grad, vælger en specialist en individuel behandling for patienten.

Mulighed for moderne medicin

Hvis et barn har blødning i hjernens ventrikler, skal han være under det læge øje af det medicinske personale. Overvågning af barnets tilstand udføres for at sikre stabiliteten.

Generelt er IVH-terapi rettet mod at fjerne komplikationer og konsekvenser. Hvis der opstår sygdomme som følge af blødning, er passende behandling ordineret.

Nogle gange (hvis der opstår for meget væske i hjernen) tages følgende foranstaltninger:

1. Ventricular (gennem en fjeder) eller lændehvirvel (gennem nedre ryg) punktering.
2. Ventriculoperitoneal shunting, når et specielt drænrør indsættes i ventriklerne. Det trækkes under huden til mavesætheden af ​​patienten, hvor overskydende væske absorberes. Afløbssystemet skal være konstant i kroppen, og røret udskiftes om nødvendigt.

Det skal bemærkes, at for de fleste patienter (med 1 og 2 grader af IVH) er der ikke nogen behandling nødvendig, du kan regne med et positivt resultat.

Prognose afhængig af graden af ​​blødning

Konsekvenserne vil afhænge af omfanget af IVH og tilstrækkeligheden af ​​det medicinske personale:

1. 1 og 2 grader af blødning kræver ofte ingen behandling. Det er nødvendigt at observere sådanne spædbørn, sandsynligheden for, at der opstår neurologiske abnormiteter, er ikke høj. Tilfælde af udvikling af hydrocephalus og død ved 1 og endog 2 graders overtrædelse er yderst sjældne.
2. 3 grader. Med gennembrud af ventrikulær blødning øges sandsynligheden for at udvikle hydrocephalus, kan det forekomme i omkring 55 procent af tilfældene. Neurologiske abnormiteter observeres i 35%. I gennemsnit er hvert femte barn dødeligt. Patienterne vises kirurgisk indgriben, og resultatet afhænger af omfanget af hjerneskade på placeringen af ​​lokationen (forudsigelser er mere fordelagtige, hvis der er IVH inden for kun en lobe, især kun i frontalbenet).
3. 4 grader. Desværre er prognosen for en så alvorlig patologi skuffende. Kirurgisk indgreb er uundgåelig i dette tilfælde, mens risikoen for død forbliver høj - ca. halvdelen af ​​spædbørn med IVH dør på 4 grader. Hydrocephalus udvikler sig i 80% af tilfældene, neurologiske abnormiteter udvikler sig i 90%.

Forebyggende foranstaltninger

Et hundrede procent af hjerneblødningen kan ikke forhindres, men nogle foranstaltninger kan og bør tages for at reducere risikoen.

Korrekt definition af leveringstaktik

Ofte er perinatale intrakraniale blødninger forårsaget af fødselsskader, så det er ekstremt vigtigt at omhyggeligt evaluere forholdet mellem kvindens bækken og fostrets hoved.

Hvis der er en mismatch, er naturlig fødsel kontraindiceret, en kejsersnit er foreskrevet. Denne operation udføres også i tilfælde af sygdomme forbundet med et fald i blodplader i blodet af en gravid kvinde eller fosteret (dårlig koagulation).

Derudover er der i dette tilfælde en særlig terapi ordineret (kortikosteroider, immunglobulin, blodplademasse). Under fødslen er det vigtigt at overvåge barnets blodtryk, det er nødvendigt at undgå svingninger, således at cerebral blodgennemstrømning ikke øges.

Prænatal screening

Selvom disse undersøgelser ikke er obligatoriske for en gravid kvinde, bør de ikke ignoreres.

Derudover skal du være opmærksom på, at intrakranielle hæmninger er mulige ikke kun hos nyfødte. De kan forekomme som følge af skade på alle alder.

IHC klasse 1 i nyfødte effekter

Hvad står bag bogstaverne "HUS" i diagnosen for tidlig?

Når det kommer til blødninger hos nyfødte, har mange mennesker foreninger med alvorlige traumatiske fødsler og medicinske fejl. Imidlertid er ikke alle blødninger forbundet med vævstrauma. Det handler om intraventrikulær blødning (IVH) hos nyfødte. De er typiske for tidlige babyer og skyldes de fysiologiske egenskaber hos for tidlige babyer. Højfedtsyrer er et meget alvorligt problem, fordi arten af ​​den patologiske proces og dens kompetente behandling i vid udstrækning bestemmer prognosen for et fuldt liv i for tidlig krummer.

Hvad er hjerneventriklerne?

For at gøre det lettere at forstå oprindelsen af ​​IVH og dens konsekvenser, er det nødvendigt at vide, hvad hjernehvirvlerne er. Hjertets ventrikler er små hulrum, der er fyldt med cerebrospinalvæske. En person har flere ventrikler forbundet til hinanden.

De største parrede ventrikler er symmetrisk i hjernen i forhold til midterlinien (en ventrikel i hver halvkugle). De er forbundet via små huller med en opringet tredje ventrikel. Den tredje ventrikel er placeret centralt og kommunikerer med hjernens vandforsyning. VVS i hjernen har en kommunikation med den fjerde ventrikel. Denne ventrikel er dannet af broens overflader og medulla oblongata. Han kommuniserer igen med cerebrospinalvæsken mellem hjernen og rygmarven.

Hvorfor har du brug for spiritus?

Sprit er en cerebrospinalvæske, der produceres i hjernens laterale ventrikler i deres vaskulære plexus. Fremstillingen af ​​væske er konstant. Men hvor går han hen? Det absorberes kontinuerligt i de venøse bihuler, der er placeret i dura materen, såvel som gennem granulering af arachnoidmembranen.

Alkohol spiller en stor rolle i den menneskelige krop. Hovedfunktionerne i cerebrospinalvæsken:

• Beskyttelsesrolle - beskytter hjernen og rygmarven mod mekaniske påvirkninger.
• Støt intrakranielt tryk på et normalt niveau.
• Deltager i metaboliske processer mellem blod og hjerne (overførsel af hormoner, elektrolytter osv.), Overfører næringsstoffer til nerveceller.

Hvad er intraventrikulær blødning (IVH)?

Intraventriculære blødninger er blødninger i hjernens ventrikler. IVH er karakteristisk for børn, der blev født for tidligt med meget lav kropsvægt (mindre end 1500 g). Jo mindre periode, hvor barnet blev født, jo større er chancen for, at han vil have høje fedtsyrer. Således med en svangerskabsperiode på mindre end 29 uger forekommer IVH hos næsten hvert tredje barn. Ved fødslen af ​​et barn i 34-36 uger er risikoen for IVH meget lavere og er mindre end 5%.

Hvorfor IVH er karakteristisk for for tidlig?

For tidlig babyer har strukturelle træk ved laterale ventrikler og periventrikulære (paraventrikulære) områder. Navnlig det faktum, at skibene i dem er i en embryonal tilstand og har en primitiv struktur. Disse fartøjer kaldes subependymal kim matrix. De er meget skrøbelige og kan nemt blive skadet.

Spiller rollen som sværhedsgraden af ​​udstrømning af venøst ​​blod fra de periventrikulære områder, samt en krænkelse af bestandigheden af ​​kroppens indre miljø.

Indflydelsen af ​​associerede problemer i blodkoagulationssystemet, som både er medfødt og forbigående, dvs. forbigående (normalt på grund af virkningerne af visse lægemidler), er ikke udelukket.

Men IVH forekommer ikke hos alle for tidlige babyer. Identificerede visse faktorer, der bidrager til fremkomsten af ​​IVH hos et barn. Nogle af dem er angivet nedenfor:

• Fødslen af ​​en meget for tidlig baby;
• Akutte episoder af hypoxi (det vil sige mangel på ilt til væv i kroppen).
• Øget tryk i venøs kanal (eller ved fødsel eller under kunstig lungeventilation);
• Forhøjet blodtryk, som øger cerebral blodgennemstrømning;
• Udsvingene i intensiteten af ​​blodstrømmen til hjernen;
• Blodkoagulationsproblemer;
• Infektiøse og andre inflammatoriske processer i moderen før fødslen eller i barnet efter fødslen.
• Leveret med defekter eller unødvendig primær genoplivningspleje i leveringsrummet.
• Gentagne anfald af åndedrætssvigt (apnø) og åndedrætsbesvær, som er karakteristiske for for tidlige babyer.
• Vedligeholdelse af en opløsning af elektrolytter i en blodåre til et barn, koncentrationen af ​​stoffer, som overstiger deres tilladelige værdier (dette kaldes hyperosmolaritet).

Opdelingen af ​​IVH i grader

Intraventriculære blødninger klassificeres gradvist. Nogle forfattere skelner mellem 3 grader højt fedtsyrer, andre - 4 grader (opdeling af anden grad i to).

• Når jeg grader blødning er lokaliseret i området af de embryoniske fartøjer, det vil sige under ependyma af ventriklerne.
• Med klasse II opstår der et gennembrud af blødning i det ventrikulære hulrum. Ventriklen forbliver den samme størrelse eller udvider lidt.
• Når klasse III, IVH også er lokaliseret i hulrummet i ventriklen, men det udvides markant.
• På stadium IV bryder en blødning ud i hjernevævet.

Hvordan mistanke om IVH?

• Med en grad af IVH er der ingen specifikke tegn, det kan detekteres under en rutinemæssig undersøgelse af en nyfødt baby.
• Kurset i IVH II-III grad er katastrofalt og bølget.

Under en katastrofal proces observeres meget lyse symptomer: Pludselig er barnet ophidset i kort tid, så går hans aktivitet abrupt, og hans bevidsthed hæmmes helt op til koma. Der er luftvejssygdomme, misfarvning af huden, krampeanfald, øjen symptomer, hjerterytmeforstyrrelse, en dråbe i blodtryk, ustabilitet af termoregulering. Det bølgende kursus af IVH er karakteriseret ved en gradvis ændring af symptomer: en ændring i faser af hjerneaktivitet, udbrud af åndedrætssvigt, muskeltonestørrelse (nedsættelse) og konvulsive anfald.

• IVH IV klasse ledsages af de samme tegn som IVH III grad, men den katastrofale proces er karakteristisk.

Der er en krænkelse af bevidstheden op til koma. Yderligere symptomer tilføjes på grund af et gennembrud af blødning i hjernens væv (parenchyma). De afhænger af størrelsen af ​​blødningen og dens placering. Mange børn dør i de første dage af livet.

Karakteriseret ved udviklingen af ​​hydrocephalus (cerebralt ødem) i mange tilfælde efter svære høje fedtsyrer. Derudover danner der på blødningsstedet i hjernens parenchyma et cystisk hulrum, der efterfølgende er fyldt med cerebrospinalvæske. Afhængig af placeringen og størrelsen af ​​det cystiske hulrum har et barn visse neurologiske symptomer (øjen symptomer, konvulsiv syndrom osv.)

Sådan bekræfter du diagnosen?

• Den mest tilgængelige og meget effektive metode til påvisning af intraventrikulær blødning er neurosonografi (NSG). På en anden måde er NSG en ultralydsundersøgelse af hjernen. Hun giver mulighed for hurtigt at modtage resultatet, det er muligt direkte ved et barns krukke. Ofte i afdelingerne hvor for tidlige babyer er sygeplejet, er der små ultralydtransportmidler. Under undersøgelsen lægger lægen i projektionen af ​​ventriklerne i hjerneområderne af øget echogenicitet, som kan være fra en eller to sider, af forskellige størrelser. Ved udførelse af NSG er det muligt at fastslå graden af ​​blødning, estimere størrelsen af ​​ventriklerne, forskydningen af ​​hjernestrukturer i forhold til midterlinjen.
• Beregnet tomografi (CT), magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) kan anvendes til diagnosticering af høje fedtsyrer, men disse metoder har ingen fordele i forhold til NSG, så det er ikke tilrådeligt at bruge dem til den første diagnose af høje fedtsyrer.
• Doppler undersøgelse af cerebral fartøjer - er af sekundær betydning i diagnosen IVH, giver dig mulighed for at vurdere ændringer i blodgennemstrømningen i de vigtigste cerebrale arterier før og efter blødning opstod.
• Det er meget vigtigt at måle blodtrykket konstant i svære for tidlige babyer og evaluere hjertefrekvensen. Et kraftigt fald i blodtrykket uden tilsyneladende årsag kan indikere en IVH, der er sket.
• Det er nødvendigt at overvåge indikatorerne for rødt blod (et fald i niveauet af hæmoglobin og hæmatokrit), monitor elektrolytforstyrrelser og indikatorer for blodgasser.
• Spinal punktering - øget tryk ved lækage af cerebrospinalvæske i forbindelse med ændringer i andre parametre: blod i cerebrospinalvæsken, forhøjede proteinniveauer, reduceret sukkerniveau, pleocytose (stigning i antallet af celler i cerebrospinalvæsken) osv.

Alle ovennævnte metoder til undersøgelse af et sygt barn med IVH udføres gentagne gange. Dette er nødvendigt for at vurdere procesens dynamik for at identificere komplikationer af blødninger.

Hvorfor forekommer hydrocephalus efter IVH?

Dannelsen af ​​hydrocephalus efter intraventrikulær blødning er en hyppig og alvorlig komplikation. Dette kan ske med en hvilken som helst grad af IVH, men jo større graden af ​​blødning er, jo større er risikoen for at udvikle problemet.

Med resorptionen af ​​IVH formes blodpropper, som kan tilstoppe de allerede små områder af CSF-udstrømning fra ventriklerne. I tilfælde af overtrædelse af udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske akkumuleres i hulrummet i ventriklen, hvilket fører til dens udvidelse og kompression af det omgivende hjernevæv. Det korrekte navn for denne proces er post-hæmoragisk ventrikulomegali. Ventriculomegali betyder en forøgelse af ventrikulær størrelse.

I 65% af tilfældene vokser ventrikulomegali langsomt, og selve processen stopper spontant på mindre end en måned. Dette er det mest gunstige resultat for et syg barn.

I ca. 30% af tilfældene er der en lang og langsom stigning i ventriklerne i størrelse (dvs. længere end 1 måned). Af disse afbryder hvert tredje barn ikke processen spontant. I de resterende 67% af børnene i denne gruppe stopper ventrikulomegali spontant. Imidlertid genoptager processen i 5% af børnene efter at have stoppet vækst i ventriklerne i størrelse.

I 5% af tilfældene går processen med at øge ventriklerne meget hurtigt, hvilket kræver akut kirurgisk indgreb.

Alle disse statistikker indikerer, at børn efter lider af IVHC er blevet observeret af specialister i lang tid. Disse omfatter en børnelæge, neurolog, øjenlæge, om nødvendigt en neurokirurg og andre specialister.

Observation og behandling af børn med højt fedtsyrer

I betragtning af at intraventrikulære blødninger er meget, hovedsageligt af meget tidlige babyer, overvåges de i neonatal intensivvidenskab og afdelingen for for tidlige babyer. Meget vigtigt medicinsk og beskyttende regime i afdelingen. De fleste manipuleringer af læger og sygeplejersker forsøger at falde sammen med en gang for ikke at forstyrre barnet igen. Endnu engang vejer en meget for tidlig baby uden for couvezens vægge en stor stress for ham og kan provokere en IVH. Sygehuspersonalet er meget omsorg for for tidlige babyer.

Det er nødvendigt at tage højde for det faktum, at ud over IVH hos meget for tidlige babyer er der mange andre relaterede problemer: lungens umodenhed og vejrtrækningsvanskeligheder, hjerte-kar-sygdomme, problemer med fordøjelse af fødevarer, hyppig lægning af den smitsomme proces osv. tegn på ledsagende problemer. Dette kræver omhyggelig observation af tidlige smuler, tager et stort antal prøver og gennemfører yderligere forskningsmetoder.

I for tidlige babyer er det vigtigt at følge hovedomkredsen. I tilfælde af at den øges med mere end 10 mm om 1 uge, skal det periodisk overvåge størrelsen af ​​ventriklerne ved hjælp af NSG's metode.

Hvad angår behandlingen af ​​IVH, afhænger det af graden af ​​blødning og dens komplikationer.

• Gennemførelse af seriel spinal punktering. Nogle eksperter bruger denne metode til behandling med uafbrudt ventrikulomegali for at "aflaste" ventriklerne. Selv om der er tegn på ineffektiviteten af ​​en sådan behandling.
• Receptpligtige lægemidler, som reducerer intrakranielt tryk, har anti-ødem og diuretisk virkning. Disse stoffer hjælper kun med at håndtere relaterede problemer med ventrikulomegali, men "helbreder ikke" det.
• Ekstern dræning af ventriklerne. Under operationen installeres en shunt (tubule) i barnet, der forbinder ventriklen og reservoiret under cerebrospinalvæsken, som implanteres under huden. Dette giver dig mulighed for at "dumpe" overskydende CSF fra ventriklerne. Denne behandlingsforanstaltning er midlertidig.
• Installation af en permanent shunt. Denne operation udføres normalt, barnet vokser op og bliver stærkere. Shunt'en er installeret som følger: Den ene ende går ind i ventriklen, den anden går ud i barnets mavesække (oftest), hvor overskydende væske vil blive afladet. Af og til opstår komplikationer af operationen, såsom blokering af shunt eller vedhæftning af en infektion.

Langsigtede prognoser og konsekvenser

Det er svært at tale om prognoserne og konsekvenserne af høje fedtsyrer til børn, da mange af problemerne hos meget tidlige babyer forklares af andre comorbiditeter. Selv om der er nogle statistikker om disse effekter.

Alvorlige neurologiske abnormiteter, såsom konvulsiv syndrom, cerebral parese, oligofreni, forekommer i 5% af tilfældene efter IVH klasse I, i 15% af tilfældene efter IVH II klasse. Hvert tredje barn lider af alvorlige neurologiske problemer efter IVH III klasse og 90% af børnene - efter IVH IV klasse. Naturligvis er mindre alvorlige neurologiske konsekvenser efter lidelse intraventrikulær blødning meget almindelige.

Germinal matrix og intraventricular blødning

Definition. GM / IVH udvikler sig overvejende i tidlige babyer og er den mest truende og forebyggende for livslange neurologiske konsekvenser som en komplikation hos disse patienter. GM / IVH er forårsaget af den korte varighed af svangerskabet og sårbarheden af ​​det umodne cerebrale vaskulære netværk. Perinatale stressfaktorer er normalt forbundet med udviklingen af ​​GM / IVH.

I dette tilfælde forekommer asfyxi, hypoxæmi, hypotension og acidose hos den nyfødte ved fødslen.

Den germinale matrix er placeret mellem kaudatkernen og epindymomet i den laterale ventrikel. Normalt er GM'en under normale forhold ikke visualiseret med ultralyd. Når en blødning forekommer i GM, bliver strukturen let at identificere med ultralyd og dette

tilstanden er verificeret som subepindymisk blødning, der forekommer mellem thalamus og hovedet af caudatukernen. Blødning kan begrænses til den germinale matrix eller være et resultat af en ruptur af væggen i den laterale ventrikel. Processen er ensidig eller bilateral.

IVH er sjældent i termen babyer, men hvis det gør det skyldes det i høj grad fødselstrauma. Ved den 36-ugers postkonceptuelle alder (PKV) involverer de fleste børnes germinalmatrix, selv om det i nogle tilfælde kan forblive i sin resterende form. Hvis IVH udvikler sig i fuldtidsfødte, er kilden til blødning oftest choroid plexus, men i nogle tilfælde kan den være en residual germinal matrix. Som følge heraf udvikles venøs trombose og thalamidinfarkt.

Neonatologi og pædiatrisk test med svar til avanceret træning.

Epidemiologi. Specifikke incidens tal er ukendte, men hyppigheden af ​​forekomsten af ​​GM / IVH er ca. 25-40% blandt alle premature spædbørn. Disse estimater er hovedsagelig baseret på data fra 1990-2000, men i løbet af det sidste årti har der været et fald i den nederste del af udviklingsområdet for ovennævnte patologi med 2-20%. Frekvensen varierer fra graviditetstiden med den højeste risiko for at udvikle GM / IVH hos premature spædbørn med fødselsvægt under 750 g. Da IVH er sjælden hos fuldtidsbørn, er forekomsten for denne kategori af børn ekstremt lav og er forbundet med samtidig intranatal skade og asfyxi. Det er nysgerrig, at 2-3% af tilfældene af "mute" IVH blev registreret i 2-3% af tilsyneladende fuldtidsfødte, i en prospektiv undersøgelse.

Patofysiologi. Den germinale matrix er et dårligt vedligeholdt og stærkt vaskulært område. Blodkar (arterioler, venoler og kapillærer) i denne region af hjernen er umodne ved fødslen og er særligt tilbøjelige til hypoxisk-iskæmisk skade.

Disse fartøjer har en uregelmæssig form med udtalt områder af lumen og er tilbøjelige til let brud. Den germinale matrix gennemgår involution i PKV i 34 uger, og er således sårbar over for udviklingen af ​​GM / IVH hos premature spædbørn. Det er i denne kategori af børn, at mængden af ​​matrix er reduceret, men ikke helt fjernet. For tidlige nyfødte, der optrådte i de senere perioder (svangerskabs alder 34-37 uger) er også, men mindre sandsynligt, at være i fare for udviklingen af ​​IVH. Svingninger i cerebral blodgennemstrømning (CMC) spiller en vigtig rolle i patogenesen af ​​GM / IVH, da der i tidlige spædbørn er trykmedieret cerebral cirkulation. Pludselig stigning eller nedsættelse af systemet

blodtryk kan føre til en stigning i KVM efterfulgt af brud på karrene i den germinale matrix. Et fald i KVM kan forårsage udviklingen af ​​iskæmisk skade på beholderne i den embryonale matrix og det omgivende væv.

Den dybe blods unikke anatomi på niveauet af Monroe-hullet og den åbne forbindelse mellem kim-matrixens blodkar og den venøse cirkulation påvirker forekomsten af ​​skarpe udsving i cerebral venetryktryk. Hos 80% af nyfødte med GM / IVH afbrydes periventrikulære blødninger via ependyma ind i hjernens ventrikulære system.

Neuropatologiske virkninger af IVH

1. Den ventrikulo-subventriculære zones germinære matrix indeholder migrerende celler i cerebral cortex. Dette er produktionen af ​​neuroner, glialceller i cerebral cortex og basale ganglier. Ødelæggelsen af ​​den germinale matrix kan føre til nedsat myelinisering, hjernevækst og den efterfølgende udvikling af cortex.
2. Periventrikulært hæmoragisk infarkt har en venøs oprindelse forbundet med svær og sædvanligvis asymmetrisk IVH, og der er altid på siden af ​​mere blod inde i ventriklerne. Disse forskellige patologiske hændelser fører efterfølgende til udviklingen af ​​venøs trængsel, hvilket ofte forveksles med en "ekspansion" svarende til en IVH. Derudover er CVI neuropatologisk adskilt fra periventrikulær leucomalaci. Se tidligere diskussioner i PMGI sektionen.
3. Post-hæmoragisk hydrocephalus er mere almindelig hos nyfødte med den højest mulige grad af blødning. PHG er hovedsageligt forbundet med udslettende arachnoiditis på grund af okklusion af villi af arachnoidmembranen eller i den posterior kranielle fossa med forhindring af udstrømningen af ​​cerebrospinalvæsken fra den fjerde ventrikel. Stenose af akvedukten er sjældent på grund af tilstedeværelsen af ​​en koagel eller reaktiv gliose.
4. Periventrikulær leukomalacia følger ofte IVH, men er ikke en direkte konsekvens af det. PVL er karakteriseret ved udseendet af foci af koagulationsnekrose i de periventrikulære områder af det hvide stof tilstødende de laterale ventrikler i hjernen hos nyfødte og har en iskæmisk karakter af hjerneskade. PVL er som regel en ikke-hæmoragisk symmetrisk læsion karakteriseret ved hypotension, åndenød og anden patologi af den hypoxiske iskæmiske genese ledsaget af et fald i KVM.
5. Risikofaktorer. Forløbet og RDS er oftest forbundet med GM / IVH patologi. Som tidligere nævnt er de umodne cerebrale vaskulære strukturer af for tidlige babyer yderst sårbare for ændringer i volumen og tryk. Klinisk er denne patologi karakteriseret ved hypoxi og acidose. For det andet respirationssvigt, reduceret iltning, yderligere svækkelse af væggene i de umodne hjerneskibe hos for tidlige nyfødte. Foster fødsel asfyxi, pneumothorax, slagtilfælde / hypotension, acidose, osmotisk hypotermi - alle disse symptomer øger risikoen for udvikling af GM / IVC. Selv procedurer, som vi opfatter som rutinemæssig pleje af for tidlige nyfødte (omorganisering af tracheobronchialtræet, palpation af den fremre abdominale væg, refleksprøvning og indførelse af midritiske midler til at teste syn) kan også udløse udviklingen af ​​GM / IVH. For nylig er inflammatoriske reaktioner blevet stadig vigtigere for at forstå patofysiologien af ​​GM / IVH. Chorionamnionitis og funisitis kan være forstadier af cerebral vaskulær patologi efter hjernen, hvilket fører til GM / IVH. Det inflammatoriske respons på fostrets del og den efterfølgende hypotension og sepsis hos det nyfødte er tæt relateret til udviklingen af ​​IVH. De inflammatoriske responsmediatorer er cytokiner. Deres vasoaktive egenskaber kan forårsage en stigning i blodtrykket, hvilket påvirker germinalmatrixen negativt.
6. Kliniske manifestationer. De kliniske manifestationer er varierede, og diagnosen kræver bekræftelse ved hjælp af neuroimaging teknikker. Symptomer kan efterligne andre ICHD eller andre neonatale patologier, såsom metaboliske lidelser, asfyksi, sepsis eller meningitis. IVH er absolut asymptomatisk eller med milde symptomer (for eksempel en konveks forår, et pludseligt fald i hæmatokrit, apnø, bradykardi, acidose, konvulsioner og ændringer i muskeltonen eller bevidsthedsniveau). Fulminant syndrom er præget af en hurtig indtræden med et bevidsthedsniveau i form af stupor eller koma, respirationssvigt, krampeanfald, krampeanfald, lysintolerans og dyb, sløv tetraparese.

diagnostik

Ultralyd af kraniet og hjernen (se kap. 10) er den valgte metode til screening og diagnosticering af GM / IVH. CT og MR er informative, men de er meget dyrere og kræver at transportere patienten til en specialiseret computerdiagnostisk afdeling. Disse undersøgelser er mere værdifulde for den mest nøjagtige diagnose eller bekræftelse af hjerneskade før udskrivning fra hospitalet. Der er to GM / IVH klassifikationssystemer, der kan anvendes til klinisk brug. Ældre er en klassiker

Papil måling, der oprindeligt var baseret på CT, men senere tilpasset til at fortolke ultralydsdata. Den anden klassifikation præsenteres for Volpe og er også baseret på ultralydsbilleddannelse af billeddannelsesdataene i hjernen og kraniet. Begge klassifikationer gør det muligt for klinikere at bestemme skadens sværhedsgrad og at få de oplysninger, der er nødvendige for at sammenligne læsionsområdet, samt at bestemme progressionen eller regressionen af ​​IVH-processen. Klassificering af GM / IVH af JI. Pappilou (L. Papile) tildeler fire grader af blødning:

• I grad - afspejler den isolerede subependymale blødning;
• Grade II - subependymal blødning med et gennembrud i hulrummet i ventriklerne, men uden deres dilatation.
• Grade III - subependymalblødning med et gennembrud i ventriklerne og udvikling af ventrikulomegali
• IV grad - gennembrud af intraventrikulær blødning i parenchymen.

Volpe-klassifikationen giver et lidt andet synspunkt. Klasse I - Tilstedeværelsen af ​​ubetydelig eller mangel på Cheka. Klasse II - IVH, visualiseret under parasagittal Y 3-inspektion og fordelt i mere end 50% af laterale ventrikler. Klasse III - IVH, detekteret> 50% under parasagittisk undersøgelse og karakteriseret ved strækning af laterale ventrikler. Endelig påpeger Volpe, at med ultralyd af kraniet og hjernen er tilstedeværelsen af ​​en hvilken som helst reduktion i den perioperikulære ventrikulære zone-ekkotensitet et tydeligt og mere alvorligt tegn på intrakraniel vaskulær skade, såsom PSHI eller PVL.

Ultralydsundersøgelse af kraniet og hjernen er indiceret til screening af for tidlige dødsfald med mistænkt IVH på den første dag i livet og under indlæggelsen. Normalt udføres en ultralydssøgning mellem den første syv dag i livet afhængigt af medicinske institutioners kliniske billede og institutionelle protokoller, idet der tages hensyn til at mindst 50% af GM / IVH udvikler sig på 1. dag i livet, 90% af nyfødte har 4. dag i livet. Af alle de GM / IVH opdagede på den fjerde dag i livet, går 20-40% i mere omfattende blødninger. De fleste læger anbefaler at udføre ultralyd, CT scan, MRI scan før udskrivning fra hospitalet eller i PCV i 36 uger.

IVH (intraventrikulær blødning)

Intraventriculære blødninger (IVH, PIVK, blødninger i hjernen, periventrikulære blødninger) er blødninger i hjernens ventrikler. Med andre ord er det noget, der ligner et hæmoragisk slagtilfælde, når blod går ind i visse strukturer i centralnervesystemet - hjernehvirvlerne (de danner cerebrospinalvæsken, dvs. cerebrospinalvæske, der er fire eller to laterale og den tredje og fjerde).

En vigtig rolle i udviklingen af ​​cerebral blødning hos nyfødte tilhører de anatomiske træk ved den umodne organisme af en for tidlig baby. Jo højere præmatur og umodenhed er, desto højere er risikoen for blødning, især hos børn med ekstremt lav og meget lav kropsvægt (henholdsvis henholdsvis 1000 og 1500 gram). Blodkarrene omkring hjernehvirvlerne er meget skrøbelige, meget lille indsats er nødvendig for at beskadige og ødelægge dem.

De vigtigste faktorer for fremkomsten af ​​IVH er episoder af hypoxi, såvel som traumatisk skade på blodårene (oftere på grund af svær fødsel). Hypoxi - iltfjerning, der ledsages af udsving i blodtrykket, både generelt og direkte i hjernens skibe. Primære koagulopatier (blødningsforstyrrelser) eller medfødte anomalier af blødningsbeholdere er forbundet meget mindre hyppigt. IVH forekommer også i dissemineret intravaskulær koagulation, isoimmun thrombocytopeni og vitamin K-mangel.

IVH forekommer oftest i de første tre dage af livet og kan stige i den første uge og forekommer meget mindre hyppigt efter den første uge af livet.

Der er nogle forskelle i klassificering af blødninger i hjernen afhængigt af placeringen og årsagerne til blødninger, oftest at anvende klassificeringen, der er vist nedenfor.

Der er fire grader af blødning:

• I grad - der ses en lille mængde blod omkring karrene. Sådan subependymblødning anses for at være mindre og forsvinder oftest alene uden konsekvenser.

• Grad II - blod går ind i hulrummet i hjernehvirvelen, men barnets videre udvikling har normalt ikke signifikant indflydelse, forsvinder ofte alene og uden spor. • Grad III - Udgangen fra ventriklerne lukkes af blodprop og ventriklerne begynder at ekspandere. Nogle tilfælde ledsages af en spontan opløsning af problemet, men hvis det ikke sker, er der brug for en operation med installation af en shunt, der låses op i hjerneventriklerne, ellers er risikoen for at udvikle hydrocephalus høj. I denne grad er neurologiske symptomer hyppige. • Grad IV - blod flyder ikke kun ind i hjernehvirvlerne, men også i det omgivende hjernevæv - parenchymen. Sådan blødning er livstruende og ledsages af brutto neurologiske symptomer - oftest kramper, tilbagevendende episoder af apnø, udvikling af anæmi og okulære symptomer.

Årsager til blødning.

Det er helt sikkert ikke kendt, hvorfor nogle børn udvikler blødning, og andre ikke gør det, og hvad er den direkte årsag til hjerneblødning hos premature babyer. Men jo mere stabile betingelser er skabt for barnet, desto bedre, fordi for tidlige babyer er der brug for et stramt beskyttelsesregime og et ophold i et behageligt mikro miljø, for hvilket der anvendes en speciel inkubator.

Symptomer på blødning kan variere. Ofte er de fraværende. Men med omfattende blødning forværres barnets tilstand, han bliver agiteret, og konvulsioner og øjen symptomer kan forekomme. Barnet kan være trægt og mindre mobil, ændre muskeltonen. Anæmi udvikler og i alvorlige tilfælde chok og koma. Indtil en ultralydslæge gør en diagnose med ultralyd, er det svært at skelne det kliniske billede fra det med den hurtige udvikling af en infektion.

Behandlingen sigter mod at eliminere virkningerne af blødninger og deres komplikationer. For eksempel udføres korrektion af anæmi, antikonvulsiv terapi med progressiv hydrocephalus, en neurokirurgisk operation - ventrikuloperitoneal shunting.

Langtidseffekter af blødning.

Småblødninger (I grad) fører som hovedregel ikke til neurologisk patologi. Blødninger af II-graden øger også risikoen lidt. Dataene fra indenlandske og udenlandske studier viser, at omfattende blødninger i hjernehvirvlerne (III grad) fører til døden på ca. 25% af børnene og en høj procentdel af handicap, mens 25% udvikler en progressiv udvidelse af ventrikulær hulrum, men ca. 50% af børnene har ikke komplikationer. Af de børn, der har et forstørret ventrikulært hulrum, kræver omkring halvdelen shuntoperation. Ved alvorlig blødning og blødning i hjernevæv (IV grad) dør 50-60% af børnene. Ved III og især IV grader af blødning hos overlevende børn er der signifikante svækkelser af motoriske funktioner i form af cerebral parese (cerebral parese), udviklingsforsinkelse, synstab og hørelse eller deres fuldstændige fravær med udvikling af blindhed og døvhed. Heldigvis er blødninger af III og IV grader mindre almindelige. Det bemærkes, at hos fuldtidsbørn forekommer IVH mere alvorligt end i tidlige spædbørn.

Intracerebrale blødninger hos premature nyfødte: effekter, behandling, prognose

Blødning i eller omkring hjernen kan forekomme hos enhver nyfødt, men er særlig almindelig hos præmative babyer.

Iskæmi-hypoxi, ændringer i blodtryk og tryk. Tilstedeværelsen af ​​en germinal matrix gør blødningen mere sandsynlig. Risikoen øges også med hæmatologiske sygdomme (for eksempel vitamin K-mangel, hæmofili, DIC).

Subarachnoid blødning er formentlig den mest almindelige type intrakraniel blødning. Sådanne nyfødte er karakteriseret ved apnø, konvulsioner, letargi eller usædvanlige resultater af en neurologisk undersøgelse. Stor blødning forbundet med meningeal inflammation kan føre til hydrocephalus under væksten af ​​barnet.

Subdural blødning, som i øjeblikket er mindre almindelig på grund af forbedring af obstetriske metoder, skyldes blødning i det halvmåneformede rum, tentorium eller commissure. Sådanne blødninger forekommer som regel hos nyfødte fra primiparøse mødre, hos store nyfødte eller efter komplicerede fødsler - forhold, som kan fremkalde usædvanligt pres på de intrakraniale kar. Symptomer kan være kramper; en hurtig stigning i hovedet eller unormale resultater af en neurologisk undersøgelse.

Intraventriculære og / eller intraparenchymale blødninger er den mest alvorlige type intrakraniel blødning. Ofte er de bilaterale og udvikler sig sædvanligvis i germinalmatrixen. Hypoxi - iskæmi beskadiger det capillære endotel, reducerer cerebral autoregulation og kan øge cerebral blodgennemstrømning og venetryk, hvilket gør blødningen mere sandsynlig. I de fleste tilfælde er intraventriculære blødninger asymptomatiske.

Risiko: hos premature spædbørn er risikoen for intracerebral blødning og dens sværhedsgrad direkte proportional med graden af ​​umodenhed:

• 25 ugers drægtighed - risikoen for 50%.
• 26 uger - 38%.
• 28 uger - 20%.
• Statistik varierer, undertiden betydeligt, mellem klinikker.

Tiden for manifestation. Ved tidlige babyer vises ca. 50% af blødninger på dag 1 i livet, 25% på den anden og 15% på den tredje.

For tidlig babyer har en germinal matrix (regress til 32-36 ugers svangerskab) med sårbare skibe (følsomme for trykfluktuationer, iskæmi, hypoxi, acidose og koagulationsforstyrrelser). Ved 28-32 ugers svangerskab er størstedelen af ​​den terminale matrix placeret i caudalamidovergangen, lige bag Monroe hulet. I IV ventriklen er der også en sårbar germinal matrix.

Når den nyfødte modnes, falder værdien af ​​den germinale matrix som en kilde til intracerebral blødning, og det vaskulære plexus forøges.

Klassificering af intracerebral blødning hos nyfødte

Rådet. I stedet for ovenstående klassifikationer (der er andre), er det bedre at bruge en kort, præcis beskrivelse ved hjælp af udtryk "germinal matrix", "intraventricular", "parenchymal" og indikator lokalisering.

Papil klassificering er den mest anvendte klassificering af blødning i NN, baseret på computertomografi data:

• Jeg grad blødning: subependymale.
• Blødning II grad: med et gennembrud i ventriklen uden udvidelse.
• III graders blødning: med et gennembrud i ventrikel og dets ekspansion.
• IV-graden blødning: en kombination af blødninger af I-III grad med blødning i hjerneparenchymen.

Klassifikation DEGUM (tysk Society of Medical Ultrasound). Udviklet af den pædiatriske afdeling af DEGUM i 1998 og bygget ud fra ultralydsdata:

• Jeg grad blødning: subependymale.
• Blødning P grad: intraventrikulær med påfyldning 50% af lumen.
• Parenkymale blødninger (den store hjerne, cerebellumet, de basale ganglier, hjernestammen) beskrives separat (placering og størrelse).

Diagnose af intracerebral blødning hos nyfødte

Intrakraniale blødninger bør mistænkes hos en nyfødt med apnø, konvulsioner, letargi eller usædvanlige neurologiske symptomer; disse børn skal have et hoved CT scan. Selv om ultralyd i kraniet ikke er farligt, er CT en mere følsom metode til tynde blodlag. For screening af meget tidlige babyer (f.eks.